Ryžiai. 2-34. Kraujo atsargosžarnynas

1 - klubinė žarna, 2 - apendiksas, 3 - akloji žarna, 4 - apendikso arterija ir vena, 5 - klubinės žarnos arterijos ir venos, 6 - kylančiosios gaubtinės žarnos, 7 - klubinės žarnos arterija ir vena, 8 - dvylikapirštės žarnos, 9 - dešiniosios gaubtinės žarnos arterija, 10 - kasa, 11 - vidurinė dieglių arterija 12 - viršutinė mezenterinė vena, 13 - viršutinė mezenterinė arterija, 14 - skersinė gaubtinė žarna, 15 - tuščioji žarna 16 - tuščiosios žarnos arterijos ir venos. (Nuo: Sinelnikovas R. D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972.- T. II.)

II dalis APIE-

ki anastomozė su užpakalinės sienelės indais. Jei arkadinių šakų perrišimas, kaip taisyklė, nesukelia žarnyno sienelės aprūpinimo krauju, tada tiesių kraujagyslių pažeidimas gali sukelti žarnyno dalies nekrozę.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad terminalo skyrius

klubinė žarna prastas aprūpinimas krauju. Tai ypač ryšku atliekant dešiniąją hemikolektomiją, kurią lydi ileokolinės arterijos perrišimas (a. iliocolica). Todėl šios operacijos metu patartina rezekuoti galinės klubinės žarnos dalį. Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos struktūros ypatumaižarnynas

Išskirtiniai tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos požymiai

žarnyno gleivinės pažeidimas susideda iš buvimo ant gleivinės tuščioji žarna daugybė pusapvalių raukšlių. Priešingai, klubinei žarnai būdingas didelis pavienių folikulų skaičius ir Peyerio plokštelės. Plokštelių skaičius didėja link ileocekalinio kampo.

Išoriniai išskirtiniai liesų ir
Nėra klubinės žarnos.

Limfoidinio audinio kaupimasis pogleivinėje
kad klubinės žarnos sluoksnis (Peyer's apnašas
ki) paaiškina sunkią komplikaciją (perito
nit) sergant vidurių šiltine, kuri pasireiškia
dėl nekrozės ir sienos perforacijos po
klubinės žarnos srityje Peyerio plokštelės.

Distalinėje klubinės žarnos dalyje 1-2% atvejų yra sienelės išsikišimas maišelio pavidalu (divertikulas Meckelis), būdamas bambos-žarnyno kraujotakos, kuri funkcionavo, liekana ankstyvosios stadijos embriono vystymasis. Dėl sąaugų susidarymo, divertikulas Mekkelya gali sukelti žarnyno nepraeinamumą arba ūminį uždegimą (divertikulitą), kuris pasireiškia taip pat, kaip ir ūminis apendicitas.

CHIRURGINISANATOMIJATOLSTOJUSGUTS

Storosios žarnos skyriai. Storoji žarna susideda iš šių anatominių skyrių: aklosios žarnos (akloji žarna, ryžių. 2-35) su vermiforminiu priedu (priedas vermiformis), kylančioji dvitaškis (dvitaškis ascendens), skersinė dvitaškis (dvitaškis skersinis), mažėjanti dvitaškis (dvitaškis descendens) ir sigmoidinis dvitaškis (dvitaškis sigmoideae).

Storoji žarna turi savo būdingų bruožų, nuo kurių ji skiriasi plonoji žarna.

Kraujo atsargos(2-36 pav.). Storoji žarna gauna kraujo iš skirtingų šaltinių: dešinę pusę maitina viršutinė mezenterinė arterija. (a. mesenterica pranašesnis), o kairė – dėl apačios mezenterinė arterija (a. mesen­ terica prastesnis).

