Cezario pjūvis yra dažniausiai atliekama pilvo operacija, savo dažnumu lenkianti apendektomiją ir išvaržų taisymą kartu. Padidėjęs cezario pjūvių dažnis sukuria naują problemą, nes daugėja operuotų moterų, o randas ant gimdos ateityje dažnai yra vienintelė indikacija pakartotinei operacijai. Akušerių ir ginekologų diskusijų centre yra optimalaus cezario pjūvio dažnio klausimai, dėl to, kad ženkliai išaugęs chirurginių gimdymų dažnis tiek užsienyje, tiek Rusijoje tapo „nerimą keliančia problema“, nes norima visas akušerines problemas išspręsti per operacija pasirodė nepagrįsta. Cezario pjūvio operacijų dažnis MONIIAG, kuriame taip pat yra pacientės, kurių gimda buvo operuota, 2008 m. buvo 23,7%, o 2009 m. – 24,9% Maskvos srityje šis skaičius svyruoja nuo 17,7 iki 20,6%, tuo tarpu pastebima tendencija, kad ji didėja; operatyvinių gimdymų skaičius visame Maskvos regione, o tai atitinkamai reiškia skaičiaus padidėjimą pooperacinės komplikacijos.

Yra žinoma, kad komplikacijų rizika gimdyvei per pilvo ertmę išauga 10-26 kartus. Greitųjų operacijų metu šių komplikacijų dažnis siekia 18,9 proc., o planinių operacijų metu – 4,2 proc. Iki šiol labiausiai paplitęs endometritas (nuo 17 iki 40 proc. atvejų). Jei anksčiau endometritas išsivystydavo po planuojamo cezario pjūvio 5–6% atvejų, o po skubios pagalbos – 22–85%, tai antibiotikų profilaktikos naudojimas leido šiuos skaičius sumažinti 50–60%. Endomiometritas po gimdymo yra pagrindinė rando susidarymo ant gimdos priežastis. Svarbi sėkmingo rando susidarymo problema yra audinių atstatymo veikla gimdos žaizdos srityje. Gydymo procesų eigą lemia daugybė veiksnių, tarp kurių yra: makroorganizmo būklė, technika chirurginė intervencija, naudota siuvimo medžiaga, operacijos trukmė ir kraujo netekimas, pooperacinio laikotarpio eiga. Endometritas ir kt sunkios komplikacijos dažnai slepiasi už šių maskuojančių diagnozių: kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu, gimdos subinvoliucija, lochio- ir hematometra ir kt. pastaraisiais metais Gydytojai vis dažniau susiduria su gimdos randų nepakankamumo problema vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir planuojant kitą nėštumą.

Tyrimo tikslas – numatyti nėštumo komplikacijas moterims, turinčioms gimdos randą po cezario pjūvio.

Medžiaga ir metodai

Ištirtos 35 pacientės, sergančios gimdos randų nepakankamumu, 4 pacientės – pirmuoju nėštumo trimestru, 31 – pasirengimo nėštumui stadijoje. Vidutinis pagimdžiusių pacientų amžius buvo 29 metai. Apsilankymo pas gydytoją priežastis buvo lėtinis dubens skausmas; paūmėjimas" lėtinis uždegimas priedai"; dizuriniai sutrikimai; antrinis nevaisingumas; nėštumo planavimas; anksčiau nustatytos nekompetentingo rando diagnozės patvirtinimas.

Cezario pjūvis apatiniame gimdos segmente buvo atliktas laikotarpiu nuo 1 iki 5 metų iki tyrimo, tiek planinis, tiek avarinės indikacijos. Šešiems ištirtiems pacientams buvo atliktas pakartotinis cezario pjūvis, 2 pašalinus pirmąjį randą, 4 be ankstesnio rando srities. Informacija apie ankstesnes operacijas gauta tik iš pacientų teiginių apie operacijos indikacijas, operacijos ypatumus ir pooperacinį laikotarpį, daugumoje stebėjimų nebuvo. Tik kruopščiai surinkus anamnezę ir kruopščiai apklausus, buvo galima nustatyti ankstesnio nėštumo eigos ir pooperacinio laikotarpio ypatumus. Komplikacijų vystymąsi palengvino „uždegiminė“ akušerinė ir ginekologinė anamnezė: 34,2% pacientų po gimdymo sirgo endometritu; mastitas - 8,5%; žaizdos infekcija - 23,5%; endometritas po aborto - 18,2%; gimdos kaklelio erozija - 22,8%; ūminis salpingooforitas - 11,4%, lėtinis - 22,8% sergančiųjų; anksčiau buvęs nevaisingumas pasireiškė 25,7 % pagimdžiusių moterų; prieš tai nešiojęs spiralę tikras nėštumas, - 5,7%.

Gimdymo istorijos analizė, kuri nėra prieinama visais atvejais, leido nustatyti techninių klaidų buvimą operacijos metu: taikant grubią rankinę galvos pašalinimo techniką (11,2%), naudojant ištisinį siūlą. gimdos siuvimas (34,2%), reaktogeninės medžiagos naudojimas (11 ,2%), neadekvačios hemostazės vykdymas (8,5%); operacijos trukmė buvo daugiau nei 2 valandos (5,7%), patologinis kraujo netekimas (8,5%).

Srauto ir valdymo ypatumai laikotarpis po gimdymo pacientų: ilgą laiką karščiavo (85,7%); žarnyno funkcijos sutrikimas (14,2 proc.); šlapimo sindromo buvimas - dažno ir (arba) skausmingo šlapinimosi epizodai (31,4%); Prieinamumas žaizdos infekcija(17,1 proc.); taikymas įvairių metodų vietinė gimdos sanitarija 74,3 % pagimdžiusių moterų (histeroskopija, vakuuminė aspiracija, ertmės kiuretažas, plovimas); paskyrimas pooperaciniu laikotarpiu masinis infuzinė terapija ir ilgalaikiai arba kartotiniai antibakterinio gydymo kursai (85,7 proc.).

Visiems pacientams buvo atliktas transvaginalinis ir transabdominalinis ultragarsinis tyrimas bei trimatė rekonstrukcija. Kai kuriais atvejais diagnozei patvirtinti buvo naudojama hidrosonografija ir histeroskopija.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Gimdos rando konsistencijos kriterijais ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu buvo laikomi šie požymiai:

• tipinė rando padėtis (1 pav.);
• deformacijų, „nišų“, atsitraukimo iš serozinės membranos ir gimdos ertmės zonų nebuvimas;
• myometriumo storis apatinio gimdos segmento srityje;
• hematomų nebuvimas rando struktūroje, jungiamojo audinio intarpai, skysčių struktūros;
• ligatūrų vizualizavimas miometriume, atsižvelgiant į operacijos trukmę ir naudojamą siuvimo medžiagą;
• pakankama kraujotaka;
• vezikouterinės raukšlės būklė, Douglas maišelis, parametrija.

Ryžiai. 1. Netipinė rando padėtis, struktūros nevienalytiškumas.

4 atvejais nekompetentingas randas buvo nustatytas pirmąjį nėštumo trimestrą. Vienam pacientui buvo atliktas fizinis cezario pjūvis ir Starko cezario pjūvis. Nesėkmė buvo apibrėžta kaip kūno rando plyšimas su apvaisinto kiaušinėlio prolapsu po serozine gimdos membrana (2,8%). 3 (8,6 proc.) atvejais nustatytas staigus rando išplonėjimas, išsaugant miometriumą ne daugiau kaip 2 mm, atitraukus išorinį kontūrą, atitraukus iš gimdos ertmės šono. Dėl didelės akušerinių komplikacijų rizikos visais atvejais buvo atliktas nėštumo nutraukimas ir apatinio gimdos segmento plastinė operacija (2, 3 pav.).

