Šiais metais rusų gyvenimo trukmė pasiekė 72 metus, o kūdikių ir gimdyvių mirtingumas nukrito iki istorinių žemumų. Daugeliu atžvilgių šie rezultatai buvo gauti dėl to, kad Sveikatos apsaugos ministerija pakeitė požiūrį į medicinos priežiūros sistemą. Sveikatos priežiūros efektyvumą lemia nebe ligoninės lovų skaičius, o realūs gyventojų sveikatos rodikliai.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministrė Veronika Skvorcova savo pranešime galutinėje ministerijos valdyboje teigė, kad praeitais metais Rusų gyvenimo trukmė pailgėjo šešiais mėnesiais ir pirmą kartą pasiekė 72 metus. „Pavyko išgelbėti 17,5 tūkst. daugiau gyvybių nei 2015 m. Tai tapo įmanoma dėl sumažėjusio mirtingumo dėl visų pagrindinių priežasčių“, – pabrėžė ministras.

Kitas svarbus 2016 m. pasiekimas buvo tai, kad kūdikių ir gimdyvių mirtingumas pasiekė istorines žemumas. Daugeliu atžvilgių tai tapo įmanoma dėl perėjimo prie trijų lygių motinos ir vaiko sveikatos priežiūros sistemos ir suformavus trečiąjį šios sistemos lygmenį – tinklą. perinataliniai centrai.

Šiandien visa vidaus sveikatos priežiūra pereina prie trijų lygių medicininės priežiūros sistemos. Tai ne tik dar viena administracinė reforma, o būtinybė, kurią nulėmė medicinos technologijų pokyčiai per pastaruosius dešimtmečius. Pirma, per šį laiką atsirado naujų gydymo metodų, leidžiančių suteikti veiksmingą pagalbą sunkių, pavojingų gyvybei būklių pacientams, o ne tikėtis, kad „organizmas susitvarkys“, kol pacientas bus prižiūrimas gydytojų. ligoninės lova. Pavyzdžiui, „kraujagyslių nelaimingų atsitikimų“ diagnozės: infarktas ir insultas nebeskamba kaip mirties nuosprendis. Šiais laikais tai rimti ir pavojingų ligų, tačiau daugeliu atvejų jie yra išgydomi. Antra, šiuolaikinės technologijos reikalauja modernios įrangos ir kvalifikuotų gydytojų, turinčių nuolatinę praktiką gydant pacientus pagal savo specialybę. Todėl norint taikyti itin efektyvias medicinos technologijas, būtina kurti specializuotus medicinos centrus. Trečia, ženkliai išsiplėtė galimybės diagnozuoti ir užkirsti kelią ligoms, dėl to pasikeitė pati medicininės priežiūros filosofija: dėmesys nukrypo į sveikatos išsaugojimą ir ligų prevenciją.

Trijų pakopų medicininės priežiūros sistema yra tinkamas būdas organizuoti šiuolaikinę mediciną. Kiekvienas lygis išsprendžia savo problemas. Pirmasis lygis yra orientuotas į pirminį priėmimą, prevenciją ir ambulatorinį gydymą. Antrasis veikia su sudėtingesnėmis problemomis, kurios dažnai reikalauja stacionarinis gydymas. Trečia – medicininė pagalba, kuri veiksminga pačiais sunkiausiais atvejais, kurių daugelis anksčiau buvo laikomi beviltiškais.

Svarbiausia pirminės sveikatos priežiūros ypatybė yra jos teritorinis prieinamumas. Sveikatos apsaugos ministerija pirmą kartą nuo sovietinių laikų patvirtino privalomus medicinos organizacijų prieinamumo reikalavimus ir, naudodama specialią geografinės informacijos sistemą, stebi jų įgyvendinimą. Kiekvienam regionui buvo nustatytos užduotys, kaip sukurti trūkstamus pirminio lygio medicinos išteklius. Atitinkamos regioninės programos turi būti baigtos per ateinančius dvejus metus. Jau pernai mažoje apgyvendintose vietovėse Pastatyta ir pradėta eksploatuoti 418 naujų FAP (feldšerių-akušerių stočių) ir 55 bendrosios praktikos gydytojų kabinetai.

Reforma turės teigiamos įtakos sektoriui Rusijos sveikatos apsauga“, – sako federalinio tinklo „OrthoDoctor“ įkūrėjas Romanas Alekhinas. Gydytojo teigimu, trijų pakopų sistema leis „padalyti kompetencijas“ gydymo įstaigos, o tai padidins efektyvumą. Tai bus ypač svarbu pirminei ambulatorinei priežiūrai, nes tai labai didelė našta, o atskyrimas nuo kitų etapų bus naudingas tiek gydytojams, tiek pacientams.

Diagnostikos ir prevencinės priemonės jau duoda rezultatų. Taigi masinis gyventojų skiepijimas leido dešimteriopai sumažinti sergamumą gripu. Rizikos grupių vaikų ir suaugusiųjų vakcinacija nuo pneumokokinė infekcija 2016 m. ji apėmė daugiau nei 2,2 mln. žmonių, įskaitant 1,8 mln. vaikų. „Dėl to labai sumažėjo gyventojų mirtingumas nuo plaučių uždegimo (10,6 proc.) ir vaikų ankstyvas amžius– 30 proc.“, – sakė ministras. Gyventojų medicininės apžiūros dėka 2016 metais 55 proc. piktybiniai navikai buvo nustatyti pirmame ir antrame etapuose.

Būtiniausios ligoninių lovos dabar perkeliamos į antrą sveikatos sistemos pakopą. Medicinos ligoninių konsolidavimas, be abejo, leidžia efektyviau panaudoti ir optimizuoti turimus išteklius. Tačiau pagrindinis tikslas – kurti būtinas sąlygas už šiuolaikinių gydymo metodų įdiegimą į masinę medicinos praktiką. Taigi šalyje kuriama skubios specializuotos medicinos pagalbos tarnyba gyvybei pavojingoms būklėms. Dabar jame yra daugiau nei 590 kraujagyslių centrų ir 1,5 tūkstančio traumų centrų. Tokių centrų vieta leidžia pacientus į juos pristatyti „terapinio lango“ metu, kai medicininė pagalba yra efektyviausia. Siekiant užtikrinti šiuos terminus, iki 2018 metų pabaigos visuose regionuose turi būti sukurta vieninga centralizuota greitosios medicinos pagalbos dispečerinė tarnyba. Naudojant GLONASS sistemą, ji optimizuos pacientų maršrutą ir sumažins paciento pristatymo į ligoninę laiką.

Dėl pagalbos sutrikimų turintiems pacientams smegenų kraujotaka, tada prieš dešimt metų turėjome kažkokią priimtiną pagalbą tik tam tikruose centruose ir tik asmeninių savybių sąskaita asmenys. Sistemos nebuvo“, – situaciją aiškina vyriausiasis Maskvos neurologas, profesorius Nikolajus Šamalovas. – Kraujagyslių programos dėka dabar visoje šalyje sukurtas vieningas specializuotų insulto skyrių tinklas. Nemažai pinigų – tiek federalinių, tiek regioninių – buvo skirta remontui, įrangos pirkimui, personalo mokymui ir kt. Dėl to dabar plačiai taikome daugybę šiuolaikinių diagnostikos ir gydymo metodų, o mūsų insulto sistema Pasaulinės insulto organizacijos pripažinta geriausia pasaulyje.

Pradėjus kurti specializuotus medicinos centrus, mirtingumas nuo insulto per penkerius metus sumažėjo daugiau nei 34 proc., o nuo sužalojimų kelių eismo įvykiuose – 20 proc.

Trečiasis medicinos pagalbos lygis – tai, pavyzdžiui, jau minėti perinataliniai centrai. Tai didelės klinikos, aprūpintos viskuo, ko reikia pagal šiuolaikinius standartus, kuriose sudaromos specialistų komandos, galinčios suteikti medicininę pagalbą sudėtingiausiose situacijose: širdies ydų, priešlaikinio gimdymo, vystymosi patologijų ir pan. „elitinėms kategorijoms“, bet visiems pacientams, kuriems yra didelė komplikacijų rizika. Aktyviai perinataliniai centrai pradėti kurti prieš dešimt metų. Įgyvendinant prioritetinį nacionalinį projektą „Sveikata“, buvo sukurti 23 regioniniai ir du federaliniai centrai. Dabartinė 32 naujų perinatalinių centrų organizavimo programa turėtų būti baigta iki šių metų pabaigos.

Trečiame lygyje taip pat yra moderniausia – aukštųjų technologijų medicinos pagalba (HTMC): angioplastika ir arterijų stentavimas, technologiškai sudėtingos rūšys mikrochirurginės operacijos, IVF ir kt. Vos prieš 10–15 metų VMP buvo pirmaujančių sostinės tyrimų institutų monopolis. 2013 metais jį jau gavo 505 tūkstančiai pacientų, o 2016 metais 932 medicinos organizacijos visoje šalyje suteikė daugiau nei 963 tūkstančiams pacientų. Sveikatos apsaugos ministerijos planais, 2018 metais VMP gaus per 1 mln.

Daktaras medicinos mokslai, Visuomeninės pacientų teisių apsaugos tarybos prie Roszdravnadzor atsakingasis sekretorius Aleksejus Starčenko yra įsitikinęs, kad pagrindinis trijų pakopų sistemos indėlis yra veiksminga nėščių moterų priežiūra:

Teigiamai atkreipčiau dėmesį į perinatalinių centrų tinklo plėtrą. Moterims, turinčioms patologijų, šiuose centruose teikiama itin kvalifikuota pagalba, vystoma net intrauterinė chirurgija. Galima operuoti gimdoje. Tai labai svarbus pasiekimas.