Vidurinė dieglių arterija (a. dieglių žiniasklaida} yra padalintas skersinės storosios žarnos mezenterijoje į dešinę ir kairioji šaka, tiekia skersinę gaubtinę žarną ir anastomizuoja dešinę ir kairę storosios žarnos arterijas (a. dieglių dekstra et sinistra) atitinkamai. Anastomozė tarp kairiosios vidurinės dieglių arterijos šakos ir kairiosios dieglių arterijos jungia viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų baseinus ir vadinama Riolanova lankas (arcus Riolani, BNA). Kraujo tiekimą į besileidžiančią gaubtinę žarną užtikrina kairiosios gaubtinės žarnos arterijos šakos (a. dieglių sinistra) ir sigmoidinės arterijos (aa. sigmoideae). - Kairioji dieglių arterija (a. dieglių sinistra) yra nukreiptas į retroperitoninę erdvę kairiojo mezenterinio sinuso projekcijoje į besileidžiančią dvitaškį ir yra padalintas į kylančią šaką, tiekiančią kraują viršutinė dalis nusileidžianti gaubtinė žarna ir anastomuojanti storosios žarnos blužnies lenkimo lygyje su kairiąja vidurinės gaubtinės žarnos arterijos šaka su formavimu Riolanova arka, ir besileidžianti šaka, kuri tiekia apatinę besileidžiančiojo dalį

dvitaškis ir anastomozės su pirmąja sigmoidine arterija, suformuodamos „ribinę arteriją“ palei besileidžiančią dvitaškį. Tuo atveju, kai blužnies lenkimo lygyje kairioji dieglių arterija neanastomizuojasi su vidurine dvitaškiu, atsiranda „kritinis taškas“. Griffitzas“.

- Sigmoidinės arterijos (aa. sigmoideae) du keturi praeina per mezenteriją sigminė tuščioji žarna, ir, išsišakoję, anastomozuojasi vienas su kitu, sudarydami ištisinę „ribinę arteriją“ išilgai sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterinio krašto (anastomozė tarp paskutinės sigmoidinės ir viršutinės tiesiosios žarnos arterijos, kaip taisyklė, nevyksta). Apatinės mezenterinės arterijos galinė šaka (a. mesenterica prastesnis) - viršutinė tiesiosios žarnos arterija (a. rectalis pranašesnis) nusileidžia išilgai sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies į retrorektalinę erdvę ir aprūpina apatinę sigmoidinės žarnos dalį bei viršutinę tiesiosios žarnos dalį. - Viršutinių tiesiosios žarnos ir paskutinių sigmoidinių arterijų išsišakojimas vadinamas „kritiniu tašku“. Zudeka“, nes

Kraujas iš besileidžiančios dieglių arterijos per dvi ar tris kairiąsias dieglių venas teka į apatinę mezenterinę veną. Dėl kairiosios dieglių venos anastomozės su vidurine diegliu ir sigmoidinėmis venomis kraujas iš nusileidžiančios gaubtinės žarnos gali tekėti į viršutinę mezenterinę veną.

Sigminė tuščioji žarna

Yra šios sigmoidinės gaubtinės žarnos formos [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:

1) sigmoidinės gaubtinės žarnos „trumpas vamzdelis“ užima santykinai vertikalią padėtį;

2) ilgoji sigmoidinė gaubtinė žarna sudaro kilpą, vos gulinčią nuo stuburo;

3) sigmoidinė dvitaškis atrodo kaip ilga kilpa, judanti į dešinę,

4) žarnyno forma atitinka jos pavadinimą. Šiuo atveju žarnynas neviršija dubens.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies tvirtinimo linija orientuota iš viršaus į apačią ir iš kairės į dešinę, artėjant prie II lygio III kryžmens slankstelis iki vidurio linijos.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos ribos yra viršuje, keteros lygyje ilium, žemiau - pa lygis N-Sh kryžmens slankstelis.

SIGMOVIDO DATABĖS ŽARNOS SINTOPNIJA

Priekyje sigmoidinę gaubtinę žarną dengia plonosios žarnos kilpos ir didžioji žarna. Išsiplėtusi sigmoidinė gaubtinė žarna gali tiesiogiai liestis su priekinės šoninės pilvo sienos užpakalinio paviršiaus parietaline pilvaplėve.

Užpakalinė sigmoidinės gaubtinės žarnos sintopija yra sudėtingesnė:

Pradinė sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis (ileum) yra greta klubinio raumens ir išorinių klubinių kraujagyslių;

Juosmeninė sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis ribojasi su quadratus lumborum raumeniu;

toliau nugaros paviršius sigmoidinė dvitaškis kerta galinę liniją ir pereina į dubens ertmę (sigmoidinės gaubtinės žarnos dubens dalis);

Paskutinė sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis (sakralinė dalis) patenka į tiesiąją žarną.

Sigmoidinė dvitaškis yra pilvaplėvės ertmėje ir turi aiškiai apibrėžtą mezenteriją su dviem skyriais: kylančia ir besileidžiančia.

