Gilios lokalizacijos smegenų auglių chirurgija yra viena iš sunkiausių onkoeurochirurgijos skyrių dėl šios vietos navikų neprieinamumo ir artumo prie funkciškai svarbių smegenų centrų, atsakingų už gyvybines organizmo funkcijas.

Gilios lokalizacijos intracerebrinių navikų pašalinimo operacijos yra aukštųjų technologijų intervencijos aukščiausia kategorija sunkumų, kuriuos lydi didelė chirurginė rizika. Tačiau mikroneurochirurgijos pagalba didelė šių operacijų rizika tampa minimali, atitinkamai pateisinama ir efektyvi.

Tokia operacija reikalauja aukšto operuojančio neurochirurgo profesionalumo, gilių klasikinės smegenų topografijos žinių, taip pat išvystytos erdvinės vaizduotės.

Ne mažiau svarbūs ir šiuolaikiniai priešoperacinio planavimo metodai bei intraoperacinė neuronavigacija tokiais modernios sistemos, kas yra berėmės navigacijos sistemos ir intraoperacinis neurofiziologinis stebėjimas.

Tačiau jokia technika neatstoja tokių operuojančio neurochirurgo savybių kaip santūrumas, ypatingas susikaupimas, „audinio pojūtis“ pašalinant naviką, išsivysčiusi intuicija, padedanti laiku sustoti šalinant sudėtingus vidutinio gylio navikus.

Rostovo klinikinės ligoninės neurochirurginis skyrius Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga "Pietų rajonas" medicinos centras Rusijos Federalinė medicinos ir biologijos agentūra turi pakankamai sėkmingo įvairių gilios lokalizacijos navikų chirurginio gydymo patirties, nes plačiai įdiegta funkcionaliai tausojančios mikroneurochirurgijos koncepcija.

Žemiau pateikiami įspūdingiausi klinikiniai pavyzdžiai sėkminga giliai įsišaknijusių smegenų auglių operacija.

Pacientas S., 65 metų, Lipecko srities gyventojas.

DIAGNOZĖ: Smegenų kairiosios smilkininės skilties giliųjų dalių intracerebrinis navikas (polimorfinių ląstelių glioblastoma, laipsnis IV ) su kraujavimu ir ryškiu masės efektu. Sunkus smegenų sindromas. Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Simptominė epilepsija.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl intensyvių galvos skausmų, galvos svaigimo, periodinio pykinimo ir vėmimo, silpnumo, tirpimo ir mėšlungio dešinėse galūnėse, bendro silpnumo, apetito praradimo, nemigos. . Ligos istorija: serga nuo 2013 m. rugpjūčio mėn., kai atsirado minėti nusiskundimai ir pradėjo daugėti. Ji buvo gydoma konservatyviai su minimaliu poveikiu, ypač paskutiniais mėnesiais. Gyvenamojoje vietoje atlikau galvos smegenų kompiuterinę tomografiją ir MRT, kurios metu kairėje vidurinėje kaukolės duobėje buvo nustatyti naviko požymiai. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės biudžetinės įstaigos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių pasirengti operacijai ir atlikti planinę operaciją.

Priėmus neurologinę būklę: bendra būklė vidutinė, sąmoninga, adekvati. Bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimu, periodiniu pykinimu ir vėmimu. Sunki ataksija su kritimais. Pilni akių judesiai, taisyklingos formos vyzdžiaiD= S, atsakas į šviesą yra adekvatus iš abiejų pusių, horizontalus nistagmas žiūrint į kairę. Kiti kaukolės nervai – dešinės nosies-labso raukšlės lygumas. Aktyvūs judesiai, dešinėje šiek tiek sumažėjo rankų ir kojų stiprumas ir tonusas. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų yra gyvybingi dėl anizorefleksijosD> S. Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Meninginių simptomų ar jutimo sutrikimų nėra. Kontroliuoja dubens funkcijas. Apžiūros metu priepuolių nėra (anamnezėje buvo 3 židinio motorinių priepuolių epizodai su generalizacija).

Susirgo 1) Išorinio juosmens drenažo įrengimas. 2) Dekompresinė kraniotomija kairiajame smilkininiame regione, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas giliosiose kairiosios smilkininės smegenų skilties dalyse su ryškiu masiniu efektu, išplėstinė kietojo kaulo plastika smegenų dangalai autoaponeurozė.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą, mikroneurochirurginę įrangą, ultragarsinę navigaciją(O

Žemiau pateikiami paciento kontrolinio MRT tyrimo duomenys, praėjus 7 mėnesiams po operacijos ir chemoradioterapijos:

Praėjus 7 mėnesiams po operacijos ir chemoterapijos, pacientės būklė yra gana patenkinama, be neurologinių simptomų pablogėjimo požymių, ji toliau nuolat stebima ir gydoma pas onkologą.

Pacientas Z., 53 m., gyv Rostovo sritis.

DIAGNOZĖ: Intracerebrinis navikas (glioblastoma, laipsnis IV ) gilios užpakalinės-vidutinės-bazinės kairiosios galvos smegenų parietalinės ir pakaušio skilčių dalys, masiniu poveikiu plintančios į audinį ir kankorėžinę sritį. Simptominė epilepsija. Centrinė prosoparezė dešinėje. Dešinės pusės spastinė hemiparezė su sutrikusia vaikščiojimo funkcija. Sunki smegenėlių ataksija.

Ligos eigos ypatybės.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, mieguistumo, apatijos, atminties praradimo, reikšmingo vaikščiojimo funkcijos apribojimo dėl progresuojančio dešiniųjų galūnių silpnumo, periodinių traukulių. dešinės galūnės.

Ligos istorija: mano, kad serga metus laiko, kai pastebėjo, kad progresuoja dešinių galūnių silpnumas. 2014 metų gegužės 16 dieną jai buvo atliktas galvos smegenų magnetinio rezonanso tyrimas, kurio metu buvo nustatyti intracerebrinio naviko požymiai kairiojo parieto-pakaušio srities giliosiose vietose. Ji buvo paguldyta į Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros Jugoslavijos medicinos centro Rusijos klinikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių papildomai apžiūrai, simptominei terapijai ir pasiruošimui operacijai VMP linija nuo 2005 iki 06 01. 14. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių dėl chirurginio gydymo pagal privalomojo sveikatos draudimo VMP liniją.

Neurologinė būklė priėmus: sąmonės lygis – aiškus. Sunkus smegenų sindromas cefalgijos forma. FMN: D=S vyzdžiai, adekvati abiejų pusių fotoreakcija, centrinė parezė veido nervas Dešinėje. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų aukšti, D>S. Babinskio ženklas dešinėje yra teigiamas. Dešinės pusės spastinė hemiparezė 3 taškais. Dešinės pusės hemihipestezija. Koordinatoriaus testai atliekami su ketinimu kairėje pusėje. Ryškus nestabilumas Rombergo pozicijoje su kritimu į kairę. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Apžiūros metu priepuolių nėra, tačiau yra buvę traukulių (židininiai dešinėse galūnėse). Kontroliuoja dubens funkcijas.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Susirgo Rusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrius chirurginė intervencija buvo atlikta per VMP:

1) Laikino išorinio juosmens drenažo įrengimas.

2) Dekompresinė kraniotomija kairėje pakaušio-parietalinėje srityje, užpakalinis interhemisferinis požiūris į kairę, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas iš kairiosios parietalinės ir pakaušio smegenų skilčių gilios užpakalinės-vidutinės-bazinės dalies su išplėtimu į korpusą. ir kankorėžinė sritis matomų nepakitusių audinių ribose, naudojant intraoperacinį ultragarsinį skenavimą, išplėstinę kietosios kietosios žarnos plastiką.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą, mikroneurochirurginę įrangą ir intraoperacinę ultragarsinę navigaciją(O Atlieka neurochirurgas: MD. KILOGRAMAS. Airapetovas).

Šio atvejo ypatumas yra tas, kad:

Pirma, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos ir didelės chirurginės rizikos pažeisti gyvybiškai svarbias smegenų struktūras, auglys buvo pašalintas nepažeistame smegenų audinyje, išsaugant svarbias kairiojo pusrutulio vidurines bazines struktūras.

Antra, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę ir buvo išrašytas iš neurochirurgijos skyriaus nepadidėjus neurologiniam deficitui.

Srautas pooperacinis laikotarpis sklandžiai, be komplikacijų. Iš skyriaus pacientas išrašytas patenkinamos būklės, nepasunkėjus neurologiniams simptomams. Ji buvo nukreipta chemoradioterapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Žemiau pateikiami paciento kontrolinio MRT tyrimo duomenys praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir chemoterapijos:

Praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir chemoterapinio gydymo, pacientės būklė yra gana patenkinama, beveik visiška dešinės pusės hemiparezės regresija, ji tęsia reguliarų stebėjimą ir gydymą pas onkologą.

Pacientas D., 39 m., Čečėnijos Respublikos gyventojas.

DIAGNOZĖ: Kairiosios priekinės smegenų skilties anaplastinė oligodendroglioma. Būklė po tarpinio naviko pašalinimo ir tolesnio jo augimo (2008, 2011, Burdenko neurochirurgijos tyrimų institutas). Tęsiantis naviko augimas, išplitęs į priekinės kaukolės duobės pagrindą, corpus callosum ir priešingą smegenų pusrutulį. Sunkus priekinis psichopatologinis sindromas. Frontalinė ataksija. Dešinės pusės spastinė hemiparezė. Simptominė epilepsija.

Ligos istorija: pavadintame Neurochirurgijos tyrimų institute pacientas buvo operuotas du kartus. N.N. Burdenko (2008, 2011) apie anaplastinę oligodendrogliomą ir jos nuolatinį augimą kairėje priekinėje smegenų skiltyje. Po operacijų pacientas gavo DHT ir daugybę chemoterapijos kursų. Remiantis 2012-03-03 atliktu kontroliniu smegenų MRT su intraveniniu kontrastu, buvo pastebėti nuolatinio kairiosios priekinės skilties naviko augimo požymiai su augimu priešingame pusrutulyje. Jis buvo paguldytas į Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuOMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių pakartotinei citoredukcinei operacijai.

bendra būklė subkompensuota, sąmonė švari; sunkaus priekinio psichopatologinio sindromo požymiai, pažinimo sutrikimai. Bendras smegenų sindromas pasireiškia cefalgija ir galvos svaigimu. Frontalinės apraksijos, astazijos, abazijos požymiai. Palpebriniai plyšiai S=D, mokiniaiD= S, akių judesiai - kairėje konvergencinė parezė, reakcija į šviesą išsaugota, žvairumas nėra, kairėje horizontalus nistagmas, dešinėje centrinio tipo veido nervo parezė. Sausgyslių anizorefleksijaD S. Babinskio ženklas yra teigiamas dešinėje. Dešinės pusės spastinė hemiparezė 3 balai, hemihipestezija. Priekinė ataksija su kritimu į kairę. Ligonis dėl frontalinės ataksijos ir hemiparezės gali judėti tik padedamas aplinkinių. Konvulsinis sindromas, panašus į retus židininius Jacksono priepuolius.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš trečią operaciją:

Svarbu pažymėti, kad kai N. N. Neurochirurgijos tyrimų institute eilinės konsultacijos metu buvo aptiktas trečias naviko pasikartojimas. Burdenko, Maskva, pacientui buvo atsisakyta kartoti chirurginis gydymas, auglys buvo paskelbtas nepašalinamu.

