Kraujas iš besileidžiančios dieglių arterijos per dvi ar tris kairiąsias dieglių venas teka į apatinę mezenterinę veną. Dėl kairiosios dieglių venos anastomozės su vidurine diegliu ir sigmoidinėmis venomis kraujas iš nusileidžiančių dvitaškis gali nutekėti į viršutinę mezenterinę veną.
Sigminė tuščioji žarna
Yra šios sigmoidinės gaubtinės žarnos formos [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:
1) „trumpas vamzdis“ sigminė tuščioji žarna užima gana vertikalią padėtį;
2) ilgoji sigmoidinė gaubtinė žarna sudaro kilpą, vos gulinčią nuo stuburo;
3) sigmoidinė dvitaškis atrodo kaip ilga kilpa, judanti į dešinę,
4) žarnyno forma atitinka jos pavadinimą. Šiuo atveju žarnynas neviršija dubens.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies tvirtinimo linija orientuota iš viršaus į apačią ir iš kairės į dešinę, artėjant prie II lygio III kryžmens slankstelis iki vidurio linijos.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos ribos yra viršuje, keteros lygyje ilium, žemiau - pa lygis N-Sh kryžmens slankstelis.
SIGMOVIDO DATABĖS ŽARNOS SINTOPNIJA
Priekyje sigmoidinę gaubtinę žarną dengia plonosios žarnos kilpos ir didžioji žarna. Išsiplėtusi sigmoidinė gaubtinė žarna gali tiesiogiai liestis su priekinės šoninės pilvo sienos užpakalinio paviršiaus parietaline pilvaplėve.
Užpakalinė sigmoidinės gaubtinės žarnos sintopija yra sudėtingesnė:
Pradinė sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis (ileum) yra greta klubinio raumens ir išorinių klubinių kraujagyslių;
Juosmeninė sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis ribojasi su quadratus lumborum raumeniu;
toliau nugaros paviršius sigmoidinė dvitaškis kerta galinę liniją ir pereina į dubens ertmę (sigmoidinės gaubtinės žarnos dubens dalis);
Paskutinė sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis (sakralinė dalis) patenka į tiesiąją žarną.
Sigmoidinė dvitaškis yra pilvaplėvės ertmėje ir turi aiškiai apibrėžtą mezenteriją su dviem skyriais: kylančia ir besileidžiančia.
Kylanti sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies dalis yra nukreipta nedideliu kampu į viršų iki vidurio linijos, o besileidžianti dalis yra atitinkamai staigiai žemyn ir link vidurio linijos. Kylanti sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies dalis dažnai kerta kairįjį šlapimtakį V lygyje. juosmens slankstelis.
Nusileidžianti sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies dalis, kaip taisyklė, yra 1,5–2,5 cm viduriu nuo šlapimtakio.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos aprūpinimas krauju
Sigmoidinę gaubtinę žarną aprūpina apatinės mezenterinės arterijos sigmoidinės šakos. Viršutinė tiesiosios žarnos arterija (taip pat ir apatinės mezenterinės arterijos šaka) dalyvauja aprūpinant kraują į galutinę sigmoidinės gaubtinės žarnos dalį. Pirmoji sigmoidinė arterija jungiasi su kairiąja gaubtinės žarnos arterija, o sigmoidinės gaubtinės žarnos neįvardyta arterija – su viršutine tiesiosios žarnos arterija. Paskutinių dviejų arterijų sandūra išsiskiria savotišku „Südecko kritiniu tašku“. Šis taškas paprastai yra iškyšulio lygyje. Eksperimentiškai ir kliniškai įrodyta, kad kai viršutinė tiesiosios žarnos arterija yra perrišta virš „kritinio taško“, tiesiosios žarnos aprūpinimas krauju nepablogėja dėl to, kad kraujas į ją patenka per neįvardytą sigmoidinę arteriją per jos anastomozę su viršutine tiesiosios žarnos dalimi. arterija.
Perrišant viršutinę tiesiosios žarnos arteriją žemiau „kritinio taško“, sutrinka tiesiosios žarnos aprūpinimas krauju dėl anastomozės tarp įvardintos ir viršutinės tiesiosios žarnos arterijos neveiksmingumo. IN pastaraisiais metais„kritinio taško“ reikšmė nėra absoliuti, nes viršutinės tiesiosios žarnos aprūpinimas krauju apima daugybę arterijų šakų, tiekiančių minkšti audiniai mažas dubens.
Veninis kraujas iš sigmoidinės gaubtinės žarnos sigmoidinėmis venomis teka į apatinę mezenterinę veną.
Storosios žarnos inervacija
Paryškinami šie šaltiniai simpatinė inervacija dvitaškis: 1) pilvo aortos rezginys (viršutinis mezenterinis mazgas, tarpinis rezginys, apatinis mezenterinis mazgas);
2) viršutinis mezenterinis rezginys (apatinis mezenterinis rezginys, viršutinis tiesiosios žarnos rezginys, žarnyno rezginys); 3) viršutinis hipogastrinis rezginys (dubens rezginys).
Šaltiniai parasimpatinė inervacija tarnauja parasimpatinės skaidulos klajoklis nervas, taip pat nn. splanchnici sacrales.
Išoriniai skirtumai plonoji žarna iš storo
Pilvo organų operacijų metu tampa būtina tiksliai nustatyti, kuri žarnyno dalis randama chirurginėje žaizdoje.
Storąją žarną nuo plonosios žarnos galima atskirti pagal keletą savybių:
1. Skersmuo: storosios žarnos skersmuo yra didesnis nei plonosios žarnos.
2. Pagal storį: storosios žarnos sienelės storis mažesnis už plonosios žarnos storį (šiai ypatybei prisiminti galima naudoti kalambūrą „storoji žarna pelkėta, o paburkusi stora“).
