Reikalingas darbui: kamertonas. Tyrimo objektas- Žmogus.

Darbų vykdymas: tiriamasis sėdi ant kėdės, o ant mastoidinio proceso uždedamas skambantis kamertonas. Įprastomis sąlygomis subjektas girdi garsą, kuris palaipsniui nyksta. Kai tik garsas dingsta, kamertonas atnešamas prie ausies. Vėl pasirodo garsas. Jei pažeidžiamas garsą laidus aparatas, stebimas priešingas reiškinys – kamertono garsas negirdimas, kai jis yra šalia išorinio klausos kanalo ir tampa girdimas, kai kamertonas perkeliamas į mastoidinį procesą.

Darbo rezultatai ir jų projektavimas. Gauti duomenys įrašomi į protokolą ir lyginami su skirtingų tiriamųjų rodikliais.

ŽINIŲ LYGIO SAVIKONTROLĖS TESTO UŽDUOTYS:

1. Eksperimento su kate metu buvo ištirta klausos jutimo sistemos centrinių dalių sandara. Dėl vienos iš vidurinių smegenų struktūrų sunaikinimo katė prarado orientacijos refleksą dėl stiprių garso signalų. Nurodykite, kurios konstrukcijos buvo sunaikintos:

A. Superior colliculi

B. Substantia nigra

C. Deiterio vestibuliniai branduoliai

D. Raudonieji branduoliai

E. Keturkampio apatiniai gumbai

2. 60 metų tiriamajam buvo nustatytas aukšto dažnio garsų suvokimo slenksčio padidėjimas. Nurodykite, kokių klausos jutimo sistemos struktūrų pažeidimai sukėlė šią būklę:

A. Eustachijaus vamzdelis

B. Corti organas – arčiau ovalo lango

C. Corti organas – arčiau helikotremijos

D. Vidurinės ausies raumenys

E. Ausies būgnelis

3. Tiriamas gyvūnas buvo sunaikintas vidurinė dalis vidinės ausies spiralė. Nurodykite, kokius garso suvokimo dažnius tai sukels trikdžius:

A. Aukštas dažnis

B. Žemas dažnis

C. Vidutinis dažnis

D. Aukšti ir žemi dažniai

E. Aukšti ir vidutiniai dažniai

4. Apžiūrint 50 metų darbininką, pagal profesiją kalvis, nustatyta, kad jis geriau suvokia garsus abiem ausimis per kaulinį laidumą nei per oro laidumą. Nurodykite, kur greičiausiai yra žala:

A. Medialas genikuliuoti kūnai talamas

B. Apatiniai kolikulai

C. Ausies būgnelis

D. Garsui laidūs aparatai

E. Pradinis klausos žievė

5. Iš žemiau pateiktų rodiklių nurodykite, kokiais vienetais matuojamas garso intensyvumas:

A. Dioptrijos

B. Daltonas

C.Gramsas

D. Decibelai

E. Micronach

6. Žmogaus klausos orientacija erdvėje yra įmanoma dėl tam tikrų veiksnių, kur didžiausią vaidmenį atlieka:

A. Ausies kaklelio forma

B. Laisvo išorinio klausos kanalo buvimas

C. Prieinamumas binauralinė klausa

D. Interauralinio garso pasiskirstymas laikui bėgant

E. Interauralinio garso intensyvumo pasiskirstymas

7. Klinikiniais stebėjimais įrodyta, kad su amžiumi žmogaus klausos aštrumas mažėja ir yra ribose:

A. Aukšti dažniai (25 000–40 000 Hz)

B. Žemi dažniai (16–9000 Hz)

C. Vidutiniai dažniai (9000–20000 Hz)

E. Nepriklausomai nuo garso suvokimo diapazono

8. Per stiprų sprogimą sužalotas vyras išvežtas į ligoninę. Apžiūros metu nustatyta, kad ausies būgnelis nepažeistas, nes dirbo apsauginis refleksas, kuris apsaugo nuo plyšimo ausies būgnelis nuo stipraus garso banga. Šis refleksas realizuojamas dėl:

A. Atsipalaidavimas m.tensor tympani

B. Santrumpos m.tensor tympani

C. Atsipalaidavimas m. stapedius

D. Santrumpos m. auricularis anterior

E. Atsipalaidavimas m. auricularis anterior

9. Nustatyta, kad itin didelį klausos jutimo sistemos jautrumą lemia ne tik kamieno (3,2x10 -6 m2) ir ausies būgnelio (7,0x10 -5 m2) plotų skirtumas, bet taip pat dėl ​​minimalaus spaudimo ausies būgneliui, dėl kurio ji dvejoja. Nurodykite šio slėgio vertę:

A. 0,00001 mg/m2

B. 0,0001 mg/m2

C. 0,001 mg/m2

D. 0,01 mg/m2

E. 0,1 mg/m2

10. Kai 23 metų darbuotojas buvo pasamdytas kniediuotoju, jo ausis suvokė vibracijas 16-20000 Hz diapazone, o po dešimties metų darbo diapazoną garso dažnius pakeistas į 16-9000Hz. Nurodykite galima priežastis garso dažnių suvokimo pokyčiai:

A. Otosklerozė

B. Tectorial membranos pažeidimas

C. Pagrindinės membranos vidurinės dalies pažeidimas

D. Pagrindinės membranos distalinės dalies pažeidimas

E. Proksimalinės baziliarinės membranos dalies pažeidimas

Atsakymai: 1E., 2B., 3C., 4D., 5D., 6C., 7B., 8B., 9B., 10E.

