Tinklainės plyšimas yra akies tinklainės vientisumo pažeidimas, daugeliu atvejų sukeliantis jos atsiskyrimą. Tinklainė yra šviesai jautri akies membrana, kurios storis neviršija šeštadalio milimetro. Jis tvirtai priglunda prie stiklakūnio kūno ir yra pritvirtintas prie jo išilgai dantų linijos. Dėl įvairių priežasčių kontaktiniuose taškuose gali susidaryti tarpai. Priežastys Tinklainės plyšimo priežastis gali papildyti veiksniai, kurie apsunkina esamą situaciją ir lemia plyšimų progresavimą bei tinklainės atsiskyrimo vystymąsi. Šie veiksniai apima: Didelis mankštos stresas; Staigūs posūkiai ir šuoliai; Galvos traumos; Sunkus stresas; Padidėjęs kraujospūdis Simptomai Netikėtas „žaibas“ arba šviesos blyksniai, dažniausiai pasitaikantys tamsiose patalpose. Šis reiškinys paaiškinamas įtampa vidinis apvalkalas akys plyšimo srityje; Musių išvaizda prieš akis. Tai gali būti užpakalinio stiklakūnio atsiskyrimo požymis arba kraujavimo į stiklakūnį požymis dėl kraujagyslės plyšimo kartu su tinklaine; Regėjimo pablogėjimas, pasireiškiantis regėjimo lauko susiaurėjimu arba matomų objektų iškraipymu. Tai paaiškinama geltonosios dėmės skylės susidarymu tinklainėje arba tinklainės atsiskyrimo progresavimu, kuris pasiekė šią sritį centrinis regėjimas; Užuolaidos išvaizda prieš akis, susidaranti vienoje pusėje. Tai yra plyšimo ir jau prasidėjusio tinklainės atsiskyrimo požymis. Dalyvaujant šis simptomas Būtina nedelsiant kreiptis į oftalmologą, nes gali atsirasti delsimas Bendras nuostolis regėjimas. Sumažėjęs regėjimo aštrumas arba besimptomė eiga, traumos anamnezėje. Tiriant po tinklaine randamas vienas ar keli gelsvi arba balti pusmėnulio formos dryžiai, kurie daugiausia yra koncentriškai į diską. regos nervas. Dažnai plyšimas tampa pastebimas tik praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po traumos, nes jį gali užmaskuoti kraujavimas. \ Diagnostika 1. Pilnas oftalmologinis tyrimas, įskaitant dugno apžiūrą išsiplėtus vyzdžiui, siekiant diagnozuoti trauminį plyšimą gyslainė. CNVM geriausiai matomas su plyšine lempa ir 60 arba 90 dioptrijų dugno kontaktiniais lęšiais. 2. Fluoresceino angiografija gali būti naudojama gyslainės plyšimui patvirtinti arba CNVM nustatyti. Gydymas egzistuoja profilaktinis gydymas tinklainės plyšimas. Deja, spragų negalima išgydyti, todėl visos pastangos yra nukreiptos į tinklainės atsiskyrimo prevenciją. Pagrindinis gydymo metodas yra ribojanti lazerinė koaguliacija. Chirurgas lazeriu „lituoja“ tinklainę aplink ašarą, taip suformuodamas barjerą, neleidžiantį atsiskyrimui plisti. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, kai atsiskiria nemaža tinklainės sritis, turite imtis sudėtingesnių operacijų.

Bukos akies traumos sąlygomis galimas pačios gyslainės (gyslainės) plyšimas. Su nauja trauma ne visada įmanoma jį atskirti, nes jį gali padengti didžiulis kraujavimas, dažniausiai apvalios formos. Kraujavimo rezorbcijos proceso metu plyšimas įgauna geltonai baltą lanko arba pusmėnulio formos juostelę, koncentriškai išsidėsčiusią prie regos nervo galvos krašto. Pačios gyslainės plyšimai gali pereiti tarp optinio disko ir geltonosios dėmės, per geltonąją dėmę (šiuo atveju regėjimas smarkiai susilpnėja) arba už jos ribų. Paprastai plyšta vidiniai gyslainės sluoksniai - choriocapillaris sluoksnis, stiklakūnio plokštelė (Brucho membrana) ir sluoksnis pigmento epitelis tinklainė. Tinklainės kraujagyslės praeina per plyšimą. Kai choroidoje susidaro rando audinys, ašara tampa balta.

