Knyga „Glaukoma. Nacionalinė vadovybė "
Red. E.A. Egorova
ISBN978-5-9704-2981-5
Glaukomos problema yra viena sudėtingiausių ir prieštaringiausių oftalmologijoje. Ši liga, kaip dabar visuotinai priimta, jungia didelę akių ligų grupę su įvairios etiologijos, daugiausia lėtinis, su rimta prognoze, turintis daugybę bendrų bruožų patogenezėje, klinikinėje įvaizdyje ir gydymo metoduose. Glaukoma šiandien išlieka svarbia problema tiek medicininiu, tiek socialiniu požiūriu.
Knygoje aptariama įvairių metodų diagnostika ir gydymas: medikamentinė ir neuroprotekcinė terapija, fizioterapija, chirurginis gydymas ir kt. Pristatomos naujos lazerinės technologijos gydant šią ligą.
Praktikuojantiems gydytojams, aukštųjų medicinos mokyklų studentams ir papildomo profesinio mokymo antrosios pakopos studijų sistemos studentams.
1 skyrius. Rusijos glaukomatologijos įkūrėjai
2 skyrius. Glaukomos klasifikacija
3 skyrius. Glaukomos epidemiologija in Rusijos Federacija
3.1. Medicininė ir socialinė glaukomos reikšmė. Terminija
3.2. Gyventojų sveikatos rodikliai. Vidutinė trukmė
gyvenimas Rusijos Federacijoje
3.3. Klinikinės ir epidemiologinės glaukomos ypatybės Rusijos Federacijoje
3.4. Tarptautinės ekspertų tarybos daugiacentrio klinikinio ir epidemiologinio problemų tyrimo rezultatai
glaukoma (NVS šalys ir Gruzija), atlikta 2010–2011 m
3.5. Rusijos glaukomos draugijos (RGS) mokslinės avangardinės grupės daugiacentrio klinikinio ir epidemiologinio tyrimo, atlikto 2012 m., atrinkti rezultatai.
4 skyrius. Neurodegeneraciniai pakitimai smegenyse pirminės eigos metu
atviro kampo glaukoma
5 skyrius. Kai kurie patogenezės klausimai pirminė glaukoma
6 skyrius. Glaukoma: genetika
7 skyrius. Glaukoma ir trumparegystė
7.1. Molekuliniai biologiniai ryšiai
7.2. Asociacinių tinklų, reprezentuojančių molekulinius biologinius baltymų, genų, metabolitų ryšius su molekuliniais procesais, susijusiais su trumparegystė, rekonstrukcija ir analizė
ir pirminė atviro kampo glaukoma
8 skyrius. Priekinės akies dalies morfologija ir topografija sergant glaukoma
8.1. Akių drenažo sistemos struktūrinis nevienalytiškumas yra nesiskverbiančios glaukomos operacijos pagrindas
8.2. Eksperimentiniai histotopografijos tyrimai
akies drenažo zona
8.3. Nauja akies drenažo zonos struktūros koncepcija
9 skyrius Klinikinė reikšmė tolerancijos tyrimaiakispūdis pacientams, sergantiems pirmine glaukoma
10 skyrius. Ankstyva glaukomos diagnostika
10.1. Biomikroskopija
10.2. Gonioskopija
10.3. Priekinės kameros kampo klasifikacijos
10.4. Tonometrija
10.5. Matymo lauko tyrimas
10.6. Oftalmoskopija
10.7. Skaitmeniniai tyrimo metodai
10.8. Diagnostika ir stebėjimas
11 skyrius. Įgimta glaukoma
12 skyrius. Normalios įtampos glaukoma
13 skyrius. Nuo pigmento dispersijos sindromo iki pigmentinės glaukomos.
14 skyrius. Neovaskulinė glaukoma sergant cukriniu diabetu.
15 skyrius. Pseudoeksfoliacinė glaukoma
16 skyrius. Retos glaukomos formos
16.1. Iridociliarinės sistemos embrioninės ir gerontogenezės ypatybės, lemiančios glaukomos susidarymą
16.2. Klinikinės glaukomos formos, susijusios su iridociliarinės sistemos pakitimais
17 skyrius. Antihipertenzinis glaukomos gydymas vaistais.
18 skyrius. Neuroprotekcinė glaukomos terapija
19 skyrius. Reguliuojamas uždegimas – autobioterapijos metodasdėl glaukominės regos nervo neuropatijos
Skyrius 20. Fizioterapija in kompleksinis gydymas glaukoma
20.1. Elektroterapija
20.2. Magnetinio lauko apdorojimas
20.3. Gydymas itin aukšto dažnio elektromagnetine spinduliuote
20.4. Lazerio terapija, fototerapija
20.5. Gydymas mechaniniais veiksniais
20.6. Peloidų terapija
20.7. Balneoterapija
20.8. Kombinuoti fizioterapijos metodai
21 skyrius. Gydymas lazeriu glaukoma
21.1. Operacijos, kuriomis siekiama atidaryti PCP ir pašalinti vyzdžio blokadą
21.2. Operacijos, kurios pagerina akies skysčio nutekėjimą
21.3. Pooperacinių komplikacijų korekcija
21.4. Operacijos, kurios slopina akies skysčio gamybą
21.5. Neovaskulinės glaukomos gydymas
21.6. Glaukominės regos nervo neuropatijos gydymas
22 skyrius. Lazerinės technologijos SLT, SLAT glaukomos chirurgijoje.