Tačiau dar reikia daug dirbti. Pagrindinis uždavinys, kurį turi išspręsti Sveikatos apsaugos ministerija, pasak Aleksejaus Starčenkos, yra vaistų prieinamumas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.

Atskira problema yra personalas. Šios įsisenėjusios problemos Sveikatos apsaugos ministerija ėmėsi 2012 m., kai kartu su regionais parengė visą kompleksą priemonių, kurios jau davė vaisių: gydytojų skaičius pirmą kartą lėtai, bet didėjo, ne visą darbo dieną dirbančių darbuotojų skaičius, priešingai, sumažėjo. Kaimo gydytojų padaugėjo 24 tūkst.. Padaugėjo ir rečiausių specialybių gydytojų - pavyzdžiui, onkologijos ar anesteziologijos.

Šimtmečio pradžioje vidutinė gyvenimo trukmė Rusijoje buvo 65 metai, dabar – jau 72. Šiuolaikinė medicina leidžia ją pailginti iki 80 metų ir ilgiau. Tam tikslui pagal naujas medicinos technologijos ir koreguojama visa šalies sveikatos apsaugos sistema.

Akušerijos ligoninėse darbo organizavimas grindžiamas vienu principu, vadovaujantis galiojančiais gimdymo namų (skyriaus) nuostatais, įsakymais, instrukcijomis, instrukcijomis ir esamomis metodinėmis rekomendacijomis.

Akušerijos ligoninės struktūra turi atitikti statybos normatyvų ir gydymo įstaigų taisyklių reikalavimus; įranga - gimdymo namų (skyriaus) įrangos sąrašas; sanitarinis ir antiepideminis režimas – pagal galiojančius norminius dokumentus.

Šiuo metu yra kelių tipų akušerinės ligoninės, kuriose teikiama medicininė ir profilaktinė nėščiųjų, gimdančių ir pagimdžiusių moterų priežiūra: a) be medicininės priežiūros - kolūkinės gimdymo ligoninės ir pirmosios pagalbos punktai su akušeriniais kodais; b) su bendrosios medicinos pagalba – vietinės ligoninės su akušerinėmis lovomis; c) su kvalifikuota medicinine priežiūra - Baltarusijos Respublikos akušerijos skyriai, Centrinė rajono ligoninė, miestų gimdymo namai; su daugiadalykiu kvalifikuotu ir specializuota pagalba— daugiadalykinių ligoninių akušerijos skyriai, akušerijos skyriai regionines ligonines, tarprajoniniai akušerijos skyriai didelių centrinių rajonų ligoninių pagrindu, specializuoti akušerijos skyriai daugiadisciplininių ligoninių pagrindu, akušerijos ligoninės, sujungtos su medicinos institutų akušerijos ir ginekologijos skyriais, specializuotų tyrimų institutų skyriai. Akušerijos ligoninių tipų įvairovė leidžia jas naudoti racionaliau, siekiant teikti kvalifikuotą pagalbą nėščioms moterims.

1.1 lentelė. Ligoninių lygiai priklausomai nuo nėščių moterų populiacijos

Nėščios populiacijos	Akušerijos ligoninės lygis
Multigravidos (iki 3 gimdymų imtinai) ir primigravidos be akušerinių komplikacijų ir ekstragenitalinės patologijos	I lygiu Vietinės ligoninės gimdymo palata, kaimo centrinė rajono ligoninė, FAP
Nėščios moterys, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis, akušerinėmis komplikacijomis šio ar ankstesnio nėštumo metu. Padidėjusi perinatalinė rizika	II lygis miesto centrinės rajono ligoninės gimdymo palata, miesto gimdymo namai, akušerijos-ginekologijos ligoninė
Nėščios moterys, sergančios sunkiomis ekstragenitalinėmis ligomis kartu su vėlyvąja gestoze, placentos previa ir atsitraukimu, komplikacijomis gimdymo metu, kurios prisideda prie hemostazės sutrikimo ir akušerinio kraujavimo	III lygis Regioninės ar daugiadalykės ligoninės akušerijos skyrius, specializuota akušerijos ligoninė, specializuoto tyrimų instituto skyrius, akušerijos įstaiga, sujungta su Akušerijos ir ginekologijos skyriumi, perinatalinis centras

Akušerijos ligoninių pasiskirstymas į 3 lygius moterų hospitalizavimui, priklausomai nuo perinatalinės patologijos rizikos laipsnio, pateiktas lentelėje. 1.1 [Serov V.N. ir kt., 1989].

Gimdymo namų ligoninė – akušerinė ligoninė – turi šiuos pagrindinius padalinius:

• priėmimo ir prieigos blokas;
• fiziologinis (I) akušerijos skyrius (50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus);
• nėščiųjų patologijos skyrius (palata) (25-30% viso akušerijos lovų skaičiaus), rekomendacijos: šias lovas padidinti iki 40-50%;
• skyrius (palatos) naujagimiams I ir II akušerijos skyriuose;
• stebėjimo (II) akušerijos skyrius (20-25% viso akušerijos lovų skaičiaus);
• ginekologijos skyrius (25-30 proc. viso lovų skaičiaus gimdymo namuose).

Gimdymo namų patalpų struktūra turėtų užtikrinti sveikų nėščiųjų, gimdančių ir pagimdžiusių moterų izoliaciją nuo sergančiųjų; laikymasis griežčiausios taisyklės aseptikos ir antiseptikų, taip pat laiku izoliuoti sergančius žmones. Gimdymo namų priimamajame ir prieigos bloke yra registratūra (vestibiulis), filtras ir apžiūros kambariai, kurie yra sukurti atskirai moterims, patekusioms į fiziologinį ir stebėjimo skyrius. Kiekviename apžiūros kambaryje turi būti specialus atvykstančių moterų sanitariniam gydymui skirtas kambarys, įrengtas tualetas ir dušas. Jei gimdymo namuose yra ginekologijos skyrius, pastarasis turi turėti savarankišką priėmimo ir prieigos skyrių. Priėmimo kambarys arba vestibiulis yra erdvus kambarys, kurio plotas (kaip ir visų kitų kambarių) priklauso nuo gimdymo ligoninės lovų talpos.

Filtrui skirta 14-15 m2 ploto patalpa, kurioje yra akušerės stalas, kušetės, kėdės atvykstančioms moterims.

Egzaminų kabinetų plotas turi būti ne mažesnis kaip 18 m2, o kiekviena sanitarinių procedūrų patalpa (su dušu, tualetu su 1 tualetu ir indų plovimo patalpa) – ne mažesnė kaip 22 m2.

Nėščia ar gimdanti moteris, įėjusi į priėmimo zoną (vestibiulį), nusivelka viršutinius drabužius ir patenka į filtravimo kambarį. Filtre budinti gydytoja nusprendžia, į kurį gimdymo namų skyrių (fiziologinį ar stebėjimo) ją siųsti. Norint teisingai išspręsti šią problemą, gydytojas surenka išsamią ligos istoriją, iš kurios išsiaiškina epideminę situaciją gimdyvės namų aplinkoje (infekcinės, pūlingos-septinės ligos), akušerė matuoja kūno temperatūrą, atidžiai apžiūri odą (pūlingos ligos) bei ryklės. Moterys, neturinčios jokių infekcijos požymių ir neturėjusios sąlyčio su infekciniais ligoniais namuose, taip pat tyrimų dėl RW ir AIDS rezultatai siunčiami į fiziologinį skyrių ir nėščiųjų patologijos skyrių.

Visos nėščiosios ir gimdančios moterys, keliančios mažiausią infekcijos grėsmę sveikoms nėščiosioms ir gimdančioms moterims, siunčiamos į gimdymo namų stebėjimo skyrių (stacionaro gimdymo skyrių). Nustačius, į kurį skyrių siunčiama nėščioji ar pagimdžiusi moteris, akušerė perkelia moterį į atitinkamą apžiūros kabinetą (I arba II akušerijos skyrių), suvesdama reikiamus duomenis į „Gimdančių nėščiųjų priėmimo žurnalą“. ir po gimdymo“ bei pildant gimdymo istorijos paso dalį. Tada akušerė kartu su budinčiu gydytoju atlieka bendrąją ir specialiąją akušerinę apžiūrą; sveria, matuoja ūgį, nustato dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį virš gaktos, vaisiaus padėtį ir išvaizdą, klausosi jo širdies plakimo, skiria šlapimo tyrimą dėl kraujo baltymų, hemoglobino kiekio ir Rh būklės ( jei nėra mainų kortelėje).

Budintis gydytojas patikrina akušerės duomenis, susipažįsta su „Nėščios ir pagimdžiusios moters individualia kortele“, surenka išsamią anamnezę ir nustato patinimą, pamatuoja abiejų rankų kraujospūdį ir kt. Gimdančioms moterims gydytojas nustato darbo buvimas ir pobūdis. Gydytojas visus tyrimo duomenis įveda į atitinkamus gimdymo istorijos skyrius.

Po apžiūros gimdančiai gimdyvei skiriamas sanitarinis gydymas. Tyrimų ir sanitarinio gydymo apimtį apžiūros kabinete reglamentuoja bendra moters būklė ir gimdymo laikotarpis. Baigusi sanitarinį gydymą, gimdanti (nėščioji) gauna individualų paketą su steriliu patalyne: rankšluostį, marškinius, chalatą, šlepetes. Iš pirmojo fiziologinio skyriaus apžiūros kabineto gimdanti moteris perkeliama į to paties skyriaus prenatalinę, o nėščioji – į nėščiųjų patologijos skyrių. Iš stebėjimo skyriaus stebėjimo kambario visos moterys siunčiamos tik į stebėjimo kambarį.

