Prieinamumas ir kokybė Medicininė priežiūra yra numatyta:

1) medicinos pagalbos teikimo organizavimas pagal gyvenamosios, darbo vietos ar mokymosi artumo principą;

2) prieinamumas reikalingas kiekis medicinos darbuotojai ir jų kvalifikacijos lygis;

3) galimybė pasirinkti medicinos organizaciją ir gydytoją pagal šį federalinį įstatymą;

4) medicininės priežiūros teikimo tvarkos ir sveikatos priežiūros standartų taikymas;

5) medicinos organizacijos garantuojamos apimties medicininės priežiūros teikimas pagal valstybės garantijų dėl nemokamos medicinos pagalbos teikimo piliečiams programą;

6) steigimas pagal teisės aktus Rusijos Federacija Valstybinės sveikatos priežiūros sistemos medicinos organizacijų ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos bei kitų sveikatos priežiūros sektoriaus infrastruktūros objektų išsidėstymo reikalavimai, atsižvelgiant į gyventojų poreikius;

7) medicinos organizacijų transporto prieinamumas visoms gyventojų grupėms, įskaitant žmones su negalia ir kitas gyventojų su negalia grupes. negalia judėjimas;

8) galimybę medicinos darbuotojui netrukdomai ir laisvai naudotis ryšio priemonėmis ar transporto priemonėmis nuvežti pacientą į artimiausią medicinos organizacija tais atvejais, kai kyla grėsmė jo gyvybei ir sveikatai.

11 straipsnis. Atsisakymo suteikti medicininę priežiūrą nepriimtinumas

1. Neleidžiama atsisakyti teikti medicininę priežiūrą pagal valstybinių nemokamos medicinos pagalbos garantijų piliečiams programą ir apmokestinti už jos teikimą medicinos organizacijos, dalyvaujančios įgyvendinant šią programą, ir tokios medicinos organizacijos medicinos darbuotojų.

2. Greitąją medicinos pagalbą piliečiui medicinos organizacija ir medicinos darbuotojas teikia nedelsiant ir nemokamai. Atsisakyti jį pateikti neleidžiama.

3. Už šio straipsnio 1 ir 2 dalyse numatytų reikalavimų pažeidimą medicinos organizacijos ir medicinos darbuotojai atsako pagal Rusijos Federacijos teisės aktus.

12 straipsnis. Prevencijos prioritetas sveikatos apsaugos srityje

Prevencijos prioritetą sveikatos apsaugos srityje užtikrina:

1) sveikos gyvensenos skatinimo, įskaitant alkoholio ir tabako vartojimo mažinimo, narkotinių ir psichotropinių medžiagų vartojimo ne medicinos tikslais prevencijos ir kovos su juo programas, rengimas ir įgyvendinimas;

2) sanitarinių ir antiepideminių (prevencinių) priemonių įgyvendinimas;

3) ligų prevencijos ir ankstyvo nustatymo priemonių, įskaitant socialiai reikšmingų ligų prevenciją ir kovą su jomis, įgyvendinimas;

4) vykdanti prevencines ir kt medicininės apžiūros, klinikinis tyrimas, klinikinis stebėjimas pagal Rusijos Federacijos įstatymus;

5) priemonių piliečių gyvybei ir sveikatai išsaugoti jų mokymosi ir darbo procese įgyvendinimas pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

18 straipsnis. Teisė į sveikatos apsaugą

1. Kiekvienas turi teisę į sveikatos priežiūrą.

2. Teisę į sveikatos apsaugą užtikrina aplinkos apsauga, saugių darbo sąlygų, palankių darbo sąlygų, gyvenimo sąlygų kūrimas, piliečių poilsis, švietimas ir mokymas, tinkamos kokybės, kokybiškų maisto produktų gamyba ir pardavimas, saugius ir įperkamus vaistus, taip pat įperkamos ir kokybiškos medicininės priežiūros teikimą.

19 straipsnis. Teisė į medicininę priežiūrą

1. Kiekvienas turi teisę į medicininę priežiūrą.

2. Kiekvienas turi teisę į garantuotos apimties medicininę priežiūrą, teikiamą nemokant mokesčio pagal valstybės garantijų dėl nemokamo medicinos pagalbos teikimo piliečiams programą, taip pat gauti mokamą medicinos paslaugos ir kitas paslaugas, taip pat ir pagal savanorišką susitarimą sveikatos draudimas.

3. Užsienio piliečių, gyvenančių ir esančių Rusijos Federacijos teritorijoje, teisę į medicininę priežiūrą nustato Rusijos Federacijos teisės aktai ir atitinkamos Rusijos Federacijos tarptautinės sutartys. Asmenys be pilietybės, nuolat gyvenantys Rusijos Federacijoje, turi teisę į medicininę priežiūrą lygiomis teisėmis kaip ir Rusijos Federacijos piliečiai, jei Rusijos Federacijos tarptautinės sutartys nenustato kitaip.

4. Medicininės pagalbos teikimo užsienio piliečiams tvarką nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

5. Pacientas turi teisę:

1) gydytojo pasirinkimas ir medicinos organizacijos pasirinkimas pagal šį federalinį įstatymą;

2) prevencija, diagnostika, gydymas, medicininė reabilitacija medicinos organizacijose sanitarinius ir higienos reikalavimus atitinkančiomis sąlygomis;

3) gydytojų specialistų konsultacijų gavimas;

4) su liga susijusio skausmo malšinimas ir (ar) medicininė intervencija, galimi metodai ir vaistai;

5) informacijos apie savo teises ir pareigas, sveikatos būklę gavimas, asmenų, kuriems paciento interesais gali būti perduodama informacija apie jo sveikatos būklę, pasirinkimas;

6) gavimas terapinė mityba jei pacientas gydomas stacionare;

7) informacijos, sudarančios medicininį konfidencialumą, apsauga;

8) atsisakymas medicininė intervencija;

9) žalos, padarytos sveikatai teikiant medicininę priežiūrą, atlyginimas;

10) galimybę kreiptis į advokatą arba teisinis atstovas apsaugoti savo teises;

11) priėmimas pas dvasininką, o jei pacientas gydomas stacionare - sudaryti sąlygas atlikti religines apeigas, kurios gali būti atliekamos stacionare, įskaitant atskiro kambario suteikimą, jei tai daroma. nepažeisti medicinos organizacijos vidaus taisyklių.

18 skyrius. Medicininės priežiūros kokybės valdymas

18 skyrius. Medicininės priežiūros kokybės valdymas

18.1. BENDROSIOS KOKYBĖS MEDICINOS PRIEŽIŪROS CHARAKTERISTIKOS IR KOMPONENTAI

Medicininės priežiūros kokybė- charakteristikų rinkinys, patvirtinantis teikiamos medicinos pagalbos atitikimą esamiems paciento poreikiams, jo lūkesčiams, šiuolaikiniam medicinos mokslo lygiui, technologijoms ir standartams.

Išskiriamos šios medicininės priežiūros kokybės ypatybės:

Profesinė kompetencija;

Prieinamumas;

Tarpasmeniniai santykiai;

Efektyvumas;

Tęstinumas;

Saugumas;

Patogumas;

Paciento lūkesčių patenkinimas.

Profesinė kompetencija

Tai reiškia sveikatos priežiūros darbuotojų, pagalbinio personalo teorines žinias ir praktinius įgūdžius bei jų panaudojimą savo darbe, vadovaudamiesi klinikinėmis gairėmis, protokolais ir standartais. Jei kalbėtume apie vadovo kompetenciją, tai pirmiausia tai yra profesiniai įgūdžiai kuriant ir priimant valdymo sprendimus. Gydytojams tai žinios ir įgūdžiai diagnozuoti ir gydyti pacientą. Pagalbinio personalo būtinų įgūdžių ir žinių rinkinys priklauso nuo konkrečios užimamos pareigos. Pavyzdžiui, profesionaliai apmokytas registratūros darbuotojas klinikoje turėtų suteikti reikiamą informaciją atsakydamas į bet kokį paciento prašymą. Trūkumas profesinę kompetenciją gali būti išreikštas tiek mažais nukrypimais nuo esamų standartų, tiek didelėmis paklaidomis,

mažinantis gydymo veiksmingumą ar net keliantis grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei.

Medicininės priežiūros prieinamumas

Ši savybė reiškia, kad sveikatos priežiūros neturėtų paveikti geografiniai, ekonominiai, socialiniai, kultūriniai, organizaciniai ar kalbos barjerai. Geografinis prieinamumas matuojamas pagal transporto prieinamumą, atstumą, kelionės laiką ir kitas aplinkybes, dėl kurių pacientas negali gauti reikiamos priežiūros. Ekonominį prieinamumą lemia galimybė gauti garantuotos apimties ir kokybės būtinąją pagalbą, nepriklausomai nuo paciento finansinės padėties. Socialinis arba kultūrinis prieinamumas reiškia medicininės priežiūros suvokimą atsižvelgiant į paciento kultūrines vertybes ir religiją. Pavyzdžiui, pacientai gali atmesti šeimos planavimo paslaugas kaip prieštaraujančias jų moralinėms vertybėms ir religijai. Organizacinis prieinamumas reiškia atskirų medicinos paslaugų veiklos optimizavimą. Pavyzdžiui, klinikos darbo grafikas turėtų sudaryti galimybę susisiekti su pacientais pacientams patogiu laiku. Nepakankamas vakarinių susitikimų skaičius mažina žmonių, kurie dirba dieną, prieinamumą. Kalbos prieinamumas – tai pacientų, besikreipiančių medicininės pagalbos ir pan., kalbos vartojimas medicinos paslaugų darbe.

Tarpasmeniniai santykiai

Šis sveikatos priežiūros kokybės aspektas reiškia santykius tarp sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir pacientų, sveikatos priežiūros personalo ir jų vadovybės, sveikatos priežiūros sistemos ir visų gyventojų. Teisingi santykiai sukuria psichologinio komforto, konfidencialumo, abipusės pagarbos ir pasitikėjimo atmosferą. Svarbūs elementai iš šių santykių yra menas klausytis ir tinkamai reaguoti. Visa tai prisideda prie teigiamo paciento požiūrio į gydymą formavimo.

Efektyvumas

Efektyvumas turėtų būti laikomas pasiekto ekonominio efekto ir sąnaudų santykiu. Šios savybės svarbą lemia tai, kad sveikatos priežiūros ištekliai dažniausiai yra riboti,

Kartu efektyviai veikianti sveikatos apsaugos sistema turi užtikrinti optimalią priežiūros kokybę, racionaliai naudojant turimus išteklius.

Tęstinumas

Ši savybė reiškia, kad pacientas nedelsdamas, be reikalo pertraukiant ar be reikalo kartodamas diagnozės ir gydymo procesą gauna visą būtiną medicininę pagalbą. Paprastai šio principo laikymąsi užtikrina tai, kad pacientą stebi tas pats specialistas, užtikrinant darbo su kolegomis tęstinumą. Šio principo nesilaikymas neigiamai veikia darbingumą, mažina efektyvumą ir pablogina tarpasmeninius gydytojo ir paciento santykius.

Saugumas

Kaip viena iš kokybės charakteristikų, saugumas reiškia šalutinio diagnozavimo, gydymo ir kitų jatrogeniškumo apraiškų rizikos sumažinimą. Tai taikoma ir sveikatos priežiūros specialistams, ir pacientams. Saugos priemonių laikymasis labai svarbus teikiant ne tik specializuotą, bet ir pirminę medicinos pagalbą. Pavyzdžiui, laukdami pas gydytoją pacientai gali užsikrėsti kitais ligoniais, jei nesilaikoma būtinų kovos su epidemija priemonių. Sprendžiant dėl ​​konkrečios medicinos technologijos pasirinkimo, laukiami rezultatai turi būti palyginti su galima rizika.

Patogumas

Ši charakteristika reiškia priemonių sistemą, kuria siekiama sukurti optimalų medicininį ir apsauginį režimą: užtikrinti komfortą ir švarą gydymo įstaigose, racionaliai išdėstyti palatas ir gydymo bei diagnostikos skyrius, aprūpinti juos moderniais funkciniais medicininiais baldais, organizuoti paciento kasdienybę, panaikinti. arba kuo labiau sumažinti nepalankių aplinkos veiksnių poveikį ir pan.

