2. Mažojo dubens plačiosios dalies plokštumos matmenys. Mažojo dubens siaurosios dalies plokštumos matmenys.
3. Laidinė dubens ašis. Dubens pasvirimo kampas.
4. Moterų reprodukcinės sistemos fiziologija. Mėnesinių ciklas. Menstruacijos.
5. Kiaušidės. Cikliniai pokyčiai kiaušidėse. Pirminis, priešantralinis, antralinis, dominuojantis folikulas.
6. Ovuliacija. Geltonas kūnas. Kiaušidėse sintetinami moteriški hormonai (estradiolis, progesteronas, androgenai).
7. Gimdos gleivinės (endometriumo) cikliniai pokyčiai. Proliferacijos fazė. Sekrecijos fazė. Menstruacijos.
8. Centrinės nervų sistemos vaidmuo menstruacijų reguliavime. Neurohormonai (liuteinizuojantis hormonas (LH), folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH).
9. Grįžtamojo ryšio rūšys. Grįžtamojo ryšio sistemos vaidmuo reguliuojant mėnesinių funkciją.
10. Bazinė temperatūra. Mokinio simptomas. Kariopiknozės indeksas.
Mažojo dubens plačios dalies plokštumos matmenys. Mažojo dubens siaurosios dalies plokštumos matmenys.
IN plačiosios dalies plokštuma Galimi šie dydžiai.
Tiesus dydis- nuo gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurio iki artikuliacijos tarp II ir III kryžkaulio slanksteliai; yra 12,5 cm.
Ryžiai. 2.7. Moterų dubens (sagitalinė dalis).1 - anatominis konjugatas;
2 - tikras konjugatas;
3 - tiesioginis plačios ertmės dalies plokštumos matmuo dubens;
4 - tiesioginis siauros dubens ertmės dalies plokštumos matmuo;
5 - tiesioginis dubens išleidimo angos dydis su normalia uodegikaulio padėtimi;
6 - tiesioginis dubens išleidimo angos dydis, kai uodegos kaulas sulenktas atgal;
7 - dubens vielos ašis.
Skersinis dydis jungiantis tolimiausius abiejų pusių acetabulinių plokščių taškus yra 12,5 cm.
Plačiosios dalies plokštuma Jo forma artima apskritimui.
Siauros dubens ertmės dalies plokštuma eina priekyje per apatinį gaktos sąnario kraštą, iš šonų - per sėdmeninius stuburus, o iš užpakalio - per sacrococcygeal sąnarį.
Siauros dalies plokštumoje išskiriami tokie matmenys.
Tiesus dydis- nuo apatinio gaktos sąnario krašto iki sacrococcygeal sąnario. Jis yra 11 cm.
Skersinis dydis- tarp sėdmenų stuburo vidinio paviršiaus. Jis lygus 10,5 cm.
Dubens išėjimo plokštuma Skirtingai nuo kitų mažojo dubens plokštumų, jis susideda iš dviejų plokštumų, susiliejančių kampu išilgai linijos, jungiančios sėdmenų gumbus. Jis eina priekyje per apatinį gaktos lanko kraštą, šonuose - per vidinius sėdmenų gumbų paviršius ir užpakalyje - per uodegikaulio viršūnę.
Ryžiai. 2.9. Tiesioginis dubens išleidimo angos dydis (matavimas).
IN išlipti iš lėktuvo Galimi šie dydžiai.
Tiesus dydis- nuo gaktos simfizės apatinio krašto vidurio iki uodegikaulio viršūnės. Jis lygus 9,5 cm (2.9 pav.). Tiesioginis išeinamosios angos dydis dėl tam tikro uodegikaulio judrumo gimdymo metu gali pailgėti, kai vaisiaus galva praeina 1-2 cm ir siekia 11,5 cm (žr. 2.7 pav.).
Ryžiai. 2.10. Dubens išleidimo angos skersinio dydžio matavimas.
Skersinis dydis tarp tolimiausių sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų. Jis lygus 11 cm (žr. 2.10 pav.).
Taigi, dubens atrodo tarsi kanalo forma, neabejotinai išlenkta į priekį. Bet taip tik atrodo. Iš tikrųjų, kaip parodė tyrimai, kaulinis dubuo nėra išlenktas į priekį. Kai vaisius galva eina per gimdymo kanalą, jo galvos apimtis eina per kelias plokštumas, kol pasiekia dugną dubens ertmė. Plokštumas, per kurias vaisius eina su galva, ištyrė mokslininkas Goji ir pavadino jas kaip lygiagrečios plokštumos. Tiriant moterį, jos nesunkiai atpažįstamos pagal gerai identifikuojamus anatominius taškus.