Ryžiai. 2. Tobulas randas.

Ryžiai. 3. Nėštumas 7 savaites. Du randai ant gimdos, gimdos plyšimas palei randą.

1 - nepriklausomas randas po cezario pjūvio pagal Starką; 2 - gimdos plyšimas, apvaisintas kiaušinėlis iškrenta per kūno randą.

Rando nepakankamumo požymiai ne nėštumo metu pasireiškė kaip išorinio gimdos kontūro deformacija apatiniame segmente ir sąsmaukos lygyje (4 pav.), serozinės membranos atitraukimas (5 pav.), staigus išplonėjimas. miometriumo (6 pav.), "nišos" buvimas ertmės gimdos šone arba destruktyvūs pokyčiai rando zonoje, susidarius daugybinėms ertmėms miometriume (7, 8 pav.).

Ryžiai. 5. Nekompetentingas randas. Skerspjūvis. Vezikouterinės raukšlės atitraukimas.

Ryžiai. 6. Dalinis rando gedimas. Miometriumo suplonėjimas, jungiamojo audinio intarpai rando srityje.

Ryžiai. 7. Gimdos retrodeviacija. Audinio defektas rando srityje (1).

Ryžiai. 8. Nemokus randas po trijų cezario pjūvių. Skysčių inkliuzai apatiniame segmente. Miometriumas neaptiktas.

3 (8,57 proc.) atvejų apsilankymo pas gydytoją priežastis buvo dizurijos pasireiškimai, pacientai buvo stebimi ir gydomi urologo keletą metų po ankstesnės operacijos. Ultragarsu nustatytas gimdos rando nenuoseklumas, ryškus sukibimo procesas tarp gimdos ir šlapimo pūslė, endometriozė Šlapimo pūslė. Atliktas chirurginis gydymas: 2 atvejais - laparoskopinė prieiga, 1 atveju - laparotomija su endometrioidinio infiltrato ekscizija, apatinio gimdos segmento plastinė operacija (9, 10 pav.).

Ryžiai. 9. Nekompetentingas randas, miometriumas rando srityje nenustatytas, šlapimo pūslės endometriozė.

1 - gimdos kaklelis; 2 - rando defektas, endometriozė.

Ryžiai. 10. Du randai ant gimdos, vezikouterinės raukšlės endometriozė. Rodyklės rodo miometriumo defektą, pakeistą endometriumo infiltratu.

Nekompetentingo gimdos rando diagnozė visada yra sunki, ypač nėštumo planavimo arba ankstyvos datos jau nustatytas nėštumas. Paprastai nei pacientai, nei gydytojai nenori priimti diagnozės, pagrįstos vienu ultragarsiniu tyrimu. Diagnozės patikra visais atvejais atliekama konsultacinės apžiūros, planavimo metu chirurginis gydymas- naudojant hidrosonografiją ir histeroskopiją.

„Nišos“ buvimas ertmės šone visais atvejais buvo patvirtintas histeroskopija. 16 atvejų buvo patvirtintas rando gedimas ir atliktas chirurginis gydymas – rando ekscizija ir apatinio segmento plastinė operacija laparotomijos ar laparoskopinės prieigos metu. Siūlės gedimas, pakartotinė operacija ir proceso apibendrinimas nebuvo pastebėtas bet kuriuo atveju. Visiems pacientams buvo atkurta menstruacijų funkcija. Vėliau pastojo 7 pacientės, kurios pagimdė iki gyvos galvos. Likusios 22 pacientės atsisakė planuoti nėštumą šiame etape dėl didelės rizikos.

Atsižvelgiant į daugumos pacientų jauną amžių, šiek tiek perfrazuojant, galime besąlygiškai sutikti su Ya.P. Solsky, kad „...atsižvelgiant į jo socialines ir demografines pasekmes, nepalankus arba neįgalus rezultatas akušerinė komplikacija daug reikšmingesnis nei kitos etiologijos komplikacijų rezultatas“.

Reikia pripažinti, kad artimiausiu metu nereikėtų tikėtis pooperacinių komplikacijų skaičiaus mažėjimo. Taip yra ne tik dėl to, kad daugėja pacientų, sergančių imunopatologija ir ekstragenitaline patologija (nutukimas, diabetas), bet ir gerokai padidėjus operatyvinei veiklai. Tai apie, ypač apie ženkliai padidėjusį gimdymų pilvo srityje skaičių.

Manome, kad nustačius pagrindines nekompetentingos siūlės susidarymo gimdoje priežastis po cezario pjūvio ir ankstyvas šiuolaikinių diagnostinių ir chirurginių priemonių įgyvendinimas pagerins pacientų, sergančių sunkiomis komplikacijomis po gimdymo, reprodukcinę prognozę ir realizuos reprodukcinę funkciją net sunkiausiomis klinikinėmis sąlygomis. situacijos.

Literatūra

1. Kovganko P.A. Cezario pjūvio operacija – buvusi ir dabartinė (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Randų audinio randai ir susiaurėjimai: Kepenų, inkstų ir kitų organų operacijos palieka randus. Lengviausia aptikti randinį audinį, susidarantį po didelių parenchiminių organų, pavyzdžiui, kepenų, navikų abliacijos operacijų. Keletą ar dešimtmečius egzistuojantys rando audinio susiaurėjimai gali sukelti vietinius anatominius pokyčius.

Tokių pokyčių pavyzdys yra organų poslinkis viršutiniame aukšte pilvo ertmėį kairę pusę, kuri dažniausiai atsiranda po dalinės skrandžio pašalinimo ar kitos didelės operacijos viršutinėje pilvo ertmėje (neįmanoma vizualizuoti pasislinkusios tulžies pūslės ar kasos dėl sąaugų tarp šių organų ir juos dengiančių žarnyno kilpų).

Chirurginės intervencijosįjungta krūtinė: krūtinės ląstos operacija taip pat gali sukelti anatominius pokyčius viršutinėje pilvo ertmėje. Tokių pokyčių pavyzdys galėtų būti kepenų poslinkis į viršų dėl freninio nervo paralyžiaus su dešinioji pusė ir sutrikęs plaučių judrumas (pavyzdžiui, dėl sąaugų prie bazinės pleuros). Tokiais atvejais, kaip taisyklė, kepenys ir blužnis ultragarsu nėra vizualizuojamos.
Rekomendacijos atliekant ultragarsą:
Kepenys ir tulžies pūslė nustatomos aukštoje tarpšonkaulinėje plokštumoje dešinėje pusėje.
Kasa nustatoma po to, kai skrandis užpildomas skysčiu.

Organų transplantacijos:
Tipiška inksto alotransplantato lokalizacija dubens srityje, pyelocaliceal sistemos denervacija ir išsiplėtimas. Atsargiai: ši būklė gali būti supainiota su šlapimo takų obstrukcija.

Pneumobilija: Oro tulžies takuose visada yra po chirurginės tulžies-žarnyno anastomozės rekonstrukcijos ir dažnai randama juose po endoskopinės papilotomijos (visos sfinkterotomijos). Esant tokioms aplinkybėms, tai laikoma normaliu modeliu. Cholangiektazija (besimptomis išsiplėtimas, apsiriboja ekstrahepatiniais tulžies latakais): gali susidaryti dėl cholecistektomijos. tačiau tai dažniau siejama su su amžiumi susijusiais pokyčiais.

Žarnyno anastomozės ir žarnyno rezekcija: ultragarsinis vertinimas galimas tik tam tikrais atvejais, pvz., pasikartojant ileokolinės anastomozės stenozei sergant Krono liga, su hepato(choledocho)jejunostomija sergant karcinoma.