23 skyrius. Glaukomos chirurgija
23.1. Indikacijos glaukomos operacijai
23.2. Šiuolaikiniai anestezijos metodai glaukomos chirurgijai.
23.3. Zonos histotopografija chirurginė intervencija dėl glaukomos
23.4. Pooperacinio ištekėjimo takų randėjimo prevencijos metodai
23.5. Trabekulektomijos technika
23.6.Neprasiskverbiančios glaukomos chirurgija: technika, metodai, galimos komplikacijos
23.7. Mikroinvazinė neprasiskverbianti gilioji sklerektomija (MNGSE)
23.8. MNGSE derinys su kolageno implantų susiuvimu
23.9.Neskvarbi ciklotrabekulodializė
23.10.Komplikacijų dažnis ir lyginamąjį efektyvumą pirminės atviro kampo glaukomos chirurginis gydymas
23.11.Drenažo naudojimas į chirurginis gydymas pirminė glaukoma
23.12.Ex-PRESS šunto naudojimas
23.13. Vožtuvų naudojimas glaukomos chirurgijoje
23.14.Uždaro kampo glaukomos chirurgija
23.15.Antrinė neovaskulinė glaukoma
23.16.Sujungti chirurginės technikos neovaskulinės glaukomos gydymas
23.17 Įgimta glaukoma. Chirurginio gydymo metodai
24 skyrius. Glaukoma sergančių pacientų gyvenimo kokybė
1 priedas. Anketa SF-36
2 priedas. GSS klausimynas
25 skyrius. Ankstyvas aptikimas, atranka, stebėjimasir klinikinis pacientų, sergančių glaukoma, ištyrimas
Šiuo metu glaukoma yra labai svarbi oftalmologijos liga. Literatūros duomenimis (įskaitant ir PSO), glaukoma sergančių pacientų skaičius pasaulyje siekia 100 mln. JAV tai yra 3 milijonai žmonių, žmonių, sergančių akių hipertenzija, - 10 milijonų. Rusijoje, remiantis tiksliai neįvertintais duomenimis, pacientų skaičius artėja prie 850 tūkstančių, nors bendras sergamumas turėtų būti 1,5 milijono žmonių populiacija didėja su amžiumi: pasireiškia 0,1% pacientų 40-49 metų amžiaus, 2,8% - 60-69 metų amžiaus, 14,3% - vyresnių nei 80 metų. Daugiau nei 15% žmonių iš iš viso aklieji neteko regėjimo nuo glaukomos Atviro kampo glaukoma dažniau suserga vyresni nei 40 metų amžiaus, vyraujanti lytis. Uždarojo kampo glaukoma dažniau suserga 50-75 metų moterys. Įgimtos glaukomos dažnis svyruoja nuo 0,03 iki 0,08 proc. akių ligos vaikams, bet ir bendra struktūra jos vaikystės aklumo dalis sumažėja iki 10-12%. Pirminė įgimta glaukoma – reta paveldima liga, nustatytas 1:12 500 gimimų dažniu. Jis dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais (iki 50-60%) ir daugeliu atvejų (75%) yra dvišalis. Berniukai šia liga serga dažniau nei mergaitės (65%). Terminas „glaukoma“ vienija didelę ligų grupę, kurių kiekviena turi savo ypatybes. Šių ligų susijungimą į vieną grupę lemia visiems būdingas simptomų kompleksas, apimantis šias patologines apraiškas: akies hidrodinamikos sutrikimus, padidėjusį oftalmotoniškumą, glaukominę regos nervo neuropatiją ir pablogėjimą. vizualines funkcijas.Glaukoma - didelė grupė akių ligos, kurioms būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, kurį sukelia sutrikęs vandeninio skysčio nutekėjimas iš akies. Padidėjusio spaudimo pasekmė – laipsniškas šiai ligai būdingas regėjimo sutrikimas ir glaukominė optinė neuropatija, tačiau šį apibrėžimą pripažįsta ne visi oftalmologai ir jis dažnai kritikuojamas. Yra įrodymų, kad akis gali toleruoti ilgalaikį vidutinį akispūdžio padidėjimą be jokių pasekmių. Tuo pačiu metu atsiranda glaukomai būdingų regėjimo lauko defektų ir disko pakitimų regos nervas gali atsirasti akyse esant normaliam akispūdžiui. Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrėjai glaukomą identifikuoja su liga, būdinga regos nervo atrofija, atsirandančia kasimo metu. Kalbant apie akispūdžio padidėjimą glaukomos metu, tai tik padidina regos nervo pažeidimo tikimybę. Negalime sutikti su tokiu požiūriu į glaukomos sąvoką. Patologinis regos nervo iškasimas ir atrofija yra galutinis glaukominio proceso rezultatas, kurį nuo ligos pradžios dažnai skiria daug mėnesių ar metų. Su laiku ir tinkamas gydymas Regos nervas gali likti nepakitęs visą glaukoma sergančio paciento gyvenimą. Tačiau regos nervo galvos atrofija gali atsirasti ne tik su glaukoma antrinė glaukoma iš esmės yra eksperimentas, kuriame kita akis naudojama kaip kontrolė. Nesunku pastebėti, kad glaukoma atsiranda dėl pablogėjusio vandeninio skysčio nutekėjimo iš akies, dėl kurio nuolat didėja akispūdis, o regos nervo pažeidimas yra ilgalaikė ligos pasekmė. galima išvengti laiku atlikus operaciją. Nepakankamas padidėjusio oftalmotonijos vaidmens glaukomos atveju beveik viskas tampa beprasmiška šiuolaikiniai metodai jos gydymas. Reikia pažymėti, kad kliniškai pasireiškiantys regos nervo galvos ir regėjimo lauko pokyčiai pacientams, sergantiems glaukoma, atsiranda tik praradus didelę dalį (daugiau nei 50%) nervinių skaidulų, tačiau negalima paneigti kito varianto glaukominis procesas, kai dėl distrofinių pokyčių taip smarkiai sumažėja regos nervo tolerancija akispūdis, kad net ir palyginti žemas jo lygis patenka į statistines ribas normalios vertės tampa patologinis. Tačiau net ir tokiais atvejais akispūdis vaidina tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi, o gydant akių tonuso mažinimas yra itin svarbus.