Tarp lygiagrečių plokštumų yra keturios plokštumos, kurios yra būtinos norint suprasti akušeriją. Šios plokštumos yra vienodu atstumu viena nuo kitos, maždaug 3-4 cm.
Aukščiausias ir pirmasis lėktuvas yra terminalo linijos lygyje ir eina per ją (linea terminalis arba innominata), dėl to ji buvo vadinama galinės plokštumos.
Antrasis lėktuvas, yra tam tikru atstumu nuo pirmojo ir yra jam lygiagreti. Antroji dubens plokštuma eina gaktos simfizės lygyje ir kerta ją apatinio krašto lygyje. Atsižvelgiant į lėktuvo vietą, jis buvo vadinamas prastesniu lygiagreti plokštuma. Jis taip pat vadinamas pagrindine plokštuma, nes galva, pravažiavusi šią plokštumą, dažniausiai nebesusiduria su kliūtimis tolimesnis kelias(perėjo tvirtą kaulo žiedą).
Trečioji dubens plokštuma, yra lygiagreti visoms aukščiau aprašytoms plokštumoms ir eina per dubenį dubens spinae ossis ischii lygyje. Dėl to trečioji dubens plokštuma buvo vadinama stuburo plokštuma.
Pagaliau, ketvirtas lėktuvas, lygiagrečiai trečiajam, vaizduoja dubens dugną, jo diafragmą (diafragmą) ir beveik sutampa su uodegikaulio kryptimi. Ši plokštuma paprastai vadinama išvesties plokštuma.
Nuo įėjimo galva patenka į dubenį iki dugno (beveik statmenai lelijai, kuri kerta visas keturias lygiagrečias plokštumas.
Kai galvos laidas taškas j nusileis iki išėjimo plokštumos, galva pasisuka į priekį, link išėjimo. Taigi, dubens ašis yra lanko formos linija, jungianti vidurį, visų tiesių dydžių, primenanti, A. P. Gubarevo žodžiais tariant, žvejybos kabliuką: viršutinės sekcijos dubens, reprodukcinio kanalo kryptis (dubens ašis) eina tiesia linija iš viršaus į apačią, darant staigų posūkį į priekį dubens apačioje, maždaug stuburo plokštumos (gimdymo kanalo kelio) lygyje.
Dubens kaulų jungtis.
Dubens kaulai(pasenęs pavadinimas - bevardis), kryžkaulis ir uodegikaulis yra sujungti vienas su kitu šiais tvirtais sąnariais.
1. gaktos simfizė(simfizė) - gaktos kaulų susiliejimas per pluoštinį kremzlinį sluoksnį, kurio centre susidaro siaura sąnarinė ertmė. Gaktos simfizę stiprina galingi, stiprūs raiščiai. Simfizė kaip pusiau sąnarys (hemiartrozė) turi labai ribotą judesių diapazoną. Tik nėštumo metu dėl edeminio impregnavimo ir audinių atsipalaidavimo galimi nedideli (iki 10 mm) sąnarinių galų judesiai, gaktos kaulai aukštyn-žemyn, kaip ir fortepijono klavišai, ypač jaunoms daugiagimdžiusioms moterims. Toks mobilumas turi tam tikrą reikšmę valdant darbą, kai sunku įkišti galvą ir kada chirurginės intervencijos. Kai kuriais atvejais daugiau stiprus mobilumas gaktos jungtyje sukelia tam tikrą skausmą ir nepatogumą vaikštant ir stovint nėštumo metu.
2. Sakroiliakinis sąnarys(articulatio sacroiliaca) – kryžkaulio jungtis su abiem klubiniais kaulais. Taigi sąnarys yra pora, pastatyta to paties tipo kaip simfizė, taip pat turi stiprius raiščius. Sąnarys yra tipinė amfiartrozė, jo aktyvus paslankumas lygus nuliui, pasyvus minimalus (Krukenbergas) - galimi tik lengvi slankiojantys judesiai.
3. Sacrococcygeal sąnarys(articulatio sacro-coccygea) – jungtis tarp distalinio uodegikaulio paviršiaus. Sąnarį iš šono, taip pat iš priekio ir užpakalio palaiko pagalbiniai raiščiai. Jis toks judrus, kad uodegikaulio kaulas gali laisvai lenktis atgal, o tai iš tikrųjų atsitinka gimdymo metu. Sąnarių kremzlių minkštėjimas nėštumo metu padidina sąnarių judrumą. Moterims su amžiumi (po 35-40 metų) dėl kremzlės kaulėjimo mažėja sąnario paslankumas, dėl to gimdymo metu, staigiai nukrypus uodegikauliui į užpakalį, gali atsirasti jo išnirimas ir net lūžis. .