Pacientui Rusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės neurochirurgijos skyriuje Buvo atlikta trečioji chirurginė intervencija: Osteoplastinė bifrontinė rekraniotomija su viršutinio sagitalinio sinuso perrišimu, mikrochirurginiu būdu pašalinamas toliau augantis kairiosios priekinės smegenų skilties anaplastinis glialinis navikas, išplitęs į priekinės kaukolės duobės pagrindą, audinį ir priešingą smegenų pusrutulį. smegenys matomuose nepakitusiuose audiniuose .

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą(operuotasneurochirurgas: MD KILOGRAMAS. Airapetovas).

Pirma, pacientas buvo atmestas chirurginė priežiūra pirmaujančioje federalinėje neurochirurgijos valstijos gydymo įstaigoje auglys buvo pripažintas nepašalinamu.

Antra, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos, jo sandaros ypatumų, randinio audinio gausos ir reikšmingai pakitusios anatomijos, auglys pašalintas nepakitusio smegenų audinio ribose, išsaugant svarbias kairiojo smegenų pusrutulio mediobazalines struktūras. (vidinė kapsulė, baziniai ganglijai).

Trečia, iš naviko audinio buvo galima išskirti abi priekines smegenų arterijas, taip pat kai kurias jų šakas, visiškai išsaugant kraujagyslių sienelę.

Ketvirta, nepaisant didelės chirurginės rizikos ir didelės operacijos apimties, paciento hemiparezė ir priekinė ataksija visiškai regresavo, pacientas pradėjo savarankiškai judėti, po išrašymo buvo pastebėtas patenkinamas gyvenimo kokybės lygis ir jis buvo išrašytas iš ligoninės. neurochirurgijos skyrius, nepadidėjus neurologiniam deficitui.

Žemiau pateikiami kontrolinio paciento MRT tyrimo duomenys praėjus 6 mėnesiams po operacijos (nėra duomenų apie naviko pašalinimą, abiejų priekinių skilčių randų-atrofinių pakitimų požymius):

Praėjus 6 mėnesiams po trečios operacijos, paciento būklė yra patenkinama, nedidėja neurologiniai simptomai, pacientui taikoma chemoradioterapija specializuotoje onkologijos įstaigoje.

Pacientas T., 70 metų, Rostovo srities gyventojas.

DIAGNOSTIKA: Dešinės parietalinės smegenų skilties giliųjų dalių glioblastoma su įaugimu į dešinįjį šoninį skilvelį su ryškiu masės efektu. Sunki kairioji hemiparezė.

Ligos eigos ypatybės.

Jis buvo paguldytas į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais galvos skausmu, galvos svaigimu, nestabilumu einant, progresuojančiu kairiųjų galūnių silpnumu.

Ligos istorija: laiko save sergančiu mėnesį, kai pirmą kartą pasireiškė cefalalgija ir ėmė didėti progresuojant minėtiems nusiskundimams. 2012 metų rugpjūčio 24 dieną dėl įtariamo insulto pacientei buvo atlikta galvos smegenų kompiuterinė tomografija, kurios metu buvo nustatytas erdvę užimantis pažeidimas dešinėje galvos parietalinėje-pakaušio dalyje su stipria edema. Pacientas paguldytas į Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių tolesniam tyrimui ir pasiruošimui chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmus: subkompensuota būklė. Sąmonė yra aiški ir adekvati. Bendras smegenų sindromas pasireiškia cefalgija ir galvos svaigimu. Mokiniai D=S, fotoreakcija gyva iš abiejų pusių. Raumenų tonusas padidėjo kairiosiose galūnėse. Sausgyslių anisorefleksija S>D. Kairės pusės vidutinio sunkumo spazminė hemiparezė. Teigiamas simptomas Babinskis kairėje. Ataksija yra išreikšta Rombergo padėtyje su kritimu į dešinę. Dubens organų veiklos sutrikimų nėra. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Meninginių požymių nėra. Tyrimo metu konvulsinio sindromo nėra.

Smegenų MRT duomenys prieš operaciją:

PacientuiRusijos Federacijos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės neurochirurgijos skyriuje buvo atlikta chirurginė procedūra.: Osteoplastinė kraniotomija dešiniajame temporo-parietal-pakaušio srityje, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas giliose dešinės parietalinės skilties dalyse su augimu į dešinįjį šoninį smegenų skilvelį matomuose nepakitusiuose audiniuose.

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, šiam pacientui auglys yra dešiniosios parietalinės smegenų skilties giliosiose postcentrinėse dalyse su invazija į šoninį skilvelį, todėl bet kokia tiesioginė manipuliacija šioje srityje gali sukelti sunkų neurologinį deficitą.
• Antra, pacientui, nepaisant specialios navigacijos sistemos nebuvimo, didelio naviko gylio ir ryškaus vietinio smegenų audinio patinimo, buvo atliktas švelnus neprojekcinis naviko mikrochirurginis pašalinimas naudojant netiesioginę prieigą per vidurines užpakalines dalis. dešinysis viršutinis smilkininis giras.
• Trečia, po operacijos deficitas ne tik nepadidėjo, bet ir regresavo sunki kairiojo šono hemiparezė, visiškai atstačius normalų vaikščiojimą.

Žemiau yra SCT kontrolė po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės, geros gyvenimo kokybės, visiškai regresavus hemiparezę ir išsiųstas tolesnei chemoradioterapijai.

Pacientas B., 37 m.

DIAGNOSTIKA: Gigantiška kairiojo šoninio skilvelio parasteminė glioblastoma su masinio poveikio smegenų kairiosios smilkininės skilties vidurinių bazinių dalių, raginio korpuso blužnies, kairiojo talamo pažeidimu ir išplitimu į šonines smegenėlių tentoriumo įpjovos dalis.

Ligos eigos ypatybės.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl stipraus galvos skausmo, triukšmo galvoje, galvos svaigimo, kalbos sutrikimų ir bendro silpnumo.

Ligos istorija: mano, kad serga 1,5 mėnesio, kai pirmą kartą atsirado stiprūs galvos skausmai, mieguistumas, vangumas, apatija. Vietos neurologo nurodymu ji atliko smegenų magnetinio rezonanso tyrimą su kontrastu, kuris atskleidė didžiulį erdvę užimantį kairiojo smegenų pusrutulio pažeidimo vaizdą ir šoninio išnirimo požymius. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių dėl operacijos.

Neurologinė būklė priėmus: būklė vidutinio sunkumo; sąmonės skaidrumas, bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimas. Pacientas yra asteniškas. FMN: vyzdžiai D=S, fotoreakcija tinkama iš abiejų pusių. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų yra aukšti, D≥S. Teigiamas dvišalis Babinskio ženklas. Ryškus ramybės tremoras dešinėje rankoje. Rombergo pozoje jaučiamas nedidelis netvirtumas be šono. Koordinatoriaus testai atliekami su dismetrija dešinėje. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

SusirgoRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Osteoplastinė kraniotomija kairėje temporo-parietalinėje srityje, mikrochirurginis kairiojo šoninio smegenų skilvelio naviko pašalinimas matomuose nepakitusiuose audiniuose.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą, jos trukmė – 6,5 valandos (operavo neurochirurgas: K.G. Airapetovas, MD).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, pacientui buvo atsisakyta suteikti chirurginę pagalbą ne tik Rostovo prie Dono mieste, bet ir kai kuriose federalinės vyriausybės medicinos įstaigose dėl didelės operacijos chirurginės rizikos.
• Antra, nepaisant tokios pavojingos ir sudėtingos naviko lokalizacijos, auglys buvo pašalintas nepakitusio smegenų audinio ribose, išsaugant svarbias kairiojo smegenų pusrutulio mediobazalines struktūras (talamus, corpus callosum, bazalinius ganglijas, galvos smegenų žiedkočius), taip pat. parazitų kraujagyslės smegenėlių įpjovos tentoriumo srityje
• Trečia, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas visiškai išlaikė gerą gyvenimo kokybę ir buvo išrašytas iš neurochirurgijos skyriaus be jokio neurologinio deficito (!!!).

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys praėjus 14 dienų po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išrašytas iš skyriaus patenkinamos būklės be neurologinių sutrikimų. Ji buvo nukreipta spindulinei terapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Graži pacientės šypsena išrašymo iš neurochirurgijos skyriaus dieną (nuotrauka patalpinta su maloniu pacientės ir jos artimųjų leidimu):

Po operacijos pacientui buvo atliktas nuotolinės gama terapijos kursas ir 4 chemoterapijos kursai vaistu Temodal.

Pateikiami duomenys iš paciento MRT tyrimo, atlikto praėjus 10 mėnesių po operacijos ir adjuvantinio gydymo (nėra įtikinamų naviko pasikartojimo įrodymų):

Pacientė praėjus 10 mėnesių po operacijos (nuotrauka patalpinta gavus paciento ir jos artimųjų leidimą):

Pacientas T., 39 m., Krasnodaro srities gyventojas.
DIAGNOZĖ: Būklė pašalinus mazginę glioblastomą dešinėje parietalinėje-centrinėje smegenų srityje (Krasnodaras, 2012). Dešinės parietalinės smegenų skilties glioblastomos toliau augimas su invazija į corpus callosum, išauga į abu šoninius smegenų skilvelius ir iš Galeno sistemos venos išplito į vidinių smegenų venų grupę. Bendras smegenų sindromas. Kairioji spastinė hemiparezė.

Ligos eigos ypatybės.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl stiprių galvos skausmų, triukšmo galvoje, galvos svaigimo, kalbos sutrikimų, bendro silpnumo, progresuojančio kairiųjų galūnių silpnumo. Ligos istorija: 2012 m. gegužės 17 d. Krasnodare jai buvo išoperuota dešiniosios parietalinės galvos smegenų skilties anaplastinė astrocitoma, po kurios jai skirtas spindulinės ir chemoterapijos kursas. Pablogėjimas truko 1,5 mėnesio, kai pradėjo stiprėti kairiųjų galūnių silpnumas. Ji buvo išsiųsta MRT tyrimui, kuris 2012-07-08 atskleidė, kad dešinėje parietalinėje smegenų skiltyje nuolat auga glioma. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės medicinos ir biologijos agentūros Jugoslavijos medicinos centro Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmimo metu: sąmonė aiški, dominuoja smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija ir galvos svaigimu. Vyzdžiai D=S, horizontalus nistagmas į dešinę. Fonacija, rijimas ir skonis nepablogėja. Kairiosios nosilabinės raukšlės lygumas. Padidėjęs raumenų tonusas kairiosiose galūnėse. Kairioji spastinė hemiparezė 3 taškais. Kairės pusės hemihipestezija. Meninginiai simptomai nenustatyti. Vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai: ne. Jokių priepuolių. Vietinis statusas: vizualiai parietalinėje srityje iš abiejų pusių yra linijinis randas iki 15 cm ilgio, turtingas, adekvatus.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš antrąją operaciją:

Svarbu pažymėti, kad kitos konsultacijos metu Krasnodaro regioninėje klinikinėje ligoninėje nustačius, kad auglys sugijo, pacientui buvo atsisakyta kartoti chirurginį gydymą, auglys buvo pripažintas nepašalinamu dėl itin didelės chirurginės rizikos.

SusirgoRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Dekompresinė išplėstinė rekraniotomija dešinėje parietalinėje srityje, besitęsianti toliau vidurio linija, meningolizė, mikrochirurginė interhemisferinė transkaliozinė prieiga dešinėje, dešinės parietalinės skilties intracerebrinio glialinio auglio tolesnio augimo pašalinimas su smegenų korpuso invazija, augimas į abu šoninius smegenų skilvelius ir išplitimas į vidinių smegenų skilvelių grupę. smegenų venos iš Galeno sistemos venos.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą, jos trukmė – 6 valandos (operavo neurochirurgas: K.G. Airapetovas, MD).
Žemiau pateikiami kontrolinio paciento SCT tyrimo duomenys 10 dieną po operacijos (likęs mažas naviko fragmentas užpakalinėse skilvelių sistemos dalyse kairėje):

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirmiausia pacientei buvo atsisakyta chirurginės pagalbos jos gyvenamojoje vietoje, auglys pripažintas nepašalinamu dėl itin didelės chirurginės rizikos.
• Antra, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos, dvišalio augimo į skilvelių sistemą, jo sandaros ypatumų, rando audinio gausos, reikšmingai pakitusios anatomijos, nepakitęs buvo pašalintas maksimalus galimas naviko tūris (95%). smegenų audinys, išsaugantis svarbias mediobazalines smegenų struktūras (talamo branduolius, medialinę regos žievę, keturkampį regioną).
• Trečia, pašalinus pažeistas užpakalines akytkūnio dalis, buvo galima iš naviko audinio išskirti vidinių smegenų venų grupę iš Galeno sistemos venos, jų nepažeidžiant ir visiškai neišsaugant kraujagyslių sienelės.
• Ketvirta, nepaisant didelės chirurginės rizikos ir didelės operacijų apimties, paciento hemiparezė šiek tiek regresavo, išrašant pacientas išlaikė pirminį gyvenimo kokybės lygį ir buvo išrašytas iš neurochirurgijos skyriaus nepadidinant neurologinio deficito.

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės ir nukreiptas tolesnei chemoradioterapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Pacientas A., 64 metų, Rostovo srities gyventojas.
DIAGNOSTIKA: kairiojo šoninio skilvelio trikampio srities intracerebrinis navikas (glioblastoma), išplitęs į apatinį kairiojo šoninio skilvelio ragą ir smegenų kairiosios smilkininės skilties vidurines bazines dalis su masiniu poveikiu.

Ligos eigos ypatybės.

Jis buvo paguldytas į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl nuolatinio galvos skausmo, galvos svaigimo, atminties sutrikimo, periodinių konvulsinių dešinių galūnių trūkčiojimo, sutrikusios motorinės kalbos. Žmonos teigimu, ligonis elgiasi neadekvačiai, periodiškai užklumpa agresijos priepuoliai, painioja žodžius, dažnai būna beprasmė logėja.

Ligos istorija: serga nuo 2011 metų lapkričio, kai po fizinio krūvio atsirado minėtų nusiskundimų ir pradėjo daugėti. Dėl nuolatinių galvos skausmų ir pasireiškusių psichopatologinių simptomų, neurologas jį nusiuntė atlikti smegenų MRT tyrimą, kuris atskleidė erdvę užimančio pažeidimo požymius kairiosios parietalinės-laikinės smegenų srities giliosiose dalyse. Pacientas buvo visapusiškai ištirtas Rostovo valstybiniame medicinos universitete. Hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuOMC FMBA 1-osios klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmus: subkompensuota būklė. Sąmonė formaliai aiški. Psichopatologinis sindromas – logėja – itin ryškus. Semantinės ir amnestinės afazijos elementai. Bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis nuolatine cefalgija, galvos svaigimu. Vyzdžiai D=S, dešinės nosies-labybinės raukšlės lygumas. Padidėjęs raumenų tonusas galūnėse, labiau dešinėje. Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Sausgyslių anisorefleksija D>S. Dešinės pusės hemihipestezija. Dubens organų veiklos sutrikimų nėra. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Meninginių požymių nėra. Konvulsinio sindromo židinys

Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Dekompresinė kraniotomija kairėje temporo-pakauškaulio-parietalinėje srityje, mikrochirurginis priėjimas prie kairiojo šoninio skilvelio trikampio, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas kairiojo šoninio skilvelio trikampio srityje su išplitimu į apatinį ragą ir vidurinį-bazinį kairiosios smilkininės smegenų skilties dalys matomuose nepakitusiuose audiniuose.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, pacientui buvo atsisakyta suteikti chirurginę pagalbą keliose Rostovo prie Dono gydymo įstaigose dėl didelės operacijos rizikos.
• Antra, nepaisant tokios pavojingos ir sudėtingos naviko lokalizacijos, auglys buvo visiškai pašalintas nepakitusio smegenų audinio viduje, išsaugant svarbias kairiojo smegenų pusrutulio mediobazalines struktūras, parazitų kraujagysles.
• Trečia, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybės lygį ir paliko operaciją su vidutinio sunkumo hemiparezės simptomais. Ryškus psichopatologinis sindromas, kuris buvo pastebėtas pacientui prieš operaciją, regresavo.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys praėjus 10 dienų po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas iš skyriaus išrašytas stabilios būklės su dešinės pusės hemiparezės simptomais. Jis buvo nukreiptas spindulinei terapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Pacientas O., 57 metų, Rostovo srities gyventojas.
DIAGNOZĖ:Difuzinio glijos naviko pasikartojimas ( protoplazminė astrocitoma) kairiosios priekinės smegenų skilties medialinių parasagitalinių dalių, išplitusi į priekines ragelio kūno dalis ir priekinis ragas kairysis šoninis smegenų skilvelis. Būklė po osteoplastinės kraniotomijos kairiojoje frontoparietalinėje srityje, pašalinus kairiosios priekinės smegenų skilties medialinių dalių protoplazminę astrocitomą (2008-09-04). Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Simptominė epilepsija.

Ligos eigos ypatybės.

Jis buvo paguldytas į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl sąmonės netekimo su traukuliais, nuolatiniu galvos skausmu, periodiškais traukuliais dešinių galūnių trūkčiojimu, sutrikusia motorine kalba.

Ligos istorija: sirgo nuo 2007 m. lapkričio mėn., kai pirmą kartą pastebėjo periodinius konvulsinius trūkčiojimus dešinė ranka. 2008-08-04 Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos Regioninėje klinikinėje ligoninėje 2008-08-04 atlikta kairėje frontoparietalinėje srityje osteoplastinė kraniotomija, pašalinus intracerebrinį naviką kairiosios priekinės galvos smegenų skilties medialinėse dalyse. G/a Nr.29936-29949 04-09-08 – protoplazminė astrocitoma. Priepuoliai pasikartojo prieš 1,5 metų, kai pirmą kartą pajutau traukulius dešinę koją. Per pastaruosius 6 mėnesius kojų mėšlungis padažnėjo iki 3 kartų per mėnesį. Neurologas jį nusiuntė magnetinio rezonanso tyrimui, kuris 2013 metų vasario 21 dieną atskleidė kairėje priekinėje smegenų skiltyje esantį auglį. Hospitalizuotas Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje dėl chirurginės intervencijos.

Neurologinė būklė priėmimo metu: Būklė kompensuojama. Sąmonė yra aiški. Bendra būklė patenkinama. Apžiūros metu smegenų ar meninginių sindromų nebuvo. Taisyklingos formos vyzdžiaiD= S, reakcija į šviesą yra adekvati iš abiejų pusių, akių judėjimas nesutrikęs. Dešiniosios nosies ir lūpų raukšlės lygumas. Aktyvūs judesiai, visa jėga galūnėse. Sausgyslių anizorefleksija pastebima rankose ir kojoseD≥ S, patologinis refleksas Babinskis dešinėje. Yra nedidelis nekoordinavimas su nukrypimu Rombergo pozicijoje be šoninių pozicijų. Apžiūros metu priepuolių nėra.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš antrąją operaciją:

Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: išplėstinė osteoplastinė rekraniotomija kairėje frontoparietalinėje srityje, besitęsianti už vidurinės linijos, tarppusferinis mikrochirurginis metodas, mikrochirurginis pasikartojančio difuzinio glialinio naviko pašalinimas iš kairiosios priekinės smegenų skilties medialinės parasagitalinės dalies, išplitusio į priekines raginio kūno dalis ir priekinis kairiojo šoninio smegenų skilvelio ragas matomas nepakitęs audinys.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, nepaisant sudėtingos naviko lokalizacijos priešcentrinėje motorinėje zonoje, taip pat priekinių šakų srityje smegenų arterija, auglys buvo visiškai pašalintas iš nepakitusio smegenų audinio, visiškai išsaugant visas funkciniu požiūriu reikšmingas kairiojo smegenų pusrutulio smegenų struktūras.
• Antra, nepaisant santykinai didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę, nepadaugėjo neurologinių simptomų.

Žemiau pateikiami paciento MRT tyrimo duomenys praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir pooperacinės spindulinės terapijos kurso:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išleistas iš skyriaus patenkinamos stabilios būklės be neurologinio deficito. Praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir spindulinės terapijos kurso, pacientas jaučiasi gana patenkintas.

Pacientas Sh., 38 m., Krasnodaro srities gyventojas.
DIAGNOZĖ: Intracerebrinis navikas (glioblastoma) kelio ir priekinės akytkūnio dalyse su dvipusiu augimu į abiejų vidurines bazines dalis priekinės skiltys Ir šoniniai skilveliai smegenų ir ryškus masės efektas. Sunkus priekinis psichopatologinis sindromas, disforija, negatyvizmas. Sunkus smegenų sindromas. Vidutiniškai sunki centrinio tipo veido raumenų parezė kairėje. Vidutiniškai sunki kairioji spastinė hemiparezė. Konvulsinis sindromas.

Ligos eigos ypatybės.

galvos skausmai, žymus atminties sutrikimas, kairės rankos jutimo sutrikimai, padidėjęs nuovargis, sąmonės netekimo priepuoliai (artimųjų teigimu, griūva, netenka sąmonės, nėra traukulių, kurie trunka iki 15 min.).

