Nacionalinė vadovybė(vadovas) gydant glaukomą gydytojams. 3-asis leidimas, pataisytas ir išplėstas (2015 m. sausio mėn.) Dėmesio! Visos teisės į šį leidinį yra saugomos ir priklauso išimtinai autorių komandai (Rusijos glaukomos draugijos ekspertų tarybai) „NACIONALINIS GLAUKOMOS VADOVAS (GUIDE) PRAKTIKAMS“ buvo parengtas, išleistas ir patvirtintas Rusijos glaukomos draugijos ekspertų tarybos glaukomos klausimais, remiant Alcon. Gairės buvo parengtos bendru visų autorių sutarimu. Vadovo tikslas – geriau suprasti glaukomos proceso patogenezę ir klinikinį vaizdą bei suformuluoti racionalų požiūrį į jo diagnostiką ir gydymą. Tikimės, kad ji papildys esamą oftalmologijos mokslinę literatūrą ir bus geras pagalbininkas ambulatorinių gydytojų darbe, antrosios pakopos studijų sistemoje ir medicinos studentams. Iš anksto dėkojame už galimus papildymus, kritiką ir naujas idėjas, kurias gali išsakyti mūsų kolegos glaukomatologai peržiūrėdami šį vadovą.

NACIONALINIO MEDICINŲ VADOVAS viršelis

Pirmasis (pavadinimas) NACIONALINIO VADOVAS PRAKTIKOMS puslapis

Visas NACIONALINIŲ GAIRĖS PRAKTIKAMS tekstas

ĮVADAS

Glaukoma yra viena iš labiausiai paplitusių akių ligų, kuri gali sukelti rimtų negrįžtamų pakitimų ir didelį regėjimo praradimą, įskaitant visišką aklumą.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, pasaulyje sergančiųjų glaukoma skaičius svyruoja nuo 60,5 iki 105 milijonų žmonių, o per ateinančius dešimt metų jis išaugs dar 10 milijonų.Literatūros duomenimis, kas minutę pasaulyje nuo glaukomos apaksta vienas žmogus, o kas 10 minučių – vienas vaikas. Šiuo metu Rusijoje oficialiai užregistruoti 1 180 708 pacientai, sergantys glaukoma. 2013 metų duomenys, šaltiniswww. mednet. ru), tai yra beveik pusė apskaičiuotų rodiklių. Pastaraisiais metais glaukoma buvo viena iš pagrindinių negrįžtamo aklumo priežasčių mūsų šalyje. Didelis glaukomos dažnis ir paplitimas koreliuoja su prastais neįgalumo rezultatais. Šiuo metu tarp aklųjų – seniausias Amžiaus grupė, neįgalumas dėl glaukomos yra pirmoje vietoje. Pastebėtas pastovus ir stabilus sergamumo padidėjimas įvairiose demografinėse grupėse, lėtinė eiga su laipsnišku regėjimo funkcijų pablogėjimu, galiausiai lemiančiu darbingumo praradimą, kartu su dideliu neįgalumo procentais ir didelėmis išlaidomis pacientui bei visai valstybei. - leiskite kalbėti apie glaukomą kaip medicininę ir socialinę problemą.

Šiuo atžvilgiu kova su glaukoma yra valstybinė užduotis, kurio sprendimui būtina imtis aktyvių ir plačių priemonių, skirtų laiku diagnozuoti ir gydyti. Šiame procese labai svarbus specialisto vaidmuo.

IN pastaraisiais metais mokslo žinių labai išsiplėtė praktinę reikšmę turinti informacija apie glaukomą. Gauta naujų duomenų apie hidrodinamikos ir biomechanikos dėsnius, glaukomos atsiradimo ir progresavimo mechanizmą, patofiziologines ir klinikines formas. Šiuo pagrindu sukurta veiksmingi metodai glaukomos diagnostika ir gydymas. Be glaukomos medikamentinio gydymo arsenalo ir metodų pasirinkimo, ne mažiau svarbią vietą užima ir lazeriniai bei chirurginiai gydymo metodai.