NACIONALINĖS GAIRĖS
SU GLAUKOMA
(GUIDAS)
POLIKLINIKOS GYDYTOJAMS
1 leidimas
Redagavo E.A. Egorova, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko
Maskva 2008 m
V.N. Aleksejevas (Sankt Peterburgas) I.B. Aleksejevas (Maskva)
Yu.S. Astachovas (Sankt Peterburgas)
S.V. Balalinas (Volgogradas)
S.N. Basinskis (Erelis)
V.V. Bžeskis (Sankt Peterburgas)
Ya.M. Wurgaft (Kazanė)
V.U. Galimova (Ufa)
N.N. Gorina (Nižnij Novgorodas)
O.G. Gusarevičius (Novosibirskas)
L.P. Dogadova (Vladivostokas)
E.A. Egorovas (Maskva)
V.P. Erichevas (Maskva)
V.V. Žarovas (Iževskas)
ANT. Konovalova (Tiumenė)
S.A. Korotkichas (Jekaterinburgas)
A.V. Kurojedovas (Maskva) J.N. Lovpache (Maskva) A.P. Nesterovas (Maskva) S.Yu. Petrovas (Maskva) A.A. Ryabtseva (Maskva) N.A. Sobyanin (Permė)
T.V. Stavitskaya (Maskva)
V.V. Strachovas (Jaroslavlis) N.S. Chodžajevas (Maskva)
I.I. Chugunova (Rostovas prie Dono) M.V. Ševčenka (Samara) V.F. Shmyreva (Maskva)
A.A. Shpak (Maskva) A.G. Shchuko (Irkutskas)
V.F. Eckhardtas (Čeliabinskas)
NACIONALINIS GLAUKOMOS VADOVAS (GUIDAS)
POLIKLINIKOS GYDYTOJAMS“ parengta, paskelbta ir patvirtinta
Rusijos glaukomos draugijos ekspertų taryba glaukomos klausimais.
Gairės buvo parengtos bendru visų autorių sutarimu. Tikslas ru-
valdymas – geriau suprasti glaukomos patogenezę ir klinikinį vaizdą
procesas, racionalaus požiūrio į jos diagnostiką ir gydymą formavimas. Tikimės, kad tai papildys esamą oftalmologiją
mokslinės literatūros ir bus geras pagalbininkas gydytojų darbe
poliklinikos lygio cham, podiplominio mokymo sistemoje
ir studentai medicinos universitetai.
Iš anksto dėkojame už galimus papildymus, kritiką
tikų ir naujų idėjų, kurias galima išreikšti susipažinimo metu
mūsų kolegų glaukomatologų konsultacijas su šiuo vadovu.
Su Alcon parama
Įvadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1 skyrius. Glaukomos klasifikacija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2 skyrius. Glaukomos klinika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3 skyrius. Glaukomos diagnostika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4 skyrius. Glaukomos gydymas vaistais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
5 skyrius. Glaukomos gydymas lazeriu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
6 skyrius. Chirurginis glaukomos gydymas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
7 skyrius. Pacientų, sergančių glaukoma, klinikinio tyrimo ir stebėjimo organizacinis ir metodinis pagrindas. . . . . . . . . . . . . . . 107
Literatūra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Naudota
sumažinimai
AGO – antiglaukominė chirurgija
BP – kraujospūdis
IOP – akispūdis
IVH – akies ertmės skystis
ONH – regos nervo galvutė
ONH – optinis diskas
LDGP – lazerinė descemetogoniopunkcija
vaistinis preparatas
NGSE – neprasiskverbianti gilioji sklerektomija
FZ – matymo laukas
PAOG – pirminė uždaro kampo glaukoma
LPO – lipidų peroksidacija
POAG – pirminė atviro kampo glaukoma
SDH – sukcinato dehidrogenazė
SOD – superoksido dismutazė
UPK – priekinės kameros kampas
CCD – ciliochoroidinis atsiskyrimas
E/D – maksimalaus iškasos dydžio ir disko skersmens santykis
GDX – skenuojanti lazerinė poliametrija
PHT – Heidelbergo tinklainės tomografas
UŠT – optinė koherentinė tomografija
P 0 – tikrasis akispūdis
P t – tonometrinis akispūdis
Įvadas
Glaukoma yra viena iš labiausiai paplitusių regos organų ligų. Liga gali sukelti rimtų negrįžtamų akies pakitimų ir didelį regėjimo praradimą, įskaitant aklumą. Štai kodėl glaukoma yra viena iš pagrindinių negalios dėl akių ligų priežasčių.
