Akušerijoje yra dvi siauro dubens sąvokos: anatomiškai siauras ir kliniškai siauras dubens.

Siauru dubuo laikomas dubuo, kurio kaulinis skeletas yra taip pakitęs, kad sukuria mechanines kliūtis pilnalaikiam vaisiui, ypač jo galvai, praeiti. Anatomiškai siauru laikomas dubuo, kurio vienas ar keli matmenys, lyginant su akušerijoje priimta norma, yra sumažinti 2 cm ir daugiau; jis susidaro besivystant moters organizmui. Kai kuriais atvejais susiaurėjimą gali lydėti dubens kaulų deformacija, kitais – ne. Kliniškai arba funkciniu požiūriu siauras yra dubuo, dėl kurio vaisiaus (galvos) gimimas tam tikrame gimdyme yra sunkus.

Anatominis dubens susiaurėjimas ne visada užkerta kelią vaisiaus gimimui, o esant normaliam dubens dydžiui, galima pastebėti dubens ir vaisiaus galvos dydžio neatitikimą.

Anatomiškai siauro dubens išsivystymo priežastys yra įvairios. Vienas iš jų – paveldimumas. Nėštumo laikotarpiu svarbūs žalingi veiksniai, vaikystėje - netinkama mityba, tuberkuliozė, rachitas. Brendimo metu pagrindinis vaidmuo kaulų dubens vystymuisi tenka kiaušidžių ir antinksčių lytiniams hormonams. Estrogenų įtakoje didėja dubens skersiniai matmenys ir kaulų brendimas, o androgenai lemia kaulų augimą ir pagreitina kaulų epifizių susiliejimą. Pacientams, kurių androgenų gamyba yra per didelė, galima išskirti tokias dubens įvado formas: išilginę-ovalią, apvalią, skersinę ovalią su normaliais arba padidintais tiesioginiais dubens matmenimis. Būdingas šių dubens formų bruožas yra siauras gaktos lankas.

Šiuo metu negalima neatsižvelgti į pagreičio svarbą formuojant skersai susiaurėjusį dubenį: dėl spartaus kūno ilgio augimo skersiniai matmenys didėja nepakankamai greitai. Dauguma autorių pažymi: dubens forma yra jautrus seksualinės raidos dinamikos rodiklis. Yra ryšys tarp brendimo pradžios ir atitinkamos moters dubens formos.

Profesionalus sportas gali turėti didelės įtakos kaulinio dubens formavimuisi. Pernelyg intensyvus, ilgalaikis tam tikrų raumenų grupių fizinis aktyvumas mergaitės kūno vystymosi metu, sistemingai užsiimant ta pačia sporto šaka, keičiasi įprastos kūno proporcijos. Anatomiškai siauro dubens dažnis tarp moterų sportininkių yra 64,1%, tai didžiausias tarp gimnasčių (78,3%), slidininkų (71,4%), plaukikų (44,4%).

Suaugusiųjų dubens deformacija gali atsirasti dėl kaulų navikų, osteomaliacijos ir traumų.

Buvo pasiūlyta daug siauro dubens klasifikacijų. Dauguma autorių mano, kad patartina naudoti A.Ya klasifikaciją. Krassovskis, remiantis įėjimo į dubenį formos ir dubens susiaurėjimo laipsnio įvertinimu, atsižvelgiant į tikrojo konjugato dydį.

Anatomiškai siauro dubens klasifikacija (pagal susiaurėjimo formą)

A. Dažnos dubens formos.

1. Paprastai tolygiai susiaurėjęs dubuo.

2. Skersai susiaurėjęs dubuo.

3. Plokščias: paprastas plokščias dubens, plokščias-rachitinis dubuo, dubuo su plačiosios ertmės dalies sumažėjimu.

B. Retai pasitaikančios dubens formos.

1. Įstrižai pasislinkęs (asimetriškas).

2. Dubuo susiaurėjęs dėl egzostozių ir navikų.

3. Paprastai susiaurėjęs plokščias dubuo.

4. Kitos siauro dubens formos.

Anatomiškai siauro dubens dažnis labai įvairus (nuo 2,6 iki 15-20 proc.), o pastarąjį dešimtmetį išliko gana stabilus: 3,6-4,7 proc.

Labai pasikeitė įvairių formų siauro dubens paplitimas. Dažniausia forma yra tolygiai susiaurėjusi (40-50%). Plokščias dubens yra mažiau paplitęs -

0 laipsnio dubens susiaurėjimas paprastai vertinamas pagal tikrojo konjugato dydį.

Anatomiškai siauro dubens klasifikacija (pagal susiaurėjimo laipsnį)

1 laipsnis - c.vera ne mažesnis kaip 9 cm II laipsnis. c.vera nuo 9 iki 7 cm.

III laipsnis - c.vera nuo 7 iki 5 cm.

IV laipsnis - c.vera 5 cm ar mažiau. Su skersai susiaurintu dubens:

I laipsnis - skersinis įėjimo dydis 12,4-11,5 cm;

II laipsnis - skersinis įėjimo dydis 11,5-10,5 cm;

III laipsnis - skersinis įėjimo dydis yra mažesnis nei 10,5 cm, I laipsnio susiaurėjimas stebimas 90-91%, II laipsnis - 8-9%.

III laipsnis - 0,2-0,3%.

IN šiuolaikinėmis sąlygomis Staigių dubens susiaurėjimo laipsnių nėra, tačiau vis dažniau atrandamos ištrintos formos, mažų dubens susiaurėjimo laipsnių ir didelių vaisių derinys bei nepalankus vaisiaus galvos pateikimas ir įterpimas. Pastaraisiais metais akušeriai atkreipė dėmesį į reikšmingus įvairių formų anatominio siauro dubens struktūros pokyčius.

Priklausomai nuo įėjimo formos, radiologinė klasifikacija apima keturis dubens tipus (71 pav.).

Ryžiai. 71. Caldwell ir Moloy klasifikacija

Ginekoidinis tipas(55 % visų dubens) atitinka įprastą moters dubenį. Tai trumpas, platus ir talpus dubuo. Gaktos lankas platus, nuolydis vidutinis, kryžkaulio išlinkimas ryškus. Kūno sudėjimas moteriškas, kaklas ir juosmuo ploni, klubai platūs, svoris ir ūgis vidutinis.

Android tipas(20% visų dubens) – vyriškas dubens. Yra pleišto formos įėjimas, siauras gaktos kampas, kryžkaulis nepakankamai išlenktas, nukrypęs į priekį. Dubuo siaurėja piltuvėlio pavidalu žemyn. Pastebimas vyriškas moters kūno tipas: platūs pečiai, storas kaklas, neapibrėžtas juosmuo. Su šia dubens forma pastebimas didžiausias patologijos kiekis.

Antropoidinis tipas(20-22% visų dubens) primena didžiųjų beždžionių dubenį. Ertmės forma pailgos-ovalios, kryžkaulis siauras ir ilgas, gaktos lankas siauras. Tokių moterų kūno sudėjimo ypatybės: aukšta, liesa, platūs pečiai, siauras juosmuo ir klubai, ilgos, plonos kojos.

Platipeloidinis tipas primena paprastą plokščią baseiną (3 % visų baseinų). Įėjimo į dubenį forma skersai ovali, kryžkaulio nuolydis vidutinis, gaktos lankas platus. Šis tipas būdingas aukštoms, lieknoms moterims, kurių raumenys neišsivystę ir sumažėjęs odos turgoras.

Užsienio žinynuose pateikiamos dvi anatomiškai siaurų dubens klasifikacijos. Vienas iš jų pagrįstas susiaurėjimo formos ir laipsnio įvertinimu, kitas - dubens struktūrinėmis ypatybėmis - ginekoidinis, androidinis, antropoidinis, platipeloidinis.

anatomiškai siauro dubens diagnostika

Savalaikis siauro dubens atpažinimas leidžia išvengti daugybės komplikacijų, kylančių nėštumo ir gimdymo metu.

Diagnozuoti siaurą dubenį didelę reikšmę turėti ligos istorijos duomenų, pirmiausia apie infekcines ligas, kurios prisideda prie uždelsto mergaitės kūno vystymosi, infantilumo atsiradimo ir siauro dubens formavimosi. Būtina išsiaiškinti, ar nėščioji vaikystėje sirgo rachitu, dubens kaulų ir sąnarių tuberkulioze, dubens kaulų ir apatinių galūnių traumomis su vėlesniu šlubavimu.

Didelę reikšmę turi informacija apie ankstesnį gimdymą (gimdymo trukmę, gimdymo silpnumą, chirurgines intervencijas).

traumos, vaisiaus ir motinos sužalojimai, naujagimių kūno svoris, vaikų sveikatos būklė ateityje).

Diagnozuojant siaurą dubenį svarbi vieta skiriama objektyviems tyrimo metodams. Apžiūros metu įvertinamas bendras nėščiosios fizinis išsivystymas, nustatomas jos ūgis ir kūno svoris, skeleto pokyčiai. Atkreipkite dėmesį į pilvo formą: esant siauram dubeniui, pirmagimių moterims jis yra smailus, o daug kartų pagimdžiusioms – nukaręs.

Pagrindinis siauro dubens diagnozavimo metodas praktinėje akušerijoje yra išorinis akušerinis tyrimas, kurio metu matuojamas dubens dydis, siekiant nustatyti dubens formą. Kartu su tradiciniu dubens dydžio matavimu kartais nustatomi šoninių konjugatų (paprastai 14–15 cm) ir įstrižų konjugatų (paprastai 22,5 cm) dydžiai. Išmatuokite dubens išleidimo angos dydį. Svarbų vaidmenį vertinant dubenį atlieka kryžkaulio rombo išmatavimas (paprastai 10-11 cm).

Tikrasis konjugatas apskaičiuojamas:

Išilgai įstrižainės konjugato;

Ant išorinio konjugato;

Pagal vertikalų Michaelio rombo dydį;

Pagal Franko dydį;

Rentgeno pelviometrijos naudojimas;

Pagal ultragarso duomenis.

Mažojo dubens talpa priklauso nuo jo kaulų storio, kuris netiesiogiai nustatomas išmatavus riešo sąnario apimtį ir apskaičiavus Solovjovo indeksą.

Paprastai tolygiai susiaurėjęs dubuo. Jis skiriasi nuo įprasto visų dydžių vienodu susiaurėjimu, pavyzdžiui: 23-26-29-18 cm, kryžkaulio rombas, kurio šonai yra 9 cm, patelės dubuo dubuo su sumažintais matmenimis. I.F. Jordanija išskiria kelis tokio dubens tipus: hipoplastinį, vaikišką, vyrišką ir nykštukinį.

Hipoplastinis dubens nuo įprasto skiriasi tik savo miniatiūriniu dydžiu, išlaikant normaliam dubeniui būdingus kaulų kontūrus ir ryšius. Ši dubens forma būdinga žemo ūgio žmonėms.

Vaikų (kūdikių) dubuo savo forma ir struktūra primena jaunų merginų dubenį. Sparnai klubiniai kaulai vertikalus, ilgas

Arka siaura, kryžkaulis išlenktas ir išsidėstęs vertikaliai toli užpakalyje tarp klubų. Iškyšulys yra aukštai ir šiek tiek išsikiša po kryžkaulio ertme. Dėl šios priežasties įėjimas į dubenį yra ne skersai ovalus, o apvalus ar net išilgai ovalus. Moterims dažniausiai pasireiškia kiti infantilumo požymiai: žemas ūgis, nepakankamai išsivystę išoriniai lytiniai organai, pieno liaukos, gaktos plaukai, pažastys ir kt.

Vyriškas dubens. Jis randamas aukštoms, stiprioms moterims, turinčioms masyvius skeleto kaulus. Klubakaulio sparnai statūs, gaktos lankas siauras, o iškyšulys labai aukštas. Dubens ertmė yra piltuvo formos.

Nykštukų dubuo. Būdingas kaulų vystymosi atsilikimas. Dubuo paprastai yra proporcingas liemeniui.

Skersai susiaurėjęs dubuo būdingas mažojo dubens skersinių matmenų sumažėjimas su normaliais arba padidintais tiesioginiais matmenimis. Kryžkaulis dažnai būna suplotas. Nustatyti tokį dubenį naudojant įprastus metodus sunku. Tačiau jis turi keletą anatominių ypatybių: stačias klubinių kaulų sparnų stovėjimas, siauras gaktos lankas, sėdmenų spyglių konvergencija, aukštas iškyšulio stovėjimas, dubens išėjimo skersinio dydžio ir skersinio dydžio sumažėjimas. sakralinis rombas. Pasiūlyta skersai susiaurėjusių dubens klasifikacija, remiantis skersiniu dubens įvado dydžiu (pagal rentgeno pelviometriją): I susiaurėjimo laipsnis - 12,4-11,5 cm P - 11,4-10,5 cm; III – mažiau nei 10,5 cm.

Paprastas plokščias dubuo būdingas platus gaktos lankas; gilesnis kryžkaulio atitraukimas; į dubenį, nekeičiant kryžkaulio formos ir kreivumo; visi tiesioginiai tiek įėjimo, ertmės, tiek išleidimo angos matmenys yra vidutiniškai sutrumpinti; dubens matmenys: 25-28-31-18(17) cm.

Nustatyti šie dubens variantai.

1. Padidinus visus tiesioginius matmenis (55%).

2. Sumažėjus tiesioginiam plačiosios dubens ertmės skersmeniui

3. Tik su padidinimu tiesus dydisįrašas (16,5 proc.). Ši forma dažniausiai sukelia kliniškai siaurą dubenį.

Plokščias-rachitinis dubuo yra rachito pasekmė. Kartu mažėja kalkių kiekis kauluose, storėja kremzliniai sluoksniai. Stuburo spaudimas dubens ir raumenų-raiščių aparato įtempimas sukelia dubens deformaciją: tiesus

įėjimas į dubenį smarkiai sutrumpėja dėl gilaus kryžkaulio atitraukimo į dubenį, iškyšulys išsikiša į dubens ertmę daug smarkiau nei įprastai. Kryžkaulis yra suplotas ir pasuktas su pagrindu į priekį, o viršūne – į užpakalį. Uodegikaulis yra snapo formos ir išlenktas į priekį. Pakito ir klubinių kaulų forma: silpnai išsivystę jų sparnai, išsidėstę keteros, dėl to atstumai Spinarum Ir Cristarum beveik lygus. Gaktos lankas platus ir žemas. Tiesioginis įėjimo dydis yra padidintas, skersinis dydis yra normalus. Dubuo paplatėja, sutrumpėja, suplokštėja ir suplonėja. Jo matmenys: 26-27-31-17 cm Sakralinis rombas - sumažinto vertikalaus dydžio, gali būti panašus į trikampį.

Paprastai susiaurėjęs plokščias dubuo yra paprastai vienodai susiaurėjusio ir plokščio dubens derinys ir yra retas. Matmenys 23-26-29-16 cm.

Taip pat svarbu nustatyti vaisiaus padėtį ir išvaizdą. Su siauru dubens, įstriža, skersine vaisiaus padėtimi, bridžo pristatymas pasitaiko dažniau. Prieš gimimą vaisiaus galva dažnai lieka judri virš įėjimo į dubenį.

Vienas pagrindinių dubens formos ir dydžio įvertinimo metodų – makšties tyrimas, kurio metu nustatoma dubens talpa, bandoma išmatuoti įstrižinį konjugatą ir apskaičiuoti tikrąjį, t.y. nustatyti susiaurėjimo laipsnį.

Patikimiausią informaciją apie dubens formą ir dydį galima gauti naudojant rentgeno pelviometriją. Rekomenduojama atlikti 38-40 nėštumo savaitę arba prieš prasidedant gimdymui. Šis metodas leidžia nustatyti visus mažojo dubens skersmenis, formą, dubens sienelių pasvirimą, gaktos lanko formą, kryžkaulio kreivumo laipsnį ir pasvirimą.