Ligos istorija: save laiko sergančiu nuo 2013 m. gruodžio, kai pirmą kartą atsirado galvos skausmai. 2013-07-03 atliko galvos smegenų kompiuterinę tomografiją, kurios metu buvo nustatyti priekinės srities falciforminio ataugos patologinio darinio KT požymiai. 2013 m. balandžio 3 d. atliktas MRT Nr. 1350 atskleidė masinį kūno darinį. Deksametazono terapijos metu pajutau reikšmingą pagerėjimą. Chirurginio gydymo tikslais hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje.

Neurologinė būklė priėmus: vidutinė būklė; aiški sąmonė, bendras smegenų sindromas cefalgijos forma. Sunkus priekinis psichopatologinis sindromas, disforija, negatyvizmas. Pacientas yra asteniškas. CMN: vyzdžiai D=S, adekvati abiejų pusių fotoreakcija, nežymus horizontalus nistagmas, kairėje vidutinio tipo veido raumenų parezė, liežuvio nukrypimas į kairę. Patikimų jutimo sutrikimų įrodymų nenustatyta. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų D

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad konsultacijos metu N. N. Neurochirurgijos tyrimų institute nustačius naviką. Burdenko mieste, Maskvoje, chirurginis gydymas buvo pripažintas netinkamu dėl itin didelės chirurginės rizikos, buvo rekomenduota stereotaksinė naviko biopsija, kurios paciento artimieji atsisakė. Gyvenamojoje vietoje, esančioje Krasnodaro regioninėje klinikinėje ligoninėje, pacientui nebuvo suteiktas chirurginis gydymas, auglys pripažintas nepašalinamu.
Rusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: 1) Išorinio juosmens drenažo įrengimas. 2) Osteoplastinė kraniotomija frontoparietalinėje srityje iš abiejų pusių, daugiau dešinėje, mikrochirurginė interhemisferinė transkaliozinė prieiga dešinėje, mikrochirurginis kelio intracerebrinio naviko ir priekinės akytkūnio dalių pašalinimas su dvipusiu augimu į mediobazalines dalis. abiejų priekinių skilčių ir šoninių skilvelių matomame nepakitusiame audinyje.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, pirmaujanti federalinė neurochirurginės valstijos medicinos įstaiga pripažino, kad operacija nepatartina, nors šiam pacientui buvo gyvybei pavojingas intracerebrinis naviko procesas.
• Antra, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos ir jo plitimo į vidurines smegenų struktūras ypatumų, auglys buvo pašalintas nepakitusio smegenų audinio ribose, išsaugant svarbias vidurines smegenų struktūras (talamą, vidinę kapsulę, bazinius ganglijus). .
• Trečia, nepaisant didelės chirurginės rizikos, didelės operacijos apimties ir sunkios pooperacinio laikotarpio eigos (pacientas 3 dienas buvo komos būsenoje intensyviosios terapijos skyriuje), iki išrašymo iš ligoninės pacientas jau galėjo judėti savarankiškai, o itin ryškus psichopatologinis sindromas visiškai regresavo.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo, atlikto 10 dieną po operacijos, duomenys:

Pooperacinė eiga sunki, stabili su reikšminga teigiama dinamika, be komplikacijų. Iš skyriaus pacientas išrašytas stabilios būklės su rekomendacija chemoterapiniam gydymui gyvenamojoje vietoje.

Pacientas K., 22 m., Krasnodaro srities gyventojas.
DIAGNOZĖ:Milžiniška intracerebrinė verpstės ląstelė (Įvertinimas aš) smegenų dešinės parietalinės skilties giliųjų dalių glialinis cistinis-kietasis navikas, išplitęs į dešinįjį šoninį skilvelį ir dešinįjį talamą, turintis ryškų masinį poveikį. Vidutinio sunkumo smegenų sindromas. Antrinis ekstrapiramidinis sindromas. Kairiosios pusės piramidės nepakankamumas.

Ligos eigos ypatybės.

Gavo NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF su skundais dėlvidutinio sunkumo galvos skausmai, dvigubas matymas žiūrint į visas puses, daugiausia į tolį, svaigimas keičiant kūno padėtį.

Ligos anamnezė: laiko save sergančiu apie 1,5 mėn., kai pirmą kartą atsirado galvos skausmai, dvejinimasis atsirado maždaug prieš 2 savaites, todėl pacientui 2013-05-04 ir 2013-10-04 buvo atliktas galvos smegenų MRT, kuris atskleidė. intracerebrinis tūrinis dešinės pakaušio-parietalinės srities formavimas. Chirurginio gydymo tikslais hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje.

Priėmus neurologinę būklę: būklė artimesnė patenkinamai; sąmonė yra aiški, orientuota, adekvati, bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimu. FMN: vyzdžiai D=S, fotoreakcija tinkama iš abiejų pusių. Diplopija. Nėra nistagmo. Žvairumas nėra objektyviai nustatytas. Regėjimo laukai orientacijos tyrimo metu yra normalūs. Rankų ir kojų sausgyslių refleksai aukšti, S>D. Babinskio ženklas kairėje abejotinas, dešinėje – neigiamas. Stiprus motorinis drebulys rankose. Stabilus Rombergo pozicijoje. Koordinatoriaus testai atliekami su dismetrija ir ryškia intencija kairėje. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Osteoplastinė kraniotomija dešinėje parietalinėje srityje, mikrochirurginiu būdu pašalintas milžiniškas cistinis-kietasis intracerebrinis navikas, esantis dešiniosios parietalinės skilties giliosiose smegenų dalyse, išplitęs į dešinįjį šoninį skilvelį ir dešinįjį talamą matomuose nepakitusiuose audiniuose.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, milžiniško naviko dydžio, jo išplitimo į gyvybiškai svarbias vidurines smegenų struktūras, auglys buvo visiškai pašalintas nepakitusio smegenų audinio viduje, visiškai išsaugant visas funkciniu požiūriu reikšmingas dešiniojo pusrutulio smegenų struktūras. smegenų.
• Antra, nepaisant gana didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę, ne tik nepadidėjus neurologiniams simptomams, bet ir visiškai išnykus galvos skausmams bei galūnių drebėjimui.

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išleistas iš skyriaus patenkinamos stabilios būklės be neurologinio deficito, rekomendavus stebėti neurologą gyvenamojoje vietoje.

Pacientas Šč., 57 m.
DIAGNOZĖ:
a) pagrindinis: Masinis kairiosios smilkininės smegenų skilties glioblastomos pasikartojimas su išplitimu į Silvio plyšį, kairę insula, vidurinės kaukolės duobės pagrindas, kairysis kaverninis sinusas ir priekinės tentorium cerebellum dalys su įtraukimu regos nervas, supraklinoidinė vidinė dalis miego arterija, jo šakutės, vidurinė smegenų arterija, okulomotorinis nervas ir Willis apskritimo užpakalinių skyrių kraujagyslės kairėje su ryškiu smegenų kamieno išnirimu. Būklė po kraniotomijos kairėje smilkininėje srityje, naviko pašalinimo (2013-02-21 Greitosios pagalbos ligoninė Nr. 2). Sunkus smegenų sindromas. Vidutinė motorinė afazija. Kairės pusės oftalmoplegija. Centrinė veido nervo parezė dešinėje. Sunki dešinės pusės spastinė hemiparezė su reikšmingu vaikščiojimo funkcijos sutrikimu.
b) kartu: dismetabolinės kilmės miokardo distrofija. Kompleksinės širdies aritmijos: sinusinė bradikardija, skilvelių ekstrasistolija, paroksizminė prieširdžių virpėjimas, supraventrikulinė tachikardija.
2013 metų pradžioje pacientė sėkmingai operuota BSMP-2 dėl nedidelio smegenų kairiosios smilkininės skilties glialinio naviko.
Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš pirmąją operaciją:

Bėda ta, kad dėl skausmingų eilių į spindulinę terapiją pacientė, deja, negavo taip reikalingo pooperacinio spindulinio ir chemoterapijos kurso, dėl to, praėjus 5 mėnesiams po pirmosios operacijos, auglys gana greitai atsinaujino.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš antrąją operaciją:

Recidyvas pasirodė itin dažnas ir pavojingas gyvybei, be to, pacientas turėjo kompleksinių ritmo sutrikimų. Ligoniui buvo atsisakyta pakartotinai operuoti Rostovo prie Dono ir Rostovo srities įstaigose, auglys pripažintas neoperuotinu.

Pacientui, kuriam yra indikacijų gelbėtiRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija:
1) Laikinojo širdies stimuliatoriaus įrengimas iš kairės poraktinė prieiga.
2) Išplėstinė dekompresinė rekraniotomija ir revizija kairėje priekinėje-temporo-parietalinėje srityje, mikrochirurginis tarpinis (98%) masinės pasikartojančios kairiosios galvos smegenų smilkininės skilties glioblastomos pašalinimas su išplitimu į Silvijaus plyšį, kairioji izoliacija, vidurio pagrindas. kaukolės duobė, kairysis kaverninis sinusas ir priekinės tentorium cerebellum dalys su regos nervo pažeidimu, supraklinoidinė vidinės miego arterijos dalis, jos bifurkacija, vidurinė smegenų arterija, okulomotorinis nervas ir užpakalinių Willis apskritimo dalių kraujagyslės liko su ryškiu smegenų kamieno išnirimu.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, dėl itin didelės chirurginės rizikos šiam pacientui buvo atsisakyta pakartotinai operuoti Rostovo prie Dono ir Rostovo srities įstaigose, o auglys pripažintas neoperuotinu. Gydymas chemoradiacija tokiam atkryčiui yra kontraindikuotinas dėl galimo naviko suirimo ir grėsmingo smegenų išnirimo.
• Antra, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, milžiniško neoplazmo dydžio, jo išplitimo į vidurines smegenų gyvybines struktūras ir dideli laivai kaukolės pagrindo, auglys buvo pašalintas beveik visiškai (98%), išsaugant visas funkciniu požiūriu reikšmingas smegenų struktūras ir kairiojo smegenų pusrutulio kraujagysles. Nedidelį naviko likutį (apie 2% likusio tūrio) buvo priverstas palikti tarppedunulinės cisternos projekcijoje ties baziliarinės arterijos bifurkacija, nes jos pašalinimas buvo itin pavojingas pacientui.
• Trečia, nepaisant itin didelės chirurginės rizikos (tiek dėl širdies veiklos sutrikimų, tiek dėl pačios operacijos sudėtingumo), pacientas po operacijos visiškai išlaikė pradinį gyvenimo kokybės lygį, smarkiai nepadidėjęs neurologinių simptomų (atkreiptinas dėmesys, kad dešinės rankos parezė pagilėjo).

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys 1 dieną po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientė iš skyriaus išrašyta patenkinamai stabilios būklės su rekomendacija pooperaciniam chemoradiaciniam gydymui specializuotoje onkologijos įstaigoje.