PSO duomenimis, sergančiųjų glaukoma skaičius pasaulyje siekia 70-100 milijonų žmonių, o per ateinančius dešimt metų jis išaugs 10 milijonų JAV. Literatūros duomenimis, kas minutę nuo glaukomos pasaulyje apaksta vienas žmogus, o kas 10 minučių – vienas vaikas.
IN Rusija, dėl pereinamojo sistemos plėtros laikotarpio epidemiologinė stebėsena, duomenys apie glaukomos paplitimą neatspindi tikrosios ligos masto ir teigia tik tiek, kad bendras sergančiųjų skaičius artėja prie 850 tūkst. žmonių, tai yra beveik pusė skaičiuojamų rodiklių.
Medicininė ir socialinė problemos svarba didėja dėl to, kad visose demografinėse gyventojų grupėse vyrauja nuolatinė ligos augimo tendencija. Šiuo atžvilgiu kova su glaukoma yra valstybinė užduotis, kurios sprendimas reikalauja aktyvių ir plačių priemonių ankstyvai jos diagnostikai ir gydymui. Ambulatorinio gydytojo vaidmuo šiame procese yra pagrindinis.
IN pastaraisiais metais mokslo žinių labai išsiplėtė praktinę reikšmę turinti informacija apie glaukomą. Gauta naujų duomenų apie hidrodinamikos dėsnius, glaukomos vystymosi mechanizmą, jos patofiziologinius ir klinikinės formos. Šiuo pagrindu sukurta veiksmingi metodai ankstyva diagnostika ir glaukomos gydymas. Kartu su arsenalo įvairove ir metodų pasirinkimu gydymas vaistais glaukoma, lazeriniai ir chirurginiai gydymo metodai vis labiau užima vietą.
IN Šiame vadove susisteminti ir susisteminti pasiekimai Pastaraisiais metais glaukomos problemos tyrime, apibrėžiant esamų žinių, reikalingų praktikuojančiam gydytojui kasdieniame darbe, visumą.
KLASIFIKACIJA
GLAUKOMA
Glaukoma - lėtinės ligos akis, lydima ženklų triada:
nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas;
būdingi regėjimo lauko pokyčiai;
kraštinis regos nervo iškasimas.
Populiariausias praktiniu požiūriu klasifikavimo kriterijai Glaukoma yra tokia.
Pagal kilmę: Pirminė glaukoma Antrinė glaukoma
At pirminė glaukoma patologiniai procesai turi griežtą intraokulinę lokalizaciją - jie atsiranda UPC, akies drenažo sistemoje arba regos nervo galvoje; yra prieš klinikinių simptomų atsiradimą ir yra pradinė stadija patogenetinis mechanizmas glaukoma.
At antrinė glaukoma Ligos priežastis gali būti tiek intraokuliniai, tiek išoriniai sutrikimai. Antrinė glaukoma yra šalutinis ir nereikalingas kitų ligų padarinys.
Pagal mechanizmą didėjantis akispūdis: Atviras kampas Uždarytas kampas
Atvirojo kampo glaukoma būdingas patologinės triados progresavimas esant atviram UPC.
Uždarojo kampo glaukoma– pagrindinis patogenetinis ryšys yra vidinis akies drenažo sistemos blokas, tai yra UPC blokada rainelės šaknimi.
Pagal akispūdžio lygį: Hipertenzija:
vidutiniškai pakilęs P t – nuo 26 iki 32 mm Hg. (P0 nuo 22 iki 28 mm Hg);
aukštas Р t – nuo 33 mm Hg. (P0 – nuo 29 mm Hg).
Normotenzinis
Pt – iki 25 mm Hg. (P0 – iki 21 mm Hg)
GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA
Pagal ligos eigą: Stabilizuotas Nestabilizuotas
Stabilizuota glaukoma– ilgai stebint pacientą (ne trumpiau kaip 6 mėnesius), regėjimo lauko ir regos nervo galvutės būklės pablogėjimo nenustatoma.
Nestabilizuota glaukoma– kartotinių tyrimų metu fiksuojamas regėjimo lauko ir regos nervo galvos būklės pablogėjimas. Vertindami glaukominio proceso dinamiką, jie taip pat atsižvelgia į IOP lygis ir jo atitikimas „tiksliniam slėgiui“.
Pagal regos nervo galvos pažeidimo laipsnį:
Pradinis
Sukurtas toli pažengęs terminalas
Nepertraukiamo glaukomos proceso padalijimas į 4 etapus yra sąlyginis. Diagnozuojant etapai žymimi romėniškais skaitmenimis nuo I – pradinio iki IV – galo. Šiuo atveju atsižvelgiama į regėjimo lauko būklę ir regos nervo galvutę.
