Ši liga yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozės ir nepakankamo kraujo tekėjimo per juos pasekmė. Tai viena iš IHD formų. Miokardo infarktas – kas tai yra ir kokias pasekmes jis sukelia?

Liga pasireiškia tada, kai širdies raumeniui staigiai, ilgai pritrūksta deguonies. Ši būklė išsivysto, kai kraujo tekėjimo per širdies arterijas lygis nebeatitinka jos ląstelių energijos poreikių. Miokardui badaujant deguonimi, išsivysto jo nekrozė, kuri dažnai būna kairiosios širdies sienelės srityje. Ištinka masinis širdies priepuolis. Ligą provokuoja didelis fizinis krūvis, nuovargis, staigus stiprus stresas. Esant tokioms sąlygoms, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, o tai lemia nepakankamą miokardo aprūpinimą krauju. Tuo pačiu metu išsiskiria adrenalinas ir norepinefrinas, kurie daro tiesioginį žalingą poveikį jo ląstelėms.

Pacientas jaučia tokius simptomus kaip labai stiprus krūtinės skausmas, kurio negali numalšinti nitroglicerinas, stiprus silpnumas, prakaitavimas ir mirties baimė. Be skubaus gydymo ūminė ligos forma gali būti mirtina.

Ligos priežastys

Liga sukeliama ūminis sutrikimas kraujo tiekimas į širdies raumenį. Miokardo infarkto priežastys yra vainikinių arterijų aterosklerozė kartu su padidėjusiu širdies deguonies poreikiu. Kraujagyslių praeinamumas pablogėja, kai yra trombozė arba aterosklerozinės plokštelės plyšimas.

Patologijos rizikos veiksniai yra rūkymas, fizinio aktyvumo stoka, aukštas kraujospūdis, cholesterolio perteklius maiste. Dėl to ant arterijų sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės. Jų sienelių pažeidimas sukelia kraujagyslių trombozę ir raumenų audinio nekrozę.

Liga yra pavojinga gyvybei. Skirtingais patologijos laikotarpiais atsiranda komplikacijų, kurios apsunkina ligos eigą. Tik laiku pradėtas gydymas sumažina tokių pasekmių riziką. Pagalba sergant liga turėtų būti teikiama pirmosiomis jos vystymosi valandomis.

Kai kurie pacientai vėliau patiria pasikartojantį priepuolį, kurį sukelia plačiai paplitęs aterosklerozinis procesas kraujagyslėse. Todėl visapusiškas gydymas po ligos yra labai svarbus.

Ligos požymiai

Liga išsivysto sulaukus 40 metų, tačiau pasitaiko ir ankstesnių atvejų. Patologija dažniau pasireiškia vyrams, tačiau vyresniame amžiuje patologija dažnai stebima moterims.

Miokardo infarkto požymiai dažnai atsiranda po intensyvaus fizinio ar emocinio streso. Priklausomai nuo pažeidimo srities, anksčiau buvo išskirtos mažo židinio, didelio židinio ir transmuralinės formos, tačiau jų simptomai yra beveik vienodi.

Patologijos skausmas yra intensyvus, lokalizuotas už krūtinkaulio, turi deginimo ar gniaužimo pobūdį, jo nepalengvina nitroglicerinas. Sunkiais atvejais išsivysto ūminis kraujotakos nepakankamumas ir sumažėja kraujo spaudimas, pasireiškia stiprus kūno silpnumas ir prakaitavimas, gali netekti sąmonės. Paciento būklė sunki, jam reikia skubios medicinos pagalbos.

Kai kuriems pacientams išsivysto netipinės ligos formos. Juos lydi galvos svaigimas, skausmas skrandyje, uždusimo priepuolis, širdies veiklos sutrikimų jausmas. Dėl sumažėjusio skausmo jautrumo padidėja tokių variantų atsiradimo rizika asmenims, sergantiems cukriniu diabetu ir kitomis neuropatijomis.

Patologijos formos ir stadijos

Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, išskiriamos šios miokardo infarkto formos:

• ūminis koronarinis sindromas, po kurio seka širdies raumens nekrozė su tipiniais simptomais;
• pilvo, kuriame pastebimas pykinimas ir pilvo skausmas;
• astma, kurią lydi dusulys ir uždusimas;
• smegenų, su galvos svaigimu ir sąmonės sutrikimu.

Netipinius variantus gali lydėti aritmija, rankų skausmas ir net besimptomiai, tačiau visi jie atsiranda dėl vainikinės lovos pažeidimo ir kraujotakos nepakankamumo.

Ligos stadijos priklauso nuo širdies raumens pažeidimo gylio ir laiko. Tai yra ūmūs, ūmūs, poūmiai ir cikliniai periodai. Manoma, kad galutinis pažeistos vietos randas atsiranda praėjus mėnesiui po patologijos išsivystymo. Nuo to laiko formuojasi kardiosklerozė.

Dabar išskiriami patologijos tipai, atsižvelgiant į EKG pokyčius, kurie atspindi pažeidimo sunkumą. Todėl diagnozė gali skambėti kaip „infarktas su ST segmento pakilimu arba be jo“, taip pat „Q formos“. Tai lemia, kaip gydyti pacientą.

Ligos klasifikacija

Infarkto klasifikacija yra gana sudėtinga ir dažnai peržiūrima. Taip yra dėl sukauptų naujų mokslinių duomenų apie vieno ar kito gydymo metodo efektyvumą, priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio.

Kai pažeidimas lokalizuotas tik širdies paviršiuje, anksčiau jie kalbėjo apie didelio židinio ligos formą. Jei visi širdies raumens sluoksniai buvo paveikti nekrozės, buvo vartojamas terminas „transmuralinis infarktas“ („Q formavimas“).

Priklausomai nuo pažeidimo srities, išskiriama kairiojo skilvelio užpakalinės, šoninės ir priekinės sienelių patologija, gali būti pažeistas ir dešinysis širdies skilvelis.

Priklausomai nuo vystymosi laiko, išskiriami keli ligos etapai. Kai ištinka stiprus skausmo priepuolis, kurio nepalengvina nitroglicerinas, jie kalba apie ūminį koronarinį sindromą. Tai gali išsivystyti į infarktą, sukelti paciento mirtį arba, laiku suteikus pagalbą, sukelti nestabilią krūtinės anginą. Ūminė ligos stadija trunka apie savaitę. Šiuo metu susidaro ir stabilizuojasi širdies raumens nekrozės zona. Per poūmis etapas prasideda miokardo atstatymo procesai, o po mėnesio prasideda randų stadija.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, išskiriami tipiniai ir netipiniai variantai. Taigi pilvinė ligos forma primena „ūmaus pilvo“ požymius, astminė – astmos priepuolį, o smegenų – į insultą. Norint juos atpažinti, būtina atlikti EKG tyrimą.

Simptomai

Ligos atsiradimą lemia nepakankamas kraujo tekėjimas per arterijas, paveiktas aterosklerozinio proceso. Dėl didelio kraujagyslės trombozės išsivysto ūminė transmuralinė forma. Nekrozė išplinta į kairiojo skilvelio sienelę, dėl to sutrinka kontraktiliškumas. Negyvos ląstelės išskiria medžiagas, kurios sukelia skausmo sindromas.

Miokardo infarkto simptomai:

• stiprus krūtinės skausmas, nesusijęs su mankšta, kuris gali plisti į kaklą, ranką, žandikaulį ar nugarą;
• paciento būklės pablogėjimas, šaltas prakaitas, galimas sąmonės netekimas;
• susijaudinimas, mirties baimė;
• dusulys, ritmo sutrikimai, galimas vėmimas.

Moterims ligos simptomai dažniausiai pasireiškia sulaukus 50 metų. Ligos požymiai gali būti tipiški, dažnai stebimos pilvo ir neskausmingos formos.

Pastebėjus pirmuosius ligos požymius, reikia kreiptis į gydytoją. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geresni rezultatai. Prieš atvykstant pagalbai, būtina paguldyti pacientą, duoti jam nitroglicerino ir aspirino. Rūkyti griežtai draudžiama.

Ligos diagnozė

Vyrų ar moterų patologijos simptomai – užsitęsęs skausmo priepuolis, kurio nepalengvina nitroglicerinas, silpnumas, ritmo sutrikimai. Preliminari diagnozė nustatoma remiantis EKG tyrimu. Širdies raumens pažeidimą lydi EKG kreivės formos pasikeitimas. Stebimas ST segmento pakilimas. Išsivysčius nekrozei ūminiu laikotarpiu, susidaro patologinė Q banga.

Miokardo infarkto diagnozė apima ir biocheminio rodiklio, pvz., troponinų, nustatymą. Šios medžiagos išsiskiria iš negyvų širdies ląstelių. Jų kiekio padidėjimas kraujyje yra gana patikimas diagnostinis ženklas ligų.

Kraujagyslių pažeidimo pobūdis ir mastas nustatomas atliekant vainikinių arterijų angiografiją. Ligos pradžioje atliekama, jei planuojamas skubus chirurginis miokardo aprūpinimo krauju atstatymas.

Kai širdies raumuo tampa plonesnis, jo sienelės dalis išsiskleidžia - aneurizma. Norint diagnozuoti šią komplikaciją, taip pat nustatyti pažeistą vietą, būtina atlikti echokardiografiją (širdies ultragarsą).

Pirmosiomis ligos dienomis skiriami vaistai, ribojantys nekrozės plotą ir atkuriantys kraujotaką. Daugeliu atvejų naudojama trombolizė – kraujo krešulio tirpinimas kraujagyslėje. Gydymo efektyvumas vertinamas atliekant pakartotinius EKG tyrimus ir kraujo tyrimus.

Miokardo infarkto komplikacijos

Net skubi pagalba širdies priepuoliui ne visada gali užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Jie gali pasirodyti bet kurioje ligos stadijoje.

Ankstyvosios miokardo infarkto komplikacijos išsivysto pirmosiomis ligos dienomis:

• sunkios aritmijos, pvz. skilvelių tachikardija;
• kardiogeninis šokas su staigiu slėgio kritimu, inkstų nepakankamumas, sutrikusi sąmonė;
• širdies nepakankamumas ir plaučių edema;
• širdies plyšimas su staigiu paciento būklės pablogėjimu ir mirtimi;
• skilvelių virpėjimas.

Teisingai paskirti vaistai po priepuolio sumažina šių pasekmių tikimybę. Kad tokiais atvejais būtų suteikta savalaikė pagalba, pacientas pirmiausia gydomas intensyviosios terapijos skyriuje.

Vėlyvos ūminės ligos komplikacijos atsiranda praėjus mėnesiui ar daugiau nuo ligos pradžios:

• perikarditas - skysčių kaupimasis ertmėje, supančioje širdies sienas;
• tarpskilvelinės pertvaros aneurizma, kurioje gali susidaryti trombas; vėliau tai tampa insulto ir kitų tromboembolinių komplikacijų priežastimi.

Norint sumažinti šių pasekmių tikimybę, būtinas kompleksinis gydymas po ligos, įskaitant fizinę reabilitaciją, vaistus, reguliarų kardiologo stebėjimą.

Ligos gydymas

Ligos vieta ir sunkumas priklauso nuo pažeistos arterijos ir kraujotakos sutrikimo laipsnio. Miokardo infarkto gydymas vaistais yra skirtas pagerinti pažeistų širdies ląstelių aprūpinimą krauju.

Pirmoji pagalba ištikus miokardo infarktui – nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pacientui galima duoti po liežuviu nitroglicerino tabletę (po to kitą kas 5 minutes), taip pat paprašyti sukramtyti pusę tabletės aspirino.

Ligos gydymas prasideda nuo skausmo malšinimo narkotiniais analgetikais. Skausmo malšinimas padeda išvengti plaučių edemos, sumažina toksinį adrenalino poveikį širdžiai ir nuramina pacientą. Norint padidinti kraujotakos intensyvumą, ilgalaikiam intraveniniam per dozatorių leidžiama naudoti nitratus, jei normalus slėgis. Kvėpavimo nepakankamumo ar plaučių edemos išsivystymas yra deguonies terapijos indikacija. Skiriami vaistai, turintys antikoaguliacinį poveikį - aspirinas, klopidogrelis, heparinas.

Ligos gydymas apima beta blokatorius ir AKF inhibitorius. Jie būtini siekiant apriboti pažeidimo plotą, užkirsti kelią širdies nepakankamumui ir sumažinti pacientų mirties riziką ateityje.

Bet kokio amžiaus pacientai, sergantys šia patologija, turi būti nedelsiant ištirti, kad būtų išspręstas kraujotakos atkūrimo (miokardo reperfuzijos) klausimas. Tam naudojame:

• trombolizinė terapija – kraujo krešulio tirpinimas į veną leidžiant vaistus;
• baliono angioplastika.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija ūminiu laikotarpiu naudojama retai ir tik esant griežtoms indikacijoms. Paprastai tokia operacija atliekama ne anksčiau kaip po savaitės po priepuolio, jei išlieka išeminiai pokyčiai ir pasikartojantys skausmai.

Ligos randinėje stadijoje pacientui skiriami šie vaistai ir vaistai:

• statinai;
• aspirinas;
• beta blokatoriai;
• AKF inhibitoriai.

Juos ilgą laiką turi vartoti absoliučiai visi pacientai, nebent yra kontraindikacijų. Taip pat įrodyta ϖ-3 rūgščių nauda. Jei reikia, skiriami kiti vaistai. Nuolat vartoti vitaminus, antioksidantus ir „metabolinius“ agentus nėra prasmės, nes jie nepagerina ligos prognozės.

Be vaistų terapijos, pacientui taikoma fizinė ir socialinė reabilitacija.

Ligos prevencija

Ūminės ligos formos gydymas yra sudėtingas ir ilgas procesas. Liga dažnai baigiasi įvairiomis komplikacijomis ir negalia. Todėl miokardo infarkto prevencija yra itin svarbi, ypač asmenims, turintiems patologijos rizikos veiksnių.

Mityboje po infarkto turi būti mažiau gyvulinių riebalų ir cukraus. Turite valgyti daugiau jūros žuvies ir augalinio maisto. Tai padeda sumažinti cholesterolio kiekį ir sulėtina aterosklerozės vystymąsi.

Vyrų mityba po ligos remiasi tais pačiais principais. Būtina nustoti gerti alkoholį ir atsisakyti kitų žalingų įpročių, ypač rūkymo.

