Patogenezė. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra staigaus dešiniojo skilvelio veiklos susilpnėjimo pasekmė. Tokiu atveju sisteminės kraujotakos venose susidaro kraujo sąstingis, padidėja veninis slėgis, kepenys perpildomos krauju ir padidėja jų dydis.

Ši širdies nepakankamumo forma stebima esant skilties pneumonijai, plaučių emfizemai, kifoskolioziniam širdies nepakankamumui, plaučių širdies nepakankamumui (cor pulmonale) ir trišakio vožtuvo pažeidimams. Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui dėl viso kraujo susilaikymo venų sistema padidėja cirkuliuojančio kraujo kiekis ir sulėtėja kraujotaka.

Ūminio dešiniojo širdies nepakankamumo klinikiniam vaizdui būdingi šie požymiai. Paciento padėtis lovoje yra priverstinė: kad jis jaustųsi geriau, jis stengiasi gulėti aukščiau. Lūpos, nosis ir galūnės yra cianotiškos (akrocianozė). Kaklo venos yra patinusios ir pulsuojančios. Kepenys išsiplėtusios, jas palpuojant skausminga. Patinimo nėra. Širdies ribos yra padidintos į dešinę. Širdies garsai prislopinami, pastebima tachikardija, kartais nustatomas trijų dalių ritmas (šuolio ritmas), rodantis širdies raumens silpnumą.

Tokie požymiai būdingi ir lėtiniam širdies nepakankamumui. Esminis skirtumas tarp šių dviejų valstybių yra ūminis vystymasis kai kuriais atvejais šių simptomų, o kitais atvejais – lėtinė eiga, kai kraujotakos nepakankamumas lėtai didėja per mėnesius ar net metus. Reikia pabrėžti, kad sustingusios kepenys yra svarbus simptomasūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Kepenys greitai (per kelias valandas) padidėja ir paprastai yra skausmingos palpuojant. Pacientai dažnai skundžiasi nepriklausomu skausmu dešinėje hipochondrijoje, kurį ūmaus stagnacijos metu sukelia staigus kepenų kapsulės ištempimas. Lėtinės stagnacijos atveju padidėjusios kepenys yra mažiau skausmingos palpuojant.

Kepenų padidėjimas, pastebėtas visais ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo atvejais, yra diferencinės diagnostikos požymis. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, kepenys nesikeičia, tačiau yra kraujo stagnacijos požymių plaučių kraujotakoje. Padidėjusios kepenys su kairiojo skilvelio nepakankamumu rodo, kad jas papildė dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Edema, skysčių kaupimasis pilvo ertmė(ascitas) ir pleuros ertmėse (hidrotoraksas) taip pat yra dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai, tačiau būdingi užsitęsusiam ir lėtiniam procesui.

Žemiau pateikiame diferencinės diagnostikos ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo požymius, kurie turi ne tik skiriamuosius, bet ir daugybę bendrų bruožų(žr. lentelę).

Sergančiųjų hipertenzija kraujospūdis gali išlikti padidėjęs, sumažėti tik santykinai.

Viena baisiausių diagnozių kardiologijoje yra širdies nepakankamumas. Liga yra lėtinė, todėl pacientas turi išmokti gyventi su savo būkle, vengti atkryčių. Yra kairiojo ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, tačiau reikia atkreipti dėmesį į dešiniojo miokardo pažeidimus.

Duota širdies liga dažniausiai vyrauja sulaukus pensinio amžiaus ir progresuoja esamų miokardo ligų fone. Nėra jokių apribojimų, susijusių su lytimi, todėl būdinga širdies nepakankamumo forma vienodai progresuoja moterų ir vyrų kūne.

Jei, pažeidus kairiąją miokardo dalį, plaučių apskritime susidaro kraujo sąstingis, tai esant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui, šis nenormalus reiškinys vyrauja didelis ratas bendra kraujotaka. Dėl to plaučiuose atsiranda negrįžtamų pokyčių, kuriuos sukelia šio gyvybiškai svarbaus organo patinimas. To priežastys patologinis procesas nedaug, bet gydytojai tai aiškina tuo, kad dėl tam tikrų priežasčių vyrauja dešiniojo skilvelio perkrova.

Jei mes išsamiai išnagrinėsime širdies nepakankamumo etiologiją, tada šią ligos formą sukelia plautinė hipertenzija paveiktame kūne. Prieš šią diagnozę taip pat gali būti kitos širdies ir kraujagyslių ligos. kraujagyslių sistema Arterinė hipertenzija, širdies išemija, aterosklerozė, miokardo infarktas, insultas ir kraujagyslių distrofija. Atitinkamai svarbu užkirsti kelią detaliems atkryčiams, kitaip negalima atmesti paciento mirties.

Lėtinis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas su akivaizdžiais distrofijos pasireiškimais laikomas paskutiniu būdingo patologinio proceso etapu, o paskirtos gaivinimo priemonės ne visada gali stabilizuoti bendrą būklę. Taigi svarbu žinoti šios diagnozės požymius, nes priešingu atveju laiku nesulaukus gydymo gali atsirasti negalia ir mirtis.

Simptomai

Visoms širdies ligoms būdingi atkryčiai, dėl kurių kyla nerimą keliančių minčių apie širdies raumens ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimus. Tokių klinikinių nuotraukų požymiai yra aiškiai išreikšti, todėl tiesiog neįmanoma į juos nekreipti dėmesio.

Viskas prasideda nuo spaudimo pojūčio krūtinkaulio srityje, kuris didėja beveik kas valandą. Sergantis žmogus be tokio skausmingi pojūčiai patiria ūmų deguonies trūkumą ir galvos svaigimo priepuolį. Rečiau vemiama, vyrauja alpimas, kraujospūdžio nestabilumas.

Jei kalbėsime apie iškalbingus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymius, juos vaizduoja ne tik apatinių galūnių, bet ir rankų, veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies patinimas.

Be to, oda pakeisti spalvą, tampa pastebimai blyškesnės ir suglebusios. Tačiau pirmasis požymis buvo uždusimo priepuoliai, progresuojantys daugiausia naktį. Kartais šią būklę galima supainioti su bronchinės astmos priepuoliais, todėl dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas taip pat vadinamas „širdies astma“.