Nėščiųjų patologijos skyriai organizuojami gimdymo namuose (skyriuose), kuriuose yra 100 ir daugiau lovų. Į nėščiųjų patologijos skyrių moterys dažniausiai patenka per akušerijos apžiūros kabinetą, o esant infekcijos požymiams – per stebėjimo skyriaus apžiūros kabinetą į izoliuotas šio skyriaus palatas. Atitinkamam apžiūros kabinetui vadovauja gydytojas (dieną skyriaus gydytojai, nuo 13.30 – budintys gydytojai). Gimdymo namuose, kur neįmanoma organizuoti savarankiškų patologijos skyrių, palatos skiriamos kaip pirmojo akušerijos skyriaus dalis.

Nėščiosios, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis (širdies, kraujagyslių, kraujo, inkstų, kepenų, endokrininių liaukų, skrandžio, plaučių ir kt.), nėštumo komplikacijomis (preeklampsija, gresiantis persileidimas, vaisiaus placentos nepakankamumas ir kt.), hospitalizuojamos į Patologijos skyrių. nėščių moterų. neteisinga padėtis vaisius su apsunkinta akušerijos istorija. Skyriuje kartu su akušere-ginekologe (1 gydytoja 15 lovų) dirba gimdymo namų terapeutė. Šiame skyriuje dažniausiai yra funkcinės diagnostikos kabinetas, aprūpintas nėščiosios ir vaisiaus būklei įvertinti skirtais aparatais (PCG, EKG, ultragarsu ir kt.). Nesant savo kabineto, nėščiosioms apžiūrėti naudojami bendrieji ligoninės funkcinės diagnostikos skyriai.

Gydymui naudojamos šiuolaikinės technologijos vaistai, baroterapija. Pageidautina, kad moterys būtų priskirtos šio skyriaus mažosioms palatoms pagal jų patologijos profilį. Skyrius turi būti nuolat aprūpintas deguonimi. Didelę reikšmę turi racionalios mitybos organizavimas ir medicininis bei apsauginis režimas. Šiame skyriuje įrengtas apžiūros kabinetas, nedidelė operacinė, fizinio ir psichoprofilaktinio pasiruošimo gimdymui patalpa.

Nėščioji iš patologijos skyriaus išrašoma namo arba perkeliama gimdyti į gimdymo skyrių.

Nemažai akušerijos ligoninių buvo dislokuoti patologijos skyriai nėščiosioms su pusiau sanatoriniu režimu. Tai ypač pasakytina apie regionus, kuriuose yra didelis gimstamumas.

Nėščiųjų patologijos skyrius dažniausiai yra glaudžiai susijęs su nėščiųjų sanatorijomis.

Vienas iš išrašymo kriterijų dėl visų rūšių akušerinės ir ekstragenitinės patologijos yra normali vaisiaus ir pačios nėščiosios funkcinė būklė.

Nėščiųjų, sergančių svarbiausiomis akušerinės ir ekstragenitalinės patologijos nosologinėmis formomis, pagrindiniai tyrimų tipai, vidutinis apžiūros laikas, pagrindiniai gydymo principai, vidutinė gydymo trukmė, išrašymo kriterijai ir vidutinė gulėjimo ligoninėje trukmė. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 86-09-01 Nr.55.

aš (fiziologinis) skyrius. Jame yra sanitarinis kontrolės punktas, kuris yra bendrojo priėmimo bloko dalis, gimdymo blokas, pogimdyminės palatos, skirtos bendrai ir atskirai motinos ir vaiko buvimui, ir išleidimo kambarys.

Gimdymo bloką sudaro prenatalinės palatos, intensyvaus stebėjimo palata, gimdymo palatos (gimdymų palatos), naujagimių manipuliacijų kambarys, operacinė (didelė operacinė, priešoperacinės anestezijos kambarys, mažos operacinės, patalpos kraujui laikyti, nešiojama įranga, ir tt). IN gimdymo blokas juose taip pat yra medicinos personalo biurai, sandėliukas, sanitarinės patalpos ir kitos ūkinės patalpos.

Pagrindinės gimdymo bloko palatos (prenatalinės, gimdymo), taip pat nedidelės operacinės turėtų būti dviguboje komplektacijoje, kad jų darbas būtų kaitaliojamas su kruopščiu sanitariniu gydymu. Ypač griežtai reikia laikytis gimdymo palatų (gimdymų) rotacijos. Dėl sanitarinio gydymo jie turi būti uždaryti pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nuostatas.

Patartina sukurti prenatalines palatas, kuriose būtų ne daugiau kaip 2 lovos. Reikia stengtis, kad kiekviena moteris gimdytų atskiroje patalpoje. 1 lovai prenatalinėje palatoje turėtų būti skirta 9 m2 ploto, 2 ir daugiau - 7 m2 kiekvienam. Lovų skaičius prenatalinėse palatose turėtų būti 12% visų lovų fiziologiniame akušerijos skyriuje. Tačiau šios lovos, kaip ir lovos gimdymo palatose (funkcinės), neįskaičiuotos į numatomą lovų skaičių gimdymo namuose.

Prenatalinėse palatose turi būti įrengtas centralizuotas (arba vietinis) deguonies ir azoto oksido tiekimas ir anestezijos įranga skausmui malšinti gimdymo metu.

Prenatalinėje patalpoje (taip pat ir gimdymo palatose) reikia griežtai laikytis sanitarinio ir higieninio režimo reikalavimų – palatoje turi būti palaikoma +18 – +20 °C temperatūra.

Prenatalinėje palatoje gydytojas ir akušerė atidžiai stebi gimdančią moterį: bendra būklė, sąrėmių dažnis ir trukmė, reguliarus vaisiaus širdies plakimo klausymasis (pilnu vandeniu kas 20 min., tuščiu vandeniu – kas 5 min.), reguliarus (kas 2-2 – 2 val.) kraujospūdžio matavimas. Visi duomenys įrašomi į gimimo istoriją.

Psichoprofilaksinį pasiruošimą gimdymui ir vaistų skausmui malšinti atlieka gydytojas anesteziologas-reanimatologas arba patyręs slaugytojas anesteziologas, arba specialiai apmokyta akušerė. Šiuolaikinės anestezijos priemonės yra analgetikai, trankviliantai ir anestetikai, dažnai skiriami įvairiais deriniais, taip pat narkotinės medžiagos.

Stebint gimdymo eigą, iškyla makšties apžiūros poreikis, kuris turi būti atliekamas nedidelėje operacinėje griežtai laikantis aseptikos taisyklių. Pagal esamą situaciją makšties apžiūra turi būti atliekama du kartus: gimdančios moters gimdymui ir iškart po vaisiaus vandenų išleidimo. Kitais atvejais ši manipuliacija turėtų būti pagrįsta raštu gimimo istorijoje.

Prenatalinėje palatoje gimdanti moteris praleidžia visą pirmąjį gimdymo etapą, kurio metu gali būti jos vyras.

Intensyvaus stebėjimo ir gydymo palata skirta nėščiosioms ir gimdančioms moterims, sergančioms sunkiausiomis nėštumo komplikacijų formomis (preeklampsija, eklampsija) ar ekstragenitalinėmis ligomis. Palatoje su 1-2 lovomis, kurių plotas ne mažesnis kaip 26 m2 su prieškambariu (oro užraktu), kad izoliuotų pacientus nuo triukšmo ir su specialia užuolaida ant langų patamsinti, turi būti centralizuotas deguonies tiekimas. Palatoje turi būti įrengta reikalinga įranga, instrumentai, vaistai, funkcinės lovos, kurių išdėstymas neturėtų trukdyti lengvai privažiuoti prie paciento iš visų pusių.

Intensyviosios terapijos skyriuje dirbantis personalas turi būti gerai apmokytas skubios pagalbos valdymo metodų.

Šviesiose ir erdviose gimdymo palatose (gimdymo patalpose) turi būti 8% visų fiziologinio akušerijos skyriaus akušerinių lovų. 1 gimimo lovai (Rachmanovskaya) reikėtų skirti 24 m2 ploto, 2 lovoms - 36 m2. Gimdymo lovos turi būti dedamos kojos galu link lango taip, kad prie kiekvienos iš jų būtų laisvas priėjimas. Gimdymo patalpose būtina laikytis temperatūros režimo (optimali temperatūra nuo +20 iki +22 °C). Temperatūra turėtų būti nustatyta Rakhmanov lovos lygyje, nes naujagimis kurį laiką išlieka šiame lygyje. Atsižvelgiant į tai, termometrai gimdymo patalpose turėtų būti pritvirtinti prie sienų 1,5 m atstumu nuo grindų. Gimdanti moteris perkeliama į gimdymo palatą prasidėjus antrajam gimdymo etapui (išstūmimo laikotarpiui). Daug kartų gimusias moteris, kurių gimdymas yra geras, rekomenduojama iš karto po (laiku) išleidus vaisiaus vandenų, perkelti į gimdymo skyrių. Gimdymo palatoje gimdanti moteris apsivelka sterilius marškinius, apsivelka skarelę, apsivelka batų užvalkalus.

Gimdymo namuose, kur visą parą budi akušeris-ginekologas, jo buvimas yra gimdymo palata privaloma gimdymo metu. Įprastus gimdymus nekomplikuoto nėštumo metu prižiūri akušerė (prižiūrint gydytojui), o visus patologinius gimdymus, įskaitant gimdymus per bridžai vaisius – gydytojas.

Gimdymo proceso dinamika ir gimdymo rezultatai, be gimdymo istorijos, yra aiškiai dokumentuojami „Stacionarinio gimdymo registravimo žurnale“, o chirurginės intervencijos – „Stacionarinio gimdymo registravimo žurnale“. chirurginės intervencijos ligoninėje."

