Parametritas – periuterinio audinio uždegimas – atsiranda limfogeniškai plintant infekcijai. Infekcija į audinį dažniausiai prasiskverbia nuo gimdos kaklelio ir viršutinio makšties trečdalio plyšimų, retai iš placentos srities. Parametritas dažniausiai yra vienpusis. Eksudatas iš pradžių yra serozinio pobūdžio, jame greitai didėja fibrino kiekis, fibrinas iškrenta, susidaro tankus infiltratas. Uždegiminis procesas gali likti lokalizuotas parametre. Lokalizaciją palengvina fibrino netekimas ir limfinių takų blokada uždegimo šaltinyje, aplink jį susiformuojantis granuliavimo velenas ir skaidulinių darinių buvimas dubens audinyje, atribojantis jį į skyrius. Esant stipriai infekcijai, šios apsaugos priemonės sugenda ir infekcija plinta į gretimus skyrius. Bendra pagimdžiusios mamos būklė kenčia mažai, skundžiamasi nestipriu varginančiu skausmu pilvo apačioje. Stiprus skausmas gali pasireikšti pačioje ligos pradžioje – sudirginant pilvaplėvę, apimančią pažeistą audinio dalį. Pačioje ligos pradžioje vietiniai simptomai yra menkai išreikšti - makšties apžiūra atskleidžia pastosiškumą uždegimo srityje. Po 2-3 dienų infiltratas aiškiai susiformuoja tešlos, o vėliau tankios konsistencijos kontūrais. Infiltratas yra vidutiniškai skausmingas ir nejudrus. Sergant parametritu, jis yra tarp šoninio gimdos paviršiaus ir dubens sienelės, eina į jį plačiu sparnu. Šoninis forniksas suplokštėja, o jo gleivinė praranda judrumą. Gimda negali būti apčiuopiama atskirai nuo infiltrato ir pasislenka priešinga kryptimi esant vienpusiam parametritui, o į viršų ir į priekį – esant abipusiam parametritui. Infiltratas gali išsikišti už parametro ribų. Išplitus į priekį, galima apčiuopti iš išorės virš Puparto raiščio. Dėl ekstraperitoninės infiltrato vietos jo viršutinės palpacijos ir viršutinės perkusijos ribos sutampa; perkusuojant viršutinius priekinius klubo stuburus pažeistoje pusėje, gaunamas prislopintas tonas (Genterio simptomas). Kai uždegimas pereina į peri-vezikinį audinį, infiltratas gali išplisti visame nugaros paviršius trikampio formos pilvo siena, kurios viršūnė atsukta į bambą; pilvo siena sukuria krakmolyto marškinių priekio įspūdį. Iš viršutinės parametriumo dalies infiltratas gali judėti už pilvaplėvės iki inkstų srities. Kai infiltratas lokalizuojasi juosmens raumens paviršiuje (parapsoitas), pacientas atsigula, koja pagrobta ir sulenkta Parametrito eiga skiriasi. Karščiavimo laikotarpis (su nedideliais temperatūros remisijomis) trunka 1-2 savaites. Infiltratas palaipsniui išnyksta. Supūliavimas stebimas palyginti retai (3-4 ligos savaitę temperatūra pamažu mažėja, atsiranda šaltkrėtis). Jei abscesas laiku neatidaromas, pūliai prasiskverbia virš Puparto raiščio, per sėdmeninę angą tarp kraujagyslių ant sėdmens, po Puparto raiščiu ant šlaunies ir į perinefrinę sritį. Grėsmingo absceso proveržio vietoje pirmiausia pastebimas išsikišimas, o vėliau – odos paraudimas ir svyravimai. Pūlinys taip pat gali sprogti šlapimo pūslė arba tiesiosios žarnos. Esant grėsmingam šlapimo pūslės proveržiui, atsiranda tenezmas, tiesiojoje žarnoje - įtampa, viduriavimas, kaip atskira ligos forma (pirminis parametritas) ir kaip reaktyvus audinio uždegimas esant tromboflebitui, adieksitui (antriniam parametritui). Antrinis parametritas dažniausiai yra nedidelio dydžio. Šiuo metu dėl antibiotikų vartojimo pirminis parametritas yra retas ir dažniausiai nesunkus. Tačiau net ir gydant antibiotikais neatmetama galimybė pereiti prie pūlinio, o jo klinikinis vaizdas gali būti ištrintas.

– infekcinės etiologijos ligų grupė, kuri išsivysto per 6 savaites po gimdymo ir yra tiesiogiai su jomis susijusių. Tai apima vietines žaizdų infekcijas, dubens organų infekcijas ir generalizuotas septines infekcijas. Diagnozuojant pogimdymines infekcijas, jų išsivystymo laiką ir ryšį su gimdymu, periferinio kraujo vaizdą, duomenis. ginekologinė apžiūra, Ultragarsas, bakteriologinis tyrimas. Pogimdyminių infekcijų gydymas apima antibiotikų terapiją, imunostimuliuojančią ir infuzinę terapiją, ekstrakorporinę detoksikaciją, pirminio pažeidimo sanitariją ir kt.

Bendra informacija

Pogimdyminės (pogimdyminės) infekcijos yra pūlingos-uždegiminės ligos, patogenetiškai sukeltos nėštumo ir gimdymo. Apima žaizdų infekcijas (pogimdyminės opos, endometritą), dubens ertmės infekcijas (metritas, parametritas, salpingooforitas, pelvioperitonitas, metrotromboflebitas ir kt.), difuzines infekcijas (peritonitas, progresuojantis tromboflebitas) ir generalizuotas infekcijas (septinis šokas, sepsis). Laikotarpis, per kurį šios komplikacijos gali išsivystyti, yra nuo placentos išsiskyrimo momento iki šeštos savaitės po gimdymo pabaigos. Infekcinės etiologijos pogimdyminėmis ligomis serga 2-10% pagimdžiusių moterų. Septinės komplikacijos vaidina pagrindinį vaidmenį gimdyvių mirtingumo struktūroje, todėl jos yra viena iš prioritetinių akušerijos ir ginekologijos problemų.

Pogimdyminių infekcijų priežastys

Pogimdyminių infekcijų atsiradimą sukelia mikrobų prasiskverbimas per žaizdų paviršius, susidariusius dėl gimdymo. Įėjimo vartai gali būti tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimai; vidinis gimdos paviršius (placentos sritis), pooperacinis randas cezario pjūvio metu. Tokiu atveju patogenai gali patekti į žaizdos paviršių tiek iš išorės (iš instrumentų, personalo rankų ir drabužių, chirurginės patalynės, priežiūros reikmenų ir kt.), tiek iš endogeninių židinių aktyvuojant savo oportunistinę florą.

Pogimdyminių infekcijų etiologinė struktūra yra labai dinamiška ir kintama. Iš oportunistinių mikroorganizmų vyrauja aerobinės bakterijos (enterokokai, coli, stafilokokai, B grupės streptokokai, Klebsiella, Proteus), tačiau gana dažni ir anaerobai (fuzobakterijos, bakteroidai, peptostreptokokai, peptokokai). Didelė specifinių ligų sukėlėjų – chlamidijų, mikoplazmų, grybų, gonokokų, trichomonų – reikšmė. Pogimdyminių infekcijų ypatybė – jų polietiologija: daugiau nei 80 % stebėjimų sėjamos mikrobinės asociacijos, kurios yra patogeniškesnės ir atsparesnės antibiotikų terapijai.

Rizika susirgti pogimdyminėmis infekcijomis žymiai padidėja moterims, turinčioms nėštumo (anemija, toksikozės) ir gimdymo patologijų (ankstyvas vandens išsiskyrimas, silpnas gimdymas, užsitęsęs gimdymas, kraujavimas, užsilikusi placentos dalis, lokiometras ir kt.), ekstragenitalinė patologija. (tuberkuliozė, nutukimas, cukrinis diabetas). Endogeniniai veiksniai, lemiantys mikrobų užteršimą gimdymo kanalas, gali būti vulvovaginitas, kolpitas, cervicitas, pielonefritas, tonzilitas, sinusitas pagimdžiusioms moterims. Užsikrėtus labai virulentiška flora arba labai susilpnėjus pagimdžiusios moters imuniniams mechanizmams, infekcija gali plisti už pirminio židinio ribų hematogeniniu, limfogeniniu, intrakanalikuliniu ir perineuriniu keliu.

