Kontraindikacijos naudoti mankštos terapiją:

1. Stiprus skausmo sindromas.

2. Kraujavimas.

3. Nuolatinis pykinimas.

4. Pakartotinis vėmimas.

Mankštos terapijos tikslai:

1. Nervų centrų tonuso normalizavimas, kortiko-visceralinių santykių suaktyvinimas.

2. Paciento emocinės būsenos gerinimas.

3. Trofinių procesų stimuliavimas, siekiant greito ir visiško opos randėjimo.

4. Virškinimo trakto spūsčių prevencija.

5. Skrandžio motorinių ir sekrecinių funkcijų normalizavimas ir dvylikapirštės žarnos.

1-ame periode taikyti kvėpavimo pratimai statinio pobūdžio pradinėje padėtyje gulint su skaičiavimu įkvepiant ir iškvepiant ir paprastas gimnastikos pratimai mažoms ir vidutinėms raumenų grupėms su nedideliu pakartojimų skaičiumi kartu su kvėpavimo ir atsipalaidavimo pratimais. Pratimai, didinantys intraabdominalinį spaudimą, yra draudžiami. Pamokos trukmė 12-15 min. Tempas lėtas, intensyvumas mažas.

2-as laikotarpis prasideda, kai paciento būklė žymiai pagerėja ir jis perkeliamas į palatos režimą.

Pradinės padėtys – gulimas, sėdėjimas, klūpėjimas, stovėjimas. Naudokite pratimus visoms raumenų grupėms, išskyrus pilvo raumenis (periodo pabaigoje galite, bet nesitempdami, su nedideliu pakartojimų skaičiumi), kvėpavimo pratimus. Pamokos laikas 15-20 min. Tempas lėtas, intensyvumas mažas. Užsiėmimai vyksta 1-2 kartus per dieną.

3 periodas– naudokite pratimus visoms raumenų grupėms su ribotu krūviu pilvo sienelės raumenims, pratimus su daiktais (1,-2 kg.), koordinacijai. Pamokos tankumas vidutinis, trukmė iki 30 min.

4-asis laikotarpis(sanatorijos sąlygos).

Didėja mankštos terapijos užsiėmimų apimtis ir intensyvumas, plačiai naudojami sveikatingumo takai, vaikščiojimas, tinklinio žaidimas, slidinėjimas, čiuožimas, plaukimas. Pamokos trukmė 30 min

Fizioterapiniai gydymo metodai:

Bendrosios ekspozicijos procedūros taikomos nuo pirmųjų hospitalizacijos dienų. Vietos poveikio metodus geriausia naudoti 7-8 dienomis, o ambulatoriškai - išblukimo paūmėjimo stadijoje.

Bendrosios gydymo procedūros:

1. Galvanizavimas galvaniniu antkakliu metodu pagal Shcherbak. Srovės stipris yra nuo 6 iki 12 mA, ekspozicijos laikas prasideda nuo 6 ir padidinamas iki 16 minučių. Procedūra atliekama kasdien, gydymo kursas – 10 procedūrų.

2. Elektroanalgezija. Impulsų pasikartojimo trukmė 0,5 m/s, jų pasikartojimo dažnis 300 – 800 Hz. Srovės stipris yra 2 mA. Procedūros trukmė 20-30 min. Gydymo kursas – 10 procedūrų.

3. Spygliuočių, deguonies, perlinės vonios, t 36 – 37 0 C. Gydymo kursas – 12-15 vonių.

Vietinės gydymo procedūros:

1. Amplipulsinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos terapija. Srovės stipris - 20-30 mA, kasdien arba kas antrą dieną. Gydymo kursas yra 10-12 procedūrų.

2. EHF terapija epigastriniam regionui. Trukmė – 30-60 min. Gydymo kursas – 20-30 procedūrų.

3. No-shpa, alavijo intragastrinė elektroforezė. Elektrodų vieta yra skersinė: nugara, skrandis. Srovės stipris yra 5-8 mA. Trukmė 20-30 min. Gydymo kursas yra 10-12 procedūrų.

4. Lazerio terapija infraraudonuoju lazerio spinduliuote Kontaktinė, skenavimo technika. Impulsinis režimas, dažnis 50-80 Hz. Trukmė 10-12 minučių, kasdien. Gydymo kursas yra 10-12 procedūrų.

Baigiamasis kvalifikacinis darbas skirtas temai Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijų priežasčių analizė. Pirmajame skyriuje aptariama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų klinikinių komplikacijų patogenezės etiologija ir dalyvavimas. slaugytoja jų prevencijai. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, slaugytojos dalyvavimas jų komplikacijų prevencijoje...

Pasidalinkite savo darbais socialiniuose tinkluose

Jei šis darbas jums netinka, puslapio apačioje yra panašių darbų sąrašas. Taip pat galite naudoti paieškos mygtuką

RUSIJOS FEDERACIJOS TRANSPORTO MINISTERIJA

FEDERALINĖ GELEŽINKELIO TRANSPORTO AGENTŪRA

Orenburgo medicinos koledžas

Orenburgo geležinkelių instituto filialas

federalinė valstybės biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga profesinis išsilavinimas„Samaros valstija

Geležinkelio transporto universitetas“

KVALIFIKACIJOS DARBAS

Tema: „Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijų priežasčių analizė. Slaugytojo dalyvavimas komplikacijų prevencijoje“

060501 Slauga

Mokymosi dieninė forma

Orenburgas, 2015 m

anotacija

Baigiamasis kvalifikacinis darbas skirtas temai „Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijų priežasčių analizė. Slaugytojos dalyvavimas komplikacijų prevencijoje“.

Pirmajame skyriuje aptariama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų etiologija, patogenezė, klinikinės komplikacijos ir slaugytojo dalyvavimas jų profilaktikoje.

Antrame skyriuje pristatomas pepsinės opos ligos komplikacijų slaugos procesas.

Darbas įdomus medicinos ir ugdymo proceso požiūriu.

Įvadas
1 skyrius. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, slaugytojo dalyvavimas jų komplikacijų prevencijoje 1.1 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa 1.2 Anatomija fiziologiniai rodikliai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos
		Bendrieji skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos simptomai
		Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos simptomai
		Diagnostika
		Skrandžio opų komplikacijos
		Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų profilaktika
2 skyrius. Slaugos veiklos planavimo pavyzdys 2.1 Gydymo ir profilaktikos įstaiga ir skyrius.
3 skyrius. Pepsinės opos ir dvylikapirštės žarnos komplikacijų PRIEŽASČIŲ ANALIZĖ. SLAUGOS DALYVAVIMAS KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA Išvada
Bibliografija

Įvadas

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra neatidėliotina šiuolaikinės medicinos problema. Šia liga serga maždaug 10% pasaulio gyventojų. Sergamumas pepsine opa Rusijos Federacijoje 2003 metais buvo 1268,9 (100 tūkst. gyventojų). Didžiausias rodiklis užregistruotas Volgos federalinėje apygardoje – 100 tūkst. gyventojų – 1423,4, o centrinėje federalinėje apygardoje – 1364,9 100 tūkst. gyventojų. Pažymėtina, kad per pastaruosius penkerius metus sergamumo pepsine opa liga reikšmingai nepakito. Rusijoje toliau ambulatorijos registracija Tokių pacientų yra apie 3 mln. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos ataskaitomis, pastaraisiais metais pacientų, sergančių naujai diagnozuota pepsine opa, dalis Rusijoje išaugo nuo 18 iki 26%. Mirtingumas nuo virškinimo sistemos ligų, įskaitant pepsines opas, Rusijos Federacijoje 2003 m. buvo 183,4 atvejo 100 tūkstančių gyventojų.

Šia liga dažniau serga vyrai nei moterys (vyrų ir moterų santykis yra 4:1). Jauname amžiuje dažniau susergama dvylikapirštės žarnos opalige, o vyresniame – skrandžio opaligė. Pasak G.I. Dorofejevas ir V. M. Uspenskis, esant kitoms sąlygoms, tarp visų pacientų opos lokalizacijos skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje santykis yra 1:7, įskaitant pagal amžiaus grupes: iki 25 metų 1:3, 25-40 metų 1:8, 45 -58 metų 1:3, 60 metų ir vyresni 1:2. Pepsinės opos ligos problemos aktualumą lemia tai, kad ji yra pagrindinė negalios priežastis 68% vyrų ir 30,9% moterų iš visų, sergančių virškinimo sistemos ligomis. Reikia manyti, kad, viena vertus, kai kurie provokuojantys priežastiniai veiksniai yra susiję su pepsinės opos ligos vystymusi, o kita vertus, tam įtakos turi organizmo reakcijos į šių veiksnių įtaką ypatumai. Pepsinės opos ligos etiologija yra sudėtinga ir slypi tam tikrame egzogeninių ir endogeninių veiksnių derinyje. Tačiau mes sutelkėme dėmesį į ekologinių-biogeocheminių ir kai kurių endogeninių veiksnių tyrimą. Reikėtų pažymėti, kad pastaraisiais metais buvo gauta pranešimų apie nevienodą šios ligos paplitimą tam tikrame regione. Daugelis mokslininkų atkreipia dėmesį į pepsinės opos ligos priežasties ir pasekmės ryšį su gyventojų gyvenimo sąlygomis, vandens, maisto kokybe ir atmosferos oro švara. Nepaisant pepsinės opos ligos diagnozavimo ir gydymo pažangos, ši liga ir toliau paveikia vis jaunesnę populiaciją, nerodo tendencijos stabilizuotis ar sumažinti sergamumo rodiklius.

Dėl prieštaringų pepsinės opos ligos ir aplinkos veiksnių ryšio klausimų, labai aktualus yra higieninis žmogaus aplinkos vertinimas, susijęs su pepsinės opos ligos paplitimu.

Tyrimo tikslas: išanalizuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijų priežastis. Parodykite praktinę slaugytojo vaidmens reikšmę komplikacijų prevencijai.

Darbo tikslai:

1. Sudaryti analitinę literatūros apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas apžvalgą.

2. Ištirti šios patologijos komplikacijų struktūrą ir jų priežastis.

3.Ištirti slaugytojo vaidmenį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijų prevencijoje.

Studijų dalykas:

Slaugytojos dalyvavimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijose.

Tyrimo objektas: slaugos personalas.

Tyrimo metodai: analitinis, sociologinis statistinis.

1 SKYRIUS. SKRANDŽIO IR Dvylikapirštės žarnos opaligė, SLAUGOS DALYVAVIMAS JŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA.

1.1 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Pepsinė opalėtinė liga, kurios metu susidaro opiniai skrandžio gleivinės defektai.

Dvylikapirštės žarnos opa yra lėtinė uždegiminė liga gleivinė, kuriai būdingas defektas (opa) joje.

Pepsinė opa per gyvenimą išsivysto 5-10% žmonių, maždaug pusei jų paūmėja per 5 metus. Masinių prevencinių JAV gyventojų apžiūrų metu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelės opos ir stuburo pakitimai buvo nustatyti 10-20 proc. Vyrams pepsinė opa dažniau suserga darbingame amžiuje iki 50 metų, o kitų autorių teigimu, šia liga serga 18-22 metų vyrai. 18-22 metų pacientams pepsinė opa, lokalizuota skrandyje, pasireiškia 9,1% atvejų, dvylikapirštėje žarnoje - 90,5% atvejų. Iš esmės dauguma autorių mano, kad dvylikapirštės žarnos opa vyrauja jaunesniame amžiuje, o skrandžio opa – vyresnio amžiaus grupėse. Su amžiumi sergančiųjų pepsine opa daugėja, o vyresnio amžiaus pacientų, ypač moterų, dominavimas buvo absoliutus. Nustatyta, kad žmonėms senstant, pepsinės opos ligos sunkumas didėja. Taigi tarp operuotų vyresnių nei 44 metų pacientų jų buvo 43 proc., o tarp gydomųjų – tik 26 proc. Dvylikapirštės žarnos opaligė vyravo prieš skrandžio opas santykiu 3:1, o jaunystėje – 10:1. Pastebėta, kad jaunesnėms nei 45 metų moterims pepsinė opa serga daug lengviau nei vyrų. Dauguma autorių mano, kad senstant daugėja sergančiųjų skrandžio opalige ir gana dideliam skaičiui pacientų prireikia chirurginio gydymo, o šie pokyčiai ryškesni moterims nei vyrams. Jauniems ir subrendusiems žmonėms pepsine opa sunkesnė liga pasireiškia vyrams, o vidutinio ir vyresnio amžiaus – moterims.

Pepsinės opos atsiradimo tikimybė yra susijusi su profesijos pobūdžiu, neuropsichiniu stresu ir sunkiomis darbo sąlygomis, ypač esant atšiauriam žemyniniam klimatui. Dirbantiems veikiami vibracijos išsivysto paviršinis gastritas, skrandyje mažėja druskos rūgšties susidarymas, vystosi skrandžio diskinezija. Triukšmo, ultragarso ir infragarso įtakoje slopinamos skrandžio sekrecinės ir motorinės funkcijos.

Kalbant apie klimato ir meteorologinių veiksnių įtaką pepsinės opos ligos vystymuisi, reikia pažymėti, kad vietovėse, kuriose yra mažiau patogios sąlygos gyvenimą (aukšta temperatūra, drėgmė, stiprus šalnas ir dideli temperatūros pokyčiai), pepsinė opa pastebima daug dažniau nei vietovėse, kuriose yra švelnus ir šiltas klimatas.

Čekijoje pirminis sergamumas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige 2011 m. buvo 2,0; 2012 m 1,8; 2013 m. 1,7; 2012 m. 1,7; 2011 – 1,6 100 tūkstančių gyventojų.

1.2 Anatomija Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fiziologiniai rodikliai.

Dvylikapirštės žarnos

Jame maistas yra veikiamas kasos sulčių, tulžies ir žarnyno sulčių. Jų fermentai veikia baltymus, riebalus ir angliavandenius. Plonojoje žarnoje suvirškinama iki 80 % su maistu gaunamų baltymų ir beveik 100 % riebalų bei angliavandenių. Čia baltymai suskaidomi į aminorūgštis, angliavandeniai į gliukozę, riebalai į riebalų rūgštys ir glicerinas. (žr. A priedą 1 pav.)

Skrandis

Skrandis tarnauja kaip rezervuaras maistui laikyti ir virškinti. Išoriškai jis primena didelę grupę, kurios talpa iki 2–3 litrų. Skrandžio forma ir dydis priklauso nuo suvalgyto maisto kiekio.

Skrandžio gleivinė sudaro daug raukšlių, kurios žymiai padidina jos bendrą paviršių. Ši struktūra skatina geresnį maisto kontaktą su jo sienelėmis.

Skrandžio gleivinėje yra apie 35 milijonai liaukų, kurios per dieną išskiria iki 2 litrų skrandžio sulčių. Skrandžio sultys yra skaidrus skystis, 0,25% jų tūrio yra druskos rūgštis. Tokia rūgšties koncentracija naikina patogenus, patekusius į skrandį, tačiau nėra pavojinga jo paties ląstelėms. Gleivinę nuo savaiminio virškinimo saugo gleivės, kurios gausiai dengia skrandžio sieneles.

Veikiant skrandžio sultyse esantiems fermentams, prasideda baltymų virškinimas. Šis procesas vyksta palaipsniui, kai virškinimo sultys prasiskverbia į maisto boliusą ir prasiskverbia į jo gelmes. Skrandyje maistas išbūna iki 4 6 valandų ir, virsdamas pusiau skystu ar skystu minkštimu bei virškinamas, porcijomis pereina į žarnyną.

Pepsinė opa yra lėtinė, ciklinė skrandžio ar dvylikapirštės žarnos liga, kurios paūmėjimo laikotarpiais susidaro opos. Liga atsiranda dėl sekrecijos ir motorinių procesų reguliavimo sutrikimų, taip pat šių organų gleivinės apsauginių mechanizmų pažeidimo. (žr. B priedą. 2 pav.)

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų etiologija.

Nuolatinis stresas provokuoja darbo sutrikimus nervų sistema, sukeliantis virškinimo trakto raumenų ir kraujagyslių spazmus. Sutrinka skrandžio mityba, pradeda tekėti skrandžio sulčių

žalingas poveikis gleivinei, dėl kurio susidaro opos. Tačiau pagrindine ligos išsivystymo priežastimi laikomas disbalansas tarp skrandžio apsauginių mechanizmų ir agresijos faktorių, t.y. Skrandžio išskiriamos gleivės negali susidoroti su fermentais ir druskos rūgštimi.

Infekcija mikroorganizmu Helicobacter pylori (laikoma pagrindine skrandžio uždegimo gastrito priežastimi ir ilgą laiką gali sukelti skrandžio opą).