Paciento lūkesčių patenkinimas

Konkrečios gydymo įstaigos pacientams medicininės priežiūros kokybę lemia tai, kiek ji atitinka poreikius, lūkesčius ir yra savalaikė. Pacientai dažniausiai atkreipia dėmesį į patogumą, efektyvumą,

medicininės priežiūros prieinamumas, tęstinumas, jų ir medicinos personalo santykiai. Pacientų pasitenkinimas medicinine priežiūra priklauso nuo su sveikata susijusios gyvenimo kokybės įvertinimo.

Medicininės priežiūros kokybę sudaro trys pagrindiniai komponentai, iš esmės atitinkantys tris jos teikimo ir vertinimo būdus:

Struktūrų kokybė (struktūrinis požiūris į aprūpinimą ir vertinimą);

Technologijų kokybė (procesinis požiūris į užtikrinimą ir vertinimą);

Rezultato kokybė (efektyvus požiūris į aprūpinimą ir vertinimą).

Struktūros kokybė charakterizuoja medicinos pagalbos teikimo gyventojams sąlygas. Jis nustatomas atsižvelgiant į sveikatos priežiūros sistemą kaip visumą, gydymo įstaigą, jos asmenį struktūrinis vienetas, konkrečiam medicinos darbuotojui individualiai. Ši kokybės dedamoji pasižymi tokiais parametrais kaip pastatų ir statinių, kuriuose veikia gydymo įstaiga, sanitarinė techninė būklė; personalo prieinamumas ir jų kvalifikacija; medicinos įrangos techninė būklė (jos moralinis ir fizinis nusidėvėjimas); vaistų, medicinos produktų, medicininės mitybos pasiūlos lygio atitikimas nustatytiems standartams; paslaugų lygis ir kt. Vertinant kokybę medicinos darbuotojo atžvilgiu, jo profesinės savybės vertinamos kaip teorinių žinių ir praktinių įgūdžių, reikalingų atlikti konkrečias diagnostikos ir gydymo procedūras, suma.

Technologijos kokybė apibūdina visus medicininės pagalbos teikimo proceso etapus. Technologijos kokybė suteikia supratimą apie medicininės priežiūros standartų laikymąsi, teisingą taktikos pasirinkimą ir atlikto darbo kokybę. Jis apibūdina, kiek konkrečiam pacientui suteiktas diagnostikos ir gydymo priemonių kompleksas atitiko nustatytus medicinos technologijų standartus. Jeigu ligonio medicininei pagalbai teikti buvo išleista daugiau pinigų, nei numato dabartiniai medicinos ir ekonomikos standartai, tokia pagalba nebus pripažinta kokybiška, net jei

laukiamų gydymo rezultatų. Technologijos kokybė vertinama tik vienu lygmeniu – konkretaus paciento atžvilgiu, atsižvelgiant į klinikinę diagnozę, gretutinę patologiją, paciento amžių ir kitus veiksnius. Vienas iš technologijos kokybę apibūdinančių parametrų gali būti medicininių klaidų buvimas arba nebuvimas.

Rezultato kokybė charakterizuoja medicininės priežiūros baigtį, t.y. leidžia spręsti, kiek realūs pasiekti rezultatai atitinka iš tikrųjų pasiekiamus. Paprastai rezultato kokybė vertinama trimis lygmenimis: konkretaus paciento, visų gydymo įstaigos pacientų ir visos populiacijos atžvilgiu. Rezultato kokybės analizė konkretaus paciento atžvilgiu leidžia įvertinti, kiek pasiekti konkretaus paciento gydymo rezultatai yra artimi laukiamiems, atsižvelgiant į klinikinę diagnozę, amžių ir kitus veiksnius, turinčius įtakos gydymo rezultatui. liga. Pavyzdžiui, vienam pacientui planuojamas gydymo rezultatas gali būti visiškas pasveikimas normalizavus visus klinikinių, biocheminių, funkcinių ir kitų tyrimų duomenis. Kitam pacientui, sergančiam naikinančia apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze, komplikuota šlapia gangrena, planuojamas gydymo rezultatas gali būti amputacija. apatinė galūnė. Gydant stacionare, anksčiau buvo įprasta atskirti tris hospitalizacijos baigtis: „pasveikimas“, „perkėlimas“ ir „mirtis“. Šiuo metu ligoninės perėjo prie naujos, labiau diferencijuotos gydymo rezultatų vertinimo sistemos, kurioje išskiriami: „pasveikimas“, „pagerėjimas“, „nepakitimas“, „pasiblogėjimas“, „perkėlimas“, „mirtis“. Baigus paciento ambulatorinį gydymą, galimi rezultatai: „pasveikimas“, „remisija“, „paguldymas į ligoninę“, „perkėlimas į kitą gydymo įstaigą“, „neįgalumas“, „mirtis“. Rezultato kokybė visų gydymo įstaigos pacientų atžvilgiu turėtų būti vertinama per tam tikrą laikotarpį (dažniausiai per metus). Sveikatos priežiūros įstaigų praktikoje rezultato kokybei įvertinti visų pacientų atžvilgiu dažniausiai naudojami įvairūs kokybės rodikliai: mirtingumas, pooperacinių komplikacijų dažnis, klinikinių ir patologinių diagnozių neatitikimas, onkologijos aplaidumas, gydomųjų santykis. ir ištraukti dantys ir kt. Rezultato kokybė, palyginti su populiacija, paprastai apibūdina visuomenės sveikatos rodiklius.

Visi kokybės komponentai yra tarpusavyje susiję ir veikia vienas kitą. Esant žemai konstrukcijos kokybei, gana sunku užtikrinti priimtiną technologijos kokybės lygį. Diagnostikos ir gydymo technologijos pažeidimas daugeliu atvejų lemia nepalankius gydymo rezultatus. Tuo pačiu metu aukštas konstrukcijos kokybės lygis yra tik potenciali, bet ne visada realizuojama galimybė turėti aukštą technologijų kokybės ir rezultatų lygį. Tokia tarpusavio priklausomybė dažnai apibrėžiama kaip „neigiamas principas“ – jei negatyvo kokybė yra prasta, neįmanoma padaryti. gera nuotrauka, bet blogas vaizdas gali pasirodyti net su aukštos kokybės negatyvu.

18.2. KOKYBĖS UŽTIKRINIMO SISTEMA

MEDICININĖ PRIEŽIŪRA

Kokybės kontrolė medicininė priežiūra apima sveikatos priežiūros sistemos veiklos organizavimą ir kontrolę tenkinant gyventojų poreikius gauti kokybišką medicinos pagalbą. IN šiuolaikinėmis sąlygomis Medicinos priežiūros kokybės vadybos sistema – tai valdymo struktūrų ir veiksmų algoritmų visuma, skirta pacientams teikti kokybišką medicininę priežiūrą. Ši sistema yra pagrįsta šiais principais:

Naudojant įrodymais pagrįstos medicinos pasiekimus;

Medicininės pagalbos kokybės tyrimo atlikimas remiantis medicinos standartai(protokolai);

Požiūrių vieningumas atliekant žinybinį ir nežinybinį medicininės priežiūros kokybės patikrinimą;

Administracinių, ekonominių ir teisinių metodų naudojimas medicinos pagalbos kokybei valdyti;

Analizė ekonominis efektyvumas išlaidos siekiant optimalaus medicininės priežiūros kokybės lygio;

Vykdyti sociologinę medicininės priežiūros kokybės stebėseną.

Sveikatos priežiūros kokybės vadyba susideda iš keturių pagrindinių veiklų: kokybės projektavimo, kokybės užtikrinimo, kokybės kontrolės ir nuolatinio kokybės gerinimo.

Kokybiškas dizainas– tai veikla, kuria siekiama sukurti kokybiškos medicinos pagalbos gyventojams teikimo sistemą. Dizainas

kokybė apima: tikslinės medicinos paslaugų vartotojų grupės nustatymą; vartotojų prašymų nagrinėjimas; vartotojo poreikius atitinkančio rezultato nustatymas; mechanizmo, būtino laukiamam rezultatui pasiekti, sukūrimas.

Kokybės užtikrinimas- tai veiklos rūšys, planuojamos ir įgyvendinamos pagal kokybės vadybos sistemą. Siekiant tobulinti veiklą, užtikrinančią medicininės priežiūros kokybę, būtina: sukurti tinkamą teisinę ir norminę bazę, reglamentuojančią medicininės priežiūros kokybės užtikrinimo mechanizmus; suderinimas su teisiniu pagrindu esama struktūra ir ištekliai (žmogiškieji, finansiniai, materialiniai ir informaciniai); atitinkamų technologinių standartų ir rezultatų standartų sukūrimas, efektyvi medicinos technologijų diegimo kontrolė ir kt.

Kokybės kontrolė yra operatyvinių priemonių sistema, leidžianti įvertinti pagrindinių medicinos pagalbos kokybės komponentų įgyvendinimą. Medicininės priežiūros kokybės stebėjimas (lygio nustatymas) pagrįstas pasiektų rezultatų palyginimu su esamais pacientų valdymo standartais (protokolais). Vienas iš medicininės priežiūros kokybės stebėjimo ir jos atitikimo priimtiems standartams nustatymo mechanizmų yra apžiūra.

Medicinos priežiūros kokybės kontrolės sistemą sudaro trys elementai:

Kontrolės dalyviai;

Valdymo priemonės;

Valdymo mechanizmai.

Šiuo metu galiojantys norminiai dokumentai, priklausomai nuo kontrolės dalyvių, numato dviejų rūšių kontrolę: žinybinę ir nežinybinę medicininės priežiūros kokybės kontrolę. Departamentinę kontrolę vykdo medicinos įstaigos ir sveikatos priežiūros valdymo organai, nežinybinę – sveikatos draudimo organizacijos, TFOMS, Rospotrebnadzor, Roszdravnadzor, visuomeninės vartotojų asociacijos ir kt. Pagal dalyvių sudėtį reguliavimo institucijose, kokybės medicininės priežiūros kontrolė vykdoma šiose srityse:

Medicinos paslaugų teikėjų kontrolė;

Medicinos paslaugų vartotojų kontrolė;

Nuo vartotojų ir medicinos paslaugų gamintojų nepriklausomų organizacijų kontrolė.

Šiuo metu taikomi įvairūs medicinos pagalbos kokybės stebėjimo metodai ir priemonės. Tai apima medicinos standartus, sveikatos priežiūros organizacijų veiklos rodiklius (galutinio rezultato modelius), ekspertų apžvalga kokybė ir kt.

Medicininės priežiūros kokybės kontrolės mechanizmas yra gana sudėtingas ir apima šias pagrindines procedūras:

Medicininės, farmacinės ir kitos veiklos, vykdomos visuomenės sveikatos srityje, licencijavimas;

Gydymo įstaigų akreditavimas;

Medicinos darbuotojų atestavimas;

Sertifikavimas vaistai, medicinos gaminiai, medicinos įranga;

Švietimo gydymo įstaigų licencijavimas, atestavimas ir akreditavimas ir kt.

Žinybinės ir nežinybinės medicininės priežiūros kokybės kontrolės organizavimą ir vykdymo tvarką reglamentuoja Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos bei Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo (FFOMS) įsakymai.

Medicininės priežiūros kokybės valdymas reiškia nuolatinį jos lygio gerinimą. Norėdami tai padaryti, sveikatos priežiūros institucijų ir įstaigų vadovai turi nuolat kurti ir įgyvendinti priemonių kompleksą, skirtą jų veiklos efektyvumui ir efektyvumui didinti, sveikatos priežiūros organizacijų kaip visumos, atskirų padalinių ir darbuotojų veiklos gerinimui. Tuo pačiu metu, gerinant medicininės priežiūros kokybę, aiškiai matomi du tarpusavyje susiję ir tarpusavyje susiję komponentai: pirmasis yra nuolatinis paciento valdymo standartų (protokolių) lygio didėjimas, o antrasis - nuolatinis procesas. pasiekti šių standartų.

Visuomenės sveikata ir sveikatos priežiūra: vadovėlis / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 p.: iliustr. - (Podiplominis išsilavinimas).

Farmacinė priežiūra yra neatskiriama medicininės priežiūros dalis. Kartais tai gali būti vertinama pagal tuos pačius kokybės ir prieinamumo kriterijus, kaip ir gydytojo veiksmai apžiūrint pacientą. Tačiau net ir akivaizdūs gydymo kokybės požymiai sveikatos priežiūros organizatoriams atrodo gana prieštaringi. Pavyzdžiui, 2013 metais jie išsakė nuomonę, kad medicinos pagalbos kokybė neturėtų būti vertinama pagal... gydymo rezultatą. Tai yra, jei pacientas neišgyveno, tai nereiškia, kad medicininė pagalba buvo nepakankamai kokybiška. Gydytojai galėtų veikti pagal visas taisykles ir standartus.