Šiame vadove susisteminti ir struktūrizuoti pastarųjų metų glaukomos problemos tyrimo pasiekimai, kurie lemia esamų žinių, reikalingų praktikuojančiam gydytojui kasdieniame darbe, visumą. Šios rekomendacijos buvo pagrįstos klinikiniai tyrimai ir jomis pagrįsta sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Klinikinės gairės turėtų padėti gydytojui ir pacientui priimti teisingą sprendimą dėl sveikatos kriterijų. Deja, visame pasaulyje, ir Rusija nėra išimtis, yra didelis atotrūkis esamas rekomendacijas ir tikra klinikinė praktika. Tam yra įvairių priežasčių. Pavyzdžiui, gydytojai nežino apie jų egzistavimą arba jais netiki, mano, kad yra perkrauti rekomendacijomis; per daug pasikliaujama asmenine patirtimi ir įspūdžiu, kad pasirinktas požiūris yra geriausias, galiausiai gydytojų sprendimus įtakoja ekonominiai ir socialiniai veiksniai.

"Glaukoma. Nacionalinė lyderystė“ (redagavo prof. E.A. Egorovas) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 p.

Egorovas E.A., Nesterovas A.P. Pirminė atviro kampo glaukoma (knygoje Ophthalmology. National Guide) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.713-726.

Zolotarevas A.V., Ševčenka M.V., Morozova E.A. Atviro kampo glaukomos paplitimo Samaroje dinamika per 35 metus // Ophthalmol. prie linijos šimtmečiai“: Šešt. mokslinis straipsniai - Sankt Peterburgas - 2001. - P. 167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Gyventojų aklumas ir regėjimo sutrikimas Rusijos Federacija// Oftalmolio kongresas. Rusija, 8: Tez. ataskaita - M. - 2005. - P.78-80.

Libman E.S. Regėjimo negalios epidemiologija // Fiodorovo skaitymai: Šešt. santrauka - M.: 2007.- P.392

Libman E.S. Neįgalumas dėl regėjimo organo patologijos (knygoje Oftalmologija. Nacionalinis vadovas) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Neįgalumo dėl regėjimo sutrikimų būklė ir dinamika Rusijoje // Oftalmolio kongresas. Rusija, 9: Tez. ataskaita - M. - 2010. - P.73.

Nerojevas V.V., Travkinas A.G. Oftalmologinis sergamumas Rusijos Federacijoje (knygoje Oftalmologija. Nacionalinis vadovas) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.17-19.

Južakovas A.M., Travkinas A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statinė akių sergamumo ir negalios analizė RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- Nr.2.- P.5-7.

Quigley H.A. Žmonių, sergančių glaukoma, skaičius visame pasaulyje // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- T.80.- Nr.5.- R.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Glaukoma sergančių žmonių skaičius visame pasaulyje 2010 ir 2020 m. // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- T.90.- Nr.3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. ir kt. Pasauliniai duomenys apie regėjimo sutrikimus 2002 m. // Bull. Pasaulio sveikatos organizacija.- 2004.- T.82.- Nr.11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Glaukomų atsiradimo mechanizmai // Towota: „Humana Press“ - 2008. - 762 p.

Knyga "Glaukoma. Nacionalinis vadovas""

Red. E.A. Egorova

ISBN978-5-9704-2981-5

Glaukomos problema yra viena sudėtingiausių ir prieštaringiausių oftalmologijoje. Ši liga, kaip dabar visuotinai priimta, vienija didelė grupė akių ligos su įvairios etiologijos, daugiausia lėtinis, su rimta prognoze, turintis daugybę bendrų bruožų patogenezėje, klinikinėje įvaizdyje ir gydymo metoduose. Glaukoma šiandien išlieka svarbia problema tiek medicininiu, tiek socialiniu požiūriu.

Knygoje aptariami įvairūs diagnostikos ir gydymo metodai: medikamentinė ir neuroprotekcinė terapija, fizioterapija, chirurginis gydymas ir kt. Pristatomos naujos lazerinės technologijos gydant šią ligą.