Genetinis polinkis (paveldimumas).

Sumažėjęs imunitetas.

Padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas.

Gastritas (skrandžio uždegimas).

Sausas maistas, pusgaminių, gazuotų gėrimų, prieskonių ir prieskonių vartojimas, rūkytas, keptas, sūdytas, aštrus, per šaltas ar karštas maistas.

Stresas, nervinis pervargimas(„stresinės“ opos).

Sunkūs nudegimai, traumos, kraujo netekimas („šoko“ opos). Tam tikrų vaistų vartojimas: hormoniniai vaistai („steroidiniai“ opos), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai ir kt.

Per didelis alkoholio vartojimas.

1.3 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos simptomai.

Remisijos laikotarpiu (laikinai išnyksta ligos simptomai) dažniausiai nesiskundžiama. Su skrandžio opos paūmėjimu, sekančius simptomus:

1. Skausmo sindromas yra vienas iš pagrindinių ligos požymių. Skausmas yra lokalizuotas (yra) epigastriniame regione arba virš bambos ir dažniausiai pasireiškia pavalgius. Skausmo atsiradimo laikas priklauso nuo opos vietos: kuo „aukštiau“ (palyginti su stemple) ji yra, tuo greičiau atsiranda skausmo sindromas pavalgius. Skausmas nejaučiamas naktį ir nevargina esant tuščiam skrandžiui, o tai skiria skrandžio opą nuo dvylikapirštės žarnos opos. Padidėjusį skausmą sukelia: mitybos klaidos, persivalgymas, per didelis naudojimas alkoholis, stresas, tam tikri vaistai (pvz., priešuždegiminiai, hormoniniai („steroidiniai opos“) vaistai).
2. Ligos paūmėjimų sezoniškumas. Skrandžio opoms būdingas simptomų paūmėjimas pavasarį ir rudenį, o vasaros ir žiemos mėnesiais simptomai susilpnėja arba jų visai nėra.
3. Rėmuo.
4. Raugimas rūgštus.
5. Pykinimas, vėmimas (atneša palengvėjimą, todėl kartais pacientai tyčia sukelia vėmimą).
6. Irzlumas, bloga nuotaika ir miegas.
7. Kūno svorio netekimas (nepaisant gero apetito).

1.4 Diagnostika.

Ligos istorijos ir nusiskundimų analizė (kada atsirado nusiskundimų, ar prasidėjo skausmas, susijęs su valgymu, ar yra paūmėjimų sezoniškumas (rudenį ir pavasarį), su kuriuo pacientas sieja simptomų atsiradimą).

Gyvenimo istorijos analizė (ar nebuvo virškinamojo trakto ligų: gastritas (skrandžio uždegimas), duodenitas (dvylikapirštės žarnos uždegimas).

Šeimos istorija (ar kas nors iš šeimos narių turi panašių nusiskundimų).

Bendras kraujo tyrimas (nustatyti hemoglobino (baltymo, dalyvaujančio deguonies pernešime), eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių), trombocitų (kraujo ląstelių, dalyvaujančių kraujo krešėjimo procesuose), leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) ir kt. .

Bendra šlapimo analizė.

Slapto kraujo išmatų tyrimas dėl įtariamo kraujavimo iš virškinimo trakto.

Skrandžio sulčių rūgštingumo tyrimas.

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimas specialiu aparatu (endoskopu). Procedūros metu apžiūrima skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė, nustatoma opų buvimas, jų skaičius ir vieta, paimamas gleivinės gabalėlis skrandžio ląstelių tyrimui (biopsijai), siekiant nustatyti jos ligas.

Helicobacter pylori diagnostika:

• citologinis tyrimas (mikroorganizmo nustatymas tiriant biopsijos metu gautą skrandžio gleivinės gabalėlį);
• ureazės kvėpavimo testas (nustatomas Helicobacter pylori infekcijos laipsnis iškvepiamame ore);
• imunologiniai tyrimai (antikūnų (specifinių baltymų) buvimo ir titro (koncentracijos) nustatymas) ir kt.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymas.

Racionali ir subalansuota mityba (valgyti daug skaidulų turintį maistą (daržoves, vaisius, žalumynus), vengti kepto, konservuoto, per karšto ir aštraus maisto). Rekomenduojama valgyti virtą, garuose ruoštą, pusiau skystą maistą, valgyti dažnai, 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Reikėtų vengti per didelio alkoholio vartojimo.

Priėmimas:

• antacidiniai vaistai (skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai);
• antisekreciniai vaistai (mažina skrandžio sulčių gamybą);
• antibakteriniai vaistai (skirti pašalinti Helicobacter pylori mikroorganizmą). Paprastai skiriamas 3 ar 4 antibakterinių vaistų derinys.

Chirurginis gydymas atliekamas esant komplikacijoms, taip pat esant dažniems atkryčiams (ligos paūmėjimui), susidarius šiurkštiems randams skrandyje po opų gijimo ir užsitęsus gijimui.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų chirurginis gydymas

Pacientui atvykus į ligoninę su kraujuojančiomis opomis, dažniausiai atliekama endoskopija. Ši procedūra yra labai svarbi diagnozuojant, nustatant gydymo galimybes ir gydant kraujavimo opas.

Pacientams, sergantiems

didelė rizika arba tiems, kuriems yra kraujavimo požymių, gali būti budrus laukimas su medicininiu gydymu ar operacija. Pirmieji svarbūs žingsniai siekiant masinio kraujavimo yra stabilizuoti pacientą ir palaikyti gyvybinius požymius, pakeičiant skrandžio skystį ir galbūt perpilant kraują.

Kraujavimas spontaniškai sustoja 70–80 % pacientų, tačiau maždaug 30 % pacientų, atvykusių į ligoninę su kraujuojančiomis opomis, prireiks operacijos.

Endoskopija yra chirurginė procedūra, kuri dažniau naudojama, dažniausiai kartu su vaistais, tokiais kaip epinefrinas ir intraveniniai PSI, gydant opas ir kraujavimą pacientams, kuriems yra didelė pakartotinio kraujavimo rizika. 10-20% pacientų dėl kraujavimo prireikia didelės pilvo operacijos.

Didelės rizikos atvejais gydytojas gali švirkšti epinefrino tiesiai į opą, kad sustiprintų šildymo proceso poveikį. Adrenalinas aktyvina procesą, vedantį į kraujo krešėjimą, susiaurina arterijas ir padidina kraujo krešėjimą. Omeprazolo ar pantoprazolo suleidimas į veną žymiai apsaugo nuo pakartotinio kraujavimo. Endoskopija yra veiksminga daugeliui žmonių nuo kraujavimo. Jei atsiranda pakartotinis kraujavimas, pakartotinė endoskopija yra veiksminga maždaug 75 % pacientų. Likusiai reikės didelės pilvo operacijos. Sunkiausia endoskopijos komplikacija yra skrandžio ir žarnyno perforacija.

Po endoskopijos gali prireikti kai kurių vaistų. Pacientams, turintiems Helicobacter Pylori bakterijų, reikia trigubo terapijos, įskaitant antibiotikus ir PSI, kad jos būtų pašalintos iš karto po endoskopijos. Somatostatinas yra hormonas, naudojamas siekiant išvengti kraujavimo sergant kepenų ciroze. Mokslininkai taip pat tiria kitus gydymo būdus, tokius kaip fibrinas (kraujo krešėjimo faktorius) ir kt.

Išsami pilvo operacija.Didelė chirurginė intervencija kraujuojančioms opoms dabar būtinai atliekama endoskopija. Kai kurioms kritinėms situacijoms gali prireikti operacijos, pavyzdžiui, kai opa praduria skrandžio ar žarnyno sieneles, sukeldama staigų stiprų skausmą ir gyvybei pavojingas infekcijas.

Standartinėse atvirose operacijose naudojamas platus pilvo sienos pjūvis, naudojant standartinius chirurginius instrumentus. Laparoskopijos metodais pilvo ertmėje padaromi nedideli pjūviai, per kuriuos įkišamos miniatiūrinės kameros ir instrumentai. Laparoskopinė technika

Vis dažniau naudojamas perforuotoms opoms gydyti, o saugumas laikomas panašiu į atvirą operaciją. Laparoskopinė operacija taip pat sumažina skausmą po procedūros.
Yra keletas chirurginių procedūrų, skirtų ilgalaikiam atleidimui nuo opų komplikacijų. Tai:

1. Skrandžio rezekcija (gastrektomija) . Ši procedūra skirta esant pepsinėms opoms labai retais atvejais. Pažeista skrandžio sritis pašalinama. Plonoji žarna yra prijungta prie likusio skrandžio ir išsaugoma virškinamojo trakto funkcija.
2. Vagotomija – klajoklis nervas yra perpjaunamas, kad būtų nutraukti pranešimai iš smegenų, skatinantys rūgšties sekreciją skrandyje. Ši operacija gali sukelti skrandžio ištuštinimo problemų. Neseniai atliktas pakeitimas, kai nupjaunamos tik nervo dalys, gali sumažinti šį sunkumą.
3. Antrektomija, kurios metu pašalinama apatinė pilvo dalis. Ši skrandžio dalis gamina hormoną, atsakingą už virškinimo sulčių stimuliavimą.
4. Pyloroplastika. Šios operacijos metu gydytojas padidina angą, vedančią į dvylikapirštę žarną ir plonąją žarną, todėl skrandžio turinys gali laisviau praeiti. Antretomija ir piloroplastika dažnai atliekama naudojant vagotomiją.

1.5 Mityba ir dieta sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige

Laikymasis tinkama mityba yra būtina sąlyga veiksmingas skrandžio opų gydymas. Iš dietos būtina pašalinti alkoholį, riebų maistą, aštrų ir aštrų maistą, gazuotus gėrimus, kavą, arbatą, šokoladą. Naudingi maisto produktai sergant skrandžio opalige yra košės, baltieji ryžiai, rauginto pieno produktai. Reikia valgyti šiltą maistą ir mažomis porcijomis, kad nesudirgintumėte žarnyno ir skrandžio. Įprasta liaudiška priemonė nuo opų – vanduo su soda – tik laikinai malšina skausmą, nes soda yra šarmas ir neutralizuoja skrandžio sulčių rūgštį, kuri nustoja dirginti opą ir skausmas kuriam laikui atslūgsta. Puiki liaudies priemonė – spanguolės, kurių sultys antibakterinėmis savybėmis nenusileidžia antibiotikams. Dvi stiklinės per dieną apsaugos jus nuo pepsinių opų plitimo. Spanguolių sultys ypač naudingos moterims. Be to, šaltalankių aliejus, medus, alavijo sultys, šviežių kopūstų sultys, morkų sultys gerai atstato skrandžio gleivinę ir gydo žaizdas.

1.6 Fizinis aktyvumas ir pratimai sergant skrandžio opalige

Kai kurie įrodymai rodo, kad mankšta gali padėti sumažinti opų riziką kai kuriems žmonėms. Labai naudinga darytikompleksas gydomieji pratimai sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa.

1.7 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijos gali būti:

Kraujavimas;

Kraujavimas į gleivinę;

Perforacija

(lot. iš penetrare - praeiti, prasiskverbti). Absorbuojamos gydomosios medžiagos.) skrandis;

Galimos komplikacijos labai dažnai Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa virsta skrandžio vėžiu.

Kraujavimas ir kraujavimas.

opos,

Helicobacter Pylori arba NVNU gali būti labai rimti, jei jie sukelia kraujavimą arba skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforaciją. Iki 15 % opomis sergančių žmonių šiek tiek kraujuoja, o tai gali būti pavojinga gyvybei. Būna opų, kai plonoji žarna prisitvirtina prie pilvo ir dėl žarnyno angos susiaurėjimo ar užsivėrimo gali išsipūsti ir randėti. Tokiais atvejais pacientas išvemia visą skrandžio turinį, paskiriamas skubus skubus gydymas.

Kadangi opos dažnai neatsidaro dėl NVNU sukeliamų virškinimo trakto simptomų, kol neprasideda kraujavimas, gydytojai negali numatyti, kuriems pacientams, vartojantiems šiuos vaistus, prasidės kraujavimas. Nepageidaujamų pasekmių rizika yra didžiausia žmonėms, kurie ilgą laiką kraujuoja nuo NVNU, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, žemas sistolinis kraujospūdis, psichikos nestabilumas ar kitos rimtos ir nepalankios sveikatos būklės. Tarp gyventojų, kuriems gresia didesnė rizika, yra vyresnio amžiaus žmonės ir tie, kurie serga kitomis rimtomis ligomis, pavyzdžiui, turi širdies problemų.

Skrandžio vėžys.

Skrandžio vėžys yra antra pagrindinė mirties nuo vėžio priežastis visame pasaulyje. Besivystančiose šalyse, kur Helicobacter Pylori lygis yra labai didelis, rizika susirgti skrandžio vėžiu dabar yra šešis kartus didesnė nei išsivysčiusiose šalyse. Helicobacter Pylori gali būti kancerogeninė (sukelia vėžį skrandyje), kaip ir cigarečių dūmai plaučiuose. Helicobacter pylori infekcija skatina ikivėžinę būklę, vadinamą atrofiniu gastritu. Šis procesas greičiausiai prasideda vaikystėje.

Kai Helicobacter pylori infekcija prasideda suaugus, ji sumažina vėžio riziką, nes gali išsivystyti atrofinis gastritas. Kiti veiksniai, tokie kaip specifinės Helicobacter Pylori padermės ir dieta, taip pat gali turėti įtakos skrandžio vėžio atsiradimo rizikai. Pavyzdžiui, dieta, kurioje yra daug druskos ir mažai šviežių vaisių ir daržovių, yra susijusi su didesne rizika. Kai kurie įrodymai rodo, kad Helicobacter Pylori štamas, turintis citotoksino geną, gali būti specifinis ikivėžinių pažeidimų rizikos veiksnys.

Nors yra prieštaringų įrodymų, kai kurie tyrimai rodo, kad ankstyvas Helicobacter Pylori pašalinimas gali sumažinti skrandžio vėžio atsiradimo riziką bendrojoje populiacijoje. Svarbu stebėti pacientus ilgą laiką po gydymo. Žmonės, sergantys Helicobacter pylori sukelta dvylikapirštės žarnos opa, turi mažesnę riziką susirgti skrandžio vėžiu, nors mokslininkai nežino, kodėl. Gali būti, kad dvylikapirštę žarną ir skrandį paveikia skirtingos Helicobacter Pylori padermės. Ir galbūt didelis rūgšties kiekis dvylikapirštėje žarnoje gali padėti užkirsti kelią bakterijoms plisti į svarbias skrandžio vietas.

Kitos ligos. Helicobacter pylori taip pat silpnai siejama su kitais ne žarnyno sutrikimais, įskaitant migreną, Raynaud ligą ir odos ligas, tokias kaip lėtinė dilgėlinė. Vyrai, sergantys skrandžio opa, gali susidurti su didesne rizika susirgti kasos vėžiu, nors neatrodo, kad dvylikapirštės žarnos vėžys nekelia tokios pačios rizikos.

Norint išvengti lėtinio enterito atsiradimo, rekomenduojama laikytis tinkamos mitybos, uždrausti persivalgymą ir vienpusę mitybą, laiku gydyti virškinimo sistemos ligas (pirmiausia lėtinį gastritą, lėtinį pankreatitą ir kt.).

2. KRAUJAVIMO IŠ SKRANDŽIO IR OPELĖS SLAUGA

Slaugytoja žinos ligų rizikos veiksnius ir išmoks jų vengti.

Planas:

1. Slaugytoja užtikrins, kad kasdien būtų pakankamai laiko aptarti problemą su pacientu.
2. Slaugytoja kalbėsis su artimaisiais apie psichologinės pagalbos poreikį.
3. Slaugytoja papasakos pacientui apie žalingas poveikis alkoholis, nikotinas ir kai kurie vaistai (aspirinas, analginas).
4. Jei yra žalingų įpročių, slaugytoja apgalvos ir aptars su pacientu būdus, kaip jų atsikratyti (pavyzdžiui, specialių grupių lankymas).
5. Slaugytoja rekomenduos specialią literatūrą apie pepsinę opą.
6. Slaugytoja pasikalbės su pacientu ir artimaisiais

mitybos pobūdis:

• valgyti maistą 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis, kruopščiai kramtyti;
  • vengti valgyti maisto produktų, kurie turi ryškų dirginantį poveikį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei (aštrus, sūrus, riebus);
  • įtraukti į dietą baltyminiai produktai, maistas, kuriame gausu vitaminų ir mineralų, maistas, kuriame yra maistinių skaidulų.

1. Slaugytoja paaiškins pacientui ambulatorijos poreikį

stebėjimai: 2 kartus per metus.