Po priepuolio gydytojas paskiria streso EKG testą (bėgimo takelis, VEM). Remiantis jų rezultatais, įvertinamas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimas ir pateikiamos individualios rekomendacijos dėl priimtino fizinio aktyvumo. Reguliarus paprastas pratimas, pavyzdžiui, vaikščiojimas, stiprina širdį ir skatina naujų vainikinių kraujagyslių susidarymą.

Būtina normalizuoti svorį, kontroliuoti kraujospūdį, nuolat vartoti paskirtus vaistus. Jei pasikartoja išeminiai epizodai (skausmas), reikia skubiai kreiptis pagalbos į gydytoją.

Reabilitacija po miokardo infarkto

Atkuriamosios priemonės pradedamos iš karto po ūminio ligos laikotarpio pabaigos. 2 – 3 ligos dieną, jei nėra skausmo priepuolių ar kitų komplikacijų, pacientas gali apsisukti, atsisėsti, daryti kvėpavimo pratimus. Kai pacientas jaučiasi gerai, fizinis aktyvumas palaipsniui plečiasi.

Reabilitacija po miokardo infarkto priklauso nuo ligos eigos. Po 3 savaičių pacientai pradeda mankštintis fizinė terapija. Pratimų kompleksas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į sveikatos būklę. Po išrašymo pacientai toliau mankštinasi savarankiškai, pratimų trukmę ir lygį koreguodami pagal savijautą. Pratimai neturėtų sukelti krūtinės anginos ar padidinti kraujospūdį. Lengva gimnastika nurodoma net esant sunkiam kraujotakos nepakankamumui.

Psichinėms funkcijoms atkurti ir teisinga reakcija apie savo ligą kalbatės su medicinos psichologu. Pacientui išduodamas lapelis, kuriame išsamiai aprašoma dieta. Siekiant sulėtinti patologijos progresavimą, būtina laikytis šių rekomendacijų.

Dažnai poinfarkto laikotarpiu pacientams taikoma sanatorinė reabilitacijos stadija.

Reabilitacija po ligos ir stentavimas vyksta pagal tas pačias taisykles. Daugelio šių pacientų būklė greitai pagerėja, tačiau jie turi laikytis visų medicininių rekomendacijų. Tai padės išvengti arba sulėtinti sumontuoto stento okliuziją (blokavimą).

Vaizdo įrašas apie miokardo infarktą

Miokardo infarktas yra viena iš koronarinės širdies ligos apraiškų, kai miršta dalis miokardo. Širdies raumens ląstelės negali daugintis. Nekrozės vietoje susidaro jungiamojo audinio randas, kuris negali susitraukti. Jei nekrozės plotas mažas, likęs širdies raumuo kompensuoja negyvų ląstelių funkciją.

Yra dvi pagrindinės formos:

• (Q infarktas, MI su ST intervalo padidėjimu) – išsivysto visiškai užsikimšus arterijos spindžiui. Būdinga didelė nekrozės sritis;
• (ne Q infarktas, MI nepadidėjus ST intervalui) – išsivysto dalinai užsikimšus arterijos spindžiui. Pažeista zona yra maža.

Panagrinėkime patologijos priežastis, simptomus, diagnozę, gydymo ypatybes, pirmosios pagalbos taisykles ir galimas pasekmes.

Miokardo infarkto priežastys

Tiesioginė širdies priepuolio priežastis – visiškas arba dalinis vainikinių arterijų spindžio užsikimšimas, kurį sukelia trombozė ar kraujagyslių spazmas.

Atskiros širdies raumens ląstelės nustoja gauti pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų. Pirmiausia kardiomiocituose išsivysto distrofiniai pokyčiai, o vėliau jie miršta. Kuo ilgiau užsikemša vainikinė kraujagyslė, tuo sunkesnės pasekmės. Štai kodėl ankstyvas gydymas labai svarbu siekiant sumažinti komplikacijų skaičių.

Žmonės, kuriems gresia širdies priepuolis, yra šie:

• turintis genetinį polinkį;
• vyresni nei 55 metų (vyrai), 65 (moterys);
• sergantiems hipertenzija, cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, obstrukcine apnėja, žvyneline, artritu, depresija ar patiriantiems lėtinį stresą;
• rūkaliai;
• perteklinis svoris;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• su lipidų apykaitos sutrikimais.

Panagrinėkime dažniausiai pasitaikančius patologinius procesus, sukeliančius vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimą.

Aterosklerozė

90% atvejų miokardo infarktas išsivysto kaip aterosklerozės sukeltos koronarinės širdies ligos pasekmė. Cholesterolio plokštelės, augančios ant širdies kraujagyslių sienelių, gali pasiekti didelius dydžius. Jie tampa kliūtimi kraujotakai, dėl ko pažeidžiamas širdies raumuo. Tačiau dažniau aterosklerozė išprovokuoja trombų susidarymą, sukeltą traumos ar apnašų irimo. Susidaręs trombas blokuoja kraujagyslę, o kraujo tiekimas į atskirą miokardo sritį sustabdomas.

Hipertenzija

Dėl aukšto kraujospūdžio (BP) kraujagyslės tampa neelastingos ir trapios. Dėl šios priežasties jie yra jautresni aterosklerozės ir uždegiminių procesų vystymuisi. Žymiai padidina širdies priepuolio riziką – staigų kraujospūdžio padidėjimą, kurį gali lydėti nepakankamas aprūpinimas krauju Vidaus organai.

Padidėjęs miokardo deguonies poreikis

Tam tikromis sąlygomis širdis naudoja daugiau deguonies nei įprastai. Dėl šios priežasties kraujagyslės negali susidoroti su reikiamu kraujo kiekiu. Dėl to išsivysto širdies priepuolis.

Šis reiškinys būdingas:

• karščiavimas;
• aritmija su padažnėjusiu širdies plakimu;
• skydliaukės hiperfunkcija;
• aortos stenozė;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• obstrukcinė kardiomiopatija;
• arterioveninis šuntas;
• kokaino, amfetaminų vartojimas.

Koronarinių kraujagyslių gebėjimo aprūpinti krauju apribojimas

Širdies priepuolis gali atsirasti dėl arterijų nesugebėjimo patenkinti miokardo deguonies poreikio. Funkcionalumo trūkumas išsivysto, kai:

• anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir (arba) hemoglobino kiekis);
• hipoksija (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje);
• žemas spaudimas.

Uždegiminės ligos

Kai kurios patologijos išprovokuoja kraujagyslės sienelės uždegimą – arteritą. Šias ligas lydi sustorėjimas kraujagyslių sienelė, mažina kraujagyslių spindį. Galimos širdies priepuolio priežastys:

• sifilis;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• mazginis periartritas;
• Takayasu liga;
• kitos reumatinės ligos.

Vainikinių arterijų embolija

Širdies uždegiminių procesų metu kairiojo prieširdžio ir skilvelio viduje gali susidaryti kraujo krešuliai. Per aortą jie gali patekti į vainikines arterijas ir jas blokuoti. Rizika yra žmonėms, sergantiems endokarditu, aortos vožtuvo papiliarine fibroelastoma.

Traumos

Stiprūs smūgiai, suspaudimas krūtinė gali pažeisti miokardą. Praėjus kelioms dienoms po sužalojimo, kyla kraujo krešulio susidarymo rizika tiesiai vainikinių kraujagyslių viduje. Užblokuota kraujotaka sukelia širdies priepuolį. Todėl po rimtų uždarų krūtinės ląstos sužalojimų pacientas keletą dienų turi būti prižiūrimas medikų.

Pooperacinės komplikacijos

Atliekant operacijas atvira širdis ar šalia esantys organai gali išprovokuoti kraujo krešulių susidarymą. Širdies priepuolį gali sukelti:

• vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
• vainikinių arterijų angiografija;
• širdies aneurizmos susiuvimas angioplastika.

Simptomai ir klinikinės apraiškos

Plataus masto, mažo židinio miokardo infarkto klinikinis vaizdas yra panašus, tačiau skiriasi simptomų sunkumu. Širdies priepuolio apraiškos daug labiau priklauso nuo žmogaus lyties. dažniausiai susirašinėja klasikinė forma ligų. Simptomų sunkumas yra ryškus. Moterys kliniškai ligą toleruoja lengviau, tačiau daug dažniau miršta nuo komplikacijų. labiau ištrinama, o ligos eiga dažnai būna netipinė.

Krūtinės skausmas

Ryškus, spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio yra dažniausias, būdingas infarkto požymis. Jis dažnai spinduliuoja į dešinę / kairę ranką, kaklą, nugarą, viršutinę pilvo dalį ir pečius. Infarktas skausmo sindromas skiriasi nuo krūtinės anginos priepuolių:

• didesnis sunkumas, trukmė (daugiau nei 15 minučių);
• didėjantis intensyvumas;
• daug lokalizacijų;
• nitroglicerino vartojimo poveikio trūkumas;
• Priepuolio pradžia ne visada siejama su fiziniu aktyvumu ar nerimu ar stresu.

Dusulys

Tai pasireiškia kaip kvėpavimo ritmo sutrikimas, pasunkėjęs įkvėpimas ir (arba) iškvėpimas. Dėl besivystančios nekrozės kairysis skilvelis negali susidoroti su kraujo siurbimu. Todėl sulėtėja kraujo nutekėjimas iš plaučių. Kraujagyslių užgulimas apsunkina plaučių darbą – atsiranda dusulys. Dažniau moterims nei vyrams.

Galvos svaigimas, galvos skausmas

Širdies priepuolio metu atsirandantys galvos skausmai ir galvos svaigimas rodo smegenų kraujotakos nepakankamumą. Tokie simptomai pastebimi esant sunkiam širdies veiklos sutrikimui arba smegenų kraujagyslių pažeidimui.

Nervingumas

Infarkto metu žmogus gali būti susijaudinęs arba, priešingai, apatiškas. Atsiranda nerimas, irzlumas, mirties baimė, o vyresniems – psichozė. Nervingumo vystymąsi išprovokuoja stiprus skausmas, kvėpavimo sutrikimai, nenormalus širdies plakimas, kurį žmonės sieja su mirtimi.

Pykinimas Vėmimas

Šie miokardo infarkto simptomai dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Tiksli jų atsiradimo priežastis nežinoma. Gydytojai teigia, kad pykinimas ir vėmimas paaiškinamas pernelyg dideliu makšties nervo sužadinimu, kurio nervų galūnės yra širdies ir skrandžio sienelėse. Mūsų smegenys klaidingai interpretuoja signalus, painiodamos širdies skausmą su skrandžio skausmu.

Virškinimo sutrikimai

MI gali lydėti simptomai, panašūs į virškinimo sutrikimą: skrandžio skausmas, viduriavimas, pilvo pūtimas. Virškinimo sutrikimų vystymosi mechanizmas nebuvo nuodugniai ištirtas. Galbūt jų priežastis taip pat yra pernelyg didelis klajoklio nervo sužadinimas.

Netipinės formos

Infarkto simptomai gali būti visiškai netipiški, labiau priminti kitas ligas nei infarktą. Netipinės formos būdingiausios moterims, sergančioms cukriniu diabetu, inkstų nepakankamumu, demencija.

Netipinių formų pasireiškimas.

vardas	Simptomai	Panašios ligos
Pilvo	Labai retas. Pykinimas, vėmimas, rečiau viduriavimas. Pilvo skausmas. Nedidelis krūtinės skausmas arba jo nėra	Ūminis pankreatitas, pepsinė opa, gastrito paūmėjimas
Aritmiškas	Širdies susitraukimų dažnio, stiprumo ir periodiškumo pažeidimas. Krūtinės skausmo gali nebūti	Aritmijos
Astma	Dusulys. Krūtinės skausmas nėra būtinas	Bronchų astma
Asimptominis	Būdingi širdies priepuolio simptomai yra lengvi arba jų nėra. Staigus silpnumas, bendras negalavimas, galvos skausmas	Peršalimas, lėtinis nuovargis
Periferinis	Nėra retrosterninio skausmo. Skausmo sindromas lokalizuotas rankoje, kakle, petyje, apatiniame žandikaulyje, dantyse	Neuralgija, danties skausmas, vidurinės ausies uždegimas
Smegenų	Sąmonės netekimas, koordinacijos praradimas, atminties praradimas, minčių aiškumas, neaiški ar neaiški kalba	Insultas

Diagnostika

Neįmanoma atpažinti širdies priepuolio tik pagal simptomus, todėl diagnozė būtinai apima instrumentinius tyrimus:

• EKG (12 laidų). Grafinis širdies veiklos įrašymas. Leidžia nustatyti ritmo ir laidumo sutrikimus. Kai kuriems žmonėms, patyrusiems širdies smūgį, EKG yra visiškai normali. Todėl pakitimų nebuvimas kardiogramoje nėra pakankamas pagrindas atmesti MI galimybę (1).
• Biomarkerių kraujo tyrimas. Infarkto metu padidėja specifinių baltymų ir fermentų kiekis: troponino, CPK, AST, LDH. Jų lygio įvertinimas padeda patvirtinti nekrozės buvimą.
• Biochemija, bendras kraujo tyrimas. Tyrimo rezultatai naudojami paciento sveikatos būklei įvertinti, taip pat numatyti tam tikras komplikacijas.
• Širdies ultragarsas. Vizualinės diagnostikos metodas, naudojamas kamerų, širdies vožtuvų būklei ir sienelių storiui įvertinti. Specialaus jutiklio buvimas leidžia stebėti kraujo tekėjimą per organą realiu laiku. Ši procedūra vadinama Doplerio sonografija.
• Vainikinių kraujagyslių angiografija. Leidžia ištirti širdies kraujotakos ypatybes: aneurizmų, susiaurėjimų, aterosklerozinių plokštelių buvimą. Gydytojas į veną pacientui suleidžia kontrasto, todėl kraujagyslės matomos rentgeno, MRT ar kompiuterinės tomografijos metu.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba turi būti suteikta pajutus pirmuosius simptomus, o hospitalizacija turi būti atlikta ne vėliau kaip per 6 valandas nuo skausmo pradžios. Todėl, jei žmogų ištiko širdies priepuolis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, turite:

• nedelsiant nutraukti esamą veiklą;
• užtikrinti gryno oro srautą;
• atsegti apykaklę, liemenėlę, diržą, nuimti kaklaraištį. Jei įmanoma, aptemptus drabužius keiskite laisvesniais;
• užimti pusiau sėdimą padėtį;
• Kramtyti ir nuryti aspirino tabletę (jei nėra kontraindikacijų);
• Padėkite nitroglicerino tabletę po liežuviu. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, vaistą galima pakartoti dar du kartus, rekomenduojamas intervalas yra 5 minutės. Nitroglicerino vartoti draudžiama žmonėms, kurių kraujospūdis žemas ir širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50;
• nuolat yra šalia nukentėjusiojo, kol atvyks medicininė pagalba, stebi jo kraujospūdį ir pulsą.

