1. Periferinis skyrius - Tai receptorių aparatas su tarpkalariniais dariniais.

2. Elektros laidų skyrius: nuo receptorių nerviniai impulsai perduota į 1-asis neuronas- spiralinis ganglijas, esantis bazinėje membranoje. Šių ląstelių aksonai yra dalis ankstesnių - kochlearinis nervas(YIII pora) ir baigiasi sinapsėmis ląstelėse 2-asis neuronas, kuri glūdi pailgosiose smegenyse (4-ojo smegenų skilvelio apačioje – rombinėje duobėje). Iš pailgosios smegenysį eina 2 neuronų aksonai vidurinės smegenys(apatiniai keturkampio gumbai) ir vidurinis geniculate kūnas. Prieš genikulinį kūną kai kurios skaidulos susikerta. Dalis informacijos nekeliauja toliau, o uždaroma motoriniame kelyje besąlyginiai refleksai klausos sistema (motorinės reakcijos į klausos dirgiklius).

3 neuronas esantis talamuose (paprasčiausi refleksai yra uždaryti, pagrindinis dalykas išryškinamas, informacija sugrupuota).

3. Žievės skyrius klausos analizatorius – žievė laikinoji skiltis smegenų pusrutuliai. Įeinantys nerviniai impulsai paverčiami garso pojūčiais.

GARSO KAULŲ IR ORO LAIDUMUMAS. AUDIOMETRIJA

Oro ir kaulų laidumas

Ausies būgnelis yra įtrauktas į garso virpesius ir perduoda savo energiją išilgai vidurinės ausies kaulelių grandinės į skalės prieangio perilimfą. Šiuo keliu sklindantis garsas sklinda oru – tai oro laidumas.

Garso pojūtis taip pat atsiranda, kai vibruojantis objektas, pavyzdžiui, kamertonas, uždedamas tiesiai ant kaukolės; šiuo atveju pagrindinė energijos dalis perduodama per kaukolės kaulus – tai yra kaulų laidumas. Dėl įspūdžių vidinė ausis būtinas vidinės ausies skysčio judėjimas. Garsas, perduodamas per kaulus, sukelia šį judėjimą dviem būdais:

1. Suspaudimo ir retėjimo sritys, einančios per kaukolės kaulus, perkelia skystį iš tūrinio vestibulinio labirinto į sraigę ir nugarą ("suspaudimo teorija").

2. Vidurinės ausies kaulai turi tam tikrą masę, todėl kaulų virpesiai dėl inercijos vėluoja, lyginant su kaukolės kaulų vibracijomis.

Klausos sutrikimo tyrimas

Svarbiausias klinikinis tyrimas yra slenkstinė audiometrija (32 pav.).

1. Objektas per vieną telefono ausinę pristatomas skirtingais tonais. Gydytojas, pradėdamas nuo tam tikro garso intensyvumo, kuris apibrėžiamas kaip subslenkstis, palaipsniui didina garso slėgį, kol tiriamasis praneš, kad girdi garsą. Šis garso slėgis pavaizduotas grafike. Audiografinėse formose normalaus klausos slenksčio lygis paryškintas paryškinta linija ir pažymėtas „O dB“. Priešingai nei grafikas pav. dar 31 didelės vertės klausos slenkstis brėžiamas žemiau nulinės linijos (kuri apibūdina klausos praradimo laipsnį); taigi, jis parodo, kiek tam tikro paciento slenksčio lygis (dB) skiriasi nuo įprasto. Atkreipkite dėmesį, kad šiuo atveju mes kalbame apie ne apie garso slėgio lygį, kuris matuojamas decibelais SPL. Kai nustatoma, kiek dB paciento klausos slenkstis yra žemiau normos, jie sako, kad klausos praradimas yra tiek dB. Pavyzdžiui, įkišus pirštus į abi ausis, klausos praradimas bus maždaug 20 dB (atliekant šį eksperimentą, jei įmanoma, reikėtų vengti triukšmo pirštais). Naudojant telefono ausines, garso suvokimas tikrinamas, kai oro laidumas. Kaulų laidumas išbandyta panašiai, tačiau vietoj ausinių naudojama kamertonas, kuris dedamas ant mastoidinio proceso laikinasis kaulas bandomoje pusėje, kad vibracijos sklistų per kaukolės kaulus. Palyginus kaulų ir oro laidumo slenkstines kreives, galima atskirti kurtumą, susijusį su vidurinės ausies pažeidimu nuo vidinės ausies sutrikimų.