Kalbant apie kraujospūdžio indikatorių, jo reikšmė priklauso nuo serijos papildomi ženklai ligos: hipertenzinės krizės metu padidėja, o miokardo infarkto metu sparčiai mažėja. Palaipsniui progresuojantis širdies nepakankamumas išprovokuoja plaučių edemą, kuri gali būti mirtina.

Diagnostika

Neįmanoma savarankiškai nustatyti ligos, tačiau tai gali padaryti gydytojas, atlikęs išsamią diagnozę. Šiame klinikiniame paveiksle klinikiniai tyrimai pateikta EKG, ultragarsu, MRT ir krūtinės ląstos rentgenograma, ir laboratoriniai tyrimai– bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė.

Taigi EKG parodo ūmų dešinės širdies pusės perkrovą, ultragarsu galima nustatyti miokardo pokyčius ir neoplazmas, o MRT tinka sunkiose klinikinėse situacijose. Bendra analizė kraujas rodo leukocitų skaičių ir atitinkamai uždegiminio proceso progresavimo laipsnį; ir biocheminis - hormonų lygio būklė ir galimos grėsmės sveikatai buvimas.

Kai visi tyrimų ir tyrimo rezultatai yra specialisto rankose, pakartotinai ištyrus ir ištyrus paciento nusiskundimus, galima diagnozuoti tiksli diagnozė ir paskirti tinkamą gydymo metodą. Jei kyla sunkumų nustatant diagnozę, taip pat reikia rentgeno ir MRT.

Prevencija

Žinoma, kartais širdies ligų išvengti tiesiog neįmanoma, ypač jei mes kalbame apie apie genetinį polinkį. Tačiau atsidūrus rizikos grupėje, svarbu nepamiršti ir prevencinių priemonių. Paprastai dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas progresuoja pagrindinės ligos fone, todėl prevencijos užduotis yra nedelsiant užkirsti kelią lėtinio patologinio proceso atkryčiui ir kuo ilgiau išlaikyti remisijos laikotarpį.

Šiems tikslams reikalinga tinkama mityba, emocinė ramybė, aktyvus gyvenimo būdas, kardio pratimai, svorio kontrolė ir reguliarus kursas. vaistų terapija. Pastaruoju atveju neturėtumėte vartoti nežinomų vaistų, bet kuriuo atveju pirmiausia svarbu pasikonsultuoti su gydančiu kardiologu.

Gydymas

Jei kalbėtume apie intensyvią priežiūrą, jos užduotis yra išgelbėti paciento gyvybę ir išlaikyti jo darbingumą. Šiems tikslams specialiai skiriamas medikamentinis ir chirurginis gydymas, o pastaruoju atveju operacijai atlikti būtinas specialisto parodymas.

Vaistų terapija turi būti savalaikė ir ankstyva bei išsiskirianti tinkamumu. Štai kodėl atkryčio stadijoje pacientas nedelsiant hospitalizuojamas, taip užtikrinant visą parą klinikinę ir laboratorinę-instrumentinę kontrolę.

Gydytojai iškėlė sau užduotį normalizuoti kraujotaką tiek mažame, tiek dideliame apskritime, kartu stabilizuoti ją normalizuodami miokardo siurbimo funkciją. Tokiose klinikinėse situacijose skiriami beta blokatoriai, antikoaguliantai, skausmą malšinantys, kraujagysles plečiantys ir atkuriamieji vaistai, tačiau jų paros dozė nustatoma individualiai.

Jei ligą lydi komplikacijos, svarbu užkirsti kelią plaučių edemai, aritmijai, acidozei ir atkurti audinių perfuziją. Pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį kartais būna labai sunku, todėl kardiochirurgams nelieka nieko kito, kaip tik atlikti operaciją. Reikalingas čia detali diagnostika ir gydytojo parodymus, kitu atveju ateityje medicininė klaida gali tapti mirtina.

Tokios chirurginės procedūros yra pavojingos gyvybei ir reikalauja didelio profesionalumo, o reabilitacijos laikotarpis yra labai ilgas. Įprastos operacijos pasekmės gali būti pačios nenuspėjamiausios, juolab kad širdies ligos visiškai neišgydo. Atsigavimo laikotarpis kartais trunka ilgiau nei vienerius metus ir tai pastebimai sumažina bendrą našumą.

Sergant širdies nepakankamumu, sumažėja širdies raumens susitraukiamumas, kartu atsiranda ir stagnacija plaučių ar sisteminėje kraujotakoje. Yra mišrus, kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas sukelia sisteminės kraujotakos perkrovą, todėl ribojamas kraujo patekimas į plaučių kraujotaką.

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas gali pasireikšti ūminiu ir lėtinė forma. Tačiau simptomai gali skirtis.

Miokardo funkcijos pokyčiai sergant lėtine ligos forma ilgas laikas gali būti taikomi kompensaciniai mechanizmai. Tuo pačiu metu padidėja susitraukimų stiprumas ir dažnis, o dėl kapiliarų skersmens išsiplėtimo sumažėja diastolinis slėgis.

Tačiau kompensavimo galimybės yra ribotos. Vėliau sumažėja išstumiamo kraujo tūris, padidėja skilveliuose besikaupiančio kraujo kiekis, o diastolės metu skilveliai perpildomi. Tai veda prie širdies skaidulų tempimo. Taigi išsivysto patologinė miokardo hipertrofija.

Po kompensacijos prasideda dekompensacijos stadija, kurią lydi degeneracijos ir sklerozės procesai. Širdžiai trūksta mitybos, nes ji negauna pakankamas tūris kraujo.

Pradiniame etape dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia taip:

• Padidėję susitraukimai;
• edemos atsiradimas;
• Sumažėjusi temperatūra galūnėse.

Patinimas palaipsniui didėja ir tampa patvaresnis. Iš pradžių tai pasireiškia apatinėse galūnėse tiems, kurie daug laiko praleidžia ant kojų, ir viduje gulintys ligoniai stebimas sakraliniame regione. Išsivysčius širdies nepakankamumui, patinimas gali pakilti aukščiau, plisti į šlaunis, pilvo sieną ir juosmens sritį. Ascitas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, gali būti ilgalaikės patologijos pasekmė.

Liga taip pat pasireiškia galūnių hipotermija ir kaklo venų patinimu. Iš pradžių venų varikozė stebima tik gulint, tačiau, stiprėjant simptomams, tai pasireiškia ir sėdint, nes spaudimas venose vis labiau didėja.