Pacientui draudžiama:

• dūmai;
• atlikti nereikalingus judesius;
• priimti ;
• savarankiškai patekti į gydymo įstaigą.

Gydymo ypatumai

Net transportavimo etape pacientui skiriami vaistai, kurie sumažina komplikacijų riziką. Pagrindiniai ūminės fazės gydymo tikslai:

• skausmo malšinimas;
• kraujotakos atkūrimas;
• pasikartojančios trombozės prevencija;
• ūminės fazės komplikacijų, ypač skilvelių aritmijų, prevencija.

Po stacionarinio gydymo kurso visiems pacientams atliekamas reabilitacijos kursas. Jos tikslai:

• gyvenimo kokybės gerinimas;
• gyvenimo trukmės padidėjimas;
• komplikacijų prevencija.

Nuskausminamieji, raminamieji

Siekiant pagerinti paciento būklę ir sumažinti komplikacijų riziką, svarbu visiškai pašalinti skausmą. Nitroglicerino vartojimas širdies priepuolio metu gerai malšina skausmą, tačiau padeda sumažinti mirtingumą, nes plečia kraujagysles ir sumažina širdies ritmą. Greitosios medicinos pagalbos gydytojai skausmui malšinti naudoja narkotinių analgetikų grupės vaistus: morfiną, fentanilį + droperidolį. Po 3-5 minučių pacientas nustoja jausti skausmą, išnyksta mirties baimė, nerimas.

Deguonies terapija

Skirtas esant arterinio kraujo prisotinimui deguonimi mažesniam nei 95%, esant sunkiam širdies nepakankamumui, plaučių edemai. Deguonies terapijos nauda pacientams, sergantiems nekomplikuotomis širdies priepuolio formomis, neįrodyta.

Vaistai, kurie apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo

Trombolitikų naudojimas turi du tikslus: sustabdyti esamo kraujo krešulio augimą ir užkirsti kelią naujų susidarymui. Tai leidžia sumažinti nekrozės plotą ir užkirsti kelią ligos atkryčiui. Pirmiausia pacientui duodama kramtyti aspirino. Acetilsalicilo rūgštį galima pakeisti arba papildyti skiriant klopidogrelį, tikagrelorą, hepariną, bivalirudiną.

Trombolitikai

Per pirmąsias 6-12 valandų nuo priepuolio pradžios yra galimybė, kad vaistas ištirps kraujo krešulį. Tai pasiekiama skiriant trombolizinius vaistus: streptokinazę, tenekteplazę, alteplazę, purolazę. 55% atvejų galima visiškai atkurti kraujotaką vartojant vaistus (2). Tačiau net ir visiškai neištirpus trombui, trombolizinių vaistų vartojimas yra pagrįstas. Vaistų įvedimas gali sumažinti mirtingumą ir komplikacijų dažnį.

Beta blokatoriai

Sumažinkite jėgą ir širdies susitraukimų dažnį, užkirskite kelią aritmijos vystymuisi. Širdies darbo režimas tampa ekonomiškesnis, sumažėja miokardo deguonies poreikis. Ištikus širdies priepuoliui, beta adrenoblokatoriai vartojami ūminiu ligos periodu, reabilitacijos metu. Dažniausiai pacientams skiriamas esmololis, metoprololis ir propranololis.

Renino ir angiotenzino sistemos inhibitoriai

Šiai grupei priklauso kelių vaistų klasių atstovai: AKF inhibitoriai (AKFI), angiotenzino 2 receptorių blokatoriai (ANB-2), diuretikai. Visi jie turi hipotenzinį poveikį, gerina širdies raumens veiklą ir prognozę pacientui. Grupės atstovai yra kaptoprilis, ramiprilis, valsartanas, spironolaktonas.

Perkutaninė koronarinė intervencija (PCI)

Chirurginė intervencija pripažįstama kaip labiausiai efektyvus būdas kraujotakos atstatymas. Palankaus rezultato tikimybė yra 90-95%. PCI yra minimaliai invazinė procedūra. Operacijos metu gydytojas didelių pjūvių nedaro. Operacijai atlikti pakanka nedidelio pjūvio šalia pagrindinės galūnės kraujagyslės, per kurią chirurgas įveda specialų kateterį.

Vamzdžio judėjimas valdomas kompiuteriniu vaizdu. Pasiekęs susiaurėjimo vietą, chirurgas pradeda siurbti orą į mažą balionėlį, kuriame yra kateteris. Baliono išsiplėtimas išstumia arterijų sieneles ir per jas atsistato kraujotaka. Kad kraujagyslė nesusiaurėtų po kateterio pašalinimo, jo viduje įtaisytas miniatiūrinis rėmelis – stentas.

Gydymas namuose

Žmonėms, patyrusiems širdies smūgį, būtina atlikti reabilitaciją. Daugumos rekomendacijų teks laikytis visą gyvenimą. Tik taip apsisaugosite nuo komplikacijų ir naujo infarkto.

Pagrindiniai reabilitacijos priemonių komponentai:

• Gydymas vaistais. Po infarkto pacientams skiriami vaistai, kurie saugos širdį nuo pasikartojimo. Dauguma jų turi būti paimti visą gyvenimą. Į standartinį gydymo režimą įeina aspirinas, statinai ir antihipertenziniai vaistai. Kairiojo skilvelio nepakankamumas reikalauja papildomo beta blokatorių, veroshpirono, recepto.
• Mesti rūkyti. Vienas iš pagrindinių širdies priepuolio rizikos veiksnių. Kiekviena surūkyta cigaretė verčia širdį plakti greičiau ir sukelia kraujagyslių spazmą. Taip susidaro palankios sąlygos trombams susidaryti. Mesti rūkyti miršta 35–43 % (2).
• Dieta. Kalorijų suvartojimo kontrolė, maisto produktų, kuriuose yra sočiųjų transriebalų, druskos ir alkoholio, kiekio ribojimas yra pagrindiniai principai. sveika mityba. Dietos pagrindu rekomenduojama sudaryti daržoves, grūdus, ankštinius augalus, riešutus, sėklas ir vaisius. Žmonės, patyrę širdies smūgį, turėtų teikti pirmenybę keptam ir virtam maistui.
• Fizinė veikla. Griežtas lovos režimas nurodomas tik pirmosiomis dienomis po infarkto. Tada reikia palaipsniui grįžti prie fizinio aktyvumo. Iš pradžių tai galėtų būti reguliarūs pasivaikščiojimai su mankštos terapija, vėliau rimtesni aerobiniai pratimai. Kasdienis fizinis aktyvumas yra raktas į sveiką širdį.
• Riboti sunkus fizinis darbas. Neleidžiama kelti krovinių, rimtai sportuoti arba dirbti, kai reikia ilgai vaikščioti ar stovėti. Bet koks per didelis širdies krūvis yra kupinas atkryčio išsivystymo.
• Psichologinė reabilitacija. Padeda žmonėms susidoroti su depresija po infarkto, priimti pokyčius ir išmokti valdyti stresą.

Šių taisyklių naudinga laikytis ir tiems, kurie nepatyrė širdies smūgio. Juk jie yra geriausias būdas apsisaugoti nuo infarkto.

Miokardo infarkto pasekmės ir komplikacijos

Po širdies priepuolio žmogui gresia sunkios komplikacijos, susijusios su širdies veiklos sutrikimu. Pagal įvykio laiką pasekmės skirstomos į tris grupes:

• ūminis (0-3 dienos): kardiogeninis šokas, skilvelių aritmija, sinuso blokada, atrioventrikulinis mazgas, ūminis širdies nepakankamumas;
• poūmis (3-14 dienų): mitralinio vožtuvo regurgitacija, tarpskilvelinės pertvaros, skilvelio sienelės, papiliarinio raumens plyšimas, poinfarktinė krūtinės angina;
• uždelstas (daugiau nei 14 dienų): lėtinis perikarditas, kairiojo skilvelio disfunkcija, aritmijos, prieširdžių virpėjimas, širdies sustojimas, Dresslerio sindromas.

Pavienis susitraukimų dažnio padidėjimas (skilvelinė tachikardija) arba asinchroninis skilvelių aktyvumas (virpėjimas). Abiejų tipų komplikacijos yra dažniausios mirties priežastys ūminiu ligos periodu.

Ūminis širdies nepakankamumas

Viena dažniausių plataus MI komplikacijų. Paprastai išsivysto dėl to, kad sumažėja kairiojo skilvelio gebėjimas stumti kraują į aortą. Pagrindiniai jo simptomai yra dusulys, plaučių edemai būdingi garsai ir sumažėjęs darbingumas. Progresuojantis ūminis širdies nepakankamumas gali sukelti kardiogeninį šoką.

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas išsivysto dėl stipraus kairiojo skilvelio disfunkcijos. Kritinis taškas yra sumažėjęs širdies tūris, o pagrindiniai požymiai yra staigus slėgio sumažėjimas (sistoliniam slėgiui žemiau 90 mm Hg), periferinių organų nepakankamo kraujo tiekimo simptomai:

• sumažėjusi odos temperatūra, ypač rankų ir kojų;
• blyškumas, galūnių cianozė;
• šlapimo kiekio sumažėjimas iki visiško šlapinimosi nebuvimo.

Šoko išsivystymas pacientams be reperfuzijos yra susijęs su 80% mirtingumu (2).

Širdis plyšta

Širdies priepuolis gali sukelti širdies kamerų plyšimą. Šio tipo komplikacijų dažnis yra 2–6% (2). Plyšimų skaičiaus lyderis yra kairiojo skrandžio sienelė. Antrąją vietą užima tarpskilvelinės pertvaros vientisumo pažeidimas. Dažniausias reiškinys yra papiliarinio raumens plyšimas. Labai retai pažeidžiama dešiniojo skilvelio ir prieširdžio sritis. Visi širdies plyšimai yra pavojingi gyvybei. Tačiau kairiojo skilvelio sienelės pažeidimą lydi absoliutus mirtingumas.

Krūtinės angina po infarkto

Krūtinės angina pasireiškia tipišku krūtinės angininiu skausmu. Poinfarktinės krūtinės anginos pavojus yra pasikartojantis širdies priepuolis. Pacientams, kuriems nebuvo atlikta PCI, yra didesnė komplikacijų tikimybė.

Perikarditas

Širdies priepuolį gali lydėti širdies maišelio, perikardo uždegimas. Jis išsivysto praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po širdies priepuolio. Uždelstas perikarditas yra Dresslerio sindromo komponentas. Būdingas simptomas – skausmas už krūtinkaulio, kuris sustiprėja įkvepiant ar keičiant kūno padėtį.

Uždelstos aritmijos

Pasitaiko daugumai pacientų. Susidaręs randas sutrikdo pasiskirstymą nervinis impulsas. Įvairios širdies dalys susitraukia nesinchroniškai arba netipiškai. Sutrikusi sinusinio mazgo impulsų gamyba ir širdies stimuliatorių migracija per prieširdžius prognozės nepablogina. Sunki tachikardija, bradikardija, dažnos ekstrasistolės sutrikdo širdies veiklą. Jis nustoja siurbti minutinį kraujo tūrį, o tai sukelia atkryčio ir širdies nepakankamumo išsivystymo riziką.

Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija

Infarkto metu įvyksta negrįžtami širdies raumens storio pokyčiai, dėl kurių sutrinka organo veikla. Kairiojo skilvelio nesugebėjimas atsipalaiduoti diastolės metu vadinamas diastoliniu disfunkcija. Dėl šios priežasties kiekvieno susitraukimo metu į jį nepatenka pakankamai kraujo. Gali pasireikšti silpnumu, dusuliu, nuovargis, širdies kosulys.

Dresslerio sindromas

Jis vystosi gana retai. Atsiradimo tikimybė yra 5%. Pagal savo pobūdį Dresslerio sindromas reiškia autoimuninės ligos. Jį lydi audinių ir organų, daugiausia esančių šalia širdies, uždegimas:

• širdies maišelis (perikarditas);
• plaučių membrana (pleuritas);
• plaučiai (pneumonija);
• sinovinė sąnarių bursa (sinovitas).

Atipinės ligos formos, pasireiškiančios dermatitu, egzema, kraujagyslių, inkstų uždegimais, astmos išsivystymu, pasitaiko retai.

Pirminė ir antrinė miokardo infarkto prevencija

Apsvarstykite priemonių kompleksą, kad būtų išvengta širdies priepuolio išsivystymo: pirminio ar pasikartojančio. Atitinkamai vadinami metodai, užkertantys kelią pirminiam širdies priepuoliui pirminė prevencija, o kartojasi – antraeiliai.

Pirminė prevencija

PSO duomenimis, paprastomis ir gerai žinomomis taisyklėmis galima išvengti iki 80 % visų priešlaikinių širdies priepuolių (4).

Svorio kontrolė

Per didelis svoris žymiai padidina ligos išsivystymo riziką. Žmogaus mityba turi būti subalansuota, turinti pakankamai visaverčių baltymų, nesočiųjų riebalų, sudėtinių angliavandenių, skaidulų, vitaminų ir mineralų.

Tai galima pasiekti daržoves, vaisius ir viso grūdo grūdus savo mitybos pagrindu. Geri šaltiniai visaverčių baltymų – liesos mėsos, žuvies, ankštinių augalų, riešutų, sėklų. Visi pieno produktai turi būti vidutinio riebumo. Patartina pirmenybę teikti augaliniams, o ne gyvuliniams riebalams.

Dietoje turi būti omega-3 šaltinių riebalų rūgštys: riebi žuvis, linų sėmenys, chia. Būtina apriboti cukraus, druskos ir alkoholio kiekį.

Kasdienė mankšta

Širdies ir kraujagyslių sveikata labai priklauso nuo fizinio aktyvumo reguliarumo. Kasdien reikia judėti bent pusvalandį. Daugumą dienų patartina judėti bent valandą.

Labiausiai širdis „mėgsta“ aerobinius pratimus: bėgiojimą, plaukimą, lenktyninį ėjimą, važiavimą dviračiu, jogą. Bet jūs galite pasirinkti bet kokias sporto šakas, kurios jums teikia malonumą.

Tabako kontrolė

Tabakas bet kokia forma labai kenkia širdies sveikatai. Net pasyvus rūkymas yra pavojingas. Rizika susirgti širdies priepuoliu žymiai sumažėja iškart atsisakius blogo įpročio. Jau po metų abstinencijos infarkto tikimybė sumažėja 50%.