Pogimdyminių infekcijų klasifikacija

Remiantis anatominiu, topografiniu ir klinikiniu požiūriu, išskiriamos 4 progresavimo stadijos infekcija po gimdymo(autoriai: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

• 1 etapas– vietinė infekcija, kuri neplinta už teritorijos ribų žaizdos paviršius(pogimdyminė tarpvietės, makšties ir gimdos sienelių opa, siūlų supūliavimas, hematomų supūliavimas, pogimdyvinis endometritas)
• 2 etapas- infekcija po gimdymo, kuri tęsiasi už žaizdos paviršiaus ribų, bet apsiriboja dubens ertme (metroendometritas, adnexitas, parametritas, metrotromboflebitas, ribotas dubens tromboflebitas, pelvioperitonitas).
• 3 etapas- difuzinė pogimdyminė infekcija (peritonitas, progresuojantis tromboflebitas)
• 4-as etapas– generalizuota septinė infekcija (sepsis, infekcinis-toksinis šokas).

Kaip atskira forma pogimdyminė infekcija yra laktacijos mastitas. Sunkumas infekcinės komplikacijos po gimdymo priklauso nuo mikrofloros virulentiškumo ir makroorganizmo reaktyvumo, todėl ligos eiga varijuoja nuo lengvų ir išsitrinančių formų iki sunkių ir mirtinų atvejų.

Pogimdyminių infekcijų simptomai

Opa po gimdymo susidaro užsikrėtus tarpvietės, makšties gleivinės ir gimdos kaklelio odos įbrėžimais, įtrūkimais ir plyšimais. Šios pogimdyminės komplikacijos klinikiniame paveiksle dominuoja vietiniai simptomai, bendra būklė paprastai nesutrikdoma, temperatūra neviršija subfebrilo lygio. Pagimdžiusi moteris skundžiasi skausmu siūlės srityje, kartais niežuliu, dizurija. Tiriant gimdymo taką, nustatoma opa su aiškiomis ribomis, vietinis patinimas, uždegiminė hiperemija. Opos apačioje aptinkama pilkšvai gelsva danga, nekrozės sritys, gleivinės išskyros. Susilietus opa lengvai kraujuoja.

Endometritas po gimdymo(metroendometritas) tarp kitų pogimdyminių infekcijų pasitaiko dažniausiai – 36-59 proc. Yra klasikinės, ištrintos, abortinės formos ir metroendometritas cezario pjūvis. Įprastoje (klasikinėje) versijoje po gimdymo endometritas pasireiškia praėjus 3–5 dienoms po gimimo, kai temperatūra pakyla iki 38–39 ° C ir šaltkrėtis. Vietoje pastebima gimdos subinvoliucija, skausmas palpuojant ir drumstos, pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, turinčios nemalonų kvapą. Nepertraukiama pogimdyminės infekcijos forma išsivysto 2–4 dienomis, tačiau dėl gydymo pradžios greitai išnyksta. Tai būdinga ištrinta pogimdyminio endometrito eigai vėlyva pradžia(5-8 dienos), užsitęsusi arba bangų pavidalo eiga, ne tokie ryškūs simptomai. Klinikinis endometrito pasireiškimas po gimdymo atliekant cezario pjūvį pasireiškia 1-5 dienomis; patologija pasireiškia bendromis ir vietinėmis apraiškomis.

Po gimdymo parametritas išsivysto 10–12 dienomis, kai infekcija pereina į parametriumą – periuterinį audinį. Tipiškas klinikinis vaizdas yra šaltkrėtis, karščiavimas, trunkantis 7–10 dienų, ir apsinuodijimas. Pagimdžiusią moterį vargina skausmas klubo srityje uždegimo pusėje, kuris palaipsniui didėja ir spinduliuoja į apatinę nugaros dalį bei kryžkaulį. Praėjus kelioms dienoms nuo pogimdyminės infekcijos pradžios, gimdos šoninio paviršiaus srityje apčiuopiamas skausmingas iš pradžių minkštos, o vėliau tankios konsistencijos infiltratas, prilipęs prie gimdos. Pogimdyminio parametrito pasekmė gali būti infiltrato rezorbcija arba jo supūliavimas susidarant abscesui. Savaiminis absceso atsivėrimas gali atsirasti makštyje, šlapimo pūslėje, gimdoje, tiesiojoje žarnoje, pilvo ertmė.

Pelvioperitonitas po gimdymo, arba dubens pilvaplėvės uždegimas, išsivysto praėjus 3-4 dienoms po gimimo. Pasireiškimas yra ūmus: kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40 ° C, aštrūs skausmai apatinė pilvo dalis. Gali atsirasti vėmimas, vidurių pūtimas ir skausmingas tuštinimasis. Priekinė pilvo siena įsitempusi, gimda išsiplėtusi. Pogimdyminė infekcija išsprendžiama rezorbuojant infiltratą dubenyje arba susidarant abscesui Douglaso maišelyje.

Pogimdyminių infekcijų diagnostika

Veiksniai, rodantys pogimdyminių infekcijų vystymąsi, yra infekcinės ligos požymiai pūlingas uždegimas gimdymo žaizdos ar dubens organų srityje, taip pat bendrosios septinės reakcijos, atsirandančios ankstyvas laikotarpis po gimdymo (iki 6-8 sav.). Komplikacijos, tokios kaip pogimdyminės opos, siūlų supūliavimas ar hematomos, diagnozuojamos vizualiai apžiūrėjus gimdymo taką. Ginekologas leidžia ginekologui įtarti pogimdymines dubens organų infekcijas makšties tyrimas. Tokiais atvejais dažniausiai nustatomas lėtas gimdos susitraukimas, jos skausmingumas, periuterinio tarpo mėšlungis, infiltratai dubenyje, drumstos, nemalonaus kvapo išskyros iš lytinių takų.

Ginekologinio ultragarso metu gaunami papildomi duomenys. Įtarus tromboflebitą, nurodoma dubens organų doplerografija ir apatinių galūnių venų doplerografija. Sergant pogimdyminiu endometritu, histeroskopija yra informatyvi; dėl pūlingo parametrito - užpakalinio makšties skliauto punkcija. Pagal indikacijas naudojami spindulinės diagnostikos metodai: flebografija, histerografija, radioizotopų tyrimas.

Visiems klinikinės formos po gimdymo infekcijai būdingas periferinio kraujo vaizdo pasikeitimas: reikšminga leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, staigus padidėjimas ESR. Siekiant nustatyti infekcijos sukėlėjus, atliekamas lytinių takų ir gimdos turinio bakterijų pasėlis. Histologinis placentos tyrimas gali rodyti uždegimo požymius, taigi ir didelę tikimybę susirgti pogimdyminėmis infekcijomis. Svarbus vaidmuo planuojant terapiją ir įvertinant komplikacijų sunkumą yra kraujo biochemijos, rūgščių-šarmų pusiausvyros, kraujo elektrolitų, koagulogramos tyrimas.

Pogimdyminių infekcijų gydymas

Visas kompleksas terapines priemones pogimdyminėms infekcijoms skirstoma į vietinę ir bendrąją. Lovos poilsis o ledo tepimas ant pilvo padeda sustabdyti infekcijos plitimą toliau nuo dubens.

Vietinės procedūros apima žaizdų gydymą antiseptikais, tvarsčius, tepalus, siūlų pašalinimą ir žaizdos atidarymą, kai ji supūliuoja, nekrozinio audinio pašalinimą, vietinis pritaikymas proteolitiniai fermentai. Esant pogimdyminiam endometritui, gali prireikti gimdos ertmės kiuretazės arba vakuuminės aspiracijos (jei joje yra užsilikę placentos audiniai ir kiti patologiniai intarpai), išplėsti gimdos kaklelio kanalą, atlikti aspiraciją ir plovimą. Susidarius parametriniam abscesui, jis atidaromas per makštį arba laparotomija ir nusausinamas periuterinis audinys.

Vietinės priemonės po gimdymo infekcijų yra atliekamos intensyvios bendros terapijos fone. Visų pirma, pasirinkite antibakteriniai agentai, aktyvus prieš visus izoliuotus patogenus (penicilinus Platus pasirinkimas cefalosporinai, aminoglikozidai ir kiti), kurie švirkščiami į raumenis arba į veną kartu su metronidazolu. Gydymo metu patartina nutraukti žindymas. Siekiant detoksikuoti ir pašalinti vandens ir druskos disbalansą, naudojami koloidiniai, baltymų ir druskos tirpalai. Galima atlikti ekstrakorporinę detoksikaciją: hemosorbciją, limfosorbciją,.

Esant stafilokokinės etiologijos pogimdyminėms infekcijoms, specifiniam imunologiniam reaktyvumui padidinti naudojamas antistafilokokinis gama globulinas, stafilokokinis toksoidas ir antistafilokokinė plazma. Siekiant išvengti trombozės, kontroliuojant koagulogramą, skiriami antikoaguliantai, trombolitikai ir antitrombocitai. Komplekse vaistų terapija plačiai naudojamas antihistamininiai vaistai, vitaminai, gliukokortikoidai. Reabilitacijos stadijoje skiriama lazerio terapija, vietinis ultravioletinis švitinimas, UHF terapija, ultragarsas, elektrinė gimdos stimuliacija, balneoterapija ir kiti fizioterapijos metodai.

Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginė priežiūra– gimdos pašalinimas (histerektomija), kai ji pūlingai tirpsta; trombektomija, embolektomija arba flebektomija – dėl tromboflebito.

Prognozė ir prevencija

Dėl žaizdų infekcijų ir infekcijų, ribotas plotas dubens, prognozė yra patenkinama. Savalaikis ir tinkamas gydymas gali sustabdyti tolesnį pogimdyminių infekcijų progresavimą. Tačiau ilgalaikėje perspektyvoje prognozė reprodukcinė funkcija gali būti kintamas. Dauguma sunkios pasekmės pagimdžiusių moterų sveikatai ir gyvybei pasireiškia difuzinis peritonitas, sepsis ir septinis šokas.

Pogimdyminių infekcijų prevencija užtikrinama griežtai ir griežtai laikantis sanitarinio ir higienos režimo gimdymo įstaigose, aseptikos ir antisepsio taisyklių, personalo asmeninės higienos. Endogeninės infekcijos sanitarija nėštumo planavimo etape yra svarbi.

Pogimdyminis parametritas yra pūlingas parametrinio dubens audinio pažeidimas. Atsiranda kaip gimdymo proceso komplikacija dėl audinių infekcijos limfogeniniu būdu, per venas ir limfagysles. Ligos išsivystymo priežastys yra gimdos I-III laipsnio sužalojimai, neteisingas pogimdyminių opų ar endometrito gydymas, pogimdyminis parametriumo tromboflebitas.

Simptomai ir tipai

Liga išsivysto praėjus 8-10 dienų po gimdymo. Jam būdingas šaltkrėtis, temperatūra iki 39C, skausmai pilvo srityje, dešinėje arba kairėje klubinėje srityje, spinduliuojantys į juosmens sritį ir kryžkaulį. Esant grėsmingam absceso proveržiui į tiesiąją žarną, stebimas tenezmas ir viduriavimas, o į šlapimo pūslę – skausmingas šlapinimasis ir pyurija. Sergant viršutiniu šoniniu parametritu, tromboemboliniai simptomai atsiranda dėl išorinės klubinės venos trombozės.

Pogimdyminio parametrito vystymasis skirstomas į tris etapus: eksudacija (hiperemija, audinių serozinis impregnavimas), infiltracija (infiltrato susidarymas), pūlingas (mikroabscesų susidarymas).

Ištyrimas ir diagnozė

Ligos diagnozė grindžiama klinikiniai simptomai ir pacientų skundai. Bimanualinis tyrimas apčiuopiant atskleidžia pažeistos vietos infiltraciją ir aštrų skausmą; sutrumpinti šoninį makšties sluoksnį; gimdos kaklelio poslinkis į šoną parametro atžvilgiu; gimda neapčiuopiama. Norint įvertinti absceso iškritimo į tiesiąją žarną laipsnį, būtina atlikti tiesiosios žarnos tyrimą. Be to, atliekami kraujo tyrimai (klinikiniai/biocheminiai), bendra analizėšlapimas, koagulograma, inkstų echografija. Diagnozė užsienyje taip pat atliekama naudojant ultragarsą ir KT.

Ligos gydymas ir profilaktika

Bet koks gydymas skiriamas tik pasikonsultavus su gydančiu ginekologu ir yra visapusiškas. Pacientui skiriamas antibakterinis gydymas, priešgrybeliniai vaistai, atliekama infuzinė terapija, desensibilizuojanti terapija, imunostimuliuojanti terapija, atliekama makšties mikrofloros korekcija. Pogimdyminio parametrito gydymas Izraelyje apima chirurginė intervencija susidarius pūlingam abscesui su grėsme prasiskverbti į netoliese esančius organus (šlapimo pūslę, tiesiąją žarną).

Ligos prevencija – tai kruopštus gimdymo proceso valdymas ir akušerinės priežiūros įgyvendinimas; išsami pogimdyminė diagnostika ir priežiūra; asmeninės higienos palaikymas.

Prognozė ir gyvenimo kokybė

Laiku ir tinkamai gydant, pacientų, sergančių pogimdyminiu parametritu, gyvenimo prognozė yra palanki.

Parametritas yra liga, susijusi su uždegiminiais procesais periuteriniame audinyje, kuriame susitelkę limfagyslės ir veninės kraujagyslės. Patologija dažniausiai išsivysto kaip komplikuoto gimdymo, aborto ar kitų ginekologinių operacijų pasekmė, pažeidus antiseptikos taisykles.

Liga gali pasireikšti ir dėl infekcijos plitimo pūlingų ligų metu Vidaus organai, tuberkuliozė ir kiti septiniai procesai moters organizme.

Skaitykite šiame straipsnyje

Parametrito išsivystymo priežastys

Liga siejama su patogeninių mikrobų patekimu į moters urogenitalinę sistemą, tačiau kai kuriais atvejais uždegiminį procesą gali sukelti bakterijos, esančios tiesiai organizme, net ir normaliomis sąlygomis. Jei moters imunitetas normalus, šie mikroorganizmai neturi jokio poveikio Neigiama įtaka, tačiau sumažėjus apsauginėms jėgoms jie gali tapti patogeniški.

Pagrindiniai infekcijos sukėlėjai yra šie:

• pneumokokai;
• streptokokai;
• stafilokokai;
• coli.

Moterų dubens organai (šoninė dalis)

Pagrindiniai parametrito atsiradimo ir vystymosi veiksniai yra šie:

• uždegiminiai procesai viduje Urogenitalinė sistema, ypač jei jie yra lėtinės stadijos;
• asmens higienos režimo pažeidimas;
• infekcija su Kocho bacila (tuberkuliozė);
• plaučių uždegimas;
• chirurginė intervencija į dubens organus, galinti sukelti infekciją;
• biopsijos paėmimas;
• dirbtinis nėštumo nutraukimas;
• gimdymas su komplikacijomis;
• ilgalaikis IUD buvimas gimdoje, dėl kurio ji gali tapti infekcijos šaltiniu;
• lytinių organų pažeidimai, susiję su mikroįtrūkimų susidarymu gleivinėje.

Išimtiniais atvejais liga gali sukelti pūlingą apendicitą ir tonzilitą, cistitą, kai infekcija išplinta. Taip pat buvo atvejų, kai patologija išsivystė po terapija radiacija piktybiniai navikai ant gimdos kaklelio.

Kodėl atsiranda po gimdymo?

Veiksniai, prisidedantys prie šios rūšies patologijos vystymosi:

• gimdos kaklelio plyšimai, kurie liko nepastebėti gimdymo metu ir nebuvo gydomi bei nesusiūti;
• endometriumo uždegimo apibrėžimo ir neteisingo gydymo klaida;
• gimdos audinio, kuriame yra patogeninės mikrofloros, venų trombozė.

Šiuo metu pogimdyminis parametritas in klinikinė praktika yra retas, nes šiuolaikinė medicina turi platų priemonių, užkertančių kelią tokių uždegiminių ligų atsiradimui ir vystymuisi, arsenalą.

Patologijos klasifikacija

Priklausomai nuo uždegiminio proceso vietos, priekinės, užpakalinės ir šoninė forma ligų.

Priekinis parametritas

Tai rečiausiai paplitęs ligos tipas, tačiau jam būdinga sunki eiga.

Priekinio parametrito atsiradimas yra susijęs su komplikuotu gimdymu ar abortu, dėl kurio buvo pažeistas periuterinis audinys. Šios formos požymiai yra panašūs į visų moterų lytinių organų uždegiminių procesų simptomus:

• stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, plintantis į tarpvietę ir apatinę nugaros dalį;
• aukšta temperatūra, pasiekianti 38-39 laipsnius;
• bendras kūno silpnumas, galvos skausmas ir kiti kūno apsinuodijimo požymiai;
• šlapinimosi ir virškinimo trakto problemos.

Šią ligą aptinka ginekologo apžiūros metu. Rankinio tyrimo metu apčiuopiama sutankinta uždegimo vieta prieš gimdą ir jos silpnas mobilumas. Priekinis parametritas pavojingas dėl pavojaus, kad pūliai pateks į šlapimo pūslę ar makštį.

Nugaros forma

Dvišalis užpakalinis parametritas

Esant tokiai uždegimo lokalizacijai, infiltratas nustatomas tiesiosios žarnos srityje, o tai žymiai susiaurina jo spindį. Pagrindiniai užpakalinio parametrito požymiai yra problemos su išmatomis ir nestiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Uždegimo sritis apčiuopiama išangė, tai nėra labai skausminga. Ūminė uždegimo fazė trunka 1–2 savaites, tačiau gali užsitęsti. Tinkamai laiku gydant, paciento būklė normalizuojasi, temperatūra mažėja, uždegimas praeina.