Nustačius diagnozę, nustatomos padidėjusios kepenys. Kepenų palpaciją lydi skausmas. Sparčiai besivystant širdies nepakankamumui, gali būti aštrūs skausmai, lokalizuota po šonkauliais. Jie yra susiję su kepenų kapsulės ištempimu. Paprastai šie pokyčiai neturi įtakos organo funkcionavimui. Esant sunkioms patologijos formoms, gali išsivystyti kepenų fibrozė, kartu su organo krašto sustorėjimu.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali išsivystyti dėl mitralinės širdies defektų, plaučių efizemos ir kt.

Ūminė ligos forma

Ūminę ligos formą lydi plaučių hipertenzija, dėl kurios sumažėja skilvelio išstumiamo kraujo tūris.

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas dažnai pasireiškia tromboembolijos fone plaučių arterija. Kraujo sąstingis pasireiškia tais pačiais simptomais:

• Skausmas po šonkauliais su dešinioji pusė krūtinkaulis;
• Sumažėjęs kraujospūdis;
• Pulsuojančios venos kakle;
• Dusulys;
• Mėlyna odos spalva.

Palyginti su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu, dekompensacija įvyksta anksčiau, nes dešiniojo skilvelio kompensaciniai mechanizmai yra mažesni. Taip yra dėl to, kad kairysis skilvelis yra galingiausia širdies dalis. Tuo pačiu metu, esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, visi patologiniai procesai vyksta daug greičiau.

Skubi pagalba esant ūminiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui

Jei atsiranda priepuolio požymių, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Prieš jai atvykstant, reikia pakelti viršutinę kūno dalį. Svarbu užtikrinti deguonies patekimą: atidarykite langus, taip pat atsisekite kaklaraištį ir atsegkite apykaklę. Žmogui turi būti suteiktas visiškas poilsis. Įjungta apatinės galūnės 30 minučių užtepkite veninius turniketus.

Diagnostikos metodai

Širdies nepakankamumas yra kitų širdies ligų pasekmė, todėl diagnozuojant kreipiamas dėmesys į anamnezėje turimus duomenis bei esamų sutrikimų nustatymą.

Ankstyvajame etape gali būti nurodyta patologijos raida greitas nuovargis ir dusulys.

Tokie pacientai dažnai turi anamnezę išeminė ligaširdies ligos, miokardo infarktas, neaiškios etiologijos patologijos, reumatiniai priepuoliai.

Specifiniai požymiai, rodantys širdies nepakankamumo vystymąsi, yra: patinimas šioje srityje čiurnos sąnarys, ascitas, klausantis 3 širdies garsų, taip pat neryškios širdies ribos.

Elektrokardiograma gali atskleisti hipertrofinius pokyčius, prastą aprūpinimą krauju ir aritmijas. Miokardo veiklos būklė nustatoma ne tik ramybės būsenoje, bet ir apkrovos metu. Tokie tyrimai, kurių metu apkrova palaipsniui didėja, leidžia nustatyti širdies raumens rezervinį potencialą.

Echokardiografija leidžia nustatyti patologijos priežastį ir įvertinti, kiek širdis atlieka kraujo siurbimo funkciją.

Magnetinio rezonanso tomografija leidžia nustatyti koronarinę širdies ligą, esamus defektus (tiek įgimtus, tiek įgytus) ir kitas problemas.

Sunkiais atvejais atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti sutrikimus, kurie paveikė kitus vidaus organus.

Gydymo principai

Gydymas apima šių problemų pašalinimą:

1. Širdies perkrovos prevencija;
2. Simptomų pašalinimas;
3. Pasekmių šalinimas.

Pirminiu gydymu turėtų būti siekiama pašalinti pagrindinę priežastį. Tai gali būti išeminė širdies liga, hipertenzija, miokarditas ir kt.

Tromboembolijos atveju būtina avarinis pašalinimas trombas, kuris atliekamas chirurginiu būdu arba iširimo būdu.

• Eufilinas ir ganglionų blokatoriai yra būtini plaučių hipertenzijai sumažinti.
• Šoko būsena palengvinama simpatomimetikais.
• Širdies priepuolio gydymas apima normalaus kraujo tiekimo į vainikines kraujagysles atkūrimą.
• Esant pneumonijai, skiriami antibakteriniai vaistai.

Dažnai problemą galima išspręsti tik chirurginiu būdu. Tai aktualu esant širdies ydoms ir širdies aneurizmai.

Tai reiškia ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą, taip pat lėtinę formą sunkiais atvejais lovos poilsis, fizinio aktyvumo stoka ir psichinis stresas. Kitais atvejais priimtini krūviai, kurie nesutrikdys normalios savijautos.

Turėtumėte apriboti skysčių suvartojimą, nes per didelis gėrimas sukels dar didesnį patinimą. Per dieną reikėtų išgerti ne daugiau kaip 500-600 ml, taip pat reikėtų vengti druskos. Maistas turi būti lengvai virškinamas ir turtingas vitaminų.

Lėtinės formos gydymas gali būti papildytas diuretikų terapija. Kai simptomai prisijungia prieširdžių virpėjimas skiriami širdies glikozidai.

Narkotikų gydymas apima šiuos vaistus:

• Širdies glikozidai. Tai vaistai, kurių veikimas yra skirtas miokardo susitraukimo didinimui, padidina fizinio krūvio toleranciją.
• Vazodilatatoriai ir AKF inhibitoriai. Jie leidžia sumažinti kraujagyslių tonusą, skatina arterijų ir venų išsiplėtimą, dėl to sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas ir padidėja išstumiamo kraujo tūris.
• Nitratai. Jų įtakoje pagerėja skilvelių prisipildymas krauju, išsiplečia arterijos, padidėja kraujo išsiskyrimas.
• Diuretikų vaistai. Skatinkite skysčių pasišalinimą iš organizmo, sumažinkite patinimą.
• Beta blokatoriai. Jie sumažina susitraukimų dažnį, normalizuoja širdies raumens aprūpinimą krauju ir padidina išstūmimo tūrį.
• Antikoaguliantai. Neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse.
• Vaistai, skirti pagerinti medžiagų apykaitos procesus miokarde.