Operacinę sudaro didelė operacinė (ne mažiau 36 m2) su priešoperaciniu (ne mažiau 22 m2) ir anestezijos kambariu, dvi nedidelės operacinės ir pagalbinės patalpos (kraujui laikyti, nešiojamai įrangai ir kt.).

Bendras eksploatacinio bloko pagrindinių patalpų plotas turi būti ne mažesnis kaip 110 m2. Didžioji akušerijos skyriaus operacinė skirta operacijoms, susijusioms su perpjovimu.

Mažos operacinės pristatymo bloke turėtų būti patalpintos patalpose, kurių plotas ne mažesnis kaip 24 m2. Mažojoje operacinėje atliekamos visos akušerinės pagalbos priemonės ir operacijos gimdymo metu, išskyrus operacijas, lydimas pjūvio, makšties tyrimai gimdančių moterų, akušerinių žnyplių taikymas, vaisiaus vakuuminis ištraukimas, gimdos ertmės ištyrimas, gimdos kaklelio ir tarpvietės vientisumo atstatymas ir kt., taip pat kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai.

Gimdymo namuose turėtų būti aiškiai išplėtota skubios pagalbos teikimo gimdančioms moterims sistema gimdymo atveju sunkios komplikacijos(kraujavimas, gimdos plyšimas ir kt.) paskirstant atsakomybę kiekvienam budinčios komandos nariui (gydytojui, akušerei, operacinei). slaugytoja, slaugytoja). Gavus budinčio gydytojo signalą, visas personalas nedelsiant pradeda eiti savo pareigas; perpylimo sistemos sukūrimas, konsultanto (anesteziologo-reanimatologo) iškvietimas ir kt. Gerai išvystyta skubios pagalbos organizavimo sistema turi būti atspindėta specialiame dokumente ir periodiškai peržiūrima su personalu. Patirtis rodo, kad tai labai sumažina laiką iki intensyvios terapijos, įskaitant operaciją.

Gimdyvė po normalaus gimdymo būna 2-2 1/2 valandos (kraujavimo rizika), tada ji ir kūdikis perkeliami į pogimdyminį palatą bendrai arba atskirai.

Organizuojant skubią pagalbą nėščiosioms, gimdančioms ir po gimdymo, kraujo tarnyba turi didelę reikšmę. Kiekvienoje gimdymo namuose atitinkamu vyriausiojo gydytojo įsakymu paskiriamas atsakingas asmuo (gydytojas) už kraujo tarnybą, kuriam pavedama visa atsakomybė už kraujo tarnybos būklę: jis stebi, ar kraujo tarnyba yra prieinama ir tinkamai saugoma. būtinas tiekimas konservuoto kraujo, kraujo pakaitalų, kraujo perpylimo terapijos metu naudojamų vaistų, serumų kraujo grupėms ir Rh faktoriui nustatyti ir kt. Už kraujo paslaugą atsakingo asmens pareigos apima atranką ir nuolatinė kontrolė už rezervinių donorų grupės iš darbuotojų. Puiki vieta Už kraujo tarnybą atsakingo asmens, kuris gimdymo namuose nuolat bendradarbiauja su kraujo perpylimo stotimi (miesto, regiono), o akušerijos skyriuose su ligoninės kraujo perpylimo skyriumi, darbas ruošia personalą įsisavinti kraujo perpylimo terapijos technika.

Visose ligoninėse, kuriose yra 150 ir daugiau lovų, turi būti kraujo perpylimo skyrius, reikalaujantis donorų kraujo ne mažiau kaip 120 litrų per metus. Konservuotam kraujui laikyti gimdymo namuose yra skirti specialūs šaldytuvai gimdymo skyriuje, stebėjimo skyriuje ir nėščiųjų patologijos skyriuje. Temperatūrašaldytuvas turi būti pastovus (+4 °C) ir jį turi kontroliuoti vyresnioji operacinė slaugytoja, kuri kasdien rodo termometro rodmenis specialiame sąsiuvinyje. Kraujo ir kitų tirpalų perpylimui operuojanti slaugytoja visada turi turėti paruoštas sterilias sistemas (geriausia vienkartines). Visi kraujo perpylimo atvejai gimdymo namuose registruojami viename dokumente - „Perpylimo priemonių perpylimo protokole“.

Naujagimių palata gimdymo bloke dažniausiai yra tarp dviejų gimdymo kambarių (gimdymų).

Šios kameros plotas, aprūpintas viskuo, ko reikia pirminis apdorojimas naujagimiui ir teikiant jam skubią (gaivinimo) pagalbą, kai į ją įdedama 1 vaikiška lova yra 15 m 2.

Kai tik vaikas gimsta, jam pradedama „Naujagimio raidos istorija“.

Pirminiam naujagimių gydymui ir tualetui gimdymo palatoje turi būti iš anksto paruoštos sterilios medžiagos. individualios pakuotės kuriame yra Rogovina kronšteinas ir virkštelės žnyplės, šilkinė ligatūra ir 4 sluoksniais sulankstyta trikampė marlė (naudojama naujagimių, gimusių iš motinų, turinčių Rh neigiamą kraują), virkštelės perrišimui, Kocher spaustukai (2 vnt.), žirklės, pagaliukai su vata (2-3 vnt.), pipete, marlės rutuliukais (4-6 vnt.), 60 cm ilgio matavimo juostele iš aliejinės šluostės, rankogaliais nurodant mamos pavardę, vaiko lytį ir gimimo datą (3 vnt. .).

Pirmąjį kūdikio tualetą atlieka kūdikį pagimdžiusi akušerė.

Gimimo bloko sanitarinės patalpos skirtos aliejinio audinio pamušalų ir indų apdorojimui ir dezinfekcijai. Gimdymo bloko sanitarinėse patalpose dezinfekuojamos tik prenatalinėms ir gimdymo palatoms priklausančios šluostės ir indai. Nepriimtina naudoti šias patalpas aliejiniams audiniams ir indams apdoroti pogimdyminiame skyriuje.

Šiuolaikinėse gimdymo namuose instrumentai sterilizuojami centralizuotai, todėl nereikia skirti patalpos sterilizacijai gimdymo skyriuje, kaip ir kituose gimdymo namų akušerijos skyriuose.

Linų ir medžiagų autoklavavimas dažniausiai atliekamas centralizuotai. Tais atvejais, kai gimdymo palata yra daugiadalykės ligoninės dalis ir yra tame pačiame pastate, autoklavavimas ir sterilizacija gali būti atliekami bendroje autoklave ir sterilizacijos ligoninėje.

Pogimdyminiame skyriuje yra palatos pagimdžiusioms motinoms, motinos pieno ištraukimo ir paėmimo, prieštuberkuliozinės vakcinacijos patalpos, procedūrų kabinetas, skalbimo kambarys, sanitarinis kambarys, higienos kambarys su pakylamuoju dušu (bidė), tualetas.

Pogimdyminiame skyriuje pageidautina turėti valgomąjį ir dienos kambarį pagimdžiusioms moterims (salė).

Fiziologiniame pogimdyminiame skyriuje būtina išdėstyti 45% visų gimdymo namų (skyriaus) akušerinių lovų. Be numatomo lovų skaičiaus, skyriuje turi būti rezervinių ("iškrovimo") lovų, kurios sudaro apie 10% skyriaus lovų. Patalpos pogimdyminėje palatoje turi būti šviesios, šiltos ir erdvios. Langai su dideliais skersiniais turi būti atidaromi bent 2-3 kartus per dieną, kad patalpa būtų gerai ir greitai vėdinama. Kiekvienoje palatoje turi būti ne daugiau kaip 4-6 lovos. Pogimdyminiame skyriuje turėtų būti skiriamos nedidelės (1-2 lovos) palatos pagimdžiusioms, operuotoms, sergančioms sunkiomis ekstragenitalinėmis ligomis, netekusioms gimdymo vaikelio ir kt. Vienviečių palatų zona po gimdymo. moterų turi būti ne mažesnis kaip 9 m2. Kad palatoje tilptų 2 ar daugiau lovų, kiekvienai lovai reikia skirti 7 m2 plotą. Jei kambario ploto dydis atitinka lovų skaičių, pastarosios turi būti išdėstytos taip, kad atstumas tarp gretimų lovų būtų 0,85-1 m.

Pogimdyminiame skyriuje reikia laikytis cikliškumo pildant palatas, t.y., tuo pačiu metu palatos užpildomos pagimdžiusiomis „vienos dienos“ moterimis, kad 5-6 dieną jos būtų išrašytos tuo pačiu metu. Jei palatoje dėl sveikatos sulaikomos 1-2 moterys, jos perkeliamos į „iškrovimo“ palatas, kad būtų galima visiškai atlaisvinti ir sutvarkyti 5-6 dienas veikiančią palatą.

Cikliškumo laikymąsi palengvina mažų palatų buvimas, jų profilio teisingumas, t.y. palatų skyrimas pagimdžiusioms moterims, kurios dėl sveikatos priežasčių (po priešlaikinio gimdymo, sergant įvairiomis ekstragenitalinėmis ligomis, po sunkių nėštumo komplikacijų ir chirurginio gimdymo) yra priverstos ilgiau gulėti gimdymo namuose nei sveikos pagimdžiusios moterys.

Motinos pieno surinkimo, pasterizavimo ir laikymo patalpose turi būti įrengta elektrinė arba dujinė viryklė, du stalai švariems ir panaudotiems indams, šaldytuvas, medicininė spinta, talpyklos (kibirai) pieno buteliukams surinkti ir virti, pientraukiai.