Praktikuojantiems gydytojams, aukštųjų medicinos mokyklų studentams ir papildomo profesinio mokymo antrosios pakopos studijų sistemos studentams.

1 skyrius. Rusijos glaukomatologijos įkūrėjai

2 skyrius. Glaukomos klasifikacija

3 skyrius. Glaukomos epidemiologija Rusijos Federacijoje

3.1. Medicininė ir socialinė glaukomos reikšmė. Terminija

3.2. Gyventojų sveikatos rodikliai. Vidutinė trukmė

gyvenimas Rusijos Federacijoje

3.3. Klinikinės ir epidemiologinės glaukomos ypatybės Rusijos Federacijoje

3.4. Tarptautinės ekspertų tarybos daugiacentrio klinikinio ir epidemiologinio problemų tyrimo rezultatai

glaukoma (NVS šalys ir Gruzija), atlikta 2010–2011 m

3.5. Rusijos glaukomos draugijos (RGS) mokslinės avangardinės grupės daugiacentrio klinikinio ir epidemiologinio tyrimo, atlikto 2012 m., atrinkti rezultatai.

4 skyrius. Neurodegeneraciniai pakitimai smegenyse pirminės eigos metu

atviro kampo glaukoma

5 skyrius. Kai kurie pirminės glaukomos patogenezės klausimai

6 skyrius. Glaukoma: genetika

7 skyrius. Glaukoma ir trumparegystė

7.1. Molekuliniai biologiniai ryšiai

7.2. Asociacinių tinklų, reprezentuojančių molekulinius biologinius baltymų, genų, metabolitų ryšius su molekuliniais procesais, susijusiais su trumparegystė, rekonstrukcija ir analizė

ir pirminė atviro kampo glaukoma

8 skyrius. Priekinės akies dalies morfologija ir topografija sergant glaukoma

8.1. Akių drenažo sistemos struktūrinis nevienalytiškumas yra nesiskverbiančios glaukomos operacijos pagrindas

8.2. Eksperimentiniai histotopografijos tyrimai

akies drenažo zona

8.3. Nauja akies drenažo zonos struktūros koncepcija

9 skyrius Klinikinė reikšmė tolerancijos tyrimaiakispūdis pacientams, sergantiems pirmine glaukoma

10 skyrius. Ankstyva diagnozė glaukoma

10.1. Biomikroskopija

10.2. Gonioskopija

10.3. Priekinės kameros kampo klasifikacijos

10.4. Tonometrija

10.5. Matymo lauko tyrimas

10.6. Oftalmoskopija

10.7. Skaitmeniniai tyrimo metodai

10.8. Diagnostika ir stebėjimas

11 skyrius. Įgimta glaukoma

12 skyrius. Normalios įtampos glaukoma

13 skyrius. Nuo pigmento dispersijos sindromo iki pigmentinės glaukomos.

14 skyrius. Neovaskulinė glaukoma pacientams, sergantiems cukrinis diabetas.

15 skyrius. Pseudoeksfoliacinė glaukoma

16 skyrius. Retos glaukomos formos

16.1. Iridociliarinės sistemos embrioninės ir gerontogenezės ypatybės, lemiančios glaukomos susidarymą

16.2. Klinikinės glaukomos formos, susijusios su iridociliarinės sistemos pakitimais

17 skyrius. Antihipertenzinis glaukomos gydymas vaistais.