TESTO UŽDUOTYS ŽINIŲ LYGIO SAVIKONTROLĖS pagal Krok programą:

1. Garso suvokimo sutrikimams vidurinės ausies lygyje būdingi:

A. Garso suvokimo slenksčio didinimas oro ir kaulų laidumo metu.

B. Garso suvokimo slenksčio didinimas laidumo kaulams metu.

2. Garso suvokimo sutrikimams vidinės ausies lygyje būdingi:

A. Garso suvokimo slenksčio didinimas laidumo kaulams metu.

B. Garso suvokimo slenksčio didinimas oro ir kaulų laidumo metu.

C. Garso suvokimo slenksčio didinimas laidumo orui metu.

D. Sutrikęs aukšto dažnio garso suvokimas.

E. Sutrikęs žemo dažnio garso suvokimas.

3. Kurių receptorių zonų disfunkcija lemia statinių refleksų, kuriuos įgyvendinant dalyvauja vestibuliarinė sistema, praradimą?

A. Geltonosios dėmės receptoriai.

B. Pusapvalių kanalų receptoriai.

C. Pusapvalių kanalų ir geltonosios dėmės organų receptoriai.

D. Kaklo proprioreceptoriai.

E. Kaklo ir geltonosios dėmės organų proprioreceptoriai.

4. Pacientas turėjo ryškų abiejų ausų būgnelio defektą. Kokie klausos analizatoriaus sutrikimai pastebimi šiuo atveju?

A. Sumažėjęs klausos aštrumas.

B. Sumažėjęs aukšto dažnio garsų suvokimas.

C. Sumažėjęs žemo dažnio garsų suvokimas.

D. Slenksčio mažinimas skausmas esant dideliam garso signalo intensyvumui.

E. Skausmo slenksčio didinimas esant dideliam garso signalo intensyvumui.

5. Staigus vienašalis endolimfos slėgio padidėjimas membraninėje labirinto dalyje ir pusapvaliuose kanaluose prisideda prie

A. Nistagmas, kurio greitasis komponentas nukreiptas į sveikąją pusę.

B. Nistagmas, kurio greitasis komponentas nukreiptas į didėjantį spaudimą.

C. Nistagmas, kurio lėtasis komponentas nukreiptas į sveikąją pusę.

D. Nistagmas, kurio lėtasis komponentas nukreiptas į didėjantį spaudimą.

E. Vertikalus nistagmas.

6. Staigus garso signalas nesukėlė paciento orientacinė reakcija. Kur pažeidimai?

A. Smegenėlių darinių lygyje.

B. Proprioreceptinės informacijos vykdymo sistemos lygiu.

C. Pailgųjų smegenų vestibuliarinių branduolių lygyje.

D. Talamo lygyje.

E. Keturkampių vidurinių smegenų lygyje.

7. Stebimas pusapvalių kanalų receptorių sužadinimas...

A. su kampiniais pagreičiais judesio pradžioje ir jo užbaigimo momentu

B. kurių kampiniai pagreičiai pastovūs

C. su kampiniais pagreičiais tik judėjimo pradžioje

D. su tiesiniais pagreičiais nuolat

E. tiesinių pagreičių metu judėjimo pabaigoje

8. Kuo užpildytas vidurinis sraigės kanalas?

A. perilimfa, savo sudėtimi panaši į cerebrospinalinis skystis

B. endolimfa, savo sudėtimi panaši į tarpląstelinį skystį

C. perilimfa, savo sudėtimi panaši į tarpląstelinį skystį

D. endolimfa, savo sudėtimi panaši į tarpląstelinį skystį

E. translimfa, savo sudėtimi panaši į tarpląstelinį skystį.

9. Kuri garso suvokimo teorija šiuo metu laikoma vadovaujančia?

A. ląstelių teorija Virchow

B. Rutherfordo telefono teorija

C. Helmholtzo rezonatoriaus teorija

D. Bekesy keliaujančios bangos teorija

E. Helmholtzo rezonanso teorija

10. Corti vargonai yra…

A. Reisnerio membrana

B. apvalaus lango membrana

C. ovalo formos lango membrana

D. papildoma membrana

E. pagrindinė membrana

Atsakymai 1-C., 2-B., 3-A., 4-A., 5-E., 6-E., 7-A., 8-B., 9-D., 10-E.

Situacinės užduotys:

1. Paaiškinkite, ar žmogus girdi garsus, kurių dažnis yra 40 000 Hz? Atsakymas: Žmogus skiria nuo 16 iki 20 000 Hz dažnius kaip garsą.

2. Pacientui pažeisti pusapvaliai smegenų vidaus kanalai.Ar jis gali apibūdinti galvos padėtį erdvėje? Galbūt, nes vidinės ausies pusapvalių kanalų receptoriai suvokia kūno judėjimo greičio pokyčius. Galvos padėtis erdvėje suvokiama receptoriais, esančiais vestibiulio maišeliuose.

3. Paaiškinkite, kur lengviau nustatyti garso šaltinio kryptį, ore ar vandenyje? Kodėl? Atsakymas: Binaurinė klausos sistema analizuoja skirtumą tarp garso patekimo į kairę ir dešinę ausis laiko, o žmogus pasuka galvą link garso šaltinio, kol smegenys nustoja suvokti šį skirtumą. Tokiu atveju žiūrėsime tiesiai į garso šaltinį. Vanduo yra tankesnė terpė ir garsas joje sklinda greičiau nei ore. Todėl laiko skirtumas tarp garso patekimo į kairę ir dešinę ausis bus mažesnis nei ore. Dėl to bus sunku nustatyti garso šaltinį vandens kliedesyje.

4. Paaiškinkite, kada žmogui padidėja greitis pulso banga gali būti derinamas su viršutinio garso dažnių slenksčio sumažinimu, pavyzdžiui, iki 8000 Hz, jei nėra specifinės ligos klausos organas? Atsakymas: Suaugusio žmogaus viršutinis klausos dažnių slenkstis yra 20 000 Hz. Taigi jūs turite Šis asmuo riba buvo sumažinta. Kadangi klausos sistemos ligų nėra, galime tik manyti, kad tai yra amžiaus reikalas – seni žmonės dažniausiai nustoja girdėti labai aukštus garsus. Tuo pačiu metu senatvėje, kaip taisyklė, kraujagyslių sienelėse atsiranda aterosklerozinių pokyčių. Sienos tampa standesnės, o tai padidina pulso bangos greitį. Tai. šis reiškinys galima pastebėti seniems žmonėms esant skleroziniams reiškiniams kraujagyslių sienelėse.

