15487 0

tarpuplaučio- sudėtinga anatominė ir topografinė krūtinės ertmės sritis. Jos šoninės ribos yra dešinysis ir kairysis tarpuplaučio pleuros sluoksniai, užpakalinę sienelę sudaro krūtinės ląstos sritis stuburas, priekinis yra krūtinkaulis, apatinis kraštas ribojamas diafragmos. Tarpuplauis neturi viršutinės anatominės kliūties, atsiveriančios į kaklo ląstelinę erdvę, ir yra laikoma įprastine siena. viršutinis kraštas krūtinkaulis. Vidurinę tarpuplaučio padėtį palaiko intrapleuralis neigiamas slėgis, jis keičiasi su pneumotoraksu.

Patogumui nustatant lokalizaciją patologiniai procesai Tarpuplautika sutartinai skirstoma į priekinę ir užpakalinę, viršutinę, vidurinę ir apatinę. Riba tarp priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio yra priekinė plokštuma, kuri eina per plaučių šaknies kamieninių bronchų centrą. Pagal šį skirstymą priekinėje tarpuplaučio dalyje lieka kylančioji aorta, aortos lankas su innominacija, kairioji bendroji miego arterija ir nuo jos besitęsianti kairioji aorta. poraktinės arterijos, tiek bevardis, tiek viršuje tuščiosios venos, apatinė tuščioji vena jos santakoje su dešiniojo prieširdžio, plaučių arterija ir venos, širdis su perikardu, užkrūčio liauka, freniniai nervai, trachėja ir Limfmazgiai tarpuplaučio. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra stemplė, azigos ir pusiau čigoninės venos, krūtinės ląstos limfinis latakas, klajokliai nervai, nusileidžianti aorta su tarpšonkaulinėmis arterijomis ir ribinis kamienas. simpatiniai nervai dešinė ir kairė, limfmazgiai.

Visi anatominiai dariniai yra apsupti laisvo riebalinio audinio, kuris yra atskirtas fascijos lakštais, o išilgai šoninio paviršiaus padengtas pleura. Pluoštas netolygiai išsivystęs; jis ypač gerai išreikštas užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, silpniausiai tarp pleuros ir perikardo.

Priekinio tarpuplaučio organai

Kylančioji aorta prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Jo ilgis 5-6 cm.Dešinėje krūtinkaulio sąnario lygyje kylančioji aorta pasisuka į kairę ir atgal bei pereina į aortos lanką. Dešinėje nuo jo yra viršutinė tuščioji vena, kairėje yra plaučių arterija, užimanti vidurinę padėtį.

Aortos lankas metamas iš priekio į galą per kairiojo plaučio šaknį. Viršutinė dalis lankas projektuojamas ant krūtinkaulio manubrium. Kairioji innominacinė vena yra šalia jos aukščiau, skersinis širdies sinusas, plaučių arterijos bifurkacija, kairė pasikartojantis nervas ir obliteruotas arterinis latakas. Plaučių arterija išeina iš konuso arterijos ir yra į kairę nuo kylančiosios aortos. Plaučių arterijos pradžia atitinka antrąjį tarpšonkaulinį tarpą kairėje.

Viršutinė tuščioji vena susidaro susiliejus abiem įvardintiems venoms antrojo išorinio sąnario lygyje. Jo ilgis 4-6 cm.Teka į dešinįjį prieširdį, kur iš dalies praeina intraperikarde.

Apatinė tuščioji vena patenka į tarpuplautį per to paties pavadinimo angą diafragmoje. Tarpudurinės dalies ilgis 2-3 cm.Teka į dešinįjį prieširdį. Plaučių venos išeina į dvi dalis iš abiejų plaučių kamieno ir išteka į kairįjį prieširdį.

Krūtinės nervai kyla iš gimdos kaklelio rezginio ir nusileidžia išilgai priekinio žvyninio raumens priekinio paviršiaus ir patenka į krūtinės ertmę. Dešinysis krūtinės pilvo nervas eina tarp tarpuplaučio pleuros ir viršutinės tuščiosios venos išorinės sienelės. Kairė - prasiskverbia į krūtinės ertmę prieš aortos lanką ir praeina per perikardio-krūtinės arterijas - vidinės intratorakalinės arterijos šakas.

Širdis daugiausia yra kairėje pusėje krūtinė, okupuojantis priekinė tarpuplaučio dalis. Iš abiejų pusių jį riboja tarpuplaučio pleuros sluoksniai. Jis išskiria pagrindą, viršūnę ir du paviršius - diafragminį ir krūtinkaulio.

Nugaroje, pagal stuburo vietą, greta širdies yra stemplė su klajokliais nervais, krūtinės aorta, dešinėje - azygos vena, kairėje - pusiau čigoninė vena ir azygos- aortos griovelis – krūtinės ląstos latakas. Širdis yra uždaryta širdies membranoje – viename iš 3 uždarų serozinių celominės kūno ertmės maišelių. Širdies maišelis, susiliejęs su diafragmos sausgysle, sudaro širdies dugną. Viršuje širdies membrana yra pritvirtinta prie aortos, plaučių arterijos ir viršutinės tuščiosios venos.

Embriologiniai, anatominiai, fiziologiniai ir histologiniai užkrūčio liaukos ypatumai

Embriologija užkrūčio liauka buvo tiriamas daugelį metų. Visi stuburiniai gyvūnai turi užkrūčio liauką. Pirmą kartą 1861 m. Kollikeris, tyrinėdamas žinduolių embrionus, padarė išvadą, kad užkrūčio liauka yra epitelio organas, nes jis yra susijęs su ryklės plyšiais. Dabar nustatyta, kad užkrūčio liauka išsivysto iš ryklės žarnyno epitelio (branchiogeninių liaukų). Jo užuomazgos atsiranda ataugų pavidalu apatiniame 3-osios poros žiaunų maišelių paviršiuje; panašūs 4-osios poros užuomazgos yra mažos ir greitai sumažėja. Taigi, embriogenezės duomenys rodo, kad užkrūčio liauka yra kilusi iš 4 ryklės žarnos maišelių, ty yra išdėstyta kaip endokrininė liauka. Ductus thymopharyngeus atrofuojasi.

Užkrūčio liauka yra gerai išvystyta naujagimiams ir ypač vaikams iki dvejų metų. Taigi naujagimiams geležis sudaro vidutiniškai 4,2% kūno svorio, o sulaukus 50 metų ir vyresni - 0,2%. Berniukų liaukos svoris yra šiek tiek didesnis nei mergaičių.