3. Pagal spalvą: storoji žarna turi pilkšvą atspalvį, o plonoji – ryškiai rausvos spalvos (vidinis kraujagyslių tinklas plonojoje žarnoje yra gerai apibrėžtas).
4. Esant storosios žarnos raumenų juostoms: storojoje žarnoje raumenų elementai susitelkę trijų raumenų juostų pavidalu, o plonojoje žarnoje gana tolygiai pasiskirstę perimetrą:
viena juosta vadinama "nemokama"; kita juosta vadinama „mezenterine“; trečioji juosta apibrėžiama kaip „kimšimo juosta“.
Storosios žarnos juostos turi būdingą išdėstymą:
a) „laisva“ juosta ant aklosios žarnos, kylančios ir besileidžiančios dvitaškis eina ant priekinio paviršiaus, o skersinėje dvitaškėje - išilgai užpakalinio paviršiaus;
b) „mezenterinė“ juosta matoma ant kylančios ir besileidžiančios gaubtinės žarnos posteromedialinio paviršiaus, o skersinėje dvitaškyje - išilgai viršutinio krašto;
c) „omentinė“ juosta identifikuojama ant kylančios ir besileidžiančios gaubtinės žarnos užpakalinio šoninio paviršiaus, o skersinėje dvitaškyje - priekiniame paviršiuje.
Sutrikusi žarnyno veikla, įvairūs uždegiminiai procesai (,), prisidedantys prie ilgalaikio gleivinės dirginimo, lemia papilių atsiradimą kriptų apačioje, kurios kartais gerokai padidėja. Hipertrofuotos papilės yra painiojamos su papilėmis, o tai tik paprastas normalios gleivinės pakilimas.
Tiesiosios žarnos aprūpinimą krauju užtikrina viršutinė, vidurinė ir apatinė hemorojaus arterijos. Iš jų pirmoji arterija yra nesuporuota, o likusios dvi yra suporuotos, artėja prie žarnyno iš šonų. Tiesiosios žarnos venos eina kartu su arterijomis. Veninio kraujo nutekėjimas vyksta dviem kryptimis – per vartų sistemą ir per tuščiųjų venų sistemą. Apatinės žarnos sienelėje yra tankūs veniniai rezginiai - poodiniai ir su jais susiję subfascialiniai ir poodiniai, esantys sfinkterio ir analinio kanalo srityje.
Prieš pereidami prie tiesiosios žarnos fiziologijos, trumpai apsistokime ties išmatų susidarymo mechanizmu. Yra žinoma, kad žmogui per parą iš plonųjų žarnų į storąsias žarnas patenka vidutiniškai apie 4 litrus maisto košės (chyme). Storojoje žarnoje (dešinėje - aklojoje žarnoje ir kylančioje storojoje žarnoje) dėl tonizuojančių susitraukimų, peristaltinių ir antiperistaltinių judesių atsiranda storėjimas, žarnyno turinio maišymasis ir išmatų susidarymas. Iš 4 litrų chimo storojoje žarnoje lieka tik 140-200 g susidariusių išmatų, kurias dažniausiai sudaro suvirškinto maisto likučiai (ląstelienos, raumenų ir sausgyslių skaidulos, skaidulomis padengti grūdai ir kt.), ląstelienos atliekos. žarnyno (gleivės, išsisluoksniavusios gleivinės ląstelės, cholio rūgštis ir kt.), taip pat nuo gyvų ir negyvų bakterijų.
Kairė storosios žarnos pusė atlieka evakuacijos funkciją, kurią palengvina vadinamieji dideli ir maži judesiai. Maži judesiai – tai nuolat vykstantys smulkūs susitraukimai, sumaišantys žarnyno turinį, dideli judesiai – intensyvūs, greiti ištisų skyrių susitraukimai, padedantys išjudinti žarnyno turinį. Jie atsiranda 3-4 kartus per dieną.
Maistas iš skrandžio išsiurbiamas vidutiniškai po 2-2,5 val.Po 6 valandų skystas žarnyno turinys, praėjęs 5-6 m plonosios žarnos, pereina į storąją žarną, per kurią praeina 12-18 val. minima, per parą iš plonosios žarnos į storąją žarną pereina maždaug 4 litrai pusiau skysto chimo. Per šį laiką storojoje žarnoje pasisavinama daugiau nei 3,7 litro skysčio. Kartu su skysčiu į kraują patenka toksinės medžiagos – maisto skilimo ir žarnyno rūgimo produktai.
Šių produktų prisotintas veninis kraujas per vartų venų sistemą patenka į, kur sulaikomas, neutralizuojamas ir išstumiamas. Taigi dvitaškis taip pat turi absorbcijos funkciją.
Tuštinimasis – tuštinimosi veiksmas – atsiranda dėl sudėtingos daugelio fiziologinių mechanizmų sąveikos. Peristaltiniais judesiais išmatos palaipsniui patenka į. Išmatų kaupimasis ir susilaikymas daugiausia atsiranda dėl žarnyno žiedinio raumenų sluoksnio susitraukimų.
Kai išmatos nuleidžiamos į tiesiosios žarnos ampulę, pradeda veikti nauji mechanizmai – refleksiniai toniniai išorinio išangės sfinkterio dryžuotų raumenų susitraukimai. Tuštinimosi veiksmas susideda iš šių etapų: ampulės užpildymas išmatomis, tiesiosios žarnos ir sigmoido evakuacinė peristaltika su refleksiniu sfinkterių atpalaidavimu, kartu suaktyvinama pagalbinė raumenų grupė (pilvo ir kt.). Po tuštinimosi tiesioji žarna ilgą laiką lieka tuščia.