Pogimdyminėje palatoje pagimdžiusi moteris paguldoma į švaria, sterilia patalyne apklotą lovą. Kaip ir prenatalinėje palatoje, ant paklodės klojamas aliejinis pamušalas, uždengtas steriliu dideliu vystyklu; pirmąsias 3 dienas lininės sauskelnės keičiamos kas 4 val., o vėlesnėmis dienomis 2 kartus per dieną. Prieš keičiant vystyklą, aliejinio audinio pamušalas dezinfekuojamas. Kiekviena gimdymo lova turi savo numerį, kuris tvirtinamas prie lovos. Tuo pačiu numeriu pažymima atskira lova, kuri laikoma po mamos lova, ant ištraukiamo metalinio laikiklio (su lovos lizdu) arba ant specialios taburetės.

Temperatūra pogimdyminėse palatose turi būti nuo +18 iki +20 °C. Šiuo metu dauguma šalies gimdymo namų yra priėmusios aktyvų valdymą pogimdyvinis laikotarpis, kurį sudaro ankstyvas (iki 1 dienos pabaigos) sveikų pagimdžiusių moterų kėlimasis po nekomplikuoto gimdymo, mankšta gydomieji pratimai ir savarankiškas pagimdžiusių moterų higienos procedūrų atlikimas (įskaitant išorinių lytinių organų tualetą). Įvedus šį režimą pogimdyminiuose skyriuose, iškilo poreikis sukurti asmens higienos patalpas su pakylamuoju dušu. Prižiūrint akušerei, pagimdžiusios moterys savarankiškai išsiplauna išorinius lytinius organus ir gauna sterilų paminkštinamąjį vystyklą, o tai ženkliai sumažina laiką, kurį akušerės ir jaunesnysis medicinos personalas skiria pagimdžiusių moterų „valymui“.

Gydomosios gimnastikos užsiėmimams vesti mankštos programa įrašoma į juostą ir transliuojama į visas palatas, todėl mankštos terapijos metodininkas ir budinčios akušerės gali stebėti pagimdžiusių moterų atliekamų pratimų teisingumą.

Pogimdyminiame skyriuje labai svarbus naujagimių maitinimo organizavimas. Prieš kiekvieną maitinimą mamos užsideda skarelę ir nusiplauna rankas su muilu. Pieno liaukos kasdien plaunamos šiltu vandeniu ir kūdikių muilu arba 0,1 % heksachlorofeno muilo tirpalu ir nusausinamos individualiu rankšluosčiu. Po kiekvieno šėrimo rekomenduojama išvalyti spenelius. Nepriklausomai nuo spenelių gydymo priemonių, prižiūrint pieno liaukas, būtina imtis visų atsargumo priemonių, kad infekcija neatsirastų ar neišplistų, t.y. griežtai laikytis asmeninės higienos reikalavimų (išlaikyti kūną, rankas, apatinius, ir tt švarus). Nuo 3 dienos po gimdymo sveikos pagimdžiusios moterys kasdien prausiasi po dušu, keisdamos apatinius (marškinius, liemenėlę, rankšluostį). Patalynė keičiama kas 3 dienas.

Jei atsiranda menkiausių ligos požymių, pagimdžiusios moterys (taip pat ir naujagimiai), kurios gali tapti infekcijos šaltiniu ir kelti pavojų aplinkiniams, nedelsiant perkeliamos į II (stebėjimo) akušerijos skyrių. Mamą ir naujagimį perkėlus į stebėjimo skyrių palata dezinfekuojama.

II (stebėjimo) akušerijos skyrius. Tai miniatiūriniai savarankiški gimdymo namai su atitinkamu patalpų komplektu, atliekantys visas jam priskirtas funkcijas. Kiekviename stebėjimo skyriuje yra priėmimo ir apžiūrų zona, prenatalinės, gimdymo, pogimdyminės palatos, naujagimių palatos (boxed), operacinė, manipuliacijų kambarys, bufetas, sanitarinės patalpos, išleidimo kambarys ir kitos ūkinės patalpos.

Stebėjimo skyriuje teikiama medicininė pagalba nėščiosioms, gimdančioms, pagimdžiusioms moterims ir naujagimiams, sergantiems ligomis, kurios gali būti infekcijos šaltiniais ir kelti pavojų aplinkiniams.

Ligų, į kurias būtina priimti ar perkelti nėščiąsias, gimdančias moteris, pagimdžiusias moteris ir naujagimius iš kitų gimdymo namų skyrių į stebėjimo skyrių, sąrašas pateiktas 1.2.6.

Pirmas lygis:

Pirmo lygio organizacijos skirtos nekomplikuoto nėštumo ir skubaus fiziologinio gimdymo moterims. Priimant nepagrindines nėščiąsias ir gimdančias moteris, užtikrinti perkėlimą į atitinkamo lygio organizaciją, avarinių situacijų atveju būtina stabilizuoti būklę, įvertinti rizikos laipsnį ir iškviesti transportą. "sau" iš aukštesnio lygio gimdymo namų nėščiosioms ir naujagimiams perkelti.

Jei neįmanoma perkelti nepagrindinių nėščiųjų ir gimdančių moterų, pirmo lygio institucijos užduotis yra atlikti prevenciją, prognozuoti, diagnozuoti vaisiui ir naujagimiui grėsmingas sąlygas, laiku išspręsti gimdymo būdo klausimą, pirminės reanimacijos komplekso suteikimas vaikui gimus ar esant ekstremalioms sąlygoms, intensyvios ir palaikomosios terapijos teikimas iki perkėlimo į daugiau. aukštas lygis, taip pat slaugyti neišnešiotus kūdikius, kurių kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos stabilios, jei jų svoris viršija 2000 gramų.

Pirmo lygio organizacijose, be bazinės įrangos, turi būti įranga, skirta moterų ir naujagimių reanimacijai, intensyvios terapijos palatos su įranga.

Antras lygis:

Antrojo lygio organizacijos skirtos nekomplikuoto nėštumo ir gimdymo moterims, su priešlaikinis gimdymas kurių nėštumo laikotarpis yra 34 savaitės ir daugiau, taip pat nėščios moterys, gimdančios moterys ir pagimdžiusios moterys, atsižvelgiant į riziką, nustatytą 34 str.

Priimant nepagrindines nėščiąsias ir gimdančias moteris, užtikrinti perkėlimą į atitinkamo lygio organizaciją, o susidarius ekstremalioms situacijoms būtina stabilizuoti būklę, įvertinti rizikos laipsnį ir iškviesti transportą“. sau“ iš aukštesnio lygio gimdymo namų, skirtų nėščiosioms, gimdančioms, pagimdžiusioms ir naujagimiams perkelti.

Jei neįmanoma perkelti nespecializuotos moters gimdymo ir gimus sergančiam naujagimiui ar kūdikiui, sveriančiam mažiau nei 1500 gramų, antrojo lygio įstaigos užduotis, be aukščiau išvardytų veiklų, apima ir tinkamos medicininės priežiūros teikimą. ir intensyvioji terapija pagal protokolus, išskyrus ligas, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos;

Antro lygio akušerijos organizacijose, be bazinės įrangos, turi būti naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius su pilnu gaivinimo sistemų komplektu, ventiliatorių sistemomis, CPAP, inkubatoriais, taip pat klinikine, biochemine ir bakteriologine laboratorija. Personalo tvarkaraštyje turėtų būti numatytas 24 valandų neonatologų etatas.

Trečias lygis

Trečiojo lygio organizacijos (Perinataliniai centrai, Regioninės ligoninės ir kt.) yra skirtos nėščiųjų, gimdančių ir pagimdžiusių moterų, turinčių perinatalinės patologijos, priešlaikinio gimdymo 22-33 nėštumo savaitės + 6 dienos, hospitalizavimui.

Tokio lygio organizacijoje nekomplikuoto nėštumo ir gimdymo moterys taip pat gali būti hospitalizuojamos.

Trečiojo lygio įstaigų užduotis – teikti visų rūšių medicininę priežiūrą nėščiosioms, gimdančioms, pagimdžiusioms moterims ir sergantiems naujagimiams, kuriems reikalinga specializuota akušerinė ir naujagimių priežiūra, įskaitant neišnešiotus naujagimius, sveriančius 1500 g ir mažiau, perkeltus iš žemesnės lygio organizacija.

Moterys, kurioms skiriama labai specializuota priežiūra, turėtų būti siunčiamos į Nacionalinio vaikų medicinos mokslo centro (Astana), Nacionalinio higienos ir pediatrijos centro (Almata) centrus. Naujagimiai, kuriems reikalinga skubi chirurginė pagalba, turėtų būti siunčiami į respublikinius Nacionalinio vaikų ir vaikų mokslo centro (Astana), Nacionalinio vaikų ir vaikų centro (Almata) centrus arba į regioninių ligoninių naujagimių chirurgijos skyrius.

Trečiojo lygio akušerinės pagalbos organizacijose turėtų būti aukštos kvalifikacijos medicinos darbuotojai, išmanantys šiuolaikines perinatalines technologijas ir aprūpinti modernia medicinine ir diagnostine įranga bei vaistais.

Trečiojo lygio organizacijose turi būti visą parą dirbantis naujagimių postas, klinikinė, biocheminė, bakteriologinė laboratorija, reanimacijos ir intensyvios terapijos skyrius, taip pat naujagimių patologijos ir neišnešiotų naujagimių slaugos skyriai.

Iliustracinė medžiaga: pristatymai, skaidrės

Literatūra:

Pagrindinių pediatrijos nozologinių formų klasifikacijos: vadovėlis. Rekomendavo UMO as mokymo priemonė/ red. prof. L. V. Kozlova. Smolenskas, SGMA, 2007. - 177 p.: iliustr.