Reguliarūs medicininiai patikrinimai

Sutrikimai, sukeliantys širdies priepuolį ilgas laikas yra besimptomiai. Šiuo laikotarpiu juos galima nustatyti tik reguliariai atliekant tyrimus ir egzaminus. Bent kartą per metus reikia stebėti kraujospūdį, kas 4-6 metus – cholesterolio kiekį, kas kelerius metus – tikrinti cukraus koncentraciją kraujyje. Jeigu Jums gresia hipertenzija, dislipidemija ar diabetas, tyrimai atliekami dažniau.

Nustačius būtina drausmingai vartoti vaistus lėtinės ligos. Pirmiausia kraujagyslės, skydliaukė, širdis, inkstai.

Antrinė prevencija

Vaistų vartojimas

Jie reikalingi:

• sumažinti kraujo krešulių susidarymo tikimybę - vieną iš pagrindinių širdies priepuolio priežasčių;
• riebalų apykaitos normalizavimas, kurio sutrikimas dažniausiai sukelia kraujo krešulių susidarymą;
• sumažinti miokardo deguonies poreikį;
• slėgio sumažėjimas;
• širdies ritmo sutrikimų (aritmijų) pašalinimas.

Standartinis viso gyvenimo gydymo režimas apima:

• aspirinas – neleidžia susidaryti trombams;
• – sumažinti cholesterolio kiekį, stabdyti cholesterolio plokštelių augimą, taip pagerinant kraujotaką;
• beta blokatoriai – šalina širdies ritmo sutrikimus, mažina miokardo deguonies poreikį, mažina kraujospūdį;
• AKF inhibitoriai – gerina širdies veiklą ir mažina kraujospūdį.

Fizinė veikla

Reguliarus mankštos trūkumas padidina mirties nuo kito širdies priepuolio riziką 26%. Todėl gydytojai rekomenduoja pradėti palaipsniui didinti aktyvumą beveik iškart po infarkto. Jau nuo antros dienos pacientas užsiima kineziterapija. Pirmiausia gulimoje padėtyje, palaipsniui pereinant prie didelių apkrovų.

Baigus formuotis randui, kuris trunka 2-3 mėnesius, rekomenduojama:

• daugiau vaikščioti. Jūsų dienos rida turi būti ne mažesnė nei 3 km, nebent gydytojas nurodė kitaip;
• atlikti paprastus namų ruošos darbus;
• bent kelis kartus per savaitę skirkite laiko anaerobinėms treniruotėms: plaukiojimui, sportui ar Siaurinis ejimas, vandens aerobika, joga, važiavimas dviračiu, jei nėra kontraindikacijų – bėgiojimas. Esant nesudėtingoms širdies priepuolio formoms, galite užsiimti kitomis sporto šakomis. Tačiau prieš pradėdami treniruotis turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Svarbu nepersistengti su fizine veikla. Netgi nekomplikuotos infarkto formos sukelia negrįžtamus širdies raumens pokyčius.

Svorio normalizavimas

Dieta yra būtina prevencinė priemonė, kuris rekomenduojamas visiems be išimties pacientams. Subalansuota mityba aprūpins širdį visomis reikalingomis medžiagomis ir neleis išsivystyti aterosklerozei bei hipertenzijai.

Bendrieji mitybos principai paprastai kartoja pirminio infarkto prevencijos rekomendacijas. Svarbu valgyti dažnai (5-6 kartus per dieną), mažomis porcijomis. Stebėkite druskos (iki 5 g/d.) ir alkoholio kiekį.

Reikia stengtis, kad kūno masės indeksas neviršytų 25 kg/m2. Jei taikant standartinę dietą rezultatų pasiekti nepavyksta, rekomenduojama vieną kartą/7-10 dienų surengti badavimo dieną.

Mesti rūkyti

Žmonės dažnai neįvertina tabako vaidmens širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi. Tačiau faktai yra užsispyrę: žmonės, metę rūkyti po infarkto, sumažino mirties nuo širdies priepuolio ar insulto riziką 35–43 % (5).Šis modelis paaiškinamas paprastai. Po kiekvienos surūkytos cigaretės širdis pradeda plakti greičiau, susiaurėja kraujagyslės. Visa tai sukuria palankias sąlygas vainikinės arterijos užsikimšimui.

Kiti metodai

Padėkite išvengti atkryčio:

• Laiku Medicininė apžiūra– bet koks buvęs širdies priepuolis padidina kito infarkto tikimybę. Todėl visi be išimties žmonės turi periodiškai lankytis pas kardiologą. Tai padės laiku stebėti komplikacijų atsiradimą ir pakoreguoti gydymo režimą.
• Išsilavinimas. Gydytojai ir pacientai dažnai neįvertina jo vaidmens. Tačiau supratimas apie procesus, kurie vyksta su jumis, ribojimų priežastis ir receptus, labai padeda disciplinuotai laikytis gydytojo rekomendacijų. Apmokyti pacientai daug anksčiau kreipiasi į medikus ir turi didesnę galimybę pasveikti, palyginti su žmonėmis, kurie nebuvo apmokyti.
• Gebėjimas valdyti streso lygį. Lėtinis emocinis pervargimas turi itin neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatai. Negalime padaryti savo gyvenimo be debesų, bet galime pakeisti požiūrį į bėdas. Jei negalite susidoroti su stresu patys, kreipkitės į psichologą. Jis išmokys efektyvių atsipalaidavimo ir nusiraminimo technikų.
• Gripo vakcinacija. Susirgti gripu pavojinga dėl jo pasekmių. Visų pirma, tai gali sukelti širdies komplikacijų. Kasmetinė vakcinacija sumažina infekcijos riziką, taigi ir širdies priepuolio tikimybę.

Prevencinės priemonės įvairaus amžiaus

Amerikos širdies asociacija parengė rekomendacijas, kaip užkirsti kelią širdies priepuoliui tam tikro amžiaus žmonėms.

20-29 metų amžiaus

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos šiam amžiui nebūdingos. Tačiau šiuo laikotarpiu pradeda aktyviai formuotis cholesterolio plokštelės – pagrindinė koronarinės širdies ligos ir miokardo infarkto priežastis. Norint laiku nustatyti patologijas ir slopinti aterosklerozės vystymąsi, jauniems žmonėms rekomenduojama:

• Pasirinkite, pradėkite reguliariai lankytis pas terapeutą. Daugelis širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ilgam laikui vystosi asimptomiškai. Šiame etape juos galima nustatyti tik reguliariai atliekant tyrimus ir egzaminus. Ankstyva diagnozė yra labai svarbi, nes šiuo laikotarpiu pradėtas gydymas yra veiksmingiausias.
• Paverskite fizinę veiklą įpročiu. Reguliariai sportuoti lengviausia, kai kūnas jaunas: fizinis aktyvumas nuo pat pradžių sukelia minimalų diskomfortą. Kuo žmogus vyresnis, tuo jam sunkiau įsitraukti.
• Nerūkyti. Cigaretės žymiai padidina tikimybę susirgti ateroskleroze. Pasyvūs rūkaliai 30 % dažniau serga širdies ir kraujagyslių ligomis (3). Ankstyvas blogo įpročio atsisakymas gali žymiai sumažinti širdies priepuolio riziką. Kuo vėliau messite rūkyti, tuo mažesnis bus teigiamas poveikis.

30-39 metų amžiaus

Vaikų turėjimas, vaikų auginimas ir karjeros augimas verčia daugelį savo sveikatos klausimus perkelti į antrą planą. Kovodami su stresu, daugelis pradeda rūkyti, piktnaudžiauti arbata, kava ir alkoholiu. Su amžiumi toks nedėmesingumas virsta rimtomis problemomis. Kad išvengtumėte priešlaikinio širdies senėjimo:

• Sveiką gyvenimą paverskite šeimos reikalu. Daugiau vaikščiokite su vaikais, teikite pirmenybę aktyvūs žaidimai, pradėkite stebėti savo mitybą.
• Sužinokite savo šeimos ligos istoriją. Jei jūsų tėvai, broliai ar seserys turėjo problemų su širdies ir kraujagyslių sistema (ankstyvas širdies priepuolis, aritmija), jums gresia pavojus. Kadangi šio veiksnio jūs nekontroliuojate, sutelkite dėmesį į kitus: išlaikykite sveiką svorį, sportuokite, maitinkitės teisingai, meskite/nepradėkite rūkyti.
• Stebėkite savo streso lygį. Lėtinis stresas padidina širdies susitraukimų dažnį ir prisideda prie hipertenzijos, vieno iš širdies priepuolių rizikos veiksnių, išsivystymo. Galite to išvengti, įvaldydami savo psichologinės būklės valdymo praktiką.
• Reguliariai stebėkite kraujospūdį. Jei keletą savaičių iš eilės jūsų rodmenys viršija 120/80, eikite pas terapeutą. Taip prasideda hipertenzija.

40-49 metų amžiaus

Šiame amžiuje daugelis žmonių, kurie ignoravo sveikas vaizdas gyvenimą ar turint polinkį širdies ir kraujagyslių ligų Pradeda ryškėti koronarinės širdies ligos simptomai. Tačiau jei jau dabar pradėsite rūpintis savo sveikata, jūsų širdis dirbs daug ilgiau. Sutelkite dėmesį į:

• Kontroliuoti savo svorį. Su amžiumi jūsų medžiagų apykaita pradeda lėtėti. Stenkitės neleisti priaugti papildomų svarų. Pradėkite stebėti savo mitybą ir įtraukite fizinį aktyvumą į savo kasdienybę.
• Kas 3 metus tikrinkite cukraus kiekį kraujyje. Tai padės savarankiškai diagnozuoti diabetą. Ankstyva stadija. Tai pavojinga kaip savarankiška liga, bet taip pat padidina širdies priepuolio riziką.
• Jei knarkiate, eikite pas gydytoją. Kas trečias žmogus po 40 metų kenčia nuo miego apnėjos – trumpalaikio kvėpavimo sustojimo. Šios "nekenksmingos" patologijos gydymo trūkumas padidina širdies priepuolio tikimybę.

Virš 50 metų

Žmogaus širdis po truputį pradeda senti, o širdies ir kraujagyslių sistemos ligos skelbia apie save. Kai kuriems žmonėms būtent šiame amžiuje ištinka pirmasis priepuolis. Vyresniems nei 50 metų žmonėms kardiologai rekomenduoja:

• Susipažinkite su įspėjamaisiais širdies priepuolio požymiais ir simptomais. Pasekmių sunkumas labai priklauso nuo teikimo savalaikiškumo. Kuo anksčiau atpažinsite širdies priepuolį, tuo greičiau ir visapusiškiau atsigausite.
• Laikykitės gydytojo rekomendacijų. Remiantis PSO statistika, šalyse, kuriose žmonėms teikiama visapusiška medicininė pagalba, vidutinis infarkto amžius yra aukštesnis, gyvenimo kokybė poinfarktu yra aukštesnė.

Pagyvenusiems žmonėms, ypač moterims, patariama nedvejodami kreiptis Medicininė pagalba. Juk simptomai, kurie jums gali pasirodyti nereikšmingi, gali būti netipinio infarkto požymiai.

Prognozė

Širdies priepuolio prognozė yra nepalanki. Net ir esant švelniausiai ligos eigai, randas širdyje lieka amžinai, neleidžiantis organui pilnai atlikti savo funkcijų. Gyvenimo trukmė ir komplikacijų tikimybė priklauso nuo paciento amžiaus, bendros sveikatos ir širdies priepuolio gydymo efektyvumo.

Dauguma žmonių, sergančių miokardo infarktu, miršta prieš atvykdami į ligoninę. Antras pagal dydį mirtingumas yra per pirmas tris dienas po priepuolio. Per šį laikotarpį miršta 5-10% žmonių (6). Ilgalaikė prognozė labai skiriasi įvairios grupės pacientai. Yra žinoma, kad pirmaisiais metais po MI 40% pacientų pasireiškia recidyvas, o mirtis įvyksta 10-12% (6).

Literatūra

1. Syrkin A.L. Dobrovolskis A.V. Ūminis koronarinis sindromas be ST segmento pakilimo EKG, 2011 m
2. Pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu su ST segmento pakilimu elektrokardiogramoje, diagnostika ir gydymas, 2013 m.
3. Amerikos širdies asociacija. Kaip padėti išvengti širdies ligų bet kuriame amžiuje, 2015 m
4. PSO rekomendacijos. Širdies priepuolio ir insulto prevencija, 2015 m
5. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Pacientų, patyrusių ūminį miokardo infarktą, medicininė reabilitacija, 2017 m
6. Gilles Montalescot, Jean Dallongeville, Ericas Van Belle, Stephanie Rouanet, Cathrine Baulac, Alexia Degrandsart, Ericas Vicaut. STEMI ir NSTEMI: ar jie tokie skirtingi? 1 metų ūminio miokardo infarkto rezultatai, kaip apibrėžta ESC/ACC apibrėžime (OPERA registras), 2007 m.

Paskutinį kartą atnaujinta: 2020 m. vasario 23 d

Kurį lydi didelis trūkumas koronarinė kraujotaka ir vienos ar kitos širdies raumens dalies mirtis (nekrozė). Šia patologija kur kas dažniau serga vyresni nei 60 metų vyrai, tačiau sulaukus 55-60 metų ji gali išsivystyti ir moterims vienoda tikimybe. Tokie miokardo pokyčiai sukelia ne tik reikšmingus širdies veiklos sutrikimus, bet ir 10-12% atvejų kelia grėsmę paciento gyvybei. Straipsnyje supažindinsime su pagrindinėmis šios rimtos širdies patologijos priežastimis ir požymiais, o tokios žinios leis laiku „iš žvilgsnio atpažinti priešą“.

Statistika. Bendra informacija

Remiantis statistika, per pastaruosius 20 metų mirštamumas nuo šios ligos išaugo daugiau nei 60%, o ji tapo žymiai jaunesnė. Jei anksčiau ši ūmi būklė buvo nustatyta tarp 60-70 metų amžiaus žmonių, tai dabar retas kuris stebisi, kad 20-30 metų žmonėms buvo nustatytas miokardo infarktas. Taip pat reikėtų pažymėti, kad ši patologija dažnai sukelia paciento negalią, o tai labai neigiamai pakeičia jo gyvenimo būdą.

Ištikus miokardo infarktui, labai svarbu nedelsiant kreiptis į medikus, nes bet koks delsimas gerokai apsunkina infarkto pasekmes ir gali padaryti nepataisomą žalą sveikatai.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

90% atvejų miokardo infarktą sukelia vainikinių arterijų trombozė, kurią išprovokuoja aterosklerozė. Dėl šios arterijos užsikimšimo aterosklerozinės plokštelės fragmentu nutrūksta kraujo tiekimas į širdies raumens skyrių, dėl kurio atsiranda audinių deguonies badas, nepakankamas raumenų aprūpinimas maistinėmis medžiagomis ir dėl to miokardo skyriaus nekrozė. Tokie širdies raumeninio audinio struktūros pokyčiai atsiranda praėjus 3-7 valandoms po to, kai nutrūksta kraujotaka raumenų srityje. Po 7-14 dienų nekrozės vieta apauga jungiamuoju audiniu, o po 1-2 mėnesių ant jo susidaro randas.

Kitais atvejais miokardo infarkto priežastimi tampa šios patologijos:

• vainikinių kraujagyslių spazmai;
• vainikinių kraujagyslių trombozė;
• širdies sužalojimai;

Miokardo infarkto atsiradimui svarbų vaidmenį atlieka ir predisponuojantys veiksniai (būklės ir ligos, kurios prisideda prie sutrikimo). koronarinė kraujotaka). Šie veiksniai žymiai padidina tokios ūminės būklės atsiradimo riziką:

• miokardo infarkto istorija;
• rūkymas;
• adinamija;
• nutukimas;
• padidėjęs „blogojo“ cholesterolio (MTL) kiekis kraujyje;
• moterų amžius po menopauzės;
• diabetas;
• dažnas stresas;
• per didelis fizinis ir emocinis stresas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• alkoholizmas.

klasifikacija

Miokardo infarkto metu įvairaus dydžio raumeninio audinio sritys gali nekrozė, ir, priklausomai nuo pažeidimo dydžio, kardiologai išskiria šias šios patologijos formas:

• smulkiai židinio;
• makrofokalinis.

Be to, miokardo infarktas gali būti klasifikuojamas pagal širdies sienelės pažeidimo gylį:

• transmuralinis – visas raumens sluoksnio storis veikiamas nekrozės;
• intramuralinis – nekrozė yra giliai širdies raumenyje;
• poepikardo – nekrozė yra tose srityse, kur širdies raumuo prilimpa prie epikardo;
• subendokardinė – nekrozė yra miokardo ir endokardo sąlyčio srityje.

Atsižvelgiant į vainikinių kraujagyslių pažeistų sričių vietą, išskiriami šie infarkto tipai:

• dešinysis skilvelis;
• kairiojo skilvelio.

Priklausomai nuo pasireiškimo dažnio, ši širdies patologija gali būti:

• pirminis – stebimas pirmą kartą;
• pasikartojantis - nauja nekrozės sritis atsiranda per 8 savaites po pirminės;
• kartojama - nauja nekrozės sritis atsiranda praėjus 8 savaitėms po ankstesnio infarkto.

Remiantis klinikinėmis apraiškomis, kardiologai išskiria šiuos miokardo infarkto tipus:

• tipiškas;
• netipiškas.

Miokardo infarkto požymiai

Būdingi miokardo infarkto požymiai yra šios širdies patologijos apraiškos:

1. Ilgalaikis intensyvus skausmas, kuris trunka ilgiau nei pusvalandį ir neišnyksta net pakartotinai pavartojus nitroglicerino ar kitų kraujagysles plečiančių vaistų.
2. Dauguma pacientų skausmą apibūdina kaip deginantį, veriantį, ašarojantį ir pan. Skirtingai nuo krūtinės anginos priepuolio, ramybės būsenoje jis nesiliauja.
3. Degimo ir gniuždymo pojūtis širdies srityje.
4. Skausmas dažniausiai atsiranda po fizinio ar stipraus emocinio streso, bet gali prasidėti ir miegant ar ramybėje.
5. Skausmas spinduliuoja (suteikia) į kairę ranką (retais atvejais – į dešinę), mentę, tarpkapulinę sritį, apatinį žandikaulį ar kaklą.
6. Skausmą lydi stiprus nerimas ir jausmas nepagrįsta baimė. Daugelis pacientų tokius rūpesčius apibūdina kaip „mirties baimę“.
7. Skausmą gali lydėti galvos svaigimas, alpimas, blyškumas, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas (šaltas ir drėgnas prakaitas), pykinimas ar vėmimas.
8. Daugeliu atvejų sutrinka širdies ritmas, tai matyti iš greito ir aritmiško paciento pulso.
9. Daugelis pacientų praneša apie dusulį ir pasunkėjusį kvėpavimą.

Prisiminti! 20% pacientų miokardo infarktas pasireiškia netipine forma (pavyzdžiui, skausmas lokalizuotas pilvo srityje) arba jo nelydi.

Įtarus miokardo infarktą, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir pradėti pirmosios pagalbos priemones!

Tipiško miokardo infarkto simptomai

Simptomų sunkumas miokardo infarkto metu priklauso nuo ligos stadijos. Jo eigoje stebimi šie laikotarpiai:

• priešinfarktas - nepastebėtas visiems pacientams, pasireiškia paūmėjimu ir padažnėjusiais krūtinės anginos priepuoliais ir gali trukti nuo kelių valandų ar dienų iki kelių savaičių;
• ūminis - kartu su miokardo išemijos išsivystymu ir nekrozės srities susidarymu, trunkančiu nuo 20 minučių iki 3 valandų;
• ūminis – prasideda nuo nekrozės židinio susidarymo miokarde ir baigiasi fermentiniu negyvų raumenų tirpimu, trunka apie 2-14 dienų;
• poūmis – lydimas randinio audinio susidarymo, trunka apie 4-8 savaites;
• poinfarktas – lydimas randų susidarymo ir miokardo prisitaikymo prie širdies raumens struktūros pokyčių pasekmių.

Ūmiausias laikotarpis esant tipinei miokardo infarkto eigai, jis pasireiškia kaip ryškus ir būdingi simptomai kurios negali likti nepastebėtos. Pagrindinis šios ūmios būklės simptomas yra stiprus deginantis ar veriantis skausmas, kuris daugeliu atvejų atsiranda po fizinio krūvio ar didelio emocinis stresas. Jį lydi stiprus nerimas, mirties baimė, stiprus silpnumas ir net alpimas. Pacientai pastebi, kad skausmas plinta į kairę ranką (kartais į dešinę), kaklą, pečių ašmenis ar apatinį žandikaulį.

Skirtingai nuo skausmo krūtinės anginos atveju, šiai kardialgijai būdinga jo trukmė (daugiau nei 30 minučių) ir ji nepašalinama net pakartotinai vartojant nitrogliceriną ar kitus kraujagysles plečiančius vaistus. Štai kodėl dauguma gydytojų rekomenduoja nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, jei širdies skausmas trunka ilgiau nei 15 minučių ir nepašalinamas įprastiniais vaistais.

Paciento artimieji gali pastebėti:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• (pulsas tampa neritmiškas);
• stiprus blyškumas;
• akrocianozė;
• šalto lipnaus prakaito atsiradimas;
• temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių (kai kuriais atvejais);
• kraujospūdžio padidėjimas, po kurio smarkiai sumažėja.

IN ūminis laikotarpis paciento kardialgija išnyksta (skausmas atsiranda tik esant perikardo uždegimui arba esant dideliam miokardo periinfarktinės zonos kraujo tiekimo nepakankamumui). Susidarius nekrozės zonai ir širdies audinio uždegimui, pakyla kūno temperatūra, karščiavimas gali trukti apie 3-10 dienų (kartais ir ilgiau). Paciento širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai išlieka ir didėja. Kraujospūdis išlieka padidėjęs

Poūmis laikotarpisŠirdies priepuolis įvyksta nesant širdies skausmo ir karščiavimo. Paciento būklė normalizuojasi, kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis palaipsniui artėja prie normos, o širdies ir kraujagyslių nepakankamumo apraiškos žymiai susilpnėja.

IN poinfarktinis laikotarpis visi simptomai visiškai išnyksta, o laboratoriniai rodikliai palaipsniui stabilizuojasi ir normalizuojasi.

Netipinių širdies priepuolio formų simptomai

Kai kuriems pacientams miokardo infarktas prasideda ūmiu pilvo skausmu.

Miokardo infarkto simptomų netipiškumas yra klastingas, nes gali sukelti didelių sunkumų nustatant diagnozę, o neskausminga versija pacientas gali tiesiogine prasme ištverti jį ant kojų. Būdingi netipiniai simptomai tokiais atvejais pastebimi tik ūmiausiu periodu, po kurio infarktas paprastai tęsiasi.

Tarp netipinių formų galima pastebėti šiuos simptomus:

1. Periferinis su netipine skausmo vieta: pasirinkus šią parinktį, skausmas jaučiamas ne už krūtinkaulio ar priekinės dalies, o kairėje. viršutinė galūnė arba kairiojo mažojo piršto galiuke, apatiniame žandikaulyje ar kakle, mentėje arba stuburo kaklo ir krūtinės ląstos srityje. Likę simptomai išlieka tokie patys, kaip ir būdingame šios širdies patologijos klinikiniame paveiksle: ritmo sutrikimai, silpnumas, prakaitavimas ir kt.
2. Skrandžio – sergant šia širdies priepuolio forma, skausmas lokalizuojasi skrandyje ir gali būti panašus į ūminio gastrito priepuolį. Paciento apžiūros metu gydytojas gali nustatyti raumenų įtampą pilvo siena, ir pastatymui galutinė diagnozė jam gali prireikti papildomų tyrimo metodų.
3. Aritmija - esant tokio tipo širdies priepuoliui, pacientui pasireiškia įvairaus intensyvumo atrioventrikulinė blokada arba aritmija (paroksizminė tachikardija). Tokie širdies ritmo sutrikimai gali gerokai apsunkinti diagnozę net po EKG.
4. Astma – ši šios ūminės širdies patologijos forma savo pradžia primena astmos priepuolį ir dažniau stebima sergant kardioskleroze ar pasikartojančiais širdies priepuoliais. Skausmas širdyje yra lengvas arba visai nėra. Pacientui pasireiškia sausas kosulys, stiprėja ir vystosi dusulys. Kartais kosulį gali lydėti putojantys skrepliai. Sunkiais atvejais išsivysto. Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, nustato aritmijos požymius, sumažėjusį kraujospūdį, švokštimą bronchuose ir plaučiuose.
5. Collaptoid - sergant šia infarkto forma pacientui išsivysto kardiogeninis šokas, kurio metu visiškai nejaučiamas skausmas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas ir patamsėjimas akyse.
6. Edema – sergant šia infarkto forma pacientas skundžiasi dusuliu, stipriu silpnumu, greitu edemos atsiradimu (net ascitu). Tiriant pacientą atskleidžiama padidėjusios kepenys.
7. Smegenų – šią infarkto formą lydi sutrikusi smegenų kraujotaka, pasireiškianti sumišimu, kalbos sutrikimu, galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu, galūnių pareze ir kt.
8. Neskausmingas - ši širdies priepuolio forma pasireiškia diskomforto krūtinėje, padidėjusio prakaitavimo ir silpnumo fone. Dažniausiai pacientas į tokius požymius nekreipia dėmesio, o tai gerokai apsunkina šios ūmios būklės eigą.

Kai kuriais atvejais miokardo infarktas ištinka kelių netipinių formų deriniu. Ši būklė apsunkina patologiją ir žymiai pablogina tolesnę pasveikimo prognozę.

Miokardo infarkto pavojus slypi ir tame, kad jau pirmosiomis dienomis po širdies raumens dalies nekrozės pacientui gali išsivystyti įvairios sunkios komplikacijos:

• prieširdžių virpėjimas;
• sinusinė ar paroksizminė tachikardija;
• ekstrasistolė;
• skilvelių virpėjimas;
• širdies tamponada;
• plaučių tromboemolija;
• ūminė širdies aneurizma;
• tromboendokarditas ir kt.

Dauguma mirčių po miokardo infarkto įvyksta per pirmąsias valandas ir dienas po šios ūminės koronarinės širdies ligos formos išsivystymo. Mirties rizika labai priklauso nuo miokardo audinio pažeidimo masto, komplikacijų buvimo, paciento amžiaus, savalaikiškumo ir gretutinių ligų.

Kaip veikia žmogaus širdis. Miokardinis infarktas.

Miokardinis infarktas

Greita naršymas puslapyje

Miokardo infarktas ir smegenų insultas yra tvirtai pirmoje vietoje pagal mirtingumą pasaulyje. Esame įpratę girdėti, kad kurį nors iš mūsų kaimynų, kolegų ar giminaičių ištiko širdies smūgis. Pas mus ši liga yra kažkur netoliese.

Kas tai yra? Miokardo infarktas yra koronarinės širdies ligos (CHD) forma, kurią galima laikyti komplikacija, nes tai būklė, kai širdies raumeniui labai trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

Taigi 2011 metais nuo širdies priepuolių visame pasaulyje mirė 13 mln. Tai daugiau nei Danijos ir Izraelio gyventojų kartu paėmus. Jei paimtume mūsų šalį, tai Rusijoje mirtingumas nuo ūminio miokardo infarkto sumušė visus įmanomus ir neįmanomus rekordus ir, 2012 metų duomenimis, sudarė 587 atvejus 100 tūkstančių gyventojų, įskaitant senus žmones ir kūdikius. Tai reiškia, kad per metus kiekvienas iš 165 žmonių, kuriuos pažįstate ar praeinate pro šalį, mirs nuo širdies smūgio.

Rusijoje 43% vyrų, mirusių nuo šios ligos, miršta pačiame jėgų žydėjime arba, kaip sako sausa statistika, „būdami ekonomiškai aktyvaus amžiaus“. Jei imsime išsivysčiusias šalis, tai šis skaičius yra keturis kartus mažesnis.

Trečdalis pacientų, patyrusių infarktą, miršta per pirmąsias 24 valandas nuo ligos pradžios. Taip yra iš dalies dėl vėlavimo skubi hospitalizacija, kol jie „supras“, nes 50% jų miršta prieš susitikdami su gydytojais.

Bet net jei pacientą pavyko nuvežti į ligoninę ir gydyti, po išrašymo, kuris buvo atliktas pagal visas taisykles ir normalizavus tyrimus, 5-15% išrašytų mirs per metus, o kiekvienais kitais metais. pareikalaus kas 20 žmogaus gyvybės (5 % per metus). Todėl išeminė širdies liga ir pavojingiausia jos apraiška – miokardo infarktas – yra labai rimta liga.

Vyrų suserga ir miršta daugiau nei moterų. Taigi, moterų ir vyrų miokardo infarktas (sergamumas) koreliuoja, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1:2 iki 1:6, priklausomai nuo amžiaus. Kokia tai liga, kaip ji pasireiškia ir kaip ją gydyti?

Ūminis miokardo infarktas – kas tai?

Ūminis miokardo infarktas – tai greita širdies raumens dalies mirtis arba nekrozė dėl didelio šios srities nepakankamo aprūpinimo krauju.

Norint išvengti painiavos, reikia pasakyti, kad infarktas yra standartas patologinis procesas, kurią sukelia kraujagyslės, į organą tiekiančios arterinį kraują, užsikimšimas. Taigi ištinka inkstų ir blužnies infarktas. Ištiko smegenų infarktas duotas vardas- insultas.

O miokardo infarktas yra toks reikšmingas aukų skaičiumi, kad jis tiesiog vadinamas infarktu. Kodėl ši patologija vystosi?

Miokardo infarkto priežastys, rizikos veiksniai

Jei vainikinės kraujagyslės, kuriomis kraujas teka į širdį, yra sveikos, širdies priepuolis neišsivystys. Galų gale, jo priežastis yra trys įvykiai iš eilės, o būtina sąlyga yra aterosklerozės ir apnašų buvimas indo viduje:

• Išorinis adrenalino išsiskyrimas ir koronarinės kraujotakos pagreitėjimas. Tai įprasta situacija, pavyzdžiui, nerimas darbe, stresas, aukštas kraujospūdis ar fizinis aktyvumas, kuris gali būti labai mažas;
• Padidėjęs kraujo greitis vainikinės kraujagyslės spindyje pažeidžia ir plyšta aterosklerozinė plokštelė;
• Po to plyšimo vietoje kraujas suformuoja patvarų krešulį, kuris iškrenta, kai kraujas sąveikauja su apnašų medžiaga. Dėl to kraujotaka žemiau avarijos vietos sustoja arba smarkiai sumažėja.

Dažniausiai suyra naujai susidariusios, „jaunos“ ir nestabilios apnašos. Problema ta, kad senos apnašos „sėdi“ tvirtai, net jei jos užblokuoja 70 % kraujagyslės spindžio, o priežastis gali būti jaunos apnašos, kurios blokuoja 40 %. Kas sukelia plokštelių susidarymą?

Rizikos veiksniai

Mažai tikėtina, kad nauji tyrimai gali pridėti dar vieną rizikos veiksnį prie esamų. Visi jie yra gerai ištirti:

• vyrų amžius virš 40 metų, moterų virš 50 metų;
• širdies priepuolių ar staigios širdies mirties buvimas artimiesiems;
• rūkymas;
• antsvoris ar nutukimas. Lengviausia ją nustatyti pagal juosmens apimtį: vyrų norma ne didesnė kaip 102, o moterims – ne daugiau 88 cm;
• fizinis pasyvumas ir sumažėjęs fizinis aktyvumas;
• hipercholesterolemija - padidėjęs cholesterolio kiekis, jo aterogeninė frakcija;
• arterinės hipertenzijos arba pirminės hipertenzijos diagnozė;
• diabetas;
• nuolatinis stresas.

Kaip matote, tik pirmieji du faktoriai niekaip negali būti pakeisti – jie yra nemodifikuojami. Bet su visa kita galima susitvarkyti visai neblogai!

Tuo pačiu atveju, kai išsivysto širdies priepuolis, kaip tai vyksta? Kokie jo simptomai?

Pirmieji miokardo infarkto požymiai ir simptomai

Miokardo infarkto požymiai gali būti labai įvairūs. Tačiau nustatydami diagnozę, žvelgdami į priekį, pasakysime, kad be išorinio ligos vaizdo, atsižvelgiama į EKG duomenis, taip pat į kai kurių fermentų, esančių raumenyse, kurie patenka į kraują, laboratorinių tyrimų rezultatus. širdies smūgis

Būdingi pirmieji širdies priepuolio požymiai

Pagrindinis ženklas yra Aštrus skausmas krūtinėje (70-90 proc. visų atvejų). Tai trunka ilgiau nei 20 minučių, „rieda“ atakose. Kiekviena paskesnė ataka yra stipresnė už ankstesnę.

• Skausmo pobūdis yra kankinantis, spaudžiantis, graužiantis, spaudžiantis. Iš karto aišku, kad skausmas „rimtas, nes to dar niekada nebuvo“;
• Skausmo lokalizacija dažniausiai yra už krūtinkaulio arba širdies projekcijoje (50%). 25% atvejų skausmas pasireiškia periferijoje: kairiajame žandikaulyje, kairėje mentėje, kairėje rankoje ir plaštakoje, kairiajame petyje, stuburoje ir net ryklėje;
• Skausmo sunkumas arba intensyvumas skiriasi. Sunkiais atvejais pacientai negali ištverti ir dejuoti, tačiau kartais skausmas būna silpnas arba jo visai nėra. Dažniausiai tai atsitinka sergant cukriniu diabetu, atsižvelgiant į jautrumo sutrikimus dėl. Yra „nepaprasti“ skausmai, kurių nepalengvina net morfijus ir promedolis arba malšina nevisiškai;
• Skausmas trunka ne trumpiau kaip 20 minučių (mažiausiai), bet gali trukti kelias dienas, jo nepalengvina nitroglicerinas arba trumpam išnyksta atnaujinus;
• Priepuolį sukelia fizinis aktyvumas – nuo ​​tuštinimosi ir lovos klojimo iki sunkaus darbo ir lytinių santykių, streso, palikimo iš namų šaltyje, maudymosi ledo duobėje, miego apnėjos periodų, gausaus valgymo ir net judėjimo. kūnas nuo sėdėjimo iki gulėjimo.

Prie viso to galime pasakyti, kad širdies priepuolis gali ištikti išvis, be jokios provokacijos, esant visiškam poilsiui.

Kokie simptomai lydi širdies priepuolį?

Dažniausiai tokie būdingi lydintys ūmūs koronarinis sindromas, Kaip:

• neramumas, bendras silpnumas ar susijaudinimas;
• mirties baimė, prakaitavimas, blyški veido spalva, stiprus blyškumas;
• virškinimo trakto simptomai: pykinimas, viduriavimas, vėmimas ir pilvo pūtimas;
• širdies simptomai: pulso labilumas, sriegiuotas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis;
• Gali pasirodyti šaltas prakaitas.

Netipiniai kursų variantai

Be klasikinio, „angininio“ miokardo infarkto su stipriu krūtinės skausmu, reikia mokėti diagnozuoti pagrindines „kaukes“, arba netipinius variantus. Jie apima:

1. Pilvo variantas. Yra visiškas pasitikėjimas, kad problema yra „skrande“. Skausmas atsiranda pilvo srityje, skrandžio projekcijoje, dešinėje hipochondrijoje, kartu su pykinimu ir vėmimu, pilvo pūtimu;
2. Astma, kuri gali būti ūmios širdies astmos pasireiškimas: uždusimas, dusulys, taip pat kosulys su rausvais, putojančiais skrepliais. Dažniau tai rodo ūminį plaučių kraujotakos stagnaciją. Tai dažnai nutinka pakartotinių procesų metu;
3. Aritminis variantas. Beveik visi simptomai sumažėja iki širdies ritmo sutrikimų, skausmas yra nestiprus;
4. Smegenų, „panašus į insultą“ variantas. Tai sukelia „plūduriavimą“ prieš akis, stiprų galvos svaigimą, stuporą, apalpimas, pykinimas ir vėmimas.

Šių variantų galima tikėtis sergant cukriniu diabetu, sergantiems širdies priepuoliais ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Miokardo infarkto stadijos

Norėdami pažinti „priešą asmeniškai“, susipažinkime su ligos periodiškumu. Kas atsitinka širdies raumenyje? Yra keli ligos etapai:

• Vystymasis arba ūminis laikotarpis iki 6 valandų nuo pradžios. Jai būdingi ryškiausi simptomai, įskaitant EKG. Iki 6 valandos baigiasi miokardo nekrozės zonos formavimasis. Tai kritinis laikas. Vėliau negyvų ląstelių atkurti nebeįmanoma.
• Ūminis laikotarpis - iki 7 dienų. Būtent šiuo metu atsiranda daugiausia komplikacijų, o miokarde vyksta remodeliacijos procesai, arba negyvų audinių sunaikinimas makrofagais ir rausvo, jauno jungiamojo audinio susidarymas nekrozės vietoje. Ji yra gera visiems, bet, deja, ji negali susitraukti kaip raumuo;
• Gijimo arba randų atsiradimo laikotarpis. Randas sustorėja ir „bręsta“, šis laikotarpis baigiasi praėjus mėnesiui po priepuolio;
• Praėjus mėnesiui po infarkto, nustatoma PICS, arba poinfarktinė kardiosklerozė. Visos tos problemos, kurios išliko iki šio laikotarpio (aritmija, širdies nepakankamumas), greičiausiai išliks.

Žinios apie pirmuosius miokardo infarkto simptomus tiesiog būtinos kiekvienam. Štai nuostabūs skaičiai:

• Jei nesikreipiate į gydytoją, 28% pacientų miršta per pirmąją širdies priepuolio valandą. Per pirmąsias 4 valandas miršta 40% pacientų, po 24 valandų mirs pusė visų pacientų;
• Net jei paimtume Maskvą, per pirmąsias 6 valandas nuo pradžios apie 8% visų pacientų patenka į specializuotą skyrių, o JAV tai yra 80%.

Kodėl žmonės nekviečia greitosios pagalbos iš karto arba praėjus bent pusvalandžiui nuo stipraus, neįprasto skausmo pradžios? Nes rusai nėra pripratę prie šurmulio aplink juos, o Rusijos žmonių kantrybė beribė. Tačiau, jei įtariate širdies priepuolį, nedelsdami atlikite šiuos veiksmus:

• Susikaupk;
• Paguldykite pacientą į lovą arba ant sofos, neleiskite jam keltis;
• Padėkite nitroglicerino po liežuviu, tada po 3 minučių vėl (jei skausmas nepraeina), o tada dar vieną;
• Kol nitroglicerinas veikia, kviečiama greitoji pagalba;
• Jei įmanoma, atidarykite langą ir išvėdinkite kambarį;
• Jei turite įrangą, turite pasimatuoti kraujospūdį, suskaičiuoti pulsą ir pasitikrinti, ar nėra aritmijos;
• Leiskite žmogui suprasti, kad jis neketina jo apleisti, nuraminkite. Tai labai svarbu, nes ištikus širdies priepuoliui gali būti mirties baimė;
• Pacientui galima duoti 325 mg aspirino miltelių;
• Esant žemam slėgiui, galite pakelti kojas, padėdami po jomis ką nors.

Tai užbaigia Jūsų dalyvavimą teikiant pirmąją pagalbą ištikus ūminiam miokardo infarktui, o belieka laukti kardiologijos komandos. Gydytojai nedelsdami duoda deguonies, registruoja EKG, esant stipriam skausmui skiria narkotinių analgetikų, o jei diagnozė 100 proc., namuose atlieka trombolizę, kad ištirptų kraujo krešulys ir kraujas „prasiskverbtų“ į pažeistą vietą. širdies raumenį.

Atsiminkite: nekrozė (nekrozė) baigiasi po 6 valandų, todėl tik per šį laiką būtina atstatyti kraujotaką (rekanalizuoti) trombą. Todėl idealus variantas būtų, kad gydytojai atvyktų ne vėliau kaip pirmą valandą nuo ligos pradžios.

Bet kaip diagnozuoti širdies priepuolį? Kas padeda gydytojams nustatyti teisingą diagnozę?

Širdies priepuolio diagnozė – EKG, tyrimai ir ultragarsas

Pirmiausia, remiantis paciento nusiskundimais, ištyrimu ir ligos istorija (rizikos veiksnių buvimu, krūtinės angina), daroma prielaida, kad širdies priepuolis diagnozuojamas. Klasikinės ūminės koronarinės trombozės instrumentinė diagnostika yra gana paprasta.

Diagnozuojant ūminį miokardo infarktą, labai padeda fermentų kiekio nustatymas: CPK-MB, kreatino fosfokinazė, kuri padaugėja praėjus 3 valandoms nuo nekrozės pradžios, maksimumą pasiekia pirmos paros pabaigoje, o dar po paros. grįžta į normalią. Tiriami troponinai ir atliekamas troponino tyrimas. IN bendra analizė padidėja ESR ir leukocitozė.

Diagnostikoje taip pat naudojamas širdies ultragarsas ir kiti tyrimo metodai.

Širdies priepuolio komplikacijos, ypatumai

Yra žinoma, kad iš esmės žmogus nemiršta nuo nekomplikuoto infarkto. Mirtis įvyksta dėl komplikacijų. Kokios yra vainikinių arterijų trombozės komplikacijos? Ar neužtenka negyvos širdies dalies? Pasirodo, nepakanka. Širdies priepuolis gali komplikuotis:

• Plaučių edema (dusulys, cianozė, šaltas prakaitas, kosulys su putojančiais skrepliais, švokštimas, putos iš burnos);
• Kardiogeninis šokas, kuris išsivysto didelio širdies priepuolio fone ir yra susijęs su širdies funkcijos sumažėjimu, apima skausmą ir aritminį šoką;
• Skilvelių virpėjimas, kuris yra pavojingiausias ritmo sutrikimas. Be defibriliacijos mirtis yra neišvengiama. Vystosi jau pirmosiomis valandomis po infarkto pradžios;
• skilvelių ekstrasistolės, idioventrikulinis ritmas ir kitos aritmijos;
• Impulsų laidumo sutrikimai ir sunkios blokados;
• Asistolija (visiška elektrinė širdies „tyla“);
• Širdies (kairiojo skilvelio sienelės) plyšimas. Atsiranda esant plačiai transmuralinei nekrozės zonai;
• Intrakavitarinė trombozė;
• Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas ir papiliarinių raumenų bei širdies vožtuvų atsiskyrimas.

Be šių labai sunkių komplikacijų, kai kurios iš jų neabejotinai yra mirtinos, gali atsirasti miokardo nekrozė dešiniajame skilvelyje kaip kairiojo skilvelio nekrozės komplikacija.

Be viso to, į kraują patekus daugybei raumenų struktūrų, išsivysto Dresslerio sindromas, susijęs su autoimuniniu uždegimu ir pasireiškiantis karščiavimu, poliartritu ir perikarditu. Tai pasireiškia praėjus 2 savaitėms po širdies priepuolio.

Siekiant išvengti komplikacijų, įskaitant mirtinus, dėl miokardo infarkto reikia kuo anksčiau hospitalizuoti.

Miokardo infarkto gydymas, vaistai

Kompetentingas ūminio miokardo infarkto gydymas turi savo tikslus. Čia nekalbėsime apie skausmo malšinimą, deguonies tiekimą ar veiksmus staigus sustojimasširdyse. Apie įprasto ir nekomplikuoto miokardo infarkto gydymo principus kalbėsime pačia bendriausia ir prieinamiausia forma.

Trombolizė

Jei bandote ištirpinti šviežią trombą, tikimybė atkurti 55% nekrozės zonos yra per pirmąsias 1,5 valandos nuo širdies priepuolio pradžios, o 6 valandos pabaigoje šis procentas sumažėja iki 15%. Jei vėliau kreipsitės į gydytoją, trombolizė yra beprasmiška.

Pagalvokite: atidėjus trombolizę pusvalandžiu, paciento gyvenimas sutrumpėja metais, o valandą vėluojant mirties rizika padidėja 20% per metus net ir praėjus 5 metams po infarkto.

Heparinas ir antikoaguliantai

Yra žinoma, kad savaitę vartojant hepariną mirtingumas sumažėja 60 proc. Tuo pačiu metu padidėja kraujo tekėjimas ir išvengiama trombozinių komplikacijų, pavyzdžiui, širdies kamerose. Šiuo metu naudojami mažos molekulinės masės heparinai.

Antitrombocitinė terapija

Neleidžia susidaryti naujiems kraujo krešuliams. Tam naudojamas "širdies" aspirinas, kurio dozė yra nuo 75 iki 325 mg. Klopidogrelis, kuris skiriamas po ligos metus, yra labai veiksmingas.

Nitratai

Šie vaistai palengvina širdies darbą, mažina kraujagyslių spazmą ir mažina širdies apkrovą, pagerina nutekėjimą iš jos, nes kraujas nusėda odos ir raumenų kraujagyslėse. Vaistai vartojami tiek inhaliacinio purškalo, tiek tablečių ir infuzijų pavidalu.

BAB (beta adrenoblokatoriai)

Jie apsaugo širdį nuo padidėjusio darbo, jei į kraują patenka adrenalino. Dėl to nepadidėja žaliavinio deguonies poreikis, nepasireiškia išemija, neplaka širdis. Šis širdies veikimo būdas gali būti vadinamas „energijos taupymu“.

AKF inhibitoriai

Be to, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai neleidžia didėti kraujospūdžiui, jie mažina miokardo deguonies poreikį, taip pat neleidžia atsirasti aterosklerozinėms plokštelėms ir lėtina jų augimą. Dėl to jie sumažina pasikartojančių širdies priepuolių ir mirtingumo riziką.

Be šių vaistų, kurie įvairiais deriniais skiriami beveik visiems pacientams, pacientams, kuriems yra ryškus sistolinis išeiga, skiriami riebalų apykaitą koreguojantys statinai (po iškrovos), kalcio blokatoriai, aldosterono receptorių blokatoriai.

Chirurginis širdies priepuolio gydymas

Ūminio miokardo infarkto atveju galima atlikti šiuos veiksmus:

• PCBA arba perkutaninė balioninė vainikinių arterijų angioplastika. Jis leidžia atkurti kraujotaką ir implantuoti stentą, yra alternatyva trombolizei. Trūkumas yra tai, kad neįmanoma atlikti PCI praėjus 12 ar daugiau valandų nuo širdies priepuolio pradžios, taip pat didelė kaina. Operacijos tikslas – mechaniškai išplėsti kraujagyslę trombozės srityje, „įspausti“ trombą į kraujagyslės sienelę ir sumontuoti standų vamzdelį – stentą.
• CABG arba vainikinių arterijų šuntavimas. Paprastai jis atliekamas ne anksčiau kaip po savaitės po trombozės atsiradimo, nes yra didelė ankstyvų komplikacijų rizika. Operacijos tikslas – sukurti naujus kraujagyslių „tiltus“ ir pagerinti miokardo kraujagysles.
• Intraaortos baliono kontrapulsacija. Tai širdies iškrovimo sistolės ir diastolės metu metodas, įrengiant balioną aortoje. Atlikta val kardiogeninis šokas, pertvaros plyšimas ir yra vertinamas kaip laikinas poveikis prieš operaciją.

Jau pakankamai kalbėjome apie tai, kas tai yra – miokardo infarktas, kokios gali būti pasekmės bei prognozės, jei laiku nesikreipsite skubios pagalbos. Reabilitacija po miokardo infarkto siekiama sumažinti socialines, fizines ir net psichologines ligos pasekmes, užkirsti kelią atkryčio ir kitų mirtinų komplikacijų galimybei.

Yra žinoma, kad, skirtingai nei insultas, po infarkto į normalų (kasdienį) gyvenimą grįžta apie 80 proc. Kalbant apie profesinę reabilitaciją, infarktą patyrę pacientai nebegali dirbti lakūnų, mechanikų, dispečerių ar kitų atsakingų darbų.

Svarbus reabilitacijos komponentas yra poinfarktinės depresijos gydymas, pasireiškiantis kas 20-am pacientui.

Fizinė reabilitacija apima fizinio aktyvumo didinimą, kuris, taikant kompetentingą požiūrį (fizinę terapiją), gali sumažinti mirtingumą ketvirtadaliu.

• Pagrindinis dalykas reabilitacijoje yra keturių funkcinių klasių nustatymas ir programų atitikimas jų galimybėms.

Pacientai turi turėti skirtingą fizinį aktyvumą, priklausomai nuo būklės sunkumo, poinfarktinės krūtinės anginos ir aritmijų. Taigi 1 klasei namuose nėra jokių apribojimų, o 4 klasės pacientams bet koks fizinis aktyvumas išprovokuoja krūtinės anginos priepuolius.

Taip pat svarbu mityba, svorio padidėjimo prevencija, antitrombocitinių vaistų, statinų kontrolė biocheminiai tyrimai kraujo, palaikyti normalų kraujospūdžio lygį ir gydyti gretutines ligas – pavyzdžiui, diabetą ar arterinę hipertenziją.

Tik taip galima sumažinti pasikartojančio miokardo infarkto ir jo ilgalaikių komplikacijų riziką.

Miokardo infarktas yra viena iš formų, kuri yra širdies raumens nekrozė, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų kraujotakos nutrūkimas dėl vainikinių arterijų pažeidimo.

Širdies ir kraujagyslių ligos ir toliau yra pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje. Kiekvienais metais milijonai žmonių susiduria su vienokiomis ar kitokiomis išeminės širdies ligos apraiškomis – dažniausia miokardo pažeidimo forma, kuri yra įvairių rūšių, dėl kurios sutrinka įprastas gyvenimo būdas, netenkama darbingumo ir atimama gyvybė. didelis skaičius serga. Viena dažniausių koronarinės širdies ligos apraiškų yra miokardo infarktas (MI), kartu tai dažniausia tokių pacientų mirties priežastis, ne išimtis ir išsivysčiusios šalys.

Remiantis statistika, vien JAV per metus užregistruojama apie milijonas naujų širdies priepuolių atvejų, apie trečdalis pacientų miršta, maždaug pusė mirčių įvyksta per pirmąją valandą po nekrozės išsivystymo miokarde. Tarp sergančiųjų vis dažniau atsiranda jaunų ir brandaus amžiaus darbingų žmonių, vyrų kelis kartus daugiau nei moterų, nors sulaukus 70 metų šis skirtumas išnyksta. Su amžiumi sergančiųjų skaičius nuolat auga, tarp jų atsiranda vis daugiau moterų.

Tačiau negalima nepastebėti teigiamų tendencijų, susijusių su laipsnišku mirtingumo mažėjimu dėl naujų diagnostikos metodų, modernių gydymo metodų atsiradimo, taip pat didėjančio dėmesio tiems ligos išsivystymo rizikos veiksniams, kurių mes patys galime išvengti. . Taigi kova su rūkymu valstybiniu lygiu, sveikos elgsenos ir gyvensenos pagrindų propagavimas, sporto plėtra, gyventojų atsakomybės už savo sveikatą formavimas reikšmingai prisideda prie ūminių vainikinių arterijų ligos formų prevencijos. , įskaitant miokardo infarktą.

Miokardo infarkto priežastys ir rizikos veiksniai

Miokardo infarktas yra širdies raumens dalies nekrozė (mirtis) dėl visiško kraujo tėkmės per vainikines arterijas nutrūkimo. Jo vystymosi priežastys yra gerai žinomos ir aprašytos. Įvairių koronarinės širdies ligos problemos tyrimų rezultatas buvo daugybė rizikos veiksnių, kurių dalis nepriklauso nuo mūsų, o kitus, kuriuos kiekvienas gali pašalinti iš savo gyvenimo.

Kaip žinoma, paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį daugelio ligų vystymuisi. Koronarinė širdies liga nėra išimtis. Taigi, jei tarp kraujo giminaičių yra pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga ar kitomis aterosklerozės apraiškomis, labai padidėja miokardo infarkto rizika. , pavyzdžiui, įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai taip pat yra labai nepalankus fonas.

Taip pat yra vadinamųjų modifikuojami veiksniai prisideda prie ūminės koronarinės širdies ligos. Kitaip tariant, tai yra tos sąlygos, kurias galima arba visiškai pašalinti, arba žymiai sumažinti jų įtaką. Šiuo metu dėl gilaus ligų vystymosi mechanizmų supratimo atsiranda šiuolaikiniai ankstyvos diagnostikos metodai, taip pat kuriami nauji vaistai tapo įmanoma kovoti su riebalų apykaitos sutrikimais, palaikyti normalios vertės kraujospūdis ir indikatorius.

Nepamirškite, kad vengimas rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu, stresas, taip pat geras fizinis pasirengimas ir tinkamo kūno svorio palaikymas žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių patologijų riziką apskritai.

Širdies priepuolio priežastys paprastai skirstomos į dvi grupes:

1. Reikšmingi ateroskleroziniai pokyčiai vainikinėse arterijose;
2. Neateroskleroziniai širdies vainikinių arterijų pokyčiai.

Endokardo pažeidimai ir uždegimai yra kupini kraujo krešulių ir tromboembolinio sindromo atsiradimo, o perikarditas laikui bėgant sukels jungiamojo audinio augimą širdies maišelio ertmėje. Šiuo atveju perikardo ertmė perauga ir susidaro vadinamoji „šarvuota širdis“, o šis procesas yra tolesnio formavimosi pagrindas dėl jo normalaus mobilumo apribojimo.

Su laiku ir tinkama medicinine pagalba daugumaŪminį miokardo infarktą išgyvenę pacientai paliekami gyventi, o širdyje susidaro tankus randas. Tačiau niekas nėra apsaugotas nuo pasikartojančių kraujotakos sustojimo arterijose epizodų, net ir tie pacientai, kuriems buvo atkurtas širdies kraujagyslių praeinamumas. chirurginiu būdu(). Tais atvejais, kai jau susiformavus randui atsiranda naujas nekrozės židinys, jie kalba pasikartojantis širdies priepuolis miokardo.

Paprastai antrasis infarktas tampa mirtinas, tačiau tikslus jų skaičius, kurį pacientas gali ištverti, nenustatytas. Retais atvejais širdyje būna trys nekrozės epizodai.

Kartais galite rasti vadinamąjį pasikartojantis infarktas, kuri atsiranda tuo laikotarpiu, kai ūmaus sužalojimo vietoje širdyje susidaro rando audinys. Kadangi, kaip minėta pirmiau, randas „brandinti“ vidutiniškai trunka 6–8 savaites, būtent šiuo laikotarpiu gali atsirasti recidyvas. Šio tipo infarktas yra labai nepalankus ir pavojingas įvairių mirtinų komplikacijų vystymuisi.

Kartais įvyksta įvykis, kurio priežastys bus tromboembolinis sindromas su plačia transmuraline nekroze, apimančia endokardą. Tai yra, pažeidimo metu kairiojo skilvelio ertmėje susidarė kraujo krešuliai vidinis apvalkalasširdies, patenka į aortą ir jos šakas, kuriomis kraujas teka į smegenis. Užblokavus smegenų kraujagyslių spindį, įvyksta smegenų mirtis (infarktas). Tokiais atvejais šios nekrozės nevadinamos insultu, nes tai yra miokardo infarkto komplikacija ir pasekmė.

Miokardo infarkto tipai

Iki šiol nėra vienos visuotinai priimtos širdies priepuolio klasifikacijos. Klinikoje pagal apimtį būtiną pagalbą, ligos prognozė ir eigos ypatybės, išskiriamos šios veislės:

• Didelio židinio miokardo infarktas – gali būti transmuralinis arba netransmuralinis;
• Puikiai židinio- intramuralinis (miokardo storyje), subendokardinis (po endokardu), subepikardinis (širdies raumens srityje po epikardu);
• kairiojo skilvelio miokardo infarktas (priekinis, viršūninis, šoninis, pertvaros ir kt.);
• Dešiniojo skilvelio infarktas;
• Prieširdžių miokardo infarktas;
• Sudėtingas ir nesudėtingas;
• Tipiškas ir netipiškas;
• Užsitęsęs, pasikartojantis, pasikartojantis infarktas.

Be to, jie pabrėžia srauto periodai miokardinis infarktas:

1. Ūminis;
2. Aštrus;
3. Poūmis;
4. Po infarkto.

Širdies priepuolio apraiškos

Miokardo infarkto simptomai yra gana būdingi ir, kaip taisyklė, leidžia jį įtarti su didele tikimybe net laikotarpis prieš infarktą ligos vystymąsi. Taigi, pacientų jaučia ilgesnį ir stipresnį krūtinės skausmą, kurios mažiau reaguoja į gydymą nitroglicerinu, o kartais ir visai nepraeina. IN Galite jausti dusulį, prakaitavimą ir net pykinimą. Tuo pat metu pacientams darosi vis sunkiau ištverti net nedidelį fizinį krūvį.

Tuo pačiu metu būdingas elektrokardiografiniai požymiai miokardo aprūpinimo krauju sutrikimai, o nuolatinis stebėjimas dieną ar ilgiau yra ypač efektyvus jų aptikimui ().

Dauguma būdingi bruožai atsiranda širdies priepuoliai ūmiausias laikotarpis kai širdyje atsiranda ir plečiasi nekrozės zona. Šis laikotarpis trunka nuo pusvalandžio iki dviejų valandų, o kartais ir ilgiau. Yra veiksnių, kurie provokuoja ūminio periodo išsivystymą asmenims, turintiems polinkį į aterosklerozinius vainikinių arterijų pažeidimus:

• Per didelis fizinis aktyvumas;
• Sunkus stresas;
• Operacijos, traumos;
• Hipotermija arba perkaitimas.

Pagrindinis klinikinis pasireiškimas nekrozė širdyje yra skausmas, kuris yra labai intensyvus. Pacientai tai gali apibūdinti kaip deginimą, spaudimą, spaudimą, „panašų į durklą“. Skausmas turi retrosterninę lokalizaciją, gali būti jaučiamas krūtinkaulio dešinėje ir kairėje, kartais apima priekinę krūtinės dalį. Būdingas skausmo išplitimas (apšvitinimas) į kairę ranką, pečių ašmenis, kaklą ir apatinį žandikaulį.

Daugeliui pacientų skausmo sindromas yra labai ryškus, o tai sukelia tam tikrų emocinės apraiškos: baimės mirti jausmas, stiprus nerimas ar apatija, o kartais susijaudinimą lydi haliucinacijos.

Skirtingai nuo kitų tipų vainikinių arterijų ligos, skausmingas priepuolis širdies priepuolio metu trunka mažiausiai 20-30 minučių, o nitroglicerino analgezinio poveikio nėra.

Esant palankioms aplinkybėms, vadinamasis granuliacinis audinys, kuriame gausu kraujagyslės ir fibroblastų ląstelės, kurios sudaro kolageno skaidulas. Šis infarkto laikotarpis vadinamas poūmis, ir tai trunka iki 8 savaičių. Paprastai tai vyksta gerai, būklė pradeda stabilizuotis, skausmas silpnėja ir išnyksta, o pacientas palaipsniui pripranta prie to, kad jį patyrė toks pavojingas reiškinys.

Vėliau nekrozės vietoje širdies raumenyje susidaro tankus jungiamojo audinio randas, širdis prisitaiko prie naujų darbo sąlygų ir po infarktožymi kito ligos periodo pradžią, kuris tęsiasi visą likusį gyvenimą po infarkto. Patyrusieji infarktą jaučiasi gerai, tačiau atsinaujina širdies skausmai ir priepuoliai.

Kol širdis sugeba kompensuoti savo veiklą likusių sveikų kardiomiocitų hipertrofija (padidėjimu), širdies nepakankamumo požymių nėra. Laikui bėgant išsenka miokardo adaptacinės galimybės ir išsivysto širdies nepakankamumas.

skausmo projekcijos miokardo infarkto metu

Pasitaiko, kad miokardo infarkto diagnozę gerokai apsunkina neįprasta jo eiga. Tai apibūdina jo netipines formas:

1. Pilvas (gastralginis) – pasireiškia skausmu epigastriume ir net visame pilve, pykinimu, vėmimu. Kartais gali būti lydimas kraujavimas iš virškinimo trakto susijęs su ūminių erozijų ir opų išsivystymu. Ši širdies priepuolio forma turi būti atskirta nuo pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, cholecistitas, pankreatitas;
2. Astminė forma - pasireiškia uždusimo priepuoliais, šaltu prakaitu;
3. Edematinė forma būdinga masinei nekrozei su visišku širdies nepakankamumu, kartu su edeminiu sindromu ir dusuliu;
4. Aritminė forma, kai ritmo sutrikimai tampa pagrindine klinikine MI pasireiškimu;
5. Smegenų forma - kartu su smegenų išemijos simptomais ir būdinga pacientams, sergantiems sunkia kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenis, ateroskleroze;
6. Ištrintos ir besimptomės formos;
7. Periferinė forma su netipine skausmo lokalizacija (žandikaulių, kairiarankių ir kt.).

Vaizdo įrašas: nestandartiniai širdies priepuolio požymiai

Miokardo infarkto diagnozė

Paprastai širdies priepuolio diagnozė nesukelia didelių sunkumų. Visų pirma, būtina atidžiai išsiaiškinti paciento skundus, paklausti jo apie skausmo pobūdį, išsiaiškinti priepuolio aplinkybes ir nitroglicerino poveikį.

Ištyrus Pacientui pasireiškia odos blyškumas, prakaitavimo požymiai, galima cianozė (cianozė).

Daug informacijos suteiks tokie objektyvūs tyrimo metodai kaip palpacija(palpacija) ir auskultacija(klauso). Taigi, adresu galima identifikuoti:

• Pulsavimas širdies viršūnės srityje, priešširdinė zona;
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 90-100 dūžių per minutę;

Dėl auskultacijosširdys bus būdingos:

1. Pirmojo tono nutildymas;
2. Mažas sistolinis ūžesys širdies viršūnėje;
3. Galimas šuolio ritmas (trečiojo tono atsiradimas dėl kairiojo skilvelio disfunkcijos);
4. Kartais girdimas ketvirtas garsas, susijęs su pažeisto skilvelio raumenų tempimu arba su impulsų laidumo iš prieširdžių sutrikimu;
5. Sistolinis „katės murkimas“ galimas dėl kraujo grįžimo iš kairiojo skilvelio į prieširdį dėl papiliarinių raumenų patologijos ar skilvelio ertmės tempimo.

Didžioji dauguma žmonių, sergančių didelio židinio miokardo infarkto forma, turi polinkį mažinti kraujospūdį, kuris, esant palankioms sąlygoms, gali normalizuotis per artimiausias 2–3 savaites.

Būdingas nekrozės simptomas širdyje taip pat yra kūno temperatūros padidėjimas. Paprastai jo vertės neviršija 38 ºС, o karščiavimas trunka apie savaitę. Pastebėtina, kad pacientai turėjo daugiau jaunas o pacientams, kuriems ištiko platus miokardo infarktas, kūno temperatūros padidėjimas yra ilgesnis ir reikšmingesnis nei esant nedideliems infarkto židiniams ir vyresnio amžiaus pacientams.

Be fizinių, nemenką reikšmę turi laboratoriniai metodai MI diagnozė. Taigi atliekant kraujo tyrimą galimi šie pokyčiai:

• Leukocitų kiekio padidėjimas () yra susijęs su reaktyvaus uždegimo atsiradimu miokardo nekrozės židinyje, išlieka apie savaitę;
• - susijęs su baltymų, tokių kaip fibrinogenas, imunoglobulinai ir kt., koncentracijos padidėjimas kraujyje; maksimalus būna 8-12 dienų nuo ligos pradžios, o ESR skaičius normalizuojasi po 3-4 savaičių;
• Vadinamųjų „biocheminių uždegimo požymių“ atsiradimas - fibrinogeno, seromukoido ir kt. koncentracijos padidėjimas;
• Kardiomiocitų nekrozės (mirties) biocheminių žymenų atsiradimas - ląstelių komponentai, kurie patenka į kraują, kai jie sunaikinami (troponinai ir kt.).

Sunku pervertinti (EKG) svarbą diagnozuojant miokardo infarktą. Galbūt šis metodas išlieka vienu iš svarbiausių. EKG yra prieinama, lengvai atliekama, registruojama net namuose ir tuo pačiu suteikia daug informacijos: nurodo infarkto vietą, gylį, mastą, komplikacijų buvimą (pvz., aritmiją) . Vystantis išemijai, patartina pakartotinai užrašyti EKG su palyginimu ir dinaminiu stebėjimu.

lentelė: konkrečios širdies priepuolio formos EKG

Ūminės širdies nekrozės fazės EKG požymiai:

1. patologinės Q bangos buvimas, kuris yra pagrindinis raumenų audinio nekrozės požymis;
2. R bangos dydžio sumažėjimas dėl sumažėjusios skilvelių susitraukimo funkcijos ir impulsų laidumo išilgai nervų skaidulų;
3. kupolo formos ST intervalo poslinkis į viršų nuo izoliacijos dėl infarkto išplitimo iš subendokardinės zonos į subepikardo zoną (transmuralinis pažeidimas);
4. T bangos susidarymas.

Remiantis tipiniais kardiogramos pokyčiais, galima nustatyti širdies nekrozės išsivystymo stadiją ir tiksliai nustatyti jos vietą. Žinoma, mažai tikėtina, kad be medicininio išsilavinimo galėsite savarankiškai iššifruoti kardiogramos duomenis, tačiau greitosios medicinos pagalbos gydytojai, kardiologai ir terapeutai gali nesunkiai nustatyti ne tik širdies priepuolio buvimą, bet ir kitus širdies raumens sutrikimus. ir tt

Be išvardytų metodų, miokardo infarkto diagnozei naudojami (leidžia nustatyti vietinį širdies raumens susitraukimą), , magnetinis rezonansas ir (padeda įvertinti širdies dydį, jos ertmes ir nustatyti intrakardinius kraujo krešulius).

Vaizdo įrašas: paskaita apie širdies priepuolių diagnostiką ir klasifikaciją

Miokardo infarkto komplikacijos

Miokardo infarktas ir pats savaime kelia grėsmę gyvybei, ir dėl savo komplikacijų. Daugumai ją patyrusiųjų išlieka tam tikri širdies veiklos sutrikimai, pirmiausia susiję su laidumo ir ritmo pokyčiais. Taigi, pirmą dieną po ligos pradžios iki 95% pacientų pasireiškia aritmija. Sunkios aritmijos masinio infarkto metu gali greitai sukelti širdies nepakankamumą. Tromboembolinio sindromo galimybė taip pat kelia daug problemų tiek gydytojams, tiek jų pacientams. Laiku suteikta pagalba šiose situacijose padės pacientui jų išvengti.

Dažniausios ir pavojingiausios miokardo infarkto komplikacijos:

• Širdies ritmo sutrikimai (tachikardija ir kt.);
• Ūminis širdies nepakankamumas (su masiniais širdies priepuoliais, atrioventrikulinėmis blokadomis) - galimas ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas su alveolinės plaučių edemos simptomais, keliančiais grėsmę paciento gyvybei;
• - ypatingas širdies nepakankamumo laipsnis su staigiu kraujospūdžio kritimu ir sutrikusiu visų organų ir audinių aprūpinimu krauju, įskaitant gyvybiškai svarbius;
• Širdies plyšimas yra sunki ir mirtina komplikacija, kurią lydi kraujo patekimas į perikardo ertmę ir staigus širdies veiklos bei hemodinamikos nutrūkimas;
• (miokardo dalies išsikišimas nekrozės židinyje);
• Perikarditas – tai išorinio širdies sienelės sluoksnio uždegimas transmuralinių, subepikardo infarktų metu, lydimas nuolatinio skausmo širdies srityje;
• Tromboembolinis sindromas - esant kraujo krešuliui infarkto zonoje, kairiojo skilvelio aneurizmoje, su užsitęsusiu lovos poilsis, .

Dauguma gyvybei pavojingų komplikacijų atsiranda ankstyvuoju poinfarkto laikotarpiu, todėl labai svarbu atidžiai ir nuolat stebėti pacientą ligoninės aplinkoje. Plačiojo širdies infarkto pasekmės yra didelio židinio poinfarktinė kardiosklerozė (masyvus randas, pakeitęs mirusio miokardo sritį) ir įvairios aritmijos.

Laikui bėgant, kai išsenka širdies gebėjimas palaikyti tinkamą organų ir audinių kraujotaką, stazinis (lėtinis) širdies nepakankamumas. Tokie pacientai kenčia nuo edemos, skundžiasi silpnumu, dusuliu, skausmu ir širdies veiklos sutrikimais. Didėjantį lėtinį kraujotakos nepakankamumą lydi negrįžtamas vidaus organų veiklos sutrikimas, skysčių kaupimasis pilvo, pleuros ir perikardo ertmėse. Tokia širdies veiklos dekompensacija galiausiai sukels pacientų mirtį.

Miokardo infarkto gydymo principai

Skubi pagalba pacientams, sergantiems miokardo infarktu, turi būti suteikta kuo greičiau nuo jo išsivystymo momento, nes delsimas gali sukelti negrįžtamus hemodinamikos pokyčius ir staigią mirtį. Svarbu, kad šalia būtų žmogus, galintis bent jau iškviesti greitąją pagalbą. Jei jums pasiseks ir netoliese yra gydytojas, jo kvalifikuotas dalyvavimas gali padėti išvengti rimtų komplikacijų.

Pagalbos pacientams, patyrusiems širdies priepuolį, principai priklauso nuo laipsniško terapinių priemonių teikimo:

1. Priešstacionarinė stadija – apima greitosios medicinos pagalbos brigados paciento pervežimą ir būtinų priemonių suteikimą;
2. Ligoninės stadijoje tęsiamas pagrindinių organizmo funkcijų palaikymas, kraujo krešulių, širdies aritmijų ir kitų komplikacijų prevencija ir kontrolė ligoninės reanimacijos skyriuose;
3. Reabilitacijos priemonių etapas - specializuotose kardiologų sanatorijose;
4. Ambulatorinio stebėjimo ir ambulatorinio gydymo etapas atliekamas klinikose ir širdies centruose.

Pirmoji pagalba gali būti suteikta laiku ir ne ligoninėje. Gerai, jei galima išsikviesti specializuotą širdies greitosios medicinos pagalbos brigadą, kuri aprūpinta tokiais ligoniams būtinomis priemonėmis – vaistais, širdies stimuliatoriumi, įranga gaivinimo priemonėms. Priešingu atveju būtina kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Dabar beveik visi turi nešiojamus EKG aparatus, kurie leidžia trumpą laikąįdėti gana tiksli diagnozė ir pradėti gydymą.

Pagrindiniai priežiūros principai prieš atvykstant į ligoninę – tinkamas skausmo malšinimas ir trombozės profilaktika. Šiuo atveju naudojamas:

• po liežuviu;
• Nuskausminamųjų (promedolio, morfijaus) skyrimas;
• Aspirinas arba heparinas;
• Jei reikia, antiaritminiai vaistai.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba ištikus miokardo infarktui

Stacionarinio gydymo stadijoje tęsiasi priemonės širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijai palaikyti. Skausmo pašalinimas yra svarbiausias iš jų. Kaip analgetikai vartojami narkotiniai analgetikai (morfinas, promedolis, omnoponas), esant būtinybei (stiprus susijaudinimas, baimė), skiriami ir trankviliantai (Relanium).

Į šio skyriaus klausimus Šis momentas atsakymai: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologas, terapeutas

Galite bet kada padėkoti specialistui už pagalbą arba paremti „VesselInfo“ projektą.