Stuporas ir koma yra sąmonės sutrikimai, atsirandantys dėl abiejų smegenų pusrutulių arba kylančios aktyvuojančios tinklinės sistemos disfunkcijos. Stuporas yra nereagavimo būsena, iš kurios pacientą galima tik ištraukti trumpam laikui intensyvi pakartotinė stimuliacija. Koma yra nereagavimo būsena, iš kurios paciento negalima išvesti stimuliuojant. Priežastys gali būti vietinės organinės ir funkcinės smegenų (dažnai metabolinės). Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis; reikia nustatyti priežastį laboratoriniai tyrimai ir neurovaizdavimas. Gydymas – tai neatidėliotinas būklės stabilizavimas ir tikslingi veiksmai šalinant priežastį. Ilgalaikio stuporo ar komos atveju palaikomoji priežiūra apima pasyvių judesių amplitudę visuose sąnariuose, enterinę mitybą ir pragulų prevenciją. Prognozė priklauso nuo priežasties.
Budrumo būsenai reikalingas pilnavertis smegenų pusrutulių funkcionavimas ir kylančiosios retikulinės aktyvuojančios sistemos (ARS) mechanizmai – platus branduolinių jungčių tinklas viršutinėje tilto tilto dalyje, vidurinėse smegenyse ir užpakalinės sekcijos intersticinės smegenys.
TLK-10 kodas
R40 Abejonė, stuporas ir koma
Kas sukelia stuporą ir kam?
Įvairūs organiniai ir funkciniai centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai sukelia stuporą arba komą. Sąmonės depresija atsiranda dėl VARS arba abiejų smegenų pusrutulių disfunkcijos; Vieno smegenų pusrutulio pažeidimas sukelia sunkų neurologinį deficitą, bet ne komą. Pažeidimui paūmėjus, stuporas virsta koma, o koma – smegenų mirtimi. Kitos sąmonės sutrikimo formos yra delyras (dažniausiai jam būdingas susijaudinimas, o ne letargija), alpimas ir traukuliai; paskutiniais dviem atvejais sąmonės netekimas yra trumpalaikis.
Organiniai pažeidimai sukelia stuporą arba komą dėl tiesioginio mechaninio VARS sunaikinimo arba netiesiogiai dėl masės poveikio (suspaudimo, poslinkio) ir (arba) edemos. Vienpusis masinis židininis pusrutulio pažeidimas (pavyzdžiui, smegenų infarktas kairiosios vidurinės smegenų arterijos teritorijoje) sąmonės netrukdo, nebent priešingas pusrutulis jau yra pažeistas ar patinęs. Viršutinės kamieno dalies infarktai, atsižvelgiant į pažeidimo tūrį, sukelia įvairaus laipsnio stuporą ar komą.
Dažnos stuporo ir komos priežastys
Stuporo ir komos patogenezė dažnai apima hipoksiją ir smegenų išemiją. Psichikos sutrikimai (pvz., mutizmas) gali imituoti sąmonės sutrikimus, tačiau jie paprastai atskiriami nuo tikrojo stuporo ar komos fizinio ir neurologinio tyrimo metu.
Išvaržos sindromai. Po kūdikystės kaukolė yra standi, todėl intrakranijiniai pažeidimai arba smegenų edema gali padidėti. intrakranijinis spaudimas, kuri kupina smegenų audinio išsikišimo pro natūralias kaukolės kaulų arba kietojo kietojo audinio angas.
Esant transtentorinei išvaržai (įskaitant uncus parahippocampal gyrus), smilkininė skiltis išsikiša už tentoriumo krašto (palapinės formos darinys, ant kurio paprastai remiasi smilkininė skiltis). Kablys – išsikišusios skilties medialinis kraštas – spaudžia tarpgalvį ir viršutinė dalis kamienas, provokuojantis išemiją ir audinių, sudarančių VARS, infarktą. Abiejų smilkininių skilčių išvarža (centrinė išvarža) dažniausiai yra susijusi su dvišaliais masiniais pažeidimais arba difuzine edema ir sukelia simetrišką vidurinių smegenų ir smegenų kamieno suspaudimą.
Smegenėlių tonzilių išvarža siejama su infra- arba supratentoriniais (rečiau) erdvę užimančiais dariniais. Smegenėlių tonzilės, įspraustos į didįjį foramen, suspaudžia smegenų kamieną ir blokuoja smegenų skysčio tekėjimą, sukeldamos ūminę hidrocefaliją. Įsibrovimai tiek po tentoriumi, tiek į didįjį foramen kelia grėsmę paciento gyvybei.
Esant šoniniam išnirimui, vingiuotas kaulas yra įstrigęs po falx cerebri.
Komos ir stuporo simptomai
Pakartotinis skausmingas stimuliavimas negali pažadinti komos ištiktų ligonių, o apsvaigę pacientai ateina į sąmonę tik trumpam. Komos fone stimuliacija sukelia tik primityvius refleksinius judesius (pavyzdžiui, decerebracinės ir dekortikacinės pozos).
Komos ir stuporo diagnozė
Diagnostika ir būklės stabilizavimas turi būti atliekami vienu metu. Visų pirma, būtina užtikrinti pralaidumą kvėpavimo takai, normalizuoja kvėpavimo ir kraujotakos funkciją. Esant retiems kvėpavimo judesiams arba esant mažam O2 įsotinimui (pagal pulsoksimetrijos ar arterinio kraujo dujų sudėties kriterijus), indikuotina intubacija. Būtina koreguoti hipotenziją. Nustatomas gliukozės kiekis periferiniame kraujyje. Jei gliukozės kiekis mažas, į raumenis suleidžiama 100 mg tiamino (siekiant išvengti Wernicke encefalopatijos išsivystymo) ir 50 ml 50 % gliukozės. Įtarus opiatų perdozavimą, į veną suleidžiama 2 mg naloksono. Jei yra sužalojimo požymių, kaklas stabilizuojamas standžia ortopedine apykakle, kol bus galima atmesti lūžio galimybę radiografiškai.
Medialinė dalis yra įsprausta per smegenėlių tentoriumą laikinoji skiltis. Įprasta priežastis yra ipsilateralinis masinis pažeidimas. Pirmiausia suspaudžiamas trečiosios poros ipsilateralinis nervas (vienpusis vyzdžio išsiplėtimas ir fiksacija, ekstraokuliarinių raumenų parezė), užpakalinė smegenų arterija (homoniminė hemianopsija) ir priešingas galvos smegenų stiebas (ipsilateralinė hemiparezė). Tada susidaro vidurinių smegenų ir smegenų kamieno suspaudimo vaizdas, pasireiškiantis sąmonės sutrikimu, patologinis kvėpavimas, vyzdžių fiksacija centrinėje padėtyje, okulocefalinių ir okulo-vestibuliarinių refleksų praradimas (akys nejuda pasukant galvą ir kalorijų testą), išsivysto simetriška parezė su decerebriniu rigidiškumu arba glebus paralyžius, atsiranda Kušingo refleksas. ( arterinė hipertenzija, ypač sistolinė ir bradikardija). Abiejų smilkininių skilčių poslinkis (centrinė išvarža) dažniausiai yra susijęs su dvišaliu erdvę užimančiu pažeidimu ir sukelia simetrišką vidurinių smegenų ir smegenų kamieno suspaudimą su jau aprašytais simptomais.