Praktinis vaikų ligų vadovas. Generalinei redakcijai vadovauja prof. V.F.Kokolina ir prof. A.G. Rumyantseva. tomas 3. Kardiologija ir reumatologija vaikystė. Redagavo G.A. Samsygina ir M.Yu. Shcherbakova. Medicinos praktika - M. Maskva - 2004 m.

Ambulatorinės pediatrijos vadovas / Red. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 p.

Kontroliniai klausimai:

Kokie laikotarpiai išskiriami vaiko raidoje?

Kokie yra ligų eigos ypatumai vaikystėje?

Koks amžius laikomas paauglyste?

Kokia yra sergamumo paauglystėje struktūra?

Medicininės priežiūros nėščioms moterims ypatybės.

G.v. SLOBODSKAJA,

Ph.D., Interin Technologies LLC vadovaujantis programuotojas, el. [apsaugotas el. paštas]

M.I. Chatkevičius,

Ph.D., laboratorijos vedėjas Paieškų centras pavadintas Medicinos informatikos programinių sistemų institutas. A.K. Ailamazyan RAS, Pereslavl-Zalessky, el. [apsaugotas el. paštas]

S.A. SHUTOVA,

Ph.D., Interin Technologies LLC analitikas, el. [apsaugotas el. paštas]

hospitalizacijos proceso optimizavimas trečiojo medicinos pagalbos lygio medicinos organizacijoje, taikant proceso metodą

UDC 519.872.7

Slobodskoy G.V., Khatkevičius M.I., Shutova S.A. Hospitalizavimo proceso optimizavimas trečiojo medicinos priežiūros lygio medicinos organizacijoje, naudojant proceso metodą (Interin Technologies LLC; A.K. Ailamazyan Institute of Software Systems RAS)

Anotacija. Aprašyta galimybė optimizuoti duomenų srauto reguliavimą naudojant proceso metodą. Raktažodžiai: proceso požiūris, procesų optimizavimas, planinis pacientų hospitalizavimas.

Slobodskojus G.V., Hatkevičius M.I., Šutova S.A. Hospitalizavimo proceso optimizavimas trečiojo lygio medicinos pagalbos organizacijoje su proceso metodu (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, „Interin Technology“ Inc.)

Abstraktus. Aprašytas optimizavimo srauto valdymo duomenų variantas naudojant proceso metodą. Raktiniai žodžiai: proceso požiūris, procesų optimizavimas, planinis pacientų hospitalizavimas.

įžanga

Trečiojo medicinos pagalbos (MO) lygmens medicinos organizacijų veiklos efektyvumo didinimo poreikis, be kita ko, reikalauja optimizuoti pacientų planinės ir skubios hospitalizacijos srautus.

Kaip rodo praktika, pagrindiniai rezervai tam yra galimas šių rodiklių pagerinimas:

1. nereikalingo hospitalizavimo procento sumažinimas;

2. sutrumpinti paciento laiką ligoninėje; 3. Diagnostinių tyrimų apimties paskirstymo tarp ambulatorinės ir stacionarinės stadijos optimizavimas;

4. nepagrįstų pakartotinių diagnozių mažinimas stacionarinėje stadijoje.

© G.V. Slobodskojus, M.I. Khatkevičius, S.A. Shutova, 2015 m

ir informacija

technologijas

lovų talpą realiu laiku, o pritaikę proceso metodą galėsime šį procesą optimizuoti kokybiškai nauju lygiu.

Techninis informacinės paramos mechanizmų įgyvendinimas medicinos informacinėje sistemoje (MIS) leidžia visapusiškai pasiekti užsibrėžtus tikslus.

Šiame straipsnyje aptariamas pacientų srautų optimizavimo procesas trečiojo lygio gydymo įstaigose – įstaigose, kuriose veikia Ligoninė ir CDC (konsultacinis ir diagnostikos centras) bei naudojama MIS Interin PROMIS7.

Autoriai mano, kad šis straipsnis bus naudingas tiems, kurie yra atsakingi už Maskvos srities verslo procesų optimizavimą ir pertvarkymą, IT paslaugų vadovams ir medicinos informacinių sistemų (MIS) programinės įrangos kūrėjams.

Planinių ir skubios hospitalizacijos procesų modeliavimas ir analizė naudojant proceso metodą

Apsistokime prie veiksnių, lemiančių lovų užimtumo dinamiką. Kartu su hospitalizavimo nepagrįstumu (dėl kurio mažėja ligoninės lovų panaudojimo efektyvumas ir blogėja valstybės garantijų programos įgyvendinimo kokybė), didelės įtakos ligoninės lovų užimtumui turi skubios hospitalizacijos pacientų srautai. Lovos talpos panaudojimas, atsižvelgiant į šį komponentą, gali būti nuspėjamas su tam tikra tikimybe, tačiau to planuoti neįmanoma. Šis neapibrėžtumo veiksnys žymiai sumažina planinės hospitalizacijos efektyvumą.

Ligoninės skyriaus vedėjas dėl skubios pagalbos pacientų priėmimo yra priverstas perkelti arba atidėti sprendimo dėl planinės hospitalizacijos priėmimą.

ir paprašyti paciento pakartotinai, tam tikrais laiko tarpais, kreiptis į Gynybos ministeriją, patikslinti hospitalizavimo datą.

Planuojamo hospitalizavimo proceso tikslas – užtikrinti efektyvų užimtumo planavimą ir tolesnį lovų pajėgumo panaudojimą su minimaliomis resursų sąnaudomis. Tai apima ir paciento poreikius kuo greičiau nuvykti į ligoninę, ir gydytojo, kuris galėtų kuo efektyviau planuoti šį procesą, skirdamas minimalias pastangas, didindamas lovų apyvartą. Tačiau ar pasiekiamas aprašytame procese užsibrėžtas optimizavimo tikslas? Į šį klausimą operatyviai galima atsakyti tik tada, kai šis procesas yra automatizuotas, t.y. jei įmanoma išmatuoti ir analizuoti proceso rodiklius internete.

Proceso „kaip yra“ automatizavimas suteikia galimybę gauti statistiką apie skubią hospitalizaciją, stebėti šį procesą realiu laiku ir informuoti apie šį procesą platų suinteresuotųjų šalių ratą. Pagrindinis dalykas šiame informacijos sraute yra lovų užimtumo dinamika dėl skubios hospitalizacijos, pateikta (ir tai yra svarbiausia) tokia forma, kuri tinkama analizei, įskaitant statistinę analizę.

Gautas modelis parodytas fig. 1, pav. 1.1.

Taigi automatizavimo dėka kiekvieną akimirką turime išsamią informaciją apie ligoninės lovų būklę. Todėl galime padaryti ją prieinamą visiems suinteresuotiems MIS vartotojams. Įskaitant asmenis, atsakingus už planuojamą hospitalizavimą. Tačiau šios informacijos turėjimas praktiškai nieko nereiškia. Mums reikia įrankio, kuris leistų, atsižvelgiant į šią informaciją, paveikti lovų užpildymą, o ne tik užpildymą, bet ir efektyvų laisvų lovų panaudojimą.

vietos Toliau aprašytame įgyvendinime tokie įrankiai yra MIS Interin PROMIS posistemio „Planinė hospitalizacija“ programiniai moduliai „Hospitalizacijos planas“ ir „Išrašymo planas“. Hospitalizacijos proceso optimizavimas, atsižvelgiant į šiuos naujus įvestus objektus, parodytas Fig. 2.

Gautas optimizavimas suteikia galimybę visoms suinteresuotoms šalims suteikti prieigą prie informacijos, reikalingos sprendimui dėl hospitalizacijos. Ambulatorinio posistemio gydytojas turėtų deklaruoti paciento hospitalizavimo poreikį, ligoninės gydytojas išanalizuoti atliktus tyrimus ir nustatyti hospitalizacijos datą.

Dėl to gavome procesą, kuris pagerina visus aukščiau nurodytus veiksnius (1–4 punktai).

Norėdami vizualiai parodyti, kaip procesas gali keistis, parodome

tai modeliuose „As is“ A is) ir „As will be“ A ^ be).

Procesas „kaip yra“: apsvarstysime pacientų siuntimų iš klinikos ir CDC srautą planinei ir skubiai hospitalizuoti ligoninėje.

1. Pacientas atvyksta į polikliniką arba CDC ir, remdamasis tyrimų rezultatais, klinikos ar CDC gydytojas priima sprendimą dėl hospitalizavimo. Pacientas gali būti paguldytas į ligoninę greitosios pagalbos automobiliu arba gravitacijos būdu.

2. Jeigu sprendimą dėl hospitalizavimo priėmė klinikos gydytojas, tuomet pacientas gali būti siunčiamas iš poliklinikos į CDC tolimesniam tyrimui, o pagal papildomo tyrimo rezultatus priima ligoninės ar CDC gydytojas. sprendimas dėl hospitalizavimo.

3. Jei tai planinis pacientas, klinikos ar CDC gydytojas įveda jį į planą ir laukia, kol ligoninės vadovas

Pacientas buvo paguldytas į ligoninę

Hospitalizacijos kanalo nustatymas

ir informacija

technologijas

> informuoti jį apie lovų prieinamumą ligoninėje.

4. Jei tai skubios pagalbos pacientas, skubios pagalbos skyriaus gydytojas priima sprendimą dėl jo hospitalizavimo. Tokiu atveju pacientas gali būti nedelsiant hospitalizuotas arba įtrauktas į planą, arba jis gali būti aprūpintas skubi pagalba priklausomai nuo jo būklės.