RINNE IR WEBER EKSPERIMENTAI

2. Kamtono pagalba (kurių dažnis 256 Hz) laidumo sutrikimai labai lengvai atskiriami nuo vidinės ausies pažeidimo arba nuo retrokochlearinio pažeidimo, jei žinoma, kuri ausis pažeista.

A. Weberio patirtis.

Uždedamas skambančios kamertono kotas vidurio linija kaukolės; šiuo atveju pacientas, turintis vidinės ausies pažeidimą, praneša, kad toną girdi sveika ausimi; sergančiam vidurinės ausies pažeidimu, tonuso pojūtis pereina į pažeistą pusę.

Yra paprastas paaiškinimas:

Pažeidus vidinę ausį: Pažeisti receptoriai mažiau stimuliuoja klausos nervą, todėl sveikoje ausyje tonas atrodo garsesnis.

Pažeidus vidurinę ausį: pirma, pažeista ausis keičiasi dėl uždegimo, o svoris klausos kaulai dideja. Tai pagerina vidinės ausies sužadinimo sąlygas dėl kaulų laidumo. Antra, nes esant laidumo sutrikimams, mažiau garsų pasiekia vidinę ausį ir ji prisitaiko prie daugiau žemas lygis triukšmo, receptoriai tampa jautresni nei sveikosios pusės.

B. Rinne testas.

Leidžia palyginti oro ir kaulų laidumą toje pačioje ausyje. Ant mastoidinio ataugo (kaulinio laidumo) uždedamas garsinis kamertonas ir laikomas ten, kol pacientas nustoja girdėti garsą, o po to kamertonas perkeliamas tiesiai į išorinę ausį (oro laidumas). Žmonės su normalia klausa ir su sutrikusiu suvokimu. Vėl girdimas tonas (Rinne testas teigiamas), bet tie, kuriems sutrikęs laidumas, negirdi (Rinne testas neigiamas).

46. ​​PATOLOGINIAI KLAUSOS SUTRIKIMAI IR JŲ APIBRĖŽIMAS Kurtumas yra dažna patologija. Klausos praradimo priežastys:

1. Garso laidumo sutrikimas. Vidurinės ausies pažeidimas – garso laidumo aparatas. Pavyzdžiui, kai klausos kaulai yra uždegę, jie neperduoda įprasto garso energijos kiekio į vidinę ausį.

2. Sutrikęs garso suvokimas ( sensorineurinis klausos praradimas). Tokiu atveju pažeidžiami Corti organo plaukų receptoriai. Dėl to sutrinka informacijos perdavimas iš sraigės į centrinę nervų sistemą. Tokie pažeidimai gali atsirasti dėl garso traumos veikiant didelio intensyvumo garsui (daugiau nei 130 dB) arba veikiant ototoksinėms medžiagoms (pažeidžiamas vidinės ausies joninis aparatas) – tai antibiotikai, kai kurie diuretikai.

3. Retrokochleariniai pažeidimai. Tokiu atveju nepažeidžiama vidinė ir vidurinė ausis. Pažeidžiama arba centrinė pirminių aferentinių klausos skaidulų dalis, arba kiti klausos trakto komponentai (pavyzdžiui, esant smegenų augliui).

Yra kaulų ir oro garso laidumas. Oru sklindančio garso laidumą užtikrina garso bangos sklidimas įprastu būdu per garso perdavimo aparatą. Garso laidumas kauluose – tai garso bangų perdavimas tiesiai per kaukolės kaulus. At patologiniai pokyčiai Garso perdavimo aparate klausos jautrumas iš dalies išsaugomas dėl kaulinio garso laidumo.

Ryžiai. P. 1.3. Audiometrinė forma

Norint dirbti reikia: kamertonai su svyravimais nuo 128 iki 2048 Hz, plaktukas, chronometras, vatos tamponai, du subjektai.