1. Slaugytoja supažindins pacientą su asmeniu, pritaikytu pepsinės opos ligos rizikos veiksniams.

Slaugos veiklos planavimas. Pacientas nežino apie pepsinės opos komplikacijas

Tikslas: pacientas pademonstruos žinias apie komplikacijas ir jų pasekmes.

Planas:

1. Slaugytoja užtikrins, kad būtų pakankamai laiko aptarti su pacientu rūpimus klausimus.
2. Slaugytoja papasakos pacientui apie požymius, rodančius kraujavimą (vėmimą, kraujospūdžio kritimą, šaltą ir drėgną odą, deguto išmatos, neramumą) ir perforaciją (staigų aštrų pilvo skausmą).
3. Slaugytoja įtikins pacientą, kad svarbu laiku patekti pas gydytoją.
4. Slaugytoja išmokys pacientą būtinų elgesio taisyklių sergant pepsine opa ir įtikins pacientą, kad reikia jų laikytis:

a) vaistų terapijos taisyklės;

b) blogų įpročių (rūkymo, alkoholio) pašalinimas.

1. Slaugytoja pasikalbės su pacientu apie savigydos (vartojant soda) pavojų.

3. PEPSINĖS OPELĖS IR Dvylikapirštės žarnos LIGŲ KOMPLIKACIJŲ PRIEŽASČIŲ ANALIZĖ. SLAUGOS DALYVAVIMAS KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA

3.1 Istorinė informacija apie tiriamojo darbo vietą.

Tyrimas atliktas Valstybinės biudžetinės sveikatos priežiūros įstaigos OOCH pagrindu, skyrius skirtas maždaug 50 pacientų.

Gydymo ir prevencijos įstaigų ir skyrių struktūra.

1872 m. lapkritį atidaryta ligoninė, kurioje buvo 100 lovų, 2 gydytojai ir 5 sanitarai, prižiūrėtojas ir tarnautojai.

Šiandien ligoninėje yra 1025 lovos. Kasmet ligoninės stacionaruose gydoma daugiau nei 24 tūkstančiai pacientų, per pamainą klinika sulaukia 600 apsilankymų.

Ligoninėje dirba 401 gydytojas ir 702 slaugos darbuotojai.

Filialai:

Konsultacinė poliklinika, organizacinis ir metodinis skyrius, operatyvinis skyrius, skubios pagalbos skyrius Medicininė priežiūra, priėmimo skyrius.

Chirurgijos skyriai: ginekologijos skyrius, kardio chirurgijos skyrius, neurochirurgijos skyrius, Anesteziologijos-reanimacijos skyrius, Gravitacinės kraujo chirurgijos skyrius, Lazerinės mikrochirurginės oftalmologijos skyrius, Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius, Rentgeno chirurgijos diagnostikos ir gydymo metodų skyrius, skyrius kraujagyslių chirurgija, otorinolaringologijos skyrius, oftalmologijos skyrius Nr. 1, Nr. 2, traumatologas - ortopedijos skyrius, urologijos skyrius, chirurgijos skyrius, endoskopinis skyrius, transfuziologijos kabinetas.

Terapiniai skyriai:

Gastroenterologijos skyrius, hematologijos skyrius, kardioaritmologijos skyrius, kardiologijos skyrius, nefrologijos skyrius, kalbos patologijos ir neuroreabilitacijos skyrius, pulmonologijos skyrius, reumatologijos skyrius, endokrinologijos skyrius.

Regioninis kraujagyslių centras, diagnostikos skyrius, pagalbinės medicinos skyriai.

Tiriamasis darbas buvo atliktas gastroenterologijos skyriuje. Ji buvo surengta 1978 m. Skyriuje dirba 3 gydytojai ir 12 slaugytojų.

Įsikūręs 3 pastato 2 ir 3 aukštuose.

Skyriaus struktūra:

Gyvenamasis;

Slauga;

Gydymo kambarys;

Vyriausiosios slaugytojos kabinetas;

Vonia;

Kameros 15;

Sanitarinė;

Su amžiumi susiję skrandžio ir dvylikapirštės žarnos paplitimo dažniai:

Su amžiumi susijęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos susirgimų dažnis

Šioje lentelėje pateikiami amžiaus rodikliai: apie 70% yra vyrai. Moterys 30 proc. Paaugliai iki 18 metų 17 proc.

Tai rodo, kad vyrai šia patologija serga 2 kartus dažniau nei moterys ir paaugliai.

Šioje diagramoje pateiktos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijos: kraujavimas 60%; Perforacija 20%; Prasiskverbimas 10%; Deformacija 10%; Iš to išplaukia, kad pacientai dažniau kenčia nuo kraujavimo;

Apklausos duomenimis, lentelėje pateikiamos lyginamosios medicinos personalo ir pacientų charakteristikos, kad 85% jų rengia mokymus dėl pepsinės opos ligos komplikacijų. ir tik 50 % visų pacientų žino apie komplikacijas. Mokymai taip pat vyksta pokalbių būdu. Pokalbiai vyksta apie komplikacijų prevenciją 75% medicinos personalo veda pokalbius apie prevenciją. Ir tik 85% pacientų jų laikosi. Pokalbiai apie žalingų įpročių įtaką komplikacijų išsivystymui buvo 50% medicinos personalo, apie 85% pacientų, t.y. pusė medicinos personalo veda pokalbius apie komplikacijas. 85% pacientų yra susipažinę su šia prevencija. Taip pat tik 20% medicinos personalo supažindinami su mitybos ypatumais, o 30% pacientų laikosi dietų ypatumų.

Išvada

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra opi problema nuo medicinos laikų.

Darbe buvo nagrinėjama šios patologijos komplikacijų struktūra ir jų priežastys. Svarstomas slaugytojo vaidmuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijų profilaktikai.

Siekdami pagerinti pepsinės opos ligos prevenciją, padarėme tokias išvadas: pagerėjo diagnostikos galimybės, įdiegus naujus ir išsamius tyrimo metodus.

Bibliografija:

1. GOST Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Pepsinės opos liga. M.: Medicina, 2012 m.

2. GOST Amirov N.Kh. Genetinės veiksnių kontrolės sistemos sukūrimas išorinė aplinka. Mutagenai ir aplinkos kancerogenai. Abstraktus. Doc.Ros.Con.Kazan, 2012 m.

3. GOST Suslikovas V.L. Geocheminė ligų ekologija. T 3: Atomovitozė. M.; Helios ARV, 2012 m.

4. GOST Okorkovas A.N. Vidaus organų ligų diagnostika. T 1. Virškinimo organų ligų diagnostika: - M.: Med. lit., 2012 m.

Komarovas F.I. Gastroenterologijos vadovas. M.: Medicina, T 1, 2012 m.

5. Slaugos terapijos vadovėlis autoriai: Makolkinas; Avcharenko;

Semenkovas;

6. GOST Suslikovas V.L. Geocheminė ligų ekologija: 1 tomas: Biosferos ir noobiosferos dialektika. M.: Gelios ARV, 2012 m

7. GOST Ivashkin V.T. Gastrodvylikapirštės žarnos patologija. Rusijos medicinos žurnalas, 2012, 1 tomas, Nr.

8. GOST Bulgak K.I. Apie pepsinės opos ligos patomorfozę. Medicinos reikalai, 2012, Nr.6.

9. GOST Vitebsky Ya.D. Pepsinės opos patogenezės refleksinės teorijos pagrindimas. Sovietinė medicina, 2012, №9.

10. GOST Artsin K.M. Imunoglobuliną išskiriančios ląstelės sergant pepsine opa. Patologijos archyvas, 2012, Nr.1.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. Virškinimo sistemos ligos. Sankt Peterburgas: Renkor, 2012 m.

Kiti panašūs darbai, kurie gali jus sudominti.vshm>
6593.		Pepsinės opos liga. Pagrindiniai sindromai. Diferencialiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikos kriterijai. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijos, klinikinis vaizdas ir diagnostika	8,42 KB
	Pepsinė opa yra lėtinė liga, kurios pagrindinis morfologinis pasireiškimas yra pasikartojanti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligė, dažniausiai pasireiškianti Helicobacter pylori infekcijos sukelto gastrito fone.
15912.		Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa	141,2 KB
	Yra žinoma, kad virškinimo sistemos ligos yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, pagal dažnumą užimanti trečią vietą po širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų ligų. Maždaug 60–70 suaugusiųjų lėtinio gastrito duodenito pepsinės opos formavimasis prasideda vaikystėje ir paauglystėje, tačiau ypač dažnai jie stebimi mokykliniame amžiuje. Šiuo metu, atsižvelgiant ne tik į medicininę, bet ir socialinę skrandžio patologijos reikšmę...
14544.		Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijos	11,56 KB
	Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos komplikacijos Chirurginis gydymas daugiausia susijęs su pepsinės opos komplikacijomis: perforacija, kraujavimu, prasiskverbimu, degeneracija į vėžį ir skrandžio deformacija, dažniausiai pylorinės stenozės forma. Komplikacijos stebimos maždaug 30 iš visų pacientų, sergančių opa. Absoliučios indikacijos yra perforacija, vėžinė degeneracija ir pylorinė stenozė. Anatomo fiziologinė informacija Skrandyje yra 3 skyriai: I širdies greta stemplės, o apatinė 2 kūno vidurinė dalis...
6034.		Virškinimo sistemos ligų įtaka nėštumo eigai. Komplikacijų prevencija. Pirmoji pagalba ekstremaliomis sąlygomis pagal medicininės priežiūros standartus	18,2 KB
	Virškinimo sistemos ligų įtaka nėštumo eigai. Nėštumo metu dėl daugybės metabolinių pokyčių neuroendokrininėje ir imuninėje sistemoje atsiranda organų disfunkcija Virškinimo sistema: sumažėja skrandžio ir žarnyno motorinė ir sekrecinė veikla...
12554.		SLAUGOS VAIDMUO BRONCHINĖS ASTMOS GYDYMO IR PREVENCIJA	35,03 KB
	Klinikinės apraiškos Ligos gydytojai žinojo seniai, būdingų priepuolių aprašymai buvo padaryti daugiau nei prieš 3 tūkstančius metų. Tačiau liga pirmą kartą patraukė medicinos draugijų dėmesį Pirmojo pasaulinio karo metais. Pasaulinė medikų bendruomenė intensyviai bando kurti vieningus šios patologijos diagnostikos ir gydymo metodus.
13112.		Slaugytojos dalyvavimas sergančiųjų cukriniu diabetu diagnostikos ir gydymo procese	307,01 KB
	Pasaulyje yra daugybė ligų, kuriose svarbus ne tik gydytojo, bet ir jo padėjėjo – slaugytojo – vaidmuo. IN gydymo įstaigos Būtent ant jų pečių krenta pagrindinė priežiūra ir gydytojo receptų vykdymo kontrolė. Nereikėtų nuvertinti slaugos proceso. cukrinis diabetas, ši gydytojų kategorija kai kuriais atvejais vaidina toli gražu ne antraeilius vaidmenis.
10556.		PLACENTOS LAKTOGENAS KAIP POgimdyminių komplikacijų žymeklis	18,24 KB
	Iki šiol yra žinomi išsamaus hormoninės homeostazės įvairių tipų akušerinės patologijos tyrimo rezultatai. Organizme PL sintetina placentos ir decidualinio audinio sincitiotrofoblastas, kaip rodo daugiau žemi lygiai hormonas periferiniame kraujyje negimdinio nėštumo metu...
17832.		Slaugytoja dirba onkologijos kabinete	22,87 KB
	Onkologijos slaugytoja tiesiogiai pavaldi onkologui ir dirba jam prižiūrint. Etikos ir deontologijos laikymasis atrodo nepaprastai svarbus sveikatos darbuotojo ir jo globotinio santykių sistemoje. Būna situacijų, kai patartina nuo paciento nuslėpti tikrąją jo sveikatos būklę ir tolimesnes prognozes, ypač onkologijoje. Jatrogenezė tiesiogiai susijusi su medicinine deontologija – skausminga būklė, kuri išsivysto pacientui dėl neigiamos įtakos jam...
19111.		Slaugytojos veikla bendrajame skyriuje	266,85 KB
	Vienas iš prioritetinių šiuolaikinės sveikatos priežiūros reformos tikslų ir uždavinių – gerinti gyventojams teikiamos medicinos pagalbos kokybę. Diegiant naujas medicinos technologijas ir medicinos pagalbos organizavimo modelius turėtų būti siekiama gerinti kokybę. Studijų tikslas: ištirti slaugytojos veiklą skyriuje...
21003.		Slaugytojo sauga darbo vietoje sveikatos priežiūros įstaigose	3,19 MB
	Būdama aktyvi diagnostikos ir gydymo proceso dalyvė bei vykdanti platų pacientų priežiūros priemonių spektrą, ji susiduria su nepalankiais veiksniais ir darbo sąlygomis, galinčiomis rimtai pakenkti jos sveikatai. Kad išvengtų poveikio darbo sąlygoms ir išlaikytų saugą darbe, slaugytoja turi žinoti ir mokėti naudoti pagrindines apsaugos priemones ir būdus. Šiandien sveikatos priežiūros sistemoje dirba daugiau nei trys milijonai darbuotojų ir tūkstančiai...

ĮVADAS………………………………………………………………………3 1 SKYRIUS. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ligos dabartinės stadijos PROBLEMOS 5 1.1. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų samprata, priežastys 5 1.2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos simptomai, diagnostika 9 1.3. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymas 16 2 SKYRIUS. FIZINIS PROCESAS Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai gydyti 18 2.1. Felčerio užduotys pagal Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikos standartus 18 2.2. Felčerio užduotys sprendžiant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo klausimus 20 2.3. Felčerio užduotys sprendžiant pirminės ir antrinė prevencija skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa 22 IŠVADA 24 NAUDOTŲ ŠALTINIŲ SĄRAŠAS 26

Įvadas

Aktualumas: pagal statistiką šiandien apie 10% gyventojų kenčia nuo dvylikapirštės žarnos opos. Dažniausiai pasireiškia 20-30 metų amžiaus. Vyrams ši patologija pasireiškia maždaug du kartus dažniau nei moterims. O sergamumas tarp megamiestų gyventojų yra kelis kartus didesnis nei tarp kaimų gyventojų. Praėjo 150 metų nuo klasikinio Cruvelier skrandžio opų aprašymo, tačiau, nepaisant daugybės šios srities tyrimų, ginčai tiek dėl pepsinės opos ligos etnologijos, tiek dėl jos gydymo nesiliauja. Pepsinė opa yra gana dažna liga. Įvairios statistikos duomenimis, ja serga nuo 4 iki 12% suaugusių gyventojų. Daugiausia susirgimų suserga 3-4 gyvenimo dešimtmetyje, dvylikapirštės žarnos opalige dažniau serga jaunimas, skrandžio opa – vyresnio amžiaus žmonėms. Pastebėta, kad vyrai pepsinėmis opomis serga 4 kartus dažniau nei moterys. Darbo tikslas: Išstudijuoti ir atskleisti pagrindinius felčerio vaidmens diagnozuojant ir gydant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą. 2. atskleisti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos sampratą, priežastis 3. apibūdinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos simptomus, diagnozę 4. atskleisti pagrindinius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymo taškus 5. apsvarstyti sanitarą. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymas. 6. atskleisti felčerio užduotis pagal skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikos standartus. 7. Apsvarstykite paramediko užduotis sprendžiant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo klausimus. 8. atskleisti sanitaro uždavinius sprendžiant pirminės ir antrinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų profilaktikos klausimus. Padarykite esmines išvadas. Tyrimo objektas: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos problema. Naudojami metodai: teorinis, mokslinės ir metodinės literatūros studijavimas. Rašant kūrinį ištirta 13 literatūros šaltinių. Darbo struktūrą reprezentuoja įvadas, pagrindinė dalis, išvada ir literatūros sąrašas.