Patologinės skysčių sankaupos

Gydant pooperacinius pacientus, ultragarsas yra naudingiausias norint aptikti ar pašalinti patologinių skysčių sankaupas.

Skysčio kaupimasis išilgai parenchiminių organų periferijos, sankaupos tarp žarnyno kilpų ir Douglas maišelyje laikomos normaliomis pooperaciniu laikotarpiu. Didesnės skysčių sankaupos su klinikinės apraiškosįtartinas dėl ascito, intraabdominalinio kraujavimo, pūlinio ar nutekėjimo (tulžies, nuo virškinimo trakto arba kasa). Atsargiai: santykinai nekenksminga hematoma gali būti supainiota su seroma arba abscesu.

Bet kokia chirurginė intervencija yra puikus paciento kūno išbandymas. Taip yra dėl to, kad visi jo organai ir sistemos patiria patirties padidėjusi apkrova, nesvarbu, ar operacija nedidelė, ar didelė. Ypač pažeidžiama oda, kraujagyslės, o jei operacija atliekama taikant narkozę – ir širdis. Kartais, kai atrodo, kad viskas baigiasi, žmogui diagnozuojama seroma pooperacinis siūlas“ Dauguma pacientų nežino, kas tai yra, todėl daugelį gąsdina nepažįstami terminai. Tiesą sakant, seroma nėra tokia pavojinga kaip, pavyzdžiui, sepsis, nors ji irgi nieko gero neduoda. Pažiūrėkime, kaip tai atsitinka, kodėl tai pavojinga ir kaip ją reikia gydyti.

Kas tai – pooperacinė siūlų seroma?

Visi žinome, kad daugelis chirurgų operacinėje daro „stebuklus“, tiesiogine prasme sugrąžindami žmogų iš kito pasaulio. Bet, deja, ne visi gydytojai sąžiningai atlieka savo veiksmus operacijos metu. Pasitaiko atvejų, kai jie pamiršta vatos tamponus paciento kūne ir visiškai neužtikrina sterilumo. Dėl to operuojamam žmogui siūlas uždega, pradeda pūliuoti ar atsiskirti.

Tačiau yra situacijų, kai dygsnio problemos neturi nieko bendra su medicininiu aplaidumu. Tai yra, net jei operacijos metu stebimas 100% sterilumas, pacientas pjūvio vietoje staiga susikaupia skysčio, kuris atrodo kaip ichoras, arba ne itin tirštos konsistencijos pūliai. Tokiais atvejais jie kalba apie pooperacinio siūlės seromą. Kas tai yra, trumpai galime pasakyti: tai švietimas poodinis audinys ertmė, kurioje jis kaupiasi serozinis efuzija. Jo konsistencija gali skirtis nuo skystos iki klampios, spalva dažniausiai būna šiaudų geltonumo, kartais papildyta kraujo dryželiais.

Rizikos grupės

Teoriškai seroma gali atsirasti po bet kokio limfagyslių vientisumo pažeidimo, kurie „nemoka“ greitai trombozuoti, kaip tai daro. kraujagyslės. Kol jie gyja, limfa dar kurį laiką teka pro juos, teka iš plyšimo vietų į susidariusią ertmę. Pagal TLK 10 klasifikavimo sistemą pooperacinio siūlės seroma atskiro kodo neturi. Jis skiriamas atsižvelgiant į atliktos operacijos tipą ir priežastį, turėjusią įtakos šios komplikacijos vystymuisi. Praktiškai tai dažniausiai įvyksta po tokių kardinalių chirurginių intervencijų:

• pilvo plastinė chirurgija;
• cezario pjūvis (šios pooperacinės siūlės seromos TLK 10 kodas „O 86.0“, reiškiantis pooperacinės žaizdos supūliavimą ir/ar infiltraciją jos srityje);
• mastektomija.

Kaip matote, daugiausia rizikuoja moterys ir tos, kurios turi tvirtų poodinių riebalų sankaupų. Kodėl taip? Nes šios nuosėdos, kai pažeidžiama jų vientisa struktūra, linkusios nulupti nuo raumenų sluoksnio. Dėl to susidaro poodinės ertmės, kuriose iš operacijos metu plyšusių limfagyslių pradeda kauptis skystis.

Šiems pacientams taip pat gresia pavojus:

• sergantiems cukriniu diabetu;
• pagyvenę žmonės (ypač turintys antsvorio);
• hipertenzija sergantiems pacientams.

Priežastys

Norint geriau suprasti, kas tai yra – pooperacinė siūlų seroma, reikia žinoti, kodėl ji susidaro. Pagrindinės priežastys nepriklauso nuo chirurgo kompetencijos, o yra organizmo reakcijos į chirurginę intervenciją pasekmė. Šios priežastys yra:

1. Riebalų sankaupos. Apie tai jau buvo minėta, tačiau pridursime, kad per daug nutukusiems žmonėms, kurių kūno riebalai yra 50 mm ir daugiau, seroma atsiranda beveik 100 proc. Todėl gydytojai, jei pacientas turi laiko, prieš pagrindinę operaciją rekomenduoja atlikti riebalų nusiurbimą.
2. Didelis žaizdos paviršiaus plotas. Tokiais atvejais pažeidžiama per daug limfagyslių, kurios atitinkamai išskiria daug skysčių ir ilgiau gyja.

Padidėjusi audinių trauma

Aukščiau buvo minėta, kad pooperacinės siūlės seroma mažai priklauso nuo chirurgo sąžiningumo. Tačiau ši komplikacija tiesiogiai priklauso nuo chirurgo įgūdžių ir jo kokybės chirurginiai instrumentai. Priežastis, kodėl gali atsirasti seroma, yra labai paprasta: darbas su audiniais buvo atliktas pernelyg traumingai.

Ką tai reiškia? Patyręs chirurgas, atlikdamas operaciją, su pažeistais audiniais dirba subtiliai, be reikalo nespaudžia pincetu ar spaustukais, negriebia, nesuka, o pjūvį atlieka greitai, vienu tiksliu judesiu. Žinoma, toks juvelyrinis darbas labai priklauso nuo instrumento kokybės. Nepatyręs chirurgas ant žaizdos paviršiaus gali sukurti vadinamąjį vinigretės efektą, kuris be reikalo pažeidžia audinį. Tokiais atvejais pooperacinės siūlės seromos TLK 10 kodas gali būti priskirtas taip: „T 80“. Tai reiškia „operacijos komplikaciją, kuri nėra pažymėta kitur klasifikavimo sistemoje“.

Pernelyg didelė elektrokoaguliacija

Tai dar viena priežastis, dėl kurios po operacijos siūlas tampa pilkas ir tam tikru mastu priklauso nuo gydytojo kompetencijos. Kas yra koaguliacija Medicininė praktika? Tai chirurginė procedūra, atliekama ne klasikiniu skalpeliu, o specialiu koaguliatoriumi, gaminančiu aukšto dažnio elektros srovę. Iš esmės tai yra tikslinis kraujagyslių ir (arba) ląstelių kauterizavimas srovės pagalba. Kosmetologijoje dažniausiai naudojama koaguliacija. Ji taip pat puikiai pasitvirtino chirurgijoje. Bet jei tai atlieka gydytojas be patirties, jis gali neteisingai apskaičiuoti reikiamą srovės kiekį arba sudeginti audinių perteklių. Tokiu atveju jie nekrozė, o kaimyniniai audiniai uždegami, kai susidaro eksudatas. Tokiais atvejais pooperacinės siūlės seromai TLK 10 taip pat priskiriamas kodas „T 80“, tačiau praktikoje tokios komplikacijos užfiksuojamos labai retai.

