NACIONALINĖS GAIRĖS

GLAUKOMAI

(GUIDAS)

POLIKLINIKOS GYDYTOJAMS

1 leidimas

Redagavo E.A. Egorova, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko

Maskva 2008 m

V.N. Aleksejevas (Sankt Peterburgas) I.B. Aleksejevas (Maskva)

Yu.S. Astachovas (Sankt Peterburgas)

S.V. Balalinas (Volgogradas)

S.N. Basinskis (Erelis)

V.V. Bžeskis (Sankt Peterburgas)

Ya.M. Wurgaft (Kazanė)

V.U. Galimova (Ufa)

N.N. Gorina (Nižnij Novgorodas)

O.G. Gusarevičius (Novosibirskas)

L.P. Dogadova (Vladivostokas)

E.A. Egorovas (Maskva)

V.P. Erichevas (Maskva)

V.V. Žarovas (Iževskas)

ANT. Konovalova (Tiumenė)

S.A. Korotkichas (Jekaterinburgas)

A.V. Kurojedovas (Maskva) J.N. Lovpache (Maskva) A.P. Nesterovas (Maskva) S.Yu. Petrovas (Maskva) A.A. Ryabtseva (Maskva) N.A. Sobyanin (Permė)

T.V. Stavitskaya (Maskva)

V.V. Strachovas (Jaroslavlis) N.S. Chodžajevas (Maskva)

I.I. Chugunova (Rostovas prie Dono) M.V. Ševčenka (Samara) V.F. Shmyreva (Maskva)

A.A. Shpak (Maskva) A.G. Shchuko (Irkutskas)

V.F. Eckhardtas (Čeliabinskas)

NACIONALINIS GLAUKOMOS VADOVAS (GUIDAS)

POLIKLINIKOS GYDYTOJAMS“ parengta, paskelbta ir patvirtinta

Rusijos glaukomos draugijos ekspertų taryba glaukomos klausimais.

Gairės buvo parengtos bendru visų autorių sutarimu. Tikslas ru-

valdymas – geriau suprasti glaukomos patogenezę ir klinikinį vaizdą

procesas, racionalaus požiūrio į jos diagnostiką ir gydymą formavimas. Tikimės, kad tai papildys esamą oftalmologiją

mokslinės literatūros ir bus geras pagalbininkas gydytojų darbe

poliklinikos lygio cham, podiplominio mokymo sistemoje

ir studentai medicinos universitetai.

Iš anksto dėkojame už galimus papildymus, kritiką

tikų ir naujų idėjų, kurias galima išreikšti susipažinimo metu

mūsų kolegų glaukomatologų konsultacijas su šiuo vadovu.

Su Alcon parama

Įvadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1 skyrius. Glaukomos klasifikacija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2 skyrius. Glaukomos klinika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

3 skyrius. Glaukomos diagnostika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

4 skyrius. Glaukomos gydymas vaistais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5 skyrius. Gydymas lazeriu glaukoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

6 skyrius. Chirurginis glaukomos gydymas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

7 skyrius. Pacientų, sergančių glaukoma, klinikinio tyrimo ir stebėjimo organizacinis ir metodinis pagrindas. . . . . . . . . . . . . . . 107

Literatūra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Naudota

sumažinimai

AGO – antiglaukominė chirurgija

BP – kraujospūdis

IOP – akispūdis

IVH – akispūdis

GZN – galva regos nervas

ONH - optinis diskas

LDGP – lazerinė descemetogoniopunkcija

vaistinis preparatas

NGSE – neprasiskverbianti gilioji sklerektomija

FZ – matymo laukas

PAOG – pirminė uždaro kampo glaukoma

LPO – lipidų peroksidacija

POAG – pirminė atviro kampo glaukoma

SDH – sukcinato dehidrogenazė

SOD – superoksido dismutazė

UPK – priekinės kameros kampas

CCD – ciliochoroidinis atsiskyrimas

E/D – maksimalaus iškasos dydžio ir disko skersmens santykis

GDX – skenuojanti lazerinė poliametrija

PHT – Heidelbergo tinklainės tomografas

UŠT – optinė koherentinė tomografija

P 0 – tikrasis akispūdis

P t – tonometrinis akispūdis

Įvadas

Glaukoma yra viena iš labiausiai paplitusių regos organų ligų. Liga gali sukelti rimtų negrįžtamų akies pakitimų ir didelį regėjimo praradimą, įskaitant aklumą. Štai kodėl glaukoma yra viena iš pagrindinių negalios priežasčių dėl akių ligų.

PSO duomenimis, pasaulyje sergančiųjų glaukoma skaičius siekia 70-100 milijonų žmonių, o per ateinančius dešimt metų išaugs 10 milijonų, o JAV – 3 milijonai žmonių. Literatūros duomenimis, pasaulyje nuo glaukomos kas minutę apaksta vienas žmogus, o kas 10 minučių – vienas vaikas.

IN Rusija, dėl pereinamojo sistemos plėtros laikotarpio epidemiologinis stebėjimas, duomenys apie glaukomos paplitimą neatspindi tikrojo ligos masto ir pateikia tik apytikslį iš viso serga iki 850 tūkst. žmonių, o tai yra beveik pusė apskaičiuotų skaičių.