5. Tiek ovalūs, tiek apvalūs sraigės kaulinės kapsulės langai yra padengti elastine membrana. Jei ši membrana taptų standi, garsų suvokimas smarkiai pablogėtų. Paaiškink kodėl? Atsakymas: Ovalus langas perduoda vibracijas klausos kaulai perilimfa. Apvalus langas suteikia galimybę pasislinkti perilimfai, veikiant ovalo lango membranos virpesiams, nes apvalaus lango membrana taip pat gali išsikišti. Jei abi šios membranos tapo standžios, perilimfa negalėjo judėti, nes skystis yra nesuspaudžiamas. Taigi abiem atvejais Corti organo plaukų ląstelių sudirginimas galiausiai negalėjo atsirasti ir garso suvokimas nepasireikš.

6. Žmogus kenčia nuo klausos praradimo. Jei priešais jį groja smuikas arba ima skambėti kamertonas, jis to negirdi. Paaiškinkite, ką reikia padaryti, kad jis išgirstų bent vieną iš šių garsų? Atsakymas: Garso suvokimas gali atsirasti dėl oro ir kaulų laidumo. Sumažėjus klausai, pablogėja oro laidumas, pavyzdžiui, sutrikus įprastas klausos kauliukų mobilumas. Tačiau kaulų laidumas gali būti išsaugotas. Norėdami tai patikrinti, turite uždėti skambantį objektą ant kokios nors galvos dalies (geriausia ant mastoido). Jo virpesiai bus perduodami ne tik per orą, bet ir į kaukolės kaulus, o iš jų į vidinės ausies receptorių aparatą bus girdimas garsas. Kamieną galima priglausti prie galvos, bet ne vibruojančios smuiko stygos.

7. Paaiškinkite „užstrigusių“ ausų mechanizmą lėktuve ir pasiūlykite būdą, kaip ištaisyti šią būklę. Atsakymas: pakėlus į aukštį Atmosferos slėgis mažėja. Dėl to griūva eustachijaus vamzdelių sienelės, o spaudimas ausies būgneliui iš išorinės ausies nėra subalansuotas spaudimu iš vidurinės ausies. Norėdami atsikratyti susijusių diskomfortas, galite pabandyti atkurti Eustachijaus vamzdelių praeinamumą. Norėdami tai padaryti, jie padidina slėgį burnos ertmėje, todėl padidėja rijimo judesiai.

8. Helmholtzo klausos rezonanso teorija darė prielaidą, kad skirtingų garso aukščių suvokimas grindžiamas tuo, kad, priklausomai nuo garso aukščio, atsiranda skirtingų pagrindinės membranos dalių – pagrindinės membranos skaidulų, turinčių skirtingą ilgį. , rezonuoja ir jaudinasi. Tačiau I.P. Pavlovas pasiūlė kitą teoriją – keliaujančią bangą. Tačiau I. P. Pavlovo laboratorijoje yra žinomi eksperimentai, kurių metu sunaikinus įvairias Corti organo dalis, buvo prarasti sąlyginiai refleksai atitinkamai žemo ar aukšto dažnio garsams. Ar tai irgi nepatvirtina rezonatoriaus teorijos pagrįstumo? Atsakymas: Iš tiesų, tai patvirtina. Įvairios sritys Corti vargonai leidžia suvokti įvairaus aukščio garsus. Tačiau tai dar nieko nesako apie pagrindinės membranos selektyvaus atsako į skirtingų dažnių garso bangas mechanizmą. Endolimfoje atsiranda keliaujanti banga. Jo parametrai priklauso nuo esamo garso dažnio. Priklausomai nuo šios keliaujančios bangos pobūdžio, atsiranda išsipūtimas įvairios dalys pagrindinė membrana, kurią lemia jos elastinės savybės. Dėl to įvairios plaukų ląstelės sujaudinamos ir sukuriamas pikio pojūtis. Šis mechanizmas vadinamas erdviniu kodavimu.

9. Eksperimentinio tyrimo metu, jei žiurkės mokomos rasti kelią labirinte su daugybe posūkių, tai net ir išjungę regėjimą gyvūnai ir toliau teisingai naršo visus posūkius. Paaiškinkite, kokią papildomą operaciją (vieną iš dviejų galimų) reikia atlikti, kad žiurkė nebegalėtų naršyti labirinte? Atsakymas: Pravažiuojant kiekvieną posūkį, atsiranda kampiniai pagreičiai, todėl įsijungia vestibuliarinė sistema jutimo sistema. Čia taip pat iš dalies dalyvauja proprioceptinis signalizavimas. Atitinkamų žievės dalių neuronai smegenų pusrutuliai(KBP) prisiminti posūkių seką ir jų vietą. Jei papildomai sunaikinsite gyvūno vestibuliarinį aparatą ar susijusias CBP dalis, orientacija labirinte visiškai išnyks.

10. Apžiūrai buvo pristatytas asmuo, kuris teigė negirdantis garsų. Tačiau EEG analizė įrašyta iš laikinosios zonos smegenų žievės, padėjo paneigti klaidingą tiriamojo teiginį. Paaiškinkite: 1) Kokie EEG pokyčiai buvo pastebėti įjungus garso signalą? 2) Kodėl EEG buvo registruojamas iš laikinųjų smegenų sričių? 3) Kokio dažnio ir amplitudės bangos atsirado EEG įjungus skambutį? Atsakymas: 1) Desinchronizacijos reakcija. 2) Klausos analizatoriaus žievės dalis yra lokalizuota laikinoji skiltisžievė (41, 42 laukai). 3) Beta bangos, kurių amplitudė iki 25 μV, dažnis 14-28 Hz.