Pažymėtina, kad įvairaus intensyvumo pagalbinės raumenų grupės veiksmai yra skirti paspartinti ir sustiprinti išmatų evakavimą, ypač esant kietai jų konsistencijai ar esant kitoms patologinėms būklėms (vidurių užkietėjimui, atonijai).
Išangė ir tiesioji žarna turi turtingą recepcinį lauką, čia, sudirgus, kyla impulsai, kurie perduodami į skrandį ir turi įtakos jo funkcionavimui bei tulžies išsiskyrimui.
Žarnyno ištuštinimas vyksta dėl ne tik besąlyginio (ampulės ištempimo), bet ir dėl sąlyginių dirgiklių, sukuriančių įprastą tuštinimosi ritmą. tam tikras laikas dieną. Tuštinimosi veiksmui įtakos turi smegenų žievė, tai patvirtina ir toks faktas: staigus psichinis ar fizinis sudirginimas gali visiškai pašalinti jau įprastą išmatą ir ilgam atidėti tuštinimąsi.
Kaip matome, pagrindinė tiesiosios žarnos fiziologinė funkcija – tuštinimosi veiksmas – yra sunkus procesas, kuriame dalyvauja daug mechanizmų. Bet koks jų pažeidimas sukelia šios funkcijos sutrikimą.
Tiesioji žarna yra paskutinė žarnyno dalis.
Anatomija
Tiesioji žarna prasideda II-III kryžkaulio slankstelių lygyje ir nusileidžia priešais kryžkaulį, turėdama S raidės formą su išsiplėtimu vidurinėje dalyje (spalva. 1 pav.). Viršutinė tiesiosios žarnos kreivė yra kryžkaulio (flexura sacralis) - atitinka kryžkaulio įdubimą, apatinė - tarpvietė (flexura perinealis) - nukreipta atgal. Atitinkančios vingius, vidiniame žarnyno paviršiuje susidaro skersinės raukšlės (plicae transversales recti) – dažniausiai dvi kairėje, viena dešinėje.
Vidurinėje dalyje tiesioji žarna išsiplečia, susidaro ampulė (ampulla recti). Paskutinė tiesiosios žarnos dalis – išangės kanalas (canalis analis) – nukreipta atgal ir žemyn ir baigiasi išangę (išangę). Žarnyno ilgis 13-16 cm, iš kurių 10-13 cm dubens sritis, o 2,5-3 cm - ant tarpvietės. Ampulinės žarnos dalies perimetras yra 8-16 cm (su perpildymu ar atonija - 30-40 cm).
Gydytojai išskiria 5 tiesiosios žarnos dalis: viršmuliarinę (arba tiesiosios sigmoidinę), viršutinę ampulę, vidurinę ampulę, apatinę ir tarpvietę.
Tiesiosios žarnos sienelės susideda iš 3 sluoksnių: gleivinės, poodinės ir raumeninės. Viršutinę tiesiosios žarnos dalį iš priekio ir iš šonų dengia serozinė membrana, kuri viršutinėje žarnyno dalyje ją supa ir užpakalyje, pereinanti į trumpą žarnyną (mezorektą). Gleivinėje yra daug išilginių raukšlių, kurias galima lengvai ištiesinti.
Tiesiosios žarnos kraujagyslės ir nervai.
Ryžiai. 1. Kraujas ir limfinės kraujagyslės tiesioji žarna (priekinis pjūvis vyrų dubens; dalinai pašalinama pilvaplėvė, pašalinama jos apatinėje dalyje esanti tiesiosios žarnos gleivinė).
Ryžiai. 2. Tiesiosios žarnos kraujagyslės ir nervai (vyro dubens sagitalinė dalis).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2 - a. ir v. rectales sup.; 3 - dvitaškis sigraoldeum; 4 - plexus venosus rectalis; 5 - a. ir v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversa; 7 - nodus lymphaticus iliacus int.; 8 - ra. levator ani; 9 - tunica muscularis (stratum circulare); 10 - raumenų ryšuliai analinių kolonų srityje; 11 - m. sfinkteris ani ext.; 12 - m. sfinkteris ani tarpt.; 13 - išangė; 14 - a. ir v. tiesiosios žarnos inf.; 15 - zona haemorrhoidalis (veninis rezginys); 16 - a. ir v. rectales mediai dext.; 17 - tunica mucosa recti; 18 - tiesioji žarna; 19 - a. iliaca tarpt.; 20 - v. iliaca tarpt.; 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22 - a. sacralis med.; 23 - plexus rectalis sup.; 24 - plexus sacralis; 25 - plexus rectalis med.; 26 - columnae anales; 27 - prostata; 28 - pūslinė šlapimo pūslė; 29 - plexus hypogastricus int.; 30 - mezorektum. 
Išangės kanale yra 8-10 nuolatinių išilginių raukšlių – stulpelių (columnae anales) su įdubimais tarp jų – išangės sinusų (sinus anales), kurie baigiasi pusmėnulio raukšlėmis – vožtuvais (valvulae anales). Šiek tiek išsikišusi zigzaginė išangės vožtuvų linija vadinama anorektaline, dantyta arba pektinatu ir yra riba tarp ampulės liaukinio epitelio ir tiesiosios žarnos išangės kanalo plokščiojo epitelio. Žiedinė erdvė tarp išangės sinusų ir išangės vadinama hemoroidine zona (zona hemorrhoidalis).
Pogleivinis sluoksnis susideda iš palaidų jungiamasis audinys, kuris skatina lengvą gleivinės pasislinkimą ir tempimą. Raumeninga sienelė turi du sluoksnius: vidinis - apskritas ir išorinis - išilginis. Pirmasis sustorėja viršutinėje tarpvietės srityje iki 5-6 mm, suformuodamas vidinį sfinkterį (m. sphincter ani int.). Žarnyno tarpvietės dalyje išilginės raumenų skaidulos susipynusios su raumens, pakeliančio anį (m. levator ani), ir iš dalies su išoriniu sfinkteriu skaidulomis. Išorinis sfinkteris (m. sphincter ani ext.), priešingai nei vidinis, susideda iš valingų raumenų, dengiančių tarpvietės sritį ir uždarančių tiesiąją žarną. Jo aukštis yra apie 2 cm, o storis - iki 8 mm.