Progresas. Norint stebėti garso laidumą kauluose (Weberio eksperimentas), skambančios kamertono stiebas (esant 128 Hz) dedamas ant tiriamojo vainiko vidurio. Pastebima, kad per abi ausis tiriamasis girdi vienodo stiprumo garsą. Tada eksperimentas kartojamas, prieš tai į vieną ausį įdėjus vatos tamponėlį. Iš tamponu užblokuotos ausies pusės garsas atrodys stipresnis, tai paaiškinama tuo, kad garsas šiuo atveju pasiekia klausos receptorius trumpiausias maršrutas– per kaukolės kaulus. Be to, per uždarą ausį sumažėja garso energijos praradimas. Tai, kad garsas sklinda per atvirą ausį, gali būti patikrintas naudojant du dalykus. Jei vieno tiriamojo ausį sujungsite su antrojo tiriamojo ausimi guminiu vamzdeliu ir uždėsite kamertoną prie galvos vainiko, tada garsą girdės ir antrasis, nes garso bangos sklinda išilgai guminis vamzdis.

Norint palyginti oro ir kaulų garso laidumą, atliekamas Rinne eksperimentas. Skambančio kamertono stiebas taikomas smilkininio kaulo mastoidiniam procesui. Tiriamasis girdi palaipsniui silpnėjantį garsą. Kai garsas išnyksta (sprendžiama pagal tiriamojo žodinį signalą), kamertonas perduodamas tiesiai į ausį. Subjektas vėl girdi garsą. Chronometru nustatykite laiką, per kurį girdimas garsas. Oro laidumas tiriamas atskirai dešinei ir kairiajai ausiai.

Nepaisant to, kad kaulinio garso laidumo technologija žinoma jau seniai, daugeliui tai vis dar yra „smalsumas“, keliantis nemažai klausimų. Atsakykime į kai kuriuos iš jų.

Sportas. Šią technologiją naudojantys sportinių ausinių ir ausinių modeliai yra plačiai žinomi, nes tai leidžia sportininkams klausytis muzikos, kalbėtis telefonu, bet tuo pačiu valdyti aplinką, nes ausis išlikti atviri ir gebantys suvokti išorinius garsus!

Karinė šaka. Dėl tos pačios priežasties įrenginiai, pagrįsti technologija kaulų pernešimas Garsas naudojamas tarp kariškių, nes leidžia bendrauti, perduoti žinutes vieni kitiems, neprarandant situacijos kontrolės, o kartu išlikti jautriems išorinio pasaulio garsams.

Nardymas. Kaulinio garso perdavimo technologijų naudojimas „povandeniniame pasaulyje“ daugiausia susijęs su kostiumo savybėmis, kurios nereiškia galimybės panirti su kitomis ryšio priemonėmis. Pirmą kartą jie apie tai pagalvojo 1996 m., apie ką yra atitinkamas patentas. Ir tarp garsiausių tokio pobūdžio novatoriškų prietaisų galima paminėti pavyzdį Casio plėtra.

Technologija taip pat naudojama įvairiose „kasdieninėse“ srityse, einant, važiuojant dviračiu ar automobilyje kaip ausinės.

Ar tai saugu

Įprastame gyvenime mes nuolat susiduriame su kaulų laidumo technologija, kai ką nors sakome: tai garso laidumas kauluose leidžia išgirsti savo balso garsą ir, beje, jis yra „jautresnis“ žemiems dažniams. , todėl mūsų balsas mums atrodo aukštesnis.

Antrasis balsas už šią technologiją yra platus jos naudojimas medicinoje. Atsižvelgiant į tai, kad ausų būgneliai yra jautresnis organas, naudoti kaulinio laidumo prietaisus, tokius kaip ausinės, yra netgi saugesnis klausai nei naudojant įprastas ausines.

Vienintelis laikinas diskomfortas, kurį gali jausti žmogus, yra nedidelė vibracija, prie kurios greitai priprantama. Tai ir yra technologijos pagrindas: garsas per kaulą perduodamas naudojant vibraciją.

Atviros ausys

Kitas esminis skirtumas nuo kitų garso perdavimo būdų yra atviros ausys. Kadangi ausų būgneliai nedalyvauja suvokimo procese, apvalkalai lieka atviri, o ši technologija leidžia žmonėms be klausos girdėti tiek išorinius garsus, tiek muziką/telefoninį pokalbį!