I stadija (pradinė) – regėjimo lauko ribos normalios, tačiau yra nedideli pakitimai (skotomos) paracentrinėse regėjimo lauko dalyse. Optinio disko iškasa praplatinta, bet nepasiekia disko krašto.
II stadija (išsivysčiusi) – ryškūs regėjimo lauko pokyčiai paracentrinėje srityje kartu su jo susiaurėjimu daugiau nei 10° viršutiniuose ir/ar apatiniuose nosies segmentuose, išplečiamas regos nervo disko iškasimas, kai kuriuose skyriuose gali pasiekti disko kraštą, tai yra ribinis pobūdis.
III etapas (toli toli)– regėjimo lauko riba yra koncentriškai susiaurėjusi ir viename ar keliuose segmentuose yra mažiau nei 15° nuo fiksavimo taško, išplečiama optinio disko kraštinė tarpinė iškasa, pasiekianti disko kraštą.
IV etapas (terminalas) – Bendras nuostolis regėjimo aštrumas ir regėjimo laukas arba šviesos suvokimo išsaugojimas su neteisinga projekcija. Kartais laikinajame sektoriuje išsaugoma nedidelė regėjimo lauko sala. Visiškas kasimas.
Pagal paciento amžių: įgimtas (iki 3 metų)
Infantilus (nuo 3 iki 10 metų)
GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA
Nepilnametis (nuo 11 iki 35 metų)
Glaukoma suaugusiems (vyresniems nei 35 metų)
Įgimta glaukoma atsiradusius dėl akies priekinės kameros kampo arba drenažo sistemos vystymosi defektų.
Jis pasireiškia pirmaisiais trejais vaiko gyvenimo metais, paveldimumas yra recesyvinis (galimi ir sporadiniai atvejai). Ligos patogenezė pagrįsta priekinės kameros kampo disgeneze ir padidėjusiu akispūdžiu. Klinikiniai simptomai yra įvairių: fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas, akies padidėjimas, ragenos edema ir jos dydžio padidėjimas, regos nervo disko atrofija su kasimu.
Kūdikių glaukoma pasireiškia 3-10 metų vaikams, paveldimumas ir patogenezė tokie patys kaip ir sergant paprasta įgimta glaukoma, padidėja akispūdis, nepakinta ragenos ir akies dydis, glaukomai progresuojant didėja regos nervo galvutės iškasimas.
Jaunatvinė glaukoma pasireiškia 11-35 metų amžiaus, paveldimumas siejamas su 1 chromosomos ir TIGR sutrikimais, trabekulopatija ir/ar goniodisgenezė vaidina pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje. Atsižvelgiant į glaukomos tipą, padidėja akispūdis, pakinta regos nervo galvutė ir regėjimo funkcijos.
Suaugusiųjų glaukoma išsivysto vyresniems nei 35 metų žmonėms ir yra lėtinė patologinis procesas, kuriai būdinga aukščiau aprašyta patologinė triada, nesant kitų akių ligų ar įgimtų anomalijų.
Šiuo metu plačiai taikoma glaukomos klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į ligos formą ir stadiją, akispūdžio būklę ir regos funkcijų dinamiką (1. 1 lentelė).
Norėdami sumažinti įrašus ligos istorijoje, galite naudoti skaitmeninius ir raidžių pavadinimai ir nenurodo, kad glaukoma yra pirminė.
1.1 lentelė |
||||
Pirminės glaukomos klasifikacija |
||||
IOP būsena |
Dinamika |
|||
vizualines funkcijas |
||||
Uždaras kampas |
Pradinis (I) |
Normalus (A) |
Stabilizuotas |
|
Atviras kampas |
Sukurta (II) |
Vidutiniškai |
Nestabilizuotas |
|
padidėjo (B) |
||||
Mišrus |
Toli praėjo (III) |
Aukšta (C) |
||
Terminalas (IY) |
||||
GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA
Pavyzdžiui, visa diagnozė: „Pirminis uždaro kampo glaukoma, išsivysčiusi nestabilizuota glaukoma su vidutiniškai padidėjusiu akispūdžiu“, sutrumpinta diagnozė: „Nestabilizuota uždaro kampo glaukoma 2B“. Arba, jei nėra pakankamai duomenų apie regėjimo funkcijų dinamiką, diagnozė sumažinama iki dviejų žodžių: „Uždaro kampo glaukoma IIB“.
Visa diagnozė: „Pirminė atviro kampo, pažengusi, nestabilizuota glaukoma esant normaliam akispūdžiui“, sutrumpinta diagnozė: „Nestabilizuota atviro kampo glaukoma III A“. Pastaroji diagnozė gali būti nustatyta sergant vadinamąja žemos įtampos glaukoma.
Pastaraisiais metais esama klasifikacija buvo išplėsta įvairiomis pagrindinių pirminės glaukomos formų atmainomis ir apytiksliu pagrindinio atsparumo vandeninio humoro nutekėjimui iš akies vietos įvertinimu (1. 2 lentelė).