Klinikinės mažų siūlų seromos apraiškos

Jei chirurginė intervencija buvo atlikta nedideliame odos plote, o siūlas pasirodė mažas (atitinkamai, gydytojo trauminės manipuliacijos paveikė nedidelį audinio tūrį), seroma, kaip taisyklė, nepasireiškia. būdu. Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai pacientai apie tai net neįtarė, tačiau toks darinys buvo aptiktas, kai instrumentinės studijos. Tik pavieniais atvejais sukelia nedidelius skausmingi pojūčiai maža seroma.

Kaip ją gydyti ir ar būtina tai daryti? Sprendimą priima gydantis gydytojas. Jei mano, kad tai būtina, jis gali skirti priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų. Taip pat norint greičiau pasveikti, gydytojas gali skirti nemažai fizioterapinių procedūrų.

Klinikinės didelių siūlių seromų apraiškos

Jei chirurginė intervencija paveikė didelį paciento audinių kiekį arba siūlas buvo per didelis ( žaizdos paviršius platus), pacientams seromos atsiradimą lydi daugybė nemalonių pojūčių:

• odos paraudimas siūlės srityje;
• varginantis skausmas, kuris stiprėja stovint;
• pilvo srities operacijų metu skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• pilvo dalies patinimas, išsipūtimas;
• temperatūros padidėjimas.

Be to, gali pūliuoti tiek didelės, tiek mažos pooperacinės siūlės seromos. Gydymas tokiais atvejais yra labai rimtas, įskaitant chirurginę intervenciją.

Diagnostika

Jau aptarėme, kodėl gali atsirasti pooperacinės siūlės seroma ir kas tai yra. Seromos gydymo metodai, kuriuos apsvarstysime toliau, labai priklauso nuo jo vystymosi stadijos. Kad procesas neprasidėtų, šią komplikaciją reikia pastebėti laiku, o tai ypač svarbu, jei ji niekaip apie save neskelbia. Diagnostika atliekama šiais metodais:

Apžiūra, kurią atlieka gydantis gydytojas. Po operacijos gydytojas turi kasdien apžiūrėti paciento žaizdą. Jei nustatomos nepageidaujamos odos reakcijos (paraudimas, patinimas, siūlės supūliavimas), atliekama palpacija. Jei yra seroma, gydytojas turi jausti fliuktuaciją (skysto substrato tekėjimą) po pirštais.

Ultragarsas. Ši analizė puikiai parodo, ar siūlės srityje nėra susikaupusio skysčio.

IN retais atvejais Iš seromos paimama punkcija, siekiant išsiaiškinti kokybinę eksudato sudėtį ir nuspręsti dėl tolesnių veiksmų.

Konservatyvus gydymas

Šis gydymo būdas dažniausiai taikomas. Tokiu atveju pacientams skiriami:

• antibiotikai (siekiant išvengti galimo tolesnio pūliavimo);
• vaistai nuo uždegimo (jie palengvina odos aplink siūlą uždegimą ir sumažina į susidariusią poodinę ertmę išsiskiriančio skysčio kiekį).

Dažniau paskirta nesteroidiniai vaistai, pavyzdžiui, naproksenas, ketoprofenas, meloksikamas.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti steroidinių priešuždegiminių vaistų, tokių kaip Kenalog, Diprospan, kurie kiek įmanoma blokuoja uždegimą ir pagreitina gijimą.

Chirurgija

Pagal indikacijas, įskaitant seromos dydį ir jo pasireiškimo pobūdį, jis gali būti paskirtas chirurgija. Tai įeina:

1. Pradūrimai. Tokiu atveju gydytojas švirkštu pašalina susidariusios ertmės turinį. Teigiami tokių manipuliacijų aspektai yra šie:

• galima atlikti ambulatoriškai;
• procedūros neskausmingumas.

Trūkumas tas, kad punkciją teks daryti ne vieną kartą ir net ne du, o iki 7 kartų. Kai kuriais atvejais reikia atlikti iki 15 punkcijos, kol audinių struktūra atkuriama.

2. Drenažo įrengimas. Šis metodas taikomas per didelio ploto seromams. Įrengus drenažą, pacientams tuo pačiu metu skiriami antibiotikai.

Liaudies gynimo priemonės

Svarbu žinoti, kad nepaisant pooperacinio siūlės seromos atsiradimo priežasčių, ši komplikacija nėra gydoma liaudies gynimo priemonėmis.

Tačiau namuose galite atlikti daugybę veiksmų, kurie skatina siūlų gijimą ir užkerta kelią pūliavimui. Jie apima:

• siūlės sutepimas antiseptinėmis priemonėmis, kurių sudėtyje nėra alkoholio ("Fukorcin", "Betadine");
• tepalų naudojimas (Levosin, Vulnuzan, Kontraktubeks ir kt.);
• vitaminų įtraukimas į dietą.

Jei siūlės srityje atsiranda pūlių, ją reikia gydyti antiseptikais ir alkoholio turinčiomis medžiagomis, pavyzdžiui, jodu. Be to, tokiais atvejais skiriami antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo.

Siekiant pagreitinti siūlų gijimą, tradicinė medicina rekomenduoja daryti kompresus su alkoholio tinktūra lervas. Jai ruošti tinka tik šios žolės šaknys. Jie gerai nuplaunami iš dirvožemio, susmulkinami mėsmale, dedami į stiklainį ir užpilami degtine. Tinktūra yra paruošta naudoti po 15 dienų. Kompresui jį reikia praskiesti vandeniu santykiu 1:1, kad oda nenudegtų.

Žaizdų gijimui ir chirurgijai yra daug liaudies gynimo priemonės. Tarp jų yra šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus, mumiyo, bičių vaškas, lydytas alyvuogių aliejumi. Šias priemones reikia tepti ant marlės ir užtepti ant rando ar siūlės.

Pooperacinė siūlų seroma po cezario pjūvio

Komplikacijos moterims, kurioms akušerija buvo atliekama cezario pjūviu, yra dažnos. Viena iš šio reiškinio priežasčių – nėštumo nusilpęs mamos organizmas, negalintis užtikrinti greito pažeistų audinių regeneracijos. Be seromos, gali atsirasti ligatūrinė fistulė arba keloidinis randas Blogiausias scenarijus siūlių pūlinys arba sepsis. Moterims, gimdančioms po cezario pjūvio, seromai būdinga tai, kad ant siūlės atsiranda mažas tankus rutuliukas su eksudatu (limfa). To priežastis – pažeistos kraujagyslės pjūvio vietoje. Paprastai tai nekelia rūpesčių. Po cezario pjūvio pooperacinio siūlės seromai gydyti nereikia.

Vienintelis dalykas, kurį moteris gali padaryti namuose, – randą gydyti erškėtuogių ar šaltalankių aliejumi, kad greičiau užgytų.

Komplikacijos

Pooperacinės siūlės seroma ne visada ir ne visiems praeina savaime. Daugeliu atvejų be gydymo kurso jis gali pūliuoti. Šią komplikaciją gali sukelti lėtinės ligos(pvz., tonzilitas ar sinusitas), kai patogeniniai mikroorganizmai Jie per limfagysles prasiskverbia į po operacijos susidariusią ertmę. O ten besirenkantis skystis yra idealus substratas jų dauginimuisi.

Kitas nemaloni pasekmė Seroma, į kurią nebuvo atkreiptas dėmesys, yra tai, kad ji nesusilieja su raumenų audiniu, tai yra, ertmė yra nuolat. Tai veda prie nenormalaus odos judrumo ir audinių deformacijos. Tokiais atvejais būtina pakartotinė operacija.

Prevencija

Iš medicinos personalo pusės prevencinės priemonės susideda iš griežto operacijos chirurginių taisyklių laikymosi. Gydytojai stengiasi atlikti elektrokoaguliaciją švelniau ir mažiau sužaloti audinių.