Reikia pažymėti, kad daugelis medicinos mokslininkų nemano, kad užpakalinis parametritas yra atskira patologijos forma. Klinikinėje praktikoje tai labai reta.

Šoninis parametritas

Tai labiausiai paplitusi liga, dažniausiai atsirandanti dėl sunkaus pūlingo uždegimo kiaušintakių ar kiaušidžių srityje. Šoninis parametritas yra lokalizuotas toje ar dviejose pusėse, kur vyksta patologinis procesas.

Šoninis parametritas

Diagnozės nustatymo problema yra ta, kad šios formos simptomai yra panašūs į ūminis apendicitas: pacientai karščiuoja, skundžiasi bendru silpnumu, stiprus skausmasšone, pykinimas.

Išskirtinis šoninio parametrito simptomas yra lėtas vystymasis būdingi simptomai. Diagnozė nustatoma remiantis ginekologo apžiūra, kurios metu palpuojant nustatoma:

• šoninis gimdos paviršius iš uždegiminio proceso lokalizacijos pusės yra išlygintas;
• gimdos membranos yra neaktyvios;
• sutankinto darinio buvimas, kuris skausmingas palpuojant.

Savalaikio šoninio parametrito gydymo pasekmė gali būti pūlingo absceso turinio proveržis į tiesiąją žarną, šlapimo pūslę ar makštį, kupinas peritonito ir sepsio.

Ūmus ir lėtinis

Pirmajam patologijos etapui būdingas staigus temperatūros padidėjimas, kartais iki kritinio lygio. Skausmas uždegimo pradžioje nėra labai ryškus, tačiau procesui plintant ir pažeidžiant pilvaplėvę, skausmas pilvo apačioje tampa labai stiprus.

Pamažu infiltratas pradeda tirpti, tai įvyksta per 1-2 savaites.

Ūminis parametritas dažniausiai išsivysto praėjus 3–4 dienoms po komplikuoto gimdymo ar dirbtinio nėštumo nutraukimo.

Priežastys, dėl kurių liga persikėlė į lėtinė stadija gali būti taip:

Taip pat patologijos perėjimas į lėtinę eigą galimas laiku negydant, nepriklausomu pasirinkimu vaistai, ankstyvas gydymo kurso nutraukimas, neteisingas antibiotikų dozavimas.

Parametritą lėtinėje stadijoje gana sunku diagnozuoti, nes ligos simptomai yra neryškūs, moterys retai kreipiasi į ginekologą. Pacientai jaučia nedidelį ir nereguliarų skausmą apatinėje pilvo dalyje lytinių santykių metu arba po jo.

Iškrova ir kiti simptomai

Pradinės ligos apraiškos yra panašios į kitų uždegiminių ginekologinių patologijų pasireiškimus. Pacientai skundžiasi:

• aukštos temperatūros;
• nedidelis skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• silpnumas;
• šaltkrėtis;
• vidurių užkietėjimas

Apžiūrint aptinkamas padengtas, drėgnas liežuvis, palpuojant minkštas ir neskausmingas.

Skausmas tampa intensyvus, kai uždegiminis procesas paveikia pilvaplėvę. Tiriant per makštį ar tiesiąją žarną, apčiuopiamas aiškiai matomas infiltratas, o pats tyrimas tampa labai skausmingas.

Jei audinių konglomeratas su parametritu padidėja ir artėja prie tiesiosios žarnos arba šlapimo pūslės, į šias sritis gali plisti pūliai. Tokiu atveju šlapime arba viduje išmatos aptinkamos gleivinės pūlingos priemaišos.

Būklės diagnozė

Pagrindinės ligos nustatymo priemonės yra šios:

Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina ją atskirti nuo ligų panašūs simptomai– priedų uždegimai, miomos, kiaušidžių cistos ir kt.

Parametrito gydymas

Patologijos gydymas priklauso nuo proceso stadijos ir jo eigos pobūdžio:

Kai liga pereina į lėtinę stadiją, gali būti rekomenduojama 10 dienų vartoti Prednizoloną. Kai kraujo rodikliai normalizuojasi, rekomenduojama naudoti ultragarsą apatinėje pilvo dalyje. Vietiniam gydymui naudojamos makšties žvakutės su indometacinu.

Be pagrindinių gydymo metodų, jie yra naudingi parametrito simptomams palengvinti. liaudies receptai: nuovirų vonios vaistinių žolelių, makšties plovimas ir kt. Tačiau prieš juos naudojant būtina pasikonsultuoti su ginekologu.

Gydymo režimą nustato gydantis gydytojas, o pacientą reikia įspėti, kad neleistini pakeitimai ar ankstyvas gydymo nutraukimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Tinkamai gydant, ligos prognozė beveik visada yra palanki.

Patologijos komplikacijos

Didžiausias pavojus moteriai yra infiltrato išsipūtimas ir jo turinio patekimas į dubens organus.

Didžiausias pavojus sveikatai yra susijęs su šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos sienelių įtraukimu į uždegiminį procesą, dėl kurio išsivysto cistitas arba proktitas.

Taip pat rimta komplikacija yra pūlingi gimdos priedų pažeidimai, kurie dažniausiai būdingi šoniniam parametritui.

Patologinis procesas taip pat gali paveikti perinefrinį audinį ir sukelti paranefritą. Dauguma pavojinga pasekmė Panaši parametrito eiga yra flegmonos vystymasis.

Ligos prevencija

Patologijos galima išvengti laikantis šių taisyklių paprastos rekomendacijos, būdingas visoms ginekologinėms infekcinėms uždegiminėms ligoms:

• vengti priverstinių abortų, ypač abejotinos reputacijos klinikose;
• vesti tvarkingą lytinį gyvenimą;
• reguliariai atnaujinti intrauterinį prietaisą;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių;
• gimdymo metu laikykitės aseptikos taisyklių.

Nepaisant to, kad parametritas turi gerą visiško pasveikimo prognozę, tai yra pavojinga infekcinė liga, kupina rimtų pasekmių ir komplikacijų. Todėl atsiradus pirmiesiems negalavimų požymiams, būtina kuo skubiau kreiptis į ginekologą ir gydymo procese griežtai laikytis visų jo rekomendacijų.

Naudingas video

Norėdami gauti informacijos apie parametrito priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Panašūs straipsniai

Moterų gonorėja gydoma priklausomai nuo jos formos – pradinės, lėtinės. Kartais jūs tikrai galite atsikratyti jo su viena tablete. Lėtinės formos atveju pasirenkamas skirtingų antibiotikų režimas - ceftriaksonas, azitromicinas, bicilinas ir kiti vaistai.

Parametritas – periuterinio audinio uždegimas – dažniausiai pasireiškia limfogeniniu infekcijos plitimu. Infekcija prasiskverbia į periuterinį audinį arba per nepažeistą gimdos sienelę, arba per makšties, gimdos kaklelio ar gimdos kūno plyšimus, kurie leidžia mikrobams patekti į audinį.

Skaidulų uždegimo ypatybė yra prastas šio audinio gebėjimas apriboti uždegiminį procesą.

Todėl anatominės sąlygos (limfinės ir kraujagyslės, skaidulinių darinių buvimas, ribojantis skaidulą į skyrius) turi didelę reikšmę plintant ir lokalizuojant uždegiminį procesą skaiduloje.

IN anatomiškai dubens audinys yra padalintas į keturias dideles dalis: priekinę - peri-vezikinę, užpakalinę - pararektalinę ir dvi šonines - peri-uterinę (parametrinę). Audinio uždegimas priekinėje dalyje vadinamas paravesicitu.

Paravesicitas gali atsirasti per uždegimą iš šoninių audinio dalių, taip pat iš pradžių. Pastaruoju atveju infekcijos įėjimo taškas yra priekinė gimdos kaklelio dalis arba šlapimo pūslės gleivinė.

Užpakalinė pluošto dalis yra tiesiosios žarnos srityje. Gimdos kryžmens raiščiai padalija jį į dvi dalis – viršutinę ir apatinę.

Viršutinėje dalyje skaidula yra tarp tiesiosios žarnos ir kryžkaulio, iš visų pusių supa tiesiąją žarną, sudarydama pertvarą priekyje tarp makšties ir žarnyno.

Apatinės dalies skaidulų uždegimas atsiranda dėl infekcijos plitimo iš makšties ar tiesiosios žarnos ir vadinamas parakolpitu arba paraproktitu.