Pacientams, kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas, svarbu keisti gyvenimo būdą:

1. Grąžinkite savo svorį į normalų. Per didelis kūno svoris apsunkina paciento būklę, padidina širdies apkrovą.
2. Dietos laikymasis.
3. Būtinas gydytojo reguliuojamas fizinis aktyvumas.
4. Atsikratyti žalingų įpročių.

Jus taip pat gali sudominti:

Slauga sergant ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu
Kaip atpažinti ir gydyti ūminis nepakankamumasširdyse

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra ūminis arba lėtinis sutrikimas dešiniojo širdies skilvelio darbas.

Tai yra vadinamosios plaučių kraujotakos dalis, atsakinga už kraujo prisotinimą deguonimi prieš transportuojant skystą audinį į kairiąsias kameras.

Jie savo ruožtu išleidžia kraują į sisteminę kraujotaką, kuri maitina visus organus ir audinius.

Atitinkamai patologinio proceso simptomus lemia ne tik širdies požymiai, bet ir masiniai plaučių sutrikimai.

Atsigavimas yra labai sunkus, ypač jei disfunkcija yra organinė, todėl prognozė pažengusiose stadijose, o kartais net gana ankstyvose stadijose yra neaiški arba iš pradžių neigiama.

Patologinio proceso formavimąsi lemia daugybė veiksnių. Iš aukštas spaudimas Ir hipertenzijaį aterosklerozę vainikinių arterijų ir kiti variantai.

Nepaisant to, pažeidimas visada vystosi pagal maždaug tą patį modelį:

• Įtakoja širdį neigiamas veiksnys. Ateina kompensacinė reakcija kūnai.

Paprastai tai yra miokardo sienelių sustorėjimas, randai ir raumenų organų kamerų išsiplėtimas (išsiplėtimas) dėl širdies priepuolio, uždegiminio proceso ir kitų veiksnių.

• Be to, organo susitraukiamumas pažeistoje, neįprastai pasikeitusioje srityje mažėja.

Atitinkamai, į mažą ratą išleidžiamas nepakankamas kraujo kiekis.

Tai reiškia, kad daug mažesnis nei reikiamas tūris yra prisotintas deguonies.

Ilgainiui tai sukelia pražūtingų pasekmių. Tuo pačiu metu ankstyvosiose patologinio proceso vystymosi stadijose organizmas gali kompensuoti būklę.

Todėl nėra jokių grėsmingų simptomų arba pasireiškimai yra tokie menki, kad žmogus į juos nekreipia dėmesio (lengvas dusulys, dilgčiojimas krūtinė, galbūt nuovargis, mieguistumas, kosulys ir kt.).

Pažengusios dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo stadijos negali būti gydomos ir net nekompensuojamos iš dalies. Mirtis yra labiausiai tikėtina baigtis.

Sutrikimas ne visada susijęs su tik kraujagyslių problemomis.

Tas pats poveikis pastebimas, kai plaučiai dalyvauja patologiniame procese LOPL, obstrukcinio bronchito ir astmos fone.

Paprastai yra kombinuota ligos etiologija (kilmė). Priežasčių nustatymas atliekamas rėmuose instrumentinė diagnostika.

Simptomai

Apraiškos labai priklauso nuo patologinio proceso formos. Paprastai pripažįstamos dvi klasifikacijos.

Pirmasis susijęs su sutrikimo stadija. Yra 4 pažeidimo etapai (kai kuriuose nurodyto spausdinimo metodo variantuose - 3 su trupmeniniu taškų padalijimu).

Pagal antrąją klasifikaciją Yra ūminis ir lėtinis nepakankamumas.

• Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas vystosi greitai, simptomai identiški lėtiniam, bet ryškesni, mirties tikimybė apie 80 proc.

Išpuoliui reikalingas paleidimo veiksnys arba provokatorius; tai neatsiranda netikėtai.

• Lėtinį ar latentinį, lėtą patologinį procesą lydi laipsniškas apraiškų padidėjimas. Progresavimas atitinka aprašytą etapo schemą.

1 etapas

Pradinės apraiškos. Jau dabar yra patologinių pokyčių širdyje ir kraujagyslėse.

Tačiau jie yra nespecifiniai ir nereikšmingi. Be to, pacientas neskiria pakankamai dėmesio. Ji ankstyva diagnostika sunkus klausimas.

Apytikslis simptomų sąrašas pirmajame etape:

• Dusulys. Lengvas, beveik nepastebimas. Jis vystosi itin intensyvaus fizinio krūvio fone.

Žmogus turi mažai galimybių pasiekti tokį aktyvumo lygį, jam progresuojant kartelė mažėja.

Apytikslis patologinio proceso paūmėjimo laikotarpis yra keleri metai. Retai kada greičiau.

Yra atvejų, kai dešiniojo skilvelio nepakankamumas pirmajame etape truko 10–15 ar daugiau metų.

• Silpnumas, mieguistumas. Nepaaiškinamas nuovargis. Tai vadinama „astenija“. Jis atsiranda staiga, nuolat lydi ligonį ir nepraeina. Sumažėja efektyvumas, mąstymo ir aktyvumo produktyvumas.
• Kosulys. Sausas, įprastas. Trunka nuo kelių minučių iki poros valandų. Lydi oro trūkumo jausmas. Paprastai pacientai šį simptomą priskiria peršalimui, rūkymui ir kitoms įprastoms priežastims.
• Širdies veiklos pagreitis. Sinusinė tachikardija. Širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas net nėra poilsio fonas. Fizinio aktyvumo metu rodikliai šiek tiek padidėja.

Pacientas, esantis pradinėje širdies nepakankamumo stadijoje, susiduria su šiuo klinikiniu vaizdu. Kartais simptomų būna mažiau, retai – daugiau. Geriausias laikas terapijai.

2 etapas

Vidutiniai pažeidimai. Tai nebėra sutrikimo pradžia, tačiau tai dar nėra galutinė fazė.

Dėmesio:

Atsigauti vis dar įmanoma, todėl negalima pasiduoti, reikia skubiai kreiptis į kardiologą.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai 2 stadijoje yra ryškūs, širdies ir plaučių, neurogeniniai ir psichiniai.

