Yra keletas būdų, kaip naudoti spindulinę terapiją stemplės vėžiui gydyti: kaip pagalba Iš pagarbos kombinuotas gydymas(priešoperacinis ir/ar pooperacinis) arba kaip savęs gydymas(vieną arba kartu su chemoterapija). Apskritai savaiminio radioterapijos rezultatai nėra džiuginantys. Vidutinė pacientų gyvenimo trukmė po spindulinės terapijos retai viršija 1 metus, o penkerių metų išgyvenamumas svyruoja nuo 2 iki 20%.

Nors bendri rezultatai chirurginiai ir spinduliavimo metodai gydymo metodai paprastai yra panašūs, jie turi būti interpretuojami atsižvelgiant į pagrindinius prognostinius parametrus. Pirma, spinduliniam gydymui parenkami pacientai, dažniausiai su bloga prognoze – neoperuotini medicininės kontraindikacijos ir (arba) pacientams, turintiems tolimų metastazių. Antra, radioterapijos rezultatai vertinami remiantis klinikine stadija (cTNM) ir chirurginis gydymas- Kanados vaistinės, pagrįstos pašalinto mėginio patologiniu tyrimu (pTNM).

Literatūroje daugiausia duomenų apie išorinę spindulinę terapiją. Didžioji darbo dalis yra pagrįsta klinikiniais pacientų, turinčių nepalankių veiksnių, ir visų pirma su dideliu naviko pažeidimų paplitimu, stebėjimais. Spindulinės terapijos taikymui potencialiai išgydomais atvejais reikalinga ne mažesnė kaip 50 Gy dozė 25 frakcijose. Optimalia doze galima laikyti 60 Gy klasikiniu jos frakcionavimo būdu. Literatūros duomenų, apibendrinančių 1698 pacientų, sergančių stemplės vėžiu, gydymo patirtį, analizė I-IV etapai, bendras penkerių metų išgydymo rodiklis yra 10%.

Išorinė spindulinė terapija su intraluminaline spinduline terapija arba be jos (brachiterapija). Intraluminalinė brachiterapija taikoma įvairiais stemplės vėžio atvejais. Radioaktyvusis šaltinis yra patalpinamas į stemplės spindį naviko lygyje per endoskopą arba per nazogastrinis vamzdelis. Brachiterapijoje svarbiausia užtikrinti efektyvų gydymo atstumą nuo šaltinio, kuris naudojant iridį-192 yra 1 cm.

Atrodo optimalu naudoti brachiterapiją 10–20 Gy doze, siekiant sustiprinti vietinę kontrolę po išorinės spindulinės terapijos 50–60 Gy doze.

Pagalbinė spindulinė terapija. Pagalbinės spindulinės terapijos tikslinga pašalintoms karcinomoms dėl vietinių atkryčių po radikalių chirurginių intervencijų galimybės. Be to, dauguma pacientų, sergančių stemplės vėžiu, miršta nuo tolimų metastazių, atkryčių dažnis po standartinių chirurginio gydymo metodų pacientams, kuriems yra kliniškai pašalinamas navikas, yra gana didelis.

Priešoperacinė radioterapija. Teoriniai priešoperacinės spindulinės terapijos privalumai kombinuotame stemplės vėžio gydyme yra biologiniai (sumažėja naviko ląstelių implantacijos pajėgumai), fiziniai (sumažėja naviko dydis, todėl padidėja rezekcijos tikimybė) ir dozimetriniai (pacientai po plastinės chirurgijos). pašalinta stemplė gali papildomai gauti 45-50 Gy dozę).

Norint sumažinti navikinių ląstelių implantacijos pajėgumą, pageidautina naudoti padidintos dozės frakcionavimo režimą – 4 Gy per dieną, iki SOD – 20 Gy. Operacija atliekama 2-3 dieną po švitinimo pabaigos, kuri neturi jokio poveikio neigiamą įtaką intraoperaciniam ir pooperaciniam laikotarpiui.

Esant pagrįstiems įtarimams, kad auglys išplito į kaimyną anatominės struktūros arba anatominių darinių, kuriose radikali chirurgija atrodo abejotina ar net neįmanoma, galima atlikti spindulinę terapiją klasikiniu dozių frakcionavimo režimu iki 36-40 Gy SOD. Po 2-3 savaičių įvertinamas švitinimo efektyvumas ir, esant galimybei, atliekama radikali operacija.

Pooperacinė spindulinė terapija. Pagrindinis adjuvantinės pooperacinės radioterapijos privalumas yra tikslesnė atranka, pagrįsta patologinio mėginio tyrimu. Pacientams, kurių navikas išplitęs, atitinkantis pTl-2N0M0, ir tolimųjų metastazių, kombinuotas gydymas nerekomenduojamas. Pagrindinis pooperacinės spinduliuotės trūkumas yra susijęs su dozės ribojimu, nes, pavyzdžiui, pacientų apšvitos dozė po skrandžio stiebo ar žarnyno ezofagoplastikos yra ribojama iki 45-50 Gy.

Pooperacinis švitinimas paprastai rekomenduojamas pacientams, sergantiems regionine metastazavusia liga. limfmazgiai. Nustatyta, kad pagalbinė pooperacinė spindulinė terapija lokalių atkryčių riziką sumažina nuo 35 iki 10 proc. Nors jo vartojimas gali sumažinti vietinį karcinomos pasikartojimą pacientams, kurių mazgas neigiamas, jis neturi įtakos bendram išgyvenamumui.

Pooperacinė spindulinė terapija skiriama neradikalaus naviko pašalinimo, kurį galima nustatyti pagal mikroskopinis tyrimas chirurginė medžiaga, pavyzdžiui, prie stemplės krašto, arba neįmanoma pašalinti karcinomos dalies, kai ji lokaliai išauga į aortą. Tokiais atvejais apšvitos dozė turi būti ne mažesnė kaip 50 Gy.

Vienas iš pagrindinių gydymo būdų, padedančių atsikratyti stemplės kanalo karcinomos, yra nenormalių navikų struktūrų radioaktyvusis švitinimas. Stemplės vėžio spindulinė terapija jau seniai įrodė savo didelį efektyvumą. Onkologų klinikinėje praktikoje yra neginčijamų to įrodymų, pagrįstų tuo, kad pacientams, sergantiems piktybiniu naviku viršutinėje virškinamojo trakto dalyje, atlikus švitinimo kursą, žymiai padidėja išgyvenamumas.

Šis nekokybiškų navikų struktūrų terapinio poveikio metodas duoda matomų rezultatų ne tik esant piktybiniam procesui 1-oje vystymosi stadijoje, bet ir esant pažengusioms ligos formoms, nes gali palengvinti neigiamus simptomus.

Stemplės vėžio spindulinė terapija turi didelį pranašumą, palyginti su chemoterapijos kursu, kurį sudaro daug mažiau šalutiniai poveikiai su dideliu našumu. Be to, RT ypatybe laikoma ta, kad kai kurių tipų onkologiniai procesai paveikia Virškinimo traktas, pasirodo esąs veiksmingesnis už chirurginę intervenciją. Ekspertai šį faktą sieja su spinduliuotės poveikio navikui mechanizmu.

Terapinis metodas

Morfologiniai pokyčiai, atsirandantys audiniuose, kurie patyrė nenormalių pokyčių, susideda iš šių trijų etapų:

• pradinis karcinomos pažeidimas;
• audinių, patyrusių mutaciją, nekrozės (mirties) proceso vystymasis;
• jonizuojančiosios spinduliuotės sunaikintų naviko ląstelių pakeitimas sveikomis struktūromis.

Nenormalių navikų mirtis įvyksta ląstelių lygmeniu ir yra tiesiogiai susijusi su mutavusių ląstelių DNR sunaikinimu naudojant rentgeno spindulius arba beta spindulius, dėl kurių sutrinka visi medžiagų apykaitos procesai jose. Tačiau audinių nekrozė prasideda ne iš karto, todėl tokio terapinio poveikio rezultatai (sumažina sunkumą skausmingi pojūčiai ir ląstelinių struktūrų dauginimosi nutraukimas) įvertina specialistai praėjus tam tikram laikui po to medicininės procedūros, kuris taip pat laikomas vienu iš spindulinės terapijos ypatybių.

Svarbu! Radiacinė terapija, kuria siekiama sumažinti karcinomos dydį, yra veiksmingiausia, kai naudojama jonizuojanti spinduliuotė. Būtent šie spinduliai gali turėti žalingą poveikį tik nenormalioms sergančio organo ląstelėms, nepaveikdami sveikų audinių struktūrų.

Spindulinės terapijos rūšys

RT, naudojama tiesiogiai paciento išlaisvinimui nuo aktyvaus „įpykusių“ ląstelių struktūrų augimo, yra suskirstyta į keletą tipų, kurių kiekvienas yra naudingas tik konkrečiu klinikiniu atveju.

Radiologai savo klinikinėje praktikoje naudoja šias spinduliuotės rūšis:

1. Nuotolinis. Terapinis poveikis pasiekiamas naudojant spinduliuotės šaltinį, esantį šalia vėžiu sergančio paciento kūno. Kad ši procedūra būtų veiksmingesnė, prieš ją KT skenavimas, kuri leidžia imituoti siūlomus veiksmus trimatėje formoje. Tai suteikia specialistui galimybę tiksliau nukreipti spinduliuotės spindulius į pažeidimą.
2. Vidinis (). Šis metodas LT atliekama įvedant radiatorių į sergantį organą, kuris leidžia tiesiogiai paveikti nenormalius audinius, nepažeidžiant sveikų struktūrų ir oda. Pagrindinis šios technikos privalumas yra radioaktyvaus radiacijos poveikio sumažinimas ir galimybė atlikti procedūrą su didesnėmis spinduliuotės dozėmis.
3. Kombinuotas. Jis atliekamas siekiant padidinti gydymo veiksmingumą ir susideda iš tuo pačiu metu nuotolinio ir vidiniai vaizdai radiacija.

Taip pat stemplės vėžio spindulinė terapija vadovaujančių onkologų yra skirstoma į radikalią, atliekamą siekiant maksimaliai išgydyti vėžiu sergantį ligonią didelėmis radiacijos dozėmis, naudojamomis neoperuojamiems navikams, siekiant pailginti paciento gyvenimą ir simptominis gydymas, leidžianti sumažinti sunkias ligos apraiškas. Kokią RT rūšį pasirinkti kiekvienu konkrečiu atveju, yra specialisto kompetencija, kuri pagal gautus rezultatus gali atsižvelgti į visus niuansus dėl šių gydymo procedūrų skyrimo.

Kontraindikacijos spindulinei terapijai

Nors radiacija laikoma viena iš labiausiai veiksmingi metodai priešnavikinė terapija, jos įgyvendinimas ne visada priimtinas.

Stemplės kanalo vėžinių navikų gydymas radiacijos spinduliais turi tam tikrų kontraindikacijų, kurios yra šios:

• apsinuodijimo vėžiu požymiai bendros sunkios būklės ir karščiavimo fone;
• stemplės sienelių perforacija arba būklė, artima jų perforacijai;
• ryškus (stiprus kūno išsekimas);
• vidinis kraujavimas iš virškinimo trakto;
• anemija.

Tuo atveju, kai dygimo procesas piktybinis navikas atsiranda tik regioninių limfmazgių lygyje, ekspertai nemato kliūčių atlikti RT. Taip pat būtina paminėti šio gydymo apribojimus. Griežtai individualizuojama (mažinama dozė ir didinamas kiekvieno atskiro paciento medicininis stebėjimas), jei jo anamnezėje yra tokių patologijų kaip aktyvi tuberkuliozė, širdies nepakankamumas, kraujo sudėties pokyčiai, inkstų ligos.

Radioterapijos indikacijos

Dažniausiai diagnozavus vėžį sergančiam pacientui taikoma spinduliuotė.

Pagrindiniai kriterijai, kuriais remiantis vadovaujantys onkologai nustato RT indikacijas pacientams, sergantiems virškinimo kanalo karcinoma, yra šie rodikliai:

• diagnostiškai patvirtinta vėžio diagnozė;
• mažas piktybinio pažeidimo dydis;
• metastazių nebuvimas tolimuose limfmazgiuose ir vidaus organuose;
• bendra būklė vėžiu sergančiojo būklė yra patenkinama (jokių patologinių fiziologinių nukrypimų nuo normos).

Radiacinė terapija turėtų būti parenkama individualiai. Vadovaujantis pacientų onkologas privalomas turi atsižvelgti į tokius veiksnius kaip paciento amžius ir naviko struktūros dydis. Bet jei žmogui diagnozuojamas vėžys, toks gydymas yra nuostolingas net ir esant visoms indikacijoms, nes šio tipo navikai, dar vadinami liaukų vėžiu, praktiškai nejautrūs švitinimui jonizuojančiais spinduliais.

Spindulinės terapijos paruošimas ir pristatymas

Prieš pradėdamas gydyti stemplės vėžį spinduline terapija, gydantis gydytojas ir radiologas onkologas kruopščiai suplanuoja būsimą žmogaus spindulinės terapijos kursą. Sudarant gydymo protokolą, jie nustato tiesioginio švitinimo sritį ir apskaičiuoja bendrą spinduliuotės dozę, kuri tiesiogiai priklauso nuo stemplės vėžio stadijos. Atliekant šiuos skaičiavimus, būtinai atsižvelgiama į MRT ir KT rezultatus, kurie leidžia tiksliausiai nustatyti naviko dydį. Pasirinkta gydymo zona pažymima mikroskopinėmis tatuiruotėmis ir nustatoma gydymo zona. Planavimo procesas gali trukti nuo kelių minučių iki dviejų valandų. Tam bus atlikta CT arba MRT tikslus apibrėžimas navikas ir aplink jį esančios struktūros.

Svarbu! Norėdami pasiekti geriausių rezultatų parengiamoji veikla turėtų būti įtraukta modeliavimo procedūra, kurios tikslas – kiekvieno seanso metu parinkti optimalią paciento kūno padėtį. Visi veiksmai atliekami su įranga, kuri labai panaši į natūralų skleidėją. Procedūros metu žmogus išsidėstęs lygiai taip, kaip būtų tikrosios terapinės procedūros metu, specialistas tai pažymi gydymo protokole. Preliminarus tinkamos padėties parinkimas yra labai svarbus, nes tai užtikrina, kad vėžiu sergantis pacientas ilgai nejudėtų.

Švitinimo procedūros taktika

Po to parengiamąsias procedūras bus baigtas, radiaciniam onkologui gali prireikti 1-2 dienų, kad išsiaiškintų visus terapinio švitinimo kurso niuansus, kuriuos sudaro spinduliuotės tipo pasirinkimas, už kurį atsakingas linijinis greitintuvas, tiekiantis įkrautų dalelių pluoštus. Jis gali būti besisukantis arba stacionarus, kuris taip pat yra susijęs su medicininės indikacijos serga.

Pati procedūra vyksta taip:

• pacientas paimamas į kabiną ir pasodinamas į iš anksto pasirinktą padėtį ant specialaus stalo, ant kurio visą seansą (15-30 min.) turės gulėti nejudėdamas, bet be didelės įtampos;
• Medicinos personalas persikelia į kitą kambarį, iš kurio įjungiama įranga. Gydytojo ir paciento bendravimas vyks per kambarius jungiantį langą arba televizorių;
• Procedūra visiškai neskausminga, tačiau visgi vėžiu sergantiems pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija, prieš kiekvieną seansą radiologai primena, kad pajutus menkiausią diskomfortą apie tai reikėtų pranešti gydytojui garsiakalbiu, o ne imtis savarankiškų priemonių jam pašalinti.

Visos terapinės priemonės, atliekamos naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę, parenkamos atsižvelgiant į stemplės kanalo vystymosi stadiją piktybinis procesas. Taigi 2 stadijos stemplės vėžio spindulinis gydymas atliekamas tiesiogiai priešoperacinis laikotarpis, naudojant koncentruotą LT. Būtent didelės koncentracijos spinduliuotės naudojimas tokio laipsnio negalavimui leidžia beveik 2 kartus pagerinti gydymo rezultatus, lyginant su gydymu atskirai. chirurginė intervencija.

3 stadijos stemplės vėžio spindulinė terapija, kai piktybiniai dariniai išauga per visą stemplės kanalo sienelę ir daugybiniai metastazinis pažeidimas regioniniai limfmazgiai turi būti sujungti, tai yra, atliekami vienu metu tiek pažeisto organo išorėje, tiek viduje. Tai vienintelis būdas visiškai „sudeginti“ nenormalias ląstelių struktūras ir sumažinti naviko dydį, kol jis pasieks darbingumo laipsnį.

4 stadijos stemplės vėžio spindulinė terapija atliekama išskirtinai siekiant palengvinti bendrą vėžiu sergančio paciento būklę ir sumažinti skausmingas ligos apraiškas – nepakeliamą skausmą, vidinį kraujavimą, stemplės kanalo obstrukciją (obstrukciją). Paliatyvus gydymas spinduline terapija skiriamas nustačius, kad pacientas yra nepagydomas ir turi ryškių ligos požymių, kuriuos galima gydyti jonizuojančiąja spinduliuote.

Kursai, schemos

Visiškas išgydymas arba reikšmingas paciento gyvenimo pailgėjimas įmanomas tik taikant tinkamą gydymą. Tai taikoma tiek ir švitinimo ar. Naudokite į medicininiais tikslais jonizuojanti spinduliuotė numato tam tikrus kursus ir schemas, priskirtas kiekvienam konkrečiam pacientui individualiai. Stemplės vėžio spindulinės terapijos dozės laikui bėgant būtinai turi skirtis.

Šiuo metu radiologai taiko vienos dozės (protonų), frakcionuotą (išorinį pluoštą) ir nuolatinį (intracavitacinį) švitinimą. Dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojamas frakcionavimas, kurio metu žmogaus organizmas veikiamas bendra 45-60 Gy spinduliuotės doze (pilka, kiekybinis sugertos vienetas). Žmogaus kūnas jonizuojanti radiacija).

Tai atliekama pagal šias schemas:

1. Mažas. Švitinimas atliekamas 5 dienas per savaitę, kiekvieną iš jų asmuo gauna minimalią spinduliuotės dozę, lygią 1,8-2,0 Gy.
2. Vidutinis. Pacientas tris kartus per savaitę gauna 4,0-5,0 Gy spinduliuotės dozę per dieną.
3. Didelis. 1 ar 2 kartus per savaitę žmogus yra veikiamas 8,0-12,0 Gy spinduliuotės.

Labiausiai didelę reikšmę spindulinės terapijos metu pateikiama dozės reikšmė frakcijai. Kuo jis didesnis, tuo efektyvesnis. Taip pat reikia nepamiršti, kad stemplės kanalo karcinomos RT paprastai atliekama pagal padalintą kursą, kurį sudaro 2 etapai su privaloma 3 savaičių pertrauka tarp jų. Pirmajame etape žmogus apšvitinamas 36-40 Gy, o antruoju - 30-34 Gy.

Svarbu! Siekiant užtikrinti, kad spinduliuotės poveikis būtų minimalus, jis atliekamas keliais seansais. Tai leidžia žmogaus organizmui prisitaikyti prie radiacijos poveikio ir atsigauti.

Papildomas gydymas

Stemplės vėžio spindulinė terapija visada atliekama kartu su kitais gydymo būdais – chirurgine ir/ar. Tokių vienalaikių gydymo protokolų taikymas gydymo tikslais žymiai padidina RT veiksmingumą ir lemia ankstyvą paciento remisijos pradžią. patologinė būklė. Neoperuotiems pacientams vienintelė galimybė pailginti gyvenimą yra jonizuojančiosios spinduliuotės ir chemijos derinys, vadinamasis paliatyvus gydymas.

Tai atliekama pagal šią standartinę schemą:

• 1 diena – Cisplastinas ir fiziologinis tirpalas suleidžiami į veną, po to atliekamas švitinimas. Kiekvienam konkrečiam pacientui naudojama individuali spinduliuotės dozė, kurią rekomenduoja specialistas.
• 2, 3, 4, 5 dienos prasideda RT, o vėliau vėžiu sergančiam pacientui visą dieną lašinamas Fluorouracil.

Pasibaigus spinduliavimo kursui, taikomi dar 4 chemijos ciklai. Tokia chemoradiacinė terapija šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje yra neabejotinas neoperuojamų stemplės kanalo karcinomų gydymo standartas. Tačiau reikia atsiminti, kad jis skirtas ne visiems pacientams. Atsižvelgiant į tai, kad šis kursas turi didelę rimtų komplikacijų riziką, jis nenaudojamas pacientams, sergantiems sunkia kacheksija ir tam tikromis gretutinėmis ligomis.

Reabilitacija: mityba, galimos dietos

Atliekant spindulinės terapijos kursą, kuris sunaikina vėžinis navikas stemplės kanalas, sveikas ląstelių struktūros kai kurie pokyčiai, susiję su genetinio aparato sunaikinimu. Be to, juose kaupiasi laisvieji deguonies radikalai, kurie turi ryškų destruktyvų poveikį, kuris gali trumpą laiką išprovokuoti ląstelių mirtį. Siekiant sumažinti neigiamą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį, ekspertai jau daugelį metų rekomenduoja sustiprinti kūną klinikiniai tyrimaiĮrodyta, kad kai kurios vitaminų grupės, būtent A, C ir E, turi antioksidacinių savybių, kurios blokuoja naikinamąjį laisvųjų radikalų poveikį.

Be to, pacientai, kuriems taikoma spindulinė terapija, koreguodami savo mitybą turi laikytis tam tikrų taisyklių:

• visi patiekalai kasdieniame meniu turi būti įvairūs ir kaloringi;
• valgyti reikia dažnai, bet mažomis porcijomis ir tiksliai tuo metu, kai norisi, o ne priversti save laikytis griežtas režimas mityba;
• tarpais tarp pagrindinių valgymų būtina vartoti jogurtą, nenugriebtą pieną su cukrumi ir sviestu, riebų kefyrą;
• Stiprinkite gėrimo režimą sultimis, geriausia – natūraliomis.

Šių rekomendacijų laikymasis padės palaikyti spindulinės terapijos nusilpusį organizmą ir pasiekti maksimalų gydymo efektyvumą. , tiek RT metu, tiek po jo, būtina atsižvelgti į jonizacijos tyrimų poveikį audinių struktūroms ir vidaus organams. Specialistai atlikdami tokius gydymo kursasĮ racioną rekomenduojama įtraukti virtos mėsos, košių (kviečių, avižinių dribsnių, ryžių, grikių), varškės, kietai virtų kiaušinių, bulvių košės, šviežio pieno ir uogų želė. Griežtai nepriimtini kepti, riebūs, aštrūs ir rūkyti maisto produktai, nes jie yra kancerogeniški pažeistai stemplei.

Stemplės vėžio spindulinio gydymo komplikacijos ir pasekmės

Stemplės kanalo karcinomos RT metu apšvitintas asmuo gali patirti gana rimtų komplikacijų, susijusių su radiacine reakcija, kuri išprovokuoja organinius ir funkcinius audinių struktūrų pokyčius radiacijos poveikio srityje. Ekspertai atkreipia dėmesį į tai, kad terapines priemones jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimas turėtų būti vertinamas labai rimtai, nes bet kokia gydymo kurso klaida gali sukelti nemalonių pasekmių.

Dažniausiai pastebimi pažeidimai:

1. Kraujo sudėties pokytis, kuriam būdingas kraujo ląstelių, limfocitų ir leukocitų kiekio sumažėjimas, taip pat polinkis į trombų susidarymą.
2. Dispepsinės apraiškos virškinimo trakto- viduriavimas, vėmimas, sausumas ir metalo skonis burnoje.
3. Centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimai - miego problemos, ūmių galvos skausmų atsiradimas, apatija ir dirglumas.
4. Kvėpavimo ir širdies funkcijos sutrikimas.

Tačiau, nepaisant lydinčių komplikacijų, jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti gydytojo siūlomo gydymo, nes teisingai ir be klaidų atlikta stemplės vėžio spindulinė terapija daro palankesnę ligos prognozę. Ir siekiant užkirsti kelią įvykiui pavojingų komplikacijų, gydymo metu būtina kas savaitę tirtis kraują, gerai maitintis ir nuvykti į kuo daugiau vietų. grynas oras vaikščiojant.

Informacinis video

Tobulėjant radiobiologijai, jonizuojančiosios spinduliuotės fizikai, dozimetrijai, naujoms techninėms priemonėms ir spinduliuotės šaltiniams, atsirado galimybė moksliškai pagrįsti spindulinio gydymo vykdymą.

Šiuo metu spindulinis gydymas plačiai taikomas tiek radikaliam, tiek paliatyviam stemplės vėžio gydymui.

Švitinimas gali būti atliekamas nuotoliniu būdu arba kontaktiniu būdu, kai spinduliuotės šaltinis įvedamas tiesiai į stemplės spindį tiesiai į naviką.

Švitinimo užduotis yra sukurti didžiausią dozę tam tikrame tarpuplaučio tūryje, kuris yra apskrito cilindro, kurio skersmuo yra 6-8 cm ir ilgis 18-20 cm, forma, tais atvejais, kai yra visa stemplė. apšvitintas. Šiuo atveju didžiausia dozė turėtų apimti visą naviką, galimas intramuralinių metastazių sritis, taip pat regioninių limfmazgių peri-stemplės zonas.

Tais atvejais, kai pažeidžiamos apatinės stemplės dalys, į švitinimo tūrį patartina įtraukti parakardines zonas, mažąjį omentumą ir kairiųjų skrandžio limfmazgių zoną.

Pažeidimo vietoje optimali absorbuojama dozė, kuriai esant stebima visiška stemplės naviko rezorbcija, yra 60-70 Gy švitinant 5 kartus per savaitę ir vienkartinė 1,5-2 Gy židininė dozė su klasikine dozės frakcionavimu. Naudojant kitas frakcionavimo parinktis, per dieną skiriamos dozės, kaip ir vienkartinės židininės dozės, gali skirtis.

Intrakavitinis švitinimas atliekamas įvedant radioaktyvius šaltinius į specialaus zondo, įrengto stemplės spindyje toje vietoje, kurioje yra navikas, spindį.

Nešiklio padėtis stemplėje stebima rentgeno tyrimu. Dažniausiai naudojamas intrakavitarinio ir išorinio švitinimo derinys. Tokiu atveju pasiekiamas optimalesnis sugertos spinduliuotės dozės paskirstymas nei naudojant kiekvieną iš švitinimo variantų.

Intrakavitarinio ir išorinio švitinimo deriniai gali būti skirtingi. Pavyzdžiui, jei stemplės spindis yra pakankamai platus, pirmiausia galima naudoti intracavitarinį švitinimą, o tada išorinį. Esant stipriai stemplės stenozei, gydymą reikia pradėti nuo išorinio švitinimo. Kombinuotas išorinio spindulio ir kontaktinės spindulinės terapijos naudojimas vadinamas kombinuota spinduline terapija.

IN pastaraisiais metais Onkologai vis dažniau atkreipia dėmesį į galimybę padidinti spindulinio gydymo efektyvumą taikant citostatinių ir navikinio audinio jautrumą spinduliuotei didinančių vaistų derinį.

Spindulinio gydymo kontraindikacijos yra naviko perforacija ir tolimų metastazių į kitus organus (kepenys, inkstai, plaučiai) buvimas.

Širdies ir inkstų funkcijos sutrikimas hipertoninė liga, aštrus uždegiminės ligos o kraujo pokyčiai taip pat riboja spindulinio gydymo galimybę.

Daugeliui pacientų, sergančių stemplės vėžiu, galimas paliatyvusis spindulinis gydymas, ypač rekomenduojamas po nesėkmingo chirurginio gydymo – bandomosios torakotomijos.

Dehidratuoti, išsekę ir nusilpę pacientai turi būti specialiai paruošti spindulinei terapijai, į veną infuzuojant baltyminius vaistus, elektrolitų tirpalus, nedidelius kiekius kraujo ar jo komponentų. Nors tokių pacientų gydymas retai būna sėkmingas.

Ilgalaikiai pacientų, sergančių stemplės vėžiu, spindulinio gydymo rezultatai yra labai toli nuo optimalių ir jokiu būdu negali būti laikomi patenkinamais.

Pacientų, sergančių stemplės vėžiu, spinduliniam gydymui, rentgeno spinduliuote (200-250 keV), gama spinduliuote Cs137 (0,6 MeV), Co60 (1,2 MeV), bremsstrahlung spinduliuote (2-45 MeV) ir greitaisiais elektronais (iki gegužės 30 d. ) yra naudojami ). Naudojamos įvairios nuotolinio statinio ar judančio švitinimo parinktys, o Cs137, Co60 ir Ra226 taip pat naudojami intracavitary apšvitinimui.

Tinkamiausia yra kurti tam tikrame tūryje krūtinės ertmė„didžiausia dozė“, turinti 4–6 cm skersmens ir 16–18 cm ilgio cilindro formą. Šiuo atveju „minimali dozė“ turėtų apimti auglį, esantį 3–5 cm atstumu nuo sveikų audinių ir regioniniai paraezofaginiai limfmazgiai. Optimali dozė, absorbuojama toje vietoje, kurioje stebimas visiškas stemplės naviko sunaikinimas (25-36 pav.), yra 6000-8000 rad, kai vienkartinė dozė yra 150-200 rad. Naudojant statinį švitinimą, aplink perimetrą dedami odos laukai krūtinė(maksimalus galimas laukų skaičius rentgeno terapijos metu yra 3-10 naudojant gama spinduliuotę, 1-2 laukai naudojant bremsstrahlung spinduliuotę). Judant švitinant, sukimas atliekamas 340-360° lanku.

Intrakavitarinis švitinimo metodas atliekamas įvedant radioaktyvius vaistus specialiu zondu per nosies kanalą į stemplę. Zondas, atsižvelgiant į narkotikų buvimo vietą, turi cilindrinį balioną, pagamintą iš plonos gumos. Kai balionas pripučiamas oro, vaistai jame užima centrinę vietą; Taigi, būdami tam tikru atstumu nuo naviko paviršiaus, jie suteikia gana vienodą švitinimą. Radioaktyviųjų vaistų padėtis stemplėje kontroliuojama rentgeno skenavimu. Vartojimo laikotarpis priklauso nuo dozės galios ir paprastai yra 2-5 valandos. Vienkartinė absorbuojama dozė auglyje yra 175–250 rad, bendra dozė – iki 6000–8000 rad. Patartina kartu naudoti išorinį ir intrakavitinį švitinimą (33-36 pav.).

Ryžiai. 25 ir 26. Stemplės vėžys (plokštelinė ląstelė su keratinizacija) prieš spindulinį gydymą. Ryžiai. 27 ir 28. Tas pats atvejis po rotacinės rentgeno terapijos
Ryžiai. 29 ir 30. Stemplės vėžys (plokštelinė ląstelė su keratinizacija) prieš spindulinį gydymą. Ryžiai. 31 ir 32. Tas pats atvejis po mobiliojo apšvitinimo Cs137.
Ryžiai. 33 ir 34. Stemplės vėžys (plokštelinė ląstelė su keratinizacija) prieš spindulinį gydymą. Ryžiai. 35 ir 36. Tas pats atvejis po kombinuoto transkutaninio ir intrasofaginio

Tokiais atvejais kiekvieno švitinimo metodo dozės įnašas skiriasi. Paprastai jie sudaro visą aukščiau nurodytą dozę.

Radiacinė terapija gali būti atliekama prieš operaciją, tai yra, pirmasis kombinuoto gydymo etapas. Tokiais atvejais apšvitinimas, kuriuo siekiama pašalinti uždegiminius reiškinius ir pažeisti jautriausius naviko elementus, sumažina naviko dydį ir dažnai padaro jį operatyviu. Tokiais atvejais bendra absorbuota naviko dozė padidinama iki 3000–5000 rad. Chirurginę intervenciją patartina atlikti praėjus 15-20 dienų po spindulinės terapijos pabaigos.

Atsižvelgiant į ligos stadiją ir kitus ypatumus bei paciento būklę, reikia operuoti navikus, įaugančius į stemplės spindį; navikams, augantiems į išorę, pirmenybė turėtų būti teikiama spindulinei terapijai.

Kartais prieš spindulinę terapiją, jei ligoniui sunku nuryti net skystą maistą, tenka įdėti gastrostominį vamzdelį. Tačiau skubėti su gastrostomija nereikėtų, nes po 10-15 švitinimo seansų beveik visada pagerėja stemplės praeinamumas, pacientai pradeda sočiai maitintis.

Prieš spindulinį gydymą atliekama keletas veiklų: 1) parengiamas radiacijos planas ir kartu vartojamas gydymas; 2) krūtinės ląstos skerspjūvio schemos ėmimas naviko vidurio lygyje; 3) pjūvio vietos nubrėžimas diagramoje Vidaus organai, odos laukų ar švitinimo zonų parinkimas, taip pat darbinių spindulių pluoštų centravimas; 4) odos židinio nuotolio arba svyravimo spindulio ir kampo, diafragmos plyšio dydžio ir kitų techninių parametrų nustatymas; 5) dozimetrinis apšvitos apšvitos krūtinės ląstos organams ir audiniams apskaičiavimas (dozių lauko žemėlapių sudarymas tam tikrai sugertai dozei pažeidime); 6) perkeliant ant paciento odos centrinio darbinio spinduliavimo pluošto įėjimo ir išėjimo žymes, orientyrus, užtikrinančius darbinių spindulių pluoštų nukreipimo į naviką tikslumą (centrą). Kartais įvesties laukų kontūrai pritaikomi ir paciento odai.

Paciento padėtis ir darbinio spinduliuotės pluošto orientacija į naviką (pagal odos orientyrus) kontroliuojama radiologiškai: stemplė kontrastuojama su išgerta bario sulfato suspensija.

Kontraindikacijos spindulinei terapijai sergant stemplės vėžiu: stemplės perforacija arba būklė prieš perforaciją, tolimos metastazės ir sunki kacheksija. Metastazių buvimas pirmos eilės regioniniuose limfmazgiuose neapsaugo nuo spindulinio gydymo. Metastazės antrosios ir trečiosios eilės limfmazgiuose (tarpuplaučio limfmazgių sistemoje, įskaitant plaučių šaknis) taip pat neatmeta galimybės taikyti spindulinę terapiją, tačiau tokiais atvejais ji bus paliatyvi. Švitinimas paliatyviais tikslais taip pat skiriamas po nesėkmingo chirurginio gydymo bandymo (37-40 pav.).

Spindulinės terapijos galimybes riboja aktyvi plaučių tuberkuliozė (bandyti gydytis galima tik taikant specifinę antituberkuliozės terapiją), širdies ir inkstų funkcijos sutrikimai, ūmūs uždegiminiai procesai, taip pat kraujo sudėties pokyčiai (staigūs). sunki anemija, leuko- ir limfopenija). Tokiais atvejais būtina individualizuoti švitinimą – mažinti vienkartines ir bendrąsias dozes, atidžiai stebėti bendrą paciento būklę ir ypač gretutinių ligų eigą, aktyviai gydant.

Kartotinė spindulinė terapija pasikartojančio stemplės vėžio atvejais komplikuojasi dėl sumažėjusio pasikartojančio naviko radiojautrumo ir dažniausiai kartu patiriamų spindulių pažeidimų plaučiams, širdžiai ir kraujodaros organams.

Ryžiai. 37 ir 38. Stemplės vėžys (plokštelinė ląstelė be keratinizacijos) po operacijos (bandomoji torakotomija). Ryžiai. 39 ir 40. Tas pats atvejis po mobiliosios spindulinės terapijos.

Organai Virškinimo sistema– viena iš pagrindinių patologinių piktybinių navikų lokalizacijos vietų.

Be to, stemplės vėžys yra dažniausia diagnozė, kuri sudaro apie 90% visų nustatytų virškinamojo trakto navikų.

Liga pasižymi santykinai lėtu progresavimu. Kokia tai anomalija, o svarbiausia – kokiais būdais ją pašalinti?

Stemplės vėžys yra netipinė stemplės ląstelių mutacija, sukelianti vėžinių navikų atsiradimą jos audiniuose. Iš esmės ji turi plokščių ląstelių struktūrą. Jei gydymas neatliekamas laiku, jam būdingas ypatingas agresyvumas ir nepalanki gyvenimo prognozė.

Daugeliu atvejų nuo ligos diagnozavimo momento iki mirties, pavėluotai nustačius, užtrunka apie šešis mėnesius. Jei patologija nustatoma jos formavimosi stadijoje, pacientas turi visas galimybes įveikti 5-6 metų išgyvenamumo slenkstį.

Pastebėtina, kad vyrai stemplės vėžiu serga tris kartus dažniau nei moterys. Žalos pikas būna vyresnio amžiaus grupėje – nuo ​​70 metų.

Ką gali padaryti medicina?

Patologijos gydymas nustatomas atsižvelgiant į organų pažeidimo stadiją ir laipsnį, taip pat bendrą paciento fizinę būklę ir daugiausia apima chirurgines intervencijas, chemoterapiją ir spinduliuotę.

Teigiama dinamika pasiekiama pavieniais atvejais – išimtis yra pacientai su ribotais pažeidimais. Išskiriamos kelios gydymo sritys:

pagrindinis– apima radikalią arba švelnią (priklausomai nuo ligos istorijos) chirurginę intervenciją. Nepaisant didelis skaičius metodai yra laikomi pagrindiniu ir veiksmingiausiu kovos su stemplės vėžiu būdu.

Po operacijos atliekamas radiacijos srautų arba citostatinių vaistų vartojimo kursas. Pagrindinės gydymo krypties principas – maksimalus aktyvumo slopinimas vėžio ląstelės ir pažeidimo pašalinimas.

Tikslas – visiškai arba iš dalies išgydyti pacientą ir priartinti jo gyvenimo sąlygas prie vidutinio komforto;

paliatyvus– taikoma pacientams, kuriems yra kontraindikacijų atlikti operaciją arba esant neoperuotiems šios formos vėžiui. Jis gali duoti ryškų efektą, kai visapusiškai pasirenkami konservatyvūs vėžio ląstelių aktyvumo slopinimo metodai, apeinant bandymą amputuoti pirminės naviko lokalizacijos vietą.

Tinkamai parinkus gydymo režimą, galimas ilgalaikis klinikinis pagerėjimas, didinanti gyvenimo kokybę ir pailginant jo trukmę;

palaikantis- Į šis metodas poveikis navikui apima konservatyvūs metodai gydymas. Skiriamas aktyvaus progresavimo stadijose, kai operacijos nebebus teigiamas rezultatas o anomalijos augimas praktiškai nekontroliuojamas.

Chemoterapinių vaistų kursas sulėtins naviko plitimą į gretimus audinius, sumažins metastazių greitį, o švitinimas stabdys antrinio vėžio vystymąsi ir sulėtins netipinius ląstelių piktybiškumo procesus.

Be to, pagrindinis palaikomojo gydymo tikslas – sumažinti simptomines ligos apraiškas, kurios paskutinėse stadijose yra gana ryškios ir sunkiai toleruojamos paciento.

Skausmą malšinančių vaistų vartojimas padės žmogui susidoroti skausmo sindromas, o vaistai, turintys tikslinį veikimo spektrą, kiek pailgins jo gyvenimą.

Chirurginė intervencija

Dėl efektyvus rezultatas chirurginės intervencijos procese reikalinga radikali rezekcija su bendru bloku, įskaitant paties naviko amputaciją audinių, kurie išlaikė struktūrinį vientisumą ir nepatyrė ląstelių mutacijų, lygyje.

Taip pat visos limfmazgių jungtys, kurias potencialiai gali paveikti vėžiniai dariniai. Be to, nurodomas proksimalinės skrandžio dalies, kurioje yra distalinis limfinio skysčio nutekėjimo kelias, pašalinimas.

Technika apima papildomą mobilizaciją skrandžio skyrius viršūnės kryptimi, po to susidaro anastomozė ir bendra storosios ir plonosios žarnos mobilizacija.

Privalomas žingsnis atliekant stemplės rezekciją yra limfmazgių išpjaustymas.– bent dviejose limfinių metastazių ertmėse. Tai daugiausia submandibuliniai limfmazgiai.

Piroplastika, naudojama manipuliavimo procese, leis ištuštinti skrandį. Šios procedūros yra labai sudėtingos, o amžiaus veiksnys nėra palankus paciento naudai. Taigi kyla komplikacijų ir vystymosi rizika vidinis uždegimas minkštieji audiniai.

KAM pooperacinės komplikacijos apima fistulių atsiradimą, nepakankamą anastomozės funkcionalumą, tulžies refleksą, provokuojančius stiprus skausmas už krūtinės srities, kraujotakos sutrikimai, širdies nepakankamumas. Mirtis įvyksta 10% atvejų.

Chemoterapija

Stemplę pažeidžiantys navikai pasižymi mažu jautrumu žalingam poveikiui cheminiai komponentai esančių vaistų nuo vėžio.

Dėl šios priežasties gydymo metodas taikomas tik kompleksiškai, o jo efektyvumas mažinant naviko dydį siekia apie 10–30 proc. Verta paminėti, kad teigiamos dinamikos laipsnis nepriklauso nuo pasirinkto vaisto pavadinimo – jų žalingas gebėjimas paveikti anomaliją yra beveik identiškas.

Šio tipo vėžiui gydyti skiriami kombinuoti dozavimo režimai vaistai. Iš esmės tai yra cisplatina ir 5-fluorouracilas, taip pat jų dariniai - Doksorubicinas, bleomicinas, mitomicinas, vindezinas. Jie labiau nei kiti pritaikyti pašalinti aktyvius plokščiųjų ląstelių darinius.

Gydymo sistema pagrįsta kompleksiniu deriniu su spinduline terapija, kuri atliekama prieš chemoterapijos kursą.

Priklausomai nuo klinikinis vaizdas ligai progresuojant, pacientui skiriami 4–6 kursai, kurių kiekvienas turi 21 dienos pertrauką, po kurios kartojamas pasirinktas citostatikų vartojimo režimas. Visapusiškai naudojant metodo efektyvumas siekia iki 40%.

Pagrindinė komplikacija po tokio gydymo yra per didelis organizmo toksiškumas, kurį sukelia naviko irimo produktai, taip pat neigiamas pačių vaistų poveikis žmogaus organizmui. Dažniausiai pacientą kamuoja: pykinimas, vėmimas, silpnumas, kraujo patologijos, kepenų funkcijos sutrikimai.

Terapija radiacija

Spindulinis stemplės naviko gydymas, kai operacija yra kontraindikuotina, vis dar laikomas veiksmingiausiu gydymo būdu pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, ir apibūdinamas kaip paliatyvus.

Šiuolaikiniai metodai ir inovatyvi įranga padeda padidinti spinduliuotės spindulių efektyvumą, nukreipiant juos tiksliai į naviko vietą, todėl simptominės ligos apraiškos sumažėjo vidutiniškai 35%.

Intrakavitarinis švitinimo metodas suteikia ypač stabilią teigiamą dinamiką.. Technologijos esmė – specialaus plono zondavimo įrenginio įvedimas į skyriaus spindį, kad kobalto antgalis, skleidžiantis radioaktyviųjų bangų virpesius, būtų fiksuotas naviko susidarymo vietos lygyje.

Švitinimo prietaisai yra išdėstyti palei patologijos ribų perimetrą ir kuo tiksliau ją veikia.

Tokių procedūrų veiksmingumas gali pailginti paciento gyvenimą vidutiniškai 10–12 mėnesių, jei apskritai jis bus patenkinamas. fizinė būklė kūnas.

Terapijos ypatumai kiekviename etape

Šios vėžio formos terapijos specifika, tikslai ir uždaviniai, taip pat metodų derinys ir kursų trukmė pirmiausia priklauso nuo ligos stadijos ir yra tokia:

• 1 etapas– yra formavimosi stadija, o paciento galimybė visiškai pasveikti priklauso nuo to, kaip tinkamai pasirinktas gydymas. Daugiausia chirurgija– jo efektyvumas šiame etape yra didžiausias. Norint įtvirtinti teigiamą dinamiką ir sumažinti pasikartojančių procesų atsiradimo riziką, nurodomas spindulinės terapijos kursas;

2 etapas– atsižvelgdamas į naviko išplitimo mastą, gydytojas gali atlikti operaciją – jei pažeidimas yra viršutiniame ar apatiniame stemplės trečdalyje, arba apsiriboti spinduliu – jei patologija susiformavo centrinėje stemplės zonoje. stemplė. Švelni rezekcija yra priimtina.

Papildomai atliekama rentgeno terapija – rotacinis pažeidimas spinduliniu arba intracavitariniu spinduliu;

3 etapas– šiame etape operacija, kaip taisyklė, nebeskiriama dėl mažo efektyvumo. Telegamaterapija ir rentgeno švitinimas– labiausiai pagrįsti metodai kompleksiniam poveikiui navikui palaikyti.

Jei dėl šių priemonių patologijos mastas sumažėjo 35–40%, po spindulinės terapijos kurso galima svarstyti naviko amputaciją aukščiau aprašytu būdu.

Reabilitacijos stadijoje - chemoterapijos kursai, siekiant sumažinti antrinio vėžio išsivystymo riziką, kuri pasireiškia daugiau nei 50% atvejų;

• 4 etapas– chirurgija ir spindulinis gydymas neįtraukiami. Atliekamas tik simptominis gydymas, kuriuo siekiama pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir maksimaliai pailginti. Kaip papildomos priemonės yra taikomos fistulės, anastomozės ir kitos paliatyvaus poveikio organui galimybės.

Daugiau informacijos apie gydymo metodų pasirinkimą aprašyta medikų konferencijos vaizdo įraše:

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.