Smegenėlių tonzilių išvarža yra infra- arba supratentorinių (rečiau) erdvę užimančių darinių pasekmė. Smegenėlių tonzilės, įspraustos į foramen magnum, suspaudžia smegenų kamieną ir blokuoja smegenų skysčio tekėjimą, išsivystant ūminei hidrocefalijai. Simptomai yra: letargija, mieguistumas, galvos skausmas, vėmimas, meningizmas, nedraugiški akių judesiai, staigus sustojimas kvėpavimas ir širdies veikla.
Anamnezė. Gali būti medicininių identifikavimo apyrankių, piniginės ar piniginės turinio Naudinga informacija(pvz., dokumentai, vaistai). Apie įvykio aplinkybes (pvz., traukulius, galvos skausmą, vėmimą, galvos traumą, vaistų ar narkotikų vartojimą) reikėtų apklausti artimuosius, greitosios medicinos pagalbos personalą, policiją, išsiaiškinti, kokioje aplinkoje pacientas buvo rastas; maisto, alkoholio, vaistų, narkotinių ir toksinių medžiagų pakuotės turi būti apžiūrimos ir saugomos, kad būtų galima atlikti cheminę analizę ir kaip galima fizinius įrodymus. Artimieji turėtų būti paklausti apie paciento neseniai sirgusias infekcijas, psichikos problemas ir ligos istoriją. Patartina pasidomėti medicininiais dokumentais.
Objektyvus tyrimas. Medicininė apžiūra turi būti koncentruota ir veiksminga. Trauminio smegenų pažeidimo požymiai yra paraorbitinės hematomos („meškėno akys“, sinonimas „akinių simptomui“), mėlynės už ausų (mūšio ženklas), hematotimpanas, viršutinio žandikaulio paslankumas, nosies ir (arba) otoliquorrhea. Galvos minkštųjų audinių mėlynės ir nedidelės kulkų įleidimo angos dažnai nepastebimos. Reikia ištirti dugną, ar nėra disko patinimo regos nervai, kraujavimas ir eksudatas. Esant pasyviam kaklo lenkimui (jei sužalojimas neįrodytas!), gali būti nustatytas standumas, rodantis subarachnoidinį kraujavimą arba meningitą. Kol nebus atmesta lūžio galimybė (remiantis istorija, fizine apžiūra ir rentgeno nuotrauka), kaklo stuburas turi būti imobilizuotas.
Karščiavimas arba petechialinis bėrimas rodo CNS infekciją. Adatos žymės padidina vaistų (pvz., opioidų ar insulino) perdozavimo galimybę. Įkandęs liežuvis rodo priepuolį. Specifinis kvapas gali rodyti apsinuodijimą alkoholiu.
Neurologinis tyrimas. Neurologinio tyrimo metu nustatoma, ar smegenų kamienas yra pažeistas, ar ne ir kurioje centrinėje nervų sistemoje yra pažeidimas. Sąmonės būsena, vyzdžiai, akių judesiai, kvėpavimas ir fizinė veikla padėti nustatyti centrinės nervų sistemos disfunkcijos lygį.
Pacientą bandoma pažadinti iš pradžių žodinėmis komandomis, po to švelniu stimuliavimu, galiausiai – skausmingais dirgikliais (pavyzdžiui, spaudžiant antakį, nagų guolį ar krūtinkaulį). Pagal Glazgo komos skalę atsakas į dirgiklį vertinamas keliais balais. Akių atmerkimas, grimasos ir tikslingas galūnių atitraukimas reaguojant į skausmingą dirgiklį rodo santykinai lengvas laipsnis sąmonės sutrikimai. Asimetriškas motorinis aktyvumas, reaguojant į skausmingą stimuliaciją, rodo židininį smegenų pusrutulių pažeidimą.
Kai stuporas pereina į komą, skausmingi dirgikliai sukelia tik stereotipinių refleksinių pozų formavimąsi. Dekoratyvi laikysena (rankų lenkimas ir adukcija, kojų tiesimas) rodo smegenų pusrutulių, įskaitant kortikospinalinį traktą, pažeidimą, o smegenų kamienas yra išsaugotas. Sumažėjęs sustingimas (kaklas, nugara, galūnės ištiestos, žandikaulis suspaustas) rodo sutrikimą viršutinės sekcijos smegenų kamienas. Suglebęs paralyžius be jokio judesio yra sunkios žalos visoje nervų ašyje pasireiškimas, tai Blogiausias scenarijus judrumo sutrikimai. Asteriksas (plazdantis tremoras) ir daugiažidininis mioklonusas lydi medžiagų apykaitos sutrikimus, tokius kaip uremija, kepenų nepakankamumas, hipoksija ir apsinuodijimas vaistais. Su mutizmu nėra motorinio atsako, tačiau išsaugomas raumenų tonusas ir refleksai.
Esant tentorinei išvaržai, smilkininės skilties poslinkis pirmiausia suspaudžia trečiosios poros ipsilateralinį nervą (vienpusis vyzdžio išsiplėtimas ir fiksacija, ekstraokuliarinių raumenų parezė); galinis smegenų arterija(homoniminė hemianopsija) ir priešinga smegenų kojelė (ipsilateralinė hemiparezė). Tada susidaro vidurinių smegenų ir smegenų kamieno suspaudimo vaizdas, pasireiškiantis sąmonės sutrikimu, patologiniu kvėpavimu, vyzdžių fiksavimu centrinėje padėtyje, okulocefalinių ir okulovestibulinių refleksų praradimu (akys nejuda sukant galvą ir kalorijų testą) , vystosi dvišalė parezė su decerebratiniu rigidiškumu arba suglebimu paralyžiumi, atsiranda Kušingo refleksas (arterinė hipertenzija, ypač sistolinė, ir bradikardija). Vidurinių smegenų suspaudimo simptomai atsiranda ir esant centrinei išvaržai.
Kai smegenėlių tonzilės yra išvaržytos, simptomai yra letargija, galvos skausmas, vėmimas, meningizmas, nesusiję akių judesiai, staigus kvėpavimo sustojimas ir širdies veikla.
Oftalmologinis tyrimas suteikia informacijos apie smegenų kamieno funkcionavimą. Tyrimas apima vyzdžių refleksus, akių judesių analizę, oftalmoskopiją (dėl papilemų ir kraujavimų), kitų neurooftalminių požymių įvertinimą. Mokinių nejudrumas - ankstyvas pasireiškimas organiniai pažeidimai, o esant metabolinei komai, vyzdžių refleksai išlieka nepažeisti ilgą laiką.
Jei akių judesių nėra, okulocefalinis refleksas tikrinamas „lėlės akies“ technika: stebimi akių judesiai, kai paciento galva pasyviai sukasi iš vienos pusės į kitą. Paprastai sąmoningam žmogui akių judesiai seka galvos judesius. Sužalojimo atveju šios technikos atlikti negalima, kol neatmetama lūžio galimybė. kaklo stuburas stuburas. Jei sąmonė prislėgta, o smegenų kamienas nepažeistas, tai sukant galvą žvilgsnis atrodo įspręstas į lubas. Pažeidus smegenų kamieną, akys juda kartu su galva, tarsi būtų įspraustos į lizdus.