Tarp jų:

• Dusulys. Atsiranda, kai fizinė veikla, tačiau reikalingas intensyvumas bruožui išprovokuoti yra daug mažesnis nei pradiniame etape. Pavyzdžiui, pakilus į 4-5 aukštą. Kartu su padidėjusia širdies veikla.
• Nuovargis, letargija, mieguistumas. Ryškesnis, neįmanomas normaliai atlikti darbo pareigas. Po poilsio būklė dalinai koreguojama, tačiau po poros valandų viskas grįžta į savo vėžes ir žmogus vėl lūžo.
• Nemiga. Būdingas dažnas prabudimas naktį. Kas 10-30 minučių. Simptomas provokuoja ankstesnio simptomo pablogėjimą.
• Emocinis labilumas, dirglumas. Psichinis sutrikimas. Afektas sustiprėja, žmogus gali sprogti dėl nesvarbios priežasties, po minutės apimti euforiją, o dar po dviejų – į distimiją, depresinė būsena. Tai yra rezultatas hormoninis disbalansas sistemoje su nepakankama smegenų mityba.
• Tachikardija. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki lygio, viršijančio 100 dūžių per minutę. Kartu su dusuliu ir prakaitavimu. Ramybės būsenoje jis susilpnėja, bet visiškai neišnyksta. Tai pasireiškia priepuoliais ir prasideda. Kiekvienas trunka nuo 10 iki 120-180 minučių.
• Krūtinės skausmas. Spaudimas, deginimas, plyšimas. Kas tiesiogiai rodo kardialinį, išeminį diskomforto pobūdį. Nėra šaudymo ar dilgčiojimo pojūčių.

Lokalizacija ne visada akivaizdi. Kai kuriais atvejais pacientas įsitikinęs, kad jam skauda skrandį.

• Galvos skausmas. Nepakankamos kraujotakos smegenų struktūrose rezultatas. Spaudimas, šaudymas į charakterį. Lokalizuota įvairios dalys, gali būti difuzinis (išplitęs), be aiškios vietos.
• Pykinimas. Vemti. Abu simptomai yra gana reti ir yra refleksinio pobūdžio. Todėl palengvėjimas nepasireiškia po skrandžio ištuštinimo.
• Galvos svaigimas. Vertigo. Nesugebėjimas naršyti erdvėje. Šiuo metu ūminis priepuolisžmogus priverstas užimti gulimą padėtį ir mažiau judėti, kad neišprovokuotų simptomo padidėjimo. Yra vestibulinio aparato, ekstrapiramidinės sistemos sutrikimas, taip pat raumenų silpnumas.
• Prakaitavimas. Hiperhidrozė.
• Nasolabialinio trikampio cianozė. Mėlynos spalvos pakitimas aplink burną. Atrodo kaip žiedas.
• Odos blyškumas. Taip pat nagų plokštelės, gleivinės. Simptomas visada nustatomas.
• Kosulys. Sausas, neproduktyvus refleksas. Visą laiką lydi pacientą. Intensyvumas mažas, „užkimšimo“ priepuolių nėra, tačiau nepastebėti pažeidimo neįmanoma.

3 etapas

Sunkus dešiniojo skilvelio nepakankamumas sukelia negalią sukeliančius simptomus, kurie nutraukia profesinę veiklą ir normalų gyvenimą.

Visiškai išgydyti neįmanoma, tačiau yra tikimybė iš dalies ištaisyti būklę.

Simptomai yra identiški, tačiau jų intensyvumas yra daug didesnis. Yra ir kitų aspektų, kurie anksčiau nebuvo atrasti.

• Dusulys atsiranda esant minimaliam fiziniam aktyvumui ir net ramybėje. Pacientas negali normaliai judėti, vaikščioti tampa nepakeliamai sunku, kaip ir atlikti buitines pareigas.
• Tachikardija. Pastovus. Tačiau po kelių dienų ar savaičių žmogus pripranta prie būklės ir nustoja jausti širdies veiklos pagreitį.
• Kritimas kraujo spaudimas. Objektyvus ženklas. Rodo nepakankamą miokardo susitraukiamumą, širdies neefektyvumą. Dar nėra kritinio lygio, žlugimo nėra, bet galimybė yra Skubus atvėjis pateikti.
• Hemoptizė. Kosulys, kai lašas po lašo išsiskiria skysti audiniai. Reikalingas diferencinė diagnostika su tuberkuliozės procesu.
• Edema. Juos sukelia sutrikusi inkstų funkcija ir sumažėjęs skysčių išsiskyrimo greitis. Filtravimas susilpnėja, nes širdies kokybė ir pumpavimo funkcija nukrenta iki minimumo. Atsigavimui reikia stimuliuoti širdies veiklą.

4 etapas

Laikomas terminalu. Išgydyti neįmanoma, kaip ir ištaisyti būklę. Tai patologinio proceso finalas, visais atvejais baigiantis mirtimi.

Paliatyvioji priežiūra yra skirta palengvinti būklę ir galbūt palaikyti priimtiną gerovę.

Simptomai yra kritiški. Žmogus negali normaliai kvėpuoti net visiškai pailsėjęs.

Bradikardija nustatoma sumažėjus širdies ritmui iki 40-60 dūžių per minutę. Priklausomai nuo tipo, atsiranda ir kitų aritmijų.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai – širdies, plaučių, neurogeninis, protinis – kelia didelį pavojų paciento gyvybei ir jo galimybėms.

Pirmoji pagalba ištikus priepuoliui

Ūminė būklė gali būti gydoma tik ligoninėje. Todėl pagrindinis dalykas, kurį reikia padaryti, yra iškviesti greitąją pagalbą.

Algoritmas prieš atvykstant gydytojams:

• Priverskite pacientą atsisėsti. Jūs negalite jo paguldyti, nes tikėtina asfiksija ir sutrikusi smegenų kraujotaka.
• Nuleiskite rankas ir kojas. Tai padės užtikrinti priimtiną hemodinamiką. Priešingu atveju jis pereis prie periferinio trofizmo.
• Duokite tokiais atvejais skirtas tabletes. Jei gydymas nepaskirtas, turite nustoti vartoti vaistus.
• Neleiskite asmeniui judėti, kad neatsirastų asistolija (širdies sustojimas).
• Jei netenkate sąmonės, pasukite galvą į šoną, kad išvengtumėte vėmalų įkvėpimo. Galima asfiksija ir mirtis.

• Sustojus širdžiai, atlikti masažą. Padėkite rankas viena ant kitos atvirais delnais, padėkite jas į krūtinkaulio centrą, spauskite 60-120 judesių per minutę dažniu. Pramušimo gylis yra 5-6 centimetrai.

