MM. Bezrukichas, S.P. Efimova, M.G. Knyazevas
Ypatinga grupė vaikų, kurie nuo pirmųjų dienų mokykloje turi įvairių problemų, yra vaikai, turintys neurologinių sutrikimų. psichinė sveikata.
Tokie vaikai jau išsiskiria darželis, prieš mokyklą. Paprastai jie vadinami sunkiais, užsispyrusiais, nevaldomais.
Visas tokio vaiko elgesys paremtas emocijomis. Pernelyg neramūs, nervingi, verkšlenantys, įnirtingi, nuolat rėkia, labai susijaudina, ilgai negali nurimti, menkiausios nesėkmės atveju įsižeidžia, verkia, gniaužia kumščius. Tėvai ir globėjai iš visų jėgų reikalauja gero elgesio ir teigiamų rezultatų sunku pasiekti.
Mes randame grandinę, apimančią tokius veiksnius kaip konstituciniai bruožai, įskaitant pirminę smegenų struktūrą ir „sudėtį“. nervų sistema smegenų ar kitų organų pažeidimas, psichinės priežastys tokie kaip rūpesčiai, nerimas ir prieštaringos emocijos, antriniai fiziniai padariniai, kuriuos sukelia šios psichinės priežastys, psichiniai padariniai, kuriuos sukelia fizinės būsenos ir tt kiekvienas iš šių veiksnių atlieka tam tikrą vaidmenį grandinėje ir padeda suformuoti galutinę grandį, simptomą, tokiu pavidalu, kokiu mes jį matome savo paciente.
Galime pavaizduoti procesus, kurie, žinoma, yra grynai schematiški, ir nesistengti nurodyti realių veiksmų ir reakcijų subtilybių naudojant toliau pateiktą paveikslą. Norėdami išgydyti savo pacientą, mes turime kažkur nutraukti šią grandinę, o pagrindinė gydymo problema yra „Kokia grandis turėtų būti užpulta? Pasirinktas gydymo būdas visiškai priklauso nuo šios problemos sprendimo, nes nusprendę atakuoti „kūnišką“ ryšį, turime veikti fiziologinėmis priemonėmis, jei tai „psichinis“ ryšys – psichologinėmis priemonėmis.
Yra ir tokių vaikų, kurie, priešingai, turi polinkį į slopinančias reakcijas – drovūs iki baimės, neryžtingi, nedrąsūs. Jei tokie vaikai nesusidoroja su jokia užduotimi, jie tai paaiškina tuo, kad buvo labai sunku, arba tuo, kad „vaikai triukšmingi“. Dėl jų nesėkmės visada kaltas kažkas kitas. Tokiais atvejais vaikas viską išbarsto, atstumia užduotį, atsisako ją atlikti, remdamasis tuo, kad nesiseka, kad „skauda galvą“. Tiek tėvai, tiek darželio auklėtojos tokį elgesį dažnai laiko išlepintu arba „charakterišku“, perleidžiančiu trūkumus. vaikystė. Sukelti daugiau nerimo Blogas sapnas vaikai, šlapinimasis į lovą, tikas, blogi įpročiai. Tačiau net ir tokiais atvejais tėvai neskuba kreiptis į gydytoją, tokias rekomendacijas suvokia su apmaudu. Nepaisant to, būtent šiais atvejais kalbame apie neuropsichinės sveikatos sutrikimus, kurie priklauso vadinamųjų ribinių sutrikimų kategorijai, tai yra apie tuos, kurie yra ant normos ir ligos slenksčio.
Dabar, be jokios abejonės, bus aišku, kad pirmiausia turime nukreipti puolimą prieš svarbus ryšys nes jei tai nebus sutrikdyta, negali būti vilties visiškai išgydyti. Kitaip tariant, tikėkimės, kad pagerinsime simptomus. Taigi mes privedėme prie Kitas klausimas: "Kokia yra svarbiausia grandis priežasčių grandinėje, atsakingoje už psichikos ir nervų suirimą?" Vieno atsakymo į šį klausimą nėra, nes „psichikos ir nervų sutrikimas“ apima daugybę visiškai skirtingos sąlygos, o santykinė komponentų nuorodų svarba labai skiriasi, kai pereiname nuo vienos prie kitos.
6-7 metų amžiaus psichikos sveikatos sutrikimai pasireiškia 15-20% vaikų. Tokiais atvejais tėvai turėtų rodyti ypatingą dėmesį ir susirūpinimą dar gerokai prieš vaikui įeinant į mokyklą.
Visi šie elgesio sutrikimai yra bėdos požymiai, pavojaus signalai.
Negalima sakyti, kad tėvai nekreipia dėmesio į tokį vaiko elgesį, bet kiekvienas kovoja (ir ne perkeltine, o tiesiogine prasme) su vaiku taip, kaip jam atrodo tinkama, vadovaudamasi jo mintimis apie būtinus reikalavimusį elgesį. Labai retai kreipiasi patarimo į medikus, be to, rekomendacija parodyti vaiką pas psichoneurologą (dažnai klausia tėvai, darželio auklėtojos, vėliau ir pedagogai mokykloje) sukelia audringą protesto, pasipiktinimo reakciją. Tėvai sutinka vaiką vesti pas bet kurį gydytoją, bet ne pas neuropsichiatrą. Dažniausiai tokį nelankstumą sukelia nesusipratimas ir baimė: staiga bus užregistruoti, pažįstami atpažins ir pan.