1.2 lentelė
Papildomi pirminės glaukomos klasifikavimo kriterijai
Įvairovė |
Pagrindinės dalies vieta |
||
pasipriešinimas ištekėjimui |
|||
Šliaužiantis |
|||
Uždaras kampas |
Pretrabekulinė zona |
||
Su vitreolenų bloku |
|||
(piktybinis) |
|||
Pirminis |
Trabekulinė zona |
||
Intrasklerinė zona |
|||
Atviras kampas |
Pseudoeksfoliacinis |
||
(įskaitant griūtį |
|||
Pigmentuotas |
|||
Šlemo kanalas) |
|||
Mišrus |
Kombinuotas |
||
nugalėti |
|||
GLAUKOMA
2.1. Pirminė atviro kampo glaukoma
Etiologija: nežinoma.
Patogenetinis mechanizmas: sutrikęs vandeninio humoro nutekėjimas dėl trabekulopatijos.
Ypatumai
Ženklai ir simptomai:
Atsiranda vyresniems nei 35 metų amžiaus. Priekinės kameros kampas yra atviras ir nėra linkęs užsidaryti. Pažeidžiamos abi akys, tačiau patologinis procesas yra asimetriškas, kartais žymiai bėgant laikui. Dažniau pasitaiko vyrams (65%). Ligos eiga praktiškai besimptomė, kol regėjimo lauke atsiranda reikšmingų defektų, verčiančių kreiptis į gydytoją. Kartais pacientai skundžiasi sunkumo jausmu, pilnumo akyje, netikros ašaros pojūčiu, dažnai keičiasi akiniai tiek į atstumą, tiek į arti.
IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) be gydymo. IOP asimetrija tarp dviejų akių > 4 mm Hg. IOP svyravimų diapazonas išilgai paros kreivės yra > 5 mm Hg.
ONH: fiziologinio iškaso dugno išblanšavimas ir jo išplėtimas, transformuojant į „lėkštės formos“ iškasą. Vėliau iškasa gilinama ir ištempiama vertikalia kryptimi su „pramušimu“ iki regos nervo krašto, dažnai inferotemporaline kryptimi. Pasibaigus ligai, kasimas tampa visiškas ir gilus. Atrofija pažeidžia ne tik regos nervą, bet ir dalį gyslainė aplink optinį diską, suformuojant peripapilinės atrofijos žiedą – halo glaucomatosus.
Matymo laukas: perimetiniai simptomai dažniausiai atsilieka nuo regos nervo disko pažeidimo laipsnio. Daugiau ankstyvieji požymiai– kontrasto jautrumo, prisitaikymo prie tamsos, spalvų suvokimo ir regėjimo pojūčio per „ne kanalus“ pablogėjimas. Regėjimo lauko defektai atsiranda dėl paracentrinių skotomų atsiradimo, aklosios dėmės išsiplėtimo, Bjerrumo lankinės skotomos ir nosies žingsnio. Tada regėjimo lauko ribos susiaurėja nuo nosies pusės, tada, ligai progresuojant, iš viršaus, apačios ir iš laikinųjų pusių iki vamzdelio matymo lauko. Galutinis rezultatas yra aklumas su likusia šviesos suvokimo sala laikinojoje pusėje.
|
Nacionalinis glaukomos vadovas (gidas) gydytojams. 3-asis leidimas, pataisytas ir išplėstas (2015 m. sausio mėn.) Dėmesio! Visos teisės į šį leidinį yra saugomos ir priklauso išimtinai autorių komandai (Rusijos glaukomos draugijos ekspertų tarybai) „NACIONALINIS GLAUKOMOS VADOVAS (GUIDE) PRAKTIKAMS“ buvo parengtas, išleistas ir patvirtintas Rusijos glaukomos draugijos ekspertų tarybos glaukomos klausimais, remiant Alcon. Gairės buvo parengtos bendru visų autorių sutarimu. Vadovo tikslas – geriau suprasti glaukomos proceso patogenezę ir klinikinį vaizdą bei suformuluoti racionalų požiūrį į jo diagnostiką ir gydymą. Tikimės, kad ji papildys esamą oftalmologijos mokslinę literatūrą ir bus geras pagalbininkas ambulatorinių gydytojų darbe, antrosios pakopos studijų sistemoje ir medicinos studentams. Iš anksto dėkojame už galimus papildymus, kritiką ir naujas idėjas, kurias gali išsakyti mūsų kolegos glaukomatologai peržiūrėdami šį vadovą. |
NACIONALINIO MEDICINŲ VADOVAS viršelis
Pirmasis (pavadinimas) NACIONALINIO VADOVAS PRAKTIKOMS puslapis
Visas NACIONALINIŲ GAIRĖS PRAKTIKAMS tekstas
ĮVADAS
Glaukoma yra viena iš labiausiai paplitusių akių ligų, kuri gali sukelti rimtų negrįžtamų pakitimų ir didelį regėjimo praradimą, įskaitant visišką aklumą.