Medicininė ir socialinė problemos svarba didėja dėl to, kad visose demografinėse gyventojų grupėse vyrauja nuolatinė ligos augimo tendencija. Šiuo atžvilgiu kova su glaukoma yra valstybinė užduotis, kurios sprendimas reikalauja aktyvių ir plačių priemonių ankstyvai jos diagnostikai ir gydymui. Ambulatorinio gydytojo vaidmuo šiame procese yra pagrindinis.

IN pastaraisiais metais mokslo žinių labai išsiplėtė praktinę reikšmę turinti informacija apie glaukomą. Gauta naujų duomenų apie hidrodinamikos dėsnius, glaukomos vystymosi mechanizmą, patofiziologines ir klinikines formas. Šiuo pagrindu sukurta veiksmingi metodai ankstyva glaukomos diagnostika ir gydymas. Kartu su arsenalo įvairove ir metodų pasirinkimu gydymas vaistais glaukoma, lazeriniai ir chirurginiai gydymo metodai vis labiau užima vietą.

IN Šiame vadove susisteminti ir susisteminti pasiekimai Pastaraisiais metais glaukomos problemos tyrime, apibrėžiant esamų žinių, reikalingų praktikuojančiam gydytojui kasdieniame darbe, visumą.

KLASIFIKACIJA

GLAUKOMA

Glaukoma - lėtinės ligos akis, lydima ženklų triada:

nuolatinis arba periodinis akispūdžio padidėjimas;

būdingi regėjimo lauko pokyčiai;

kraštinis regos nervo iškasimas.

Populiariausias praktiniu požiūriu klasifikavimo kriterijai Glaukoma yra tokia.

Pagal kilmę: Pirminė glaukoma Antrinė glaukoma

At pirminė glaukoma patologiniai procesai turi griežtą intraokulinę lokalizaciją - jie atsiranda UPC, akies drenažo sistemoje arba regos nervo galvoje; yra prieš klinikinių simptomų pasireiškimą ir yra pradinis etapas patogenetinis mechanizmas glaukoma.

At antrinė glaukoma Ligos priežastis gali būti tiek intraokuliniai, tiek išoriniai sutrikimai. Antrinė glaukoma yra šalutinis ir nereikalingas kitų ligų padarinys.

Pagal akispūdžio didinimo mechanizmą: Atviras kampas Uždarytas kampas

Atvirojo kampo glaukoma būdingas patologinės triados progresavimas esant atviram UPC.

Uždarojo kampo glaukoma– pagrindinis patogenetinis ryšys yra vidinis akies drenažo sistemos blokas, tai yra UPC blokada rainelės šaknimi.

Pagal akispūdžio lygį: Hipertenzija:

vidutiniškai pakilęs P t – nuo ​​26 iki 32 mm Hg. (P0 nuo 22 iki 28 mm Hg);

aukštas Р t – nuo ​​33 mm Hg. (P0 – nuo ​​29 mm Hg).

Normotenzinis

Pt – iki 25 mm Hg. (P0 – iki 21 mm Hg)

GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA

Pagal ligos eigą: Stabilizuotas Nestabilizuotas

Stabilizuota glaukoma– ilgai stebint pacientą (ne trumpiau kaip 6 mėnesius), regėjimo lauko ir regos nervo galvutės būklės pablogėjimo nenustatoma.

Nestabilizuota glaukoma– kartotinių tyrimų metu fiksuojamas regėjimo lauko ir regos nervo galvos būklės pablogėjimas. Vertindami glaukominio proceso dinamiką, jie taip pat atsižvelgia į IOP lygis ir jo atitikimas „tiksliniam slėgiui“.

Pagal regos nervo galvos pažeidimo laipsnį:

Pradinis

Sukurtas toli pažengęs terminalas

Nepertraukiamo glaukomos proceso padalijimas į 4 etapus yra sąlyginis. Diagnozuojant etapai žymimi romėniškais skaitmenimis nuo I – pradinio iki IV – galo. Šiuo atveju atsižvelgiama į regėjimo lauko būklę ir regos nervo galvutę.

I stadija (pradinė) – regėjimo lauko ribos normalios, tačiau yra nedideli pakitimai (skotomos) paracentrinėse regėjimo lauko dalyse. Optinio disko iškasa praplatinta, bet nepasiekia disko krašto.

II stadija (išsivysčiusi) – ryškūs regėjimo lauko pokyčiai paracentrinėje srityje kartu su jo susiaurėjimu daugiau nei 10° viršutiniuose ir/ar apatiniuose nosies segmentuose, išplečiamas regos nervo disko iškasimas, kai kuriuose skyriuose gali pasiekti disko kraštą, tai yra ribinis pobūdis.

III etapas (toli toli)– regėjimo lauko riba yra koncentriškai susiaurėjusi ir viename ar keliuose segmentuose yra mažiau nei 15° nuo fiksavimo taško, išplečiama optinio disko kraštinė tarpinė iškasa, pasiekianti disko kraštą.