Jei okulocefalinio reflekso nėra, tiriamas okulovestibulinis refleksas (šalto kalorijų tyrimas). Po vientisumo patvirtinimo ausies būgnelis jis laistomas 30 s per išorinį ausies kanalas ledinis vanduo 10-40 ml, naudojant švirkštą ir minkštą kateterį. Atsakant į sąmoningą pacientą (pavyzdžiui, esant psichogeninei komai), akių obuoliai nukrypstama link ausies, į kurią buvo suleistas vanduo, ir nistagmas plaka priešinga kryptimi. Komos būsenoje, kai išsaugomos kamieno funkcijos, abi akys taip pat nukrypsta į dirginimą, tačiau be nistagmo. Esant organiniam kamieno pažeidimui ar giliai metabolinei komai, reakcijos nebūna arba ji yra nedraugiška.
Kvėpavimo modelis. Abiejų pusrutulių arba diencephalono funkcijos sutrikimas pasireiškia periodišku cikliniu kvėpavimu (Cheyne-Stokes arba Biot); vidurinių smegenų ar viršutinės tilto dalies disfunkciją lydi centrinė neurogeninė hiperventiliacija, kai kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 40 per minutę. Tilto pažeidimai arba pailgosios smegenys dažniausiai sukelia ilgalaikį gilų kvėpavimą (apneuzinį kvėpavimą), dažnai sukeliantį kvėpavimo sustojimą.
Tyrimas. Jie prasideda pulsoksimetrija, periferinio gliukozės kiekio kraujyje tyrimais ir širdies stebėjimu. Norint nustatyti, imamas klinikinis kraujo tyrimas leukocitų formulė ir trombocitai, biochemijos, elektrolitų, krešėjimo ir karbamido azoto tyrimai. Apibrėžkite dujų sudėtis arterinio kraujo ir, jei diagnozė lieka neaiški, patikrinti karboksihemoglobino, sulfhemoglobino ir methemoglobino kiekį.
Kraujo ir šlapimo tepinėlis turi būti nudažytas gramais, paimtos kultūros, atlikta standartinė toksikologinė patikra ir nustatytas alkoholio kiekis. Neretai vienu metu išgeriamas daugiau nei vienas vaistas, todėl įtarus apsinuodijimą vaistais dažniausiai nustatomi keli iš karto (pavyzdžiui, salicilatai, paracetamolis, tricikliai antidepresantai). Būtina atlikti 12 laidų EKG.
Kai priežastis neaiški, nurodoma skubi smegenų kompiuterinė tomografija be kontrasto, kad būtų išvengta masinių pažeidimų, kraujavimo, edemos ir hidrocefalijos. Jei lieka klausimų, pridedamas kontrastas, po kurio KT arba MRT gali atskleisti subdurinę hematomą izodensinėje fazėje, daugybinės metastazės, sagitalinio sinuso trombozė, herpetinis encefalitas ir kt galimos priežastys neaptinkamas įprastiniais KT tyrimais. Taip pat nurodoma krūtinės ląstos rentgenograma.
Jei įtariate infekcija Norint įvertinti CSF slėgį, atliekama juosmens punkcija. CSF nustatomi ląstelių tipai ir jų skaičius, baltymai, gliukozė, daromos kultūros, Gramo dažai, pagal indikacijas atliekami specialūs tyrimai (pvz., kriptokoko antigenui, VDRL sifiliui, PGR virusui nustatyti. herpes simplex). Sąmonės netekusiems pacientams prieš atliekant juosmeninę punkciją būtina atlikti kompiuterinę tomografiją, kad būtų išvengta erdvę užimančio intrakranijinio darinio ar okliuzinės hidrocefalijos, nes tokiais atvejais staigus smegenų skysčio slėgio sumažėjimas juosmeninės punkcijos metu gali sukelti išvaržą ir mirtį. rezultatas.
Jei diagnozė lieka neaiški, gali padėti EEG: retais atvejais aštrios bangos ar piko-lėtųjų bangų kompleksai rodo, kad pacientas yra epistazėje, nors išoriškai traukulių nėra. Tačiau daugeliu atvejų, esant komai, EEG rodo nespecifines lėtas žemos amplitudės bangas, būdingas metabolinei encefalopatijai.
Lygiagrečiai su diagnostikos procesu būtina skubiai stabilizuoti būklę ir palaikyti gyvybines funkcijas. Daugeliu stuporo ir komos atvejų reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje, kad būtų užtikrinta mechaninė ventiliacija ir stebima neurologinė būklė. Specifinis gydymas priklauso nuo būklės priežasties.
Kai vestuvės rodo į veną 25-100 gramų manitolio, endotrachėjinė intubacija ir mechaninė ventiliacija, užtikrinanti PC0 2 arteriniame kraujyje 25-30 mm Hg. Esant išvaržai, susijusiai su smegenų augliu, reikalingi gliukokortikoidai (pvz., deksametazonas 16 mg į veną, po to 4 mg per burną arba į veną kas 6 valandas). Chirurginė dekompresija skirta tūriniai dariniai turi būti baigtas kuo greičiau.
Pacientams, sergantiems stuporu ir koma, reikalinga kruopšti ir ilgalaikė priežiūra. Reikia vengti vartoti stimuliuojančius vaistus ir opiatus. Maitinimas pradedamas imant priemones nuo galimo aspiracijos (pavyzdžiui, pakeliant lovos galvūgalį); jei reikia, taikoma jejunostomija. Norint išvengti pragulų, būtina atkreipti dėmesį į jos vientisumą oda padidėjusio spaudimo odai srityse. Siekiant išvengti junginės išdžiūvimo, naudojami vietiniai preparatai. Siekiant išvengti galūnių kontraktūrų, atliekami pasyvūs judesiai sąnarių ribose.
Svarbu žinoti!
Kepenų koma yra sunkiausia būklė, kuriai diagnozuota hepatinė encefalopatija (HE). PE reiškia visą spektrą neuropsichiatriniai sutrikimai, vystosi su kepenų ląstelių nepakankamumu arba portosisteminiu kraujo šuntavimu.
Lugansko valstybinis medicinos universitetas
Karo medicinos, nelaimių medicinos katedra
Su anesteziologija ir intensyvia terapija.
Katedros vedėjas: dr. doc. Nalapko Yu.I.
Grupei vadovauja Asas. Peycheva E.I.
Esė
"Sąmonės sutrikimų tipai: stuporas, stuporas, koma".