Panagrinėkime klinikos ar CDC gydytojo ir ligoninės sąveikos procesą:

1. Gydytojas klinikoje arba CDC priima sprendimą dėl hospitalizavimo ir įtraukia pacientą į planą.

2. Planas perduodamas ligoninės gydytojui bylos pavidalu arba popieriuje.

3. Jei ligoninėje yra laisvų vietų, jis telefonu ar el. paštu susisiekia su klinikos ar CDC gydytoju ir suteikia jam šią informaciją.

4. CDC arba klinikos gydytojas pakoreguoja planą.

Sprendimas guldyti į ligoninę priimtas

Sudarę proceso modelį, turime galimybę jį išmatuoti, analizuoti ir rasti subtilias bei problemines sritis.

Automatizuodami „kaip yra“ procesą galime gauti statistiką apie skubią hospitalizaciją ir stebėti skubios hospitalizacijos procesą realiu laiku. Tokio pjūvio pavyzdys parodytas 1.2 pav.

Gavus informaciją apie darbo krūvį pagal gydytojų specialybes, pagal lovų profilį galima numatyti lovų talpos krūvį, atsižvelgiant į skubią hospitalizaciją. Remdamiesi rezultatais, galite koreguoti planą ir, planuodami, sutelkti dėmesį į tai tam tikromis dienomis savaites

Atliktų darbų dėka identifikavome procesą, jį automatizavome, pamatėme kliūtis, realiu laiku gavome informaciją apie lovų apkrovą ir gavome procesą „kaip bus“.

Procesas „kaip bus“:

1. Registracija planinei hospitalizacijai vykdoma tik per CDC arba atitinkamo skyriaus vedėją.

2. CDC arba ligoninės gydytojas realiu laiku žiūri į pacientų lovų skaičių ir planuojamas išrašymo datas.

3. CDC arba ligoninės gydytojas įtraukia pacientą į hospitalizacijos planą su savo tyrimų rezultatais.

4. Ligoninės vadovas, turintis prieigą prie šio plano, gali iš karto įvertinti tyrimų baigtumą ir nuspręsti dėl hospitalizavimo prioriteto.

5. Ligoninės gydytojas, gavęs informaciją apie lovų prieinamumą, susisiekia su pacientu ir informuoja jį apie priėmimo datą.

6. Esant poreikiui, ligoninės gydytojas gali susisiekti su pacientu ir nukelti jo hospitalizacijos datą į ankstesnę ar vėlesnę datą, taip pat paskirti papildomus tyrimus.

Kalbant apie skubią hospitalizaciją, viskas išlieka nepakitusi, todėl skubi hospitalizacija modelyje neatsispindi.

Automatizuodami procesą galime jį optimizuoti naudodami proceso metodą. Optimizavimas atliekamas naudojant programinės įrangos modulį - „Hospitalizacijos planas“. Prieiga prie jos suteikiama visoms suinteresuotoms šalims, o vaidmenys ir darbo su šiuo objektu taisyklės yra apibrėžtos pagal vaidmenis procese. CDC gydytojas registruoja pacientus į šį planą (su visa jų kontaktine informacija ir prieiga prie jų elektroninių ambulatorinių įrašų, kuriuose yra visa informacija apie pacientą, įskaitant visus atliktus tyrimus). Kita vertus, darant iškrovą šiuo atžvilgiu galima atleisti lovas. Ligoninės gydytojas gauna informaciją apie paciento diagnozę ir apžiūrą, kuri leidžia jam nustatyti prioritetus (pacientą

ir informacija

technologijas

kokia diagnozė pirmiausia turėtų būti hospitalizuota) ir nustatyti turimų tyrimų išsamumą. Šio proceso metu su pacientu susisiekiama ir informuojama, kada atvykti į ligoninę ir kurioje palatoje jis bus, ar apie būtinybę atlikti tolesnius tyrimus.

□Įgyvendinimo ypatybės

Gavus „kaip yra“ modelį ir jį automatizavus, nesunku pastebėti, kad skubios hospitalizacijos srautas yra gana didelis ir reikalauja didelių išlaidų (įskaitant ir laiką) pacientų registracijai. Šio proceso kliūtis – informacijos apie atvykstantį pacientą trūkumas iki jo realaus pasirodymo skubios pagalbos skyriuje (SG), nors tokią informaciją apie jį jau surinko greitosios medicinos pagalbos darbuotojai. Vadinasi, pagrindinė optimizavimo kryptis yra integracija su informacinėmis sistemomis ir informacinėmis sistemomis. Suderinus mainų protokolus, buvo įdiegta paslauga, kuri keičiasi duomenimis su C&NMP informacinėmis sistemomis. Dėl šios priežasties informacija apie pacientą (diagnozė, pavardė, amžius ir, svarbiausia nagrinėjamos problemos kontekste, lovos profilis) tampa žinoma dar prieš pacientui realiai pasirodant programinėje įrangoje. Taigi pacientas pas specializuotą budintį gydytoją patenka su minimaliais laiko nuostoliais, o tai dažnai turi lemiamą vaidmenį skubios hospitalizacijos procese, o priėmus sprendimą dėl hospitalizavimo sistema realiu laiku atspindi lovos talpos pokyčius. Taigi, naudodami MIS, įgijome tam tikrą stochastinį skubios hospitalizacijos srauto kontrolę. Toliau, atsižvelgdami į aukščiau aprašytą hospitalizacijos proceso optimizavimą, optimizuojame verslo procesą MIS, įdiegdami „Planuojamos hospitalizacijos“ posistemio funkcionalumą.

lizacija“ automatizuotoje specialistų, atsakingų už planinį hospitalizavimą, darbo vietoje.

Prieiga prie šių modulių suteikiama tiek ambulatorinio posistemio skyriaus vedėjui, tiek ligoninės skyriaus, kuriame planuojama hospitalizuoti pacientą, vedėjui. Šiame įgyvendinimo etape svarbus tampa valdžių atskyrimas. Taigi, pavyzdžiui, klinikos ar CDC gydytojas prireikus įtraukia pacientus į planą, nurodydamas, jei reikia, skubios hospitalizacijos. Ligoninės gydytojas, savo ruožtu, analizuodamas paciento elektroninę ambulatorinę istoriją ir atsižvelgdamas į planuojamą išrašymą, nustato papildomo tyrimo poreikį. ambulatorinio lygio arba priima sprendimą dėl hospitalizavimo, plano lape nurodydamas datą ir kambario numerį, atsižvelgdamas į aktualią informaciją apie skubios hospitalizacijos eigą.

Atsižvelgiant į tai, kad visa informacija apie pacientą yra saugoma jo elektroninėje ambulatorinėje knygoje, nesunku operatyviai susisiekti su pacientu ir nukreipti jį tolimesniam tyrimui ar informuoti apie hospitalizacijos datą.

Praktinio proceso metodo taikymo rezultatai

Įgyvendinant buvo atrinkti bandomieji skyriai. Taikant interviu metodą gauti planinės ir skubios hospitalizacijos procesų efektyvumo rodikliai prieš ir po optimizavimo. Optimizavimo rezultatas – rodiklių pokytis, parodytas 1 lentelėje.

Kiekvienam rodikliui buvo nustatyti skaičiavimo metodai ir metodai:

Padidėjusi lovų apyvarta. Jei lovų apyvartą laikytume lovų pajėgumo išnaudojimo rodikliu, lygiam vidutiniam pacientų skaičiui, tenkančiam vienai faktiškai panaudotai lovai per metus. Remiantis šių ataskaitų rezultatais, gautais iš statistinių

ki, vieno mėnesio lovų kaitos rodikliai buvo atspindėti vienam pasirinktam bandomajam padaliniui, kurie buvo naudojami lyginant lovų apyvartą po optimizavimo ir prieš optimizavimą ir sudarė 5,68 prieš optimizavimą ir 5,98 po to, atsižvelgiant į perkėlimus. Kitų bandomųjų skyrių duomenys davė panašius rezultatus. Palyginimo rezultatai pateikti 1 lentelėje.

IN retais atvejais buvo nepagrįstai hospitalizuota. Šita situacija atsirado dėl nepakankamo ištyrimo klinikose. Dėl to po pilnas tyrimas ligoninėje paaiškėjo hospitalizavimo nepagrįstumas. Ši statistika buvo vedama ligoninių skyrių vedėjų lygiu. Atlikus optimizavimą, nereikalingo hospitalizavimo atvejų nenustatyta.

Gydytojo darbo laiko panaudojimo efektyvumo didinimas mažinant įprastinių operacijų apimtis. Šis indikatorius apima tokias operacijas kaip:

Ligoninės vadovo atliekamos hospitalizacijos plano derinimas, keitimas, papildymas, taip pat telefono skambučių, siuntimo elektroniniu paštu laikas ir kt. Remiantis apklausos rezultatais, šis laikas buvo maždaug 2-3 valandos per dieną. Po optimizavimo šis rodiklis sumažėjo iki 1 valandos per dieną, atsižvelgiant į pakartotinę pacientų apžiūrą po CDC skubios pagalbos skyriuose.

Ligoninės vadovo atliekamas lovų talpos sekimas ir stebėjimas, šios informacijos perdavimas klinikoms, CDC ir priėmimo vietoms

naujas skyrius. Remiantis apklausos rezultatais, šis laikas buvo maždaug 1 valanda per dieną. Šis skaičius sumažėjo iki 15 minučių po optimizavimo.

Į skubios pagalbos skyrius laukiančių pacientų informavimas ir atsiliepimas į telefono skambučius. Remiantis apklausos rezultatais, šis laikas svyravo nuo maždaug 40 minučių iki 2 valandų per dieną. Šis rodiklis sumažėjo iki 30 minučių ir sudarė tik pranešimo apie hospitalizavimą laiką.