Esant kitiems kontūziniams paties gyslainės pakitimams, gali būti stebimas choroiditas, dažniau – chorioretinitas, sukeltas vazomotorinių reakcijų į sužalojimą, spazmų ar smulkių kraujagyslių ir kapiliarų paralyžiaus. Audinių patinimas ir kraujavimas vėliau sukelia nekrozės židinių atsiradimą, gyslainės atrofiją ir pigmento nusėdimą. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo pažeidimo vietos ir jo dydžio. Kai geltonosios dėmės srityje pažeidžiama pati gyslainė, regėjimas smarkiai susilpnėja ir neatsistato.

Gydymas. Šviežiais atvejais skiriami hemostaziniai ir priešuždegiminiai vaistai, po 4-5 dienų skiriama rezorbcinė terapija, vėliau – lazerio terapija, siekiant išvengti tinklainės atsiskyrimo.

Tinklainės pažeidimas

Esant akies sumušimui, galimas tinklainės smegenų sukrėtimas (commotio retinae), dėl kurio išsivysto trauminė retinopatija. Staigiai sumažėja regėjimo aštrumas, pastebimas tinklainės blyškumas, geltonosios dėmės srityje ji įgauna pieno baltumo atspalvį (Berlyno neskaidrumas); galimas kraujavimas, atsiranda patologiniai refleksai oftalmoskopijos metu. Visi šie pokyčiai atsiranda dėl tinklainės arteriolių anemizacijos ir vėlesnio kapiliarų išsiplėtimo. Per jų sieneles į tinklainės audinį patenka skystis, atsiranda edema. Tokiu atveju pakinta tinklainės tarpinės medžiagos koloidinė struktūra – atsiranda jos patinimas ir sutankinimas. Tokie pokyčiai yra trumpalaikiai ir išnyksta be pėdsakų, regėjimas atsistato.

Tinklainės kraujagyslių pažeidimus lydi kraujavimas tinklainėje juostelių ar apskritimų pavidalu. Jie greitai išnyksta, tačiau kartais jų vietoje lieka atrofiniai židiniai su pigmentacija. Gali būti stebimi subretinaliniai ir preretinaliniai kraujavimai. Pastarieji atsiranda esant vidinės ribojančios membranos plyšimui. Preretinalinis kraujavimas yra ryškiai raudonas, tipiška forma su horizontaliu viršutiniu lygiu (tiesioginės oftalmoskopijos metu). Jei poilsio režimo nesilaikoma, hematoma gali padidėti ir prasiskverbti į stiklakūnį, o tai pablogina prognozę.

Distrofiniai tinklainės pokyčiai, atsirandantys dėl sumušimo, kartais sukelia cistinę degeneraciją. Taikant įprastą oftalmoskopiją sunku diagnozuoti (pažeistos vietos yra raudonesnės nei likusi tinklainės dalis ir primena ašaras). Atliekant oftalmoskopiją šviesoje be raudonumo, nustatoma tinklainės ląstelinė struktūra, o atliekant dugno biomikroskopiją siaurame optiniame skyriuje matomos užpakalinės ir priekinės cistinės ertmės sienelės.

Trauminis tinklainės atsiskyrimas yra labai rimtas pažeidimas. Tinklainė nėra tvirtai susiliejusi su apatiniais audiniais (išskyrus regos nervo išėjimo vietą ir dantytą kraštą), o yra tik šalia jos. Bukos traumos momentu tinklainė ištempiama, dėl to ji gali plyšti arba nutrūkti nuo dantyto krašto. Sumušimui būdingas skylėtas tinklainės plyšimas duobės srityje, o tai paaiškinama šios ploniausios tinklainės dalies morfologiniais ypatumais. Esant tokiam tarpui, regėjimas smarkiai susilpnėja, atsiranda centrinė absoliuti skotoma. Kontūzijos plyšimai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, linijiniai, perforuoti arba vožtuviniai, įvairaus dydžio. Skystis prasiskverbia į susidariusią skylę ir nušveičia tinklainę, kuri burbulo pavidalu išsikiša į stiklakūnį. Tai lydi regėjimo lauko susiaurėjimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Vėlesnėse stadijose po kontūzijos atsiranda plyšimų ir tinklainės atsiskyrimo dėl cistinės degeneracijos ir sąaugų susidarymo stiklakūnyje (traukos atskyrimas).

Gyslainės plyšimai Pirmą kartą 1854 m. von Graefe apibūdino kaip trauminį tinklainės pigmento epitelio, Brucho membranos ir apatinės gyslainės pažeidimą. Klasikiškai tokios ašaros yra pusmėnulio formos su kūgiškai smailėjančiais galais ir yra koncentriškai su optiniu disku. IN ūminė stadija pažeidimas atrodo geltonas arba oranžinis, bet dažnai yra nematomas, nes jį dengia subretinalinis kraujavimas. Laikui bėgant jis auga per tarpą jungiamasis audinys, o tarpo kraštuose atsiranda pigmentacija.

Gyslainės plyšimai klasifikuojami pagal jų vietą. Tiesioginis plyšimas atsiranda trauminės kontūzijos jėgos vietoje arba šalia jos ir yra priekyje, dažnai lygiagrečiai ora serrata. Netiesioginiai plyšimai yra dažnesni ir atsiranda atstumu nuo smūgio vietos, dažniausiai užpakaliniame poliuje. Klasikiniais atvejais jie atrodo koncentriški, esantys šalia optinio disko, dažniausiai laikinojoje pusėje.

Galima netiesioginis plyšimo mechanizmas susideda iš greitos deformacijos akies obuolys, o regos nervas yra tam tikras stabilizavimo taškas, aplink kurį atsiranda gyslainės plyšimai. Daugybiniai plyšimai nustatomi 19-37% visų atvejų, 50-66% pažeidžia geltonosios dėmės sritį. Plyšimai dažniau pasitaiko vyrams.

Staigus regėjimo praradimas atsiranda esant tiesioginiam geltonosios dėmės srities pažeidimui arba su serozine geltonosios dėmės edema, kurią lydi gyslainės plyšimas, tinklainės edema ar kraujavimas. Daugeliu atvejų regėjimo aštrumas atsistato po subretinalinio skysčio rezorbcijos ar kraujavimo. Kadangi pacientai gali skųstis skotoma, gyslainės plyšimo vieta ne visada sutampa su regėjimo lauko defektu.

Be to, regėjimo lauko defekto dydis gali būti didesnis, nei rodo klinikinis tyrimas, nes tinklainės pažeidimas yra didesnis nei pats plyšimas. Gyslainės plyšimo vieta dažniausiai lemia galutinį regėjimo aštrumą, o negrįžtamai prarandamas regėjimo aštrumas, kai pažeidžiama geltonoji dėme. Tačiau kai kuriems pacientams, kuriems yra subfovealiniai tarpai, regėjimo aštrumas vis dar yra 1,0 (20/20).

Epiretinalinės membranos susidarymas, serozinis tinklainės atsiskyrimas arba gyslainės neovaskuliarizacija gali sukelti uždelstą regėjimo aštrumo praradimą. Epiretininės membranos išsivysto dėl glijos proliferacijos per mažus traumos sukeltus plyšimus vidinėje ribojančioje membranoje. Epiretinalinė membrana atrodo kaip skaidrus, blizgus arba drumstas balkšvas audinys, esantis tinklainės viršuje. Kadangi membrana palaipsniui susitraukia, ji gali deformuotis kraujagyslės ir linijinių tinklainės plyšių (strijų) susidarymas.

Choroidinė neovaskuliarizacija skatina gyslainės plyšimų gijimą, nors neovaskulinės membranos dažnai regresuoja savaime. Kliniškai gyslainės neovaskulinė membrana atrodo kaip pilkai žalias subretinalinis pažeidimas, dažnai lydimas kraujavimo ar skysčio. Gyslainės neovaskuliarizacija pasireiškia 15-30% trauminių gyslainės plyšimų, ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po traumos. Gali būti šiek tiek nepakankamai įvertintas tikrasis choroidinių neovaskulinių membranų susidarymo dažnis, nes esant ekstrafoveolinei ar peripapilinei lokalizacijai, jos yra besimptomės.

Sekretorius ir kt. Manoma, kad gyslainės neovaskuliarizacija dažniau atsiranda, kai plyšimai yra šalia duobės ir plyšimai dideli dydžiai. Jų duomenimis, daugeliu atvejų (81,2 proc.) membranos susiformavo per 1 metus po traumos.

Fluoresceino angiografija(FA) patvirtina įtariamos choroidinės neovaskulinės membranos buvimą. Gyslainės plyšimai matomi kaip defektai, kurie nėra lydimi skysčio nutekėjimo. Jei atsiranda gyslainės neovaskuliarizacija, šioje srityje stebima ankstyva hiperfluorescencija ir vėlyvosios fazės prakaitavimas. Jei yra kraujavimas, rezultatai klinikinis tyrimas gali koreliuoti su FA duomenimis, neleidžiant aptikti gyslainės neovaskuliarizacijos. Indocianino angiografija yra naudinga alternatyva gyslainės plyšimams ir susijusiai gyslainės neovaskuliarizacijai nustatyti ir apibūdinti, kurią gali užmaskuoti kraujavimas.

Trauminių gyslainės plyšimų gydymas neegzistuoja. Norint nustatyti gyslainės neovaskuliarizaciją, 2 metus po traumos būtina reguliariai tirti akių dugną su akių dugno lęšiuku. Dėl gyslainės neovaskulinės membranos išsivystymo rizikos reikia būti atsargiems Ypatingas dėmesys gyslainės plyšimai, didesni nei 4000 µm, taip pat plyšimai, esantys 1500 µm atstumu nuo duobės centro. Tokiais atvejais rekomenduojamas ilgalaikis oftalmologinis stebėjimas, nes gyslainės neovaskuliarizacija gali išsivystyti praėjus daugiau nei 37 metams po traumos.

Gydantis oftalmologas turi įspėti pacientą, kad, susilpnėjus regėjimui ar atsiradus metamorfopijai, jis nedelsdamas kreiptųsi į gydytoją ir ištirtų.

Terapinės galimybės gyslainės neovaskulinių membranų gydymas apima stebėjimą, fotokoaguliaciją, fotodinaminę terapiją ir chirurginis pašalinimas membranos. Vaistų, slopinančių kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF), naudojimas yra nauja gydymo galimybė, kuri šiuo metu tiriama. Tais atvejais, kai gyslainės neovaskulinė membrana yra už geltonosios dėmės ir nosies iki optinio disko, stebėjimas yra ribotas. Kartais gali atsirasti spontaniška tokios membranos involiucija.

Regėjimo prognozė priklauso nuo dydžio tarpas, jo lokalizacija ir antrinės komplikacijos(ypač dėl gyslainės neovaskulinės membranos). Ūminėje stadijoje regėjimas gali susilpnėti dėl kraujavimo ar patinimo, tačiau objekto regėjimas savaime nėra prognostinis veiksnys. Regėjimo aštrumas dažniausiai atsistato, kai plyšimas yra ekstrafoveliai. Didelės ašaros kelia didelę blogo funkcinio rezultato riziką dėl neovaskuliarizacijos rizikos. Uždaryti vietąį fovea taip pat kelia grėsmę sumažėti regėjimo aštrumas dėl geltonosios dėmės fotoreceptorių pažeidimo.

Be to, daugybiniai plyšimai nurodyti sužalojimų sunkumą ir galimus sužalojimus. Kartu esantys sužalojimai, tokie kaip geltonosios dėmės skylės, pigmentinio epitelio atrofija, tinklainės smegenų sukrėtimas arba regos nervo atrofija, po sužalojimo gali sumažinti regėjimo aštrumą.

Klinikinis atvejis: gyslainės plyšimas su gyslainės neovaskulinės membranos išsivystymu. 32 metų vyras kreipėsi skubi pagalba su skundais dėl pablogėjusio regėjimo dešinėje akyje. Prieš keletą metų jis buvo gavęs smūgį į šią akį, dėl to jo regėjimo aštrumas kiek sumažėjo. Tačiau jis pastebėjo, kad per pastarąsias 2–3 dienas pasikeitė jo regėjimo kokybė. Apžiūros metu dešinės akies regėjimo aštrumas buvo 0,2 (20/100), akispūdis normalus. Priekinio akies segmento biomikroskopija neatskleidė jokios patologijos.

Dugno tyrimas su akių dugno lęšis parodė gyslainės plyšimą, kuris prasidėjo laikinai ir šiek tiek virš optinio disko, praeina per duobę apatinėje ir nosies dalyje ir baigėsi žemiau duobės. Taip pat buvo aptiktas pigmento persiskirstymas ir epiretinalinė nosies membrana į duobutę. Superotemporalinė gyslainės plyšimo dalis buvo susijusi su padidėjusiu subretinaliniu pažeidimu, kuris buvo apsuptas subretinalinio skysčio ir reiškė choroidinę neovaskulinę membraną (CNVM). Buvo atlikta fluoresceino angiografija (FA). IN ankstyvas laikotarpis FA atskleidė gyslainės plyšimo ir CNVM hiperfluorescenciją, taip pat hiperfluorescencines dėmes pažeisto pigmento epitelio srityje geltonosios dėmės nosies dalyje.

6975 0

Gyslainės pažeidimas

Dažniausias gyslainės pažeidimas yra jo plyšimai, kuriuos visada lydi kraujavimai (1 pav.). Paprastai prieš nustatant plyšimą nustatomas kraujavimas į gyslainę, nes tik po to, kai kraujas reabsorbuojamas, matomos balkšvos arba rausvos gyslainės plyšimo juostelės. Dėl kraujagyslių pažeidimo atsirandantys kraujotakos sutrikimai gyslainėje galiausiai sukelia atrofinių pokyčių vystymąsi.

Ryžiai. 1. Gyslainės plyšimas

Rainelės sumušimai

Rainelės sumušimai kliniškai gali pasireikšti kaip vyzdžio krašto plyšimas, midriazė, iridodializė ir aniridija.

Esant sumušimams, vyzdys įgauna netaisyklingą daugiakampę formą, dažnai pailgo ovalo formą su plyšimais vyzdžio krašte ir pigmento nusėdimu ant priekinės lęšiuko kapsulės (Vossius žiedas). Miozė sumušimo metu pastebima retai ir yra akomodacijos spazmo arba vegetacinės distonijos pasekmė.

Gali atsirasti rainelės sfinkterio parezė arba paralyžius paralyžinė midriazė. Tokiu atveju pablogėja regėjimas iš arti, vyzdžio reakcijos į šviesą nėra arba ji išlieka vangi. Kai plečiamoji priemonė nepažeista, midriatikus reikia vartoti atsargiai, nes vyzdys tokiais atvejais išsiplečia maksimaliai ir išlieka išsiplėtęs ilgą laiką. Imobilizuotas vyzdys išsivysčiusios uždegiminės reakcijos fone prisideda prie žiedinių sinechijų susidarymo, vyzdžio okliuzijos ir vandeninio humoro nutekėjimo iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą sutrikimo, dėl kurio padidėja akispūdis ir plėtra antrinė glaukoma.

At iridolizė- rainelės šaknies atsiskyrimas nuo ciliarinio kūno - vyzdys įgauna D formą (2 pav.). Antros skylės (išskyrus vyzdį) buvimas gali sukelti diplopiją, taip pat fotofobiją dėl pernelyg didelio vidinių akies dalių poveikio. Lęšio kraštas dažnai matomas per plyšimo sritį. Kai rainelė plyšta prie vyzdžio krašto, vyzdys įgauna netaisyklingą formą. Kai dializė viršija 1/2 rainelės apimties, įvyksta inversija su vyzdžio deformacija ir priekinės lęšio kapsulės eksponavimu (3 pav.).

Ryžiai. 2. Potrauminė iridodializė

Ryžiai. 3. Potrauminė iridodializė ir trauminė katarakta

Esant dideliems sumušimams, galima visiškai atskirti rainelę nuo šaknies - aniridija. Rainelės pažeidimą dažniausiai lydi kraujavimas iš kraujagyslių į priekinę kamerą, kuri iš dalies arba visiškai užpildyta krauju (dalinė arba visiška hifema). Pažeidus ir sutrikus rainelės kraujagyslių pralaidumui, gali atsirasti pakartotinis kraujavimas, dėl kurio kyla antrinės glaukomos ir hematokornėjos grėsmė.

Gydymas. Parodydamas ramybę, lovos poilsis, taikant žiūroninį tvarstį pakelta galvos padėtimi 2-3 dienas. Pirmiausia skiriami hemostaziniai vaistai (askorutinas per burną, dicinonas parabulbariškai, aminokaproinė rūgštis per burną arba į veną, 10% kalcio chlorido tirpalas į veną, etamsilatas per burną arba parabulbarinis), o nuo 4-5 dienos - rezorbcinė terapija (fibrinolizinas, hemazės parabulbarinė), fizioterapija. (fonoforezė papainas). Jei teigiamo poveikio nėra, 4-6 dieną būtina atlikti paracentezę su priekinės kameros plovimu. Iridodializės, midriazės, rainelės kolobomos chirurginis pašalinimas optiniais tikslais atliekamas po 2-3 mėn. po traumos.