Inkstų funkcijos sutrikimą sukelia daugybė priežasčių, sukeliančių daugybinę ir greitą inkstų struktūrinių ir funkcinių vienetų mirtį.

Inkstų funkcijos

Ši liga jau seniai nebedomina tik nefrologų.

Kadangi inkstų funkcijos sutrikimas išreiškiamas gana įspūdinga simptomų įvairove, šiuo metu šiuo metu dalyvauja daugybė gydytojų – nuo ​​terapeuto iki endokrinologo.

Medicinos bendruomenėje ši frazė reiškia lėtinį arba ūminį inkstų nepakankamumą.

Inkstų problemos

Sergamumas kasmet didėja.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, per pastarąjį ketvirtį amžiaus pacientų skaičius išaugo keturis kartus.

Dėl pacientų, sergančių cukrinis diabetas ir arterine hipertenzija, sergamumas lėtiniu inkstų nepakankamumu per metus padidėja 8,3 proc.

Priežastys

Dažniausiai inkstų funkcijos sutrikimas atsiranda, kai:

• šlapimo sistemos anomalijos (inkstų cistos, anaplazija, inkstų sukimasis, distopija);
• uždegiminiai procesai inkstuose (nefritas). įvairių tipų);
• sisteminių ligų buvimas su imuninės sistemos pažeidimu (Sjögreeno oda, vaskulitas);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, podagra);
• lėtinės infekcijos (hepatitas, žmogaus imunodeficito virusas, tuberkuliozė, sepsis);
• kraujagyslių lovos patologijos (aterosklerozė, organų kraujagyslių stenozė);
• šlapimo takų užsikimšimas (prostatitas, akmenys, piktybiniai ir gerybiniai dariniai);
• inkstų audinio pažeidimas dėl toksinų (alkoholio, sunkieji metalai, narkotikai, vaistai).

Klinikiniai simptomai

Inkstų funkcijos sutrikimo simptomai atsiranda, kai sutrinka 80% nefronų.

Kaip minėta aukščiau, inkstų funkcijos sutrikimo simptomai yra labai įvairūs.

Ankstyvosios inkstų funkcijos sutrikimo apraiškos – poliurija, jautrumas pokyčiams mineralinė sudėtis maistas.

Antrasis požymis yra fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimas. Tai veda prie prieskydinių liaukų disfunkcijos ir osteoporozės, osteofibrozės. Kalcifikacijos židiniai atsiranda visuose organuose ir raumenyse.

Daugkartinis nefronų pažeidimas sukelia baltymų apykaitos sutrikimus, taigi ir raumenų distrofiją bei kacheksiją.

Angliavandenių ir riebalų apykaita taip pat kenčia nuo inkstų nepakankamumo. Gana anksti atsiranda insulino hiperprodukcija ir ląstelių imunitetas šiai biologiškai aktyviai medžiagai.

Riebalų apykaitos sutrikimas sukelia aterogeninių riebalų perteklių ir ankstyvą aterosklerozę.

Inkstų funkcijos sutrikimas taip pat turi įtakos kraujodaros funkcijai. Dažniausiai pažeidžiamos raudonosios ir trombocitinės hematopoezės linijos. Tai patogenetinis ryšys pasireiškia trombocitopenine purpura ir anemija.

Širdies ir kraujagyslių patologijos

Širdies ir kraujagyslių veiklos problemos prasideda tik tada, kai serume padidėja baltymų apykaitos produktų koncentracija, gana toksiška visoms organizmo sistemoms.

Įjungta Pradinis etapas Lėtiniam inkstų nepakankamumui išsivysto įvairaus jautrumo (karščio, šalčio, vibracijos) funkcijos sutrikimai, kurie gali progresuoti iki tremoro, parezės, traukulių.

Dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės.

Smegenų kraujagyslių sutrikimai

Centrinių pažeidimų simptomai nervų sistema vystosi palaipsniui: silpnumas, nuovargis, susilpnėjusi pažintinė funkcija, iki stuporo ir komos, galimi smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai.

Dažnas inkstų funkcijos sutrikimo pasireiškimas yra piktybinės arterinės hipertenzijos atsiradimas ir patinimas, kuris pirmiausia atsiranda ant veido, akių srityje, vėliau pereina į viršutinę kūno dalį.

Šiltas liesti, šiek tiek lengvesnis nei aplinkiniai audiniai.

Toksinų perteklius kraujyje ir hormonų pusiausvyros pokytis labai greitai pakeičia virškinimo sistemos fiziologiją.

Tai išreiškiama apetito praradimu, pilvo pūtimu ir sumažėjusiu virškinimo sistemos atsparumu stresui.

Diagnostika

Sutrikusi inkstų funkcija Ankstyva stadija Diagnozuoti beveik neįmanoma, nes dažniausiai tai yra vangus ligos eiga be akivaizdžių simptomų.

Inkstų tyrimas

Taip pat verta manyti, kad esant daugybei šios ligos apraiškų, pirmiausia gali atsirasti aneminiai, hipertenziniai, asteniniai ir daugelis kitų nespecifinių simptomų.

Inkstų audinio funkcijos sutrikimas ankstyvoje stadijoje diagnozuojamas daugiausia laboratoriniais biocheminiais metodais.

Pagrindiniai inkstų funkciją apibūdinantys rodikliai yra šie:

• šlapimo osmoliariškumas;
• glomerulų filtracijos greitis;
• kreatinino kiekis serume.

Diagnostikos kriterijai

Šlapimo tankio sumažėjimas mažesnis nei 1018, glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas rodo pradinę inkstų funkcijos sutrikimo stadiją.

Gydymas

Labiausiai prieinamas inkstų funkcijos sutrikimo gydymas yra patogenetinis ir simptominis.

Dieta yra svarbiausia. Tai padės sumažinti intoksikacijos reiškinius, sumažins nefronų žūties dinamiką, sumažins žalingą medžiagų apykaitos sutrikimų poveikį.

Dieta pagrįsta baltyminio maisto ir druskos mažinimu dietoje. Be to, pacientui skiriamos aminorūgštys ir kalcis, kad palaikytų kenčiančią medžiagų apykaitą.

Kalorijų kiekis padidėja dėl riebalų ir angliavandenių.

Norint pagerinti savijautą ir sumažinti ligos progresavimą, mažinamas gėrimo lygis. Jei geriate skysčių perteklių, skiriami saluretikai ir kalcio antagonistai.

Hipertenzijos gydymas turi būti progresyvus ir nuolatinis.

Pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu, vaistus turi vartoti labai atsargiai, nes dauguma vaistų pasišalina per inkstus.

Inkstų nepakankamumas yra patologinė būklė, išreikštas inkstų gebėjimu išskirti šlapimą, o tai vėliau sukelia organizmo homeostazę. Sutrikimai gali pasireikšti vandens-druskos arba rūgšties sutrikimais, kurie gali pakenkti organizmo funkcionalumui.

Kai pažeidžiamas inkstų audinys, atsiranda ūminė inkstų nepakankamumo forma, kuri yra kupina dalinio šlapimo sumažėjimo arba visiško jo nebuvimo. Sutrikusi inkstų funkcija, kurios gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui, gali pereiti iš vienos fazės į kitą, jei į sutrikimus neatsižvelgiama.

Kaip atsiranda inkstų nepakankamumas?

Priežastys ūminė forma inkstų nepakankamumas, gali turėti įtakos šie veiksniai:

• sutrikusi inkstų hemodinamika;
• infekcinių ligų buvimas;
• egzogeninė intoksikacija;
• kenčia nuo traumos;
• vieno inksto pašalinimas;
• šlapimo nutekėjimo pablogėjimas;
• glomerulonefritas arba ūminis pielonefritas.

Priežastys, rodančios, kad inkstų funkcija sutrikusi, skirstomos į tris pagrindines rūšis:

• prerenalinis;
• inkstų;
• postrenalinis.

Pirmuoju atveju, ryškus inkstų funkcijos sutrikimas reiškia kraujo tiekimo sutrikimus, kurioms esant, gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į komplikacijų laipsnį. Inksto darbas yra tiesiogiai susijęs su į jį patenkančiu krauju, o tai reiškia, kad esant blogai kraujotakai, inkstas darbui negauna pakankamai vadinamojo kuro. Tai liudija nuolatinė migrena ir aukštas kraujospūdis.

Tikroji ligos priežastis yra atsakingas už visų rūšių sužalojimus ir problemas, susijusias su parenchima. Šiuo atveju pagrindinės priežastys gali būti intoksikacija ir kraujagyslių trombozė. Šios kategorijos inkstų funkcijos sutrikimas reiškia gydymą, kurio metodai šiek tiek skirsis nuo sutrikimo preneralinės formos.

Postrenalinė ligos priežastis būdinga šlapimtakių obstrukcija, kuri atsiranda esant inkstų akmenims. Ūminė šio laipsnio forma atsiranda staiga ir sukelia daug nepatogumų pacientui, o lėtinė forma daugeliu atvejų nesukelia jokių reikšmingų pasekmių. ryškūs ženklai. Pavyzdžiui, pacientas gali nepastebėti veiksnių, lemiančių inkstų funkcijos sutrikimą, ir gali būti negydomas ilgą laiką.

Inkstų funkcijos sutrikimo simptomai

Jei nustatysite ligos priežastis, galite, susisiekę su specialistu ir praėję visus būtini testai, tuomet galite patys aptikti simptomus, rodančius komplikacijų buvimą. Bene ryškiausi simptomai yra šlapinimosi sutrikimai.

Sumažėjęs šlapimo kiekis vadinamas oligurija, o visiškas jo nebuvimas – anurija. Abiem atvejais žmogus patiria fizinį diskomfortą, kuris taip pat turi įtakos jo įprastai savijautai. Paprastai inkstų funkcijos sutrikimas, kurio gydymas nepradedamas laiku, sukelia miego sutrikimus, mieguistumą, apatiją ir jėgų praradimą.

Tuo atveju, kai asmuo yra staigus šlapimo kanalo veikimo sutrikimas Todėl šlapimas yra užsikimšęs organizme, neleidžiantis išsiskirti visoms kenksmingoms bakterijoms ir komponentams, už kuriuos ši funkcija iš esmės yra atsakinga. Sustabdžius sveiką šlapinimąsi, žmogaus organizme išlieka visi nepalankūs fermentai toksinų ir mineralinių druskų pavidalu, kurie kaupia vandens perteklių ir vėliau pažeidžia organus. Pažymėtina, kad sutrikus inkstų funkcijai reikalingas kompleksinis gydymas, kuris turi būti sudarytas vadovaujant gydančiam specialistui.

Pagrindiniai ligos etapai

Jei žmogaus inkstų funkcija sutrikusi, gydymas turi būti pagrįstas keliais veiksniais, įskaitant stadijos nustatymą. Yra du pagrindiniai inkstų nepakankamumo tipai: ligos lėtinis ir ūminės formos, kurios savo ruožtu skirstomos į 4 stadijas: konservatyviąją, terminalinę, latentinę, kompensacinę.

1. Konservatyvus etapas– tai inkstų funkcijos sutrikimas, kurio gydymas neleidžia pereiti esamai stadijai į kitą. Esant šios formos komplikacijoms, simptomai nėra tokie ryškūs, kaip esant galutinei stadijai. Šlapinimasis nesutrinka trumpam, o pati liga vystosi palaipsniui. Jei nesiimama priemonių ligai pašalinti, vėliau atsiras ureminis sindromas, o stadija pereis į galutinę stadiją.
2. Terminalo stadija Būdingi tokie simptomai kaip odos niežėjimas, dusulys ir migrena. Be to, pacientui pasireiškia uoslės ir klausos funkcijos sutrikimai, psichikos sutrikimai pasireiškia nemiga ir per dideliu nervingumu, susidaro opos. Be to, pacientas patiria žemą kraujospūdį, pykinimą ir patinimą.
3. Latentinis srautas, kurioje apraiškos gali būti minimalios arba jų visai nėra. Simptomai: fizinio krūvio metu gali padidėti nuovargis, atsirasti vakarinio silpnumo požymių. Klinikinis šlapimo tyrimas atskleidžia kompozicijos anomalijas ir baltymų buvimą;
4. Kompensacinė, kai jų tampa daugiau dažni skundai, visą laiką atsiranda diskomforto jausmas, pastebimi reikšmingi kraujo ir šlapimo sudėties sutrikimai;

Inkstų funkcijos sutrikimas: tradiciniai gydymo metodai

Jei pacientui yra inkstų funkcijos sutrikimas, tinkamas gydymas turi būti atliekamas ne tik vaistinių infuzijų ir vaistų pagalba, bet ir atsižvelgiant į reguliaraus fizinio aktyvumo pradžią.

Aktyvus gyvenimo būdas pagerins jūsų sveikatą, o pratimai, skirti įdirbti šoninius pilvo raumenis, pasitarnaus kaip puiki šios ligos profilaktika.

Jei pacientas pageidauja Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į receptus tradicinė medicina, tuomet galite griebtis tokių priemonių kaip infuzija svogūnų lukštų, erškėtuogių nuovirai, žolelių tinktūros, moliūgų sėklų užpilas ir arbūzas. Daugelis šių komponentų turi aktyvų diuretikų poveikį, kuris padeda pagerinti šlapimo išsiskyrimą, vėliau išnyksta inkstų funkcijos sutrikimas, o pats gydymas yra neskausmingas.

Išvada

Sveikatos komplikacijos, susijusios su inkstų nepakankamumu, turėtų būti pašalintos laiku, atsižvelgiant į ligos pobūdį ir stadiją, sutelkiant dėmesį į pirmuosius pasireiškimo simptomus. Taip išvengsite tolesnių komplikacijų ir lengvo laipsnio perėjimo prie sunkesnio.

Pagarbiai

Inkstų funkcijos sutrikimas yra labai pavojinga būklė, kai sutrinka šių organų veikla. Sergant kai kuriomis ligomis, šlapimo susidarymo procesas gali sulėtėti, o skystis prastai pasišalins iš organizmo.

Kokios yra inkstų nepakankamumo priežastys? Apibrėžimas reiškia požymius, kai atsiranda parenchimos pažeidimas, dažniausiai yra intersticinis nefritas, intoksikacija, kraujagyslių trombozė, jei pažeidžiamas kanalėlių epitelis, sutrinka reabsorbcijos procesas. Inkstų nepakankamumas yra būklė, kuri gali išsivystyti dėl didžiulės traumos.

Inkstų funkcijos sutrikimo simptomai

Kai autointoksikacija progresuoja, žmogus pradeda jausti diskomfortą pilve, pasireiškiantis vėmimu, dusuliu, stiprus mieguistumas. Svarbu laiku suteikti pacientą gydyti, kitaip gali ištikti mirtis. Stebimas veido ir kai kurių galūnių patinimas, sutrinka plaučių ir širdies veikla. Praėjus dviem ar trims savaitėms nuo inkstų nepakankamumo pradžios, prasideda diurezės atkūrimo laikotarpis. Pradžioje stebimas 500 ml šlapimo išsiskyrimas, vėliau diurezė pereina į poliurijos fazę, kai pastebimas per didelis šlapimo išsiskyrimas. Palaipsniui prasideda sveikimo laikotarpis: iš organizmo pašalinamos susikaupusios toksinės atliekos, atliekamos funkcijos Vidaus organai grįžta į normalią būseną. Lėtinė inkstų liga pasireiškia keletą metų. Yra dvi pagrindinės ligos stadijos: konservatyvi ir galutinė.

Konservatyvus etapas yra inkstų funkcijos sutrikimas, kuris atsiranda palaipsniui. Kurį laiką jie turi galimybę išskirti šlapimą. Jei inkstų nefronai toliau sunaikinami, būklė gali pereiti į galutinę stadiją. Galutinėje vystymosi stadijoje atsiranda ureminis sindromas.

Gydymo metu galite naudoti tokias naudingas žoleles kaip medetkos, kraujažolės, mėtos, šalavijai, kadagiai, varnalėšos, kinrožės. Veiksmingas liaudies gynimo priemonė Bus gaminamas toks nuoviras: reikia imti braškių lapus (apie 10 gramų), dilgėlių lapus (20 gramų), beržo lapus (20 gramų), linų sėmenis (apie 50 gramų). Norint paruošti gydomąją priemonę, mišinį reikia užpilti litru verdančio vandens, prieš valgį išgerti 100 ml.

Pirmiesiems inkstų ligos simptomams pašalinti dažnai naudojamas svogūnų lukštų antpilas. Jai paruošti reikės 3 arbatinių šaukštelių svogūnų lukštų ir 400 ml verdančio vandens. Vaistą reikia infuzuoti 30 minučių, gerti po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną. Beržų sula, moliūgų, erškėtuogių arbata, pupelės ir bruknių uogienė tinka nefritui gydyti.

Norint išvengti inkstų ligų, rekomenduojama gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Bėgioti galima ryte arba vakare, tačiau svarbu neperkrauti kūno ir bėgioti tik tuščiu skrandžiu. Šokiai ir pilvo pratimai, kurie gali apimti lenkimą ir pasisukimą į šoną, prisideda prie palankaus organų veikimo. Norint išvengti inkstų ligų, reikėtų vengti valgyti aštrų ir sūrų maistą, apriboti riebaus maisto vartojimą ir mėsos inkstai tikrai nemėgsta. Gazuotas saldus vanduo, užkandžiai, nesaikingas prieskonių ir pieno produktų vartojimas neigiamai veikia organizmą.

Inkstų vaidmuo palaikant žmogaus organizmo gyvybę ir jų funkcijas

Inkstų struktūra ir fiziologija žmogaus organizme

Inkstų funkcijos organizme ir jų darbo mechanizmas

Pagrindinės organų funkcijos

Inkstai turi didelę reikšmęžmogaus kūne. Jie atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Žmogus paprastai turi du organus. Vadinasi, yra inkstų tipai – dešinieji ir kairieji. Su vienu iš jų žmogus gali gyventi, tačiau gyvybinėms organizmo funkcijoms kils nuolatinė grėsmė, nes jo atsparumas infekcijoms sumažės dešimt kartų.

Inkstų struktūra ir fiziologija žmogaus organizme

Inkstai yra suporuotas organas. Tai reiškia, kad žmogus paprastai turi du iš jų. Kiekvienas organas yra pupelės formos ir priklauso šlapimo sistemai. Tačiau pagrindinės inkstų funkcijos neapsiriboja šalinimo funkcija.

Organai yra juosmens srityje dešinėje ir kairėje tarp krūtinės ir juosmens sritys stuburas. Tuo pačiu ir vieta dešinysis inkstasšiek tiek žemiau nei kairėje. Tai paaiškinama tuo, kad virš jų yra kepenys, o tai neleidžia inkstams judėti aukštyn.

Inkstai yra maždaug vienodo dydžio: jų ilgis yra 11,5–12,5 cm, storis 3–4 cm, plotis 5–6 cm, o svoris 120–200 g taisyklė, yra šiek tiek mažesnio dydžio.

Kokia yra inkstų fiziologija? Organo išorę dengia kapsulė, kuri jį patikimai apsaugo. Be to, kiekvienas inkstas susideda iš sistemos, kurios funkcijos apsiriboja šlapimo kaupimu ir pašalinimu, taip pat parenchima. Parenchima susideda iš žievės (jos išorinio sluoksnio) ir medulla (jos vidinio sluoksnio). Šlapimo kaupimo sistema susideda iš mažų inkstų taurelių. Mažosios taurelės susilieja, kad susidarytų didesnės inkstų taurelės. Pastarieji taip pat jungiasi ir kartu sudaro inkstų dubenį. O dubens jungiasi su šlapimtakiu. Atitinkamai žmonėms yra du šlapimtakiai, kurie patenka į šlapimo pūslę.

Nefronas: vienetas, leidžiantis tinkamai funkcionuoti organams

Be to, organuose yra struktūrinis ir funkcinis vienetas, vadinamas nefronu. Nefronas laikomas svarbiausiu inksto vienetu. Kiekviename organe yra daugiau nei vienas nefronas, tačiau jų yra maždaug 1 milijonas. Kiekvienas nefronas yra atsakingas už inkstų veiklą žmogaus organizme. Tai nefronas, atsakingas už šlapimo susidarymo procesą. Dauguma nefronų yra inkstų žievėje.

Kiekvienas struktūrinis ir funkcinis vienetas, nefronas, reiškia visą sistemą. Šią sistemą sudaro Shumlyansky-Bowman kapsulė, glomerulas ir susikertantys kanalėliai. Kiekvienas glomerulas yra kapiliarų sistema, aprūpinanti inkstus krauju. Šių kapiliarų kilpos yra kapsulės ertmėje, kuri yra tarp dviejų jos sienelių. Kapsulės ertmė pereina į kanalėlių ertmę. Šie kanalėliai sudaro kilpą, kuri prasiskverbia iš žievės į medulę. Pastarajame yra nefrono ir išskyrimo kanalėlių. Antrieji kanalėliai nusausina šlapimą į taures.

Medulla sudaro piramides su viršūnėmis. Kiekviena piramidės viršūnė baigiasi papilėmis, kurios patenka į ertmę maža taurelė. Papilių srityje susijungia visi išskyrimo kanalėliai.

Inksto struktūrinis ir funkcinis vienetas – nefronas – užtikrina tinkamą organų veiklą. Jei nefrono nebūtų, organai negalėtų atlikti savo funkcijų.

Inkstų fiziologija apima ne tik nefroną, bet ir kitas sistemas, užtikrinančias organų funkcionavimą. Taigi, inkstų arterijos nukrypsta nuo aortos. Jų dėka atsiranda kraujo tiekimas į inkstus. Nervinis organų funkcijos reguliavimas atliekamas naudojant nervus, kurie prasiskverbia iš celiakijos rezginio tiesiai į inkstus. Inksto kapsulės jautrumas taip pat įmanomas dėl nervų.

Grįžti į turinį

Inkstų funkcijos organizme ir jų darbo mechanizmas

Norėdami suprasti, kaip veikia inkstai, pirmiausia turite suprasti, kokios funkcijos jiems priskirtos. Tai apima:

ekskrecinis arba ekskrecinis;

osmoreguliacinis;

jonų reguliavimas;

intrasekrecinė arba endokrininė;

medžiagų apykaitos;

hematopoetinis (tiesiogiai dalyvauja šiame procese);

inkstų koncentracijos funkcija.

Per dieną jie pumpuoja visą kraujo tūrį. Šio proceso pakartojimų skaičius yra didžiulis. Per 1 minutę išpumpuojamas apie 1 litras kraujo. Tokiu atveju organai iš pumpuojamo kraujo atrenka visus skilimo produktus, atliekas, toksinus, mikrobus ir kitas žmogaus organizmui kenksmingas medžiagas. Tada visos šios medžiagos patenka į kraujo plazmą. Toliau visa tai siunčiama į šlapimtakius, o iš ten į šlapimo pūslę. Po to kenksmingos medžiagos palieka žmogaus kūną tuštinimosi metu. Šlapimo pūslė.

Kai toksinai patenka į šlapimtakius, jie nebegali grįžti į organizmą. Dėl specialaus vožtuvo, esančio organuose, toksinų pakartotinis patekimas į organizmą yra visiškai pašalintas. Tai įmanoma dėl to, kad vožtuvas atsidaro tik viena kryptimi.

Taigi, per dieną išpumpuodami per 200 litrų kraujo, organai saugo jo grynumą. Kraujas tampa švarus nuo toksinų ir mikrobų užsikimšimo. Tai nepaprastai svarbu, nes kraujas išplauna kiekvieną žmogaus kūno ląstelę, todėl labai svarbu, kad ji būtų išvalyta.

Pagrindinės organų funkcijos

Taigi, pagrindinė funkcija, kurią atlieka organai, yra išskyrimas. Jis taip pat vadinamas ekskreciniu. Inkstų išskyrimo funkcija yra atsakinga už filtravimą ir sekreciją. Šie procesai vyksta dalyvaujant glomerulams ir kanalėliams. Visų pirma, glomerulai atlieka filtravimo procesą, o kanalėliai – medžiagų, kurias reikia pašalinti iš organizmo, sekrecijos ir reabsorbcijos procesus. Inkstų išskyrimo funkcija yra labai svarbi, nes ji yra atsakinga už šlapimo susidarymą ir užtikrina normalų jo pašalinimą (išskyrimą) iš organizmo.

Endokrininė funkcija susideda iš tam tikrų hormonų sintezės. Visų pirma, tai susiję su reninu, kurio dėka žmogaus organizme sulaikomas vanduo ir reguliuojamas cirkuliuojančio kraujo tūris. Taip pat svarbus hormonas eritropoetinas, kuris skatina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą kaulų čiulpuose. Ir galiausiai organai sintetina prostaglandinus. Tai medžiagos, reguliuojančios kraujospūdį.

Medžiagų apykaitos funkcija slypi tame, kad būtent inkstuose sintetinami organizmo veiklai gyvybiškai svarbūs mikroelementai ir medžiagos, kurios virsta dar svarbesniais. Pavyzdžiui, vitaminas D virsta D3. Abu vitaminai žmogui itin svarbūs, tačiau vitaminas D3 yra aktyvesnė vitamino D forma. Be to, šios funkcijos dėka organizmas palaiko optimalų baltymų, angliavandenių ir lipidų balansą.

Jonų reguliavimo funkcija reiškia rūgščių ir šarmų pusiausvyros reguliavimą, už kurį taip pat atsakingi šie organai. Jų dėka rūgštiniai ir šarminiai kraujo plazmos komponentai palaikomi stabiliu ir optimaliu santykiu. Abu organai prireikus išskiria bikarbonato ar vandenilio perteklių, dėl ko ši pusiausvyra išlaikoma.

Osmoreguliacinė funkcija yra palaikyti osmosiškai aktyvių kraujo medžiagų koncentraciją skirtingose vandens režimas kurių kūnas gali būti veikiamas.

Hematopoetinė funkcija reiškia abiejų organų dalyvavimą kraujodaros ir kraujo valymo nuo toksinų, mikrobų, kenksmingų bakterijų ir atliekų procese.

Koncentruojanti inkstų funkcija reiškia, kad jie koncentruoja ir skystina šlapimą, išskirdami vandenį ir ištirpusias medžiagas (pirmiausia karbamidą). Organai turi tai daryti beveik nepriklausomai vienas nuo kito. Kai šlapimas skiedžiamas, išsiskiria daugiau vandens, o ne tirpių medžiagų. Priešingai, koncentruojant išsiskiria didesnis kiekis tirpių medžiagų, o ne vandens. Inkstų koncentracijos funkcija yra nepaprastai svarbi viso žmogaus organizmo veiklai.

Taigi tampa aišku, kad inkstų svarba ir jų vaidmuo organizmui yra toks didelis, kad sunku juos pervertinti.

Pažeidimai ir jų priežastys abėcėlės tvarka:

inkstų funkcijos sutrikimas -

Sutrikusi inkstų funkcija (inkstų nepakankamumas) yra patologinė būklė, kuriai būdingas visiškas arba dalinis inkstų funkcijos praradimas, siekiant išlaikyti cheminę vidinės organizmo aplinkos pastovumą. Inkstų nepakankamumas pasireiškia šlapimo susidarymo ir (arba) išsiskyrimo proceso pažeidimu, vandens-druskos, rūgščių-šarmų ir osmosinio balanso pažeidimu.

Kokios ligos sukelia inkstų funkcijos sutrikimą:

Inkstų funkcijos sutrikimo priežastys

Patogenezės ir simptomų raidos požiūriu išskiriami ūmūs ir lėtiniai inkstų funkcijos sutrikimai.

Inkstų funkcijos sutrikimo priežastys skirstomos į prerenalinę, inkstų ir postrenalinę.

1. Ikirenalinės priežastys yra inkstų aprūpinimo krauju sutrikimai. Kaip žinoma, inkstų filtravimo procesas (pirmasis šlapimo susidarymo etapas) visiškai priklauso nuo į inkstus patenkančio kraujo kiekio, kurį savo ruožtu lemia jo kiekis. kraujo spaudimas. Daugeliu atvejų ūminį inkstų nepakankamumą sukelia staigus kraujospūdžio sumažėjimas, taigi ir į inkstus patenkančio kraujo kiekis. Kraujospūdžio kritimo priežastis yra kritinė būklė – šokas, kuriam būdingas ūmus kraujotakos procesų sutrikimas. Šoko būsena gali atsirasti dėl didelio kraujo netekimo, traumų, nudegimų (hipovoleminis šokas), širdies funkcijos sutrikimo (kardiogeninis šokas miokardo infarkto metu), septinis šokas(dėl sepsio), anafilaksinis šokas(kai į jautrintą organizmą patenka specifiniai alergenai) ir tt Taigi kritiškai sumažėjus į inkstus patenkančio kraujo kiekiui, tampa neįmanomas pirminio šlapimo filtravimo procesas, sustoja šlapimo susidarymo procesas (anurija).

2. Inkstų funkcijos sutrikimo priežastys apima visas patologines būkles, kai pažeidžiama inkstų parenchima. Dažniausios ūminio inkstų pažeidimo priežastys yra ūminis glomerulonefritas, intersticinis nefritas, intoksikacija nefrotropiniais nuodais, trombozė. inkstų kraujagyslės, inkstų infarktas ir kt. Verta paminėti, kad patologinis procesas gali paveikti ir inkstų glomerulus (glomerulonefritas), sutrikdydamas filtravimo procesą, ir kanalėlių epitelį (nefritas, intoksikacija), dėl ko jie užsikemša ir sutrinka reabsorbcijos procesas. . Viena iš inkstų nepakankamumo formų yra inkstų kanalėlių užsikimšimas sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobinu, kuris atsiranda esant masinei hemolizei arba mioglobinui su suspaudimo sindromu (avarijos sindromas). Inkstų nepakankamumas taip pat išsivysto pašalinus abipusį inkstą, taip pat esant dideliems abiejų inkstų sužalojimams.

3. Postrenalinės priežastys yra ūminė abiejų inkstų šlapimtakių obstrukcija, kuri gali atsirasti sergant šlapimo akmenlige, šlapimtakių suspaudimas raiščiu (per chirurgija), hematoma (traumos atveju), navikas. Paprastai abiejų šlapimtakių funkcijos sutrikimas vienu metu yra gana retas.

Skirtingai nuo ūminio inkstų nepakankamumo, kuris išsivysto staiga, lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi lėtai ir ilgam laikui gali likti nepastebėtas.

Dažniausios lėtinės inkstų funkcijos sutrikimo priežastys yra lėtinė inkstų liga, kuriai būdingas lėtas aktyvios inkstų parenchimos sunaikinimas ir jos pakeitimas. jungiamasis audinys. Lėtinis inkstų nepakankamumas yra paskutinė tokių ligų stadija kaip lėtinis pielonefritas, lėtinis glomerulonefritas, urolitiazė. Kai kuriais atvejais lėtinis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl inkstų kraujagyslių pažeidimo dėl aterosklerozės ir cukrinio diabeto. Gana retai lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis yra paveldimos ligos: policistinė inkstų liga, paveldimas nefritas ir kt.

Taigi įvairių etiologijų inkstų funkcijos sutrikimas grindžiamas keliais pagrindiniais patogenetiniais mechanizmais: filtravimo proceso sumažėjimu (pažeidus glomerulus arba sumažėjus kraujo tiekimui į inkstus), inkstų kanalėlių užsikimšimu ir inkstų nekroze. kanalėlių epitelis (su hemolize, apsinuodijimu), nesugebėjimas pašalinti šlapimo dėl laidumo sutrikimų šlapimo takų. Bendras rezultatasšių mechanizmų veikimas yra sumažinti arba visiškai sustabdyti šlapimo susidarymo procesą. Kaip žinia, su šlapimu iš organizmo pasišalina nereikalingos ir toksiškos medžiagos, vandens ir mineralinių druskų perteklius. Inkstų nepakankamumo atveju, nustojus susidaryti šlapimui, šios medžiagos kaupiasi organizme, todėl išsivysto autointoksikacijos sindromas arba uremija.

Autointoksikacijos būseną sukelia perteklinis šlapalo (uremija) ir kitų azoto turinčių baltymų skilimo produktų (azotemija) susikaupimas organizme. Daugelis baltymų apykaitos produktų (amoniakas, indolas, fenoliai, aromatiniai aminai) yra labai toksiški ir didelėmis koncentracijomis pažeidžia įvairius vidaus organus. Taip pat padidėja manitolio, kreatinino koncentracija kraujyje, šlapimo rūgštis, oksalo rūgštis, įvairių fermentų ir hormonų, taip pat kai kurių jonų. Dėl autointoksikacijos sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita ir pažeidžiami vidaus organai, kuriuos sudaro klinikinis vaizdas inkstų funkcijos sutrikimas.

Inkstų funkcijos sutrikimo simptomai

Nepaisant to, kad pagrindiniai laboratoriniai ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai yra panašūs (ypač uremijos stadijoje), šių ligų raida turi reikšmingų skirtumų.

Plėtros ūminis sutrikimas Inkstų funkcijos išskiriamos šiais laikotarpiais:

1. Patogeninio veiksnio pradinio veikimo laikotarpis – per kurį susidaro sąlygos, kurios sutrikdo normalią inkstų veiklą. Pagrindinės klinikinės apraiškos šiame etape yra susijusios su pagrindine liga (kraujo netekimas, sepsis, trauminis šokas ir kt.)

2. Oligurijos (anurijos) laikotarpis. Oligurija – tai būklė, kai paros šlapimo susidarymo ir išskyrimo kiekis sumažėja žemiau kritinės ribos (mažiau nei 500 ml per 24 val.). Su anurija šlapimo susidarymo procesas visiškai sustoja. Šio periodo trukmė yra apie 2 savaites ir jam būdingas baltymų apykaitos produktų, elektrolitų, fermentų, hormonų ir osmoaktyvių medžiagų kaupimasis šlapime. Vystosi autointoksikacijos sindromas (uremija, azotemija). Klinikinės apraiškosšiame etape yra susiję su organizmo sistemų pažeidimu, kurį sukelia autointoksikacija. kilti aštrūs skausmai pilvo srityje, vėmimas, dusulys, nervų sistemos pažeidimo simptomai, mieguistumas, kai kuriais atvejais netinkamai gydant pacientą gali ištikti koma ir mirti. Susiformuoja edema, kuri ligos pradžioje yra ant veido ir galūnių, o vėliau plinta visame kūne (anasarka). Edemos skystis gali kauptis perikardo ertmėje ir pleuros ertmė, kuris gali sukelti širdies ir plaučių problemų.

3. Diurezės atsigavimo laikotarpis įvyksta praėjus 2-3 savaitėms po inkstų nepakankamumo nustatymo. Pirmosiomis dienomis šlapimo kiekis siekia apie 500 ml. Kitomis dienomis diurezė laipsniškai didėja ir prasideda poliurijos fazė (padidėjęs šlapimo išsiskyrimas), kurią sukelia išsiskyrimas. didelis kiekis osmoaktyviosios medžiagos.

4. Atsigavimo laikotarpis. Atkuriant inkstų veiklą ir iš organizmo pasišalinant susikaupusioms toksinėms medžiagoms, aprimsta autointoksikacijos simptomai, išnyksta tinimas, atsistato vidaus organų funkcijos. Laikotarpis visiškas pasveikimas pacientas gali trukti 12 mėnesių ar ilgiau.

Lėtinis inkstų funkcijos sutrikimas vystosi lėtai, daugelį metų. Yra du klinikiniai šios ligos vystymosi etapai: konservatyvus ir galutinis.

Konservatyviajai stadijai būdingas lėtas inkstų funkcijos mažėjimas, kuris kurį laiką išlaiko gebėjimą susikaupti ir išskirti šlapimą. Šio laikotarpio simptomai daugiausia susiję su lėtinėmis ligomis, kurios prisideda prie inkstų nepakankamumo atsiradimo. Toliau sunaikinus inkstų nefronus, konservatyvi stadija pereina į galutinę stadiją.

Galutinei stadijai būdingas ureminio sindromo išsivystymas, pasireiškiantis silpnumu, galvos ir raumenų skausmais, dusuliu, uoslės, skonio sutrikimu, parestezija rankose ir kojose, odos niežėjimu, patinimu, pykinimu ir. vėmimas. Oda Pacientas, sergantis uremija, yra padengtas plonu karbamido kristalų sluoksniu, o iš paciento burnos sklinda amoniako ir šlapimo kvapas. Ant odos dažnai susidaro mėlynės ir trofinės opos. Smegenų sutrikimai pasireiškia psichikos sutrikimais, dirglumu, mieguistumu ar nemiga. Paprastai išsivysto aukštas kraujospūdis ir anemija. Sutrinka visų vidaus organų veikla: vystantis kvėpavimo ir širdies nepakankamumui, širdies tamponadai, gastritui, kolitui, pankreatitui ir kt.

Negydomas pacientas dažniausiai patenka į komą ir miršta. Mirtis taip pat gali įvykti sutrikus širdies, plaučių, kepenų veiklai arba dėl įvairių infekcijų.

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei sutrikusi inkstų funkcija:

Sutrikusi inkstų šalinimo funkcija: simptomai, priežastys, gydymas

At įvairios ligos inkstuose, atsiranda keletas tipiškų inkstų ekskrecinės funkcijos ir viso organizmo pakitimų. Sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija ir kitų inkstų funkcijų sutrikimas stebimas esant inkstų nepakankamumui.

Inkstai padeda palaikyti mūsų organizmo vidinės aplinkos pastovumą, užtikrina skysčių tūrio, joninės sudėties, osmosinės koncentracijos, vandenilio jonų koncentracijos pastovumą. Inkstų funkcijos sutrikimas gali sukelti antrinius minėtų rodiklių pokyčius.

reglamentas azoto metabolizmas, kraujospūdžio lygis, vandens-druskų balansas, kraujo krešėjimo procesai, eritropoezę atlieka inkstai dėl šalinimo ir inkrecinių funkcijų. Panašios funkcijos būdingos ir kitiems organams ir sistemoms (odai, plaučiams, virškinamajam traktui, kepenims), tačiau inkstai atlieka svarbų vaidmenį šalinant iš organizmo kenksmingus medžiagų apykaitos produktus. Išskyrimo funkcijos sumažėjimas arba visiškas nutrūkimas esant normaliai funkcinei kitų sistemų ir organų veiklai sukelia sunkius organizmo sutrikimus, dažnai nesuderinamus su gyvybe.

Inkstų ekskrecinės funkcijos pažeidimas, kai kraujyje kaupiasi azoto atliekos, kurios paprastai turėtų būti pašalintos su šlapimu, sukelia inkstų nepakankamumą. Šią patologiją sukelia nekompensuoti pagrindinių homeostatinių konstantų pažeidimai, nekontroliuojamas vaistų vartojimas, lėtinis glomerulonefritas, pielonefritas, progresuojantis kepenų pažeidimas, antrinis inkstų pažeidimas, kurį sukelia cukrinis diabetas, hepatito C, B virusai, arterinė hipertenzija, podagra, policistinė inkstų liga.

Inkstų nepakankamumas pradiniame vystymosi etape yra besimptomis ir nustatomas tik laboratoriniais tyrimais.

Ankstyvieji simptomai gali būti greitas nuovargis, silpnumas, nikturija, poliurija. Procesas palaipsniui apima beveik visus organus ir sistemas. Vėliau pastebimas pykinimas, raumenų trūkčiojimas, niežulys, apetito stoka, kartumas ir burnos džiūvimas, kraujo krešėjimo sutrikimai. Vėlesnėse stadijose galimi sąmonės sutrikimai ir širdies astmos priepuoliai.

Inkstų nepakankamumui diagnozuoti atliekami laboratoriniai tyrimai (šlapimo tyrimas, kraujo tyrimas (bendras/biocheminis), Reberg-Toreev testas) ir instrumentinės studijos(ultragarsas su pulsiniu dopleriu, rentgenografija, inkstų biopsija).

Pacientus stebi nefrologas, parenkantis gydymo taktiką atsižvelgdamas į ligos stadiją, akių dugno būklę stebintis gydytojas, įtarus nervų sistemos pažeidimą – neurologas. Į gydymo kursą įeina peritoninė dializė, kraujo valymo metodas – hemodializė.

Pagrindinis prevencinės priemonės yra savalaikis ligos nustatymas, ligų, kurios tapo inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastimis, gydymas.

Inkstų išskyrimo funkcija

Inkstai yra labai svarbus kūnasžmogaus kūne. Jie atlieka šalinimo funkciją ir padeda atsikratyti toksinų bei vandens pertekliaus. Dėl inkstų išskyrimo funkcijos kasdien su šlapimu išsiskiria daug skystų atliekų.

Inkstų struktūra

Inkstai yra suporuotas organas, esantis pilvo ertmėje. Kiekvienas inkstas sveria apie 300 g. Inkstuose yra daug arterijų ir kraujagyslių, per kurias kas minutę praeina daug kraujo. Iš viršaus inkstai yra padengti membranomis: seroziniu ir jungiamuoju audiniu. Inksto medžiaga susideda iš vamzdelių - nefronų.

Inkstų funkcijos

1) apsauginis;

2) išskyrimo;

3) endokrininės;

4) homeostatinis;

5) medžiagų apykaitos.

Inkstų šalinimo funkcija yra pati svarbiausia ir svarbiausia šio organo funkcija: pašalinių ir kenksmingų medžiagų pašalinimas iš žmogaus organizmo.

Inkstų darbas yra reguliuoti:

rūgščių-šarmų pusiausvyra;

vandens ir druskos balansas;

kraujospūdžio lygis;

eritropoezė;

angliavandenių, baltymų ir lipidų metabolizmas;

kraujo krešėjimo procesai (hemostazė).

Nefronas

Nefronas yra pagrindinis struktūrinis ir funkcinis inkstų vienetas. Jis yra atsakingas už šlapimo gamybą. Žmogaus kūne yra apie 1,2 milijono nefronų.

Nefronai funkcionuoja periodiškai: iš pradžių vieni nefronai dirba, o kiti šiuo metu darbe nedalyvauja, vėliau atvirkščiai. Toks inkstų veikimo būdas užtikrina patikimumą dėl funkcinio pertekliaus. Nefronas susideda iš skyrių, esančių inkstų smegenyse ir žievėje.

Malpigijos korpusas

Žievėje yra Malpigijos korpusas (gyslainės glomerulas). Jame yra iki 50 kapiliarinių kilpų, kurios tarpusavyje sujungtos mezangiu. Iš išorės korpusus dengia Bowman-Shumlyansky kapsulė. Išorinis kapsulės lapas yra bazinė membrana. Erdvė užpildyta fibriline struktūra, kuri sudaro 10 nm skersmens gardelę.

Surinkimo kanalai

Surinkimo kanalai eina nuo inkstų žievės iki smegenų centro. Vamzdžių epitelio ir koloninės ląstelės išskiria vandenilio jonus. Juose yra angliarūgštės hidrazės.

Surinkimo kanalai yra prijungti prie šalinimo latakai kurios atsiveria į dubens ertmę.

Šlapinimasis

Šlapimo susidarymas vyksta trimis etapais:

1) kanalėlių sekrecija;

2) glomerulų filtracija;

3) vamzdinė reabsorbcija.

Šlapimas

Vidutiniškai žmogus per dieną pagamina apie 2 litrus šlapimo. Tai vadinama kasdiene diureze. Tai visiškai priklauso nuo to, kiek skysčių žmogus išgėrė. U sveikas žmogus Paprastai 80% skysčio pašalinama su šlapimu. Per dieną išsiskiria daugiau šlapimo. Naktį išleidžiama ne daugiau kaip pusė dienos tūrio.

Šlapimo savitasis svoris yra 1005-1025 ml. Šlapimo reakcija paprastai yra rūgštinė. Tai stipriai priklauso nuo mitybos: valgant augalinį maistą reakcija bus šarminė, valgant baltyminį – rūgštinė.

Paprastai šlapimas yra skaidrus, tačiau dėl centrifugavimo gali būti nedidelių nuosėdų. Jame yra nedidelis kiekis raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir epitelio ląstelių, šlapimo rūgšties ir kalcio karbonato. Šlapime taip pat yra nedideliais kiekiais vitaminų, organinių rūgščių, hormonų, fermentų ir neorganinių anijonų.

Kaip išsiskiria šlapimas?

Šlapimas susidaro nefronuose ir išsiskiria į inkstų dubenį. Kai jie užpildomi, pasiekiamas receptorių sudirginimo slenkstis, dėl kurio atsidaro šlapimtakis ir susitraukia raumenys. Lygiųjų raumenų susitraukimai priverčia šlapimą patekti į šlapimo pūslę. Šlapimtakių ir inkstų dubens raumenys veikia automatiškai, kai šlapimas patenka į šlapimtakį.

Kai šlapimo pūslėje yra pakankamai šlapimo, jos sienelės pradeda tempti iki tam tikro taško. Paprastai šlapimo pūslėje susikaupia apie 400 ml šlapimo. Kai šlapimo pūslė visiškai pilna, tai sukelia norą šlapintis per refleksinį veiksmą ir dirgina receptorius.

Smegenyse ir stuburo struktūrose esančios struktūros dalyvauja šlapinimosi procese. Dėl to atliekamas šlapinimosi atidėjimo ir pradžios procesas, atsiranda jutiminė-emocinė reakcija.

Stuburo centro eferentiniai impulsai veikia išskiriant šlapimą. Jie nukeliauja nervinėmis skaidulomis į šlapimo pūslės šlaplę ir sukelia jos sienelių susitraukimą, taip pat sfinkterių (šlaplės ir šlapimo pūslės) atsipalaidavimą.

Išskyrimo funkcija

Inkstų šalinimo funkcija yra pašalinti iš organizmo atliekas, organiniai junginiai, vanduo, egzogeninės medžiagos ir mineraliniai junginiai: kreatininas, šlapimo rūgštis, fenoliai, acetono kūnai ir aminai.

Jei sutrinka inkstų šalinimo funkcija, visos toksinės medžiagos kaupiasi organizme ir sukelia uremiją (toksinę būklę). Sergant uremija, pacientui gali išsivystyti koma, netekti sąmonės, sutrikti kraujotaka ir net mirti.

Sergant inkstų nepakankamumu ar uremija, norint palaikyti normalią organizmo būklę, būtina dirbtinai išvalyti kraują nuo medžiagų apykaitos produktų. Šis metodas vadinamas inkstų hemodialize.

Neišskyrimo funkcijos

Neišskyrimo funkcijos apima homeostazę. Tai užtikrina medžiagų apykaitos lygio palaikymą. Šlapime inkstai filtruoja mažai turinčius peptidus molekulinė masė. Aminorūgštys grąžinamos į kraują.

Inkstai geba gaminti gliukozę, todėl nevalgius apie pusę organizme esančios gliukozės pasigamina inkstai. Inkstai yra pagrindinis izonitolių oksidacinio katabolizmo organas, jie sintetina gliukurono rūgštį, prostaglandinus ir fosfolipidus.

Sekrecinės-išskyrimo funkcijos pažeidimas

Inkstų sekrecinės-išskyrimo funkcijos sutrikimai apima šias patologines sąlygas:

sumažėjusi rezorbcija;

filtravimo pažeidimas;

inkstų funkcijos sutrikimas.

Inkstų išskyrimo-sekrecinės funkcijos pažeidimas atsiranda dėl netinkamo kanalėlių reabsorbcijos ir glomerulų filtracijos veikimo.

Glomerulų filtracijos sumažėjimą įtakoja įvairūs veiksniai:

1) širdies nepakankamumas – tai gali būti kolapsas, šokas: lygis laikomas kritiniu, kai inkstų kraujotaka tampa 50 ml/min.

2) patogeniniai veiksniai: patogeniniai veiksniai yra cukrinis diabetas, glomerulonefritas, nekrozė, amiloidozė ir kt.

Glomerulų filtracijos tūris gali padidėti dėl padidėjusio slėgio ir padidėjusio glomerulų arteriolių tonuso, veikiant katecholaminams. Padidėjusi glomerulų filtracija lemia membranos pralaidumą ir sumažėjusį arteriolių tonusą.

Inkstų sekrecinė-ekskrecinė funkcija taip pat gali sutrikti dėl aktyvios ar pasyvios reabsorbcijos. Reabsorbcijos mechanizmas yra slopinamas dėl genetinės fermentopatijos, kuri vėliau sukelia acidozę. Įvairios intoksikacijos, uždegiminiai procesai, alergijos, distrofija prisideda prie reabsorbcijos sutrikimo. Sutrinka karbamido, aminorūgščių, šlapimo rūgšties ir kt. pasisavinimas. Tai atsiranda dėl proksimalinių kanalėlių sutrikimo.

At patologinis procesas Henlės kilpoje vanduo, kalcis, kalis, natris ir magnis yra sunkiai įsisavinami.

Kitais atvejais, sergant tam tikromis inkstų ligomis, pasikeičia sekrecijos-išskyrimo funkcija:

• diurezės pokytis;
• šlapinimosi pasikeitimas;
• šlapimo sudėties pasikeitimas.

Diurezės pokyčiai yra poliurija, oligurija ir anurija. Oligurija yra šlapimo išsiskyrimas, mažesnis nei 300-500 ml per dieną. Poliurija yra šlapimo išsiskyrimas virš normalaus, 2000-2500 ml per dieną. Anurija yra visiškas šlapimo išskyrimo iš organizmo nutraukimas.

Šlapinimosi pokyčiai yra nikturija, pollakiurija, ollakiurija:

nikturija - dažnas naktinis šlapinimasis; pollakiurija - Dažnas šlapinimasis; ollakiurija – retas šlapinimasis.

Šlapimo sudėties pokyčiai yra leukociturija, hematurija ir cilindrurija: leukociturija yra leukocitų išsiskyrimas su šlapimu; hematurija - raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas šlapime; cilindrurija - cilindrų išsiskyrimas šlapime, susidedantis iš ląstelių arba baltymų.

Kaip nustatyti inkstų funkcijos sutrikimą?

• Kaip atsiranda inkstų nepakankamumas?
• Inkstų funkcijos sutrikimo simptomai
• Pagrindiniai ligos etapai
• Inkstų funkcijos sutrikimas: tradiciniais metodais gydymas

Dėl inkstų nepakankamumo sutrinka rūgščių-šarmų, osmosinis ir vandens-druskų balansas.

Kaip atsiranda inkstų nepakankamumas?

Svarbu žinoti pagrindines ligų rūšis, kurios gali sutrikdyti inkstų veiklą. Disfunkcijos yra dviejų tipų: lėtinės ir ūminės. Yra trys priežastys, lemiančios inkstų funkcijos sutrikimą: ikirenalinė, inkstų ir postrenalinė. Prerenal yra susijęs su kraujo tiekimo sunkumais. Šlapimo kiekis tiesiogiai priklauso nuo kraujo kiekio, kuris pasiekia inkstus. Dažnai ligą sukelia tai, kad žmogus turi žemą kraujospūdį: į inkstus patenka labai mažai kraujo, todėl Neigiama įtaka už savo darbą. Kraujospūdis sumažėja, jei žmogus patiria šoką – stiprų streso šoką, sukeliantį kraujotakos sutrikimus. Šoko būsena skiriasi priklausomai nuo kilmės, ji gali atsirasti dėl didelio kraujo netekimo ar širdies priepuolio. Esant tokiai situacijai, kyla anurijos atsiradimo pavojus.

Postrenalinės inkstų nepakankamumo priežastys yra ūminė šlapimtakių obstrukcija. Tai atsiranda dėl urolitiazės. Ūminis inkstų nepakankamumas gerokai skiriasi nuo lėtinio, išsivysto netikėtai. Jei yra lėtinis, pacientas gali nepastebėti simptomų. Lėtinis inkstų nepakankamumas gali pasireikšti žmonėms, kurie sirgo įvairiomis organų ligomis, kurių metu aktyvi inkstų parenchima lėtai sunaikinama ir pakeičiama jungiamuoju audiniu. Lėtinis nepakankamumas dažnai pasireiškia su pielonefritu ir glomerulonefritu.

Inkstų sutrikimus dažniausiai lydi keli veiksniai. Jei žmogus serga inkstų nepakankamumu, prasta filtracija, užsikimšę kanalėliai, epitelis nekrozė, šlapimas ne visiškai pasišalina iš organizmo. Sunkiausiais atvejais šlapimo susidarymo procesas yra neįmanomas. Šlapimas skatina efektyvų toksinų, toksinių komponentų, mineralinių druskų pasišalinimą, būtent jis išlaisvina organizmą nuo vandens pertekliaus. Jei jis blogai susiformavęs, organizme kaupiasi kenksmingos medžiagos, sukeliančios autointoksikacijos sindromą. Esant didelei kenksmingų komponentų koncentracijai, pažeidžiami organai.

Ūminių ir lėtinės ligos Jie turi tam tikrų panašumų vienas su kitu, tačiau tarp jų yra ir nemažai skirtumų. Išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui, susidaro sąlygos, trukdančios inkstų veiklai. Tai dažnai siejama su kraujo netekimu ir trauminis šokas. Oligurija yra būdinga būklė, pasireiškianti inkstų nepakankamumu. Liga reiškia, kad paros šlapimo kiekis sumažėja iki 500 ml per 1 dieną. Jei pacientui yra anurija, šlapimo susidarymas nevyksta. Anurija trunka 2 savaites, per kurią šlapime kaupiasi įvairūs fermentai, baltymų apykaitos produktai, hormonai ir kt. Po to yra didelė rizika susirgti autointoksikacijos sindromu, gali būti pažeistos kai kurios kūno sistemos.

Pagrindiniai ligos etapai

Jis pasireiškia bendru silpnumu, ligonį vargina galvos skausmas, dusulys, dažnai sutrinka uoslė ir skonis. Pacientui taip pat pastebimas odos niežėjimas, patinimas, vėmimas, iš burnos sklindantis amoniako kvapas, odoje susidaro opos. Galutinei ligos stadijai būdingas buvimas psichiniai sutrikimai: pacientas dažnai jaučia dirglumą ir kenčia nuo nemigos. Be šių simptomų, atsiranda kraujospūdžio sutrikimų. Svarbu laiku atpažinti ligą ir ją gydyti.

Inkstų funkcijos sutrikimas: tradiciniai gydymo metodai

Svarbu laikytis inkstų ligų profilaktikos priemonių, o nustačius ligą – taikyti tinkamus gydymo metodus. Inkstų funkcijai atkurti dažnai naudojami tradiciniai metodai. Organus reikia gydyti ne tik vaistiniais užpilais, rekomenduojama vartoti Masoterapija, mankštinkitės, stenkitės aprūpinti organizmą dozuotu fiziniu aktyvumu. Būtina pasirinkti eilutę specialius pratimus, kuris padės sustiprinti pilvo, nugaros ir šoninius pilvo raumenis.

Norėdami normalizuoti inkstų funkciją, galite naudoti daugybę nuovirų, juos visus labai paprasta paruošti. Viena naudingiausių bus priemonė iš bruknių. Jums reikės 1 valgomojo šaukšto lapų ir tiek pat vaisių, mišinys užpilamas viena stikline verdančio vandens, užpilama valandą, filtruojama ir geriama kartą per dieną. Arbūzas ir moliūgų sėklų antpilas padės gerai išvalyti inkstus.

Erškėtuogių nuovirai pasižymi šlapimą skatinančiu poveikiu, puikiai tinka sergant inkstų ligomis. Maisto gaminimui kita priemonė jums reikės dviejų šaukštų svogūnų lukštų, trijų šaukštų erškėtuogių ir penkių šaukštų džiovintų pušų spyglių. Sudedamosios dalys užpilamos verdančiu vandeniu (1 litras), užvirinamos, po to infuzuojamos lygiai 12 valandų, sultinys geriamas po stiklinę 4 kartus per dieną.

7640 0

Vandens kiekio organizme reguliavimas

Veiksmingai funkcionuojantys inkstai palaiko normalų skysčių kiekį ir sudėtį organizme, net esant dideliems mitybos svyravimams ir ekstrarenaliniam vandens bei tirpių medžiagų netekimui. Vandens ir elektrolitų pusiausvyra pasiekiama išskiriant tam tikro tūrio ir sudėties šlapimą, kurį užtikrina plazmos glomerulų ultrafiltracija kartu su vėlesne kanalėlių reabsorbcija ir sekrecija.

Galutinis išskirtas šlapimas sudaro tik nedidelę glomerulų ultrafiltrato dalį, kuri pakito patekus į nefroną. Glomeruliniai kapiliarai laisvai praleidžia vandenį ir mažos molekulinės masės ištirpusias medžiagas, išsaugodami susidariusius elementus ir makromolekules. Glomerulinio kapiliaro sienelė makromolekulių atžvilgiu veikia kaip barjeras, „pasirinkdamas“ jas pagal dydį, formą ir krūvį.

Glomerulų filtrato pokyčiai jam praeinant pro kanalėlius vyksta pernešant tam tikras medžiagas, tiek aktyvias (į kanalėlių spindį arba iš spindžio), tiek pasyvias. Pastaroji atsiranda dėl osmosinės ir elektrocheminės pusiausvyros bei įvairių pralaidumas atskiri nefrono segmentai.

Jonų transportavimo sistema inkstų epitelio ląstelėse iš esmės nesiskiria nuo kitų epitelio ląstelių funkcijos. Tačiau inkstų transportavimo sistema užtikrina bendrą vandens, druskų ir rūgščių-šarmų homeostazę organizme, o kitose epitelio ląstelėse vykstantys vietiniai procesai reguliuoja tik atskirus „fragmentus“. vandens-druskos metabolizmas, pavyzdžiui, skysčių tūris ir medžiagų apykaitos produktų absorbcija.

Kad inkstai efektyviai reguliuotų vandens ir tirpių medžiagų pusiausvyrą, glomerulų filtratas turi turėti atitinkamą tūrį. Inkstų kraujotaka sudaro 20-30% širdies tūrio. 92 % viso inkstų plazmos srauto praeina per funkcionuojantį šalinimo audinį ir apibrėžiama kaip efektyvus inkstų plazmos srautas (ERPF). Glomerulų filtracijos greitis (GFR) paprastai yra 1/5 EPFT, todėl filtracijos dalis yra 0,2.

Ultrafiltracijos per glomerulų kapiliarus greitį, GFR, lemia tie patys veiksniai, kurie lemia transmuralinį skysčio judėjimą kitose kapiliariniai tinklai kūnas, būtent transkapiliarinio hidraulinio ir osmosinio slėgio gradientai ir kapiliaro sienelės pralaidumas. Inkstų autoreguliacijos mechanizmas leidžia inkstams išlaikyti santykinį kraujo tėkmės pastovumą, kai kinta slėgis – tiek sisteminė arterinė, tiek inkstų perfuzija.

Atrodo, kad šį mechanizmą nefrone tarpininkauja kanalėlių-glomerulų grįžtamasis ryšys per makula densa (sritis distalinio kanalėlio pradžioje, greta glomerulų) ir aferentinės bei eferentinės arterioles. Sumažinus arteriolių pasipriešinimą aferentinėse arteriolėse, išlaikant stabilų jo lygį eferentinėse arteriolėse, galima išlaikyti hidrodinaminį slėgį glomeruluose, nepaisant sisteminio ir inkstų kraujospūdžio kritimo.

Vandens reabsorbcija, taip pat ištirpusių medžiagų reabsorbcija ir sekrecija, kai filtratas praeina per nefroną, paprastai padeda palaikyti skysčių homeostazę organizme. Sveikame, neaugančiame organizme vandens ir tirpių medžiagų pasisavinimas ir išskyrimas yra vienodi, todėl hidrojonų balansas yra lygus nuliui. Inkstų funkciją reguliuojantys mechanizmai gali keistis veikiant įvairioms sisteminėms ir inkstų ligoms, taip pat veikiant įvairioms vaistinių medžiagų, pvz., vazopresoriai ir kraujagysles plečiantys vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, diuretikai ir antibiotikai. Inkstų funkcijos sutrikimas pooperacinis laikotarpis dažniausiai pasireiškia hipoksija ir sumažėjusia inkstų perfuzija.

Inkstų funkcijos įvertinimas

Inkstų funkcijos įvertinimas pradedamas nuo išsamios anamnezės ir paciento ištyrimo, o po to atliekamas laboratorinis tyrimas, skirtas glomerulų filtracijos greičiui ir inkstų kanalėlių funkcijai nustatyti. Iš anamnezės kartais išryškėja rimti inkstų išskyrimo ir koncentracijos sutrikimai.

Ištyrus šlapimo nuosėdas, gali atsirasti tiesioginių glomerulų ar inkstų parenchimos pažeidimo požymių. Elektrolitų, kalcio ir fosforo koncentracijos serume nustatymas yra vertingas kanalėlių sutrikimų patikros metodas, o kreatinino koncentracija yra pagrindinis GFR rodiklis.

Šlapimo tūris. Dažnai įvairiose klinikinėse situacijose labai svarbu nustatyti, ar pacientas išskiria pakankamą šlapimo kiekį. Labai sunku atsakyti į klausimą, kokia diurezė yra tinkama, nes šis rodiklis priklauso nuo kelių veiksnių: vandens balansas organizme šiuo metu skysčių apkrova ir ekstrarenaliniai nuostoliai, taip pat privalomas tirpių medžiagų krūvis.

Pacientams, kurių inkstų gebėjimas susikaupti sutrikęs, pvz., sergant pjautuvine anemija (vyresniems vaikams ir suaugusiems) ir po obstrukcine uropatija, reikia didesnio minimalaus šlapimo kiekio, kad išsiskirtų būtinas tirpių medžiagų kiekis nei pacientams, kurių inkstų koncentracijos funkcija normali.

Nors šlapimo tūrio „pakankamumo“ nustatymas daugeliu atvejų sukelia daug keblumų, vis dėlto visada svarbu bent jau išsiaiškinti klausimą, ar pacientas turi oligurinį inkstų nepakankamumą su tam tikra diureze, ar ne. Šios problemos sprendimas grindžiamas žiniomis apie minimalų šlapimo tūrį, reikalingą būtinam tirpios medžiagos kiekiui pašalinti.

Skaičiavimas atliekamas 100 metabolizuojamų kalorijų arba 100 ml H2O apkrovos, todėl skaičiavimus galima atlikti neatsižvelgiant į kūno svorį. Fiziologiniai vandens poreikiai šiam tikslui patogiai nustatomi Holliday ir Segar metodu (5-1 lentelė). Vaikams, sveriantiems tik iki 10 kg, taikoma 100 ml/kg/para norma. Vaiko, sveriančio 15 kg, vandens poreikis yra 83 ml/kg per dieną, o sveriančiam 30 kg – 57 ml/kg per dieną.

5-1 lentelė. Fiziologiniai vandens poreikiai

Minimalus šlapimo tūris, reikalingas būtinai ištirpusių medžiagų kiekiui išskirti, apskaičiuojamas taikant šias sutartines ir prielaidas.

1. Privaloma tirpioji apkrova, įprastai laikoma pacientu, sergančiu išeminiu ūminiu inkstų nepakankamumu (ARF), bus didesnė nei minimali endogeninė tirpioji apkrova, kuri hipotetiškai yra 10-15 mėn 100 metabolizuojamų kalorijų (arba 100 ml gauto vandens). ) ir mažiau , nei 40 mOsm 100 kalorijų, gautų iš maisto valgant įprastą mitybą.4 Apytiksliai 30 mano privalomų tirpių medžiagų 100 ml kalorijų priimtume kaip privalomą tirpių medžiagų kiekį 2 mėnesių ir vyresniems vaikams.

2. Inkstų koncentracijos gebėjimas sparčiai didėja 1-aisiais gyvenimo metais ir antraisiais gyvenimo metais pasiekia vyresniems vaikams būdingą lygį (1200-1400 mOsm/kg) antraisiais gyvenimo metais. Didžiausia koncentracijos talpa pilnalaikio vaiko nuo 1 savaitės iki 2 mėnesių svyruoja nuo 600 iki 1100 mOsm/kg, o 10-12 mėnesių amžiaus – vidutiniškai šiek tiek didesnė nei 1000 mOsm/kg. 5-2 lentelėje pateikti minimalūs šlapimo kiekiai, kurie leis pacientui susidoroti su privalomu tirpių medžiagų kiekiu, taip užtikrinant tinkamą fiziologinį atsaką į inkstų hipoperfuziją.

5-2 lentelė. Minimalus šlapimo kiekis, reikalingas būtinam tirpių medžiagų kiekiui išskirti

Esant išeminiam ūminiam inkstų nepakankamumui, diurezė paprastai žymiai sumažėja. Šlapimo tūris apskaičiuojamas pagal šią formulę:

Šlapimo tūris = tirpių medžiagų kiekis (mano) Tirpių medžiagų koncentracija (mano)

Išeminio ūminio inkstų nepakankamumo, kaip taisyklė, nėra jaunesniam nei 2 mėnesių vaikui, kurio šlapimo tūris yra >1,25 ml/val./100 ml gauto skysčio, taip pat vyresnio amžiaus pacientui, kurio šlapimo kiekis yra > 1,0 ml/val./ 100 ml. Vaikams, kurių šlapimo tūris yra mažesnis nei šis lygis, reikia atlikti tolesnius tyrimus ir įvertinti oligurinį inkstų nepakankamumą.

Neoligurinis inkstų nepakankamumas yra rimta patologija, pasireiškianti beveik taip pat dažnai kaip oligurinis inkstų nepakankamumas ir diagnozuojama tais atvejais, kai yra kitų akivaizdžių ženklų GFG sumažėjimas, dažniausiai padidėjusi koncentracija kreatinino kiekis serume arba sumažėjęs kreatinino klirensas.

Glomerulų filtracijos greitis. Glomerulų filtracijos greitis daugeliu atžvilgių yra svarbiausias inkstų funkcijos rodiklis, nes jis atspindi plazmos ultrafiltrato, patenkančio į kanalėlius, tūrį. GFR sumažėjimas yra pagrindinis funkcinis sutrikimas tiek ūminio, tiek lėtinio inkstų nepakankamumo atveju. GFR nustatymas būtinas ne tik norint įvertinti inkstų funkciją, bet ir teisingas pasirinkimas antibiotikai ir kiti vaistai.

Inulino klirenso nustatymo metodas GFG matavimui turi nemažai trūkumų. Karbamido koncentracija serume nenaudojama kaip GFR rodiklis dėl didelių svyravimų, priklausančių nuo azoto suvartojimo su maistu.

Praktikoje GFR įvertinti yra plačiausiai naudojamas kreatinino koncentracijos serume ir jo klirenso matavimas. Taikant šį metodą reikia atsižvelgti į keletą aplinkybių. Pavyzdžiui, valgant maistą, kuriame yra daug baltymų (mėsa, paukštiena, žuvis), kreatinino koncentracija serume po 2 valandų padidėja 22 mmol/l, o kreatinino išsiskyrimo greitis per kitas 3-4 valandas padidėja 75 %. Atitinkamai, matuojant kreatinino koncentraciją serume ir klirensą, šie maisto produktai turi būti neįtraukti į dietą. Be to, kreatinino koncentraciją serume gali padidinti tam tikri vaistai, tokie kaip trimetonrimas, kurie konkuruoja su kreatininu dėl kanalėlių sekrecijos.

Trimetoprimas, nepaveikdamas GFR, keičia kreatinino koncentraciją serume, todėl gali būti sunku įvertinti pacientą, kurio naktinė funkcija sutrikusi, nes kreatinino frakcija šlapime didėja dėl kanalėlių sekrecijos, o GFR mažėja.

Naujagimio kreatinino koncentracija serume pirmąją gyvenimo savaitę atitinka motinos lygį, o nuo 2 savaitės iki 2 metų vidutiniškai 35+3,5 mmol/l. Šiuo amžiaus periodu kreatinino koncentracija serume yra santykinai pastovi, nes augimo procese nėra didelio kūno raumenų procentinio pokyčio.

Endogeninio kreatinino gamybos padidėjimas, kuris koreliuoja su raumenų mase, yra lygiagretus GFR padidėjimui. Per pirmuosius dvejus gyvenimo metus GFR, išreikštas ml/min kūno paviršiaus ploto vienetui, padidėja nuo 35–45 ml/min/1,73 m2 iki suaugusiojo lygio 80–170 ml/min/1,73 m2. Normalūs rodikliai Kreatinino koncentracija serume padidėja po 2 metų su brendimu, o GFR išlieka gana pastovus kūno paviršiaus ploto vienetui.

Taip yra dėl vystymosi raumenų masė vaiko augimo procese ir atitinkamai kreatinino gamybos padidėjimas, kuris yra greitesnis nei GFR padidėjimas kūno svorio vienetui. 5-3 lentelėje pateikiamas vidutinis kreatinino kiekis plazmoje arba serume įvairaus amžiaus.

5-3 lentelė. Kreatinino kiekis plazmoje įvairaus amžiaus

Frakcinis natrio ir bikarbonato išsiskyrimas (FE). Frakcinis išsiskyrimas yra inkstų funkcijos rodiklis, svarbus vertinant tam tikras klinikines būkles ir parodo inkstuose filtruotos medžiagos kiekį (frakciją), kuris išsiskiria su šlapimu. Frakcinis išsiskyrimas matuojamas naudojant kreatinino klirensą, kuris lemia GFR, ir šios medžiagos koncentraciją serume ir šlapime.

Išfiltruotos medžiagos kiekis apskaičiuojamas jos koncentraciją serume dauginant iš GFR, o išskiriamas kiekis apskaičiuojamas medžiagos koncentraciją šlapime padauginus iš šlapimo tūrio. Todėl dalinis natrio išsiskyrimas apskaičiuojamas taip:

kur UNa ir UCr yra atitinkamai natrio ir kreatinino koncentracijos šlapime, RChl ir RHg yra jų koncentracijos plazmoje arba serume. Kadangi šlapimo tūris skaitiklyje ir vardiklyje yra sumažintas ir „išeina“ iš formulės, dalinį išsiskyrimą galima apskaičiuoti tik pagal natrio ir kreatinino koncentracijas kraujyje ir šlapimo mėginiuose, paimtuose maždaug tuo pačiu metu.

Dalinis natrio išsiskyrimas. FENa paprastai yra mažesnis nei 1%, tačiau gali padidėti vartojant daugiau druskos, prisitaikant prie lėtinio inkstų nepakankamumo ir vartojant diuretikų. Sumažėjus inkstų perfuzijos slėgiui, paprastai būdingam hipovolemijai ir širdies nepakankamumui, inkstai, prisitaikydami prie atsiradusių sutrikimų, žymiai padidina natrio ir vandens reabsorbciją kanalėliuose, dėl ko išsiskiria koncentruotas ir nedidelis šlapimo kiekis. . Taigi, SENa< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

Naudojant FENa diferencinei diagnozei tarp prerenalinės azotemijos ir ūminio inkstų nepakankamumo, gauti duomenys gali būti nepatikimi, jei pacientas prieš pat tyrimą vartojo diuretikų. Prerenalinė azotemija gali išsivystyti pacientams, kurie anksčiau sirgo lėtinėmis ligomis inkstų liga, kai FENa lygis > 1 %, kaip prisitaikymo prie lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimas.

Kai šiems pacientams yra hipovolsmija, padidėja karbamido ir kreatinino kiekis serume bei FENa, FENa ir kiti „diagnostikos rodikliai“, naudojami diferencinė diagnostika prerenalinė azotemija su išeminiu ūminiu inkstų nepakankamumu nėra patognomoniška nei vienai, nei kitai iš šių patologijų tipų. Tačiau FENa suteikia labai svarbios informacijos, jei ji analizuojama kaip bendro klinikinio įvertinimo dalis.

Frakcinis bikarbonato išsiskyrimas. Inkstų kanalėlių acidozė (RTA) – tai terminas, apibrėžiantis grupę sutrikimų, kai metabolinė acidozė atsiranda dėl sutrikusios filtruoto HCO3 reabsorbcijos arba vandenilio jonų išsiskyrimo, kai reikšmingai nesumažėja GFR. Paprastai PTA turėtų būti įtraukta į patologijos tipų, diferencijuotų pacientams, sergantiems metabolinė acidozė, normalus serumo anijonų tarpas (hiperchloreminė metabolinė acidozė) ir šlapimo pH didesnis nei 6,0. Pacientų, sergančių proksimaliniu PTA, kuris išsivysto dėl lėtesnės HC07 reabsorbcijos kanalėliuose, šlapimo pH gali būti mažesnis nei 6,0. kai HCO3 koncentracija plazmoje yra mažesnė už jo reabsorbcijos per inkstus slenkstį.

IV tipo PTA (distalinės formos variantas) metabolinė acidozė su normaliu anijonų atotrūkiu serume derinama su hiperkalemija ir rūgštine šlapimo reakcija (žr. paaiškinimą žemiau). Kai, esant proksimaliniam PTA tipui, HCO3 koncentracija plazmoje normalizuojama tinkamai skiriant natrio bikarbonatą, padidėja HCO3 kiekis metaliniame nefrone ir šlapimas tampa labai šarminis, diagnozuojama sutrikusi proksimalinė HCO3 reabsorbcija kai HCO3 FE yra didesnis nei 15%, kai PCO3 koncentracija serume yra padidinta iki normos HCO3 kiekis šlapime yra visiškai nereikšmingas.

Šlapimo PC02 arba skirtumas tarp šlapimo ir kraujo PC02 (U-B pCO2). Distalinei PTA klasikinei formai būdinga hiperchloreminė metabolinė acidozė, šlapimo pH viršija 6,0, nepakitusi arba sumažėjusi HCO koncentracija serume ir PE HCO3<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

Dėl lėtos H2CO3 dehidratacijos meduliariniuose surinkimo kanaluose, inkstų dubenyje ir šlapimo pūslėje padidėja šlapimo pCO2, o tai būdinga normaliai distalinei H+ sekrecijai, kai HCO kiekis šlapime yra didelis (t.y. šlapimo pCO2 > 80 mm Hg arba /U). —В рС02/ > 30 mm Hg). Šlapimo pCO2 nustatymas atliekamas suleidus vieną dozę natrio bikarbonato (2-3 mmol/kg) arba diakarbo (17 ± 2 mg/kg). Jei tyrimo metu paciento HCO lygis serume žymiai sumažėja, geriau naudoti natrio bikarbonatą, o ne diakarbą. Šlapimo pCO2 įvertinimas atliekamas tik tada, kai šlapimo pH viršija 7,4 ir (arba) HCO3 koncentracija viršija 40 mEq/L.

Alavas IV PTA (distalinio PTA variantas), kartu su žemu šlapimo pH (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

Ši visų PTA variantų forma yra labiausiai paplitusi tiek suaugusiems, tiek vaikams. Šiuo atveju taip pat pastebimas amonio sintezės inkstuose sutrikimas. Kadangi hiperkalemijos metu amoniakogenezė slopinama, dėl to sumažėja amonio kiekis, kuris veikia kaip šlapimo buferis, ir atitinkamai sumažėja šlapimo pH, o ne H- (NH3 + H+ = NH4) sekrecija.

IV tipo PTA fiziologiškai prilygsta aldosterono trūkumui, kuris gali būti viena iš šios patologijos priežasčių. Vaikams šis PTA tipas yra tikrojo hipoaldosteronizmo pasireiškimas, tačiau daug dažniau pasitaiko esant parenchiminiam inkstų pažeidimui, ypač esant obstrukcinei uropatijai. Pašalinus obstrukcinius sutrikimus, IV tipo PTA apraiškos sumažėja per kelias savaites ar mėnesius.

K.U. Ashcraft, T.M. Laikiklis

Inkstų nepakankamumas- patologinė būklė, kuri atsiranda sergant įvairiomis ligomis ir kuriai būdingas visų inkstų funkcijų pažeidimas.

Inkstai yra šlapimo sistemos organas. Ji pagrindinė funkcija- šlapimo susidarymas.

Tai vyksta taip:

• Kraujas, patekęs į inkstų kraujagysles iš aortos, iš kapiliarų pasiekia glomerulą, apsuptą specialia kapsule (Shumlyansky-Bowman kapsulė). Esant dideliam slėgiui, į kapsulę prasiskverbia skystoji kraujo dalis (plazma) su joje ištirpusiomis medžiagomis. Taip susidaro pirminis šlapimas.
• Tada pirminis šlapimas juda per vingiuotą kanalėlių sistemą. Čia vanduo ir organizmui reikalingos medžiagos pasisavinamos atgal į kraują. Susidaro antrinis šlapimas. Palyginti su pirminiu, jis praranda tūrį ir tampa labiau koncentruotas kenksmingų produktų metabolizmas: kreatinas, karbamidas, šlapimo rūgštis.
• Iš kanalėlių sistemos antrinis šlapimas patenka į inkstų taures, tada į dubenį ir į šlapimtakį.

Inkstų funkcijos, kurios realizuojamos susidarant šlapimui:

• Kenksmingų medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš organizmo.
• Kraujo osmosinio slėgio reguliavimas.
• Hormonų gamyba. Pavyzdžiui, reninas, kuris dalyvauja reguliuojant kraujospūdį.
• Įvairių jonų kiekio kraujyje reguliavimas.
• Dalyvavimas hematopoezėje. Inkstai išskiria biologiškai aktyvią medžiagą eritropoetiną, kuris aktyvina eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) susidarymą.

Inkstų nepakankamumo atveju sutrinka visos šios inkstų funkcijos.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo klasifikacija, atsižvelgiant į priežastis:

• Prerenalinis. Atsiranda dėl sutrikusios inkstų kraujotakos. Inkstai negauna pakankamai kraujo. Dėl to sutrinka šlapimo susidarymo procesas, atsiranda patologinių pokyčių inkstų audinyje. Pasitaiko maždaug pusei (55%) pacientų.
• Inkstų. Susijęs su inkstų audinio patologija. Inkstai gauna pakankamai kraujo, bet negali gaminti šlapimo. Pasitaiko 40% pacientų.
• Postrenalinis. Šlapimas susidaro inkstuose, bet negali ištekėti dėl inkstų obstrukcijos. šlaplė. Jei viename šlapimtakyje atsiranda obstrukcija, pažeisto inksto funkciją perims sveikas – inkstų nepakankamumas neatsiras. Ši būklė pasireiškia 5% pacientų.

Paveikslėlyje: A - ikirenalinis inkstų nepakankamumas; B - postrenalinis inkstų nepakankamumas; C – inkstų inkstų nepakankamumas.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys:

Prerenalinis	Būklės, kai širdis nustoja susidoroti su savo funkcijomis ir pumpuoja mažiau kraujo: aritmija, širdies nepakankamumas, sunkus kraujavimas, tromboembolija plaučių arterija. Staigus kraujospūdžio kritimas: šokas generalizuotų infekcijų (sepsio) metu, sunkus alerginės reakcijos, tam tikrų vaistų perdozavimas. Dehidratacija: stiprus vėmimas, viduriavimas, nudegimai, per didelių diuretikų dozių vartojimas. Cirozė ir kitos kepenų ligos: taip sutrinka veninio kraujo nutekėjimas, atsiranda patinimas, sutrinka darbas širdies ir kraujagyslių sistemos ir kraujo tiekimas į inkstus.
Inkstų	Apsinuodijimas: toksiškos medžiagos kasdieniame gyvenime ir pramonėje, gyvačių įkandimai, vabzdžių įkandimai, sunkieji metalai, per didelės tam tikrų vaistų dozės. Patekusi į kraują nuodinga medžiaga pasiekia inkstus ir sutrikdo jų veiklą. Didelis raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino sunaikinimas su nesuderinamo kraujo perpylimu, maliarija. Tai sukelia inkstų audinio pažeidimą. Inkstų pažeidimas antikūnais sergant autoimuninėmis ligomis, pavyzdžiui, sergant mieloma. Inkstų pažeidimas dėl kai kurių ligų medžiagų apykaitos produktų, pavyzdžiui, šlapimo rūgšties druskos sergant podagra. Uždegiminiai procesai inkstuose: glomerulonefritas, hemoraginė karštligė su inkstų sindromas ir kt. Inkstų pažeidimas sergant ligomis, kurias lydi inkstų kraujagyslių pažeidimai: sklerodermija, trombocitopeninė purpura ir kt. Vieno inksto trauma(jei antrasis dėl kokių nors priežasčių neveikia).
Postrenalinis	Navikai prostata, šlapimo pūslė ir kiti dubens organai. Šlapimtakio pažeidimas arba atsitiktinis perrišimas operacijos metu. Šlapimtakio obstrukcija. Galimos priežastys: trombas, pūliai, akmuo, apsigimimų plėtra. Šlapimo takų funkcijos sutrikimas sukeltas tam tikrų vaistų vartojimo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai priklauso nuo stadijos:

• Pradinis etapas;
• paros šlapimo kiekio sumažėjimo iki mažiau nei 400 ml stadija (oligurinė stadija);
• šlapimo tūrio atkūrimo stadija (poliurinė stadija);
• pilnas atkūrimo etapas.

Scena	Simptomai
Pradinis	Šiame etape inkstų nepakankamumo dar nėra. Asmuo nerimauja dėl pagrindinės ligos simptomų. Bet jau atsiranda inkstų audinio sutrikimų.
Oligurinis	Padidėja inkstų funkcijos sutrikimas ir sumažėja šlapimo kiekis. Dėl to organizme pasilieka kenksmingi medžiagų apykaitos produktai, sutrinka vandens ir druskos balansas. Simptomai: paros šlapimo kiekio sumažėjimas mažiau nei 400 ml; silpnumas, letargija, letargija; sumažėjęs apetitas; pykinimas ir vėmimas; raumenų trūkčiojimas (dėl jonų kiekio kraujyje pažeidimo); kardiopalmusas; aritmijos; kai kuriems pacientams išsivysto opos ir kraujavimas iš virškinimo trakto; šlapimo takų infekcijos, Kvėpavimo sistema, pilvo ertmė organizmo susilpnėjimo fone. Ši ūminio inkstų nepakankamumo stadija yra pati sunkiausia ir gali trukti nuo 5 iki 11 dienų.
Poliurinis	Paciento būklė normalizuojasi, padidėja šlapimo kiekis, dažniausiai net daugiau nei įprastai. Šiame etape gali išsivystyti dehidracija ir infekcijos.
Visiškas atsigavimas	Galutinis inkstų funkcijos atstatymas. Paprastai tai trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Jei ūminio inkstų nepakankamumo metu darbas buvo išjungtas dauguma inkstų audinio, tada visiškai pasveikti neįmanoma.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

• Pradiniame etape lėtinis inkstų nepakankamumas nepasireiškia. Pacientas jaučiasi gana normaliai. Paprastai pirmieji simptomai atsiranda, kai 80-90% inkstų audinio nustoja atlikti savo funkcijas. Tačiau prieš šį laiką galima nustatyti diagnozę, jei bus atliktas tyrimas.


• Paprastai pasirodo pirmiausia bendrieji simptomai: letargija, silpnumas, padidėjęs nuovargis, dažnas negalavimas.


• Sutrinka šlapimo išsiskyrimas. Per dieną jo pagaminama daugiau nei turėtų būti (2-4 litrai). Dėl šios priežasties gali išsivystyti dehidratacija. Naktį yra dažnas šlapinimasis. Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose šlapimo kiekis smarkiai sumažėja – tai blogas ženklas.


• Pykinimas ir vėmimas.


• Raumenų trūkčiojimas.


• Odos niežėjimas.


• Sausumo ir kartumo jausmas burnoje.


• Pilvo skausmas.


• Viduriavimas.


• Nosies, skrandžio kraujavimas dėl sumažėjusio kraujo krešėjimo.


• Kraujavimas ant odos.


• Padidėjęs jautrumas infekcijoms. Tokie pacientai dažnai serga kvėpavimo takų infekcijomis, plaučių uždegimu.


• Vėlyvoje stadijoje: būklė pablogėja. Atsiranda dusulio ir bronchinės astmos priepuoliai. Pacientas gali prarasti sąmonę arba patekti į komą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai yra panašūs į ūminio inkstų nepakankamumo simptomus. Bet jie auga lėčiau.

Inkstų nepakankamumo diagnozė

Diagnostikos metodas	Ūminis inkstų nepakankamumas	Lėtinis inkstų nepakankamumas
Bendra šlapimo analizė	Bendras šlapimo tyrimas dėl ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo gali atskleisti: šlapimo tankio pokytis, priklausomai nuo inkstų funkcijos sutrikimo priežasties; mažas baltymų kiekis; raudonieji kraujo kūneliai dėl urolitiazės, infekcijos, naviko, sužalojimo; leukocitų – nuo ​​infekcijų, autoimuninių ligų.
Bakteriologinis šlapimo tyrimas	Jei inkstų funkcijos sutrikimą sukėlė infekcija, tyrimo metu bus nustatytas ligos sukėlėjas. Ši analizė taip pat leidžia nustatyti infekciją, kuri atsirado inkstų nepakankamumo fone, ir nustatyti patogeno jautrumą antibakteriniams vaistams.
Bendra kraujo analizė	Esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui, atskleidžiami bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai: leukocitų skaičiaus padidėjimas, eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimas - infekcijos, uždegiminio proceso požymis; sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis (anemija); sumažėjęs trombocitų skaičius (dažniausiai mažas).
Kraujo chemija	Padeda įvertinti patologinius organizmo pokyčius, atsiradusius dėl sutrikusios inkstų funkcijos. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą ūminio inkstų nepakankamumo atveju, galima nustatyti pokyčius: sumažėjęs arba padidėjęs kalcio kiekis; sumažėjęs arba padidėjęs fosforo kiekis; kalio kiekio sumažėjimas arba padidėjimas; padidėjęs magnio kiekis; padidina kreatino (aminorūgšties, kuri dalyvauja energijos apykaitą); pH sumažėjimas (kraujo rūgštėjimas).	Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, biocheminė analizė Paprastai nustatomi kraujo pokyčiai: padidėjęs karbamido, likutinio azoto, kreatinino kiekis kraujyje; padidėjęs kalio ir fosforo kiekis; sumažėjęs kalcio kiekis; sumažėjęs baltymų kiekis; padidėjęs cholesterolio kiekis yra kraujagyslių aterosklerozės požymis, dėl kurio sutriko inkstų kraujotaka.
kompiuterinė tomografija (KT); magnetinio rezonanso tomografija (MRT).	Šie metodai leidžia ištirti inkstus, jų vidinė struktūra, inkstų taurelės, dubuo, šlapimtakiai, šlapimo pūslė. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, šlapimo takų susiaurėjimo priežasčiai nustatyti dažniausiai naudojamas KT, MRT ir ultragarsas.
Doplerio ultragarsas	Ultragarsas, kurio metu galima įvertinti kraujotaką inkstų kraujagyslėse.
Radiografija krūtinė	Jis naudojamas kvėpavimo sistemos sutrikimams ir kai kurioms ligoms, kurios gali sukelti inkstų nepakankamumą, nustatyti.
Chromocistoskopija	Pacientui į veną suleidžiama medžiaga, kuri išsiskiria per inkstus ir nudažo šlapimą. Tada atliekama cistoskopija – šlapimo pūslės apžiūra specialiu endoskopiniu instrumentu, įvestu per šlaplę. Chromocistoskopija yra paprastas, greitas ir saugus diagnostikos metodas, dažnai naudojamas kritinėse situacijose.
Inkstų biopsija	Gydytojas paima inkstų audinio gabalėlį ir siunčia jį į laboratoriją ištirti mikroskopu. Dažniausiai tai atliekama naudojant specialią storą adatą, kurią gydytojas įkiša į inkstą per odą. Biopsija griebiamasi abejotinais atvejais, kai neįmanoma nustatyti diagnozės.
Elektrokardiografija (EKG)	Šis tyrimas yra privalomas visiems pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu. Tai padeda nustatyti širdies sutrikimus ir aritmijas.
Zimnickio testas		Pacientas visą šlapimą per dieną surenka į 8 konteinerius (kiekvieną po 3 valandas). Nustatykite jo tankį ir tūrį. Gydytojas gali įvertinti inkstų funkcijos būklę ir dienos bei nakties šlapimo kiekio santykį.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Dėl ūminio inkstų nepakankamumo pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti nefrologijos ligoninėje. Jei paciento būklė sunki, jis paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Terapija priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo priežasčių.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas priklauso nuo stadijos. Pradiniame etape atliekamas pagrindinės ligos gydymas - tai padės išvengti sunkių inkstų funkcijos sutrikimų ir vėliau bus lengviau su jais susidoroti. Sumažėjus šlapimo kiekiui ir atsiradus inkstų nepakankamumo požymių, būtina kovoti patologiniai pokyčiai organizme. Ir atsigavimo laikotarpiu turite pašalinti pasekmes.

Inkstų nepakankamumo gydymo instrukcijos:

Gydymo kryptis	Renginiai
Ūminio priešrenalinio inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas.	Esant dideliam kraujo netekimui – kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai. Jei netenkama didelio plazmos kiekio – suleidimas per lašintuvą druskos tirpalas, gliukozės tirpalas ir kiti vaistai. Kova su aritmija – antiaritminiai vaistai. Jei sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, vartoti vaistus nuo širdies ir mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus.
Inkstų ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas	Glomerulonefritui ir autoimuninėms ligoms gydyti – gliukokortikosteroidų (antinksčių hormonų preparatų), citostatikų (imuninę sistemą slopinančių vaistų) skyrimas. Arterinei hipertenzijai gydyti – kraujospūdį mažinantys vaistai. Apsinuodijus naudoti kraujo valymo metodus: plazmaferezę, hemosorbciją. Sergant pielonefritu, sepsiu ir kt užkrečiamos ligos- antibiotikų, antivirusinių vaistų vartojimas.
Pašalinamos postrenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežastys	Būtina pašalinti šlapimo nutekėjimą trukdančią kliūtį (naviką, akmenį ir kt.) Dažniausiai tam reikia chirurginės intervencijos.
Lėtinio inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas	Priklauso nuo pagrindinės ligos.
Priemonės, skirtos kovoti su sutrikimais, atsirandančiais organizme ūminio inkstų nepakankamumo metu
Vandens ir druskos disbalanso pašalinimas	Ligoninėje gydytojas turi atidžiai stebėti, kiek skysčių paciento organizmas gauna ir netenka. Norint atkurti vandens ir druskos balansą, jis suleidžiamas į veną per lašintuvą. įvairių sprendimų(natrio chloridas, kalcio gliukonatas ir kt.), o jų bendras tūris turi viršyti skysčių netekimą 400-500 ml. Jei organizme susilaiko skysčiai, skiriami diuretikai, dažniausiai furosemidas (Lasix). Dozę parenka gydytojas individualiai. Dopaminas naudojamas inkstų kraujotakai pagerinti.
Kova su kraujo rūgštėjimu	Gydytojas skiria gydymą, kai kraujo rūgštingumas (pH) nukrenta žemiau 7,2 kritinės reikšmės. Natrio bikarbonato tirpalas švirkščiamas į veną, kol jo koncentracija kraujyje pakyla iki tam tikrų verčių ir pH pakyla iki 7,35.
Kova su anemija	Jei raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje sumažėja, gydytojas skiria kraujo perpylimą ir epoetiną (vaistas, kuris yra inkstų hormono eritropoetino analogas ir aktyvina kraujodarą).
Hemodializė, peritoninė dializė	Hemodializė ir peritoninė dializė yra kraujo valymo nuo įvairių toksinų ir nepageidaujamų medžiagų metodai. Indikacijos ūminiam inkstų nepakankamumui: Dehidracija ir kraujo rūgštėjimas, kurio negalima pašalinti vaistais. Širdies, nervų ir smegenų pažeidimas dėl sunkaus inkstų funkcijos sutrikimo. Sunkus apsinuodijimas aminofilinu, ličio druskomis, acetilsalicilo rūgštimi ir kitomis medžiagomis. Hemodializės metu paciento kraujas praleidžiamas per specialų prietaisą - „dirbtinį inkstą“. Jis turi membraną, kuri filtruoja kraują ir valo jį nuo kenksmingų medžiagų. Atliekant peritoninę dializę, į jį suleidžiamas kraujo valymo tirpalas pilvo ertmė. Dėl osmosinio slėgio skirtumo jis sugeria kenksmingas medžiagas. Tada jis pašalinamas iš pilvo arba pakeičiamas nauju.
Inkstų persodinimas	Inkstų transplantacija atliekama esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, kai paciento organizme atsiranda sunkių sutrikimų ir tampa aišku, kad kitais būdais pacientui padėti nepavyks. Inkstai paimami iš gyvo donoro arba lavono. Po transplantacijos skiriamas terapijos kursas imuninę sistemą slopinančiais vaistais, kad būtų išvengta donoro audinio atmetimo.

Dieta sergant ūminiu inkstų nepakankamumu

Inkstų nepakankamumo prognozė

Ūminio inkstų nepakankamumo prognozė

Priklausomai nuo ūminio inkstų nepakankamumo sunkumo ir komplikacijų buvimo, miršta nuo 25% iki 50% pacientų.

Dauguma bendrų priežasčių mirtis:

• Nervų sistemos pažeidimas - ureminė koma.
• Sunkūs kraujotakos sutrikimai.
• Sepsis yra apibendrinta infekcija, „kraujo apsinuodijimas“, kai pažeidžiami visi organai ir sistemos.

Jei ūminis inkstų nepakankamumas praeina be komplikacijų, maždaug 90% pacientų inkstų funkcija visiškai atkuriama.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė

Priklauso nuo ligos, nuo kurios sutriko inkstų funkcija, amžiaus ir paciento organizmo būklės. Pradėjus taikyti hemodializę ir inkstų transplantaciją, pacientų mirčių skaičius tapo retesnis.

Veiksniai, pabloginantys lėtinio inkstų nepakankamumo eigą:

• arterinė hipertenzija;
• neteisinga mityba, kai maiste yra daug fosforo ir baltymų;
• didelis baltymų kiekis kraujyje;
• padidėjusi prieskydinių liaukų funkcija.

Veiksniai, galintys išprovokuoti paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, būklės pablogėjimą:

• inkstų pažeidimas;
• šlapimo takų infekcija;
• dehidratacija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija

Jei pradėsite laiku teisingas gydymas liga, dėl kurios gali išsivystyti lėtinis inkstų nepakankamumas, inkstų funkcija gali nenukentėti arba bent jau jos sutrikimas nebus toks stiprus.

Kai kurie vaistai yra toksiški inkstų audiniams ir gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą. Jūs neturėtumėte vartoti jokių vaistų be gydytojo recepto.

Dažniausiai inkstų nepakankamumas išsivysto žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, glomerulonefritu, arterinė hipertenzija. Tokius pacientus turi nuolat stebėti gydytojas ir laiku atlikti tyrimus.