Popubertaciniu laikotarpiu įvyksta fiziologinė užkrūčio liaukos involiucija, tačiau jos funkcionuojantis audinys išlieka iki senatvės.

Užkrūčio liaukos svoris priklauso nuo tiriamojo riebumo laipsnio (Hammar, 1926 ir kt.), taip pat nuo konstitucijos.

Užkrūčio liaukos dydis ir matmenys skiriasi ir priklauso nuo amžiaus. Tai turi įtakos užkrūčio liaukos ir kitų organų anatominiams ir topografiniams ryšiams. Vaikams iki 5 metų viršutinis liaukos kraštas išsikiša iš už krūtinkaulio rankenos. Suaugusiesiems paprastai nėra užkrūčio liaukos kaklinės dalies ir ji užima intrathoracinę padėtį priekinėje tarpuplaučio dalyje. Pažymėtina, kad vaikams iki 3 metų kaklinė liaukos dalis yra po krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenimis. Jo užpakalinis paviršius yra greta trachėjos. Į šias ypatybes reikia atsižvelgti atliekant tracheostomiją vaikams, kad nebūtų pažeista užkrūčio liauka ir tiesiai po ja gulinčios venos. Šoninis paviršius dešinėje esanti užkrūčio liauka liečiasi su jugulinė vena, bendroji miego arterija, klajoklis nervas, kairėje - greta apatinės skydliaukės ir bendrosios miego arterijų, vagus ir rečiau pasikartojantis nervas.

Krūtinės liaukos dalis yra greta nugaros paviršius krūtinkaulis, besiribojantis su apatiniu paviršiumi prie perikardo, užpakalinis paviršius su viršutine tuščiosios venos ir kairiosiomis bevardėmis venomis ir a. Anoniminis. Žemiau šių darinių geležis yra greta aortos lanko. Jo priekinės šoninės dalys yra padengtos pleura. Priekyje liauka yra apgaubta jungiamojo audinio lakštu, kuris yra gimdos kaklelio fascijos darinys. Šie ryšuliai apačioje jungiasi su perikardu. Rasta fascijiniuose ryšuliuose raumenų skaidulų, kurios vėduokliškai prasiskverbia į širdies membraną ir tarpuplaučio pleurą. Suaugusiesiems užkrūčio liauka yra priekinėje viršutinėje tarpuplaučio dalyje, o jos sintopija atitinka vaikų krūtinės liaukos dalį.

Užkrūčio liaukos aprūpinimas krauju priklauso nuo amžiaus, jos dydžio ir apskritai nuo funkcinės būklės.

Šaltinis arterinio kraujo tiekimas tarnauja a. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonimas ir aortos lankas.

Venų nutekėjimas dažniau vyksta į kairę bevardę veną, santykinai rečiau į skydliaukės ir intratorakalines venas.

Gerai žinoma, kad iki 4 savaičių embriono gyvenimo užkrūčio liauka yra grynai epitelio darinys. Vėliau kraštinę zoną apgyvendina maži limfocitai (timocitai). Taigi, vystantis užkrūčio liauka tampa limfoepiteliniu organu. Liaukos pagrindas yra tinklinis epitelio formavimo tinklas, kuriame gyvena limfocitai. Iki 3 gimdos gyvenimo mėnesių liaukoje atsiranda savotiški koncentriniai kūnai – specifinis užkrūčio liaukos struktūrinis vienetas (V.I. Puzik, 1951).

Hassall kūnų kilmės klausimas ilgą laiką išliko prieštaringas. Daugialąsčiai Hassall kūnai susidaro hipertrofuojant užkrūčio liaukos tinklelio epitelio elementus. Užkrūčio liaukos morfologinę struktūrą daugiausia sudaro didelės skaidrios ovalios pailgos epitelio ląstelės, kurios gali būti skirtingo dydžio, spalvos ir formos, ir mažos tamsios limfoidinės serijos ląstelės. Pirmieji sudaro minkštąją liaukos medžiagą, antroji daugiausia žievę. Smegenų ląstelės pasiekia daugiau nei aukštas lygis diferenciacija nei žievės ląstelės (Sh. D. Galustyan, 1949). Taigi, užkrūčio liauka yra sudaryta iš dviejų genetiškai nevienalyčių komponentų - epitelio tinklo ir limfocitų, tai yra, ji atstovauja limfoepitelinei sistemai. Pasak Sh. D. Galustyano (1949), bet kokia žala sutrikdo ryšį tarp šių elementų, sudarančių vieninga sistema(limfoepitelio disociacija).

Embriogenezės duomenys nekelia abejonių, kad užkrūčio liauka yra endokrininė liauka. Tuo tarpu daugybė tyrimų, kuriais siekiama išsiaiškinti fiziologinis vaidmuo užkrūčio liauka, liko nesėkminga. Pasiekęs didžiausią plėtrą vaikystė, užkrūčio liauka, kūnui augant ir senstant, patiria fiziologinę involiuciją, kuri turi įtakos jos svoriui, dydžiui ir morfologinei struktūrai (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 ir kt.). Eksperimentai su gyvūnais, kai buvo pašalinta užkrūčio liauka, davė prieštaringų rezultatų.

Per pastarąjį dešimtmetį atliktas užkrūčio liaukos fiziologijos tyrimas leido padaryti svarbias išvadas apie jos funkcinę reikšmę kūnui. Užkrūčio liaukos vaidmuo organizmo prisitaikymui prie poveikio žalingi veiksniai(E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Buvo gauti duomenys apie pagrindinį užkrūčio liaukos vaidmenį imuninėse reakcijose (S. S. Mutin ir Ya. A. Sigidin, 1966). Nustatyta, kad žinduoliams svarbiausias naujų limfocitų šaltinis yra užkrūčio liauka; užkrūčio liaukos faktorius sukelia limfocitozę (Burnet, 1964).

Autorius mano, kad užkrūčio liauka, matyt, tarnauja kaip „neapdorotų“ limfocitų, kurių pirmuonys neturi imunologinės patirties, susidarymo centras, o kituose centruose. dauguma limfocitų, jie kilę iš pirmtakų, kurie jau kažką saugo savo „imunologinėje atmintyje“. Maži limfocitai atlieka imunologinės informacijos nešėjų vaidmenį. Taigi užkrūčio liaukos fiziologija iš esmės lieka neaiški, tačiau jos svarbą organizmui sunku pervertinti, o tai ypač akivaizdu esant patologiniams procesams.