Parengta:
Studentų 16 grupė 5 kursas
Medicinos fakultetas
Ratushnikova Tatjana
Etiologija
1.Supratentoriniai tūriniai procesai
Epidurinė hematoma
Subduralinė hematoma
Smegenų infarktas arba kraujavimas
Smegenų auglys
Smegenų abscesas
Smegenų kamieno infarktas
Smegenų kamieno navikas
Kraujavimas smegenų kamiene
Kraujavimas į smegenis
Smegenų kamieno pažeidimas
Trauma (smegenų sukrėtimas, smegenų sužalojimas ar mėlynės)
Anoksija arba išemija (sinkopė, širdies aritmija, plaučių infarktas, šokas, plaučių nepakankamumas, apsinuodijimas anglies monoksidu, kolageno kraujagyslių liga)
Būklė po epilepsijos priepuolio
Infekcijos (meningitas, encefalitas)
Egzogeniniai toksinai (alkoholis, barbitūratai, glutetimidas, morfinas, heroinas, metilo alkoholis, hipotermija)
Endogeniniai toksinai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (uremija, kepenų koma diabetinė acidozė, hipoglikemija, gironatremija)
Psichomotorinė epilepsinė būklė
Stuporas yra viena iš psichiatrijos rūšių judėjimo sutrikimas, kuris yra visiškas nejudrumas su mutizmu ir susilpnėjusiomis reakcijomis į dirginimą, įskaitant skausmą.
Yra įvairių tipų stuporinės būsenos:
katatoninis,
reaktyvus,
depresinis stuporas.
Būdami stupore, pacientai nekontaktuoja su aplinkiniais, nereaguoja į aktualijas, įvairius nepatogumus, triukšmą, šlapią ir nešvarią lovą. Gaisro, žemės drebėjimo ar kito ekstremalaus įvykio atveju jie gali nejudėti. Pacientai dažniausiai guli vienoje pozoje, raumenys įsitempę, įtampa dažnai prasideda nuo kramtymo raumenų, vėliau nusileidžia iki kaklo, vėliau plinta į nugarą, rankas ir kojas. Šioje būsenoje nėra emocinės ar mokinio reakcijos į skausmą. Bumke sindromo – vyzdžių išsiplėtimo reaguojant į skausmą – nėra.
Esant stuporui su vaškiniu lankstumu, be mutizmo ir nejudrumo, pacientas ilgas laikas išlaiko duotą padėtį, sustingsta iškėlusi koją ar ranką nepatogioje padėtyje. Dažnai pastebimas Pavlovo simptomas: pacientas nereaguoja į normaliu balsu užduodamus klausimus, o reaguoja į šnibždingą kalbą. Naktį tokie ligoniai gali keltis, vaikščioti, susitvarkyti, kartais pavalgyti ir atsakyti į klausimus.
^ Negatyvistinis stuporas būdinga tai, kad esant visiškam nejudrumui ir tylėjimui, bet koks bandymas pakeisti paciento padėtį, jį pakelti ar apversti sukelia pasipriešinimą ar pasipriešinimą. Tokį ligonį sunku iškelti iš lovos, bet pakėlus jo nebeįmanoma sugrąžinti. Bandant įnešti į kabinetą pacientas priešinasi ir neatsisėda ant kėdės, o sėdintis žmogus nesikelia ir aktyviai priešinasi. Kartais prie pasyvaus negatyvizmo pridedamas aktyvus negatyvizmas. Jei gydytojas ištiesia ranką, slepia ranką už nugaros, griebia maistą, kai jį ruošiasi atimti, užmerkia akis, kai prašoma atidaryti, nusisuka nuo gydytojo, kai klausia, atsisuka ir bando kalbėti. gydytojui išvykus ir pan.
Stuporui su raumenų tirpimu būdinga tai, kad pacientai guli intrauterinėje padėtyje, raumenys įsitempę, akys užmerktos, lūpos patrauktos į priekį (proboscis simptomas). Pacientai dažniausiai atsisako valgyti ir turi būti maitinami per zondą arba dezinhibiciją amitalkofeinu ir maitinti tuo metu, kai sumažėja arba išnyksta raumenų tirpimo apraiškos.
At depresinis stuporas esant beveik visiškam nejudrumui, pacientams būdinga prislėgta, skausminga veido išraiška. Su jais pavyksta užmegzti kontaktą ir gauti vienaskiemenį atsakymą. Sergantys depresija stuporu retai būna netvarkingi lovoje. Toks stuporas gali staiga užleisti vietą ūmiam susijaudinimo būsenai – melancholiškam raptusui, kurio metu pacientai pašoka ir susižaloja, gali suplėšyti burną, išplėšti akį, susilaužyti galvą, suplėšyti apatinius ir vartytis ant grindų. kaukdamas. Depresinis stuporas stebimas esant sunkiai endogeninei depresijai.
At apatiškas Sergant stuporu, pacientai dažniausiai guli ant nugaros, nereaguoja į tai, kas vyksta, sumažėja raumenų tonusas. Į klausimus atsakoma vienaskiemeniais su dideliu vėlavimu. Susisiekus su artimaisiais, reakcija yra adekvati emocinė. Sutrinka miegas ir apetitas. Lovoje jie netvarkingi. Apatiškas stuporas stebimas esant užsitęsusioms simptominėms psichozėms, su Gaye-Wernicke encefalopatija.
Pacientas nereaguoja į aplinką, neatlieka jokių užduočių, neatsako į klausimus. Iš mieguistumo pacientą išvesti iš mieguistumo galima labai sunkiai, naudojant stiprius skausmingus poveikius (suspaudimus, injekcijas ir pan.), o pacientui vystosi veido judesiai, atspindintys kančią, galimos kitos motorinės reakcijos kaip atsakas į skausmingą. dirginimas.
Tiriant nustatoma raumenų hipotonija, giliųjų refleksų slopinimas, vyzdžių reakcija į šviesą gali būti vangi, tačiau ragenos refleksai išsaugomi. Rijimas nesutrikęs. Soporinė būsena gali išsivystyti dėl trauminio, kraujagyslių, uždegiminio, naviko ar dismetabolinio smegenų pažeidimo.
Šiai ikikomatinei būklei gilėjant, visiškai prarandama sąmonė ir išsivysto koma.
Sąmonės sutrikimo lygiai pagal Šachnovičių
Vidutinis apsvaigimas
Žodinis kontaktas įmanomas, bet sunkus.
Sutrinka orientacija savo asmenybėje, vietoje, laike, aplinkybėse.
Vykdo komandas.
Žodinis kontaktas beveik neįmanomas.
Nėra orientacijos.
Vykdo (bando vykdyti) komandas.
Nevykdo komandų.
Spontaniškai atidaromos akys, reaguojant į šauksmą ar skausmą.
Tikslinga motorinė reakcija į skausmą.
Išsaugomas raumenų (kaklo) tonusas.
Neatveria akių.
Netikslinis atsakas į skausmą (lenkimas, galūnių tiesimas).
Išsaugomas raumenų (kaklo) tonusas, nesutrinka kvėpavimas.
Reakcija į skausmą yra nekoncentruota ir sumažinta.
Sumažėjęs raumenų tonusas (kaklo).
Centrinio, obstrukcinio, mišraus tipo kvėpavimo sutrikimai.
Nėra reakcijos į skausmą.
Raumenų atonija.
Sunkūs kvėpavimo sutrikimai.
Dvišalė midriazė.