Kylanti sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies dalis yra nukreipta nedideliu kampu į viršų iki vidurio linijos, o besileidžianti dalis yra atitinkamai staigiai žemyn ir link vidurio linijos. Kylanti sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies dalis dažnai kerta kairįjį šlapimtakį V lygyje. juosmens slankstelis.

Nusileidžianti sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies dalis, kaip taisyklė, yra 1,5–2,5 cm viduriu nuo šlapimtakio.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos aprūpinimas krauju

Sigmoidinę gaubtinę žarną aprūpina apatinės mezenterinės arterijos sigmoidinės šakos. Viršutinė tiesiosios žarnos arterija (taip pat ir apatinės mezenterinės arterijos šaka) dalyvauja aprūpinant kraują į galutinę sigmoidinės gaubtinės žarnos dalį. Pirmoji sigmoidinė arterija jungiasi su kairiąja gaubtinės žarnos arterija, o sigmoidinės gaubtinės žarnos neįvardyta arterija – su viršutine tiesiosios žarnos arterija. Paskutinių dviejų arterijų sandūra išsiskiria savotišku „Südecko kritiniu tašku“. Šis taškas paprastai yra iškyšulio lygyje. Eksperimentiškai ir kliniškai įrodyta, kad kai viršutinė tiesiosios žarnos arterija yra perrišta virš „kritinio taško“, tiesiosios žarnos aprūpinimas krauju nepablogėja dėl to, kad kraujas į ją patenka per neįvardytą sigmoidinę arteriją per jos anastomozę su viršutine tiesiosios žarnos dalimi. arterija.

Perrišant viršutinę tiesiosios žarnos arteriją žemiau „kritinio taško“, sutrinka tiesiosios žarnos aprūpinimas krauju dėl anastomozės tarp įvardintos ir viršutinės tiesiosios žarnos arterijos neveiksmingumo. IN pastaraisiais metais„kritinio taško“ reikšmė nėra absoliuti, nes kraujo tiekimas viršutinė dalis tiesiojoje žarnoje yra daugybė tiekiančių arterijų šakų minkšti audiniai mažasis dubens.

Veninis kraujas iš sigmoidinės gaubtinės žarnos sigmoidinėmis venomis teka į apatinę mezenterinę veną.

Storosios žarnos inervacija

Paryškinami šie šaltiniai simpatinė inervacija dvitaškis: 1) pilvo aortos rezginys (viršutinis mezenterinis mazgas, tarpinis rezginys, apatinis mezenterinis mazgas);

2) viršutinis mezenterinis rezginys (apatinis mezenterinis rezginys, viršutinis tiesiosios žarnos rezginys, žarnyno rezginys); 3) viršutinis hipogastrinis rezginys (dubens rezginys).

Šaltiniai parasimpatinė inervacija tarnauja parasimpatinės skaidulos klajoklis nervas, taip pat nn. splanchnici sacrales.

Išoriniai skirtumai tarp plonosios ir storosios žarnos

Pilvo organų operacijų metu tampa būtina tiksliai nustatyti, kuri žarnyno dalis randama chirurginėje žaizdoje.

Storąją žarną nuo plonosios žarnos galima atskirti pagal keletą savybių:

1. Skersmuo: storosios žarnos skersmuo yra didesnis nei plonosios žarnos.

2. Pagal storį: storosios žarnos sienelės storis mažesnis už plonosios žarnos storį (šiai ypatybei prisiminti galima naudoti kalambūrą „storoji žarna pelkėta, o paburkusi stora“).

3. Pagal spalvą: storoji žarna turi pilkšvą atspalvį, o plonoji – ryškiai rausvos spalvos (vidinis kraujagyslių tinklas plonojoje žarnoje yra gerai apibrėžtas).

4. Esant storosios žarnos raumenų juostoms: storojoje žarnoje raumenų elementai susitelkę trijų raumenų juostų pavidalu, o plonojoje žarnoje gana tolygiai pasiskirstę perimetrą:

viena juosta vadinama "nemokama"; kita juosta vadinama "mezenterine"; trečioji juosta apibrėžiama kaip „kimšimo juosta“.

Storosios žarnos juostos turi būdingą išdėstymą:

a) „laisva“ juosta ant aklosios žarnos, kylančios ir besileidžiančios dvitaškis eina ant priekinio paviršiaus, o skersinėje dvitaškėje - išilgai užpakalinio paviršiaus;

b) „mezenterinė“ juosta matoma ant kylančios ir besileidžiančios gaubtinės žarnos posteromedialinio paviršiaus, o skersinėje dvitaškyje - išilgai viršutinio krašto;

c) „omentinė“ juosta identifikuojama ant kylančios ir besileidžiančios gaubtinės žarnos užpakalinio šoninio paviršiaus, o skersinėje dvitaškyje - priekiniame paviršiuje.

Dešinysis šoninis kanalas iš dešinės ribojamas šonine pilvo sienele, kairėje – kylančia dvitaškiu. Viršuje jis susisiekia su subhepatine ir dešiniąja kepenų bursa, apačioje - su dešiniąja klubine duoba ir dubens ertme.

Kairįjį šoninį kanalą kairėje riboja šoninė pilvo sienelė, dešinėje – nusileidžianti dvitaškis ir sigmoidinė dvitaškis. Žemiau jis susisiekia su kairiąja klubine duobė ir dubens ertme, viršuje kanalą uždaro diafragminis-dieglių raištis.

Dešinysis mezenterinis sinusas yra trikampio formos, uždaras, dešinėje ribojamas kylančiosios storosios žarnos, viršuje - skersinės storosios žarnos, o kairėje - plonosios žarnos mezenterijos šaknies. Plonosios žarnos mezenterijos šaknis eina iš viršaus į apačią ir iš kairės į dešinę nuo 2-ojo juosmens slankstelio kairės pusės iki dešiniojo kryžkaulio sąnario. Pakeliui šaknis kerta horizontalią dalį dvylikapirštės žarnos, pilvo aorta, apatinė tuščioji vena ir dešinysis šlapimtakis.

Kairįjį mezenterinį sinusą kairėje riboja besileidžianti dvitaškis, dešinėje – plonosios žarnos mezenterijos šaknis, o apačioje – sigmoidinė dvitaškis. Kadangi sigmoidinė dvitaškis tik iš dalies dengia apatinę sieną, šis sinusas laisvai bendrauja su dubens ertme.

Viršutinė dvylikapirštės žarnos įduba yra virš viršutinės dvylikapirštės žarnos raukšlės.

Apatinė dvylikapirštės žarnos įduba yra žemiau apatinės dvylikapirštės žarnos raukšlės.

Viršutinis ileocekalinis maišelis yra ten, kur plonoji žarna patenka į storąją žarną, virš klubinės žarnos.

Apatinis ileocekalinis maišelis yra ten, kur plonoji žarna patenka į storąją žarną, žemiau klubinės žarnos.

Postkolikinis maišelis yra už aklosios žarnos.

Intersigmoidinė įduba yra sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos pritvirtinimo vietoje išilgai kairiojo krašto.

60. Kas sudaro mažesnį omentum- visceralinės pilvaplėvės sluoksniai, pereinantys iš diafragmos į kepenis, paskui į skrandį ir dvylikapirštės žarnos. Jį sudaro keturi raiščiai, kurie tiesiogiai pereina vienas į kitą iš kairės į dešinę: hepatofreniniai, lig. hepatophrenicum (nuo diafragmos iki kepenų), hepatoesophageal, lig. hepatoesophageale (nuo kepenų iki pilvinės stemplės dalies), hepatogastric, lig. hepatogastricum (nuo kepenų vartų iki mažesnio skrandžio išlinkio) ir hepato-dvylikapirštės žarnos (hepatoduodenal), lig. hepatoduodenale (nuo kepenų iki pradinės dvylikapirštės žarnos dalies).

61. Kokie elementai sudaro kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištį, jų sintezė- Per šį raištį praeina kepenų kaklo elementai. Jo priekinėje dalyje dešinėje yra bendras kepenų latakas, kairėje - kepenų arterija. Vartų vena yra užpakalinėje dalyje.

62. Kaip susidaro Calot trikampis?- abi pusės yra pūslinės ir bendros kepenų latakai, o pagrindas tinkamas kepenų arterija.

63. Nurodykite sandariklio ribas- iš priekio riboja hepatoduodenalinis raištis, lig. hepatoduodenale, už - parietalinę pilvaplėvę dengianti v. cava inferior, ir hepatorenalinis raištis, lig. hepatorenalinis; viršuje - kepenų uodegos skiltis ir žemiau - inkstų-dvylikapirštės žarnos raištis, lig. duodenorenale ir pars superior duodeni.

64) Kraujo tiekimas ir venų drenažas viršutinio aukšto organai pilvo ertmė. Kraujo tiekimą užtikrina nusileidžiančios aortos pilvinė dalis. XII krūtinės ląstos slankstelio lygyje celiakijos kamienas skirstomas į: kairiąją skrandžio, bendrąją kepenų ir blužnies arterijas Veninis kraujas teka į vartų veną, kuri eina į kepenų vartus, esančius hepatoduodenaliniame raištyje. Iš kepenų kraujas teka į apatinę tuščiąją veną.

65) Pilvo ertmės apatinio aukšto organų aprūpinimas krauju ir veninis nutekėjimas; „kritiniai taškai“ aprūpinant kraują į storąją žarną.

Pirmojo juosmens slankstelio lygyje nuo pilvo aorta kyla viršutinė mezenterinė arterija. Jis patenka į plonosios žarnos mezenterijos šaknį ir išsišakoja į jo galines šakas Trečiojo juosmens slankstelio lygyje apatinė mezenterinė arterija nukrypsta nuo aortos. Jis yra retroperitoniškai, suteikdamas šakas besileidžiančiai dvitaškiui, sigmoidinei ir tiesiajai žarnai. Veninis kraujas teka į viršutinę ir apatinę mezenterinės venos, kurios susilieja su blužnies vena ir sudaro vartų veną.

Kritiniai taškai : tuo atveju, kai blužnies lenkimo lygyje kairioji dieglių arterija neanastomizuojasi su vidurine dvitaškiu, kritinė taškas GRIFITZ. Viršutinių tiesiosios žarnos ir užpakalinių sigmoidinių arterijų išsišakojimas vadinamas kritiniu ZUDEC taškas, nes viršutinės tiesiosios žarnos arterijos perrišimas žemiau šios šakos tiesiosios žarnos rezekcijos metu gali sukelti išemiją ir apatinės sigmoidinės gaubtinės žarnos dalies nekrozę dėl anastomozės trūkumo tarp paskutinės sigmoidinės ir viršutinės tiesiosios žarnos arterijų.

Dvitaškis(intestinum crassum) susideda iš aklosios žarnos, kylančiosios, skersinės, besileidžiančios storosios žarnos ir sigmoidinės žarnos.

Būdingi bruožai, kurie išsiskiria normaliu storosios žarnos sąlygos iš plonosios žarnos yra: pilkšvos spalvos (plonoji žarna – rausva), didesnis sienelės storis, didesnis skersmuo, įlankos formos išsikišimai (haustra coli), lygiųjų raumenų juostos (tenia), einančios per visą žarnos ilgį, ir riebūs pakabukai (apendices epiploicae). Esant patologijai, išvardyti požymiai gali keistis, pavyzdžiui, storosios žarnos spalva, jos spindis ir kt.
Storosios žarnos ilgis svyruoja nuo 1 iki 2 m (vidutiniškai 1,5 m), o skersmuo yra nuo 4 iki 6 cm.

Cecum- akloji žarna dažniausiai yra mezoperitonealiai, tačiau kartais (dažniau moterims) joje yra mezenterija, būdinga paskutinei klubinės žarnos daliai ir pradinei kylančiosios gaubtinės žarnos atkarpai (mesenterium dorsale commune), kuri iš anksto nulemia tam tikrą mobilumą (cecum mobile). ) ir skatina daugybę patologiniai procesai(I. X. Gevorkianas ir G. P. Mirza-Avakyanas, 1969).

Aklosios žarnos dydis ir forma itin kintantis. Taigi, jo ilgis (aukštis) svyruoja nuo 1 iki 13 cm ar daugiau, vidutiniškai apie 5-8 cm Skersinis skersmuo yra apie 6-8 cm, daugeliu atvejų siekia 12-14 cm ar daugiau. Vidutinis moterų aklosios žarnos ilgis yra apie 5,4 cm (T. F. Lavrova, 1955). Aklosios žarnos forma gali būti maišelio, pusrutulio, kūgio arba piltuvo formos, įlankos formos ir kt.

Cecum dažniausiai yra dešiniajame klubo kirkšnies srityje, kuri atitinka dešinę klubinę duobę. Tačiau jo vieta yra labai įvairi ir priklauso, pavyzdžiui, nuo žmogaus kūno sudėjimo tipo (brachimorfams - aukštesnis, dolichomorfams - žemesnis), jo amžiaus (jaunų žmonių - aukštesnio, vyresnio amžiaus - žemesnio). Praktinę reikšmę turi aklosios žarnos vieta: aukšta ("kepeninė"), kartais tiesiai po kepenimis, arba žema ("dubens"), ypač būdinga moterims.

Priedas(apendix vermiformis) dažniausiai kyla iš posteromedialinės aklosios žarnos sienelės, o jos pagrindas yra trijų išilginių gaubtinės žarnos juostelių susiliejimo vietoje. Svarbu pabrėžti, kad priedėlio vieta yra labai kintama ir, kaip taisyklė, neatitinka klasikinio, vadinamojo „pridėto“ skausmo taškai(McBurney, Lanza ir kt.). Atstumas tarp proceso pagrindo ir vietos, kur klubinė žarna patenka į storąją žarną, kartais yra mažesnė nei 1 cm piniginės siūlas panardinti apendikso kelmą, nes gali susiaurėti klubinės žarnos anga.

Vidutinė proceso trukmė 7-10 cm, bet gali svyruoti nuo 0,5 iki 30 cm ar daugiau. Procesas turi savo žarnyną (mezenterioliumą), kurio storiu palei laisvąjį kraštą eina a. apendicularis.
Turėtų išskirti kamienas, laisvas, kilpinis ir mišrios rūšys a. apendicularis (B.V. Ognevas, 1935).

Apatinis proceso galas kerta kiaušidę ir išorinę klubinės kraujagyslės, o mažajame dubenyje gali liestis su šlapimo pūslė arba tiesiosios žarnos, kartais pasiekiant kiaušidę ir kiaušintakis. Dažnai nepastovus lig tęsiasi nuo priedo iki dešinės kiaušidės. apendiculoovaricum (Clado). Kai kuriais atvejais procesas yra retrocekaliai ar net retroperitoniškai, stebima kairioji proceso padėtis.

Didėjanti dvitaškis(colon ascendens), esantis dešinėje šoninėje pilvo srityje, mezoperitoniškai, gali labai skirtis savo mobilumu. Taigi, pasak T. A. Korchaginos (1959), 31% žmonių kylančiosios dvitaškis turi skirtingą žarną.

Skersinė dvitaškis(colon transversum) tęsiasi nuo dešiniojo (kepenų) dieglių kreivumo (flexura coli dextra) į kairę arba blužnies (flexura coli sinistra). Horizontaliai esanti žarnyno mezenterija (mezokolonas) yra pritvirtinta prie užpakalinės pilvo ertmės sienelės, kurios vidurinėje dalyje yra 10-20 cm ilgio ir praktiškai išnyksta dešiniojo ir kairiojo dieglių kreivumo srityje.

Nusileidžianti dvitaškis (colon descendens) yra kairėje šoninėje pilvo srityje, dažniausiai mezoperitonealiai, dažnai turi ryškų žarnyną ir dažniausiai priekyje yra padengtas plonosios žarnos kilpomis.

Sigminė tuščioji žarna(storosios žarnos sigmoideum); pirminis skyrius ji yra kairėje klubinėje duobėje, o paskutinė – mažajame dubenyje. Žarnyne dažniausiai yra mezenterija (mesocolon sigmoideum) ir ji labai retai išsidėsčiusi mezoperitonealiai.

Storosios žarnos aprūpinimas krauju atlieka viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų šakos, kylančios iš aortos. Daugeliu atvejų iš viršutinės mezenterinės arterijos (a. mesenterica superior) yra: ileokolinė (a. ileocolica), dešinioji dieglių (a. colica dextra), vidurinė dieglių arterija (a. colica media). Apatinės mezenterinės arterijos (a. mesenterica inferior) šakos yra: kairioji dieglių arterija (a. colica sinistra), sigmoidinės arterijos (aa. sigmoideae) ir viršutinė tiesiosios žarnos arterija (a. rectalis superior), kuri yra tiesioginė. apatinės mezenterinės arterijos tęsinys.

Kraštinių arterijų atstumas(arkados) nuo gaubtinės žarnos sienelės labai skiriasi – nuo ​​1,5 iki 5 cm, o tai turi tam tikrą praktinę reikšmę: pavyzdžiui, kuo arčiau kraštinė arterija yra prie žarnyno sienelės, tuo lengviau mobilizuoti pakankamą jo dalį. sigmoidinė gaubtinė žarna, nesutrikdant jos aprūpinimo krauju, mažinant dubenį į tarpvietę, kad būtų sukurta dirbtinė makštis. Šiuo atžvilgiu praktiška yra sigmoidinės gaubtinės žarnos paskutinės kraujagyslių arkados sankirta su viršutine tiesiosios žarnos arterija - vadinamasis Sudeck kritinis taškas, kuris dažniausiai yra iškyšulio lygyje. Norint išsaugoti sigmoidinės gaubtinės žarnos aprūpinimą krauju, viršutinė tiesiosios žarnos arterija turi būti perrišta virš minėto kritinio taško, tačiau tai veiksminga tik esant pagrindinei apatinės mezenterinės arterijos šakojimosi formai. Esant laisvai jos struktūrai, gali būti ne vienas viršutinės tiesiosios žarnos arterijos kamienas, o dvi ar trys. Tokiais atvejais gali sutrikti sigmoidinės gaubtinės žarnos aprūpinimas krauju, kai viršutinė tiesiosios žarnos arterija perrišama virš kritinio taško.

Iš krašto arkados Tiesioginės žarnyno arterijos (aa. recti) tęsiasi maždaug stačiu kampu žarnyno sienelei ir lygiagrečios viena kitai. Tiesiosios žarnos arterija tiesiosios žarnos mezenterinėje sienelėje dalijasi į dvi galines šakas, kurios aprūpina krauju visus žarnyno sienelės sluoksnius ir riebalinius pakabukus.

Ypatingas susidomėjimas yra ileokolinė arterija(a. ileocolica), iš kurios nukrypsta apendikso arterija (a. apendikulinė yra).

Storosios žarnos venos lydi to paties pavadinimo arterijas nesuporuotų kamienų pavidalu ir priklauso sistemai vartų vena. Būtina pabrėžti, kad kai kuriais atvejais būtent venos yra ta sistema, kuria infekcija plinta. Pavyzdžiui, infekcija iš ileocekalinės srities ir ypač su apendikso uždegimu gali plisti per v. sistemą. ileocolica - v. mesenterica superior – v. portae ir jos šakos, kurios galiausiai veda į vieną iš sunkios komplikacijos ūminis apendicitas- nuo pjūklo flebito.

Limfmazgiai ir kraujagyslės, kurios nusausina limfą iš gaubtinės žarnos, daugiausia išsidėsčiusios išilgai pagrindinių arterijų kamienų. Yra: aklosios žarnos mazgai su vermiforminiu priedu ir dvitaškiu.

Aklosios žarnos limfmazgiai ir vermiforminis apendiksas išsidėstę palei klubinės arterijos ir jos kamieno šakas ir vadinami ileocekaliniais (n. 1. ileocecales). Jie turi anastomozes su pilvo organais ir dešine kiaušide.

Kylantys limfmazgiai, skersinė, besileidžianti dvitaškis ir sigmoidinė dvitaškis yra išdėstyti 4 eilėmis; supracolic, arba epicolic (n. 1. epicolici), yra ant storosios žarnos sienelės, riebaliniuose prieduose, po serozine membrana; perikolinė, arba parakolinė (n. 1. paracolici), esanti mezenterijos storyje tarp vidurinės žarnos sienelės ir periferinių arterijų lankų (arkadų), taip pat ant trumpų tiesių arterijų, besitęsiančių nuo šių lankų; tarpinis (n. 1. mesocolici) – yra maždaug viduryje tarp kraujagyslių arkadų ir atitinkamų kraujagyslių pradžios; centriniai (pagrindiniai) mezenteriniai mazgai (n. 1. centrales) supa kamienus dideli laivai(dieglių ir mezenterinių arterijų) jų atsiradimo vietoje.

Storosios žarnos inervacija atlieka neporinių viršutinių ir apatinių mezenterinių rezginių (plexus mesentericus superior et inferior) šakos, esančios pagrindinės perivaskuliniame audinyje. arterinės kraujagyslės, aprūpina krauju storąją žarną. Abiejuose rezginiuose yra abu simpatiniai nervinių skaidulų, besitęsiantis nuo simpatiškas kamienas, o parasimpatinės – iš klajoklio nervo. Viršutinio mezenterinio rezginio šakos lydi ileokolinę, dešiniąją ir vidurinę dieglių arterijas ir inervuoja akląją žarną su vermiforminiu apendiksu, kylančiąja dvitaškiu ir dešiniosiomis skersinės storosios žarnos dalimis. Apatinio mezenterinio rezginio šakos artėja prie žarnyno sienelės išilgai apatinės mezenterinės arterijos ir jos šakų arba savarankiškai, tam tikru atstumu nuo arterijos; jie inervuoja kairiąsias skersinės storosios žarnos dalis, nusileidžiančiąją ir sigmoidinę gaubtinę žarną.

Kraujo tiekimas į storąją žarną atlieka viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos. Viršutinės mezenterinės arterijos šakos:

1. Ileokolitinė arterija- suteikia šakas galinei klubinei žarnai, apendiksui, priekinėms ir užpakalinėms aklosios žarnos arterijoms bei kylančiajai arterijai, aprūpindama pradinę kylančiosios gaubtinės žarnos dalį ir anastomozuodama dešiniosios storosios žarnos arterijos nusileidžiančiąją šaką.

2. Dešinė storosios žarnos arterija– skirstoma į nusileidžiančiąją ir kylančiąją šakas, tiekiančias kraują į kylančiąją gaubtinę žarną ir anastomozuojančią atitinkamai su kylančia ileokolinės arterijos ir dešiniąja vidurinės storosios žarnos arterijos šaka.

3. Vidurinė storosios žarnos arterija– yra padalintas į dešinę ir kairę šakas, tiekiančias kraują į skersinę gaubtinę žarną ir anastomozuojančias atitinkamai su dešine ir kairiąja storosios žarnos arterija. Anastomozė tarp kairiosios vidurinės dieglių arterijos šakos ir kairiosios dieglių arterijos jungia viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų baseinus ir vadinama Riolano arka.

Apatinės mezenterinės arterijos šakos:

1. Kairioji dieglių arterija– yra padalinta į kylančiąją šaką, kuri aprūpina viršutinę nusileidžiančiosios žarnos dalį ir storosios žarnos blužnies lenkimo lygyje anastomozuojasi su kairiąja vidurinės dieglių arterijos šaka, suformuojant Riolano lanką, ir besileidžiančiąją, kuri aprūpina apatinę besileidžiančios storosios žarnos dalį ir anastomozuoja pirmąja sigmoidine arterija.

2. Sigmoidinės arterijos (2–4) anastomozė tarpusavyje (anastomozė tarp paskutinių sigmoidinių ir viršutinių tiesiosios žarnos arterijų, kaip taisyklė, nevyksta).

3. Viršutinė tiesiosios žarnos arterija aprūpina krauju apatinę sigmoido dalį ir viršutinę tiesiosios žarnos dalį. Viršutinės tiesiosios žarnos ir paskutinių sigmoidinių arterijų išsišakojimas vadinamas kritiniu Sudecko tašku, nes viršutinės tiesiosios žarnos arterijos perrišimas žemiau šios šakos tiesiosios žarnos rezekcijos metu gali sukelti išemiją ir apatinės sigmoidinės gaubtinės žarnos dalies nekrozę dėl anastomozės nebuvimo. paskutinės sigmoidinės ir viršutinės tiesiosios žarnos arterijos.

Storosios žarnos veninė lova susidaro iš venų, kurios lydi to paties pavadinimo arterijas ir jų šakas.

Veninės kraujagyslės susilieja ir sudaro viršutinių ir apatinių mezenterinių venų ištakas. Viršutinės tiesiosios žarnos venos formavimosi srityje jos intakai jungiasi su vidurinių tiesiosios žarnos venų intakais, sudarydami intramuralines portokavalines anastomozes.

Limfos drenažas

Limfodrenažas vyksta limfmazgiuose, išsidėsčiusiuose palei kraujagysles: apendiksiniuose, priešakiniuose, cocekaliniuose, ileokoliniuose, dešiniojoje, vidurinėje, kairiojoje storosios žarnos, parakolinėje, sigmoidinėje, viršutinėje tiesiojoje žarnoje, taip pat viršutiniame ir apatiniame mezenteriniame. Be to, limfa patenka į mazgus, esančius retroperitoniniame audinyje šalia kasos ir išilgai aortos.