K.T. Ovnatanjanas, V.M. Kravetsas

Tarpuplauis – krūtinės ertmės dalis, apribota iš apačios diafragmos, priekyje – krūtinkaulio, už krūtinės ląstos stuburo ir šonkaulių kaklelio, o iš šonų – pleuros sluoksnių (dešinės ir kairės tarpuplaučio pleura). Virš krūtinkaulio manubrium tarpuplaučio pereina į kaklo ląstelines erdves. Įprasta viršutinė tarpuplaučio riba yra horizontali plokštuma, einanti išilgai viršutinio krūtinkaulio kaulo krašto. Tradicinė linija, nubrėžta nuo krūtinkaulio manbriumo pritvirtinimo prie kūno vietos link IV krūtinės slankstelio, padalija tarpuplautį į viršutinį ir apatinį. Priekinė plokštuma, nubrėžta išilgai užpakalinės trachėjos sienelės, padalija viršutinę tarpuplaučio dalį į priekinę ir užpakalinę dalis. Širdies bursa padalija apatinį tarpuplautį į priekinę, vidurinę ir apatinę dalis (16.1 pav.).

Viršutinės tarpuplaučio priekinėje dalyje yra proksimalinės trachėjos dalys, užkrūčio liauka, aortos lankas ir jos šakos, viršutinė tuščiosios venos dalis ir pagrindiniai jos intakai. Užpakalinėje dalyje yra viršutinė stemplės dalis, simpatiniai kamienai, vagus nervai ir krūtinės ląstos limfinis latakas. Priekinėje tarpuplaučio dalyje tarp perikardo ir krūtinkaulio yra distalinė užkrūčio liaukos dalis, riebalinis audinys

ka, limfmazgiai. Viduriniame tarpuplautyje yra perikardo, širdies, intraperikardo skyriai dideli laivai, trachėjos ir pagrindinių bronchų išsišakojimas, limfmazgių išsišakojimas. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, iš priekio apribotoje trachėjos ir perikardo bifurkacijos, o už apatinės krūtinės ląstos stuburo, yra stemplė, nusileidžianti krūtinės ląstos aorta, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatiniai ir parasimpatiniai (vagus) nervai ir limfiniai nervai. mazgai.

Tyrimo metodai

Diagnozuojant tarpuplaučio ligas (navikus, cistas, ūminį ir lėtinį mediastinitą) naudojami tie patys instrumentiniai metodai, kurie naudojami diagnozuojant šioje erdvėje esančių organų pažeidimus. Jie aprašyti atitinkamuose skyriuose.

16.1. Tarpuplaučio pažeidimai

Yra atviri ir uždari tarpuplaučio ir jame esančių organų pažeidimai.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Klinikinės apraiškos priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir pažeisto tarpuplaučio organo, nuo vidinio ar išorinio kraujavimo intensyvumo. Esant uždaram sužalojimui, beveik visada atsiranda kraujavimas, kai susidaro hematoma, dėl kurios gali suspausti gyvybiškai svarbūs organai (pirmiausia plonasienės tarpuplaučio venos). Plyšus stemplei, trachėjai ir pagrindiniams bronchams, išsivysto tarpuplaučio emfizema ir mediastinitas. Kliniškai emfizema pasireiškia intensyviu skausmu už krūtinkaulio, būdingu krepitu kaklo, veido, rečiau krūtinės sienelės priekinio paviršiaus poodiniame audinyje.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze (pažeidimo mechanizmo patikslinimu), simptomų išsivystymo seka ir objektyviais tyrimo duomenimis, identifikuojant pažeistam organui būdingus simptomus. Rentgeno tyrimas rodo tarpuplaučio pasislinkimą viena ar kita kryptimi, jo šešėlio išsiplėtimą, sukeltą kraujavimo. Reikšmingas tarpuplaučio šešėlio išvalymas yra radiologinis tarpuplaučio emfizemos simptomas.

Atviri sužalojimai

dažniausiai kartu su tarpuplaučio organų pažeidimu (kurią lydi atitinkami simptomai), taip pat kraujavimu, pneumonijos išsivystymu

Ryžiai. 16.1. Tarpuplaučio anatomija (schema MOMediastinum.

vaizdas). Gydymas išsiųstas anksčiau

1 - viršutinė priekinė tarpuplaučio dalis; 2 - užpakalinė medialinė IŠ VISO PAGAL NORMŲ FUNKCIJŲ LIZAVIMĄ

nie; 3 - priekinė tarpuplaučio dalis; 4 - vidurinė tarpuplaučio. GYVYBINIAI ORGANAI (SVRD-

ca ir plaučiai). Atliekama antišokinė terapija, o sutrikus krūtinės ląstos karkasinei funkcijai – dirbtinė ventiliacija, įvairūs fiksavimo būdai. Chirurginio gydymo indikacijos yra gyvybiškai svarbių organų suspaudimas, smarkiai sutrikus jų funkcijoms, stemplės, trachėjos, pagrindinių bronchų plyšimai, stambios kraujagyslės su nuolatiniu kraujavimu.

Esant atviroms traumoms, nurodomas chirurginis gydymas. Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo konkretaus organo pažeidimo pobūdžio, žaizdos užkrėtimo laipsnio ir bendros paciento būklės.

16.2. Uždegiminės ligos

16.2.1. Mažėjantis nekrozinis ūminis mediastinitas

Ūminis pūlingas tarpuplaučio audinio uždegimas dažniausiai pasireiškia nekrozuojančios, greitai progresuojančios flegmonos forma.

Etiologija ir patogenezė.Ši ūminio mediastinito forma, atsirandanti dėl ūminių pūlingų židinių, esančių ant kaklo ir galvos, yra labiausiai paplitusi. Vidutinis sergančiųjų amžius – 32-36 metai, vyrai serga 6 kartus dažniau nei moterys. Daugiau nei 50% atvejų priežastis yra odontogeninė mišri aerobinė-anaerobinė infekcija, rečiau infekcija atsiranda dėl retrofaringinių abscesų, jatrogeninių ryklės pažeidimų, gimdos kaklelio limfmazgių limfadenito ir ūminio tiroidito. Infekcija greitai nusileidžia per fascines kaklo erdves (daugiausia išilgai visceralinės – retrostemplės) į tarpuplautį ir sukelia stiprų nekrozinį pastarojo audinių uždegimą. Greitas infekcijos plitimas į tarpuplautį atsiranda dėl gravitacijos ir slėgio gradiento, atsirandančio dėl kvėpavimo judesių siurbimo efekto.