Koma (komos būsena) - ūmiai besivystantis sunkus patologinė būklė, kuriai būdingas progresuojantis centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimas su sąmonės netekimu, sutrikusia reakcija į išorinius dirgiklius, didėjantys kvėpavimo, kraujotakos ir kitų gyvybę palaikančių organizmo funkcijų sutrikimai. Siaurąja prasme sąvoka „koma“ reiškia didžiausią centrinės nervų sistemos depresijos laipsnį (po kurio seka smegenų mirtis), kuriam būdingas ne tik visiškas sąmonės nebuvimas, bet ir arefleksija bei nervų sistemos reguliavimo sutrikimai. gyvybiškai svarbias organizmo funkcijas.
Etiologija
Koma nėra savarankiška liga; tai atsiranda arba kaip daugelio ligų komplikacija, kurią lydi reikšmingi centrinės nervų sistemos veikimo sąlygų pokyčiai, arba kaip pirminio smegenų struktūrų pažeidimo pasireiškimas (pavyzdžiui, esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui). Tuo pačiu metu, esant skirtingoms patologijos formoms, komos būsenos skiriasi atskirais patogenezės elementais ir apraiškomis, o tai taip pat lemia diferencijuotą gydymo taktiką skirtingos kilmės komoms.
IN klinikinė praktika„Komos“ sąvoka buvo nustatyta kaip grėsminga patologinė būklė, dažnai turinti tam tikrą vystymosi stadiją ir tokiais atvejais reikalaujanti skubios diagnostikos ir gydymo kuo ankstyvesnėje centrinės nervų sistemos disfunkcijos stadijoje, kai jų slopinimas nebuvo tačiau pasiekė maksimalų laipsnį. Todėl klinikinė komos diagnozė nustatoma ne tik esant visiems ją apibūdinantiems požymiams, bet ir esant dalinio centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimo simptomams (pavyzdžiui, sąmonės netekimas su refleksų išsaugojimu). ji vertinama kaip komos būsenos vystymosi stadija.
Budrioji koma (lot. coma vigile) – tai visiško paciento abejingumo ir abejingumo viskam aplinkui ir sau būsena, išlaikant autopsichinę, o kai kuriais atvejais ir alopsichinę orientaciją.
Abejotinoji koma (comasomnolentum; lot. somnolentus mieguistumas) – tai sąmonės pritemimo būsena, pasireiškianti padidėjusiu mieguistumu.
Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) yra skalė, skirta įvertinti vyresnių nei 4 metų vaikų ir suaugusiųjų sąmonės sutrikimo ir komos laipsnį.
Skalė susideda iš trijų testų, įvertinančių akių atidarymo reakciją (E), taip pat kalbos (V) ir motorines (M) reakcijas. Už kiekvieną testą suteikiamas tam tikras taškų skaičius. Akių atmerkimo teste nuo 1 iki 4, kalbos reakcijų teste nuo 1 iki 5, o motorinių reakcijų teste nuo 1 iki 6 balų. Taigi minimalus taškų skaičius yra 3 (gili koma), maksimalus – 15 (aiški sąmonė).
Taškų kaupimas
Atmerkęs akis
Nemokamai – 4 taškai
Kaip reaguoti į balsą – 3 balai
Kaip reaguoti į skausmą – 2 balai
Nebuvo – 1 balas
Pacientas yra orientuotas, greitai ir teisingai reaguoja į užduotas klausimas– 5 taškai
Pacientas dezorientuotas, sutrikusi kalba – 4 balai
Žodinis okroshka, atsakymas pagal prasmę neatitinka klausimo - 3 balai
Neartikuliuoti garsai atsakant į užduotą klausimą – 2 balai
Kalbėjimo trūkumas – 1 balas
Judesių atlikimas pagal komandą – 6 balai
Tikslingas judesys reaguojant į skausmingą stimuliaciją (atstūmimą) – 5 balai
Galūnės atitraukimas reaguojant į skausmingą stimuliaciją – 4 balai
Patologinis lenkimas reaguojant į skausmingą stimuliaciją – 3 balai
Patologinis pratęsimas reaguojant į skausmingą stimuliaciją – 2 balai
Judėjimo trūkumas – 1 balas
15 balų – aiški sąmonė.
10-14 balų – vidutinis ir gilus svaiginimas.
9-10 balų – stuporas.
7-8 taškai - koma-1.
5-6 taškai - koma-2
3-4 taškai - koma-3
Anesteziologijos ir gaivinimo vadovas. Redagavo profesorius Yu.S. Polušina – Sankt Peterburgas – 2004 m.
Anesteziologijos vadovas. Redagavo M.S. Glumchera, A.I. Treshchinsky K.: „Medicina“ - 2008 m.
18. Katatoniniai sindromai (stuporas, susijaudinimas)
Katatoniniai sindromai yra psichopatologiniai sutrikimai, kuriuose vyrauja motoriniai sutrikimai stuporo, susijaudinimo ar jų kaitos forma, pasireiškiantys tiek suaugusiems (iki 50 metų), tiek vaikams. Daugeliu atvejų šie sindromai stebimi sergant šizofrenija, bet gali pasireikšti ir organinėmis ar simptominėmis psichozėmis, pasireiškiančiomis visišku nejudrumu, o žmogus gali sustingti labai neįprastoje padėtyje: kai galva pakelta virš pagalvės. kampu, stovint ant vienos kojos, nepatogiai ištiestomis rankomis ir kt. Tačiau dažniausiai pacientai guli nejudėdami vadinamojoje „vaisiaus pozoje“ (užmerktomis akimis, vienoje pusėje sulenktomis kojomis ir prispaustomis prie kūno rankomis) . Tokį visišką nejudrumą dažniausiai lydi arba absoliuti tyla (mutizmas), arba pasyvus/aktyvus negatyvizmas. Esant pasyviam negatyvizmui, pacientas visiškai nereaguoja į jokius kreipimusi, pasiūlymus, prašymus. Esant aktyviam negatyvizmui, pacientas, priešingai, aktyviai priešinasi visiems prašymams, pavyzdžiui, paprašytas parodyti liežuvį, jis dar tvirčiau suspaudžia burną, o paprašytas atmerkti akis – dar tvirčiau užmerkia vokus. Kataleptinis stuporas (vaškinio lankstumo stuporas) pasižymi tuo, kad pacientas gana ilgą laiką visiškai sustingsta jam paskirtoje padėtyje arba toje padėtyje, kurią jis pats pasirinko, net jei ji yra itin nepatogi. Stuporo metu žmogus nereaguoja į garsią kalbą, tačiau visiškos tylos sąlygomis gali spontaniškai nusiraminti, todėl tampa prieinamas kontaktui. Būdingi stereotipiškai pasikartojantys, chaotiški, beprasmiai judesiai. Susijaudinimą lydi būdingi atskirų žodžių ar frazių šūksniai (verbigeration), arba visiška tyla (nebylus sužadinimas). Būdingas sužadinimo bruožas yra tai, kad jis vyksta ribotose erdvinėse ribose (pacientai gali be galo žingsniuoti nuo pėdos ant kojos, stovėdami toje pačioje vietoje; šokinėti lovoje, stereotipiškai mojuodami rankomis). Kartais pacientai gali patirti judesių kopijavimą (echopraksija) ar kitų žodžius (echolalija), neatskleidžiant spontaniškos kalbos. Katatoninis susijaudinimas dažnai derinamas su hebefreniniu sindromu, kuriam būdingas neinfekcinis tuščias linksmumas, gabumas ar manieros. Tokie pacientai miaukia, niurzga, kaksto, iškiša liežuvius, daro veidus, grimasas; kartais jie gali beprasmiškai rimuoti žodžius arba sumurmėti ką nors nesureikšminto; kopijuoti kitų gestus ir judesius, ištiesti koją, o ne ranką, kad pasisveikintų, vaikščioti malantis arba aukštai iškėlus kojas
19. Sąmonės išjungimo sindromai (apsvaigimas, stuporas, koma)
Sąmonės išjungimo sindromai. Sąmonės išjungimas - apsvaiginimas - gali turėti skirtingą gylį, priklausomai nuo to, kokie terminai vartojami: „nubilimas“ - rūkas, debesuotumas, „debesuota sąmonė“; „stulbinimas“, „abejotinumas“ - mieguistumas. Po to seka stuporas – sąmonės netekimas, nejautrumas, patologinis žiemos miegas, gilus stuporas; Šis komos sindromų ratas baigiasi – giliausias smegenų nepakankamumo laipsnis. Paprastai vietoj pirmųjų trijų variantų diagnozė yra " precom“ Įjungta moderni scena Atsižvelgiant į sąmonės išjungimo sindromus, daug dėmesio skiriama konkrečių sąlygų sisteminimui ir kiekybiniam įvertinimui, todėl jų diferencijavimas yra aktualus.
