ONKOLOGIJŲ ĮSTAIGŲ PATIRTIS
UDC: 616-006-0l6
INTERVENCINĖS INTERVENCIJOS KONTROLIUOJANT ULTRASONOGRAFIJĄ – VEIKSMINGAS VEIKLO PROCESO MORFOLOGIJOS PATIKRINIMO METODAS
KILOGRAMAS. Utinas, A.V. Važeninas, S.V. Jaicevas
GOUVPO "ChelSMA Roszdrav", Čeliabinsko Čeliabinsko regiono onkologijos dispanseris
2001–2006 m. ultragarsu buvo atliktos 767 intervencinės procedūros, iš kurių 43 (5,6 proc.) buvo gydomojo pobūdžio. Biopsijoms atlikti buvo naudojamas daugiafunkcis skaitmeninis ultragarsinis skaitytuvas „HP Image Point HX“ su pridedamu daugiadažnių jutiklių su punkcijos antgaliais rinkiniu. Visos intervencijos buvo atliekamos naudojant mechanines 14 G skersmens, pjovimo tipo adatas. Medžiaga patomorfologiniam tyrimui gauta 68,2-97,5 proc.
Raktažodžiai: ultragarsas, punkcinė biopsija, morfologinė patikra, piktybiniai navikai.
INTERVENCINĖS PROCEDŪROS ULTRAGARSU – VEIKSMINGAS AUGIKLIO MORFOLOGIJOS PATIKROS METODAS K.G. Utinas, A.V. Važeninas, S.V. Jatsevo Čeliabinsko valstybinė medicinos akademija,
Čeliabinsko regioninė onkologijos ligoninė
2001–2006 metais buvo atliktos 767 ultragarsu valdomos intervencinės procedūros, iš jų 43 (5,6 proc.) gydomosios. Biopsijoms daryti buvo naudojamas daugiafunkcis skaitmeninis ultragarsinis skenavimas (HP Image Point NX) su daugiadažnių jutiklių rinkiniu. Visos intervencinės procedūros buvo atliktos naudojant mechanines 14G skersmens adatas. Mėginiai patomorfologiniam tyrimui gauti 68,2-97,5 proc.
Raktažodžiai: ultragarsas, punktuali biopsija, morfologinė patikra, vėžys.
Ultragarsu valdomos intervencijos (USG) yra veiksminga medicinos priemonė minimaliai invazinei diagnostikai arba terapines priemones. Kompiuteris arba magnetinis rezonansinė tomografija taip pat gali būti naudojama panašioms procedūroms atlikti, tačiau USG yra labiau pageidaujama technika, kurios privalumai yra didelio informacijos turinio, pakankamo prieinamumo ir ekonomiškumo derinys. Be to, USG įranga yra mobili ir nekelia radioaktyvaus pavojaus.
Čeliabinsko regioniniame onkologijos centre ultragarsinės diagnostikos skyriuje, minimaliai invazinė intervencija
USG kontroliuojamos intervencijos atliekamos nuo 2001 m. Sukaupta šiokios tokios technikos naudojimo įvairiose klinikinėse situacijose patirties, 2001–2006 metais atliktos 767 intervencinės procedūros, iš kurių 43 (5,6 proc.) terapinis pobūdis. Iš diagnostinių invazinių intervencijų su audinių mėginių ėmimu didžiąją dalį ima biopsijos prostatos liauka- 320 (41,7%) atvejų, po to krūties biopsijos - 132 (17,2%), kepenų - 111 (14,5%), dubens organų - 49 (6,4%), retroperitoninio tarpo - 32 (4,2%). Apie 80 stebėjimų (11 %) buvo kitų vietų biopsijos (priekinio tarpuplaučio, šonkaulių narvas, minkšti audiniai, orbita ir pan.).
Ryžiai. 1. Mechaninė adata transrektalinei prostatos biopsijai su punkcijos antgaliu
Manipuliacija buvo atlikta m gydymo kambarys endoskopinės ir ultragarsinės diagnostikos skyriai, naudojant intraveninę, vietinę ar mišrią nejautrą. Visos minimaliai invazinės intervencijos atliekamos pilvo ertmė arba retroperitoninė erdvė, buvo atliekamos tinkamai paruošus žarnyną. Numatytai veiklai atlikti buvo naudojamas daugiafunkcis skaitmeninis ultragarsinis skaitytuvas „HP Image Point HX“ su pridedamu daugiadažnių jutiklių komplektu ir punkcijos antgaliais. Visos intervencijos buvo atliekamos naudojant mechanines 14 G skersmens, pjovimo tipo adatas (1 pav.).