Nusileidžiantis nekrotizuojantis mediastinitas nuo kitų ūminio mediastinito formų skiriasi neįprastai sparčiu uždegiminio proceso vystymusi ir sunkiu sepsiu, kuris gali būti mirtinas per 24-48 valandas.Nepaisant agresyvios chirurginės intervencijos ir šiuolaikinės antibiotikų terapijos, mirtingumas siekia 30 proc.

Stemplės perforacija (svetimkūnio ar instrumento pažeidimas diagnostinių ir gydomųjų procedūrų metu), siūlių gedimas po stemplės operacijų taip pat gali tapti besileidžiančios tarpuplaučio infekcijos šaltiniais. Tokiomis aplinkybėmis atsirandantis mediastinitas turėtų būti atskirtas nuo nekrozuojančio besileidžiančio mediastinito, nes jis yra atskiras klinikinis vienetas ir reikalauja specialaus gydymo algoritmo.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Būdingi besileidžiančio nekrozuojančio mediastinito požymiai yra aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, skausmas, lokalizuotas kakle ir burnos ertmėje, kvėpavimo nepakankamumas. Kartais smakro ar kaklo srityje yra paraudimas ir patinimas. Uždegimo požymių atsiradimas lauke burnos ertmė yra signalas nedelsiant pradėti chirurginį gydymą. Krepitas šioje srityje gali atsirasti dėl anaerobinės infekcijos arba emfizemos dėl trachėjos ar stemplės pažeidimo. Sunkus kvėpavimas yra gerklų edemos ir kvėpavimo takų obstrukcijos požymis.

Rentgeno tyrimas rodo, kad padidėja retro-

visceralinė (retroezofaginė) erdvė, skysčių arba edemos buvimas šioje srityje, trachėjos priekinis poslinkis, tarpuplaučio emfizema, lordozės išlyginimas kaklo stuburas stuburo. Diagnozei patvirtinti reikia nedelsiant atlikti kompiuterinę tomografiją. Nustačius audinių edemą, skysčių kaupimąsi tarpuplaučio ir pleuros ertmėje, tarpuplaučio ir kaklo emfizemą, galima nustatyti diagnozę ir išsiaiškinti infekcijos plitimo ribas.

Gydymas. Greitas infekcijos plitimas ir galimybė per 24–48 valandas išsivystyti mirtinai baigiantis sepsis įpareigoja pradėti gydymą kuo anksčiau, net jei kyla abejonių dėl numanomos diagnozės. Būtina palaikyti normalų kvėpavimą, taikyti masinę antibiotikų terapiją, indikuotina ankstyva chirurginė intervencija. Su gerklų patinimu ir balso stygos Kvėpavimo takų praeinamumas užtikrinamas trachėjos intubacija arba tracheotomija. Antibiotikų terapijai empiriškai parenkami plataus veikimo spektro vaistai, galintys efektyviai slopinti anaerobinių ir aerobinių infekcijų vystymąsi. Nustačius infekcijos jautrumą antibiotikams, skiriami atitinkami vaistai. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo penicilino G (benzilpenicilino) - 12-20 milijonų vienetų į veną arba į raumenis kartu su klindamicinu (600-900 mg į veną ne daugiau kaip 30 mg per minutę greičiu) arba metronidazolu. Geras poveikis pastebimas vartojant cefalosporinų ir karbopenemų derinį.

Svarbiausias gydymo komponentas yra chirurgija. Pjūvis daromas išilgai priekinio krašto m. sternocleidomastoideus. Tai leidžia atidaryti visas tris fascines kaklo erdves. Operacijos metu išpjaunami negyvybingi audiniai, drenuojamos ertmės. Nuo šio pjūvio chirurgas negali patekti į infekuotus tarpuplaučio audinius, todėl visais atvejais rekomenduojama papildomai atlikti torakotomiją (skersinę sternotomiją) pūliniams atidaryti ir drenuoti. IN pastaraisiais metais Norėdami nusausinti tarpuplautį, naudojamos intervencijos naudojant vaizdo technologiją. Kartu su chirurgine intervencija naudojamas visas intensyviosios terapijos priemonių arsenalas. Mirtingumas intensyviai gydant yra 20-30 proc.

• Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei turite priekinės tarpuplaučio piktybinių navikų?

Kas yra priekinio tarpuplaučio piktybiniai navikai?

Piktybiniai navikai priekinėje tarpuplaučio dalyje visų struktūroje onkologinės ligos sudaro 3-7%. Dažniausiai priekinio tarpuplaučio piktybiniai navikai nustatomi 20-40 metų asmenims, t.y. socialiai aktyviausiai gyventojų daliai.

tarpuplaučio vadinama krūtinės ertmės dalimi, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, iš dalies šonkaulio kremzlės ir užpakalinė fascija, už nugaros krūtinės ląstos priekinio paviršiaus, šonkaulių kakleliai ir priešslankstelinė fascija, o šonuose sluoksniai. tarpuplaučio pleuros. Apačioje tarpuplautį riboja diafragma, o iš viršaus – įprasta horizontali plokštuma, nubrėžta per viršutinį krūtinkaulio kaulo kraštą.

Patogiausia tarpuplaučio padalijimo schema, kurią 1938 m. pasiūlė Twining, yra dvi horizontalios (virš ir žemiau plaučių šaknų) ir dvi vertikalios plokštumos (priešais ir už plaučių šaknų). Todėl tarpuplautyje galima išskirti tris skyrius (priekinę, vidurinę ir užpakalinę) ir tris aukštus (viršutinį, vidurinį ir apatinį).

Viršutinio tarpuplaučio priekinėje dalyje yra: užkrūčio liauka, viršutinė tuščiosios venos dalis, brachiocefalinės venos, aortos lankas ir jos šakos, brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija, kairioji poraktinė arterija.

Užpakalinėje viršutinės tarpuplaučio dalyje yra: stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatinių nervų kamienai, klajokliai, nervų rezginiai krūtinės ertmės organai ir kraujagyslės, fascijos ir ląstelių erdvės.

Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra: pluoštas, intratorakalinės fascijos spygliai, kurių lapuose yra vidinės pieno kraujagyslės, retrosterniniai limfmazgiai ir priekiniai tarpuplaučio mazgai.

Vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra: perikardas su jame esančia širdimi ir didelių kraujagyslių intraperikardo skyriai, trachėjos bifurkacija ir pagrindiniai bronchai, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai su lydinčiomis freninėmis-perikardo kraujagyslėmis, fascijos-ląsteliniai dariniai, limfmazgiai.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: nusileidžianti aorta, azygos ir pusiau čigoninės venos, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, limfmazgiai, audinys su intratorakalinės fascijos spygliais, supančiais organus. tarpuplaučio.

Remiantis tarpuplaučio skyriais ir aukštais, galima pastebėti tam tikras lengvatines daugumos jo navikų lokalizacijas. Taigi, pavyzdžiui, pastebėta, kad intrathoracinis gūžys dažnai būna viršutiniame tarpuplaučio aukšte, ypač jo priekinėje dalyje. Timomos paprastai randamos vidurinėje priekinėje tarpuplaučio dalyje, perikardo cistos ir lipomos - apatinėje priekinėje dalyje. Viršutinis vidurinio tarpuplaučio aukštas yra dažniausia teratodermoidų vieta. Vidurinės tarpuplaučio dalies viduriniame aukšte dažniausiai aptinkamos bronchogeninės cistos, o vidurinės ir užpakalinės dalies apatiniame aukšte – gastroenterogeninės. Dažniausios neoplazmos užpakalinė dalis tarpuplaučio per visą ilgį yra neurogeniniai navikai.

Patogenezė (kas atsitinka?) priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų metu

Piktybiniai tarpuplaučio navikai atsiranda iš nevienalyčių audinių ir juos vienija tik viena anatominė riba. Tai ne tik tikrieji navikai, bet ir skirtingos lokalizacijos, kilmės ir eigos cistos bei į navikus panašūs dariniai. Visi tarpuplaučio navikai pagal kilmės šaltinį gali būti suskirstyti į šias grupes:
1. Pirminiai piktybiniai tarpuplaučio navikai.
2. Antriniai piktybiniai tarpuplaučio navikai (organų, esančių už tarpuplaučio ribų, piktybinių navikų metastazės į tarpuplaučio limfmazgius).
3. Piktybiniai tarpuplaučio organų (stemplės, trachėjos, perikardo, krūtinės ląstos limfinio latako) navikai.
4. Piktybiniai navikai iš tarpuplautį ribojančių audinių (pleuros, krūtinkaulio, diafragmos).

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų simptomai

Piktybiniai tarpuplaučio navikai randami daugiausia jauname ir vidutinio amžiaus (20–40 m.), vienodai dažnai ir vyrams, ir moterims. Sergant piktybiniais tarpuplaučio navikais, galima išskirti besimptomį ir ryškių klinikinių apraiškų laikotarpį. Trukmė besimptomis laikotarpis priklauso nuo piktybinio naviko vietos ir dydžio, augimo greičio, santykio su tarpuplaučio organais ir dariniais. Labai dažni tarpuplaučio navikai ilgas laikas Jie yra besimptomiai ir atsitiktinai aptinkami įprastinės krūtinės ląstos rentgenogramos metu.

Klinikiniai požymiai piktybiniai navikai Tarpuplautį sudaro:
- suspaudimo ar naviko augimo į kaimyninius organus ir audinius simptomai;
- bendrosios ligos apraiškos;
- specifiniai simptomai, būdingi įvairiems navikams;

Dažniausi simptomai yra skausmas, atsirandantis dėl suspaudimo arba naviko augimo nervų kamienai arba nerviniai rezginiai, kurie galimi ir esant gerybiniams, ir piktybiniams tarpuplaučio navikams. Skausmas dažniausiai būna nestiprus, lokalizuotas pažeistoje pusėje ir dažnai spinduliuoja į petį, kaklą ir tarpkapulinę sritį. Skausmas, kurio lokalizacija yra kairėje pusėje, dažnai yra panašus į skausmą, kurį sukelia krūtinės angina. Jei atsiranda kaulų skausmas, reikia manyti, kad yra metastazių. Ribinio naviko suspaudimas arba sudygimas simpatiškas kamienas sukelia sindromą, kuriam būdingas viršutinio voko nukritimas, vyzdžio išsiplėtimas ir akies obuolio atsitraukimas pažeistoje pusėje, sutrikęs prakaitavimas, pakitimai vietinė temperatūra ir dermografizmas. Pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas pasireiškia balso užkimimu, freninio nervo – aukštai stovinčiu diafragmos kupolu. Nugaros smegenų suspaudimas sukelia nugaros smegenų disfunkciją.

Pasireiškimas suspaudimo sindromas Taip pat yra didelių venų kamienų ir, visų pirma, viršutinės tuščiosios venos (viršutinės tuščiosios venos sindromas) suspaudimas. Tai pasireiškia veninio kraujo nutekėjimo iš galvos ir viršutinės kūno dalies pažeidimu: pacientams jaučiamas triukšmas ir sunkumas galvoje, pasunkėjęs pasvirusioje padėtyje, krūtinės skausmas, dusulys, veido patinimas ir cianozė. , viršutinė kūno dalis, kaklo ir krūtinės venų patinimas. Centrinis veninis slėgis pakyla iki 300-400 mmH2O. Art. Su trachėjos suspaudimu ir dideli bronchai atsiranda kosulys ir dusulys. Stemplės suspaudimas gali sukelti disfagiją, kliūtis maistui patekti.

Vėlesnėse neoplazmų vystymosi stadijose pasireiškia piktybiniams navikams būdingi simptomai: bendras silpnumas, padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas, svorio mažėjimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia sutrikimų, susijusių su organizmo apsinuodijimu augančių navikų išskiriamais produktais, apraiškas. Tai apima artralginį sindromą, primenantį reumatoidinis poliartritas; sąnarių skausmas ir patinimas, galūnių minkštųjų audinių patinimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, nereguliarus širdies ritmas.

Kai kurie tarpuplaučio navikai turi specifinių simptomų. Taigi, niežtinti oda, naktinis prakaitavimas būdingas piktybinėms limfomoms (limfogranulomatozei, limforetikulosarkomai). Su tarpuplaučio fibrosarkomomis išsivysto spontaniškas cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Tirotoksikozės simptomai būdingi intratorakaliniam tirotoksiniam gūžiui.