Pacientų prevencinės priemonės turėtų būti tokios:

1. Nesutikti su operacija (nebent yra skubus poreikis), kol poodinių riebalų storis nepasieks 50 mm ar daugiau. Tai reiškia, kad pirmiausia reikia atlikti riebalų nusiurbimą, o po 3 mėnesių – operaciją.
2. Po operacijos dėvėkite kokybiškas kompresines kojines.
3. Venkite fizinio aktyvumo mažiausiai 3 savaites po operacijos.

Sveiki, gerbiamas Timūras Tokhirovičius! Pasakyk man, prašau, mano situacija tokia. 2013-06-04 Man buvo pašalinta kairės krūties fibroadenoma (sektorinė rezekcija). Išvada: FKM. 2013 metų gruodžio mėn Apsilankiau pas gydytoją, kuri operavo ir po palpacijos tyrimo pasakė, kad viskas normalu. 2014-05-28 Padarė ultragarsą: kairėje. m/f 1-2 val. arčiau periferijos vizualizuojamas ovalo formos hipoechoinis darinys, orientuotas horizontaliai, lygiais, aiškiais kontūrais, matmenys 10x6 mm. vienalytė struktūra, su CDK jis yra avaskulinis, panašus darinys, kurio dydis yra 6 mm. 2 val. arčiau areolės, išilgai viršutinio krašto pooperacinis randas vizualizuojamas hipoechoinis 12x8 mm dydžio darinys, be aiškių kontūrų, vertikaliai orientuotas, su CDK – avaskulinis, su akustiniu šešėliu, sklindančiu iš darinio. Uždarymas: Židinio formavimas paliktas m/f p/o rando srityje – pooperacinis fibroziniai pokyčiai? Įtarimas dėl piktybinio naviko. Dishormoninių pieno liaukų pokyčių požymiai dėl skaidulinio komponento, esant nepilnai riebalinei pieno liaukų involiucijai. Būklė po chirurginio pieno liaukos gydymo Kairiosios krūties gerybinių darinių požymiai (cistos su tankiu turiniu?, smulkios fibroadenomos?. Nusiuntė pas onkologę-mamologę, pasakė, kad reikia daryti biopsiją.Daktare aš'. m tik nuostolingai, tik 2014-01-04 man buvo atlikta laparoskopija kiaušidžių cistos šalinimui, bet prieš pašalinant kiaušidės cistą, 3 mėnesius išgėriau ginekologo, paprašiau mamologo leidimo. vartoti hormonus, sake, kad nebuvo kontraindikacija 2014 10 15 MMG pooperaciniu pokyciu neaiskiu kontūru ir daugybinių mikrokalcifikacijų buvimas matomas hipoechoinis vaizdas su aiškiu, lygiu kontūru, 13x6 mm horizontalia kryptimi, kairėje 3 val., rando srityje matomas hipoechoinis apvalus darinys su neryškiais neryškiais kontūrais, kurių matmenys yra 16 mm su aido šešėliu. nukreiptas. Išvada: dishormoniniai pieno liaukos pokyčiai dėl pluoštinio komponento, esant visiškam pieno liaukų riebalų įsiskverbimui. gerybinis kairiojo m/f formavimasis 2 val. LMZ susidarymas 3 valandą rando srityje (piktybinis navikas?). Daktare, aš beviltiška. Pasirodo, kad šių metų gegužės echoskopija ir šiandieninė vienoda (blogai), 4 mėnesiai buvo prarasti, nes gegužę net ne trefino - biopsiją, o tik punkciją Dabar padarė biopsiją kairės krūties formavimasis 15:00, laukiu atsakymo ir labai kankinuosi. Mano gydytoja chirurgė onkologė-mamologė, konsultantė. Mane operavo 2013 m. Dėl f/adenomos jis nesutinka su knyga. Ultragarsas ir MMG ir sako, kad tai mazginė fibroadenomatozė pooperacinių pakitimų fone, nežinau ką galvoti. Daktare, prašau pasakyti savo nuomonę, prašau. Man 41 metai. NEkantriai LAUKSIU JŪSŲ ATSAKYMO!!!

Atsako į klausimą: Agiševas Timūras Tokhirovičius

Sveiki! Jei kyla įtarimas dėl piktybinis navikas pagal vieną iš tyrimo metodų (mmg, ultragarsu, klinikiniu), tuomet šis darinys turi būti pašalintas (operacija: sektorinė pieno liaukos rezekcija su skubiu histologiniu tyrimu). Reikia palaukti histologinio pranešimo. Jeigu jis neinformatyvus (po trefininės biopsijos), vis tiek rekomenduoju šį darinį šalinti specializuotoje onkologinėje įstaigoje. Kartais operacinėje vietoje susidaro lipogranulomos (riebalinio audinio uždegimo sritys), kurios „užmaskuojamos“ kaip piktybinis auglys. Tikiuosi, kad taip ir bus! Sėkmės!

Laba diena, Timurai Tokhirovičiau. Man 53 metai. 2014 m. balandžio 1 d.: - nustatyta diagnozė T4M1N1 krūties vėžys su odos suirimu ir išopėjimu, punkcija nurodytas vidutiniškai diferencijuotas dešinės krūties naviko ultragarsinis tyrimas = 63*51*43. - KT – daugybiniai mt abiejuose plaučiuose, pleuros, tarpuplaučio limfmazgiuose (susijungę į vieną konglomeratą), plaučių šaknyse, krūties naviko dydis 58*52*54. 2014 m. gegužės mėn.: Šerdies biopsija – infiltracinis nespecifinis vėžys be patikimų invazijos požymių, 2 laipsnio piktybinis navikas. IHC- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, priklauso nuo hormonų. 2014 06 scintigrafija - grynai echoskopija - pavienės metastazės kepenyse 2,5 cm 2014 07 01 Išrašytas GT - tamoksifenas 20 mg 2014 09 22 - KT - mts plaučiuose, pleuros, tarpuplaučio limfmazgiuose - vaizdas nepasikeitė, dydis ir naviko. - Ultragarsas - kepenyse - hemangioma 8 mm, metastazė kažkur išgaravo ("ar buvo berniukas?")... - Tęsti HT terapiją, stebėjimas po 3 mėn. Chemija ir chirurgija man nesiūlo, argumentuojant, kad auglys neauga, stabilizuojasi, o chemija gali išprovokuoti kraujavimą iš žaizdos. Negalios taip pat nesiūlo, nors onkologijos klinikoje stebiu jau šešis mėnesius. Krūtinės opa pamažu auga (kovo mėnesį skersmuo apie 2,5 cm, spalį - 2,5 * 4,0) ir apauga smulkiais nelygiais dariniais. Karts nuo karto kraujuoja, pūlingų išskyrų nėra, tačiau jaučiamas specifinis kvapas. Dirbu biure kompiuteriu, bet iki biuro vis tiek reikia pasiekti metro, nuolatinis dusulys su nedideliu fiziniu krūviu: pakilti keliais laipteliais, nešti 2 kg svorį yra problema - dūstu. Negaliu dešine ranka tarkuoti morkų. Sąnario srityje nykštysįjungta dešinė ranka nuolatinis patinimas, kartais didesnis, kartais mažesnis. Klausimai: 1. Ar Mts plaučiuose aiškiai nustatomi KT duomenimis? arba galbūt panaši į kitą plaučių ligą? sarkoidozė? bronchoadenitas? Pulmonologui sunku nustatyti diagnozę remiantis kompiuterine tomografija (prieš 14 metų po plaučių uždegimo aš visada sergu bronchitu + bronchų astma mišrus tipas) 2. Ar turėčiau gauti vietinio onkologo siuntimą į invalidumo komisiją? O gal tai siūlo tik gulintiems ligoniams? 3. Ar turėčiau tikėtis operacijos ir (arba) chemoterapijos? O gal geriau mesti darbą, kad nenukentėtų ir gyventi, kaip Dievas nori? (Aš nebijau mirti) Iš anksto dėkoju už atsakymą, jūsų darbas kelia didelę pagarbą.