Apsvaiginimą lemia du pagrindiniai požymiai: sužadinimo slenksčio padidėjimas visų dirgiklių atžvilgiu ir išeikvojimas. protinė veikla apskritai. Tuo pačiu akivaizdžiai išryškėja visų psichikos procesų sulėtėjimas ir apsunkinimas, idėjų skurdas, neužbaigtumas ar nesiorientavimas aplinkoje. Pacientai, kurie yra apstulbę, apsvaigę, gali atsakyti į klausimus, tačiau tik tuo atveju, jei klausimai užduodami garsiai ir kartojami pakartotinai, atkakliai. Atsakymai dažniausiai yra vienaskiedžiai, bet teisingi. Slenkstis didinamas ir kitų dirgiklių atžvilgiu: pacientų nevargina triukšmas, jie nejaučia deginančio karšto kaitinimo pagalvėlės poveikio, nesiskundžia dėl nepatogios ar šlapios lovos, yra abejingi kitiems nemalonumams, nereaguoti į juos. Esant lengvo kurtumo laipsniui, pacientai gali atsakyti į klausimus, bet, kaip jau minėta, kartais net patys gali užduoti klausimus, tačiau jų kalba lėta, tyli, orientacija neišsami. Elgesys nesutrikęs, dažniausiai adekvatus. Galite stebėti lengvai atsirandantį mieguistumą (abejotinumą), o sąmonę pasiekia tik aštrūs, gana stiprūs dirgikliai. Mieguistumas kartais priskiriamas prie lengvo svaiginimo laipsnio.
pabudus iš miego, taip pat sąmonės anuliavimas su sąmonės aiškumo svyravimais: nedideli patamsėjimai, užtemimai pakeičiami nuskaidrėjimu. Vidutinis svaiginimo sunkumas pasireiškia tuo, kad pacientas gali atsakyti žodžiu į paprastus klausimus, tačiau nesiorientuoja vietoje, laike ir aplinkoje. Tokių pacientų elgesys gali būti netinkamas. Sunkus apsvaiginimo laipsnis pasireiškia staigiu visų anksčiau pastebėtų požymių padidėjimu. Pacientai neatsako į klausimus, negali įvykdyti paprastų reikalavimų: parodyti, kur yra ranka, nosis, lūpos ir pan.
Soporas(iš lot. sopor – sąmonės netekimas), arba mieguista būsena, subkoma, pasižymi visišku valingos sąmonės veiklos išnykimu. Šioje būsenoje nebėra atsako į išorinius dirgiklius, tai gali pasireikšti tik bandymu pakartoti garsiai ir atkakliai užduotą klausimą. Vyraujančios reakcijos yra pasyviojo-gynybinio pobūdžio. Pacientai priešinasi bandydami ištiesinti ranką, pasikeisti apatinius ar suleisti injekciją. Tokios pasyvios gynybinės reakcijos nereikėtų painioti su negatyvizmu (pasipriešinimas bet kokiam prašymui ir įtakai) su katatoniniu substuporu ar stuporu, nes su katatonija yra labai būdingi bruožai: padidėjęs raumenų tonusas, kaukę primenanti veido išvaizda, nepatogios, kartais pretenzingos pozos ir kt. A. A. Portnovas (2004) skiria hiperkinetinį ir akinetinį stuporą. Hiperkinetiniam stuporui būdingas vidutinio sunkumo kalbos sužadinimas, pasireiškiantis beprasmiu, nenuosekliu, neaiškiu murmėjimu, taip pat choreo ar atetoidiniais judesiais. Akinetinį stuporą lydi nejudrumas, visiškas raumenų atsipalaidavimas, nesugebėjimas savo noru pakeisti kūno padėties, net jei tai yra nepatogu. Esant mieguistai, pacientai išsaugo vyzdžių reakciją į šviesą, reakciją į skausmingą stimuliaciją, taip pat ragenos ir junginės refleksus.
koma(iš graikų k.???? - gilus sapnas), arba koma, komos sindromas – gilios centrinės funkcijos slopinimo būsena nervų sistema, kuriam būdingas visiškas sąmonės netekimas, reakcijos į išorinius dirgiklius praradimas ir gyvybinių organizmo funkcijų reguliavimo sutrikimas.
Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos mokslinės ir praktinės draugijos duomenimis, ikihospitalinės komos dažnis yra 5,8 atvejo 1000 iškvietimų, o mirtingumas siekia 4,4%. Dažniausios komos priežastys – insultas (57,2 proc.) ir vaistų perdozavimas (14,5 proc.). Po to seka hipoglikeminė koma – 5,7 % atvejų, trauminis galvos smegenų pažeidimas – 3,1 %, diabetinė koma ir apsinuodijimas vaistais – po 2,5 %, alkoholinė koma – 1,3 %; Dėl apsinuodijimo įvairiais nuodais koma diagnozuojama rečiau – 0,6 proc. Gana dažnai (11,9 proc. atvejų) komos priežastis ikistacionarinėje stadijoje likdavo ne tik neaiški, bet net neįtarta.
Visas komos priežastis galima sumažinti iki keturių pagrindinių:
intrakranijiniai procesai (kraujagyslių, uždegiminiai, tūriniai ir kt.);
hipoksinės būklės dėl somatinės patologijos (kvėpavimo takų hipoksija - su kvėpavimo sistemos pažeidimais, kraujotakos - su kraujotakos sutrikimais, hemic - su hemoglobino patologija), sutrikęs audinių kvėpavimas (audinių hipoksija), deguonies įtampos sumažėjimas įkvėptame ore ( hipoksinė hipoksija);
medžiagų apykaitos sutrikimai (daugiausia endokrininės kilmės);
intoksikacija (tiek egzo-, tiek endogeninė).
Komos būsenos yra neatidėliotina patologija, todėl reikia naudoti gaivinimo priemones, nes vėliau besivystančio psichoorganinio sindromo sunkumas priklauso nuo komos trukmės. Veda į vidų klinikinis vaizdas bet kokia koma yra sąmonės išjungimas, kai prarandamas aplinkos ir savęs suvokimas. Jei soporozinėje būsenoje reakcijos yra pasyvaus-gynybinio pobūdžio, tada, išsivystęs koma, pacientas nereaguoja į jokius išorinius dirgiklius (dūrimas, glostymas, atskirų kūno dalių padėties keitimas, galvos sukimas, kalba). adresuotas pacientui ir pan.). Komos metu vyzdžiai nereaguoja į šviesą, skirtingai nei stuporo metu.
Stuporas laikomas patologija, tai neproduktyvus žmogaus sąmonės sutrikimas, atsirandantis įvairiais situacijos momentais ir artimas komai. Ši būklė taip pat vadinama subkoma, ji panaši į sąmonės netekimą ir yra laikoma kažkuo tarp alpimo ir komos.
Stuporas - kas tai?
Stuporas – tai neurologinis sąmonės slopinimas, kai žmogus netenka galimybės judėti, bet tuo pačiu išlaiko visus refleksus. Svaiginimo būsenos žmogus niekaip negali reaguoti į aplinkos sąlygas, negali atlikti paprastų užduočių ir ignoruoja bet kokį jam skirtą klausimą. Dažnai išvesti žmogų iš tokios būsenos yra sunku, tam naudojami aštrūs skausmingi poveikiai žiupsnelių ir injekcijų pavidalu.
Stuporas – priežastys
Neurologijoje stuporinė būsena atsiranda dėl:
- hemoraginis ar išeminis insultas;
- smegenų sužalojimai, atsiradę dėl mėlynių, kraujavimo, smegenų sukrėtimo, hematomos;
- abscesas, kraujavimas, naviko procesai;
- hidrocefalija;
- kapiliarų uždegimas;
- infekcinės ir uždegiminės ligos;
- epistatas;
- aneurizmos plyšimas.
Tarp medžiagų apykaitos priežastys galima išskirti:
- uremija, kurią lydi per didelis baltymų apykaitos produktų kaupimasis;
- hiponatremija, kartu su natrio jonų koncentracijos kraujyje sumažėjimu;
- inkstų ir;
- sumažėjusi skydliaukės funkcija;
- diabetas.
Taip pat stuporinė būsena atsiranda dėl hipoksijos, asfiksijos ar širdies nepakankamumo. Dažnai subkoma atsiranda dėl sunkios hipertenzinės krizės, šilumos smūgis, hipotermija, sepsis, apsinuodijimas toksinais. Be to, šios būsenos trukmė gali trukti tik kelias sekundes ar kelis mėnesius.
Stuporo požymiai
Stuporo būklei būdingi šie simptomai:
- Sumažėja reakcijos į dirginimą, išsaugomi rijimo, kvėpavimo ir ragenos refleksai.
- Nekontroliuojamas judėjimas, klinikiniais atvejais – murkimas.
- Mėšlungis, kaklo raumenų įtampa.
- Odos jautrumo pokyčiai, galūnių paralyžius, tam tikrų raumenų grupių silpnumas.
Smegenų reakcijos pokyčiai sukelia:
- mėlynės aplink akis;
- kraujas arba smegenų skystis iš ausies angų;
- aštrus patologinis kvapas;
- randai ant kūno, liežuvio įkandimai;
- padidėjusi kūno temperatūra.
Kuo skiriasi koma ir stuporas?
Sąmonės sutrikimas turi keletą laipsnių, tarp jų stuporas užima vidurinę vietą:
- Stulbina, kai sumažėja sąmonės lygis, ribojami kalbos kontaktai, sutrinka elgesio reakcijos. Svaiginimas sukelia kliedesį, haliucinacijas, greitą širdies plakimą, padažnėjimą kraujo spaudimas.
- Koma, kuriai būdingas visiškas sąmonės netekimas. Jis gali būti vidutinio sunkumo, kai gilūs refleksai išlieka normalūs. Gilus komos laipsnis būdingas refleksų nebuvimu, sunkia hipotenzija, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimu. kraujagyslių sistema. Esant itin dideliam komos laipsniui, paciento vyzdžiai išsiplėtę, nėra jokių reakcijų, smarkiai sutrinka visos gyvybinės funkcijos.
Sąlygų, tokių kaip stuporas ir koma, laipsnis nustatomas naudojant specialią Glazgo skalę, kur kiekviena reakcija apibūdinama tam tikra skaitmenine verte. Didžiausias balas skiriamas normaliam elgesiui, o žemiausias – refleksų nebuvimui. Kas patvirtinamas, jei Glazgo skalėje yra aštuoni ar mažiau balų. Jei kalbėsime apie tai, kas yra stuporas, sutrikusi sąmonė šiuo atveju yra tarpinis variantas tarp apsvaiginimo ir komos.
Kiek laiko trunka stuporinga būsena?
Subkomos trukmę lemia priežastis, sukėlusi būklę, ir smegenų pažeidimo laipsnis. Taigi, pavyzdžiui, jei ligą sukėlė smegenų sukrėtimas, ši būklė gali trukti kelias minutes, nors dažnai pasitaiko atvejų, kai tokia būklė trunka ilgiau nei parą. Gilus stuporas pasireiškia giliu stuporu, būkle, iš kurios žmogus gali tik iš dalies išsivaduoti po pakartotinių bandymų kratyti, garsiai valdyti ir suleisti injekcijas.
Kaip išvesti žmogų iš stuporo?
Pastebėję menkiausius sąmonės praradimo požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Norėdami visiškai nustatyti mieguistumą, gydytojai tiria biocheminę ir toksikologinę kraujo ir šlapimo analizę, atlieka elektroencefalografiją, MRT ir juosmens punkciją. Jei aptinkamas stuporas, skubi pagalba teikiama taip:
- Smegenų sukrėtimo ar smegenų kraujotakos sutrikimo atveju gydytojai paguldo pacientą į lovą ir skiria sausinančių bei kraujagysles plečiančių preparatų.
- Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos normalizuojamos, prireikus atliekama intubacija.
- Jei yra sužalojimo požymių, kaklas imobilizuojamas naudojant ortopedinę apykaklę.
Svarbu iš pradžių pašalinti sąmonės slopinimo priežastį, tai atliekama intensyviosios terapijos skyriuje, kur stebimos ir palaikomos gyvybinės organizmo funkcijos. Pacientui į veną suleidžiamos visos būtinos medžiagos vaistai. Kadangi liga gali tęstis ilgai, svarbu pacientą veiksmingai prižiūrėti, atlikti pragulų ir kontraktūrų profilaktikos procedūras.
Stuporas – pasekmės
Nerimo būsena yra visiškas savanoriškos smegenų veiklos išnykimas. Po to, kai išeisite iš stuporo, gali kilti pasekmių. Jie tiesiogiai priklauso nuo tinkamumo ir savalaikiškumo terapinė pagalba. Jei subkomos priežastis yra hemoraginis insultas, daugeliu atvejų tai baigiasi paciento mirtimi. Jei po trijų dienų po miokardo operacijos pacientas neturi vyzdžių reakcijos ar motorinės reakcijos į skausmingus dirgiklius, sėkmingas rezultatas minimalus.
Aiški sąmonė yra žmogaus sveikatos rodiklis. Esant skausmingoms sąlygoms, pavyzdžiui, apsinuodijus, sutrikus medžiagų apykaitai, sužalojus smegenis, jį galima pakeisti visų žievės procesų slopinimu. Stuporas yra sutrikimo rūšis, kai sumažėja jautrumas garsams, vaizdiniams vaizdams ir odos dirgikliams.
Stuporas – tai sąmonės būsena, kai žmogus tarsi yra žiemos miegu, o tai reiškia centrinės nervų sistemos slopinimą. Padidėja jautrumo lytėjimui, garso ir vaizdo signalams slenkstis. Tačiau pacientas reaguoja į gana silpnus dirgiklius.
Stuporo simptomai
Migdomoji būsena arba subkoma yra tarpinis sutrikimas tarp stuporo (apsvaiginimo) ir. Jis pasižymi šiomis savybėmis:
- Užmerktos akys.
- Pacientas reaguoja į spaudimą ir garsus, kurie jį tarsi pažadina, tačiau nesant dirgiklių vėl panyra į abejingą būseną.
- Injekcijos sukelia neigiamą reakciją – kūno dalies atitraukimą ir nerišlų rėkimą.
- Apskritai refleksai išsaugomi, tačiau kai kurie gali susilpnėti – vyzdys ir sausgyslės.
- Pacientas yra apsvaigęs, tačiau galimi nepastovūs judesiai.
- Paprastai kalba primena murmėjimą, kliedesį užmerktomis akimis.
- Užmegzti ryšį su pacientu neįmanoma.
Naudinga sužinoti apie prognozę pacientams, kuriems yra: priežastys ir pasekmės.
Viskas apie: priežastis, simptomus, prognozę pacientui.
Tai bendrieji simptomai subkomos. Kadangi stuporinė būsena yra centrinės nervų sistemos slopinimas dėl smegenų pažeidimo, galimi ir traukuliai, ir paralyžius. Kai smegenų dangalai uždegami (), atsiranda meninginių požymių – kaklo raumenų sustingimas. Piramidinio trakto pažeidimas sukelia imobilizaciją.
Esant mieguistai, prognozė dažnai būna palanki, tačiau negydoma būklė gali pablogėti ir patekti į komą – sunkesnį sutrikimą.
Priežastys
Centrinės nervų sistemos slopinimą ir žievės procesų slopinimą stuporo metu gali sukelti traumos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir toksinių medžiagų kaupimasis organizme. Labiausiai bendrų priežasčių sąmonės sutrikimai apima:
- Apsinuodijimas alkoholiu, apsinuodijimas narkotikais, apsinuodijimas.
- Ketoacidozė fone cukrinis diabetas arba hipoglikemija po insulino perdozavimo.
- Inkstų ar kepenų nepakankamumas.
- nelaimingų atsitikimų, kritimų, smūgių atveju. Statinės strigimas yra ypač pavojingas.
- Ūminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai: insultai, kraujavimas dėl aneurizmų plyšimo.
- Meningitas, encefalitas.
- Elektrolitiniai sutrikimai: dehidratacija, mineralinių druskų netekimas.
- Širdies nepakankamumas su aritmija, širdies priepuolis.
- Hipertenzinė krizė.
- Hormoninės ligos: hipotirozė, antinksčių nepakankamumas.
- Septinės komplikacijos sunkių infekcinių procesų metu.
- Tuberkuliozė.
- Dvišalė pneumonija.
Tiesioginis smegenų pažeidimas atsiranda dėl galvos traumų, kraujavimų ir navikų. Esant medžiagų apykaitos sutrikimams ar intoksikacijai, žievė sulėtėja dėl kenksmingų medžiagų kaupimosi.
Stuporo diagnozė
Norint nustatyti stuporo priežastį, pirmiausia būtina pašalinti organinius centrinės nervų sistemos pažeidimus naudojant MRT. Papildomi tyrimai:
- EKG širdies būklei įvertinti;
- – smegenų žievės elektrinio aktyvumo analizė.
Taip pat turėtų būti atlikta bendra analizė kraujas leukocitozės buvimui - infekcinio-uždegiminio proceso požymis organizme. Apykaitos procesams įvertinti būtina gliukozės, kepenų fermentų (AlT, AST), LDH, kreatinino, skydliaukės hormonų biochemija.
Jei yra meninginių simptomų, nurodomas diagnostinis tyrimas. stuburo funkcija, nustatant aukštas kraujo spaudimas cerebrospinalinis skystis, leukocitų buvimas jame, drumstumas.
Gydymas
Norint išvesti pacientą iš subkomos, būtina atlikti terapines priemones, skirtas ištaisyti sutrikimus, sukėlusius žmogaus centrinės nervų sistemos sutrikimą. Gydymo taktika priklauso nuo to, kas sukėlė stuporą.
Dėl pašalinimo apsinuodijimas alkoholiu, esant apsinuodijimui vaistais, ketoacidozei, perdozavus vaistų, kurie sukėlė stuporą, imamasi specialių priemonių. Jos skirtos organizmo detoksikacijai: skrandžio plovimas, hemodializė, peritoninė dializė pašalina toksines medžiagas, sukeliančias stuporą.
Apsinuodijus organiniais fosfatais, trankviliantais ir kitais junginiais, rekomenduojama naudoti priešnuodžius. Priverstinė diurezė atliekama kartu su intraveninėmis kristaloidinių tirpalų infuzijomis.
Hipoglikemija, kurią sukelia staigus insulino šuolis kraujyje arba padidėjęs jautrumas jam, koreguojama į veną leidžiant gliukozę.
Ketoacidozė koreguojama Trisamino tirpalu, kuris pašalina perteklinį organizmo rūgštėjimą dėl netinkamos apykaitos produktų.
Esant galvos traumoms, diuretikų pagalba pagerėja kraujotaka, pašalinamas hipertenzinis sindromas. Jei yra intrakranijinė hematoma, suspaudimas nervinis audinys, arba kyla grėsmė užstrigti kamienui, ji pašalinama.
Viskas apie: patologijos priežastis, požymius, gydymą, gyvenimo prognozę.
Kas tai yra: indikacijos, atsigavimas po komos.
Naudinga informacija: kodėl atsiranda patologija ir ką ji sukelia.
Meningitui gydyti atliekama stuburo punkcija, kuri pašalina intrakranijinės hipertenzijos sindromą ir turi diagnostinę reikšmę (bakterijų pasėlis, leukocitai). Antibakterinis gydymas skirtas septinių komplikacijų gydymui.
Padidėjęs kraujospūdis su hipertenzinė krizė kuris sukėlė stuporą dėl smegenų edemos, turi būti koreguojamas. Skiriami diuretikai ir kraujospūdį mažinantys vaistai. Esant aritmijai, skiriami širdies veiklą gerinantys vaistai: glikozidai, novokainas, lidokainas į veną po kardiogramos.