Prieinamumas šiandieninėje realybėje pasirodė dar prieštaringesnė nei kokybė: Rusijos pacientai beveik nuolat susiduria su užblokuota prieiga prie gydytojo. Kai kur uždaryta ligoninė, kažkur mėnesį reikia laukti nemokamo endokrinologo ar reumatologo vizito (nors viskas gerai “ mokamos paslaugos» pas specialistą galite užsirašyti tą pačią dieną), kai kuriais atvejais negalima gauti vaistų pagal lengvatinę programą vaistų tiekimas.

"PASIEKIAMAS" NEreiškia "NEMOKAMAS"

Grįžkime prie federalinio įstatymo-323 „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“. Vadovaujantis str. Šio įstatymo 10 str., medicinos pagalbos prieinamumą ir kokybę užtikrina „medicininės priežiūros teikimo tvarkos ir sveikatos priežiūros standartų taikymas“, „medicinos organizacijai teikiant garantuotą medicininės priežiūros apimtį pagal 2007 m. valstybės garantijų dėl nemokamo medicininės pagalbos teikimo piliečiams programa“ ir daug kitų parametrų, įskaitant „medicinos organizacijų transporto prieinamumą“ ir „galimybę medicinos darbuotojui netrukdomai ir laisvai naudotis ryšio priemonėmis ar transporto priemonėmis gabenti pacientą į artimiausią medicinos įstaigą tais atvejais, kai kyla grėsmė jo gyvybei ir sveikatai“.

Kokiu atstumu nuo paciento namų turėtų būti „artimiausia medicinos įstaiga“, nenurodyta. Jei artimiausia klinika ar ligoninė yra už šimto kilometrų nuo kaimo, tai neprieštarauja įstatymams. Su sąlyga, kad tarp gyvenamosios vietos ir gydymo įstaigos yra kelias, kuriuo gali važiuoti automobilis ar autobusas. Jei pacientas neturi automobilio, o autobusas važiuoja tris kartus per savaitę – pirmadieniais, trečiadieniais ir penktadieniais, įstatymas vis tiek nepažeidžiamas: juk transporto pasiekiamumas (kelio pavidalu) yra. Ir niekas netrukdo greitosios pagalbos automobiliui „pasinaudoti transporto priemone“, kad pavojingai sergantį žmogų išvežtų į ligoninę.

GYDYTOJO PAGALBA NE VISADA GARANTUOTA

Sąvoka „garantuota medicininės priežiūros apimtis“ įveda prieštaravimą iš pažiūros akivaizdiems prieinamumo ir kokybės kriterijams. Pagal Konstituciją kiekvienas turi teisę į nemokamą medicininę priežiūrą valstybinėse gydymo įstaigose. Tačiau str. Federalinio įstatymo „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 19 straipsnyje išaiškinta: kiekvienas pilietis tikrai turi teisę į gydytojo pagalbą, tačiau ji teikiama nemokamai „garantuota apimtimi“, „pagal valstybės programą“. garantijos“. Viskas, kas nepatenka į šią garantuotą apimtį, matyt, priklauso mokamų medicinos paslaugų kategorijai – teisę į kurią turi ir Rusijos Federacijos piliečiai. Šią prielaidą patvirtina str. 80 to paties federalinio įstatymo-323, kuris tiesiogiai susijęs su valstybės garantijų programa. Pagal šį straipsnį pagal valstybės garantijų programą nustatomi:

• medicininės priežiūros, kurios teikimas yra nemokamas, formų ir sąlygų sąrašas;
• ligų ir būklių, dėl kurių teikiama nemokama medicininė pagalba, sąrašas;
• piliečių kategorijų, kuriems medicininė pagalba teikiama nemokamai;
• medicininės priežiūros rūšių, formų ir sąlygų sąrašas, kuri teikiama iš federalinio biudžeto biudžeto asignavimų;
• ligų, būklių, kurių medicininė priežiūra teikiama iš federalinio biudžeto lėšų, sąrašas;
• piliečių kategorijos, kurių medicininė priežiūra teikiama iš federalinio biudžeto biudžeto asignavimų.

Už viską, kas nepatenka į šiuos sąrašus, Rusijos pacientai turi susimokėti. Visiškai teisėtais pagrindais. Bet atsižvelgiant į daugelio mūsų tautiečių finansinę padėtį, įperkamumas yra tas pats, kas fizinis prieinamumas.

KAIMO GYVENIMAS: GYDYTOJAI VIRŠTA VAISTININKAIS

2011 m. pabaigoje Pjatigorsko medicinos ir farmacijos instituto mokytoja Julija Vosčanova rašė: Stavropolio regione, retai apgyvendintose, sunkiai pasiekiamose vietovėse, kuriose ilgalaikė sezoninė gyventojų izoliacija, medicinos darbuotojai FAP – sanitarai, akušerės, slaugytojos – atliko nemažai jiems nebūdingų funkcijų. Ir jie buvo priversti net spręsti gyventojų aprūpinimo vaistais klausimus. Siekiant pagerinti medicininės priežiūros prieinamumą, FAP buvo organizuotos vaistinės, prekiaujančios vaistais ir medicinos produktais, taip pat išduodančios receptinius vaistus pagal ONLS programą tam tikroms piliečių kategorijoms.

2002 m. surašymo duomenimis, beveik trečdalis rusų (38,8 mln.) gyvena kaimo vietovėse. Ir kaimo gyvenvietės– apie 150 tūkst. Daugelis kaimų ir kitų mažų gyvenviečių gyventojų yra vyresni nei darbingo amžiaus. Kitaip tariant, pensininkai. Tie, kuriems reikia vaistų visam gyvenimui. Jiems galėtų padėti kaimo parduotuvių vaistinių skyriai (ar bent jau šaldytuvai su vaistais). Tačiau vaistų pardavimo ne vaistinėse klausimas dažnai svarstomas kitokiame kontekste.

VĖL APIE MAISMENINĮ PREKYBĄ

2014 m. birželio 17 d. Vyriausybės konkurencijos ir smulkaus ir vidutinio verslo plėtros komisijos posėdyje vėl buvo svarstomos „papildomos priemonės konkurencijai vaistų rinkoje plėtoti“. Tiksliau – vaistų „prieinamumą“ didinančios priemonės. Dar tiksliau – galimybė prekiauti vaistais mažmeniniuose maisto tinkluose. Sveikatos apsaugos ministerijai, Pramonės ir prekybos ministerijai, Rusijos ekonominės plėtros ministerijai ir Rospotrebnadzor buvo pavesta nustatyti ribotą vaistų sąrašą ir jų pardavimo mažmeninės prekybos maisto tinkluose tvarką. Šiandien sąrašas jau buvo pristatytas. Medicinos ir farmacijos bendruomenių ekspertai padarė išvadą, kad prekyba vaistais ne vaistinėse šiuo metu yra nepriimtina.

KAI PARDUOTUVĖS ASORTIMENTAS ATEIS Į VAISTINĘ

Galima prieštarauti – o kaip su sėkminga užsienio patirtimi? Pavyzdžiui, JAV vaistinės ilgą laiką veikė kaip sveikatos priežiūros prekybos centrai. Be mums visiems žinomo vaistinių asortimento, jose galima rasti net raštinės reikmenų, laikraščių, žurnalų, atvirukų, žaislų, fotografijos prekių, buitinės chemijos ir net galanterijos. Tačiau tokia įvairovė – ne sektinas pavyzdys, o vienas iš būdų išgyventi. Ir šiek tiek padidinkite tą patį pelningumą. Ir svarbiausia: į parduotuvę keliauja ne vaistai, o prekės iš parduotuvės patenka į vaistinę. Pirkėjas vienu metu gali įsigyti viską, ko jam reikia, o vaistai lieka savo vietoje – ir vaistininko kontroliuojami.

KAI VAISTAS TAPTA NUODU

Jungtinėse Valstijose dėl gydytojų išrašytų tablečių kasmet miršta 100-200 tūkst. Tai daugiau nei automobilių avarijose žuvusių žmonių skaičius. Šalyje netgi galioja reglamentas, įpareigojantis vaistų gamintojus nustatyti savo vaistų toksinę dozę ir atlikti tam specialius eksperimentus. Beje, tiek Europoje, tiek užsienyje įprastas paracetamolis yra pirmoje vietoje pagal perdozavimo ir apsinuodijimo atvejų skaičių. Net „saugūs“ vaistai gali sukelti apsinuodijimą.

PSO duomenimis, mirtingumas nuo narkotikų yra penkių pagrindinių mirties priežasčių pasaulyje. Vaistai užima penktą vietą ir nusileidžia tik:

• sužalojimai;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• piktybiniai navikai;
• plaučių ligos.

Visos kitos ligos pacientui pasirodė saugesnės nei apsinuodijimas vaistais.

Pasak Maskvos skubios medicinos tyrimų instituto, pavadinto N. V. Sklifosovskio teigimu, ūmus apsinuodijimas vaistais užima antrąją vietą ūminio apsinuodijimo struktūroje. Vaistai nusileidžia tik alkoholiui ir jo pakaitalams. vardu pavadintame Sankt Peterburgo skubiosios medicinos tyrimų institute. I.I. Dzhanelidzė 2013 m. iš 8252 toksikologijos skyriaus pacientų 1174 pateko į ligoninę su sutrikusiomis gyvybinėmis funkcijomis ir gavo intensyvi priežiūra. Pusė šių sunkiai sergančių pacientų apsinuodijo vaistais. Įskaitant tokius kaip Corvalol, paracetamolis - paprasčiausias ir prieinamiausias.

Ne visada gamintojas kaltas dėl apsinuodijimo vaistais. Svajodami apie greitą pasveikimą, daugelis pacientų išgeria dvigubą ar net trigubą vaisto dozę...

VAISTAI IR PARDUOTUVĖS: KAINŲ DIDĖJIMAS NĖRA PAGRINDINIS PAVOJUS

Priešingai nei tikėtasi, įgyvendinimas medicinos reikmenys mažmeninės prekybos tinkle nepadidės jų prieinamumas. Didieji maisto prekių prekybos centrai, planuojantys prekiauti vaistais, įsikūrę ten, kur jau veikia vaistinės. Kaimo vietovėse, retai apgyvendintose vietovėse, amerikietiško stiliaus „farmacijos turgus“ galėtų būti išsigelbėjimas – su sąlyga, kad joje dirbtų specialistas vaistininkas. Ar bent jau medikas. Juk net ir FAP, kurie, be darbo krūvio, priversti atlikti pacientų aprūpinimo vaistais funkciją, yra ne visur.

Tačiau maisto prekių prekybos centre situacija su vaistais yra visiškai kitokia. Kitaip nei vaistininkas, greičiausiai pardavėjas nesugebės paaiškinti pirkėjui, kaip teisingai vartoti vaistą. Tai yra pirmoji būtina sąlyga savigydai ir vėlesniam apsinuodijimui.

Antroji būtina sąlyga yra laikymo sąlygų pažeidimas. Jei vaistai laikomi kartu su maistu arba nepalaikoma temperatūra, sunku garantuoti jų veiksmingumą ir saugumą. „Sunku garantuoti, bet jūs galite tai kontroliuoti! - skaitytojas gali prieštarauti. Tačiau kontrolės ir priežiūros institucijoms tenkanti našta jau dabar didelė. O vaistų laikymo režimo pažeidimai yra vienas iš dažniausiai vaistinėse nustatomų pažeidimų. Ir jei užduotis, su kuria farmacininkai specialistai ne visada susidoroja, bus perduota žmonėms, kurie niekada gyvenime nebuvo užsiėmę farmacija, Roszdravnadzor skubiai reikės papildomų personalo išteklių. Ir naujos lovos ligoninėms... Reikėtų nepamiršti ir aplinkosaugos situacijos. Juk vargu ar ne specialistai žinos, kaip tinkamai išmesti vaistus.

Kalbant apie prieinamumą, jis sumažės. Jeigu dalis vaistinių asortimento „perkeliama“ į parduotuves, kainų augimas vaistinėse neišvengiamas. Beje, vien X5 Retail Group įmonės, kuriai atstovauja prekybos centrai Perekrestok, Pyaterochka ir Karusel, metinė apyvarta prilygsta viso Rusijos vaistinių verslo metinei apyvartai!