Kiekviena pluošto šoninė dalis yra padalinta į dar dvi dalis - viršutinę, uždarą tarp glaudžiai gretimų plačiųjų gimdos raiščių pilvaplėvės sluoksnių ir turinčią nedidelį kiekį palaidų skaidulų, ir apatinę, kurioje yra galingas jungiamojo audinio sankaupa. ryšuliai su raumenų elementų priemaiša (lig. cardinale uteri) . Į viršutinę dalį infekcija dažniausiai prasiskverbia iš gimdos kūno, iš placentos srities, o į apatinę – dažniausiai iš gimdos kaklelio, kai jis plyšta šonuose. Priklausomai nuo viršutinės ar apatinės periuterinio audinio dalies pažeidimo, išskiriamas viršutinis arba apatinis parametritas.

Be keturių didelių skaidulų dalių, dubenyje yra dar dvi mažos dalys – prieškaklinė ir retrocervikinė. Jie yra tarsi jungiamoji grandis tarp didelių padalinių. Šių skyrių pluošto uždegimas vadinamas priekiniu ir užpakaliniu parametritu.

Tik ligos pradžioje arba kai santykinai lengva forma infekcija, uždegiminis procesas lokalizuotas vienoje iš dubens audinio sekcijų. Sunkaus uždegiminio proceso metu sutankinto pluošto plokštės, skiriančios vieną atkarpą nuo kitos, sunaikinamos ir procesas paveikia kaimynines dalis.

Patologinis parametrito vaizdas labai nesiskiria nuo įprasto audinio uždegimo. Uždegiminis išsiliejimas iš pradžių yra serozinio pobūdžio, bet netrukus tampa serozinis-fibrininis. Jame padidėja fibrino kiekis, netenkama fibrino, sutirštėja uždegiminis išsiliejimas. Aplink uždegiminį židinį susidaro mažas ląstelių infiltratas.

Išplėstoje limfinės kraujagyslės išsivysto trombozė. Visa tai tam tikru mastu prisideda prie proceso lokalizavimo. Vėliau pažeistos srities periferijoje susidaro tanki jungiamojo audinio (granuliacijos) membrana, ribojanti uždegiminį židinį.

Parametrito metu susidaręs uždegiminis infiltratas palaipsniui išnyksta arba supūliuoja.

Parametritas dažniausiai prasideda 10-12 dieną po gimimo, kai atsiranda šaltkrėtis ir temperatūra pakyla iki 39-40°. Prieš parametritą dažniausiai būna endomiometritas. Dažnai prieš pakylant temperatūrai temperatūra sumažėja dėl endomiometrito eigos.

Parametrito temperatūros kreivė yra gana pastovi, remisija yra 0,5–1 °C. Bendra paciento būklė nukenčia palyginti nedaug, nusiskundimai dažniausiai būna tik lengvi slegiantis skausmas apatinė pilvo dalis.

Stiprus skausmas pastebimas pačioje ligos pradžioje - sudirginant pilvaplėvę, apimančią paveiktą dubens audinio dalį, arba pereinant. patologinis procesasį pūliavimą. Tinkamai lokalizavus infiltratą, atsiranda gretimų organų funkcijos sutrikimų.

Kai jis yra priekinėje dubens audinio dalyje, aplink šlapimo pūslę, pastebimas skausmingas, dažnas šlapinimasis ar susilaikymas, kai lokalizuojasi užpakalinėje dalyje, aplink tiesiąją žarną, sunku tuštintis.

Pačioje ligos pradžioje vietiniai simptomai būna lengvi. At vidinis tyrimas uždegimo paveikto audinio srityje nustatomas patinimas ir mėšlungis.

Po 2-3 dienų infiltratas pradeda aiškiai kontūruoti, iš pradžių tešlos, o vėliau tankios konsistencijos. Priklausomai nuo infiltrato vietos, skiriasi jo forma ir vieta. Dažniausias parametrito tipas yra šoninis parametritas.

Sergant šia liga, infiltratas yra tarp šoninio gimdos paviršiaus ir dubens sienelės, išstumia gimdą į priešingą pusę, pasiekia šoninę dubens sienelę, pereidamas ant jos plačiu sparnu.

Šoninis forniksas suplokštėja, jo gleivinė praranda judrumą dėl infiltracijos į makšties sienelę. Esant abipusiam šoniniam parametritui, atrodo, kad gimda yra užkimšta infiltrate.

Kartais su šoniniu parametritu pažeidžiama tik viršutinė arba tik apatinė parametro dalis. Sergant viršutiniu šoniniu parametritu, infiltratas, esantis viršutinėje plataus raiščio dalyje, pakreipia gimdą priešinga kryptimi ir „aprengia gimdą tarsi su gobtuvu“ (V. Ya. Ilkevičius). Esant izoliuotam apatinės dalies uždegimui, gimda pakrypsta į uždegimo paveiktą pusę.

Infiltratas gali plisti įvairiomis kryptimis. Dažniausiai jis plinta į priekį ir, išlindęs iš dubens ertmės, apčiuopiamas iš išorės tankaus darinio, esančio virš Puparto raiščio, dažnai virš viršutinių priekinių klubinių stuburo dalių.

Dėl ekstraperitoninės infiltrato vietos, viršutinė palpacija (t.

nustatomos palpuojant) ir viršutinės perkusijos (nustatomos perkusijos) ribos sutampa; sumušus viršutinius priekinius klubinės dalies stuburus pažeistoje pusėje, gaunamas tonuso blankumas (Genterio simptomas).

Kai uždegimas pereina į peri-vezikinį audinį, infiltratas, plintantis išilgai priekinės pilvo sienelės užpakalinio paviršiaus, įgauna trikampio formą (trikampis, kurio viršūnė atsukta į bambą); pilvo siena sukuria krakmolyto marškinių priekio įspūdį (plastrono abdominalinis).

Dėl uždegimo užpakalinė dalis periuterinis audinys virš užpakalinės makšties fornikso, nustatomas tankus plokščias infiltratas, kuris plinta į užpakalį ir dengia tiesiąją žarną, dažnai susiaurindamas jos spindį.

Kai infiltratas yra lokalizuotas juosmens raumens paviršiuje (parapsoitas), pacientė užima priverstinę padėtį ant nugaros, koja pagrobta ir sulenkta kampu.

Parametrito eiga skiriasi. Kartais febrilinis periodas trunka 1-2 savaites ir temperatūra nukrenta kritiškai arba lizingai, kartais karščiavimas užsitęsia iki 4-5 savaičių. Kai kuriais atvejais temperatūra yra žema, o parametritas yra vangus. Infiltrato rezorbcija taip pat nevyksta tokiu pat greičiu.

Santykinai retai, sergant parametritu, pastebimas pūlinys (3-5 ligos savaitę).

3 puslapis

Periuterinio audinio abscesas dažniausiai susidaro šoniniame parametriume arba audinyje už gimdos. Santykinai retai abscesas atsiranda retrocervikiniame ar prevesikiniame audinyje.

Supūliuojant temperatūra pradeda mažėti. Infiltratas suminkštėja ir atsiranda svyravimas.

Laiku neatidarius pūlinio, pūliai išeis dubens audinį su išoriniu kūno audiniu jungiančiais takais arba suirs į gretimus tuščiavidurius organus.

Periuterinio audinio pūlinys gali plisti: 1) per Puparto raištį; 2) per sėdmeninę angą išilgai a. glutea arba a. ischiadinis“ ir kt.

ischiadicus po sėdmenų raumenimis; 3) po Poupart raiščiu per lacuna vasorum iki šlaunies; 4) perinefrinėje srityje; 5) per obturator foramen (retai); 6) per mažąją sėdmeninę angą į sėdimąją tiesiąją žarną (retai). Pavojingiausias yra pūlinio išplitimas į perinefrinę sritį.

Grėsmingo absceso proveržio vietoje dažniausiai pirmiausia pastebimas išsikišimas, tada paraudimas oda ir svyravimas. Susidaręs abscesas gali atsiverti į šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ar rečiau į makštį. Esant grėsmingam absceso proveržiui į šlapimo pūslę, atsiranda stiprus tenezmas, proveržis į tiesiąją žarną - tenezmas ir viduriavimas.

Kai kuriais ligos atvejais susidaro daugybiniai smulkialąsteliniai pūlingi židiniai. Vystosi ilgalaikis pūlingas procesas, dėl kurio pacientas išsekęs (žaizdos išsekimas). Pacientai dažniausiai miršta nuo distrofijos, ypač susijusios su bronchopneumonija; Parenchiminių organų (inkstų, kepenų, blužnies) amiloidinė degeneracija yra gana reta.

Parametritą reikėtų išskirti: 1) kaip savarankišką ligos formą (pirminis parametritas); 2) kaip reaktyvus skaidulų uždegimas gimdos priedų uždegimo metu, sergant tromboflebitu (antriniu parametritu); 3) kaip dalinis septinės infekcijos pasireiškimas.