Pagrindinis mūsų klinikoje atliktas minimaliai invazinis metodas buvo transrektalinė prostatos pjovimo biopsija, kontroliuojama USG. Prostatos vėžys, nustatytas kliniškai, in privalomas reikalauja morfologinio patvirtinimo, juolab kad in Pastaruoju metu Manoma, kad būtina naudoti Gleason sistemą (1966), kuri išskiria penkias gradacijas ir yra pagrįsta navikinių ląstelių organizavimo laipsniu aiškiai išsiskiriančių liaukų struktūrų pavidalu. Šie duomenys yra svarbūs diagnostiniai ir prognostiniai kriterijai, kuriais remiantis nustatoma tolesnė taktika
gydymas. 312 (97,5 proc.) atvejų paimta medžiaga histologiniam tyrimui. diagnozuota 143 (45,8 proc.) ligoniams gerybinė hiperplazija prostatos liauka, 153 (49,0 %) sirgo įvairaus diferenciacijos laipsnio adenokarcinoma. Kitos histologinės prostatos vėžio formos buvo itin retos.
Literatūros duomenimis, žinoma, kad 70% atvejų prostatos vėžys išsivysto periferinėje zonoje, kur. būdingas bruožas piktybinio augimo buvimas yra sumažinto echogeniškumo zonos arba židinio buvimas. Tačiau, analizuodami savo medžiagą, su tokiu modeliu nesusidūrėme. Mūsų nuomone, nesvarbu, ar pakitusios liaukos struktūroje aptinkamas erdvę užimantis darinys ar įtartina vieta, ar ne (adenomatinių mazgų, cistų, fibrozės zonų buvimo fone), tai tik būtina techniškai teisingai atlikti manipuliaciją, t.y. USG kontroliuojant pašalinkite „vėduoklės formos“ tris ar daugiau fragmentų iš kiekvienos skilties. Būtina sąlyga Taip pat, jei įmanoma, vengti atlikti biopsiją iš šlaplės zonos ar tarpskilties griovelio, nes tai gali prisidėti ne tik prie hematurijos atsiradimo, bet ir prie stipraus skausmo atsiradimo.
Krūties biopsija ultragarso sonografijos kontrolėje atlikta 132 pacientėms, histomorfologinė išvada gauta 90 (68,2 proc.) atvejų. Visoms moterims ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą buvo atlikta minimaliai invazinė manipuliacija. Pagrindinis tikslas buvo paimti naviko audinį imunohistocheminiam tyrimui ir nustatyti specifinių moteriškų lytinių hormonų receptorių buvimą. Tai iš esmės lėmė tolesnę pacientų, sergančių krūties vėžiu, gydymo taktiką. Daugeliu atvejų (75,6 proc.) buvo nustatyta menkai diferencijuota infiltruojanti latakų karcinoma. Kai kurie mokslininkai atkreipia dėmesį į nepakankamą adatos galiuko vizualizavimą ir nedidelį ląstelių substrato kiekį, atlikdami smulkios adatos punkcijos biopsiją, skirtą diferencinei darinių diagnostikai.
pieno liaukos. Susidūrėme su daugybe kitų problemų. Naudojant mechanines pjovimo adatas, kurių skersmuo 14 G su dideliu organo mobilumu ir didelio tankio Susidomėjimo srityje kyla didžiulių sunkumų renkant naviko audinį. Todėl sutinkame su daugelio vietinių ir užsienio autorių nuomone ir manome, kad šiems tikslams patartina naudoti automatines adatas.
Informatyvus kepenų patologinių židininių procesų diferencinės diagnostikos metodas yra biopsija ultragarso vizualizavimo metu. Mūsų ambulatorijoje per penkerius metus buvo atlikta 111 pjovimo kepenų biopsijų, iš kurių 84,5 proc. histologinė išvada. 50,5% atvejų vėžio metastazės buvo diagnozuotos kepenų parenchimoje iš įvairių pirminių židinių, kurių dauguma buvo adenokarcinoma. Pirminis kepenų ląstelių vėžys arba cholangiokarcinoma nustatyta 5,3 proc. Blogai diferencijuotas vėžys su nežinomu pirminiu židiniu buvo įrodytas 4,2% atvejų. 33,6% pacientų po kepenų biopsijos, kontroliuojant USG, buvo diagnozuoti gerybiniai pakitimai (įvairaus aktyvumo hepatitas, imituojantis židininį pažeidimą; degeneraciniai pakitimai, būdingi riebalinei hepatozei). Gerybiniai navikai(hemangioma, kepenų ląstelių ar skaidrių ląstelių adenoma) buvo įrodyta 6,3 proc.
Moterų dubens organų naviko buvimas dažnai verčia diferencinė diagnostika tarp gerybinių ir piktybinių pažeidimų. Dažniausiai šis klausimas kyla, kai susidaro tūrinis skystis dideli dydžiai mažajame dubenyje. 49 pacientėms buvo atlikta biopsija pagal USG, įtarus kiaušidžių vėžį. 46 (93,9 proc.) atvejais histologinis vaizdas buvo informatyvus. Įvairių formų papiliarinė kiaušidžių cistadenokarcinoma buvo nustatyta 39,1% atvejų ir užėmė pirmaujančią vietą tarp kitų formų onkologinė patologija moterų dubens. Blogai diferencijuotas vėžys ir skrandžio bei krūties vėžio metastazės į dubens organus diagnozuotos 5 (10,9 proc.) atvejais. 15,2 proc. atvejų nustatyti dubens uždegimo elementai ir skaidulinio audinio fragmentai (2 pav.).
Intervencinės intervencijos į retroperitoninius organus kelia didelį susidomėjimą. Mūsų klinikoje ultragarsu buvo atliktos 32 pjovimo biopsijos. Histologinis tyrimas gautas 30 (93,7 %) pacientų. Biopsija buvo atlikta taikant mišrią anesteziją „laisvos rankos“ metodu. Paciento padėtis buvo parinkta preliminaraus ultragarsinio tyrimo metu, siekiant nustatyti galimybę atlikti šią manipuliaciją. Pacientas buvo gulimoje arba šoninėje padėtyje, atsižvelgiant į dominančio židinio vietą. Pagal
mažai medžiagos, normalus audinys
įtarimas dėl s-h
adenokarcinoma
suragėjusių ląstelių karcinoma
žemos kokybės
w MTS vėžys
pluoštinis audinys, uždegiminiai elementai
dubens
Ryžiai. 2. Dubens organų biopsijos pagal USG morfologinės charakteristikos
adenokarcinoma
sarkoma, chondrosarkoma, histeocitoma
prastai diferencijuotas vėžys
įtariama piktybinė limfoma, LGM
[d~| mts vėžys
pluoštinis audinys, elementai
uždegimas
retroperitoneum
kai tik įmanoma, buvo pasirinkta trumpiausia kryptis, toliau nuo didelių kraujagyslių ir tulžies latakų, neįtraukiant pleuros sinusas. Skirtingos židinių vietos (paraortinis, parakavalinis, dešiniojo ir kairiojo inksto projekcijoje ir virš viršutinio poliaus, kasos kūno ir galvos projekcijoje, klubinėje ar šoninėje srityse) sukelia tam tikrų sunkumų renkantis pradinį. adatos įvedimo taškas ir biopsijos technika. 12 (37,5%) atvejų poreikis nustatyti naviko proceso mastą ir neįtraukti tolimų metastazių atsirado dėl to, kad pacientams buvo pilvo arba retroperitoninis navikas (skrandžio, gaubtinės žarnos vėžys, įtariama retroperitoninė sarkoma). 9 (28,1 %) pacientams buvo įtarimas dėl metastazavusių retroperitoninės ertmės pažeidimų. limfmazgiai adresu plaučių vėžys arba įtariama piktybinė limfoma. Gautos medžiagos analizė parodė, kad pagrindinė dalis židinio dariniai retroperitoninė erdvė – tai prastai diferencijuoto vėžio metastazės (23,3 proc.). Metastazinis pažeidimas kitos histologinės veislės piktybiniai navikai buvo įrodyta
16,7% atvejų, iš kurių adenokarcinomos metastazės buvo nustatytos 10,0% atvejų, sarkoma - 10,0% atvejų.
6,7%, įtarimas dėl limfogranulomatozės ar piktybinės limfomos išreikštas 3,3% atvejų (3 pav.).
Ryžiai. 3. Retroperitoninės erdvės biopsijos po USG rezultatų morfologinės charakteristikos
Reikėtų pažymėti, kad fiksuota tūriniai dariniai dideli dydžiai (daugiau nei 50-70 mm), esantys retroperitoniškai, gali būti net pradurti mechaninėmis pjovimo adatomis, kontroliuojant USG. Tačiau, mūsų nuomone, dariniai, kurie juda kvėpuojant, yra mažesnio dydžio ir yra šalia gyvybiškai svarbių struktūrų ir kraujagyslių, negali būti pradurti „storomis“ mechaninėmis adatomis, tačiau būtina naudoti smulkios adatos pjovimo biopsiją. automatinis režimas. Nors atliekant biopsiją kontroliuojant USG, galima atsekti ir adatos įdūrimo trajektoriją, ir jos tikslinį poveikį dominančiai vietai, tačiau bandant biopsuoti nedidelį (iki 30-50 mm) retroperitoninį auglį, kuris „plaukioja“ kvėpuojant susidaro akivaizdi grėsmė susižaloti greta esantį naviką.parenchiminis organas (inkstai, blužnis, kepenys) arba trauma kraujagyslių pluoštas. Taip nutinka todėl, kad kapsulės buvimas ir dominančio židinio tankis neleidžia paimti pakankamo kiekio medžiagos mechaniniu režimu (nepakankamas medžiagos surinkimo greitis, nepakankamas adatos galo ir pjovimo dalies aštrumas). 4 pacientams bandėme imti biopsiją iš mažesnių nei 50 mm pakitimų, iš kurių 2 atvejais pažeidimai buvo inkste, vienu atveju - viršutiniame poliuje. dešinysis inkstas(antinksčių liauka), viename - kasos uodegos projekcijoje. Tik vienu atveju pavyko gauti pakankamą sumą
medžiaga histologiniam tyrimui. Šiuo atveju labiau pateisinamas smulkios adatos punkcijos ar pjovimo biopsijos naudojimas automatiniu režimu.
Taigi minimaliai invazinės intervencijos, kontroliuojamos USG, yra labai veiksmingos diagnostikos metodai ir daugeliu atvejų leidžia nustatyti tikrąjį naviko proceso paplitimą, ligos stadiją ir todėl teisingai parinkti tolesnę naviko patologijos gydymo taktiką.
LITERATŪRA
1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Punkcinės biopsijos galimybės kontroliuojant ultragarsu diagnozuojant krūties ligas // Sonoace International. 1999. Nr 4. P. 66-72.
2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Spalvota ultragarsinė angiografija tiriant prostatą // Vizualizacija klinikoje. 1997. Nr 10. P. 21-26.
3. Gromovas A.I., Muravjovas V.B., Makašnas M.A. Prostatos vėžio echografinio vaizdo variantai // Ultragarsinė diagnostika. 1997. Nr.1. P. 35-40.
4. Klinikinės ultragarsinės diagnostikos gairės. Minimaliai invazinės pilvo chirurgijos technologijos / Red. V.V. Mitkova. M.: Leidykla „Vidar-M“, 2000. T. 4.
5. Laurent O.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V. Prostatos vėžio nustatymo gerinimas, paimant papildomus audinių mėginius iš prostatos periferinės zonos // Šiuolaikinės savybės ir naujos inkstų vėžio diagnostikos ir gydymo kryptys, Šlapimo pūslė ir prostatos liauka: konferencijos tezės. Ufa, 2001 m.
6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. Ultragarsinė prostatos vėžio diagnostika naudojant punkcinę biopsiją pagal ultragarsinis valdymas// Medicinos ultragarsinės diagnostikos specialistų asociacijos II suvažiavimo pranešimų tezės. M., 1995. P. 108.
7. Tsyb A.F., Grishin T.N., Nestoiko G.V. Ultragarsinė tomografija ir tikslinė biopsija diagnozuojant dubens navikus. M.: Kabour, 1994. 216 p.
8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultragarsu valdoma biopsija su biopsijos pistoleto technika – veiksmingumas ir komplikacijos // Acta Radiol. 1995. T. 36. P. 276-279.
9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Ultragarsu valdoma krūties adatinė biopsija ir kitos intervencinės procedūros // Radiol. Smakras. N. Am. 1992. T. 30. P. 167-191.
10. Holm H.H. Intervencinis ultragarsas // Br. J. Radiol. 1991. T. 64. P. 379-385.
11. Holm H.H., Skjoldbye B. Intervencinis ultragarsas // Ultrasound Med. Biol. 1996. T. 22. P. 773-789.
12. Holm H.H. Intervencinis ultragarsas Europoje // Ultrasound Med. Biol. 1998. T. 24. P. 779-791.
13. John T.G., Garden OL. Pirminės ir antrinės kepenų karcinomos adatų sėjimas po perkutaninės kepenų biopsijos // HPB Surg. 1993. T. 6. P. 199-204.
14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. ir kt. Ultragarsu valdomos smulkios adatos biopsijos iš antinksčių navikų // Scand. J. Urolis. Nefrolis. 1991. T. 137, Suppl. P. 31-34.
Šis praktinis vadovas apima visą įrankių, naudojamų klinikinė praktika intervencinės manipuliacijos, atliekamos vadovaujant ultragarsu. Medžiagoje pateikiamos išsamios patikimų ekspertų rekomendacijos dėl ultragarsu valdomų biopsijų atlikimo, naudojant ultragarsą siekiant suteikti prieigą prie įvairių organų ir struktūrų, atliekant diagnostines ir gydomąsias intervencines procedūras, įrengiant drenus, taip pat atliekant sonohisterografiją. Išsamiai aptariamos pagrindinės procedūros, tokios kaip skydliaukės ir pieno liaukų, paviršinių limfmazgių biopsija, sonohisterografija, raumenų ir kaulų sistemos bei kitos intervencijos. Kompaktiškas žingsnis po žingsnio medžiagos pateikimas užtikrina greitą jos įsisavinimą, ypatingas dėmesys skiriamas indikacijoms, kontraindikacijoms, naudojamai įrangai, metodikai, tolesniam tyrimui, galimos komplikacijos ir jų gydymas. Daugiau nei 600 aukštos kokybės iliustracijų leidžia lengvai suprasti sudėtingas procedūras. Knyga idealiai tinka žinių atnaujinimui prieš atliekant procedūrą.
Praktikuojantiems intervenciniams chirurgams, radiologams, onkologams, akušeriams-ginekologams, anesteziologams-reanimatologams, ultragarsinės diagnostikos specialistams, gydytojams stažuotojams.
Radiologijos, ultragarsinės chirurgijos onkologijos akušerės ginekologės
Medicinos literatūra, 2018 m
ISBN 978-5-89677-184-5
p.336, formatas 60x90/8, minkštas viršelis
Šis praktinis vadovas apima visą spektrą intervencinių procedūrų, atliekamų vadovaujant ultragarsu, naudojamų klinikinėje praktikoje. Medžiagoje pateikiamos išsamios patikimų ekspertų rekomendacijos dėl ultragarsu valdomų biopsijų atlikimo, naudojant ultragarsą siekiant suteikti prieigą prie įvairių organų ir struktūrų, atliekant diagnostines ir gydomąsias intervencines procedūras, įrengiant drenus, taip pat atliekant sonohisterografiją. Išsamiai aptariamos pagrindinės procedūros, tokios kaip skydliaukės ir pieno liaukų, paviršinių limfmazgių biopsija, sonohisterografija, raumenų ir kaulų sistemos bei kitos intervencijos. Kompaktiškas žingsnis po žingsnio medžiagos pateikimas užtikrina greitą įsisavinimą, ypatingas dėmesys skiriamas indikacijoms, kontraindikacijoms, naudojamai įrangai, įgyvendinimo metodams, vėlesniam tyrimui, galimoms komplikacijoms ir jų gydymui. Daugiau nei 600 aukštos kokybės iliustracijų leidžia lengvai suprasti sudėtingas procedūras. Knyga...
Perskaitykite iki galoŠis praktinis vadovas apima visą spektrą intervencinių procedūrų, atliekamų vadovaujant ultragarsu, naudojamų klinikinėje praktikoje. Medžiagoje pateikiamos išsamios patikimų ekspertų rekomendacijos dėl ultragarsu valdomų biopsijų atlikimo, naudojant ultragarsą siekiant suteikti prieigą prie įvairių organų ir struktūrų, atliekant diagnostines ir gydomąsias intervencines procedūras, įrengiant drenus, taip pat atliekant sonohisterografiją. Išsamiai aptariamos pagrindinės procedūros, tokios kaip skydliaukės ir pieno liaukų, paviršinių limfmazgių biopsija, sonohisterografija, raumenų ir kaulų sistemos bei kitos intervencijos. Kompaktiškas žingsnis po žingsnio medžiagos pateikimas užtikrina greitą įsisavinimą, ypatingas dėmesys skiriamas indikacijoms, kontraindikacijoms, naudojamai įrangai, įgyvendinimo metodams, vėlesniam tyrimui, galimoms komplikacijoms ir jų gydymui. Daugiau nei 600 aukštos kokybės iliustracijų leidžia lengvai suprasti sudėtingas procedūras. Knyga idealiai tinka žinių atnaujinimui prieš atliekant procedūrą.
Praktikuojantiems intervenciniams chirurgams, radiologams, onkologams, akušeriams-ginekologams, anesteziologams-reanimatologams, ultragarsinės diagnostikos specialistams, gydytojams stažuotojams.
Chirurgijos skyrius buvo įkurtas Donecko regioninio diagnostikos centro pagrindu 1998 m. Skyriuje yra du konsultaciniai kabinetai, dvi operacinės, įrengtos minimaliai invazinėms intervencijoms.
Skyriuje dirba 6 chirurgai, iš kurių 4 aukščiausia kategorija, viena – antra kategorija, 3 medicinos mokslų kandidatai.
Chirurgijos skyriuje įrengti trys ultragarsiniai skeneriai, iš kurių vienas yra Aloka-630 konsultaciniame kabinete, o du – HDI 5000 (ekspertų klasės ultragarso aparatas) ir Logiq-3 (specializuotas aparatas perkutaninėms punkcijos intervencijoms). Ultragarsiniai skeneriai aprūpinti jutikliais paviršinėms ir giliosioms struktūroms tirti, taip pat kraujagyslių doplerinio tyrimo įranga.
Skyriaus darbas – konsultacinis paskyrimas sprendžiant sudėtingus diagnostinius klausimus bei atliekant diagnostines ir gydomąsias punkcines minimaliai invazines intervencijas. Ultragarsu valdomos chirurginės intervencijos yra iš esmės naujas požiūris į mažai traumuojančią daugelio ligų diagnostiką ir gydymą.
Chirurgijos skyriuje kasmet prižiūrint atliekama 1500-2000 įvairių minimaliai invazinių intervencijų. spinduliavimo metodai vizualizacija – ultragarsas, kompiuterinė tomografija, mamografija.
Atliktus metodus galima suskirstyti į diagnostinius ir terapinius.
| Diagnostinės intervencijos – aspiracija smulkia adata, punkcija ir trefino biopsija židininei ir difuzinei patologijai:
|
Biopsijos metu medžiaga paimama iš pakeistos srities mikroskopinis tyrimas, leidžianti nustatyti ligos diagnozę, jos sunkumą ir tolesnės raidos prognozę. Remiantis mikroskopinio tyrimo duomenimis, skiriamas gydymas. Biopsijos metu speciali plona adata, kontroliuojama ultragarsu, mamografija ar kompiuterine tomografija, įvedama į dominančią sritį ir paimamas iki pusantro milimetro dydžio audinio gabalas. Jei reikia, naudojama vietinė anestezija. Intervencijos trukmė iki 10 minučių. Dauguma biopsijų atliekamos ambulatoriškai arba dienos stacionare. |
| . | |
| Aspiracija, drenažas cistos ir abscesai įvairios lokalizacijos, prireikus taikant skleroterapiją. | Mažai trauminis skysčių pašalinimas iš cistos ertmės arba pūlių pašalinimas iš absceso. Galima naudoti arba kaip atskirą medicininė procedūra, arba pasiruošti operacijai. Aspiracijos metu ultragarsu arba kompiuterine tomografija kontroliuojama į ertmę įvedama speciali tuščiavidurė adata, per kurią išsiurbiamas turinys, po kurio galima suleisti cistą. vaistinė medžiaga kad būtų išvengta atkryčio. Drenažui į cistos ar pūlinio ertmę įkišamas specialus drenažo vamzdelis, per kurį išsiurbiamas turinys ir, jei reikia, ertmė išplaunama. Drenažo trukmė yra nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Vietinė anestezija naudojama kartu su anestezija be sąmonės. Pacientas hospitalizuojamas stacionare arba dienos stacionare. |
| Įvadas vaistai tiesiai į patologinį židinį | Leidžia pasiekti didelę vaisto koncentraciją patologinio proceso srityje ir ją sumažinti Neigiama įtaka ant viso kūno. Kontroliuojant ultragarsu, speciali tuščiavidurė adata perduodama patologiniam židiniui, per kurį suleidžiamas vaistas. Intervencija gali būti atliekama pakartotinai. Intervencijų metu Vidaus organai Vietinė anestezija naudojama kartu su anestezija neprarandant sąmonės. Pacientas hospitalizuojamas stacionare arba dienos stacionare. |
| Tulžies takų nutekėjimas sutrikus tulžies nutekėjimui įvairios kilmės(navikas, akmenų susidarymas) | Naudojamas obstrukcinės geltos simptomams palengvinti prieš operaciją arba kaip savarankiška gydymo procedūra neoperuotiems pacientams. Kontroliuojamas ultragarsu tulžies latakasĮvedamas specialus savaime fiksuojantis drenažas, per kurį išteka tulžis. Drenažo trukmė nustatoma individualiai. Vietinė anestezija naudojama kartu su anestezija be sąmonės. Pacientas paguldytas į ligoninę. |
| Navikų naikinimas etanoliu ir lazeriu. | Patologinio naviko sunaikinimas įvedant į jį etilo alkoholis arba aukštos temperatūros lazerio poveikis. Kontroliuojant ultragarsu, į patologinį židinį perduodama tuščiavidurė adata, per kurią suleidžiamas alkoholis arba įvedamas lazerio pluoštas ir taikomas terminis efektas. Jei reikia, naudojama vietinė anestezija. Dauguma manipuliacijų atliekamos dienos stacionare. |
| Odos navikų fotokoaguliacija arba ekscizija lazeriu | Įvairių vietų odos navikų naikinimas arba pašalinimas specialiu didelės energijos lazeriu taikant vietinę nejautrą. Atliekama ambulatoriškai. |
| Terapinės intervencijos į sąnarius | Sąnario skysčio aspiracija ir vaistų suleidimas tiesiai į sąnario ertmę, vadovaujant ultragarsu. Atliekama ambulatoriškai. |
Katedros pagrindu vykdomas „Intervencinės radiologijos“ skyriaus specialistų rengimas aspirantūros studijose, vykdoma mokslinė veikla.
2 Infekcija chirurgijoje, problema šiuolaikinė medicina. „Struktūroje hospitalinės infekcijos pooperacinės infekcijos sudaro 12,2 proc. Infekcinės komplikacijos po planinių operacijų - 6,5%, po skubios - daugiau nei 12% atvejų.Tuo pačiu metu pūlingos-septinės komplikacijos sukelia 12% mirčių po planinių ir 27% po skubios chirurginės intervencijos. Daugiau nei 30% visų mirčių pooperacinis laikotarpis susiję su pūlingais-uždegiminiais procesais“ prof. N.A. Efimenko (Minskas, III-Tarptautinė mokslinė ir praktinė konferencija „Chirurginė infekcija“) 2006 m. lapkričio 29 d.
3 klinikinės apraiškos infekcijos pagal D. Wittman: a. Uždegiminė infiltracija. b. Abscesas. V. Sepsis. Piogeninė absceso membrana - vidinė siena pūlinga ertmė, kurią sukuria uždegimo šaltinį supantys audiniai. Piogeninės membranos buvimas - staigiai iš kraujotakos į absceso ertmę - tačiau dėl toksiškų produktų absorbcijos iš skilimo vietos sutrinka antibiotikų prasiskverbimas, palaikoma kūno intoksikacija.
5 Pilvo ertmės ir dubens ertmės abscesai: atsiradimo priežastys: lokalizacija: - pooperacinės komplikacijos - laisva vieta - peritonitas - pankreatitas - lytinių organų infekcijos - visceralinės - šlapimo organų infekcijos - urologinė blokada - cholestazė - Krono liga - amebiazė (kepenų abscesas) infekcinė cista – sužalojimas
6 Abscesų gydymas – pirminio infekcijos šaltinio nustatymas – receptas veiksmingi antibiotikai, - infekcijos židinių nusausinimas. Pūlinio ar pūliuojančios cistos perkutaninė punkcija (drenažas) ultragarsu arba KT kontroliuojant - kaip alternatyva chirurginė intervencija. Didelė ar nedidelė operacija?
8 - kepenų abscesai - 12 - laisvai išsidėstę abscesai - 67 Subfreninis - 6 Subfreninis - 6 Subhepatinis - 11 Subhepatinis - 11 Tarpžarnynas - 12 Tarpintestininis - 12 Pašalinto (rezekuoto) inksto lovoje - 4 Pašalinto (tiesioje pašalinto) inksto lovoje ) inkstas - 4 Lovoje pašalinta blužnis - 2 Pašalintos blužnies lova - 2 Pūliniai ir pūlingos kasos cistos - 24 Pūliniai ir pūlingos kasos cistos - 24 Dubens abscesai - 8 Dubens abscesai inkstų pūliniai - 32 hematomos) pūliuojančios dubens limfocistos - 6 Medžiagos ir metodai Per metus intervenciniu ultragarsu buvo gydomi 117 pacientų, sergančių pilvo ir dubens ertmės abscesais, iš jų:
30 ml) - nutekėjimas Kontraindikacijos Absoliutus: - saugaus maršruto trūkumas" title="9 terapinė taktika: Gydymo būdas priklausomai nuo pūlinio turinio dydžio ir tūrio: 1. pūliniai iki 5 cm (V iki 30 ml) - punkcija 2. pūliniai didesni nei 5 cm (V > 30 ml) - drenavimas Kontraindikacijos Absoliutus: - saugaus maršruto trūkumas" class="link_thumb ">9 9 terapinės taktikos: Gydymo būdas priklausomai nuo pūlinio turinio dydžio ir tūrio: 1. pūliniai iki 5 cm (V iki 30 ml) - punkcija 2. pūliniai daugiau nei 5 cm (V > 30 ml) - drenavimas Kontraindikacijos Absoliutus : - saugaus priėjimo kelio nebuvimas Santykinis : - echinokokinių cistų buvimas 30 ml) - nutekėjimas Kontraindikacijos Absoliutus: - saugaus kelio nebuvimas"> 30 ml) - nutekėjimas Kontraindikacijos Absoliutus: - nėra saugaus priėjimo kelio Santykinis: - yra echinokokinių cistų"> 30 ml) - nutekėjimas Kontraindikacijos Absoliutus: - nėra of a safe route" title= "9 terapinė taktika: Gydymo metodas priklausomai nuo pūlinio turinio dydžio ir tūrio: 1. pūliniai iki 5 cm (V iki 30 ml) - punkcija 2. abscesai daugiau nei 5 cm (V > 30 ml) - nutekėjimas Kontraindikacijos Absoliutus: - saugaus maršruto trūkumas"> title="9 terapinės taktikos: Gydymo būdas priklausomai nuo pūlinio turinio dydžio ir tūrio: 1. pūliniai iki 5 cm (V iki 30 ml) - punkcija 2. pūliniai daugiau nei 5 cm (V > 30 ml) - drenavimas Kontraindikacijos Absoliutus: - saugaus maršruto trūkumas"> !}
10 Metodika Drenavimo procedūra susideda iš šių etapų: Paciento paruošimas manipuliacijai Akustinio lango pasirinkimas Vietinė anestezija Sol. Lidokaini 2% Punkcija Kateterizacija Turinio evakuacija Kateterio fiksavimas, nutekėjimo užtikrinimas Sanitarija ir a/b, a/c vaistų skyrimas Sisteminė antibiotikų terapija Dinamikos analizė klinikiniai simptomai, laboratoriniai parametrai, ultragarso kontrolė Drenažo pašalinimas
11 Pūlinių punkcijai ir drenavimui naudotos: - punkcijos adatos G, - stiletų kateteriai Fr (vieno žingsnio drenažas) - transtrokaro drenažo komplektai Fr - drenažo rinkiniai pagal Seldingerio metodą Operacijos trukmė 5 -15 minučių. Operacijos trukmė buvo 5-15 minučių.
15 Gydymo efektyvumas buvo 91,5%, pasveikimas (naudojant tik šį metodą) – 87,2% atvejų. kepenų abscesai - 10 (iš 12) subdiafragminiai - 6 (iš 6) subhepatiniai - 11 (iš 11) tarpžarnyno - 10 (iš 12) pašalinto (rezekuoto) inksto lovoje - 4 (iš 4) pašalintos blužnies lovoje - 2 (iš 2) ) abscesai ir pūliuojančios kasos cistos - 18 (iš 24) Rezultatai
16 Rezultatų: dubens abscesai - 8 (iš 8) pūlingos inkstų cistos - 28 (iš 28) inkstų abscesas (pūliuojanti hematoma) - 4 (iš 4) pūlingi dubens limfocistai - 6 (iš 6) - Abscesui valyti , reikėjo nuo 1 iki 7 pradūrimų (drenažo). - 78% atvejų intoksikacija ir karščiavimas išnyko per 2-5 dienas. - Gydymas ligoninėje truko nuo 5 iki 16 dienų, ambulatoriškai gydytas 21 pacientas su pūliuojančiomis inkstų cistomis, komplikacijų, susijusių su punkcija ir drenavimu, nebuvo.
17 Išvados: Punkcinis-drenažinis pūlinių gydymo metodas ultragarsu kontroliuojant: - efektyvus metodas pilvo ertmės ir dubens abscesų gydymas - nereikalauja anesteziologinės pagalbos - užtikrina aukštą pacientų gyvenimo kokybę - sumažina pooperacines komplikacijas ir mirtingumą - sumažina paciento buvimo ligoninėje trukmę - yra alternatyva trauminei chirurgijai ar stadija pasirengimas prieš operaciją