Taigi, Klinikiniai požymiai neoplazmų, tarpuplaučio yra labai įvairių, tačiau jie pasireiškia vėlyvose ligos stadijose ir ne visada leidžia nustatyti tikslią etiologinę ir topografinę-anatominę diagnozę. Diagnozei svarbūs radiologiniai ir instrumentiniai metodai, ypač norint atpažinti ankstyvąsias ligos stadijas.

Neurogeniniai priekinio tarpuplaučio navikai yra labiausiai paplitę ir sudaro apie 30% visų pirminių tarpuplaučio navikų. Jie atsiranda iš nervų apvalkalų (neurinomų, neurofibromų, neurogeninių sarkomų), nervų ląstelės(simpatogoniomos, ganglioneuromos, paragangliomos, chemodektomos). Dažniausiai neurogeniniai navikai išsivysto iš pasienio kamieno elementų ir tarpšonkaulinių nervų, retai – iš klajoklio ir freninių nervų. Įprasta šių navikų vieta yra užpakalinė tarpuplaučio dalis. Daug rečiau neurogeniniai navikai yra priekinėje ir vidurinėje tarpuplaučio dalyje.

Retikulosarkoma, difuzinė ir mazginė limfosarkoma(gigantofolikulinė limfoma) dar vadinamos „piktybinėmis limfomomis“. Šios neoplazmos yra piktybiniai limforetikulinio audinio navikai, dažniausiai paveikia jaunus ir vidutinio amžiaus žmones. Iš pradžių navikas vystosi viename ar keliuose limfmazgiuose, vėliau plinta į kaimyninius mazgus. Apibendrinimas atsiranda anksti. Be limfmazgių, metastazavęs naviko procesas apima kepenis, kaulų čiulpus, blužnį, odą, plaučius ir kitus organus. Liga progresuoja lėčiau esant medulinei limfosarkomos formai (gigantofolikulinei limfomai).

Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) paprastai turi gerybinę eigą nei piktybinės limfomos. 15-30% atvejų I ligos stadijoje gali būti stebimas pirminis lokalus tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas. Liga dažniau suserga 20-45 metų amžiaus. Klinikinis vaizdas būdingas netaisyklingas bangas primenantis srautas. Atsiranda silpnumas, prakaitavimas, periodiškai pakyla kūno temperatūra, krūtinės skausmas. Tačiau šiame etape dažnai nėra odos niežėjimo, kepenų ir blužnies padidėjimo, limfogranulomatozei būdingų kraujo ir kaulų čiulpų pokyčių. Pirminė tarpuplaučio limfogranulomatozė ilgą laiką gali būti besimptomė, o tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas ilgą laiką gali likti vieninteliu proceso pasireiškimu.

At tarpuplaučio limfomos dažniausiai pažeidžiami priekiniai ir priekiniai limfmazgiai viršutinės sekcijos tarpuplaučio, plaučių šaknų.

Diferencinė diagnostika atliekama su pirmine tuberkulioze, sarkoidoze ir antriniais piktybiniais tarpuplaučio navikais. Spinduliuotės testas gali būti naudingas diagnozuojant, nes piktybinės limfomos daugeliu atvejų yra jautrios terapija radiacija("tirpstančio sniego" simptomas). Galutinė diagnozė nustatoma morfologiškai ištyrus medžiagą, gautą iš naviko biopsijos.

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų diagnostika

Pagrindinis piktybinių tarpuplaučio navikų diagnozavimo metodas yra rentgeno spinduliai. Išsamus rentgeno tyrimas leidžia daugeliu atvejų nustatyti patologinio darinio lokalizaciją - tarpuplautį ar gretimus organus ir audinius (plaučius, diafragmą, krūtinės siena) ir proceso paplitimą.

Į privalomą Rentgeno metodai paciento, sergančio tarpuplaučio naviku, tyrimai apima: - fluoroskopiją, rentgenografiją ir krūtinės ląstos tomografiją, kontrasto tyrimas stemplė.

Fluoroskopija leidžia nustatyti „patologinį šešėlį“, susidaryti idėją apie jo vietą, formą, dydį, mobilumą, intensyvumą, kontūrus ir nustatyti, ar nėra ar nėra jo sienų pulsacijos. Kai kuriais atvejais galima spręsti apie ryšį tarp nustatyto šešėlio ir šalia esančių organų (širdies, aortos, diafragmos). Neoplazmo lokalizacijos paaiškinimas iš esmės leidžia iš anksto nustatyti jo pobūdį.

Fluoroskopijos metu gautus duomenis patikslinti atliekama rentgenografija. Tuo pačiu metu išaiškinama patamsėjimo struktūra, jo kontūrai ir neoplazmo santykis su kaimyniniais organais ir audiniais. Stemplės kontrastavimas padeda įvertinti jos būklę ir nustatyti tarpuplaučio naviko pasislinkimo ar augimo laipsnį.

Endoskopiniai tyrimo metodai plačiai taikomi tarpuplaučio navikų diagnostikoje. Bronchoskopija naudojama siekiant atmesti bronchogeninę naviko ar cistos lokalizaciją, taip pat nustatyti, ar piktybinis navikas nepateko į trachėjos tarpuplautį ir didelius bronchus. Šio tyrimo metu galima atlikti tarpuplaučio darinių, lokalizuotų trachėjos bifurkacijos srityje, transbronchinę ar transtrachėjinę punkcinę biopsiją. Kai kuriais atvejais mediastinoskopija ir videotorakoskopija, kai biopsija atliekama vizualiai kontroliuojant, yra labai informatyvi. Medžiagos paėmimas histologiniam ar citologinis tyrimas galima su transtorakaline punkcija arba aspiracinė biopsija atliekama kontroliuojant rentgeno spinduliais.

Jei supraclavicular srityse yra padidėję limfmazgiai, jiems atliekama biopsija, kuri leidžia juos nustatyti metastazinis pažeidimas arba nustatyti sisteminę ligą (sarkoidozę, limfogranulomatozę ir kt.). Jei įtariama tarpuplaučio gūžys, po injekcijos nuskenuokite kaklą ir krūtinės sritį radioaktyvusis jodas. Jei yra suspaudimo sindromas, matuojamas centrinis veninis slėgis.