Išvada

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurios metu sutrikus nerviniams ir humoraliniams mechanizmams, reguliuojantiems sekrecinius-trofinius procesus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonoje, susidaro opa (rečiau – dvi ar daugiau opų). skrandžio ar dvylikapirštės žarnos. Jo eigai būdingi kintantys besimptomiai laikotarpiai su paūmėjimo etapais, kurie dažniausiai būna pavasarį arba rudenį. Pepsinės opos priežastys Pagrindinis ligos šaltinis – bakterija Helicobacter Pylori, gaminanti gleivinę pažeidžiančias ir uždegimus sukeliančias medžiagas. Kiti veiksniai lemia patologijos vystymąsi. Baigdami dar kartą pasakysime, kad norėdami užkirsti kelią Ya.B. nesunku. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis, subalansuota mityba, žalingų įpročių atsisakymas, sveikas gyvenimo būdas, gebėjimas atsipalaiduoti ir išvengti streso – geros sveikatos garantija. Žinoma, negalima atmesti infekcinės infekcijos ar paveldimumo įtakos, tačiau šios priežastys yra retesnės nei banalus persivalgymas ar sausi užkandžiai. Darbo rašymo metu išstudijavome ir atskleidėme pagrindinius felčerio vaidmens skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikoje ir gydyme momentus. Nagrinėjame skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų problemas šiuo metu. Atskleidėme skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos sampratą ir priežastis, diagnozavome skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo pagrindinius punktus. Felčerio užduotys buvo atskleistos pagal skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikos standartus. Išanalizavome felčerio užduotis sprendžiant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo problemas. Išanalizavome felčerio užduotis sprendžiant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų pirminės ir antrinės profilaktikos klausimus. Ypatingas paramediko vaidmuo yra naudoti šiuolaikinės technologijos prevencija, įskaitant gyventojų medicininės veiklos formavimą. Jie padeda didinti pacientų motyvaciją pereiti nuo teorinių žinių apie prevenciją prie jų praktinio taikymo, susitelkti į aktyvią ligų prevenciją, pagrįstą sveikas gyvenimą.

Bibliografija

1. Beloborodova E.I., Kornetovas N.A., Orlova L.A. Jaunų žmonių dvylikapirštės žarnos opos patofiziologiniai aspektai // Klinikinė. vaistas. - 2002. - Nr.7. - P. 36-39. 2. Belkov Yu A., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Kyshtymov S. A. Gydymo taktika pacientams, sergantiems lėtine apatinių galūnių išemija ir eroziniu-opiniu duodenitu // Chirurgija. - 2004. - Nr.3. - P. 38-41. 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I ir kt., Intensyvi terapija kraujavimas iš virškinimo trakto//Ukr. žurnalas minimaliai invazinis ir endoskopas. chirurgija. - 2001. - T. 5, Nr. 1. - P. 24-25. 4. Vertkin A.L., Masharova A.A. Pepsinės opos gydymas šiuolaikinėje klinikoje // Gydantis gydytojas, 2000 m. spalio mėn., Nr. - 14-19 p. 5. Isakovas V. A., Ščerbakovas P. L. Mastrichto sutarties komentarai.“ - 2, 2000//V Tarptautinis simpoziumas „Su H. pylori susijusių ligų diagnostika ir gydymas“., Pediatrija, Nr. 2, 2002. - C 5 -7. 6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. ir kt. Pepsinės opos farmakoterapija, atsižvelgiant į gretutinę virškinimo trakto patologiją // Eksperimentinė ir praktinė gastroenterologija, 1/2002 T. 8. Šiuolaikiniai nuo rūgšties priklausomų ir su H. pylori susijusių ligų gydymo metodai // Klinikinės gastroenterologijos perspektyvos, 2001 m. - 12. Pimanov S. I. Ezofagitas, gastritas ir pepsinė opa - N. Novgorodas, 2000 m. 376 p. 13. Dietinės mitybos kolekcija skrandžio ir žarnyno sanatorijose sergant pepsine opa M 2011 - 303 p.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Krasnodaro teritorijos sveikatos ministerijos GBOU SPO „Krasnodaro regioninė pagrindinė medicinos kolegija“

Ciklinė komisija „Bendroji medicina“

Baigiamasis darbas

Paramediko vaidmens ankstyvoje skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikoje, gydymui ir profilaktikai kaimo vietovėse tyrimas

Krasnodaras 2015 m

ANOTACIJA

ĮVADAS

1.1.1 Skrandis

1.2 Etiologija ir patogenezė

1.3 Klasifikacija

1.5 Diagnostika

1.6 Diferencinė diagnostika

1.7 Komplikacijos

1.8 Gydymas

1.9 Prevencija

2 SKYRIUS. FEDERALINĖS ŠERĖS VAIDMUO ANKSTYVOS DIAGNOZĖS, GYDYMO IR PREVENCIJOS SKRANDŽIO IR Dvylikapirštės žarnos OPELĖS KAIMO SĄLYGOMIS TYRIMAS

2.1 Sergamumo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige analizė pagal str. Novokorsunskaja 2013-2014 m

2.2 Felčerio veikla pepsinių opų profilaktikai Novokorsuno rajono ligoninėje

NAUDOTŲ ŠALTINIŲ SĄRAŠAS

1 PRIEDAS

2 PRIEDAS

ANOTACIJA

Tyrimas buvo atliktas baigiamajame darbe profesinę veiklą paramedikas, ankstyvas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos darbas kaimo vietovėse. Šiuo metu labai aktualūs pepsinės opos ligos kaimo vietovėse tyrimo klausimai. Tai nulėmė šios tyrimo temos pasirinkimą.

Tyrimo hipotezė buvo prielaida, kad felčeris dėl savo profesinių pareigų turi glaudesnį ryšį su pacientais, todėl jam tenka pagrindinis vaidmuo pepsinės opos ligos profilaktikoje.

Praktinė darbo dalis atlikta Novokorsuno rajono ligoninės pagrindu.

Darbą sudaro turinys, įvadas, du skyriai, išvados, išvados, naudotų šaltinių sąrašas ir taikymas. Bendra baigiamojo darbo apimtis – 73 puslapiai spausdinto teksto su priedais. Darbą sudaro 13 paveikslų, 1 lentelė, 3 priedai. Naudotos literatūros sąraše – 17 pavadinimų.

opų diagnozės prevencijos felčeris

ĮVADAS

Problemos aktualumas.

Bendroje virškinimo sistemos ligų struktūroje pirmaujančią vietą užima skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija. Maždaug 60-70% suaugusiųjų pepsinės opos, lėtinis gastritas, duodenitas prasideda vaikystėje ir paauglystėje, tačiau ypač dažnai jie stebimi jauname amžiuje (20-30 metų) ir daugiausia vyrams.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra dažna virškinamojo trakto liga. Turimi statistiniai duomenys rodo didelį pacientų procentą visose šalyse. Per visą gyvenimą šia liga serga iki 20% suaugusių gyventojų. Išsivysčiusiose šalyse 6-10% suaugusių gyventojų kenčia nuo pepsinės opos, o dvylikapirštės žarnos opos vyrauja, palyginti su skrandžio opalige. Ukrainoje skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa registruota apie 5 mln. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa suserga darbingiausio amžiaus žmonės – nuo ​​20 iki 50 metų. Šia liga dažniau serga vyrai nei moterys (vyrų ir moterų santykis yra 4:1). Jauname amžiuje dažniau susergama dvylikapirštės žarnos opalige, o vyresniame – skrandžio opaligė. Miesto gyventojų pepsine opa serga dažniau nei tarp kaimo gyventojų.

Šiuo metu, atsižvelgiant į problemos aktualumą, jos ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija, patogenezė, nauji skrandžio ligų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodai atkreipia ne tik gydytojų ir terapeutų dėmesį, bet dėl ​​reikšmingo „atjauninimo“ » ligų ir vaikų ligų gydytojai, genetikai, patofiziologai, imunologai ir kiti specialistai.

Sukaupta nemaža patirtis tiriant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas. Tuo tarpu daugelis šios problemos aspektų dar neišspręsti. Ypač aktualūs yra pepsinės opos ligos kaimo vietovėse tyrimo klausimai. Tai nulėmė šios tyrimo temos pasirinkimą.

Tyrimo sritis: felčerio profesinė veikla kaimo vietovėse.

Tyrimo objektai buvo:

Mokslinė ir mokomoji literatūra;

Medžiaga iš specializuotų interneto svetainių;

Duomenys iš vyriausiojo terapeuto pranešimo str. Novokorsunskaya;

Novokorsuno rajono ligoninės terapinio skyriaus pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, anketos.

Tyrimo objektas: sergamumo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige statistiniai duomenys 2013-2014 str. Novokorsunskaja.

Darbo tikslas: išanalizuoti paramediko profesinės veiklos įtaką skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ankstyvos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos efektyvumui kaimo vietovėse.

Tyrimo hipotezė: kokybiškos profilaktikos priemonės leidžia išvengti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymo.

1. Studijuoti mokomąją ir mokslinę literatūrą pepsinės opos ligos problematika;

2. Atlikti sergamumo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige analizę pagal statistinius duomenis pagal str. Novokorsunskaja 2013–2014 m.;

3. Sukurti bukletą su informacija apie pepsinių opų profilaktiką kaime gyvenantiems gyventojams. Novokorsunskaja.

Tyrimo metodai:

Bendroji teorinė;

Statistiniai;

Analitinis.

Praktinė reikšmė: detalus medžiagos atskleidimas baigiamojo darbo tema „Paramediko vaidmens ankstyvoje skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikoje, gydyme ir profilaktikoje kaimo vietovėse tyrimas“ pagerins paramedikų pagalbos kokybę.

Mokslinė naujovė:

1. Pirmą kartą atlikta Novokorsuno rajono ligoninės terapinio skyriaus pacientų, sergančių pepsine opa, apklausa.

2. Sukurtas bukletas su informacija apie pepsinių opų profilaktiką kaime gyvenantiems gyventojams. Novokorsunskaja.

3. Sukurtos atmintinės pacientams: „Dieta pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige ūminėje stadijoje“.

Darbo struktūra.

Darbą sudaro įvadas, du skyriai, išvados, išvados, naudotų šaltinių sąrašas ir taikymas. Bendra baigiamojo darbo apimtis – 73 puslapiai spausdinto teksto su priedais. Darbą sudaro 1 lentelė, 13 paveikslų, 3 priedai. Naudotų šaltinių sąraše yra 17 punktų.

1 SKYRIUS. BENDROSIOS skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos charakteristikos

Pepsinė opa yra lėtinė ciklinė liga, kuriai būdingas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės opinio defekto paūmėjimas.

1.1. Anatominės ir fiziologinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ypatybės

Prieš pereinant prie tiesioginio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų tyrimo, būtina prisiminti pradinės virškinamojo trakto dalies anatomiją ir fiziologiją.

1.1.1 Skrandis

Struktūra. Skrandis, ventriculus (graikiškai - gaster) yra tuščiaviduris raumeningas organas, esantis pilvo ertmėje, daugiausia kairiajame hipochondrijoje. Jo spindis yra daug platesnis nei kitų tuščiavidurių virškinimo sistemos organų. Skrandžio forma yra individuali ir priklauso nuo kūno tipo. Be to, tam pačiam asmeniui jis skiriasi priklausomai nuo užpildymo laipsnio. Suaugusio žmogaus skrandžio tūris svyruoja nuo 1,5 iki 4 litrų.

Skrandis turi du paviršius: priekinį ir užpakalinį, kurie susilieja vienas į kitą išilgai kraštų. Į viršų nukreiptas kraštas vadinamas mažesniu išlinkimu, o kraštas, nukreiptas žemyn, vadinamas didesniu išlinkimu. Skrandis susideda iš kelių dalių. Dalis, besiribojanti su stemple, vadinama širdies dalimi. Į kairę nuo jo yra kupolo formos dalis, išsikišusi į viršų, vadinama skrandžio dugnu. Didžiausia dalis, skrandžio kūnas, ribojasi su širdies dalimi ir dugnu. Pilorinė (pylorinė) dalis pereina į dvylikapirštę žarną. Sankryžoje yra sfinkteris, reguliuojantis maisto judėjimo į plonąją žarną procesą – pylorinis sfinkteris.

Skrandžio sienelę sudaro trys membranos: gleivinė, raumeninė ir serozinė. Gleivinė sudaro daugybę raukšlių. Jis išklotas vieno sluoksnio prizminiu epiteliu. Jame yra daug (iki 35 mln.) liaukų. Yra širdies dalies, kūno ir pylorinės srities liaukos. Jie susideda iš skirtingų tipų ląstelių: pagrindinės ląstelės išskiria pepsinogeną; parietalinės arba parietalinės ląstelės gamina druskos rūgštį; gleivinės, arba pagalbinės, ląstelės (mukocitai) – išskiria gleives (vyrauja širdies ir pilvo liaukose).

Skrandžio spindyje susimaišo visų liaukų išskyros ir susidaro skrandžio sultys. Jo kiekis per dieną siekia 1,5-2,0 litro. Toks sulčių kiekis leidžia suskystinti ir virškinti gaunamą maistą, paverčiant jį minkštimu (chyme).

Skrandžio raumenų pamušalas susideda iš trijų lygiųjų raumenų audinio sluoksnių, išsidėsčiusių skirtingomis kryptimis. Išorinis raumens membranos sluoksnis yra išilginis, vidurinis – apskritas; įstrižai skaidulos yra greta gleivinės.

Serozinė membrana (pilvaplėvė) dengia skrandį iš išorės iš visų pusių, todėl gali keisti savo formą ir tūrį.

Skrandžio sulčių sudėtis. Skrandžio sulčių rūgštingumas (pH) virškinimo piko metu yra 0,8-1,5; ramybės būsenoje – 6. Vadinasi, virškinimo metu jis atstovauja labai rūgščią aplinką. Į skrandžio sulčių sudėtį įeina vanduo (99-99,5%), organinės ir neorganinės medžiagos.

Organines medžiagas daugiausia sudaro įvairūs fermentai ir mucinas. Pastarąjį gamina gleivinės ląstelės ir skatina geresnį maisto boliuso dalelių apgaubimą, saugo gleivinę nuo agresyvių skrandžio sulčių veiksnių poveikio.

Pagrindinis skrandžio sulčių fermentas yra pepsinas. Jį gamina pagrindinės ląstelės kaip neaktyvus profermentas pepsinogenas. Veikiant skrandžio sulčių druskos rūgščiai ir dugne esančio oro, iš pepsinogeno atskiriama tam tikra aminorūgščių seka, kuri tampa aktyviu fermentu, galinčiu katalizuoti baltymų hidrolizės (skilimo) reakcijas. Pepsino aktyvumas stebimas tik stipriai rūgščioje aplinkoje (pH 1-2). Pepsinas nutraukia ryšius tarp dviejų gretimų aminorūgščių (peptidinių jungčių). Dėl to baltymo molekulė suskaidoma į kelias mažesnio dydžio ir masės molekules (polipeptidus). Tačiau jie dar neturi galimybės prasiskverbti pro virškinamojo trakto epitelį ir absorbuotis į kraują. Tolesnis jų virškinimas vyksta plonojoje žarnoje. Reikia paminėti, kad 1 g pepsino per 2 valandas gali hidrolizuoti 50 kg kiaušinių albumino ir sutraukti 100 000 litrų pieno.

Be pagrindinio fermento – pepsino, skrandžio sultyse yra ir kitų fermentų. Pavyzdžiui, gastriksinas ir reninas, kurie taip pat yra baltymus skaidantys fermentai. Pirmasis iš jų aktyvus esant vidutiniam skrandžio sulčių rūgštingumui (pH 3,2-3,5); antrasis - šiek tiek rūgščioje aplinkoje, rūgštingumo lygis artimas neutraliai (pH 5-6). Skrandžio lipazė skaido riebalus, tačiau jos aktyvumas yra nereikšmingas. Reninas ir skrandžio lipazė yra aktyviausi kūdikiams. Jie fermentuoja motinos piene esančių baltymų ir riebalų hidrolizę, kurią skatina artima neutrali kūdikių skrandžio sulčių aplinka (pH apie 6).

Skrandžio sulčių neorganinėms medžiagoms priskiriami: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ jonai. Pagrindinis neorganinė medžiaga sultys yra druskos rūgštis. Jį išskiria skrandžio gleivinės parietalinės ląstelės ir atlieka daugybę funkcijų, reikalingų normaliam virškinimo procesui užtikrinti. Vandenilio chlorido rūgštis sukuria rūgštinę aplinką pepsino susidarymui iš pepsinogeno. Tai taip pat užtikrina normalų šio fermento veikimą. Būtent toks rūgštingumo lygis užtikrina maisto baltymų denatūraciją (struktūros praradimą), o tai palengvina fermentų darbą. Baktericidinės savybės skrandžio sultys taip pat yra dėl to, kad jos sudėtyje yra druskos rūgšties. Ne kiekvienas mikroorganizmas gali atlaikyti tokią vandenilio jonų koncentraciją, kuri susidaro skrandžio spindyje dėl parietalinių ląstelių darbo.