Antibiotikų vartojimas lėmė tai, kad parametritas, kaip savarankiška ligos forma, dabar yra reta, o lengvos persileidusios ligos formos, atsirandančios su žemo laipsnio karščiavimas ir santykinai mažų infiltratų susidarymas, kurie vėliau reabsorbuojami.

Tačiau pavėluotai paskyrus antibiotikus, negalima atmesti galimybės, kad infiltracinis procesas pereis į pūliavimą, kuris kliniškai gali pasireikšti netipiškai. Pagrindinis šios komplikacijos požymis yra daugiau ar mažiau ryškus suminkštėjimas tam tikrose infiltrato vietose.

Tuo pačiu metu pablogėja bendra paciento būklė, pakyla temperatūra, padidėja leukocitozė, poslinkis. leukocitų formulėį kairę, ROE pagreitis.

Parametrito gydymas daugiausia atliekamas pagal skyriuje „ Bendri principai pogimdyminių ligų terapija“.

Parametrinis abscesas turi būti atidarytas laiku. Tačiau atpažinti pūlinį ne visada lengva, ypač jei yra nedidelių pūlinių židinių. Abejotinais atvejais diagnozei patikslinti naudojama bandomoji punkcija.

Pūlingo parametrito chirurginis gydymas susideda iš ekstraperitoninio absceso atidarymo. Gydymo sėkmė labai priklauso nuo savalaikės chirurginės intervencijos.

Operuoti reikėtų pajutus pirmuosius infiltrato minkštėjimo požymius – su sąlyga, kad abscesą galima atidaryti be didelės rizikos. Kartais patartina palaukti, kol pūlinys taps lengviau pasiekiamas. Dažnai absceso vietai išsiaiškinti naudojama punkcija.

4 psl

Su pūlingu šoniniu parametritu abscesas dažniausiai tęsiasi virš Puparto raiščio. Kai kuriais atvejais, dažniausiai kai chirurgija pavėluotai užtenka perpjauti odą, kad atsidarytų abscesas.

Operacijai, atliekamai laiku, naudojamas sluoksnis po sluoksnio (5-6 cm ilgio) pjūvis.

Po aponeurozės išpjaustymo prie absceso dažniausiai kreipiamasi bukiu būdu, dažnai atliekama punkcija. pūlingas dėmesys ir perdurk jį išilgai adatos.

Operacijos metu būtina atsižvelgti į apatinės priekinės pilvo sienelės kraujagyslių topografiją. Maždaug ant linijos, einančios nuo raiščio vidurio į viršų, tarp poodinis audinys ir aponeurozė, perpjovus, bus rasta paviršinė epigastrinė arterija, o ties linija, einanti 2 cm į vidų nuo pirmosios, tarp skersinės fascijos ir pilvaplėvės, apatinė epigastrinė arterija.

Jei abscesas yra labai ir į šoną, pjūvis daromas lygiagrečiai Puparto raiščiui (2 cm virš jo), pjūvis prasideda nuo linijos, einančios nuo Puparto raiščio vidurio, ir veda link priekinio viršutinio stuburo. ilium. Šioje srityje epigastrinių kraujagyslių nėra.

Pūliui, kurio viršutinė riba nustatyta virš vidurinės Pupart raiščio pusės, šioje vietoje daromas pjūvis - jis daromas lygiagrečiai raiščiui (2 cm virš jo), kryptimi nuo jo vidurio iki raiščio. gaktos tuberkuliozė. Šios srities indai turi būti kruopščiai surišti. Jei neįmanoma jų sutvarstyti atskirai, tada naudojami auskarų siūlai.

Jei sergant šoniniu parametritu abscesas yra žemai ir greta makšties, pirmiausia padarykite skersinį pjūvį užpakalinio makšties fornikso srityje arti užpakalinio gimdos kaklelio paviršiaus, o tada nuveskite kelią iki absceso. bukas metodas.

Esant priekiniam parametritui, infiltratas yra tiesiai už priekinės pilvo sienos.

Autorius vidurio linija didžiausio mušamojo garso duslumo vietoje daroma punkcija ir tada, nenuėmus adatos, išilginis pjūvis, pratęsiant, jei reikia, link gimdos.

Punkcija ir pjūvis neturėtų būti per gilūs, nes gali prasiskverbti į pilvo ertmę ir sužaloti žarnyną bei išsiplėtusią šlapimo pūslę, įterptą infiltrate.

Esant pūlingam užpakaliniam parametritui, šiek tiek atsitraukus nuo užpakalinės gimdos kaklelio lūpos, makšties sienelėje padaromas skersinis arba pusmėnulis užpakalinės makšties fornikso srityje, bukiai judant link absceso, jį praduriant ir atidarant. tai su adata, taip pat bukai. Pūlinys, esantis tarp šlapimo pūslė ir priekinis gimdos paviršius, atidaromas per skersinį pjūvį priekinės makšties fornix srityje. Šią operaciją turėtų atlikti tik patyręs akušeris-ginekologas.

Pūlingo parametrito operacijos, atsižvelgiant į jų ypatybes, atliekamos taikant bendrąją nejautrą, naudojant eterio mišinį su deguonimi arba azoto oksidu, arba taikant vietinę nejautrą.

Chirurginis pjūvis turi būti pakankamai didelis, kad būtų užtikrintas geras pūlių nutekėjimas iš absceso ertmės.

Ištuštėjus abscesui, jo ertmė išplaunama vandenilio peroksidu ir furatsilino tirpalu (1:5000) arba monomicino tirpalu (250 000-500 000 vnt. 1 litrui 0,25 % novokaino tirpalo).

Pūlingą ertmę išplovus monomicino tirpalu, šio vaisto suleidžiama į pačią ertmę (250 000-500 000 vnt. 20 ml 0,5 % novokaino tirpalo). Pūlinio ertmė dažniausiai nusausinama naudojant marlės tamponus arba drenažo vamzdelius.

Šaltinis: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Pogimdyminės infekcijos

Pogimdyminės (pogimdyminės) infekcijos yra pūlingos-uždegiminės ligos, patogenetiškai sukeltos nėštumo ir gimdymo.

Tai žaizdų infekcijos (pogimdyminės opos, endometritas), tik dubens ertmės infekcijos (metritas, parametritas, salpingooforitas, pelvioperitonitas, metrotromboflebitas ir kt.).

), difuzinės infekcijos (peritonitas, progresuojantis tromboflebitas) ir generalizuotos infekcijos (septinis šokas, sepsis). Laikotarpis, per kurį šios komplikacijos gali išsivystyti, yra nuo placentos išsiskyrimo momento iki šeštos savaitės po gimdymo pabaigos.

Infekcinės etiologijos pogimdyminėmis ligomis serga 2-10% pagimdžiusių moterų. Septinės komplikacijos vaidina pagrindinį vaidmenį gimdyvių mirtingumo struktūroje, todėl jos yra viena iš prioritetinių akušerijos ir ginekologijos problemų.

Pogimdyminių infekcijų priežastys

Pogimdyminių infekcijų atsiradimą sukelia mikrobų prasiskverbimas per žaizdų paviršius, susidariusius dėl gimdymo.

Įėjimo vartai gali būti tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimai; vidinis gimdos paviršius (placentos vieta), pooperacinis randas cezario pjūvio metu.

Tokiu atveju patogenai gali patekti į žaizdos paviršių tiek iš išorės (iš instrumentų, personalo rankų ir drabužių, chirurginės patalynės, priežiūros reikmenų ir kt.), tiek iš endogeninių židinių aktyvuojant savo oportunistinę florą.

Pogimdyminių infekcijų etiologinė struktūra yra labai dinamiška ir kintama.

Iš oportunistinių mikroorganizmų vyrauja aerobinės bakterijos (enterokokai, Escherichia coli, stafilokokai, B grupės streptokokai, Klebsiella, Proteus), tačiau gana dažni ir anaerobai (fuzobakterijos, bakteroidai, peptostreptokokai, peptokokai).

Didelė specifinių ligų sukėlėjų – chlamidijų, mikoplazmų, grybų, gonokokų, trichomonų – reikšmė. Pogimdyminių infekcijų ypatybė – jų polietiologija: daugiau nei 80 % stebėjimų sėjamos mikrobinės asociacijos, kurios yra patogeniškesnės ir atsparesnės antibiotikų terapijai.

Rizika susirgti pogimdyminėmis infekcijomis žymiai padidėja moterims, turinčioms nėštumo (anemija, toksikozės) ir gimdymo patologijų (ankstyvas vandens išsiskyrimas, silpnas gimdymas, užsitęsęs gimdymas, kraujavimas, placentos dalių užsilaikymas, lokiometras ir kt.), ekstragenitalinių patologijų. patologija (tuberkuliozė, nutukimas, diabetas).