IV etapas (terminalas) – Bendras nuostolis regėjimo aštrumas ir regėjimo laukas arba šviesos suvokimo išsaugojimas su neteisinga projekcija. Kartais laikinajame sektoriuje išsaugoma nedidelė regėjimo lauko sala. Visiškas kasimas.

Pagal paciento amžių: įgimtas (iki 3 metų)

Infantilus (nuo 3 iki 10 metų)

GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA

Nepilnametis (nuo 11 iki 35 metų)

Glaukoma suaugusiems (vyresniems nei 35 metų)

Įgimta glaukoma atsiradusių dėl akies priekinės kameros kampo arba drenažo sistemos vystymosi defektų.

Jis pasireiškia pirmaisiais trejais vaiko gyvenimo metais, paveldimumas yra recesyvinis (galimi ir sporadiniai atvejai). Ligos patogenezė grindžiama priekinės kameros kampo disgeneze ir padidėjęs akispūdis. Klinikiniai simptomai yra įvairių: fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas, akies padidėjimas, ragenos edema ir jos dydžio padidėjimas, regos nervo disko atrofija su kasimu.

Kūdikių glaukoma pasireiškia 3-10 metų vaikams, paveldimumas ir patogenezė tokie patys kaip ir sergant paprasta įgimta glaukoma, padidėja akispūdis, nepakinta ragenos ir akies dydis, glaukomai progresuojant didėja regos nervo galvutės iškasimas.

Jaunatvinė glaukoma pasireiškia 11-35 metų amžiaus, paveldimumas siejamas su 1 chromosomos ir TIGR sutrikimais, trabekulopatija ir/ar goniodisgenezė vaidina pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje. IOP padidėja, keičiasi optinis diskas ir vizualines funkcijas tęsti pagal glaukomos tipą.

Suaugusiųjų glaukoma išsivysto vyresniems nei 35 metų asmenims ir yra lėtinė patologinis procesas, kuriai būdinga aukščiau aprašyta patologinė triada, nesant kitų akių ligos arba įgimtos anomalijos.

Šiuo metu plačiai taikoma glaukomos klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į ligos formą ir stadiją, akispūdžio būklę ir regos funkcijų dinamiką (1. 1 lentelė).

Norėdami sumažinti įrašus ligos istorijoje, galite naudoti skaitmeninius ir raidžių pavadinimai ir nenurodo, kad glaukoma yra pirminė.

				1.1 lentelė
		klasifikacija pirminė glaukoma
			IOP būsena	Dinamika
				vizualines funkcijas
	Uždaras kampas	Pradinis (I)	Normalus (A)	Stabilizuotas
	Atviras kampas	Sukurta (II)	Vidutiniškai	Nestabilizuotas
			padidėjo (B)
	Mišrus	Toli praėjo (III)	Aukšta (C)
		Terminalas (IY)

GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA

Pavyzdžiui, visa diagnozė: „Pirminis uždaro kampo glaukoma, išsivysčiusi nestabilizuota glaukoma su vidutiniškai padidėjusiu akispūdžiu“, sutrumpinta diagnozė: „Nestabilizuota uždaro kampo glaukoma 2B“. Arba, jei nėra pakankamai duomenų apie regėjimo funkcijų dinamiką, diagnozė sumažinama iki dviejų žodžių: „Uždaro kampo glaukoma IIB“.

Visa diagnozė: „Pirminė atviro kampo, pažengusi, nestabilizuota glaukoma esant normaliam akispūdžiui“, sutrumpinta diagnozė: „Nestabilizuota atviro kampo glaukoma III A“. Pastaroji diagnozė gali būti nustatyta sergant vadinamąja žemos įtampos glaukoma.

Pastaraisiais metais esama klasifikacija buvo išplėsta įvairiomis pagrindinių pirminės glaukomos formų atmainomis ir apytiksliu pagrindinio atsparumo vandeninio skysčio nutekėjimui iš akies vietos įvertinimu (1. 2 lentelė).

1.2 lentelė

Papildomi pirminės glaukomos klasifikavimo kriterijai

		Įvairovė	Pagrindinės dalies vieta
			pasipriešinimas ištekėjimui
		Co vyzdžių blokada
		Šliaužiantis
	Uždaras kampas	SU plokščia rainelė	Pretrabekulinė zona
		Su vitreolenų bloku
		(piktybinis)
		Pirminis	Trabekulinė zona
			Intrasklerinė zona
	Atviras kampas	Pseudoeksfoliacinis
			(įskaitant griūtį
		Pigmentuotas
			Šlemo kanalas)
	Mišrus		Kombinuotas
			nugalėti

GLAUKOMA

2.1. Pirminė atviro kampo glaukoma

Etiologija: nežinoma.

Patogenetinis mechanizmas: sutrikęs vandeninio humoro nutekėjimas dėl trabekulopatijos.

Ypatumai

Ženklai ir simptomai:

Atsiranda vyresniems nei 35 metų amžiaus. Priekinės kameros kampas yra atviras ir nėra linkęs užsidaryti. Pažeidžiamos abi akys, tačiau patologinis procesas yra asimetriškas, kartais žymiai bėgant laikui. Dažniau vyrams (65%). Ligos eiga praktiškai besimptomė, kol regėjimo lauke neatsiranda reikšmingų defektų, verčiančių kreiptis į gydytoją. Kartais pacientai skundžiasi sunkumo jausmu, pilnumo akyje, netikros ašaros pojūčiu, dažnai keičiasi akiniai tiek į atstumą, tiek į arti.

IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) be gydymo. IOP asimetrija tarp dviejų akių > 4 mm Hg. IOP svyravimų diapazonas išilgai paros kreivės yra > 5 mm Hg.

ONH: fiziologinio iškaso dugno išblanšavimas ir jo išplėtimas, transformuojant į „lėkštės formos“ iškasą. Vėliau iškasa gilinama ir ištempiama vertikalia kryptimi su „pramušimu“ iki regos nervo krašto, dažnai inferotemporaline kryptimi. Pasibaigus ligai, kasimas tampa visiškas ir gilus. Atrofija pažeidžia ne tik regos nervą, bet ir dalį gyslainė aplink optinį diską, suformuojant peripapilinės atrofijos žiedą – halo glaucomatosus.

Matymo laukas: perimetiniai simptomai dažniausiai atsilieka nuo regos nervo disko pažeidimo laipsnio. Daugiau ankstyvieji požymiai– kontrasto jautrumo, prisitaikymo prie tamsos, spalvų suvokimo ir regėjimo pojūčio per „ne kanalus“ pablogėjimas. Regėjimo lauko defektai atsiranda dėl paracentrinių skotomų atsiradimo, aklosios dėmės išsiplėtimo, Bjerrumo lankinės skotomos ir nosies žingsnio. Tada regėjimo lauko ribos susiaurėja iš nosies pusės, vėliau, ligai progresuojant, iš viršaus, apačios ir iš laikinųjų pusių iki vamzdelio regėjimo lauko. Galutinis rezultatas yra aklumas su likusia šviesos suvokimo sala laikinojoje pusėje.

Šiuo metu glaukoma yra labai svarbi oftalmologijos liga. Literatūros duomenimis (įskaitant ir PSO), sergančiųjų glaukoma skaičius pasaulyje siekia 100 mln. JAV – 3 milijonai žmonių, akių hipertenzija sergančių žmonių – 10 milijonų. Rusijoje, nepatikslintais, aiškiai neįvertintais duomenimis, pacientų skaičius artėja prie 850 tūkstančių, nors turėtų būti 1,5 milijono žmonių. Bendras sergamumas populiacija didėja su amžiumi: pasireiškia 0,1% pacientų 40-49 metų amžiaus, 2,8% - 60-69 metų amžiaus, 14,3% - vyresnių nei 80 metų. Daugiau nei 15% visų aklųjų yra netekę regėjimo nuo glaukomos.Atvirojo kampo glaukoma dažniau suserga vyresniems nei 40 metų amžiaus, vyraujanti lytis – vyrai. Uždarojo kampo glaukoma dažniau suserga 50-75 metų moterys.Įgimtos glaukomos dažnis svyruoja nuo 0,03 iki 0,08% vaikų akių ligų, tačiau š. bendra struktūra jos vaikystės aklumo dalis sumažėja iki 10-12%. Pirminė įgimta glaukoma – reta paveldima liga, nustatytas 1:12 500 gimimų dažniu. Jis dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais (iki 50-60%) ir daugeliu atvejų (75%) yra dvišalis. Berniukai šia liga suserga dažniau nei mergaitės (65 proc.).Sąvoka „glaukoma“ vienija didelę ligų grupę, kurių kiekviena turi savo ypatybių. Šių ligų susijungimą į vieną grupę lemia visiems bendras simptomų kompleksas, apimantis šias patologines apraiškas: akies hidrodinamikos sutrikimus, padidėjusį oftalmotonijos lygį, glaukominę optinę neuropatiją ir regos funkcijų pablogėjimą.Glaukoma - didelė grupė akių ligos, kurioms būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, kurį sukelia sutrikęs vandeninio skysčio nutekėjimas iš akies. Padidėjusio spaudimo pasekmė – laipsniškas ligai būdingo regėjimo pablogėjimo ir glaukominės regos nervo neuropatijos vystymasis, tačiau šį apibrėžimą pripažįsta ne visi oftalmologai ir dažnai kritikuojamas. Yra įrodymų, kad akis gali toleruoti ilgalaikį vidutinį akispūdžio padidėjimą be jokių pasekmių. Tačiau regos lauko defektai ir regos nervo galvos pokyčiai, būdingi glaukomai, gali išsivystyti akyse, kurių akispūdis normalus. Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrėjai glaukomą identifikuoja su liga, būdinga regos nervo atrofija, atsirandančia kasimo metu. Kalbant apie akispūdžio padidėjimą glaukomos metu, tai tik padidina regos nervo pažeidimo tikimybę.Negalime sutikti su tokiu požiūriu į glaukomos sampratą. Patologinis regos nervo iškasimas ir atrofija yra galutinis glaukominio proceso rezultatas, kurį nuo ligos pradžios dažnai skiria daug mėnesių ar metų. Su laiku ir tinkamas gydymas Regos nervas gali likti nepakitęs visą glaukoma sergančio paciento gyvenimą. Tačiau regos nervo galvos atrofija su iškasimu gali atsirasti ne tik sergant glaukoma.. Reikia pažymėti, kad daugelis vienpusių formų antrinė glaukoma iš esmės yra eksperimentas, kuriame kita akis naudojama kaip kontrolė. Nesunku pastebėti, kad glaukoma atsiranda dėl pablogėjusio vandeninio skysčio nutekėjimo iš akies, dėl kurio nuolat didėja akispūdis, o regos nervo pažeidimas yra ilgalaikė ligos pasekmė, kuri gali galima išvengti laiku atlikus operaciją. Nepakankamas padidėjusio oftalmotonijos vaidmens glaukomos atveju beveik viskas tampa beprasmiška šiuolaikiniai metodai jos gydymas. Pažymėtina, kad kliniškai pasireiškiantys regos nervo galvos ir regėjimo lauko pokyčiai pacientams, sergantiems glaukoma, atsiranda tik netekus nemažos dalies (daugiau nei 50 proc.) nervinių skaidulų, tačiau negalima paneigti kito varianto galimybės. glaukominis procesas, kai dėl distrofinių pokyčių taip smarkiai sumažėja regos nervo tolerancija akispūdis kad net palyginti žemas jo lygis statistiškai normalių verčių ribose tampa patologinis. Tačiau net ir tokiais atvejais akispūdis vaidina tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi, o gydant akių tonuso mažinimas yra itin svarbus.