Ausinės

Garsiausias „kasdienio“ kaulų laidumo technologijos panaudojimo pavyzdys yra ausinės, tarp kurių pirmieji ir geriausi modeliai išlieka ir.

Įmonės istorija rodo, kad jie ne iš karto pasiekė plačią vartotojų auditoriją, ilgam laikui anksčiau bendradarbiavo su kariuomene. Ausinės pasižymi išskirtinėmis šios klasės prietaisų savybėmis ir yra nuolat atnaujinamos.

Aftershokz specifikacijos:

• Garsiakalbio tipas: Kaulinio laidumo keitikliai
• Dažnių diapazonas: 20 Hz – 20 kHz
• Garsiakalbio jautrumas: 100 ±3 dB
• Mikrofono jautrumas: -40 ±3 dB
• Bluetooth versija: 2.1 + EDR
• Suderinami profiliai: A2DP, AVRCP, HSP, HFP
• Ryšio nuotolis: 10m
• Baterijos tipas: ličio jonų
• Darbo laikas: 6 valandos
• Budėjimo režimas: 10 dienų
• Įkrovimo laikas: 2 valandos
• Juoda spalva
• Svoris: 41 gramas

Ar jie gali pakenkti jūsų klausai?

Bet kokios ausinės gali pakenkti jūsų klausai, kai garsėja didelis garsumas. Su ausinėmis, veikiančiomis remiantis kaulų laidumu, rizika yra daug mažesnė jutimo organai klausos

Ar galima priglausti įprastas ausines prie kaukolės ir klausytis garso?

Ne, tai neveiks. Visos ausinės su kaulo laidumo technologija veikia ypatingu principu, kai garsas perduodamas per vibraciją, todėl net laidinės ausinės turi papildomą maitinimo šaltinį – įmontuotą bateriją.

Ar pakeistos ausinės? klausos aparatas

Ausinės nestiprina garso, todėl negali pakeisti klausos aparato, tačiau kai kuriais atvejais kyla problemų oro laidumas garsas, pavyzdžiui, susijęs su amžiumi, tokios ausinės gali padėti aiškiau atskirti tai, ką girdi.

Tai buvo klausos tyrimas, kai garsas sklinda per orą. Be to, garsas suvokiamas, kai jis tiesiogiai perduodamas per kaukolės kaulus.

Garso perdavimo per kaulus mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Manoma, kad tai galima atlikti per kaulų labirintas, kaulinis būgninis (per kaulinę išorinės ir vidurinės ausies sienelę) ir būgninis (pro langus į labirintą).

Kaulų laidumą galima nustatyti naudojant kamertonus arba audiometrą – elektrinius vibratorius (kaulinius telefonus).

Tiriant klausą kaulų suvokimo būdu, dažniausiai naudojamos žemo dažnio kamertonai (128 vibracijos per sekundę).

Garso kamertonas dedamas ant mastoidinio proceso srities arba kaukolės vidurio linijos.

Kaulų laidumo tyrimas kiekviena ausis atskirai yra sunku, nes garso bangos plinta po visą kaukolę, kai kamertonas uždedamas ant bet kurios jos dalies. Todėl kai kurie autoriai mano, kad kamertoną patartina montuoti ne mastoidinių procesų srityje, o kaukolės vidurinėje linijoje. Šiuo atveju abi ausys dedamos vienodomis sąlygomis.

Kad tyrimas visada būtų atliekamas tomis pačiomis sąlygomis, smūgio jėga turi būti maksimali (kad kamertono garsas būtų ilgiausias). Kamtono spaudimas galvos odai turėtų būti gana stiprus.

Kaulų laidumo tyrimai dažniausiai atliekami atmerkus paciento ausis; gautus rezultatus užmaskuoja triukšminga aplinka ir kamertono virpesių per orą suvokimas. Kad būtų išvengta tokių trukdžių, G.I.Grinbergas sukūrė specialaus dizaino dėžutes – ausų blokatorius, tai yra medinės dėžutės, apvyniotos viduje ir išorėje vata.

Paprastai kaulų laidumas yra trumpesnis nei oro laidumas, nes garso bangos susitinka kaulinis audinys stipresnis pasipriešinimas, kuris sunaudoja dalį garso energijos.

Tyrimo pradžioje atliekami trys eksperimentai: Weber, Rinne ir Schwabach.

1. Rinne eksperimentas lygina oro ir kaulų laidumą. Ant tiriamojo mastoidinio proceso uždedamas skambantis kamertonas C128 ir, įjungę chronometrą, jie pažymi, kiek laiko jis skambėjo. Kai garsas iš mastoidinio proceso nutrūksta, kamertonas priartinamas prie ausies kanalo angos. U sveikas žmogus laidumas per orą yra didesnis nei laidumas per kaulus – tai vadinama „teigiama Rinne patirtimi“. Jei yra pažeidimas vidurinėje ausyje arba apskritai garsą laidžiame aparate, Rinne patirtis gali būti neigiama, tai yra, garsas iš kaulo bus ilgesnis nei garsas per orą; tai dažniausiai rodo garsą laidaus aparato ligą.

2. Weberio eksperimentas atliekamas taip. Ant paciento vainikėlio uždedamas skambantis kamertonas ir klausiama, kurioje ausyje jis girdi garsą. Esant sveikoms ausims, tiriamasis girdi garsus galvoje, nepriskirdamas garso nė vienai iš ausų. Sutrikus garsą laidaus aparato veikimui, garsas girdimas sergančioje ausyje, sutrinkus garsą priimančiam aparatui – sveikoje ausyje. Yra keletas bandymų paaiškinti padidėjusį kaulų laidumą sergant vidurinės ausies ligomis. Kai kurie atkreipia dėmesį, kad kai ausys sveikos, garso bangos iš skambančio kamertono, netrukdomai sklindančios per kaukolę, tarsi išeina pro ausis į aplinką ir neužsikabink nė vienoje ausyje. Jei yra kliūtis vidurinės ausies uždegiminio proceso forma arba svetimkūnis (cerumen kamštis) ausies kanale, garso bangos, atsispindėjusios nuo kliūties, vėl atsitrenkia į vidinės ausies garsą priimantį aparatą. ir garsas sergančioje ausyje. Jei garsą priimantis aparatas yra pažeistas, garsas gali atsirasti tik sveikoje ausyje.
Taigi Betzoldas mano, kad sergant garsą laidaus aparato ligomis, klausos kauliukų judesių apribojimas sukuria sąlygas blogesniam perdavimui oru nei per kaulą.

G. G. Kulikovskis, tirdamas pacientų klausos funkciją garsui nepralaidžioje kameroje, užfiksavo nedidelį kaulo laidumo sutrumpėjimą, kai buvo pažeistas garsą laidus aparatas. Jis mano, kad tokio tipo pacientams normaliomis klausos tyrimo sąlygomis stebimas kaulų laidumo pailgėjimas priklauso nuo akustiškai nepalankių garso suvokimui sąlygų.

Pažeidus smegenis ir jų membranas, Weberio eksperimente garso lateralizacija nepastebėta, nebent būtų pažeista klausos funkcija.

3. Schwabach eksperimentas susideda iš tiriamojo kaulų laidumo nustatymo lyginant su sveiko žmogaus kaulų laidumu. Šiuo tikslu ant tiriamojo vainiko uždedamas skambantis kamertonas ir pažymimas garso laikas. Gavę kamertono C128 garso trukmę ant kelių sveikų žmonių galvos vainiko, palyginkite šį skaičių su gautu iš tiriamojo ir užrašykite jį kaip trupmeną: skaitiklis yra skaičius, gautas iš pacientas, vardiklis yra daugelio sveikų žmonių vidutinio garso skaičius, pavyzdžiui, 15 "/25". Ši frakcija iš karto parodys tam tikro paciento kaulų laidumo būklę – normalų, pailgą ar sutrumpėjusį. Esant sferų laidumo trikdžiams cerebrospinalinis skystis, pačiuose membranose ir smegenų audiniuose dažniausiai sutrumpėja kaulų laidumas. IN retais atvejais jis yra pailgas – tai dažnai atsitinka esant diencefalinės srities pažeidimams. Jis taip pat pailgėja sergant otoskleroze, kuri skiria šią ligą nuo neurito klausos nervas. Šių pokyčių mechanizmas dar nėra aiškus.

Gelle patirtis tokia. Ant viršugalvio uždedamas skambantis kamertonas ir tuo pačiu guminiu balionu sutirštinamas oras išoriniame klausos kanale – pacientas šiuo metu jaučia garso susilpnėjimą, atsirandantį spaudžiant laiptelius į nišą. ovalo formos langas ir dėl to padidėja intralabirintinis slėgis. Stapes ankilozės atveju garsas nesikeičia, kaip ir nepadidėja intralabirintinis slėgis. Ši patirtis leidžia diagnozuoti stapelinę ankilozę. Tačiau gali atsitikti taip, kad net ir su įprastai judančiomis stiebelėmis, oro kondensacija ausies kanale nepakeis garso.

Krymo valstybė medicinos universitetas juos. S.I. Georgievskis

Otorinolaringologijos ir oftalmologijos skyrius

Galva katedros prof. Ivanova N.V.

Lektorė doc. Zavadskis A.V.

tema „Garsą laidžiųjų ir garsą priimančių aparatų sutrikimų diagnostika“

Parengė IV kurso studentė

1 medicinos fakultetas 403 grupės

Redzanova T.

Simferopolis, 2009-10-19

Klausos suvokimas

Klausos suvokimą užtikrina oro ir kaulų laidumas. Garso bangos, sklindančios oru (oro laidumas), pasiekia ausį, prasiskverbia pro išorinį klausos landą ir sukelia vibracijas ausies būgnelis, kuris varo plaktuką, inkusą ir balnakilpį. Dėl kamieno pagrindo judesių pakinta skysčio slėgis vidinėje ausyje, todėl bangos plinta į sraigės pamatinę membraną. Klausos plaukai plaukų ląstelės spiralinis organas, esančios ant bazinės membranos, yra įterptos į integumentinę membraną ir vibruoja judančios bangos įtakoje. Su kiekvienu bangos svyravimu bazinė membrana juda, šio poslinkio maksimumą lemia dirginančio tono dažnis. Aukšto dažnio tonai sukelia didžiausią poslinkį bazinė membrana ties sraigės pagrindu. Mažėjant virpesių dažniui, didžiausio poslinkio taškas pasislenka į sraigės viršūnę. Apie klausos pojūčius kalbama kaip apie kaulo laidumą tais atvejais, kai garso šaltinis, kontaktuodamas su kaukolės kaulais, sukelia jų vibraciją, taip pat ir smilkininiame kaule, o tai sukelia bangų virpesius bazinės membranos srityje.

Jutiminių plaukų ląstelių klausos plaukų virpesiai sukelia kai kuriuos bioelektrinius reiškinius. Kochleariniai mikrofoniniai kintamieji elektriniai virpesiai, tiksliai perteikiantys stimulo tono dažnį ir intensyvumą, atsiranda maždaug 0,5 ms prieš veikimo potencialą. VIII kaukolės nervas. Šio latentinio periodo buvimas rodo, kad plauko ląstelių ir kochlearinio nervo dendritų sąlyčio taške išsiskiria kai kurie dar nenustatyti neuromediatoriai. Esant tam tikro dažnio ir intensyvumo stimuliacijai, aktyvuojami visi kochlearinio nervo neuronai. Šis būdingo ar geriausio dažnio reiškinys pastebimas visuose skyriuose klausos takas: viršutinės alyvuogės, šoninis lemniscus, vidurinės smegenų dalies apatiniai kokliukai, viduriniai genialus kūnas Ir klausos žievė. Į žemo dažnio garsus atskiros klausos skaidulos reaguoja daugiau ar mažiau sinchroniškai. Esant aukštiems dažniams, fazių blokavimas įvyksta taip, kad neuronai keičiasi reaguodami į atskiras garso bangų ciklo fazes. Intensyvumą lemia atskirų neuronų aktyvumo lygis, aktyvių neuronų skaičius ir aktyvuojamų neuronų savybės.

Klausos negalia

Klausos praradimą gali sukelti išorinės klausos landos, vidurinės ausies, vidinės ausies ir klausos takų pažeidimai. Pažeidus išorinę klausos landą ir vidurinę ausį, sutrinka laidžioji klausa, pažeidžiant vidinę ausį ar kochlearinį nervą – sensorineurinis klausos praradimas.

Laidus klausos praradimas atsiranda dėl išorinio klausos kanalo užsikimšimo ausų siera, svetimkūniai, su kanalo gleivinės patinimu, stenoze ir išorinės klausos landos neoplazmomis. Laidus klausos praradimas taip pat atsiranda dėl ausies būgnelio perforacijos, pavyzdžiui, sergant vidurinės ausies uždegimu, klausos kauliukų vientisumo sutrikimu, pavyzdžiui, kai dėl sužalojimo įvyksta ilgosios ausies kojos nekrozė arba infekciniai procesai, klausos kauliukų fiksacija otosklerozės metu, taip pat skysčių kaupimasis vidurinėje ausyje, vidurinės ausies randai ir navikai. Sensorineurinis klausos praradimas išsivysto dėl Korti organo plaukų ląstelių pažeidimo dėl triukšmo traumos, virusinė infekcija, ototoksinių vaistų vartojimas, laikinųjų kaulų lūžiai, meningitas, kochlearinė otosklerozė, Menjero liga ir su amžiumi susiję pokyčiai. Smegenėlių kampo navikai (pavyzdžiui, akustinė neuroma), navikai, kraujagysliniai, demielinizuojantys ir degeneraciniai klausos analizatoriaus centrinių dalių pažeidimai taip pat lemia sensorineurinio klausos praradimo vystymąsi.

Klausos tyrimo metodai

Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į išorinės klausos landos ir ausies būgnelio būklę. Atidžiai apžiūrėkite nosies ertmę, nosiaryklę, viršutinę Kvėpavimo takai ir įvertinti funkcijas galviniai nervai. Laidus ir sensorineurinis klausos praradimas turėtų būti atskirtas lyginant oro ir kaulų laidumo klausos slenksčius. Oro laidumas tiriamas, kai dirginimas perduodamas oru. Tinkamą oro laidumą užtikrina išorinės klausos landos praeinamumas, vidurinės ir vidinės ausies vientisumas, vestibulokochlearinis nervas ir centrinės klausos analizatoriaus dalys. Norint ištirti kaulų laidumą, ant paciento galvos uždedamas osciliatorius arba kamertonas. Kaulų laidumo metu garso bangos apeina išorinį klausos kanalą ir vidurinę ausį. Taigi, kaulų laidumas atspindi vidinės ausies, kochlearinio nervo ir centrinių klausos analizatoriaus takų vientisumą. Jei oro laidumo slenksčiai padidėja esant normaliam kaulų laidumo slenksčiui, tada klausos praradimą sukeliantis pažeidimas lokalizuojasi išorinėje klausos landoje arba vidurinėje ausyje. Jei padidėja oro ir kaulų laidumo jautrumo slenksčiai, tai pažeidimas yra vidinėje ausyje, kochleariniame nerve ar centriniai skyriai klausos analizatorius. Kartais laidumo ir sensorineurinio klausos praradimas atsiranda vienu metu, tokiu atveju bus padidintas oro ir kaulų laidumo slenkstis, tačiau oro laidumo slenksčiai bus žymiai didesni nei laidumo kaulams slenksčiai.

At diferencinė diagnostika laidžiam ir sensorineuraliniam klausos praradimui naudojami Weber ir Rinne testai. Weberio testą sudaro kamertono stiebas uždedamas ant paciento galvos vidurinėje linijoje ir klausiamas, ar kamertono garsą jis girdi tolygiai iš abiejų pusių, ar garsas suvokiamas stipriau iš vienos pusės. Esant vienpusiam laidaus klausos praradimui, garsas stipriau suvokiamas paveiktoje pusėje. Esant vienpusiam sensorineuraliniam klausos sutrikimui, garsas stipriau suvokiamas sveikojoje pusėje. Rinne suskirstymas lygina garso suvokimą per oro ir kaulų laidumą. Kamtono nasrai privedami prie ausies kanalo, o tada ant mastoidinio atauga uždedamas skambančio kamertono stiebas. Paciento prašoma nustatyti, kokiu atveju garsas perduodamas stipriau – per kaulą ar oro laidumą. Paprastai garsas jaučiamas garsiau esant oro laidumui nei laidumui kaulams. Esant laidiniam klausos praradimui, kamertono, uždėto ant mastoidinio proceso, garsas yra geriau suvokiamas; Esant sensorineuraliniam klausos sutrikimui, sutrinka abiejų tipų laidumas, tačiau atliekant oro laidumo tyrimą garsas suvokiamas garsiau nei įprastai. Weberio ir Rinne testų rezultatai leidžia daryti išvadą, kad yra laidumo ar sensorineurinio klausos praradimo.

Kiekybinis klausos praradimo įvertinimas atliekamas naudojant audiometrą – elektrinį prietaisą, leidžiantį tirti oro ir kaulų laidumą naudojant įvairaus dažnio ir intensyvumo garso signalus. Tyrimai atliekami specialioje patalpoje su garso nepraleidžiančia danga. Siekiant užtikrinti, kad paciento atsakymai būtų pagrįsti tik pojūčiais iš tiriamos ausies, kita ausis tikrinama naudojant plataus spektro triukšmą. Naudojami nuo 250 iki 8000 Hz dažniai. Klausos jautrumo kitimo laipsnis išreiškiamas decibelais. Decibelas (dB) yra lygus dešimt kartų didesnei vertei dešimtainis logaritmas garso intensyvumo, reikalingo tam tikro paciento klausos slenksčiui pasiekti, ir garso stiprumo, reikalingo sveiko žmogaus klausos slenksčiui pasiekti, santykis. Audiograma yra kreivė, rodanti klausos slenksčio nukrypimus nuo normalių (dB) esant skirtingiems garso dažniams.

Klausos praradimo audiogramos pobūdis dažnai turi diagnostinė vertė. Laidus klausos praradimas paprastai rodo gana vienodą visų dažnių slenksčių padidėjimą. Laidus klausos praradimas, turintis didžiulį tūrinį efektą, kaip ir esant transudatui vidurinėje ausyje, pasižymi dideliu laidumo slenksčių padidėjimu esant aukštiems dažniams. Esant laidinės klausos praradimui dėl vidurinės ausies laidžiųjų darinių sustingimo, pavyzdžiui, dėl kamieno pagrindo fiksavimo Ankstyva stadija otosklerozė, pastebimas ryškesnis žemo dažnio laidumo slenksčių padidėjimas. Esant sensorineuraliniam klausos praradimui, pastebima bendra tendencija ryškesniam aukšto dažnio oro laidumo slenksčio padidėjimui. Išimtis yra klausos praradimas dėl triukšmo traumos, kai didžiausias klausos praradimas pastebimas esant 4000 Hz dažniui, taip pat Menjero liga, ypač ankstyvoje stadijoje, kai žemo dažnio laidumo slenksčiai žymiai padidėja.

Papildomus duomenis galima gauti naudojant kalbos audiometriją. Šis metodas, naudojant dviejų skiemenių žodžius su vienodu kirčiu kiekviename skiemenyje, tiria spondėjų slenkstį, ty garso intensyvumą, kuriam esant kalba tampa suprantama. Garso intensyvumas, kai pacientas gali suprasti ir pakartoti 50% žodžių, vadinamas spondiniu slenksčiu; jis paprastai artėja prie vidutinių kalbos dažnių slenksčio (500, 1000, 2000 Hz). Nustačius spondėjinį slenkstį, diskriminacinis gebėjimas tiriamas naudojant vienaskiemenius žodžius, kurių garso stiprumas 25-40 dB viršija spondinį slenkstį. Žmonės, turintys normalią klausą, gali teisingai pakartoti nuo 90 iki 100% žodžių. Pacientai, turintys laidumo klausos praradimą, taip pat gerai atlieka diskriminacijos testą. Sensineuriniu klausos sutrikimu sergantys pacientai negali atskirti žodžių dėl klausos analizatoriaus periferinės dalies pažeidimo vidinės ausies arba kochlearinio nervo lygyje. Pažeidus vidinę ausį, diskriminacinis gebėjimas sumažėja ir paprastai yra 50-80% normalaus, o kai pažeidžiamas kochlearinis nervas, gebėjimas atskirti žodžius labai pablogėja ir svyruoja nuo 0 iki 50%.