18 skyrius. Neuroprotekcinė glaukomos terapija

19 skyrius. Reguliuojamas uždegimas – autobioterapijos metodasdėl glaukominės regos nervo neuropatijos

Skyrius 20. Fizioterapija in kompleksinis gydymas glaukoma

20.1. Elektroterapija

20.2. Magnetinio lauko apdorojimas

20.3. Gydymas itin aukšto dažnio elektromagnetine spinduliuote

20.4. Lazerio terapija, fototerapija

20.5. Gydymas mechaniniais veiksniais

20.6. Peloidų terapija

20.7. Balneoterapija

20.8. Kombinuoti fizioterapijos metodai

21 skyrius. Glaukomos gydymas lazeriu

21.1. Operacijos, kuriomis siekiama atidaryti PCP ir pašalinti vyzdžio blokadą

21.2. Operacijos, kurios pagerina akies skysčio nutekėjimą

21.3. Pooperacinių komplikacijų korekcija

21.4. Operacijos, kurios slopina akies skysčio gamybą

21.5. Neovaskulinės glaukomos gydymas

21.6. Glaukominės regos nervo neuropatijos gydymas

22 skyrius. Lazerinės technologijos SLT, SLAT glaukomos chirurgijoje.

23 skyrius. Glaukomos chirurgija

23.1. Indikacijos glaukomos operacijai

23.2. Šiuolaikiniai metodai anestezija glaukomos chirurgijai.

23.3. Zonos histtopografija chirurginė intervencija dėl glaukomos

23.4. Pooperacinio ištekėjimo takų randėjimo prevencijos metodai

23.5. Trabekulektomijos technika

23.6.Neprasiskverbiančios glaukomos chirurgija: technika, metodai, galimos komplikacijos

23.7. Mikroinvazinė neprasiskverbianti gilioji sklerektomija (MNGSE)

23.8.MNGSE derinys su kolageno implantų susiuvimu

23.9.Neskvarbi ciklotrabekulodializė

23.10.Komplikacijų dažnis ir lyginamąjį efektyvumą pirminės atviro kampo glaukomos chirurginis gydymas

23.11.Drenažo naudojimas į chirurginis gydymas pirminė glaukoma

23.12.Ex-PRESS šunto naudojimas

23.13. Vožtuvų naudojimas glaukomos chirurgijoje

23.14.Uždaro kampo glaukomos chirurgija

23.15.Antrinė neovaskulinė glaukoma

23.16.Sujungti chirurginės technikos neovaskulinės glaukomos gydymas

23.17.Įgimta glaukoma. Chirurginio gydymo metodai

24 skyrius. Glaukoma sergančių pacientų gyvenimo kokybė

1 priedas. Anketa SF-36

2 priedas. GSS klausimynas

25 skyrius. Ankstyvas aptikimas, atranka, stebėjimasir klinikinis pacientų, sergančių glaukoma, ištyrimas

Glaukoma Lėtinė akių liga,
kartu su triada
ženklai:
Nuolatinis arba periodinis
padidėjęs akispūdis
Būdingi lauko pokyčiai
regėjimas
Kraštinis vaizdinio iškasimas
nervas.

Klasifikavimo charakteristikos

Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
kilmės
IOP didinimo mechanizmas
IOP lygis
proceso eiga
ONH pažeidimo laipsnis
paciento amžius

Pagal kilmę

Pirminė glaukoma:
patologiniai procesai turi
griežtai intraokulinis
lokalizacija (CPC, drenažas
sistema, GZN), prieš tai
klinikinės apraiškos ir
yra pradinis etapas
patogenetinis mechanizmas
glaukoma

Pagal kilmę

Antrinės glaukomos priežastis
ligos gali būti intra-,
ir ekstraokuliniai sutrikimai.
Antrinė glaukoma yra
atsitiktinis ir neprivalomas
kitų ligų pasekmė.

Pagal akispūdžio didinimo mechanizmą

Atviras kampas -
patologinio progresavimo
triados esant atviram baudžiamajam procesui.
Uždarojo kampo glaukoma
būdingas vidinis
akies drenažo sistemos blokada
(t.y. rainelės šaknis).