Nacionalinė vadovybė(vadovas) gydant glaukomą gydytojams. 3-asis leidimas, pataisytas ir išplėstas (2015 m. sausio mėn.) Dėmesio! Visos teisės į šį leidinį yra saugomos ir priklauso išimtinai autorių komandai (Rusijos glaukomos draugijos ekspertų tarybai) „NACIONALINIS GLAUKOMOS VADOVAS (GUIDE) PRAKTIKAMS“ buvo parengtas, išleistas ir patvirtintas Rusijos glaukomos draugijos ekspertų tarybos glaukomos klausimais, remiant Alcon. Gairės buvo parengtos bendru visų autorių sutarimu. Vadovo tikslas – geriau suprasti glaukomos proceso patogenezę ir klinikinį vaizdą bei suformuluoti racionalų požiūrį į jo diagnostiką ir gydymą. Tikimės, kad ji papildys esamą oftalmologijos mokslinę literatūrą ir bus geras pagalbininkas ambulatorinių gydytojų darbe, antrosios pakopos studijų sistemoje ir medicinos studentams. Iš anksto dėkojame už galimus papildymus, kritiką ir naujas idėjas, kurias gali išsakyti mūsų kolegos glaukomatologai peržiūrėdami šį vadovą.

NACIONALINIO MEDICINŲ VADOVAS viršelis

Pirmasis (pavadinimas) NACIONALINIO VADOVAS PRAKTIKOMS puslapis

Visas NACIONALINIŲ GAIRĖS PRAKTIKAMS tekstas

ĮVADAS

Glaukoma yra viena iš labiausiai paplitusių akių ligų, kuri gali sukelti rimtų negrįžtamų pakitimų ir didelį regėjimo praradimą, įskaitant visišką aklumą.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, pasaulyje sergančiųjų glaukoma skaičius svyruoja nuo 60,5 iki 105 milijonų žmonių, o per ateinančius dešimt metų jis išaugs dar 10 milijonų.Literatūros duomenimis, kas minutę pasaulyje nuo glaukomos apaksta vienas žmogus, o kas 10 minučių – vienas vaikas. Šiuo metu Rusijoje oficialiai užregistruoti 1 180 708 pacientai, sergantys glaukoma. 2013 metų duomenys, šaltiniswww. mednet. ru), tai yra beveik pusė apskaičiuotų rodiklių. Pastaraisiais metais glaukoma buvo viena iš pagrindinių negrįžtamo aklumo priežasčių mūsų šalyje. Didelis glaukomos dažnis ir paplitimas koreliuoja su prastais neįgalumo rezultatais. Šiuo metu tarp aklųjų – seniausias Amžiaus grupė, neįgalumas dėl glaukomos yra pirmoje vietoje. Pastebėtas pastovus ir stabilus sergamumo padidėjimas įvairiose demografinėse grupėse, lėtinė eiga su laipsnišku regėjimo funkcijų pablogėjimu, galiausiai lemiančiu darbingumo praradimą, kartu su dideliu neįgalumo procentais ir didelėmis išlaidomis pacientui bei visai valstybei. - leiskite kalbėti apie glaukomą kaip medicininę ir socialinę problemą.

Šiuo atžvilgiu kova su glaukoma yra nacionalinis uždavinys, kurio sprendimas reikalauja aktyvių ir plačių priemonių, kad ji būtų laiku diagnozuota ir gydoma. Šiame procese labai svarbus specialisto vaidmuo.

Pastaraisiais metais labai išsiplėtė taikomosios svarbos mokslo žinios apie glaukomą. Gauta naujų duomenų apie hidrodinamikos ir biomechanikos dėsnius, glaukomos atsiradimo ir progresavimo mechanizmą, patofiziologines ir klinikines formas. Tuo remiantis buvo sukurti veiksmingi glaukomos diagnozavimo ir gydymo metodai. Kartu su arsenalo įvairove ir vaistų nuo glaukomos gydymo metodų pasirinkimu, ne mažiau svarbi vieta Taip pat vietą užima lazerinio ir chirurginio gydymo metodai.

Šiame vadove susisteminti ir struktūrizuoti pastarųjų metų glaukomos problemos tyrimo pasiekimai, kurie lemia esamų žinių, reikalingų praktikuojančiam gydytojui kasdieniame darbe, visumą. Šios rekomendacijos buvo pagrįstos klinikiniai tyrimai ir jomis pagrįsta sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Klinikinės gairės turėtų padėti gydytojui ir pacientui priimti teisingą sprendimą dėl sveikatos kriterijų. Deja, visame pasaulyje, ir Rusija nėra išimtis, yra didelis atotrūkis esamas rekomendacijas ir tikras klinikinė praktika. Tam yra įvairių priežasčių. Pavyzdžiui, gydytojai nežino apie jų egzistavimą arba jais netiki, mano, kad yra perkrauti rekomendacijomis; per daug pasikliauti Asmeninė patirtis ir įspūdis, kad jų pasirinktas metodas yra geriausias, galiausiai, ekonominiai ir socialiniai veiksniai turi įtakos gydytojų sprendimams.

"Glaukoma. Nacionalinė lyderystė“ (redagavo prof. E.A. Egorovas) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 p.

Egorovas E.A., Nesterovas A.P. Pirminė atviro kampo glaukoma (knygoje Ophthalmology. National Guide) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.713-726.

Zolotarevas A.V., Ševčenka M.V., Morozova E.A. Atviro kampo glaukomos paplitimo Samaroje dinamika per 35 metus // Ophthalmol. prie linijos šimtmečiai“: Šešt. mokslinis straipsniai - Sankt Peterburgas - 2001. - P. 167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Gyventojų aklumas ir regėjimo sutrikimas Rusijos Federacija// Oftalmolio kongresas. Rusija, 8: Tez. ataskaita - M. - 2005. - P.78-80.

Libman E.S. Regėjimo negalios epidemiologija // Fiodorovo skaitymai: Šešt. santrauka - M.: 2007.- P.392

Libman E.S. Neįgalumas dėl regėjimo organo patologijos (knygoje Oftalmologija. Nacionalinis vadovas) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Neįgalumo dėl regėjimo sutrikimų būklė ir dinamika Rusijoje // Oftalmolio kongresas. Rusija, 9: Tez. ataskaita - M. - 2010. - P.73.

Nerojevas V.V., Travkinas A.G. Oftalmologinis sergamumas Rusijos Federacijoje (knygoje Oftalmologija. Nacionalinis vadovas) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.17-19.

Južakovas A.M., Travkinas A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statinė akių sergamumo ir negalios analizė RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- Nr.2.- P.5-7.

Quigley H.A. Žmonių, sergančių glaukoma, skaičius visame pasaulyje // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- T.80.- Nr.5.- R.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Glaukoma sergančių žmonių skaičius visame pasaulyje 2010 ir 2020 m. // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- T.90.- Nr.3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. ir kt. Pasauliniai duomenys apie regėjimo sutrikimus 2002 m. // Bull. Pasaulio sveikatos organizacija.- 2004.- T.82.- Nr.11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Glaukomų atsiradimo mechanizmai // Towota: „Humana Press“ - 2008. - 762 p.

Knyga "Glaukoma. Nacionalinis vadovas""

Red. E.A. Egorova

ISBN978-5-9704-2981-5

Glaukomos problema yra viena sudėtingiausių ir prieštaringiausių oftalmologijoje. Ši liga, kaip dabar visuotinai priimta, jungia didelę akių ligų grupę su įvairios etiologijos, daugiausia lėtinis, su rimta prognoze, turintis daugybę bendrų bruožų patogenezėje, klinikinėje įvaizdyje ir gydymo metoduose. Glaukoma šiandien išlieka svarbia problema tiek medicininiu, tiek socialiniu požiūriu.

Knygoje aptariama įvairių metodų diagnostika ir gydymas: medikamentinė ir neuroprotekcinė terapija, fizioterapija, chirurginis gydymas ir kt. Pristatomos naujos lazerinės technologijos gydant šią ligą.

Praktikuojantiems gydytojams, aukštųjų medicinos mokyklų studentams ir papildomo profesinio mokymo antrosios pakopos studijų sistemos studentams.

1 skyrius. Rusijos glaukomatologijos įkūrėjai

2 skyrius. Glaukomos klasifikacija

3 skyrius. Glaukomos epidemiologija Rusijos Federacijoje

3.1. Medicininė ir socialinė glaukomos reikšmė. Terminija

3.2. Gyventojų sveikatos rodikliai. Vidutinė trukmė

gyvenimas Rusijos Federacijoje

3.3. Klinikinės ir epidemiologinės glaukomos ypatybės Rusijos Federacijoje

3.4. Tarptautinės ekspertų tarybos daugiacentrio klinikinio ir epidemiologinio problemų tyrimo rezultatai

glaukoma (NVS šalys ir Gruzija), atlikta 2010–2011 m

3.5. Rusijos glaukomos draugijos (RGS) mokslinės avangardinės grupės daugiacentrio klinikinio ir epidemiologinio tyrimo, atlikto 2012 m., atrinkti rezultatai.