Pacientas M., 72 m., Dagestano Respublikos gyventojas.
DIAGNOSTIKA: Bintracerebrinis navikas (glioblastoma, 4 laipsnis) gilios dalys dešinės smilkininės, pakaušio ir parietalinė skiltis su daigumu tentorium cerebellum ir plinta į dešinįjį šoninį skilvelį, užpakalines ragelio dalis ir dešinįjį talamą su ryškiu masės efektu. Vidutinio sunkumo smegenų sindromas. Sunkus vestibuloataksinis sindromas. Kairiosios pusės piramidės nepakankamumas.

Ligos eigos ypatybės.

Gavo NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF su skundais dėlnuolatinis galvos skausmas, galvos svaigimas, nestabilumas vaikštant, bendras silpnumas, nežymus kairiųjų galūnių silpnumas, dažnas šlapinimasis, ypač naktį.

Ligos istorija: laiko save sergančiu nuo 2013 m. birželio mėn., kai visiškos sveikatos fone atsirado nuolatiniai galvos skausmai ir ataksija. Vietinis gydytojas jį nukreipė atlikti smegenų MRT (07/04/13), kuris atskleidė masinio poveikio dešiniojo smegenų pusrutulio glialinio naviko požymius. Nuo 09-07 iki 13-07-18 buvo apžiūrėtas ir gydomas savo gyvenamosios vietos neurochirurgijos skyriuje, dėl atsisakymo operuotis išrašytas. Pacientė, pareiškusi norą operuotis, buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių tolesniam tyrimui ir pasiruošimui chirurginiam gydymui.

Priėmus neurologinę būklę: subkompensuota, sąmonė švari, adekvati, orientuota. Yra vidutiniškai ryškus smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija ir galvos svaigimu. FMN: D=S vyzdžiai, adekvati fotoreakcija iš abiejų pusių, pilnas akių judėjimas, nėra diplopijos. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų S≥D. Babinskio ženklas teigiamas kairėje. Kairiosios pusės piramidės nepakankamumas. Nėra galūnių parezės ar paralyžiaus. Rombergo pozicijoje yra ryškus nestabilumas su nuokrypiu į kairę. Koordinatoriaus testai atliekami su ketinimu iš abiejų pusių. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Apžiūros metu ar ligos istorijoje priepuolių nebuvo.

Gyvenamojoje vietoje (Dagestano Respublikoje) pacientui nebuvo suteiktas chirurginis gydymas, auglys buvo pripažintas nepašalinamu, o operacijos rizika buvo itin didelė.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Pacientui, kuriam yra indikacijų gelbėtiRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Dekompresinė kraniotomija dešiniajame smilkininiame-pakaušio srityje, mikrochirurginis subtotalinis difuzinio intracerebrinio naviko pašalinimas dešiniosios smilkininės, pakaušio ir parietalinės skilties giliosiose dalyse su invazija į smegenėlių tentoriumą ir išplitimą į dešinįjį šoninį skilvelį, užpakalines smegenų dalis. corpus callosum ir dešinysis talamas.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, dėl didelės chirurginės rizikos ir paciento amžiaus pacientui buvo atsisakyta operuoti jo gyvenamojoje vietoje, o auglys pripažintas neoperuotinu. Gydymas chemoradiacija tokiam atkryčiui yra kontraindikuotinas dėl galimo naviko suirimo ir grėsmingo smegenų išnirimo.
• Antra, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, didelio naviko dydžio ir jo išplitimo į gyvybiškai svarbias vidurines smegenų struktūras, auglys buvo pašalintas iš nepažeisto smegenų audinio, visiškai išsaugant visas funkciškai reikšmingas dešiniojo pusrutulio smegenų struktūras. smegenys.
• Trečia, nepaisant gana didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę, ne tik nepadidėjus neurologiniams simptomams, bet ir visiškai išnykus neurologiniams simptomams.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys 1 dieną po operacijos:

Pacientas 14 dienų po operacijos, prieš išrašymą iš neurochirurginio skyriaus (nuotrauka patalpinta gavus paciento ir jo artimųjų sutikimą):

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientė iš neurochirurgijos skyriaus išleista patenkinamos stabilios būklės su rekomendacija pooperaciniam chemoradiaciniam gydymui specializuotoje onkologijos įstaigoje.

Pacientas B., 38 metų, Rostovo srities gyventojas.
DIAGNOZĖ: Tentoriumo įpjovos kairėje pusėje užpakalinių šoninių dalių parasteminė meningioma su sub- ir supratentoriniu augimu, ryškus masinis poveikis ir smegenų kamieno išnirimas, subkompensuota eiga. Sunkūs smegenų ir vestibulotaksiniai sindromai.

Ligos eigos ypatybės.

Gavo NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF su skundais dėlperiodiniai galvos skausmai pakaušio srityje, galvos svaigimas, mieguistumas, silpnumas ir tirpimas kairiosiose galūnėse.

Ligos istorija: susirgo 2013 m. kovo mėn., kai pastebėjo nuolatines cefalalgijas, todėl neurologas buvo nukreiptas atlikti MRT, kuris atskleidė kairėje esantį tentorium cerebellum meningioma su supra- ir subtentoriniu augimu bei dislokacijos sindromu. . Hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmus: subkompensuota būklė; sąmonės lygis yra aiškus, šiek tiek adinaminis. Bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimu. FMN: vyzdžiai D=S, adekvati abiejų pusių fotoreakcija, kairiosios veido pusės hipestezija, dešinės nosies ir lapinės raukšlės lygumas, dešinėje burnos kampučio įdubimas. Nistagmas yra vidutinio pločio, ryškesnis kairėje. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų D=S. Babinskio ženklas yra neigiamas. Rombergo pozoje yra ryškus nestabilumas su pasvirimu į kairę. Koordinatoriaus testai atliekami turint ryškų ketinimą ir praleistus smūgius iš abiejų pusių.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Šio paciento meningiomos lokalizacija yra labai sudėtinga, auglys plinta tiek virš, tiek žemiau smegenėlių tentoriumo, apimantis smegenėlių tentoriumo įpjovą, Willis apskritimo užpakalinių skyrių kraujagysles ir aplinkinę cisterną.
Rostovo prie Dono ir Rostovo srities gydymo įstaigose pacientui buvo atsisakyta operuoti, todėl buvo rekomenduota kreiptis į N. N. Neurochirurgijos tyrimų institutą. Burdenko RAMS, Maskva. Paciento būklė greitai pablogėjo ir laukti kvotos Neurochirurgijos institute nebuvo įmanoma.
Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija:
1) Priekinė vetrikulopunkcija dešinėje su išorinio skilvelio drenažo ir Arendt sistemos įrengimu.
2) Osteoplastinė kombinuota kraniotomija kairėje pakaušio srityje, kartu su pakaušio kraniotomija kairėje, mikrochirurginė pakaušio transtentorinė prieiga kairėje kartu su infratentorine supracerebellar prieiga kairėje, mikrochirurginis visiškas užpakalinių smegenėlių tentoriuminių dalių paratrunkinės meningiomos pašalinimas. įpjova kairėje su sub- ir viršugalviniu augimu.
Operacija atlikta pacientui sėdint ant operacinio stalo naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą, operacijos trukmė – 10 val. (operavo neurochirurgas gyd. K.G. Airapetovas).
Toliau parodyta paciento padėtis ant operacinio stalo, odos pjūvio planavimas ir operuojančio chirurgo padėtis:

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, dėl sudėtingos naviko vietos ir didelės chirurginės rizikos pacientui buvo atsisakyta operuoti Rostovo prie Dono ir Rostovo srities gydymo įstaigose, todėl buvo rekomenduota kreiptis į N. N. Neurochirurgijos tyrimų institutą. Burdenko RAMS, Maskva. Paciento būklė greitai pablogėjo ir laukti kvotos Neurochirurgijos institute nebuvo įmanoma.
• Antra, auglys buvo pašalintas dviem būdais: pirma, kairėje buvo atlikta pakaušio kraniotomija, kairėje – mikrochirurginė pakaušio transtentorinė, kairėje – popakalis, o kairėje – infratentorinė supracerebellarinė.
• Trečia, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, didelio naviko dydžio ir jo išplitimo į gyvybiškai svarbias vidurines smegenų struktūras, auglys buvo visiškai pašalintas visiškai pašalinus augimo zoną ir išsaugant visas funkciškai reikšmingas kraujagyslių ir smegenų struktūras. Ši vieta.
• Ketvirta, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybės lygį ne tik nepadidėjęs neurologinių simptomų, bet ir visiškai regresavęs visus simptomus.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys 13 dieną po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Iš neurochirurgijos skyriaus pacientas buvo išrašytas patenkinamos stabilios būklės, prižiūrint vietiniam neurologui.

Pacientas praėjus 8 dienoms po operacijos (nuotraukos patalpintos gavus paciento ir jo artimųjų sutikimą):

Taigi, funkcionaliai tausojančios mikroneurochirurgijos strategijos taikymas leidžia gauti gana patenkinamus greitus labai sudėtingos įvairių intrakranijinių navikų operacijos rezultatus.gili lokalizacija.

Pilocitinė astrocitoma ICD/O 9421/1 (G I)

bendrosios charakteristikos

Pilocitinė astrocitoma dažniau pasitaiko vaikams, esanti infratentoriškai ir vaizduojanti cistą (žvaigždutė 1 pav.) su parietaliniu mazgu (rodyklės galvutė 1 pav.). Suaugusiesiems ji pasitaiko rečiau, daugiausia kieto darinio pavidalu ir išsidėsčiusi supratentoriškai (rodyklės antgalis 2 pav.).

1 pav. Pilocitinė smegenėlių asitrocitoma (PCA, būdinga vaikų ir paauglių PA)

2 pav. Chiazmatinės-selarinės zonos ir supratentorinės srities pilocitinė asitrocitoma (būdinga PA vėlyvoje jaunystėje ir suaugusiems)

Epidemiologija

• 0,6-5,1% visų CNS navikų,
• 6% CNS navikų vaikystė,
• 80% visų smegenėlių astrocitomų,
• didžiausias pasireiškimas 5-15 metų (statistika).

Morfologija

Yra trys skirtingi morfologinės struktūros tipai:

• cista su sieniniu mazgu(dažniausia forma), ši forma būdingiausia infratentorinei lokalizacijai ir dažniausiai pasireiškia vaikams;
• pilnai solidus išsilavinimas ;
• cistinė-kietoji formacija.

Atliekant MRT, cista yra T2 ir Flair, ↓T1, o kietasis komponentas yra → T2 ir T1 smegenų medžiagoje. Sieninę cistą dažniausiai sudaro sveiki smegenėlių audiniai, daug rečiau – navikinis audinys. Kalcifikacijos atsiranda 11% atvejų, o vazogeninė edema - 5%. KT metu cistos turinys yra → smegenų skystis, o kietosios dalies struktūros → smegenų. Kraujavimas ir nekrozė nėra būdingi.

