Kraujo atsargos nugaros smegenys, jo membranas ir šaknis perneša daugybė kraujagyslių, besitęsiančių kaklo lygyje nuo slankstelinių, skydliaukės ir poraktinių arterijų, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo smegenų lygyje - iš aortos šakų (tarpšonkaulinių ir juosmens arterijų) . Daugiau nei 60 suporuotų segmentinių radikulinės arterijos, susidarančios šalia tarpslankstelinių skylių, turi mažą skersmenį (150-200 mikronų) ir aprūpina krauju tik šaknis ir greta jų esančias membranas. Pačių nugaros smegenų aprūpinimas krauju apima 5-9 nesuporuotas didelio kalibro (400-800 mikronų) arterijas, įvairiais lygiais patenkančias į stuburo kanalą per kairę arba per dešinę tarpslankstelinę angą. Šios arterijos vadinamos radikulomedulinis, arba pagrindinis, nugaros smegenų kraujagyslės. Didžiųjų radikulomedulinių arterijų skaičius yra įvairus ir randama kaklo nugaros smegenyse nuo 2 iki 5, krūtinės ląstos - nuo 1 iki 4 ir juosmens - nuo 1 iki 2.

Patekus į subduralinę erdvę šios arterijos, pasiekiančios nugaros smegenis, yra suskirstytos į dvi galinės šakos – priekinė ir užpakalinė.

Pranešėjas funkcinė vertė turi priekines radikulomedulinių arterijų šakas. Pereinant stuburo smegenų ventraliniu paviršiumi iki priekinio stuburo plyšio lygio, kiekviena iš šių šakų yra padalinta į kylančias ir nusileidžiančias šakas, suformuojančias kamieną, o dažniau kraujagyslių sistemą, vadinamą priekinė stuburo arterija.Ši arterija aprūpina krauju į priekinį 2/3 nugaros smegenų skersmens, nes jos šakos tęsiasi į gelmes. sulkalinės arterijos, kurio pasiskirstymo sritis yra centrinė nugaros smegenų zona. Kiekvieną pusę tiekia nepriklausoma arterija. Viename nugaros smegenų segmente yra kelios sulkalinės arterijos. Intramedulinio tinklo kraujagyslės paprastai yra funkciškai galinės. Nugaros smegenų periferinę sritį aprūpina kita priekinės nugaros smegenų šaka smegenų arterija - apskritimo- ir jos šakos. Skirtingai nuo griovelių arterijų, jose yra gausus anastomozių tinklas su to paties pavadinimo indais.

Užpakalinės, dažniausiai gausesnės (vidutiniškai 14) ir mažesnio skersmens, radikulomedulinių arterijų šakos sudaro sistemą. užpakalinė stuburo arterija, jo trumpos šakos aprūpina užpakalinį (nugarinį) nugaros smegenų trečdalį.

Priekinė stuburo arterija uodegiškai tęsiasi iki kelių gimdos kaklelio segmentų. Žemiau jis neatspindi vieno kraujagyslės, o yra kelių didelių radikulomedulinių arterijų anastomozių grandinė. Neatsitiktinai kraujotaka priekinėje stuburo arterijoje vyksta įvairiomis kryptimis: kaklinėje ir viršutinėje nugaros smegenų krūtinės dalyje iš viršaus į apačią, vidurinėje ir apatinėje krūtinės ląstos dalyje – iš apačios į viršų, juosmeninėje ir kryžkaulio dalyje. - žemyn ir aukštyn.

Anatomiškai išskiriami vertikalūs ir horizontalūs nugaros smegenų arteriniai baseinai.

Vertikalioje plokštumoje yra 3 nugaros smegenų kraujagyslių baseinai:

1. Viršutinė (cervikodorsalinė), tiekianti nugaros smegenis segmentų C 1 - Th 3 srityje.

2. Viduriniai arba tarpiniai segmentai Th 4 - Th 8.

3. Apatinė, arba juosmens – žemiau Th 9 segmento.

Gimdos kaklelio sustorėjimas sudaro funkcinį viršutinių galūnių centrą ir turi autonominę vaskuliarizaciją. Ne tik slankstelinės arterijos, bet ir pakaušio arterija (išorinės miego arterijos atšaka), taip pat giliosios ir kylančiosios kaklo arterijos (poraktinės arterijos šakos) dalyvauja aprūpinant krauju kaklo ir krūtinės ląstos stuburo smegenis. Vadinasi, viršutinis kraujagyslių baseinas turi geriausiomis sąlygomis užstato apyvarta.

Užstatai vidurinio baseino lygyje yra daug prastesni, o Th 4 - Th 8 segmentų aprūpinimas krauju žymiai blogesnis. Šis skyrius yra labai pažeidžiamas ir yra selektyvi išeminio pažeidimo vieta. Nugaros smegenų vidurinė krūtinės sritis yra pereinamoji zona tarp dviejų sustorėjimų, reprezentuojančių tikruosius funkcinius nugaros smegenų centrus. Silpnas jo aprūpinimas arteriniu krauju atitinka nediferencijuotas funkcijas.

Nugaros smegenų juosmeninį sustorėjimą ir jo kryžkaulio skyrių krauju kartais aprūpina tik viena didelė (iki 2 mm skersmens) Adamkevičiaus arterija, kuri dažniausiai patenka į stuburo kanalą tarp I ir II juosmens slankstelių. Kai kuriais atvejais (nuo 4 iki 25 proc.) papildoma Deproge-Gotteron arterija, patenkanti į kanalą tarp IV ir V juosmens slankstelių, dalyvauja aprūpinant krauju nugaros smegenų konusą.

Vadinasi, skirtingų nugaros smegenų dalių aprūpinimo krauju sąlygos nėra vienodos. Gimdos kaklelio ir juosmens sritys geriau aprūpinamos krauju nei krūtinės ląstos. Užstatai ryškesni šoninėje ir nugaros paviršius nugaros smegenys. Kraujo tiekimas nepalankiausias kraujagyslių lovų sandūroje.

Nugaros smegenų viduje (skersinėje plokštumoje) galima išskirti 3 santykinai atskiras (atskiras) kraujo tiekimo zonas:

1. Teritorija, kurią maitina centrinės arterijos – priekinės stuburo arterijos šakos. Jis užima nuo 2/3 iki 4/5 nugaros smegenų skersmens, įskaitant didžiąją dalį pilkoji medžiaga(priekiniai ragai, užpakalinių ragų pagrindas, želatininė medžiaga, šoniniai ragai, Klarko stulpeliai) ir baltoji medžiaga (priekiniai funikulai, gilios šoninės ir ventralinės užpakalinių funikulų dalys).

2. Plotas, tiekiamas užpakalinės vagos arterijos – užpakalinės stuburo arterijos šakos. Apima išorines užpakalinių ragų dalis ir užpakalinius funikulius. Šiuo atveju Golio ryšulėlis krauju aprūpinamas geriau nei Burdacho ryšulėlis – dėl anastomozinių šakų iš priešingos užpakalinės stuburo arterijos.

3. Kraštinių arterijų, išeinančių iš perimedulinės vainiko, tiekiama sritis. Pastarąjį sudaro mažos arterijos, kurios yra priekinių ir užpakalinių stuburo arterijų kolateralės. Tai užtikrina kraujo tiekimą į paviršines nugaros smegenų baltosios medžiagos dalis, taip pat papildomą ryšį tarp ekstramedulinio ir intramedulinio kraujagyslių tinklo, ty pia mater kraujagyslių ir centrinių bei periferinių nugaros smegenų arterijų. .

Dauguma nugaros smegenų minkštėjimo židinių beveik visada lokalizuojasi centriniame baseine ir, kaip taisyklė, stebimi pasienio zonose, t.y. giliai baltojoje medžiagoje. Centrinis baseinas, tiekiamas iš vieno šaltinio, yra labiau pažeidžiamas nei zonos, kurios vienu metu maitinamos iš centrinių ir periferinių arterijų.

Venų drenažas

Venos, patenkančios į nugaros smegenų veninį rezginį, subarachnoidinėje erdvėje yra tarpusavyje sujungtos su radikulinėmis arterijomis. Iš radikulinių venų nutekėjimas vyksta į epidurinį veninį rezginį, kuris per paravertebralinį veninį rezginį susisiekia su apatine tuščiąja vena.

Nugaros smegenų venos. Radikulinės, priekinės ir užpakalinės stuburo venos (Suh Alexander, 1939)

Išskirti priekinės ir užpakalinės ištekėjimo sistemos. Centriniai ir priekiniai ištekėjimo takai daugiausia ateina iš pilkosios komisūros, priekinių ragų ir piramidinių fascijų. Periferiniai ir užpakaliniai takai prasideda nuo užpakalinio rago, užpakalinės ir šoninės kolonos.

Venų baseinų pasiskirstymas neatitinka arterijų baseinų pasiskirstymo. Ventrinio paviršiaus venos nuteka kraują iš vienos srities, užimdamos priekinį nugaros smegenų skersmens trečdalį, iš visos likusios dalies kraujas teka į nugarinio paviršiaus venas. Taigi, užpakalinis veninis baseinas pasirodo esąs reikšmingesnis nei užpakalinis arterinis baseinas, ir atvirkščiai, priekinis veninis baseinas yra mažesnio tūrio nei arterinis.

Nugaros smegenų paviršiaus venas vienija reikšmingas anastomozinis tinklas. Vienos ar kelių, net ir didelių, radikulinių venų perrišimas nesukelia stuburo pažeidimo ar pablogėjimo.

Intravertebrinis epidurinis veninis rezginys turi maždaug 20 kartų didesnį paviršių nei atitinkamų arterijų šakos. Tai kelias be vožtuvų, besitęsiantis nuo smegenų pagrindo iki dubens; kraujas gali cirkuliuoti visomis kryptimis. Rezginiai sukonstruoti taip, kad vienai kraujagyslei užsidarius, kraujas be tūrio ir slėgio nukrypimų iš karto išteka kitu būdu. Smegenų skysčio slėgis fiziologinėse ribose kvėpuojant, susitraukiant širdžiai, kosint ir kt. lydimas įvairaus laipsnio venų rezginių prisipildymo. Vidinis padidėjimas veninis spaudimas suspaudus jungo ar pilvo venas, esant apatinės tuščiosios venos kompleksui, tai lemia epidurinių venų rezginių tūrio padidėjimas ir smegenų skysčio slėgio padidėjimas.

Jungiamasis audinys, supančios epidurinius rezginius, apsaugo nuo venų varikozės.

Apatinės tuščiosios venos suspaudimas per pilvo sieną naudojamas atliekant stuburo intrakaulinę venografiją, kad būtų galima geriau matyti stuburo veninius rezginius.

Nors klinikoje dažnai reikia pastebėti tam tikrą nugaros smegenų kraujotakos priklausomybę nuo bendro kraujospūdžio ir būklės širdies ir kraujagyslių sistemos, dabartinis tyrimų lygis leidžia daryti prielaidą apie stuburo kraujotakos autoreguliavimą.

Taigi visa centrinė nervų sistema, skirtingai nei kiti organai, turi apsauginę arterijų hemodinamiką.

Nenustatytas nugaros smegenims Minimalus kraujospūdžio skaičius, žemiau kurios atsiranda kraujotakos sutrikimai (smegenims tai yra skaičiai nuo 60 iki 70 mm Hg (J. Espagno, 1952). Atrodo, kad žmogus negali turėti 40-50 mm Hg spaudimo, jei neatsiranda stuburo išeminiai sutrikimai ar sužalojimai (S. R. Stephen ir kt., 1956)

Nugaros smegenys kraują gauna daugiausia iš dviejų šaltinių: iš azygos priekinė stuburo arterija ir pora užpakalinių stuburo arterijų(16-8 pav.). Suporuotos užpakalinės stuburo arterijos turi turtingą kolateralinį tinklą ir tiekia baltąją ir pilkąją nugaros smegenų užpakalinių dalių medžiagą. Užpakalinės stuburo arterijos kyla iš Williso apskritimo arterijų ir turi daug kolateralių su subklavinėmis, tarpšonkaulinėmis, juosmens ir kryžkaulio arterijomis.

Ryžiai. 16-4. Nugaros smegenys

Rns. 16-5. Slankstelis, nugaros smegenys su membranomis, stuburo nervai: skerspjūvis. (Iš: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22 ed. Appieton & Langc, 1995. Atkurta su pakeitimais, su leidimu.)

Dėl gausaus kolateralinio tinklo, pažeidžiant arterijos segmentą, nugaros smegenų išemija užpakalinėje stuburo arterijoje mažai tikėtina. Situacija kitokia nesuporuotos priekinės stuburo arterijos, kuri aprūpina krauju į ventralinę nugaros smegenų dalį, baseine, susidaro susiliejus dviem slankstelinės arterijos šakoms ir turi daugybę kolateralių su segmentinėmis ir radikulinėmis šakomis. gimdos kaklelio, krūtinės ląstos (tarpšonkaulinių arterijų) ir juosmens-kryžmens (16-9 pav.). Posterolateralinės stuburo arterijos - Slankstelinės arterijos šakos, eidamos žemyn, tiekia kraują į viršutinius krūtinės ląstos segmentus. Neporinė segmentinė aortos šaka (Adamkevičiaus arterija arba didelė radikulinė arterija) aprūpina beveik visą kraują apatiniuose krūtinės ir juosmens segmentuose. Pažeidus šią arteriją kyla visos apatinės nugaros smegenų dalies išemijos rizika. Adamkevičiaus arterija eina per tarpslankstelinę angą, dažniausiai kairėje,

fiziologija

Centrinės blokados fiziologinis poveikis atsiranda dėl vegetatyvinių ir somatinių struktūrų aferentinių ir eferentinių impulsų pertraukimo. Somatinės struktūros gauna jautrią (sensorinę) ir motorinę (motorinę) inervaciją, o visceralinės – autonominę.

Ryžiai. 16-6. Stuburo kūnų, segmentų, nugaros smegenų ir iš jų išeinančių stuburo nervų šaknelių santykinės padėties diagrama. (Iš: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22 ed. Appieton & Lange, 1995. Atkurta su pakeitimais, su leidimu.)

Ryžiai. 16-7. Regioniniai nugaros smegenų struktūros skirtumai

Somatinė blokada

Skausmo prevencija ir griaučių raumenų atpalaidavimas yra svarbiausi centrinės blokados tikslai. Po juosmeninės punkcijos į subarachnoidinį tarpą suleidžiamas atitinkamos trukmės vietinis anestetikas (parenkamas priklausomai nuo operacijos trukmės). Anestetikas sumaišomas su smegenų skysčiu ir veikia nugaros smegenis. Anestetikų pasiskirstymas išilgai nugaros smegenų ilgosios ašies priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant gravitaciją, smegenų skysčio slėgį, paciento padėtį, tirpalo temperatūrą ir kt. Vietinis anestetikas susimaišo su smegenų skysčiu, pasklinda ir prasiskverbia į medžiagą. centrinės nervų sistemos. Norint blokuoti, būtina, kad anestetikas prasiskverbtų pro ląstelės membrana ir užblokuoti aksoplazminiai natrio kanalai. Šis procesas vyksta tik esant tam tikrai minimaliai vietinio anestetiko koncentracijai (Km, iš anglų k., minimali koncentracija – minimali koncentracija). Tačiau nervinės skaidulos nėra vienalytės. Yra struktūrinių skirtumų tarp skaidulų, užtikrinančių motorinę, sensorinę ir simpatinę inervaciją.

Yra trijų tipų pluoštai, žymimi A, B ir C. A tipas turi pogrupius α, β, γ ir δ . Skaidulų funkcijos, priklausomai nuo tipo ir pogrupio, pateiktos lentelėje. 16-1. Nervinė šaknis susideda iš įvairių tipų skaidulų, todėl anestezija prasidės ne iš karto. Kitaip tariant, minimali koncentracija Vietinio anestetiko (LA) kiekis, reikalingas nerviniam impulsui nutraukti, priklauso nuo pluošto tipo (14 skyrius). Pavyzdžiui, mažas ir mielinizuotas skaidulas yra lengviau blokuojamos nei didelės ir nemielinizuotos. Dabar aišku kodėl A γ- ir B pluoštus lengviau blokuoti nei didelius Aα ir nemielinuotus c pluoštus. Kadangi vyksta vietinio anestetiko difuzija ir skiedimas, visiška blokada atspariausių pluoštų gali ir nebūti. Dėl to simpatinės blokados riba (vertinant pagal temperatūros jautrumą) gali būti dviem segmentais aukštesnė už sensorinės blokados (skausmo ir lytėjimo jautrumo) ribą, kuri savo ruožtu yra dviem segmentais aukščiau už motorinės blokados ribą. Vadinami segmentai, kuriuose vienų blokada buvo gauta, o kitų blokada nebuvo diferencinės blokados zona. Vertinant anesteziją, svarbu nepamiršti, kokia blokada pasiekiama: temperatūros (simpatinė), skausmo (sensorinis, jautrus) ar motorinis (motorinis), nes kiekvieno iš jų maksimalus sunkumas skirtinguose segmentuose yra nevienodas. .

Įvairaus laipsnio somatinių skaidulų blokada gali sukelti klinikinių problemų. Stipraus slėgio ar reikšmingo variklio poveikio pojūtis perduodamas per C pluoštus, kuriuos sunku blokuoti. Taip pat motorinės blokados riba gali būti daug žemesnė nei sensorinė blokada. Vadinasi, pacientas išsaugo galimybę judinti operuotą galūnę, o tai gali trukdyti chirurgo darbui. Be to, ypač nerimaujantys pacientai gali suvokti lytėjimą

Ryžiai. 16-8. Arterinis kraujo tiekimas į nugaros smegenis

skausmingi pojūčiai nuo prisilietimo. Sedacija ir geras psichologinis kontaktas su nerimą keliančiais pacientais gali užkirsti kelią nepageidaujamam propriorecepcinio priėmimo suvokimui kaip skausmas.

Visceralinė blokada

Dauguma centrinės blokados visceralinio poveikio atsiranda dėl įvairių organų autonominės inervacijos nutraukimo.

Tiražas

Simpatinių impulsų nutraukimas sukelia hemodinaminius širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius, kurių sunkumas yra tiesiogiai proporcingas medicininės simpatektomijos laipsniui. Simpatinis kamienas yra sujungtas su nugaros smegenų torakoabdominaline dalimi. Skaidulos, inervuojančios lygiuosius arterijų ir venų raumenis, kyla iš nugaros smegenų T V -L I segmentų lygyje. Atliekant medicininę simpatektomiją vietinio anestetiko pagalba daugiausia išsaugomas arterijų tonusas (dėl vietinių mediatorių įtakos), o venų tonusas žymiai sumažėja. Dėl visiškos medicininės simpatektomijos padidėja kraujagyslių talpa, vėliau sumažėja veninis grįžimas ir arterinė hipotenzija. Hemodinamikos pakitimai dalinės simpatektomijos metu (blokada iki T VIII lygio) dažniausiai kompensuojami vazokonstrikcija, kurią sukelia simpatinės skaidulos virš bloko lygio. Žmonėms, kurių oda yra šviesi, vazokonstrikcija gali būti matoma plika akimi. Simpatinės skaidulos, einančios kaip krūtinės ląstos širdies nervų dalis (T 1 - T 4), neša impulsus, kurie pagreitina širdies susitraukimus. Esant didelei centrinei blokadai, toninis klajoklio nervo aktyvumas išsibalansuoja, sukelia bradikardiją. Galvos kūno dalies nusileidimas ir skysčių infuzija padidina išankstinį krūvį, venų grįžimą ir normalizuojasi širdies tūris. Cholinerginiai blokatoriai pašalina bradikardiją.

Arterinės hipotenzijos sunkumas lemia gydymo priemonių pasirinkimą. Jautriausi tiksliniai organai yra širdis ir smegenys. Vidutinį deguonies tiekimo į širdį sumažėjimą kompensuoja miokardo funkcijos ir deguonies suvartojimo sumažėjimas. Pokrova žymiai sumažėja, o širdies darbas susijęs su bendrosios periferijos įveikimu kraujagyslių pasipriešinimas, taip pat mažėja. Žymiai ir neapdorotai sumažinus išankstinę apkrovą, šie kompensacinės reakcijos pasirodo esąs nemokus. Smegenų kraujotakos autoreguliacija yra mechanizmas, kuriuo smegenys yra iš esmės apsaugotos nuo arterinės hipotenzijos.

U sveikų žmonių smegenų kraujotaka išlieka nepakitusi iki vidurkio arterinis spaudimas nesumažėja žemiau 60 mm Hg. Art. (25 skyrius).

Arterinės hipotenzijos gydymas ir prevencija yra organiškai susiję su jos vystymosi mechanizmų supratimu. Prieš pat blokadą ir po to anestezijos metu atliekama skysčio infuzija.

Ryžiai. 16-9. Segmentinis kraujo tiekimo į nugaros smegenis pobūdis (A, B)

16-1 LENTELĖ. klasifikacija nervinių skaidulų

10-20 ml/kg dozės kristaloidų infuzija iš dalies kompensuoja medicininės simpatektomijos sukeltą kraujo nusėdimą venose.

Gydymas apima daugybę priemonių. Galvos galo nuleidimas (arba kojos galo pakėlimas) sustiprina infuzinių tirpalų poveikį, o tai prisideda prie greito išankstinio krūvio padidėjimo. Sunkios bradikardijos atveju naudojami anticholinerginiai blokatoriai. Jei šios priemonės yra neveiksmingos arba yra kontraindikacijų masinėms infuzijoms, tada naudojami tiesioginiai arba netiesioginiai adrenerginiai agonistai. Tiesioginio veikimo adrenerginiai agonistai (pvz., fenilefrinas) atkuria venų tonusą, sukelia arteriolių vazokonstrikciją ir padidina išankstinį krūvį. Teoriškai tiesioginio veikimo adrenerginių agonistų trūkumas yra padidėjęs pokrūvis, dėl kurio padidėja miokardo darbas. Netiesiogiai veikiantys adrenerginiai agonistai (pvz., efedrinas) padidina miokardo susitraukimą (centrinis poveikis) ir sukelia vazokonstrikciją (periferinis poveikis). Netiesioginių adrenerginių agonistų periferinis poveikis negali būti realizuotas, kai išsenka endogeninių katecholaminų atsargos (pavyzdžiui, ilgai gydant rezerpinu). Esant giliai arterinei hipotenzijai, adrenalino skyrimas leidžia atkurti vainikinių arterijų perfuziją ir išvengti širdies sustojimo dėl miokardo išemijos.

Kvėpavimas

Impulso nutraukimas motoriniai nervai liemuo, centrinė blokada veikia kvėpavimą. Tarpšonkauliniai raumenys užtikrina tiek įkvėpimą, tiek iškvėpimą, o priekiniai raumenys pilvo siena- priverstinis iškvėpimas. Blokada sutrikdys tarpšonkaulinių raumenų funkciją atitinkamų segmentų lygyje, o pilvo raumenų funkcija nukentės visais atvejais (išskyrus ypač mažą blokadą). Diafragmos funkcijai įtakos neturi, nes transmisija nervinis impulsas palei freninį nervą retai nutrūksta net esant didelėms blokadoms gimdos kaklelio srityje. Tokį pasipriešinimą lemia ne tai, kad vietinio anestetiko tirpalas negali pasiekti nugaros smegenų segmentų, iš kurių kyla freninio nervo šaknys (C 3 -C 5), o dėl nepakankamos anestetiko koncentracijos. Net ir taikant visišką spinalinę anesteziją, anestetikų koncentracija yra žymiai mažesnė nei ta, kuriai esant galima Aα skaidulų blokada stuburo nerve arba kvėpavimo centro blokada smegenų kamiene. Apnėja kartu su dideliu centriniu blokada yra laikina, trunka daug trumpiau nei anestetikų vartojimo trukmė ir greičiausiai ją sukelia smegenų kamieno išemija dėl hipotenzijos.

Net esant didelei blokadai krūtinės ląstos segmentų lygyje dujų sudėtis arterinis kraujas nesiskiria nuo normos. Potvynio tūris, kvėpavimo minutinis tūris ir didžiausias įkvėpimo tūris paprastai priklauso nuo diafragmos funkcijos. Funkcinis liekamasis pajėgumas ir priverstinio iškvėpimo tūris mažėja proporcingai pilvo ir tarpšonkaulinių raumenų aktyvumo mažėjimui. Sveikiems žmonėms ventiliacijos sutrikimų nepasitaiko, ko negalima pasakyti apie lėtine obstrukcine plaučių liga sergančius pacientus, kurie aktyviai iškvėpdami turi naudoti pagalbinius raumenis. Praradus tiesiųjų pilvo raumenų tonusą, sunku fiksuoti krūtinė, o tarpšonkaulinių raumenų tonuso praradimas neleidžia aktyviai iškvėpti, todėl sergant lėtine obstrukcine plaučių liga dėl centrinės blokados gali sumažėti ventiliacija. Ankstyvieji šio nuosmukio požymiai apima subjektyvus jausmas oro trūkumas ir padidėjęs dusulys. Šie reiškiniai gali greitai progresuoti iki uždusimo ir panikos jausmo, nors deguonies tiekimas ir ventiliacija palaikomi tam tikrą laiką. pradinė linija. Galų gale, net ir taikant deguonies terapiją, hiperkapnija gali progresuoti iki ūminės hipoksijos. Pacientai, sergantys sunkiomis ribojančiomis plaučių ligomis arba ūminiu bronchų spazmu, kurių įkvėpimas apima pagalbiniai raumenys, taip pat kyla pavojus dėl sumažėjusio tarpšonkaulinių ir pilvo raumenų tonuso.

Regioninė anestezija skiriama pacientams, sergantiems gretutinėmis plaučių ligomis (nereikia manipuliuoti kvėpavimo takais, nereikia mechaninės ventiliacijos, nepadidėja ventiliacijos ir perfuzijos santykis) – tačiau tik su sąlyga, kad viršutinė motorinės blokados riba neviršija T VII segmento lygio. Tais atvejais, kai reikia didesnės blokados (viršutinės pilvo ertmės organų operacijos), izoliuota regioninė anestezija nėra tinkamiausias būdas sergant gretutinėmis plaučių ligomis.

Iškart po organų operacijos krūtinės ertmė ir viršutiniame pilvo ertmės aukšte, regioninė anestezija (ji atliekama tik jei techniškai įmanoma sensorinė blokada be motorinės blokados) užkerta kelią skausmui ir su tuo susijusiam refleksiniam paviršutiniškam kvėpavimui. Tokiu atveju galimas produktyvus kosulys ir gilus kvėpavimas, kuris leidžia pašalinti išskyras iš kvėpavimo takų ir užkirsti kelią atelektazės atsiradimui.

8.1. Kraujo tiekimas į smegenis

Smegenų aprūpinimą krauju užtikrina dvi arterijų sistemos: vidinės miego arterijos (miego arterijos) ir stuburo arterijos (8.1 pav.).

Slankstelinės arterijos kilę iš poraktinių arterijų, patenka į skersinių kaklo slankstelių ataugų kanalą, pirmojo kaklo slankstelio (C\) lygyje, palieka šį kanalą ir per foramen magnum prasiskverbia į kaukolės ertmę. Pasikeitus kaklo stuburo slanksteliui ir esant osteofitams, šiame lygmenyje galima suspausti VA slankstelinę arteriją. Kaukolės ertmėje PA yra pailgųjų smegenėlių apačioje. Ties pailgųjų smegenėlių ir tilto riba, PA susilieja į bendrą didelės kamieną. baziliarinė arterija. Priekiniame tilto krašte baziliarinė arterija dalijasi į 2 užpakalinės smegenų arterijos.

Vidinė miego arterija yra filialas bendroji miego arterija, kuri kairėje kyla tiesiai iš aortos, o dešinėje – iš dešinės poraktinės arterijos. Dėl tokio kraujagyslių išsidėstymo kairiosios miego arterijos sistemoje išlaikomos optimalios kraujotakos sąlygos. Tuo pačiu metu, kai kraujo krešulys atitrūksta nuo kairiojo širdies srities, embolis daug dažniau patenka į kairiosios miego arterijos šakas (tiesioginis ryšys su aorta) nei į dešinės miego arterijos sistemą. Vidinė miego arterija to paties pavadinimo kanalu patenka į kaukolės ertmę

Ryžiai. 8.1.Pagrindinės smegenų arterijos:

1 - aortos lankas; 2 - brachiocefalinis kamienas; 3 - kairioji poraktinė arterija; 4 - dešinioji bendroji miego arterija; 5 - slankstelinė arterija; 6 - išorinė miego arterija; 7 - vidinė miego arterija; 8 - baziliarinė arterija; 9 - oftalmologinė arterija

(Can. caroticus),iš kurios išnyra abipus sella turcica ir optinio chiazmo. Vidinės miego arterijos galinės šakos yra vidurinė smegenų arterija, eina išilgai šoninio (Sylvian) plyšio tarp parietalinės, priekinės ir smilkininės skilčių ir priekinė smegenų arterija(8.2 pav.).

Ryžiai. 8.2.Smegenų pusrutulių išorinių ir vidinių paviršių arterijos:

A- išorinis paviršius: 1 - priekinė parietalinė arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 2 - užpakalinė parietalinė arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 3 - kampinės giros arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 4 - pabaigos dalis užpakalinė smegenų arterija; 5 - užpakalinė laikinoji arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 6 - tarpinė laikinoji arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 7 - priekinė laikinoji arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 8 - vidinė miego arterija; 9 - kairioji priekinė smegenų arterija; 10 - kairioji vidurinė smegenų arterija; vienuolika - galutinė šaka priekinė smegenų arterija; 12 - vidurinės smegenų arterijos šoninė orbitinė-priekinė šaka; 13 - priekinė vidurinės smegenų arterijos šaka; 14 - priešcentrinės giros arterija; 15 - centrinės vagos arterija;

b- vidinis paviršius: 1 - perikalozinė arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 2 - paracentralinė arterija (priekinės smegenų arterijos šaka); 3 - ikiklinikinė arterija (priekinės smegenų arterijos atšaka); 4 - dešinioji užpakalinė smegenų arterija; 5 - užpakalinės smegenų arterijos parieto-pakaušio šaka; 6 - užpakalinės smegenų arterijos calcar šaka; 7 - galinis laikinoji šaka užpakalinė smegenų arterija; 8 - priekinė laikinoji smegenų arterijos šaka; 9 - užpakalinė susisiekimo arterija; 10 - vidinė miego arterija; 11 - kairioji priekinė smegenų arterija; 12 - pasikartojanti arterija (priekinės smegenų arterijos šaka); 13 - priekinė susisiekimo arterija; 14 - priekinės smegenų arterijos orbitinės šakos; 15 - dešinioji priekinė smegenų arterija; 16 - priekinės smegenų arterijos šaka iki priekinės skilties poliaus; 17 - kaklo-ribinė arterija (priekinės smegenų arterijos šaka); 18 - priekinės smegenų arterijos medialinės priekinės šakos

Dviejų bendravimas arterijų sistemos(vidinės miego ir slankstelinės arterijos) atliekama dėl buvimo smegenų arterinis ratas(vadinamasis Williso ratas). Dvi priekinės smegenų arterijos anastomuojamos naudojant priekinė susisiekimo arterija. Dvi vidurinės smegenų arterijos anastomozuojamos naudojant užpakalines smegenų arterijas užpakalinės jungiančios arterijos(kiekviena iš jų yra vidurinės smegenų arterijos šaka).

Taigi, smegenų arterinį ratą sudaro arterijos (8.3 pav.):

Užpakalinė smegenų dalis (slankstelinių arterijų sistema);

Užpakalinė bendraujanti (vidinė miego arterijų sistema);

Vidurinės smegenų (vidinės miego arterijos sistema);

Priekinė smegenų dalis (vidinė miego arterijos sistema);

Priekinė komunikacinė (vidinė miego arterijų sistema).

Williso apskritimo funkcija yra palaikyti tinkamą kraujotaką smegenyse: jei vienoje iš arterijų sutrinka kraujotaka, anastomozių sistemos dėka atsiranda kompensacija.

Priekinė smegenų arterija tiekia kraują (8.4 pav.):

Priekinės skilties apatinio (bazinio) paviršiaus priekinės ir parietalinės skilčių medialinio paviršiaus smegenų žievė ir subkortikinė baltoji medžiaga;

Ryžiai. 8.3.Smegenų pagrindo arterijos:

1 - priekinė susisiekimo arterija;

2 - pasikartojanti arterija (priekinės smegenų arterijos atšaka); 3 - vidinė miego arterija; 4 - priekinė smegenų arterija; 5 - vidurinė smegenų arterija; 6 - priekinės šoninės talamostriatinės arterijos; 7 - priekinė gaurelių arterija; 8 - užpakalinė susisiekimo arterija; 9 - užpakalinė smegenų arterija; 10 - viršuje smegenėlių arterija; 11 - pagrindinė arterija; 12 - labirinto arterija; 13 - priekinė apatinė smegenėlių arterija; 14 - slankstelinė arterija; 15 - priekinė stuburo arterija; 16 - užpakalinė apatinė smegenėlių arterija; 17 - užpakalinė stuburo arterija

Viršutinės priešcentrinės ir postcentrinės girios dalys;

Uoslės takas;

Priekinė 4/5 korpuso;

Galva ir išorinė uodeginio branduolio dalis;

Priekinės lęšinio (lęšinio) branduolio sekcijos;

Vidinės kapsulės priekinė galūnė.

Ryžiai. 8.4.Smegenų pusrutulių ir smegenų kamieno aprūpinimas krauju:

A)I - priekinė dalis ryškiausių bazinių ganglijų lygyje,

II - priekinė dalis talaminių branduolių lygyje. Vidurinės smegenų arterijos baseinas pažymėtas raudonai, priekinė smegenų arterija – mėlyna, užpakalinė – žalia spalva, o priekinė – geltonai;

b)baseinai: 1 - užpakalinė smegenų arterija; 2 - viršutinė smegenėlių arterija; 3 - paramedianinės arterijos (iš pagrindinės arterijos); 4 - užpakalinė apatinė smegenėlių arterija; 5 - priekinė stuburo arterija ir paramedianinės arterijos (iš stuburo arterijos); 6 - priekinė apatinė smegenėlių arterija; 7 - užpakalinė stuburo arterija

Priekinės smegenų arterijos žievės šakos nusileidžia palei išorinį pusrutulių paviršių, anastomuodamos su vidurinės smegenų arterijos šakomis. Taigi, vidurinė dalis precentralinis ir postcentrinis girias (rankų projekcija) kraujagysles iš karto iš dviejų telkinių.

Vidurinė smegenų arterija aprūpina krauju (8.4 pav.):

Smegenų žievė ir daugumos išorinio paviršiaus subkortikinė baltoji medžiaga smegenų pusrutuliai;

Kelias ir priekinė 2/3 vidinės kapsulės užpakalinės galūnės;

Uodeginio ir lęšiuko branduolių dalys;

Optinis spindulys (Graziole spindulys);

Wernicke smilkininės skilties centras;

Parietalinė skiltis;

Vidurinis ir apatinis priekinis girias;

Užpakalinė apatinė priekinės skilties dalis;

Centrinė skiltelė.

Smegenų apačioje vidurinė smegenų arterija išskiria kelias gilias šakas, kurios iš karto prasiskverbia į smegenų medžiagą ir kraujagyslizuoja kelį bei 2/3 vidinės kapsulės užpakalinių kojų, uodegos ir lęšiuko dalies. branduoliai. Viena iš giliųjų šakų - lęšio branduolio ir striatumo arterija, priklausanti talamostriatalinių arterijų sistemai, yra vienas iš pagrindinių kraujavimo šaltinių į bazinius ganglijas ir vidinę kapsulę.

Kita šaka - priekinė gaurelių arterija dažnai nukrypsta tiesiai iš vidinės miego arterijos ir užtikrina gyslainės rezginių vaskuliarizaciją, taip pat gali dalyvauti aprūpinant krauju uodeginį ir lentiforminį branduolį, vidinės kapsulės motorinę zoną, optinę spinduliuotę (Graziole ryšulį) ir Wernicke centrą. laikinosios skilties.

Šoninėje vagoje iš vidurinės smegenų arterijos kyla keletas arterijų. Priekinės, tarpinės ir užpakalinės smilkininės arterijos kraujagyslizuoja smilkininę skiltį, priekinės ir užpakalinės parietalinės arterijos aprūpina parietalinę skiltį, platus bendras kamienas nukreiptas į priekinę skiltį, suskaidomas į orbitinę-priekinę šaką (kraujagyslizuojasi vidurinė ir apatinė). priekinė giri), priešcentrinės griovelio arterija (užpakalinė-apatinė priekinės skilties dalis) ir centrinės griovelio arterija (tiekia kraują į centrinę skiltį).

Vidurinė smegenų arterija kraujagyslizuoja ne tik smegenų žievę, bet ir didelę baltosios medžiagos dalį, įskaitant apatinę

centrinės skilties viršutinės dalies žievė, priklausanti priekinės smegenų arterijos baseinui, ir vidinė kapsulė. Todėl vidurinės smegenų arterijos gilios centrinės šakos užsikimšimas sukelia vienoda hemiplegija su veido, rankų ir kojų pažeidimais, ir paviršinės ikicentrinės šakos pažeidimas - netolygi hemiparezė su vyraujančiu veido ir rankų raumenų pažeidimu. Užpakalinė smegenų arterija kraujagysles:

Smegenų žievė ir pakaušio skilties subkortikinė baltoji medžiaga, užpakalinė parietalinė skiltis, apatinė ir užpakalinė smilkininės skilties dalys;

Užpakalinės regos talamo dalys;

Pagumburis;

Corpus callosum;

Uodeginis branduolys;

Optinio spinduliavimo dalis (Graziole spindulys);

Subtalaminis branduolys (Lewiso kūnas);

Keturvietis;

Smegenų kojos.

Smegenų kamieno ir smegenėlių aprūpinimą krauju užtikrina slankstelinės arterijos, baziliarinės ir užpakalinės smegenų arterijos (8.5, 8.6 pav.).

Baziliarinė arterija (vadinamasis pagrindinis) dalyvauja smegenų tiltelio ir smegenėlių vaskuliarizacijoje. Smegenėlių kraują aprūpina trys poros smegenėlių arterijų, iš kurių dvi kyla iš pagrindinės arterijos (viršutinė ir priekinė apatinė), o viena (užpakalinė apatinė) yra didžiausia slankstelinės arterijos šaka.

Slankstelinės arterijos suformuoja bazilarinę arteriją, išskiria dvi šakas, kurios susilieja į priekinę stuburo arteriją, dvi užpakalines stuburo arterijas, kurios nesusilieja ir eina atskirai nugaros smegenų užpakalinių virvelių šonuose, taip pat dvi užpakalines apatines smegenėlių arterijas. Stuburo arterijos kraujagyslės:

Medulla;

Užpakalinės-apatinės smegenėlių dalys;

Viršutiniai nugaros smegenų segmentai.

Užpakalinė apatinė smegenėlių arterija kraujagysles:

Superolateralinės pailgųjų smegenėlių dalys (širdies kūnai, vestibuliariniai branduoliai, trišakio nervo paviršinis jutimo branduolys, dvigubas spinotalamo trakto branduolys);

Užpakalinė apatinė smegenėlių dalis.

Ryžiai. 8.5.Vertebrobazilinės sistemos arterijos:

A- pagrindiniai slankstelinės arterijos segmentai (V1-V4): 1 - poraktinė arterija; 2 - bendroji miego arterija; 3 - išorinė miego arterija; 4 - pagrindinė arterija; 5 - užpakalinė smegenų arterija; 6 - pakaušio arterija; b- smegenų kamieno ir smegenėlių aprūpinimas krauju: 7 - baziliarinė arterija, pontino šakos; 8 - vidinė miego arterija; 9 - užpakalinė susisiekimo arterija; 10 - vidurinė smegenų arterija; 11 - priekinė smegenų arterija; 12 - apvalkalas; 13 - vidinė kapsulė; 14 - uodeginis branduolys; 15 - talamas; 16 - užpakalinė smegenų arterija; 17 - viršutinė smegenėlių arterija; 18 - labirintinė arterija;

V- tilto skerspjūvis; aprūpinimas krauju: 19 - pagrindinė arterija; 20 - medialinės šakos; 21 - vidurinės pusės šakos; 22 - šoninės šakos

Ryžiai. 8.6.Smegenų pagrindo kraujagyslės (diagrama):

1 - vidinės miego arterijos smegenų dalis; 2 - vidurinė smegenų arterija; 3 - priekinė smegenų arterija; 4 - priekinė susisiekimo arterija; 5 - užpakalinė susisiekimo arterija; 6 - užpakalinė smegenų arterija; 7 - pagrindinė arterija; 8 - viršutinė smegenėlių arterija; 9 - priekinė apatinė smegenėlių arterija; 10 - užpakalinė apatinė smegenėlių arterija; 11 - slankstelinė arterija

Būdingas kraujo tiekimo į smegenis skirtumas yra įprastos „vartų“ sistemos nebuvimas. Smegenų arterinio rato šakos nepatenka į medulę (kaip pastebima kepenyse, plaučiuose, inkstuose, blužnyje ir kituose organuose), bet pasklinda po smegenų paviršių, paeiliui išskirdamos daugybę plonų šakų, besitęsiančių dešinėje. kampai. Tokia struktūra, viena vertus, užtikrina tolygų kraujotakos pasiskirstymą visame smegenų pusrutulių paviršiuje, kita vertus, sukuria optimalias smegenų žievės vaskuliarizacijos sąlygas. Tai taip pat paaiškina didelio kalibro kraujagyslių nebuvimą smegenų medžiagoje – vyrauja mažos arterijos, arteriolės ir kapiliarai. Plačiausias kapiliarų tinklas yra pagumburyje ir subkortikinėje baltojoje medžiagoje.

Smegenų paviršiuje esančios didelės smegenų arterijos praeina per storį arachnoidinis, tarp

jo parietaliniai ir visceraliniai sluoksniai. Šių arterijų padėtis yra fiksuota: jos pakabinamos ant voratinklinės membranos trabekulių ir, be to, tam tikru atstumu nuo smegenų palaikomos savo šakomis. Smegenų poslinkis membranų atžvilgiu (pavyzdžiui, su galvos trauma) sukelia subarachnoidinį kraujavimą dėl „jungiamųjų“ šakų tempimo ir plyšimo.

Tarp kraujagyslių sienelė ir smegenų audinyje yra intracerebrinės perivaskulinės Virchow-Robin erdvės, kurios

Ryžiai. 8.7.Veido venos ir kietos smegenų dangalai:

I - viršutinis sagitalinis sinusas; 2 - apatinis sagitalinis sinusas; 3 - didžioji smegenų vena; 4 - skersinis sinusas; 5 - tiesioginis sinusas; 6 - viršutiniai ir apatiniai petrosaliniai sinusai; 7 - vidinis jugulinė vena; 8 - retromaxillary vena; 9 - pterigoidinis veninis rezginys; 10 - veido vena;

II - apatinė oftalmologinė vena; 12 - viršutinė oftalmologinė vena; 13 - tarpkaverniniai sinusai; 14 - kaverninis sinusas; 15 - parietalinis absolventas; 16 - falx cerebri; 17 - viršutinės smegenų venos

bendrauja su subarachnoidine erdve ir yra intracerebriniai smegenų skysčio keliai. Virchow-Robin erdvės burnos užsikimšimas (kraujagyslių patekimo į smegenis vietose) sutrikdo normalią smegenų skysčio cirkuliaciją ir gali sukelti intrakranijinės hipertenzijos atsiradimą (8.7 pav.).

Intracerebrinė kapiliarinė sistema turi keletą savybių:

Smegenų kapiliaruose nėra Roger ląstelių, kurios turi kontraktilumą;

Kapiliarus gaubia tik plona elastinga membrana, fiziologinėmis sąlygomis neištįsusi;

Transudacijos ir absorbcijos funkcijas atlieka prieškapiliarai ir pokapiliarai, o kraujo tėkmės greičio ir intravaskulinio slėgio skirtumai sudaro sąlygas skysčių transudacijai prieškapiliare, o absorbcijai - pokapiliare.

Taigi kompleksinė prieškapiliarinė – kapiliarinė – postkapiliarinė sistema užtikrina transudacijos ir absorbcijos procesų pusiausvyrą be limfinės sistemos pagalbos.

Atskirų kraujagyslių sričių pažeidimo sindromai. Sutrikus kraujo tekėjimui priekinėje smegenų arterijoje, pastebima:

Netaisyklinga kontralateralinė hemiparezė ir priešinga hemihipestezija, daugiausia pažeidžianti koją

(viršutinė centrinės skilties dalis) priešingoje pažeidimo pusėje. Greičiau atsigauna rankos parezė, klasikinėje versijoje pastebima apatinės galūnės monoparezė ir monohipestezija;

Ant paralyžiuotos kojos gali būti pastebėti lengvi jutimo sutrikimai;

Priešingai židiniui yra griebimo ir ašiniai refleksai (subkortikiniai automatizmai yra slopinami);

Homolateralinė hemiataksija (sutrikusi žievės judesių korekcija palei priekinį smegenėlių traktą);

Gali būti nustatyta homolaterinė apraksija (žievės prax ir corpus callosum zonos), esant kojos monoparezei, toje pačioje pusėje esančios rankos apraksija;

Psichikos pakitimai – vadinamoji priekinė psichika (apatoabulinė, disinhibituota-euforinė arba mišrūs variantai);

Veido ir plaštakos raumenų hiperkinezė (priekinės uodegos ir lentiforminių branduolių dalies pažeidimas) homolateraliai;

Kvapo sutrikimas (uoslės traktas) homolateralinis;

Centrinio tipo šlapinimosi sutrikimas su dvišaliais pažeidimais.

vidurinė smegenų arterija pastebimi šie simptomai:

Hemiplegija/hemiparezė priešais pažeidimą (vienoda, kai pažeidžiamos gilios vidurinės smegenų arterijos šakos ir nelygios, kai užsikimšusios žievės šakos);

Hemianestezija / hemihipestezija priešais pažeidimą;

Sąmonės depresija;

Galvos ir žvilgsnio pasukimas link pažeidimo (priešinio lauko pažeidimas);

Motorinė afazija (Broca priekinės skilties centras), sensorinė afazija (Wernicke smilkininės skilties centras) arba visiška afazija;

Dvišalė apraksija (su kairiojo parietalinės skilties apatinio poliaus pažeidimu);

Stereognozės sutrikimas, anosognozija, kūno diagramos sutrikimas (viršutinės dešinės parietalinės skilties dalys);

Kontralateralinė hemianopsija.

Kai užblokuotas priekinė gaurelių arterija išsivysto klinikinis sindromas, pasireiškiantis hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija,

talaminis skausmas, sunkūs vazomotoriniai sutrikimai su pažeistų galūnių patinimu.

Esant kraujotakos sutrikimams baseine užpakalinė smegenų arterija kilti:

Kontralateralinė homoniminė hemianopsija, pusinė arba kvadrantinė (vidinio pakaušio skilties paviršiaus pažeidimas, pleišto kalkinė vagelė, liežuvio vagelė);

Regėjimo agnozija (išorinis kairiojo pakaušio skilties paviršius);

Talaminis sindromas: priešinga pažeidimo hemianestezija, hemiataksija, hemianopsija, talaminis skausmas, trofiniai ir emociniai sutrikimai bei patologinis galūnių išsidėstymas (pavyzdžiui, talaminė ranka);

Amnestinė afazija, aleksija (gretimų parietalinių, laikinųjų ir pakaušio skiltis kairėje);

Atetoidinė, choreiforminė hiperkinezė homolateraliai;

Kintamieji vidurinių smegenų pažeidimų sindromai (Vėberio ir Benedikto sindromai);

Nistagmas;

Hertwig-Magendie ženklas;

Periferinė hemianopsija, kurią sukelia regos takų užpakalinių dalių pažeidimas (visiška pusiau homoniminė hemianopsija priešingoje pusėje su vyzdžių atsako praradimu iš „aklųjų“ tinklainės dalių);

Korsakovo sindromas;

Autonominiai sutrikimai, miego sutrikimai. Ūminis užsikimšimas baziliarinė arterija skambučiai:

Galūnių paralyžius (hemi-, tetraplegija);

Vienos arba abiejų laidaus tipo pusių jautrumo sutrikimai;

Nugalėti galviniai nervai(II, III, V, VII), dažnai besikeičiančių smegenų kamieno sindromų forma, dažnai yra akių obuolių optinių ašių nukrypimas horizontaliai arba vertikaliai (medialinio išilginio fascikulo disfunkcija);

Raumenų tonuso pokyčiai (hipotonija, hipertenzija, decerebrinis rigidiškumas, hormetonija);

pseudobulbarinis paralyžius;

Kvėpavimo sutrikimai.

Laipsniškas blokavimas bazilarinei arterijai (trombozei) būdingas lėtas išsidėstymas klinikinis vaizdas. Pradžioje

pasireiškia trumpalaikiai simptomai: galvos svaigimas, svirdulys vaikštant, nistagmas, galūnių parezė ir hipoestezija, veido asimetrija, akių motorikos sutrikimai.

Esant kraujotakos sutrikimams baseine atsiranda stuburo arterija:

Pakaušio galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas, spengimas ausyse, nistagmas, fotopsija, „rūko“ jausmas prieš akis;

Kvėpavimo sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;

Kontralateralinė kamieno ir galūnių hemiplegija ir hemianestezija;

Homolateralinis paviršinio pojūčio praradimas veide;

Bulbaro sindromas;

Radikulinis sindromas gimdos kaklelio lygyje.

Gali būti pakaitomis Wallenberg-Zacharchenko sindromas, būdingas užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos užsikimšimui.

Pralaimėjimo atveju užpakalinė apatinė smegenėlių arterija Pastebėjus:

Galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, žagsulys;

Homolateralinis paviršinio pojūčio praradimas veide (pažeidimas stuburo traktas V nervas), susilpnėjęs ragenos refleksas;

Homolateralinė bulbarinė parezė: užkimimas, rijimo sutrikimai, susilpnėjęs ryklės refleksas;

Simpatinės akies inervacijos sutrikimas – Bernardo-Hornerio sindromas (nusileidžiančių skaidulų į ciliospinalinį centrą pažeidimas) pažeistoje pusėje;

Smegenėlių ataksija;

Nistagmas žiūrint į pažeidimą;

Kontralateralinė lengva hemiparezė (piramidinio trakto pažeidimas);

Skausminga ir temperatūros hemianestezija ant liemens ir galūnių ( spinotalaminis traktas) priešais pažeidimą.

8.2. Venų drenažas

Kraujo nutekėjimas iš smegenų atliekama per paviršinių ir giliųjų smegenų venų sistemą, kurios patenka į kietosios žarnos veninius sinusus (8.7 pav.).

Paviršinės smegenų venos - viršutinė Ir žemesnė- kraujas renkamas iš smegenų žievės ir subkortikinės baltosios medžiagos. Viršutinės teka į viršutinį sagitalinį sinusą, apatinės -

į skersinį sinusą ir kitus kaukolės pagrindo sinusus. Giliosios venos užtikrina kraujo nutekėjimą iš subkortikinių branduolių, vidinės kapsulės, smegenų skilvelių ir susilieja į vieną. didžioji smegenų vena, kuris teka į tiesioginį sinusą. Smegenėlių venos nuteka į didžiąją smegenų veną ir kaukolės pagrindo sinusus.

Iš veninių sinusų kraujas teka vidinėmis kaklo venomis, stuburo venomis, vėliau brachiocefalinėmis venomis ir teka į viršutinę tuščiąją veną. Be to, siekiant užtikrinti kraujo nutekėjimą, kaukolės diploinės venos Ir emisinės venos, jungiantys sinusus su išorinėmis kaukolės venomis, taip pat mažomis venomis, išeinančiomis iš kaukolės kartu su galviniais nervais.

Būdingi smegenų venų bruožai yra vožtuvų trūkumas Ir anastomozių gausa. Platus veninis smegenų tinklas ir platūs sinusai sudaro optimalias sąlygas kraujui nutekėti iš uždaros kaukolės ertmės. Veninis slėgis kaukolės ertmėje yra beveik lygus intrakranijiniam slėgiui. Taip yra dėl padidėjimo intrakranijinis spaudimas su venų stagnacija ir, priešingai, veninio nutekėjimo pažeidimu su intrakranijine hipertenzija (navikais, hematoma, smegenų skysčio pertekliumi ir kt.).

Venų sinusų sistema turi 21 sinusą (8 porinius ir 5 neporinius). Sinusų sieneles sudaro dura mater procesų lakštai. Skerspjūviu sinusai turi gana platų trikampį spindį. Didžiausias yra viršutinis sagitalinis sinusas. Jis vaikšto kartu viršutinis kraštas falx cerebri, gauna kraują iš paviršinių smegenų venų ir yra plačiai susijęs su diploinėmis ir emisarinėmis venomis. Įsikūręs apatinėje falx cerebri dalyje apatinis sagitalinis sinusas, anastomozė su viršutiniu sagitaliniu sinusu, naudojant falx cerebri venas. Abu sagitaliniai sinusai yra sujungti su tiesus sinusas esantis falx cerebellum ir tentorium cerebellum sandūroje. Priekyje didžioji smegenų vena teka į tiesią sinusą, pernešdama kraują iš giliųjų smegenų dalių. Viršutinio sagitalinio sinuso tęsinys po smegenėlių tentoriumi yra pakaušio sinusas, eidamas į foramen magnum. Smegenėlių tentoriumo pritvirtinimo prie kaukolės vietoje yra suporuotas skersinis sinusas. Visi šie sinusai yra sujungti vienoje vietoje, sudarydami bendrą tęsinį - sinusinis drenažas (susiliejantis sinusas). Prie smilkininio kaulo piramidžių skersiniai sinusai lenkiasi žemyn ir toliau vadinami sigmoidiniai sinusai tekėti į vidinį junginį

venos. Taigi kraujas tiek iš sagitalinių, tiek tiesioginių, tiek iš pakaušio sinusų susilieja į sinusų drenažą, o iš ten per skersinius ir sigmoidinius sinusus patenka į vidines jungo venas.

Kaukolės apačioje yra tankus sinusų tinklas, į kurį kraujas patenka iš smegenų pagrindo venų, taip pat iš venų. vidinė ausis, akys ir veidai. Abiejose sella turcica pusėse yra kaverniniai sinusai, kuriai padedant spenoparietaliniai sinusai, einantis palei mažąjį sfenoido sparną, vadinamąjį pagrindinį kaulą, anastomozuojasi su viršutiniu sagitaliniu sinusu. Kraujas iš kaverninių sinusų viršutinėje ir apatinėje dalyje akmenuoti sinusai teka į sigmoidinius sinusus, o po to į vidinę jungo veną. Abiejų pusių kaverniniai ir apatiniai petrosaliniai sinusai anastomuojami už sella turcica naudojant tarpkaverninis sinusas Ir veninis baziliarinis rezginys.

Kaukolės pagrindo sinusų ryšys su akių venomis, veido venomis (kampinėmis venomis, pterigoidiniu venų rezginiu) ir vidine ausimi gali sukelti infekcijos plitimą (pavyzdžiui, sergant vidurinės ausies uždegimu, furunkuliais). viršutinė lūpa, akies vokas) ant kietosios žarnos sinusų ir sukelti sinusitą bei sinusų trombozę. Be to, kai užsikemša kaverniniai ar akmeniniai sinusai, venų drenažas išilgai oftalmologinių venų atsiranda veido, akių vokų ir akies audinio patinimas. Su intrakranijine hipertenzija atsirandančius dugno pokyčius sukelia sutrikęs veninis nutekėjimas iš kaukolės ertmės ir dėl to pasunkėjęs kraujo tekėjimas iš oftalminės venos į kaverninį sinusą.

8.3. Nugaros smegenų aprūpinimas krauju

Nugaros smegenis aprūpinant krauju dalyvauja trys ilgos išilginės arterijos: priekinė ir dvi užpakalinės stuburo arterijos, kurios plonas šakeles išskiria smegenų medžiagai; tarp arterijų yra anastomozių tinklas, kuris iš visų pusių susipina nugaros smegenis (8.8 pav.).

Priekinė stuburo arterija susidaro susiliejus dviem šakoms, besitęsiančioms iš dešinės ir kairiosios slankstelinių arterijų intrakranijinės dalies ir yra greta priekinio išilginio nugaros smegenų plyšio.

Taigi, remiantis pailgosiomis smegenimis, „Zacharčenkos arterinio rato“ rombas, jos viršutinį kampą vaizduoja baziliarinės arterijos pradžia, o apatinį kampą – priekinė stuburo arterija.

Ryžiai. 8.8.Nugaros smegenų aprūpinimo krauju schema:

A- nugaros smegenų arterijos: 1 - užpakalinė stuburo arterija; 2 - priekinė stuburo arterija; 3 - radikulinė arterija; 4 - vandens baseinas; 5 - slankstelinė arterija; 6 - kylanti gimdos kaklelio arterija; 7 - vandens baseinas; 8 - aortos lankas; 9 - krūtinės tarpšonkaulinė arterija; 10 - aorta; 11 - vandens baseinas; 12 - Adamkevičiaus arterija; 13 - juosmens arterija;

b- nugaros smegenų venos: 14 - stuburo venos; 15 - gilioji jungo vena; 16 - stuburo vena; 17 - radikulinė vena; 18 - apatinė jungo vena; 19 - poraktinė vena; 20 - dešinioji brachiocefalinė vena; 21 - kairioji brachiocefalinė vena; 22 - papildoma hemizygos vena; 23 - azygos vena; 24 - hemizygos vena;V- stuburo ir nugaros smegenų pjūvis; aprūpinimas krauju: 25 - stuburo nervo šaka; 26 - priekinė šaknis; 27 - epidurinė erdvė; 28 - kraujagyslių vainikas; 29 - priekinė stuburo arterija ir vena; 30 - užpakalinės stuburo arterijos; 31 - užpakalinė stuburo vena; 32 - priekinė radikulinė vena; 33 - užpakalinis išorinis stuburo veninis rezginys; 34 - pia mater; 35 - stuburo nervas; 36 - stuburo ganglionas

Du užpakalinės smegenų arterijos Jie atsiranda iš abiejų slankstelinių arterijų intrakranijinės dalies (kartais iš apatinių smegenėlių arterijų), taip pat yra užpakalinių radikulinių arterijų tęsinys aukštyn ir žemyn. Jie eina palei užpakalinį nugaros smegenų paviršių, greta nugaros šaknų įėjimo linijos.

Pagrindiniai nugaros smegenų kraujo tiekimo šaltiniai tarnauja kaip arterijos, esančios už kaukolės ir stuburo ertmės. Šakos iš ekstrakranijinės dalies artėja prie nugaros smegenų stuburo arterijos, giliai gimdos kaklelio arterija (iš kostocervikinio kamieno), kiti proksimaliniai poraktinės arterijos šakos, ir taip pat iš užpakalinės tarpšonkaulinės, juosmens ir šoninės kryžkaulio arterijos. Išsiskiria užpakalinės tarpšonkaulinės, juosmeninės ir šoninės kryžkaulio arterijos stuburo šakos, prasiskverbiantis į stuburo kanalą per tarpslankstelines angas. Atskirdamos šakas stuburui ir stuburo ganglionui, stuburo arterijos yra suskirstytos į galines šakas, einančias kartu su priekinėmis ir užpakalinėmis šaknimis - priekinės ir užpakalinės radikulinės arterijos. Kai kurios radikulinės arterijos nuteka šaknies viduje, kitos patenka į perimeduliarinę kraujagyslę (mažų arterijų ir venų kompleksą nugaros smegenų pia mater) arba aprūpina krauju kietąją kietąją medžiagą. Tos radikulinės arterijos, kurios pasiekia nugaros smegenis ir susilieja su priekine ir užpakaline stuburo arterijomis, vadinamos radikuliarinės-stuburo (radikulomedulinės) arterijos. Jie atlieka pagrindinį vaidmenį aprūpinant stuburo smegenis krauju. Yra 4-8 priekinės ir 15-20 užpakalinės stipinkaulio-stuburo arterijų. Didžiausia iš priekinių radikulinių stuburo arterijų yra didesnė priekinė radikulinė arterija(vadinamoji juosmens išsiplėtimo arterija arba Adamkevičiaus arterija), kuri aprūpina krauju apatinę krūtinės ląstos pusę ir visą juosmens-kryžmens sritį.

Nugaros smegenų paviršiuje yra neporinės priekinės ir užpakalinės stuburo venos bei dvi suporuotos išilginės priekinės ir užpakalinės venos, sujungtos anastomozėmis.

Iš radikulinės venos teka kraujas iš venų tinklas nugaros smegenys į priekinius ir užpakalinius slankstelių veninius rezginius, esančius epiduriniame audinyje tarp dviejų kietojo kietojo kietojo kietojo sluoksnio sluoksnių. Iš veninių rezginių kraujas teka į kaklą į stuburo, tarpšonkaulines ir juosmens venas. Dėl vidinio stuburo veninio rezginio išsiplėtusių venų gali suspausti nugaros smegenys stuburo kanale.

Pažeidimų sindromai

At pusės nugaros smegenų pažeidimas vystosi BrownSequard sindromas, kuri dažniausiai siejama su išemija priekinės stuburo arterijos teritorijoje (kadangi iš priekinės stuburo arterijos kylančios stuburo arterijos krauju aprūpina tik vieną nugaros smegenų pusę). Tuo pačiu metu išlaikomas gilus kūno jautrumas, nes užpakalinė smegenėlė tiekiama krauju iš užpakalinės stuburo arterijos.

Skersinis nugaros smegenų pažeidimas atsiranda tuo pačiu metu sutrikus kraujotakai priekinėse ir užpakalinėse stuburo arterijose ir jam būdinga apatinės para arba tetraplegija (priklausomai nuo pažeidimo lygio), visų rūšių jautrumo praradimas ir dubens funkcijų sutrikimas.

Galimas pavienis priekinių ir užpakalinių stuburo arterijų pažeidimas.

Su priekinės stuburo arterijos pažeidimu (priekinės stuburo arterijos okliuzijos sindromas arba Preobraženskio sindromas) Pastebėjus:

Parezės ar paralyžiaus išsivystymas (pažeidimo lygyje - suglebęs paralyžius, žemiau šio lygio - spazminis);

Skausmo ir temperatūros jautrumo pablogėjimas pagal laidumo tipą;

Dubens funkcijų sutrikimas;

Išsaugomas propriocepcinis ir lytėjimo jautrumas. Esant kraujotakos sutrikimams priekiniame smegenų baseine

arterijos aukščiau gimdos kaklelio sustorėjimas pastebima spazminė tetraplegija; žemiau gimdos kaklelio sustorėjimo (krūtinės segmentų lygyje) - spazminė paraplegija.

Priekinio rago sindromas (priekinė poliomieliochemija) atsiranda su priekinės stuburo arterijos tromboze. Selektyvus motorinių neuronų pažeidimas paaiškinamas tuo, kad nugaros smegenų pilkoji medžiaga yra jautresnė išemijai nei baltoji. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia pažeidimais juosmens padidėjimo lygyje. Klinikinis vaizdas primena poliomielitą (apatinių galūnių suglebusios parezės išsivystymas). Skirtingai nuo poliomielito, nekarščiuoja, o sindromas pasireiškia vėlesniame amžiuje. Dažnai pastebimi pirmtakų simptomai.

Centromedulinio infarkto sindromas (išeminis nugaros smegenų pažeidimas jo skersmens centrinėje dalyje aplink

centrinis kanalas), kuriam būdingas suglebęs kamieno ir galūnių raumenų paralyžius bei segmentinio jautrumo sutrikimai (siringomielinis sindromas).

Esant kraujotakos sutrikimams baseine Užpakalinė stuburo arterija yra pažymėta:

Gilaus laidumo tipo jautrumo pažeidimas;

Spazinis (rečiau glebus) paralyžius;

Dubens sutrikimai.

Didžiojo priekinės stuburo arterijos okliuzijos sindromas (apatinių krūtinės ląstos ir juosmens segmentų pažeidimo simptomai) apima:

Suglebusi arba apatinė paraplegija arba paraparezė;

Laidžio tipo paviršiaus jautrumo sutrikimai, pradedant nuo Th 2-3 lygio iki Th 12;

Trofinių sutrikimų vystymasis;

Dubens organų sutrikimai.

Apatinės priekinės priekinės radikospinalinės arterijos okliuzijos sindromas (Deproges-Hutteron arterija). Ši arterija yra 20% žmonių ir yra susijusi su kraujo tiekimu į cauda equina ir uodeginę nugaros smegenų dalį. Kai jis užsikimšęs, gali išsivystyti:

Suglebęs apatinių galūnių paralyžius, daugiausia distalinėse dalyse;

Anogenitalinės srities ir apatinių galūnių jautrumo sumažėjimas;

Periferinio tipo dubens sutrikimai.

Stanilovskio-Tanono sindromas (jumbosakralinio sustorėjimo priekinės dalies pažeidimas) pasižymi:

Suglebusi apatinė paraplegija su arefleksija;

Sumažėjęs skausmo ir temperatūros jautrumas juosmens ir kryžkaulio segmentuose;

Trofiniai sutrikimai juosmens ir kryžmens segmentų inervacijos zonoje;

Periferinio tipo dubens organų funkcijos sutrikimas (šlapimo nelaikymas).

2466 0

Nugaros smegenų kraujo tiekimo sistema padalintas iš ilgio ir skersmens.

Nugaros smegenų kraujo tiekimo sistema per visą jo ilgį

Nugaros smegenų kraują aprūpina priekinės ir suporuotos užpakalinės stuburo arterijos, taip pat radikulinės-stuburo arterijos.

Nugaros smegenų priekiniame paviršiuje esanti priekinė arterija prasideda nuo dviejų slankstelinių arterijų ir šakų, besitęsiančių iš intrakranijinės dalies, vadinamos stuburo, kurios greitai susilieja ir sudaro bendrą kamieną, einantį žemyn palei priekinį stuburo ventralinio paviršiaus griovelį. laidas.

Dvi užpakalinės stuburo arterijos, kylančios iš slankstelinių arterijų, eina palei nugaros smegenų nugarinį paviršių iš karto ties nugarinėmis šaknimis; kiekviena arterija susideda iš dviejų lygiagrečių kamienų, iš kurių vienas yra vidurinėje pusėje, o kitas – šonuose nuo nugaros šaknų.

Stuburo arterijos, kylančios iš slankstelinių arterijų, aprūpina krauju tik 2-3 viršutinius gimdos kaklelio segmentus, o visą likusį ilgį nugaros smegenys maitinamos radikulinėmis-stuburo arterijomis, kurios gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos srityse gauna kraują iš slankstelinių ir kylančių kaklo arterijų šakos (poraktinės sistemos arterijos), o žemiau - iš tarpšonkaulinių ir juosmens arterijų, kylančių iš aortos.

Nugarinė stuburo arterija nukrypsta nuo tarpšonkaulinės arterijos, kuri dalijasi į priekinę ir užpakalinę stipinkaulio arterijas. Priekinės ir užpakalinės radikulinės-stuburo arterijos, einančios per tarpslankstelinę angą, eina kartu su nervų šaknimis. Iš priekinių stuburo arterijų kraujas patenka į priekinę stuburo arteriją, o iš užpakalinių - į užpakalinę stuburo arteriją.

Priekinių stipinkaulio arterijų yra mažiau nei užpakalinių, tačiau jos didesnės. Arterijų skaičius svyruoja nuo 4 iki 14 (dažniausiai 5-8). Gimdos kaklelio srityje dažniausiai būna 3. Viršutinę ir vidurinę krūtinės ląstos nugaros smegenų dalis (nuo ThIII iki ThVII) maitina 2-3 plonos radikulinės arterijos. Nugaros smegenų apatinė krūtinės, juosmens ir kryžmens dalis aprūpinama 1-3 arterijomis. Didžiausia iš jų (2 mm skersmens) vadinama juosmens išsiplėtimo arterija arba Adamkevičiaus arterija.

Išjungus juosmens padidėjimo arteriją, gaunamas būdingas klinikinis nugaros smegenų infarkto vaizdas su sunkiais simptomais.

Pradedant nuo 10, o kartais ir nuo 6 krūtinės ląstos segmento, jis aprūpina visą apatinę nugaros smegenų dalį. Adamkevičiaus arterija į stuburo kanalą patenka dažniausiai su viena iš šaknų nuo ThVIII iki LIV, dažniau su ThX, ThXI ar ThXII krūtinės šaknimis, 75% atvejų į kairę ir 25% į dešinę.

Kai kuriais atvejais, be Adamkevičiaus arterijos, randamos smulkios arterijos, kurios įeina su ThVII, ThVIII arba ThIX šaknimis, ir arterija, įeinanti su KS juosmenine arba SI kryžkaulio šaknimi, tiekianti nugaros smegenų konusą ir epikonusą. Tai Deproge-Gotteron arterija. Yra apie 20 užpakalinių radikulinių arterijų; jie yra mažesnio kalibro nei priekiniai.

Taigi išskiriami trys kritiniai nugaros smegenų kraujo tiekimo lygiai išilgai jų ilgio: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Nugaros smegenų tiekimo sistema per visą skersmenį

Daug centrinių arterijų (a.a. centralis) nukrypsta nuo ankstesnės stuburo arterijos stačiu kampu, kurios eina išilgai priekinio stuburo griovelio ir šalia priekinės pilkosios komisūros patenka į nugaros smegenų substanciją dešinėje arba į kairioji pusė. Centrinės arterijos aprūpina priekinius ragus, nugaros ragų pagrindą, Klarko stulpelius, priekinius stulpelius ir daugumą nugaros smegenų šoninių stulpelių.

Taigi priekinė stuburo arterija aprūpina maždaug 4/5 nugaros smegenų skersmens. Užpakalinių stuburo arterijų šakos patenka į užpakalinių ragų sritį ir, be jų, aprūpina beveik visas užpakalines kolonas ir nedidelę dalį šoninių stulpelių. Taigi, užpakalinė stuburo arterija aprūpina maždaug 1/5 nugaros smegenų skersmens.

Abi užpakalinės stuburo arterijos yra sujungtos viena su kita ir su priekine stuburo arterija, naudojant horizontalius arterijų kamienus, kurie eina palei nugaros smegenų paviršių ir sudaro kraujagyslinį žiedą aplink jį - Vasa corona.

Keli kamienai, besitęsiantys statmenai nuo šio žiedo, patenka į nugaros smegenis. Nugaros smegenų viduje, tarp gretimų segmentų kraujagyslių, taip pat tarp dešinės ir kairės pusės kraujagyslių, yra gausios anastomozės, iš kurių kapiliarinis tinklas, yra tankesnė pilkojoje medžiagoje nei baltojoje.

Nugaros smegenys turi labai išvystytą venų sistemą.

Venos, nusausinančios priekinę ir užpakalinę nugaros smegenų dalis, turi vandens baseiną maždaug toje pačioje vietoje kaip ir arterijos. Pagrindiniai venų kanalai, į kuriuos venų kraujas patenka iš nugaros smegenų medžiagos, eina išilgine kryptimi, panašiai kaip arterijų kamienai. Viršuje jie jungiasi su kaukolės pagrindo venomis, sudarydami ištisinį veninį traktą. Nugaros smegenų venos taip pat turi ryšį su veniniais stuburo rezginiais, o per juos – su kūno ertmių venomis.

Vertebrogeninė kraujagyslių mielchemija

Dažniausiai stuburo slankstelių kilmės mieloišemiją sukelia kaklo ir juosmeninės stuburo dalies osteochondrozė. Stuburo kraujagyslių sutrikimai gali pasireikšti tiek ūmiai, kaip insultas (pavyzdžiui, su disko prolapsu), ir palaipsniui, chroniškai (su užpakalinių egzostozių „augimu“, hipertrofija). ligamentum flavum ir laipsniškas kraujagyslių suspaudimas).

Kraujagyslių patologija dažnai pasireiškia kaip praeinantys stuburo kraujotakos sutrikimai, jų mechanizmas dažniausiai yra refleksinis. Kraujagyslių mielchemijos patogenezėje ypač svarbus vaidmuo tenka tarpslankstelinių skylių, per kurias praeina radikulomedulinės arterijos, dydžio sumažėjimas. Sergant osteochondroze, diskai išsilygina ir nusėda, o tai savaime veda prie tarpslankstelinės angos susiaurėjimo.

Prisideda prie kraujagyslių suspaudimo slankstelio „laisvumas“., patologinis paslankumas, nestabilumas (pseudospondilolistezė), kuris yra susilpnėjusios stuburo raiščių aparato fiksacijos pasekmė, ypač gimdos kaklelio osteochondrozė. Lydimi reaktyvūs osteochondralinio audinio ataugos su osteofitų formavimusi ir neoartroze šias angas dar labiau siaurina.

Bet koks judesys paveiktoje zonoje (ir net jei nėra pakankamai fiksacijos), dėl kurio net minimaliai susiaurėja tarpslankstelinė anga, padidina čia einančių indų ir šaknų suspaudimą.

Be tiesioginio poveikio kraujagyslei, kai jis suspaudžiamas ir sutrinka kraujotaka, paprastai yra ir refleksinis komponentas - arterijų susiaurėjimas atsiranda dėl dirginimo siauroje lovoje. Tai taip pat pasireiškia kaip trumpalaikis kraujagyslių nepakankamumas. Radikulodulinės arterijos ir venos dažniausiai suspaudžiamos, kai nusileidžia apatiniai juosmens diskai.

Taigi, esant vertebrogeninei kraujagyslių mieloišemijai, meduliarinė patologija priklauso nuo pagrindinio proceso – stuburo – būklės. Kraujagyslių patologija šiais atvejais turi būti vertinama atsižvelgiant į pagrindinę kančių priežastį – stuburo patologiją. Požiūris į šį kompleksą, kenčiantį nuo tokios padėties, suteiks tinkamą patogenetinę terapiją.

Gimdos kaklelio sustorėjimo radikulomedulinių arterijų pažeidimas

Liga dažniausiai išsivysto ūmiai po traumų su galvos hipertenzija (pavyzdžiui, „narų traumos“ atveju). Vystosi segmentiniai motorinio ir jutimo laidumo sutrikimai bei dubens organų funkcijos sutrikimai. Sąmonės praradimas ne visada pastebimas. Gali būti judėjimo sutrikimų įvairaus laipsnio sunkumas: nuo lengvos parezės iki visiškos tetraplegijos.

Dažniausiai kenčia paviršiniai jautrumo tipai. Daugeliu atvejų yra gera simptomų regresija. Dažniausiai pasireiškia liekamieji ligos padariniai periferinė parezė distalinės rankos dalys ir šviesūs piramidiniai ženklai ant kojų. Amiotrofinės šoninės sklerozės sindromas gali išsivystyti ir esant lėtinei cerebrospinalinės kraujotakos dekompensacijai gimdos kaklelio segmentuose.

Adamkevičiaus didžiosios priekinės radikulomedulinės arterijos pažeidimas

Klinikinio vaizdo raida priklauso nuo šios arterijos aprūpintos nugaros smegenų teritorijos konkrečiam pacientui, nuo papildomų radikulinių arterijų (Deproge-Gotteron arterijų), viršutinės ar apatinės papildomos radikulomedulinės arterijos buvimo ar nebuvimo.

Laikini kraujotakos sutrikimai šioje arterijoje turi savo ypatybes – nugaros smegenų „protarpinio šlubavimo“ sindromą (mielogeninio protarpinio šlubavimo sindromas), sunkumo pojūčius, silpnumą kojose, parestezijas, kurios plinta į tarpvietę, liemens apačią ir. būtinas noras šlapintis, išsivystyti.

Visa tai greitai išnyksta pailsėjus. Tokiems pacientams neskauda kojų ir nesilpnėja periferinių kraujagyslių pulsacija – tai patognomoniniai periferinio protarpinio šlubavimo požymiai (Charcot liga). Svarbiausias skiriamasis bruožas yra periodinio apatinės nugaros dalies skausmo požymių buvimas anamnezėje. Objektyvus tyrimas, kaip taisyklė, atskleidžia stuburo sindromą.

Adamkevičiaus arterijos suspaudimas dažniausiai išsivysto po sunkaus kėlimo, ilgo kratymo ar nepatogaus judesio. Apatinė paraparezė vystosi ūmiai, iki plegijos. Paralyžius yra suglebusio pobūdžio. Pirma, yra suglebusio paralyžiaus požymių, tada gali atsirasti spazminio paralyžiaus simptomų. Sutrinka paviršiniai laidaus tipo jautrumo tipai, retkarčiais, ūminėje stadijoje, mažėja ir gilusis jautrumas.

Būdingi centrinio ar periferinio tipo dubens organų veiklos sutrikimai. Trofiniai sutrikimai pragulų pavidalu atsiranda anksti. Greitai vystosi kojų raumenų nykimas. Simptomų regresija stebima lėtai, dubens organų sfinkterių disfunkcija ypač stabili.

Deproge-Gotteron apatinės papildomos radikulomedulinės arterijos pažeidimas

Laikini kraujotakos sutrikimai šios arterijos baseine pasireiškia kaip mielogeninis arba priežastinis protarpinis šlubavimas (Verbiest sindromas). Einant kojose atsiranda skausminga parestezija, plintanti į tarpvietės sritį. Tada atsiranda skausmas kojose. Šie nusiskundimai ypač būdingi žmonėms, kurių stuburo kanalas siauras.

Suspaudus papildomą arteriją, einantį su KS ar SI šaknimis, išsivysto įvairaus sunkumo nugaros smegenų pažeidimo sindromas: nuo lengvo atskirų raumenų paralyžiaus iki sunkaus epikoninio sindromo su anestezija anogenitalinėje srityje, sunkių dubens ir motorikos sutrikimų – vadinamasis paralyžiuojantis išialgija (de Sez ir kt.).

Paprastai ilgalaikio radikulinio sindromo ar kaudogeninio protarpinio šlubavimo reiškinių fone atsiranda blauzdos ir sėdmenų raumenų paralyžius. Dažniau kenčia peronealinė raumenų grupė (pacientas negali stovėti ir vaikščioti ant kulnų), rečiau - blauzdikaulio raumenų grupė (negali stovėti ir vaikščioti ant kojų pirštų); pėda kabo žemyn arba, atvirkščiai, įgauna kulno pėdos išvaizdą. Hipotonija pažeidžia blauzdos, šlaunų ir sėdmenų raumenis. Achilo refleksai gali išnykti arba išlikti.

Dažnai stebimas kojų raumenų trūkčiojimas. Būdinga parezės išsivystymas simetrinėse miotomose (LIV, LV, SI, SII), atsirandančios išnykus radikuliniam skausmui. Anogenitalinėje srityje išsivysto jutimo sutrikimai. Dėl to proceso dinamika ir pobūdis skiriasi nuo kompresinių radikulomielopatijų su jų asimetriniais pažeidimais ir radikulinio skausmo išlikimu.

Todėl yra du šaknų pažeidimo mechanizmai, kai išsivysto kojų raumenų parezė: kompresinė radikulopatija ir kompresinė-išeminė radikulopatija.

Tuo pačiu metu, pasak A. A. Skoromets ir Z. A. Grigoryan, 1-2 myotomų paralyžiaus sindromas gali atsirasti tik dėl šaknies išemijos arba kartu su atitinkamų nugaros smegenų segmentų išemija. Esant radikulinei paralyžiuojančio išialgijos versijai, patologinis procesas yra vienpusis.

Esant kompresinei-kraujagyslinei radikuloischemijai, aiškiai pasireiškia nugaros smegenų pažeidimo simptomai su segmentiniais ir laidumo jautrumo sutrikimais. Parezė apima platesnę sritį. Dažnai yra dvišalių patologinių pėdų požymių, net ir praradus Achilo refleksus.

Užpakalinės stuburo arterijos pažeidimas

Išeminiai užpakalinių stuburo arterijų sutrikimai dažnai išsivysto kaklo nugaros smegenyse, rečiau – krūtinės ląstos, dar rečiau – juosmens. Pagrindiniai pavienių užpakalinės stuburo arterijos pažeidimų simptomai yra jutimo sutrikimai. Paveikiami visų tipų jautrumas. Yra segmentinio jautrumo sutrikimų, dėl užpakalinio rago pažeidimo prarandami prokrioceptiniai refleksai.

Jautri ataksija išsivysto dėl sąnarių ir raumenų pojūčio pažeidimo. Atskleidžiami piramidinių takų pažeidimo požymiai. Kai užpakalinės stuburo arterijos pažeidžiamos gimdos kaklelio segmentų lygyje, dėl Golio ir Burdacho ryšulių vaskuliarizacijos ypatumų, susidaro unikalus simptomų kompleksas.

Kliniškai jai būdingas gilaus pojūčio praradimas rankose su sensorine ataksija, išlaikant gilų pojūtį kojose. Tai derinama su spastine stuburo hemipareze, kartais su segmentiniais jutimo sutrikimais.

Kraujotakos sutrikimai įvairiose nugaros smegenų kraujagyslių srityse sukelia skirtingų zonų išemiją – tiek pradinę, tiek skersinę. Vienais atvejais pažeidžiama tik pilkoji medžiaga, kitais – pilkoji ir balta medžiaga. Išemija gali plisti į vieną ar abi nugaros smegenų puses, per vieną ar du segmentus arba visą nugaros smegenų dalį.

Kiekvienu atskiru atveju pažeidimo lokalizacija lemia tam tikrų klinikinių simptomų išsivystymą. Dažniausiai pasitaikantys pažeidimo simptomų deriniai sujungiami į atskirus suspaudimo-kraujagyslių sindromus.

JUOS. Danilovas, V.N. Naboychenko

Kad centrinė nervų sistema normaliai funkcionuotų, nugaros smegenų aprūpinimas krauju turi būti pakankamas ir be jokių sutrikimų. Kadangi tai užtikrina tiekimą nervinis audinys maistinių medžiagų ir deguonies. Be to, esant normaliam kraujo tiekimui, vyksta medžiagų apykaita ir pašalinami medžiagų apykaitos produktai. Siekiant užtikrinti visus šiuos procesus, nugaros smegenys turi sudėtingą anatomiją.

Taip pat reikia pažymėti, kad nugaros smegenys yra atsakingos už teisingus raumenų susitraukimus, kurių dėka juda sąnariai. Jei atsiranda sąnario disfunkcija, problema gali būti paslėpta dėl nepakankamo kraujo tiekimo į nugaros smegenų ląsteles.

Nugaros smegenų arterijų schema yra gana sudėtinga, nes jos yra sujungtos viena su kita didelis skaičius anastomozės. Tai tinklas, kuris tiesiogine prasme pinasi aplink nugaros smegenų paviršių. Jis vadinamas Vasa corona. Jo anatomija ir struktūra yra sudėtingi. Iš šio žiedo išsikiša kraujagyslės, išsidėsčiusios statmenai pagrindiniams kamienams, per slankstelius patenka į stuburo kanalą. Viduryje tarp šių kamienų taip pat daug anastomozių. Iš jų susidaro kapiliarų tinklas. Būdinga tai, kad pilkoji medžiaga turi tankesnį kapiliarų tinklą nei baltoji medžiaga.

Laivai

Nugaros smegenų aprūpinimas krauju atsiranda dėl:

Priekinė stuburo arterija yra nesuporuotas indas, apimantis įvairias kelių arterijų segmentines šakas. Perforuojančios arterijos tęsiasi nuo priekinės ir šalia kiekvieno nugaros smegenų segmento yra tarpas, į kurį patenka šios kraujagyslės. Ir tada jie patenka į nugaros smegenų parenchimą.

Kraujotakos tinklas taip pat bendrauja su kitais indais, esančiais už stuburo. Šie kraujagyslės tiekia kraują daugiausia į SC baltąją medžiagą.

Visiškam nugaros smegenų aprūpinimui krauju būtinos 3 stuburo arterijos, tačiau vien jų nepakanka. Tai paaiškinama tuo, kad kuo toliau arterijos tęsiasi nuo kaklo stuburo. Kuo mažesnis jų spindis ir didėja atsparumas kraujotakai.

Dėl šios priežasties stuburo dalyse, esančiose žemiau gimdos kaklelio, yra papildomas kraujo tiekimas. Šie papildomi indai atsiranda iš aortos šakų. Jie vadinami radikuliniais-stuburo.

IN krūtinės ląstos sritisšios kraujagyslės gauna kraują iš slankstelinių ir kylančių arterijų šakų. O į apatines nugaros smegenų dalis kraujas patenka iš tarpslankstelinių ir juosmens arterijų. Tokie indai praeina pro angas tarp slankstelių ir patenka į tinklą, kuris gaubia nugaros smegenis.

Tarpšonkaulinė arterija turi šaką, vadinamą dorsospinaline arterija. Jis, savo ruožtu, yra padalintas į 2 radikuliarines-stuburo arterijas - priekinę ir užpakalinę. Jų anatomija slypi tame, kad kartu su nervų šaknimis jie praeina per skylę tarp slankstelių.

Kraujo tiekimo zonos

Viduje nugaros smegenys tiekiamos krauju pagal padalijimo į 3 zonas tipą. Pirmoji zona apima didžiąją dalį pilkosios medžiagos. Būtent tai yra želatininė medžiaga, priekiniai, šoniniai ir užpakaliniai (tik jų pagrindas) ragai, Clarko stulpai. Šios struktūros užima maždaug 2/3-4/5 nugaros smegenų skersmens. Jų vieta kiekvienam žmogui yra individuali. Ši zona taip pat apima dalį baltosios medžiagos. Baltosios medžiagos struktūros yra priekiniai ir užpakaliniai (gilūs ir ventraliniai) funikuliai. Pirmoji zona gauna kraują daugiausia iš priekinės stuburo arterijos šakų.

Antroji zona apima tokias struktūras kaip užpakaliniai ragai ir funikuliai, tačiau užpakaliniuose raguose tai tik išorinės jų dalys. Šioje zonoje Golio ryšulė aprūpinama daugiau kraujo, o Burdacho ryšulėlis – mažiau. Šie ryšuliai maitinami iš anastomozinių šakų, kylančių iš užpakalinės stuburo arterijos.

Trečioji zona apima tokias struktūras kaip paviršinė baltoji medžiaga. Ir kraštinės arterijos jį aprūpina.

Radikulomedulinės kraujagyslės

Nugaros smegenų radikulomedulinės arterijos yra kraujagyslės, tiekiančios kraują į žemiau esančias nugaros smegenų sritis
slanksteliai C3-C4. Kiekvienas iš šių laivų yra padalintas į 2 šakas: besileidžiančią ir kylančią. Šis padalijimas yra dichotominio tipo. Šios šakos, savo ruožtu, taip pat jungiasi su tomis pačiomis kitų radikulomedulinių arterijų šakomis, esančiomis aukščiau ir žemiau.

Iš šių kraujagyslių susidaro anastominiai takai. Jie eina palei nugaros smegenis – 1 priekyje ir 2 gale. Tai priekinės ir užpakalinės stuburo arterijos. Išilgai šių 3 takų yra sritys su priešinga kraujotaka. Tokios vietos yra tose vietose, kur radikulomedulinės arterijos dalijasi į šakas.

Radikuliarinių kraujagyslių gali būti nuo 2 iki 27. Priekyje gali būti 6-28, o užpakalinių skaičius siekia 15-20.

Nugaros smegenų kraujagyslių struktūra gali būti pagrindinė ir išsklaidyta. Esant pagrindiniam radikulomedulinių arterijų tipui, jų yra mažiau, iki 5 priekinių ir iki 8 užpakalinių. Tačiau išsibarsčiusiam tipui būdingas didesnis arterijų skaičius - iki 12 priekinių ir daugiau nei 22 užpakalinių.

Didžiausios radikulomedulinės kraujagyslės yra SC vidurinėje gimdos kaklelio srityje. Viena iš jų – gimdos kaklelio sustorėjimo arterija. Jie taip pat gali būti lokalizuoti apatinėje krūtinės ląstos ir viršutinėje juosmens srityse. Tai apima Lasorto juosmens išsiplėtimo arterijas ir didžiąją priekinę Adamkevičiaus arteriją.

Taip pat didelės radikulomedulinės arterijos apima:

• Apatinė Desproges-Hatteron arterija. Ne visi ją turi, bet maždaug 15% žmonių.
• Aukščiausia pagalbinė arterija, esanti D2-D lygyje. Ši arterija yra tik pagrindinėje kraujo tiekimo struktūroje.

Ne visi žmonės turi visas šias aukščiau išvardytas arterijas. Kartais jų būna tik keletas ir tai nelaikoma patologija. Ir kartais jie yra visi, bet jų skersmuo yra daug mažesnis. Šių arterijų įėjimo vieta taip pat yra individuali. Tai yra, jie gali patekti į stuburo kanalą skirtingų segmentų srityse. Pavyzdžiui, Adamkevičiaus laivas gali būti įtrauktas į 9 regioną krūtinės slankstelio o žemiau iki 2-ojo juosmens slankstelio.

Alkoholis ir Pachionian granulės

Nugaros smegenų aprūpinimas krauju turi savo ypatybes. Tai apima tai, kad kraujas tiesiogiai nepatenka į nugaros smegenis pradine forma. Kraujas praeina per daugybę membranų ir skyrių ir per šį praėjimą pereina į kitą būseną. Tai yra, jis suyra ir jame esančios naudingos medžiagos patenka į smegenų skystį. Tai jis pristato juos į nugaros smegenis.

CSF yra smegenų skystis, cirkuliuojantis tarp nugaros smegenų ir smegenų. Šį skystį gamina gyslainės rezginiai, esantys smegenų skilveliuose. Smegenų skystis užpildo skilvelius ir tada patenka į stuburo kanalą. Ši medžiaga visiškai supa SM. Tai yra, pagal savo struktūrą jis yra sustabdytos būsenos. Alkoholis apsaugo nugaros smegenis, neleidžia jas pažeisti, nes sukuria smūgio absorbciją. Be to, jis taip pat perneša maistines medžiagas, kurios tolygiai absorbuojamos minkšti audiniai smegenys

O smegenų skysčio nutekėjimas į veninius sinusus atsiranda dėl granuliacijos, kuri atsiranda voratinklinėje membranoje.

Neuromediatoriai

Neurotransmiteriai taip pat atlieka labai svarbų vaidmenį aprūpinant stuburo smegenis krauju. Šios struktūros taip pat padeda išskirti maistines medžiagas iš kraujo. Būtent, jų funkcija yra sukurti paslaptį. Tai atsiranda dėl baltymų junginių ir polipeptidų sintezės.

Bet kokie kraujo tiekimo į nugaros smegenis proceso sutrikimai yra susiję būtent su neurotransmiteriais. O tiksliau – su jų skaičiumi ir aktyvumu. Jie yra nervinio audinio ląstelėse.

Pažeidimai

Hipotenzija – žemas kraujospūdis

Yra keletas priežasčių, dėl kurių sutrinka kraujo tiekimas į nugaros smegenis. Tai gali būti įvairūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai bei ligos. Šie veiksniai apima:

• hipotenzija - žemas kraujospūdis;
• širdies liga;
• aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas;
• kraujagyslių trombozė;
• nugaros smegenų arterijų aneurizma.

Gana dažnai nugaros smegenų kraujo tiekimas sutrinka dėl 2 priežasčių. Tai apima osteochondrozę ir aterosklerozę. Šios patologijos šiandien yra labai dažnos net tarp jaunų žmonių.

Kita šios svarbios kūno struktūros sutrikusio aprūpinimo krauju priežastis gali būti kaulų ir raumenų sistemos pažeidimas. Ši priežastis diagnozuojama gana dažnai.

Labai svarbu, kad kraujo tiekimas būtų pilnas, nes kiekvienas indas vaidina labai svarbų vaidmenį SM funkcionavime. Tačiau gana dažnai pasitaiko įvairių kraujo tiekimo sutrikimų. Kraujo tiekimas slopinamas dėl stipraus raumenų spazmo, išvaržos, augimo kaulinis audinys, auglių plitimas, randų buvimas. Suspaudimas gali atsirasti ir dėl stuburo lūžių, o kaulo gabalas gali nutraukti kraujo tiekimą.

Smegenų ir nugaros smegenų aprūpinimas krauju labai sutrinka, jei slankstelinė arterija yra slopinama arba visiškai užsikimšusi, ypač gimdos kaklelio srityje. Kadangi jis aprūpina kraują šioms 2 svarbioms žmogaus kūno struktūroms.

Nugaros smegenų sumušimas

Kitas veiksnys, dėl kurio gali sutrikti kraujo tiekimas į SM, yra jatrogeninės priežastys. Tai yra tada, kai pažeidimai atsiranda dėl įvairių diagnostiniai tyrimai arba operacija. Pavyzdžiui, tai yra netinkama juosmens punkcija ir manualinė terapija.

Kritinės sąlygos apima kraujavimą dėl aneurizmos ar lūžių. Esant tokiai būklei, yra didelė tikimybė, kad pacientas mirs.

Hematomielija

Ši liga yra ūminis nugaros smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas. Dažniau pasireiškia kraujotakos slopinimas, rečiau – kraujavimas. Tai yra, hematomielija yra stuburo kanale esančios kraujagyslės sienelės sunaikinimas, dėl kurio atsiranda kraujavimas į nugaros smegenis. Taip nutinka dėl įvairių mechaninių pažeidimų.

Centrinei nervų sistemai hematomos susidarymas nugaros smegenyse yra labai pavojingas. Tokios žalos priežastys gali būti ne tik mechaniniai poveikiai, bet ir augliai, infekcinės ligos, kraujo krešėjimo sutrikimai, flebitas. Taip pat pasitaiko atvejų, kai dėl tam tikrų medicininių procedūrų atsiranda kraujavimas.

Šios ligos sudėtingumas slypi tame, kad ne išoriniai veiksniai Nr. Atsiranda simptomai:

• jautrumo sutrikimai;
• koordinacijos problemos;
• galūnių paralyžius;
• nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Norint nustatyti ūminį nugaros smegenų kraujo tiekimo sutrikimą, atliekamas magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Kitas svarbus tyrimas yra smegenų skysčio analizė.

Venų sistema

Nugaros smegenų venų sistema yra labai išvystyta. Tai paaiškinama didžiuliu kraujagyslių, tiekiančių jį krauju, skaičiumi. Pagrindiniai venų kamienai eina taip pat, kaip ir arterijų kamienai, tai yra lygiagrečiai. Šie kamienai yra sujungti su venomis, kurios yra prie kaukolės pagrindo. Taigi gaunamas vienas ištisinis kelias. Venų sistemos anatomija panaši į arterijų sistemą.