Iki brendimo sveika moteris Moteriai dubuo turi būti įprastos formos ir dydžio. Norint suformuoti teisingą dubenį, būtina normalus vystymasis mergaites prenataliniu laikotarpiu, rachito profilaktika, gerai fizinis vystymasis ir mityba, natūrali ultravioletinė spinduliuotė, traumų prevencija, normalūs hormoniniai ir medžiagų apykaitos procesai.Dubens (dubens) susideda iš dviejų dubens arba bevardžių kaulų, kryžkaulio (os sacrum) ir uodegikaulio (os coccygis). Kiekvienas klubo kaulų susideda iš trijų susiliejusių kaulų: ilium (os ilium), ischium (os ischii) ir gaktos (ospubis). Dubens kaulai priekyje yra sujungti simfizė. Šis neaktyvus sąnarys yra pusiau sąnarys, kuriame du gaktos kaulai yra sujungti kremzle. Susijungia kryžkaulio sąnariai (beveik nejudrūs). šoniniai paviršiai kryžkaulis ir klubakaulis. Sakrokocigealinis sąnarys yra judantis moterų sąnarys. Iškišusi kryžkaulio dalis vadinama iškyšuliu.
Dubenyje yra skirtumas tarp didelio ir mažo dubens.
Didįjį ir mažąjį dubenį skiria nežymi linija. Skirtumai moteriškas dubens iš vyriškos lyties: moterų klubo sparnai yra labiau išsidėstę, dubuo yra stambesnis, kuris moterims yra cilindro, o vyrams - kūgio formos. Moters dubens aukštis mažesnis, kaulai plonesni.
Dubens dydžio matavimas:
Norint įvertinti dubens pajėgumą, išmatuojami 3 išoriniai dubens matmenys ir atstumas tarp šlaunikaulių. Dubens matavimas vadinamas pelvimetrija ir atliekamas naudojant pelvimetrą.Išoriniai dubens matmenys:
1. Distancia spinarum – tarpstuburo atstumas – atstumas tarp priekinių viršutinių stuburų klubiniai kaulai(stuburas - spina), normaliame dubenyje jis yra 25-26 cm.
2. Distancia cristarum – tarpkrestalinis atstumas – atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių žandikaulių taškų (crest – crista), paprastai lygus 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica – tarptuberkulinis atstumas – atstumas tarp didžiųjų trochanterių gumbų. šlaunikaulis(didesnis gumbas – trochanter major), paprastai lygus 31 cm.
4. Conjugata externa – išorinis konjugatas – atstumas tarp simfizės viršutinio krašto vidurio ir viršsakralinės duobės (įduba tarp V juosmens ir I kryžmens slankstelių stuburo ataugos). Paprastai tai yra 20-21 cm.
Matuojant pirmuosius tris parametrus, moteris guli horizontalioje padėtyje ant nugaros, ištiesusi kojas, o dubens matuoklio mygtukai dedami ant dydžio kraštų. Matuojant tiesus dydis plati dubens ertmės dalis Siekiant geriau atpažinti didžiuosius trochanterius, moters prašoma suglausti kojų pirštus. Matuojant išorinį konjugatą, moters prašoma atsukti nugarą akušerei ir sulenkti blauzdą.
Dubens plokštumos:
Dubens ertmėje paprastai yra keturios klasikinės plokštumos.1-oji plokštuma vadinama įėjimo plokštuma. Iš priekio jį riboja viršutinis simfizės kraštas, gale – iškyšulys, o iš šonų – bevardė linija. Tiesioginis įėjimo dydis (tarp simfizės viršutinio vidinio krašto vidurio ir iškyšulio) sutampa su tikruoju konjugata vera. Įprastame dubenyje tikrasis konjugatas yra 11 cm. Pirmosios plokštumos skersinis matmuo – atstumas tarp tolimiausių ribinių linijų taškų – yra 13 cm. Sueina du įstrižiniai matmenys, kurių kiekvienas yra 12 arba 12,5 cm iš kryžkaulio sąnario į priešingą klubinį sąnarį – gaktos gumburą. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma turi skersinę ovalo formą.
2-oji dubens plokštuma vadinama latissimus plokštuma. Jis eina per gaktos vidinio paviršiaus vidurį, kryžkaulio ir acetabulumo projekciją. Ši plokštuma turi apvalią formą. Tiesus matmuo, lygus 12,5 cm, eina nuo gaktos sąnario vidinio paviršiaus vidurio iki II ir III kryžkaulio slankstelių sąnario. Skersinis matmuo jungia acetabulinių plokštelių vidurius ir taip pat yra 12,5 cm.
3 plokštuma vadinama siauros mažojo dubens dalies plokštuma. Jį iš priekio riboja apatinis simfizės kraštas, gale – sakokokcinis sąnarys, o iš šonų – sėdmenų stuburai. Tiesioginis šios plokštumos matmuo tarp apatinio simfizės krašto ir sacrococcygeal sąnario yra 11 cm. Skersinis matmuo tarp sėdmenų stuburo vidinių paviršių yra 10 cm. Ši plokštuma yra išilginio ovalo formos.
4-oji plokštuma vadinama išėjimo plokštuma ir susideda iš dviejų plokštumų, susiliejančių kampu. Priekyje jį riboja apatinis simfizės kraštas (kaip ir 3-ioji plokštuma), iš šonų – sėdmenų gumbai, o už nugaros – uodegikaulio briauna. Tiesioginis išėjimo plokštumos dydis eina nuo apatinio simfizės krašto iki uodegikaulio galo ir yra lygus 9,5 cm, o esant uodegikaulio divergencijai, padidėja 2 cm Išėjimo skersinis matmuo yra ribojamas vidinių sėdmenų gumbų paviršių ir yra lygus 10,5 cm. Kai uodegikaulis išsiskiria, ši plokštuma turi išilginę ovalo formą. Vielos linija arba dubens ašis eina per visų plokštumų tiesių ir skersinių matmenų sankirtą.
Vidiniai dubens matmenys:
Vidinius dubens matmenis galima išmatuoti naudojant ultragarsinę pelvimetriją, kuri dar nėra plačiai naudojama. At makšties tyrimas galima įvertinti teisingą dubens išsivystymą. Jei tyrimo metu nepasiekiamas iškyšulys, tai yra talpaus dubens požymis. Jei pasiekiamas iškyšulys, išmatuokite įstrižą konjugatą (atstumą tarp apatinio išorinio simfizės krašto ir iškyšulio), kuris paprastai turi būti ne mažesnis kaip 12,5–13 cm. Vertinami dubens vidiniai matmenys ir susiaurėjimo laipsnis pagal tikrąjį konjugatą (tiesioginis įėjimo plokštumos dydis), kuris normaliame dubenyje - mažiausiai 11 cm.Tikrasis konjugatas apskaičiuojamas naudojant dvi formules:
Tikrasis konjugatas lygus išoriniam konjugatui, atėmus 9–10 cm.
Tikrasis konjugatas lygus įstrižainės konjugatui, atėmus 1,5–2 cm.
Iš storų kaulų atimamas didžiausias skaičius, iš plonų kaulų atimamas minimalus skaičius. Norint įvertinti kaulo storį, buvo pasiūlytas Solovjovo indeksas (riešo apimtis). Jei indeksas mažesnis nei 14-15 cm, kaulai laikomi plonais, jei daugiau nei 15 cm, kaulai laikomi storais. Apie dubens dydį ir formą galima spręsti ir pagal Michaelio deimanto formą ir dydį, kuris atitinka kryžkaulio projekciją. Viršutinis jos kampas atitinka viršsakralinę duobę, šoniniai kampai – užpakalinius viršutinius klubo stuburus, o apatinis – kryžkaulio viršūnę.
Išėjimo plokštumos matmenys, taip pat išoriniai dubens matmenys, taip pat gali būti išmatuoti naudojant dubens matuoklį.
Dubens pasvirimo kampas yra kampas tarp jo įėjimo plokštumos ir horizontalios plokštumos. Kai moteris yra vertikalioje padėtyje, ji yra 45-55 laipsnių. Sumažėja, jei moteris pritūpia ar guli ginekologinėje padėtyje, sulenkusi kojas ir patraukusi į pilvą (galima padėtis gimdymo metu).
Tos pačios nuostatos leidžia padidinti tiesioginį išėjimo plokštumos dydį. Dubens pasvirimo kampas padidėja, jei moteris guli ant nugaros su atrama po nugara arba atsilenkia vertikalioje padėtyje. Tas pats atsitinka, jei moteris guli ant ginekologinės kėdės nuleidusi kojas (Walcher padėtis). Tos pačios nuostatos leidžia padidinti tiesioginį įėjimo dydį.
Mažajame dubenyje išskiriamos šios plokštumos: įėjimo plokštuma, plačiosios dalies plokštuma, siauroji dalies plokštuma ir išėjimo plokštuma.
Įėjimo lėktuvasį mažąjį dubenį eina per viršutinį vidinį gaktos lanko kraštą, įvardintas linijas ir iškyšulio viršūnę. Įėjimo plokštumoje išskiriami šie matmenys.
Tiesus dydis- trumpiausias atstumas tarp viršutinio vidinio gaktos lanko krašto vidurio ir iškiliausio kyšulio taško. Šis atstumas vadinamas tikru konjugatu (conjugata vera); jis lygus 11 cm.. Taip pat įprasta skirti anatominį konjugatą – atstumą nuo gaktos lanko viršutinio krašto vidurio iki to paties iškyšulio taško; jis yra 0,2–0,3 cm ilgesnis už tikrąjį konjugatą.