11. Eksperimentinio tyrimo metu varlei buvo vienpusiai sunaikinami kairėje pusėje esantys puslankiai kanalai. Pasibaigus pooperaciniam laikotarpiui, varlė buvo nuleista į vandens vonią. Paaiškinkite: 1) Kuria kryptimi varlė darys plaukimo judesius? 2) Kuris analizatorius apima pusapvalius kanalus? 3) Koks specifinis stimulas pusapvalių kanalų receptoriams? 4) Kaip galite apibūdinti pagrindines vestibiuliarinio aparato funkcijas? Atsakymas: 1) link sunaikintų pusapvalių kanalų (kairėje). 2) Kaip vestibuliarinio analizatoriaus dalis. 3) Kampinis pagreitis pradžioje ir pabaigoje sukamieji judesiai. 4) Vestibulinė jutimo sistema: informuoja centrinę nervų sistemą apie galvos padėtį ir jos judesius; užtikrina laikysenos išlaikymą kartu su motoriniai branduoliai kamienas ir smegenėlės; suteikia orientaciją erdvėje (žievės skyrius – postcentralinis gyrus).

12. Paaiškinkite, kas atsitinka su sąlyginiais klausos refleksais pašalinus pakaušio ar smilkininę smegenų skiltį? Atsakymas: Kai ištrinama laikinosios skiltys smegenys sąlyginiai refleksai išnyksta, bet pašalinus pakaušio, jie išlieka.

Vestibulo-akies refleksų tyrimas (nistagmas, lėlės akių tyrimas, kalorijų testas.

Vestibulinio akies refleksų lankas: vestibulinis aparatas – vestibuliariniai branduoliai ( VIII pora) – akies motorinių raumenų nervų branduoliai (III, IV, VI poros). Nistagmas– lėtas akių judėjimas viena kryptimi, po kurio seka greitas šuolis išvirkščia pusė. Tai leidžia išlaikyti žvilgsnį pastovia kryptimi sukant galvą. Lėtoji nistagmo fazė yra smegenų kamieno vestibulo-okulinis refleksas; greitoji fazė nustatoma komandomis iš prefrontalinės žievės. Lėlės akių testas- vienas iš vestibulo-akies refleksų tyrimo būdų. Lėtai pasukite galvą horizontalioje, tada vertikalioje plokštumoje. Paprastai akys juda priešinga galvos sukimuisi kryptimi. Akių judesiai yra refleksiniai, reguliuojami kamieninių centrų ir sukeliami impulsų iš vestibiuliarinio aparato ir kaklo proprioreceptorių. Išsaugant sąmonę, šiuos refleksus smegenų žievė slopina dėl žvilgsnio fiksavimo ir atsiranda tik nesant žievės įtakos. Pavyzdžiui, visas santuokinių akių judesių diapazonas atliekant lėlės akių testą rodo, kad koma nėra susijusi su smegenų kamieno pažeidimu. Kalorijų testas(šalčio bandymas)

Išorinio klausos kanalo drėkinimas saltas vanduo sukelia endolimfos judėjimą. Jei takai iš labirinto į šerdį okulomotorinis nervas vidurinėse smegenyse nėra pažeistos akių obuoliai greitai pasislinkti link sudirgusios ausies ir likti tokioje padėtyje 30-120 sekundžių. Išsaugojus smegenų pusrutulius, pavyzdžiui, esant isterinei komai, peršalimo testo metu atsiranda nistagmas. Nistagmo nebuvimas rodo smegenų pusrutulių pažeidimą ar depresiją.

Oru sklindančio garso laidumo kelias: išorinis klausos kanalas – vidurinė ausis – vidinė ausis(Korti organas) – klausos nervas.

Kaulinio garso laidumo kelias: kaukolės kaulai – vidinė ausis (Korti organas) – klausos nervas.

(A) Weberio testas. Vienas iš testų, skirtas palyginti garso suvokimą per orą ir kaukolę. At patologiniai procesai vidurinėje ausyje skambanti kamertonas, esantis vainiko viduryje, yra suvokiamas daug stipriau paveiktoje pusėje. Tokiu atveju pacientui susidaro įspūdis, kad garso šaltinis yra iš šono, sergančios ausies šone.

Jei yra vidinės ausies pažeidimas arba klausos nervas garsas geriau suvokiamas sveikoje pusėje. Pacientui susidaro įspūdis, kad garso šaltinis yra iš šono, sveikos ausies šone.

b) Rinne testas. Vienas iš testų, skirtas palyginti garso suvokimą per orą ir kaukolę. Skambančio kamertono stiebas uždedamas ant mastoidinio proceso. Kai garso suvokimas kauliniu laidumu baigiasi, kamertonas priartinamas prie paciento ausies ir pastebimas garso suvokimo tęsinys, dabar dėl garso laidumo ore ( teigiamas simptomas Rinne). Pažeidus garsą laidųjį aparatą (būgnelis, vidurinė ausis, klausos kaulai), kamertono garso ausis per orą nesuvokia ( neigiamas simptomas Rinne).

Kaulų laidumo garsas Oro laidumas garsas

Suteikia apie 13% informacijos apie aplinką.

Klausos analizatoriaus jutimo organas yra ausis. Klausos analizatoriaus receptoriai yra Corti organo plaukų ląstelės (likusios ausies struktūros yra pagalbinės ir apsauginės). Pirmieji klausos tako neuronai išsidėstę sraigės spiraliniame ganglione.

Išorinė ausis (Ausinė, išorinis klausos kanalas) fiksuoja, sustiprina ir praleidžia garso bangas. Taip pat dalyvauja nustatant garso šaltinio vietą.