Skrandžio liaukos sintetina specialią medžiagą – vidinį pilies faktorių. Jis būtinas vitamino B12 įsisavinimui: vidinis Castle faktorius susijungia su vitaminu, o susidaręs kompleksas iš virškinamojo trakto spindžio patenka į plonosios žarnos epitelio ląsteles, o paskui į kraują. Skrandyje geležis apdorojama druskos rūgštimi ir paverčiama lengvai pasisavinamais pavidalais, kurie atlieka svarbų vaidmenį hemoglobino sintezėje raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Sumažėjus skrandžio rūgštingumą formuojančiai funkcijai ir sumažėjus Castle faktoriaus gamybai (su gastritu su sumažėjusia sekrecine funkcija), dažnai išsivysto anemija.

Skrandžio motorinė funkcija. Dėl raumenų membranos susitraukimų maistas skrandyje sumaišomas, apdorojamas skrandžio sultimis ir patenka į plonąją žarną. Yra tonikai ir peristaltiniai susitraukimai. Tonizuojantys susitraukimai pritaiko skrandį prie gaunamo maisto kiekio, o peristaltiniai susitraukimai yra būtini turiniui maišyti ir evakuoti. Pastarasis procesas vyksta palaipsniui. Chimas dalimis patenka į dvylikapirštę žarną, nes druskos rūgštis, esanti maisto košėje, yra neutralizuojama kepenų, kasos ir žarnyno sulčių sekrecijos. Tik po to pylorinis sfinkteris atsidaro kitai daliai. Raumenų judesiai priešinga kryptimi stebimi valgant nekokybišką maistą, esant didelis kiekis agresyvios medžiagos, kurios dirgina gleivinę. Dėl to atsiranda dusulio refleksas. Maistas žmogaus skrandyje išsilaiko nuo 1,5-2 iki 10 valandų, priklausomai nuo jo cheminė sudėtis ir nuoseklumą.

Be to, yra vadinamųjų alkanų susitraukimų, kurie tam tikru dažnumu stebimi tuščiu skrandžiu. Manoma, kad jie dalyvauja formuojant alkį.

Ypač reikia pabrėžti, kad tarp kūno ir pylorinės dalies yra fiziologinis antralinis sfinkteris, kuris šias dalis skiria. Jis susidaro dėl tonizuojančio raumeninio sluoksnio apskrito sluoksnio susitraukimo. Dėl šio skirtumo pagrindiniai maisto virškinimo procesai skrandyje vyksta virš pylorinės srities (širdies dalis, dugnas ir skrandžio kūnas sudaro vadinamąjį virškinimo maišelį). Iš virškinamojo maišelio suvirškintas maistas mažomis porcijomis patenka į pylorinę sritį, kuri vadinama evakuaciniu kanalu. Čia gaunamas maistas susimaišo su gleivėmis, todėl labai sumažėja rūgštinė chimo reakcija. Tada maistas patenka į plonąją žarną. Taigi skrandyje vyksta šie procesai:

1) maisto kaupimas;

2) mechaninis maisto masių apdorojimas (jų maišymas);

3) baltymų denatūravimas veikiant druskos rūgščiai;

4) baltymų virškinimas veikiant pepsinui;

5) angliavandenių skaidymas maisto boliuse, veikiant seilių amilazei (šiam fermentui susilietus su skrandžio sultimis, jis inaktyvuojamas);

6) baktericidinis maisto apdorojimas druskos rūgštimi;

7) chimo (maisto košės) susidarymas;

8) geležies pavertimas lengvai pasisavinamais pavidalais ir vidinio Castle faktoriaus sintezė – antianeminė funkcija;

9) chimo patekimas į plonąją žarną.

I. P. Pavlovas nustatė tris pagrindines skrandžio sulčių sekrecijos fazes:

1) smegenų fazė, kai „apetitą keliančios skrandžio sultys“ išskiriamos dėl maisto regėjimo, kvapo ar jo buvimo burnos ertmėje; kokybinė ir kiekybinė skrandžio sulčių sudėtis šioje fazėje nepriklauso nuo maisto rūšies ir kiekio;

2) skrandžio fazė, kai virškinant maistą skrandyje išsiskiria sultys; kokybinė ir kiekybinė sulčių sudėtis šioje fazėje tiesiogiai priklauso nuo maisto rūšies ir kiekio;

3) žarnyno fazė, kurią užtikrina žarnyno receptorių įtaka skrandžio liaukoms; skrandžio liaukų stimuliacija atsiranda dėl nepakankamai fiziškai ir chemiškai apdoroto chimo patekimo į dvylikapirštę žarną, o tai leidžia atlikti reikiamus skrandžio sekrecijos koregavimus.

Skrandžio veiklos reguliavimas vyksta dėl nervinių ir humoralinių mechanizmų. Parasimpatinė nervų sistema padidina skrandžio liaukų sekreciją ir raumenų membranos motorinį aktyvumą, simpatinė veikia priešingai.

Humorinis reguliavimas apima sulčių, išsiskiriančių veikiant įvairioms cheminėms medžiagoms, kiekį. Į kraują patekusios gliukozė ir aminorūgštys mažina sekreciją. Skrandžio sulčių sekreciją didinančios medžiagos yra gastrinas ir histaminas. Juos gamina skrandžio gleivinės ląstelės. Tokios medžiagos kaip sekretinas ir cholecistokininas slopina sekreciją. Sulčių kiekis ir kokybė taip pat priklauso nuo vartojamo maisto pobūdžio. Pavyzdžiui, valgant baltyminį maistą, padidėja pepsino ir druskos rūgšties kiekis.

1.1.2 Dvylikapirštės žarnos

Struktūra. Dvylikapirštės žarnos dalis yra pradinė dalis plonoji žarna, kuris prasideda nuo skrandžio pylorus ir baigiasi tuščiojoje žarnoje. Jis gavo pavadinimą „dvylikapirštės žarnos“ dėl savo ilgio, nes turi apie 12 pirštų skersmens. Jo ilgis apie 30 cm, plačiausios dalies (ampulio) skersmuo apie 4,7 cm Dvylikapirštės žarnos pasagos formos, dengiančios kasą, todėl turi kelias dalis: viršutinę, nusileidžiančią dalį, horizontaliąją. dalis ir kylanti dalis (terminalo sekcija ). Viršutinė dalis sudaro dvylikapirštės žarnos ampulę, tai yra pirminis skyrius ir prasideda nuo skrandžio stulpelio, eina į dešinę ir atgal, skrandžio atžvilgiu, sudaro lenkimą ir pereina į kitą žarnyno skyrių. Nusileidžianti dalis yra stuburo dešinėje, nusileidžianti iki 3 lygio juosmens slankstelis, susidaro kitas vingis, nukreipiantis žarnyną į kairę ir formuojantis horizontalią žarnyno dalį. Horizontalioji dalis, peržengusi apatinę tuščiąją veną ir pilvo aortą, daro lenkimą, pakildama iki 2-ojo juosmens slankstelio lygio, ši dalis vadinama kylančia dvylikapirštės žarnos dalimi.

Dvylikapirštės žarnos sienelę sudaro 3 membranos:

1. Serozinė membrana yra išorinis apvalkalas, yra skrandžio serozinės membranos tęsinys;

2. Raumenų sluoksnis, kuris yra vidurinis sluoksnis, susideda iš raumenų pluoštų, išsidėsčiusių dviem kryptimis, todėl jį vaizduoja 2 sluoksniai: išorinis sluoksnis yra išilginis, o vidinis – apskritas;

3. Gleivinė yra vidinis sluoksnis. Viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje gleivinė formuoja išilgines raukšles, o horizontalioje ir nusileidžiančioje – apskrito formos raukšles. Išilginė raukšlė nusileidžiančioje dalyje baigiasi gumbu, kuris vadinamas didžioji papilė dvylikapirštės žarnos (Vater papilės), o jos viršūnėje atsidaro bendras tulžies latakas ir kasos latakas. Tulžies arba kasos sulčių tekėjimą per Vaterio spenelį į dvylikapirštę žarną reguliuoja Oddi sfinkteris. Taip pat dvylikapirštės žarnos gleivinėje susidaro cilindrinės ataugos, kurios vadinamos žarnyno gaureliais. Kiekviename gaurelyje, jo centrinėje dalyje, yra kraujagyslės ir limfinės kraujagyslės, kurie dalyvauja siurbimo funkcijoje. Prie gaurelių pagrindo atsiveria žarnyno liaukos, kurios gamina dvylikapirštės žarnos sultis (jose yra virškinimui būtinų fermentų) ir hormonus (sekretiną, gastriną, cholecistokininą).

Dvylikapirštės žarnos funkcijos:

1. Sekretorinė funkcija – tai žarnyno liaukų vykdomas žarnyno sulčių išskyrimas, kuriame yra fermentų (enterokinazės, šarminės peptidazės ir kitų) bei hormonų (sekretino, gastrino, cholecistokinino), dalyvaujančių virškinant;

2. Motorinė funkcija atliekama susitraukiant žarnyno raumeniniam sluoksniui, ko pasekoje chimas susimaišo su virškinimo sultimis (žarnyno sultimis, tulžimi, kasos sultimis), jame yra viskas, kas reikalinga galutiniam riebalų virškinimui ir angliavandeniai, gauti su maistu;

3. Evakuacijos funkciją sudaro žarnyno turinio evakuacija (pakėlimas) į kitas žarnyno dalis.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Šiuo metu yra nustatyta grupė veiksnių, kurie skatina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų vystymąsi.

I grupė yra susijusi su funkciniais ir morfologiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pokyčiais, dėl kurių sutrinka skrandžio virškinimas ir sumažėja gleivinės atsparumas, vėliau susidaro pepsinės opos.

II grupei priklauso reguliavimo mechanizmų sutrikimai: nerviniai ir hormoniniai.

III grupei būdingos konstitucinės ir paveldimos savybės.

IV grupė yra susijusi su aplinkos veiksnių poveikiu.

V grupė yra susijusi su gretutinėmis ligomis ir vaistais.

Šiuo metu žinoma nemažai egzogeninių ir endogeninių veiksnių, kurie prisideda prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo ir vystymosi.

Egzogeniniai veiksniai apima:

Valgymo sutrikimai;

Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis);

Neuropsichinis stresas;

Profesiniai veiksniai ir gyvenimo būdas;

Vaistų poveikis (didžiausią žalą skrandžio gleivinei turi šie vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – aspirinas, indometacinas, kortikosteroidai, antibakteriniai preparatai, geležies, kalio preparatai ir kt.).

Endogeniniai veiksniai apima:

Genetinis polinkis;

lėtinis Helicobacter gastritas;

Dvylikapirštės žarnos skrandžio epitelio metaplazija ir kt.

Tarp jų reikšmingiausias yra paveldimas polinkis. Sergančiųjų dvylikapirštės žarnos opalige jis nustatomas 30-40 proc., o skrandžio opalige – daug rečiau. Nustatyta, kad pepsinės opos paplitimas tarp probandų giminaičių yra 5-10 kartų didesnis nei giminaičių. sveikų žmonių(F.I. Komarovas, A.V. Kalininas, 1995). Paveldimos opos dažniau pablogėja ir dažniau kraujuoja. Polinkis sirgti dvylikapirštės žarnos opalige perduodamas vyriškąja linija.

Nustatyti šie genetiniai pepsinės opos ligos žymenys:

Padidėjęs parietalinių ląstelių skaičius skrandžio liaukose ir dėl to nuolat didelis druskos rūgšties kiekis skrandžio sultyse; didelis pepsinogenų I, II kiekis ir vadinamoji „opinė“ pepsinogeno frakcija skrandžio turinyje;

Padidėjęs gastrino išsiskyrimas reaguojant į valgymą; padidėjęs parietalinių ląstelių jautrumas gastrinui ir grįžtamojo ryšio tarp druskos rūgšties gamybos ir gastrino išsiskyrimo mechanizmo sutrikimas;

0 (I) kraujo grupė, kuri padidina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymo riziką 35%, palyginti su asmenimis, turinčiais kitų kraujo grupių;

Genetiškai nulemtas fukoglikoproteinų – pagrindinių gastroprotektorių – trūkumas skrandžio gleivėse;

Produkto pažeidimas sekrecinis imunoglobulinas A;

Žarnyno komponento nebuvimas ir sumažėjęs šarminės fosfatazės B indeksas.

Pagrindiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų etiologiniai veiksniai yra šie:

Helicobacter infekcija. Šiuo metu dauguma gastroenterologų pripažįsta, kad šis veiksnys lemia pepsinės opos ligos vystymąsi. Helicobacter infekcija yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų. Šis mikroorganizmas yra lėtinio Helicobacter pylori gastrito priežastis, taip pat pagrindinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, žemo laipsnio skrandžio limfomos ir skrandžio vėžio patogenezės veiksnys. Helicobacter laikomos I klasės kancerogenais. Dvylikapirštės žarnos opų atsiradimas beveik 100% atvejų yra susijęs su Helicobacter infekcija ir kolonizacija, o skrandžio opos 80-90% atvejų sukelia šis mikroorganizmas.

Ūminės ir lėtinės psichoemocinės stresinės situacijos. Namų patofiziologai jau seniai skyrė didelį dėmesį šiam etiologiniam pepsinės opos ligos vystymosi veiksniui. Išaiškėjus Helicobacter vaidmeniui, neuropsichinėms stresinėms situacijoms buvo pradėta teikti daug mažiau reikšmės, o kai kurie mokslininkai pradėjo manyti, kad pepsinė opa su šiuo veiksniu visiškai nesusijusi. Tačiau klinikinėje praktikoje yra žinoma daug pavyzdžių, kaip nerviniai sukrėtimai ir psichoemocinis stresas lemia pepsinės opos ligos vystymąsi ir jos paūmėjimus. Didžiulę neuropsichinio faktoriaus svarbą pepsinės opos ligos vystymuisi teoriškai ir eksperimentiškai pagrindžia fundamentalūs G. Selye darbai apie bendrą adaptacijos sindromą ir „streso“ įtaką žmogaus organizmui.

Mitybos faktorius. Šiuo metu manoma, kad mitybos faktoriaus vaidmuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymui ne tik nėra lemiamas, bet ir visiškai neįrodytas. Tačiau daroma prielaida, kad dirginantis, labai karštas, aštrus, šiurkštus, per karštas ar šaltas maistas sukelia pernelyg didelę skrandžio sekreciją, įskaitant per didelį druskos rūgšties susidarymą. Tai gali prisidėti prie kitų etiologinių veiksnių opinį poveikį sukeliančio poveikio.

Piktnaudžiavimas alkoholiu ir kava, rūkymas. Alkoholio ir rūkymo vaidmuo pepsinės opos ligos vystymuisi galutinai neįrodytas. Pagrindinis šių veiksnių vaidmuo opų atsiradime yra problemiškas jau vien dėl to, kad pepsinė opa yra labai paplitusi tarp žmonių, kurie nevartoja alkoholio ir nerūko, ir, atvirkščiai, ne visada išsivysto tiems, kurie kenčia nuo šių žalingų įpročių.

Tačiau neabejotinai nustatyta, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė rūkantiems pasireiškia 2 kartus dažniau nei nerūkantiems. Nikotinas sukelia skrandžio kraujagyslių susiaurėjimą ir skrandžio gleivinės išemiją, padidina jos sekreciją, padidina druskos rūgšties sekreciją, padidina pepsinogeno I koncentraciją, pagreitina maisto pašalinimą iš skrandžio, mažina spaudimą pylorinėje srityje ir sukuria sąlygas. dėl gastroduodeninio refliukso susidarymo. Be to, nikotinas slopina pagrindinių skrandžio gleivinės apsauginių faktorių – skrandžio gleivių ir prostaglandinų – susidarymą, taip pat mažina kasos bikarbonatų sekreciją.

Alkoholis taip pat skatina druskos rūgšties išsiskyrimą ir sutrikdo apsauginių skrandžio gleivių susidarymą, žymiai sumažina skrandžio gleivinės atsparumą ir sukelia lėtinio gastrito išsivystymą.

Per didelis kavos vartojimas neigiamai veikia skrandį, nes kofeinas skatina druskos rūgšties sekreciją ir prisideda prie skrandžio gleivinės išemijos išsivystymo.

Piktnaudžiavimas alkoholiu, kava ir rūkymas gali būti ne pagrindinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos priežastys, tačiau jos neabejotinai skatina jos vystymąsi ir sukelia ligos paūmėjimą (ypač alkoholio perteklius).

Narkotikų įtaka. Yra žinoma visa grupė vaistų, galinčių sukelti ūminę skrandžio ar (rečiau) dvylikapirštės žarnos opą. Tai acetilsalicilo rūgštis ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pirmiausia indometacinas), rezerpinas, gliukokortikoidai.

Šiuo metu susiformavo požiūris, kad minėti vaistai sukelia ūminių skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų išsivystymą arba prisideda prie lėtinių opų paūmėjimo.

Paprastai nustojus vartoti opą sukeliantį vaistą, opos greitai užgyja.

Ligos, prisidedančios prie pepsinės opos išsivystymo. Pepsinių opų atsiradimą skatina šios ligos:

Lėtinis obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma, emfizema (su šiomis ligomis išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, hipoksemija, skrandžio gleivinės išemija ir jos apsauginių faktorių aktyvumo sumažėjimas);

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kurias lydi organų ir audinių, įskaitant skrandį, hipoksemija ir išemija;

Kepenų cirozė;

Kasos ligos.

Patogenezė. Šiuo metu visuotinai priimta, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa išsivysto dėl skrandžio sulčių agresijos veiksnių ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugos faktorių disbalanso prieš agresijos veiksnių vyravimą. (1 lentelė). Paprastai pusiausvyrą tarp agresijos ir gynybos veiksnių palaiko koordinuota nervų ir endokrininių sistemų sąveika.

Pepsinės opos patogenezė pagal Ya D. Vitebsky. Pepsinės opos išsivystymas pagal Ya D. Vitebsky (1975) yra pagrįstas lėtiniu dvylikapirštės žarnos praeinamumo sutrikimu ir dvylikapirštės žarnos hipertenzija. Išskiriamos šios lėtinio dvylikapirštės žarnos praeinamumo sutrikimo formos:

Arteriomezenterinis suspaudimas (dvylikapirštės žarnos suspaudimas mezenterine arterija arba mezenteriniais limfmazgiais);

Distalinis periduodenitas (dėl Treitzo raiščio uždegiminių ir kakliukų pažeidimų);

proksimalinis perijunitas;

Proksimalinis periduodenitas;

Visiškas cicatricialis periduodenitas.

Su subkompensuotu lėtiniu dvylikapirštės žarnos praeinamumo sutrikimu (sumažėja dvylikapirštės žarnos motorika ir padidėja slėgis joje), atsiranda pylorus funkcinis nepakankamumas, antiperistaltiniai dvylikapirštės žarnos judesiai ir epizodinis dvylikapirštės žarnos šarminio turinio su tulžimi išsiskyrimas į skrandį. Dėl būtinybės jį neutralizuoti, padidėja druskos rūgšties gamyba, tai palengvina gastriną gaminančių ląstelių aktyvinimas tulžimi ir gastrino sekrecijos padidėjimas. Rūgštus skrandžio turinys patenka į dvylikapirštę žarną, iš pradžių išsivysto duodenitas, vėliau – dvylikapirštės žarnos opa.

1 lentelė Agresyvių ir apsauginių veiksnių vaidmuo pepsinės opos ligos vystymuisi (pagal E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Apsauginiai veiksniai:	Agresyvūs veiksniai:
1. Gastroduodenalinės sistemos atsparumas: Apsauginis gleivinės barjeras; Aktyvus paviršinio epitelio regeneravimas; Optimalus kraujo tiekimas. 2. Antroduodenalinis rūgštinis stabdys. 3. Antiopiniai mitybos veiksniai. 4. Vietinė apsauginių prostaglandinų, endorfinų ir enkefalinų sintezė.	1. Hiperprodukcija druskos rūgšties ir pepsino ne tik dieną, bet ir naktį: Parietalinių ląstelių hiperplazija; Pagrindinės ląstelės hiperplazija; Vagotonia; Skrandžio liaukų jautrumo nervų ir humoraliniam reguliavimui didinimas. 2. Helicobacter pylori infekcija. 3. Proulcerogeniniai mitybos veiksniai. 4. Dvylikapirštės žarnos refliuksas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas. 5. Atvirkštinė H + difuzija. 6. Autoimuninė agresija.

Neuroendokrininė reguliacija, genetiniai veiksniai

Esant dekompensuotam lėtiniam dvylikapirštės žarnos praeinamumo sutrikimui (dvylikapirštės žarnos motorikos išsekimas, dvylikapirštės žarnos sąstingis), stebimas nuolatinis pylorus plyšimas ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį. Jis nespėja neutralizuotis, skrandyje dominuoja šarminis turinys, vystosi žarnyno gleivinės metaplazija, tulžies detergentinis poveikis apsauginis sluoksnis susidaro gleivių ir skrandžio opa. Ya D. Vitebsky teigimu, lėtinis dvylikapirštės žarnos praeinamumo sutrikimas yra 100% pacientų, sergančių skrandžio opa, ir 97% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa.

1.3 Klasifikacija

Klinikinėje praktikoje naudojama darbinė pepsinės opos ligos klasifikacija, atspindinti jos pagrindines savybes.

1. Pagal etiologiją:

Susijęs su Helicobacter pylori;

Nesusijęs su Helicobacter pylori.

2. Pagal lokalizaciją:

Skrandžio opa: širdies ir pokardinės dalys, skrandžio kūnas, antrumas, pylorinis kanalas;

Dvylikapirštės žarnos opa: bulbinė, subbulbinė (papildomos lemputės opos);

Mišrios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

3. Pagal opų tipą:

Vienišiai;

Daugkartinis.

4. Pagal opų dydį (skersmenį):

Mažas, iki 0,5 cm skersmens;

Vidutinis, 0,5-1 cm skersmens;

Didelis, 1,1-2,9 cm skersmens;

Milžiniškos opos, kurių skersmuo 3 cm ar didesnis – sergant skrandžio opalige, didesnės nei 2 cm – sergant dvylikapirštės žarnos opalige.

5. Pagal klinikinę eigą:

Tipiškas;

Netipiškas:

· netipinio skausmo sindromas;

neskausmingas, bet su kitomis klinikinėmis apraiškomis;

· besimptomis.

6. Pagal skrandžio sekrecijos lygį:

Su padidėjusia sekrecija;

Normali sekrecija;

Sumažėjusi sekrecija.

7. Pagal srauto pobūdį:

naujai diagnozuota pepsinė opa;

Pasikartojantis kursas:

· su retais, 1-2 kartus per 2-3 metus ar rečiau, paūmėjimais;

· kasmetiniai paūmėjimai;

Dažni paūmėjimai (2 kartus per metus ar dažniau).

8. Pagal ligos stadiją:

Paūmėjimas;

Remisija:

· klinikinis;

· anatominiai: epitelizacija, randėjimas (raudonojo rando stadija ir balto rando stadija);

· funkcionalus.

9. Atsižvelgiant į komplikacijų buvimą:

Kraujavimas;

Skverbtis;

Perforacija;

Stenozė;

Piktybiškumas.

1.4 Klinikinis vaizdas ir eiga

Priešopinis laikotarpis. Daugeliui pacientų būdingas klinikinis ligos vaizdas su susiformavusia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa atsiranda prieš opinį periodą (V. M. Uspensky, 1982). Priešopinis laikotarpis pasižymi į opą panašių simptomų atsiradimu, tačiau endoskopinio tyrimo metu neįmanoma nustatyti pagrindinio patomorfologinio ligos substrato – opos. Prieš opinį laikotarpį pacientai skundžiasi skausmu epigastriniame regione tuščiu skrandžiu („alkanu“), naktį („naktiniu“ skausmu) praėjus 1,5–2 valandoms po valgio, rėmuo ir raugėjimu.

Palpuojant pilvą, epigastriume, daugiausia dešinėje, pastebimas vietinis skausmas. Didelis sekrecinis skrandžio aktyvumas (hiperaciditas), padidėjęs pepsino kiekis skrandžio sultyse tuščiu skrandžiu ir tarp valgymų, reikšmingas antroduodenalinės žarnos pH sumažėjimas, pagreitėjęs skrandžio turinio išsiurbimas į dvylikapirštę žarną (pagal FEGDS ir skrandžio fluoroskopiją). yra pasiryžę.

Paprastai tokie pacientai serga lėtiniu Helicobacter pylori gastritu arba gastroduodenitu.

Ne visi tyrėjai sutinka su priešopinio laikotarpio (būklės) nustatymu. A. S. Loginovas (1985) siūlo pacientus, turinčius aukščiau aprašytą simptomų kompleksą, vadinti didelės pepsinės opos rizikos grupe.

Tipiškas klinikinis vaizdas.

Subjektyvios apraiškos. Klinikinis pepsinės opos ligos vaizdas turi savo ypatybes, susijusias su opos vieta, paciento amžiumi, gretutinių ligų ir komplikacijų buvimu. Tačiau bet kurioje situacijoje pagrindinės subjektyvios ligos apraiškos yra skausmas ir dispepsiniai sindromai.

Skausmo sindromas. Skausmas yra pagrindinis pepsinės opos simptomas ir jam būdingi šie požymiai.

Skausmo lokalizacija. Paprastai skausmas lokalizuotas epigastriniame regione, o esant skrandžio opai - daugiausia epigastriumo centre arba į kairę nuo vidurio linijos, su dvylikapirštės žarnos opa ir prepilorine zona - epigastriume dešinėje. vidurio linija.

Sergant kardialinės skrandžio dalies opalige, gana dažnai pastebima netipinė skausmo lokalizacija už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo (prieškaklininėje srityje arba širdies viršūnės srityje). Tokiu atveju reikia atlikti išsamią diferencinę krūtinės anginos ir miokardo infarkto diagnozę ir atlikti privalomą elektrokardiografinį tyrimą. Kai opa lokalizuota postbulbarinėje srityje, skausmas jaučiamas nugaros arba dešiniajame epigastriniame regione.

Skausmo atsiradimo laikas. Kalbant apie valgymo laiką, skausmas išskiriamas ankstyvas, vėlyvas, naktinis ir „alkanas“. Ankstyvieji yra skausmai, atsirandantys praėjus 0,5-1 valandai po valgio, jų intensyvumas palaipsniui didėja; skausmas ligonį vargina 1,5-2 valandas, o vėliau palaipsniui išnyksta, nes išsiurbiamas skrandžio turinys. Ankstyvas skausmas būdingas opoms, lokalizuotoms viršutinėse skrandžio dalyse.

Vėlyvas skausmas atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, naktinis skausmas - naktį, alkio skausmas - 6-7 valandas po valgio ir nutrūksta pacientui vėl pavalgius ir išgėrus pieno. Vėlyvieji, naktiniai, alkani skausmai būdingiausi opų lokalizacijai antrum ir dvylikapirštės žarnos. Jokios kitos ligos atveju alkio skausmas nepastebimas.

Reikėtų prisiminti, kad vėlyvas skausmas gali atsirasti ir su lėtinis pankreatitas, lėtinis enteritas, o naktinis – nuo ​​kasos vėžio.

Skausmo prigimtis. Pusei pacientų skausmas yra silpnas, nuobodus, maždaug 30% atvejų yra stiprus. Skausmas gali būti skausmas, gręžimas, pjovimas, mėšlungis. Dėl ryškaus skausmo intensyvumo pepsinės opos ligos paūmėjimo metu reikalinga diferencinė diagnozė esant ūminiam pilvui.

Skausmo dažnis. Pepsinės opos ligai būdingas periodiškas skausmas. Pepsinės opos paūmėjimas trunka nuo kelių dienų iki 6-8 savaičių, vėliau prasideda remisijos fazė, kurios metu pacientai jaučiasi gerai, jų nevargina skausmas.

Skausmo malšinimas. Būdingas skausmo sumažėjimas išgėrus antacidinių vaistų, pieno, pavalgius („alkio“ skausmas), dažnai po vėmimo.

Skausmo sezoniškumas. Pepsinės opos ligos paūmėjimai dažniau stebimi pavasarį ir rudenį. Šis skausmo „sezoniškumas“ ypač būdingas dvylikapirštės žarnos opaligei.

Skausmas pepsinės opos ligos metu atsiranda dėl:

Simpatinių nervų galūnėlių sudirginimas opos dugno srityje druskos rūgštimi;

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriniai sutrikimai (pilorospazmą ir dvylikapirštės žarnos spazmą lydi padidėjęs spaudimas skrandyje ir padidėjęs jo raumenų susitraukimas);

Vazospazmas aplink opą ir gleivinės išemijos išsivystymas;

Skausmo jautrumo slenksčio mažinimas gleivinės uždegimo metu.

Dispepsinis sindromas. Rėmuo– vienas dažniausių ir būdingiausių pepsinės opos ligos simptomų. Jį sukelia gastroezofaginis refliuksas ir stemplės gleivinės sudirginimas dėl skrandžio turinio, kuriame gausu druskos rūgšties ir pepsino.

Rėmuo gali atsirasti tuo pačiu metu po valgio kaip skausmas. Tačiau daugeliui pacientų neįmanoma pastebėti ryšio tarp rėmens ir valgymo. Kartais rėmuo gali būti vienintelis subjektyvus pepsinės opos pasireiškimas.

Todėl, esant nuolatiniam rėmeniui, patartina atlikti FEGDS, kad būtų išvengta pepsinės opos ligos. Tačiau reikia prisiminti, kad rėmuo gali pasireikšti ne tik sergant pepsine opa, bet ir sergant kalkuliniu cholecistitu, lėtiniu pankreatitu, gastroduodenitu, izoliuotu širdies sfinkterio nepakankamumu, diafragminė išvarža. Nuolatinis rėmuo gali pasireikšti ir esant pilvo stenozei dėl padidėjusio intragastrinio slėgio ir gastroezofaginio refliukso pasireiškimo.

Raugėjimas- gana dažnas pepsinės opos ligos simptomas. Būdingiausias raugėjimas yra rūgštus, jis dažniau pasireiškia esant vidurinio skrandžio opai nei dvylikapirštės žarnos opai. Raugėjimą vienu metu sukelia širdies nepakankamumas ir antiperistaltiniai skrandžio susitraukimai. Reikėtų prisiminti, kad raugėjimas taip pat labai dažnas sergant diafragmos išvarža.

Vėmimas ir pykinimas. Paprastai šie simptomai pasireiškia pepsinės opos ligos paūmėjimo laikotarpiu. Vėmimas yra susijęs su padidėjusiu tonu klajoklis nervas, padidėjęs skrandžio judrumas dėl skrandžio hipersekrecijos. Vėmimas atsiranda skausmo „aukštyje“ (maksimalaus skausmo laikotarpiu), vėmaluose yra rūgštinio skrandžio turinio. Po vėmimo pacientas jaučiasi geriau, skausmas gerokai susilpnėja ir net išnyksta. Pakartotinis vėmimas būdingas pylorinės stenozei arba sunkiam pilorospazmui. Norėdami palengvinti savo būklę, pacientai dažnai sukelia vėmimą.

Pykinimas būdingas vidurinio skrandžio opoms (tačiau dažniausiai yra susijęs su kartu esančiu gastritu), taip pat dažnai stebimas esant pobulbarinėms opoms. Tuo pačiu metu pykinimas, kaip pažymi E. S. Ryss ir Yu I. Fishzon-Ryss (1995), yra visiškai „nebūdingas dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opai ir netgi prieštarauja šiai galimybei“.

Apetitas sergant pepsine opa dažniausiai būna gerai ir gali net padidėti. Esant stipriam skausmo sindromui, pacientai stengiasi valgyti retai ir net atsisako valgyti, nes bijo skausmo po valgio. Apetito sumažėjimas pastebimas daug rečiau.

Sutrikusi storosios žarnos motorinė funkcija.

Pusei pacientų, sergančių pepsine opa, užkietėja viduriai, ypač ligos paūmėjimo metu. Vidurių užkietėjimas atsiranda dėl šių priežasčių:

Spazminiai gaubtinės žarnos susitraukimai;

Dieta, kurioje stinga augalinių skaidulų ir dėl to nepakankama žarnyno stimuliacija;

Sumažėjęs fizinis aktyvumas;

Antacidinių vaistų vartojimas kalcio karbonatas, aliuminio hidroksidas.

Objektyvaus klinikinio tyrimo duomenys. Apžiūros metu dėmesį patraukia asteninis (dažniausiai) arba normosteninis kūno tipas. Hipersteninis tipas ir per didelis kūno svoris nėra labai būdingi pacientams, sergantiems pepsine opa.

Itin būdingi požymiai autonominė disfunkcija aiškiai vyraujant klajoklio nervo tonusui: šalti, šlapi delnai, odos marmuriškumas, distalinės galūnės; polinkis į bradikardiją; polinkis į arterinę hipotenziją. Sergančiųjų pepsine opa liežuvis dažniausiai būna švarus. Kartu su gastritu ir sunkiu vidurių užkietėjimu liežuvis gali būti padengtas.