Pacientams, sergantiems tarpuplaučio navikais, atliekami bendrieji ir biocheminė analizė kraujas, Wasserman reakcija (siekiant pašalinti sifilinį darinio pobūdį), reakcija su tuberkulino antigenu. Įtarus echinokokozę, nurodomas lateksagliutinacijos reakcijos nustatymas echinokokiniu antigenu. Periferinio kraujo morfologinės sudėties pokyčiai dažniausiai nustatomi esant piktybiniams navikams (anemijai, leukocitozei, limfopenijai, padidėjęs ESR), uždegiminės ir sisteminės ligos. Jei įtariate sisteminės ligos(leukemija, limfogranulomatozė, retikulosarkomatozė ir kt.), taip pat esant nesubrendusiems neurogeniniams navikams, atliekama kaulų čiulpų punkcija su mielogramos tyrimu.

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų gydymas

Piktybinių tarpuplaučio navikų gydymas- veikiantis. Navikai ir tarpuplaučio cistos turi būti pašalintos kuo anksčiau, nes tai yra jų piktybinių navikų ar kompresinio sindromo išsivystymo prevencija. Vienintelės išimtys gali būti nedidelės perikardo lipomos ir celominės cistos, nesant klinikinių apraiškų ir tendencijos jų didėti. Kiekvienu konkrečiu atveju reikia gydyti piktybinius tarpuplaučio navikus individualus požiūris. Paprastai tai pagrįsta chirurgine intervencija.

Spinduliuotės ir chemoterapijos taikymas yra skirtas daugeliui piktybinių tarpuplaučio navikų, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju jų pobūdį ir turinį lemia naviko proceso biologinės ir morfologinės savybės bei paplitimas. Radiacinė ir chemoterapija taikoma tiek kartu su chirurginiu gydymu, tiek atskirai. Paprastai, konservatyvūs metodai yra gydymo pagrindas pažengusiems naviko proceso etapams, kai radikali chirurgija neįmanoma, taip pat tarpuplaučio limfomų gydymui. Chirurgija dėl šių navikų jis gali būti pateisinamas tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai procesas lokaliai pažeidžia tam tikrą limfmazgių grupę, kas praktikoje nėra taip įprasta. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta ir sėkmingai naudojama videotorakoskopijos technika. Šis metodas leidžia ne tik vizualizuoti ir dokumentuoti tarpuplaučio navikus, bet ir juos pašalinti torakoskopiniais instrumentais, sukeldamas minimalias chirurgines traumas pacientams. Gauti rezultatai rodo didelis efektyvumasšis gydymo metodas ir galimybė atlikti intervenciją net pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis ir mažais funkciniais rezervais.

Didelis centrinis skyrius Krūtinės ertmė vadinama tarpuplaučiu. Jis atskiria du skersai išdėstytus pleuros ertmės ir yra greta tarpuplaučio pleuros iš abiejų pusių. Tai visas kompleksas, apimantis daugybę struktūrų, pradedant nuo širdies ir didelių kraujagyslių (aortos, viršutinės ir apatinė vena) į limfmazgius ir nervus.

Kas yra tarpuplaučio navikai

Nenormalus naujų audinių augimas visada sukelia neoplazmų atsiradimą. Jie randami beveik bet kurioje kūno dalyje. Neoplazmos atsiranda iš lytinių ląstelių, jų vystymasis galimas neurogeniniuose (užkrūčio liaukos) ir limfiniuose audiniuose. Medicinoje jie vadinami navikais ir dažnai siejami su vėžiu.

Mediastinum yra žmogaus kūno centre ir apima tokius organus kaip širdis, stemplė, trachėja, aorta ir užkrūčio liauka. Ši sritis yra apsupta krūties kaulas priekyje, gale už ir plaučiai šonuose. Tarpuplaučio organai yra suskirstyti į du aukštus: viršutinį ir apatinį; jie turi skyrius: priekinį, vidurinį ir užpakalinį.

Priekinės dalies sudėtis:

• laisvas jungiamasis audinys;
• riebalinis audinys;
• Limfmazgiai;
• vidinės pieno liaukos kraujagyslės.

Vidurinė dalis yra plačiausia, esanti tiesiai krūtinės ertmėje. Jame yra:

• Širdplėvė;
• širdis;
• trachėja;
• brachiocefaliniai kraujagyslės;
• gilioji širdies rezginio dalis;
• tracheobronchiniai limfmazgiai.

Užpakalinė dalis yra už perikardo maišelio ir priešais krūtinę. Šioje dalyje yra šie organai:

• stemplė;
• krūtinės ląstos limfinis latakas;
• klajoklio nervai;
• užpakaliniai limfmazgiai.

Kadangi šioje dalyje yra daug gyvybiškai svarbių organų, čia dažnai atsiranda pažeidžiančių ligų.

Tarpuplaučio vėžys gali išsivystyti visuose trijuose skyriuose. Naviko vieta priklauso nuo žmogaus amžiaus.

Vaikams jie dažniau atsiranda nugaroje. Vaikų navikai beveik visada yra gerybiniai.

Suaugusiesiems nuo 30 iki 50 metų dauguma navikų atsiranda priekinėje dalyje, jie gali būti ir gerybiniai, ir piktybiniai.

Navikų klasifikacija

Yra įvairių tipų tarpuplaučio navikų. Priežastys, lemiančios jų susidarymą, priklauso nuo to, kuriame vidurinės dalies organe jie susidaro.

Priekinėje dalyje susidaro nauji audiniai:

• limfomos;
• timomos arba užkrūčio liaukos navikai;
• skydliaukės masė, kuri dažniausiai yra gerybinė, tačiau kai kuriais atvejais gali būti ir piktybinė.

Viduryje tarpuplaučio auglių atsiradimą gali sukelti sekančius procesus ir patologijos:

• bronchogeninė cista (dažniausiai su gerybiniais požymiais);
• perikardo cista (ne vėžinis audinys ant širdies gleivinės);
• kraujagyslių komplikacijos, tokios kaip aortos edema;
• gerybiniai dariniai trachėjoje.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje atsiranda šių tipų navikų:

• neurogeniniai tarpuplaučio dariniai, iš kurių 70% nėra vėžiniai;
• padidėję limfmazgiai, rodantys, kad paciento kūne vystosi piktybinis, infekcinis ar sisteminis uždegiminis procesas;
• retų tipų navikų, atsirandančių dėl išsiplėtimo kaulų čiulpai ir yra susiję su sunkia anemija.

Sunku klasifikuoti tarpuplaučio vėžį, nes yra aprašyta daugiau nei 100 pirminių ir antrinių navikų tipų.