Endogeniniai veiksniai, skatinantys gimdymo takų mikrobinį užteršimą, gali būti vulvovaginitas, kolpitas, cervicitas, pielonefritas, tonzilitas ir sinusitas pagimdžiusioms moterims.

Užsikrėtus labai virulentiška flora arba labai susilpnėjus pagimdžiusios moters imuniniams mechanizmams, infekcija gali plisti už pirminio židinio ribų hematogeniniu, limfogeniniu, intrakanalikuliniu ir perineuriniu keliu.

Remiantis anatominiu, topografiniu ir klinikiniu požiūriu, išskiriamos 4 pogimdyminės infekcijos progresavimo stadijos (autoriai: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1 etapas- vietinė infekcija, kuri neplinta už žaizdos paviršiaus ploto (pogimdyminė tarpvietės, makšties ir gimdos sienelės opa, siūlų pūlinys, hematomų pūlinys, pogimdyvinis endometritas)

2 etapas- infekcija po gimdymo, kuri tęsiasi už žaizdos paviršiaus ribų, bet apsiriboja dubens ertme (metroendometritas, adnexitas, parametritas, metrotromboflebitas, ribotas dubens tromboflebitas, pelvioperitonitas).

3 etapas- difuzinė pogimdyminė infekcija (peritonitas, progresuojantis tromboflebitas)

4-as etapas– generalizuota septinė infekcija (sepsis, infekcinis-toksinis šokas).

Laktacijos mastitas išskiriamas kaip atskira pogimdyminės infekcijos forma. Infekcinių komplikacijų po gimdymo sunkumas priklauso nuo mikrofloros virulentiškumo ir makroorganizmo reaktyvumo, todėl ligos eiga varijuoja nuo lengvų ir išsitrinančių formų iki sunkių ir mirtinų atvejų.

Pogimdyminių infekcijų simptomai

Opa po gimdymo susidaro užsikrėtus tarpvietės, makšties gleivinės ir gimdos kaklelio odos įbrėžimais, įtrūkimais ir plyšimais. Šios pogimdyminės komplikacijos klinikiniame vaizde vyrauja vietiniai simptomai, bendra būklė dažniausiai nesutrikdoma, temperatūra neviršija žemo lygio.

Pagimdžiusi moteris skundžiasi skausmu siūlės srityje, kartais niežuliu, dizurija. Tiriant gimdymo taką, nustatoma opa su aiškiomis ribomis, vietinis patinimas, uždegiminė hiperemija. Opos apačioje aptinkama pilkšvai gelsva danga, nekrozės sritys, gleivinės išskyros.

Susilietus opa lengvai kraujuoja.

Endometritas po gimdymo(metroendometritas) tarp kitų pogimdyminių infekcijų pasitaiko dažniausiai – 36-59 proc. Yra klasikinės, ištrintos, abortinės formos ir metroendometritas po cezario pjūvio.

Įprastoje (klasikinėje) versijoje po gimdymo endometritas pasireiškia praėjus 3–5 dienoms po gimimo, kai temperatūra pakyla iki 38–39 ° C ir šaltkrėtis. Vietiškai pastebima gimdos subinvoliucija, jos skausmas palpuojant ir drumstos, pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, turinčios nemalonų kvapą.

Nepertraukiama pogimdyminės infekcijos forma išsivysto 2–4 dienomis, tačiau dėl gydymo pradžios greitai išnyksta. Ištrintai pogimdyminio endometrito eigai būdinga vėlyva (5-8 dienos), užsitęsusi ar banguojanti eiga, ne tokie ryškūs simptomai.

Klinikinis endometrito pasireiškimas po gimdymo atliekant cezario pjūvį pasireiškia 1-5 dienomis; patologija pasireiškia bendromis ir vietinėmis apraiškomis.

Jis išsivysto 10–12 dienomis, kai infekcija pereina į parametrą – periuterinį audinį. Tipiškas klinikinis vaizdas yra šaltkrėtis, karščiavimas, trunkantis 7–10 dienų, ir apsinuodijimas. Pagimdžiusią moterį vargina skausmas klubo srityje uždegimo pusėje, kuris palaipsniui didėja ir spinduliuoja į apatinę nugaros dalį bei kryžkaulį.

Praėjus kelioms dienoms nuo pogimdyminės infekcijos pradžios, gimdos šoninio paviršiaus srityje apčiuopiamas skausmingas iš pradžių minkštos, o vėliau tankios konsistencijos infiltratas, prilipęs prie gimdos. Pogimdyminio parametrito pasekmė gali būti infiltrato rezorbcija arba jo supūliavimas susidarant abscesui.

Spontaniškas absceso atsivėrimas gali atsirasti makštyje, šlapimo pūslėje, gimdoje, tiesiojoje žarnoje ir pilvo ertmėje.

Tromboflebitas po gimdymo gali paveikti paviršinius ir giliųjų venų. Pastaruoju atveju galimas metrotromboflebito, venų tromboflebito išsivystymas. apatinės galūnės ir dubens venų. Paprastai atsiranda per 2-3 savaites po gimimo.

Klinikiniai šio tipo komplikacijų po gimdymo pranašai yra užsitęsęs karščiavimas; nuolatinis žingsninis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas; skausmas kojose judant ir spaudžiant minkšti audiniai; kulkšnių, kojų ar šlaunų patinimas; apatinių galūnių cianozė. Metrotromboflebito išsivystymą rodo tachikardija iki 100 dūžių/min.

Gimdos subinvoliucija, užsitęsęs kraujavimas, skausmingų virvelių palpacija išilgai šoninių gimdos paviršių. Dubens venų tromboflebitas yra pavojingas dėl ileofemoralinių venų trombozės ir plaučių embolijos išsivystymo.

Pelvioperitonitas po gimdymo, arba dubens pilvaplėvės uždegimas, išsivysto praėjus 3-4 dienoms po gimimo. Pasireiškimas yra ūmus: kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40 ° C, atsiranda aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Gali atsirasti vėmimas, vidurių pūtimas ir skausmingas tuštinimasis. Priekinė pilvo siena įsitempusi, gimda išsiplėtusi.

Pogimdyminė infekcija išsprendžiama rezorbuojant infiltratą dubenyje arba susidarant abscesui Douglaso maišelyje.

Klinikinis difuzinės ir generalizuotos pogimdyminės infekcijos (peritonito, sepsio) vaizdas nesiskiria nuo užkrečiamos ligos kitos etiologijos. Laktacijos mastitas išsamiai aptarta skyriuje „Pieno liaukų ligos“.

Veiksniai, rodantys pogimdyminių infekcijų išsivystymą, yra infekcinio-pūlingo uždegimo požymiai gimdymo žaizdos ar dubens organų srityje, taip pat bendros sepsinės reakcijos, pasireiškusios ankstyvuoju laikotarpiu po gimdymo (iki 6-8 savaičių).

Komplikacijos, tokios kaip pogimdyminės opos, siūlų supūliavimas ar hematomos, diagnozuojamos vizualiai apžiūrėjus gimdymo taką. Makšties tyrimas leidžia ginekologui įtarti pogimdymines dubens infekcijas.

Tokiais atvejais dažniausiai nustatomas lėtas gimdos susitraukimas, jos skausmingumas, periuterinio tarpo mėšlungis, infiltratai dubenyje, drumstos, nemalonaus kvapo išskyros iš lytinių takų.

Ginekologinio ultragarso metu gaunami papildomi duomenys. Įtarus tromboflebitą, nurodoma dubens organų doplerografija ir apatinių galūnių venų ultragarsas.

Sergant pogimdyminiu endometritu, histeroskopija yra informatyvi; dėl pūlingo parametrito - užpakalinio makšties skliauto punkcija.

Pagal indikacijas naudojami spindulinės diagnostikos metodai: flebografija, histerografija, radioizotopų tyrimas.

Visoms klinikinėms pogimdyminės infekcijos formoms būdingas periferinio kraujo vaizdo pasikeitimas: reikšminga leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, staigus ESR padidėjimas. Siekiant nustatyti infekcijos sukėlėjus, atliekamas lytinių takų ir gimdos turinio bakterijų pasėlis.

Histologinis placentos tyrimas gali rodyti uždegimo požymius, taigi ir didelę tikimybę susirgti pogimdyminėmis infekcijomis. Svarbus vaidmuo planuojant terapiją ir įvertinant komplikacijų sunkumą yra kraujo biochemijos, rūgščių-šarmų pusiausvyros, kraujo elektrolitų, koagulogramos tyrimas.

Pogimdyminių infekcijų gydymas

Visas pogimdyminių infekcijų gydymo priemonių spektras skirstomas į vietines ir bendrąsias. Lovos režimas ir ledo tepimas ant pilvo padeda sustabdyti infekcijos plitimą toliau nuo dubens ertmės.

Vietinės procedūros apima žaizdų gydymą antiseptikais, tvarsčius, tepalus, siūlų pašalinimą ir žaizdos atidarymą, kai ji supūliuoja, nekrozinio audinio pašalinimą ir vietinį proteolitinių fermentų naudojimą.

Esant pogimdyminiam endometritui, gali prireikti gimdos ertmės kiuretazės arba vakuuminės aspiracijos (jei joje yra užsilikę placentos audiniai ir kiti patologiniai intarpai), išplėsti gimdos kaklelio kanalą, atlikti aspiraciją ir plovimą.

Susidarius parametriniam abscesui, jis atidaromas per makštį arba laparotomija ir nusausinamas periuterinis audinys.

Vietinės priemonės po gimdymo infekcijų yra atliekamos intensyvios bendros terapijos fone.

Pirmiausia parenkamos prieš visus izoliuotus patogenus (plataus spektro penicilinus, cefalosporinus, aminoglikozidus ir kitus) veikiančios antibakterinės medžiagos, kurios skiriamos į raumenis arba į veną kartu su metronidazolu.

Gydymo metu patartina nutraukti žindymą. Siekiant detoksikuoti ir pašalinti vandens ir druskos disbalansą, naudojami koloidiniai, baltymų ir druskos tirpalai. Galima atlikti ekstrakorporinę detoksikaciją: hemosorbciją, limfosorbciją, plazmaferezę.

Esant stafilokokinės etiologijos pogimdyminėms infekcijoms, specifiniam imunologiniam reaktyvumui padidinti naudojamas antistafilokokinis gama globulinas, stafilokokinis toksoidas ir antistafilokokinė plazma.

Siekiant išvengti trombozės, kontroliuojant koagulogramą, skiriami antikoaguliantai, trombolitikai ir antitrombocitai. Antihistamininiai vaistai, vitaminai ir gliukokortikoidai plačiai naudojami vaistų terapijos komplekse.

Reabilitacijos stadijoje skiriama lazerio terapija, vietinė ultravioletinė spinduliuotė, UHF terapija, ultragarsas, elektrinė gimdos stimuliacija, balneoterapija ir kiti fizioterapijos metodai.

Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginės pagalbos – gimdos pašalinimas (histerektomija), kai ji pūlingai tirpsta; trombektomija, embolektomija arba flebektomija – dėl tromboflebito.

Pogimdyminių infekcijų prognozė ir prevencija

Žaizdų infekcijų ir infekcijų, apsiribojusių dubens srityje, prognozė yra patenkinama. Savalaikis ir tinkamas gydymas gali sustabdyti tolesnį pogimdyminių infekcijų progresavimą.

Tačiau ilgalaikėje perspektyvoje reprodukcinės funkcijos prognozė gali būti skirtinga.

Sunkiausios pasekmės pagimdžiusios motinos sveikatai ir gyvenimui yra difuzinis peritonitas, sepsis ir sepsinis šokas.

Pogimdyminių infekcijų prevencija užtikrinama griežtai ir griežtai laikantis sanitarinio ir higienos režimo gimdymo įstaigose, aseptikos ir antisepsio taisyklių, personalo asmeninės higienos. Endogeninės infekcijos sanitarija nėštumo planavimo etape yra svarbi.

Šaltinis: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Kas yra pogimdyminis parametritas

Tai pūlingas-infiltracinis dubens audinio pažeidimas. Kaip pogimdyvinio laikotarpio komplikacija, parametritas šiuo metu yra gana retas. Dubens audinys užsikrečia limfogeniniu keliu, o uždegiminis procesas plinta išilgai venų ir limfinių kraujagyslių.

Kas provokuoja / Pogimdyminio parametrito priežastys

Mikroflora su parametritu, kaip ir su kitomis pogimdyminės infekcijos formomis, yra mišri. Tarp sukėlėjų vyrauja E. coli, Klebsiella ir Proteus. Sporų nesudarantys anaerobai – streptokokai ir stafilokokai – dažnai išskiriami.

Dažniausiai parametrito išsivystymą skatinantys veiksniai yra:

• II-III laipsnio gimdos kaklelio šoniniai plyšimai (neatpažinti, nesusiūti arba susiūti neteisingai), kartais komplikuotini hematoma tarp plačiojo gimdos raiščio lapų;
• pavėluota diagnozė ir neteisinga terapinė taktika dalyvaujant žaizdos infekcija ir pogimdyminis endometritas;
• pogimdyvinis parametrinių venų tromboflebitas, atsirandantis dėl pūlingo užkrėstų kraujo krešulių tirpimo.

Yra trys pagrindiniai parametrito vystymosi ir progresavimo etapai:

• eksudacijos stadija stebimas patologinio proceso vystymosi pradžioje, prasideda hiperemija ir seroziniu audinių prisotinimu;
• infiltracijos stadija, kurio metu dėl fibrino praradimo eksudatas palaipsniui pakeičiamas tankiu infiltratu;
• pūliavimo stadija būdingas daugelio mikroabscesų susidarymas infiltrato struktūroje. Tokiu atveju pūliai gali prasiskverbti į šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną, susidaryti perinefrinė ir subfreniniai abscesai(su viršutiniu šoniniu parametritu).

Pogimdyminio parametrito simptomai

Liga dažniausiai prasideda 7-10 dieną po gimimo. Kartu su šaltkrėčiu, kūno temperatūros padidėjimu iki 38-390C.

Pacientas skundžiasi nuolatiniais skausmais pilvo apačioje, kairėje arba dešinėje klubinėje srityje, spinduliuojančiu į kryžkaulio ir juosmens sritį.

Kai abscesas gresia prasiskverbti į šlapimo pūslę, pastebimas skausmas šlapinimosi metu ir pyurija, o į tiesiąją žarną - tenezmas ir viduriavimas.

Viršutinio šoninio parametrito klinikinio vaizdo bruožas yra tromboembolinių simptomų, susijusių su išorinės klubinės venos periflebitu ir jos tromboze, atsiradimo galimybė.

Pogimdyminio parametrito diagnostika

IN diagnostika šios ligos pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį į klinikinis vaizdas ir pacientų skundai.

Bimanualinis tyrimas atskleidžia infiltraciją ir aštrų skausmą palpuojant paveiktą parametrą; šoninis makšties skliautas smarkiai sutrumpėja; gimdos kaklelis yra asimetriškai išsidėstęs vidurinės linijos atžvilgiu ir yra pasislinkęs priešinga paveiktam parametrui kryptimi; sunkus dubens organų poslinkis; gimda nėra apčiuopiama atskirai; nustatomas darinių konglomeratas (gimda, priedai ir gretimi organai).

Privaloma atlikti tiesiosios žarnos tyrimą, kurio metu įvertinamas infiltrato ar absceso prolapsas tiesiosios žarnos link, taip pat virš infiltrato esančios gleivinės būklė (judri, riboto judrumo, nejudri).

Į kompleksą diagnostinės priemonės turi būti įtraukta klinikinė analizė kraujas, biocheminė analizė kraujas, koagulograma, bendras šlapimo tyrimas, bakteriologinis tyrimas.

Ultragarsas tampa svarbiu diagnozuojant pogimdyminį parametritą. Echogramoje uždegiminiai infiltratai nustatomi echoteigiamų netaisyklingos formos darinių be aiškių kontūrų ir kapsulės pavidalu.

Infiltratams būdingas sumažėjęs echogeniškumas aplinkinių audinių atžvilgiu ir, pūliuojant, jų struktūroje yra cistinių darinių su skaidria kapsule ir storu nevienalyčiu turiniu.

Tarp kitų instrumentiniai metodai diagnostika, patartina naudoti KT ir inkstų echografiją.

Pogimdyminio parametrito gydymas

Sudėtingas gydymas Pogimdyminis parametritas paprastai panašus į pogimdyminio endomiometrito gydymą ir apima: antibakterinį gydymą, priešgrybelinius antibiotikus, infuzinę terapiją, desensibilizuojančią terapiją, imunokorekcinę terapiją, mikrocirkuliacijos gerinimą, makšties mikrobiocenozės korekciją.

Jei parametre susidaro abscesas, tai būtina chirurginis gydymas su absceso atidarymu ir nutekėjimu per makštį.

Psichikos ir elgesio sutrikimai Po gimdymo susijęs sutrikimas adaptyvios reakcijos, kraujavimas iš placentos ir ankstyvieji pogimdyminiai laikotarpiai, lipodistrofija po injekcijos, Oddi sfinkterio disfunkcija (pocholecistektomijos sindromas), akušerinis peritonitas laikotarpis po gimdymo, Posmegenų sukrėtimo sindromas, sindromas po visiškos ooforektomijos, pogastrorezekcijos sutrikimai, laktacinis mastitas po gimdymo