Pilvo palpacija ir perkusija su nekomplikuota pepsine opa atskleidžia šiuos simptomus:

Vidutinio sunkumo, o paūmėjimo laikotarpiu stiprus skausmas epigastriume, dažniausiai lokalizuotas. Sergant skrandžio opa, skausmas lokalizuotas epigastriume vidurio linija arba kairėje, su dvylikapirštės žarnos opa – daugiau dešinėje;

Skausmas perkusuojant yra Mendelio simptomas. Šis simptomas aptinkamas staigiu smūgiu pirštu, sulenktu stačiu kampu išilgai simetriškų epigastrinio regiono sričių. Pagal opos lokalizaciją tokio perkusijos metu atsiranda vietinis, ribotas skausmas. Kartais skausmas būna ryškesnis įkvėpus. Mendelio simptomas dažniausiai rodo, kad opinis defektas neapsiriboja gleivine, bet yra lokalizuotas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelėje, išsivystant periprocesui;

Vietinis apsauginis priekinės pilvo sienelės įtempimas, labiau būdingas dvylikapirštės žarnos opaligei ligos paūmėjimo metu. Šio simptomo kilmė paaiškinama visceralinės pilvaplėvės dirginimu, kuris per visceromotorinio reflekso mechanizmą perduodamas į pilvo sieną. Paūmėjimui mažėjant, pilvo sienos apsauginė įtampa palaipsniui mažėja.

1.5 Diagnostika

Pepsinę opą reikia įtarti, jei pacientas jaučia skausmą, susijusį su valgymu kartu su pykinimu ir vėmimu epigastriniame, pilvo ir dvylikapirštės žarnos srityje arba dešinėje ir kairėje hipochondrijoje. Klinikinis vaizdas gali priklausyti nuo opinio defekto vietos, jo dydžio ir gylio, skrandžio sekrecinės funkcijos ir amžiaus. Visada reikia turėti omenyje, kad gali pasireikšti besimptomis pepsinės opos paūmėjimas.

Apklausos planas

1. Istorija ir fizinė apžiūra.

2. Privalomas laboratoriniai tyrimai: bendra analizė kraujas; bendra šlapimo analizė; bendra išmatų analizė; slapto kraujo išmatų tyrimas; bendrojo baltymo, albumino, cholesterolio, gliukozės, serumo geležies kiekis kraujyje; kraujo grupė ir Rh faktorius; dalinis skrandžio sekrecijos tyrimas.

3. Privalomos instrumentinės studijos:

FEGDS paimant 4-6 biopsijas iš opos dugno ir kraštų, kai ji lokalizuota skrandyje, ir jų histologiniu tyrimu;

Kepenų, kasos, tulžies pūslės ultragarsas.

4. Papildomi laboratoriniai tyrimai: Helicobacter pylori infekcijos nustatymas – endoskopinis ureazės tyrimas, morfologinis metodas, fermentinis imunologinis tyrimas arba kvėpavimo testas; Gastrino kiekio serume nustatymas.

5. Papildomi instrumentiniai tyrimai (pagal indikacijas): intragastrinė pH-metrija; endoskopinis ultragarsas; Skrandžio rentgeno tyrimas; KT skenavimas.

Istorija ir fizinė apžiūra

Reikėtų suprasti, kad anamneziniai duomenys apie anksčiau nustatytą Helicobacter pylori infekciją ir pacientų ilgalaikį NVNU vartojimą negali būti lemiamas veiksnys nustatant pepsinės opos diagnozę. Anamnezinis pepsinės opos ligos rizikos veiksnių nustatymas pacientams, vartojantiems NVNU, gali būti naudingas nustatant FEGDS indikacijas.

Skausmas yra tipiškiausias simptomas. Būtina išsiaiškinti skausmo pobūdį, dažnumą, atsiradimo ir išnykimo laiką, ryšį su valgymu.

Ankstyvas skausmas atsiranda praėjus 0,5-1 valandai po valgio, palaipsniui stiprėja, išlieka 1,5-2 valandas, sumažėja ir išnyksta skrandžio turiniui pereinant į dvylikapirštę žarną; būdingas skrandžio kūno opoms. Kai pažeidžiamos širdies, pokardinės ir dugno sritys, skausmas atsiranda iškart po valgio.

Vėlyvas skausmas atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, palaipsniui stiprėjant, nes turinys evakuojamas iš skrandžio; būdingas pylorinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlių opoms.

Alkis (naktinis) skausmas atsiranda praėjus 2,5-4 valandoms po valgio ir išnyksta po kito valgio; būdingas dvylikapirštės žarnos ir pylorinio skrandžio opoms. Ankstyvojo ir vėlyvojo skausmo derinys stebimas esant kombinuotoms arba daugybinėms opoms.

Skausmo intensyvumas gali priklausyti nuo amžiaus (ryškesnis jauniems žmonėms) ir komplikacijų buvimo.

Tipiškiausia skausmo projekcija, priklausomai nuo opinio proceso lokalizacijos, yra laikoma tokia: esant skrandžio kardialinės ir subkardinės dalių opoms - xifoidinio proceso sritis; skrandžio opoms - epigastrinis regionas į kairę nuo vidurio linijos; esant pylorus ir dvylikapirštės žarnos opoms - epigastrinis regionas į dešinę nuo vidurio linijos.

Epigastrinio regiono palpacija gali būti skausminga.

Nebuvimas tipiškas charakteris skausmas neprieštarauja pepsinės opos diagnozei.

Galimas pykinimas ir vėmimas. Būtina su pacientu pasitikrinti, ar nėra vėmimo krauju ar juodų išmatų (melenos) epizodų. Be to, atliekant fizinį patikrinimą, reikia sąmoningai nustatyti galimo piktybinio išopėjimo požymius arba pepsinės opos komplikacijų buvimą.

Laboratorinis tyrimas

Laboratorinių pepsinės opos patognomoninių požymių nėra. Reikėtų atlikti tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų, pirmiausia kraujavimo iš opos: pilnas kraujo tyrimas (CBC); slapto kraujo išmatų tyrimas.

Instrumentinės studijos

FEGDS leidžia patikimai diagnozuoti ir apibūdinti pepsinę opą. Be to, FEGDS leidžia stebėti jo gijimą, atlikti citologinį ir nozologinį skrandžio gleivinės morfologinės struktūros vertinimą ir atmesti piktybinį išopėjimo pobūdį. Esant skrandžio opai, reikia paimti 4-6 biopsijas iš opos apačios ir kraštų, po to atlikti histologinį tyrimą, kad būtų išvengta naviko buvimo.

Kontrastinis rentgeno tyrimas viršutinės sekcijos Virškinimo traktas taip pat leidžia aptikti opinį defektą, tačiau atsižvelgiant į jautrumą ir specifiškumą rentgeno metodas prastesnis nei endoskopinis.

1. „Nišos“ simptomas – opinį kraterį užpildžiusios kontrastingos masės šešėlis. Opos siluetas matomas profilyje (kontūras „niša“) arba priekyje gleivinės raukšlių fone („reljefo niša“). Fluoroskopijos metu mažos „nišos“ neatskiriamos. Mažų opų kontūrai yra lygūs ir aiškūs. Esant didelėms opoms, kontūrai tampa nelygūs dėl granuliacinio audinio išsivystymo, gleivių kaupimosi ir kraujo krešulių susidarymo. Reljefinė „niša“ atrodo kaip nuolatinis apvalus arba ovalus kontrastingos masės sankaupa vidiniame skrandžio ar dvylikapirštės žarnos paviršiuje. Netiesioginiai požymiai yra skysčių buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu, pagreitėjęs kontrastinės masės progresavimas opos srityje.

2. "Nurodančio piršto" simptomas - skrandyje ir lemputėje atsiranda spazmas opos lygyje, bet priešinga pusė patologinis procesas.

Intragastrinė pH-metrija. Sergant pepsine opa, dažniausiai nustatoma padidėjusi arba išlikusi rūgštingumą formuojanti skrandžio funkcija.

Pilvo organų ultragarsas pašalinti gretutinę patologiją.

Helicobacter pylori aptikimas

Invaziniai testai

Paimamos bent 5 skrandžio gleivinės biopsijos: po dvi iš antrumo ir dugno bei po vieną iš skrandžio kampo. Siekiant patvirtinti mikrobo išnaikinimo sėkmę, šis tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių po gydymo pabaigos.

Morfologiniai metodai– Helicobacter pylori diagnostikos „auksinis standartas“ – bakterijų dažymas skrandžio gleivinės histologinėse pjūviuose.

Citologinis metodas- bakterijų dažymas skrandžio gleivinės biopsijų tepinėliuose-atspauduose pagal Romanovsky-Giemsa ir Gram (šiuo metu laikomas nepakankamai informatyvu).

Histologinis metodas- pjūviai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, pagal Warthin-Starry ir kt.

Biocheminis metodas(greitasis ureazės testas) – ureazės aktyvumo nustatymas skrandžio gleivinės biopsijoje, patalpinant ją į skystą arba gelio pavidalo terpę, kurioje yra karbamido ir indikatorius. Jei biopsijos mėginyje yra Helicobacter pylori, jo ureazė paverčia karbamidą amoniaku, dėl kurio keičiasi terpės pH ir atitinkamai indikatoriaus spalva.

...

Panašūs dokumentai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ypatybės. Etiologija ir patogenezė, klasifikacija ir klinikinės charakteristikos ligų. Fizinių pratimų gydomojo poveikio mechanizmai sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige.

baigiamasis darbas, pridėtas 2012-05-25


Pepsinės opos etiologija ir patogenezė. Klinikinės apraiškos, diagnostika ir profilaktika. Pepsinės opos komplikacijos, gydymo ypatumai. Slaugytojo vaidmuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų reabilitacijoje ir profilaktikoje.

kursinis darbas, pridėtas 2015-05-26


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų etiologija, klasifikacija ir patogenezė. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų priežasties ir pasekmės ryšio su aplinkos ir biogeocheminiais rizikos veiksniais tyrimas Kanašos mieste, Čekijoje.

kursinis darbas, pridėtas 2009-05-29


Pagrindiniai duomenys apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, jų etiologiją ir patogenezę, klinikinį vaizdą, komplikacijas. Diagnostikos ypatybės. Reabilitacijos priemonių komplekso, skirto pacientams, sergantiems pepsine opa, sveikimo charakteristikos.

kursinis darbas, pridėtas 2014-05-20


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų klasifikacija, patogenezė, klinikinis vaizdas ir komplikacijos. Pepsinės opos diagnostika ir gydymas. Alkoholio poveikis skrandžio sekrecinėms ir motorinėms funkcijoms. Skubi pagalba esant kraujavimui iš virškinimo trakto.

kursinis darbas, pridėtas 2015-11-03


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos sąvokų ypatumai. Etiologija ir patogenezė. Neuropsichinių veiksnių įtaka ligos vystymuisi Skrandžio gleivinės parietalinės ląstelės veikimas. Pagrindinės sergamumo padidėjimo priežastys.

ligos istorija, pridėta 2008-12-22


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų samprata, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas ir pasireiškimai. Diagnostikos principai, komplikacijos, gydymo režimas ir profilaktikos kryptys. Rizikos veiksnių mažinimo ir įveikimo rekomendacijos.

kursinis darbas, pridėtas 2014-06-29


Anatominės ir fiziologinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ypatybės. Skrandžio opų patogenezė. Profilaktikos ir gydymo metodai hormoniniai sutrikimai. Pepsinės opos ligos slaugos etapai. Organizacija teisingas režimas ir dieta.

kursinis darbas, pridėtas 2017-02-27


Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos simptomai. Pepsinės opos komplikacijos: perforacija (perforacija), prasiskverbimas, kraujavimas, pylorus ir dvylikapirštės žarnos stenozė. Ligų prevencija ir chirurginiai metodai gydymas.

santrauka, pridėta 2015-02-05


Pepsinės opos simptomai. Endoskopinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas. Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo. Skrandžio turinio paėmimas siekiant ištirti skrandžio sekrecinę funkciją. Opų prevencija ir pacientų priežiūra.

PROGRAMOS

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

HP – Helicobacter pylori

vaistinis preparatas

Pratimų terapija - fizioterapija

IP – pradinė padėtis

TM – lėtas tempas

TS – vidutinis tempas

ĮVADAS

Tikslas:

Užduotys:

Pepsinės opos komplikacijos

Kartais sergant pepsine opa išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos: pilvo dvylikapirštės žarnos dalies prasiskverbimas, perforacija (perforacija), kraujavimas ir susiaurėjimas (stenozė).

Opos dažnai komplikuojasi kraujavimu, net jei jos nesukėlė skausmo. Kraujavimo iš opos simptomai gali būti vėmimas ryškiai raudonu krauju arba raudonai ruda iš dalies suvirškinto kraujo masė, primenanti kavos tirščius, ir juodos, dervos išmatos. Esant labai intensyviam kraujavimui, išmatose gali atsirasti raudono kraujo. Kraujavimą gali lydėti silpnumas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas. Pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos gali pažeisti šių organų sieneles, sudarydamos angą, vedančią į pilvo ertmę. Atsiranda skausmas – staigus, stiprus ir nuolatinis. Greitai plinta visame pilve. Kartais žmogus jaučia skausmą, kuris sustiprėja giliai kvėpuojant. Vyresnio amžiaus žmonėms, kortikosteroidus vartojantiems žmonėms arba labai sunkiai sergantiems žmonėms simptomai yra ne tokie ryškūs. Kūno temperatūros padidėjimas rodo infekcijos vystymąsi pilvo ertmėje. Jei medicininė pagalba nesuteikiama, išsivysto šokas (staigus kraujospūdžio sumažėjimas). Jei opa yra perforuota (perforuota), reikalinga operacija.

Opa gali sunaikinti visą skrandžio ar dvylikapirštės žarnos raumenų sienelę ir įsiskverbti į gretimą organą, pavyzdžiui, kepenis ar kasą. Ši komplikacija vadinama opos prasiskverbimu.

Dėl ankstesnių ligos paūmėjimų atsiradusio uždegiminio audinio aplink opą ar randą patinimas gali susiaurinti skrandžio išeinamąją angą (piloroduodenalinę sritį) arba dvylikapirštės žarnos spindį. Esant tokio tipo obstrukcijai, dažnai atsiranda pakartotinis vėmimas ir išsiskiria dideli maisto kiekiai, suvalgyti prieš kelias valandas. Pavalgius atsiranda pilnumo jausmas skrandyje, pilvo pūtimas ir apetito stoka – dažniausiai pasitaikantys obstrukcijos simptomai. Laikui bėgant, dažnas vėmimas lemia svorio mažėjimą, dehidrataciją ir mineralų pusiausvyros sutrikimą organizme. Daugeliu atvejų opos gydymas palengvins obstrukciją, tačiau dėl sunkios obstrukcijos gali prireikti endoskopinės ar chirurginės intervencijos.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas turi būti atliekamas tik prižiūrint gydančiam gydytojui. Faktas yra tai, kad savarankiškas įvairių antacidinių ir kitų vaistų, mažinančių skrandžio sulčių rūgštingumą, vartojimas gali palengvinti ligos simptomus, tačiau šis pagerėjimas bus tik trumpalaikis. Tik gastroenterologo paskirtas adekvatus gydymas gali visiškai išgydyti opas.

2 SKYRIUS. MEDICINOS PROFESIONALŲ VAIDMUO LIGOS PREVENCIJA IR REABILITACIJA: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

Reabilitacija po gydymo

Gydomoji mankšta (fizinė terapija) sergant pepsine opa, padeda reguliuoti sužadinimo ir slopinimo procesus smegenų žievėje, gerina virškinimą, kraujotaką, kvėpavimą, redokso procesus, teigiamai veikia paciento neuropsichinę būklę.

Atliekant fizinius pratimus tausokite skrandžio sritį. Ūminiu ligos laikotarpiu, esant skausmui, mankštos terapija neskirta. Fiziniai pratimai paskirta praėjus 2-5 dienoms po ūminio skausmo nutraukimo.

Šiuo laikotarpiu gydomosios mankštos procedūra neturi trukti ilgiau nei 10-15 minučių. Gulint pratimai rankoms ir kojoms atliekami riboto judesio diapazone. Venkite pratimų, kuriuose aktyviai dalyvauja pilvo raumenys ir padidėja vidinis spaudimas.

Pasibaigus ūminiams reiškiniams, fizinis aktyvumas palaipsniui didinamas. Siekiant išvengti paūmėjimo, tai daroma atsargiai, atsižvelgiant į paciento reakciją į pratimus. Pratimai atliekami pradinėje padėtyje gulint, sėdint, stovint.

Už įspėjimą klijavimo procesas bendrųjų stiprinimo judesių fone naudojami pratimai priekinės pilvo sienos raumenims, diafragminis kvėpavimas, paprastas ir sudėtingas ėjimas, irklavimas, slidinėjimas, lauko ir sporto žaidimai.

Pratimai turėtų būti atliekami atsargiai, jei jie padidina skausmą. Skundai dažnai neatspindi objektyvios būklės, o opa gali progresuoti kartu su subjektyvia savijauta (skausmo išnykimas ir pan.)

Atsižvelgiant į tai, gydant pacientus, reikia tausoti pilvo sritį ir labai atsargiai, palaipsniui didinti apkrovą pilvo raumenims. Galite palaipsniui išplėsti paciento motorinį režimą didindami bendrą apkrovą atliekant daugumą pratimų, įskaitant diafragminio kvėpavimo pratimus ir pilvo raumenų pratimus.

Mankštos terapijos vartojimo kontraindikacijos yra: kraujavimas; generuojanti opa; ūminis perivisceritas (perigastritas, periduodenitas); lėtinis perivisceritas, kai fizinio krūvio metu atsiranda ūmus skausmas

Fizioterapija- tai natūralių ir dirbtinai sukurtų fizinių veiksnių, tokių kaip: elektros srovė, magnetinis laukas, lazeris, ultragarsas ir kt., panaudojimas gydymo ir profilaktikos tikslais.

Pagrindiniai fizioterapijos taikymo principai gydant pacientus, sergančius pepsine opa:

a) švelnių procedūrų parinkimas;

b) mažų dozių naudojimas;

c) laipsniškas fizinių veiksnių poveikio intensyvumas;

d) racionalus jų derinimas su kitomis terapinėmis priemonėmis.

Kaip aktyvi foninė terapija, siekiant paveikti padidėjusį nervų sistemos reaktyvumą, naudojami tokie metodai:

Žemo dažnio impulsų srovės naudojant elektros miego techniką;

Centrinė elektroanalgezija trankvilizuojančia technika (naudojant LENAR aparatus);

UHF ant apykaklės zonos; galvaninė apykaklė ir bromo elektroforezė.

Tarp vietinės terapijos metodų (t. y. poveikio epigastrinėms ir paravertebrinėms zonoms) populiariausias išlieka galvanizavimas kartu su įvairių vaistinių medžiagų įvedimu elektroforezės būdu (novokainas, benzoheksonis, platifilinas, cinkas, dalarginas, solkoserilas ir kt.). .

Dietinis maistas yra pagrindinis bet kokio gydymo nuo opų gydymo pagrindas. Nepriklausomai nuo ligos fazės, reikia laikytis dalinio (4-6 valgymai per dieną) principo.

Pagrindiniai principai terapinė mityba(„pirmųjų lentelių“ principai pagal Mitybos instituto klasifikaciją): 1. gera mityba; 2. valgymo ritmo palaikymas; 3. mechaninis; 4. cheminis; 5. gastroduodeninės žarnos gleivinės šilumos taupymas; 6. laipsniškas mitybos raciono išplėtimas.

Šiuo metu pepsinės opos ligos dietos terapijai būdingas nukrypimas nuo griežtų prie švelnių dietų. Daugiausia naudojamos tyrės ir netrintos dietos Nr. 1 versijos.

Dieta Nr. 1 apima: sekančius produktus: mėsa (veršiena, jautiena, triušiena), žuvis (lydeka, lydeka, karpis ir kt.) garuose virtų kotletų, quenelles, suflė, jautienos dešrelių, virtos dešros, kartais - lieso kumpio, mirkytos silkės (skonio ir silkės maistinės savybės padidėja, jei ji mirkoma nenugriebtame karvės piene), taip pat pienas ir pieno produktai (nenugriebtas pienas, sausas pienas, kondensuotas pienas, šviežia negrietinė, grietinė ir varškė). Jei gerai toleruojamas, gali būti rekomenduojamas jogurtas ir acidophilus pienas. Kiaušiniai ir iš jų pagaminti patiekalai (minkštai virti kiaušiniai, garų omletas) – ne daugiau kaip 2 vnt. per dieną. Nerekomenduojama valgyti žalių kiaušinių, nes juose yra avidino, kuris dirgina skrandžio gleivinę. Riebalai - nesūdytas sviestas (50-70 g), alyvuogių arba saulėgrąžų (30-40 g). Padažai - pieno, užkandžiai - švelnus sūris, tarkuotas. Sriubos – vegetariškos iš grūdų, daržovių (išskyrus kopūstus), pieniškos sriubos su vermišeliais, makaronai, makaronai (gerai išvirti). Sūdyti maistą reikia saikingai (8-10 g druskos per dieną).

Vaisiai, uogos (saldžios veislės) duodami tyrės, želė, jei toleruojama, kompotų ir želė, cukraus, medaus, uogienės pavidalu. Nurodomos nerūgščios daržovių, vaisių ir uogų sultys. Vynuogės ir vynuogių sultys yra blogai toleruojamos ir gali sukelti rėmenį. Jei tolerancija menka, sultis reikia įpilti į javus, želė arba atskiesti virintu vandeniu.

Nerekomenduojama: kiauliena, ėriena, antiena, žąsiena, stiprūs sultiniai, mėsos sriubos, daržovių ir ypač grybų sultiniai, nepakankamai virta, kepta, riebi ir džiovinta mėsa, rūkyta mėsa, sūrios žuvies, kietai virti arba plakta kiaušinienė, liesas pienas, stipri arbata, kava, kakava, gira, visi alkoholiniai gėrimai, gazuotas vanduo, pipirai, garstyčios, krienai, svogūnai, česnakai, lauro lapai ir kt.

Turėtumėte vengti spanguolių sulčių, kurių galite rekomenduoti: silpna arbata, arbata su pienu ar grietinėle.

SPA gydymas yra svarbi reabilitacijos priemonė. Jis skiriamas neaktyviu ligos laikotarpiu. Kontraindikacijos yra pepsinės opos komplikacijos (piktybinė degeneracija, pylorinė stenozė, kraujavimas - per pastaruosius 6 mėnesius), pirmieji 2 mėnesiai po chirurginio gydymo, sunki gretutinė patologija. Sanatorinis-kurortinis gydymas apima platų fizioterapinių priemonių spektrą, mineralinių vandenų naudojimą, kuriuo siekiama normalizuoti ne tik skrandžio ir dvylikapirštės žarnos srities, bet ir viso organizmo funkcijas. Rodomi kurortai: Zheleznovodsk, Essentuki, Užkarpatės kurortai, Truskavecas.

1 klausimynas „Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige sergančių pacientų ligų profilaktikos žinių ir priemonių tyrimas“, skirta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige sergantiems pacientams nuo 30 iki 60 metų

1) Kas dažniau serga skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa?

A. vyrų

b. moterys

V. abu vienodai

2) Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra rimta liga virškinimo organai?

A. sutinku

b. nesutikti

V. Man sunku atsakyti

3) Ar žinote apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos pasekmes?

b. mes nežinome

V. iš dalies žinome

4) Ar žinote apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligei predisponuojančius veiksnius?

b. mes nežinome

V. iš dalies žinome

5) Ar galite atskirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos simptomus nuo kitų virškinimo sistemos ligų simptomų?

b. negali

V. galime iš dalies

6) Ar žinote apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų tyrimo metodus?

b. mes nežinome

V. iš dalies žinome

7) Ar paveldimumas gali prisidėti prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo?

b. Negali

V. Kartais gali

8) Ar galimi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimai kruvinų (juodų) vėmimų pavidalu?

A. Galima

b. Neįmanoma

V. Abejojame, ar tai įmanoma

9) Ar jis įtrauktas į opų gydymo kursą? lovos poilsis?

A. Mes sutinkame

b. Nesutikti

V. Iš dalies sutinku

10) Ar paūmėjus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, skiriama griežta dieta?

A. Paskirtas

b. Nepriskirta

V. Kartais paskirta

11) Ar žalingi įpročiai prisideda prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymo?

A. Prisidėti prie

b. Neprisidėti

V. Man sunku atsakyti

12) Ar ilgalaikis neapdoroto maisto vartojimas gali sukelti ikiopinę būklę?

b. Negali

V. Man sunku atsakyti

13) Staigus gyvenimo sąlygų ir mitybos pasikeitimas gali išprovokuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas?

b. Negali

V. Man sunku atsakyti

A. Vykdome

b. Mes nevykdome

V. Iš dalies įvykdyta

15) Kokias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų profilaktikos priemones vertinate?

A. Individualus felčerio darbas su pacientais

b. Kolektyviniai renginiai žmonėms, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige

V. Spausdintos informacijos platinimas pacientams

IŠVADOS

1. Tyrimo rezultatai rodo, kad būtina tobulinti sergančiųjų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige žinias ir ligų prevencijos priemones, atsižvelgiant į jų medicinines, biologines ir socialines-higienines ypatybes.

2. Pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, dieta ir dieta iš dalies atitinka reikiamą dietą.

3. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų profilaktika ir reabilitacija daugiausia priklauso nuo rūpestingos, tinkamos priežiūros, režimo ir dietos laikymosi. Šiuo atžvilgiu paramediko vaidmuo gydymo veiksmingumui didėja.

Informacinis bukletas Nr.1 ​​„Gimnastikos kompleksas sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige“ pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige (žr. 1 priedą)

Informacinis bukletas Nr.2 „Bendrieji skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų profilaktikos principai“ pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige (žr. 2 priedą)

Informacinis bukletas Nr.3 „Pepsinės opos gydymas“ medicinos darbuotojams (žr. 3 priedą)

BIBLIOGRAFIJA

Knygos, vadovėliai:

1. Bakhmetova B.Kh. Pepsinės opos ligos aktualijos: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas ir profilaktika: monografija / - Ufa: ADI, 2010. - 126 p.

2. Vasiljevas Yu.V. Pepsinė opa // Rinktiniai klinikinės gastroenterologijos skyriai / red. L.B. Lazebnikas. M.: Anaharsis, 2010. 82–112 p.

3. Ivaškinas V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija: nacionalinė vadovybė/ V.T. Ivaškinas, T.L. Lapina M: GEOTAR-Media. 2010. - 704 p.

5. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Specialistų organizavimas slaugos priežiūra- M.: - GEOTAR - Žiniasklaida, 2009. - 464 p.

6. Lyčevas V.G., Karmanovas V.K. - Praktinių užsiėmimų vedimo vadovas tema „Slauga terapijoje su pirminės sveikatos priežiūros kursu“: - edukacinis įrankių rinkinys M.: - Infra forumas, 2010. - 384 p.

7. Lyčevas V.G., Karmanovas V.K. - Slaugos pagrindai terapijoje - Rostov n/d Phoenix 2010 - 512 p.

8. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Slauga terapijoje - M.: - Medicinos informacijos agentūra, 2011 m. - 544 p.

9. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teorinis pagrindas slauga – 2 leid., red. ir papildomai - M.: - GEOTAR - Žiniasklaida, 2010. - 368 p.

10. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktinis vadovėlis dalykui „Slaugos pagrindai“; 2-asis leidimas ispanų kalba papildyti. M.: - GEOTAR - Žiniasklaida 2009. - 512 p.

11. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V - Slaugos pagrindai - red. 13 priedas. perdirbtas Rostovas n/a Phoenix - 2009 - 552 p.

12. Zimmerman Ya.S. Gastroenterologija / Ya.S. Zimmermanas // M.: GEOTAR-Media. 2012. - 780 p.

Žurnalai, laikraščiai, straipsniai:

13. Vasiljevas Yu.V. Pepsinė opa ir Helicobacter pylori // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology 2011. T. XI. Nr. 6. P. 19.

14. Korotko G.G. Funkcinis pepsinės opos įvertinimas // Ros. žurnalas gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 2011. - T. 11, Nr. 5 (papild. 15). - 25 p.

15. Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V., Grigoriev P.Ya. ir kiti nuo rūgšties priklausomų ligų, įskaitant su Helocobacter pylori infekcija, diagnostika ir gydymas. Standartų programos projektas. Pirmasis Maskvos susitarimas, vasario 5 d. 2003 // Eksperimentinė ir klinikinė gastroenterologija. 2013. Nr.3. P. 3–18.

Svetainės:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20. https://ru.wikipedia.org

1 PRIEDAS

Pepsinės opos priežastys

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS…………………………………………………………………………………………4

ĮVADAS…………………………………………………………………………………………….5

1 SKYRIUS. SKRANDŽIO IR Dvylikapirštės žarnos OPELĖS LIGOS....7

1.1 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos charakteristikos…………………7

1.2 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų priežastys……………………………………9

1.3 Klinikinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos vaizdas…………………………………13

1.4 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijos……………………………………………………

1.5 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika ir gydymas…………………………………17

2 SKYRIUS. MEDICINOS PROFESIONALŲ VAIDMUO LIGOS PREVENCIJA IR REABILITACIJA Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa………….

2.1 Pepsinės opos profilaktika………………………………………………………………..19

2.2 Reabilitacija po gydymo………………………………………………………………..19

3 SKYRIUS. PAGRINDINIŲ Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ASPEKTŲ TYRIMAS………………………………………………………….23

3.1. Pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, ligų prevencijos žinių ir priemonių tyrimas………………………………………………………………………………………………

3.2. Dietos ir mitybos tyrimas pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige……………………………………………………………………………………………… ……………… 26

3.3. Vaidmenų tyrimas medicinos darbuotoja pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, profilaktikai ir reabilitacijai…………………………………………………………29

4 SKYRIUS. PAGRINDINIŲ SKRANDŽIO IR Dvylikapirštės žarnos opos aspektų TYRIMO REZULTATAI………………………………………..32

4.1. Pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, ligų prevencijos žinių ir priemonių tyrimo rezultatai…………………………………………………………..32

4.2. Pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, mitybos ir mitybos tyrimo rezultatai………………………………………………………………………………………

4.3.Medicinos darbuotojo vaidmens pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, profilaktikoje ir reabilitacijoje, tyrimo rezultatai…………………………………………………

IŠVADOS……………………………………………………………………………………………..56

NUORODOS……………………………………………………………………………………… 58

PROGRAMOS

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

Dvylikapirštės žarnos – dvylikapirštės žarnos

HP – Helicobacter pylori

FEGDS –

Virškinimo traktas – virškinimo traktas

vaistinis preparatas

NVNU - nesteroidinis vaistas nuo uždegimo

Mankštos terapija – kineziterapija

IP – pradinė padėtis

TM – lėtas tempas

TS – vidutinis tempas

ĮVADAS

Pepsinė opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingas bendras morfologinis požymis – gleivinės dalių praradimas tose vietose. Virškinimo traktas kurie liečiasi su aktyviomis skrandžio sultimis (skrandžiu, proksimaline dvylikapirštės žarnos dalimi).

Kartu su pepsine opa, kaip nepriklausoma nosologinė formaŠiuo metu įprasta skirti antrines, simptomines ir skrandžio dvylikapirštės žarnos opas, kurios atsiranda dėl žinomo etiologinio veiksnio – streso, sutrikusios vietinės ir regioninės kraujotakos, vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir kt. Pavadinimas „pepsinė opa“ kol kas turėtų būti paliktas sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, kurių kilmė lieka nežinoma.

Visuotinai pripažįstama, kad vyrai serga dažniau nei moterys. Tačiau vyrų ir moterų, sergančių pepsine opa, santykis skiriasi priklausomai nuo pacientų amžiaus.

Pepsinė opa dažniau registruojama tarp miesto gyventojų nei tarp kaimo gyventojų. Didelis sergamumo rodiklis paaiškinamas mitybos, socialinio ir pramoninio gyvenimo ypatumais, aplinkos tarša miestuose.

Pepsinės opos ligos problemos aktualumą lemia tai, kad ji yra pagrindinė negalios priežastis 68% vyrų ir 30,9% moterų iš visų, sergančių virškinimo sistemos ligomis. Nepaisant pepsinės opos ligos diagnozavimo ir gydymo pažangos, ši liga ir toliau paveikia vis jaunesnę populiaciją, o sergamumo rodikliai nesikeičia ar nesikeičia.

Per pastaruosius 10-15 metų daugelyje pasaulio šalių, taip pat ir mūsų, pastebima tendencija, kad sergamumas pepsine opa, taip pat hospitalizacijų skaičius, dažnis mažėja. chirurginės intervencijos ir mirčių nuo šios ligos.

Tuo pačiu metu daugelis tyrėjų pastebi, kad padažnėjo pepsinės opos ligos. Pastebėtas sergamumo pepsine opa padidėjimas, matyt, paaiškinamas ne tikru sergamumo padidėjimu, o diagnozavimo kokybės pagerėjimu.

Tikslas: ištirti Baškirijos Respublikos Pavlovsko regioninės sveikatos priežiūros įstaigos ligonių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų pagrindinius aspektus.

Užduotys:

1. Ištirti žinias ir ligų prevencijos priemones tarp sergančiųjų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige

2. Ištirti pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, dietą ir mitybą

3.Išnagrinėti medicinos darbuotojo vaidmenį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų profilaktikoje ir reabilitacijoje

1 SKYRIUS. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa