Pertraukos gyslainė 1854 m. von Graefe'as pirmą kartą apibūdino kaip trauminį tinklainės pažeidimą pigmento epitelis, Brucho membrana ir apatinė gyslainė. Klasikiškai tokios ašaros yra pusmėnulio formos su kūgiškai smailėjančiais galais ir yra koncentriškai su disku regos nervas. IN ūminė stadija pažeidimas atrodo geltonas arba oranžinis, bet dažnai yra nematomas, nes jį dengia subretinalinis kraujavimas. Laikui bėgant jis auga per tarpą jungiamasis audinys, o tarpo kraštuose atsiranda pigmentacija.

Gyslainės plyšimai klasifikuojami pagal jų vietą. Tiesioginis plyšimas atsiranda trauminės kontūzijos jėgos vietoje arba šalia jos ir yra priekyje, dažnai lygiagrečiai ora serrata. Netiesioginiai plyšimai yra dažnesni ir atsiranda atstumu nuo smūgio vietos, dažniausiai užpakaliniame poliuje. Klasikiniais atvejais jie atrodo koncentriški, esantys šalia optinio disko, dažniausiai laikinojoje pusėje.

Galima netiesioginis plyšimo mechanizmas susideda iš greitos akies obuolio deformacijos, o regos nervas yra tam tikras stabilizavimo taškas, aplink kurį atsiranda gyslainės plyšimai. Daugybiniai plyšimai nustatomi 19-37% visų atvejų, 50-66% pažeidžia geltonosios dėmės sritį. Plyšimai dažniau pasitaiko vyrams.

Staigus regėjimo praradimas atsiranda esant tiesioginiam geltonosios dėmės srities pažeidimui arba su serozine geltonosios dėmės edema, kurią lydi gyslainės plyšimas, tinklainės edema ar kraujavimas. Daugeliu atvejų regėjimo aštrumas atsistato po subretinalinio skysčio rezorbcijos ar kraujavimo. Kadangi pacientai gali skųstis skotoma, gyslainės plyšimo vieta ne visada sutampa su regėjimo lauko defektu.

Be to, regėjimo lauko defekto dydis gali būti didesnis, nei rodo klinikinis tyrimas, nes tinklainės pažeidimas yra didesnis nei pats plyšimas. Gyslainės plyšimo vieta dažniausiai lemia galutinį regėjimo aštrumą, o negrįžtamai prarandamas regėjimo aštrumas, kai pažeidžiama geltonoji dėme. Tačiau kai kuriems pacientams, kuriems yra subfovealiniai tarpai, regėjimo aštrumas vis dar yra 1,0 (20/20).

Epiretinalinės membranos susidarymas, serozinis tinklainės atsiskyrimas arba gyslainės neovaskuliarizacija gali sukelti uždelstą regėjimo aštrumo praradimą. Epiretininės membranos išsivysto dėl glijos proliferacijos per mažus traumos sukeltus plyšimus vidinėje ribojančioje membranoje. Epiretinalinė membrana atrodo kaip skaidrus, blizgus arba drumstas balkšvas audinys, esantis tinklainės viršuje. Membrana palaipsniui susitraukdama gali sukelti kraujagyslių deformaciją ir linijinių tinklainės plyšimų (strijų) susidarymą.

Choroidinė neovaskuliarizacija skatina gyslainės plyšimų gijimą, nors neovaskulinės membranos dažnai regresuoja savaime. Kliniškai gyslainės neovaskulinė membrana atrodo kaip pilkai žalias subretinalinis pažeidimas, dažnai lydimas kraujavimo ar skysčio. Gyslainės neovaskuliarizacija pasireiškia 15-30% trauminių gyslainės plyšimų, ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po traumos. Gali būti šiek tiek nepakankamai įvertintas tikrasis choroidinių neovaskulinių membranų susidarymo dažnis, nes esant ekstrafoveolinei ar peripapilinei lokalizacijai, jos yra besimptomės.

Sekretorius ir kt. Manoma, kad gyslainės neovaskuliarizacija dažniau atsiranda, kai plyšimai yra šalia duobės ir plyšimai dideli dydžiai. Jų duomenimis, daugeliu atvejų (81,2 proc.) membranos susiformavo per 1 metus po traumos.

Fluoresceino angiografija(FA) patvirtina įtariamos choroidinės neovaskulinės membranos buvimą. Gyslainės plyšimai matomi kaip defektai, kurie nėra lydimi skysčio nutekėjimo. Jei atsiranda gyslainės neovaskuliarizacija, šioje srityje pastebima ankstyva hiperfluorescencija ir vėlyvos fazės prakaitavimas. Jei yra kraujavimas, rezultatai klinikinis tyrimas gali koreliuoti su FA duomenimis, neleidžiant aptikti gyslainės neovaskuliarizacijos. Indocianino angiografija yra naudinga alternatyva gyslainės plyšimams ir susijusiai gyslainės neovaskuliarizacijai, kurią gali užmaskuoti kraujavimas, nustatyti ir apibūdinti.

Trauminių gyslainės plyšimų gydymas neegzistuoja. Norint nustatyti gyslainės neovaskuliarizaciją, 2 metus po traumos būtina reguliariai tirti akių dugną su akių dugno lęšiuku. Dėl gyslainės neovaskulinės membranos išsivystymo rizikos ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas didesniems nei 4000 μm gyslainės plyšimams, taip pat plyšimams, esantiems 1500 μm atstumu nuo duobės centro. Tokiais atvejais rekomenduojamas ilgalaikis oftalmologinis stebėjimas, nes gyslainės neovaskuliarizacija gali išsivystyti praėjus daugiau nei 37 metams po traumos.

Gydantis oftalmologas turi įspėti pacientą, kad, susilpnėjus regėjimui ar atsiradus metamorfopijai, jis nedelsdamas kreiptųsi į gydytoją ir ištirtų.

Terapinės galimybės gyslainės neovaskulinių membranų gydymas apima stebėjimą, fotokoaguliaciją, fotodinaminę terapiją ir chirurginis pašalinimas membranos. Vaistų, slopinančių kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF), naudojimas yra nauja gydymo galimybė, kuri šiuo metu tiriama. Tais atvejais, kai gyslainės neovaskulinė membrana yra už geltonosios dėmės ir nosies iki optinio disko, stebėjimas yra ribotas. Kartais gali atsirasti spontaniška tokios membranos involiucija.

Regėjimo prognozė priklauso nuo dydžio tarpas, jo lokalizacija ir antrinės komplikacijos(ypač dėl gyslainės neovaskulinės membranos). Ūminėje stadijoje regėjimas gali susilpnėti dėl kraujavimo ar patinimo, tačiau objekto regėjimas savaime nėra prognostinis veiksnys. Regėjimo aštrumas dažniausiai atsistato, kai plyšimas yra ekstrafoveliai. Didelės ašaros kelia didelę blogo funkcinio rezultato riziką dėl neovaskuliarizacijos rizikos. Uždaryti vietąį fovea taip pat kelia grėsmę sumažėti regėjimo aštrumas dėl geltonosios dėmės fotoreceptorių pažeidimo.

Be to, daugybiniai plyšimai nurodyti sužalojimų sunkumą ir galimus sužalojimus. Kartu esantys sužalojimai, tokie kaip geltonosios dėmės skylės, pigmentinio epitelio atrofija, tinklainės smegenų sukrėtimas arba regos nervo atrofija, po sužalojimo gali sumažinti regėjimo aštrumą.

Klinikinis atvejis: gyslainės plyšimas su gyslainės neovaskulinės membranos išsivystymu. 32 metų vyras kreipėsi skubi pagalba su skundais dėl pablogėjusio regėjimo dešinėje akyje. Prieš keletą metų jis buvo gavęs smūgį į šią akį, dėl to jo regėjimo aštrumas kiek sumažėjo. Tačiau jis pastebėjo, kad per pastarąsias 2–3 dienas pasikeitė jo regėjimo kokybė. Apžiūrint dešinės akies regėjimo aštrumas buvo 0,2 (20/100), akispūdis normalus. Priekinio akies segmento biomikroskopija neatskleidė jokios patologijos.

Dugno tyrimas su akių dugno lęšis parodė gyslainės plyšimą, kuris prasidėjo laikinai ir šiek tiek virš optinio disko, praeina per duobę apatinėje ir nosies dalyje ir baigėsi žemiau duobės. Taip pat buvo aptiktas pigmento persiskirstymas ir epiretinalinė nosies membrana į duobutę. Superotemporalinė gyslainės plyšimo dalis buvo susijusi su padidėjusiu subretinaliniu pažeidimu, kuris buvo apsuptas subretinalinio skysčio ir reiškė choroidinę neovaskulinę membraną (CNVM). Buvo atlikta fluoresceino angiografija (FA). IN ankstyvas laikotarpis FA atskleidė gyslainės plyšimo ir CNVM hiperfluorescenciją, taip pat hiperfluorescencines dėmes pažeisto pigmento epitelio srityje geltonosios dėmės nosies dalyje.

Bukos akies traumos sąlygomis galimas pačios gyslainės (gyslainės) plyšimas. Su nauja trauma ne visada įmanoma jį atskirti, nes jį gali padengti didžiulis kraujavimas, dažniausiai apvalios formos. Kraujavimo rezorbcijos proceso metu plyšimas įgauna geltonai baltą lanko arba pusmėnulio formos juostelę, koncentriškai išsidėsčiusią prie regos nervo galvos krašto. Pačios gyslainės plyšimai gali pereiti tarp optinio disko ir geltonosios dėmės, per geltonąją dėmę (šiuo atveju regėjimas smarkiai susilpnėja) arba už jos ribų. Dažniausiai plyšta vidiniai gyslainės sluoksniai – choriocapillaris sluoksnis, stiklakūnio plokštelė (Brucho membrana) ir tinklainės pigmentinio epitelio sluoksnis. Tinklainės kraujagyslės praeina per plyšimą. Kai choroidoje susidaro rando audinys, ašara tampa balta.

Esant kitiems kontūziniams paties gyslainės pakitimams, gali būti pastebėtas choroiditas, dažniau – chorioretinitas, sukeltas vazomotorinių reakcijų į sužalojimą, spazmų ar smulkių kraujagyslių ir kapiliarų paralyžiaus. Audinių patinimas ir kraujavimas vėliau sukelia nekrozės židinių atsiradimą, gyslainės atrofiją ir pigmento nusėdimą. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo pažeidimo vietos ir jo dydžio. Kai geltonosios dėmės srityje pažeidžiama pati gyslainė, regėjimas smarkiai susilpnėja ir neatsistato.

Gydymas. Šviežiais atvejais skiriami hemostaziniai ir priešuždegiminiai vaistai, vėliau skiriama rezorbcinė terapija, siekiant išvengti tinklainės atsiskyrimo;

Tinklainės pažeidimas

Esant akies sumušimui, galimas tinklainės sukrėtimas (commotio retinae), dėl kurio išsivysto trauminė retinopatija. Staigiai sumažėja regėjimo aštrumas, pastebimas tinklainės blyškumas, geltonosios dėmės srityje ji įgauna pieno baltumo atspalvį (Berlyno neskaidrumas); galimas kraujavimas, oftalmoskopijos metu atsiranda patologinių refleksų. Visi šie pokyčiai atsiranda dėl tinklainės arteriolių anemijos ir vėlesnio kapiliarų išsiplėtimo. Per jų sieneles į tinklainės audinį patenka skystis, atsiranda edema. Tokiu atveju pakinta tinklainės tarpinės medžiagos koloidinė struktūra – atsiranda jos patinimas ir sutankinimas. Tokie pokyčiai yra trumpalaikiai ir išnyksta be pėdsakų, regėjimas atsistato.

Tinklainės kraujagyslių pažeidimus lydi kraujavimas tinklainėje juostelių ar apskritimų pavidalu. Jie greitai išnyksta, tačiau kartais jų vietoje lieka atrofiniai židiniai su pigmentacija. Gali būti stebimi subretinaliniai ir preretinaliniai kraujavimai. Pastarieji atsiranda esant vidinės ribojančios membranos plyšimui. Preretinalinis kraujavimas yra ryškiai raudonas, tipiška forma su horizontaliu viršutiniu lygiu (tiesioginės oftalmoskopijos metu). Jei poilsio režimo nesilaikoma, hematoma gali padidėti ir prasiskverbti į stiklakūnį, o tai pablogina prognozę.

Distrofiniai tinklainės pokyčiai, atsirandantys dėl sumušimo, kartais sukelia cistinę degeneraciją. Taikant įprastą oftalmoskopiją sunku diagnozuoti (pažeistos vietos yra raudonesnės nei likusi tinklainės dalis ir primena ašaras). Atliekant oftalmoskopiją šviesoje be raudonumo, nustatoma tinklainės ląstelinė struktūra, o atliekant dugno biomikroskopiją siaurame optiniame skyriuje matomos užpakalinės ir priekinės cistinės ertmės sienelės.

Trauminis tinklainės atsiskyrimas yra labai rimtas pažeidimas. Tinklainė nėra tvirtai susiliejusi su apatiniais audiniais (išskyrus regos nervo išėjimo vietą ir dantytą kraštą), o yra tik šalia jos. Bukos traumos momentu tinklainė ištempiama, dėl to ji gali plyšti arba nutrūkti nuo dantyto krašto. Sumušimui būdingas skylėtas tinklainės plyšimas duobės srityje, o tai paaiškinama šios ploniausios tinklainės dalies morfologiniais ypatumais. Esant tokiam tarpui, regėjimas smarkiai susilpnėja, atsiranda centrinė absoliuti skotoma. Kontūzijos plyšimai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, linijiniai, perforuoti arba vožtuviniai, įvairaus dydžio. Skystis prasiskverbia į susidariusią skylę ir nušveičia tinklainę, kuri burbulo pavidalu išsikiša į stiklakūnį. Tai lydi regėjimo lauko susiaurėjimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Vėlesnėse stadijose po kontūzijos atsiranda plyšimų ir tinklainės atsiskyrimo dėl cistinės degeneracijos ir sąaugų susidarymo stiklakūnyje (traukos atskyrimas).

Gyslainės plyšimas pasireiškia dviem tipais. Vadinamasis netiesioginis plyšimas dažniausiai yra šalia spenelio ir atrodo kaip siauras, gelsvai baltas, kartais ribojamas pigmentu, lanko formos ir koncentrinis spenelio juostelėje. Tinklainės kraujagyslės praeina per tarpą tolygiai arba su šiek tiek pastebimu nuokrypiu. Pertraukos didžiąja dalimi susidaro vienaskaita, rečiau būna keletas. Tokių netiesioginių plyšimų priežastis dažniausiai yra kokia nors jėga, veikianti akį iš priekio (smūgis iš akmens, kamuolio ir pan.). Tiesioginės pertraukos dažniausiai gaunamos, kai šautinės žaizdos, jei kulka graužia tik akį arba žaizdos kanalas eina tik šalia akies obuolio. Jie vadinami tiesiais, nes guli ten, kur akies obuolį veikė jėga iš išorės. Šie plyšimai yra labai dideli, netaisyklingai riboti ir plačiai išsiskleidžiantys įtrūkimai, kuriuos dažnai lydi tinklainės pažeidimai, todėl susidaro chorioretinito sklopetarium vaizdas.

Esant nesudėtingiems gyslainės plyšimams, regos sutrikimas priklauso tik nuo jų padėties. Tos, kurios yra už dėmės ribų, nesukelia regėjimo sutrikimų. Tačiau daugeliu atvejų yra pakitimų pačioje dėmėje (trauminė geltonosios dėmės liga), dėl kurių sumažėja regėjimas.

Kadangi uvea visur yra gausiai aprūpinta indais, jos pažeidimą lydi kraujavimas. Lygiosios mažiausiai kraujuoja pjaustytų žaizdų rainelės, ypač operacinėse, nes nors daug kraujagyslių perpjaunama, jos tik mažos, o pati trauma minimali. Atsitiktiniai sužalojimai kraujuoja daug dažniau, nes sužalojimas yra sunkesnis ir kraujagyslės yra plyšusios, o ne perpjautos. Kraujavimas ypač stiprus iridializės metu, tikriausiai dėl to, kad yra pažeistas arteriosus iridis majoras. Pažeidus rainelę, kraujas teka į priekinę kamerą. Netrukus susidarys kraujo krešulys; Todėl su šviežiais sužalojimais matomi krešuliai, gulintys priekinėje kameroje arba ant rainelės, o dažnai tokiu krešuliu pasidengia pati traumos vieta. Artimiausiomis dienomis krešuliai suskystėja, matyt, dėl fibrino irimo, o raudonieji kraujo kūneliai išsiskiria ir nusėda kameros apačioje. Dabar kaip tik susiformuoja tipinė h urh aem a, t.y., kraujo kūnelių sankaupa kameros apačioje, iš viršaus apribota griežtai horizontalia linija ir, pakreipus galvą, visada teka į žemiausią vietą šiuo metu. . Plyšus gyslainei, po tinklaine teka kraujas; tada atsiranda arba subretinalinės ekstravazacijos, arba sunkesnio kraujavimo dėl kraujo tinklainės atsiskyrimo vaizdas. Esant labai dideliems sumušimams, gali atsirasti didelių kraujavimų akies viduje, iš dalies į stiklakūnį, iš dalies į perichoroidinę erdvę. Tokiais atvejais šviesos suvokimas visiškai išnyksta, bet kartais jis atsistato vėliau, kai kraujas sutvarkomas. Tai vienintelė išimtis iš taisyklės, kad žiniasklaidos drumstumas niekada nesugriauna šviesos suvokimo.

Po vidinio kraujavimo gali susidaryti rubino raudonumo stiklakūnio ir kameros humoro spalva. Stiklakūnio dėmės matomos tik išskirtiniais atvejais, ypač palankiomis sąlygomis. Kameros drėgmės spalva pasidaro stebėtinai greitai, dažnai per kelias valandas; Tada kameros drėgmė atrodo kaip skaidrus, bet intensyviai raudonas skystis. Visos rainelės rašto detalės aiškiai matomos, bet tarsi per raudoną stiklą. Akivaizdu, kad šis reiškinys priklauso nuo hemoglobino ištirpimo kameros drėgme. Mažesniu mastu toks tirpimas taip pat stebimas su hifema; kraujo sluoksnis ribojasi su spalvotais žalia spalva rainelė arba šis dėmės aptinkamas išnykus hifemai. Spalva ypač pastebima ant melsvai pilkos rainelės. Kartais atrodo, kad jis visiškai žalias.

Šlaunikaulio trakto audinys per gyvenimą yra tam tikros įtampos būsenoje: todėl akies rainelės vientisumo pažeidimai – plyšimai – labai plyšta; gyslainės plyšimai mažai plyšta. Tačiau aseptiškai gydant šiuos sužalojimus, randų audinys nesusidaro. Todėl šios skylės ir raukšlės negyja, o išlieka visą gyvenimą. Šiam faktui patvirtinti ypač tinka mėlynių sukelta žala, nes čia neatsidaro akies obuolio ertmė ir išnyksta išorinis dirginimas, galintis sukelti uždegimą. O rainelės kelmas, likęs po iridektomijos, elgiasi taip pat: po metų jo audinys vis dar sklandžiai apkarpomas, kaip ir iškart po operacijos.

Šių smegenų sukrėtimo sužalojimų prognozė pradžioje, nors vis dar neįmanoma aiškiai atsižvelgti į visą jų padarytą žalą, turi būti atlikta atsargiai. Bet kadangi nesant perforuojančios žaizdos nėra ko bijoti, vėlesnio uždegimo, tada, pasak bent jau, nėra pagrindo tikėtis tolesnio pablogėjimo. Priešingai, įsisavinus kraujavimus, regėjimas dažnai žymiai pagerėja. Bet kokiu atveju, iškraipymas, atsiradęs dėl rainelės pažeidimo, išlieka amžinai, ir su tuo reikia taikstytis.

Akių sumušimas arba akies sumušimas (antrasis pavadinimas) yra labiausiai paplitęs regėjimo organo pažeidimas, atsirandantis dėl tiesioginio smūgio ar sprogimo. Nepaisant to, kad tai yra pati švelniausia žala, 33% nukentėjusiųjų visiškai praranda regėjimą. Dėl šios priežasties padidėjęs dėmesys šiai patologijai.

Turinys:

Akių traumų tipai

Pagrindinis klinikinė klasifikacija klasifikuoja akių sumušimus pagal sunkumą:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus;
• ypač sunkus.

Lengvas laipsnis akies pažeidimą lydi kraujavimas po oda periorbitalinėje srityje ir junginėje, lygi ir (arba) sumušta vokų ir junginės odos žaizda, nedidelis patinimas ir ragenos erozija, lęšiuko raumenų spazmai, grįžtamas tinklainės drumstumas („Berlyno debesuotumas“).

Sumušimas vidutinio sunkumo būdinga neprasiskverbianti ragenos žaizda, jos patinimas, taip pat rainelės vyzdžio krašto plyšimas ir akomodacijos raumenų parezė.

Sunkus akių pažeidimas– regėjimas susilpnėja daugiau nei 50%, vokų, skleros, rainelės plyšimas ar atsiskyrimas, lęšiuko drumstėjimas ar išnirimas (kartais subluksacija), stiklakūnio kūne atsiranda kraujo, galimas tinklainės plyšimas ar atsiskyrimas, regos organo pažeidimas. nervų ir kaulo sienelė akiduobės.

Esant ypač stipriam smegenų sukrėtimui regėjimo nėra, akies obuolys sutraiškytas, regos nervas yra kaulų kanalas plyšęs, nuplėštas ar suspaustas.

Yra dar viena paprasta klasifikacija, pagrįsta sužalojimo mechanizmu:

• tiesioginis sumušimas atsiranda dėl žalingo veiksnio poveikio tiesiai ant akies ir jos priedų;
• su netiesioginiu sumušimu smūgis taikomas aplinkiniam regėjimo organui kaulų struktūros; šiuo atveju nepažeidžiamos akies ir odos membranos, tačiau galimi vidiniai sužalojimai.

Reikėtų atsižvelgti į akių pažeidimo simptomus, atsižvelgiant į organo anatomines struktūras. Taip juos tiria oftalmologai.

Nedidelė trauma gali sukelti nedidelius kraujavimus po jungine, kuriems nereikia specialaus gydymo. Sunkios traumos atveju kraujavimas yra reikšmingas ir padidėja pirmąją dieną. Regėjimo organas turi būti atidžiai ištirtas, kad būtų išvengta subkonjunktyvinio skleros plyšimo. Jei jis aptinkamas, reikalingas chirurginis susiuvimas.

Ragenos pažeidimas

Nedidelį ragenos pažeidimą lydi padidėjęs ašarojimas, fotofobija, pažeistos akies skausmas ir vokų spazmai. Esant dideliems sumušimams, susilpnėja ragenos refleksai ir atsiranda drumstumas.

Skleros pažeidimas

Netiesioginiai požymiai rodo jo plyšimą:

Šio tipo pažeidimai dažniausiai sukelia visišką regėjimo praradimą.

Rainelės pažeidimas

At lengvas laipsnis Traumos atveju atsiranda miozė (nuolatinis vyzdžio susiaurėjimas), kuri išnyksta po 2-3 dienų. Sunkią mėlynės formą lydi rainelės atskyrimas jos šaknies srityje, paralyžinė midriazė (nuolatinis vyzdžio išsiplėtimas kartais gali būti visiškai nuplėštas).

Dažniausia ciliarinio kūno pažeidimo pasekmė yra. Sunkaus sužalojimo atveju galimas šios akies dalies atsiskyrimas, atsiradus būdingiems požymiams:

Objektyvo pažeidimas

Galimas lęšiuko išnirimas, subluksacija ir plyšimas. Po traumos jis gali išsivystyti laikui bėgant.

Stiklakūnio pažeidimas

Pagrindinis simptomas yra hemoftalmas, dėl kurio susilpnėja regėjimas. Ištyrus akies vidų, kraujas atrodo kaip siūlai, dribsniai, lašai ar taškai.

Čia, sužalojus, tyrimo metu atsiranda daug požymių:

Lygiagrečiai su šiais požymiais atsiranda ir periorbitalinių struktūrų pažeidimo simptomai – hematomos (mėlynės) aplink akį, vokų patinimas, skausmas. Kuo ryškesni simptomai, tuo stipresnis smūgis ir tuo daugiau struktūrų dalyvauja patologiniame procese.

Diagnostika

Akių sužalojimo diagnozė nekelia abejonių, jei žinomos sužalojimo aplinkybės. Norint nustatyti žalos mastą, atliekami šie veiksmai:

• vizometrija regėjimo aštrumui nustatyti;
• biomikroskopija, kuri nustato regėjimo organo struktūrų pokyčius;
• oftalmoskopija, leidžianti nuodugniai ištirti akies dugną;
• gonioskopija, kuri parodo priekinės akies kameros pažeidimą;
• veido kaukolės rentgenografija, siekiant nustatyti kaulų lūžius;
• Ultragarsas, suteikiantis informaciją apie akių būklę (ypač svarbu, kai sutrinka vidinės terpės skaidrumas);
• kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, suteikianti duomenis apie intrakranijinių struktūrų pažeidimus.

Pirmoji pagalba bet kokio sunkumo akies sužalojimui – akies užtepimas šalčiu ir vieno iš antibiotikų – ciprofloksacino, ofloksacino, tobramicino – lašinimas (įlašinimas). Sulfacilo natrio druska gali būti naudojama, nepamirštant, kad jis sukelia aštrų deginimo pojūtį (jo vartoti nepageidautina gydant vaiką). Po to pažeistą akį uždenkite steriliu marlės tvarsčiu.

Bet kuri auka, patyrusi akies traumą, turi būti hospitalizuota specializuotame skyriuje. Pasikonsultavus su oftalmologu, gali būti naudojami šie gydymo metodai:

1. Vaistas;

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• desensibilizuojančios medžiagos;
• trankviliantai;
• antibiotikai;
• antiseptikai;
• midriatikai (vaistai, plečiantys vyzdį);
• regeneracijos stimuliatoriai.

1. Chirurginis, susidedantis iš žaizdų ir pažeidimų apžiūros bei jų pašalinimo.

Akių sužalojimas yra rimtas sužalojimas. Net ir nestiprus smūgis gali pažeisti akies vidines struktūras, kurios be neatidėliotino gydymo gali prarasti regėjimą. Todėl savęs gydymas nuo smegenų sukrėtimo yra visiškai nepriimtinas.

Bozbey Genadijus Andrejevičius, greitosios medicinos pagalbos gydytojas

Straipsnio turinys

Akies obuolio sumušimo traumų biomechanika yra gana sudėtinga. Veikiamas išorinės jėgos (smūgio), akies obuolys, nepaisant to, kad jo turinys yra atsparus suspaudimui, deformuojasi. Tuo pačiu metu padidėja akispūdis, pasiekiantis labai didelės vertės(iki 80 mm Hg ar daugiau), kurį lydi įvairių audinių plyšimas, o po to greitai sumažėja iki pradinė linija. Dėl to, veikiant mechaninei akies kapsulės deformacijai ir staigiems akispūdžio pokyčiams, atsiranda pakitimų, susijusių su akies audinio suspaudimu, tempimu ir išnirimu.
Vienas iš ankstyvieji požymiai sumušimas daugeliui pacientų yra akies obuolio injekcija, kuri ateinančiomis dienomis didėja. Paviršinių kraujagyslių išsiplėtimas atsiranda dėl vazomotorinio atsako kraujagyslių sistema akys nukreiptos mechaninis pažeidimas ir gali išlikti tam tikrą laiką.
Akies obuolio audinių sumušimo pažeidimo laipsnis ir jų deriniai yra labai įvairūs. Dažniausiai pastebimas kelių konstrukcijų pažeidimas vienu metu. Taigi stiprus akių vokų sutraiškymas, stiprus patinimas ir vietinė junginės chemozė, kaip taisyklė, derinami su subkonjunktyviniais skleros plyšimais. Vidutiniai ir sunkūs sumušimai dažnai pasireiškia kraujavimais į įvairias akies struktūras: po jungine, į priekinę kamerą, lęšinę (retrolentinę) erdvę, į tinklainę. Intraokuliniai kraujavimai į stiklakūnį dažnai atsiranda, kai pažeidžiami kraujagyslių takai: rainelė, ciliarinis kūnas, gyslainė. Išsamus pradinis tyrimas leidžia įvertinti žalos laipsnį ir sukurti optimalų terapinė taktika.

Ragenos pažeidimas

Dažniausia ragenos pažeidimo forma yra erozija, kuri gali būti labai įvairaus dydžio ir gylio. Paviršinės ir nedidelės erozijos, kaip taisyklė, epitelizuojasi per pirmas 3 dienas, platesnės – per savaitę. Kliniškai ragenos erozijos pasireiškia fotofobija, ašarojimu, blefarospazmu ir svetimkūnio pojūčiu. Su centrine vieta
erozija, pacientai pastebi neryškų matymą, o jei pažeidžiama stroma – regėjimo aštrumo sumažėjimą. Stromos pakitimų pasekmė gali būti nuolatinis ragenos drumstėjimas, pasireiškiantis įvairaus dydžio ir formos (apvalios, grotelės, verpstės formos) drumstumu.
Gydymas. Išrašyti dezinfekuojančių lašų, ​​tepalų, ragenos regeneraciją stimuliuojančių priemonių (Korneregel, solcoseryl), metileno mėlynojo su chininu; Esant stipriam blefarospazmui, atliekama perivazalinė blokada 5 ml 0,5% lidokaino tirpalo palei paviršių. laikinoji arterija. Ant pažeistos akies uždedamas tvarstis. Būtina skirti stabligės toksoidą.
Endotelio pažeidimas stebimas rečiau, tai sukelia disko formos stromos edemą giliuose sluoksniuose. Edeminio skysčio prasiskverbimas į vidurinį ir priekinį stromos sluoksnius sukelia ragenos drumstumą juostelių ar grotelių pavidalu, kuris palaipsniui (per kelias dienas ar savaites) išnyksta, tačiau po reikšmingo užpakalinio epitelio (endotelio) pažeidimo plyšta. užpakalinės ribojančios membranos ir stromos skaidulų, randai gali likti drumsti rageną.
Beveik niekada su sumušimais neįvyksta visiškas ragenos plyšimas (viso storio), o tai paaiškinama dideliu jos stiprumu ir elastingumu.
Sunkus sumušimas gali lydėti ragenos stromos su kraujo pigmentu - hematokornea įsiurbimu, kuris atsiranda dėl užpakalinio epitelio ir užpakalinės ribojančios membranos plyšimo, esant kraujavimui priekinėje kameroje ir padidėjus akispūdžiui. Raudonai rudas debesuotumas vėliau tampa žalsvai geltonas, o vėliau pilkas. Ragenos skaidrumas atstatomas labai lėtai ir ne visada visiškai.
Gydymas. Pirmiausia, siekiant pašalinti neskaidrumą, skiriamos fibrinolizinas, gemazė, fizioterapinės procedūros ir antihipertenziniai vaistai. Vėliau, jei atsiras didelis neskaidrumas, tai įmanoma chirurgija(ragenos persodinimas).

Skleros pažeidimas

Kliniškai sumuštinis skleros pažeidimas pasireiškia jos plyšimu (dažniausiai pusmėnulio formos) silpniausioje vietoje – viršutiniame išoriniame arba viršutiniame vidiniame kvadrante, 3-4 mm atstumu nuo limbuso ir koncentriškai į jį. Skleros plyšimą gali lydėti junginės plyšimas (šiuo atveju rainelė, ciliarinis kūnas, lęšiukas ir stiklakūnis gali įkristi į žaizdą) arba nelydėti (subkonjunktyvinis plyšimas).
Pagrindiniai subkonjunktyvinio skleros plyšimo simptomai yra ribota junginės chemozė ir hifema (kraujavimas į priekinę kamerą), hemoftalmas (kraujavimas į stiklakūnį), priekinės kameros gylio pokyčiai, kraujavimas šalia galūnės, hipotenzija, stuburo prolapsas. lęšiukas ir rainelė po jungine, vyzdžio poslinkis plyšimo link.
Diagnostika sunku dėl edemos ir pokonjunktyvinio kraujavimo, kuris gali apimti skleros plyšimą. Diagnozei patikslinti taikomas diafanoskopinis tyrimas (L.F. Linnik, 1964): per rageną ir vyzdį apšviečiant sklero lempą sklero plyšimo vietoje nustatomas raudonas švytėjimas. Taip pat padeda diagnozuoti simptomą skausmo taškas(F.V. Pripechek, 1968): po epibulbarinės anestezijos 0,25% alkaino tirpalu, paspaudus stiklinę lazdelę į plyšimo vietą, atsiranda aštrus skausmas, jei nėra plyšimo, skausmas neatsiranda.
Skleros plyšimas dažniausiai atsiranda išilgai limbus ir in sunkūs atvejai defektas tęsiasi po akies obuolio tiesiaisiais raumenimis iki regos nervo. Plyšimo vietoje atsiranda ciliarinis kūnas; Taip pat galimas lęšiuko, stiklakūnio ir tinklainės praradimas. Netiesioginiai požymiai rodo skleros plyšimą: susilpnėjęs regėjimas, sunki hipotenzija.
Gydymas.Įtarus sklero plyšimą privalomas atlikti žaizdos reviziją, susiuvant sklerinę žaizdą sumažinant arba išpjaunant (sutraiškymo atveju) iškritusias vidines membranas.

Kraujavimas į priekinę kamerą (hifema)

Kraujavimas į priekinę kamerą (hifema) yra dažnas klinikinis simptomas kuri pasireiškia daugumai pacientų, patyrusių buką akies traumą. Hifemos šaltinis yra rainelės ir ciliarinio kūno kraujagyslių pažeidimas.
Hifemos gali būti įvairaus intensyvumo – nuo ​​mažo iki visiško, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio gyslainės rezginys. Nedideli kraujavimai sukelia priekinės kameros drėgmės opalescenciją su nedideliu kiekiu raudonųjų kraujo kūnelių, kurie dažnai nusėda ant endotelio. nugaros paviršius ragena yra trikampio formos, kurios aštrus galas nukreiptas į centrą. Dalinės hifemos užima apatinę priekinės kameros dalį, kai kuriais atvejais gali atrodyti kaip kraujo krešulys, nusėdęs ant rainelės ar vyzdžio srityje. Neretai atsiranda antrinė hifema, kai virš senosios hifemos atsiranda suspenduotas kraujas arba ryškus raudonas kraujo sluoksnis. Esant visiškoms hifemoms, priekinė kamera yra visiškai užpildyta krauju; šią būklę gali lydėti nežymus akispūdžio padidėjimas, o kai kuriais atvejais sukelti ūminis priepuolis antrinė glaukoma. Esant ilgalaikėms neabsorbuojamoms ar pasikartojančioms hihemoms, atsiranda tokia komplikacija, kaip ragenos įsiurbimas krauju. Tačiau laiku pradėjus konservatyvią terapiją ar chirurginiai metodai gydymas ši komplikacija yra gana retas.

Lęšio sumušimai

Su akies sumušimais dažnai pastebimas lęšiuko drumstumas ( trauminė katarakta) arba jo padėties pasikeitimas (lęšiuko liuksacija ar subluksacija).
Katarakta gali atsirasti dėl vandeninio humoro prasiskverbimo pro kapsulės plyšimus (net ir mažiausius). Kliniškai priekinė ir užpakalinė subkapsulinė katarakta atsiranda per 1-2 savaites nuo traumos momento. Jei neskaidrumas yra centre, regėjimo aštrumas žymiai sumažėja, o esant pažeidimams už centrinių zonų, jis gali išlikti aukštas ilgą laiką.
Esant dideliam priekinės lęšio kapsulės pažeidimui, pažeistos skaidulos tampa drumstos ir atrodo kaip patinimas
masės užpildo jo ertmę. Kai kuriais atvejais jie gali užblokuoti priekinės kameros kampą ir taip trukdyti vandeninio humoro nutekėjimui, dėl ko padidėja akispūdis ir išsivysto antrinė glaukoma.
Gydymas. Tokiais atvejais nurodoma skubi operacija – kataraktos ištraukimas. Lęšio padėtis pasikeičia dėl dalinio arba visiško Zinn zonų plyšimo. Priklausomai nuo sumušimo mechanizmo, lęšiukas gali pasislinkti į priekinę kamerą arba stiklakūnį.
Objektyvo subluksacija kuriems būdingi tokie simptomai kaip priekinės kameros nelygumai, rainelės drebulys (iridodonezė); Galimas stiklakūnio praradimas ir padidėjęs akispūdis.
Išslinkus lęšiui į priekį, priekinė kamera pagilėja, rainelė juda atgal, lęšiukas atrodo kaip riebalų lašas.
Objektyvo luksacija patekimą į stiklakūnį lydi priekinės kameros gilėjimas, iridodonezė ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Kai akies obuolys juda, išniręs lęšiukas gali pasislinkti arba nugrimzti į akies dugną. Taikant oftalmoskopijos ir ultragarso metodus (A- ir B-tyrimas), galima nustatyti išnirusio lęšiuko vietą ir tolesnę gydymo taktiką.
Gydymas. Jei objektyvas visiškai išniręs, nurodoma išimti.

Ciliarinio kūno sumušimai

Esant bukai traumai, dėl ciliarinio raumenų spazmo ar paralyžiaus gali atsirasti akomodacijos sutrikimų. Dažnai yra ciliarinio kūno atsiskyrimas, dėl kurio atsiranda laisvas ryšys tarp priekinės kameros ir suprachoroidinės erdvės. Kai ciliarinis raumuo suskilęs, ciliarinis kūnas kartu su rainele ir lęšiuku juda atgal, o tai sukelia rainelės ragenos kampo nuosmukį ir gali sukelti antrinę glaukomą. Pažeidimus dažnai lydi kraujavimai į stiklakūnį, kartais hemoftalmos (visos akies ertmės prisipildymas krauju), taip pat sutrinka vandeninio humoro sekrecija, dėl kurios dažnai padidėja arba sumažėja oftalmotonusas.
Stiklakūnio kraujavimai gali atrodyti kaip siūlai ar voratinkliai. Nedidelis kraujo kiekis priekinėje dalyje gali likti nepastebėtas. Leidžiantis žemyn ir besirenkant apatinėje dalyje, jie randami sąlyčio taške tarp apatinės ribinio sluoksnio dalies ir užpakalinė kapsulė objektyvas Jei kraujo yra daugiau, tai atrodo kaip rausvos įvairių formų masės. Kraujavimas gali būti masyvesnis, kai negalima gauti reflekso iš akies dugno, o regėjimo aštrumas sumažėja iki šviesos suvokimo. Biomikroskopija rodo, kad kraujas prasiskverbia pro stiklakūnį. Kraujavimo laipsnis gali būti vertinamas pagal ultragarso rezultatus (B-tyrimas, leidžiantis nustatyti hemoftalmo laipsnį). Toks kraujavimas išnyksta lėtai ir rezorbcijos procese prisideda prie stiklakūnio kūno suskystėjimo. Dėl to susidaro nuolatinis neskaidrumas ir jungiamojo audinio švartavimasis, dėl kurių vėliau gali atsiskirti stiklakūnis ir tinklainė.
Gydymas. Iš karto po traumos skiriama lovos poilsis, uždėti binokuliarinį tvarstį, skirti hemostatinių vaistų (vikasolio, dicinono, askorutino, aminokaprono rūgšties, etamsilato, doksiumo). Po 3-5 dienų, jei kraujavimas nepasikartoja, skiriama rezorbcinė terapija (į veną leidžiami hipertoniniai natrio chlorido ir kalio jodido tirpalai), autohemoterapija, fermentų terapija (fibrinolizinas, tripsinas, lidazė, hemazė), audinių ir vitaminų terapija, plazmaferezė. , ultragarso ir lazerio terapija.
Jei konservatyvi terapija neveiksminga, nurodomas chirurginis gydymas – uždara vitrektomija per ciliarinio kūno pars plana; Optimalus laikotarpis tam yra 1 mėnuo. po traumos.

Gyslainės pažeidimas

Dažniausias gyslainės pažeidimas yra jo plyšimai, kuriuos visada lydi kraujavimas. Paprastai prieš nustatant plyšimą nustatomas kraujavimas į gyslainę, nes tik po to, kai kraujas reabsorbuojamas, matomos balkšvos arba rausvos gyslainės plyšimo juostelės. Dėl kraujagyslių pažeidimo atsirandantys kraujotakos sutrikimai gyslainėje galiausiai sukelia atrofinių pokyčių vystymąsi.

Rainelės sumušimai

Rainelės sumušimai kliniškai gali pasireikšti kaip vyzdžio krašto plyšimas, midriazė, iridodializė ir aniridija.
Esant sumušimams, vyzdys įgauna netaisyklingą daugiakampę formą, dažnai pailgo ovalo formą su plyšimais vyzdžio krašte ir pigmento nusėdimu ant priekinės lęšiuko kapsulės (Vossius žiedas). Miozė sumušimo metu pastebima retai ir yra akomodacijos spazmo arba vegetacinės distonijos pasekmė.
Rainelės sfinkterio parezė arba paralyžius gali sukelti paralyžinę midriazę. Tokiu atveju pablogėja regėjimas iš arti, vyzdžio reakcijos į šviesą nėra arba ji išlieka vangi. Kai plečiamoji priemonė nepažeista, midriatikus reikia vartoti atsargiai, nes vyzdys tokiais atvejais išsiplečia maksimaliai ir išlieka išsiplėtęs ilgą laiką. Imobilizuotas vyzdys išsivysčiusios uždegiminės reakcijos fone prisideda prie žiedinių sinechijų susidarymo, vyzdžio okliuzijos ir vandeninio humoro nutekėjimo iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą sutrikimo, dėl ko padidėja akispūdis ir išsivysto antrinė glaukoma.
At iridodializė- kai rainelės šaknis atsiskiria nuo ciliarinio kūno, vyzdys įgauna D formą. Antros skylės (išskyrus vyzdį) buvimas gali sukelti diplopiją, taip pat fotofobiją dėl pernelyg didelio vidinių akies dalių poveikio. Lęšio kraštas dažnai matomas per plyšimo sritį. Kai rainelė plyšta prie vyzdžio krašto, vyzdys įgauna netaisyklingą formą. Kai dializė viršija 1/2 rainelės apimties, ji tampa įtempta dėl vyzdžio deformacijos ir priekinės lęšio kapsulės poveikio.
Esant dideliems sumušimams, galimas visiškas rainelės atsiskyrimas nuo šaknies – aniridija. Rainelės pažeidimą dažniausiai lydi kraujavimas iš kraujagyslių į priekinę kamerą, kuri iš dalies arba visiškai užpildyta krauju (dalinė arba visiška hifema). Žala ir sutrikimas
rainelės kraujagyslių pralaidumas gali sukelti pakartotinį kraujavimą, todėl kyla antrinės glaukomos ir hematokornėjos grėsmė.
Gydymas. Nurodytas poilsis, lovos režimas, binokuliarinio tvarsčio uždėjimas pakelta galvos padėtimi 2-3 dienas. Pirmiausia skiriami hemostaziniai vaistai (askorutinas per burną, dicinonas parabulbariškai, aminokaproinė rūgštis per burną arba į veną, 10% kalcio chlorido tirpalas į veną, etamsilatas per burną arba parabulbarinis), o nuo 4-5 dienos - rezorbcinė terapija (fibrinolizinas, hemazės parabulbarinė), fizioterapija. (fonoforezė papainas). Jei teigiamo poveikio nėra, 4-6 dieną būtina atlikti paracentezę su priekinės kameros plovimu. Iridodializės, midriazės, rainelės kolobomos chirurginis pašalinimas optiniais tikslais atliekamas po 2-3 mėn. po traumos.
Chirurginis pacientų, sergančių aniridija, gydymas, kai rainelės vientisumui atkurti būtinas dalinis ar visiškas rainelės pakeitimas, atliekamas ne anksčiau kaip po 5-6 mėn. po traumos.

Tinklainės pažeidimas

Esant bukai traumai, galimas tinklainės sukrėtimas, vadinamasis Berlyno drumstumas. Dažniau jis yra centrinėje dalyje, išilgai dideli laivai ir disko srityje. Priklausomai nuo drumstumo intensyvumo, tinklainė įgauna spalvą nuo šviesiai pilkos iki pieno baltumo, kuri yra susijusi su tinklainės elementų dezintegracija ir intraceluline edema. Paprastai, centrinis regėjimas reikšmingai nesumažėja, nebent pakitimai apimtų geltonosios dėmės sritį (dėmės plotą). Dažniausiai yra koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas. Tokie pakitimai yra trumpalaikiai ir praeina be pėdsakų, regėjimo funkcijos atsistato. Esant stipriai edemai geltonosios dėmės srityje, vėliau gali išsivystyti makulopatija po smegenų sukrėtimo.
Su akies mėlynėmis galima pastebėti preretinalinius, tinklainės ir subretinalinius kraujavimus. Tinklainės kraujavimas dažniausiai lokalizuotas geltonosios dėmės ir paramakulinėse srityse, aplink optinį diską ir išilgai didelių kraujagyslių. Dėmės srityje jie smarkiai sumažina regėjimo aštrumą. Paprastai net ir pasibaigus kraujavimams regėjimo aštrumas nėra visiškai atkurtas. Kraujavimas, esantis periferijoje, neturi pastebimo poveikio regėjimo aštrumui.
Trauminis tinklainės atsiskyrimas yra labai rimtas pralaimėjimas. Tinklainė nėra tvirtai susiliejusi su apatiniais audiniais (už
išskyrus regos nervo išėjimo vietą ir dantukų kraštą), bet tik greta jų. Bukos traumos momentu tinklainė ištempiama, dėl to ji gali plyšti arba nutrūkti nuo dantyto krašto. Kontūzijai būdingas skylėtas tinklainės plyšimas duobutės srityje, tai paaiškinama šios ploniausios tinklainės dalies morfologiniais ypatumais. Esant tokiam tarpui, regėjimas smarkiai susilpnėja, atsiranda centrinė absoliuti skotoma. Kontūzijos plyšimai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, linijiniai, perforuoti arba vožtuviniai, įvairaus dydžio. Skystis prasiskverbia į susidariusią skylę ir nušveičia tinklainę, kuri burbulo pavidalu išsikiša į stiklakūnį. Tai lydi regėjimo lauko susiaurėjimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas.
Vėlesnėse stadijose po kontūzijos atsiranda plyšimų ir tinklainės atsiskyrimo dėl cistinės degeneracijos ir sąaugų susidarymo stiklakūnyje (traukos atskyrimas).
Gydymas. Esant trauminiams tinklainės pažeidimams, skiriama priešuždegiminė ir hemostatinė terapija, geriami osmosiniai diuretikai, vitaminų ir audinių preparatų injekcijos į raumenis; Ateityje nurodomi fibrinoliziniai vaistai, fermentai ir kortikosteroidiniai vaistai.
Esant potrauminiams tinklainės plyšimams, taip pat cistinei degeneracijai, nurodoma tinklainės lazerinė ar fotokoaguliacija. Trauminio tinklainės atskyrimo gydymas yra tik chirurginis; esant sąaugoms stiklakūnyje, ji turi būti derinama su uždara vitrektomija per ciliarinio kūno pars plana.

Akių sumušimų gydymas

Tikslas – pašalinti pasekmes, susijusias su mechaniniais akies vidinių membranų, vokų ir orbitos audinių pažeidimais; kraujagyslių sutrikimų korekcija, uždegiminė reakcija po smegenų sukrėtimo ir akies hidrodinamika.
Pagrindinės gydymo sritys yra šios:
1. Diagnostika su žalos vietos ir masto nustatymu.
2. Specializuotas chirurginė priežiūra ir vėlesnė reabilitacija.
3. Infekcinių komplikacijų išsivystymo prevencija.
4. Paciento psichologinės būklės normalizavimas.
Aukų, patyrusių lengvą smegenų sukrėtimą, gydymas atliekamas ambulatoriškai, pacientai, patyrę sunkius ir vidutinio sunkumo sužalojimus, yra hospitalizuojami. Pirmą dieną po traumos visiems pacientams rekomenduojama pailsėti, pailsėti lovoje, galbūt naudoti šaltus kompresus.
Sužalojimų po smegenų sukrėtimo gydymas priklauso nuo klinikinės apraiškos. Tai apima visapusišką naudojimą vaistai ir, jei reikia, chirurginis gydymas.
Narkotikų gydymas atliekamas naudojant šias vaistų grupes.
1. Priešuždegiminiai vaistai:
gliukokortikoidai: deksametazonas parabulbarinis arba subkonjunktyvinis 2-4 mg, iki 10 injekcijų per kursą; flosteronas, diprospanas parabulbaras 3 injekcijos su 2-3 savaičių pertrauka;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: diklofenakas 50 mg per burną 2-3 kartus per dieną prieš valgį, kursas - 7-10 dienų, arba indometacinas 25 mg per burną 2-3 kartus per dieną prieš valgį, kursas - 7-10 dienų.
2. HI receptorių blokatoriai: loratadinas 10 mg per burną 1 kartą per dieną po valgio 7-10 dienų; tavegilis (klemastino hidrofumaratas) į raumenis arba į veną, 2 ml 2 kartus per dieną, ryte ir vakare.
3. Raminamieji vaistai: diazepamas į raumenis arba į veną, 10-20 mg psichomotoriniam sujaudinimui, 5-10 mg esant miego sutrikimams, nerimui ir baimei.
4. Fermentiniai preparatai: fibrinolizinas 400 vienetų parabulbariniu būdu, 5-10 injekcijų; hemazės 5000 vienetų izotoniniame natrio chlorido tirpale, 5-10 injekcijų; lidazė 6-12 vienetų, 5-10 injekcijų; chimotripsino kompresų pavidalu 2-3 kartus.
5. Angioprotektoriai: dicinonas (natrio etamsilatas) parabulbaras 40-60 mg, 5-10 injekcijų; dicinonas į veną 250-300 mg, 5-8 injekcijos arba per burną po 1 tabletę 3 kartus per dieną 10-30 dienų.
6. Diuretikai: Diacarb per burną, Lasix į raumenis arba į veną.
7. Preparatai instiliacijai junginės maišelis:
antibakteriniai agentai: Vigamox (moksifloksacino hidrochlorido 0,5% tirpalas) po 1 lašą 3 kartus per dieną 4 dienas; floksalis (ofloksacinas 3 mg) 1-2 lašai 4 kartus per dieną 5-7 dienas;
Oftaquix (levofloksacinas 5 mg) 1-2 lašai iki 8 kartų per dieną keletą dienų, po to 1 lašas 4 kartus per dieną;
antiseptikai: oftalmoseptoneksas (karbetopendicino bromidas 0,002 g, boro rūgštis 0,19 g, natrio tetraboratas 0,005 g);
gliukokortikoidai: deksa-Pos, maxidex, deksametazonas;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: indokoliras, uniklofenas.
8. Kombinuoti vaistai: maksitrolis (deksametazonas 1 mg, neomicino sulfatas 3500 TV, polimiksino B sulfatas 6000 TV); tobradeksas (3 mg tobramicino ir 1 mg deksametazono suspensija).
Priklausomai nuo klinikinių akių sumušimo apraiškų, skiriasi chirurginės intervencijos. Taigi, esant subkonjunktyviniam skleros plyšimui, tai yra nurodyta debridementžaizdos; esant nuolatinei hifemai, būtina išplauti kraują iš priekinės kameros ir užpildyti jį izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Sergant hemoftalmu, vitrektomija atliekama kartu su konservatyvus gydymas.

Regos nervo pažeidimas

Regos nervas dažniausiai pažeidžiamas sutrikus jo vientisumui arba pažeidžiant kaulų fragmentus, orbitos hematomą, kraujavimą tarp regos nervo apvalkalų. Pažeidimas ar plyšimas galimas įvairiais lygiais: orbitoje, regos nervo kanale, smegenų zonoje. Regos nervo pažeidimo simptomai yra sumažėjęs regėjimo aštrumas ir regėjimo lauko pokyčiai.
Regos nervo įstrigimui būdingas sumažėjęs regėjimo aštrumas, dugne galima nustatyti trombozės modelį centrinė vena tinklainės, o patyrus sunkesnę traumą, atsiranda centrinės tinklainės arterijos okliuzijos požymių.
Regos nervo plyšimas gali būti dalinis arba visiškas. Pirmosiomis dienomis po traumos akies dugnas dažniausiai būna nepakitęs, todėl paciento skundai dėl staigaus regėjimo pablogėjimo ar visiško netekimo gydytojui gali įtarti pablogėjimą. Vėliau dugne susidaro regos nervo atrofijos vaizdas. Kuo arčiau akies obuolys Kuo labiau tarpas lokalizuotas, tuo greičiau atsiranda pakitimų dugne. Esant nepilnai regos nervo atrofijai, galima išlaikyti sumažėjusį regėjimo aštrumą ir dalį regėjimo lauko.
Regos nervo nutrūkimas įvyksta esant stipriai bukai traumai vidurinėje akiduobės dalyje (su lazdos galu ir pan.), jei užpakalinė dalis akys staiga pasislenka į išorę. Atskyrimas lydimas Bendras nuostolis matant, pirmiausia aptinkamas didelis kraujavimas dugne, o vėliau – audinių defektas, pasireiškiantis įdubos forma, apsupta kraujavimo.
Gydymas. skirti hemostazinį ir dehidratacijos terapiją; jei yra įtarimas dėl orbitos hematomos, galimas chirurginis pjūvis – orbitotomija. Vėliau, esant dalinei regos nervo atrofijai, atliekami pakartotiniai ultragarso, vazodilatatoriaus ir stimuliuojančios terapijos kursai.