KAI SĄRAŠAI NEREIKIA SU STANDARTAIS

Valstybės garantijų programa, medicininės priežiūros standartai ir vaistų sąrašai vienaip ar kitaip susiję su medicininės priežiūros įperkamumu. Ryšys tarp šių dokumentų ne visada aiškus. Pavyzdžiui, kas sieja medicininės priežiūros standartus su gyvybiškai svarbių ir būtinųjų vaistų sąrašu, jei daugelis vaistų, kuriuos gydytojai vartoja dažniausiai (ir juos privalo vartoti pagal standartus), neįeina į gyvybiškai svarbių vaistų skaičių (ir todėl pacientui nemokama)? Tiesa, pagrindiniais dokumentais gydytojui turėję tapti gydymo standartai šiuo metu yra keturis kartus mažesni nei susirgimų (24,29 proc.). O jei reikalingas vaistas nėra įtrauktas į būtinų ir būtinų vaistų standartą ar sąrašą, sergantis žmogus turi labai didelę galimybę už jį susimokėti iš savo kišenės. Taigi prieštaravimas popieriuje sukelia papildomų gyvenimo išlaidų.

GYVYBĖS IR... VISKAS POILSIUS

Rusijos Federacijos Vyriausybės 2014 m. rugpjūčio 28 d. nutarimu Nr. 871 patvirtintos vaistų sąrašų sudarymo taisyklės: gyvybiškai svarbūs ir būtinieji vaistai, brangūs vaistai, vaistai tam tikroms piliečių kategorijoms ir minimalus asortimentas. Pirmasis iš sąrašų turi būti atnaujinamas kasmet. Likę trys – ne rečiau kaip kartą per trejus metus.

Norint įtraukti vaistą į gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą, būtina, kad vaistas:

• nustatyta tvarka buvo įregistruotas šalyje;
• naudojamas ligų, sindromų ir būklių, įskaitant vyraujančius Rusijos Federacijos sergamumo struktūroje, diagnostikai, profilaktikai, gydymui ir reabilitacijai;
• turėjo pranašumą, palyginti su kitais vaistais gydant konkrečią ligą ar būklę;
• terapiniu požiūriu buvo lygiavertis vaistams, turintiems panašų farmakologinio veikimo mechanizmą.

Kad vaistas būtų įtrauktas į brangių vaistų sąrašą, jis turi:

• turi pranašumą prieš kitus vaistus gydant pacientus, sergančius hemofilija, cistine fibroze, hipofizės nykštuku, Gošė liga, piktybiniai navikai limfoidiniai, kraujodaros ir giminingi audiniai, išsėtinė sklerozė, taip pat pacientai po organų ir (ar) audinių transplantacijos.

Kad vaistas būtų įtrauktas į tam tikrų kategorijų piliečių narkotikų sąrašą, jis turi:

• nustatyta tvarka būti registruotam šalyje;
• būti įtrauktam į svarbiausių narkotikų sąrašą;
• turi pranašumą prieš kitus vaistus gydant asmenis, turinčius teisę gauti valstybės socialinė pagalba socialinių paslaugų rinkinio forma.

Kad vaistas būtų įtrauktas į minimalų diapazoną, jis turi atitikti šiuos reikalavimus:

• nustatyta tvarka būti registruotam šalyje;
• būti įtrauktam į svarbiausių narkotikų sąrašą;
• esantys apyvartoje Rusijos Federacijos teritorijoje, turėti bent 2, atitinkančius jį pagal INN arba bendrinį ar cheminį pavadinimą, pakeičiantį tokį pavadinimą, pakartotų vaistų panašiomis dozavimo formomis ir dviejų ar daugiau gamintojų pagamintomis dozėmis. išskyrus vaistus, pagamintus vieno vietinio gamintojo);
• duomenimis apie pardavimų apimtis šalies farmacijos rinkoje, būti paklausiam sveikatos apsaugos sistemos ir gyventojų per visus kalendorinius metus.

Narkotikų pašalinimas iš sąrašų vyksta pagal bendrąsias taisykles:

• kai jie įtraukti į alternatyvių vaistų, turinčių klinikinius ir (arba) klinikinius-ekonominius pranašumus ir (arba) veikimo mechanizmo ypatybes ir (arba) didesnį saugumą diagnozuojant, profilaktikai, gydant ar reabilituojant ligas, sindromus ir būsenas, sąrašą. ;
• kai atsiranda informacijos apie toksiškumą arba dažną nepageidaujamą šalutinį poveikį vartojant vaistą;
• kai šalyje sustabdomas vaistų vartojimas;
• panaikinus gaminio valstybinę registraciją;
• nutraukus vaisto gamybą ar tiekimą į Rusijos Federaciją ir (arba) nesant vaisto civilinėje apyvartoje Rusijos Federacijoje ilgiau kaip vienerius kalendorinius metus.

Be to, vaistas, išbrauktas iš būtiniausių vaistų sąrašo, gali būti išbrauktas iš kitų sąrašų – brangių vaistų sąrašo, vaistų, skirtų tam tikroms piliečių kategorijoms teikti, sąrašo ir minimalaus diapazono.

Laikas parodys, ar naujosios taisyklės pagerins medicinos pagalbos prieinamumą ir ar medicinos pagalba taps prieinamesnė.

KITA PRIEINAMUMO PUSĖ

Palyginti su Rusijos vaistų rinka (2014 m. ji siekė 827 mlrd. rublių), medicinos gaminiai mūsų šalyje yra palyginti nedidelė (tik 241 mlrd.). Net ir Maskvoje pacientai ne visada aprūpinami įranga gydymui ir tyrimams. Pavyzdžiui, in odontologijos skyrius Viena iš sostinės klinikų neturi dantų rentgeno aparatūros. Rajono gyventojų kanalai užpildomi prisilietimu.

Šiandieninė medicinos prietaisų rinka pasižymi ne tik užsienio gamintojų dominavimu (vietinių prekių dalis šioje rinkoje siekia 19 proc.), bet ir nesuformuota reglamentavimo baze, struktūrų, įvertinančių medicinos prietaisus valstybės poreikiams nebuvimu. , taip pat skirtingos kainos. Kaina ultragarsinis skaitytuvas svyruoja nuo 651 300 iki 2 887 000 rublių, MRT skenerio kaina yra nuo 8 230 000 iki 48 000 000 rublių, mamografo kaina yra nuo 1 050 000 rublių. iki 5 350 000 rub.

Norint nustatyti tikrąjį kainos ir kokybės santykį, reikalingas nepriklausomas vertinimas. PSO rekomenduoja tai atlikti sveikatos technologijų įvertinimo forma: technologijų ir produktų negalima tirti taikant tuos pačius metodus. Juk pakeisti neveiksmingą prietaisą yra daug sunkiau nei neveiksmingą vaistą. O techniškai tobulas išradimas gali pasirodyti visiškai nenaudingas gydytojui ir pacientui arba toks sunkiai panaudojamas, kad specialistui bus sunku išvengti klaidų.

Pirmasis žingsnis vertinant sveikatos priežiūros technologijas jau žengtas: liepą Roszdravnadzor pristatė naujo medicinos prietaisų nomenklatūrinio klasifikatoriaus, sukurto GMDN (International Medical Device Nomenclature) pagrindu, projektą. Ateityje objektyviam tyrimui reikės sukurti vienodas metodines rekomendacijas, rinkti ir analizuoti duomenis apie lyginamąjį technologijų efektyvumą, tobulinti esamus ekonominio vertinimo mechanizmus, taip pat stebėti norminių reikalavimų ir sveikatos technologijų vertinimo įtakos laipsnį. medicinos įrangos ekspertizėje Europos šalyse. Kokybiška medicininė įranga ir su ja mokantys dirbti specialistai – dar viena prieinamumo problemos pusė...

Remiantis konferencijos „PharmMedAppeal 2014“ sesijos „Medicininės priežiūros prieinamumo užtikrinimo mechanizmai“ medžiaga.

Yu.T. Šarabčiovas, T. V. Dudina

Medicininės priežiūros prieinamumas ir kokybė: sėkmės komponentai

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis mokslinis ir praktinis medicinos technologijų, informatizacijos, vadybos ir sveikatos ekonomikos centras, Minskas

Medicininės priežiūros kokybė (QMC) paprastai suprantama kaip medicininės priežiūros ypatybių visuma, atspindinti jos gebėjimą patenkinti pacientų poreikius, atsižvelgiant į šiuolaikinį medicinos mokslo lygį atitinkančius sveikatos priežiūros standartus ir sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumą. Medicininė priežiūra

Tai reali galimybė gyventojų gauna būtinąją medicinos pagalbą, nepaisant socialinės padėties, gerovės lygio ir gyvenamosios vietos. Kitaip tariant, kokybiška medicininė pagalba – tai laiku suteikta medicininė pagalba, kurią teikia kvalifikuoti medicinos specialistai ir tinkama

norminių teisės aktų reikalavimus, medicininės priežiūros standartus (paciento valdymo protokolus), sutarties sąlygas ar bendrai reikalaujamus reikalavimus.

Paprastai manoma, kad pagrindiniai IMC kriterijai apima šias charakteristikas:

1. Prieiga prie sveikatos priežiūros – tai nemokama prieiga prie sveikatos priežiūros paslaugų, nepaisant geografinių, ekonominių, socialinių, kultūrinių, organizacinių ar kalbos barjerų.

Įvairių šalių konstitucijose deklaruotas medicininės pagalbos prieinamumas yra reglamentuojamas nacionaliniais teisės aktais (NTA), nustatančiais nemokamos medicinos pagalbos tvarką ir apimtis, ir yra nulemtas daugybės objektyvių veiksnių: reikiamų sveikatos priežiūros paslaugų balanso. medicininės pagalbos apimtys gyventojams, turintiems valstybės galimybes, medicinos personalo prieinamumą ir kvalifikacijos lygį, reikalingų medicinos technologijų prieinamumą konkrečiose teritorijose, paciento galimybę laisvai pasirinkti gydantį gydytoją ir medicinos organizaciją, turimą transportą. pajėgumus, užtikrinančius savalaikį medikų gavimą

pagalba, lygis visuomenės švietimas apie sveikatos palaikymo ir skatinimo problemas, ligų prevenciją.

Taigi medicininės pagalbos prieinamumas yra svarbiausia sąlyga teikiant medicininę pagalbą gyventojams visose pasaulio šalyse, atspindinti tiek visos valstybės ekonomines galimybes, tiek galimybes. konkretus asmuo. Niekur nėra visuotinės, lygios ir nevaržomos galimybės naudotis visų rūšių sveikatos paslaugomis. Manoma, kad išeitis iš šios situacijos yra sumažinti išlaidas neefektyvioms medicininėms intervencijoms ir sutelkti pastangas, kad piliečiai turėtų vienodas galimybes gauti efektyviausias medicinos paslaugas. Šis požiūris į teisingą ribotų išteklių naudojimą vadinamas normavimu ir yra praktikuojamas įvairaus laipsnio visose pasaulio šalyse. Neturtingose ​​šalyse normavimas yra atviras ir plačiai paplitęs, turintis įtakos beveik visų rūšių medicininei priežiūrai ekonomiškai turtingose ​​šalyse, dažniausiai apsiribojama brangiomis priežiūros rūšimis arba tam tikromis piliečių grupėmis. Be to, daugelyje valstybių yra paslėptas normavimas: eilės, dėl kurių neįmanoma gauti gydymo

protingi terminai, biurokratinės kliūtys, tam tikrų gydymo rūšių išbraukimas iš nemokamų paslaugų sąrašo ir kt.

Visuomenės pasirengimas didinti medicinos pagalbos prieinamumą labai priklauso nuo šalies ekonominės būklės. Tačiau nė viena šalis negali išleisti daugiau nei 15% BVP piliečių sveikatai, nes šios išlaidos neigiamai paveiks gaminamų prekių kainas, kurios gali prarasti konkurencingumą. Todėl norint suprasti medicinos galimybes visuomenėje labai svarbu pripažinti sveikatos priežiūrai naudojamų išteklių ribotumą. Svarbu, kad skirstant lėšas medicinos pagalbos sistemoje normavimas būtų efektyvus, teisingas, profesionalus ir garantuotų galimybę gauti kokybišką medicininę pagalbą.

Mechanizmas, iš esmės įgyvendinantis teisę gauti medicininę priežiūrą, yra jos standartizavimas. Medicinos standartai (paciento valdymo protokolai) sudaromi suvokiant ribotas priežiūros teikimo priemones ir ypatybes įvairiose gydymo ir profilaktikos organizacijose, todėl juose yra minimalus būtinos priežiūros lygis. Kartais įeina

prieštaraujančiam tikslui teikti technologiškai „moderniausią“ priežiūrą. V. Vlasovo teigimu, medicinos pagalbos prieinamumas gali būti įgyvendinamas skirstant reikalavimus į minimalius (privalomuosius) ir optimalios priežiūros reikalavimus, atliekamus pagal poreikį (medicininės indikacijos) ir įtraukiant brangias priežiūros rūšis. Tačiau antrasis būdas, kuris rekomendacijose (standartuose) įtvirtina brangias aukštųjų technologijų medicinos pagalbos rūšis, sumažina jo prieinamumą.

2. Adekvatumas. Pasak PSO ekspertų, medicininės priežiūros adekvatumas yra medicinos priežiūros technologijų atitikimo gyventojų poreikiams ir lūkesčiams rodiklis pacientui priimtinos gyvenimo kokybės rėmuose. Daugelio autorių nuomone, adekvatumas apima medicininės priežiūros prieinamumo ir savalaikiškumo ypatybes, kurios suprantamos kaip vartotojo gebėjimas gauti jam reikalingą pagalbą tinkamu laiku, jam patogioje vietoje, pakankamu kiekiu ir už priimtiną kainą.

3. Medicininės pagalbos tęstinumas ir tęstinumas – tai veiklos koordinavimas medicinos pagalbos teikimo pacientui procese skirtingu laiku, skirtingu.

mūsų specialistai ir gydymo įstaigos. Medicininės pagalbos teikimo tęstinumą didžiąja dalimi užtikrina standartiniai reikalavimai medicininei dokumentacijai, techninei įrangai, procesui ir personalui. Toks sveikatos darbuotojų veiklos koordinavimas garantuoja gydymo proceso ir jo rezultatų stabilumą.

4. Efektyvumas ir efektyvumas – faktiškai teikiamos medicininės priežiūros atitikimas optimaliam rezultatui konkrečiomis sąlygomis. Veiksminga sveikatos priežiūra turi teikti optimalią (su turimais ištekliais), o ne maksimalią medicininę priežiūrą, t.y., atitikti kokybės standartus ir etikos standartus. Pagal PSO apibrėžimą, optimali sveikatos priežiūra yra tinkamas (pagal standartus) visų veiklų, kurios yra saugios ir priimtinos už tam tikroje sveikatos priežiūros sistemoje išleistus pinigus, įgyvendinimas.

5. Centriškumas į pacientą ir paciento pasitenkinimas – paciento dalyvavimas priimant sprendimus teikiant medicininę pagalbą ir pasitenkinimas jos rezultatais. Šis kriterijus atspindi pacientų teises ne tik į kokybišką medicininę priežiūrą,

bet taip pat į dėmesingą ir jautrų medicinos personalo požiūrį ir apima poreikį gauti informuotą sutikimą dėl medicininės intervencijos ir gerbti kitas pacientų teises.

6. Gydymo proceso saugumas yra kriterijus, garantuojantis saugumą paciento gyvybei ir sveikatai bei žalingo poveikio pacientui ir gydytojui nebuvimą konkrečioje gydymo įstaigoje, atsižvelgiant į sanitarinę ir epidemiologinę saugą.

Gydymo saugumas ir veiksmingumas konkrečiam pacientui labai priklauso nuo gydančio gydytojo turimos informacijos išsamumo. Todėl gydymo proceso saugumas, kaip ir kiti kriterijai, priklauso nuo gydymo proceso standartizavimo ir gydytojo paruošimo. Pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose gydytojų, slaugytojų ir vaistininkų mokymo programa apima medicininių klaidų prevencijos mokymus, dėmesį skiriant kokybiškos medicininės priežiūros teikimui, sveikatos priežiūros specialistų testavimą, siekiant nustatyti jų profesionalumo lygį.

7. Medicininės pagalbos savalaikiškumas: medicininės pagalbos suteikimas pagal poreikį, t.y. dėl medicininių priežasčių greitai ir be eilės.

Priežiūros savalaikiškumas patikslina ir papildo jos prieinamumo kriterijų, o tai didžiąja dalimi užtikrina itin efektyvios diagnostinės procedūros, leidžiančios laiku pradėti gydymą, aukštas gydytojų parengimo lygis, priežiūros proceso standartizavimas ir medicininės dokumentacijos reikalavimų nustatymas. .

8. Medicininių klaidų, kurios apsunkina pasveikimą arba padidina paciento esamos ligos progresavimo riziką, nebuvimas (miniminimas), taip pat didėja naujos ligos rizika. Šis kokybiškos medicininės priežiūros komponentas tiesiogiai priklauso nuo gydytojo pasirengimo lygio, šiuolaikinių diagnostikos ir gydymo technologijų naudojimo, taip pat kvalifikacinių kriterijų nustatymo konkrečioje darbo vietoje nurodymų, licencijų, akreditacijų ir sanitarijos užtikrinimo. , higienos ir metrologiniai reikalavimai.

9. Mokslinis ir techninis lygis. Svarbiausias medicininės priežiūros kokybės komponentas yra taikomų gydymo, diagnostikos ir profilaktikos metodų mokslinis ir techninis lygis, leidžiantis įvertinti gydymo išsamumo laipsnį, atsižvelgiant į šiuolaikinius medicinos pasiekimus.

žinių ir technologijų. Ši ILC charakteristika kartais įtraukiama į tinkamumo kriterijų.

Nepaisant daugelio šalių konstitucijose įtvirtintos teisės į prieinamą ir kokybišką medicininę priežiūrą, šios teisės įgyvendinimo mechanizmai įvairiose šalyse skiriasi, o tai labai priklauso nuo veikiančios sveikatos priežiūros sistemos tipo. Daugumoje šalių pagrindiniai mechanizmai, užtikrinantys medicininės priežiūros prieinamumą ir tinkamą kokybę, yra pramonės reguliavimo sistema, reglamentuojanti medicininės priežiūros teikimą, valdymą ir kontrolę; pramonės standartizavimas, vykdomas naudojant norminius ir techninius dokumentus bei egzaminų sistemą.

Akivaizdu, kad efektyvus medicininės priežiūros kokybės valdymas neįmanomas nesukūrus teisinės bazės, reglamentuojančios medicininę priežiūrą visuose jos teikimo lygiuose. Pramonės reguliavimo sistema yra tarpusavyje susijusių teisės aktų sistema nuo įstatymo iki norminio ir techninio dokumento, privaloma vykdyti visoms sveikatos priežiūros įstaigoms, nepriklausomai nuo nuosavybės formos ir reglamentuojančių medicininės priežiūros teikimo teisinį pagrindą, jos kokybę, prieinamumą ir kontrolę.

la. Kiekvienoje šalyje pramonės reguliavimo bazė formuojama atsižvelgiant į nacionalines medicininės priežiūros teikimo tradicijas.

Pramonės standartizavimas. Analizė užsienio patirtis nurodo medicinos standartų panaudojimo medicinos paslaugų srityje efektyvumą kaip normatyvų kokybės garantijų teikimą ir pagrindinę išteklius taupančią priemonę, užtikrinančią medicininės priežiūros kokybę ir pacientų teisių apsaugą. Standartai veikia kaip svarbiausias mokslu pagrįstas mechanizmas priimant sprendimus dėl bendro tam tikrų medicininių intervencijų prieinamumo arba prieinamumo apribojimo. Per pastaruosius 10-15 metų ekonomiškai išsivysčiusios šalys sukūrė atitinkamą šakai būdingą reguliavimo bazę ir organizacines struktūras, užtikrinančias sveikatos priežiūros įstaigų ir medicinos darbuotojų veiklą pagal profesinius standartus ir įrodymais pagrįstą mediciną.

A. Donabediano triada pagrįstas požiūris į medicinos pagalbos kokybės užtikrinimą ir vertinimą sulaukė pasaulinio pripažinimo:

1) ištekliai (arba struktūra), įskaitant išteklių bazės standartų įvertinimą (personalas, įranga ir medicinos įranga; medžiaga

bet techninės pacientų buvimo ir medicinos personalo darbo sąlygos);

2) procesas (arba technologijos), įskaitant gydymo, diagnostikos ir prevencijos technologijų standartus;

3) rezultatai (arba rezultatai), įskaitant gydymo, prevencijos, diagnostikos, reabilitacijos, mokymo ir kt. rezultatų standartus.

Galiausiai sistemine standartizacija sveikatos priežiūros sektoriuje siekiama sukurti ir tobulinti pramonės reguliavimo reguliavimą, užtikrinti prieinamumą ir garantuoti aukštos kokybės medicininę priežiūrą šiose pagrindinėse standartizacijos srityse:

Medicinos technologijos;

Sanitarinės ir higienos technologijos;

Išsilavinimo standartai;

Organizacinės ir valdymo technologijos;

Informacinės technologijos;

Vaistų cirkuliacijos technologijos;

Metrologijos ir medicinos įrangos klausimus reguliuojančios technologijos.

Medicininės pagalbos kokybės teikimo, vertinimo ir stebėjimo sistemos visose šalyse kūrimo pagrindas yra gydymo ir diagnostikos organizavimo standartizavimas.

dangaus procesas. Sistemos, užtikrinančios tinkamą medicinos paslaugų lygį, sukūrimas ir diegimas kiekvienoje sveikatos priežiūros įstaigoje apima šiuos pagrindinius etapus: medicininės priežiūros teikimo standartų įgyvendinimą; medicinos veiklos licencijavimas; medicinos paslaugų sertifikavimas; medicinos organizacijų licencijavimas ir akreditavimas; specialistų atestavimas ir atestavimas; materialinės techninės bazės, leidžiančios atitikti medicininės priežiūros standartus, sukūrimas.

Nuolat atnaujinamų medicinos srities standartų kūrimas visame pasaulyje vykdomas kaštų ir efektyvumo balanso pagrindu, remiantis realia situacija, todėl klinikiniai ir ekonominiai tyrimai yra svarbiausias šiuolaikinės medicinos priežiūros kokybės valdymo komponentas. sistema, nustatanti medicinos paslaugų rinkos plėtros tendencijas ir leidžianti optimizuoti sveikatos priežiūros išteklių aprūpinimo planavimą.

Daugelyje šalių šiuo metu galiojanti klinikinių ir ekonominių standartų sistema apima visapusiško ICM vertinimo metodiką, pagrįstą klaidų mažinimo ir optimalaus išteklių panaudojimo kriterijais. Kitaip tariant-

Turime omenyje tai, kad tinkamos kokybės medicininę pagalbą teikia kvalifikuotas gydytojas pagal teritorinius sveikatos priežiūros standartus ir išreiškiamas nesant medicininių klaidų.

Taigi medicinos pagalbos standartas yra norminis dokumentas, nustatantis reikalavimus medicinos pagalbos teikimo procesui, kai specifinė forma patologija (nozologinė forma), atsižvelgiant į šiuolaikines idėjas apie būtinus diagnostikos, profilaktikos, gydymo, reabilitacijos metodus ir konkrečios medicinos pagalbos sistemos galimybes, užtikrinant tinkamą jos kokybę.

Medicinos technologijos (MT) kartu su standartais atlieka svarbų vaidmenį medicininės priežiūros didinimo sistemoje, nes standartai atnaujinami tobulinant ir įgyvendinant naujus MT. Kadangi MT reikalauja vertinimo ir registracijos, kiekviena šalis turi savo technologijas ir organizacijas, kurios užtikrina jų įgyvendinimą praktikoje. Tarptautinės sveikatos technologijų vertinimo organizacijos yra ANTA – Tarptautinis sveikatos technologijų vertinimo agentūrų tinklas ir NTA1 – viešoji sveikatos technologijų vertinimo organizacija.

Rusijoje MT ir standartų vertinimą atlieka tarpregioninė organizacija „Farmakoekonominių tyrimų draugija“ ir Įrodymais pagrįstos medicinos specialistų draugija, Medicinos technologijų techninis komitetas 466 prie Federalinės techninio reguliavimo ir metrologijos agentūros, Etika. Komitetas, Farmacijos komitetas ir kitos organizacijos.

Medicinos technologijos Rusijos Federacijoje yra registruojamos Federalinės sveikatos priežiūros tarnybos ir yra suskirstytos į:

Užsiregistravo Valstybės registras Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos naujos medicinos technologijos;

Patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos raštais;

Patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais;

Patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos medicinos specialistų suvažiavimų dabartiniais sprendimais;

Registruoti kaip išradimai;

Neregistruotas.

MT sisteminimas, vertinimas ir registravimas sudaro prielaidas gydymo standartams suvienodinti. Kai kuriose šalyse, be gydymo standartų, medicininių-ekonominių standartų, klinikinių gairių ir

valdymo, diagnostikos ir gydymo protokolus.

Baltarusijoje standartizuotos medicinos technologijos pradėtos naudoti palyginti neseniai ir tik tam tikrose srityse. Kol kas nėra vieningos pramonės standartizacijos plėtros koncepcijos, nepatvirtinta sveikatos priežiūros standartizacijos darbo programa; organizacinė struktūra tarnybos, sveikatos priežiūros standartizacijos pagrindinės ir bazinės organizacijos nenustatytos, nenustatytas valdymo organas, organizuojantis standartizacijos darbą pramonėje. Standartizavimo reguliavimo sistemoje yra didelių spragų, nėra šių procesų informacinės paramos. Trūkstant sistemą formuojančių norminių dokumentų, reglamentuojančių standartizacijos darbo organizavimą, patvirtinti medicinos technologijų standartizavimo norminiai dokumentai nėra „įmontuoti“ į realią praktiką. Mūsų respublikoje galiojantys diagnostikos ir gydymo protokolai yra patvirtinti Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais, o ne Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos nutarimais, ir nėra tinkamai paskelbti, todėl yra neprieinami. ir neturi tinkamos teisinės galios.

Be to, egzistuoja tam tikras teisinis konfliktas suprantant privalomą gydymo standartų taikymą. Įstatymo „Dėl techninio reguliavimo ir standartizacijos“ požiūriu standartai naudojami savanoriškai, tačiau Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu patvirtintų teisės aktų požiūriu, jų įgyvendinimas yra privalomas. Rusijos Federacijoje, siekiant pašalinti tokį konfliktą, buvo priimtas Federalinio įstatymo „Dėl techninio reglamento“ pakeitimas, kuriame pažymima, kad šis įstatymas nereglamentuoja santykių, susijusių su medicininės priežiūros prevencija ir teikimu.

Medicininės priežiūros ekspertizė ir kokybės kontrolė. Ekspertizė yra būtina sąlyga ir pagrindinis MP kokybės užtikrinimo ir kontrolės mechanizmas. TLK tyrimas atliekamas įvairiuose sveikatos priežiūros sistemos lygiuose ir yra reglamentuojamas specialių reglamentų. Bet koks tyrimas skirtas medicininėms klaidoms ir medicininės priežiūros teikimo defektams pašalinti arba nustatyti.

Medicininės pagalbos teikimo trūkumas suprantamas kaip netinkamas diagnozės, paciento gydymo ar medicinos pagalbos teikimo proceso organizavimas, lėmęs ar galintis lemti nepalankias medicininės intervencijos baigtis.

Artima ir, tiesą sakant, identiška sąvoka, susijusi su defektais

MP teikimas yra jatrogeninis. Jatrogenezė (jatrogeninė patologija) yra medicininės pagalbos teikimo trūkumas, pasireiškiantis nauja liga ar patologiniu procesu, atsiradusiu dėl teisėto ir neteisėto profilaktikos, diagnostikos, gaivinimo, gydymo ir reabilitacijos. medicininiai įvykiai(manipuliacija).

Yra šie medicininės priežiūros trūkumai, kurie yra tiesioginės medicininės intervencijos pasekmė:

1) tyčinis jatrogeniškumas (tyčinis defektas) – medicininės priežiūros teikimo trūkumai, susiję su tyčiniu nusikaltimu;

2) neatsargus jatrogeninis (neatsargus defektas) - medicininės pagalbos teikimo trūkumai, turintys neatsargaus nusikaltimo požymių;

3) klaidingos jatrogenijos (medicinos klaida) - medicininės pagalbos teikimo trūkumai, susiję su medicinos darbuotojo sąžine klaida, neturintys tyčios ar neatsargumo požymių;

4) atsitiktinis jatrogeniškumas (nelaimingas atsitikimas) - medicininės pagalbos teikimo trūkumai, susiję su nenumatytu aplinkybių deriniu, medicinos darbuotojų teisėtų veiksmų metu.

Medicinoje ir teisinėje srityje

Rusijos literatūroje yra daugiau nei 60 medicininės klaidos apibrėžimų, o daugelio šalių teisės aktuose šios sąvokos nėra. Kompleksine forma medicininė klaida yra žala paciento sveikatai ar gyvybei, padaryta klaidingu medicinos darbuotojo veiksmu ar neveikimu, kuriam būdingas jo sąžiningas klaidingas požiūris į profesines pareigas ir tyčios požymių nebuvimas, aplaidumas, aplaidumas ar neapdairumas. Kitaip tariant, medicininė klaida suprantama kaip gydytojo sąmoninga klaida, pagrįsta medicinos mokslo ir jo metodų netobulumu arba netipinės ligos eigos ar nepakankamo gydytojo pasirengimo padariniu, išskyrus atvejus, kai yra aplaidumo požymių, nustatomas neatidumas ar medicininis neišmanymas.

Yra subjektyvios ir objektyvios medicininių klaidų priežastys. Subjektyvios priežastys – tai klinikinių, laboratorinių ir anamnezinių duomenų nuvertinimas arba pervertinimas, konsultantų nuomonės, nepakankama gydytojo kvalifikacija, neišsami ir (ar) pavėluota paciento apžiūra, nepakankamas jo sunkumo įvertinimas.

sąlyga. KAM objektyvių priežasčių Tai apima trumpą paciento buvimo klinikoje ar vėlyvą hospitalizaciją, paciento būklės sunkumą, diagnozės sudėtingumą dėl netipinės ligos eigos ir nepakankamos informacijos apie patologinis procesas, materialinių išteklių ir vaistų trūkumas.

Medicininės priežiūros kokybės trūkumai. Medicinos prietaisų defektų analizė yra privaloma tiek jų priežasčių tyrimo požiūriu, tiek ir būtinybe praktiškai įdiegti medicinos darbuotojų profesinės civilinės atsakomybės draudimą.

Tarptautinės statistikos duomenimis, tarp reikšmingiausių gydytojų darbo defektų priežasčių yra nepakankama medicinos darbuotojų kvalifikacija - 24,7%, netinkamas pacientų ištyrimas - 14,7%, nedėmesingumas pacientui - 14,1%, organizacijos trūkumai. gijimo procesas- 13,8%, paciento būklės sunkumo neįvertinimas - 2,6%. Pagal tarptautinę teismų praktiką medicininės priežiūros organizavimo trūkumai sudaro ne mažiau kaip 20% visų medicininės priežiūros defektų. Amerikos medicinos asociacijos duomenimis, dėl medicinos darbuotojų kaltės Jungtinėse Valstijose kasmet miršta daugiau nei 200 000 žmonių.

Žmogus . Maždaug tiek pat žmonių miršta nuo netinkamų receptų ar šalutinio vaistų poveikio. Nuo 3 iki 5% ligoninių patenka dėl šalutinio vaistų poveikio, tai yra dešimtis kartų daugiau nei dėl chirurginių klaidų. Rusijoje, pasak ekspertų, kas trečia diagnozė nustatoma neteisingai.

Klinikinės medicinos pagalbos ekspertizė atliekama nustačius jos teikimo trūkumus, įrodančius, kuriems pirmiausia yra tiriama įstaigos licencijavimo veikla ir medicinos pagalbos standartų laikymasis. Pagrindiniai tyrimo metodai – kolegų ekspertų nuomonių ištyrimas ir įstaigos medicininės veiklos palyginimas su pasauline praktika, naudojant kokybės rodiklius medicinos personalo veiksmų teisingumui įvertinti.

N.I. Vishnyakov ir kt. siūlo išskirti tris pagrindines medicininės priežiūros tyrimo ir kokybės kontrolės sistemos dalis:

Iš medicinos paslaugų gamintojo pusės (vidinė kokybės kontrolė);

Iš medicinos paslaugų vartotojo pusės (vartotojų kokybės kontrolė);

Nuo vartotojų nepriklausomų organizacijų pusės ir

medicinos paslaugų gamintojai (išorinė kokybės kontrolė).

TLK žinybinė ekspertizė ir kontrolė vykdoma pagal planą aukštesnių pareigūnų įsakymu. Žinybinė medicininės priežiūros kokybės ir efektyvumo kontrolė yra pagrindinė kontrolės rūšis, artimiausia medicinos paslaugų teikėjams. Jo rezultatai lyginami su nežinybinės ekspertizės duomenimis. Medicininės priežiūros kokybės ir efektyvumo rodikliai gali būti naudojami diferencijuotam sveikatos priežiūros darbuotojų darbo apmokėjimui.

Siekiant pagerinti TLK norminių dokumentų reikalavimų laikymosi priežiūros ir kontrolės sistemą, Rusijos ekspertai rekomenduoja sukurti Sveikatos priežiūros standartizacijos centrą. Tuo pat metu standartus įgyvendinančiai institucijai priskirti kontrolės funkcijas yra neteisėta. Yra nuomonė, kad licencijavimo, akreditavimo ir sertifikavimo funkcijos yra komponentai vieninga sistema sveikatos priežiūros standartizavimas turėtų būti pašalintas iš departamentų sistemos. Šiuo metu šios funkcijos yra išsklaidytos tarp įvairių struktūrų, vykdančių licencijavimo ir akreditavimo veiklą.

Nežinybinis IMP tyrimas ir kontrolė atliekama remiantis sveikatos priežiūros įstaigų išteklių ir personalo galimybių, įstaigoje naudojamų technologijų, veiklos apimties ir rezultatų rodiklių vertinimu. Veikla medicininės priežiūros kokybei ir apimčiai tirti vykdoma bet kurio civilinių teisinių santykių dalyvio iniciatyva (licencijavimo ir akreditavimo komisijos, sveikatos draudimo organizacijos, teritorinės privalomojo sveikatos draudimo kasos, draudikai, gydytojų profesinės asociacijos, draugijos (asociacijos) vartotojų teisių apsauga ir kt.) .

Pagrindinis nežinybinės sveikatos priežiūros kokybės kontrolės subjektų uždavinys – organizuoti medicininę ir medicininę – ekonominę ekspertizę, siekiant užtikrinti piliečių teisę gauti tinkamos kokybės medicininę priežiūrą ir patikrinti sveikatos priežiūros išteklių panaudojimo efektyvumą. taip pat finansiniai ištekliai privalomojo sveikatos draudimo (PSD) ir socialinio draudimo.

Be šių TLK tyrimų tipų, daugelyje šalių veiksmingai veikia prevencinės kontrolės sistema, kuri yra papildomas mechanizmas, užtikrinantis

užtikrinti tinkamą medicininės priežiūros kokybę. Paprastai prevencinės kontrolės sistema yra gerai išvystyta šalyse, kuriose yra privalomasis sveikatos draudimas. Pavyzdžiui, Rusijos Federacijoje prevencinę kontrolę atlieka licencijavimo ir akreditavimo komisija prieš išduodant ir akredituojant medicinos įstaigą arba individualus. Prevencinės kontrolės tikslas – įvertinti gydymo įstaigos ar asmens galimybes teikti deklaruotas medicinos pagalbos rūšis, taip pat savo veiklos atitiktį nustatytiems standartams.

Iki šiol ICM kriterijai, naudojami atskirti tinkamą ir netinkamą medicininę priežiūrą, buvo kruopščiai išplėtoti teismo medicinos ir sveikatos draudimo srityje. Atsižvelgiant į tai, skubiai reikia sukurti vieningą IMC vertinimo metodą, pagrįstą visuotinai pripažintais principais, kriterijais ir rodikliais, kurie turėtų būti įtraukti į profesinius standartus ir įtvirtinti įstatymuose.

Bendras visų ICM vertinimo kriterijų visose šalyse yra klaidų sumažinimas ir optimalus naudojimas finansiniai ištekliai su privalomu medicininės priežiūros teikimo procesų standartizavimu.

Objektyviausias (ir tiesioginis) CMP kriterijus išlieka paciento būklė (gyvenimo kokybė).

Atliekant kompleksinį gydymo vertinimą, įprasta nuosekliai atsižvelgti į šias charakteristikas: gydymo proceso efektyvumą, medicininės priežiūros efektyvumą, specialistų techninę ir technologinę kompetenciją, pacientų ir medicinos personalo saugumą procese. gydymo. terapines priemones, medicinos pagalbos prieinamumas ir jos teikimo principai. Taip pat taikomas vertinimas tarpasmeniniai santykiai gydytojas ir pacientas, gydymo proceso tęstinumas, paciento pasitenkinimas vykdomu gydymu ir prevencinėmis priemonėmis.

ILC vertinimas atliekamas įvairiais lygiais: šalyje, regione, atskirose gydymo įstaigose. Atitinkamai skirsis jo vertinimo kriterijai kiekviename lygyje. Įjungta nacionaliniu lygiu Medicinos priežiūros kokybės sveikatos priežiūros valdymo kriterijai apima demografinius rodiklius, sergamumo duomenis ir kitą sveikatos priežiūros įstaigų ataskaitinę informaciją. Pavyzdžiui, Baltarusijos Respublikoje, norėdami įvertinti IJP, galite naudoti kriterijus, nustatytus galutinių rezultatų teritoriniame modelyje.

Pagrindiniai medicininės priežiūros kokybės rodikliai. Remiantis Rusijos Federacijoje priimta terminologija, medicininės priežiūros kokybės rodikliai yra skaitiniai rodikliai, naudojami medicininei priežiūrai įvertinti, netiesiogiai atspindintys pagrindinius jos komponentus: išteklius (struktūrą), procesus ir rezultatus. Šiais kiekybiniais rodikliais, dažniausiai išreikštais procentais, vertinama sveikatos priežiūros įstaigų veikla, prognozuojama praktinės medicinos raida, taip pat diferencijuotas darbo užmokestis, priklausantis nuo darbo kokybės. Į ILC paprastai žiūrima iš:

Sveikatos priežiūros įstaigų ir medicinos personalo materialinės techninės bazės kokybė;

Įrodyto veiksmingumo medicinos technologijų prieinamumas;

Patvirtintų medicinos paslaugų teikimo technologijų prieinamumas;

Optimizuotų organizacinių technologijų prieinamumas;

Pacientų sveikatos vertinimo rodiklių ir jų įvertinimo gydymo proceso metu prieinamumas;

Gautų atitikties analizė klinikinių rezultatų ir patirtas išlaidas.

ILC indikatoriaus slenkstinės (tikslinės) reikšmės yra verčių diapazonas, nustatytas kaip tikslinis arba priimtinas (vertinant dažnį

tokius neigiamus reiškinius kaip komplikacijos, pakartotinės hospitalizacijos, mirtingumas ir kt.) pagal valdymo taškai gijimo procesas. Kokybės rodiklių slenkstinių verčių nustatymo šaltiniai apima klinikines gaires, sistemines apžvalgas, geriausios praktikos rezultatus ir ekspertų nuomones. Kokybės rodiklis gali turėti tikslinę vertę ir faktinę pasiektą vertę. Kokybės rodiklio faktinės reikšmės ir tikslinės vertės santykis, išreikštas procentais, vadinamas tikslo pasiekimo indeksu.

Išteklių rodikliai (struktūros) – kiekybiniai rodikliai, naudojami apibūdinti asmenis ir medicinos paslaugas teikiančias organizacijas. Jie gali būti naudojami bet kuriame sveikatos priežiūros sistemos lygyje (pramonėje, teritorijoje, individualioje sveikatos priežiūros įstaigoje) ir apibūdina šias sritis:

Medicininės priežiūros teikimo sąlygos;

Finansavimo ir finansinių išteklių panaudojimo adekvatumas;

Techninė įranga ir įrangos naudojimo efektyvumas;

Personalo skaičius ir kvalifikacija;

Kiti išteklių komponentai.

Įvertinti naudojami medicininių procesų rodikliai

pacientų valdymo (gydymo) teisingumas tam tikrose klinikinėse situacijose (prevencijos, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metu). Stebėjimui pasirinktų kokybės rodiklių skaičių lemia užduočių sudėtingumas. Todėl išsivysčiusiose šalyse dažniausiai stebimas pacientų, sergančių ligomis, kurios mirtingumo struktūroje turi didžiausią svorį, valdymas.

Rezultatų rodikliai. Rezultato vertinimas – tai paciento sveikatos būklės po gydymo nustatymas ir rezultatų palyginimas su etaloniniais standartais, nustatytais remiantis moksliniai eksperimentai ir klinikiniai įvertinimai. Tai yra pagrindinės medicininės priežiūros ypatybės, kai laukiami rezultatai lyginami su realiai pasiektais rezultatais. Dažniausiai naudojami baigties rodikliai yra priėmimas į ligoninę ir mirtingumas ligoninėje.

Europos Sąjungos šalyse jau kelerius metus veikia visuomenei atvira TLK vertinimo sistema. Kasmet rengiamas gydymo įstaigų reitingas, suskirstytas balais, leidžia spręsti apie nacionalinių sveikatos priežiūros sistemų atvirumo laipsnį jos paslaugų vartotojams. „Europos sveikatos vartotojų indekse 2007“ Austrija užėmė pirmąją vietą, kuri

1000 galimų taškų surinko 806. Remiantis 2007 m. Europos sveikatos priežiūros vartotojų indeksu, sveikatos priežiūros sistemų atvirumą lemia kriterijai, atspindintys, kiek vartotojas gali pasinaudoti savo teisėmis. Pavyzdžiui, Danijoje klinikoms priskiriamos įvairių žvaigždučių kategorijos, pavyzdžiui, viešbučiams ne tik dėl aptarnavimo ir komforto, bet ir dėl mirtingumo bei medicininių klaidų mažinimo. Pagal gydymo kokybę pirmavo Belgija ir Švedija, o gydymo kokybė buvo vertinama tik atsižvelgiant į paciento interesus – pagal išgyvenamumą po sunkios ligos. Gydymo kokybės kriterijai taip pat apima kūdikių mirtingumą, atvejų skaičių hospitalinės infekcijos ir tt. Be to, Europos Sąjungoje veikia visuomeninė organizacija, vadinama Medicinos paslaugų vartotojų iniciatyvine grupe, kuri vertina sistemos veiklą pacientų požiūriu.

Mūsų šalies sveikatos apsaugos sistema, naudojanti minėtus kriterijus ir rodiklius, gautų žemą įvertinimą. Taip yra visų pirma dėl to, kad nepaisant pagrindinių Baltarusijos Respublikos sveikatos priežiūros sektoriaus įstatymuose deklaruotų pacientų teisių, jų gydymo mechanizmas.

apsauga ir visuomeninių organizacijų vaidmuo. Be to, respublikoje nėra viešai prieinamo gydytojų ir klinikų kvalifikacijų registro. Pacientas, gaunantis medicininę pagalbą valstybės sveikatos priežiūros sistemoje, neturi realios galimybės gauti ikiteisminę kompensaciją medicininės klaidos atveju. Yra procedūra, kuri apriboja paciento galimybes susisiekti su tam tikrais aukštos kvalifikacijos specialistais klinikoje, apeinant terapeutą. Tai patogu taupant pinigus klinikai, tačiau pacientas tampa priklausomas nuo terapeuto kompetencijos. Eilės prie klinikų, klinikinės medicinos pagalbos nestacionarinio apžiūros sistemos nebuvimas ir daug daugiau, dėl ko galima priekaištauti šalies sveikatos sistemai, dar kartą pabrėžia tinkamos kokybės medicinos pagalbos sistemos kūrimo Respublikoje svarbą. Baltarusijos.

Sveikatos priežiūros kokybės vadybos metodika. Kokybės vadyba – tai ne tik galutinio rezultato įvertinimas, o specialaus sukūrimas technologinis procesas tam tikrų reikalavimų ir standartų laikymosi užtikrinimas. Nukrypimas nuo technologinių sąlygų (arba tai, kas vadinama medicinos paslaugų teikimo defektais)

Qing aid) priklauso ne tik nuo atlikėjų, bet ir nuo sistemos, kurioje jie dirba.

Kiekviena šalis sveikatos priežiūros kokybės vadybai taiko savo metodiką, įteisintą nacionaliniuose ir tarptautiniuose teisės aktuose. Pavyzdžiui, Rusijos Federacijoje sveikatos priežiūros kokybės kontrolės sistemos sukūrimas ir jos apibrėžimas Teisinė sistema reglamentuoja Sveikatos draudimo įstatymas (1993), Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos ir Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo įsakymai dėl žinybinės ir nežinybinės kokybės kontrolės (1996), Vyriausybės nutarimas „Dėl valstybės garantijų nemokamai Medicininė priežiūra (1998), Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai „Dėl pacientų valdymo protokolų įgyvendinimo“ (1999), „Dėl kokybės komisijos narių institucijos įvedimo“ (2001) ir kiti dokumentai.

Tarptautinė medicininės priežiūros kokybės valdymo sistemos kūrimo patirtis apima šias pagrindines organizacines užduotis:

Valdymo struktūrų, gydymo ir prevencijos įstaigų bei sveikatos draudimo sistemos įstaigų, gydytojų asociacijų, visuomeninių organizacijų ir pacientų tarpžinybinė sąveika;

Sukurta vieninga tyrimo metodika tarp padalinių ir tarpvalstybinių tyrimų

medicinos pagalbos kokybės principus, taip pat medicininės priežiūros kokybės rodiklius (rodiklius) ir šių rodiklių vertinimo būdus;

Sukurti ir diegti medicininės priežiūros kokybės stebėsenos sistemą, skirtą informacijos rinkimui su vėlesne analize ir valdymo sprendimų priėmimu, siekiant pagerinti ilgalaikį planavimą;

Sveikatos priežiūros standartizacijos, licencijavimo, sertifikavimo, akreditavimo sistemos sukūrimas;

Motyvacinės sistemos ir ekonominių mechanizmų, skatinančių medicinos darbuotojus, kūrimas ir įdiegimas priklausomai nuo atlikto darbo kiekio, teikiamos medicininės priežiūros kokybės ir rezultatų.

Taigi medicininės priežiūros kokybės vadybos sampratos esmė – valdymo sprendimus priimti remiantis tikslinių veiklos rodiklių (ar rezultatų) analize, kurie turi daugiapakopę (hierarchinę) struktūrą ir yra formuojami vadovaujantis sveikatos priežiūros principu. „tikslų medis“ visai institucijai, kiekvienam valdymo blokui (veiklos tipo), atskiram vienetui ir išreiškiami kiekybiniais rodikliais.

Kiekvienoje organizacijoje yra sukurta rodiklių sistema ir

atspindi jos specifiką ir prioritetus. Tam įstaigoje formuojama optimali organizacinė struktūra, geriausiai pritaikyta strateginėms problemoms spręsti ir funkcinėms strategijoms įgyvendinti. Ypatingą vietą užima išteklių aprūpinimo vertinimas, todėl kokybės gerinimo ir kaštų minimizavimo srityje svarbus punktas yra vadinamosios nuostolių funkcijos įvertinimas. Pasak G. Taguchi, kokybės charakteristikos – tai sąnaudos ir nuostoliai, atsirandantys dėl bet kokio nukrypimo nuo reikalaujamos kokybės. G. Taguchi nuostolius apibrėžia kaip nuostolių koeficiento, padauginto iš reikalingo ir gauto kokybės lygių skirtumo kvadrato, funkciją. Tokiu atveju kokybės nuostoliai didėja kvadratiškai, nes nukrypsta nuo gautų kokybės verčių būtini rodikliai. Pavyzdžiui, 2 kartus sutrumpėjus pacientų aptarnavimo laikui, gydymo išlaidos padidėja 4 kartus galimos komplikacijos. Defektų prevencijos kaina yra 25% visų paslaugų kainos, o defektų padarinių šalinimo išlaidų dalis siekia apie 3/4 paslaugų kainos. Pasaulinėje praktikoje viršutinė ir apatinė ribos laikomos orientaciniu tikslinės kokybės standartu

kiekvieno rodiklio leistinos nuokrypos, esančios ± 6 8 atstumu nuo vidutinės vertės.