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, sergančiųjų glaukoma skaičius pasaulyje svyruoja nuo 60,5 iki 105 milijonų žmonių, o per ateinančius dešimt metų jis išaugs dar 10 milijonų, literatūros duomenimis, kas minutę pasaulyje nuo glaukomos apaksta vienas žmogus, o kas 10 minučių – vienas vaikas. Šiuo metu Rusijoje yra oficialiai užregistruoti 1 180 708 pacientai, sergantys glaukoma. 2013 metų duomenys, šaltiniswww. mednet. ru), tai yra beveik pusė apskaičiuotų rodiklių. Pastaraisiais metais glaukoma buvo viena iš pagrindinių negrįžtamo aklumo priežasčių mūsų šalyje. Didelis glaukomos dažnis ir paplitimas koreliuoja su prastais neįgalumo rezultatais. Šiuo metu tarp aklųjų – seniausias Amžiaus grupė, neįgalumas dėl glaukomos yra pirmoje vietoje. Pastebėtas pastovus ir stabilus sergamumo padidėjimas įvairiose demografinėse grupėse, lėtinė eiga su laipsnišku regėjimo funkcijų pablogėjimu, galiausiai lemiančiu darbingumo praradimą, kartu su dideliu neįgalumo procentais ir didelėmis išlaidomis pacientui bei visai valstybei. – leiskite kalbėti apie glaukomą kaip apie medicininę ir socialinę problemą.
Šiuo atžvilgiu kova su glaukoma yra nacionalinis uždavinys, kurio sprendimas reikalauja aktyvių ir plačių priemonių, kad ji būtų laiku diagnozuota ir gydoma. Šiame procese labai svarbus specialisto vaidmuo.
Pastaraisiais metais labai išsiplėtė taikomosios svarbos mokslo žinios apie glaukomą. Gauta naujų duomenų apie hidrodinamikos ir biomechanikos dėsnius, glaukomos atsiradimo ir progresavimo mechanizmą, patofiziologines ir klinikines formas. Tuo remiantis buvo sukurti veiksmingi glaukomos diagnozavimo ir gydymo metodai. Kartu su arsenalo įvairove ir vaistų nuo glaukomos gydymo metodų pasirinkimu, ne mažiau svarbi vieta Taip pat vietą užima lazerinio ir chirurginio gydymo metodai.
Šiame vadove susisteminti ir struktūrizuoti pastarųjų metų glaukomos problemos tyrimo pasiekimai, kurie lemia esamų žinių, reikalingų praktikuojančiam gydytojui kasdieniame darbe, visumą. Šios rekomendacijos buvo pagrįstos klinikiniais tyrimais ir jų pagrindu atlikta sistemine apžvalga bei metaanalizė. Klinikinės gairės turėtų padėti gydytojui ir pacientui priimti teisingą sprendimą dėl sveikatos kriterijų. Deja, visame pasaulyje, ir Rusija nėra išimtis, yra didelis atotrūkis esamas rekomendacijas ir tikras klinikinė praktika. Tam yra įvairių priežasčių. Pavyzdžiui, gydytojai nežino apie jų egzistavimą arba jais netiki, mano, kad yra perkrauti rekomendacijomis; per daug pasikliauti Asmeninė patirtis ir įspūdis, kad jų pasirinktas metodas yra geriausias, ekonominiai ir socialiniai veiksniai daro įtaką gydytojų sprendimams.
"Glaukoma. Nacionalinė lyderystė“ (redagavo prof. E.A. Egorovas) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 p.
Egorovas E.A., Nesterovas A.P. Pirminė atviro kampo glaukoma (knygoje Ophthalmology. National Guide) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.713-726.
Zolotarevas A.V., Ševčenka M.V., Morozova E.A. Atviro kampo glaukomos paplitimo Samaroje dinamika per 35 metus // Ophthalmol. prie linijos šimtmečiai“: Šešt. mokslinis straipsniai - Sankt Peterburgas - 2001. - P. 167-168.
Libman E.S., Shakhova E.V. Rusijos Federacijos gyventojų aklumas ir regėjimo sutrikimas // Oftalmolio kongresas. Rusija, 8: Tez. ataskaita - M. - 2005. - P.78-80.
Libman E.S. Regėjimo negalios epidemiologija // Fiodorovo skaitymai: Šešt. santrauka.- M.: 2007.- P.392
Libman E.S. Neįgalumas dėl regėjimo organo patologijos (knygoje Oftalmologija. Nacionalinis vadovas) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.19-25.
Libman E.S., Kaleeva E.V. Neįgalumo dėl regėjimo sutrikimų būklė ir dinamika Rusijoje // Oftalmolio kongresas. Rusija, 9: Tez. ataskaita - M. - 2010. - P.73.
Nerojevas V.V., Travkinas A.G. Oftalmologinis sergamumas Rusijos Federacijoje (knygoje Oftalmologija. Nacionalinis vadovas) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.17-19.
Južakovas A.M., Travkinas A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statinė akių sergamumo ir negalios analizė RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- Nr.2.- P.5-7.
Quigley H.A. Žmonių, sergančių glaukoma, skaičius visame pasaulyje // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- T.80.- Nr.5.- R.389-393.
Quigley H.A., Broman A.T. Glaukoma sergančių žmonių skaičius visame pasaulyje 2010 ir 2020 m. // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- T.90.- Nr.3.- R.262-267.
Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. ir kt. Pasauliniai duomenys apie regėjimo sutrikimus 2002 m. // Bull. Pasaulio sveikatos organizacija.- 2004.- T.82.- Nr.11.- R.844-851.
Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Glaukomų atsiradimo mechanizmai // Towota: „Humana Press“ - 2008. - 762 p.
Įvadas
NACIONALINĖS GAIRĖS DĖL GLAUKOMA
Redagavo E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko
Autoriai ir turinys
Maskva. 2008 m
Šiuo metu glaukoma yra labai svarbi oftalmologijos liga. Literatūros duomenimis (įskaitant ir PSO), glaukoma sergančių pacientų skaičius pasaulyje siekia 100 mln. JAV tai yra 3 milijonai žmonių, žmonių, sergančių akių hipertenzija - 10 milijonų. Rusijoje, remiantis nepatikslintais, aiškiai neįvertintais duomenimis, pacientų skaičius siekia beveik 850 tūkstančių, nors turėtų būti 1,5 milijono žmonių.
Bendras gyventojų sergamumas didėja su amžiumi: 40–49 metų amžiaus serga 0,1 proc., 60–69 metų – 2,8 proc., vyresnių nei 80 metų – 14,3 proc. Daugiau nei 15% visų aklųjų prarado regėjimą nuo glaukomos. Atvirojo kampo glaukoma dažniau suserga vyresniems nei 40 metų amžiaus, vyraujanti lytis yra vyriška. Uždarojo kampo glaukoma dažniau suserga 50–75 metų moterys.
Įgimtos glaukomos dažnis svyruoja nuo 0,03 iki 0,08% vaikų akių ligų, tačiau bendroje vaikystės aklumo struktūroje jos dalis sumažėja iki 10–12%. Pirminė įgimta glaukoma yra reta paveldima liga, kuri nustatoma 1 iš 12 500 gimdymų. Jis dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais (iki 50–60%) ir daugeliu atvejų (75%) yra dvišalis. Berniukai serga dažniau nei merginos (65 proc.).
Sąvoka „glaukoma“ vienija didelę ligų grupę, kurių kiekviena turi savo ypatybes. Šių ligų sujungimas į vieną grupę atsiranda dėl visiems bendro simptomų komplekso, kuris apima šias patologines apraiškas: akies hidrodinamikos sutrikimus, padidėjusį oftalmotonijos lygį, glaukominę optinę neuropatiją ir regos funkcijų pablogėjimą.
Glaukoma yra didelė akių ligų grupė, kuriai būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, kurį sukelia sutrikęs vandeninio skysčio nutekėjimas iš akies. Padidėjusio slėgio pasekmė – laipsniškas ligai būdingo regėjimo sutrikimo ir glaukominės regos nervo neuropatijos vystymasis.
Tačiau šiam apibrėžimui pritaria ne visi oftalmologai ir jis dažnai kritikuojamas. Yra įrodymų, kad akys gali toleruoti ilgalaikį vidutinį akispūdžio padidėjimą be jokių pasekmių. Tačiau regos lauko defektai ir regos nervo galvos pokyčiai, būdingi glaukomai, gali išsivystyti akyse, kurių akispūdis normalus. Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrėjai glaukomą identifikuoja su liga, būdinga regos nervo atrofija, atsirandančia kasimo metu. Kalbant apie akispūdžio padidėjimą glaukomos metu, tai tik padidina regos nervo pažeidimo tikimybę.
Negalime sutikti su tokiu požiūriu į glaukomos sąvoką. Patologinis regos nervo iškasimas ir atrofija yra galutinis glaukominio proceso rezultatas, kurį nuo ligos pradžios dažnai skiria daug mėnesių ar metų. Laiku ir teisingai gydant, regos nervas gali likti nepažeistas visą glaukoma sergančio paciento gyvenimą. Tačiau regos nervo galvos atrofija su iškasimu gali atsirasti ne tik sergant glaukoma.
Reikėtų pažymėti, kad daugelis vienašalės antrinės glaukomos formų iš esmės yra eksperimentas, kurio metu kita akis naudojama kaip kontrolė. Nesunku pastebėti, kad glaukoma atsiranda dėl pablogėjusio vandeninio skysčio nutekėjimo iš akies, dėl kurio nuolat didėja akispūdis, o regos nervo pažeidimas yra ilgalaikė ligos pasekmė. galima išvengti laiku atlikus operaciją. Nepakankamas padidėjusio oftalmotonijos vaidmens glaukomos atveju beveik visi šiuolaikiniai jos gydymo metodai yra beprasmiai. Pažymėtina, kad kliniškai pasireiškiantys regos disko ir regėjimo lauko pokyčiai pacientams, sergantiems glaukoma, atsiranda tik netekus nemažos dalies (daugiau nei 50 proc.) nervinių skaidulų.
Tuo pačiu negalime paneigti kito glaukominio proceso varianto galimybės, kai dėl distrofinių pokyčių regos nervo tolerancija akispūdžiui sumažėja taip, kad net ir santykinai žemas jo lygis statistiškai normalių dydžių ribose. tampa patologinis. Tačiau net ir tokiais atvejais akispūdis vaidina tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi, o gydant akių tonuso mažinimas yra itin svarbus.