Tai paaiškės trumpai apžvelgus keletą pagrindinių mūsų pacientams pasireiškiančių sutrikimų tipų. Vieno tipo konstitucinis elementas yra nepaprastai svarbus, o paciento būklę daugiausia lemia pirminė jo smegenų ir nervų sistemos sandara. Grandinė čia bus pavaizduota toliau pateiktame paveikslėlyje, kur santykinė įvairių grandžių svarba apytiksliai nurodoma atitinkamo apskritimo dydžiu.
Tai tipas, apie kurį kalbama „psichikos deficitas“. Pacientas turi mažą ir neišsivysčiusį protą, nes jis gimė su sustingusiomis smegenimis, kurios yra nepajėgios vystytis. Čia mūsų šiuo metu turimiems ginklams pagrindinė nuoroda nėra, ir mes nežinome, kuris iš jų gali būti pataisytas su broku. Gydymas, kiek tai įmanoma, turėtų apsiriboti antrinių grandinės grandžių įtaka, siekiant pagerinti paciento simptomus. Šis gydymas visada taikomas sprendžiant tokio tipo atvejus ir yra gerai žinomų „treniruočių“ metodų, šiuo metu taikomų protiškai neįgaliesiems, pagrindas.
Trumpai tariant, ambicijos yra aukščiau už viską, o vaikas kenčia. Net ir gavę psichoneurologo vizitą tėvai neskuba pasakoti gydytojui apie savo nerimą, apie vaiko elgesio pažeidimus, o priešingai pabrėžia, kad „jis dabar nervinasi“. Tačiau per kelias minutes po priėmimo labai sunku nustatyti diagnozę.
Taigi kur yra vaikų nervų sutrikimų ištakos? Jų yra daug, o kuris iš jų – dar nėra iki galo žinoma žalingi veiksniai turi lemiamą poveikį, greičiausiai čia veikia nepalankių veiksnių kompleksas. Tai taip pat gali būti sutrikimai nėštumo metu (sunki toksikozė, padidėjęs kraujo spaudimas, tinimas, ligos, įvairių vaistų vartojimas, persileidimo grėsmė) ir įvairios komplikacijos gimdymo metu bei sunkios ar užsitęsusios vaiko ligos. ankstyvas laikotarpis vystymuisi ir trauminiam smegenų sužalojimui. O gal mama negalėjo neigti nėštumo metu rūkyti ar leido sau šiek tiek išgerti? Tačiau būtent nėštumo metu yra klojama vaiko nervų sistema, nustatomas jo vystymasis. Įprastomis ikimokyklinio amžiaus sąlygomis susidaręs smegenų veiklos defektas gali būti nelabai ryškus, nes esant nedidelėms nervų sistemos apkrovoms, jis gana gerai kompensuojamas. Tačiau netrukus po studijų pradžios pasireiškia visas sutrikimų kompleksas: padidėjęs jaudrumas, emocinis nestabilumas, greitas išsekimas, žemas, nestabilus darbas, sumažėjęs užsiėmimų produktyvumas. O iš čia – ir mokyklos problemos.
Kitu tipu fiziniai pokyčiai, ypač smegenų ligos, sudaro daugiausia svarbus veiksnys, ir yra priežasčių grandinė, kurią galima pavaizduoti taip. Šiam tipui, kuriam priklauso tam tikros beprotybės formos, pvz bendras paralyžius smegenų liga yra svarbiausias priežastinis veiksnys, todėl mūsų gydymo pastangos turi būti nukreiptos į tai. Esant paciento simptomams, psichiniai pokyčiai gali išplisti dideliu mastu, tačiau priežasties ir pasekmės grandinėje jie yra tik antrinės svarbos grandys, o šios grandinės sandara yra gyvybiškai svarbi gydymo problemai spręsti.
Sunkiausios augančiam organizmui yra nepalankios mikrosocialinės ugdymosi sąlygos - konfliktines situacijasšeimoje, nepriežiūra arba, atvirkščiai, per didelė globa ir, žinoma, vyresnio amžiaus žmonių alkoholizmas .
Daugelis šalies ir užsienio mokslininkų susirūpinę pastebi, kad tėvų alkoholizmas ar alkoholizmo apsunkintas paveldimumas yra viena iš pagrindinių vaikų neuropsichiatrinių sutrikimų priežasčių, nes tokiais atvejais jie nuolat būna konfliktinėje atmosferoje, apleisti, liudija amoralų, asocialų tėvų elgesį. daugiausia dažna pasekmė Visų šių neigiamų veiksnių įtaka vaiko organizmui yra ankstyvas organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, kuris yra daugelio ribinių neuropsichiatrinių sutrikimų pagrindas.