Navikų simptomai

Daugiau nei 40% žmonių, sergančių tarpuplaučio naviku, neturi simptomų, rodančių jų atsiradimą. Dauguma navikų aptinkami krūtinės ląstos rentgenogramos metu, kuri dažnai daroma dėl kitų priežasčių.

Jei simptomai atsiranda, tai dažnai būna dėl to, kad peraugęs audinys spaudžia netoliese esančius organus, pvz nugaros smegenys, širdis, perikardas.

Šie ženklai gali būti signalai:

• kosulys;
• dusulys;
• krūtinės skausmas;
• karščiavimas, šaltkrėtis;
• gausus prakaitavimas naktį;
• atkosėti krauju;
• nepaaiškinamas svorio kritimas;
• patinę limfmazgiai;
• balso užkimimas.

Tarpuplaučio navikai beveik visada priskiriami pirminiams navikams. Kartais jie išsivysto dėl metastazių, kurios plinta iš kitų sergančių organų. Tokios formacijos vadinamos antriniais navikais.

Antrinio tipo priežastys dažnai nežinomos. Kartais jų vystymasis yra susijęs su šalutinėmis ligomis, tokiomis kaip myasthenia gravis, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, tiroiditas.

Navikų diagnostika

Populiariausi tyrimai tarpuplaučio ligų rizikai įvertinti yra modernūs vaizdai diagnozuojant.

1. Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija.
2. Šerdies biopsija naudojant KT (histologinės medžiagos gavimo procedūra naudojant ploną adatą kontroliuojant kompiuterinę tomografiją).
3. Krūtinės ląstos MRT.
4. Mediastinoskopija su biopsija.
5. Krūtinės ląstos rentgenograma.

Atliekant mediastinoskopiją, ląstelės surenkamos iš tarpuplaučio anestezijos būdu. Ši procedūra leidžia gydytojui tiksliai nustatyti naviko tipą. Diagnozei patikslinti reikalingas ir kraujo tyrimas.

Navikų gydymas

Tiek gerybiniams, tiek piktybiniams naujiems audiniams reikalinga agresyvi terapija. Tarpuplaučio naviko gydymas priklauso nuo jo vietos ir jį nustato gydytojas. Gerybiniai gali daryti spaudimą gretimiems organams ir sutrikdyti jų funkcijas. Vėžiniai navikai gali persikelti į kitas sritis ir metastazuoti, o tai vėliau sukelia įvairių komplikacijų.

Geriausias gydymas yra operacija, skirta pašalinti darinį.

Timomos ir užkrūčio liaukos karcinomos yra privalomos chirurginė intervencija. Pooperacinis gydymas apima chemoterapiją. Gydymui naudojami chirurgijos tipai:

• torakoskopija (minimaliai invazinis metodas);
• mediastinoskopija (invazinis metodas);
• torakotomija (procedūra atliekama per pjūvį krūtinėje).

Neurogeniniai dariniai, rasti užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, gydomi chirurginiu būdu.

Palyginti su tradicine chirurgija, pacientai, kuriems atliekama minimaliai invazinė operacija, turi keletą privalumų. Pooperacinis skausmas tokiais atvejais būna nežymus, sutrumpėja buvimo ligoninėje trukmė. Po tokių operacijų yra greitas atsigavimas ir grįžti į darbą. Kita galima nauda yra sumažėjusi infekcijos rizika ir sumažėjęs kraujavimas.

Tarpuplautika yra krūtinės ertmės dalis, kuri yra tarp pleuros maišelių (kairėje ir dešinėje), iš priekio ją riboja krūtinkaulis, gale – stuburas, būtent krūtinės sritis, apatinė tarpuplaučio riba yra diafragma, viršutinė yra viršutinė krūtinės ląstos anga (kitaip tariant, tarpuplaučio yra Tai tam tikra organų grupė, esanti tarp plaučių parietalinės pleuros tarpuplaučio dalių). Sąlygiškai paskirstyti dvi tarpuplaučio sekcijos : viršutinė tarpuplaučio ir apatinė tarpuplaučio dalis. Padalijimas atliekamas išilgai horizontalios plokštumos; ši plokštuma eina per ribą tarp krūtinkaulio ir krūtinkaulio kūno bei tarpą tarp ketvirtojo ir penktojo krūtinės slankstelių (daug lengviau atsiminti, kad viršutinė tarpuplaučio dalis yra virš krūtinkaulio). plaučių šaknys, o apatinė - žemiau).

Viršutinė tarpuplaučio dalis yra užkrūčio liaukos arba jos pakeitimas su amžiumi riebalinis audinys, kylančioji aorta, aortos lankas su trimis šakomis, trachėja ir pagrindinių bronchų pradžia, brachiocefalinė ir viršutinė tuščioji vena, viršutinė (palyginti su pjūviais, esančiais apatinėje tarpuplaučio dalyje) stemplės dalys, abu simpatiniai kamienai, azygos vena, krūtinės ląstos limfinis latakas, klajoklis ir freniniai nervai.

Apatinė tarpuplaučio dalis padalintas į tris dalis: priekinę tarpuplautį, vidurinę ir užpakalinę.

• Priekinė tarpuplaučio dalis esantis tarp priekinės krūtinės dalies ir taip pat priekinės perikardo dalies. Priekinė tarpuplaučio dalis apima vidines krūtinės ląstos kraujagysles (arterijas ir venas), taip pat priekinius tarpuplaučio, parasterninius ir priešperikardo limfmazgius.
• Vidurinis tarpuplaučio nustatoma pagal širdies membranos priekinio ir užpakalinio paviršiaus ribas. Viduriniame tarpuplautyje yra širdis ir jos perikardas, taip pat didelės intraperikardo dalys kraujagyslės, plaučių arterijos ir venos, pagrindiniai bronchai, diafragmos nervai, limfmazgiai.
• Užpakalinė tarpuplaučio dalis esantis tarp užpakalinės perikardo dalies ir paties stuburo. (Daug paprasčiau sakyti, kad priešais širdį yra priekinis tarpuplauis, už jo – užpakalinis, o perikardo ertmė, kurioje yra pati širdis ir dar kažkas – vidurinis tarpuplauis). Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra nusileidžiančios aortos dalis, venos (hemizigos ir azigos), apatiniai stemplės elementai ir simpatiniai kamienai, krūtinės ląstos limfinis latakas, klajoklio nervai, užpakaliniai tarpuplaučio limfmazgiai ir priešslanksteliniai limfmazgiai, taip pat splanchniniai nervai.