Vidurinė ausis – būgninė ertmė, kurią nuo išorinės ausies skiria ausies būgnelis, o nuo vidinės – ovalios ir apvalios langų membranos.Garso virpesiai perduodami naudojant artikuliuotą klausos kaulai(plaktukas, inkas, balnakilpė). Garsas sustiprinamas dėl (1) mažesnio ovalo formos lango membranos ploto, palyginti su būgnelio plotu; (2) klausos kauliukų svirčių ilgių santykis. Dėl to vibracijų amplitudė mažėja, o spaudimas ovalo lango membranai padidėja dešimtis kartų. Raumenys vidurinė ausis (a) tempiant ausies būgnelį ir (b) fiksuojant spiečius ovalo lango srityje) refleksiškai susitraukia, kai veikia per stiprus garsas ir apsaugo vidinės ausies struktūras nuo sunaikinimo. Vidurinės ausies ertmė yra sujungta su nosiarykle Eustachijaus vamzdis(atsidaro ryjant) – kad spaudimas abiejose ausies būgnelio pusėse būtų vienodas.

Vidinė ausis - sraigė: spirališkai susukta kaulų kanalas, membranomis padalintas į tris laiptus. Plona membrana skiria skala vestibuliarinę nuo medianos; stora (bazinė) membrana atskiria scala mediana nuo scala tympani. Scala vestibular ir būgneliai yra užpildyti perilimfa ir bendrauti sraigės viršūnėje (helikotrema). Perilimfos sudėtis yra tokia pati kaip smegenų skystis (CSF). Viduriniai laiptai pilni endolimfa, kurio sudėtis priklauso nuo sekrecijos funkcija epitelio ląstelės, esančios ant šoninės pleiskanų sienelės („stria vascularis“). Pagrindinis skirtumas tarp endolimfos yra didelė jonų koncentracija kalio Endolimfa išplauna receptorines plaukų ląsteles, esančias ant storo bazinė membrana(„Korti organai“) Laiptų virpesiai ovalo lango srityje perduodami į scala vestibularis perilimfą, taip pat į endolimfą. Banga sklinda į sraigės viršūnę, perduodama į scala tympani perilimfą ir susilpnėja dėl apvalaus lango membranos virpesių. Vibracijų metu receptorių ląstelių plaukeliai deformuojasi ir ląstelėse atsiranda receptorių potencialas. IN periferinė dalis Klausos analizatorius užkoduoja informaciją apie garso bangos dažnį (toną) ir amplitudę (garsumą). Dažnio kodavimas: veikimo potencialų dažnis klausos nervo skaidulose atitinka garso bangos dažnį (nuo 20 iki 1000 Hz). Erdvinis kodavimas: aukšto dažnio garsus (iki 20 000 Hz) suvokia ląstelės, esančios sraigės apačioje; Žemo dažnio garsus suvokia ląstelės, esančios sraigės viršuje; Vidutinio dažnio garsus suvokia Corti organo ląstelės, esančios vidurinėse sraigės garbanose. Elektros reiškiniai sraigėje:(1) receptorių ląstelių potencialas ramybėje (lygus -70 mV), (2) endolimfos potencialas (lygus +70 mV dėl kalio jonų), (3) sraigės mikrofono efektas (atsiranda veikiant garso dirgikliui). Potencialų dažnis atitinka veikiančio garso dažnį kambarys).

Garso šaltinio nustatymasįvyksta (a) lyginant garso bangos sklidimo laiką su dešinės ir kairės ausies receptoriais ir (b) lyginant garso stiprumą, kurį suvokia dešinė ir kairė ausis. Nustatymo tikslumas labai didelis (pavyzdžiui, nustatome garso šaltinio poslinkį 1-2 laipsniais nuo vidurio linijos). Patirtis: pailginus vieną iš fonendoskopo vamzdelių, atsiranda jausmas, kad garso šaltinis pasislenka trumpesnio vamzdelio link, nes per ją garsas greičiau pasiekia vidinės ausies receptorius.

Gryno tono audiometrija– skirtingų dažnių garsų jutimo slenksčių (girdėjimo slenksčių) nustatymas. Audiograma atspindi klausos slenksčių priklausomybę nuo į ausį sklindančių tonų aukščio. Žemiausi jutimo slenksčiai (didžiausias jautrumas) apibūdina garsų suvokimą, kurių dažnis yra 1000-3000 Hz, o tai atitinka žmogaus kalbos dažnius. Atliekami ne tik oro, bet ir kaulų garso laidumo tyrimai. Oro garso laidumas: garso virpesiai perduodami per išorinę ausį, vidurinę – į vidinės ausies receptorius. Kaulų laidumo garsas: Garso virpesiai per kaukolės kaulus perduodami tiesiai į vidinės ausies receptorius. Oro ir kaulų garso laidumo palyginimas ( Rinne testas): ant galvos mastoidinėje srityje uždedamas garsinis kamertonas ir nustatomas laikas, per kurį girdimas garsas (kaulų laidumas). Kai tik garsas nustoja girdėti, kamertonas perkeliamas į išorinį klausos kanalą – ir garsas vėl tampa girdimas (oro laidumas). Jei taip neatsitiks, sutrinka oro laidumas (dažniausiai dėl vidurinės ausies pažeidimo). Weberio testai: garsinė kamertonas uždedamas ant vainiko griežtai išilgai vidurinės linijos (a) jei pacientui yra pažeista vidinė ausis arba klausos nervo skaidulos, tada jam atrodo, kad garso šaltinis yra pasislinkęs sveikos ausies link. ; b) jei paciento vidurinė ausis pažeista, jam atrodo, kad garso šaltinis yra pasislinkęs link sergančios ausies (kadangi, vystantis kurtumui, kompensaciniu būdu ir su kaulų laidumu padidėja sergančios ausies receptorių jautrumas ši ausis garsą suvokia kaip stipresnį).

Yra kaulų ir oro garso laidumas. Oru sklindančio garso laidumą užtikrina garso bangos sklidimas įprastu būdu per garso perdavimo aparatą. Garso laidumas kauluose – tai garso bangų perdavimas tiesiai per kaukolės kaulus. At patologiniai pokyčiai Garso perdavimo aparate klausos jautrumas iš dalies išsaugomas dėl kaulinio garso laidumo.

Ryžiai. P. 1.3. Audiometrinė forma

Norint dirbti reikia: kamertonai su svyravimais nuo 128 iki 2048 Hz, plaktukas, chronometras, vatos tamponai, du subjektai.

Progresas. Norint stebėti garso laidumą kauluose (Weberio eksperimentas), skambančios kamertono stiebas (esant 128 Hz) dedamas ant tiriamojo vainiko vidurio. Pastebima, kad per abi ausis tiriamasis girdi vienodo stiprumo garsą. Tada eksperimentas kartojamas, prieš tai į vieną ausį įdėjus vatos tamponėlį. Iš tamponu užblokuotos ausies pusės garsas atrodys stipresnis, tai paaiškinama tuo, kad garsas šiuo atveju pasiekia klausos receptorius trumpiausias maršrutas– per kaukolės kaulus. Be to, per uždarą ausį sumažėja garso energijos praradimas. Tai, kad garsas sklinda per atvirą ausį, gali būti patikrintas naudojant du dalykus. Jei vieno tiriamojo ausį sujungsite su antrojo tiriamojo ausimi guminiu vamzdeliu ir uždėsite kamertoną prie galvos vainiko, tada garsą girdės ir antrasis, nes garso bangos sklinda išilgai guminį vamzdelį.

Norint palyginti oro ir kaulų garso laidumą, atliekamas Rinne eksperimentas. Skambančio kamertono stiebas taikomas mastoidiniam procesui laikinasis kaulas. Tiriamasis girdi palaipsniui silpnėjantį garsą. Kai garsas išnyksta (sprendžiama pagal tiriamojo žodinį signalą), kamertonas perduodamas tiesiai į ausį. Subjektas vėl girdi garsą. Chronometru nustatykite laiką, per kurį girdimas garsas. Oro laidumas tiriamas atskirai dešinei ir kairiajai ausiai.

Šiandien mes išsiaiškinsime, kaip iššifruoti audiogramą. Tai mums padeda aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytoja, Krasnodaro vyriausioji vaikų audiologė-otorinolaringologė, medicinos mokslų kandidatė Svetlana Leonidovna Kovalenko..

Santrauka

Straipsnis pasirodė didelis ir išsamus - norėdami suprasti, kaip iššifruoti audiogramą, pirmiausia turite susipažinti su pagrindiniais audiometrijos terminais ir pažvelgti į pavyzdžius. Jei neturite laiko ilgai skaityti ir suprasti detales, žemiau esančioje kortelėje - santrauka straipsniai.

Audiograma – tai paciento klausos pojūčių grafikas. Tai padeda diagnozuoti klausos sutrikimus. Audiograma turi dvi ašis: horizontalią – dažnį (garso virpesių skaičius per sekundę, išreiškiamas hercais) ir vertikalią – garso intensyvumą (santykinė vertė, išreikšta decibelais). Audiogramoje matomas kaulo laidumas (garsas, kuris vibruoja į vidinę ausį per kaukolės kaulus) ir oro laidumas (garsas, kuris vidinę ausį pasiekia įprastu būdu – per išorinę ir vidurinę ausį).

Atliekant audiometriją, pacientui duodamas skirtingo dažnio ir intensyvumo signalas, taškais pažymimas minimalaus paciento girdimo garso stiprumas. Kiekvienas taškas reiškia mažiausią garso intensyvumą, kuriuo pacientas gali girdėti tam tikru dažniu. Sujungę taškus, gauname grafiką, tiksliau, du – vieną kaulinio garso laidumui, kitą oro garso laidumui.

Klausos norma yra tada, kai grafikai yra diapazone nuo 0 iki 25 dB. Skirtumas tarp kaulo ir oro laidumo grafikų vadinamas oro ir kaulo intervalu. Jei kaulų laidumo grafikas yra normalus, o oro laidumo grafikas yra žemesnis už normalų (yra kaulo ir oro intervalas), tai yra laidumo klausos praradimo rodiklis. Jei kaulų laidumo grafikas atitinka oro laidumo grafiką ir abu yra žemiau normalaus diapazono, tai rodo sensorineurinį klausos praradimą. Jei oro ir kaulo intervalas yra aiškiai apibrėžtas ir abu grafikai rodo sutrikimus, tai reiškia mišrų klausos praradimą.

Pagrindinės audiometrijos sąvokos

Norėdami suprasti, kaip iššifruoti audiogramą, pirmiausia pažvelkime į kai kuriuos terminus ir pačią audiometrijos techniką.

Garsas turi du pagrindinius fizinės savybės: intensyvumas ir dažnis.

Garso intensyvumas lemia garso slėgio stiprumas, kuris žmogaus organizme yra labai įvairus. Todėl patogumo sumetimais įprasta naudoti santykines vertes, tokias kaip decibelai (dB) – tai yra dešimtainė logaritmų skalė.

Tono dažnis apskaičiuojamas pagal garso virpesių skaičių per sekundę ir išreiškiamas hercais (Hz). Tradiciškai garso dažnių diapazonas skirstomas į žemus - žemiau 500 Hz, vidutinius (kalbos) 500-4000 Hz ir aukštus - 4000 Hz ir daugiau.

Audiometrija yra klausos aštrumo matavimas. Šis metodas yra subjektyvus ir reikalauja paciento grįžtamojo ryšio. Egzaminuotojas (tas, kuris atlieka tyrimą) duoda signalą audiometru, o tiriamasis (kurio klausa tiriama) praneša, girdi šį garsą ar ne. Dažniausiai tam jis paspaudžia mygtuką, rečiau pakelia ranką ar linkteli, o vaikai žaislus deda į krepšelį.

Egzistuoti Skirtingos rūšys audiometrija: tono slenkstis, viršslenkstis ir kalba. Praktikoje dažniausiai naudojama gryno tono slenkstinė audiometrija, kuri nustato minimalų klausos slenkstį (tyliausias žmogaus girdimas garsas, matuojamas decibelais (dB)) įvairiais dažniais (dažniausiai 125 Hz – 8000 Hz diapazone, rečiau iki 12 500 ir net iki 20 000 Hz). Šie duomenys pažymimi specialioje formoje.

Audiograma – tai paciento klausos pojūčių grafikas. Šie pojūčiai gali priklausyti tiek nuo paties žmogaus, tiek nuo jo bendra būklė, arterijų ir intrakranijinis spaudimas, nuotaikos ir pan., ir nuo išoriniai veiksniai- atmosferos reiškiniai, triukšmas patalpoje, blaškymasis ir kt.

Kaip sukurti audiogramos grafiką

Kiekvienai ausiai atskirai matuojamas oro laidumas (per ausines) ir kaulų laidumas (per kaulo vibratorių, esantį už ausies).

Oro laidumas- tai yra tiesiogiai paciento klausa, o kaulų laidumas yra žmogaus klausa, išskyrus garso laidumo sistemą (išorinę ir vidurinę ausį), ji taip pat vadinama sraigės (vidinės ausies) rezervu.

Kaulų laidumas dėl to, kad kaukolės kaulai fiksuoja garso virpesius, kurie patenka į vidinę ausį. Taigi, jei yra išorinės ir vidurinės ausies obstrukcija (bet kuri patologinės būklės), tada garso banga per kaulinį laidumą pasiekia sraigę.

Audiogramos forma

Audiogramos formoje dažniausiai dešinė ir kairė ausis vaizduojamos atskirai ir ženklinamos (dažniausiai dešinė ausis yra kairėje, o kairė – dešinėje), kaip parodyta 2 ir 3 paveiksluose. Kartais pažymėtos abi ausys toje pačioje formoje jie skiriasi arba spalva (dešinė ausis visada yra raudona, o kairioji - mėlyna), arba simboliais (dešinė yra apskritimas arba kvadratas (0---0---0), o kairysis yra kryžius (x---x---x)). Oro laidumas visada pažymėtas ištisine linija, o kaulo laidumas – laužyta linija.

Vertikaliai klausos lygis (dirginimo intensyvumas) žymimas decibelais (dB) 5 arba 10 dB žingsniais iš viršaus į apačią, pradedant nuo –5 arba –10 ir baigiant 100 dB, rečiau 110 dB, 120 dB . Dažniai žymimi horizontaliai, iš kairės į dešinę, pradedant nuo 125 Hz, tada 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz) ir pan., ar gali būti tam tikrų skirtumų. Kiekviename dažnyje klausos lygis pažymimas decibelais, tada taškai sujungiami, kad būtų sukurtas grafikas. Kuo aukštesnis grafikas, tuo geresnė klausa.

Kaip iššifruoti audiogramą

Apžiūrint pacientą, pirmiausia reikia nustatyti pažeidimo temą (lygį) ir klausos sutrikimo laipsnį. Tinkamai atlikta audiometrija atsako į abu šiuos klausimus.

Klausos patologija gali būti garso bangų laidumo lygyje (už šį mechanizmą atsakingi išorinė ir vidurinė ausis), toks klausos praradimas vadinamas laidžiu arba laidumu; vidinės ausies lygyje (recepcinis sraigės aparatas) šis klausos praradimas yra sensorineurinis (neurosensorinis), kartais būna kombinuotas pažeidimas, toks klausos praradimas vadinamas mišriu. Sutrikimai klausos takų ir smegenų žievės lygyje yra labai reti, tada jie kalba apie retrokochlearinį klausos praradimą.

Audiogramos (grafikai) gali būti kylančios (dažniausiai su laidžiosios klausos praradimu), besileidžiančios (dažniausiai su sensorineuraliniu klausos praradimu), horizontalios (plokščios), taip pat kitos konfigūracijos. Tarpas tarp kaulo laidumo grafiko ir oro laidumo grafiko yra kaulo-oro intervalas. Jis naudojamas norint nustatyti, su kokio tipo klausos praradimu susiduriame: sensorineuralinis, laidus ar mišrus.

Jei audiogramos grafikas yra intervale nuo 0 iki 25 dB visiems tirtiems dažniams, laikoma, kad asmuo turi normalią klausą. Jei audiogramos grafikas nukrenta žemiau, tai yra patologija. Patologijos sunkumą lemia klausos praradimo laipsnis. Yra įvairių klausos praradimo laipsnio skaičiavimų. Tačiau plačiausiai naudojama tarptautinė klausos praradimo klasifikacija, kurioje skaičiuojamas klausos praradimo aritmetinis vidurkis esant 4 pagrindiniams dažniams (svarbiausiam kalbos suvokimui): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz ir 4000 Hz.

1 laipsnio klausos praradimas— pažeidimas 26–40 dB,
2 laipsnis - pažeidimas 41–55 dB diapazone,
3 laipsnis - pažeidimas 56–70 dB,
4 laipsnis - 71-90 dB ir virš 91 dB - kurtumo zona.

1 laipsnis apibrėžiamas kaip lengvas, 2 - vidutinio sunkumo, 3 ir 4 - sunkus, o kurtumas yra labai sunkus.

Jei kaulų garso laidumas yra normalus (0–25 dB) ir oro laidumas yra sutrikęs, tai yra indikatorius laidus klausos praradimas. Tais atvejais, kai sutrinka ir kaulų, ir oro garso laidumas, tačiau yra kaulo-oro intervalas, pacientas mišrus tipas klausos praradimas(pažeidimai tiek vidutiniškai, tiek vidinė ausis). Jei kaulų garso laidumas kartoja oro laidumą, tai sensorineurinis klausos praradimas. Tačiau nustatant kaulų garso laidumą reikia atsiminti, kad žemi dažniai (125 Hz, 250 Hz) sukelia vibracijos efektą ir tiriamasis gali klaidingai suprasti, kad šis pojūtis yra girdimas. Todėl turite kritiškai vertinti oro ir kaulų intervalą šiais dažniais, ypač esant dideliam klausos praradimo laipsniui (3–4 laipsniai ir kurtumas).

Laidus klausos praradimas retai būna sunkus, dažniausiai 1-2 laipsnio klausos praradimas. Išimtys yra lėtinės uždegiminės ligos vidurinė ausis, po chirurginės intervencijos ant vidurinės ausies ir kt. įgimtos anomalijos išorinės ir vidurinės ausies vystymasis (mikrootija, išorinės atrezija ausies kanalai ir kt.), taip pat sergant otoskleroze.

1 paveikslas yra įprastos audiogramos pavyzdys: oro ir kaulų laidumas 25 dB ribose visame dažnių diapazone, tirtame iš abiejų pusių.

2 ir 3 paveiksluose pateikti tipiniai laidaus klausos praradimo pavyzdžiai: kaulų garso laidumas yra normos ribose (0−25 dB), tačiau oro laidumas yra sutrikęs, yra kaulo-oro intervalas.

Ryžiai. 2. Paciento, turinčio dvišalį laidumo sutrikimą, audiograma.

Norėdami apskaičiuoti klausos praradimo laipsnį, sudėkite 4 reikšmes - garso intensyvumą esant 500, 1000, 2000 ir 4000 Hz ir padalykite iš 4, kad gautumėte aritmetinį vidurkį. Gauname dešinėje: ties 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, iš viso - 165 dB. Padalijimas iš 4 yra lygus 41,25 dB. Pagal tarptautinė klasifikacija, tai 2 laipsnio klausos praradimas. Klausos praradimą nustatome kairėje: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40 dB, 2000Hz - 40 dB, 4000Hz - 30dB = 150, padalijus iš 4 gauname 37,5 dB, kas atitinka 1 laipsnį klausos praradimo. Remiantis šia audiograma, galima padaryti tokią išvadą: dvišalis laidus klausos praradimas dešinėje, 2 laipsnis, kairėje, 1 laipsnis.

Ryžiai. 3. Paciento, turinčio dvišalį laidumo sutrikimą, audiograma.

Panašią operaciją atliekame 3 pav. Klausos praradimo laipsnis dešinėje: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, t.y. 1 klausos praradimo laipsnis. Kairėje, atitinkamai: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, tai taip pat yra 1 laipsnis. Taigi galime padaryti tokią išvadą: dvišalis laidus klausos praradimas 1 laipsnis.

Sensorineurinio klausos praradimo pavyzdžiai yra 4 ir 5 paveikslai. Jie rodo, kad kaulų laidumas seka oro laidumą. Tuo pačiu metu 4 paveiksle dešinės ausies klausa yra normali (25 dB ribose), o kairėje – sensorineurinis klausos praradimas, vyraujantis aukšto dažnio pažeidimas.

Ryžiai. 4. Audiograma paciento, turinčio sensineuralinį klausos praradimą kairėje, dešinė ausis normali.

Skaičiuojame klausos praradimo laipsnį kairiajai ausiai: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, o tai atitinka 1 klausos praradimo laipsnį. Išvada: 1 laipsnio kairės pusės sensorineurinis klausos praradimas.

Ryžiai. 5. Paciento, turinčio dvišalį sensorineurinį klausos sutrikimą, audiograma.

Šioje audiogramoje rodomas kaulų laidumo nebuvimas kairėje pusėje. Tai paaiškinama prietaisų ribotumu (maksimalus kaulinio vibratoriaus intensyvumas – 45−70 dB). Skaičiuojame klausos praradimo laipsnį: dešinėje: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, o tai atitinka 1 klausos praradimo laipsnį; kairėje - 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, kas atitinka kurtumą. Išvada: dvišalis sensorineurinis 1 laipsnio klausos praradimas dešinėje, kurtumas kairėje.

Mišraus klausos praradimo audiograma parodyta 6 pav.

6 pav. Yra oro ir kaulų garso laidumo sutrikimų. Oro ir kaulų intervalas yra aiškiai apibrėžtas.

Klausos praradimo laipsnis apskaičiuojamas pagal tarptautinę klasifikaciją, kurios aritmetinis vidurkis yra 31,25 dB dešinei ausiai ir 36,25 dB kairiajai ausiai, o tai atitinka 1 klausos praradimo laipsnį. Išvada: dvišalis mišraus tipo I laipsnio klausos praradimas.

Jie padarė audiogramą. Kas tada?

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad audiometrija nėra vienintelis klausos tyrimo metodas. Paprastai nustatyti galutinė diagnozė reikalingas visapusiškas audiologinis tyrimas, kuris, be audiometrijos, apima akustinės varžos matavimą, otoakustinę emisiją, klausos sukeltus potencialus ir klausos patikrinimą naudojant šnabždesį ir šnekamą kalbą. Taip pat kai kuriais atvejais audiologinis tyrimas turi būti papildytas kitais tyrimo metodais, taip pat įtraukiant gretutinių specialybių specialistus.

Nustačius klausos sutrikimus, būtina išspręsti klausos sutrikimų turinčių pacientų gydymo, profilaktikos ir reabilitacijos klausimus.

Labiausiai žadantis gydymas yra laidumo klausos praradimas. Gydymo krypties pasirinkimą: medikamentinis, fizioterapija ar chirurgija nustato gydantis gydytojas. Esant sensorineuraliniam klausos sutrikimui, klausos pagerėjimas ar atkūrimas galimas tik ūminiu pavidalu (klausos praradimo trukmė ne ilgesnė kaip 1 mėn.).

Nuolatinio negrįžtamo klausos praradimo atvejais gydytojas nustato reabilitacijos būdus: klausos aparatus ar kochlearinę implantaciją. Tokius pacientus ne rečiau kaip 2 kartus per metus turėtų stebėti audiologas, o siekiant užkirsti kelią tolesniam klausos praradimo progresavimui, atlikti gydymo vaistais kursus.