Trečiojo tipo tiek fiziologiniai, tiek psichiniai veiksniai vaidina aktyvų vaidmenį ir nesame tikri dabartinė būklė mūsų žinios apie jų santykinę svarbą. Grandinė čia gali būti pavaizduota kaip pridedamoje diagramoje, kur punktyriniai apskritimai rodo, kad mes dar nežinome santykinio dydžio, kuris turėtų būti jiems priskirtas.
Labai didelė grupė Lunatics atitinka šį tipą. Kai bandome išsiaiškinti priežastis, sukėlusias sutrikimą, viena vertus, randame daugybę psichinių įtampų, kurios aiškiai atsako, pasak bent jau, atsižvelgiant į konkrečią paciento simptomų formą. Kita vertus, randame daugybę konstitucinių ypatumų ir fiziologinių sutrikimų, kurių svarba yra tokia akivaizdi, kad gali kilti pagunda priskirti jiems pagrindinę simptomų priežastinio ryšio dalį, o psichines priežastis laikyti antriniais veiksniais, kurie tik suteikia simptomai, jų paviršinė spalva.
Vaiko nervų sistemos būklei neabejingos ugdymo šeimoje sąlygos, šeimos klimatas, socialinės ir psichologinės gerovės laipsnis.
Tačiau dažnai apie tai pamirštame ir su nerimu pastebėję, kad mažylis tapo irzlus, neramus, neklaužada, drovus, ieškome bet kokių priežasčių, bet jokiu būdu nekaltiname savęs.
Pavyzdžiui, grįžtant prie jau pateiktos iliustracijos, dispepsinio sutrikimo dirglumas gali pasireikšti daugiausia paciento santykiuose su tam tikru asmeniu, nes jis nukreipiamas į šį kanalą dėl tam tikrų idėjų ir emocijų egzistavimo. Bet Pagrindinė priežastis dirglumas yra dispepsija; idėjos ir emocijos tiesiog suteikė specifinį atspalvį, kuriuo jis pasirodo. Šiame pavyzdyje klausimas, žinoma, pakankamai paprastas, tačiau nagrinėjamoje beprotybių grupėje fiziologinės ir psichinės priežastys yra tokios sudėtingos ir susipynusios, kad jų išaiškinimas yra labai sudėtinga problema, o viena iš jų neturi mokslo. bet patenkinamas sprendimas.
Apibendrinant, dar kartą prisiminkime, kokie veiksniai tai lemia ankstyvas vystymasis vaikas gali būti rizikos veiksniai ir kokie elgesio sutrikimai gali būti laikomi nepalankiais:
Nepalanki nėštumo ir gimdymo eiga ( gimdymo trauma, asfiksija, stresinės situacijos mama, sunkios ligos motina nėštumo metu)
Akivaizdu, kad šio sprendimo turi laukti tinkamo šių bylų nagrinėjimo klausimas. Šiuo metu, atrodo, įmanoma pasiekti kažką ir fiziologinio, ir psichologiniai metodai gydymas, tačiau kol nenustatyti įvairūs priežastiniai veiksniai ir jų veikimo būdas, neįmanoma pasakyti, kuris iš šių metodų galiausiai pasirodys esąs veiksmingiausias. Čia labai reikia tyrimų ir tyrimų. Problemą iš visų pusių turi užpulti fiziologas, chemikas, anatomas ir psichologas, tikėdamiesi, kad jų bendras darbas pagaliau išaiškins šiuos priežastinius veiksnius ir parodys būdą, kaip juos išnaikinti.
maitinimo, čiulpimo, maisto virškinimo pažeidimai;
garsumas, nerimas;
nereaguojama į garsus arba perdėta reakcija į garsus;
akių judesių sekimo nepakankamumas;
delsimas vystytis judesiams (sėdint, stovint, vaikščiojant);
kalbos vystymosi vėlavimas;
miego sutrikimas;
letargija, nepatogumas, hiperaktyvumas;
Tačiau yra viena grupė, kurioje vis labiau įsitikinama, kad „psichiniai“ veiksniai yra svarbiausia priežastingumo grandinės grandis, ir būtent šią grupę mes vadiname „nervų sutrikimais“. Iš tiesų, priėjome prie paradoksalios išvados, kad nors daugelio „psichinių“ sutrikimų atveju psichikos veiksniai vaidina tik nedidelį vaidmenį tarp juos sukėlusių priežasčių, „nervų“ sutrikimų atveju šie psichikos veiksniai turi esminę reikšmę. Šioje paskutinėje grupėje priežastingumo grandinė bus rodoma kaip toliau pateiktoje diagramoje.
sveikatos sutrikimai.
Dabar suformuluokime pagrindinius rizikos veiksnius ikimokykliniame amžiuje:
Nesugebėjimas vykdyti nurodymų (vaikas negali susikoncentruoti į užduotį, nesupranta nuo ko pradėti ir ką daryti toliau, greitai išsiblaško);
impulsyvumas, elgesio nekontroliavimas ("noriu" vyravimas prieš "galiu");
Įsitikinimas, kad vadinamuosiuose nerviniuose sutrikimuose dominuoja psichinės priežastys, per keturiasdešimt metų nuo Charcot kūrybos nuolat stiprėjo ir labai sustiprėjo karo suteiktos patirties. lėmė atsiradimą didelis skaičius nervų suirimo atvejų, kurie buvo sugrupuoti pagal klaidingą „šoko“ pavadinimą. Šie atvejai visais esminiais atžvilgiais sutampa su isterija, neurastenija, nervų sutrikimais ir pan. Su kuriais visada buvome pažįstami, tik dėl ypatingų jų atsiradimo aplinkybių skiriasi nuo pastarųjų koloritu.
perteklinis (beprasmiškas) fizinė veikla(neramumas, garsumas, nuolatinis plepėjimas);
miego sutrikimas (neramus miegas);
prastai išvystyti rankų judesiai (nemėgsta piešti, lipdyti, nemoka dirbti su smulkiomis detalėmis);
bendras motorinis nepatogumas;
veiklos tempo pažeidimas (labai lėtai juda, kalba, valgo ir pan.), blogas ritmo pojūtis, pasyvumas;
Tačiau karas jų priaugino tiek daug, kad kiekvienoje šalyje dėmesys buvo nukreiptas į jų priežastinio ryšio ir gydymo problemas, o šio dėmesio rezultatas – sparčiai auganti nuomonės, kad pagrindiniai tiek priežastinio ryšio, tiek gydymo veiksniai yra psichinė tvarka.
Dabar, jei taip, kokios yra šios psichinės priežastys, atsakingos už prisirišimus, kuriuos dabar svarstome? Populiari mintis yra ta, kad jie nerimauja, nerimauja ir emociškai pergyvena, ir ši populiari idėja iš tikrųjų yra teisinga, tačiau reikalauja tikslumo. Nervingo paciento protas tam tikrais svarbiais aspektais skiriasi nuo sveiko žmogaus, todėl turime tiksliai žinoti, iš ko šis skirtumas susideda.
kalbos problemos (uždelstas kalbos vystymasis, sutrikęs garsų tarimas, pasikartojimai kalboje, netolygus kalbos tempas ir kt.);
naujų dalykų, žmonių, naujų situacijų baimė;
polinkis tapti irzlesniu, kai aplinkui nepažįstami žmonės (suaugę, vaikai), noras pabūti vienam, naujų kontaktų sunkumas;
sveikatos sutrikimas.
Apsvarstykite, kaip galime įsivaizduoti idealų normalų protą. Tai bus darni visuma, kurios visos sudedamosios dalys puikiai derės viena su kita, o visos jos jėgos sklandžiai artėja prie mąstymo ir elgesio tiksliai pagal aplinkybes, kuriomis ji gyvena. Tai, be abejo, atitinka biologinę „prisitaikymo prie aplinkos“ sampratą.
Kiekvienas normalus protas natūraliai atsilieka nuo šio idealo, tačiau nervų suirimo aukos protas labai toli krenta. Tiesą sakant, tai yra sąlyga, visiškai priešinga idealui, nes joje griauna visumos harmonija, sudedamosios dalys skamba ir egzistuoja viena prieš kitą, o jos jėgos, kol sklandžiai susilieja, traukiasi priešingai. kryptys. Šis vidinės harmonijos trūkumas techniškai išreiškiamas terminu „psichinis konfliktas“. Dėl vidinio konflikto mąstymo ir elgesio problema, tiksliai pritaikyta aplinkybėms, kuriose gyvena protas, nebeįmanoma.
Sąvoka „ribiniai neuropsichiatriniai sutrikimai“ plačiąja prasme apima psichopatiją, aprašytą ankstesniame skyriuje (asmenybės sutrikimai pagal tarptautinė klasifikacija TLK-10 ligos). Tam tikras jų atrankos pagrindas yra santykinis asmenybės psichinės sandaros stabilumas, jos psichologinių savybių stabilumas.
Atsiranda nesugebėjimas prisitaikyti prie aplinkos, nes proto ekonomikoje sutrinka vidinis prisitaikymas ir protas tapo prieš save susiskaldžiusiais namais. Tai psichinė būsena, atitinkanti populiarią rūpesčių, nerimo ir kt.
Pavyzdys padės išaiškinti ką tik aprašytos būklės pobūdį ir šiam tikslui galime pasirinkti modelį, kuris dažnai pastebimas tam tikrų tipų „šoko šoko“ atveju. Karį kankina prisiminimai apie baisius įvykius, kuriuos jis patyrė, jis negali galvoti apie šiuos įvykius ir stengiasi vengti visko, ką apie jį prisimena. Taigi jis neskaitys laikraščių, nes juose esančios naujienos neišvengiamai įžiebs draudžiamus prisiminimus; jei bendražygiai kalba apie karą, jis eina kitu keliu ir nuolat stengiasi užimti savo mintis kitais dalykais, kad juose neliktų vietos vaiduokliams, kurių jis bijo.
Šiame skyriuje aprašomos laikinos psichofiziologinės ir socialinės-psichologinės adaptacijos pažeidimo būsenos, kurios vystosi normaliai susiformavusių mechanizmų fone. protinė veikla t.y. psichiškai sveikiems žmonėms. Sutrikimų priežastis šiuo atveju yra bet kokių aplinkos veiksnių, silpninančių individo socialinės-psichologinės adaptacijos mechanizmus, poveikis žmogui. Čia pateikta Trumpas aprašymas dažniausios apraiškos pradiniai etapai kai kurios psichikos ligos rūšys.
Didelė jo veiklos dalis atliekama stengiantis nustumti įžeidžiančius prisiminimus, nustumti juos į proto gelmes ir neleisti iš jo minčių scenos. Dabar akivaizdu, kad šie prisiminimai yra jo proto sudedamosios dalys, kad jie dreba ir skamba kartu su kitais elementais, kad viena jėga siekia juos patraukti į visišką sąmonės šviesą, o kita – įvaryti juos į užmarštį ir kad ten. čia ne harmonija, o tik nuolatinis konfliktas.
Be to, galime naudoti šį pavyzdį norėdami parodyti, kaip vidinis konfliktas sukelia kai kuriuos pažįstamus simptomus nervų suirimas. Kai pacientas eina miegoti ir komponuoja miegui, jo sąmonės stadijos nebeužvaldo mintys apie kitus dalykus, jį aplanko prisiminimai ir vėl prisipildo baimės ir nuogąstavimai. Miegas tampa beveik neįmanomas, atsiranda nemigos simptomas. Net jei pacientui pavyksta užmigti, atmintis, nebevaldoma budrumo sąmonės slopinimo, neabejotinai užvaldo sceną, paciento sapnus apie apkasus ir mūšius ir pabunda su visais košmaro baisumais.
Būsenos prieš ligą („priešligos“) samprata susiformavo daugelį metų trukusių diskusijų dėl sąvokų „sveikata“ ir „liga“, „patologija“ ir „norma“, jų santykio išaiškinimo. . „Premorbidinės būsenos“ sąvoka psichikos lygmeniu tam tikru mastu yra skirta apibendrinti, integruoti ne tik diagnostikos, bet, visų pirma, prognostiniu požiūriu tų būklių, kurios apibūdinamos įvairiais pavadinimais, esmę, pvz. krizinė būklė“, „neprisitaipymas“, „psichinė įtampa“, „distresas“, „padidėjusios rizikos būsena“ ir kt. Poreikis šias būsenas nustatyti ir susisteminti tapo akivaizdus dėl daugelio aplinkybių. Viena iš tokių aplinkybių – didėjanti psichologų ir psichiatrų – ribinių neuropsichiatrinių sutrikimų specialistų sąveika sprendžiant daugelį profesinės atrankos, stojančiųjų į specialiąsias ugdymo įstaigas ekspertizės, psichikos sveikatos kontrolės klausimų. skirtingos grupės specialistų, įvairios psichologinės ir psichiatrinės ekspertizės. Daugeliu tokių atvejų griežtas dichotominis psichikos sveikatos apibrėžimas pagal principą „sveikas ar sergantis“ neatitinka praktikos reikalavimų.
Dažnai tenka išskirti tam tikras tiriamųjų grupes, kurioms reikia arba laikinai sumažinti profesinį krūvį, arba taikyti specialias psichoprofilaktikos priemones. Tuo pačiu metu šių subjektų psichinė būsena neduoda pagrindo jos apibūdinti kaip liguistą, jei turime omenyje tam tikrą nosologinė forma(neurozė, reaktyvioji būsena ir kt.).
Premorbidinių būklių klasifikavimo pagrindu siūlomi įvairūs rodikliai. Vienas iš šių rodiklių gali būti tam tikrų simptomų sunkumas (lengvi, vidutinio sunkumo simptomai ir kt.). Kitais atvejais vertinamas adaptacijos laipsnis („patenkinama adaptacija“, „adaptacijos mechanizmų įtempimas“, „jų pertempimas“, „nepakankamas arba nepatenkinamas prisitaikymas“, „nepakankamas prisitaikymas“). Masinių tyrimų metu psichoprofilaktiniais tikslais ir prognozei nustatyti rekomenduojama tokia įverčių gradacija (B. S. Frolovas):
1. Sveikas. Psichikos funkcijų patologijos požymių nebuvo. Yra įrodymų apie gerą jų harmoningą vystymąsi.
2. Praktiškai sveikas. Yra atskiri plaučiai bet kokių psichinių funkcijų (ar asmenybės aspektų) pažeidimo ar silpnumo simptomai. Tai apima žmones, turinčius vienašališką geras vystymasis kai kurios funkcijos nepakankamai išvystytos.
3. Nepalankūs prognostiniai požymiai. Nustatomos aiškios prielaidos patologijai ar jos požymiams atsirasti, tačiau išsaugomas gebėjimas atlikti tarnybines pareigas. Tai apima sąlygas, kurias vienija „neurologinio nestabilumo“ sąvoka.
4. Serga. Nosologinei diagnozei suformuluoti pakanka psichikos sutrikimų. Dėl psichikos būklės jis negali atlikti tarnybinių pareigų, tačiau gali visapusiškai valdyti savo veiksmus, tvarkyti savo reikalus.
5. Serga. Pagal psichikos būklę sutrinka gebėjimas ne tik atlikti tarnybines pareigas, bet ir pačiam tvarkyti savo reikalus. Kelia pavojų sau ir kitiems. Nurodyta skubi hospitalizacija.
Tokia schema, žinoma, neišsprendžia daugelio klausimų, susijusių su premorbidinės būklės kvalifikavimu, tačiau ji turi gana neabejotiną praktinę reikšmę. Teoriškai tai padeda įveikti prieštaravimus, kylančius aptariant klausimus apie ribą tarp normos ir patologijos.
§ 29.2. PRENEUROTINĖS VALSTYBĖS. NEUROTINĖS REAKCIJOSVienas iš premorbidinės būsenos, pasireiškiančios neuropsichiniu lygmeniu, variantų yra preneurotinė būsena. Šios sąvokos dalykinis turinys šiuo metu neturi griežto apibrėžimo, todėl ją svarstant išryškėja jos konceptuali reikšmė. Žinoma, kad statistiniai sergamumo neurozėmis rodikliai yra itin įvairūs. Tarp priežasčių, dėl kurių šie duomenys labai išsibarstę, pavyzdžiui, kvalifikuotos neuropsichiatrinės pagalbos prieinamumas plačiajai populiacijai („kuo daugiau gydytojų – tuo daugiau neurozių“) ir ribinių neuropsichiatrinių sutrikimų specialisto mąstymo teorinė orientacija, šio mąstymo noso- ir normocentrizmo tendencijų santykis. Pagrindinį šioje situacijoje spręstiną klausimą šiek tiek smailiu pavidalu būtų galima suformuluoti taip: kur prasideda neurozė? Koks neuropsichinių funkcijų pokyčių požymių rinkinys (kiekybiniu ir kokybiškai) ar būtina ir pakanka įsitikinti, kad žmogaus būsena pereina į naują kokybę – iš normos būsenos į ligą?
Viena iš svarbiausių šio klausimo sprendimo sąlygų kiekvienu atveju yra būtinybė įvertinti konkretų reiškinį (neuropsichinių funkcijų būklės rodiklį, simptomą) jo specifinį ryšį su veikla. Jei dėl intensyvaus, gana ilgo darbo žmogui pastebimas per didelis nuovargis, astenija, tam tikri vegetaciniai-kraujagysliniai poslinkiai ir išnyksta pailsėjus, tai yra norma. Tie patys pokyčiai, kurie įvyko nepaisant šių veiksnių, yra nukrypimo nuo normos požymis. Taigi bet koks reiškinys, susijęs su neuropsichinės būsenos savybėmis, turi būti nagrinėjamas dinamikoje, siejant su veikla, su žmogaus sąveikos su aplinka pobūdžiu. Žmogaus būklės progresavimo skalėje nuo sveikatos iki ligos rodiklis, kitaip tariant, preneurotinės būsenos sunkumo rodiklis, yra tų poslinkių, kurių kiekvienas atskirai, vienareikšmiškai negali būti, padidėjimas ir gilėjimas. priskiriamas sveikatai ar ligai. Jų specifiškumas, t. y. kokybinė priklausomybė sveikatos būklei arba ligos būklei, gali būti nustatytas tik geriau aukštas lygis apibendrinimai – jų visapusiškas vertinimas ir jų koreliacija su asmens, kaip vientisos sistemos, funkcionavimu.
Priešligos sampratos produktyvumo patvirtinimas neuropsichiniame lygmenyje yra gerai žinomas ribinių sutrikimų, vadinamųjų neurotinių reakcijų, diagnozavimo ir koregavimo praktikoje. Tyrėjai, aprašantys šias reakcijas, paprastai susilaiko nuo jų neabejotinai nurodydami normalaus žmogaus neuropsichinės sferos reaktyvumo pasireiškimus arba skausmingus jos veikimo sutrikimus. Tokių reakcijų išsivystymas dažniausiai siejamas su ūmios psichotrauminės situacijos poveikiu. Neurotinių reakcijų turinys ir dinaminės savybės gali būti labai įvairios. bendras bruožas yra santykinai trumpa jų trukmė, paprastai skaičiuojama valandomis ir dienomis. Kai kuriais atvejais neurozinės reakcijos turinyje vyrauja subjektyvūs išgyvenimai iki sunkios depresijos, nerimo būsenų, baimės su obsesiniais reiškiniais. Subjektyvių išgyvenimų vaidmuo formuojantis reakcijoms paauglystėje ir jaunystėje ypač reikšmingas. Kitais atvejais išryškėja išorinės apraiškos - asteniniai-vegetaciniai sutrikimai, emociškai išraiškingos apraiškos, ypač su isteriško tipo reakcijomis. Asmenims, turintiems jaudinamojo ar epileptoidinio tipo kirčiavimo bruožų, vyrauja pykčio ir piktumo priepuoliai.
Neurotinės reakcijos gali būti retos, pavienės, tačiau nepalankiomis aplinkybėmis, kai žmogų veikia veiksniai, silpninantys jo adaptacines galimybes, reakcijos gali padažnėti, tapti sistemingesnės, sudėtingesnės ir gilesnės. Natūralu, kad šiuo atveju atsiranda vis daugiau priežasčių neuropsichinės sferos būseną apibrėžti kaip ikimorbidinę, ikineurotinę.
Konkrečios neurozinės reakcijos prognostinę reikšmę lemia ne tiek jos trukmė ir sutrikimų gylis, kiek bendra neuropsichinės būsenos dinamika. Reakcija gali likti epizodu, kuris išsivystė sveikam žmogui ir, būklei normalizavus, nepalieka jokių pasekmių. Kitu atveju tokio pat pobūdžio ir tokios pat trukmės reakcija gali būti stebima žmogui, kuris jau yra liguistos, neurozinės būsenos, o ji patenka į neurozės kliniką kaip jo. komponentas. Bendras nagrinėjamų būsenų santykis gali būti pavaizduotas kaip grandinė iš šių grandžių:
pavienė neurozinė reakcija = neurozinės reakcijos dažnėja ir komplikuojasi = preneurotinė būsena = kliniškai pasireiškianti neurozė = pasikartojančios užsitęsusios neurozinės būsenos = neurozinis asmenybės vystymasis ("įgyta psichopatija").
Nurodytas šių būklių ryšys neturėtų būti suprantamas taip, kad jis atspindėtų tikrąją skausmingų sutrikimų vystymosi seką. konkretus asmuo. Skausmingi sutrikimai gali prasidėti nuo bet kurios iš aukščiau išvardytų grandžių, aplenkiant ankstesnes, tuo pačiu metu, ir tai reikia pabrėžti, esant palankioms aplinkybėms, išsisprendus psichotrauminei situacijai, normalizuojant somatinei būklei, atvirkštiniam vystymuisi. dažniau stebimi neuropsichiniai sutrikimai, būklės normalizavimas. Tai taikoma ne tik neurozei, kuri, net ir užsitęsus, pagal apibrėžimą yra išgydoma liga. Normalizacija ir atvirkštinis vystymasis yra pritaikyti net tiems santykinai stabiliems asmenybės bruožams, kurie tapo asmenybės struktūros pertvarkymo jos neurotinio vystymosi procese rezultatu.
§ 29.3. PRADINIAI NEUROPSICINIŲ LIGŲ APRAŠYMAIBet kurio šiuolaikinio specialisto, dirbančio su žmonėmis, socialinės ir psichologinės kompetencijos lygis turėtų apimti tam tikrą informaciją apie dažniausiai pasitaikančias pirmines psichinės patologijos apraiškas. Tokios klausimo formuluotės aktualumas slypi ne tik ir net ne tiek tame, kad reikia anksti (paciento interesais) atpažinti prasidedančią ligą, bet ir tame, kad ligai vystantis lėtai, laipsniškai. , jos pradinės apraiškos gali būti ne toks demonstratyvus, kad iš karto būtų galima įtarti psichikos ligą, tačiau kartu šios apraiškos, daugiausia elgesio ir charakterio pokyčiai, ilgam gali sukelti rimtą disonansą gamybinės grupės, šeimos, kolektyvo psichologiniam klimatui. .
Žemiau aprašomi kai kurie dažniausiai pasitaikantys neuropsichinės veiklos pokyčiai, kurie su skirtingu tikimybės laipsniu gali būti laikomi pradinėmis simptomo apraiškomis ir psichinės patologijos sindromu.
Asteniškas(stenos - stiprumas) sindromas yra universali nespecifinė žmogaus reakcija į įvairiausių organizmą silpninančių ir neuropsichinės sferos adaptacines galimybes mažinančių veiksnių poveikį. Tokie veiksniai gali būti somatinės ligos, per didelė fizinė ir neuropsichinė perkrova, įvairios ūminės ir lėtinė intoksikacija, psichiniai ir fiziniai (pirmiausia galvos smegenų) sužalojimai. Astenija yra bet kokios neurozės vystymosi pagrindas, kai kuriais atvejais ji sudaro pagrindinę jos simptomų dalį (neurastenija), kitais atvejais (isterinė neurozė, obsesinė neurozė), kurią iš esmės slepia demonstratyvesni atitinkamos neurozės pasireiškimai.
Pagrindinės astenijos apraiškos yra padidėjęs nuovargis, dirglumas dėl beveik visų analizatorių, tiek ekstraceptinių, tiek intraceptyvių, jautrumo slenksčio sumažėjimo. Tai pasireiškia netoleravimu garsiems garsams, ryškiai šviesai. Pastebimi sunkumai susikaupti, miego sutrikimai, autonominiai sutrikimai, širdies plakimas, galvos skausmai.
Prognozinis asteninių simptomų įvertinimas paprastai yra palankus. Pašalinus ją sukėlusias priežastis, astenija išnyksta, nors jos palengvėjimo greitis gali skirtis. Būtina sąlyga teisinga prognozė turėtų būti nustatyta astenijos išsivystymo priežastis, jos eigos priklausomybė nuo šio veiksnio įtakos.
Dėl užsitęsusių ar pasikartojančių asteninių simptomų būtina atlikti išsamų somatinį ir klinikinį-psichologinį paciento tyrimą. Jei toks tyrimas neatskleidžia asteninės būklės priežasties, o poilsis ir gydymas yra neveiksmingi, palaipsniui gali prasidėti sunkios ligos. psichinė liga, jo vadinamasis į neurozę panašus debiutas.
Kai kuriais atvejais vienas iš ankstyvieji požymiai besivystanti smegenų patologija gali būti apraiškos psichoorganinis sindromas.Šio sindromo struktūra apima daugiau ar mažiau ryškų, dažnai vidutinio sunkumo intelekto ir atminties sumažėjimą, taip pat ekstremalų emocinį labilumą („emocinis šlapimo nelaikymas“), t. y. nesugebėjimą sulaikyti nei mažamečio, nei džiaugsmo ašarų. priežastis ar pykčio priepuoliai . Būtent patologinis susijaudinimas, emocinės sferos sprogstamumas gali tapti priežastimi ieškoti pagalbos. Tačiau, kaip neuropsichiatrinės patologijos požymį, per didelis emocinis susijaudinimas turėtų būti laikomas tik tuo atveju, jei jis buvo nustatytas asmeniui, kuris anksčiau tuo nesiskyrė. Psichoorganinis sindromas stebimas esant įvairiems difuziniams ir židininiams smegenų pažeidimams, t.y esant kraujagyslių pažeidimams – aterosklerozei, aneurizmoms, smegenų augliams.
Reikšmingi charakterio pokyčiai turėtų būti laikomi itin svarbiais diagnostiniu ir prognostiniu požiūriu, jei jie pastebimi žmogui, kuris šiuo atžvilgiu jau yra pakankamai įsitvirtinęs, taip pat jei jie atsiranda santykinai trumpas laikotarpis paprastai matuojamas per kelis mėnesius. Psichologiškai nesitikima iš Šis asmuo kurios neišplaukia iš ankstesnės individo gyvenimo patirties ir iš jo sąveikos su aplinką poelgiai, nepaaiškinami, netikėti artimųjų požiūriu, pokytis interesų ir jausmų rate – tokios žmogaus elgesio ypatybės turėtų būti laikomos itin nerimą keliančiais reiškiniais, galimi ženklai labai rimta psichinė liga. Kartu reikia turėti omenyje, kad kiekvienas iš individualių veiksmų, elgesio aktų negali peržengti leistinų normų ribų, gali būti netgi socialiai skatinamas. Tai apie apie bendros konkretaus asmens elgesio linijos keitimą – tiek strategiškai, tiek taktiškai. Žinoma, tokį apibendrinantį vertinimą galima padaryti tik nuodugniai ištyrus asmenybės raidos ir formavimosi procesą.
Tarp dažnų, turinčių tam tikrą socialinę reikšmę psichinės veiklos ypatumai, kurie, kaip taisyklė, nepasiekia psichozinio lygio ir gali būti klasifikuojami kaip ribiniai, apima būsenas, kurioms būdingi paranojiški mąstymo ir kai kurių kitų sričių pokyčiai.
paranojinės būsenos(paranoja) žinomi jau seniai, tačiau jų nozologinė priklausomybė dviprasmiška. Kai kuriais atvejais jos vadinamos paranoidinėmis reakcijomis, yra pakankamai priežasčių kalbėti apie paranoidinę psichopatiją ar paranojišką asmenybės vystymąsi. Taip pat neabejotina, kad paranojiniai simptomai yra pradinė šizofreninio proceso stadija.
Paranojinių psichikos pokyčių sunkumas gali būti labai įvairus. Pradinėse stadijose pastebimas tam tikras mąstymo nelankstumas, bekompromisis įvairių faktų vertinimas ir vertinimas, sustiprėjęs teisingumo jausmas, tiesos ieškojimas, hipersocialumas. Ateityje formuojasi polinkis formuoti susistemintas pervertintas idėjas (pervertintos idėjos psichopatologijoje yra mintys, sprendimai, išvados, formaliai adekvačiai atspindinčios tam tikrą situaciją, pagrįstos individualiais tikrais faktais, tačiau subjektyvi-emocinė šių faktų ir detalių reikšmė tampa pernelyg išpūsti, faktiniame sąmonės lauke jie užima skausmingai dominuojančią vietą). Kova už tokių idėjų realizavimą, „tiesos“ ir „teisingumo“ teigimą, suprantamą ribotame kontekste, neatsižvelgiant į visą prieštaringą tikrovę, tampa pagrindiniu šio žmogaus gyvenimo turiniu. „Patologiniai debatininkai“, „kivirčininkai“, „kverulantai“, t.y. nuolatiniai skundikai – tokie apibrėžimai jau seniai priskirti panašaus elgesio asmenims literatūroje apie ribines sąlygas ir psichopatologiją. Šių pervertintų idėjų turinys gali būti labai įvairus – „išradimas“, reformuojantis įvairiais lygmenimis iki makrosocialumo, pavydas, hipochondrija su įsitikinimu, esant nepagydomai ligai ir kt. Galingas emocinis pervertintų idėjų koloritas, nepajudinamas įsitikinimas, kad vienas yra teisus – tai pasitenkinimo, pasididžiavimo, pranašumo prieš pašnekovą demonstravimo fonas. Būdingas neišsenkantis steniškumas, atminties paaštrėjimas visiems įvykiams, susijusiems su kova už savo idėjų įgyvendinimą.