4 skyrius. Neurodegeneraciniai pakitimai smegenyse pirminės eigos metu

atviro kampo glaukoma

5 skyrius. Kai kurie pirminės glaukomos patogenezės klausimai

6 skyrius. Glaukoma: genetika

7 skyrius. Glaukoma ir trumparegystė

7.1. Molekuliniai biologiniai ryšiai

7.2. Asociacinių tinklų, reprezentuojančių molekulinius biologinius baltymų, genų, metabolitų ryšius su molekuliniais procesais, susijusiais su trumparegystė, rekonstrukcija ir analizė

ir pirminė atviro kampo glaukoma

8 skyrius. Priekinės akies dalies morfologija ir topografija sergant glaukoma

8.1. Akių drenažo sistemos struktūrinis nevienalytiškumas yra nesiskverbiančios glaukomos operacijos pagrindas

8.2. Eksperimentiniai histotopografijos tyrimai

akies drenažo zona

8.3. Nauja akies drenažo zonos struktūros koncepcija

9 skyrius Klinikinė reikšmė tolerancijos tyrimaiakispūdis pacientams, sergantiems pirmine glaukoma

10 skyrius. Ankstyva diagnozė glaukoma

10.1. Biomikroskopija

10.2. Gonioskopija

10.3. Priekinės kameros kampo klasifikacijos

10.4. Tonometrija

10.5. Matymo lauko tyrimas

10.6. Oftalmoskopija

10.7. Skaitmeniniai tyrimo metodai

10.8. Diagnostika ir stebėjimas

11 skyrius. Įgimta glaukoma

12 skyrius. Normalios įtampos glaukoma

13 skyrius. Nuo pigmento dispersijos sindromo iki pigmentinės glaukomos.

14 skyrius. Neovaskulinė glaukoma sergant cukriniu diabetu.

15 skyrius. Pseudoeksfoliacinė glaukoma

16 skyrius. Retos glaukomos formos

16.1. Iridociliarinės sistemos embrioninės ir gerontogenezės ypatybės, lemiančios glaukomos susidarymą

16.2. Klinikinės formos glaukoma, susijusi su iridociliarinės sistemos pakitimais

17 skyrius. Antihipertenzinis glaukomos gydymas vaistais.

18 skyrius. Neuroprotekcinė glaukomos terapija

19 skyrius. Reguliuojamas uždegimas – autobioterapijos metodasdėl glaukominės regos nervo neuropatijos

Skyrius 20. Fizioterapija in kompleksinis gydymas glaukoma

20.1. Elektroterapija

20.2. Magnetinio lauko apdorojimas

20.3. Gydymas itin aukšto dažnio elektromagnetine spinduliuote

20.4. Lazerio terapija, fototerapija

20.5. Gydymas mechaniniais veiksniais

20.6. Peloidų terapija

20.7. Balneoterapija

20.8. Kombinuoti fizioterapijos metodai

21 skyrius. Glaukomos gydymas lazeriu

21.1. Operacijos, kuriomis siekiama atidaryti PCP ir pašalinti vyzdžio blokadą

21.2. Operacijos, kurios pagerina akies skysčio nutekėjimą

21.3. Pooperacinių komplikacijų korekcija

21.4. Operacijos, kurios slopina akies skysčio gamybą

21.5. Neovaskulinės glaukomos gydymas

21.6. Glaukominės regos nervo neuropatijos gydymas

22 skyrius. Lazerinės technologijos SLT, SLAT glaukomos chirurgijoje.

23 skyrius. Glaukomos chirurgija

23.1. Indikacijos glaukomos operacijai

23.2. Šiuolaikiniai anestezijos metodai glaukomos chirurgijai.

23.3. Zonos histtopografija chirurginė intervencija dėl glaukomos

23.4. Pooperacinio ištekėjimo takų randėjimo prevencijos metodai

23.5. Trabekulektomijos technika

23.6.Neprasiskverbiančios glaukomos chirurgija: technika, metodai, galimos komplikacijos

23.7. Mikroinvazinė neprasiskverbianti gilioji sklerektomija (MNGSE)

23.8.MNGSE derinys su kolageno implantų susiuvimu

23.9.Neskvarbi ciklotrabekulodializė

23.10.Komplikacijų dažnis ir lyginamąjį efektyvumą pirminės atviro kampo glaukomos chirurginis gydymas

23.11.Drenažo naudojimas į chirurginis gydymas pirminė glaukoma

23.12.Ex-PRESS šunto naudojimas

23.13. Vožtuvų naudojimas glaukomos chirurgijoje

23.14.Uždaro kampo glaukomos chirurgija

23.15.Antrinė neovaskulinė glaukoma

23.16.Sujungti chirurginės technikos neovaskulinės glaukomos gydymas

23.17.Įgimta glaukoma. Chirurginio gydymo metodai

24 skyrius. Glaukoma sergančių pacientų gyvenimo kokybė

1 priedas. Anketa SF-36

2 priedas. GSS klausimynas

25 skyrius. Ankstyvas aptikimas, atranka, stebėjimasir klinikinis pacientų, sergančių glaukoma, ištyrimas

Formatas: PDF

Kokybė: Eknyga

Puslapių skaičius: 217

apibūdinimas

Šiuo metu glaukoma yra liga, kuri turi būtini oftalmologijai.