Per pastaruosius du dešimtmečius ultragarsas tapo plačiai paplitęs. Ultragarsinis skenavimas diagnozuojant anatomiškai siaurą dubenį sumažinamas iki tikrojo konjugato dydžio ir vaisiaus galvos biparietinio dydžio.

nėštumo eiga

Neigiamas susiaurėjusio dubens poveikis nėštumo eigai jaučiamas tik paskutiniais jo mėnesiais. Pirmykštėms moterims dėl

erdviniai neatitikimai tarp dubens ir galvos, pastaroji nepatenka į dubenį ir išlieka judri virš įėjimo viso nėštumo metu ir net gimdymo pradžioje. Aukšta galvos padėtis sukelia daugybę kitų komplikacijų. Aukšta diafragmos padėtis ir ribotas plaučių judėjimas prisideda prie dusulio atsiradimo anksčiau nei įprastai. Viena iš dažnų ir rimtų nėštumo su siauru dubens komplikacijų yra priešlaikinis (prenatalinis) vandens plyšimas, kuris prisideda prie galimos infekcijos atsiradimo gimdoje ir vaisiaus hipoksijos.

Komplikacijos nėštumo metu:

Priešlaikinis vandens plyšimas;

Netinkama padėtis;

vaisiaus hipoksija;

Mažų vaisiaus dalių praradimas.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ, KURIŲ SIAURĄ DUBUBU, VALDYMAS

Nėščios, turinčios siaurą dubenį, turi būti specialiai registruotos nėščiųjų klinikoje likus 1-2 savaitėms iki numatomos gimimo datos, stacionarizuotos nėščiųjų patologijos skyriuje, kad būtų išaiškintas vaisiaus svoris ir dydis; dubens. Parengiamas darbo valdymo planas ir išaiškinami galimi pristatymo būdai. Nėštumas po termino yra labai nepageidautinas. Jei nėščiajai susiaurėjęs dubuo ir kitos komplikacijos (amžius, nėštumas po termino, vaisiaus pasirodymas sėdmenimis ir kt.), gimdymas gali būti atliktas planinio cezario pjūvio būdu.

Darbo eigos ypatybės:

Ankstyvas vandens plyšimas;

Mažų vaisiaus dalių praradimas;

Kliniškai siauras dubuo;

Motinos trauma (urogenitalinė fistulė, gimdos plyšimas) ir vaisius, kraujavimas trečiuoju ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

I GIMdymo ETAPOS EIGA IR KOMPLIKACIJOS

Pirmoje gimdymo stadijoje pagrindinė komplikacija yra gimdymo silpnumas (10-37,7 proc. atvejų). Antra gana dažna komplikacija

Nenia - ankstyvas vandens plyšimas, dėl kurio gali prasidėti virkštelės ir mažų vaisiaus dalių prolapsas. Esant užsitęsusiam gimdymo kursui su ilgu bevandeniu intervalu, žymiai padidėja rizika susirgti endometritu, chorioamnionitu ir kylančia vaisiaus infekcija.

1 DARBO ETAPOS VALDYMAS

Šiuo metu visuotinai priimtas aktyvus laukiamas darbo valdymas. Gimdymo metu pageidautina stebėti širdies veiklą. Darbo valdymo su siauru dubens taktika nustatoma individualiai, atsižvelgiant į visus objektyvaus tyrimo duomenis, dubens susiaurėjimo laipsnį ir gimdančios moters bei vaisiaus prognozę. Natūralus gimdymas gimdymo kanalas gali atsirasti: paprastai; su sunkumais, bet baigiasi laimingai, jei bus suteikta tinkama pagalba; su komplikacijomis, pavojingomis motinos ir vaisiaus gyvybei. Esant I ir II laipsnio dubens susiaurėjimui, gimdymo baigtis priklauso nuo galvos dydžio, jos gebėjimo formuotis, pateikimo ir įkišimo pobūdžio bei gimdymo intensyvumo. Pažymėtina, kad esant pirmajam dubens susiaurėjimo laipsniui, pilnalaikio vaisiaus gimimas galimas, jei vaisius yra vidutinio dydžio, geros galvos konfigūracijos, geras gimdymas ir gimdymo mechanizmas atitinka dubens formą. susiaurėjimas.

Esant II stadijos dubens susitraukimui, kai kuriais atvejais galimas pilnametis vaisiaus pagimdymas, tačiau kyla didelis pavojus vaisiaus gyvybei ir motinos sveikatai. Daugiausia gimdymo per gimdymo taką pagrįstumas priklauso nuo vaisiaus galvos dydžio, t.y. klinikinis atitikimas.

Esant trečiajam dubens susiaurėjimo laipsniui, pilnalaikio vaisiaus gimdymas per natūralų gimdymo kanalą galimas tik po vaisiaus naikinimo operacijos. Jei vaisius gyvas, nurodomas tik cezario pjūvis.

IV susiaurėjimo laipsnis – absoliučiai siauras dubuo. Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą neįmanomas net po vaisiaus naikinimo operacijos. Vienintelis gimdymo būdas – cezario pjūvis. Šiuo metu III ir IV susiaurėjimo laipsniai yra itin reti.

Gimdymo vaisius, turintis siaurą dubenį, dažnai kenčia nuo intrauterinės hipoksijos, kuri pasireiškia maždaug tris kartus dažniau nei esant normaliam dubeniui.

Pagrindinė vaikų mirties priežastis yra intrauterinė hipoksija ir intrakranijinė trauma. Vaisiaus galvai ilgai stovint vienoje plokštumoje, beveik visų vaisių sutrinka širdies veikla.

Šiuo metu mažėja perinatalinis mirtingumas esant siauram dubeniui, o tai siejama su cezario pjūvių padažnėjimu ir pagerėjusia naujagimių intensyvia priežiūra.

Kokį variantą gimdys, dažnai galima nuspręsti tik paties gimdymo metu, t.y. atliekant dubens funkcinį vertinimą. Todėl gimdymas vyksta laukiamai, kol atsiskleidžia kliniškai siauro dubens požymiai. Motinos galvos ir dubens neatitikimo laipsnis vertinamas pagal šiuos kriterijus: nebuvimas judėjimas į priekį vaisius per gimdymo kanalą (galvos įkišimas į dubenį) su gera gimdymo veikla. Vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimą galima nustatyti naudojant Vasten metodą (V.A. Vasten – rusų mokslininkas).

Vasteno požymis teigiamas: akušerio delnui judant iš gaktos plokštumos į galvą, pažymima, kad yra galvos „išsilenkimas“, t.y. galvos plokštuma yra virš gaktos. Galva neatitinka mamos dubens.

Vasteno ženklas silpnai teigiamas (lygis): gaktos ir galvos plokštuma yra viename lygyje – yra nedidelis neatitikimas.

Vasteno požymis neigiamas: galvos plokštuma yra žemiau nei įsčios – galva atitinka mamos dubenį.

NEatitikimo PRIEŽASTYS

MOTINOS VAISIAUS IR DUBULIO GALVA

1. Nedidelis dubens susiaurėjimas ir didelis vaisius (60%).

2. Neteisingas galvos įkišimas - aukšta tiesi sagitalinio siūlės padėtis, priekinis galvos arba priekinis įkišimas (23%).

3. Didelis vaisiaus dydis, esant normaliam dubens dydžiui (10%).

4. Reti dubens anatominiai pakitimai – potrauminiai pakitimai, navikai (7 proc.).

5. Nepakankama galvos konfigūracija poterminio nėštumo metu.

Įvairios siaurojo dubens formos ir jo anatominiai pakitimai lemia atitinkamus gimdymo biomechanizmo ypatumus.

Gimdymo su paprastai vienodai susiaurėjusiu dubens biomechanizmui būdingi šie bruožai.

1. Gimdymo biomechanizmo 1-as momentas - galvos lenkimas įvyksta įėjimo į dubenį plokštumoje, nes tai jau yra pirmoji kliūtis galvai. Mažas fontanelis tampa žemesnis nei didelis.

2. 2-as momentas – maksimalus lenkimas atsiranda pereinant iš plačiosios dubens ertmės dalies į siaurąją (kur įprastai vyksta lenkimas). Makšties tyrimas atskleidžia, kad mažas šriftas yra išilgai dubens ašies ir yra pagrindinis gimdymo taškas.

3. Kaip galvos prisitaikymo prie susiaurėjusio dubens gimdymo metu matas, atsiranda aštri galvos konfigūracija - susidaro dolichocefalinė galvutė (agurko formos).

4. 3-as gimdymo biomechanizmo momentas - vidinis galvos sukimasis prasideda siaurosios dalies plokštumoje ir baigiasi dubens išėjimo angoje galvos įpjovimu; tokiu atveju sagitalinis siūlas tampa tiesus, susidaro fiksacijos taškas - popakalis. Esant siauram gaktos lankui, galva dviem taškais pritvirtinama po gaktos lankais.

5. 4-as momentas – galvos pratęsimas įvyksta dubens išėjimo angoje per galvos išsiveržimą ir gimimą.

6. 5 momentas – vidinis pečių sukimasis vyksta kaip įprasta.

Biomechanizmo su skersai susiaurėjusiu dubens ypatumai

Asinklitinis galvos įkišimas į vieną iš įstrižų dubens įvado plokštumos matmenų, o padidėjus tiesioginiams dubens matmenims, galva sagitaliniu siūlu įkišama į tiesią dubens įvado matmenį, kuris vadinamas aukšta tiesi padėtimi. sagitalinės siūlės.

At skersai susiaurėjęs dubens, gimdymo mechanizmas gali nesiskirti nuo įprasto. Esant nedideliam neatitikimo laipsniui, būdingiausias gimdymo mechanizmas yra įstrižas asinklitinis galvos įkišimas (žr. aukščiau). Kai skersinis dubens susiaurėjimas derinamas su tikrojo konjugato padidėjimu, dažnai susidaro aukšta, tiesi galvos padėtis, kuri yra galvos prisitaikymo prie dubens matas. Jei yra atitikimas tarp galvos ir dubens, gimdymo biomechanizmas susideda iš šiuos punktus: 1) galvos lenkimas prie įėjimo į dubenį; 2) galvos tiesimas ties dubens išėjimu, t.y. jokio vidinio

vartai; 3) vidinė pečių sukimasis, vaisiaus gimimas. Jei galva netelpa, nustatomas kliniškai siauras dubuo ir atliekamas cezario pjūvis.

GIMIMO BIOMECHANIZMAS SU PLOKŠČIU DUBULU

Gimdymo su paprastu plokščiu dubens biomechanizmo ypatumai

Ilgalaikis galvos stovėjimas su sagitaliniu siūlu skersiniame dubens įvade esant vidutinio ilgio sagitaliniam siūlui gali būti asinklitiškai. Dažniausiai stebimas priekinis parietalinis asinklitizmas.

Dubens ertmėje dėl sumažėjusių tiesioginių jos plokštumų matmenų galvos sukimasis nevyksta ir gali atsirasti vadinamoji žema skersinė sagitalinio siūlės padėtis.

Iki gimdymo pradžios galva, kaip taisyklė, yra mobili virš įėjimo į dubenį. Galvos įkišimas sagitaliniu siūlu į skersinį (palankiausią) dubens dydį yra pirmasis gimdymo požymis. 2-asis - ilgalaikis galvos stovėjimas prie įėjimo į dubenį (ypač esant rachitiniam dubens). Pirmasis biomechanizmo momentas yra galvos ištiesimas, pagrindinis taškas yra didelis fontanelis. Asinklitinio galvos įterpimo formavimas yra 3-ias požymis. Dažniausiai stebimas priekinis asinklitizmas, kai priekinis parietalinis kaulas nusileidžia žemiau užpakalinio, esančio ant išsikišusio kyšulio. Sagitalinis siūlas yra arčiau kyšulio ir išlieka tol, kol pasirodys ryški galvos konfigūracija. Po to užpakalinis parietalinis kaulas nuslysta nuo kyšulio ir galva pasilenkia. Ateityje biomechanizmas vyks įprastai. Čia stebimas asinklitizmas, kai užpakalinis parietalinis kaulas nusileidžia žemiau priekinio, o priekinis, besiremiantis į gaktos simfizę, prisideda prie ryškesnės ir ilgiau išliekančios galvos konfigūracijos, kuri dažnai sukelia gimdymo traumą. gimdanti moteris ir vaisius. Jei galva pereina į įėjimo į dubenį plokštumą, tada, esant paprastam plokščiam dubeniui, ji dažnai išlieka išsitiesusi, o gimdymas vyksta pagal gimdymo tipą priekinėje galvos dalyje: vidinis sukimasis į užpakalinį vaizdą. , 1-ojo fiksacijos taško (glabella) susidarymas, galvos lenkimas ir 2-ojo taško (subokcipitalinės duobės) susidarymas, galvos tiesimas ir jos gimimas, vidinis peties sukimasis ir vaisiaus gimimas.

Gimdymo su plokščiu rachitiniu dubens biomechanizmo ypatumai atsispindi lentelėje. 18.

18 lentelė

Gimdymo su plokščiu-rachitiniu dubens biomechanizmo ypatumai

Galimybės įkišti galvą į plokščią-rachitinį dubenį.

1. Sinklitinis galvos įkišimas.

2. Asinklitinis galvos įkišimas.

A. Priekinis parietalinis (ne Gelinis) asinklitizmas - sagitalinis siūlas yra arčiau iškyšulio, įvedamas priekinis parietalinis kaulas (72 pav.).

B. Užpakalinė parietalinė (Litzmano) asinklitizmas – sagitalinė siūlė išsidėsčiusi arčiau simfizės (73 pav.).

Esant plokščiam rachitiniam dubeniui, patekus į dubenį, gali būti stebimas „užpuolimas“, greitas gimdymas. O biomechanizmas gali sekti gimdymo tipą priekinėje ar pakaušio dalyje, t.y. galva siauros dalies plokštumoje atliks lenkimą, sukimąsi, prie išėjimo – tiesimą ir kt. Dėl ilgo galvos stovėjimo ir kliūčių, atsiranda aštri galvos konfigūracija, kai gimdymo navikas susidaro didžiojo šrifto srityje (brachicefalinis arba bokštas, galva), o esant asinklitizmas - ant vieno iš parietalinių kaulų.

Ryžiai. 72. Anteroparietalinis asinklitizmas

Ryžiai. 73. Užpakalinis parietalinis asinklitizmas

Gimdymo su paprastai susiaurėjusiu plokščiu dubens biomechanizmas priklauso nuo to, kas vyrauja: išsilyginimas ar susiaurėjimas. Gimdymo biomechanizmas dažnai būna mišrus, o jo eiga dažniausiai sunki.

TREMIMO LAIKOTARPIO EIGA IR ELGESIS

Didžiausi pavojai gimdant siauru dubens gresia motinai ir vaisiui antroje gimdymo stadijoje, kai galutinai išryškėja klinikinis dubens ir vaisiaus galvos neatitikimas.

Reikėtų atsižvelgti į pagrindines tremties laikotarpio komplikacijas:

Darbo silpnumas (antrinis);

Gimdos plyšimas apatiniame segmente, kai ji pertempta galvos ir dubens neatitikimo bei stipraus gimdymo fone;

Galimas minkštųjų audinių suspaudimas su vėlesniu urogenitalinių ir enterogenitalinių fistulių susidarymu, kai galva ilgą laiką stovi vienoje dubens plokštumoje;

Dubens sąnarių ir nervų pažeidimai.

Antrojo gimdymo etapo metu reikia atlikti dubens funkcinį įvertinimą. Ilgai trunkančio gimdymo metu ant kūdikio galvos atsiranda didelis gimdymo navikas, taip pat gali atsirasti cefalohematoma.

kliniškai siauras dubuo

Kliniškai siauras dubuo yra sąvoka, susijusi su gimdymo procesu. Visi vaisiaus galvos ir moters dubens neatitikimo atvejai, nepaisant jo dydžio, turi būti priskirti kliniškai siauram dubeniui. Jei pastaraisiais metais sumažėjo anatomiškai siauro dubens dažnis, ypač ryškūs susiaurėjimo laipsniai, tai kliniškai siauro dubens dažnis yra gana stabilus ir siekia 1,3-1,7% atvejų. Taip yra dėl to, kad padaugėjo gimdymų su dideliu vaisiumi.

Motinos dubens ir vaisiaus galvos neatitikimo priežastys gali būti įvairios: nedidelis dubens susiaurėjimas ir didelis vaisius (60%); nepalankus vaisiaus galvos pateikimas ir įterpimas su nedideliu susiaurėjimo laipsniu ir normaliais dubens dydžiais (23,7%), esant normaliam dubens dydžiui (10%); staigūs anatominiai dubens pakitimai (6,1 proc.) ir kitos priežastys (0,9 proc.); o po nėštumo - nepakankama galvos konfigūracija.