10. Pagal akispūdžio lygį

Hipertenzija:
Vidutiniškai pakilęs – 26-32
(tonometrinis) 22-28 –
tiesa.
Aukštas virš 33 mm Hg. (nuo 29 d
tiesa)
Normotenzinis – iki 25 mm (iki 21)

11. Pagal ligos eigą

Stabilizuotas – ilgalaikis
stebėjimas (ne mažiau kaip 6 mėnesiai) ne
parodyti būklės pablogėjimą
matymo laukai ir optinis diskas.
Nestabilizuotas – pablogėjimas
regėjimo lauko ir optinio disko būsena su
pakartotiniai tyrimai. Atsižvelgti į
taip pat akispūdžio būsena ir jos
„Įvarčio spaudimo“ laikymasis

12. Pagal ONH pažeidimo laipsnį

Iš pradžių – skotomos paracentrinėje
skyriuose, E nepasiekia disko krašto
Išsivysčiusios – paracentrinės skotomos +
regėjimo lauko susiaurėjimas daugiau nei 10º į/arba
n/nosies segmentai, E gali pasiekti
disko kraštai atskiruose segmentuose
Toli pažengęs – iki 15º, tarpinė suma E
Terminalas – 0 arba šviesos projekcija, pvz.
iš viso E.

13. Pagal paciento amžių

Įgimtas (iki 3 metų)
Infantilus (3-10 metų)
Nepilnametis (11-35 m.)
Glaukoma suaugusiems (vyresniems nei 35 metų)

14. Įgimta glaukoma

Sukeltas viršūninio komplekso vystymosi defektų
arba akies drenažo sistema. AR,
M.B. sporadiškai. Kampo disgenezė ir
akispūdžio padidėjimas.
Fotofobija, pėdsakų sekimas,
blefarospazmas, dydžio padidėjimas
akys, ragenos edema su padidėjimu
jo dydis, optinio disko atrofija su
iškasimas.

15. Kūdikių glaukoma

3-10 metų, paveldimumas ir p/z tie
tas pats, akispūdis yra padidėjęs, ragenos dydis
ir akys nepakeistos, optinio disko iškasimas
didėja kaip
glaukomos progresavimas

16. Nepilnamečių glaukoma

11-25 metų amžiaus.
Paveldimumas yra susijęs su
1 chromosomos ir TIGR sutrikimai, in
pagrindinis vaidmuo ligos patogenezėje
priklauso trabekulopatijai ir/ar
goniodisgenezė. IOP padidėjo,
optinio disko ir regos funkcijų pokyčiai
atsiranda pagal glaukomos tipą

17. Suaugusiųjų glaukoma

Vystosi vyresniems nei 35 metų žmonėms ir
yra lėtinis
patologinis procesas,
būdingas aprašytas
patologinė triada, su
kitos akies nebuvimas
ligos ar įgimtos
anomalijos.

18.

Pirminės klasifikacija
glaukoma
Forma
glaukoma
Būsenos dinamika
Scena
IOP
vizualiai
funkcijas
Uždarytas-pradinis normalus stabilizuotas kampinis
(aš)
(A)
kraustėsi
Atvirai išvystyta vidutiniškai nestabili anglis
(II)
padidėjo zirovaya
(IN)
Mišrus – Toli – Aukštas
Naya
ėjimas (III)
(SU)
Terminalas (IV)
Ūminis priepuolis uždaro kampo glaukoma

19.

Papildoma pirminės glaukomos klasifikavimo schema
Forma
glaukoma
Vieta pagrindinė
Ištekėjimo pasipriešinimo dalies tipas
Uždaryta – 1.Taigi vyzdžių blokada Pretrabecuangular 2. Šliaužiantis
poliarinė zona
3.Su plokščia rainele
4. Iš stiklinių lęšių.
blokada (piktybinė)
Atviras - 1.Normalus
Trabekulinis kampas
naya zona
2. Pseudoeksfoliacinis. Intrascle3.Pigmentas
ral
zona
Mišrios šukos.
Naya
nugalėti

20. Įtarimas dėl POAG

Etiologija nežinoma
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: etiologija
nežinomas
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: IOP ≥26
(22), asimetrija 4 mm Hg,
Optiniame diske ir p/zr pokyčių nėra. MGS –
Baudžiamojo proceso kodeksas yra atviras

21. MLA

Etiologija nežinoma
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: sulaukus 35 metų akispūdis nėra
viršija normą, Baudžiamojo proceso kodeksas yra atviras,
patologijos asimetrija, dažnai kartu su
kraujotakos pablogėjimas: sisteminis
arterinė hipotenzija, kraujagyslių spazmai,
ICA stenozė.
IOP „normalus“, glaukominis regos nervo diskas (β zona,
kraujavimas 7%), paracentrinis
skotomos.

