Neuroleptikai turi slopinantį poveikį centrinės ir autonominės sistemos funkcijoms nervų sistema. Jie apima:

fenotiazino dariniai: aminazinas, propazinas, mepazinas, meterazinas, levomepromazinas (tizercinas), etaprazinas, triftazinas (stelazinas), frenolonas, fluorfenazinas, tioproperazinas (mazeptilas), neuleptilas, tioridazinas;
preparatai iš rauwolfia augalo alkaloidų grupės: rezerpinas, raunatinas (rausedil, rauvazan);
butirofenono dariniai: droperidolis, haloperidolis, trifluperidolis (trisedilis);
tioksanteno dariniai: chlorprotiksenas (Truxal) ir kt.

Aminazinas ir jo analogai gerai tirpsta vandenyje. Jie greitai absorbuojami per skrandžio ir žarnyno gleivinę, lėtai metabolizuojami kepenyse ir pašalinami per plaučius. Šiems vaistams būdingas laipsniškas intoksikacijos simptomų stiprėjimas, ryškiausiai pasireiškiantis praėjus kelioms valandoms po jų vartojimo. Rezerpinas blogai tirpsta vandenyje, lėtai absorbuojamas per žarnyno gleivinę ir metabolizuojamas kepenyse. Vienkartinė dozė lėtai (per 2-3 dienas) išsiskiria iš organizmo per inkstus. Apsinuodijimo simptomai gali išlikti iki 2 savaičių.

Mirtinos dozės vartojant per burną skirtingiems vaistams, jie svyruoja nuo 15-150 mg/kg.

Aprašyta mirtina baigtis išgėrus 0,5 g aminazino ir pasveikimo atvejai išgėrus 6 g vaisto. Sergant kepenų ir inkstų ligomis, tolerancija šioms medžiagoms gerokai sumažėja. Vaikai, ypač ankstyvas amžius, yra jautresni neuroleptikams. Mirtina dozė jiems yra vidutiniškai 0,25 g Mirtinos rezerpino ir jo analogų dozės suaugusiesiems ir vaikams galutinai nenustatytos. Aprašytas suaugusio žmogaus mirties nuo 15 mg rezerpino atvejis, nors daugelis pasveiko išgėrę dideles dozes. Sunkus toksinis poveikis vaikams pasireiškia vartojant 5-6 mg rezerpino (20-25 tabletės).

Apsinuodijimo neuroleptikais patogenezė ir simptomai. Apsinuodijimo neuroleptikais patogenezėje pirmaujančią vietą užima centrinės ir autonominės nervų sistemos disfunkcijos. Žievės funkcijų slopinimas didelės smegenys, slopina laidumą nerviniai impulsai Autorius tinklinis formavimas sukeltas sąmonės netekimo, konvulsinės reakcijos, sustiprėjusių sausgyslių refleksų. Anticholinerginis chlorpromazino poveikis pasireiškia galvos svaigimu, burnos džiūvimu, išsiplėtusiais vyzdžiais, padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, sulėtėjusiu tuštinimosi procesu, sutrikusiu tulžies išsiskyrimu. Apsinuodijus rezerpinu, turinčiu cholinomimetinį poveikį, priešingai, pastebima bradikardija, dispepsija ir sunki miozė.

Toksiškos aminazino ir rezerpino dozės slopina kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, sukelia kvėpavimo paralyžių ir kolapsą. Toksiškos komos atveju hemodinamikos pokyčiai atsiranda dėl sumažėjusio širdies tūrio, cirkuliuojančios kraujo masės, veninis spaudimas.

Ūmaus apsinuodijimo chlorpromazinu ir jo analogais simptomai(vartojant vaistą per burną): mieguistumas, stiprus silpnumas, galvos svaigimas, ataksija, burnos džiūvimas, anoreksija, vidurių užkietėjimas. Pradinėje apsinuodijimo stadijoje dėl skrandžio gleivinės dirginimo galimas pykinimas ir vėmimas. Išvedus pacientą iš komos, gali pasireikšti padidėję sausgyslių refleksai, kramtymo ir kaklo raumenų spazmai, blauzdos raumenų mėšlungis, taip pat parkinsonizmo tipo apraiškos. Padidėja širdies susitraukimų dažnis, smarkiai sumažėja kraujospūdis, sumažėja kūno temperatūra, atsiranda ortostatinis kolapsas. Apsinuodijimo atveju lengvas laipsnis kvėpavimo funkcija dažniausiai nesutrinka, gleivinės rausvos. Kramtant chlorpromazino tabletes galima hiperemija ir burnos gleivinės patinimas. Gali pasireikšti įvairios alerginės apraiškos. Toje vietoje yra poodinio pagrindo patinimas krūtinė, sąnarių ir distalinės sekcijos galūnių ir (rečiau) gerklų edema. Vėlyvose apsinuodijimo stadijose gali pasireikšti gelta ir šlapimo susilaikymas. Kraujyje nustatoma leukopenija, iki agranulocitozės, padidėjęs šarminių fosfatazių, cukraus ir kalio kiekis, komos atveju sumažėja šarminis rezervas; šlapime – baltymai, raudonieji kraujo kūneliai. Sergant gelta, kraujo serume padaugėja bilirubino, šlapime atsiranda tulžies pigmentų.

Sunkaus apsinuodijimo atveju koma(negilus – išlikę refleksai) su žlugimo ir depresijos simptomais kvėpavimo centras, periodiškai pasireiškiantys traukuliai, plaučių ir (rečiau) smegenų edema. Skirtingai nuo apsinuodijimo barbitūratais, bronchorėjos nėra.

Fenotiazino dariniai galima aptikti šlapime (parūgštinus praskiesta azoto rūgštimi), įlašinus kelis lašus geležies chlorido tirpalo (violetinės spalvos).

Apsinuodijimo rezerpinu ypatumai o jo analogai yra dispepsiniai sutrikimai – pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, žagsėjimas, viduriavimas, lydimas bendro silpnumo ir mieguistumo. Pastebima sunki akių, nosies ir ryklės gleivinės hiperemija, pasunkėjęs kvėpavimas, veido ir liemens odos paraudimas, miozė, konjunktyvitas, bradikardija ir ekstrasistolija, bendras tremoras, šlapimo susilaikymas.

Jei temperatūra pakyla ir yra minėti simptomai, būtina ją atskirti nuo prasidedančio infekcinio proceso. Sunkus apsinuodijimas rezerpinu pasižymi koma su kvėpavimo slopinimu, cianoze, kloniniais-toniniais traukuliais, kolapso reiškiniais, plaučių ir gerklų edema.

Raunatino apsinuodijimas būdingas stiprus ortostatinis kolapsas.

Pirmoji pagalba ir gydymas. Skrandžio plovimas ir fiziologinių vidurius laisvinančių vaistų skyrimas. Jei nuo apsinuodijimo praėjo daugiau nei 4 valandos, skrandžio plovimas nepatartina. Norint greitai pašalinti nuodus, naudojamas priverstinės diurezės metodas. Sunkiais atvejais taikomas osmosinės diurezės, mainų kraujo perpylimo, peritoninės dializės, hemosorbcinės detoksikacijos metodas.

Esant komai su asfiksijos simptomais, naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija ir į veną suleidžiama gliukozė su askorbo rūgštimi. Kolapso atveju skiriama plazma ir jos pakaitalai (hemodezė, polidezė ir kt.), mezatonas, norepinefrino hidrotartratas, gliukokortikosteroidai. Adrenalino hidrochlorido ir efedrino hidrochlorido vartoti nerekomenduojama dėl galimo iškreipto poveikio (hipotenzinės reakcijos).

Analeptikus (bemegridą, kofeino-natrio benzoatą, kamparą) reikia vartoti atsargiai: jie yra kontraindikuotini esant sunkiam kvėpavimo slopinimo ir traukulių sindromui.

Konvulsinė reakcija palengvėja į veną trumpo veikimo barbitūratai (heksenalis, natrio tiopentalis). Atsiranda atsigavimo laikotarpis tokie reiškiniai kaip parkinsonizmas stabdomi dynezinu (0,005-0,1 g 3 kartus per dieną). Sergant depresija, skiriama Peridrol 1 mg 2 kartus per dieną arba Meridil (Centedrine) 10 mg 2-3 kartus per dieną. Nurodytas tiamino bromidas (4 ml 5% tirpalo į raumenis), cianokobalaminas (iki 500 mcg į raumenis). Vėlesniuose etapuose būtinas gydymas antibiotikais.

Apsinuodijimo rezerpinu priemonės toks pat kaip ir apsinuodijus chlorpromazinu. Vaotonijos reiškiniai – pilvo skausmas, dispepsija, bradikardija, miozė – malšinami skiriant atropino sulfato arba metacino. Sergant kolapsu, rekomenduojami vazokonstriktoriai – adrenalino hidrochloridas, norepinefrino hidrotartratas, efedrino hidrochloridas, mezatonas, kurie skiriami atsargiai dėl plaučių edemos grėsmės. Jei taip atsitinka, šių vaistų vartoti negalima. Sunkaus apsinuodijimo asfiksija atveju analeptikai yra kontraindikuotini.

Dėl vagotoninio poveikio kordiamino nerekomenduojama vartoti esant bet kokiam apsinuodijimui rezerpinu ir jo analogais.

Ūminio apsinuodijimo gydymas, 1982 m

APSINUODIJIMAS NEUROLEPTIKAIS medus.
Neuroleptikai (pavyzdžiui, fenotiazino dariniai – aminazinas, promazinas, levomepromazinas, prochlorperazinas, triftazinas) priklauso psichosedatyvinių vaistų grupei. Detoksikacija kepenyse, išskyrimas per žarnyną ir šlapimą - ne daugiau kaip 8% dozės, vartojamos 3 dienas. IN Pastaruoju metuŠios grupės vaistų perdozavimo ir apsinuodijimo atvejų skaičius auga. Toksiška dozė yra didesnė nei 500 mg. Mirtina dozė 5-10 g. Toksiška koncentracija kraujyje - 1-2 mg/l, mirtina - 3-12 mg/l. Etiopatogenezė
Toksiškas poveikis: psichotropinis, neurotoksinis (gangliolitinis, adrenolitinis poveikis; smegenų retikulinio formavimosi slopinimas; talamokortikinės sistemos pažeidimas)
Histologiškai vyrauja hipoksijos požymiai: plačiai paplitę išeminiai neuronų pokyčiai, homogeninių koaguliacijų susidarymas kraujagyslėse ir ryškūs distrofiniai astrocitinės glijos pokyčiai, atsirandantys ameboidinių ląstelių formoms.

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai etapai yra tokie patys kaip ir apsinuodijimo migdomaisiais vaistais ir trankviliantais (žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais)
Stiprus silpnumas, galvos svaigimas, stiprus burnos džiūvimas, pykinimas
Sumažėjusi arba nebuvusi vyzdžių reakcija į šviesą, santykinis ragenos refleksų išsaugojimas (70-80%), susilpnėjusi konvergencija
Neurologiniai sutrikimai
Ataksija, susilpnėję sausgyslių ir periostealiniai refleksai, raumenų spazmas trizmas kramtymo raumenys, traukuliai
Akinetinis- standus sindromas, ypatumai: simptomų disociacija – sunki hipomimija ir hipokinezija be reikšmingo padidėjimo raumenų tonusas(50% atvejų stebima raumenų hipotonija)
Hiperkinetinis sindromas – kelių tipų hiperkinezės (tortikolliso, burnos hiperkinezės, rankų drebulio) derinys arba vienos hiperkinezės pakeitimas kita (į choreiforminį šaltį panašus arba didelės amplitudės rankų drebulys)
Reakcijos į skausmingus dirgiklius išsaugomos (75 proc.
Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis be cianozės
Vartojant per burną - hiperemija ir burnos gleivinės patinimas; vaikams - stiprus virškinimo trakto gleivinės sudirginimas
Oda alerginės reakcijos
Komos būsena – negilus, hipotermija, padidėję sausgyslių refleksai; pasveikus po komos galimas parkinsonizmas ir ortostatinis kolapsas
Kai kuriais atvejais gali išsivystyti piktybinis neurolepsinis sindromas: hipertermija su ekstrapiramidiniais ir autonominiais sutrikimais, kurie gali baigtis mirtimi (Deley-Deniker sindromas).

Diagnostika

Spektrofotometrinis toksinių medžiagų kraujyje nustatymo metodas
EEG
EKG - sinusinė tachikardija, S-T sumažėjimasžemiau izoliacijos, neigiama banga T. Diferencinė diagnostika- žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais.

Gydymas:

Valdymo taktika (taip pat žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais)
Skrandžio plovimas per vamzdelį, po kurio įvedamas sorbentas (aktyvuota anglis), vėmimą mažinantys vaistai
Vėliau – infuzinė terapija, priverstinė diurezė be kraujo šarminimo
Hemosorbcija (sumažina komos periodo trukmę 2-3 kartus)
Simptominė terapija: sunkių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų pašalinimas, konvulsinio sindromo palengvinimas, komplikacijų pašalinimas.

Vaistų terapija

Difenhidraminas 2-3 mg/kg IV arba IM ekstrapiramidiniams simptomams slopinti
Analeptikai (kamparas, kordiaminas, kofeinas, efedrinas) – tik esant paviršinei komai. Visais kitais atvejais jie yra griežtai kontraindikuotini (konvulsinių būklių ir kvėpavimo komplikacijų išsivystymas).
Komplikacijos – žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais.
Prognozė (taip pat žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais)
Asteninis sindromas išlieka net 2-3 metus po apsinuodijimo
Ilgalaikis parkinsonizmo sindromo išlikimas (net 2-3 metai po apsinuodijimo)
Išrašytus iš ligoninės pacientus reikia ilgai stebėti ir gydyti.
Taip pat žr. Apsinuodijimas, bendrosios nuostatos, Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais
vaistai ir trankviliantai

ICD

T43.3 Apsinuodijimas antipsichoziniais ir neuroleptikais
narkotikų

Ligų katalogas. 2012 .

Pažiūrėkite, kas yra „NEUROLEPTINIS APDOVANOJIMAS“ kituose žodynuose:

Medus. Apsinuodijimas (intoksikacija) patologinė būklė, kuris atsiranda organizmą veikiant cheminiu junginiu (nuodais), sukeliančiu gyvybinius sutrikimus svarbias funkcijas ir kelia pavojų gyvybei. Dažnis B pastaraisiais metais, ypač…… Ligų katalogas

Apsinuodijimas- I Apsinuodijimas (ūmus) Apsinuodijimas – tai liga, kuri išsivysto dėl egzogeninio žmogaus ar gyvūno organizmo sąlyčio su cheminiais junginiais tokiais kiekiais, kurie sukelia fiziologinių funkcijų sutrikimus ir kelia pavojų gyvybei. IN… Medicinos enciklopedija

Analgetikai- (analgetica; graikų neigiamas priešdėlis a + algos pain) vaistai, kurie selektyviai malšina arba pašalina skausmą. Terapinėmis dozėmis A. s. Jie slopina tik skausmo jautrumą ir nepažeidžia sąmonės. Tradiciškai yra skirtumas... Medicinos enciklopedija

Sulpiridas- (±) izomerų mišinys, racematas Cheminis junginys ... Vikipedija

Parkinsonizmas- - akinetinis standus sindromas su būdingu drebuliu, atsirandančiu dėl įvairių ligų ir tam tikrų smegenų dalių (melanino turinčių neuronų sistemų) pažeidimo smegenų kamienas, ypač dopamino turinčiose nigralių ląstelėse... ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Kliedesiniai sindromai- psichikos sutrikimai, kurių pagrindinis simptomas yra kliedesys: objektyviai pietietiškas sprendimas (ar idėja), sukeltas skausmingų priežasčių, atsirandantis pacientui be tinkamų išorinių priežasčių, užvaldęs jo sąmonę, nekontroliuojamas... Medicinos enciklopedija

SULPIRIDAS - Veiklioji medžiaga›› sulpiridas* Lotyniškas pavadinimas Sulpiridas ATX: ›› N05AL01 Sulpiridas Farmakologinė grupė: neuroleptikai Nosologinė klasifikacija(TLK 10) ›› F10.4 Nutraukimo būsena su delyru ›› F10.5 Psichozė… …

Alprazolamas- Veiklioji medžiaga ›› Alprazolamas* (Alprazolamas*) Lotyniškas pavadinimas Alprazolamas ATX: ›› N05BA12 Alprazolamas Farmakologinė grupė: Anksiolitikai Nosologinė klasifikacija (TLK 10) ›› F10.3 Abstinencijos būsena ›› ... F11 Vaistų žodynas

Gliukofagas- Veiklioji medžiaga ›› Metforminas* (Metforminas*) Lotyniškas pavadinimas Glucophage ATX: ›› A10BA02 Metforminas Farmakologinė grupė: Hipoglikeminiai sintetiniai ir kiti vaistai Nosologinė klasifikacija (TLK 10) ›› E11 Nepriklausoma nuo insulino… … Vaistų žodynas

Nootobril- Veiklioji medžiaga ›› Piracetamas* (Piracetamas*) Lotyniškas pavadinimas Nootobril ATX: ›› N06BX03 Piracetamas Farmakologinė grupė: Nootropiniai vaistai Nosologinė klasifikacija (TLK 10) ›› F03 Demencija, nepatikslinta ›› ... F10 psichikos sutrikimai Vaistų žodynas

Metodinis tobulinimas

už užsiėmimų vedimą su Medicinos fakulteto 6 kurso studentais

anesteziologijoje ir reanimacijoje

Tema: „Ūmaus apsinuodijimo psichotropiniais vaistais klinika ir gydymas“

Laikas 7 val

Metodinis tobulinimas skirtas savarankiškas darbas studentai. Jame pristatoma:

I. Temos aktualumas

II. Pamokos tikslas

III. Užduotys

VI. Klausimai savarankiškam mokymuisi

VII. Mokomoji medžiaga

VIII. Savarankiškas studentų darbas

IX. Klinikinės užduotys ir testų kontrolė

I. Temos aktualumas

Plačiai paplitęs vaistų vartojimas sudaro sąlygas ūminiam apsinuodijimui dėl savigydos ir bandymų nusižudyti. Dauguma apsinuodijimų vaistais (išskyrus apsinuodijimą vaistais ir barbitūratais) yra naujos toksikologinės patologijos, atsirandančios dėl plačiai paplitusio naujų vaistų vartojimo bendruomenėje. Pirmieji apsinuodijimo fenotiazinais atvejai buvo pastebėti 50-aisiais, benzodiazepinais – 60-aisiais, o imipramino dariniais – 70-aisiais. Didžiausias skaičius apsinuodijimų sukelia barbitūratai, benzodiazepinai, fenotiazinai ir kt. Pastaraisiais metais daugėja apsinuodijimų naujais psichotropinio poveikio vaistais. Daugeliu atvejų tai yra „mišrūs“ apsinuodijimai dėl atsitiktinio ar savižudiško kelių psichotropinių vaistų vartojimo. Tuo pačiu metu kiekvieno vaisto toksikodinaminės savybės dažnai yra išlygintos.

II. Pamokos tikslas

Ištirti klinikinį ūmaus apsinuodijimo neuroleptikais, trankviliantais, antidepresantais ir psichostimuliatoriais vaizdą. Nustatyti pacientų, kuriems įtariama, diagnostinio tyrimo apimtį ūminis apsinuodijimas psichotropiniai vaistai, principai intensyvi priežiūra, gydymo protokolai.

III. Užduotys

Mokinys turi žinoti:

· Ūminio apsinuodijimo psichotropiniais vaistais išsivystymo ypatumai;

· poveikio išsivystymo apsinuodijimo metu mechanizmai;

· galimybė panaudoti nespecifinės terapijos priemones ir metodus; ir

· vaistų – priešnuodžių – farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės.

Studentas turi sugebėti:

· nustatyti klinikinį apsinuodijimo vaizdą;

· nustatyti ekspertizės apimtį;

· pagrįsti veiksmų taktiką įvairūs apsinuodijimai;

· pagrįsti įvairių vaistų vartojimą;

· įvertinti riziką paciento sveikatai ir gyvybei, kai įvairių tipų apsinuodijimas

IV. Anksčiau studijuoti ir šiai pamokai reikalingi skyriai

· toksinio organų ir sistemų pažeidimo sindromai;

· ūmaus apsinuodijimo detoksikacijos metodai.

· angliavandenių, baltymų ir lipidų apykaitos biochemija

cheminis pagrindas sudėtingiems junginiams susidaryti

pagrindinė farmakologija farmakologiniai agentai naudojamas apsinuodijimui gydyti

Bendrosios ir klinikinės farmakologijos, neurologijos vadovėliai medicinos universitetų studentams.

Pagrindinė literatūra

1. Dolina, O.A. Anesteziologija ir reanimacija / O.A. Dolina.-M., “Medicina”.-1998.-544 p.

2. Maškovskis M.D. Vaistai/ M.D.Mashkovsky.-M., “Naujoji banga”.-2002.-T.1.-P.28-34, P.53-91.

papildomos literatūros

1. Lužnikovas E.A.; Kostomarova L.G. Ūmus apsinuodijimas: vadovas gydytojams. 2-asis leidimas; perdirbtas ir papildomai - M.: Medicina, 2000.- 434 p.

2.D.R.Lawrence, P.N.Bennitt, Klinikinė farmakologija, Maskva, Medicina, 1991 m

3. Avedisova A. S. Priklausomybės nuo benzodiazepinų klausimu // Psichiatras. ir psichofarmakolas. - 1999. - Nr.1. - P. 24–25.

4. Aleksandrovskis Yu. A. Pasienio psichikos sutrikimai. - M.: Medicina, 1993. - 400 p.

5. Borodin V.I. Šalutinis raminamųjų vaistų poveikis ir jų vaidmuo ribinėje psichiatrijoje // Psichiatras. ir psichofarmakolas. - 2000. - Nr.3. - P. 72–74.

6. Voronina T. A., Seredenin S. B. Anksiolitikų paieškos perspektyvos // Eksperimentas. ir pleištas. farmakologija. - 2002. - T. 65, Nr. 5. - P. 4–17.

7. Dyumaev K. M., Voronina T. A., Smirnov L. D. Antioksidantai centrinės nervų sistemos patologijų profilaktikai ir gydymui. - M., 1995 m.

8.Zenkov N.K., Lankin V.Z., Menshikova E.B. Oksidacinis stresas. - M., 2001 m.

9. Amerikos širdies asociacija. Širdies ir plaučių gaivinimo ir skubios pagalbos standartai ir gairės. J.A.M.A. 255:2841-3044, 1986 m.

10. Bellomo, R., Boyce, N. Dabartiniai sunkaus apsinuodijimo ličiu gydymo metodai. Lithium 3: 245-248, 1992.

11. INTERNETO resursai.

VI. Klausimai savarankiškam mokymuisi

Pagrindinių žinių klausimai

1. Apsinuodijimo rūšys.

2. Pagrindiniai ūmaus apsinuodijimo gydymo principai.

3. Skrandžio plovimo taisyklės ūmaus apsinuodijimo atveju.

4. Natūralios organizmo detoksikacijos stimuliavimo metodai.

5. Dirbtinių detoksikacijos metodų klasifikacija.

6. Priešnuodinio gydymo taisyklės.

7. Simptominis ūmaus apsinuodijimo gydymas.

Klausimai šia tema:

1. Neuroleptikai. Toksiškumas. Patogenezė. Patomorfologija. Klinikinis vaizdas. Apsinuodijimo diagnozė. Pirmoji pagalba ir gydymas.

2. Raminamieji. Toksiškumas. Patogenezė. Patomorfologija. Klinikinis vaizdas. Apsinuodijimo diagnozė. Pirmoji pagalba ir gydymas.

3. Ūmus apsinuodijimas antidepresantais. Toksiškumas. Patogenezė. Patomorfologija. Klinikinis vaizdas. Apsinuodijimo diagnozė. Pirmoji pagalba ir gydymas.

4. Ūmus apsinuodijimas psichostimuliatoriais. Toksiškumas. Patogenezė. Patomorfologija. Klinikinis vaizdas. Apsinuodijimo diagnozė. Pirmoji pagalba ir gydymas.

Migdomaisiais ir psichotropiniais vaistais apsinuodijusių pacientų gydymo ir tyrimo protokolų studija.

UIRS temos

Didaktinės priemonės savarankiškam studentų darbui organizuoti

1. Kompiuterinė duomenų bazė.

2. Užduotys, testo kontrolė.

3. Teminiai pacientai.

4. Paciento įrašai ir kiti dokumentai.

5. Saugos instrukcijos, aseptikas ir antisepsis.

6. Užduočių bankas savarankiškam studentų darbui.

VII. Mokomoji medžiaga

Ūmus apsinuodijimas neuroleptikais

(AMINAZINE, TISERTSIN, ETAPERAZINE, FRENOLOONE, MAZEPTIL, SONAPAX, HALOPERIDOL, TRISEDYL, PIMOZIDE ir kt.)

Klinikinis vaizdas apsinuodijimą sukelia raminantis, adrenolitinis, ganglionus blokuojantis ir anticholinerginis neuroleptikų poveikis. Pastebimas burnos džiūvimas, mieguistumas, stuporas arba paviršinė koma, silpnumas. Pastebimas tremoras ir epileptimorfiniai traukuliai. Atsižvelgiant į tai, išsivysto sunki hipoksija, arterinio ir centrinio veninio slėgio kritimas iki kritinio lygio, tachikardija ir sunki hipotermija. Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sutrikimas. Pastebimi ekstrapiramidiniai simptomai, dažnai net esant aiškios sąmonės fone (hipertoniškumas, kramtymo raumenų ir kaklo, nugaros, galūnių raumenų spazmiškumas, liežuvio prolapsas, galvos pagrobimas į šoną ir nugarą, kloninis, tonizuojantis ar. opistotoninio tipo traukuliai). Apsinuodijus chlorprotiksenu, leponeksu (azaleptinu), ekstrapiramidinis standumas nepasireiškia. Mirtis niekada nebūna akimirksniu, dažniausiai ji įvyksta 2-3 OO dieną nuo kvėpavimo centro paralyžiaus ir širdies nepakankamumo.

Gydymas:

1) Išskalaukite skrandį (dauguma antipsichozinių vaistų turi vėmimą mažinantį poveikį, todėl dažnai nepavyksta sukelti vėmimo ir tam nereikėtų gaišti laiko);

2) Esant kvėpavimo nepakankamumui - intubacija, mechaninė ventiliacija;

3) Antikonvulsantai: IV benzodiazepinai (pavyzdžiui, lorazepamas 1 mg), arba natrio hidroksibutiratas, tiopentalis - natris. Pasirinktas vaistas nuo pažengusio piktybinio neurolepsinio sindromo yra dantrolenas. Pradinė dozė - 1 mg/kg IV; injekcijas galima kartoti kas 5 minutes iki bendros 10 mg/kg dozės. Dantrolenas gaminamas buteliuose, kuriuose yra 20 mg vaisto ir 3 g manitolio. Buteliuko turinys praskiedžiamas 60 ml sterilus vanduo; gauto tirpalo pH yra 9,5, todėl jei jis patenka į poodinis audinys galima nekrozė.

4) Visiems pacientams nustatomas EKG stebėjimas, nes galimi širdies ritmo sutrikimai. Šių sutrikimų gydymas atliekamas pagal bendruosius principus.

5) Kada arterinė hipotenzija atlikti infuzinę terapiją. Iš vazopresorių gali būti naudojami tik alfa adrenerginiai stimuliatoriai (norepinefrinas, metaraminolis, dopamino dozatorius kontroliuojant kraujospūdį!). Beta adrenerginius receptorius stimuliuojantys katecholaminai (izoprenalinas, adrenalinas) gali dar labiau sumažinti kraujospūdį.

6) Esant lengvai hipotermijai (32-35°C), pirmiausia duodama šilto sudrėkinto deguonies ir pacientas apvyniojamas šiltomis antklodėmis. Specialių šildymo prietaisų ir termostatų infuziniams tirpalams šildyti psichiatrijos skyriuose paprastai nėra. Jei tiesiosios žarnos temperatūra yra žemesnė nei 32°C, būtina perkelti į specializuotą skyrių.

7) Esant hipertermijai, sepsis ir piktybinis neurolepsinis sindromas neįtraukiami. Pacientai, kurių tiesiosios žarnos temperatūra viršija 40°C, perkeliami į specializuotą skyrių. Esant ne tokiai stipriai hipertermijai, pacientas apvyniojamas specialiomis vėsinančiomis antklodėmis, sušlapinami šalti paklodės, suleidžiami karščiavimą mažinantys vaistai.

8) VEB, CBS korekcija.

9) Skirti audinių kvėpavimą gerinančių vaistų - askorbo rūgšties, citochromo C, kokarboksilazės, 5-10 % gliukozės tirpalo, B grupės vitaminų.

10) Forsuota diurezė ir dializė yra neveiksmingi.

Koduoti pagal tarptautinė klasifikacija ligos TLK-10:

• T43.3

Neuroleptikai (pavyzdžiui, fenotiazino dariniai – chlorpromazinas, promazinas, levomepromazinas, prochlorperazinas, trifluoperazinas) priklauso psichosedatyvinių vaistų grupei. Detoksikacija kepenyse, išskyrimas per žarnyną ir šlapimą - ne daugiau kaip 8% dozės, vartojamos 3 dienas. Pastaruoju metu šios grupės vaistų perdozavimo ir apsinuodijimo atvejų daugėja. Toksiška dozė yra didesnė nei 500 mg. Mirtina dozė 5-10 g.Toksinė koncentracija kraujyje - 1-2 mg/l, mirtina - 3-12 mg/l.

Priežastys

Etiopatogenezė. Toksinis poveikis: psichotropinis, neurotoksinis (gangliolitinis, adrenolitinis poveikis; smegenų retikulinio formavimosi slopinimas; talamokortikinės sistemos pažeidimas). Histologiškai vyrauja hipoksijos požymiai: plačiai paplitę išeminiai neuronų pokyčiai, homogeninių koaguliacijų susidarymas kraujagyslėse ir ryškūs distrofiniai astrocitinės glijos pokyčiai, atsirandantys ameboidinių ląstelių formoms.
Klinikinis vaizdas. Pagrindiniai etapai yra tokie patys kaip ir apsinuodijus migdomaisiais ir trankviliantais (žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais). Stiprus silpnumas, galvos svaigimas, stiprus burnos džiūvimas, pykinimas. Sumažėjusi arba nebuvusi vyzdžių reakcija į šviesą, santykinis ragenos refleksų išsaugojimas (70-80%), susilpnėjusi konvergencija. Neurologiniai sutrikimai.. Ataksija, susilpnėję sausgyslių ir periostealiniai refleksai, raumenų spazmas, kramtomųjų raumenų trizmas, traukuliai.. Akinetinis-rigidinis sindromas, požymiai: simptomų disociacija - sunki hipomimija ir hipokinezija be žymesnio raumenų tonuso padidėjimo (stebima raumenų hipotonija). 50% atvejų) .. Hiperkinetinis sindromas yra kelių tipų hiperkinezės (tortikollis, burnos hiperkinezės, rankų tremoro) derinys arba vienos hiperkinezės pakeitimas kita (choreiforminis šaltkrėtis arba didelės amplitudės rankų tremoras).. Reakcijos išsaugomi skausmingi dirgikliai (75 proc.). Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis be cianozės. Vartojant per burną - hiperemija ir burnos gleivinės patinimas; vaikams - stiprus virškinimo trakto gleivinės sudirginimas. Alerginės odos reakcijos. Komos būsena – negilus, hipotermija, padidėję sausgyslių refleksai; pasveikus po komos galimas parkinsonizmas ir ortostatinis kolapsas. Kai kuriais atvejais (dėl dopamino receptorių blokados) gali išsivystyti piktybinis neurolepsinis sindromas: hipertermija su ekstrapiramidiniais ir autonominiais sutrikimais, kurie gali baigtis mirtimi (Deley-Deniker sindromas).

Diagnostika

Diagnostika. Spektrofotometrinis toksinių medžiagų kraujyje nustatymo metodas. EEG. EKG – sinusinė tachikardija, ST sumažėjimas žemiau izoliacijos, neigiama T banga.
Diferencinė diagnostika

Gydymas

GYDYMAS
Vadovauti taktika(taip pat žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais). Skrandžio plovimas per zondą, po kurio įvedamas sorbentas (aktyvuota anglis), vėmimą mažinantys vaistai. Vėliau - infuzinė terapija, priverstinė diurezė be kraujo šarminimo. Hemosorbcija (sumažina komos periodo trukmę 2-3 kartus). Simptominė terapija: sunkių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų pašalinimas, konvulsinio sindromo palengvinimas, komplikacijų pašalinimas.
Vaistų terapija. Difenhidraminas 2-3 mg/kg IV arba IM ekstrapiramidiniams simptomams slopinti. Analeptikai (kamparas, niketamidas, kofeinas, efedrinas) – tik esant paviršinei komai. Visais kitais atvejais jie yra griežtai kontraindikuotini (konvulsinių būklių ir kvėpavimo komplikacijų išsivystymas).
Komplikacijos— žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais.
Prognozė(taip pat žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais). Asteninis sindromas išlieka net 2-3 metus po apsinuodijimo. Ilgalaikis parkinsoninio sindromo išlikimas (net 2-3 metai po apsinuodijimo). Išrašytus iš ligoninės pacientus reikia ilgai stebėti ir gydyti.

TLK-10. T43.3 Apsinuodijimas antipsichoziniais ir antipsichoziniais vaistais

Haloperidolis yra antipsichozinis vaistas, vartojamas ūminei psichozei, delyrui ir šizofrenijai gydyti. Kai pacientas patiria dažnus atkryčius, vaistą rekomenduojama vartoti injekcijų forma. Haloperidolis yra antipsichozinis vaistas, kurį galima įsigyti tik pateikus gydytojo receptą.. Amerikoje teismas gali išrašyti vaistus, jei to prašo psichiatras. Haloperidolio perdozavimas neigiamai veikia žmonių sveikatą. Jei laiku nesuteikiama pagalba, pacientas gali mirti.

Haloperidolį patartina vartoti teikiant pirmąją pagalbą. Jis veiksmingai pašalina kliedesius ir haliucinacijas, susijusias su produktyviais simptomais. Kartais vaistas gali sukelti antrinius neigiamus simptomus. Įrodyta, kad alkoholis, narkotikai, migdomieji, trankviliantai nėra derinami su haloperidoliu.

Naudojimo indikacijos

Vaistas turi Platus pasirinkimas veiksmai. Visų pirma tai naudojamas kaip palaikomasis šizofrenijos gydymas. Haloperidolis skiriamas, jei atsiranda laikinų ar nuolatinių psichikos sutrikimų:

1. Ūminė psichozė, kuri yra narkotikų ar vaistų vartojimo pasekmė; somatogeninio pobūdžio psichozė, haliucinaciniai sutrikimai, kliedesiai.
2. Deliriumas – pakitusi sąmonės būsena, kai žmogus praranda orientaciją laike ir erdvėje, jį kamuoja haliucinacijos, emociniai ir afektiniai sutrikimai.
3. Vyresnio amžiaus žmonių elgesio sutrikimai, susiję su su amžiumi susijusiais pokyčiais.
4. Vaikystės autizmas.
5. Abstinencijos sindromas yra reakcija, atsirandanti nutraukus ar sumažinus alkoholio, narkotikų ar vaistų dozę. Žmogaus savijauta smarkiai pablogėja, skauda galvą, padidėja prakaitavimas, atsiranda traukuliai, galūnių drebulys, sutrinka miegas. Keičiasi ir elgesys: žmogus tampa nerimastingas, prislėgtas, irzlus.
6. Gydymas neurologinės ligos(chorea, Tourette sindromas).
7. Pykinimas ir vėmimas, kuris atsiranda pooperacinis laikotarpis, kaip rezultatas spindulinė liga arba po chemoterapijos.
8. Terapija skausmo sindromas(taikoma visapusiškai).
9. Atsparus žagsėjimui.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis vartojant haloperidolį

Haloperidolis dažniau nei kiti vaistai sukelia neurolepsinį sindromą. Jo simptomai dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 45 metų moterims, kurios kenčia nuo organinio smegenų pažeidimo. Vyrai yra mažiau jautrūs sindromui.

Haloperidolio vartojimo pasekmės yra šios:

• akatizija (nekontroliuojamas vidinis neramumas, kai žmogus negali sėdėti vienoje vietoje);
• depresija su didele savižudybės rizika;
• vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas, burnos džiūvimas;
• širdies ir kraujagyslių, virškinimo, kraujotakos ir endokrininių sistemų veikimo pokyčiai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (greitas svorio padidėjimas, padidėjęs prakaitavimas, patinimas);
• alergija (labiausiai reta);
• padidėjęs reakcijos laikas.

Psichiatriniai vaistai, tiek silpni, tiek stiprūs trankviliantai, stimuliantai, antidepresantai, gali sukelti rimtų šalutinių poveikių. Haloperidolis turi savybę sumažinti simpatomimetikų, įskaitant adrenaliną, intensyvumą. Kombinuotas vaistų vartojimas sukelia hipotenziją ir tachikardiją.

Haloperidolio perdozavimas

Tyrimai su gyvūnais tai parodė Apsinuodijimas haloperidoliu yra labai retas, nes gydymo tikslais jis skiriamas mažomis dozėmis. Šiame kiekyje haloperidolis gali sukelti tik šalutinį poveikį. Pirmieji simptomai, rodantys vaisto perdozavimą:

• galvos skausmas, kuris atsiranda sistemingai;
• pykinimas;
• endokrininės sistemos veikimo sutrikimai;
• skrandžio ir žarnyno problemų atsiradimas;
• Vaikui nustatomas psichikos raidos sutrikimas.

IN sunkūs atvejai asmenį gali ištikti koma. Smegenų veikla sutrinka, kai ląstelės miršta. Gali prasidėti negrįžtami procesai. Vaistas turi būti vartojamas tik gydytojo nurodytais kiekiais. Savarankiškas gydymas gali sukelti mirtį.

Dauguma ryškūs ženklai apsinuodijimas haloperidoliu:

• reakcijų slopinimas;
• nuosmukis kraujo spaudimas(hipotenzija);
• drebulys (drebulys) galūnėse arba visame kūne;
• padidėjęs raumenų tonusas;
• kvėpavimo slopinimas;
• skilvelių aritmijos atsiradimas.

Ikikomatozės būklė gali būti tokia sunki, kad žmogus patiria šoką.

Vaiko apsinuodijimas haloperidoliu

Remiantis statistika, vaikų, sergančių lėtiniu ar ūmiu apsinuodijimu haloperidoliu ir kitais vaistais, skaičius gerokai išaugo. Dauguma aukos yra vaikai iki trejų metų . Ne visada aišku, kaip vaistas pateko į vaikų organizmą. Irkutsko srityje užfiksuotas masinio moksleivių apsinuodijimo haloperidoliu atvejis. Nukentėjo vieno iš mokinių mama psichinė liga. Tabletes vaikas atnešė į mokyklą gydyti draugus. Dėl to 4 iš 6 mergaičių pateko į reanimaciją. Buvo pranešta apie apsinuodijimo maistu atvejį. Įvykio priežastys nenustatytos.

Apsinuodijimo haloperidoliu simptomai ir stadijos

Apsinuodijimo vystymasis vyksta keliais etapais.

Pirmasis prasideda praėjus 20 minučių po vaisto vartojimo. Žmogus jaučia padidėjęs mieguistumas, jėgų praradimas, apatija. Kvėpavimas ir kalba išlieka normalūs. Apsinuodijimo požymiai išnyksta kitą dieną.

Antrame etape žmogus patenka į gilus sapnas. Refleksai yra, bet prastai išreikšti. Žmogus nereaguoja į tai, kas vyksta, susilpnėja kvėpavimas. Spalva oda gerai.

Trečiajai stadijai būdingi simptomai rodo, kad žmogus yra kritinėje situacijoje. Refleksai ir jautrumas išnyksta. Slėgis nukrenta iki minimumo, kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Oda išsausėja, lūpos skilinėja, atsiranda melsvas atspalvis. Atsiranda koma.

Ketvirtajame etape pacientas išvedamas iš komos. Jis pradeda atsakyti į paprastus klausimus ir supranta kalbą. Būtent šiuo laikotarpiu gydytojas gali nustatyti, ar yra pasekmių. Pavojingiausios yra smegenų edema, odos pakitimai (panašūs į nudegimus), širdies nepakankamumas.

Ketvirtasis etapas yra mažiau pavojingas nei trečiasis. Jei pacientas kurį laiką nepakeliamas iš komos, smegenys miršta, klinikinė mirtis o tada fizinis.

Pagalba perdozavus haloperidolio

Pirmoji pagalba viršijus vaisto dozę priklauso nuo žmogaus būklės. Jei jis sąmoningas, tada būtina išskalauti skrandį ir sukelti vėmimą. Tam tinka dideliais kiekiais kalio permanganato arba vandens tirpalas. Išleidus turinį, rekomenduojama išskalauti skrandį svarus vanduo vėl. Aktyvuota anglis Tai labai veiksminga, nes padeda pašalinti iš organizmo toksinus.

Kitas priemones turi atlikti gydytojas. Paprastai pacientas skubiai hospitalizuojamas. Jeigu gydytojai dar neatvyko, o žmogui pasireiškia antrai ar trečiai stadijai būdingi simptomai, reikia daryti viską, kad žmogus neužmigtų. Yra rizika, kad pacientas krisį komos būseną, iš kurios sunku atsigauti.

Jei žmogus yra komos būsenoje, nėra aišku klinikinis vaizdas, gydymas susideda iš kvėpavimo funkcijos palaikymo. Įvedamas endotrachėjinis vamzdelis arba dirbtinis kvėpavimas jei yra depresija.

Tuo pačiu metu būtina stebėti monitoriaus būklę širdies ir kraujagyslių sistemos. Jei pacientui yra hipotenzija, reikia leisti daug skysčių. Alternatyvos yra kraujo plazma arba koncentruotas albuminas. Epinefrino vartoti nerekomenduojama, nes kartu su haloperidoliu jis gali sukelti stiprią hipotenziją.

Jei pacientas turi ekstrapiramidinių sutrikimų, jam reikia skirti vieną iš vaistų nuo parkinsonizmo. Vaistas skiriamas palaipsniui. Jo negalima atšaukti staiga, nes paciento būklė gali pablogėti.

Po priemonių, kurių buvo imtasi, žmogus ne visada gali atgauti sveikatą. Likęs poveikis yra toks:

• galvos skausmas;
• pykinimas;
• padidėjęs odos jautrumas;
• endokrininės sistemos veikimo sutrikimai.

Tolesnis vaisto dozavimas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui. Vartojamo vaisto kiekis didėja su kiekviena nauja doze. Padidėjimo laipsnį nustato specialistas. Jei pacientas vartoja haloperidolio tabletes, reikia atsižvelgti į tai, kad vaistą reikia gerti po valgio, nes yra pykinimo ir vėmimo pavojus.

Leidžiama dozė vartojant antipsichozinius vaistus

Neuroleptikai yra vaistai, skirti sumažinti susijaudinimą ir afektines reakcijas pacientams, sergantiems psichiniai sutrikimai. Jų poveikį organizmui lemia antipsichozinės komponentų savybės.

Antipsichozinių vaistų dozę nustato gydytojas. Yra sąrašas somatiniai sutrikimai, kurioje stipriai sumažėja ištvermė komponentų atžvilgiu. Rizikos grupė apima šias kategorijas:

• vaikai iki trejų metų;
• asmenys, sergantys inkstų ir kepenų ligomis;
• moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Į neuroleptikų grupę įeina įvairių narkotikų. Didžiausia leistina dozė kiekvienam iš jų svyruoja nuo 15 iki 50 mg/kg. Individuali tolerancija tam tikrai medžiagai vaidina svarbų vaidmenį. Mirties atvejis užfiksuotas išgėrus 0,5 g antipsichozinio vaisto. Vaikui mirtina dozė yra 0,25 g Vaikų apsinuodijimas antipsichoziniais vaistais galimas, jei dozė viršija 5-6 mg.

Kritinė dozė, kuriai diagnozuojamas antipsichozinių vaistų perdozavimas suaugusiesiems, yra 500 mg ar daugiau. Toksinių medžiagų koncentracija kraujyje yra 1-2 mg/l, mirties grėsmė kyla, jei koncentracija yra nuo 3 iki 12 mg/l.

Apsinuodijimo antipsichoziniais vaistais stadijos ir požymiai yra tokie patys kaip ir apsinuodijimo migdomaisiais vaistais. Žmogus jaučia stiprų silpnumą, svaigsta galva, pykina, džiūsta burna. Pasirodyti neurologiniai sutrikimai. Trys ketvirtadaliai pacientų išlieka jautrūs skausmui. Paciento kraujospūdis mažėja, pulsas padažnėja. Jei dėl tablečių perdozuojama, paburksta burnos gleivinė. Atsiranda alerginių reakcijų. Vystosi komos būsena. Ypač sunkiais atvejais atsiranda piktybinis neurolepsinis sindromas, kuris gali būti mirtinas.

Haloperidolis yra vienas iš labiausiai veiksmingi vaistai priklauso neuroleptikų grupei. Jis turi raminamąjį poveikį žmogaus organizmui ir padeda stimuliuoti kitų vaistų (migdomųjų ir analgetikų) poveikį. Vaistas yra kontraindikuotinas žmonėms, kenčiantiems nuo centrinės nervų sistemos ligų. Tyrimai parodė, kad ilgalaikis haloperidolio vartojimas gali sukelti diabeto ir glaukomos požymių. Todėl prieš skirdamas vaistą, gydytojas turi susipažinti su somatinių ligų buvimu pacientui.