Šiuolaikinėmis sąlygomis sveikatos priežiūros kokybės vadybos sistema yra orientuota į standartų (įskaitant pacientų valdymo protokolus) kūrimą ir tvirtinimą, apimantį tiek pagrindinę veiklą, tiek pagalbinių paslaugų darbą, taip pat leidimų išdavimo ir kontrolės sistemos sukūrimą. mechanizmai, defektų šalinimo ir prevencijos priemonių paieška.

Manoma, kad MP kokybės gerinimas neišvengiamai reikalauja papildomo laiko, pastangų ir resursų. Tačiau papildomų išteklių pritraukimas visiškai negarantuoja IJP didinimo. Tuo pačiu metu standartų įvedimas gali „išlyginti“ kokybę ir sumažinti išlaidas. MP kokybės gerinimas (pirmajame etape - teisinga diagnozė) padeda padidinti efektyvumą, sutrumpinti gydymo laiką, sumažinti pakartotinių hospitalizacijų ir komplikacijų dažnį, o tai žymiai sumažina sveikatos priežiūros išlaidas.

Tobulėjant įrodymais pagrįstai medicinai tampa akivaizdu, kad daugeliui klinikinių ir organizacinių medicininės priežiūros aspektų reikia peržiūrėti teisės aktus ir reglamentus.

mechanizmai, taip pat ir mūsų respublikoje. Visų pirma, reikalinga daugiapakopė sveikatos priežiūros kokybės ir tyrimų valdymo, vertinimo ir stebėsenos sistema, susieta su jai teikti naudojamų išteklių stebėsenos sistema, kuri gali būti nacionalinių sąskaitų sistema. Svarbu sukurti medicininės priežiūros standartizavimo institutą, kuris būtų vykdomas remiantis klinikinėmis gairėmis, pacientų valdymo protokolais, diagnostikos ir gydymo standartais, turinčiais atitinkamą teisinį statusą.

Aukštųjų technologijų medicinos priežiūros centrų kūrimas ir dauginimas respublikos regionuose neabejotinai padeda gerinti medicininės priežiūros kokybę ir formuoti gyventojų bei medicinos darbuotojų nuomonę apie tai, koks turėtų būti medicininės priežiūros, įskaitant medicinos paslaugas, lygis. Tačiau nereikia pamiršti, kad aukštųjų technologijų medicinos priežiūros centruose teikiama mažiau nei 1% medicininės priežiūros ir medicinos paslaugų apimties; o įprastoje klinikoje, ligoninėje ir net klinikinėje ligoninėje medicininės priežiūros kokybė, švelniai tariant, palieka daug norimų rezultatų. Apie medicinos paslaugas kalbėti nereikia.

Šiuo atžvilgiu patartina suformuoti kelias pavyzdines sveikatos priežiūros organizacijas (poliklinikas, ligonines, klinikinės ligoninės), kuriame bus sprendžiamas medicininės priežiūros ir medicinos paslaugų kokybės klausimas turint reikiamą modernią įrangą ir kurioje bus įdarbinti gerai apmokami, aukštos kvalifikacijos ir profesinės kultūros atestuoti medicinos darbuotojai.

Itin svarbu, kad privalomojo sveikatos draudimo (finansinės rizikos, susijusios su medicininės priežiūros teikimu) respublikoje būtų sukurta kokybiškos medicinos pagalbos teikimo sistema. Šiuo metu Baltarusija išlieka viena iš nedaugelio šalių pasaulyje, kurioje nėra privalomo sveikatos draudimo sistemos (išsivysčiusiose šalyse ji bene vienintelė). Tuo tarpu privalomojo sveikatos draudimo sistemos įvedimas yra natūralus ir evoliucinis sveikatos priežiūros plėtros procesas visose socialiai orientuotose šalyse, ne tik leidžiantis pagerinti medicininės priežiūros kokybę per nepriklausomų apžiūrų sistemą, bet ir prisidedantis prie papildomų sveikatos priežiūros paslaugų antplūdžio. finansiniai ištekliai sveikatos priežiūrai, medicinos organizacijų konkurencija ir medicinos rinkos formavimas

paslaugas, mažinant vieneto kaštus teikiant medicininę priežiūrą, diegiant naujas medicinos technologijas, standartizuojant sveikatos priežiūrą ir praktiškai naudojant gydymo standartus bei protokolus.

L I T E R A T U R A

1. Boyko A.T. Medicininės priežiūros kokybė ir standartai (sąvoka ir pagrindiniai principai) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Višniakovas N.I., Stozharovas V.V., Muratova E.Yu. // Sveikatos ekonomika. - 1997. - Nr. 2. -S. 26-29.

3. Vlasovas V.V. // Sveikatos priežiūros standartizacijos problemos. - 2001. - Nr.1. - P. 9-18.

4. Glembotskaya G.T. // Priemonė. - 2007. - Nr.1.

5. Erofejevas S.V. // Med. teisingai. - 2006. - Nr.2 (13).

6. Medicininės priežiūros kokybė. Žodynėlis. Rusija-JAV. Rusijos ir Amerikos tarpvyriausybinė ekonominio ir technologinio bendradarbiavimo komisijos sveikatos priežiūros komitetas. Kokybiškos medicininės priežiūros prieinamumas. - M., 1999 m.

7. Kolykhalova G.A. // Sveikatos priežiūros vadybos problemos. - 2003. - Nr.1. - P. 32-35.

8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.Kh. // Sveikatos apsauga (Maskva).

2000. - Nr.7. - P. 49-65.

9. Michailova N.V., Gilyazetdinovas D.F. // Standartai ir kokybė. - 1999. - Nr.3.

10. Naygovzina N.B., Astovetsky A.G. // Sveikatos priežiūros ekonomika. - 1998. - Nr.1. - P. 7-10.

11. Niv G.R. Daktaro Demingo erdvė – Toljatis, 1998. – 1 knyga.

12. Užsienio sveikatos priežiūros sistemų vertinimas: privačios nuomonės ir medicinos vartotojų indeksas

paslaugos // Ekonomikos ir vadybos klausimai sveikatos priežiūros vadovams - 2008 m. - Nr.2 (77). - 23-26 p.

13. Sveikatos priežiūros kokybės vertinimas JAV // Medaus tyrimo ir kokybės klausimai. padėti. -2008 m. - Nr.2 (26). - 61-64 p.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulovas K.I. Klinikinės gairės ir kokybės rodikliai medicinos pagalbos kokybės vadybos sistemoje: metodas. rekomendacijas. -M.: GEOTAR-Media, 2007 m.

15. Samorodskaya I.V. // Sveikatos apsauga. -2001 m. - Nr.7. - P. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Sveikatos priežiūros standartizacijos problemos. - 2005.- Nr.11. - P.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Sveikatos priežiūros vadovas. - 2006. - Nr.1. - P.19-24.

18. Starodubovas V.I., Vorobjovas P.A., Jakimovas O.S. ir kiti // Sveikatos priežiūros ekonomika. - 1997.- Nr 10. - P. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Medicinos teisė: vadovėlis.

Sankt Peterburgas, 2004 m.

20. Tatarnikovas M.A. // Medaus tyrimo ir kokybės klausimai. padėti. - 2008. - Nr.2 (26). - P. 4-10.

21. Šarabčiovas Yu.T. // Med. žinios. - 2004. - Nr 8. - P. 58-67.

22. Yakubowiak V. // Sveikatos priežiūros standartizacijos problemos. - 2002. - Nr. 4. - P. 3-5.

23. Medicinos tarnybos taryba, Amerikos medicinos asociacija. Priežiūros kokybė // JAMA. - 1986. - T. 256. - P. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - T. 44. - P. 166-206.

25. Žmogaus organų transplantacija. Ataskaita apie pokyčius globojant PSO // Intern. Sveikatos teisės aktų santrauka. – 1991 m.

t. 42, N 23. - P. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz C.M. // Sveikatos priežiūros kokybės užtikrinimas. - 1990. - N 2. - P. 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - T. 272. - P. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Slaugytojai. - 1995. - T. 22. - P. 738-744.

1. Valstybė vaikų sveikatos apsaugą pripažįsta viena iš svarbiausių ir būtiniausių sąlygų vaikų fiziniam ir protiniam vystymuisi.

2. Vaikams, nepaisant jų šeimos ir socialinės gerovės, taikoma ypatinga apsauga, įskaitant rūpinimąsi jų sveikata ir tinkamumą. teisinė apsauga sveikatos priežiūros srityje, ir turi pirmumo teises teikiant medicininę priežiūrą.

3. Medicinos organizacijos, visuomeninės asociacijos ir kitos organizacijos privalo pripažinti ir gerbti vaikų teises sveikatos priežiūros srityje.

4. Organai valstybės valdžia Rusijos Federacijos, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vyriausybinės institucijos ir vietos valdžios institucijos pagal savo įgaliojimus rengia ir įgyvendina programas, skirtas ligų prevencijai, ankstyvam nustatymui ir gydymui, motinų ir kūdikių mirtingumo mažinimui, motyvacijos formavimui. už sveiką vaikų ir jų tėvų gyvenseną ir imtis atitinkamų priemonių organizuoti vaikų aprūpinimą vaistais, specializuotomis medicininės mitybos prekėmis, medicininėmis prekėmis.

5. Rusijos Federacijos valstybinės institucijos ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinės institucijos pagal savo įgaliojimus kuria ir plėtoja medicinos organizacijas, teikiančias medicininę priežiūrą vaikams, atsižvelgdamos į palankių sąlygų sudarymą vaikams, įskaitant neįgalius vaikus, ir tėvų ir (ar) kitų šeimos narių buvimo su jais galimybes, taip pat socialinę infrastruktūrą, orientuotą į organizuotą poilsį, vaikų tobulinimą ir sveikatos atkūrimą.

9. Piliečių socialinė apsauga netekus sveikatos:

Piliečių socialinė apsauga netekus sveikatos užtikrinama nustatant ir įgyvendinant teisines, ekonomines, organizacines, medicinines, socialines ir kitas socialinę apsaugą garantuojančias priemones, įskaitant privalomuoju socialiniu draudimu, nustatant piliečio socialinės apsaugos poreikį pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. Rusijos Federacijos teisės aktai, reabilitacija ir priežiūra ligos (būklės), laikinojo nedarbingumo, invalidumo ar kitais Rusijos Federacijos teisės aktų nustatytais atvejais.

10. Valstybės valdžios institucijų ir savivaldybių, organizacijų pareigūnų atsakomybė už piliečių teisių užtikrinimą sveikatos apsaugos srityje:

1. Valstybės institucijos ir vietos valdžios institucijos, medicinos organizacijos ir kitos organizacijos sąveikauja siekdamos užtikrinti piliečių teises sveikatos priežiūros srityje.

2. Valstybės institucijos ir vietos valdžios organai, organizacijų pareigūnai pagal savo įgaliojimus yra atsakingi už Rusijos Federacijos teisės aktų nustatytų garantijų sveikatos apsaugos srityje užtikrinimą.

11. Medicininės pagalbos prieinamumą ir kokybę užtikrina:

1) medicinos pagalbos teikimo organizavimas pagal gyvenamosios, darbo vietos ar mokymosi artumo principą;

2) reikiamo medicinos darbuotojų skaičiaus ir jų kvalifikacijos lygio prieinamumą;

3) galimybė pasirinkti medicinos organizaciją ir gydytoją pagal šį federalinį įstatymą;

4) medicininės priežiūros teikimo tvarkos ir sveikatos priežiūros standartų taikymas;

5) medicinos organizacijos garantuojamos apimties medicininės priežiūros teikimas pagal valstybės garantijų dėl nemokamos medicinos pagalbos teikimo piliečiams programą;

6) pagal Rusijos Federacijos teisės aktus nustatomi reikalavimai dėl valstybinės sveikatos priežiūros sistemos ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos medicinos organizacijų ir kitų sveikatos priežiūros infrastruktūros objektų, pagrįstų gyventojų poreikiais. ;

7) medicinos organizacijų transporto prieinamumas visoms gyventojų grupėms, įskaitant žmones su negalia ir kitas riboto judumo gyventojų grupes;

8) galimybė medicinos darbuotojui netrukdomai ir laisvai naudotis ryšio priemonėmis ar transporto priemonėmis nuvežti pacientą į artimiausią medicinos įstaigą tais atvejais, kai kyla grėsmė jo gyvybei ir sveikatai.