Atsako į klausimą: Agiševas Timūras Tokhirovičius

Sveiki, Elena! Jei KT vaizdus peržiūri patyręs diagnostikas, jis skirs metastazes plaučiuose nuo kitų ligų. Atsižvelgiant į tai, kad sergate metastazavusiu krūties vėžiu, jums tikrai turėtų būti suteikta negalia. Dėl operacijos...., jei yra naviko irimo ir kraujavimo grėsmė, o techniškai galimas chirurginis gydymas - atliekama sanitarinė mastektomija (paliatyvioji). Sėkmingai pašalinus pirminį irdantį naviką, praėjus apsinuodijimui vėžiu (bendras silpnumas iš dalies yra dėl organizmo apsinuodijimo naviko irimo produktais), galima chemoterapija. Hemangiomos kepenyse kartais gali atrodyti kaip metastazės ir visai gali būti, kad tai yra hemangioma (būtina stebėti šio darinio dydį. Hemangioma neauga taip greitai, kaip metastazė). Ar galite atsiųsti krūties nuotrauką su augliu, kad įvertintumėte galimą chirurginį gydymą? (El. paštas: [apsaugotas el. paštas])

Gerbiamas Timūras Tokhirovičius! Mano mamai 78 metai. BC T4N3M1 mts kepenyse. Baigėme 3 chemoterapijos kursus. Paliatyvus gydymas: abitaxeli 210 mg lašinamas į veną. Ji turi labai sunkios išskyros ateiti su krauju. Pasakykite man, kaip ir su kuo tinkamai gydyti krūtis. Nuplauname furatsilinu, kauterizuojame kalio permanganatu ir sutepame Olazolu. Pasakyk man, ar yra kokių nors kitų vaistų, kad šios atidarytos mt geriau išgyventų? Iš anksto dėkojame už atsakymą.

Atsako į klausimą: Agiševas Timūras Tokhirovičius

Sveiki Olga! Įvairių gydomųjų tepalų nuo naviko irimo nerekomenduoju, nes jie suteikia maistinių medžiagų substratą gyvoms naviko ląstelėms, kurios gali išprovokuoti naviko augimą. Svarbu išvalyti pūlingą masę, kad skilimo produktai mažiau absorbuotųsi į organizmą ir taip sumažintų intoksikaciją Furacilin gydymui. Jei ant žaizdos uždėtas tvarstis labai sušlapo, perriškite jį kuo dažniau, jei reikia. Pūlius galite išplauti šiek tiek spaudžiant, atsargiai nukreipdami tirpalo srovę į žaizdą iš švirkšto. Jei iš žaizdos atsiranda nemalonus, aštrus kvapas, naudokite trichopolo tabletes (metronidazolą), smulkiai susmulkintas arba susmulkintas kavos malūnėliu. Prieš tepant vaistus, žaizda turi būti apdorojama (nuplaukite fiziologiniu arba furatsilino tirpalu, kaip aprašyta aukščiau, ir nusausinkite servetėlėmis), o po to lengvai sutrinkite milteliais, gautais iš tablečių. Taip pat galite ištirpinti nedidelį kiekį miltelių druskos tirpalas ir gydyti žaizdą. Jei suirstantis navikas kraujuoja, reikia poilsio ir hemostatinių priemonių. Jei navikai išsidėstę išorėje, kraujuojančioje vietoje reikia uždėti hemostazinę kempinę, uždėti spaudžiamąjį tvarstį ir uždėti šaltą. Jei kraujavimas gausus, tuomet reikia uždėti tamponus (sulankstytus iš kelių marlės sluoksnių) su aminokaprono rūgštimi. Jei kraujavimas nesustoja/nesumažėja, skambinkite nedelsiant greitoji pagalba. Sėkmės!

Straipsnį dedu ne tam, kad parašytų „daug laiškų“, o todėl, kad man tai svarbu, taigi ir pilnai. Tiems, kurie tingi skaityti, apie tai komentuoti visai nereikia. Kam reikia, skaitykite dėl savo sveikatos :)

„Sunkinanti aplinkybė“. Gimdymas su randu ant gimdos.

Šiuo metu randas ant gimdos vis dažniau tampa nėštumo palydovu. Kaip ši aplinkybė gali turėti įtakos nėštumo eigai ir gimdymo rezultatams? Ar įmanoma moteriai, turinčiai gimdos randą, pagimdyti natūraliai, ar neišvengiama cezario pjūvio?

Randas ant gimdos gali atsirasti dėl:

• ankstesnis cezario pjūvis;
• konservatyvi miomektomija. Gimdos fibroma yra gerybinis gimdos raumeninio sluoksnio navikas, kuris pašalinamas išsaugant organą, ši operacija vadinama „konservatyvia miomektomija“. Ši chirurginė intervencija dažniausiai atkuria pacientėms galimybę pastoti, tačiau po operacijos ant gimdos visada lieka randas;
• gimdos perforacija (vėrimas į sienelę) aborto metu instrumentiniu būdu šalinant apvaisintą kiaušialąstę arba gimdos gleivinę;
• vamzdelio pašalinimas nėštumo metu, ypač jei vamzdelis pašalinamas kartu su nedidele gimdos dalimi, iš kurios jis kilęs – gimdos kampu.

Gimdos rando konsistencija

Nėštumo eigai ir būsimo gimdymo su gimdos randu prognozei svarbus randų gijimo pobūdis. Priklausomai nuo gijimo laipsnio, randas gali būti laikomas užbaigtu arba turtingu, ir prastesniu, arba nemokiu.

Randas, kuriame po operacijos visiškai atsistatė raumenų skaidulos, laikomas sveiku. Toks randas gali ištempti didėjant nėštumo amžiui ir augant gimdai, jis yra elastingas ir gali susitraukti susitraukimų metu. Jei didžiajame prieskrandyje vyraujantis kiekis jungiamasis audinys, tada toks randas bus laikomas prastesniu, nes jungiamasis audinys negali išsitempti ir susitraukti taip, kaip gali raumeninis audinys.

Taigi, gimdos rando atkūrimo laipsnį įtakoja toliau nurodyti veiksniai:

1. Chirurginės intervencijos, po kurios susidarė šis randas, tipas. Jei randas susidaro po cezario pjūvio, tuomet nėščioji turi žinoti, kokiu pjūviu buvo atlikta operacija. Paprastai, atliekant visą terminą ir planinę operaciją, pjūvis daromas skersine kryptimi apatiniame gimdos segmente. Tokiu atveju sąlygos susidaryti visaverčiam randui, kuris gali „atlaikyti nėštumą ir gimdymą“, yra palankesnės nei tuo atveju, jei gimda būtų išpjaustyta išilgai. Taip yra dėl to, kad raumenų skaidulų pjūvio vietoje jie išsidėstę skersai ir po išpjaustymo suauga kartu ir gyja geriau, nei jei pjūvis būtų padarytas ne palei raumenų sluoksnio eigą. Išilginis pjūvis gimdoje dažniausiai atliekamas, kai būtinas skubus gimdymas (esant kraujavimui, ūmiai vaisiaus hipoksijai (hipoksijai – deguonies trūkumas), taip pat atliekant cezario pjūvį iki 28 sav.
   Randas ant gimdos gali atsirasti ne tik dėl cezario pjūvio, bet ir dėl konservatyvios miomektomijos, gimdos perforacijos susiuvimo ir kiaušintakio pašalinimo.
   Jei moteris prieš nėštumą sirgo gimdos fibroma ir jai buvo atlikta konservatyvi miomektomija (mazgų pašalinimas) gerybinis navikas- fibroma su gimdos išsaugojimu), tada svarbu pašalintų mazgų vietos pobūdis, galimybė gauti chirurginę intervenciją ir gimdos ertmės atsivėrimo faktas. Paprastai mažos fibromos, esančios gimdos išorėje, pašalinamos neatidarant pastarosios ertmės. Randas po tokios operacijos bus nuoseklesnis nei atidarius gimdos ertmę, siekiant pašalinti tarpraumeninius miomatinius mazgus, esančius tarpraumenyje arba tarp miometriumo skaidulų. Jei randas ant gimdos susidaro dėl gimdos perforacijos po dirbtinio aborto, tai akušerinė prognozė yra palankesnė, jei operacija apsiribota tik perforacijos susiuvimu be papildomo gimdos sienelės išpjaustymo.
2. Nėštumo trukmė po operacijos. Gimdos rando gijimo laipsnis priklauso ir nuo to, kiek laiko praėjo nuo operacijos. Juk bet kuriam audiniui reikia laiko atsigauti. Tas pats pasakytina ir apie gimdos sienelę. Nustatyta, kad raumenų sluoksnio funkcinio naudingumo atstatymas po operacijos įvyksta per 1-2 metus po operacijos. Todėl optimaliausia nėštumo pradžia yra 1-2 metai po operacijos, bet ne vėliau kaip 4 metai, nes dėl ilgo intervalo tarp gimdymų rando srityje padaugėja jungiamojo audinio, o tai mažina jo elastingumą. . Todėl moterims, kurioms buvo atlikta gimdos operacija, ar tai būtų cezario pjūvis, ar konservatyvi miomektomija, akušeriai-ginekologai per ateinančius 1–2 metus rekomenduoja naudoti kontracepciją.
3. Pooperacinio laikotarpio eiga ir galimos komplikacijos. Gimdos audinio atkūrimo procesas po operacijos taip pat priklauso nuo pooperacinio laikotarpio ypatybių ir galimų komplikacijų. Taigi, cezario pjūvio komplikacijos gali būti pogimdyminis endometritas – uždegimas vidinis apvalkalas gimda, gimdos subinvoliucija (nepakankamas gimdos susitraukimas po gimdymo. Į ką atkreipti dėmesį), placentos dalių užsilaikymas gimdos ertmėje su vėlesniu kiuretažu apsunkina pilnaverčio rando susidarymą.

Gimdos rando būklės diagnostika

Moterį, turinčią gimdos randą, reikia ištirti rando konsistencijai dar prieš nėštumą, kad būtų išsami informacija apie nėštumo ir gimdymo prognozes. Ne nėštumo metu būtina įvertinti gimdos rando konsistenciją pacientėms, kurioms buvo atliktos operacijos, susijusios su defektinio rando atsiradimo rizika. Tokios operacijos apima konservatyvią miomektomiją su gimdos ertmės atidarymu, cezario pjūvio operaciją su išilginiu pjūviu gimdoje, perforacijos gimdoje susiuvimą po aborto su gimdos ertmės atidarymu. Gimdos randą galima ištirti naudojant histerosalpingografiją, histerografiją ir ultragarsą. Jei nėštumas jau įvyko, tada rando būklę diagnozuoti galima tik dinaminio ultragarsinio tyrimo pagalba.

Hysterosalpingografija – tai rentgeninis gimdos ir kiaušintakiai po kontrastinės medžiagos suleidimo į gimdos ertmę. Tokiu atveju į gimdos ertmę suleidžiama kontrastinė medžiaga (matoma rentgeno tyrimo metu), po to rentgeno spinduliai. Pagal jų rezultatus galima spręsti apie pooperacinio rando vidinio paviršiaus būklę, nustatyti gimdos ertmės padėtį, formą ir jos nuokrypį nuo vidurio linija. Taikant šį metodą, rando menkumą parodys ryškus gimdos poslinkis, jos fiksacija prie priekinės sienelės, deformacijos, nišos ir nelygūs rando kontūrai. Dėl nepakankamo informacijos turinio šis tyrimas šiuo metu naudojamas gana retai arba kaip papildomas tyrimo metodas.

Informatyviausias instrumentinis gimdos rando būklės tyrimo metodas yra histeroskopija – gimdos ertmės tyrimas naudojant itin ploną optinį aparatą histeroskopą, kuris per makštį įvedamas į gimdos ertmę.

Po operacijos histeroskopija atliekama po 8-12 mėnesių ir 4-5 dieną mėnesinių ciklas. Šiuo metu yra nedidelio skersmens histeroskopai, leidžiantys šią procedūrą atlikti ambulatoriškai ir pagal vietinė anestezija. Rožinė rando spalva histeroskopijos metu rodo jo naudingumą ir nuoseklumą, tai rodo raumenų audinį, o balkšvi intarpai ir deformacijos rando srityje rodo jo nepilnavertiškumą.

Komplikacijos po konservatyvios miomektomijos gali būti kraujavimas, hematomos susidarymas (kraujo surinkimas) ir endometritas.

Taip pat nepalankūs veiksniai pooperaciniam randui formuotis yra abortai ir gimdos ertmės kiuretažas, atlikti po ankstesnės operacijos, dėl kurių pažeidžiama gimdos ertmė. Jie žymiai pablogina būsimo gimdymo prognozę ir padidina defektinio rando atsiradimo riziką.

Gimdos rando būklė dažniausiai įvertinama nėštumo metu ultragarsu.

Rando menkumą rodantys požymiai yra, pavyzdžiui, jo nelygumai, išorinio kontūro netolydumas, rando suplonėjimas iki mažiau nei 3-3,5 mm.

Darbo valdymo ypatumai

Vos prieš kelerius metus daugelis akušerių-ginekologų, nustatydami gimdymo taktiką, vadovavosi šūkiu: „Kartą cezario pjūvis, visada cezario pjūvis“.

Tačiau šiuo metu ekspertų nuomonė pasikeitė. Juk cezario pjūvis buvo ir išlieka rimta chirurginė procedūra, po kurios gali kilti rimtų komplikacijų. Nepaisant patikrintų chirurginio gimdymo metodų, reikia pripažinti, kad pooperacinių komplikacijų rizika yra žymiai didesnė, palyginti su pacientėmis, kurios gimdė per makštį. Ir organizmo atsigavimo procesas po makšties gimdymas eina daug greičiau.

Komplikacijos po operacijos gali būti susijusios tiek su chirurginė intervencija, ir su anestezijos metodu. Didžiausia rizika yra tromboembolinės komplikacijos (bet kokios operacijos metu gali susidaryti kraujo krešulių, dėl kurių gali užsikimšti kraujagyslės), stiprus kraujavimas, gretimų organų pažeidimai ir infekcinės komplikacijos.

Atsižvelgdami į tai, per pastaruosius 10 metų gydytojai bandė išnešioti moteris, turinčias gimdos randą, per natūralų gimdymo kanalą.

Kad būtų išspręstas gimdymo būdo klausimas, visoms nėščiosioms, turinčioms gimdos randą, 37-38 nėštumo savaitę rekomenduojama atlikti planinę prenatalinę hospitalizaciją. išsami apklausa. Ligoninėje analizuojama akušerinė anamnezė (nėštumų skaičius ir baigtys), nustatomos gretutinės ligos (pvz., iš širdies ir kraujagyslių, bronchopulmoninės sistemos ir kt.), atliekamas ultragarsinis tyrimas, įskaitant pooperacinio rando įvertinimą, ir įvertinama vaisiaus būklė (Dopleris – kraujotakos tyrimas, kardiotokografija – vaisiaus širdies veiklos tyrimas).

Indikacijos gimdymui per makštį

Natūralus gimdymas galimas, jei tenkinamos šios sąlygos:

1. Nėščia moteris turi tik vieną reikšmingą randą ant gimdos.
2. Pirmoji operacija atlikta dėl „praeinančių“ indikacijų; taip vadinamos operacijos indikacijos, kurios pirmą kartą atsirado ankstesnio gimdymo metu ir nebūtinai gali atsirasti vėlesniuose. Jie apima:
   • lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija – nepakankamas vaisiaus aprūpinimas deguonimi nėštumo metu. Ši sąlyga gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, bet kito nėštumo metu tai nepasikartos;
   • gimdymo silpnumas - nepakankamai veiksmingi susitraukimai, dėl kurių neišsiplečia gimdos kaklelis;
   • užpakalinis pristatymas - vaisius yra dubens galu link gimdos išėjimo. Tokia vaisiaus padėtis pati savaime nėra indikacija operacijai, bet yra priežastis atlikti cezario pjūvį tik kartu su kitomis indikacijomis ir nebūtinai kartojasi kito nėštumo metu. Kitos vaisiaus netinkamos padėties, tokios kaip skersinė padėtis (kai kūdikis negali gimti savaime), kito nėštumo metu taip pat gali nepasikartoti;
   • dideli vaisiai (daugiau nei 4000 g);
   • priešlaikinis gimdymas (gimdymai, įvykę iki 36-37 nėštumo savaitės, laikomi priešlaikiniais);
   • infekcinės ligos, nustatytos ankstesnio nėštumo metu, ypač paūmėjimas herpetinė infekcija lytinis organas prieš pat gimdymą, dėl kurio buvo atliktas cezario pjūvis, nebūtinai įvyksta prieš kitą gimdymą.
   Išrašydamas pagimdžiusią moterį iš gimdymo namų, gydytojas privalo moteriai tiksliai paaiškinti, dėl kokių indikacijų buvo atliktas cezario pjūvis. Jei cezario pjūvio indikacijos buvo susijusios tik su pirmojo nėštumo ypatybėmis (previa arba placentos plyšimas, klinikinis siauras dubuo ir tt), tada antrasis nėštumas gali (ir idealiu atveju) baigtis natūraliu gimdymu.
3. Pirmą operaciją reikia atlikti apatiniame gimdos segmente su skersiniu pjūviu. Pooperacinis laikotarpis turėtų vykti be komplikacijų.
4. Pirmas vaikas turi būti sveikas.
5. Šis nėštumas turėtų vykti be komplikacijų.
6. Visiško nėštumo metu atliktas ultragarsinis tyrimas nerodo randų nepakankamumo požymių.
7. Turi būti sveikas vaisius. Numatomas vaisiaus svoris neturi viršyti 3800 g.

Spontaniškas gimdymas nėščioms moterims, turinčioms gimdos randą, turėtų įvykti akušerijos ligoninė, kur visą parą teikiama aukštos kvalifikacijos chirurginė pagalba, teikiamos anesteziologijos ir naujagimių paslaugos. Gimdymas vyksta nuolat stebint širdį. Tai reiškia, kad specialūs jutikliai yra prijungti prie nėščiosios tiesiogiai gimdymo metu. Vienas iš jų registruojasi susitraukimo aktyvumas gimda, susitraukimai, o kita – registruoja vaisiaus širdies ritmą. Toks stebėjimas leidžia nustatyti vaiko būklę gimdymo metu, taip pat susitraukimų stiprumą. Natūralus gimdymas moteriai, turinčiai randą ant gimdos, turėtų būti atliekamos tokiomis sąlygomis, kad iškilus gimdos plyšimo grėsmei arba jei gimda plyštų išilgai rando, būtų galima laiku suteikti chirurginę pagalbą, per kitas kelias minutes.

Įtarus randų trūkumą nėštumo metu, pacientą reikia hospitalizuoti dar gerokai prieš gimdymą, 34-35 nėštumo savaitę.

Indikacijos operacijai

Jei kokie nors požymiai rodo apatinį gimdos randą, gimdymas turėtų būti operatyvus – reikia tik nustatyti gimdymo laiką priklausomai nuo vaisiaus ir motinos būklės.

Pakartotinio cezario pjūvio indikacijos yra šios:

1. Randas ant gimdos po kūno cezario pjūvio arba operacijos, atliktos su išilginiu pjūviu gimdoje (šiuo atveju ji turi labai didelę nesėkmės riziką).
2. Randas po dviejų ar daugiau operacijų.
3. Rando pažeidimas, nustatomas pagal simptomus ir ultragarso duomenis.
4. Placentos vieta gimdos rando srityje. Jei placenta yra pooperacinio rando srityje, tada jos elementai yra giliai įsiterpę į gimdos raumeninį sluoksnį, o tai padidina gimdos plyšimo riziką, kai ji susitraukia ir išsitampo.

Jei moteris, turinti gimdos randą, pagimdė per makšties gimdymo kanalą, privalomas pogimdyvinis įvykis yra rankinis pogimdyminės gimdos sienelių apžiūra, siekiant išvengti nepilno gimdos plyšimo išilgai rando. Ši operacija atliekama taikant intraveninę anesteziją. Tokiu atveju gydytojas sterilioje pirštinėje įkiša ranką į gimdos ertmę, atsargiai apčiuopia gimdos sieneles ir, žinoma, pooperacinio rando vietą gimdoje. Nustačius defektą rando srityje, jei jis iš dalies ar visiškai plyšo, siekiant išvengti kraujavimo į pilvo ertmę, reikia skubiai susiūti plyšimo vietą, kuri kelia grėsmę motinos gyvybei.

Galimos komplikacijos

Randas ant gimdos gali sukelti tam tikrų komplikacijų nėštumo metu. Dažniausiai gresia nėštumo nutraukimas skirtingu metu (pasireiškia kas trečiai nėščiai moteriai, turinčiai randą ant gimdos) ir placentos nepakankamumu (t. y. nepakankamu aprūpinimu deguonimi ir. maistinių medžiagų per placentą). Dažnai ši patologija atsiranda, kai placenta prisitvirtina prie pooperacinio rando srities ir atsiranda dėl to, kad placenta prisitvirtina ne pilno raumeninio audinio, o pakitusio rando audinio srityje.

Tačiau pagrindinis pavojus, su kuriuo moteris susiduria gimdymo metu, yra gimdos plyšimas išilgai rando. Problema ta, kad gimdos plyšimai esant randui dažnai atsiranda be reikšmingų simptomų.

Todėl gimdymo metu yra nuolatinė kontrolė randų sąlygos. Ekspertai jį nustato palpuodami per priekinę dalį pilvo siena, tai yra apčiuopiant rando vietą. Nepaisant susitraukimų, jis turėtų išlikti lygus, su aiškiomis ribomis ir praktiškai neskausmingas. Svarbus yra kraujingų išskyrų pobūdis gimdymo metu (jų turėtų būti mažai) ir mamos nusiskundimai skausmais. Pykinimas, vėmimas, bambos skausmas, susilpnėję susitraukimai gali būti rando plyšimo pradžios požymiai. Norint objektyviai įvertinti rando būklę gimdymo metu, naudojamas ultragarsinis tyrimas. Ir jei atsiranda jo nepilnavertiškumo požymių, tarp kurių pirmiausia yra gimdymo silpnumas ar bet kokios kitos gimdymo komplikacijos, jie pradeda gimdyti cezario pjūviu.

Taigi moteriai, turinčiai randą, savaiminis gimdymas leidžiamas tik tuo atveju, jei randas nepažeistas, o motina ir vaisius yra normalios būklės kvalifikuota pagalba bet kuriuo metu.