Literatūros duomenimis (įskaitant ir PSO), sergančiųjų glaukoma skaičius pasaulyje siekia 100 mln. JAV – 3 milijonai žmonių, akių hipertenzija sergančių – 10 mln.. Rusijoje, nepatikslintais, aiškiai neįvertintais duomenimis, pacientų skaičius siekia arti 850 tūkst., nors turėtų būti 1,5 mln.

Iš viso paveiktų gyventojų didėja su amžiumi: pasireiškia 0,1% 40-49 metų pacientų, 2,8% - 60-69 metų, 14,3% - vyresnių nei 80 metų. Daugiau nei 15% visų aklųjų prarado regėjimą nuo glaukomos.

Atvirojo kampo glaukoma dažniau pasitaiko vyresniems nei 40 metų, vyraujanti lytis yra vyriška. Uždarojo kampo glaukoma dažniau pasitaiko 50-75 metų moterims...

Įvadas

Įgimtos glaukomos dažnis svyruoja nuo 0,03 iki 0,08% vaikų akių ligų, tačiau bendroje vaikystės aklumo struktūroje jo dalis sumažėja iki 10–12%. Pirminė įgimta glaukoma yra reta paveldima liga, kuri nustatoma 1 iš 12 500 gimdymų. Jis dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais (iki 50–60%) ir daugeliu atvejų (75%) yra dvišalis. Berniukai serga dažniau nei merginos (65 proc.).

Terminas " glaukoma„vienija didelę grupę ligų, kurių kiekviena turi savo ypatybes. Šių ligų sujungimas į vieną grupę atsiranda dėl visiems bendro simptomų komplekso, kuris apima šias patologines apraiškas: akies hidrodinamikos sutrikimus, padidėjusį oftalmotonijos lygį, glaukominę optinę neuropatiją ir regos funkcijų pablogėjimą.

Glaukoma– didelė akių ligų grupė, kuriai būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, kurį sukelia sutrikęs vandeninio skysčio nutekėjimas iš akies. Padidėjusio spaudimo pasekmė – laipsniškas ligai būdingo regėjimo pablogėjimo ir glaukominės regos nervo neuropatijos vystymasis.

Tačiau šis apibrėžimas nėra priimtinas visiems. oftalmologai ir dažnai kritikuojamas. Yra įrodymų, kad akis gali toleruoti ilgalaikį vidutinį akispūdžio padidėjimą be jokių pasekmių. Tačiau regos lauko defektai ir regos nervo galvos pokyčiai, būdingi glaukomai, gali išsivystyti akyse, kurių akispūdis normalus.

Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrėjai glaukomą identifikuoja su liga, būdinga regos nervo atrofija, atsirandančia kasimo metu. Kalbant apie akispūdžio padidėjimą glaukomos metu, tai tik padidina regos nervo pažeidimo tikimybę.

Su šiuo požiūriu į koncepciją glaukoma Negaliu sutikti. Patologinis regos nervo iškasimas ir atrofija yra galutinis glaukominio proceso rezultatas, kurį nuo ligos pradžios dažnai skiria daug mėnesių ar metų. Laiku ir teisingai gydant, regos nervas gali likti nepažeistas visą glaukoma sergančio paciento gyvenimą. Tačiau regos nervo galvos atrofija su iškasimu gali atsirasti ne tik sergant glaukoma.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis vienašalės antrinės glaukomos formų iš esmės yra eksperimentas, kurio metu kita akis naudojama kaip kontrolė. Nesunku pastebėti, kad glaukoma atsiranda dėl pablogėjusio vandeninio skysčio nutekėjimo iš akies, dėl kurio nuolat didėja akispūdis, o regos nervo pažeidimas yra ilgalaikė ligos pasekmė, kuri gali galima išvengti laiku atlikus operaciją. Nepakankamas padidėjusio oftalmotonijos vaidmens glaukomos atveju beveik visi šiuolaikiniai jos gydymo metodai yra beprasmiai. Pažymėtina, kad kliniškai pasireiškiantys regos disko ir regėjimo lauko pokyčiai pacientams, sergantiems glaukoma, atsiranda tik netekus nemažos dalies (daugiau nei 50 proc.) nervinių skaidulų.

Tuo pačiu metu negalima paneigti galimybės kitas glaukominio proceso variantas, kai dėl distrofinių pokyčių regos nervo tolerancija akispūdžiui sumažėja taip ryškiai, kad net ir santykinai žemas jo lygis statistiškai normalių verčių ribose tampa patologinis. Tačiau net ir tokiais atvejais akispūdis vaidina tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi, o gydant akių tonuso mažinimas yra itin svarbus...

Pirkite arba atsisiųskite knygą

Visi failai svetainėje, prieš juos paskelbiant, patikrino, ar nėra virusų. Todėl suteikiame 100% failo grynumo garantiją.