Skersiniai laikai matai – atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų priešingos pusės. Jis lygus 13,5 cm Šis dydis kerta tikrąjį konjugatą stačiu kampu ekscentriškai, arčiau kyšulio.
Įstrižiniai matmenys- dešinė ir kairė. Dešinysis įstrižasis matmuo eina nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos ir gaktos gumbo, o kairysis įstrižasis – nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo gaktos gumbų. Kiekvienas iš šių dydžių yra 12 cm.
Kaip matyti iš pateiktų matmenų, įėjimo plokštuma turi skersinę ovalo formą.
Platus cha lėktuvas Dubens ertmės ertmė eina iš priekio per gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurį, iš šonų - per lygių plokščių, esančių po acetabulumo duobėmis (lamina acetabuli), vidurį, o iš nugaros - per artikuliaciją tarp II ir III kryžkaulio slankstelių.
Plačios dalies plokštumoje išskiriami tokie matmenys.
Tiesus dydis- nuo gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurio iki sąnario tarp II ir III kryžkaulio slankstelių; jis lygus 12,5 cm,
Skersinis Dydis, jungiantis tolimiausius abiejų pusių acetabulinių plokštelių taškus, yra 12,5 cm.
Plačios dalies plokštuma yra artima apskritimui.
Siauros dubens ertmės dalies plokštuma eina priekyje per apatinį gaktos simfizės kraštą, iš šonų - per sėdmeninius stuburus, o iš užpakalio - per sacrococcygeal sąnarį.
Siauroje plokštumoje Dalys yra šių dydžių.
Tiesioginis dydis – nuo apatinio gaktos sąnario krašto iki sacrococcygeal sąnario. Jis yra 11 cm.
Skersinis matmuo yra tarp sėdmenų stuburo vidinio paviršiaus. Jis lygus 10,5 cm.
Mažojo dubens išėjimo plokštuma, skirtingai nuo kitų mažojo dubens plokštumų, susideda iš dviejų plokštumų, susiliejančių kampu išilgai linijos, jungiančios sėdmenų gumbus. Jis eina priekyje per apatinį gaktos lanko kraštą, šonuose - per vidinius sėdmenų gumbų paviršius ir užpakalyje - per uodegikaulio viršų.
Išėjimo plokštumoje išskiriami šie matmenys.
Tiesus dydis - nuo gaktos simfizės apatinio krašto vidurio iki uodegikaulio galo. Jis lygus 9,5 cm.Tiesioginis išleidimo angos dydis dėl tam tikro uodegikaulio mobilumo gali pailgėti gimdymo metu, kai vaisiaus galva praeina 1-2 cm ir siekia 11,5 cm.
Skersinis matmuo yra tarp labiausiai nutolusių sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų. Jis yra 11 cm.
Visi tiesioginiai mažojo dubens plokštumų matmenys susilieja gaktos simfizės srityje, tačiau skiriasi kryžkaulio srityje. Linija, jungianti visų tiesioginių dubens plokštumų matmenų vidurio taškus, yra lankas, įgaubtas priekyje ir išlenktas gale. Ši linija vadinama dubens ašimi. Vaisiaus perėjimas gimdymo kanalas vyksta šia linija.
Dubens pasvirimo kampas – jo įėjimo plokštumos sankirta su horizonto plokštuma – moteriai stovint, gali skirtis priklausomai nuo kūno tipo ir svyruoja nuo 45 iki 55°. Jį galima sumažinti, jei paprašysite ant nugaros gulinčios moters stipriai patraukti klubus link pilvo, dėl to pakyla gakta, arba, atvirkščiai, gali padidėti, jei po juo bus padėta ritinėlio formos kieta pagalvė. apatinę nugaros dalį, o tai sukels gaktos nukrypimą žemyn. Dubens polinkio kampo sumažėjimas pasiekiamas ir tuo atveju, jei moteris užima pusiau sėdimą ar pritūpimą.
Dubens tyrimas. Akušerijoje labai svarbus yra dubens tyrimas, nes jo struktūra ir dydis turi lemiamą reikšmę gimdymo eigai ir rezultatams. Normalaus dubens buvimas yra viena iš pagrindinių teisingos gimdymo eigos sąlygų. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba sudaro jam neįveikiamų kliūčių.
Dubuo tiriamas apžiūros, palpacijos ir matavimo būdu. Apžiūros metu dėmesys kreipiamas į visą dubens sritį, tačiau ypatingas dėmesys skiriamas kryžkaulio rombui (Michaelis rhombus), kurio forma kartu su kitais duomenimis leidžia spręsti apie dubens sandarą. .
Sakralinis rombas yra platforma nugaros paviršius kryžkaulis: viršutinis deimanto kampas sudaro įdubimą tarp V juosmens slankstelio stuburo ataugos ir vidurinio kryžmens keteros pradžios; šoniniai kampai atitinka užpakalinius viršutinius klubo stuburus, apatiniai - kryžkaulio viršūnę. Tiriant dubenį, apčiuopiami klubinių kaulų stuburai ir keteros, šlaunikaulių simfizė ir trochanteriai.
Dubens matavimas yra svarbiausias iš visų dubens tyrimo metodų. Žinant dubens dydį, galima spręsti apie gimdymo eigą, galimos komplikacijos su jais, apie spontaniško gimdymo leistinumą esant tam tikrai dubens formai ir dydžiui. Daugumos vidinių dubens matmenų nėra galima išmatuoti, todėl dažniausiai matuojami išoriniai dubens matmenys ir iš jų galima apytiksliai spręsti apie mažojo dubens dydį ir formą.
Dubuo matuojamas specialiu instrumentu – dubens matuokliu. Tazomeras turi kompaso formą su skale, kurioje pažymėtos centimetro ir pusės centimetro padalos. Tazomerio šakų galuose yra mygtukai; jie naudojami tose vietose, tarp kurių turi būti matuojamas atstumas. Dubens išėjimo skersiniam dydžiui išmatuoti buvo sukurtas dubens matuoklis su susikertančiomis šakomis.
Matuojant dubenį, moteris guli ant nugaros, atidengta pilvo dalis, ištiestos ir sustumtos kojos. Gydytojas stovi nėščios moters dešinėje, veidu į ją. Tazomero šakos paimamos taip, kad nykščiai ir smiliai laikytų sagas. Sugraduota skalė nukreipta į viršų. Rodyklės pirštai zonduoja taškus, atstumas tarp kurių matuojamas prispaudus prie jų ištiestų dubens matuoklio šakų mygtukus ir skalėje pažymi norimo dydžio reikšmę.
Paprastai matuojami keturi dubens dydžiai: trys skersiniai ir vienas tiesus.
1. Distantia spinarum- atstumas tarp priekinių klubinių stuburų. Dubens mygtukai prispaudžiami prie išorinių priekinių-viršutinių stuburo kraštų. Šis dydis paprastai yra 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Išmatavus distantia spinarum, dubens matuoklio mygtukai perkeliami nuo spygliuočių išilgai išorinio klubinės dalies krašto, kol nustatomas didžiausias atstumas; šis atstumas yra distantia cristarum; tai vidutiniškai 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių. Surandami ryškiausi didžiųjų trochanterių taškai ir prie jų prispaudžiami dubens matuoklio mygtukai. Šis dydis yra 31-32 cm.
Taip pat svarbus ryšys tarp skersinių matmenų. Pavyzdžiui, įprastai skirtumas tarp jų yra 3 cm; mažesnis nei 3 a skirtumas rodo dubens struktūros nukrypimą nuo normos.
4. Conjugata externa – išorinis konjugatas, tie. tiesus dubens dydis Moteris paguldoma ant šono, apatinė koja sulenkta ties klubo ir kelio sąnariais, o viršutinė koja ištiesta. Vienos dubens šakos mygtukas įtaisytas simfizės viršutinio išorinio krašto viduryje, kitas galas prispaustas prie virškryžkaulio duobės, esančios tarp V juosmens slankstelio stuburo ataugos ir vidurinio slankstelio pradžios. kryžkaulio ketera (suprasakralinė duobė sutampa su viršutiniu kryžkaulio rombo kampu).
Viršutinis išorinis simfizės kraštas lengvai atpažįstamas; norėdami išsiaiškinti vietą virš kryžkaulio duobės, pirštais stumkite juosmens slankstelių stuburo ataugas kryžkaulio link; skylė lengvai nustatoma palietus po iškyšuliu stuburo procesas paskutinis juosmens slankstelis. Išorinis konjugato skersmuo paprastai yra 20–21 cm.
Išorinis konjugatas yra svarbus – pagal jo dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Norėdami nustatyti tikrąjį konjugatą, iš išorinio konjugato ilgio atimkite 9 cm. Pavyzdžiui, jei išorinis konjugatas yra 20 cm, tada tikrasis konjugatas yra 11 cm;
Skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis skiriasi, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada tiksliai atitinka 9 cm Tikrąjį konjugatą galima tiksliau nustatyti pagal įstrižinį konjugatą.
Įstrižainės konjugatas (conjugata diagonalis) yra atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio sakralinio iškyšulio taško. Įstrižainės konjugatas nustatomas atliekant moters makšties apžiūrą, kuri atliekama laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių, II ir III pirštai įkišti į makštį, IV ir V pirštai sulenkti, jų galas remiasi į makštį. tarpvietė. Į makštį įkišti pirštai fiksuojami kyšulio viršuje, o delno kraštas remiasi į apatinį simfizės kraštą. Po to antruoju kitos rankos pirštu pažymima tiriamosios rankos sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu vieta. Nenuimant antrojo piršto nuo numatyto taško, ranka makštyje pašalinama, o padėjėjas dubens ar centimetro juostele matuoja atstumą nuo antrojo piršto viršaus iki taško, liečiančio apatinį simfizės kraštą. .
Įstrižainės konjugatas su normaliu dubens yra vidutiniškai 12,5-13 cm. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5-2 cm.
Ne visada įmanoma išmatuoti įstrižą konjugatą, nes esant normaliam dubens dydžiui, iškyšulys nepasiekiamas arba jį sunku apčiuopti. Jei iškyšulio negalima pasiekti ištiesto piršto galu, šio dubens tūris gali būti laikomas normaliu arba artimu normaliam. Skersiniai dubens ir išorinio konjugato matmenys matuojami visoms be išimties nėščioms ir gimdančioms moterims.
Jei moters apžiūros metu kyla įtarimas dėl dubens išėjimo angos susiaurėjimo, tada nustatomas šios ertmės dydis.
Dubens išleidimo angos matmenys nustatomi taip. Moteris guli ant nugaros, kojos sulenktos per klubus ir kelio sąnariai, pasklido į šoną ir patraukė iki pilvo.
Tiesus dydis Dubens išėjimas matuojamas įprastu dubens matuokliu. Vienas dubens matuoklio mygtukas prispaustas prie apatinio simfizės krašto vidurio, kitas – prie uodegikaulio viršaus. Gautas dydis (11 cm) yra didesnis nei tikrasis. Norėdami nustatyti tiesioginį dubens išleidimo angos dydį, iš šios vertės atimkite 1,5 cm (atsižvelgiant į audinių storį). Įprastame dubenyje tiesus dydis yra 9,5 cm. Skersinis dydis Dubens išėjimas matuojamas matavimo juostele arba dubens matuokliu su susikertančiomis šakomis. Apčiuopiami sėdmenų gumbų vidiniai paviršiai ir išmatuojamas atstumas tarp jų. Prie gautos vertės reikia pridėti 1–1,5 cm, atsižvelgiant į minkštųjų audinių, esančių tarp dubens sagų ir sėdmenų gumbų, storį. Įprasto dubens išleidimo angos skersinis dydis yra 11 cm.
Įžymūs klinikinė reikšmė turi apibrėžimą gaktos kampo forma. Esant normaliam dubens dydžiui, jis yra 90–100°. Gaktos kampo forma nustatoma tokia technika. Moteris guli ant nugaros, kojos sulenktos ir pritrauktos prie pilvo. Delninė nykščių pusė dedama arti apatinio simfizės krašto. Pirštų vieta leidžia spręsti apie gaktos lanko kampą.
Įstrižai dubens matmenys turi būti matuojamas suspaustu dubeniu. Norint nustatyti dubens asimetriją, išmatuojami šie įstrižai matmenys:
1) atstumas nuo vienos pusės priekinės klubinės dalies stuburo iki kitos pusės užpakalinio viršutinio stuburo ir atvirkščiai;
2) atstumas nuo viršutinio simfizės krašto iki dešiniojo ir kairiojo užpakalinio viršutinio stuburo;
3) atstumas nuo viršsakralinės duobės iki dešiniojo arba kairiojo priekinio stuburo.
Vienos pusės įstrižai matmenys lyginami su atitinkamais kitos pusės įstrižais matmenimis. Esant normaliai dubens struktūrai, suporuoti įstrižai matmenys yra vienodi. Skirtumas didesnis nei 1 cm rodo dubens asimetriją.
Jei reikia, gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, atsižvelgiant į jo vaisiaus galvos dydį, kaulų ir jų sąnarių deformacijas. Rentgeno tyrimas dubens (pagal griežtas indikacijas). Rentgeno pelviometrija atliekama moteriai gulint ant nugaros ir šono, todėl galima nustatyti kryžkaulio, gaktos ir kitų kaulų formą; Skersiniams ir tiesiems dubens matmenims nustatyti naudojama speciali liniuotė. Taip pat išmatuojama vaisiaus galva ir pagal tai sprendžiama, ar jos dydis atitinka dubens dydį. Apie dubens dydį ir jo atitikimą galvos dydžiui galima spręsti iš ultragarsinio tyrimo rezultatų.
Matuojant išoriškai, sunku atsižvelgti į dubens kaulų storį. Žinoma vertė turi matavimo juostą, išmatuojančią nėščios moters riešo sąnario apimtį (Solovjovo indeksas). Vidutinė vertėši apimtis yra 14 cm. Jei indeksas didesnis, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o jo ertmės matmenys yra mažesni, nei būtų galima tikėtis išmatuojant didelį dubenį.
Visalaikio vaisiaus galva.
MAŽAS DUBULAS.
DIDYSIS PELINAS
Didysis dubuo yra daug platesnis nei mažas. Ribotas:
Iš šonų prie klubinių kaulų sparnų,
Galinis – paskutinis juosmens slanksteliai,
Priekyje – apatinė pilvo sienelės dalis.
Mažasis dubens yra kaulinė dalis gimdymo kanalas.
Užpakalinė dubens sienelė susideda iš:
Kryžkaulis ir uodegikaulis,
Šoninius sudaro sėdmenų kaulai,
priekiniai – gaktos kaulai ir simfizė
Dubens skyriai:
Ertmė
Dubens ertmėje yra plati ir siaura dalis.
Atsižvelgiant į tai, nagrinėjamos keturios dubens plokštumos:
I – įėjimo į dubens plokštuma,
II – plačios dubens ertmės dalies plokštuma,
III – siauros dubens ertmės dalies plokštuma,
IV – dubens išėjimo plokštuma.
aš. Įėjimo į dubenį plokštuma turi šias ribas:
Priekyje - viršutinis kraštas simfizė ir viršutinis vidinis gaktos kaulų kraštas,
Šonuose yra bevardžių linijų,
Už nugaros yra sakralinis iškyšulys.
Įėjimo plokštuma yra inksto arba skersinio ovalo formos su įpjova, atitinkančia kryžkaulio iškyšulį.
Prie įėjimo į dubenį yra trys dydžiai:
skersinis,
Du įstrižai.
Tiesus dydis– atstumas nuo sakralinio kyšulio iki iškiliausio taško gaktos simfizės vidiniame paviršiuje. Šis dydis vadinamas akušerijos, arba tiesa konjugatas(conjugata vera). Taip pat yra anatominis konjugatas - atstumas nuo kyšulio iki simfizės viršutinio vidinio krašto vidurio; anatominis konjugatas yra šiek tiek (0,3-0,5 cm) didesnis už akušerinį konjugatą. Akušerinis arba tikrasis konjugatas yra 11 cm.
Skersinis dydis– atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų. Šis dydis yra 13-13,5 cm.
Įstrižiniai matmenys: dešinė ir kairė, kurios yra lygios 12-12,5 cm.
Dešinysis įstrižas matmuo – atstumas nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos gumburo,
Kairysis įstrižasis matmuo yra nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo gaktos gumbo.
II. Plačios dubens ertmės dalies plokštuma turi šias ribas:
priekyje - simfizės vidinio paviršiaus vidurys,
šonuose - acetabulumo vidurys,
už – II ir III kryžkaulio slankstelių sandūra.
Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis.
Tiesiai dydis - nuo II ir III kryžkaulio slankstelių jungties iki simfizės vidinio paviršiaus vidurio; lygus 12,5 cm.
Skersinis dydis – tarp acetabulumo galiukų; lygus 12,5 cm.
Plačioje dubens ertmės dalyje nėra įstrižų matmenų, nes šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulo žiedo. Sąlygiškai leidžiami įstrižai matmenys plačiausioje dubens dalyje (ilgis 13 cm).
III. Siauros dubens ertmės dalies plokštuma ribotas:
priekyje prie apatinio simfizės krašto,
iš šonų - sėdmenų kaulų stuburai,
už – sacrococcygeal sąnarys.
Yra du dydžiai: tiesūs ir skersiniai.
Tiesiai dydis eina nuo sacrococcygeal sąnario iki apatinio simfizės krašto (gaktos lanko viršūnės); lygus 11-11,5 cm.
Skersinis dydis jungia ischialinius stuburus; lygus 10,5 cm.
IV. Dubens išėjimo plokštuma turi šias ribas:
Priekyje - apatinis simfizės kraštas,
Iš šonų - sėdmenų gumbai,
Nugaroje yra uodegikaulio galiukas.
Yra dviejų dydžių dubens išėjimas: tiesus ir skersinis.
Tiesiai dubens išleidimo angos dydis eina nuo uodegikaulio viršaus iki apatinio simfizės krašto; jis lygus 9,5 cm.Vaisiui pereinant per mažąjį dubenį, uodegikaulis nutolsta 1,5-2 cm, o tiesioginis dydis padidėja iki 11,5 cm.
Skersinis dubens išleidimo angos dydis jungia vidinius sėdmenų gumbų paviršius; = 11 cm.