Dubens diafragmą formuoja raumenys, keliantys ani ir uodegikaulio raumenis (m. coccygeus), taip pat juos dengianti fascija. Suporuoti raumenys, pakeliantys ani, daugiausia susideda iš iliococcygeus (m. iliococcygeus), pubococcygeus (m. pubococcygeus) ir puborectalis (m. puborectalis) raumenų ir sudaro tam tikrą piltuvą, nuleistą į dubenį. Jo kraštai yra pritvirtinti prie viršutinės sekcijos vidines mažojo dubens sieneles, o žemiau, piltuvo centre, įterpiama tiesioji žarna, tarsi sujungta su kelančiojo raumens skaidulomis. Pastaroji padalija dubens ertmę į dvi dalis: viršutinę-vidinę (dubens-tiesiosios žarnos) ir apatinę-išorinę (ischiorektalinę). Viršutinis-vidinis keliamojo raumens paviršius yra padengtas dubens diafragmos fascija (fascia diaphragmatis pelvis sup.), kuri jungiasi su tiesiosios žarnos fascija.
Pilvaplėvės dangalas tęsiasi tik iki viršutinės priekinės tiesiosios žarnos dalies, nusileidžia priekyje iki Douglaso maišelio ir kyla iš šonų iki trečiojo kryžmens slankstelio lygio, kur susijungia abu seroziniai sluoksniai ir sudaro pradinę mezenterijos dalį.
Pritvirtintas prie šio pailgo pilvaplėvės dangtelio ovalo kraštų nuosava fascija tiesioji žarna, tankesnė gale ir santykinai mažiau išreikšta šonuose, o priekyje virsta tankia prostatos-pilvaplėvės aponeuroze (vyrams) arba tiesiosios žarnos aponeuroze (moterims). Ši aponeurozė lengvai padalinama į dvi plokšteles, iš kurių viena dyla prostatos liauka su sėklinėmis pūslelėmis, o kita - priekine tiesiosios žarnos sienele; tai leidžia lengviau atskirti šiuos organus operacijos metu. Ekstrafascialus tiesiosios žarnos pašalinimas kartu su nusausinančiomis limfagyslėmis nepažeidžiant jų vientisumo laikomas svarbiausia radikalios operacijos sąlyga.
Kraujo atsargos tiesiosios žarnos (spalvų lentelė, 1 ir 2 pav.) atliekama per nesuporuotą viršutinę tiesiosios žarnos arteriją (a. rectalis sup.) ir per dvi suporuotas – vidurines ir apatines – tiesiosios žarnos arterijas (aa. rectales med. et inf.) . Viršutinė tiesiosios žarnos arterija yra galutinė ir didžiausia apatinės mezenterinės arterijos šaka. Geras sigmoidinės gaubtinės žarnos kraujagyslių tinklas leidžia palaikyti visą jo aprūpinimą krauju, su sąlyga, kad kraštinė kraujagyslė lieka nepažeista net susikirtus viršutinei tiesiajai žarnai ir nuo vienos iki trijų apatinių sigmoidinių arterijų. Arterijos kirtimo virš „Sudeko kritinio taško“ saugumą galima užtikrinti tik išlaikant kraštinės kraujagyslės vientisumą. Kraujo tiekimas į visą tiesiąją žarną į analinę dalį daugiausia atliekamas viršutine tiesiosios žarnos arterija, kuri yra padalinta į dvi, o kartais ir daugiau šakų III-IV kryžkaulio slankstelių lygyje.
Vidurinės tiesiosios žarnos arterijos, kylančios iš vidinių šakų klubinė arterija, ne visada yra vienodai išsivystę ir dažnai jų visai nėra. Tačiau kai kuriais atvejais jie atlieka svarbų vaidmenį aprūpinant kraują į tiesiąją žarną.
Apatinės tiesiosios žarnos arterijos, kylančios iš vidinių pudendalinių arterijų, daugiausia aprūpina išorinį sfinkterį ir išangės srities odą. Tarp viršutinių, vidurinių ir apatinių tiesiosios žarnos arterijų sistemų šakų ir viršutinės tiesiosios žarnos arterijos susikirtimo skirtinguose lygiuose yra geros anastomozės, išlaikant vidurinių ir apatinių tiesiosios žarnos arterijų vientisumą ir daugybę bevardžių šakų priekinėje dalyje. o šoninės tiesiosios žarnos dalys neatima mitybos apatinio žarnyno segmento.
Tiesiosios žarnos veniniai rezginiai (plexus venosi rectales) išsidėstę skirtinguose žarnyno sienelės sluoksniuose; Yra poodiniai, subfascialiniai ir poodiniai rezginiai. Pogleivinis, arba vidinis, rezginys yra išsiplėtusių venų kamienų ir ertmių žiedo pavidalu pogleivinėje. Jis yra susijęs su subfascialiniais ir poodiniais rezginiais. Veninis kraujas į vartų venų sistemą teka per viršutinę tiesiosios žarnos veną (v. rectalis sup.), o į apatinę tuščiosios venos sistemą per vidurinę ir apatinę tiesiosios žarnos venas (vv. rectales med. et inf.). Tarp šių sistemų yra daug anastomozių. Vožtuvų nebuvimas viršutinėje tiesiosios žarnos venoje, kaip ir visoje vartų sistemoje, vaidina svarbų vaidmenį plėtojant venų stagnaciją ir distalinio tiesiosios žarnos segmento venų išsiplėtimą.
Limfinė sistema . Tiesiosios žarnos limfagyslės yra svarbios, nes per jas gali plisti navikai ir infekcijos.
Tiesiosios žarnos gleivinėje yra vienasluoksnis limfinių kapiliarų tinklas, sujungtas su panašiu poodinio sluoksnio tinklu, kuriame taip pat susidaro I, II ir III eilės limfagyslių rezginys. Raumeninėje tiesiosios žarnos gleivinėje susidaro limfinių kapiliarų tinklas, susidedantis iš žiedinio ir išilginio tiesiosios žarnos sluoksnių kapiliarų. Tiesiosios žarnos serozinėje membranoje yra paviršiniai (smulkiai kilpuoti) ir gilūs (plačiai kilpuoti) limfinių kapiliarų ir limfagyslių tinklai.
Drenuojantys limfagysliai daugiausia seka eigą kraujagyslės. Yra trys ekstramurinių limfagyslių grupės: viršutinė, vidurinė ir apatinė. Viršutinės limfagyslės, surenkančios limfą nuo tiesiosios žarnos sienelių, nukreipiamos išilgai viršutinės tiesiosios žarnos arterijos šakų ir teka į vadinamuosius Gerotos limfmazgius. Vidurinės tiesiosios žarnos limfagyslės eina nuo žarnyno šoninių sienelių po fascija, dengiančia kelamąjį ani raumenį, link limfmazgių, esančių ant dubens sienelių. Apatinės tiesiosios žarnos limfagyslės kyla iš išangės odos ir yra sujungtos su išangės kanalo ir ampulės gleivinės limfagyslėmis. Poodinio riebalinio audinio storiu jie patenka į kirkšnies limfmazgius.
Limfos nutekėjimas, taigi ir naviko ląstelių pernešimas, gali vykti įvairiomis kryptimis (žr. toliau).
Tiesiosios žarnos rektosigmoidinės ir ampulinės dalies inervaciją daugiausia atlieka simpatinės ir parasimpatinės sistemos, tarpvietės – daugiausia šakomis stuburo nervai(spalva 2 pav.). Tai paaiškina santykinai mažą tiesiosios žarnos ampulės jautrumą skausmui ir didelį išangės kanalo jautrumą skausmui. Vidinį sfinkterį inervuoja simpatinės skaidulos, išorinį sfinkterį įnervuoja pudendalinių nervų šakos (nn. pudendi), lydinčios apatines tiesiosios žarnos arterijas. Keliamąjį raumuo inervuoja šakos, einančios daugiausia iš III ir IV kryžkaulio nervų, o kartais ir iš tiesiosios žarnos. Tai svarbu atliekant apatinių kryžkaulio slankstelių rezekciją, kad būtų galima patekti į tiesiąją žarną, nes tai rodo, kad reikia perpjauti kryžkaulį žemiau trečiosios kryžkaulio angos, kad būtų išvengta rimtų ne tik keliamojo ani raumens ir išorinio sfinkterio, bet ir kiti dubens organai.
Žarnynas yra plačiausia dalis Virškinimo traktas, kurioje išskiriama dvylikapirštė žarna (dvylikapirštė žarna), tuščioji žarna, klubinė žarna, akloji žarna, gaubtinė ir tiesioji žarna. Žarnyno padėtis pilvo ertmė parodyta pav. 7.1.
Plonoji žarna (žarnyno tenue) – ilgiausia, ploniausia ir judriausia zarnyno atkarpa, kuri prasideda nuo pylorus ir baigiasi jo perėjimo taške į storąją žarną (ileocekalinis kampas) (7.2 pav.). Plonosios ir storosios žarnos sandūroje susidaro ileocekalinis vožtuvas (Bauhinian vožtuvas), kuris atlieka kompleksinę fiziologinę funkciją – užtikrinti natūralų žarnyno turinio pratekėjimą ir užkirsti kelią gaubtinės žarnos turinio refliuksui į plonąją žarną. Plonosios žarnos ilgis svyruoja nuo 5 iki 7 m, skersmuo - nuo 3 iki S cm.
Plonoji žarna, be dvylikapirštės žarnos, turi dvi dalis – tuščiąją žarną (tuščioji žarna), maždaug 2/5 jo ilgio komponentas ir klubinė dalis (ileum), besiskiriantis tik morfologinėmis savybėmis (nėra anatominės demarkacijos).
Plonojoje žarnoje yra daug kilpų, kurios nuolat keičia formą ir padėtį pilvo ertmėje, užimančios vidurinę ir apatinę jo dalis. Jį nuo epigastrinio regiono skiria skersinės gaubtinės žarnos mezenterija. Plonosios žarnos kilpos yra pritvirtintos prie mezenterijos, kurią sudaro du visceralinės pilvaplėvės sluoksniai, kuriuose yra kraujas, limfagyslės ir nervai, kurie aprūpina kraują ir inervuoja plonąją žarną. Plonosios žarnos mezenterija nukreipta iš viršaus ir iš kairės į apačią ir į dešinę, izoliuojant dešinę ir kairę pilvo ertmės dalis, dėl kurių pūlingi-uždegiminiai procesai plinta daugiausia išilgai dešiniojo pilvo šono. , neleidžiant jiems plisti į kairę pilvo ertmės pusę. Pilvaplėvė dengia plonąją žarną iš visų pusių, išskyrus vietą, kur fiksuojamas žarnynas.
Plonąją žarną krauju aprūpina 16–22 žarnyno arterijos, kylančios iš viršutinės mezenterinės arterijos dešiniojo „puslankio“. Plonosios žarnos mezenterijos storyje šakos suformuoja 1 ir 2 eilės arterijų lankus, kurie užtikrina patikimą jo aprūpinimą krauju. Tiesios linijos tęsiasi nuo jų iki žarnyno sienelės trumpos arterijos(7.3 pav.). Nurodytos plonosios žarnos aprūpinimo krauju ypatybės leidžia atlikti jos izoliuotus segmentus plastinė operacija ant stemplės, formuojantis biliodigestyvinėms ir kitokioms anastomozėms. Veninis kraujas iš plonosios žarnos teka į viršutinę mezenterinę veną, o po to į vartų veną, vėliau patenka į kepenis, kur yra detoksikuojamas.
Kaip ir kiti pilvo ertmės organai, plonoji žarna turi dvejopą – simpatinę ir parasimpatinę – inervaciją.
Plonojoje žarnoje vyksta sudėtingas baltymų, riebalų ir angliavandenių cheminio ir fermentinio skaidymo procesas. Dėl didelio plonosios žarnos gleivinės ploto (virš 10 m2) galutiniai produktai Maisto sudedamųjų dalių suskaidymas absorbuojamas į kraujotakos sistemą ir vėliau naudojamas kaip plastikas ir energetinė medžiaga.
Vandens ir elektrolitų absorbcija vyksta plonojoje žarnoje. Patologinės sąlygos, sukeliantys plonosios žarnos fiziologinių funkcijų sutrikimus (uždegiminiai procesai, žarnyno fistulės, reikšmingų segmentų rezekcija ir kt.), neabejotinai lydi sunkūs medžiagų apykaitos ir vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, mitybos sutrikimai.
Dvitaškis - Storoji žarna (intestinum crassum)– prasideda nuo ileocekalinio kampo ir baigiasi tiesiąja žarna; jo ilgis 130-150 cm, skersmuo - 5-7 cm. Joje izoliuota akloji žarna (akloji žarna), turintis didžiausią skersmenį (7-8 cm), dvitaškis, susidedantis iš kylančios dvitaškis (stulpelis kylantis), skersinė dvitaškis (skersinė storoji žarna), mažėjanti dvitaškis (dvitaškis nusileidžia), sigmoidinė (storosios žarnos sygmoidea) ir tiesioginis (tiesioji žarna)žarnynas. Aklosios žarnos kupolo apačioje yra vermiforminis apendiksas (priedas). Storojoje žarnoje yra dešinės (kepenų) ir kairės (blužnies) lenkimai (flexura coli dextra et sinistra), kurie atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant žarnyno turinio pratekėjimą. Panašus posūkis yra ir sigmorektalinės jungties srityje.
Autorius išvaizda Storoji žarna labai skiriasi nuo plonosios:
■ kurio plotis didesnis nei 5 cm;
■ turi pilkšvą atspalvį;
Ryžiai. 7.3. Kraujo tiekimas į plonąją ir storąją žarną:
1 – skersinė dvitaškis; 2 – storosios žarnos mezenterija; 3 – dvylikapirštės žarnos lenkimas; 4 – viršuje mezenterinė arterija ir vena; 5 – mažėjanti dvitaškis; 6 – tuščiosios žarnos arterijos ir venos (oa. et w. jejunales); 7–pirmos eilės arterijų arkados; 8 – antrojo laipsnio arterijų orkados; 9 – trečios eilės arterijų arkados; 10 – plonosios žarnos kilpos; 11 – plonosios žarnos mezenterija; 12 – priedas; 13 – apendikso mezenterija; 14 – akloji žarna; 15 – klubinės žarnos arterijos ir venos (oa. et w. ilei); 16 – klubinė arterija (a. ileocolico); 17–didėjanti dvitaškis; 18 – dešinioji dieglių arterija ir vena; 19 – a. ir v. dieglių media
■ fibromuskulinės virvelės išsidėsčiusios per visą ilgį (teniae), kurios prasideda nuo aklosios žarnos kupolo pagrindo;
■ tarp virvelių yra išsikišimų (haustrae), susidarė dėl netolygaus apskritimo vystymosi raumenų skaidulų;
■ storosios žarnos sienelėje yra riebalų sankaupų (apendiksai epiploicae).
Storosios žarnos sienelės storis daug mažesnis nei plonosios žarnos; jis susideda iš gleivinės, pogleivinės, dvigubo raumeninio sluoksnio (vidinio apskrito ir išorinio išilginio) ir serozinio sluoksnio. Kai kuriose vietose žiediniai raumenų sluoksniai formuoja fiziologinius storosios žarnos sfinkterius, kurie užtikrina nuoseklų porcijinį žarnyno turinio judėjimą distaline kryptimi (7.4 pav.).
Didžiausią klinikinę reikšmę turi Hirsch ir Cannon sfinkteriai, kuriuos patartina išsaugoti atliekant storosios žarnos operacijas, ypač Hirscho sfinkterį – atliekant tarpinę kolektomiją ir dešinės pusės hemikolektomiją, Cannon sfinkterį – atliekant kairiosios pusės hemikolektomiją. , o tai nepaprastai svarbu tobulinant funkcinius rezultatus chirurginis gydymas serga.
Ryžiai. 7.4. Storosios žarnos sfinkterių vietos diagrama:
1 – Varoliaus sfinkteris (Varolio); 2 – sfinkteris Busi (Bousi); 3 – Hirsch sfinkteris; 4 – patranka – Berno sfinkteris; 5 – Horsto sfinkteris; 6 – patrankos kairysis sfinkteris (Cannon sin); 7 – Payr-Strauss sfinkteris (Rogue – Shtraus); 8 – Bally sfinkteris; 9 – Rossi-Mutie sfinkteris); 10 – sfinkteris O"Bernas – Murogovas (O" Bernas - Pirogovas - Mutie)
Storosios žarnos aprūpinimą krauju užtikrina viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos. (7.5 pav., A). Viršutinė mezenterinė arterija (a. mesenterica superior) kilęs iš pilvo aortos pirmojo juosmens slankstelio lygyje. Nuo jo atsišakoja vidurinė dvitaškis (a. colica media), dešinė dvitaškis (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) arterijos; tai baigiasi galutinė šaka– ileokolinė arterija (a. ileocolica), iš kurios kyla apendikso arterija (a. apendicularis). Apatinė mezenterinė arterija (a. mesenterica inferior, žr. pav. 7.5, B) nukrypsta nuo aortos III juosmens slankstelio lygyje; iš karto po jo išvykimo nuo jo atsišakoja kairioji dieglių arterija (a. colica sinistra), iš kurių kyla 1-4 sigmoidinės arterijos (a. sygmoideoe). Jis baigiasi viršutine tiesiosios žarnos arterija (a. rectalis superior), kuris užtikrina kraujo tiekimą proksimalinės sekcijos tiesiosios žarnos. Riba tarp viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų baseinų yra arti kairiojo gaubtinės žarnos lenkimo, Cannono kairiojo blužnies sfinkterio srityje. Viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų sistemos sudaro arterinį lanką (Riolan), kuris užtikrina patikimą storosios žarnos aprūpinimą krauju, todėl ją galima naudoti stemplės plastinei operacijai. Storosios žarnos venos nuteka į viršutinę ir apatinę mezenterinės venos, kurios, susijungusios su blužnies ir skrandžio venomis, sudaro vartų veną (v. portae), per kurią patenka į kepenis, kur yra detoksikuojama. Limfos nutekėjimas iš gaubtinės žarnos vyksta keturiose grupėse limfmazgiai: epikolinė, parakolinė (storosios žarnos mezenteriniame krašte), tarpinė (storosios žarnos arterijos ištakoje) ir centrinė (viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų ištakoje).
Storosios žarnos inervaciją atlieka simpatinė (lėtina peristaltiką, slopina liaukų sekrecinę funkciją, sukelia vazospazmą) ir parasimpatinę (stimuliuoja žarnyno motoriką ir liaukų sekreciją) vegetacinės nervų sistemos dalys. Žarnyno sienelės storis turi tris intramuralinius nervų rezginiai: poserozinė, tarpraumeninė (Auerbach) ir submukozinė (Meissner), kurių nebuvimas arba atrofija sukelia segmentinę arba visišką gaubtinės žarnos agangliozę.
Fiziologinis storosios žarnos vaidmuo yra gana sudėtingas. Jis intensyviai sugeria vandenį ir suskaidytų bei nesuskilusių komponentų likučius. maisto produktai. Šiuose cheminiuose procesuose svarbus vaidmuo tenka žarnyno mikroflorai, kuri dalyvauja sintezėje.
Ryžiai. 7.5. Storosios žarnos aprūpinimas krauju.
A. Žarnyno kraujotakos sistema (pagal F. Netterį):
1 – didelis alyvos sandariklis (patrauktas į viršų); 2 – skersinė dvitaškis; 3 – anastomozė tarp vidurinės dieglių arterijos ir kairiosios dieglių arterijos; 4 – kairioji dieglių arterija ir vena; 5 – viršutinė mezenterinė arterija; 6 – viršutinė mezenterinė vena; 7 – tuščioji žarna; 8 – tuščiosios žarnos arterijos ir venos; 9 – klubinės arterijos ir venos; 10 - klubinė žarna; 11 – vermiforminis priedas; 12 – apendikso arterija ir vena; 13 – priekinė aklosios žarnos arterija ir vena; 14 – užpakalinė aklosios žarnos arterija ir vena; 15 – didėjanti dvitaškis; 16 – ileokolinė arterija ir vena; 17 – dešinioji gaubtinės žarnos arterija ir vena; 18 – vidurinė storosios žarnos arterija ir vena; 19 – kasa
B. Storosios žarnos aprūpinimo krauju diagrama (pagal F. Netterį):
1 – ileokolinė arterija; 2 – dešinioji gaubtinės žarnos arterija; 3 – vidurinė dieglių arterija; 4 – Riolano lankas; 5 – viršutinė mezenterinė arterija; 6 – apatinė mezenterinė arterija; 7 – kairioji gaubtinės žarnos arterija
vitaminai B, K, patogeninių mikroorganizmų ir grybų padermių vystymosi slopinimas. Esant normaliai žarnyno mikroflorai, vyksta angliavandenių fermentacija, formavimasis organinės rūgštys, daugelio medžiagų, ypač toksinių (indolo, skatolio ir kt.), kurios išsiskiria su išmatomis arba neutralizuojamos kepenyse, sintezė. Normalios gaubtinės žarnos mikrofloros kiekio sumažėjimas arba išnykimas, pavyzdžiui, dėl antibiotikų vartojimo sukeltos disbakteriozės, litanijos pobūdžio pasikeitimo ir kt., lemia fermentacijos procesų padidėjimą dėl kurių metu susidaro ir suaktyvėja įprastai gaubtinėje žarnoje egzistuojanti anaerobinė mikroflora. Žarnynas yra didžiausias žmogaus imuninis organas; jo sienelėje yra daug limfoidinio audinio, kuris užtikrina jo apsauginę funkciją, kurio pažeidimas prisideda prie autoinfekcijų plitimo ir gali tapti vienu iš patogenetinių veiksnių, sukeliančių lėtinių uždegiminių ir kitų ligų atsiradimą.
Dešinysis šoninis kanalas iš dešinės ribojamas šonine pilvo sienele, kairėje – kylančia dvitaškiu. Viršuje jis susisiekia su subhepatine ir dešiniąja kepenų bursa, apačioje - su dešiniąja klubine duoba ir dubens ertme.
Kairįjį šoninį kanalą kairėje riboja šoninė pilvo sienelė, dešinėje – nusileidžianti dvitaškis ir sigmoidinė dvitaškis. Žemiau jis susisiekia su kairiąja klubine duobė ir dubens ertme, viršuje kanalą uždaro diafragminis-dieglių raištis.
Dešinysis mezenterinis sinusas yra trikampio formos, uždaras, dešinėje ribojamas kylančiosios storosios žarnos, viršuje - skersinės storosios žarnos, o kairėje - plonosios žarnos mezenterijos šaknies. Plonosios žarnos mezenterijos šaknis eina iš viršaus į apačią ir iš kairės į dešinę nuo 2-ojo juosmens slankstelio kairės pusės iki dešiniojo kryžkaulio sąnario. Pakeliui šaknis kerta horizontalią dalį dvylikapirštės žarnos, pilvo aorta, apatinė tuščioji vena ir dešinysis šlapimtakis.
Kairįjį mezenterinį sinusą kairėje riboja besileidžianti dvitaškis, dešinėje – plonosios žarnos mezenterijos šaknis, o apačioje – sigmoidinė dvitaškis. Kadangi sigmoidinė dvitaškis tik iš dalies dengia apatinę sieną, šis sinusas laisvai bendrauja su dubens ertme.
Viršutinė dvylikapirštės žarnos įduba yra virš viršutinės dvylikapirštės žarnos raukšlės.
Apatinė dvylikapirštės žarnos įduba yra žemiau apatinės dvylikapirštės žarnos raukšlės.
Viršutinis ileocekalinis maišelis yra ten, kur plonoji žarna patenka į storąją žarną, virš klubinės žarnos.
Apatinis ileocekalinis maišelis yra ten, kur plonoji žarna patenka į storąją žarną, žemiau klubinės žarnos.
Postkolikinis maišelis yra už aklosios žarnos.
Intersigmoidinė įduba yra sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos pritvirtinimo vietoje išilgai kairiojo krašto.
60. Kas sudaro mažąjį omentumą- visceralinės pilvaplėvės sluoksniai, pereinantys iš diafragmos į kepenis, o paskui į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Jį sudaro keturi raiščiai, kurie tiesiogiai pereina vienas į kitą iš kairės į dešinę: hepatofreniniai, lig. hepatophrenicum (nuo diafragmos iki kepenų), hepatoesophageal, lig. hepatoesophageale (nuo kepenų iki pilvinės stemplės dalies), hepatogastric, lig. hepatogastricum (nuo kepenų vartų iki mažesnio skrandžio išlinkio) ir hepato-dvylikapirštės žarnos (hepatoduodenal), lig. hepatoduodenale (nuo kepenų iki į pradinį skyrių dvylikapirštės žarnos).
61. Kokie elementai sudaro kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištį, jų sintezė- Per šį raištį praeina kepenų kaklo elementai. Jo priekinėje dalyje dešinėje yra bendras kepenų latakas, kairėje - kepenų arterija. Vartų vena yra užpakalinėje dalyje.
62. Kaip susidaro Calot trikampis?- dvi šoninės pusės yra cistiniai ir bendrieji kepenų latakai, o pagrindas yra dešinioji kepenų arterija.
63. Nurodykite sandariklio ribas- iš priekio riboja hepatoduodenalinis raištis, lig. hepatoduodenale, už - parietalinę pilvaplėvę dengianti v. cava inferior, ir hepatorenalinis raištis, lig. hepatorenalinis; aukščiau - kepenų uodegos skiltis ir žemiau - inkstų-dvylikapirštės žarnos raištis, lig. duodenorenale ir pars superior duodeni.
64) Pilvo ertmės viršutinio aukšto organų aprūpinimas krauju ir veninis nutekėjimas. Kraujo tiekimą užtikrina nusileidžiančios aortos pilvinė dalis. XII krūtinės ląstos slankstelio lygyje celiakijos kamienas skirstomas į: kairiąją skrandžio, bendrąsias kepenų ir blužnies arterijas.Veninis kraujas teka į vartų veną, kuri eina į kepenų vartus, esančius hepatoduodenaliniame raištyje. Iš kepenų kraujas teka į apatinę tuščiąją veną.
65) Pilvo ertmės apatinio aukšto organų aprūpinimas krauju ir veninis nutekėjimas; „kritiniai taškai“ aprūpinant kraują į storąją žarną.
Pirmojo juosmens slankstelio lygyje iš pilvo aortos kyla viršutinė mezenterinė arterija. Jis patenka į plonosios žarnos mezenterijos šaknį ir išsišakoja į jo galines šakas.Trečiojo juosmens slankstelio lygyje apatinė mezenterinė arterija nukrypsta nuo aortos. Jis yra retroperitoniškai, suteikdamas šakas besileidžiančiai dvitaškiui, sigmoidinei ir tiesiajai žarnai. Veninis kraujas teka į viršutinę ir apatinę mezenterinę veną, kurios susilieja su blužnies vena ir sudaro vartų veną.
Kritiniai taškai: tuo atveju, kai blužnies lenkimo lygyje kairioji dieglių arterija neanastomizuojasi su vidurine dvitaškiu, kritinė taškas GRIFITZ. Viršutinių tiesiosios žarnos ir užpakalinių sigmoidinių arterijų išsišakojimas vadinamas kritiniu ZUDEC taškas, nes viršutinės tiesiosios žarnos arterijos perrišimas žemiau šios šakos tiesiosios žarnos rezekcijos metu gali sukelti išemiją ir apatinės sigmoidinės gaubtinės žarnos dalies nekrozę dėl anastomozės trūkumo tarp paskutinės sigmoidinės ir viršutinės tiesiosios žarnos arterijų.