22. PEG

Etiologija – PE ir pigmentas sergant TD.
P/g – trabekulopatija.
Simptomai: regėjimo sutrikimas, pagyvenę žmonės
amžius, asimetrija, padidėjęs akispūdis,
priekinio akies segmento distrofija,
PE ant kapsulės, išilgai vyzdžio krašto,
ciliarinės juostos silpnumas
(fakodonezė, subluksacinis lęšis), optinis diskas
ir p/zr būdingi glaukomai

23. Pigmentinė glaukoma

Etiologija – pigmento granulių nusėdimas
trabekuloje.
P/g – sprogstamųjų medžiagų nutekėjimo sutrikimas dėl
pigmento išplovimas trinties būdu
rainelės apie Zinno raiščius.
Nuo 30 iki 50 metų vyrams, sergantiems
trumparegystė. Aplink sukasi vaivorykštė
šviesos šaltinis. IOP padidėja.
Pigmento išplovimas, atvirkštinis
vyzdžių blokas, Krukenberg verpstė.
ONH ir PV būdingi glaukomai

24. PACG su vyzdžio blokada

Etiologija – Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas, kontaktai
periferinė rainelės dalis su
trabekula.
R/g – galinio paviršiaus kontaktas
rainelės su priekine kapsule
lęšiukas vyzdžio srityje.
Padidėjęs slėgis gale
fotoaparatas, rainelės bombardavimas, uždarymas
kampas, akispūdžio aukštis, su apskritimu
blokada – ūminis PAH priepuolis.

25. PACG su plokščia rainele

Etiologija – UPK įlankos blokada
rainelės šaknis.
P/g – sergant midriaze, tiesiogine blokada
UPC rainelės šaknis. Pažeidimas
IV ištekėjimas iš priekinės kameros su
jo slėgio padidėjimas.
Rainelė plokščia, o s/c gylis ne
keičiasi.
Iridektomija yra neveiksminga.
MPG - stora rainelės periferija,
priekinė vainiko padėtis c/t,
korakoidinis kampas.

26. „Šliaužiantis“ ZUG

Etiologija – Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas
goniosinechija.
P/g – rainelė su goniosinechija
„šliaužia“ ant trabekulos,
fiksuotos priekinės sinekijos,
IV nutekėjimo sutrikimas ir akispūdžio padidėjimas.
Galbūt lėtinė eiga poūmis
traukuliai.
MGS - netolygus kampo sutrumpinimas,
rainelė kyla iš sklero spurto
arba skirtingų lygių trabekulės (nuo
goniosinechijos aukštis).

27. PACG su stiklakūnio blokada

Etiologija – viršūninės sistemos blokada, pasislinkusi į priekį
irido-lęšinė diafragma.
P/g – atvirkštinė sprogmenų srovė iš galinės kameros į ST.
Vainiko viršūnė c/t su procesais
liečiasi su objektyvo pusiauju -
kliūtis skysčių tekėjimui. Sprogmuo kaupiasi
užpakalinė akies dalis. IŠL juda į priekį ir
blokuoja Baudžiamojo proceso kodeksą. Akispūdis smarkiai pakyla.
Dažniau po AGO: mažas akių dydis ir s/c, Hm,
didelis objektyvas, masyvus c/t.
Paradoksali reakcija į miotikus

28. Ūminis PAOG priepuolis

Akių skausmas.
Ragenos edema.
Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas.
Rainelės bombardavimas vyzdžiu
blokas.
Mažas s/c, platus vyzdys
(vertikalus ovalas), reakcija į
šviesa sumažėja arba jos nėra.
Sustingusi injekcija, simptomas
"kobra"

29. Poūmis PAOG priepuolis

Reaktyviosios fazės dažnai nėra.
Vidutinis akių skausmas.
Baudžiamojo proceso kodeksas nėra uždaras per visą ar
nepakankamai sandarus.
Vaivorykštė sukasi aplink šviesos šaltinį
Ragena šiek tiek patinusi.
Vidutinė midriazė.
„Perkrautos injekcijos“, „kobros“ simptomas
išreikštas.