Kliniškai siauro dubens diagnostiniai požymiai:

Ilgalaikis vaisiaus galvos stovėjimas vienoje plokštumoje ir pažangos stoka antrajame gimdymo etape;

Išreikšta galvos ir gimimo naviko konfigūracija;

Gimdos kaklelio, išorinių lytinių organų, makšties gleivinės patinimas;

Apatinio segmento pertempimas ir aukštas susitraukimo žiedo stovėjimas;

Vasten, Zangemeister teigiami ženklai (tik iš priekio!);

Nevalingas įtempimas ir artėjančio gimdos plyšimo simptomų atsiradimas.

Kliniškai siauro dubens požymius galima diagnozuoti, kai:

Gimdos kaklelio atsivėrimas daugiau nei 8 cm;

Amniono maišelio nebuvimas;

Tuščia šlapimo pūslė;

Normalus susitraukimo aktyvumas gimda.

Zangemeistero manevras. Išmatavus išorinį dubens konjugatą, priekinė dubens matuoklio šaka pasislenka į labiausiai išsikišusią.

vaisiaus galvos dalis. Jeigu duoto dydžio mažiau išorinių konjugatų, tada gimdymo prognozė yra gera; jei daugiau, prognozė prasta; esant vienodam dydžiui, prognozė yra neaiški (abejotina) ir priklauso nuo gimdymo pobūdžio ir galvos gebėjimo keistis.

Akušerijos taktika kliniškai siauram dubens vystymuisi – skubus gimdymas cezario pjūviu!

Taigi, gimdymas siauru dubens įvyksta per natūralų gimdymo kanalą, jei yra atitikimas tarp vaisiaus galvos ir motinos dubens.

Indikacijos planuojamam cezario pjūviui.

1. Dubens susiaurėjimas III-IV laipsnis.

2. I ir II laipsnio dubens susiaurėjimas kartu su dideliu vaisiumi, šlaunies atsiradimas, poterminis nėštumas.

3. Sudėtinga akušerijos istorija: negyvagimio istorija, nevaisingumas.

4. Randas ant gimdos.

5. Urogenitalinių ir enterogenitalinių fistulių buvimas.

6. Neteisinga vaisiaus padėtis.

Skausmui malšinti gimdymo metu esant siauram dubeniui naudojami inhaliaciniai anestetikai, plačiai naudojami antispazminiai vaistai. Gimdymo metu ne kartą užkertamas kelias vaisiaus hipoksijai (gliukozė, sigetinas, kokarboksilazė, deguonis). Siekiant išvengti tarpvietės plyšimų ir pagreitinti gimdymą, dažnai prireikia epiziotomijos.

Pasibaigus antrajai gimdymo stadijai, užkertamas kelias kraujavimui (metilergometrinas į veną).

Jei gimdymo metu atsiranda kliniškai siauras dubuo, gimdymas atliekamas cezario pjūviu (su gyvu vaisiumi).

Chirurginis gimdymas taip pat atliekamas, kai siauras dubuo yra derinamas su kita akušerine ar ekstragenitaline patologija arba su apsunkinta akušerijos istorija.

Labai nepageidautina naudoti akušerines žnyples arba vakuuminį vaisiaus ekstrakciją gimdant siauru dubensu.

Po gimdymo ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais, esant siauram dubeniui, dažnai kraujuoja dėl sutrikusios placentos atsiskyrimo, gimdos hipotenzijos, kurią gali sukelti ne tik pirmosios ir antrosios gimdymo stadijos komplikacijos, bet ir (kai kuriais atvejais) bendros. akušerinio kraujavimo ir siauro dubens etiologinės priežastys

Todėl prasidėjus trečiajam gimdymo etapui kateteriu reikia šalinti šlapimą, o atsipalaidavus placentai – atlikti išorinį gimdos masažą ir ant skrandžio (gimdos) dėti šaltą (ledą).

Esant apsunkintai akušerijos istorijai ir kraujavimo grėsmei, rekomenduojama į veną lašinti oksitocino su gliukoze arba druskos tirpalas per 2 valandas po gimimo.

Vėlyvuoju pogimdyminiu periodu, netinkamai valdant gimdymą esant siauram dubeniui, gali pasireikšti pogimdyminės infekcinės ligos, urogenitalinės ir enterogenitalinės fistulės, dubens sąnarių pažeidimai.

Sveikatos priemonės ir motinystės bei vaikystės apsauga yra raktas į moterų, turinčių siaurą dubenį, skaičių.

„Įdomios situacijos“ laikotarpiu labai svarbų vaidmenį atlieka dubens matmenys, nes specialistas pagal juos parenka gimdymo taktiką. Jei dubuo siauras, gimdymo metu gali kilti komplikacijų. Kai kuriais atvejais natūralus gimdymas apskritai neįmanomas. Vienintelis kelias vaiko gimimas (jei nėštumo metu diagnozuojamas siauras dubuo) – cezario pjūvis.

Kokį dubenį gydytojai laiko siauru ir kaip jį nustato? Kaip vyks nėštumas su šia diagnoze? Pabandykime rasti atsakymus į visus šiuos klausimus.

Kiekvienas žmogus puikiai žino tokią skeleto dalį kaip dubuo. Jis tradiciškai skirstomas į mažus ir didelius. Dideliame nėščios moters dubenyje yra gimda ir vaisius.

Mažasis dubuo yra gimdymo kanalas. 7-8 nėštumo mėnesį kūdikis yra nukreiptas galva žemyn link dubens angos. Prasidėjus gimdymui vaisius patenka į dubenį.

Kūdikio gimimas yra gana sudėtingas procesas. Vaisius daro įvairius judesius, kad prisitaikytų prie praėjimo formų ir dydžių. Prieš gimdymą kūdikio galva prispaudžiama prie krūtinės.

Tada jis pasisuka į kairę arba dešinę pusę, kai įsisuka į dubens angą. Po to galva dar kartą pasisuka. Taigi vaikas, eidamas per dubenį, du kartus keičia galvos padėtį.

Verta paminėti, kad galva yra didžiausia kūdikio dalis. Jo praėjimą gimdymo kanalu užtikrina:

• susitraukiantys gimdos raumenų judesiai, stumiantys kūdikį į priekį;
• vaisiaus kaukolės kaulų mobilumas, kurie nėra visiškai susilieję ir gali šiek tiek pasislinkti ir taip prisitaikyti prie praėjimo dydžio;
• lengvas dubens kaulų judėjimas.

Šios skeleto dalies matmenys kiekvienai moteriai yra skirtingi. Kai kurių žmonių dubuo gali būti normalus, kai kurių – siauras, o kitų – platus. Siaura įvairovė - rimta problema nėščioms moterims, nes vaiko gimimo procesas šiuo atveju nėra lengvas.

Dėl šios anatominės ypatybės gimdymas gali būti komplikuotas. Moterys, turinčios siaurą dubenį, dažniausiai gimdo ne natūraliai, o per cezario pjūvį.

Anatomiškai siauras dubuo nėštumo metu

Anatomiškai siauru dubuo laikoma ta skeleto dalis, kurios visi matmenys (arba vienas iš jų) skiriasi nuo normalių parametrų 1,5-2 cm apie 6,2% nėščiųjų. Anatominio nukrypimo ypatumas yra tas, kad gimdymo metu vaisiaus galva gali nepraeiti per dubens žiedą. Natūralus gimdymas įmanomas tik tada, kai vaikas yra labai mažas.

Siauras dubuo gali būti tam tikrų priežasčių įtakos žmogaus organizmui vaikystėje pasekmė: dažnas užkrečiamos ligos, netinkama mityba, vitaminų trūkumas, hormoniniai sutrikimai brendimo metu. Dubens gali būti deformuotas dėl kaulų pažeidimo dėl poliomielito, rachito ir tuberkuliozės.

Yra siauro dubens klasifikacija pagal formą. Dažniausiai pasitaikantys tipai yra:

• plokščias dubuo (plokščias rachitinis; paprastas plokščias; su sumažintu tiesioginiu plačios dubens ertmės dalies plokštumos matmeniu);
• skersai susiaurėjęs dubuo;
• paprastai tolygiai susiaurėjęs dubuo.

Retai pasitaikančios formos apima:

• įstrižai ir įstrižai pasislinkęs dubuo;
• dubuo deformuotas dėl lūžių, navikų;
• kitos formos.

Didelę reikšmę turi klasifikacija, pagrįsta dubens susiaurėjimo laipsniu:

• tikrasis konjugatas didesnis nei 9 cm, bet mažesnis nei 11 cm - 1 laipsnis;
• tikrasis konjugatas didesnis nei 7 cm, bet mažesnis nei 9 cm - 2 laipsnis;
• tikrasis konjugatas didesnis nei 5 cm, bet mažesnis nei 7 cm - 3 laipsnis;
• tikrasis konjugatas mažesnis nei 5 cm – 4 laipsnis.

Jei moteriai diagnozuotas 1-asis susitraukimo laipsnis, natūralus gimdymas yra visiškai įmanomas. Jie leidžiami tam tikromis sąlygomis ir su 2 laipsnių dubens susiaurėjimu. Likusios veislės visada yra planuojamo cezario pjūvio indikacija. Bandymai pagimdyti savarankiškai yra atmesti.

Kliniškai siauras dubuo nėštumo metu

Ekspertai taip pat išskiria kliniškai siaurą dubenį. Jo dydis nėra mažesnis nei įprastas. Jis turi visiškai normalius fiziologinius matmenis ir formą. Tačiau dubuo vadinamas siauru dėl to, kad vaisius yra didelis. Dėl šios priežasties kūdikis negali gimti natūraliai.

Šio tipo siauras dubens atsiranda ne tik dėl didelio vaisiaus dydžio, bet ir dėl neteisingo vaiko galvos įkišimo (didžiausio dydžio). Tai taip pat užkerta kelią vaisiaus gimimui.

Iš esmės tokio tipo siauras dubens diagnozuojamas gimdymo metu, tačiau prielaidos dažnai kyla paskutinį nėštumo mėnesį. Gydytojas gali numatyti gimdymo eigą, analizuodamas vaisiaus dydį, kuris nustatomas ultragarso metu, ir moters dubens dydį.

Komplikacijos, kurios gali kilti gimdymo metu, kai dubens kliniškai siauras, yra gana sunkios tiek mamai, tiek jos negimusiam vaikui. Pavyzdžiui, gali atsirasti tokių pasekmių: deguonies badas, kvėpavimo nepakankamumas, intrauterinė vaisiaus mirtis.

Kaip nustatyti siaurą dubenį nėščiai moteriai?

Siauras dubens nėščiajai turėtų būti diagnozuotas dar gerokai prieš gimdymą. Moterys, kurių susiaurėjimas smarkiai susiaurėja likus 2 savaitėms iki numatomos gimdymo datos, reguliariai guldomos į gimdymo skyrių, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Kaip nustatyti siaurą dubenį? Šios skeleto dalies parametrus nustato ginekologas pirmos apžiūros metu registruojantis į gimdymo kliniką. Tam jis naudoja specialų įrankį - pelvisometras. Jis atrodo kaip kompasas ir turi centimetro skalę. Dubens matuoklis skirtas nustatyti išorinius dubens matmenis, vaisiaus ilgį ir jo galvos dydį.

Prieš apžiūrą gali kilti įtarimas dėl siauro dubens. Paprastai moterys, turinčios šią anatominę ypatybę, gali pastebėti vyrišką kūno sudėjimą, žemą ūgį, mažą pėdos dydį ir trumpus pirštus. Gali atsirasti ortopedinių ligų (skoliozės, šlubavimo ir kt.).

Kaip moterį apžiūri ginekologas? Pirmiausia specialistė atkreipia dėmesį į Michaelio rombą, esantį juosmens-kryžmens srityje. Duobės virš uodegikaulio ir šonuose yra jos kampai. Įprastas išilginis dydis yra apie 11 cm, o skersinis dydis yra 10 cm. Rombo parametrai, kurie yra mažesni už normalią vertę, ir jo asimetrija rodo nenormalią moters dubens struktūrą.

Ginekologas, naudodamas tazometrą, nustato šiuos parametrus:

• atstumas tarp klubų keterų. Normalioji vertė yra didesnė nei 28 cm;
• atstumas tarp priekinių klubinių stuburų (tarpstuburo dydis). Normalus parametras yra didesnis nei 25 cm;
• atstumas tarp didesnių trochanterių šlaunikaulis. Normali vertė yra 30 cm;
• atstumas tarp viršutinio gaktos simfizės krašto ir viršsakralinės duobės (išorinio konjugato). Normalus parametras yra didesnis nei 20 cm;
• atstumas tarp gaktos simfizės ir kryžkaulio iškyšulio. Akušeriai šį parametrą vadina tikru konjugatu. Jo vertė nustatoma makšties tyrimo metu. Paprastai ginekologas negali pasiekti kryžkaulio iškyšulio.

Kai kurios moterys turi masyvūs kaulai. Dėl šios priežasties dubuo gali atrodyti siauras, net jei visi jo parametrai nenukrypsta nuo normalių verčių. Kaulo storiui įvertinti naudojamas Solovjovo indeksas – matuojamas riešo apimtis. Paprastai jis turi būti ne didesnis nei 14 cm. Nėščios moters dubuo gali būti siauras, jei riešo apimtis yra didesnė nei 14 cm.

Siauro dubens dydį galima įvertinti ir ultragarsinio tyrimo (ultragarso) metu. Labai retais atvejais atliekama rentgeno pelviometrija. Šis tyrimas nepageidautinas vaisiui.

Gydytojas jį skiria tik tuo atveju, jei yra griežtų indikacijų, įskaitant:

• nėščios moters amžius yra vyresnis nei 30 metų (su sąlyga, kad tai pirmasis nėštumas);
• didelė perinatalinės patologijos rizika:
• nepalanki gimdymo baigtis praeityje (gimdymas negyvas, chirurginis gimdymas per gimdymo takus, gimdymo silpnumas);
• endokrininė patologija (hipofizės adenoma, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizmas);
• persileidimo ir nevaisingumo istorija;
• gretutinės ekstragenitalinės ligos;
• įtarimai dėl dubens anatominių pakitimų – buvęs poliomielitas ir rachitas, įgimti klubo sąnarių išnirimai, dubens išorinių matmenų susiaurėjimas, trauminiai sužalojimai anamnezėje;
• įtarimas dėl neproporcingumo tarp vaisiaus galvos ir moters dubens.

Rentgeno pelviometrija atliekama naudojant mažos dozės skaitmeninį rentgenografinį įrenginį.

Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra aktuali diagnozuojant anatomiškai siaurą dubenį. Kaip gydytojas nustato klinikinę įvairovę?Šią diagnozę specialistas nustato gimdymo metu.

Akušeris gali pastebėti, kad kūdikio galva nenusileidžia į dubens ertmę, nepaisant to, kad susitraukimai stiprūs, gimdymas geras ir gimdos kaklelis visiškai atsivėręs.

Gydytojai žino konkrečius požymius, kurie padeda nustatyti vaisiaus galvos pažangos trūkumą. Diagnozuojant siauro dubens klinikinį tipą, atliekamas skubus cezario pjūvis.

Nėštumo eiga su siauru dubens

Siauras dubuo nėštumo metu sukelia formavimąsi neteisingos pozicijos vaisius Pristatymas užgultai yra gana dažnas. Taip pat gali būti diagnozuotas įstrižas ir skersinis vaisiaus vaizdas.

Paskutiniame trimestre nėščia moteris gali pastebėti kai kurias savybes. Pavyzdžiui, dėl siauro dubens kūdikio galva nėra prispausta prie įėjimo į dubenį. Tai sukelia moters dusulį. Primigravidose su siauru dubens pilvas yra ypatingos formos – smailus. Daugybę gimdyvių moterų pilvas atrodo nukaręs, kaip ir priekinė pilvo siena silpnas.

Gimdymas siauru dubens

Nėščioji, registravimosi į gimdymo kliniką stadijoje aptikus siaurą dubenį, stebima ypatingai, nes galimos komplikacijos. Savalaikis neteisingos kūdikio padėties nustatymas, subrendimo prevencija ir hospitalizavimas gimdymo skyriuje 37-38 savaitę vaidina svarbų vaidmenį siekiant išvengti komplikacijų gimdymo metu.

Siauras dubuo gimdymo metu – rimta bėda akušeriams ginekologams, nes nuspręsti, ar nėščioji gali gimdyti natūraliai, nėra taip paprasta.

Sprendžiant šią problemą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių:

• dubens matmenys;
• bet kokios nėštumo patologijos buvimas / nebuvimas;
• dailiosios lyties amžius;
• nevaisingumo buvimas / nebuvimas praeityje.

Gydytojai nustato gimdymo taktiką pagal dubens susiaurėjimo laipsnį. Pavyzdžiui, savarankiškas gimdymas galimas, jei vaisius mažas, jo pateikimas taisyklingas, o dubens susiaurėjimas nežymus.

Su anatomine siauro dubens įvairove, per anksti vaisiaus vandenų plyšimas. Galimas virkštelės ar vaisiaus kūno dalių (rankų ar kojų) praradimas. Dėl ankstyvo vaisiaus vandenų plyšimo gimdos kaklelio išsiplėtimo procesas sulėtėja.

Infekcijos taip pat gali patekti į gimdos ertmę. Jie yra endometrito (uždegimo) priežastys vidinis apvalkalas gimda), placentitas (placentos uždegimas), vaisiaus infekcija. Paprastai susitraukimai šiame fone yra labai skausmingi. Pirmasis gimdymo etapas užsitęsia.

Su siauru dubens dažnai pastebima protėvių jėgų anomalija, susitraukiamoji gimdos raumenų veikla. Gimdymo metu pastebimi reti ir silpni susitraukimai. Vaiko gimdymo procesas labai vėluoja, gimdanti mama pavargsta.

Antrajam gimdymo etapui būdingas vystymasis antrinis darbo silpnumas. Yra sunkumų judinant vaisiaus galvą. Atsižvelgiant į tai, pastebimas stiprus gimdančios moters skausmas ir nuovargis. Ilgas galvos stovėjimas vienoje plokštumoje sudirgina gimdos kaklelio, apatinio šio organo segmento, receptorius.

Vaiko praėjimo per gimdymo kanalą laikotarpis yra ilgas. Jei yra didelių kliūčių kūdikio gimimui, gali atsirasti smurtinis gimdymas ir pernelyg didelė hipertenzija. Šlapimo pūslė, tiesioji žarna, šlaplė.

Iš būsimos motinos pusės kliniškai siauras dubuo yra santykinė cezario pjūvio sąlyga, tačiau vaisiaus atveju tai laikoma absoliučia būkle, nes yra vystymosi grėsmė. sunkios pasekmės ir vaiko mirtis.

Gana dažnai nėščiosioms, kurioms diagnozuotas kliniškai siauras dubuo, ne laiku išsiskiria vaisiaus vandenys. kūdikio galva ilgas laikas stovi toje pačioje plokštumoje.

Dėl to susilpnėja gimdymas, susidaro entero-genitalinės ir urogenitalinės fistulės bei sužalojami gimdymo takai. Vaisiaus trauminiai smegenų pažeidimai yra dažni. Komplikacijų grėsmė lemia tai, kad gimdymas baigiasi chirurginiu būdu.

Cezario pjūvis siauram dubeniui: indikacijos

Siauro dubens operacijos indikacijas galima suskirstyti į 2 grupes: absoliučią ir santykinę.

Absoliučios indikacijos apima:

• siauras dubens 3 ir 4 laipsniai;
• sunkios dubens deformacijos;
• dubens sąnarių ir kaulų pažeidimas ankstesnių gimdymų metu;
• dubens kaulų navikai.

Visais minėtais atvejais natūralus gimdymas neįmanomas. Vaikas gali gimti tik per cezario pjūvį. Ji atliekama pagal planą iki gimdymo pradžios arba prasidėjus pirmiesiems susitraukimams.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• siauras dubens 1 laipsnis kartu su vienu ar daugiau papildomų veiksnių:
• dideli vaisiai;
• bridžo pristatymas;
• po termino nėštumas;
• vaisiaus hipoksija;
• randas ant gimdos, atsiradęs praeityje per cezario pjūvį;
• lytinių organų anomalijos ir kt.
• siauras dubens 2 laipsnis.

Esant santykiniams veiksniams, gali būti leidžiamas savarankiškas gimdymas. Jei gimdymo metu nėščios moters būklė pablogėja ir iškyla grėsmė motinos ir vaisiaus gyvybei, gydytojai atliks cezario pjūvį.

Apibendrinant verta paminėti, kad siauras dubuo ir cezario pjūvis nėra būtinas derinys. Neišsigąskite, jei jums diagnozuotas siauras dubuo. Susiraskite sau gydytoją, kuriuo galėtumėte pasitikėti, ir tada gimdymas vyks be problemų.

Man patinka!

Siauro dubens problema išlieka aktuali akušerijoje.

Esant šiai patologijai, pasikeičia gimdymo mechanizmas ir gali kilti didelė rizika susižaloti motinai ir vaisiui.

Nėštumo metu dubens kaulų tyrimas turėtų būti atliekamas dėl daugelio priežasčių. Pavyzdžiui, įvertinti anatominės savybės moters skeleto sandarą arba pasirinkti darbo valdymo taktiką, kuri priklauso nuo dubens formos ir susiaurėjimo laipsnio.

Pavėluota parametrų disproporcijos diagnozė gali sukelti motinos ir vaiko traumą

Egzaminas apima:

• išoriniai metodai;
• makšties ginekologinis tyrimas;
• antropometrinių rodiklių matavimas.

Išoriniai metodai apima dubens tyrimą naudojant dubens matuoklį. Šis prietaisas panašus į kompasą.

Prietaiso sagos formos nasrai dedami ant tam tikrų anatominių orientyrų, o matuojamas plotas nustatomas naudojant instrumento liniuotę su centimetrų padalomis.

Akušerijoje svarbiausi yra šie rodikliai:

• atstumas, išmatuotas tarp abiejų klubinių kaulų viršutinių priekinių ašių (25 cm);
• dydis nustatytas iš labiausiai nutolusių dubens sparnų keterų taškų (28 cm);
• atstumas, nustatytas tarp abiejų šlaunikaulių trochanterių (31 cm);
• Išorinis konjugatas nustatomas, kai nėščia moteris yra ant šono, o blauzda turi būti sulenkta per abu sąnarius, o viršutinė koja turi būti ištiesta tiesiai.

Šiuo atveju plotas, gautas tarp viršutinė dalis gaktos jungtis ir duobė, esanti virš kryžkaulio. Paprastai tai yra 20 cm;

• dydžio nustatymas dubens išleidimo angos srityje.

Norėdami atlikti šį tyrimą, nėščia moteris atsigula ant sofos, sulenkia kojas prie abiejų sąnarių ir išmatuoja tarpą tarp dviejų sėdmenų gumbų. Prie šios vertės pridėkite 1-15 cm (minkštųjų audinių paklaida), rezultatas turėtų būti 11 cm;

Svarbu išmatuoti Michaelio rombą - tai sritis, esanti kryžkaulio gale:

• viršutinis taškas yra duobė tarp apatinio 5-ojo juosmens slankstelio paviršiaus ir viršutinio kryžkaulio paviršiaus;
• šoniniai orientyrai – abiejų klubinių kaulų superoposterioriniai stuburai;
• apatinė riba yra kryžkaulio viršūnė.

Rombo kraštinės turėtų būti maždaug lygios.

Makšties tyrimo metu galite išmatuoti įstrižinį konjugatą: tam akušerė įkiša antrąjį ir trečiąjį pirštus į makštį ir stengiasi pasiekti išsikišusį tašką vidiniame kryžkaulio paviršiuje (iškyšulyje). Šis atstumas (nuo kyšulio iki apatinio gaktos jungties paviršiaus) turi būti 12,5 cm;

Norint gauti tikrojo konjugato vertę, iš įstrižainės reikia atimti 1,5 cm.

Norėdami nustatyti kaulų storį, turėtumėte naudoti Solovjovo indekso skaičiavimą.

Būtina išmatuoti riešo perimetrą (atskaitos taškas yra riešo sąnarys). Indeksas yra 14 cm. Kuo didesnis sąnario plotis, tuo kaulai storesni.

Pagal kokius rodiklius dubuo vadinamas siauru?

Anatomiškai dubuo laikomas siauru, jei vienas iš parametrų yra 1,5-2 cm mažesnis už normą.

Dubens susiaurėjimo laipsniai

Dažniausiai klasifikuojama pagal tikrojo konjugato susiaurėjimo laipsnius:

Susiaurėjimo laipsnis	Tikrasis konjugatas, cm
aš	nuo 9 iki 11
II	nuo 7,5 iki 9
III	nuo 6,5 iki 7,5
IV	mažiau nei 6,5

Kliniškai siauras dubuo yra akušerinė situacija, kai dubens ir galvos dydžiai skiriasi.

Šių parametrų neproporcingumas sukelia sunkumų vaisiaus galvos vystymuisi. Galva ilgą laiką išlieka vienoje iš plokštumų, o tolesnis judėjimas gimdymo kanalu sustoja.

Vasteno ženklas padeda atpažinti kliniškai siaurą dubenį (matuojama, jei yra sąlygos: gimdymas yra, vandenys nutrūko, galva pritvirtinta prie dubens kaulų).
Gydytojo delnas yra ant išorinio gimdos paviršiaus ir slysta iki galvos.
Jei akušerio ranka susiduria su kliūtimi galvos pavidalu, esančia virš kaulo, tada šis ženklas teigiamas (žr. 1 pav.).

1 pav. Vasten ženklas

Anatominio siauro dubens priežastys:

• rachitiniai kaulų pažeidimai;
• poliomielitas;
• mitybos trūkumas;
• osteomaliacija;
• kaulų navikai;
• vystymosi anomalijos;
• tuberkuliozė su kaulinio audinio pažeidimu;
• stuburo kreivumas (skoliozė);
• klubo sąnario pažeidimas;
• potrauminiai pokyčiai;
• greitas kūno augimas (pagreitis);
• estrogenų hormonų trūkumas (svarbu kaulų vystymuisi);
• padidėjusios sportinės apkrovos (dubens skersinių matmenų susiaurėjimo priežastis)

Kliniškai (funkciškai) siauro dubens išsivystymo priežastys:

• asinklitiniai (neteisingi) vaisiaus galvos fiksavimo variantai;
• vaisiaus galvos hidrocefalinė forma;
• negalėjimas pritaikyti vaisiaus galvos prie sumažėjusio dubens dydžio (po termino nėštumo);
• naviko procesai, lokalizuoti dubens srityje.

klasifikacija

Dažniausiai diagnozuojamos siauro dubens formos:

1. Skersai susiaurėjęs dubuo (tik skersiniai matmenys mažesni nei įprastai).
2. Plokščias dubens (tiesūs matmenys skiriasi nuo normos).
3. Paprastai vienodas dubens susiaurėjimas (visų parametrų sumažėjimas)

Retai diagnozuojamos formos:

1. Įstrižas dubens (kifoskoliozės-rachitinė koksalginė, ankilozė, skoliozė-rachitinė).
2. Dubens susiaurėjimas dėl auglių ar egzostozių (po traumos).
3. Kiti susiaurėjimo tipai (spondilolistezinis, ostemalinis, dubens plyšimas)

Ko bijoti diagnozavus „siaurą dubenį“?

Fiziologinio nėštumo metu kūdikio galva turi liestis su dubens kaulais. Esant tokiai situacijai, vanduo paskirstomas priekyje ir gale.

Tai neįvyksta, kai susiaurėja dubens kaulai.
Šiuo atžvilgiu kyla pavojus:

• priešlaikinis vandens išleidimas (greitai nutekėjus, gali iškristi virkštelės kilpa);
• ilgas bevandenis laikotarpis, infekcijos rizika;
• neteisinga vaisiaus padėtis.

Gimdymo metu gali atsirasti komplikacijų:

• tarpvietės audinių pažeidimas (tiesioji žarna, šlapimo pūslės ir šlaplės suspaudimas iki fistulių atsiradimo);
• didelis traumų skaičius ();
• padidėjusi kraujavimo rizika (atsiranda dėl per didelio gimdos raumenų tempimo ir sumažėjusio gebėjimo susitraukti);
• gimdos plyšimas (pavojingiausia akušerinė situacija)

Galimos komplikacijos vaisiui:

• kraujosruvos viduje Vidaus organai(pavojingiausias dalykas yra smegenyse);
• kraujagyslių plyšimas po periostu (susiformuojant cefalohematomai);
• galvos formos pasikeitimas, susijęs su sunkumais praeinant per gimdymo kanalą);
• kaukolės įtrūkimai;
• raktikaulio lūžis;
• intrauterinė mirtis.

Darbo valdymo principai

Lemiamas taškas renkantis darbo valdymo taktiką yra visiškas dubens atitikimas vaiko galvos parametrams.

1-2 laipsniais susiaurėjus galima išvengti operacijos (pavyzdžiui, kai numatomas vaiko svoris ne didesnis kaip 2500 g) ir su sąlyga, kad galvos kaulai turi gerą konfigūraciją.

Gimdymo su šia patologija ypatybės:

• vaiko galva ilgą laiką išlieka kiekvienoje plokštumoje;
• vaisiaus galvos formos pasikeitimas dėl jos „prisipratimo“ prie siauro dubens žiedo;
• atsiradimo pavojus ir;
• didelis tarpvietės minkštųjų audinių traumos laipsnis.

Gimdymo metu būtina:

• stebėti vaisiaus širdies plakimą (naudojant stetoskopą arba įrašant kardiotokogramą);
• vengti tarpvietės audinio suspaudimo ir nekrozės;
• dažnas šlapimo pūslės ištuštinimas;
• stebėti galvos kaulų adaptaciją gimdymo metu;
• užkirsti kelią kliniškai siauro dubens vystymuisi;
• laiku diagnozuoti ir užkirsti kelią gimdos plyšimo grėsmei (stebėti susitraukimo žiedą, neleisti pertempti gimdos raumenų).

Indikacijos chirurginiam gimdymui su anatominiu dubens susiaurėjimu:

• dideli vaisiai;
• ryškus dubens susiaurėjimas (3-4 laipsniai);
• dubens anomalijos;
• po termino nėštumas;
• progresuojanti vaisiaus hipoksija;
• randai po gimdos operacijų;
• ilgalaikis nevaisingumas;
• primigravida vyresni nei 30 metų.

Klinikiniu požiūriu siauras dubuo yra absoliuti operacijos indikacija.

Atvejis iš praktikos

28 metų pacientė D. greitosios medicinos pagalbos automobiliu paguldyta į gimdymo namus, priėmimo laikas: 20.30 val. Pristatymas 1, terminas (39 savaitės). Pasak paciento, sąrėmiai prasidėjo 15:00, o vanduo nutrūko 18:30.

Atliktas objektyvus gimdančios moters ištyrimas: dubens matmenys atitinka normalius, gimdos dugno aukštis 40 cm, pilvo apimtis 107 cm, ultragarsas atliktas likus 2 dienoms iki gimdymo, remiantis rezultatai, kurių apskaičiuotas vaisiaus svoris 4200 g. Širdies plakimas su polinkiu į tachikardiją (160-180 V min.).

Susitraukimai yra reguliarūs, su 3-4 minučių intervalu, po 30-40 sekundžių.

Atliktas makšties tyrimas:
anga 8 cm, palpuojant patinsta gimdos kaklelio kraštai, galva yra įėjimo plokštumoje, tiesiame dubens dydžiu nustatoma sagitalinė siūlė, prie gimdos yra mažas fontanelis, gimdymas nustatomas navikas.

Nustatomas teigiamas Vasten ženklas.
Nustatyta tokia diagnozė: 1 gimdymas, išsiplėtimo periodas. Aukštai stovinti šluota siūlė. Progresuojanti vaisiaus hipoksija. Kliniškai siauras dubuo.

Buvo nuspręsta vykdyti. 21:00 išskirtas gyvas, pilnametis vyriškas vaikas, sveriantis 4250 g, ilgis 54 cm (didelis vaisius įvertintas – 7-8 balais).

Operacija praėjo be komplikacijų.

Cezario pjūvis tokioje situacijoje buvo būtina operacija, siekiant išvengti didelės traumos mamai ir vaikui.

Sprendžiant šią problemą, svarbus visapusiškas visų duomenų, gautų išorinio makšties tyrimo metu kartu su antropometriniais tyrimais, įvertinimas. Žinodami dubens susiaurėjimo tipą ir laipsnį, galite pasirinkti optimalų gimdymo būdą.

Siauras dubuo laikomas vienu sudėtingiausių ir sunkiausių akušerijos skyrių, nes ši patologija gali sukelti pavojingų komplikacijų gimdymo metu, ypač jei jos atliekamos neteisingai. Pagal statistiką, anatominis dubens kaulų susiaurėjimas pasitaiko 1-7,7% atvejų, o gimdymo metu toks dubuo kliniškai susiaurėja 30%. Jei paimsime bendrą visų gimdymų skaičių, ši patologija sudaro apie 1,7% atvejų.

„Siauro dubens“ sąvoka

Vaisiaus išstūmimo iš gimdos laikotarpiu arba stūmimo laikotarpiu vaikas turi įveikti kaulo žiedą, kurį formuoja dubens kaulai. Šį žiedą sudaro 4 kaulai: uodegikaulis, kryžkaulis ir du dubens kaulai, kuriuos sudaro sėdmenis, gaktą ir klubą. Šie kaulai yra sujungti vienas su kitu naudojant raiščius ir kremzles. Moters dubuo, skirtingai nei vyrų, yra didesnis ir platesnis, tačiau turi mažesnį gylį. Normalių parametrų dubuo vaidina svarbų vaidmenį normalioje, fiziologinėje gimdymo eigoje be komplikacijų. Jei yra dubens simetrijos ir konfigūracijos nukrypimų, jo dydis mažėja, tada kaulinis dubuo yra tam tikra kliūtis vaisiaus galvai praeiti.

Praktiškai skirstomi du siauro dubens tipai:

kliniškai siauras dubuo atsiranda esant neatitikimui tarp anatominių moters dubens matmenų ir vaiko galvos matmenų gimdymo metu (tačiau net ir esant anatominiam dubens susiaurėjimui gimdymo metu, funkciškai siauras dubuo gali būti ne visada atsiranda, pavyzdžiui, kai vaisius yra mažo dydžio, arba atvirkščiai, kai funkciniai dubens rodikliai yra normalūs, tačiau didelis kūdikio dydis lemia kliniškai siauro dubens vystymąsi);

Anatomiškai siauram dubeniui būdingas kelių ar vieno dydžio susiaurėjimas 2 ar daugiau centimetrų.

Priežastys

Siauro dubens priežastys yra skirtingos - esant neproporcingumui tarp motinos dubens kaulų ir kūdikio galvos parametrų arba esant anatominiam susiaurėjimui.

Anatomiškai susiaurėjusio dubens etiologija

Šie veiksniai gali išprovokuoti anatomiškai susiaurėjusį dubens atsiradimą:

sunkus fizinis darbas ir prasta mityba vaikystėje;

dažnas peršalimo, taip pat padidėjo mankštos stresas paauglystėje;

neuroendokrininės patologijos;

vėlyvos menstruacijos, sutrikęs vaisingumas, menstruacijų funkcijos sutrikimai.

Anatominis dubens susiaurėjimas atsiranda dėl šių priežasčių:

klubo sąnarių išnirimai;

androgenų perteklius, hiper- ir hipoestrogenizmas;

sutrikusi mineralų apykaita;

klases profesionalus sportas(plaukimas, gimnastika, laižymas);

psichoemocinis stresas ir stresinės situacijos, provokuojančios „kompensacinės organizmo hiperfunkcijos“, dėl kurios susidaro skersai susiaurėjęs dubuo, atsiradimą;

pagreitis (staigus kūno ilgio augimas lėtai didėjant skersiniams dubens parametrams);

žalingi veiksniai, paveikę vaisius priešgimdyminiu laikotarpiu;

dubens navikai ir egzostozės;

poliomielitas;

paveldimumas ir konstituciniai požymiai;

cerebrinis paralyžius;

stuburo kreivumas (uodegikaulio lūžiai, skoliozė, kifozė, lordozė);

dubens kaulų lūžiai;

kaulų navikai, kaulų tuberkuliozė, osteomaliacija;

• uždelstas seksualinis vystymasis;

  infantilizmas, tiek seksualinis, tiek bendras.

Funkciškai siauro dubens etiologija

Disproporcija tarp motinos dubens ir kūdikio galvos gimdymo metu atsiranda dėl:

prielinksnis su dubens galu;

makšties atrezija (susiaurėjimas);

kiaušidžių ir gimdos neoplazmos;

patologinis galvos įkišimas (priekiniai įterpimai, asinklitizmas);

netinkama padėtis;

sunkumai konfigūruojant kūdikio kaukolės kaulus (esant tikram pobrendui);

didelis vaisiaus svoris ir dydis;

anatominis dubens susiaurėjimas.

Kliniškai siauru dubens komplikuotas gimdymas 9-50% atvejų baigiasi cezario pjūviu.

Siauras dubens: veislės

Yra daug anatomiškai susiaurėjusio dubens klasifikacijų. Gana dažnai akušerinėje literatūroje pateikiama klasifikacija, pagrįsta morfologinėmis ir radiologinėmis savybėmis:

Ginekoidinis tipas

Jis sudaro apie 55% viso dubens skaičiaus ir yra įprastas moterų dubens tipas. Būsima motina turi moterišką kūno tipą, ploną juosmenį ir kaklą, plačius klubus, ūgis ir svoris yra vidutinės ribos.

Android dubens

Tai vyriško tipo dubens ir pasitaiko 20 proc. Moteris turi vyrišką kūno sudėjimą, būtent neapibrėžtą juosmenį, storą kaklą siaurų klubų ir plačių pečių fone.

Antropoidinis dubuo

Tai būdinga primatams ir sudaro apie 22% atvejų. Ši forma išsiskiria tuo, kad padidėja tiesioginis įėjimo dydis, kuris žymiai viršija skersinį dydį. Moterys, turinčios tokią dubens konfigūraciją, yra aukštos, lieknos, jų pečiai gana platūs, o klubai ir juosmuo siauri, kojos plonos ir pailgos.

Platipoidinis dubuo

Jo forma primena plokščią dubenį ir pasitaiko 3% moterų. Moteris, turinti tokį dubenį, yra aukšta, ryškiai liekna, turi sumažėjusį odos elastingumą ir neišsivysčiusius raumenis.

Susiaurėjęs dubuo: formos

Siauro dubens klasifikacija pagal Krassovskį:

Įprastos formos:

skersai susiaurėjęs dubuo (Robertovskis);

paprastai vienodai susiaurėjęs dubens (ORST) yra labiausiai paplitęs tipas, kuris stebimas 40-50% viso dubens skaičiaus;

plokščias dubens, pasitaiko 37% atvejų, skirstomas į:

• dubuo su sumažinta plačia dubens ertmės dalimi;

  plokščias-rachitinis;

  paprastas butas (Deventrovsky).

Retos formos:

dubens deformacija dėl lūžių, egzostozių, kaulų navikų;

įstrižai susitraukęs ir įstrižai pasislinkęs;

kitos formos:

• asimiliacija;

  osteomalinis;

  spondilolistezinė forma;

  kifotinė forma;

  piltuvo formos;

  apskritai susiaurėjęs plokščias.

Susiaurėjimo laipsniai

Palmovo siūloma klasifikacija grindžiama dubens susiaurėjimo laipsniu:

išilgai tikrojo konjugato ilgio (paprastai 11 cm) reiškia plokščią dubenį ir ORST:

• pirmas laipsnis – mažesnis nei 11 cm, ne trumpesnis kaip 9 cm;

  antrasis laipsnis - tikrieji konjuguoti rodikliai nuo 9 iki 7,5 cm;

  trečiasis laipsnis – tikrojo konjugato ilgis yra nuo 7,5 iki 6,5 cm;

  ketvirtas laipsnis – absoliučiai siauras dubuo, trumpesnis nei 6,5 cm.

pagal dubens įleidimo angos skersinio skersmens parametrą (norma yra 12,5–13 cm), tai reiškia skersai susiaurėjusį dubenį:

• pirmasis laipsnis - įėjimo į dubenį skersinis skersmuo yra 12,4–11,5 cm;

  antrasis laipsnis - skersinis įėjimo skersmuo - 11,4-10,5 cm;

  trečias laipsnis - įėjimo į mažąjį dubenį skersinis skersmuo yra trumpesnis nei 10,5 cm.

pagal plačios dubens ertmės dalies skersmenį (norma 12,5 cm):

• pirmas laipsnis – skersmuo 12,4-11,5 cm;

  antrojo laipsnio – skersmuo mažesnis nei 11,5 cm.

Įvairių formų anatomiškai susiaurėjusio dubens matmenys

Siauras dubuo: dydžio lentelė centimetrais

	Dubens forma
	Paprastas butas	plokščias-rachitinis		skersai susiaurėjęs	normalus
išorės					25/26-28/29-30/31
Išorinis konjugatas
Įstrižainės konjugatas
Tikras konjugatas
Michaelio rombas
Vertikali įstrižainė
Horizontali įstrižainė
Įėjimo lėktuvas
Šoninis konjugatas
Skersinis
Diferencialinis kriterijus	Tiesioginių matmenų mažinimas visose plokštumose	Sumažinti tiesioginį dubens įleidimo plokštumos dydį	Vienodas parametrų sumažėjimas (visi) 1,5 cm	Sutrumpinami skersiniai matmenys	Nė vienas

Diagnostika

Susiaurėjęs dubuo diagnozuojamas ir įvertinamas gimdymo klinikoje, nėščiosios registravimo dieną. Norėdami nustatyti siaurą dubens nėštumo metu, gydytojas turi ištirti anamnezę, atlikti objektyvų tyrimą, įskaitant makšties tyrimą, dubens matavimą, gimdos ir dubens kaulų palpaciją, kūno apžiūrą, antropometriją. Prireikus gali būti skiriami papildomi tyrimo metodai: ultragarsinis skenavimas ir rentgeno pelviometrija.

Anamnezė

Svarbu atkreipti dėmesį ir ištirti nėščios moters gyvenimo sąlygas ir ligas vaikystėje (lėtinė patologija ir traumos, intensyvus fizinis krūvis, sunkus fizinis darbas ir netinkama mityba, hormoninis disbalansas, kaulų tuberkuliozė ir osteomielitas, poliomielitas ir rachitas). Taip pat svarbūs akušerinės istorijos duomenys:

ar naujagimis buvo negyvas gimęs arba mirė naujagimio laikotarpiu;

dėl kokios priežasties buvo atliktas chirurginis gimdymas, ar gimdymo metu vaisiui nebuvo trauminių smegenų sužalojimų;

kaip vyko ankstesni gimdymai.

Objektyvus tyrimas

Antropometrija

Mažas ūgis (mažiau nei 145 cm) daugeliu atvejų rodo susiaurėjusį dubens buvimą. Tačiau aukštoms moterims gali būti skersai susiaurėjęs dubuo.

Vertinimas: siluetas, sudėjimas, eisena

Įrodyta, kad esant stipriai išsikišusiam pilvui į priekį, viršutinės kūno dalies centras pasislenka atgal, siekiant išlaikyti pusiausvyrą, apatinė nugaros dalis juda į priekį, didinant juosmens lordozę, taip pat dubens pasvirimo kampą.

Pilvo formos vertinimas

Yra žinoma, kad pirmagimių moterys turi elastingą priekinę pilvo sieną, dėl kurios pilvas įgauna smailią formą. Daugiavaisių moterų pilvas nukaręs, nes nėštumo laikotarpio pabaigoje galva neįkišta į dubens angą (susiaurėjusi), o gimdos dugnas yra aukštas, o pati gimda nukrypsta į priekį ir į viršų nuo hipochondrijos. .

Michaelio deimanto palpacija ir apžiūra.

Virilizacijos ir seksualinio infantilumo požymių nustatymas.

Michaelio rombą sudaro šie anatominiai dariniai:

šonuose - viršutinės užpakalinės klubo dalies projekcijos (arba stuburai);

žemiau – kryžkaulio viršūnė;

aukščiau – penktojo juosmens slankstelio apatinė riba.

Dubens palpacija

Apčiuopiant klubinius kaulus nustatoma jų vieta, kontūrai ir nuolydis. Palpuojant trochanterius (didesnius šlaunikaulio trochanterius), galima nustatyti įstrižai pasislinkusio dubens buvimą, jei trochanteriai išsidėstę skirtinguose lygiuose ir yra deformuoti.

Makšties tyrimas

Leidžia nustatyti dubens talpą, įvertinti formą ir ištirti kryžkaulio, kaulinių išsikišimų buvimą, kryžkaulio ertmės gylį. Taip pat galima nustatyti dubens šoninių sienelių deformaciją, nustatyti įstrižinį konjugatą ir simfizės aukštį.

Dubens matavimas

Pagrindiniai išmatavimai:

matuojama gimda, siekiant nustatyti apytikslį vaisiaus svorį;

nustatomas gaktos simfizės aukštis;

nustatomas gaktos kampas (norma yra 90 laipsnių);

matuojant gaktos kryžmens dydį (išmatuoti segmentą nuo antrojo ir trečiojo kryžkaulio slankstelių jungties iki simfizės vidurio). Normalus yra 21,8 cm;

Solovjovo indeksas – riešo apimties matavimas dilbio kondylių lygyje. Naudojant šį indeksą, nustatomas kaulų storis: mažas indeksas atsakingas už plonus kaulus, o didelis – už storus kaulus. Norma yra 14,5 - 15 centimetrų;

Michaelio rombo matavimas (horizontali įstrižainė 10 cm, vertikali įstrižainė 11 cm). Deimantinės asimetrijos buvimas rodo stuburo ar dubens kreivumą;

išorinis konjugatas – matuojantis atstumą nuo viršutinis kraštasįsčias į viršutinį Michaelio rombo kampą. Normalus yra 20 centimetrų;

Distantia trohanterica - segmentas tarp dviejų šlaunikaulio trochanterių, paprastai 31-32 centimetrai;

Distantia cristarum – atkarpa tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Įprastai – 28-29 centimetrai;

Distantia spinarum – segmentas tarp viršutinių priekinių klubo sąnario projekcijų. Normalus yra 25-26 centimetrai.

Papildomi išmatavimai:

jei įtariama dubens asimetrija, nustatomi šoniniai Kernerio konjugato ir įstrižai matmenys;

išmatuoti dubens išėjimą;

išmatuoti dubens pasvirimo kampą.

Specialūs tyrimo metodai

Rentgeno pelviometrija

Rentgeno tyrimai leidžiami tik gimdymo metu arba po 37 nėštumo savaitės. Su jo pagalba nustatomas dubens sienelių struktūros pobūdis, gaktos lanko dydis ir forma, kryžkaulio kreivumo sunkumas, sėdmenų kaulų ypatybės, šis metodas taip pat leidžia nustatyti visus skersmenis dubens, vaisiaus galvos dydis ir jo padėtis dubens plokštumų atžvilgiu, lūžių ir navikų buvimas.

Ultragarsas

Leidžia nustatyti galvos dydį ir jos vietą, tikrąjį konjugatą ir įvertinti vaisiaus galvos įkišimo į įėjimą ypatybes. Naudodami transvaginalinį jutiklį galite nustatyti visus reikiamus dubens skersmenis.

Tikrųjų konjugatų skaičiavimo metodas

Šiuo tikslu naudojami šie metodai:

atliekant ultragarsinį dubens tyrimą;

pagal rentgeno pelviometriją;

pagal Michaelio deimantą: viršutinis deimanto dydis atitinka konjuguotą (tikrąjį) indikatorių;

Iš įstrižainės konjuguoto indekso atimami 1,5–2 centimetrai (jei Solovjovo indeksas yra 14–16 cm ar mažesnis, atimama 1,5 cm, jei Solovjovo indeksas viršija 16 cm, tada atimami 2 cm);

iš išorinio konjugato dydžio atimkite 9 (norma yra ne mažesnė kaip 11 cm).

Nėštumo ypatybės

Pirmoje nėštumo pusėje komplikacijų, kai yra susiaurėjęs dubens, nepastebima. Tačiau nėštumo eigos pobūdį antroje pusėje apsunkina pagrindinės patologijos įtaka, dėl kurios susiformavo siauras dubens, o tam tikrą įtaką turi komplikacijos (intrauterinė infekcija, gestozė) ir ekstragenitalinės patologijos. Nėščioms moterims, turinčioms siaurą dubenį, būdingi:

aukšta galvos padėtis nesugebėjimo įkišti į dubenį fone. Taip yra dėl aukštos diafragmos ir gimdos dugno padėties, dėl kurios padažnėja širdies susitraukimų dažnis, nuovargis ir dusulys;

Gana dažnai nėštumas gali komplikuotis priešlaikiniu vaisiaus vandenų išsiskyrimu, nes nėra kontakto su dubens įvadu dėl aukštos galvos padėties;

didelis vaisiaus paslankumas gali sukelti pratęsimą ar užpakalį ir nenormalią vaisiaus padėtį;

padidėja priešlaikinio gimdymo rizika;

nukarusio pilvo susidarymas daug kartų gimdžiusioms moterims ir smailus pilvas pirmagimių moterims gali išprovokuoti asinklitinį galvos įkišimą gimdymo metu.

Nėštumo valdymas

Visos nėščios moterys, kurių dubens siauras, yra įtraukiamos į specialų registrą pas akušerį. Likus kelioms savaitėms iki gimdymo pradžios, moteris turi būti reguliariai hospitalizuota gimdymo skyriuje. Čia išsiaiškinamas gestacinis amžius, apskaičiuojamas numatomas vaisiaus svoris, išmatuojamas dubuo, išsiaiškinamas vaisiaus vaizdas ir jo būklė, pagal gautus duomenis parenkamas tinkamiausias gimdymo variantas (gimdymas). sudaromas valdymo planas).

Gimdymo būdas parenkamas atsižvelgiant į ligos istoriją, anatominio dubens susiaurėjimo laipsnį ir formą, apytikslį vaiko svorį, taip pat kitas nėštumo komplikacijas. Natūralus gimdymas gali būti atliekamas priešlaikinio gimdymo, pirmojo laipsnio susitraukimo su subrendusiu gimdos kakleliu ir normalaus vaisiaus dydžio atveju, nesant sunkinančios ligos istorijos.

Planinis chirurginis gimdymas (cezario pjūvis) atliekamas, jei yra šios indikacijos:

3-4 laipsnio dubens susiaurėjimas (labai retai);

bet kokios akušerinės patologijos, reikalaujančios cezario pjūvio ir siauro dubens, derinys;

vaisiaus gimimas su gimdymo trauma, ankstesnių gimdymų komplikacijos, negyvagimio istorija, vyresnio amžiaus gimdančios moterys;

pirmojo ar antrojo susitraukimo laipsnio derinys su dideliu vaisiaus buvimu, nėštumu po termino, nenormalios vaiko padėties, užpakalio atsiradimo.

Nėštumas ir skausmas dubens kauluose

Dubens kaulų skausmas pradeda pasireikšti po 20 savaičių ir gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

Kalcio trūkumas

Nuolatinis skausmas, nesusijęs su kūno padėties ar judėjimo pokyčiais. Vitaminą D rekomenduojama vartoti kartu su kalcio preparatais.

Dubens kaulų atskyrimas ir gimdos raiščių patempimas

Kuo didesnė gimda, tuo didesnę įtampą patiria ją laikantys gimdos raiščiai, tai pasireiškia diskomfortu ir skausmu einant, taip pat vaikui judant. Proceso provokatoriai yra relaksinas ir prolaktinas, kurių įtakoje išsipučia ir suminkštėja dubens kremzlės ir raiščiai, kad vaisius galėtų lengviau praeiti per kaulo žiedą. Tokiam skausmui malšinti rekomenduojama nešioti tvarstį.

Gaktos simfizės divergencija

Per didelis simfizės patinimas, kuris yra gana reta patologija, lydimas trūkinėjančio skausmo gaktos srityje, taip pat tampa neįmanoma pakelti kojos esant horizontalioje padėtyje. Ši patologija vadinama simfizitu, ją lydi gaktos simfizės nukrypimas. Veiksmingas gydymas naudojant chirurginė intervencija po pristatymo.

Darbo eiga

Šiandien darbo valdymo taktika esant siauram dubeniui reiškia, kad, esant komplikacijoms gimdymo metu, žymiai padidėja indikacijų atlikti pilvo gimdymą, tiek planinį, tiek skubųjį. Natūralus gimdymas yra labai sunki užduotis, nes rezultatas gali būti palankus arba nepalankus tiek vaikui, tiek moteriai. Esant trečiam ir ketvirtam susiaurėjimo laipsniui, pilnalaikio gyvo kūdikio gimimas neįmanomas – tik planinė operacija. Jei yra dubens susiaurėjimas iki pirmojo ar antrojo laipsnio, sėkmingas rezultatas natūralus gimdymas priklauso nuo vaisiaus galvos parametrų, jos gebėjimo konfigūruoti, įterpimo pobūdžio ir paties gimdymo intensyvumo.

Komplikacijos gimdymo metu, kai yra siauras dubuo

Pirmas periodas

Atsivėrus gimdos ryklei gali pasireikšti šios gimdymo komplikacijos:

vaisiaus deguonies badas;

mažų kūdikio virkštelės dalių ar kilpų praradimas;

ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas;

darbo jėgos silpnumas (10-38 proc. atvejų).

Antrasis laikotarpis

Vaisiaus išstūmimo per gimdymo kanalą metu gali atsirasti šių komplikacijų:

žalą nervų rezginiai dubens;

gaktos simfizės pažeidimas;

gimdymo kanalo audinių nekrozė (mirtis) su vėlesniu fistulių susidarymu;

gimdymo trauma;

gimdos plyšimo grėsmė;

intrauterinė hipoksija;

antrinio bendrųjų jėgų silpnumo išsivystymas.

Trečiasis laikotarpis

Paskutiniame gimdymo etape, taip pat ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali prasidėti kraujavimas, kuris atsiranda dėl ilgo bevandenio intervalo ir gimdymo eigos.

Gimdymo valdymas

Šiandien teisingiausia darbo valdymo taktika esant tokiai patologijai yra aktyvi laukimo taktika. Tuo pačiu metu gimdymo proceso vykdymo taktika turėtų būti visiškai individuali ir pagrįsta ne tik dubens susiaurėjimo laipsniu ir objektyvaus būsimos motinos tyrimo rezultatais, bet ir vaiko bei kūdikio prognoze. moteris. Gimdymo plane turi būti šie punktai:

vaisių naikinimo operacija dėl intrauterinės vaisiaus mirties;

cezario pjūvio atlikimas, kai vaisius gyvas ir yra indikacijų operacijai;

prevencinės priemonės po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu;

nustatyti klinikinio neatitikimo požymius;

infekcinių komplikacijų prevencija;

vaiko intrauterinio bado prevencija;

bendrųjų jėgų silpnumo vystymosi prevencija;

lovos režimas gimdymo metu, kuris gali užkirsti kelią ankstyvam vandens išsiskyrimui (moteris turi būti toje pusėje, prie kurios yra kūdikio nugara).

Gimdymo metu stebima išskyrų iš lytinių takų (kraujingų, vandens nutekėjimo, gleivinių), šlapinimosi, vulvos būklės (tinimas) stebėjimas. Jei yra šlapimo susilaikymas, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, tačiau reikia atminti, kad toks požymis gali rodyti disproporciją tarp kūdikio galvos ir gimdančios moters dubens matmenų.

Dažniausia komplikacija gimdymo metu, esant susiaurėjusiam dubeniui, yra priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas. Jei yra „nesubrendęs“ gimdos kaklelis, reikalingas chirurginis gimdymas. Esant „brandžiui“ gimdos kakleliui, nurodomos gimdymą skatinančios manipuliacijos (su sąlyga, kad vaiko svoris neviršija 3,6 kg ir yra pirmasis susiaurėjimo laipsnis).

Susitraukimų laikotarpiu, siekiant išvengti jų silpnumo, būtina sukurti energetinį foną gimdanti moteris laiku gauna gydomąjį miegą ir poilsį. Vertindamas gimdymo efektyvumą, akušeris turi stebėti ne tik gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką, bet ir galvos judėjimo gimdymo taku pobūdį.

Gimdymo sužadinimas turi būti atliekamas atsargiai, jo trukmė negali viršyti 3 valandų (jei nėra efekto, cezario pjūvis). Be to, pirmajame gimdymo etape in privalomas Antispazminiai vaistai turi būti skiriami (su 4 valandų pertrauka), siekiant išvengti hipoksijos, atliekama Nikolajevo triada ir skiriami antibiotikai, kai pailgėja bevandenis laikotarpis.

Išstūmimo periodą gali apsunkinti antrinis silpnumas, vaisiaus hipoksijos išsivystymas, o vaisiaus galvai ilgai išbuvus gimdymo takuose, gali susidaryti fistulės. Todėl būtina laiku ištuštinti šlapimo pūslę ir atlikti epiziotomiją.

Disproporcijos tarp mamos dubens ir kūdikio galvos

Kliniškai siauro dubens atsiradimą skatina:

nenormalios siauro dubens formos;

didelė vaiko galva esant normaliam dubens dydžiui;

neteisingas vaisiaus pristatymas arba nesėkmingas galvos įkišimas;

didelis vaisius ir nedidelis dubens susiaurėjimas.

Gimdymo metu turi būti atliktas dubens funkcinis įvertinimas, kurį sudaro:

nustatant Zangheimesterio ir Vasteno požymius (po amniono skysčio išleidimo);

diagnozuojant galvos minkštųjų audinių generinį naviką, jo augimo greitis ir išvaizda;

įvertinti vaiko galvos konfigūraciją;

nustatant įterpimo ypatybes ir vėliau įvertinant gimdymo biomechanizmą remiantis įterpimo duomenimis.

Kliniškai siauro dubens požymiai:

priešlaikinis ir ankstyvas vandens plyšimas;

reikšminga galvos konfigūracija;

užsitęsęs 1-ojo periodo kursas;

klinikinės gimdos plyšimo grėsmės atsiradimas;

teigiami ženklai pagal Zangheimester, Vasten;

šlapimo pūslės ir minkštųjų audinių susiaurėjimo simptomai (kraujas šlapime, šlapimo susilaikymas, vulvos ir gimdos kaklelio patinimas);

bandymų, kai vaisiaus galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį, atsiradimas;

galva nejuda į priekį, kai sąrėmiai pakankamai stiprūs, lūžta vanduo ir visiškai atsivėrusi gimdos žarna;

gimdymo biomechanizmas yra sutrikęs ir neatitinka tokio tipo dubens susiaurėjimo.

Vasteno požymis nustatomas palpuojant (nustatomas ryšys tarp dubens angos ir kūdikio galvos). Neigiamas Vasten požymis yra būklė, kai galva įkišama į dubenį, esantį žemiau gaktos simfizės (akušerio delnas nukrenta žemiau gaktos). Lygio simptomas – gydytojo delnas yra gimdos lygyje (simfizė ir galva yra toje pačioje plokštumoje). Teigiamas ženklas yra tai, kad akušerio delnas yra aukščiau nuo simfizės (galva yra virš gaktos plokštumos).

Jei yra neigiamas ženklas, gimdymas baigiasi savaime (nes dubens ir galvos dydžiai atitinka). Jei simptomas yra lygus, tinkama galvos konfigūracija ir efektyvus gimdymas, gimdymas taip pat yra nepriklausomas. At teigiamas ženklas nepriklausomas gimdymas neįtraukiamas.

Kalganova pasiūlė naudoti tris galvos ir dubens matmenų neatitikimo laipsnius:

Pirmas laipsnis arba santykinis neatitikimas.

Yra teisingas galvos įkišimas ir tinkama konfigūracija. Susitraukimai yra pakankamai stiprūs ir trukmės, tačiau sulėtėja galvos judėjimas ir gimdos atsivėrimas, be to, nesavalaikis nuteka vanduo. Šlapintis sunku, bet Vasteno ženklas neigiamas. Kitas variantas – gimdymą užbaigti pačiam.

Antrasis laipsnis arba reikšmingas neatitikimas.

Galvos įkišimas ir gimdymo biomechanizmas nėra normalūs, galva turi aštrią konfigūraciją ir ilgą laiką išlieka toje pačioje plokštumoje. Atsiranda šlapimo susilaikymas ir darbo jėgos anomalijos (silpnumas ar koordinacijos sutrikimas). Westeno ženklas – lygis.

Trečias laipsnis arba absoliutus nenuoseklumas.

Bandymai įvyksta per anksti dėl visiško galvos nepastūmimo, net nepaisant visiško atsivėrimo ir gerų susitraukimų. Gimimo auglys sparčiai auga, atsiranda šlapimo pūslės suspaudimo požymių, gresia gimdos plyšimas. Westeno ženklas teigiamas.

Antrojo ir trečiojo laipsnio neatitikimo buvimas yra neatidėliotino chirurginio gimdymo indikacija.

Atvejo analizė

Pirmą kartą gimusi moteris (20 m.) buvo paguldyta į gimdymo namus, besiskundžianti sąrėmiais dvi valandas. Nebuvo vandens išsiliejimo. Bendra būklė gimdanti moteris yra patenkinama, dubens matmenys: 24,5-26-29-20, pilvo apimtis - 103 centimetrai, gimdos dugno aukštis - 39 centimetrai. Vaisiaus padėtis išilginė, galva prispausta prie įėjimo į dubenį. Auskultacija: neskauda, ​​širdies plakimas aiškus. Susitraukimai yra geros trukmės ir stiprumo. Apytikslis vaisiaus svoris yra 4 kg.

Makšties apžiūros metu nustatyta: gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 4 cm, turi tamprius plonus kraštus, išlygintas. Vaisiaus vandenys veikia normaliai, skystis nepažeistas. Galva nuspausta, pelerina nepasiekiama. Diagnozė: nėštumas 38 savaitės, pirmoji pirmojo gimdymo stadija. Skersai susiaurėjęs pirmojo laipsnio dubuo, vaisius yra didelis.

Po šešių valandų aktyvių sąrėmių buvo atliktas antras makšties tyrimas: gimdos kaklelis išsiplėtęs iki šešių centimetrų, vaisiaus vandenų maišelio nebuvo. Galva spaudžiama sagitaliniu siūlu tiesia linija, mažą šriftą dedant į priekį.

Diagnozė: nėštumas 38 savaitės, pirmoji pirmojo gimdymo stadija. Skersai susiaurėjęs pirmojo laipsnio dubuo, vaisius yra didelis, tiesus aukštai stovintis sagitalinis siūlas.

Gimdymą nuspręsta baigti chirurginiu būdu (didelis vaisius, susiaurėjęs dubuo, neteisingas įvedimas). Cezario pjūvis atliktas be komplikacijų, pagimdė 4,3 kilogramo sveriantį kūdikį.

Pagrindiniu dubens susiaurėjimo rodikliu laikomas tikrojo konjugato dydis: jei jis mažesnis nei 11 cm, tada dubuo laikomas siauru.

Komplikacijos gimdymo metu atsiranda, kai vaisiaus galva yra neproporcingai didesnė už dubens žiedą, o tai kartais pastebima esant normaliam dubens dydžiui. Tokiais atvejais, net ir esant geram darbingumui, galva pakyla gimdymo kanalas gali sustoti: dubuo praktiškai pasirodo siauras, funkciškai nepakankamas. Jei vaisiaus galva yra maža, tai net ir gerokai susiaurėjus dubeniui gali nebūti galvos ir dubens neatitikimo, o gimdymas vyksta natūraliai be komplikacijų. Tokiais atvejais funkciškai pakanka anatomiškai susiaurėjusio dubens.

Taigi, reikia skirti dvi sąvokas: anatomiškai siaurą dubenį ir funkciškai siaurą dubenį.

Funkciniu ar klinikiniu požiūriu siauras dubuo reiškia vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimą (disproporciją). Literatūroje aptinkami terminai „dubens disproporcija“, „dubens distocija“, „neadekvatus (kliniškai siauras) dubens“, galvos dubens disproporcija ir kt.

Anatomiškai siauras dubuo pasitaiko 1,04-7,7% atvejų. Toks rodiklių išsibarstymas paaiškinamas tuo, kad nėra vieningos siaurų dubens klasifikacijos ir skirtingų diagnostinių galimybių.

Priežastys. Siauro dubens išsivystymo priežasčių yra daug: nepakankama mityba vaikystėje, rachitas, cerebrinis paralyžius (CP), poliomielitas ir kt. Dubens deformacijas sukelia ligos arba dubens kaulų ir sąnarių pažeidimai (rachitas, osteomaliacija, lūžiai). , navikai, tuberkuliozė, įgimtos anomalijos dubens).

Dubens anomalijos atsiranda ir dėl stuburo deformacijos (kifozė, skoliozė, spondilolistezė, uodegikaulio deformacija). Dubens susiaurėjimą gali sukelti apatinių galūnių ligos ar deformacijos (klubo sąnarių ligos ir išnirimas, kojų atrofija ir nebuvimas ir kt.).

Dubens deformacijos taip pat galimos dėl automobilio ir kitų avarijų, žemės drebėjimų ir kt.

Brendimo metu dubens formavimasis vyksta veikiant estrogenams ir androgenams. Estrogenai skatina dubens augimą skersiniais matmenimis ir jo brendimą (kaulėjimą), o androgenai – skeleto ir dubens ilgį. Vienas iš skersai susiaurėjusio dubens formavimosi veiksnių yra pagreitis, lemiantis greitą kūno ilgio augimą brendimo metu, kai sulėtėja skersinių matmenų didėjimas.

Didelis psichoemocinis stresas, stresinės situacijos, hormonų vartojimas, blokuojantis menstruacijas intensyviai sportuojant (gimnastika, dailusis čiuožimas ir kt.), daugeliui merginų sukelia „kompensacinę kūno hiperfunkciją“, kuri galiausiai prisideda prie skersai susiaurėjusio dubens formavimosi ( primenantis vyro).

Spondilolistinis dubens Ši reta dubens forma susiformuoja kūnui slystant nuo kryžkaulio pagrindo apatinis juosmens slankstelio kūno paviršius dengia priekinį Sj paviršių ir neleidžia nusileisti į mažąjį dubenį. Siauriausias įėjimo dydis yra ne tikras konjugatas, o atstumas nuo simfizės iki išsikišimo į dubenį. Ly Gimdymo prognozė priklauso nuo slankstelių paslydimo laipsnio ir tiesioginio įėjimo į dubenį dydžio susiaurėjimo.

Osteomalaktinis dubuo (178 pav.) Ši patologija praktiškai nepasireiškia dėl kaulinio audinio nukalkėjimo apibūdina dubens deformaciją, kuriai būdingas staigus skersinis susiaurėjimas dėl nepakankamo kryžkaulio sparnų išsivystymo („Roberto dubuo“).

Egzostozės ir kaulų augliai susiaurėjęs dubuo Egzostozės ir kaulų augliai dubens srityje pastebimi labai retai Egzostozės gali būti simfizėje, kryžkaulio iškyšulyje ir kitose vietose. Iš kaulų ir kremzlių atsirandantys navikai (osteosarkomos) gali užimti didelę dubens ertmės dalį. Esant reikšmingoms egzostozėms, trukdančioms vystytis vaisiaus daliai, taip pat nurodomas cezario pjūvis.

Siauro dubens diagnozė atliekama remiantis anamneze, išoriniu tyrimu, objektyviu ištyrimu (išorinė pelvimetrija, makšties tyrimas) Esant galimybei ir pagal indikacijas (neįmanoma įvertinti dubens ertmės dydžio), taikomi papildomi tyrimo metodai. : ultragarsas, rentgeno pelvimetrija, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija

Renkant anamnezę, reikia atkreipti dėmesį į vaikystėje patirtą rachitą, dubens kaulų trauminius sužalojimus, komplikuotą eigą ir nepalankią ankstesnių gimdymų baigtį, chirurginį gimdymą (akušerinės žnyplės, vaisiaus vakuuminis ištraukimas, cezario pjūvis), negyvagimį. , naujagimių trauminis smegenų pažeidimas , sutrikusi neurologinė būklė ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu, ankstyvas vaikų mirtingumas

Išorinis tyrimas pirmiausia atliekamas vertikalioje moters padėtyje. Pirmiausia nustatomas 150 cm ir mažesnis kūno svoris, tai rodo anatominį dubens susiaurėjimą

Ištyrus Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į skeleto sandarą – buvusių ligų pėdsakus, kurių metu pastebimi kaulų ir sąnarių pakitimai (rachitas, tuberkuliozė ir kt.) Jie tiria kaukolės (ar ji kvadrato formos), stuburo (skoliozės kifozė, lordozė), galūnės (kardo formos kojų išlinkimas, vienos kojos sutrumpėjimas), sąnariai (ankilozė klubo, kelio ir kituose sąnariuose), eisena (plaukiojanti „ančių“ eisena rodo per didelį sąnarių judrumą dubens kaulai) ir kt. Išsiaiškinkite, ar pirmą kartą gimdyvėms pilvas turi smailą, tarsi į viršų nukreiptą formą, ar svyrančią – dauggimdavusioms moterims (179 pav.), kas būdinga nėštumo pabaigoje moterims, turinčioms susiaurėjęs dubuo

a - primigravidoje (smailus pilvas), b -

Vertikalioje padėtyje egzaminuojamasis turi idėją apie dubens pasvirimo kampą, kurį galima tiksliai nustatyti naudojant dubens kampo matuoklį (goniometrą). Praktiniais tikslais pakanka orientacinių duomenų, gautų atliekant paprastą tyrimą. Kai dubens pasvirimo kampas viršija 55°, kryžkaulis, sėdmenys ir išoriniai lytiniai organai yra nukrypę į užpakalį, yra ryški juosmeninės stuburo dalies lordozė, vidiniai šlaunų paviršiai visiškai nesiliečia vienas su kitu. Esant mažesniam dubens pasvirimo kampui (mažiau nei 55°), kryžkaulis yra vertikalus, gaktos simfizė pakelta aukštyn, išoriniai lytiniai organai išsikišę į priekį, nėra juosmeninės stuburo dalies lordozės, o vidiniai šlaunų paviršiai yra arti. susisiekti vienas su kitu. Pagal dubens pasvirimo kampo kitimo laipsnį įvairiose nėščios moters padėtyse galima spręsti apie dubens sąnarių paslankumą.

Didelę reikšmę vertinant dubenį turi sakralinio deimanto forma. Tai aiškiai matoma, jei apnuoginta moters nugara žiūrima iš šono.

Infantilioms moterims, kurių dubuo paprastai tolygiai susiaurėjęs, proporcingai sumažėja išilginiai ir skersiniai rombo matmenys.

Kuo platesnis kryžkaulis, taigi ir didesni dubens ertmės skersiniai matmenys, tuo toliau viena nuo kitos nutolusios kryžkaulio rombo šoninės duobės. Mažėjant skersiniams matmenims, atstumas tarp šoninių duobių tampa artimesnis.

Mažėjant anteroposterioriniam dydžiui (dubens išlyginimas), atstumas tarp viršutinio ir apatinio deimanto kampų mažėja.

Esant reikšmingam dubens suplokštėjimui, kryžkaulio pagrindas pasislenka į priekį, o paskutinio juosmens slankstelio stuburo atauga atsiranda šoninių duobių lygyje, dėl to rombas įgauna trikampio formą, kurios pagrindas. yra linija, jungianti šonines duobes, o šonai yra susiliejančios sėdmenų linijos. Esant didelėms dubens deformacijoms, rombas turi netaisyklingus kontūrus, kurie priklauso nuo dubens struktūrinių ypatybių ir jo dydžio.

Kai išorinis akušerinis tyrimas Galima daryti prielaidą, kad dubuo siaurėja, kai primigravido galva nustatoma aukštai (virš įėjimo) („judančioji galva“) arba kai ji viena ar kita kryptimi nukrypsta nuo įėjimo į dubenį. , kuri stebima esant įstrižai ir skersai vaisiaus padėčiai.

Svarbią informaciją apie dubens dydį galima gauti iš išorinės pelvimetrijos, nors koreliacija tarp didelio ir mažojo dubens dydžių ne visada atskleidžiama. Be d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa matavimų, reikia nustatyti ir šoninius konjugatus – atstumą tarp priekinių ir užpakalinių klubinių stuburų kiekvienoje pusėje (paprastai jie yra 14-15 cm). Jų sumažinimas iki 13 cm rodo dubens susiaurėjimą. Tuo pačiu metu matuojami įstrižai matmenys:

1) atstumas nuo vienos pusės priekinio stuburo iki kitos pusės užpakalinio viršutinio stuburo (paprastai lygus 22,5 cm);

2) atstumas nuo simfizės vidurio iki dešiniojo ir kairiojo klubo kaulo užpakalinių viršutinių stuburų;

3) atstumas nuo viršsakralinės duobės iki priekinių viršutinių stuburų dešinėje ir kairėje. Skirtumas tarp dešiniojo ir kairiojo dydžių rodo dubens asimetriją.

Dubens išėjimo angos dydžio nustatymas: tiesioginis ir skersinis taip pat svarbus vertinant dubenį ir gimdymo prognozę.

Norint teisingai įvertinti tikrojo konjugato dydį pagal įstrižainės konjugato duomenis, būtina atsižvelgti į gaktos simfizės aukštį (paprastai 4–5 cm). Mažojo dubens talpa labai priklauso nuo dubens kaulų storio, kai riešo sąnario apimtis padidėja daugiau nei 16 cm, reikėtų manyti, kad dubens kaulų storis yra didesnis, taigi ir mažojo pajėgumo sumažėjimas. dubens.

Svarbus makšties tyrimas, kurio metu reikėtų detaliai ištirti dubens vidinio paviršiaus reljefą. Atkreipkite dėmesį į dubens talpą (platus, susiaurėjęs dubuo), kryžkaulio būklę (įgaubta, būdinga normaliam dubeniui; plokščia ir sulenkta atgal išilgai ašies, einančios per sąnario tarp V juosmens ir I kryžkaulio slankstelių. rachitinis dubuo), korakoidinio ar dvigubo iškyšulio buvimas, uodegikaulio būklė (jo mobilumo laipsnis, nesvarbu, ar jis užsikabinęs į priekį), gaktos lanko būklė (iškyšų, spyglių ir išaugų buvimas vidinėje dalyje gaktos kaulų paviršius, gaktos lanko aukštis ir kreivumas, kiek siaura yra įpjova, kurią sudaro besileidžiančios gaktikaulio šakos), gaktos simfizės būklė (gaktos kaulų jungties tankis tarpusavyje, gaktos simfizės mobilumas ir plotis, tankus augimas ant jo) ir kt.

Pagrindinis dubens susiaurėjimo laipsnio rodiklis yra tikrojo konjugato vertė. Visais atvejais, kai tam neužkerta kelio besileidžianti vaisiaus dalis, besileidžianti į dubens ertmę, būtina išmatuoti įstrižą konjugatą ir, atėmus 1,5–2 cm, nustatyti tikrojo konjugato ilgį.

Rentgeno pelvimetrija leidžia nustatyti tiesioginius ir skersinius mažojo dubens matmenis visose plokštumose, dubens sienelių formą ir pasvirimą, kryžkaulio kreivumo ir pasvirimo laipsnį, gaktos lanko formą, dubens plotį. simfizė, egzostozės, deformacijos, vaisiaus galvos dydis, jo sandaros ypatumai (hidrocefalija), konfigūracija, galvučių padėtis dubens plokštumų atžvilgiu ir kt. Šiuolaikinė buitinė rentgeno įranga (skaitmeninio skenavimo rentgeno instaliacija ) leidžia 20–40 kartų sumažinti radiacijos apšvitą, palyginti su filmų rentgeno pelvimetrija.

Ultragarsinis tyrimas yra mažiau informatyvus nei rentgeno tyrimas, nes atliekant transabdominalinį skenavimą galima nustatyti tik tikrąjį konjugatą, taip pat vaisiaus galvos vietą, jo dydį, įterpimo ypatybes, o gimdymo metu - vaisiaus išsiplėtimo laipsnį. gimdos kaklelio.

Transvaginalinė echografija leidžia išmatuoti tiesioginius ir skersinius mažojo dubens matmenis.

Ultragarso ir rentgeno pelvimetrijos derinys yra labai informatyvus diagnozuojant siaurą dubenį.

Taikant magnetinio rezonanso tomografiją, užtikrinamas dubens, vaisiaus prisistatančios dalies, minkštųjų dubens audinių matavimo tikslumas ir nėra jonizuojančiosios spinduliuotės. Metodas yra ribotas dėl didelių sąnaudų ir technikos mokymosi sunkumų.

Nėštumo su siauru dubens eiga ir valdymas. Neigiamas susiaurėjusio dubens poveikis nėštumo eigai jaučiamas tik paskutiniais jo mėnesiais.

Pirmykščiai pagimdžiusioms moterims dėl erdvinių neatitikimų tarp dubens ir vaisiaus galvos, pastaroji nepatenka į dubenį ir gali išlikti judri virš įėjimo viso nėštumo metu, iki gimdymo pradžios. Aukšta galvos padėtis pirmą kartą gimdyvėms paskutiniais nėštumo mėnesiais turi įtakos nėštumo eigai. Vaisiaus galva nenusileidžia į dubenį, o nėščiosios pilvo siena nėra labai lanksti. Šiuo atžvilgiu auganti gimda gali kilti tik aukštyn ir, artėjant prie diafragmos, pakelia ją daug aukščiau nei nėščioms moterims, kurių dubuo normalus. Dėl to plaučių judėjimas labai apribotas ir širdis pasislenka. Todėl susiaurėjus dubens dusulys nėštumo pabaigoje pasireiškia anksčiau, trunka ilgiau ir yra ryškesnis nei nėštumo metu moterims, kurių dubens dydis normalus.

(a) ir anatomiškai siauras (b) dubuo Galva stovi virš įėjimo į mažąjį dubenį, priekinis ir užpakalinis vandenys neapriboti

Nėščiųjų su susiaurėjusiu dubens gimdai būdingas judrumas. Jo dugnas dėl savo sunkumo lengvai pasiduoda bet kokiam nėščios moters judesiui, o tai kartu su aukšta galvos padėtimi lemia neteisingų vaisiaus padėčių - skersinių ir įstrižų - susidarymą. 25% gimdančių moterų, kurioms nustatyta skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis, paprastai vienu ar kitu laipsniu susiaurėja dubens. Gimdančioms moterims, kurių dubuo susiaurėjęs, vaisius atsiranda tris kartus dažniau nei gimdančioms, kurių dubens dydis normalus.

Susiaurėjęs dubuo turi įtakos ir vaisiaus galvos įterpimui. Sunkiais smailaus ir nukarusio pilvo atvejais sustiprėja vidutinio sunkumo asinklitizmas, palankus fiziologinei gimdymo eigai, ir pereina į patologinį asinklitinį įterpimą, kuris yra rimta gimdymo komplikacija (17.10 pav.). Vaisiaus galvos mobilumas virš susiaurėjusio įėjimo į dubenį prisideda prie galvos tiesiklių (anterocefalinių, priekinių ir veido) atsiradimo, kurie gana dažnai apsunkina gimdymo eigą susiaurėjus dubens. Viena iš dažnų ir rimtų nėštumo komplikacijų su šia patologija yra priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas dėl plombos trūkumo. Per anksti plyšus vaisiaus vandenims (iki gimdymo pradžios), dažni virkštelės kilpų iškritimo atvejai (17.11 pav.).

Nėščioms moterims, kurių dubens siauras, yra didelė komplikacijų rizika, todėl jos turi būti specialiai registruotos gimdymo klinikoje. Būtina laiku nustatyti vaisiaus padėties anomalijas ir kitas komplikacijas. Svarbu nustatyti gimdymo datą, kad būtų išvengta pogimdyminio nėštumo, kuris ypač nepalankus siauram dubeniui likus 1-2 savaitėms iki gimdymo, diagnozei patikslinti ir parinkti nėščiąsias reikia hospitalizuoti į patologijos skyrių racionalus gimdymo būdas Esant gestozei ir kitoms komplikacijoms, nėščioji siunčiama į gimdymo namus, nepaisant nėštumo amžiaus.

Gimdymo eiga su siauru dubens. Gimdymo eiga su siauru dubens pirmiausia priklauso nuo dubens susiaurėjimo laipsnio. Taigi, esant I ir rečiau II laipsnio susiaurėjimui, vidutinio ir mažo vaisiaus dydžiui, galimas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą. Esant II laipsnio dubens susiaurėjimui, komplikacijos gimdymo metu yra daug dažnesnės nei I laipsnio. Kalbant apie III ir IV dubens susiaurėjimo laipsnius, gimdymas šiais atvejais su gyvu, pilnalaikiu vaisiumi yra neįmanomas.

Esant siauram dubeniui, dažnai pastebimas ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas dėl aukštos galvos padėties ir dėl to, kad vandenys nėra diferencijuojami į priekinį ir užpakalinį. Vandens plyšimo momentu į makštį gali iškristi virkštelės kilpa arba vaisiaus ranka. Jei pagalba nesuteikiama laiku, virkštelė galva prispaudžiama prie dubens sienelės ir vaisius miršta nuo hipoksijos. Išlenkta rankena sumažina siauro dubens tūrį, sukurdama papildomą kliūtį vaisiaus išstūmimui

Per anksti ir anksti pratrūkus vandeniui, sulėtėja gimdos kaklelio išsiplėtimo procesas, ant galvos susidaro gimdymo navikas, sutrinka gimdos placentos kraujotaka, o tai prisideda prie vaisiaus hipoksijos išsivystymo. Ilgo bevandenio intervalo atveju mikrobai iš makšties prasiskverbia į gimdos ertmę ir gali sukelti endometritą gimdymo metu (chorioamnionitą), placentitą, vaisiaus infekciją.

Esant siauram dubeniui, dažnai stebimos gimdymo anomalijos, pasireiškiančios pirminiu ir antriniu silpnumu, sulėtėja koordinacija, gimdanti moteris pavargsta, vaisius dažnai patiria hipoksiją.

Esant siauram dubeniui būdingas lėtas gimdos kaklelio išsiplėtimas, o išsiplėtimo laikotarpio pabaigoje gali kilti noras stumti – „klaidingi bandymai“, kuriuos sukelia gimdos kaklelio dirginimas dėl jo prispaudimo prie kaklo. įėjimas į dubenį.

Esant siauram dubuo išstūmimo laikotarpiu, galva ilgai išlieka visose dubens plokštumose. Gimdymo įtakoje galva, pritvirtinta prie įėjimo į dubenį, patiria reikšmingą konfigūraciją ir tuo pačiu prisitaiko prie dubens formos, o tai palengvina jos praėjimą per gimdymo kanalą prie dubens, patiria reikšmingą konfigūraciją ir tuo pačiu prisitaiko prie siauro dubens formos, kuri ir skatina jo praėjimą per gimdymo kanalą.

Tremties laikotarpis. Esant siauram dubeniui, šis laikotarpis dažniausiai pailgėja: norint išstumti vaisius per siaurą dubens žiedą, reikia gero darbo. Jei yra didelių kliūčių išsiuntimui, gali prasidėti smarkus gimdymas ir apatinio gimdos segmento ištempimas, dėl kurio galiausiai gali plyšti. Kai kurioms gimdančioms moterims po intensyvaus gimdymo atsiranda antrinis gimdymo silpnumas, sustoja stūmimas ir vaisius gali mirti nuo hipoksijos.

Kai galva ilgai stovi prie įėjimo arba dubens ertmėje, gali susispausti minkštieji gimdymo takų audiniai tarp dubens kaulų ir vaisiaus galvos. Be gimdos kaklelio ir makšties, priekyje suspaudžiama šlapimo pūslė ir šlaplė, o gale – tiesioji žarna. Paspaudus minkštuosius audinius, sutrinka jų kraujotaka; atsiranda cianozė ir gimdos kaklelio, šlapimo pūslės sienelės, o vėliau makšties ir išorinių lytinių organų patinimas.

Siauras dubuo šiuolaikinėje akušerijoje yra rimta problema, todėl dažnai planuojama atlikti cezario pjūvį. Priešingu atveju gimdymo takų kaulinis žiedas neleis vaisiaus galvai išeiti.

Priežastys, kodėl nėštumo metu nustatomas siauras dubuo:

• vaikystėje patirtos ligos, dėl kurių buvo sutrikęs fizinis vystymasis mergaitės (rachitas, vitaminų trūkumas, tuberkuliozė, osteomielitas, sunkios infekcijos);
• intensyvios treniruotės, išsekimas, aptemptų drabužių dėvėjimas mergaitės augimo laikotarpiu;
• trauma (dubens kaulų lūžiai);
• skeleto vystymosi anomalijos (kifozė, skoliozė);
• dubens kaulų navikai;
• hormonų disbalansas, lemiantis vyriškos figūros formavimąsi.

Dažnai dubens dydis yra normalus, tačiau natūralus gimdymas vis tiek neįmanomas. Taip gali nutikti dėl šių priežasčių:

• dideli vaisiai (nuo 4 kg);
• gimdos fibroma, didelės cistos, polipai;
• po termino nėštumas;
• vaisiaus ekstensoriaus pateikimas;
• vaisiaus galvos vandenys.

Dubens matmenys: normalios vertės

Nėščios moters dubens parametrų nukrypimų klasifikavimas visų pirma grindžiamas padalijimu į 2 sąvokas:

1. kliniškai siauras dubuo;
2. anatomiškai siauras dubuo.

Pirmuoju atveju dydžiai yra normalūs, tačiau jie neatitinka vaisiaus galvos ir kūno dydžio. Anatomiškai siauras dubuo iš pradžių turi patologiškai mažus matmenis, todėl gimdymo metu gali tekti atlikti cezario pjūvį. Po registracijos moters kortelėje turi būti skaičiai, nurodantys didžiojo ir mažojo dubens dydžius. Atsižvelgiama į šiuos parametrus:

1. Atstumas, matuojamas tarp išsikišusių – ilium – kaulų viršaus. Norma yra 25-26 cm.
2. Atstumas tarp tolimiausių klubinės dalies taškų. Norma yra 27-28 cm.
3. Atstumas tarp šlaunikaulių trochanterių. Norma yra 30-31 cm.
4. Atstumas tarp gaktos simfizės ir viršsakralinės duobės arba išorinio konjugato. Norma yra 20-21 cm.
5. Trumpiausias atstumas nuo kyšulio iki labiausiai išsikišusio taško link dubens išilgai vidinio simfizės paviršiaus arba tikrojo konjugato. Norma yra 11 cm.

Pagal šiuos matmenis nustatomi vidiniai mažojo dubens matmenys, kuriems skirta speciali akušerinių duomenų lentelė. Taip pat matmenys perskaičiuojami atsižvelgiant į dubens kaulų masę, kuriai reikės vadinamojo „Solovjovo indekso“: jei riešo apimtis viršija 14 cm, laikoma, kad kaulai yra masyvūs, o dubens būti siauras net ir matavimų metu gavus normalius skaičius. Be to, yra netiesioginių įrodymų, rodančių tokią patologiją kaip siauras dubens nėštumo metu. Pavyzdžiui, jei moters ūgis mažesnis nei 160 cm, batų dydis iki 36, o rankos ilgis mažesnis nei 16 cm, labai tikėtina, kad jos dubuo siauras.

Be kita ko, yra moters dubens formos klasifikacija, kuri taip pat lems natūralaus gimdymo galimybę:

1. ginekoidinis (normalus);
2. androidas (įėjimas į dubenį yra trikampis);
3. antropoidinis (įėjimas yra išilginis-ovalus);
4. platipeloidas (įėjimas skersai ovalus).

Anatomiškai siauras dubuo

Dubuo pripažįstamas siauru, jei pagrindiniai matmenys (vienas ar daugiau) yra 1,5 ar daugiau centimetrų mažesni už įprastą, o tikrasis konjugatas yra mažesnis nei 11 cm, tačiau kartais natūralus gimdymas siauru dubeniu vis tiek įmanomas, jei jo parametrai atitinka vaisiaus vieta ir dydis. Nėštumo metu nustatomas anatomiškai siauras dubuo, nustatomas nukrypimo nuo normos tipas ir dubens susiaurėjimo laipsnis. Siauro dubens klasifikacija apima šiuos tipus:

1. plokščias paprastas;
2. plokščias rachitinis;
3. paprastai tolygiai susiaurėjęs;
4. skersai susiaurėjęs.

Kartais yra kitų siaurų dubens tipų, kurie taip pat yra įtraukti į aukščiau pateiktą klasifikaciją:

1. įstrižas dubens;
2. dubens deformuotas navikų, lūžių;
3. spondilolistezinis dubuo (atsižvelgiant į stuburo struktūros anomalijas, vienas slankstelis patenka į dubens ertmę);
4. kifozinis dubens.

Klasifikacija pagal dubens siaurumo laipsnį taip pat labai svarbi, nes leidžia numatyti gimdymo eigą ir padeda nustatyti gimdymo būdą. Skiriant pagal laipsnius atsižvelgiama į tikrojo konjugato dydį:

• pirmasis laipsnis (dažniausiai), 9-11 cm;
• antrasis laipsnis 7-9 cm;
• trečias laipsnis 5-7 cm;
• ketvirtas laipsnis - mažiau nei 5 cm.

Anatomiškai siauras 1-ojo laipsnio dubuo leidžia gimdyti natūraliai, taip pat 2-ojo laipsnio su mažu vaisiumi. 3,4 laipsniai visada tampa aiškia indikacija, kad reikia planuoti cezario pjūvį.

Klinikinis siauras dubuo

Paprastai kliniškai siauras dubuo aptinkamas prieš pat gimimą po ultragarso tyrimo arba jau gimdymo metu. Būtent šiuo laikotarpiu gali būti aptiktas galvos ir gimdymo takų dydžio neatitikimas, kuris teoriškai gali nutikti bet kuriai moteriai. Taigi, kliniškai siauras dubuo daugiausia priklauso nuo vaisiaus dydžio, o motinos dubuo gali būti anatomiškai teisingas. Paprastai sunkumai gimdymo metu atsiranda, jei kūdikis sveria daugiau nei 4 kg. Kartais atsiranda milžiniškas vaisius (nuo 5 kg), kuris tampa cezario pjūvio indikacija. Be kita ko, po nėštumo pradžios kliniškai siauras dubens aptikimas yra daug dažnesnis. Taip yra dėl to, kad galvos kaulai jau yra sukietėję, todėl gimdymo metu jie negali būti tinkamai išdėstyti.

Kliniškai siaurą dubenį gydytojas gali nustatyti prieš gimdymą, atlikęs ultragarsinį nuskaitymą. Šio reiškinio priežastis gali būti gimdos auglys, neteisingas kūdikio galvos įkišimas, vaisiaus apsigimimai ir kt. Yra klasifikacija klinikinis tipas patologijų, kurios išskiria jas pagal laipsnį. Šis skirstymas grindžiamas tokių rodiklių kaip vaisiaus galvos dydis, forma, jo įvedimo į gimdymo kanalą ypatumai ir ypatingi neatitikimo požymiai. Klasifikacija yra tokia:

1. pirmasis laipsnis arba lengvas neatitikimas;
2. antrasis laipsnis arba reikšmingas neatitikimas;
3. trečiasis laipsnis arba visiškas neatitikimas.

Siauro dubens diagnozė

Norint išvengti vaiko vystymosi ir gimimo problemų, nėštumo metu būtina nustatyti anatomiškai siaurą dubenį. Nustačius diagnozę, moteris turi būti paguldyta į ligoninę likus 14 dienų iki numatomos gimdymo datos, kad būtų užtikrintas savalaikis gimdymas. Yra keletas šios patologijos diagnozavimo metodų, kurie naudojami kartu. Jie apima:

1. Anamnezės rinkimas, sunkių vaikų ligų, galinčių sumažinti dubens dydį, išaiškinimas;
2. Išorinės pilvo formos apžiūra: paprastai, esant siauram dubeniui, jis gali būti aštrus, o nėščiosioms, turinčioms daugiau nei pirmąjį vaiką, – suglebęs;
3. Išmatuoti ūgį, svorį, rankos apimtį, nustatyti pėdos dydį;
4. Atlikti visus reikiamus matavimus naudojant pelvimetrą (pelviometriją);
5. Ultragarso atlikimas, kuris padės nustatyti tikrojo konjugato dydį, taip pat vaisiaus galvos dydį. Kartais pirmasis rodiklis nustatomas ištyrus makštį;
6. Sudėtingais atvejais, pavyzdžiui, esant kaulų struktūros anomalijai, gali prireikti rentgeno tyrimo (ekstremaliose situacijose, nes šis tyrimas neigiamai veikia vaisių). Procedūra vadinama rentgeno pelviometrija ir atliekama naudojant mikrodozės skaitmeninę rentgeno įrangą.

Svarbi priemonė patologijai diagnozuoti yra tazomeris – kompasas su centimetro skale. Be dubens parametrų matavimo, juo galima nustatyti vaisiaus ilgį ir apytikslius galvos matmenis.

Be minėtų parametrų, atspindinčių normalų dubens buvimą nėštumo metu, apskaičiuojami šie rodikliai:

• Michaelio rombas. Jo kampai yra duobutės virš uodegikaulio, šonuose. Išilginio rombo dydžio norma yra 11 cm, skersinis - 10 cm.
• Franko indeksas. Nurodo atstumą nuo 7 priedo kaklo slankstelisį jungo duobę. Abi vertės atitinka tikrojo konjugato matavimus.

Norint nustatyti Solovjovo indeksą (masyvius kaulus), būtina išmatuoti riešą, nes šis rodiklis gali turėti įtakos tikram dubens kaulų dydžiui. Likus 2 savaitėms iki gimdymo (38 sav.), kartais po hospitalizacijos kartojami visi matavimai, taip pat atliekama ultragarsinė fetometrija (nustatomas vaisiaus galvos, pilvo, šlaunikaulio dydis).

Nėštumo eiga su siauru dubens: ar yra pavojus kūdikiui?

Dėl kaulų siaurumo vaisius gali būti priverstas į nenatūralią padėtį gimdos viduje. Dažniausiai fiksuojamas vaisiaus prisistatymas už nugaros, rečiau - skersinis, įstrižas. Be to, diagnozuodamas nėščiosios ir vaiko prenatalinę būklę, gydytojas gali pastebėti, kad galva netelpa prie gimdymo takų, o yra daug aukščiau. Dėl to paskutinį trimestrą moteriai dažnai pasireiškia dusulys, aritmija (dėl širdies ir plaučių poslinkio), o nėštumas linkęs užsitęsti. Rezultatas – užburtas ratas: gimęs kūdikis, kurio kaulai jau sukietėję, negali gimti pats arba susižaloja gimdymo metu.

Gimdymas ir siauras dubuo

Jei susiaurėjimas yra lengvas (1-2 laipsniai), o vaisiaus dydis yra normalus, tada gimdymas dažnai vyksta natūraliai. Kaip vyks gimdymas esant siauram dubeniui, labai priklauso nuo vaisiaus vystymosi, jo būklės, pateikimo, teisingo galvos patekimo į gimdymo taką, galvos formos ir dydžio. Galimos natūralaus gimdymo komplikacijos gali būti:

• ankstyvas amniono skysčio nutekėjimas;
• vaisiaus galvos prispaudimas prie dubens;
• lėtas gimdos kaklelio išsiplėtimas;
• pirmojo gimdymo etapo pailgėjimas;
• labai skausmingi susitraukimai;
• darbo silpnumas;
• rankų, kojų praradimas;
• smegenų kraujotakos sutrikimas;
• vaisiaus kaukolės, stuburo traumos;
• virkštelės galvos suspaudimas, išemija ir vaisiaus mirtis;
• pertempimas, gimdos plyšimas.

Gimdos kaklelio audinių pažeidimo fone po gimdymo dažnai išsivysto endometritas, o gimdymo metu - amnionitas, placentitas ir vaisiaus infekcija. Kartais aplinkinių audinių suspaudimo fone fistulės vėliau atsiranda tiesiojoje žarnoje ir šlapimo takuose. Dėl visų šių pavojų dažnai prireikia cezario pjūvio su siauru dubens. Absoliučios indikacijos yra 3 ir 4 laipsnio susiaurėjimas, navikų buvimas ir kaulų deformacijos. Taip pat daugeliu atvejų cezario pjūvis skiriamas, jei nėščiajai yra vyresnė nei 30 metų (net ir esant nedideliam siaurumo laipsniui). Kartais cezario pjūvį priverčia kliniškai siauras dubuo, kuris gali išryškėti paties gimdymo proceso metu.

Patologijos prevencija

Daugeliu atvejų tėvai gali užkirsti kelią patologijos formavimui mergaitėje ir užkirsti kelią didelių problemų ateityje. Iki 18 metų turite atidžiai stebėti savo mitybą, kuri turėtų būti visavertė ir pakankama. Taip pat, jei įmanoma, verta užkirsti kelią sunkioms infekcinėms ligoms ir traumoms, neįtraukti įtempto sporto, palaikyti vidutinį fizinį aktyvumą, gydyti visas lėtines patologijas ir vadovautis sveika gyvensena.