Dėl optimizavimo vidutinis bendras įprastinių operacijų laikas, kuris buvo 4 valandos per dieną, sumažėjo iki 1,45 valandos per dieną, kuri skiriama plano peržiūrai ir atnaujinimui MIS, taip pat bendravimui su pacientais, kuriems reikia pagalbos. hospitalizavimo. Bendrieji rezultatai yra pateiktos 1 lentelėje.

išvada

Taikant proceso metodą, buvo sukurtas ir išanalizuotas modelis esamą procesą planuota hospitalizacija, procesas automatizuotas naudojant MIS Interin PROMIS7. Atsižvelgiant į objektyvius duomenis, gautus iš MIS, buvo nustatytos šio modelio kliūtys ir atlikti koregavimai, kurie savo ruožtu leido optimizuoti verslo procesą MIS (sustatyti programinės įrangos modulius, užtikrinti integraciją su MIS informacinėmis sistemomis). S&NMP). Planinės hospitalizacijos proceso optimizavimo praktikoje rezultatai pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė.

Rodiklio balas

lovų apyvartos padidėjimas 5 proc.

Bereikalingo hospitalizavimo procento sumažinimas 4%

Gydytojo darbo laiko panaudojimo efektyvumo didinimas mažinant įprastinių operacijų apimtis 36,3 proc.

ir informacija

technologijas

LITERATŪRA

1. Funkcinio modeliavimo metodika. M.: Gosstandart of Russia, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Valdymo sistemų proceso metodo sampratos ir naudojimo vadovas. Dokumentas ISO/TC176/SC2/N544R3, 2008 m. spalio 15 d.

3. Shchennikov S.Yu., Verslo procesų pertvarkymas: ekspertinis modeliavimas, valdymas, planavimas ir vertinimas / S.Yu. Ščennikovas. - M.: Os-89, 2004. - 287, p.: iliustr. - Bibliografija: p. 285-286 (21 pavadinimas).

4. Rother M. Išmok matyti verslo procesus: vertės srautų žemėlapių kūrimo praktika / M. Rother ir D. Shook; juosta iš anglų kalbos [G. Muravjova]; pratarmė D. Womackas ir D. Jonesas. - 2 leidimas. - M.: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, p.: iliustr.

5. Belyshev D.V., Borzov A.V., Ninua Yu.A., Sirota V.E., Shutova S.A. Proceso metodo taikymas medicinos organizacijos skubios hospitalizacijos pavyzdžiu // Gydytojas ir informacinės technologijos: 2015. Nr. 4 (šiuo metu).

IT naujienos

INTERNETO PLĖTROS SVEIKATAI institutas

Interneto plėtros institutas (IRI) buvo įkurtas 2015 m. pavasarį. IRI sujungė Rusijos elektroninių ryšių asociaciją (RAEC), Interneto iniciatyvų plėtros fondą (IIDF), Žiniasklaidos komunikacijų sąjungą ir Regioninį viešąjį interneto technologijų centrą ( ROCIT). Šis institutas rengia pasiūlymus dėl Rusijos interneto segmento plėtros, kurie turėtų būti įtraukti į atitinkamą programą, kuri bus sukurta iki 2025 m. Programa kuriama prezidento Vladimiro Putino vardu, pateikta 2015 m. gegužės 19 d.

Pasiūlymai bus pristatyti spalio 5 dieną posėdyje, kuriame dalyvaus susisiekimo ministras ir masinės komunikacijos Nikolajus Nikiforovas. Ant prezidento administracijos stalo bus padėtas 137 puslapių dokumentas, kuriame pateikiami patarimai ne tik interneto, bet ir kitų pramonės šakų plėtrai. Pavyzdžiui, gydymo įstaigoms, ligos istorijų apibendrinimas ir klinikiniai tyrimai vienoje duomenų bazėje. Taip pat siūloma plėtoti nuotolines diagnostikos ir konsultavimo paslaugas bei plėtoti elektroninių receptų sistemą, kuri leis vaistus pirkti internetu (nors nuo 2015 m. liepos 1 d. apyvartos įstatymo pataisomis prekiauti vaistais internetu draudžia vaistų).

Daugiau informacijos apie RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

Panašūs pokyčiai vyksta ir kituose rajonuose, tačiau apie juos kalbėsime kituose laikraščio numeriuose.

Ilgos eilės pas gydytojus, sunkumai gaunant kuponą pas specialistus, nepatenkinama medicininės priežiūros kokybė – visa tai, kas jau seniai tapo miestelio šneka, tampa praeitimi. Priemonės, kurių imasi Maskvos sveikatos departamentas pagal sostinės sveikatos priežiūros modernizavimo programą, gali kardinaliai pakeisti situaciją į gerąją pusę.

Sukurta trijų lygių medicinos pagalbos sistema, dėl kurios kiekviena gydymo įstaiga bus priskirta vienam iš trijų lygių.

Pirmas lygis: poliklinikos, įskaitant vaikų, skirtos teikti pirminę ikimedicininę priežiūrą, Medicininė pagalba ir kai kurios pirminės specializuotos sveikatos priežiūros rūšys.

Antrasis lygis: ambulatoriniai centrai, įskaitant vaikų centrus, teikiantys pirminę ikimedicininę, medicininę priežiūrą ir pirminę specializuotą priežiūrą sveikatos apsauga patikslinti diagnozę ir nustatyti tolesnio paciento gydymo taktiką.

Trečiasis lygis: konsultaciniai ir diagnostikos centrai bei ligoninių, įskaitant vaikų, ir mokslo bei praktikos centrai, kur jie teikia konsultacinius ir diagnostinė pagalba ambulatoriškai ikihospitalinėje stadijoje ir išrašius pacientus iš ligoninės.

Šiaurės rajone toliau veiks 26 klinikos suaugusiems ir 14 klinikų vaikams. Be to, toliau veiks Vaikų ligoninės vaikų ambulatoriniai skyriai, kuriuose bus teikiama ambulatorinė pagalba vaikams. infekcinių ligų ligoninė Nr.12 ir Miesto klinika Nr.193.

Nustatyta pacientų populiacija gydymo įstaigos 1, 2 ir 3 lygiai.

Pirmo lygio klinikos:

Sveikiems pacientams dėl profilaktikos priemonių, klinikinių apžiūrų;

Sergantiems lėtinėmis ligomis remisijos stadijoje stebėti ligos eigą ir skirti vaistus;

Gerontologo pacientai;

Pirminiai pacientai, sergantys ūmine patologija;

Pacientai, stebimi namuose;

Antro lygio poliklinikos – ambulatoriniai centrai:

Pacientai, sergantys ūmine patologija, siunčiami iš ambulatorinio skyriaus tolesniam tyrimui ir gydymui;

Ambulatoriniai darbingo amžiaus pacientai, prisirašę pas gydytojus specialistus;

Pacientai, kurie apžiūrimi prieš nukreipiant į trečiojo lygio centrus, prieš planuojamą hospitalizavimą arba gaunant aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą;

Dienos stacionaro pacientai.

Trečiojo lygio gydymo įstaigos:

Pacientams, kuriems reikalinga aukštųjų technologijų medicininė priežiūra;

Pacientams, kuriems reikalinga labai specializuota konsultacinė pagalba (pavyzdžiui: giliųjų mikozių centras, somnologijos kabinetas, priepuolių centras, aritmologijos tarnyba ir kt.);

Dienos stacionaro pacientai.

Suaugusiųjų tinklas organizuoja keturių ambulatorinių centrų darbą, kiekvienam iš kurių priskirtos pirmo lygio klinikos:

Ambulatorinis centras Miesto klinikos Nr.6 pagrindu aptarnaus miesto klinikų Nr.21, 44, 93, 105, 142, 159, 164 pacientus;

6-ojo Konsultacinio ir diagnostikos centro pagrindu veikiantis ambulatorinis centras aptarnaus miesto klinikų Nr.138, 146, 155, 188, 193 pacientus;

Ambulatorinis centras Medicinos skyriaus Nr. 51 pagrindu aptarnaus miesto klinikų Nr. 28, 81, 108, 136, 154 pacientus;

Ambulatorinis centras Miesto klinikos Nr.62 pagrindu aptarnaus miesto klinikų Nr.39, 62, 71, 113, 156, 157 pacientus.

Vaikų tinklas taip pat organizuoja keturių ambulatorinių centrų darbą, kiekvienam iš kurių priskirtos pirmo lygio vaikų klinikos:

Ambulatorinis centras Vaikų miesto klinikos Nr. 39 pagrindu aptarnaus miesto vaikų klinikų Nr. 19, 43, 22, 39, Vaikų ligoninės Nr. 12 ambulatorinio skyriaus pacientus;

Ambulatorinis centras Vaikų miesto klinikos Nr.86 pagrindu aptarnaus miesto vaikų klinikų Nr.79, 68, 86, miesto klinikos Nr.193 vaikų ligų skyriaus pacientus;

Ambulatorinis centras Vaikų miesto klinikos Nr.15 pagrindu aptarnaus miesto vaikų klinikų Nr.15, 77, 76 pacientus;

Ambulatorinis centras Vaikų miesto klinikos Nr.133 pagrindu aptarnaus miesto vaikų klinikų Nr.37, 87, 45, 133 pacientus.

Jei jums, mieli maskviečiai, kyla klausimų dėl ambulatorinių klinikų kūrimo, kreipkitės į Maskvos sveikatos departamento svetainę [email protected].

Valstybinės viešosios įstaigos Šiaurės administracinės apygardos Sveikatos direkcijos spaudos tarnyba.