30. Veninio kraujotakos sutrikimas sergant glaukoma

31.

Antrinė glaukoma
Uždegiminis
glaukoma
Fakogeninė glaukoma:
- fakomorfinis
- fakotopinis
- fakolitinis
Kraujagyslių glaukoma:
- neovaskulinis
- flebohipertenzija
Trauminė glaukoma

32.

33. Van Heriko testas, skirtas įvertinti UPC uždarymo riziką

34. Baudžiamojo proceso kodekso netiesioginis vertinimas

35. Įtarimas dėl glaukomos

Nusiskundimai: diskomfortas, rūkas
regėjimas
IOP asimetrija daugiau nei 5 mm ris.
Skotomos centrinėje p/zr, zonoje
Bjerrum
ONH: plėtimasis E >0,5, asimetrija E,
kraujavimai
BMS ir MGS: stromos atrofija ir
pigmento riba, jų asimetrija, PE,
snapo formos arba siauras UPC,
goniosinechija, intensyvi pigmentacija
trabekulės

36. Gl išsivystymo rizikos veiksniai

Paveldimumas
Amžius virš 65 metų
Plona ragena (mažiau nei 530 µm
centras)
E/D vertikaliai didesnis nei 0,5
Sumažėjęs bendras jautrumas
arba specifinių skotomų buvimas
Bjerrum rajone, plėtra
akloji vieta.

37. Ryšys tarp ragenos centro storio ir akispūdžio

405nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 už kiekvieną 20

38. Bendrieji rizikos veiksniai

Arterinė hipertenzija
Širdies ir kraujagyslių ligos
Trumparegystė
Migrena, kiti kraujagyslių spazmai
Diabetas
Polinkis į arterijas
hipotenzija

39. Reikalingas minimalus OFG egzaminas

Tonometrija
Tonografija
Kasdienė tonometrija
Apkrovos testai
Kompiuterio perimetrija
Ragenos storio tyrimas

40. Kasdieninė tonometrija

Normalus ragenos epitelis
po matavimo atsinaujina
Maklakovo tonometras
per 6-8 valandas
Sukurti kasdienę
diagramas su bent 10 reikšmių
Diapazonas tarp verčių yra didesnis nei
3 mm nekompensuotas procesas

41. Vaistų, skirtų POAG gydymui, veikimo mechanizmas

TOBULINTI KURĮ
INTRAOKULIARIUS
SKYSČIAI
GAMYBOS SUMAŽINIMAS
INTRAOKULIARIUS
SKYSČIAI
b-blokatoriai
neselektyvus:
timololis 0,25 %; 0,5 %
atrankinis:
betaksololis 0,25 %; 0,5 %
ICA
cholinomimetikai
brinzolamidas 1%
dorzolamidas 2%
pilokarpinas
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandinai
travoprostas
0,004%
latanoprostas
0,005%
tafluprostas
15 mcg

42.

Glaukomos gydymo algoritmas
Monoterapija
(pirmojo pasirinkimo vaistas)
NESUSIEKTA
PASIEKTA
taikinys
IOP
tikslinis akispūdis
+ ANTRA
NARKOTIKA
STEBĖJIMAS
IOP, PERIMETRIJOS
OFTALMOSKOPIJOS ONH
GYVENIMO KOKYBĖ
VAISTŲ KEITIMAS
MONOTERAPIJOS
PASIEKTA
NESUSIEKTA
tikslinis akispūdis
tikslinis akispūdis
LAZERIS arba
CHIRURGIJOS