• Atvykus gydytojams trumpai pakalbėkite apie nukentėjusiojo būklę ir padėkite jį nugabenti į ligoninę (jei įmanoma).

Ko tikrai neturėtumėte daryti: duoti narkotikų, liaudies gynimo priemonės, paguldykite ligonį, nusiųskite į vonią, dušą, pasiūlykite valgyti.

Lėtinės formos priežastys

Širdies ir kraujagyslių patologijos yra pirmoje vietoje pagal vystymosi dažnį.

Hipertenzija (stabilus kraujospūdžio padidėjimas), raumenų organo kairiųjų dalių nepakankamumas, defektai, įgimti ir įgyti.

Plaučių ligos taip pat dažnos. Pneumonija, LOPL, bronchitas, alerginės ar kitos kilmės astma.

Mišrios patologinių procesų formos lemia ne tik dešiniojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimą, bet ir greitą jo progresavimą net gydymo metu. Tai apima, pavyzdžiui,.

Ūminės formos vystymosi veiksniai

Priežastys tos pačios, tik išpuoliui reikalingas trigerio faktorius arba provokatorius.

Tai gali būti stresas, rūkymas, alkoholio, kavos, arbatos vartojimas, hipotermija, staigūs temperatūros pokyčiai (pavyzdžiui, žiemą išeinant iš pirties, persikėlus į kitą klimato zoną).

Iš netikėtumo pažeidimas neišsivysto. Tai reiškia, kad yra organinių sutrikimų, apie kuriuos pacientas nežino.

Diagnostika

Jis atliekamas ligoninėje, neatsižvelgiant į ankstyvas patologinio proceso stadijas. Pagrindinis specialistas yra kardiologas.

Algoritmas yra toks:

• Apklausa žodžiu. Norėdami nustatyti simptomus, statykite klinikinis vaizdas ir kelti hipotezes dėl galimos ligos.
• Anamnezės rinkinys. Gyvenimo būdas, įpročiai, buvusios ir esamos patologijos ir kiti dalykai.
• Kraujospūdžio, širdies ritmo matavimas. Abu rodikliai ankstyvose stadijose yra normalūs arba šiek tiek pakito. Tada ir kraujospūdis, ir širdies susitraukimų dažnis linkę mažėti.
• Kasdienis stebėjimas. Anot Holterio. Leidžia įvertinti tuos pačius rodiklius per 24 valandas. Ši technika yra svarbi jos gebėjimui analizuoti būseną dinamikoje.
• Elektrokardiografija. Širdies struktūrų funkcinio aktyvumo tyrimas. Rodo visus aritmijas ir galimus defektus.
• Echokardiografija. Audinių vizualizacija. Iš esmės širdies ultragarsas.
• Prireikus krūtinės ląstos MRT. SU kontrasto stiprinimas arba be jo.

Jei reikia, atliekami plaučių rentgeno spinduliai, bronchoskopija, bendrieji kraujo tyrimai, biocheminiai tyrimai, kiti metodai. Specialisto ar susijusių gydytojų (pulmonologo ir kitų) nuožiūra.

Gydymas

Pageidautina ligoninėje. Yra trys užduotys: pašalinti priežastį, palengvinti simptomus, užkirsti kelią mirtinoms komplikacijoms.

Etiotropinė terapija (pirmas klausimas) atliekamas konservatyviai arba chirurginiai metodai. Būtina pašalinti pagrindinę patologiją.

Yra daug variantų:

• Hipertenzijai gydyti reikia vartoti kalcio antagonistus, diuretikus ir kai kuriuos kitus vaistus. Griežtai kontroliuojamomis dozėmis, kruopščiai parinkus režimą.
• Plaučių uždegimas gydomas antibiotikais ir gliukokortikoidais (prednizolonu, deksametazonu).
• Aterosklerozė. Statinai (Atoris kaip pagrindinis).
• LOPL Vartojami bronchus plečiantys ir hormoniniai vaistai.
• Širdies nepakankamumas. Glikozidai (pakalnučių tinktūra) pagal poreikį.

Aprašyta nežymi takų dalis. Esant defektams, aneurizmoms ir kitoms būklėms, skiriama operacija. Tas pats pasakytina apie aterosklerozę su apnašų kalcifikacija.

Simptominė terapija. Taip pat vaistinis. Naudojami šie vaistai:

• Antihipertenzinis.
• (amiodaronas, chinidinas).
• Širdį veikiantys glikozidai (Digoksinas, pakalnučių tinktūra).

Prevencija skirta palaikyti normalią širdies veiklą.

• Kardioprotektoriai (Riboxin, Mildronate).
• Diuretikai pagal poreikį. Švelnus veiksmas, taupant kalį, kuris yra nepaprastai svarbus normaliam miokardo susitraukimų aktyvumui palaikyti (Veroshpiron).
• . Anavenolis. Pagerina kraujagyslių elastingumą.

Gyvenimo būdo pakeitimas yra būtinas. Poilsio optimizavimas (mažiausiai 7 valandos per naktį), dieta (druskos iki 7 gramų per dieną, be riebių, keptų, rūkytų, konservuotų, pusgaminių), fizinė veikla priimtinu lygiu. Mažiau streso.

Venkite rūkymo, alkoholio ir neteisėto vaistų vartojimo (bet kokių).

Atliekamas dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo gydymas naudojant integruotus metodus, pagrindas yra vaistai, in retais atvejais operacija.

Atsigavimas trunka ilgai. Galimas narkotikų vartojimas visą gyvenimą.

Prognozė

1-2 etapuose – palanki. 3-4 fazėms būdinga didelė mirties rizika.

Galutinė stadija bet kuriuo atveju yra absoliučiai mirtina. Daug kas priklauso nuo gydymo momento ir jo kokybės.

Galimos komplikacijos:

• Širdies nepakankamumas.
• Plaučių edema.
• Širdies smūgis. Skaitykite apie simptomus moterims ir vyrams.
• Dėl to negalia ir mirtis.

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas – tai širdies struktūrų veiklos sutrikimas dėl organinių priežasčių.

Diagnozė nėra sudėtinga, pastebėjus pirmuosius sutrikimo požymius, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gydymas yra veiksmingas ankstyvosios stadijos. Prognozė priklauso nuo gydymo pradžios momento.

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas ir jo gydymo problemos visai neseniai tapo šiuolaikinės kardiologijos dėmesio objektu. Anksčiau tai buvo laikoma viena iš širdies ligų komplikacijų. Tačiau medicinos statistikoje tai sudaro apie 10 procentų ligų širdies ir kraujagyslių sistemos. Dėl šios priežasties daugelis kardiologų išskiria šį širdies nepakankamumo tipą kaip atskirą ligą. Pagrindinė rizikos grupė yra vyresni nei 40 metų vyrai ir žmonės, sergantys apsigimimų miokardo.

Liga pasireiškia tuo, kad dešiniojo skilvelio raumenys nesugeba susitraukti pakankamai jėga. Dėl to veninis kraujas nėra visiškai išstumiamas į plaučių arteriją, o kiekviena nauja dalis padidina slėgį skilvelio sienelėje ir sukelia jo padidėjimą. Sisteminėje kraujotakoje atsiranda stagnacija, sumažėja kraujotaka plaučiuose, apsunkinamas deguonies patekimas į organizmą.

Ligos formos

Kaip įgimta anomalijaši liga yra labai reta. Dažniausiai tai yra antrinė ir yra įvairios kilmės plautinės hipertenzijos ir lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo pasekmė.

Dešinės pusės širdies nepakankamumas pasireiškia tokiomis formomis:

• ūminis – per kelias dienas (o kai kuriais atvejais ir valandas) katastrofiškai greitai padidėja slėgis plaučių arterijos ertmėje, dėl kurio išsiplečia dešinysis skilvelis, sustoja širdies raumuo dėl nepakankamo aprūpinimo krauju ir miršta;
• lėtinis – dešiniojo skilvelio padidėjimas atsiranda dėl raumenų masė dėl laipsniško intravitalinio plaučių hipertenzijos padidėjimo ir baigiasi širdies raumens susitraukimų nutraukimu dėl nepakankamo aprūpinimo krauju.

Priežastys

Ūminė ligos forma dažniausiai atsiranda dėl staigaus slėgio padidėjimo plaučių arterijos burnoje daugiau nei 25 mm Hg. Art. dėl:

• sunkios formos bronchinės astmos priepuolis - dėl jos sienelių lygiųjų raumenų susitraukimo susiaurėja bronchų spindis ir atsiranda deguonies badas, dėl kurio padidėja kraujospūdis plaučių arterijoje;
• į krūtinės ląstos pleuros ertmę patekęs oras (pneumotoraksas), kurį sukelia mechaniniai pažeidimai jo sienelės arba plaučių audinio sunaikinimas ir dėl to suspaudžiamas plaučius bei nutrūksta organizmo aprūpinimas deguonimi;
• pleuritas eksudacinėje formoje – kaupiasi pleuros ertmė uždegiminis skystis suspaudžia plaučius;
• vienos iš plaučių arterijos šakų užsikimšimas (tromboembolija) dėl atsiskyrusio trombo;
• apsinuodijimas kardiotropiniais vaistais;
• Lėtinė dešiniojo skilvelio nepakankamumo forma yra susijusi su daugybe ligų. Atsiranda, kai
• neinfekcinės kilmės plaučių ligos – lėtinė pneumonija, pneumokoniozė, sarkoidozė, fibrozinis alveolitas, plaučių navikai;
• infekcijos - pavyzdžiui, tuberkuliozė;
• bronchų ligos - bronchektazės, bronchų astma, emfizema, lėtinis bronchitas;
• krūtinės ląstos ir stuburo deformacijos, atsiradusios dėl traumų, netaisyklingos laikysenos, medžiagų apykaitos ligų, pavyzdžiui, vaikystėje patirto rachito;
• ligos, sukeliančios kvėpavimo refleksų sutrikimus ir kvėpavimo centro pažeidimus;
• sunkus nutukimas, kai diafragma pradeda daryti spaudimą širdžiai, trukdant normaliai jos veiklai;
• patologijų kraujagyslės;
• įgimti defektai - triburio ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
• perikardo ir miokardo ligos - koronarinė širdies liga, įvairios kardiomiopatijos.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas sukelia rimtų komplikacijų - širdies smūgis, venų varikozė, kepenų cirozė, lėtinės skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos, taip pat hemorojus.

Lėtinė ligos forma turi dvi stadijas – kompensuotą ir dekompensuotą. Kompensuotoje stadijoje dešinysis skilvelis vis tiek susidoroja su didėjančia apkrova. Esant tokiai būklei, pacientas gali gyventi gana ilgai. Jei priežastys, dėl kurių nuolat didėja apkrovos, laiku nepašalinamos, greitai prasideda dekompensuota stadija, kuri baigiasi mirtimi sustojus širdžiai.

Simptomai ir diagnozė

Simptomai gali sutapti su daugelio kitų ligų simptomais, todėl galutinė diagnozė diagnozuoti gali tik kardiologas, remdamasis MRT, ultragarso ir EKG rezultatais biocheminiai tyrimai. Būdingi simptomai Esant ūminiam dešinės pusės širdies nepakankamumui

• dusulys ir uždusimas;
• kosulys su hemoptize;
• aštrus skausmas krūtinėje;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• kaklo venų patinimas;
• odos cianozė;
• Lėtinės formos atveju pasireiškia būdingi simptomai:
• tachikardijos ir aritmijos priepuoliai;
• greitas nuovargis;
• krūtinės (hidrotorakso) ir pilvo (ascito) ertmių, taip pat apatinės kūno dalies patinimas;
• skausmas kepenų srityje;
• stiprus išsekimas;

Biocheminis kraujo tyrimas rodo padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių ir leukocitų skaičių, padidėjęs hemoglobino kiekis Ir maža vertė ESR, rodantis galimą plaučių hipertenzijos buvimą.

SVARBU! Tikslią diagnozę galima nustatyti remiantis tyrimų rezultatais naudojant instrumentinius diagnostikos metodus - echokardiografiją (EchoCG) - ultragarso, elektrokardiografijos (EKG) ir rentgenografijos tipą.

Tiksliausius duomenis pateikia echokardiografija. Su jo pagalba galite gauti pilnas vaizdasširdies pakitimai, rekordinis dešiniojo skilvelio sienelių sustorėjimas, nepakankamas kraujo pritekėjimas į plaučių arteriją ir kraujo tėkmės greitis. Dažnai to pakanka galutinei diagnozei nustatyti.

Rentgeno spinduliai gali atskleisti plaučių arterijos išsiplėtimą, patologiniai pokyčiaiširdies ir plaučių skilvelių sienelės.

Elektrokardiograma yra gera priemonė diagnozuojant lėtinę formą, kuri pasireiškia latentine forma. Tai leidžia įvertinti širdies raumens veiklą ir nustatyti sutrikimus prieš jiems tampant atviriems.

Gydymas

Gydant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą, pagrindinis dėmesys skiriamas veninės kraujo stazės mažinimui ir pašalinimui. Šiuo tikslu atliekami šie veiksmai:

• skysčių pertekliaus pašalinimas iš kraujo atliekamas parenkant individualias stiprių diuretikų – diuretikų dozes;
• padidėjęs dešiniojo prieširdžio susitraukimas sistolės metu – individualiai parenkant vaisto dozę iš širdies glikozidų grupės;
• AKF inhibitorių pagalba sumažinti kraujagyslių spazmų, trukdančių širdies veiklai, tikimybę.

SVARBU! Šios priemonės duos visapusiškų rezultatų gydymas vaistais, kuri apima deguonies koncentracijos kraujyje didinimą, plaučių hipertenzijos pašalinimą ir kraujagyslių pasipriešinimas, skystina kraują.

Radikalus gydymo metodas yra chirurginė intervencija. Jis naudojamas tik tais atvejais, kai kiti metodai išsenka arba pasirodė neveiksmingi. Širdies chirurgijai naudojami šie metodai:

• prieširdžių septostomija - tarpuplaučio perforacija prieširdžių srityje, siekiant sukurti kanalą kraujo pertekliui ištraukti iš dešiniojo skilvelio į kairę. Tai gali sumažinti apalpimo tikimybę ir net padidinti organizmo ištvermę, tačiau tai kelia arterinės hipoksemijos ir galimos paciento mirties riziką.
• dešiniojo skilvelio išskyrimas – naudojamas įgimto dešiniojo skilvelio nepakankamumo dekompensacijos stadijoje.
• dešiniojo skilvelio atstatymas plaučių vožtuvo implantacijos metu yra perspektyvi operacija, kurios efektyvumui įrodyti dar nėra pakankamai stebėjimų pagrindo.

SVARBU! Aprašyta chirurginės operacijos turi apribojimų ir yra paskutinė išeitis. Sprendimų dėl jų įgyvendinimo priėmimas yra išimtinė gydytojo prerogatyva.

Geriausia apsauga yra prevencija

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo prevenciją rizikos grupės žmonėms sudaro rekomendacijos, būdingos širdies pacientams:

• neįtraukti fizinio aktyvumo;
• neįtraukti į racioną - alkoholį, kaloringą maistą, riebų maistą (taukus, sviestą, kiaulieną), apriboti druskos suvartojimą iki 5 gramų per dieną, vartoti daugiau vitaminų;
• vengti stresinių situacijų.

Jei dažnai jaučiate dusulį, kurį lydi tachikardija ir kertantis skausmas krūtinėje, neatidėliokite vizito pas kardiologą. Prieš vesdami vaiką į ledo ritulio klubą, bokso, tarpusavio kovos ar imtynių skyrių, atlikite visą Medicininė apžiūra– laiku nepastebėti įgimtos širdies ydos gali suluošinti jo gyvenimą ir netgi sukelti ankstyvą mirtį.

Reikėtų aiškiai suprasti, kad dešinės pusės širdies nepakankamumas gali likti ramybės būsenoje ilgą laiką ir jokiu būdu nepasireikšti. Jeigu Jums gresia aprašyta liga arba jau sergate, tuomet geriausia strategija gydymas užkirs kelią tolesniam ligos vystymuisi. Jūs turite padaryti viską, kad liga nepasiektų dekompensuotos stadijos.

Elena Petrovna () Tik dabar

Labai ačiū! Visiškai išgydyta hipertenzija su NORMIO.

Jevgenija Karimova() prieš 2 savaites

Pagalba!!1 Kaip atsikratyti hipertenzijos? Ar yra gerų liaudiškų priemonių ar galite rekomenduoti ką nors įsigyti iš vaistinės???

Daria () prieš 13 dienų

Na, nežinau, bet man dauguma narkotikų yra visiška šiukšlė, pinigų švaistymas. Jei tik žinotumėte, kiek dalykų aš jau išbandžiau... Normaliai padėjo tik NORMIO (beje, per specialią programą galite gauti beveik nemokamai). Vartojau 4 savaites, po pirmos vartojimo savaitės jaučiausi geriau. Nuo to laiko praėjo 4 mėnesiai, mano kraujospūdis normalus, apie hipertenziją net neatsimenu! Kartais produktą vėl geriu 2-3 dienas, tik profilaktikai. Aš iš tikrųjų apie jį sužinojau atsitiktinai iš šio straipsnio.

P.S. Bet aš pati esu iš miesto ir neradau jo čia parduodant, todėl užsisakiau internetu.

Jevgenija Karimova() prieš 13 dienų

Daria () prieš 13 dienų

Jevgenija Karimova, tai taip pat nurodyta straipsnyje) Pakartosiu tai tik tuo atveju - NORMIO oficiali svetainė.

Ivanas prieš 13 dienų

Tai toli gražu ne naujiena. Visi jau žino apie šį vaistą. O tie, kurie nežino, matyt, nepakenčia spaudimo.

Sonya prieš 12 dienų

Ar tai ne apgaulė? Kodėl jie parduoda internetu?

Yulek36 (Tverė) Prieš 12 dienų

Sonya, kokioje šalyje gyveni? Jie parduoda jį internete, nes parduotuvės ir vaistinės taiko piktinančius antkainius. Be to, apmokama tik gavus, tai yra, jie pirmiausia gavo ir tik tada sumokėjo. O dabar internetu parduoda viską – nuo ​​drabužių iki televizorių ir baldų.

Redaktoriaus atsakymas prieš 11 dienų

Sonya, labas. Vaistas nuo hipertenzijos NORMIO iš tiesų nėra parduodamas vaistinių tinkluose ir mažmeninės prekybos parduotuvėse, kad būtų išvengta išpūstų kainų. Iki šiol originalus vaistas galima užsisakyti tik adresu speciali svetainė. Būk sveikas!