Naviko cista kairiajame smegenėlių pusrutulyje (rodyklės 3 pav.), cistos turinys turi Flair MRT signalą, lyginant su nepakitusiu smegenų skysčiu (žvaigždutė 3 pav.). Parietalinis mazgas vidinėje cistos sienelės pusėje (rodyklė 3 pav.).

Lokalizacija

Cista su mazgu labiau būdinga infratentorinei naviko lokalizacijai, o kietas darinys – supratentoriniam.

Auglio cista smegenėlių pusrutulyje (žvaigždutės 4 pav. ir rodyklių galvutės 4 pav.), dėl kurių susiaurėja ketvirtasis skilvelis ir sukelia okliuzinę hidrocefaliją su skilvelių sistemos išsiplėtimu (rodyklių galvutės 4 pav.).

Lokalizuotas užpakalinėje kaukolės duobėje (60%), navikas gali atsirasti bet kurioje smegenėlių vietoje – nuo ​​pusrutulio ar vermio.

Pilocitinė astrocitoma auga išilgai regos takų (rodyklių galvutės 5 pav.), taip pat yra netolygiai kontrastingos (rodyklių galvutės 5 pav.).

Supratentoriškai lokalizuota trečiojo skilvelio dugno srityje (dažnai susijusi su NF1) ir chiazmu (25–30%).

Cistinė-kieta formacija trečiojo skilvelio srityje (rodyklės 6 pav.). Chirurginio gydymo pėdsakai pažeisto kūno kamieno pavidalu (rodyklė 6 pav.). Auglys nėra visiškai pašalintas (rodyklė 6 pav.), nevienalytis konglomeratas nevienalyčiai kaupia kontrastą (rodyklės galvutė 6 pav.).

Kitos, rečiau paplitusios vietos: smegenų kamienas, smegenų pusrutuliai ir smegenų skilveliai (dažniau suaugusiems).

Biologinis elgesys ir tolesni veiksmai

Dinaminiai pokyčiai, kai nėra gydymo, išreiškiami auglio augimu, jo cistinės dalies padidėjimu, kuris suspaudžia ir deformuoja IV skilvelį, sumažindamas skilvelio ir subarachnoidinės erdvės ryšį, dėl kurio padidėja slėgis. smegenų skystis skilvelių sistemoje, jo išsiplėtimas ir smegenų medžiagos pažeidimas. Dinamiški pokyčiai nėra trumpalaikiai, bet visada progresuojantys.

Augant navikui nustatomas cistos padidėjimas (7 pav.), taip pat jos sukeliamas „masinis efektas“ suspaudus ketvirtąjį skilvelį ir okliuzinės hidrocefalijos susidarymas plečiantis trečiajam ir šoniniam skilveliui, nes taip pat griovelių išlyginimas.

Kontrasto stiprinimas

Kontrastinga pasitaiko 95 proc. Kietoji dalis intensyviai ir santykinai homogeniškai kaupia kontrastą, cista nedidėja.

Navikas intensyviai ir nevienalyčiai kaupia kontrastinę medžiagą kietų sričių srityje (rodyklės 9 pav.), cistos lieka nepadidintos (rodyklė 9 pav.).

Diferencinė diagnostika

Hemangioblastoma

Hemangioblastoma yra cistinis navikas, turintis mažą parietalinį mazgą, esantį infratentoriškai, gali atsirasti intrameduliniu būdu nugaros smegenyse, susijusi su von Hippel-Lindau liga, kurios metu nustatomi kitų organų ir sistemų, ypač inkstų, pažeidimai (policistinė liga). ir antinksčių liaukos (feochromocitoma). Perfuzijos tyrimai rodo didelį hemodinaminių parametrų (rCBF ir rCBV) paplitimą sergant hemangioblastoma, palyginti su pilocitine astrocitoma. Be to, astrocitoma dažniau serga vaikai ir paaugliai, o hemangioblastoma – suaugusiems.

* Ryžiai. 10 paimtas iš „Diagnostinė neuroradiologija“ 2009 m. Kornienko V.N., Proninas I.N. 2009 m siekiant vizualiai parodyti patologinį procesą.

Maža hemangioblastoma kairiosios smegenėlių tonzilės srityje (rodyklė 10 pav.). Po intraveninio kontrasto intensyviai kaupiasi kontrastas parietalinėje papilėje (rodyklė 10 pav.). Tūrinė hemangioblastomos smegenų kraujotaka (rodyklė 10 pav.) žymiai viršija tuos pačius pilocitinės astrocitomos rodiklius (rodyklės galvutė 10 pav.).

Gyslainės papiloma

Gyslainės papiloma užpildo ketvirtąjį skilvelį, jai būdingas šukuotas kontūras, smegenų skysčio perteklius ir skilvelių sistemos išsiplėtimas, smegenėlių neveikia. Perfuzijos tyrimo metu hemodinamikos parametrai yra žymiai didesni nei pilocitinės astrocitomos, tačiau jie yra mažesni nei hemangioblastomos.

Intraventrikulinė masė ketvirtojo skilvelio spindyje (rodyklės 11 pav.), susijusi su gyslainės rezginiu.

Ependimoma

Ependimoma turi ląstelinę struktūrą ir, augdama, plinta į Luschka ir Magendie angas, jai būdingesnis suakmenėjimas. Cistiniai komponentai yra mažiau paplitę sergant ependimoma nei su pilocitine astrocitoma. Atliekant MR spektroskopiją, pilocitinės astrocitomos Cr/Cho metabolitų santykis yra mažesnis nei ependimomos. 50% atvejų T2 signalo intensyvumas iš kietojo komponento yra panašus į smegenų skystį. Pilocitinės astrocitomos atveju kietasis komponentas yra izointensyvus pilkoji medžiaga pagal T2.

Intraventrikulinis tūrinis cistinis-kietasis darinys (rodyklės 12 pav.), augantis iš IV skilvelio srities išilgai nugaros smegenų užpakalinio krašto stuburo kanale (rodyklės 12 pav.).

Meduloblastoma

Medulloblastoma labiau linkusi paveikti vyrų populiaciją (M:F lyties santykis – 4:1). Medulloblastoma dažniausiai pastebima jaunesniems pacientams (meduloblastomos pikas būna 2–6 metais), o pilocitinė astrocitoma – 10–20 metų. Naudojant MRS, NAA / Cho yra didesnis esant pilocitinei astrocitomai nei medulloblastomai. Pilocitinė astrocitoma auga iš pusrutulio arba smegenėlių žiedkočio. Medulloblastoma atsiranda iš smegenėlių vermio ir plinta į ketvirtojo skilvelio ertmę, pasižymi agresyvesniu elgesiu, gali išaugti į tilto nugarines dalis ir metastazuoti išilgai centrinės nervų sistemos membranų.

Didelis kietas darinys ketvirtojo skilvelio ertmėje, stumiantis jo sienas (žvaigždutė 13 pav.). Iš smegenėlių vermio išaugantis cistinis-kietasis darinys (rodyklės 13 pav.), intensyviai kaupiantis kontrastinę medžiagą (rodyklės galvutė 13 pav.).

Metastazės

Vaikams metastazavęs navikas yra rečiau nei suaugusiems, tačiau gali atsirasti. Metastazes dažniausiai lydi stipri perifokalinė edema ir masinis poveikis. Plaučių, odos, pieno liaukų, inkstų ir virškinimo trakto patikrinimas padės atmesti antrinės infratentorinio formavimosi genezės pobūdį. Esant kitiems židininiams ir erdvę užimantiems supratentorinės lokalizacijos dariniams, metastazavusio naviko diagnozė yra akivaizdesnė. Sunkumai kyla, jei metastazės yra pavienės ir turi cistinį komponentą.

Didelė cistinė-kieta krūties vėžio metastazė smegenyse (žvaigždutė 14 pav.). Plaučių adenokarcinomos metastazės dešiniajame smegenėlių pusrutulyje, intensyviai kaupiantis kontrastą (rodyklė 14 pav.). Metastazės daugeliu atvejų yra daugybinės ir gali būti aptiktos ir supratentoriškai (rodyklės 14 pav.).

Smegenėlių abscesas

Smegenėlių pusrutulyje atsiranda abscesas, jo dažnas šaltinis yra piogeninė flora iš uždegimo būgninės ertmės (esant eksudaciniam otitui), kurios sienelė yra pūlinga osteolitinio tirpimo su intrakranijine infekcija. Taigi, vienas iš smegenėlių absceso požymių yra smilkininio kaulo piramidės sunaikinimas. Oportunistinės floros sukeltas abscesas imunodeficito fone nori būti lokalizuotas supratentoriškai. Būdingi bruožai Pūlinys yra aiškių kontūrų, apvalios formos, vienalytis turinys. Kontrasuojant, kontrastas kaupiasi palei kontūrą, kuriame susidaro granuliacinis audinys. Naudojant MRT, naudojant DWI impulsų seką, pasirodo MR signalas ir ↓ ADC žemėlapiuose. Klinikiniame paveiksle, be smegenėlių simptomų, yra hipertermija ir vidinės ausies uždegimas.

Daugiamazgio masės susidarymas kairiajame smegenėlių pusrutulyje (juoda rodyklė 15 pav.), apsupta perifokalinės edemos (rodyklės smaigalys 15 pav.). Taip pat vizualizuojamas uždegiminis procesas kairiojo smilkinkaulio piramidėje (balta rodyklė 15 pav.). Dariniai intensyviai kaupia kontrastą „žiedo“ tipo su aiškiais ir lygiais kontūrais (rodyklės 15 pav.). DWI šiose dariniuose yra MR signalas ir ↓ADC (rodyklės 15 pav.).

Netipinis teratoidinis rabdoidinis navikas

Dažniausiai lokalizuota cerebellopontino kampo srityje. Tai turi didelė masė ir ryški nevienalytė struktūra.

Klinikinis vaizdas, gydymas ir prognozė

Vaikų klinikinės apraiškos yra gana ryškios, jiems būdingi smegenėlių simptomai (ataksija, nistagmas) ir intrakranijinės hipertenzijos simptomų kompleksas dėl okliuzinės hidrocefalijos.

Visiškai pašalinus, prognozė yra gera, išgyvenamumas yra didelis, o atkryčiai yra reti. PA pamažu didėja, prognozė (daugiau nei 90% su 5 metų išgyvenimu ir daugiau nei 70% su 20 metų išgyvenimu). Kai kurie chirurgai pasisako už tik mazgo rezekciją, nes cistos sienelėse nėra naviko elementų, net jei jie sustiprėja.

Jei pašalinti neįmanoma, jis pakeičiamas paliatyviu gydymu (skilvelių-prieširdžių ir skilvelių-pilvaplėvės šuntavimu). Cistiniai navikai turėti geresnę prognozę. Klinikinis kursas gerybiniai, net ir esant nepilnai chirurginei rezekcijai, 5 metų išgyvenamumas yra 90-100%, atkryčiai pasitaiko retai.

Visą arba dalinį šio straipsnio pakartotinį spausdinimą leidžiama įdiegti įdiegus aktyvią hipersaitą į šaltinį

Testas

Bibliografija

1. B.V. Gaidaras, T.E. Ramešvilis, G.E. Trufanovas, V.E. Parfenovas, Smegenų ir nugaros smegenų navikų spindulinė diagnostika - Sankt Peterburgas: FOLIANT Publishing House LLC, 2006-336p.
2. V.N. Kornienko ir I. N. Pronin Diagnostinė neuroradiologija Maskva 2009 m 0-462.
3. Abdullah ND, Mathews VP (1999) Smegenų navikų vaizdavimo kontrasto problemos. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749
4. Abul-kasim K, Thurnher MM, Mckeever P ir kt. Intraduraliniai stuburo navikai: dabartinė klasifikacija ir MRT ypatybės. Neuroradiologija. 2008;50(4):301-14.
5. Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A ir kt. Intraosinė intrakranijinė meningioma. AJNR Am J Neuroradiolis. 2007;28(2):314-5

Cistinis-kietasis smegenų auglys yra mišrus tipas. Jį sudaro vienas minkštas naviko ląstelių mazgas, apsuptas kapsule, kurios viduje yra daugybė lygiasienių cistų.

Naviko atsiradimo priežastys

Pagrindinė cistinių-kietųjų navikų, kaip ir kitų smegenų auglių, vystymosi priežastis yra įvairių kancerogeninių veiksnių, tarp kurių yra, poveikis žmogaus organizmui:

• jonizuojanti radiacija;
• per didelis saulės spindulių poveikis;
• pramoninis kontaktas su kancerogenais (asbestu, akrilnitrilu, benzenu, dažikliais benzidino pagrindu, vinilo chloridu, akmens anglių ir naftos dervomis, fenolio formaldehidu ir kt.);
• onkogeniniai virusai (adenovirusai, herpes virusai, retrovirusai).

Kai kuriais atvejais neoplazmos gali turėti paveldimą etiologiją ir išsivystyti dėl genetinių mutacijų.

Cistinio-kietojo smegenų auglio pasekmės

Tiesioginė išsivysčiusio neoplazmo pasekmė yra aplinkinių audinių ir ląstelių suspaudimas (suspaudimas), o tai savo ruožtu gali sukelti visišką galūnių desensibilizaciją, virškinimo trakto ir šlapimo organų sutrikimus. Komplikacijos, kurios išsivysto po gydymo (spinduliuotės ir chemoterapijos), taip pat gali būti laikomos naviko poveikio pasekmėmis.

Naviko gydymas

Operuojami navikai gydomi chirurginiu būdu. Šį metodą apsunkina tai, kad norint išvengti galimų atkryčių reikia visiškai pašalinti naviką, todėl operacijos metu pašalinamos ir kai kurios sveikos ląstelės. IN pastaraisiais metais Neurochirurginėje praktikoje aktyviai diegiami mažiau invaziniai tokių intervencijų atlikimo metodai naudojant ultragarso ir lazerio technologijas. Kieto neoplazmo pašalinimas derinamas su cistų turinio aspiracija, kurių sienelių gali nebūti pašalinti.

Jei navikas yra neoperuojamas, naudojami šie metodai:

• simptominė farmakoterapija (jos tikslas – pagerinti bendrą paciento būklę ir neutralizuoti akivaizdžius ligos simptomus);
• terapija radiacija;
• chemoterapija.

Daugeliui pacientų medicininė terminija yra neaiški, o diagnozės sukelia paniką, net jei iš tikrųjų sudėtingas pavadinimas slepia peršalimą.
Šiais laikais neretai išgirstama apie cistinių-kietųjų darinių diagnozę žmogui. Tiesą sakant, tai nėra neįprasta ir gana sėkminga pagydoma liga. Žinodamas, kas yra cistinis-kietasis darinys ir kad jis pagydomas, pacientas nustoja panikuoti ir greičiau pasveiksta.

Kas yra cistinė kieta darinys?

Visi cistinės formacijos Jie yra ertmė, užpildyta skysčio arba audinių turiniu. Iš to išskiriami trys organų formavimų tipai.

1. Darinys, kurio ertmė užpildyta klampia medžiaga, priskiriamas gerybiniams navikams. Jis gali atsirasti, išnykti, padidėti arba sumažėti visą gyvenimą. Šio tipo navikas yra gerybinis cistinis darinys ir retai išsigimsta į piktybinį naviką.
2. Medicinos terminologijoje kietas darinys suprantamas kaip navikas, turintis kietą apvalkalą ir aiškias ribas. Formuotėje yra audinių komponentas. Šis formavimas neišnyksta ir nekeičia dydžio. Paprastai toks navikas yra piktybinis.
3. Dariniai, kuriuose yra ir skysčio, ir audinių dalių, laikomi cistinėmis kietomis. Jų vieta yra svarbi. Tai daugiausia lemia, koks turinys vyraus ertmės viduje. Tokios formacijos daugeliu atvejų yra gerybinės. Retais atvejais navikas iš pradžių būna piktybinis.

Cistiniai-kieti dariniai organuose

Tokios formacijos gali atsirasti beveik bet kuriame organe. Jų atsiradimą gali rodyti darbo sutrikimai ar gretutinės ligos. Tačiau atvejai nėra neįprasti, kai patologija vystosi praktiškai besimptomiai, o pacientas apie jos buvimą sužino atsitiktinai.
Dažniausiai apžiūros metu nustatomi cistiniai-kieti dariniai Skydliaukė, Urogenitalinė sistema, smegenys.

Skydliaukės dariniai

Skydliaukės cistinės kietos formacijos yra paties organo audinio dalelės, kurias riboja tanki membrana. Tokios formacijos gali būti vienos arba kelios.
Ekspertai nustato keletą skydliaukės mazgų priežasčių, kurios yra pagrindinės:

• genetinis polinkis;
• ankstesnė liga, kurią sukėlė infekcija;
• nuolatinis nervinė įtampa ir dažnas stresas;
• hormoninis sutrikimas.

Jodo kiekis organizme turi didelę įtaką normaliai skydliaukės veiklai. Kai jo trūksta, šis organas pradeda gesti, o tai jaučia visas kūnas.
Net jei pacientas neįtaria, kad turi šią patologiją, tai nereiškia, kad ji niekaip nepasireiškia. Ligos simptomai yra nuolatinis mieguistumas ir nuovargio jausmas. Tai atsispindi ir paciento išvaizdoje. Plaukai tampa trapūs ir pradeda slinkti. Oda išsausėja, linkusi luptis, įgauna nesveiką išvaizdą.

Dubens organų ir inkstų ugdymas

Inkstai ir kiaušidės yra būtent tie organai, kuriuose dažniausiai atsiranda cistinės formacijos. Net jei jie yra gerybiniai, jų nesavalaikis gydymas gali sukelti rimtų komplikacijų.
Moterys nuo 20 iki 50 metų yra jautriausios tokioms patologijoms kaip kiaušidžių cistos. Pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra hormoninis disbalansas. Yra keletas veiksnių, lemiančių jo nesėkmę ir padidinančių cistinės-kietosios patologijos tikimybę.

1. Brendimo laikotarpis.
2. Nėštumas ir laikotarpis po gimdymo. Abortas.
3. Vyresnių nei 50 metų moterų menopauzė.
4. Įvairios ligos, sukeliančios hormonų pusiausvyros sutrikimą, įskaitant endokrininės sistemos ligas.
5. Hormoninių vaistų vartojimas.
6. Nepakankamas asmens higienos lygis.

Cistos, pažeidžiančios inkstus, yra gana dažnas reiškinys medicinoje. Dariniai ant organo gali būti įvairių tipų, tiek cistinis, tiek kietas, tiek mišrus. Nepaisant to, kad inkstai yra suporuotas organas, bent vieno iš jų veikimo sutrikimas sukelia rimtų pasekmių.
Medicinos statistika rodo, kad vyresni nei 40 metų žmonės yra labiausiai jautrūs patologijai. Iš esmės liga pažeidžia vieną iš inkstų, daug rečiau – abu. Cistos susidarymą įtakoja keletas veiksnių, įskaitant:

• įvairūs inkstų sužalojimai ir mėlynės;
• inkstų pažeidimas dėl infekcinės ligos;
• organų tuberkuliozė;
• operacijos ar kitos chirurginės intervencijos;
• polinkis į akmenų susidarymą organe arba jau jų buvimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• organų patologija gimimo metu.

Inkstų cistos apima tiek įgimtas organo anomalijas, tiek įgytas per gyvenimą. Nepaisant to, cistinės kietos formacijos simptomai iš esmės yra panašūs. Paprastai tai yra:

• skausmas apatinėje nugaros dalyje;
• „šokinėja“ kraujospūdis;
• sunkumas šlapinantis

Nuolatinis skausmas visada rodo inkstų ligą. Jis gali būti aštrus arba nuobodus ir skausmingas.

Smegenų ugdymas

Pagrindinė mišrios smegenų cistos, kaip ir bet kurio kito organo, atsiradimo priežastis yra nepalankių veiksnių įtaka jai. Jie apima:

• jonų spinduliuotė;
• ilgalaikis saulės spindulių buvimas ant kūno;
• nuolatinis kontaktas su agresyviais skysčiais ir garais;
• virusai ir genetinis polinkis.

Smegenų cistinė-kieta patologija yra labai pavojinga dėl jos komplikacijų. Navikas pažeidžia bet kurią organo dalį ir ją suspaudžia, taip sutrikdydamas jo aprūpinimą krauju. Tai reiškia, kad dalis smegenų negauna tinkamos mitybos. Dėl to tai gali turėti įtakos žmogaus gebėjimui normaliai judėti, sutrinka virškinimo sistemos ir reprodukcinės sistemos veikla.
Smegenų ligos simptomai gali būti labai įvairūs. Jie priklauso nuo cistos vietos ir jos dydžio. Tačiau, kaip rodo praktika, didelės formacijos buvimas ne visada pasireiškia ryškiais simptomais.
Pagrindiniai kieto cistinio smegenų auglio simptomai yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir vėmimas.

Patologijos diagnozė

Šiandien yra keletas metodų, kurie padeda diagnozuoti mišraus tipo cistas.

1. Ultragarso diagnostika. Tyrimo metu galima tiksliai nustatyti darinio struktūrą, jo dydį ir vietą. Ultragarsas taip pat leidžia pamatyti, kuri struktūra vyrauja cistos viduje, ir padaryti išvadą, ar ji priklauso vienam iš tipų. Tačiau tokio tipo tyrimai neleidžia mums nustatyti, ar navikas yra gerybinis ar piktybinis. Būtent ši informacija leidžia paskirti veiksmingą gydymą.
2. Norint nustatyti naviko piktybiškumą, naudojama biopsija. Medžiagos paėmimas analizei iš cistos kapsulės yra gana paprastas ir neskausmingas. Plona adata įkišama į naviką, o turinys įtraukiamas į švirkštą. Tada jis siunčiamas į laboratoriją analizei.
3. Kraujo tyrimas taip pat gali padėti diagnozuoti kietą cistinį naviką. Remdamasis analizės rezultatais ir hormonų kiekiu bei kraujo komponentų santykiu, specialistas gali padaryti išvadą apie patologijos buvimą ir jos pobūdį.
4. Kompiuterinė tomografija yra pagrindinis diagnostikos metodas chirurginė intervencija kaip gydymas. Naudodami šį diagnostikos metodą galite nustatyti didelio naviko vietą organe ir gauti tikslią informaciją apie patologijos pobūdį.

Remdamasis diagnostikos rezultatais, gydytojas nurodo tinkamą gydymą. Jis gali būti tradicinis arba veikiantis. Gydymo metodas priklauso nuo naviko dydžio ir galimos komplikacijos susijusi su juo.

Daugelis žmonių išsigąsta, jei staiga savo kūne randa auglį. Kažkodėl dauguma pacientų šiuos darinius sieja tik su vėžiu, kuris tikrai baigiasi mirtimi. Tačiau iš tikrųjų viskas nėra taip liūdna. Tarp daugelio navikų tipų yra ir visiškai nekenksmingų, kurie neturi didelės įtakos gyvenimo trukmei. Tokie "geri" navikai taip pat apima cistines-kietas formacijas. Kas tai yra, žino ne kiekvienas su medicina nesusijęs žmogus. Kai kurie žmonės žodį „kietas“ sieja su sąvoka „didelis, tūrinis“, o tai sukelia dar didesnį nerimą ir baimę dėl jų gyvybės. Šiame straipsnyje mes aiškiai ir aiškiai paaiškinsime, ką reiškia minėta patologija, kaip ir kodėl ji atsiranda, kokie simptomai ir daug kitos naudingos informacijos.

Kiek pavojinga gyvybei cistinė kieta darinys?

Pirmiausia pažymime, kad visus šiuo metu žinomus įvairius navikų tipus galima suskirstyti į dvi kategorijas:

• Gerybinis (metastazių nesudaro, todėl nėra vėžinis).
• Piktybiniai (susidaro pavieniai arba daugybinės metastazės, kuris beveik visada išplito po visą kūną, o tai yra viena iš pagrindinių paciento mirties priežasčių).

Maždaug 90% atvejų apie cistinę-kietą darinį galima pasakyti, kad šis navikas yra gerybinis, tai yra saugus gyvybei. Žinoma, ši prognozė pasiteisina tik tuo atveju, jei pacientas neatsisako gydytojo siūlomo gydymo ir skrupulingai laikosi visų rekomendacijų. Tik nedidelė dalis tokių patologijų yra piktybiniai. Šiuo atveju mes nekalbame apie gerybinio naviko išsigimimą į piktybinį. Tiems keliems pacientams, kuriems „pasisekė“ patekti į tą lemtingą 10%, patologija iš pradžių diagnozuojama kaip piktybinė.

Cistinė kieta formacija - kas tai?

Tiek „geri“, tiek „blogi“ navikai klasifikuojami pagal jų morfologines savybes. Tarp neoplazmų yra:

Neoplazmos smegenyse

Didžiausią nerimą pacientams kelia tai, kad cistinės-kietosios darinės (net ir gerybinės) visada suspaudžia gretimas smegenų sritis, o tai pacientui sukelia nepakeliamus galvos skausmus. Tokių sunkių pojūčių priežastis slypi tame, kad smegenys yra uždarytos kietu apvalkalu (kaukole), todėl bet koks auglys tiesiog neturi kur dėtis. Minkštųjų audinių neoplazma gali išsikišti į išorę arba užimti kūno ertmes. Suspaudimas verčia smegenų auglį daryti spaudimą kaimyninėms ląstelėms, neleidžiant kraujui jas pasiekti. Be skausmo, tai kupina visų kūno sistemų (virškinimo, motorinių, reprodukcinių ir kt.) veikimo sutrikimų.

Priežastys

Mokslas dar nežino visų priežasčių, dėl kurių atsiranda piktybinių ir gerybinių navikų. Atsiradus cistinėms ir kietoms smegenų formoms, išskiriamos šios priežastys:

• Švitinimas.
• Ilgas buvimas saulėje.
• Stresas.
• Infekcijos (ypač onkovirusinės).
• Genetinis polinkis. pastebėti, kad paveldimas veiksnys galima vadinti auglio priežastimi bet kuriame organe, ne tik smegenyse, tačiau ekspertai to nelaiko prioritetu.
• Įtaka (darbas su reagentais, gyvenimas aplinkai nepalankioje vietovėje). Dėl šios priežasties įvairių tipų navikai dažniausiai atsiranda žmonėms, kurie pagal savo profesiją dirba su pesticidais, formaldehidais ir kitomis cheminėmis medžiagomis.

Simptomai

Parodyti save ši patologija gali skirtis priklausomai nuo jo vietos. Taigi, cistiniam kietam pailgųjų smegenų formavimuisi (atminkite, kad ši dalis yra pakaušio galvos dalyje ir yra nugaros smegenų tęsinys) būdingos šios apraiškos:

• Galvos svaigimas.
• Kurtumas (dažniausiai vystosi vienoje ausyje).
• Sunku kvėpuoti, ryti.
• Trišakio nervo jutimo sutrikimas.
• Sutrikusi motorinė veikla.

Įeina navikai pailgosios smegenys Pavojingiausi, nes jie praktiškai nepagydomi. Pažeidus pailgąsias smegenis, įvyksta mirtis.

Apskritai, esant cistiniams kietiems pažeidimams įvairūs skyriai Smegenims būdingi šie požymiai:

• Galvos skausmas, net vėmimas.
• Galvos svaigimas.
• Nemiga ar mieguistumas.
• Atminties, erdvinės orientacijos pablogėjimas.
• Sutrinka regėjimas, kalba, klausa.
• Koordinacijos praradimas.
• Dažni nuotaikos pokyčiai be aiškios priežasties.
• Raumenų įtampa.
• Garso haliucinacijos.
• Jaučiasi, kad galvoje yra kažkoks nepaaiškinamas spaudimas.

Jei atsiranda cistinis-kietasis nugaros smegenų darinys, tai pasireiškia skausmu, sustiprėjusiu gulint ir naktį, besileidžiančiu lumbago, sutrikimu. motorinė funkcija, parezė.

Jei atsiranda bent kai kurie iš aukščiau pateikto sąrašo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Skydliaukės cistinė-kietoji formacija

Paprastai skydliaukės cistinė kietoji forma yra ertmė, kurią riboja tanki membrana, užpildyta pačios skydliaukės ląstelėmis. Tokios ertmės stebimos vienkartinės ir daugybinės. To priežastys gali būti šios:

• Paveldimas veiksnys.
• Dažnas stresas.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Jodo trūkumas.
• Užkrečiamos ligos.

Simptomai

Skydliaukės cistinis-kietasis darinys gali visai nepasireikšti ir gali būti aptiktas atsitiktinai atliekant įprastą paciento apžiūrą. Tokiais atvejais gydytojas apčiuopia mažus skydliaukės gabalėlius. Daugelis žmonių, sergančių šia patologija, skundžiasi:

• Sunkumai ir net skausmingi pojūčiai ryjant.
• Dusulys (kurio anksčiau nebuvo) vaikštant.
• Balso užkimimas.
• Skausmas (nebūdingas požymis).

Maždaug vienodai jaučiamas cistinės-kietosios darinio atsiradimas kairėje arba dešinėje skydliaukės skiltyse. Dažniau jie būna labai mažo dydžio (iki 1 cm). Tačiau buvo užregistruoti labai tūrio cistinės kietosios medžiagos susidarymo atvejai (daugiau nei 10 cm).

Cistinės kietos medžiagos susidarymas inkstuose ir dubens srityje

Inkstų navikai vyrams ir moterims atsiranda maždaug vienodai. Tačiau moterims daug dažniau nei vyrams dubens srityje atsiranda kietų cistinių darinių. Ką tai gali duoti pacientams? Kadangi ši patologija dažniausiai stebima vaisingo amžiaus moterims, laiku negydant ji gali sukelti nevaisingumą. Pagrindinė ligos priežastis yra hormoniniai sutrikimai, kuriuos sukelia:

• Nėštumas.
• Kulminacija.
• Abortas.
• Vartoti kontraceptines tabletes.

Navikai pasireiškia skausmu juosmens srityje ir (arba) apatinėje pilvo dalyje, galvos skausmais ir menstruacijų sutrikimais.

Cistinės kietos formacijos ant inkstų atsiranda dėl šių priežasčių:

• Organų sužalojimai.
• Tuberkuliozė (besivystanti inkstuose).
• Infekcijos.
• Operacijos.
• Akmenys, smėlis inkstuose.
• Hipertenzija.
• Įgimtos organo anomalijos.

Pacientai skundžiasi skausmu juosmens srityje, sunkumu šlapinantis, nestabiliu kraujospūdžiu.

Diagnostika

Bet kurios vietos cistinės kietos formacijos diagnozuojamos šiais metodais:

• Gydytojo apžiūra, palpacija.
• Kraujo analizė.
• Biopsija.

Jei nugaros smegenyse atsiranda cistinių-kietųjų darinių, atliekama papildoma stuburo rentgenografija, elektroneuromiografija, stuburo angiografija.

Gydymas

Kietojo cistinio naviko atradimas nėra priežastis ruoštis mirčiai. Daugeliu atvejų ši patologija sėkmingai gydoma. Pagal indikacijas gydytojas gali skirti vaistų terapija arba operacija. Tai daugiausia priklauso nuo naviko vietos. Taigi, esant cistinei-kietai formacijai ant pailgųjų smegenų, operacijos neatliekamos, taikoma tik radioterapija. Jei navikas lokalizuotas kitose smegenų dalyse, dažniausiai skiriama chirurginė intervencija naudojant lazerį ir ultragarsą. Chemoterapija ir spindulinė terapija skiriama tik tuo atveju, jei navikas yra neoperuojamas. Šios patologijos skydliaukėje gydymo metodai priklauso nuo darinio dydžio. Maži mazgeliai (iki 1 cm) gydomi tabletėmis. Jei atsiranda didesni dariniai, gali būti paskirta punkcija, po kurios pašalinama pažeista skydliaukės dalis.

Prognozės

Žinoma, į naviko atsiradimą bet kuriame organe reikia žiūrėti rimtai. Jei pacientas laiku kreipiasi į gydytoją ir laikosi visų jo nurodymų, inkstuose, skydliaukėje, Urogenitalinė sistema o kai kurie kiti organai gali būti išgydyti visiškai ir be komplikacijų. Tokios patologijos smegenyse gydymo rezultatas yra mažiau palankus, nes chirurginė intervencija beveik visada paveikia kaimyninius audinius, o tai gali sukelti daugybę komplikacijų. Nugaros smegenų arba pailgųjų smegenų auglys yra nepalankiausiu rezultatu. Tačiau net ir šiais atvejais laiku pradėtas gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę.