Kulka, os calcaneum, yra didžiausias iš visų pėdos kaulų, dalyvauja formuojant išilginį pėdos skliautą ir yra jo užpakalinis atramos taškas gumbų procesams. calcaneus pritvirtintas padų aponeurozė, pėdos raumenys ir trigalvio žasto sausgyslės (kalcaneal). Normaliomis sąlygomis jėgų taikymas šiems raumenims skatina aktyvų pėdos balansavimą. Pagrindinis kulkšnies lūžio mechanizmas yra suspaudimas, priežastis gali būti kritimas iš aukščio, automobilio avarija, darbo ar sporto traumos. Kaulas patiria spaudimą: iš apačios – atramos paviršius, iš viršaus – blauzdikaulis, o kai išsenka amortizacinių mechanizmų jėgos riba ir paties kaulo stiprumas, įvyksta lūžis. Kuriame aktyvios jėgos pasiskirsto netolygiai, skeveldrų pasislinkimas paaiškinamas blauzdikaulio įdubimu į lūžusį kulno kaulą ir padų susitraukimu bei blauzdos raumenys. Paprastai kulno kaulą patirianti jėga yra didelė ir sukelia didelį pastarojo sunaikinimą, dažnai kulno kaulo lūžis derinamas su kitų pėdos ir stuburo kaulų lūžiais.

Kulno kaulų lūžiams būdingas skausmas sužalojimo vietoje ir nesugebėjimas apkrauti pėdos svorio. Pažymėtina kulno valgus ir varus deformacija, kulno srities išsiplėtimas, pėdos patinimas, būdingų mėlynių buvimas kulno srityje ir pėdos padų paviršiuje. Pėdų skliautai išlyginti. Aktyvūs judesiaičiurnos sąnaryje dėl minkštųjų audinių pabrinkimo ir kulno sausgyslės tempimo jie smarkiai apriboti, o subtaliniame sąnaryje – neįmanomi. Nukritus iš aukščio ir nusileidus ant kulno gumbų, galimas bendras kulno kaulų ir stuburo pažeidimas. Todėl rekomenduojama atlikti rentgeno tyrimą net ir nesant nusiskundimų pirmosiomis dienomis po traumos. Skaitant rentgenogramą Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į šlaunies kamieno gumbų sąnarinės dalies kampą (sąnarinis ir gumbų kampas) - Böhlerio kampą, susidarantį susikirtus dviem linijoms, iš kurių viena jungia aukščiausią subtalinio sąnario priekinio kampo tašką. ir užpakalinio sąnarinio briaunos viršus, o kitas eina palei viršutinį kulkšnies gumburo paviršių. Paprastai šis kampas yra 20-40°. Priklausomai nuo lūžio sunkumo, Böhlerio kampas mažėja ir gali turėti net neigiamas vertes.

Gydymas: Esant pavieniams kraštiniams kulkšnies gumbų lūžiams ir kulkšnies lūžiams be skeveldrų pasislinkimo, po vietinės nejautros kelio sąnariui uždedamas gipsas, kruopščiai modeliuojant lankus. Pėda statoma 95° kampu. Vaikščiojimui prisegamas kulnas arba metalinis kėbulas. Vaikščioti su atrama ant kojos leidžiama po 7-10 dienų. Imobilizacijos trukmė 8-10 savaičių. Darbingumas atstatomas po 3-4 mėnesių. Smulkintus ar kompresinius lūžius su kaulų fragmentų poslinkiu gydyti labai sunku. Sumažinimas atliekamas taikant intrakaulinę anesteziją arba bendrąją nejautrą. Blauzdas sulenkiamas 90° kampu, pėda 100-120° kampu, o tada, sukuriant priešpriešinę pėdos priekinę dalį, traukimas atliekamas išilgai kulno kaulo ašies. Tai pašalina kulno kaulo fragmentų poslinkį išilgai. Galiausiai, patraukus kulno gumbą į padų pusę, poslinkis pašalinamas užpakalinė dalis kulno kaulas aukštyn, taip atkuriant išilginį pėdos skliautą. Šoniniai poslinkiai pašalinami rankomis arba aparatu suspaudžiant kulno kaulą iš šonų. Norint pasiekti galingesnį fragmentų sukibimą perstatymo metu, kaištis pervedamas per kakliuko gumbą, pritvirtintą laikiklyje, per pastarąjį ir atliekamas traukimas. Perdėliojimas naudojant du laidus yra efektyvesnis. Vienas traukos laidas pervedamas per proksimalinį kulkšnies gumburo fragmentą, o priešpriešiniam traukimui - per distalinį priekinės kaklo kaulo dalies fragmentą užpakalinės dalies lygyje. blauzdos paviršius. Norint tiksliai nukreipti adatą per norimą fragmentą, rentgeno spinduliu su kompasu nustatomas atstumas nuo adatos įdūrimo taško iki vidinio kaulo ir kulkšnies gumburo (aiškiai apibrėžiamas apčiuopiant kaulų orientyrus). Tada iš šių orientyrų tiesiai ant paciento pėdos naudojant kompasus (atitinkančius rastus atstumus) nubrėžiami du lankai, kurių sankirtoje bus adatos įdėjimo taškas. Šviežių lūžių atveju sumažinimas atliekamas vienu metu, pasenusiems - per 1-2 savaites naudojant Ilizarovo aparatą. Pirma, fragmentai atitraukiami išilgai kulno kaulo, tada palaipsniui atkuriamas Böhlerio kampas, sinchroniškai perkeliant segtukus išilgai atitinkamų lankų, išlaikant (arba padidinant) atitraukimo jėgą. Šiuo atveju priekinė kulno kaulo dalis remiasi į padą, o gumbas pasislenka į padų pusę. Pėdos išilginio lanko atkūrimo laipsnis stebimas rentgenogramomis. Fragmentų fiksavimas atliekamas adatų ryšuliu (perkutaniškai) ir apskritu gipsu. Po pozicijos ant vidurinio šlaunies trečdalio uždedamas apskritas tvarstis. Kai blauzda ir pėda sulenkta 110-115° kampu, ypatingas dėmesys skiriamas tvarsčio modeliavimui, formuojant pėdos skliautą. Imobilizacijos trukmė 3-4 mėnesiai, o po 1 1/2 -2 mėnesių tvarstis sutrumpinamas iki kelio sąnario arba pakeičiamas. Jei uždaras sumažinimas nesėkmingas, naudokite chirurginis gydymas naudojant kaulų transplantatus. Ant šlaunies vidurio uždedamas gipsas iki 3-4 mėnesių. Darbingumas atstatomas po 5-6 mėnesių.

Kaulinio kaulo fragmentų perkėlimas naudojant vieną etapą skeleto trauka. a - pradinis etapas; 6 - galutinis etapas; c - adatos įdūrimo vietos nustatymo metodas (naudojant rentgeno spindulius).

. Osteosintezė dėl kulkšnies lūžių.

Su avulsiniu lūžiu viršutinė dalis kulno gumbas „antis snapo“ pavidalo, vienu žingsniu sumažinimas ir gipso uždėjimas naudojamas iki 6 savaičių (blauzdos lenkimas iki 100° ir pėdos padų lenkimas iki 115°). Jei vieno etapo perstatymas nepavyksta, naudojamas atviras kaulo fragmento redukavimas ir fiksavimas vienu ar dviem metaliniais varžtais. Imobilizacija yra tokia pati kaip uždaro redukcijos atveju. Nuėmus gipso sluoksnį, neatsižvelgiant į naudojamus gydymo metodus, reabilitacinis gydymas taikant fizioterapines procedūras, mankštos terapiją ir masažą. Siekiant užkirsti kelią potrauminės plokščiapėdystės išsivystymui privalomas Nurodyta nešioti ortopedinį vidpadžių atramą. Šiuo metu kompleksiniams kulkšnies lūžiams (ypač seniems) gydyti ar atvira žala Suspaudimo-išsiblaškymo metodas naudojamas naudojant Ilizarovo aparatą. Atliekant intrakaulinę anesteziją, priekinėje plokštumoje pravedami trys laidai: 1-asis - per kulkšnies gumburą, 2-as - per stačiakampę ir priekinę kulkšnies dalį, 3-as - per diafizę. metatarsaliniai kaulai. Taikomas prietaisas, susidedantis iš dviejų pusžiedžių ir žiedo. Perkeliant pusžiedį smeigtuku atgal kulno gumburo srityje, pašalinamas skeveldrų pasislinkimas išilgai kulno kaulo, o įtempus šį kaištį, sulenktą į padų pusę, pėdos skliautas. yra atstatytas. Įtempus adatą, permestą per liemens sritį, baigiamas formuoti išilginis pėdos padų skliautas. Nekoreguotas poslinkis tuo pačiu metu keičiant padėtį gydymo metu koreguojamas naudojant mikrodistrakciją. Pėdos fiksavimo įrenginyje trukmė – 2-3 mėnesiai.

Šlaunies lūžis yra retas sužalojimas ir stebimas 3% visų lūžių. Tai paaiškinama tuo, kad šis kaulas yra labai tvirtas ir norint jį sulaužyti, net ir vyresnio amžiaus žmogui, būtinas labai stiprus trauminis poveikis.

Šiame straipsnyje supažindinsime su kulkšnies lūžių priežastimis, klasifikacija, požymiais, diagnostikos metodais, pirmoji pagalba ir gydymu.

Toks sužalojimas priskiriamas prie sunkių sužalojimų, nes kulno kaulas patiria didelę apkrovą – tai atraminis kaulas, einant atlaiko pagrindinę apkrovą ir judesio metu atlieka amortizacinę funkciją. Norėdami pasirinkti jo atkūrimo būdą, jums reikia individualus požiūris ir ilgalaikė reabilitacija, užtikrinanti visišką jos pasveikimą anatominė struktūra ir funkcijas.

Paprastai su stuburo lūžimu fragmentai pasislenka, o sužalojimas tampa sunkus. Daugiau retais atvejais pažeidimas nėra lydimas poslinkio, yra lengvas ir greitai gyja. Tokie lūžiai dažnai derinami su kitais sužalojimais: lūžiu snukis, kulkšnių ar stuburas. Kombinuotų sužalojimų buvimas visada labai apsunkina ir pailgina gydymo ir atsigavimo laikotarpį.

Priežastys

Šie veiksniai gali sukelti kaklo lūžį:

• nesėkmingas nusileidimas arba kritimas ant kojų iš aukščio;
• kulno suspaudimas dėl eismo įvykio ar traumos darbe;
• stiprus smūgis buku daiktu;
• intensyvus ir užsitęsęs stresas, sukeliantis „nuovargio“ kaulų defektus (pavyzdžiui, sportininkams, kariūnams, neseniai šauktiems kariams).

Dauguma bendra priežastis Tokia trauma – kritimas iš aukščio. Nusileidus visa kūno gravitacija per blauzdos ir čiurnos kaulus projektuojama ant šlaunikaulio, kuris įsirėžia į kulną, padalindamas jį į kelias dalis. Lūžio tipą ir skeveldrų pasislinkimo pobūdį tokiais atvejais lemia įvairūs veiksniai: kritimo aukštis, kūno svoris ir pėdų padėtis, besiliečianti su paviršiumi.

klasifikacija

Kaip ir visi lūžiai, kulkšnies lūžis gali būti atviras arba uždaras. Žaizdos susidarymas ir fragmentų išsiskyrimas iš tokių sužalojimų pastebimas rečiau.

Kulkaulio lūžiai gali būti su poslinkiu arba be jo. Fragmentų poslinkis visada apsunkina traumos eigą, jos gydymą ir vėlesnį kojų funkcijos atkūrimą.

Atsižvelgiant į kaulų pažeidimo pobūdį, lūžiai skirstomi į:

• suspaudimas be poslinkio;
• suspaudimas su poslinkiu;
• briauna su poslinkiu ir be jo.

Atsižvelgiant į kaulo lūžio vietą, lūžiai skirstomi į:

• kulkšnies gumbų lūžiai;
• kulkšnies kūno lūžiai.

Gedimų vietoje lūžiai gali būti:

• intraartikulinis (20% atvejų);
• ekstrasąnarinis.

Simptomai

Traumos metu nukentėjusysis jaučia stiprų skausmą kulno srityje. Jis yra nuolatinis ir žymiai sustiprėja bandant perkelti kulkšnį arba perkelti kūno svorį į sužeistą koją.

Po to atsiranda šie simptomai:

• padidėjęs skausmas palpuojant;
• patinimas pėdos srityje iki Achilo sausgyslės;
• kulno pailginimas;
• hematomos susidarymas ant pado;
• pėdos skliauto išlyginimas.

Esant gretutinių stuburo ar kulkšnių traumoms, šiek tiek skiriasi klinikinis vaizdas, kuris trukdo nustatyti kulkšnies lūžį. Tai paaiškinama tuo, kad kitų lūžių požymiai yra ryškesni. Jei kulno kaulo vientisumo pažeidimas nustatomas pavėluotai arba netinkamas gydymas Gali išsivystyti šios komplikacijos:

• kulnas ir kiti pėdos kaulai;
• potrauminis;
• stiprus skausmas uždedant svorį ant pažeistos kojos;
• hallux valgus;
• subtalinis sąnarys.

Pirmoji pagalba

Jei įtariate kaklo lūžį, reikia imtis šių priemonių:

1. Užtikrinkite visišką pažeistos galūnės nejudrumą.
2. Jei yra žaizda, apdorokite ją antiseptiniu tirpalu ir uždėkite sterilų tvarstį.
3. Šaltai patepkite pažeistą vietą.
4. Duokite nukentėjusiajam skausmą malšinančių vaistų (Analgin, Ketorol, Ibufen ir kt.).
5. Užtikrinti greitą paciento transportavimą į gydymo įstaigą.

Seno kulkšnies lūžio požymiai

Seni kulkšnies lūžiai reikalauja sudėtingesnio chirurginio gydymo ir dažnai sukelia negalią. Su tokiais pažengusiais sužalojimais stebimas toks klinikinis vaizdas:

• nustatoma pėdos plokščia arba plokščia-valgus deformacija;
• kalcaneus laikui bėgant didėja skersiniu dydžiu;
• nėra nykščio judesio (ne visada);
• nustatomas visų kojų pirštų standumas (ne visada);
• trofinės opos nykštys(Kartais).

Studijuojant rentgeno spinduliai Aptinkami šie požymiai (vienas ar daugiau):

• anatomiškai neteisingas kaulų susiliejimas;
• buvimas (klaidingas sąnarys);
• padidinti skersinis dydis kaulai;
• kaulų ilgio sumažėjimas;
• neteisinga sąnarinių paviršių padėtis šonkaulio sąnaryje;
• šlaunikaulio sąnario subluksacija;
• artrozės požymiai Choparto sąnaryje;
• ryškus pėdos skliauto suplokštėjimas.

Diagnostika

Norint nustatyti kulkšnies lūžį, visada daroma rentgeno nuotrauka. Šis tyrimo metodas yra „auksinis“ tokių sužalojimų diagnozavimo standartas. Jai atlikti fotografuojamos šoninės ir tiesioginės projekcijos, taip pat apžiūrimi kiti kaulai: blauzdikaulis, vidurinis ir. šoninis malleolus. Jei nustatomi tam tikri paciento simptomai ir nusiskundimai, rodantys galimus papildomų sužalojimų buvimą, skiriama stuburo rentgeno ar kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Kulkaulio lūžio gydymo strategija priklauso nuo sužalojimo tipo ir natūralaus kaulų išsidėstymo sutrikimo laipsnio. Norėdami tai padaryti, gydytojas jungiasi specialiu būdu rentgenas tam tikrus kaulų taškus ir gauna Belerio kampą. Paprastai jis yra 20–40 °, o sužalojus jis sumažėja arba tampa neigiamas.

Konservatyvus kulkšnies lūžių gydymas skiriamas nesant fragmentų poslinkio arba nedidelio poslinkio išilgai fiziologinės ašies. Kitais atvejais, siekiant pašalinti kaulų defektus, nurodoma atlikti chirurgija. Ypač sunku gydyti lūžius, kuriuose yra daug fragmentų.

Konservatyvi terapija

Kai Böhlerio kampas sumažėja nuo normos ne daugiau kaip 5-7°, traumą galima gydyti apvaliu gipsu. Ją atliekant atliekamas nedidelis pėdos išilginio lanko modeliavimas. Tvarstis uždedamas nuo pirštų iki kelio arba šlaunies vidurio. Jei reikia, prieš taikant galima atlikti uždarą fragmentų sumažinimą.

Taikant gipso liejinį, galima naudoti lanksčias metalines pakopų atramas. Jie montuojami tarp gipso ir pado. Jų naudojimas leidžia padidinti terapijos efektyvumą ir suteikia teisingas formavimas nuospauda.

Pažeistos kojos imobilizacijos trukmė yra apie 6-8 savaites. Per tą laiką pacientas turi naudoti ramentus. Po 4 mėnesių gydytojas gali rekomenduoti dozuotus apkrovimus pažeistai galūnei.

Siekiant pašalinti skausmą ir pagreitinti kaulų fragmentų gijimą, skiriami šie vaistai:

• skausmą malšinantys vaistai: Analgin, Ketanov ir kt.;
• kalcio preparatai;
• multivitaminų kompleksai.

Prieš nuimant gipsą, būtina atlikti kontrolinę rentgeno nuotrauką. Nuėmus imobilizuojantį tvarstį, pacientui sudaroma individuali reabilitacijos programa.

Chirurgija

Esant sudėtingesniems lūžiams, kulno kaulo fragmentai pasislenka ir Böhlerio kampas ne tik gerokai sumažėja, bet ir gali tapti neigiamas. Tokiais atvejais naudojami specialūs metodai, siekiant teisingai pakeisti fragmentų padėtį.

Skeleto trauka

Kai kuriais atvejais poslinkiui koreguoti naudojama skeleto trauka. Chirurginiu būdu Per kulno kaulą pervedama metalinė viela. Vėliau prie išsikišusio jo galo pritvirtinami svareliai, kad būtų galima palyginti fragmentus.

Po 4-5 savaičių mezgimo adata nuimama ir ant galūnės uždedamas gipsas, kad būtų užtikrintas tinkamas skeveldrų gijimas. Imobilizacijos trukmė paprastai yra apie 12 savaičių, tačiau trukmė gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo sunkumo.

Po to daromi kontroliniai vaizdai, siekiant nustatyti galimybę nuimti gipsą ir pradėti kelti svorį ant kojos. Sujungus fragmentus, pacientui paskiriama reabilitacijos programa.

Chirurginės operacijos

Esant atviriems ir sunkiems lūžiams su dideliu fragmentų skaičiumi ir ryškų jų poslinkį, nurodoma chirurginė operacija – išorinė osteosintezė. Tam naudojami suspaudimo-blaškymo įtaisai, kurie yra įtaisai, pagaminti iš rutulių ir stipinų.

Intervencijos metu chirurgas atskleidžia minkšti audiniai ir atveria tris jungtis: kaklokanelinį, talonavikulinį ir kulnakalinį-kuboidinį. Tada jis palygina kaulų fragmentus ir per juos perveda laidus, kurie leidžia išlaikyti kaulą tinkamoje padėtyje. Jei reikia, kai kurios vietos užpildomos kaulo transplantatu, anksčiau paimtu iš ilium. Plastiko poreikis gali iškilti, kai neįmanoma palyginti mažų fragmentų. Po to atsipalaiduoja pasislinkusios pirštų sausgyslės. Stipinams pritvirtinti naudojami pusrutuliai. Jų dėka galima sutraukti fragmentus į fiziologinę padėtį, kuri užtikrina tinkamą susiliejimą.

Kartais atliekamos atviros redukcijos operacijos naudojant metalines plokšteles, sraigtus ar autotransplantacijas, siekiant palyginti kaklo kaulo fragmentus. Tokios intervencijos yra mažiau veiksmingos, atliekamos rečiau ir dažnai lydi komplikacijų.

Pacientas dėvi metalines konstrukcijas osteosintezei apie 6 savaites. Šiuo laikotarpiu griežtai lovos poilsis. Po to galūnė 2 mėnesiams imobilizuojama gipsu. Atlikus kontrolinę rentgeno nuotrauką ir nuėmus gipsą, paskiriama individuali reabilitacijos programa.

Esant seniems kulkšnies lūžiams, nurodoma pėdos trijų sąnarių rezekcijos operacija. Tokios intervencijos metu chirurgas pašalina hallux valgus, suformuoja pilną pėdos skliautą ir atkuria normalų kulno plotį. Operacijos metu rezekuojami kaulai tvirtinami kartu specialiais varžtais. Po to žaizda susiuvama ir uždedamas apskritas gipsas, kad galūnė būtų imobilizuota, kaip imobilizuojama esant „šviežiems“ lūžiams. Gipso nešiojimo trukmė nustatoma pagal kontrolines nuotraukas. Po to pacientui rekomenduojama individuali atkūrimo programa.

Reabilitacija

Gydymo ir reabilitacijos metu visiems pacientams, patyrusiems kulkšnies lūžius, rekomenduojama laikytis dietos, kurioje būtų daug kalcio turinčio maisto: pieno produktų, žolelių, daržovių, uogų ir vaisių.

Konservatyviai gydomų lūžių be poslinkio ar šiek tiek poslinkio visiško pasveikimo trukmė paprastai yra apie 3 mėnesius. Nuėmus gipsą, pacientui paskiriama reabilitacijos programa, kuri apima pratimų rinkinį gydomieji pratimai, masažas ir fizioterapija.

Lūžiai su poslinkiu arba daugybe fragmentų reikalauja ilgesnio atsigavimo laikotarpio. Gipsas nešiojamas apie 3 mėnesius, o esant sunkioms traumoms, imobilizacijos laikotarpis gali būti pratęstas iki 5 mėnesių. Jei reikalinga ilgalaikė galūnės imobilizacija, gipsas gali būti pakeistas ortoze. Šis prietaisas yra lengvesnis ir leidžia sutrumpinti atsigavimo laikotarpį, nes jį nešiojant išvengiama kraujo stagnacijos venose, raumenų atrofijos ir plečiasi motorinė veikla.

68 straipsnis(iš padėties) numato įgytas fiksuotas pėdos deformacijas.

Taškas „a“ apima:

1. patologiniai arklinių, kulkšnių, varų, tuščiavidurių, planovalgus, equinovarus pėdų ir kiti negrįžtami, ryškūs pėdų išlinkimai, įgyti dėl traumų ar ligų, kuriems esant neįmanoma avėti nustatyto karinio standarto batų.

Svarbu!!! Patologiškai tuščiavidure pėda laikoma pėda, kuri deformuojasi užpakalinės dalies supinacijos ir priekinės dalies pronacijos forma, esant aukštiems vidiniams ir išoriniams lankams (vadinamoji staigiai susukta pėda). Priekinė pėda suplokštėjusi, plati ir nežymiai priaugusi, po vidurinių padikaulio kaulų galvomis yra nuospaudų ir nagų ar kūjakojų deformacijos. Didžiausi funkciniai sutrikimai atsiranda kartu su deformacijos išvertimo-inversijos komponentais, kurie pasireiškia išoriniu ar vidiniu visos pėdos ar jos elementų sukimu.

Taškas „b“ apima:

1. išilginė III laipsnio arba skersinė III-IV laipsnio plokščiapėdystė su stipriu skausmu, egzostozėmis, pirštų kontraktūra ir vidurio pėdos sąnarių artroze;
2. visų pirštų ar pėdos dalies nebuvimas bet kuriame lygyje;
3. nuolatinė kombinuota visų abiejų kojų pirštų kontraktūra su nagų ar plaktuko deformacija;
4. potrauminė kulnakaulio deformacija su Böhlerio kampo sumažėjimu virš 10°, skausmo sindromas ir II stadijos subtalinio sąnario artrozė.

Svarbu!!! Esant dekompensuotai ar subkompensuotai išilginei plokščiapėdybei, pėdų skausmas atsiranda stovint ir dažniausiai sustiprėja vakare, kai atsiranda jų pastingumas. Išoriškai pėda pronuota, pailginta ir paplatinta vidurinėje dalyje, nuleistas išilginis lankas, per odą viduriniame pėdos krašte brėžiamas navikulinis kaulas, kulnas valgus.

Svarbu!!! Kojos piršto nebuvimu laikomas jo nebuvimas padikaulio sąnario lygyje, taip pat visiškas piršto pagrobimas arba nejudrumas.

Taškas „c“ apima:

1. vidutinio sunkumo pėdos deformacijos su nedideliu skausmu ir statiniais sutrikimais, kuriems avėti galima pritaikyti standartinius karinio stiliaus batus;
2. išilginė III laipsnio plokščiapėdystė be kulno kaulo valgus padėties ir deformuojančios artrozės reiškiniai vidurinės pėdos sąnariuose;
3. antrojo laipsnio išilginė arba skersinė plokščiapėdystė su deformuojančia vidurio pėdos sąnarių antrosios stadijos artroze;
4. deformuojanti pirmojo padikaulio sąnario artrozė III etapas su ribotu judėjimu padų lenkimo kampu, mažesniu nei 10°, o nugaros lenkimu - mažesniu nei 20°;
5. potrauminė kulkaulio deformacija, kai Böhlerio kampas sumažėja nuo 0 iki -10° ir yra subtalinio sąnario artrozės.

Taškas „d“ apima:

1. I ar II laipsnio išilginė arba skersinė plokščiapėdystė su deformuojančia vidurinės pėdos sąnarių 1 stadijos artroze, nesant kojų pirštų kontraktūros ir egzostozės.

Svarbu!!! Pėda su padidintais išilginiais skliautais, tinkamai padėjus ant paviršiaus, veikiant atraminei apkrovai, dažnai yra įprastas variantas.

Priimant ekspertinį sprendimą, vadovaujantis šio straipsnio reikalavimais, iškyla ypatingų sunkumų diagnozuojant ir ištyrus tokias pėdos deformacijas, kaip arklio, kulkšnies, varus, cavus, plano-valgus, equino-varus ir kt. sužalojimų ar ligų, kurios yra negrįžtamos, pasekmė. Nėra ryškių pėdų išlinkimų, dėl kurių neįmanoma naudoti nustatyto karinio standarto batų. Radiologui tereikia nustatyti pėdos deformacijų faktą ir variantą.

Gana didelių sunkumų ir neatitikimų iškyla tada, kai Rentgeno diagnostika ir ekspertinio sprendimo priėmimas nustatant išilginės ir skersinės plokščiapėdystės laipsnį, taip pat pėdos sąnarių artrozės su plokščiapadystė stadiją.

Plokščios pėdos karinėje medicininėje apžiūroje

Pirmiausia pakalbėkime apie pacientų, kuriems įtariama išilginė ir skersinė plokščiapėdystė, rentgeno tyrimo metodiką. Šiuo tikslu pėdų rentgenogramos daromos maksimaliai statinė apkrova ant pėdos, t.y. stovint (pėdų rentgenografija esant apkrovai).

Išilginė plokščiapėdystė

Norint nustatyti išilginę plokščiapėdystę, apkrovos metu daromos pėdų šoninės rentgenogramos (žr. 1 pav.). Gydytojas, naudodamas sausas rentgenogramas, grafiškai apskaičiuoja išilginį pėdos skliautą (žr. 2 pav.).

2 pav. Išilginės plokščiapėdystės grafinio skaičiavimo schema. Išilginis pėdos skliautas nustatomas pagal du orientyrus – skliauto aukštį (h) ir lanko kampą (a). Jie nustatomi pėdos šoninėje rentgenogramoje sukonstruojant pagalbinį trikampį, kurio viršūnės yra: A - žemiausias kulno kaulo taškas; B - apatinis kaukolės-sfenoidinio sąnario polius; C - apatinis 1-ojo padikaulio kaulo galvos kraštas. Kampas ABC yra arkos kampas, o statmenas, nubrėžtas nuo taško B iki linijos AC, yra arkos aukštis (h).

Įvairūs šaltiniai nurodo, kad pagalbinio trikampio konstravimo atskaitos taškas B gali būti apatinis kaklonavikulinio sąnario polius arba apatinis kaukolės kaulo taškas. Kaip parodė praktika, statant tokius trikampius atsiranda neatitikimas tarp tokiais skaičiavimais gauto arkos aukščio ir kampo ir Nutarimo 68 straipsnyje nurodytų arkos aukščio ir kampo skaičių. Todėl reikia atsižvelgti į tai, kad pagrindinis parametras sprendžiant išilginės plokščiapėdystės laipsnį yra pėdos skliauto aukštis, o ne jo kampas. Taip yra dėl skirtingo 1-ojo padikaulio kaulo ilgio kiekvienam asmeniui (kitaip tariant, skirtingų batų dydžių). Dėl to pacientai, kurių arkos aukštis yra vienodas, bet skirtingų dydžių batai, turės skirtingus arkos kampus.

Svarbu!!!Įprastai išilginės arkos kampas yra 125-130°, arkos aukštis 39 mm.

Išilginės plokščiapėdystės laipsnis

• Plokščiapėdystė I laipsnis: išilginio vidinio lanko kampas 131-140°, lanko aukštis 35-25 mm;
• Plokščiapėdystė II laipsnis: išilginio vidinio lanko kampas 141-155°, lanko aukštis 24-17 mm;
• Plokščiapėdystė III laipsnis: išilginio vidinio lanko kampas didesnis nei 155°, lanko aukštis mažesnis nei 17 mm.

Svarbu!!! Išilginė 1 ar 2 laipsnio plokščiapėdystė, taip pat skersinė 1 laipsnio plokščiapėdystė be pėdos vidurio sąnarių artrozės, pirštų kontraktūros ir egzostozės nėra šio straipsnio taikymo pagrindas ir netrukdo kariniams. tarnyba, priėmimas į karines mokymo įstaigas ir kolegijas.

Talonavikulinio sąnario deformuojančios artrozės laipsniai

1. I stadijos artrozė: sąnario tarpo susiaurėjimas mažesnis nei 50%, ribinės kaulo ataugos neviršija 1 mm nuo sąnario tarpo krašto.
2. II stadijos artrozė: sąnario tarpo susiaurėjimas daugiau nei 50%, ribinių kaulų išaugos, viršijančios 1 mm nuo sąnario tarpo krašto, sąnarinių kaulų sąnarinių galų deformacija ir subchondrinė osteosklerozė.
3. III stadijos artrozė: radiologiškai nenustatytas sąnario tarpas, ryškūs kraštiniai kaulo išaugimai, stambi deformacija ir sąnarinių kaulų sąnarinių galų subchondrinė osteosklerozė.

Lentelė. Išilginės plokščiapėdystės laipsnio nustatymas pagal 68 straipsnio reikalavimus

Potrauminė kulkaulio deformacija

IN 68 straipsnis Naujojoje rezoliucijoje nustatytas reikalavimas apibrėžti potrauminę išilginę plokščiapėdystę, atsiradusią dėl kulkšnies sužalojimo. Rekomenduojama daryti pėdų šoninę rentgenogramą, kai nešamas svoris (žr. 1 pav.). Sausose rentgenogramose gydytojas atlieka grafinį skaičiavimą Behlerio metodu, visada abiejų galūnių.

3 pav. Potrauminio poslinkio laipsnio ir pėdos skersinio skliauto suplokštėjimo dydžio grafinio skaičiavimo Behlerio metodu schema. Kalkaneotalarinis kampas ir kulkšnies gumbų sąnarinės dalies kampas (Behlerio kampas) susidaro susikirtus dviem linijoms, iš kurių viena jungia aukščiausią subtalarinio sąnario priekinio kampo tašką ir užpakalinės sąnarinės briaunos viršų. , o kitas eina išilgai viršutinio kulkšnies gumbų paviršiaus.

Svarbu!!!Įprastai kulno-taluso kampas yra 140-160°, Böhlerio kampas 20-40°.Böhlerio kampo sumažėjimas nuo 0 iki 10° rodo vidutinę kulno kaulo deformaciją. Kai Böhlerio kampas sumažėja daugiau nei 10°, rodoma rimta kulkšnies deformacija.

Belerio kampo sumažėjimas rodo fragmentų pasislinkimą ir išilginio pėdos skliauto suplokštėjimą. Dažniausiai lydi potrauminė išilginė plokščiapėdystė.

Svarbu!!! Informatyviausias būdas įvertinti subtalinio sąnario būklę yra kompiuterinė tomografija, atliekama vainikinėje plokštumoje, statmenai užpakaliniam sąnariniam kulkaulio briaunui.

Skersinė plokščiapėdystė

Norint nustatyti skersinę plokščiapėdystę, apkrovos metu tiesioginėje projekcijoje daromos priekinės ir vidurinės pėdos rentgenogramos (žr. 1 pav.). Gydytojas, naudodamas sausąsias rentgenogramas, atlieka grafinį skersinės plokščiapėdystės skaičiavimą (žr. 4, 5 pav.).

Pirmojo metatarsofalanginio sąnario deformuojančios artrozės laipsniai

1. I laipsnis: kampas tarp I-II padikaulio kaulų 10-12°, o pirmojo piršto nukrypimo kampas 15-20°;
2. II laipsnis: kampas tarp I-II padikaulio kaulų 13-15°, o pirmojo piršto nukrypimo kampas 21-30°;
3. III laipsnis: kampas tarp I-II padikaulio kaulų yra 16-20°, o pirmojo piršto nukrypimo kampas - 21-40°;
4. IV laipsnis: kampas tarp I-II padikaulio kaulų yra didesnis nei 20°, o pirmojo piršto nuokrypio kampas didesnis nei 40°.

Lentelė. Skersinės plokščiapėdystės laipsnio nustatymas pagal 68 straipsnio reikalavimus

Aukščiau pateiktas skersinės plokščiapėdystės nustatymo metodas naudojamas ekspertiniais tikslais pagal reikalavimus 68 straipsnis Rezoliucijos. Tačiau diagnostikos tikslais rekomenduojama naudoti Kirovo karo medicinos akademijos Karinės traumatologijos ir ortopedijos katedroje taikomą skersinės plokščiapėdystės grafinio skaičiavimo metodą (žr. 5 pav.).

Lentelė. Skersinės plokščiapėdystės laipsnio nustatymas VMA metodu pavadintu vardu. Kirovas

Specialistų nuomonė apie plokščias pėdas

Rentgeno ataskaitoje pateikiamas kiekvienos pėdos parametrų aprašymas. Būtina nurodyti deformuojančios artrozės apraiškas pėdos sąnariuose (ypač talonavikuliniuose ir 1 padikaulio sąnariuose), nurodyti jos stadiją.

Dėl skirtingų laipsnių plokščiapėdystės specialisto išvada išduodama atskirai dešinei ir kairei pėdai. Išduodant ekspertizę būtina aiškiai nurodyti pėdos sąnarių deformuojančios artrozės stadiją, nes I ir II laipsnio išilginė plokščiapėdystė su pirmos stadijos pėdos sąnarių artroze nėra pagrindas naudoti 68 straipsnis Nutarimai netrukdo atlikti karo tarnybą ar stoti į karines mokymo įstaigas ir kolegijas.

35393 0

Priežastys: kritimas iš aukščio ant kulnų arba stiprus smūgis į kulnus iš apačios (pavyzdžiui, dėl sprogimo).

Šie lūžiai dažnai derinami su kompresiniais stuburo kūnų lūžiais. Kritimo iš aukščio ant kojų metu blauzdikaulis tarsi pleištas įspaudžiamas į kulno kūną, jį išlygina ir lūžta.

Yra skersiniai, išilginiai ir horizontalūs intraartikuliniai ir ekstrasąnariniai kulkšnies lūžiai. Jie gali būti smulkinami, galimi kompresiniai, pavieniai kulkšnies gumbų lūžiai. Užpakalinė kulkšnies dalis, veikiama trauminės jėgos ir staigiai susitraukus trigalvio žasto raumuo, pakeliama į viršų, todėl išilginis pėdos skliautas išsilygina (1, 2 pav.).

Ryžiai. 1. Kulkaulio kaulų lūžių variantai: a - pleišto formos; b - atskilęs suspaudimas

Ryžiai. 2.

Ženklai.Žemiau čiurnos sąnario išplitęs patinimas, suplokštėjęs išilginis pėdos skliautas, išlyginti kulno sausgyslės kontūrai, išsiplėtęs kulno skersmuo, sumažintas pėdos aukštis. Paspaudus aptinkamas aštrus skausmas, ypač stiprus su skersiniu kulno suspaudimu. Rentgeno tyrimas dėl šlaunies lūžių turi būti atliekamas trimis projekcijomis: tiesioginė čiurnos sąnario projekcija, šoninė projekcija, ašinė projekcija. Böhlerio kampas įvertinamas šoninėje rentgenogramoje (3 pav.). Paprastai linija, jungianti aukščiausią priekinio jungties kampo tašką su aukščiausias taškas jo nugara sąnarinis paviršius, ir linija, einanti palei paviršių gumbų calcanei, sudaryti kampą nuo 140 iki 160°; atitinkamas gretimas kampas lygus 20-40°. Lūžus kulkšniui šis kampas sumažėja, išnyksta arba tampa neigiamas. Smulkintų kulkšnies lūžių atveju kompiuterinė tomografija yra labai informatyvi, siekiant išsiaiškinti pasislinkusių fragmentų padėtį.

Ryžiai. 3. Böhlerio kampas yra normalus (a) ir su kaklo lūžiais (b)

Prognozė, net esant vidutiniam kulno kaulo sunaikinimo laipsniui, ne visada yra palanki. Jis ypač pablogėja dėl staigių poslinkių ir nepakankamai visiško kaulų fragmentų sumažėjimo perkėlimo metu. Labai dažnai išsivysto potrauminė plokščiapėdystė, o kada intraartikuliniai lūžiai- potrauminė subtalinio sąnario artrozė.

Gydymas. Esant pavieniams kraštiniams kulkšnies gumbų lūžiams ir kulkšnies lūžiams be skeveldrų pasislinkimo, po vietinės anestezijos kelio sąnarys uždedamas gipsas, kruopščiai modeliuojant lankus. Pėda statoma 95° kampu. Vaikščiojimui užliejamas „kulnas“ arba metalinė „krapštė“. Vaikščioti su atrama ant kojos leidžiama po 7-10 dienų.

Imobilizacijos trukmė 8-10 savaičių.

Darbingumas atstatomas po 3-4 mėnesių.

Smulkintus ar kompresinius lūžius su kaulų fragmentų poslinkiu gydyti labai sunku. Sumažinimas atliekamas taikant intrakaulinę anesteziją arba bendrąją nejautrą. Galūnė sulenkta kelio sąnarys 90° kampu, pėda - 100-120° kampu, o po to, sukuriant priešpriešą už priekinės pėdos, trauka atliekama išilgai kulno kaulo ašies. Tai pašalina kulno kaulo fragmentų poslinkį išilgai. Galiausiai, traukiant kulno gumburą į padų pusę, pašalinamas užpakalinės kulno kaulo dalies poslinkis į viršų ir taip atkuriamas išilginis pėdos skliautas. Šoniniai poslinkiai pašalinami rankomis arba aparatu suspaudžiant kulno kaulą iš šonų.

Norint atlikti galingesnę skeveldrų trauką perstatymo metu, per kakliuko gumburą, kuris tvirtinamas laikikliu, per pastarąjį pervedamas kaištis ir atliekamas traukimas.

Perdėliojimas naudojant du laidus yra efektyvesnis. Vienas kaištis traukimui pervedamas per proksimalinį kulkaulio gumburo fragmentą, o priešpriešiniam traukimui - per distalinį priekinės kulkaulio dalies fragmentą užpakalinio blauzdikaulio paviršiaus lygyje (4 pav.). Norint tiksliai nukreipti adatą per norimą fragmentą, rentgeno spinduliu su kompasu nustatomas atstumas nuo adatos įdūrimo taško iki vidinio kaulo ir kulkšnies gumburo (aiškiai apibrėžiamas apčiuopiant kaulų orientyrus). Tada iš šių orientyrų tiesiai ant paciento pėdos naudojant kompasus (atitinkančius rastus atstumus) nubrėžiami du lankai, kurių sankirtoje bus adatos įdėjimo taškas.

Ryžiai. 4. Kaulinio kaulo fragmentų repozicija naudojant vienu metu atliekamą skeleto trauką: a - pradinė stadija; b - galutinis etapas; c - adatos įdūrimo vietos nustatymo metodas (naudojant rentgeno spindulius)

Šviežių lūžių atveju sumažinimas atliekamas vienu metu, pasenusiems - per 1-2 savaites. naudojant Ilizarovo aparatą. Pirma, fragmentai atitraukiami išilgai kulno kaulo, tada palaipsniui atkuriamas Boehlerio kampas, sinchroniškai perkeliant juos su segtuku išilgai atitinkamų lankų, išlaikant (arba padidinant) atitraukimo jėgą. Šiuo atveju priekinė kulno kaulo dalis remiasi į padą, o gumbas pasislenka į padų pusę. Pėdos išilginio lanko atkūrimo laipsnis stebimas rentgenogramomis. Fragmentų fiksavimas atliekamas adatų ryšuliu (perkutaniškai) ir apskritu gipsu. Po pozicijos ant vidurinio šlaunies trečdalio uždedamas apskritas tvarstis. Kai galūnė kelio ir čiurnos sąnariuose sulenkta 110-115° kampu, ypatingas dėmesys skiriamas tvarsčio modeliavimui, formuojant pėdos skliautą.

Imobilizacijos trukmė 3-4 mėn., po 1 1/2 -2 mėn. tvarstis sutrumpinamas iki kelio sąnario arba pakeičiamas.

Jei uždara repozicija nepavyksta, atliekama atvira fragmentų repozicija naudojant specialias rekonstrukcines plokšteles ir varžtus, o defektai užpildomi kaulo transplantatais. Pagrindiniai operacijos tikslai yra kulkšnies gumburo sumažinimas ir priaugimas, taip pat požasčio sąnario sąnarinio briaunos atstatymas. Ant šlaunies vidurio uždedamas gipsas iki 3-4 mėnesių.

Darbingumas atstatomas po 5-6 mėnesių.

Esant avulsiniam šlaunies gumburo viršutinės dalies lūžiui „ančių snapo“ pavidalu, taikomas vieno etapo sumažinimas ir gipso uždėjimas iki 6 savaičių. (kelio lenkimas iki 100° ir pėdos padų lenkimas iki 115°). Jei vieno žingsnio perstatymas nepasitvirtina, atliekamas atviras redukavimas ir kaulo fragmentas tvirtinamas plokštele ir metaliniais varžtais (5 pav.). Imobilizacija yra tokia pati kaip uždaro redukcijos atveju.

Nuėmus gipsą, nepriklausomai nuo taikomų gydymo metodų, atliekamas reabilitacinis gydymas taikant fizioterapines procedūras, mankštos terapiją ir masažą. Norint išvengti potrauminės plokščiapėdystės, būtina dėvėti ortopedinę vidpadžio atramą.

Šiuo metu sudėtingiems kulkšnies lūžiams (ypač seniems) ar atviriems sužalojimams gydyti naudojamas suspaudimo-distrakcijos metodas naudojant Ilizarovo aparatą. Atliekant intrakaulinę anesteziją, trys laidai įvedami į priekinę plokštumą: 1-asis - per kulkšnies gumburą, 2-asis - per stačiakampę ir priekinę kulkaulio dalį, 3-asis - per padikaulio kaulų diafizę. Taikomas prietaisas, susidedantis iš dviejų pusžiedžių ir žiedo. Perkeliant pusžiedį smeigtuku atgal kulno gumburo srityje, pašalinamas skeveldrų pasislinkimas išilgai kulno kaulo, o įtempus šį kaištį, sulenktą į padų pusę, pėdos skliautas. yra atstatytas. Įtempus adatą, permestą per liemens sritį, baigiamas formuoti išilginis pėdos padų skliautas. Nekoreguotas poslinkis tuo pačiu metu keičiant padėtį gydymo metu koreguojamas naudojant mikrodistrakciją. Pėdos fiksavimo įtaise trukmė 2 1/2 -3 mėn.

Komplikacijos: potrauminiai plokščiapėdystės, skausmo ir neurodistrofiniai sindromai.

Traumatologija ir ortopedija. N. V. Kornilovas

Rentgeno DIAGNOSTIKA.

Aiškus lūžio mechanizmo supratimas ir jo tipo nustatymas yra būtina sąlyga tinkamas gydymas. Tai tampa įmanoma tik naudojant specialias rentgeno projekcijas ir papildomą kompiuterinę tomografiją. Paprastoje šoninėje (šoninėje) pėdos rentgenogramoje (20a pav.) galite nustatyti kampą tarp subtalarinio sąnario užpakalinio briaunos plokštumos ir kulkšnies gumburo viršutinio krašto plokštumos (vadinamoji “ Behlerio kampas“, kuris paprastai yra 20 o – 40 o), kryžiaus formos kampas (vadinamasis „kritinis Hisano kampas“, kuris paprastai yra 130 o ir parodo subtalinio sąnario užpakalinio sąnarinio briaunos kontūro pasvirimo kampą). kulkaulio atžvilgiu viršutinis kraštas jo priekinis pjūvis, o lūžio atveju - jo centrinė įduba arba liežuvio tipo fragmentų poslinkis (20 pav., 21a pav.). Tačiau šios informacijos kartais nepakanka norint pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, nes nepavyksta nustatyti fragmentų poslinkio sąnario viduje laipsnio. Todėl pėdos rentgenografija Brodeno įstrižoje projekcijoje (popadario sąnario priekinė-užpakalinė rentgenografija 30° - 40° vidinio galūnės sukimosi kampu) gali būti naudojama detalesniam užpakalinio sąnarinio paviršiaus vizualizavimui. subtalinis sąnarys (21c pav., 22 pav.). Pėdos rentgenograma anteroposteriorinėje projekcijoje (21d pav.) – poslinkiams kalcaneokuboidiniame sąnaryje vizualizuoti. Ašinė (tangentinė) rentgenograma Hariso projekcijoje (21b pav.) padeda įvertinti pirminės lūžio linijos kryptį ir užpakalinio kaklokanelinio sąnario įsitraukimo į ją laipsnį, šoninės kaklo kaulo sienelės poslinkio laipsnį ir. jo pločio padidėjimas. Tačiau, deja, ne visada įmanoma teisingai atlikti ašinę rentgenogramą, nes yra ryškus skausmo sindromas pas pacientą.

Tačiau net ir tai padarius didelis skaičius Kaulinio kaulo lūžio rentgeno tyrimai rodo, kad ne visada įmanoma teisingai įvertinti fragmentų poslinkio laipsnį. Todėl kompiuterinė tomografija šiandien yra absoliučiai būtinas ir nurodytas tokių traumų tyrimas. Ypatinga šio tyrimo metodo vertė yra jos gebėjimas parodyti lūžių fragmentų intrasąnarinio poslinkio laipsnį ir kryptį subtalariniame sąnaryje, kalcaneokuboidiniame sąnaryje arba abiejuose. Be to, naudojant Kompiuterizuota tomografija Galima vizualizuoti šoninės kulkšnies sienelės poslinkį į išorę ir tarpvietės raumenų sausgyslių ir gastrocnemius nervo (n. suralis) suspaudimą (vadinamąjį "suspaudimą") tarp jo ir šoninio kaulo viršūnės.

Ryžiai. 21. Būtinos privalomos rentgenogramos, siekiant tiksliai diagnozuoti intraartikulinį kulkšnies pažeidimą ir nustatyti tinkamą šio gydymo taktiką:

(A)šoninė rentgenograma (šoninė projekcija) – leidžia įvertinti Bohlerio ir Gissane kampus;

b) ašinė rentgenograma (Harriso tangentinė projekcija) - leidžia įvertinti kulnakaulio išsiplėtimo laipsnį ir nustatyti kulkšnies gumburo varus ir valgus nukrypimus;

(V)įstrižinė rentgenograma (Brodeno projekcija) - leidžia vizualizuoti subtalinio sąnario užpakalinį sąnarinį aspektą ir fragmentų poslinkio laipsnį jame;

(G) priekinė-užpakalinė pėdos rentgenograma - leidžia vizualizuoti kalcaneokuboidinį sąnarį ir jame esančių fragmentų poslinkio laipsnį.

Ryžiai. 22. Pažeistos galūnės padėtis ir rentgeno spindulio kryptis atliekant kulkaulio rentgeno tyrimą Brodeno įstrižoje projekcijoje.

Ryžiai. 23. Pageidautina kulno srities kompiuterinė tomografija: sagitalinėje (A), vainikinių b) ir ašinis (V) lėktuvai. Juoda rodyklė 1 (a, b) rodo, kad kulkaulio užpakalinio sąnarinio briaunos dalies centrinė įduba iki 18 mm gylio šlaunikaulio korpuse, palyginti su šlaunikaulio sąnariniu paviršiumi, pažymėta juoda rodykle 2. Balta rodyklė (V) rodo kalcaneokuboidinio sąnario kulkšnies paviršiaus intraartikulinį poslinkį, kurio „žingsnis“ yra 1,5 mm.).