Pneumotoraksas – tai sindromas, kai tyrimo metu krūtinės ertmėje tarp pleuros sluoksnių aptinkamas oro. Paprastai pleuros sluoksniai yra tvirtai prispaudžiami vienas prie kito, o pleuros ertmė yra sandari ir atrodo kaip siauras plyšys. Jei plomba sulaužyta, išsivysto pneumotoraksas. Rentgeno nuotrauka padės diagnozuoti šią būklę; pneumotoraksas turi aiškių požymių.

Sveikam žmogui įkvėpimo momentu pakyla šonkauliai, tūris krūtinė didėja ir jame atsiranda neigiamas slėgis. Tai sukuria „siurbimo“ jėgą, kuri plečia plaučius kartu su krūtine. Tokiu atveju oras į alveoles patenka per trachėją ir bronchus. Iškvėpimo metu šonkauliai nusileidžia ir plaučiai griūva. Oras palieka kvėpavimo takus.

At plaučių pažeidimas arba krūtinės siena, sandarumas gali būti sulaužytas, o tada viduje pleuros ertmė patenka oras, atskirdamas pleuros sluoksnius ir nustumdamas į šoną plaučius. Sandarumo pažeidimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

• traumos metu (peilio žaizda, šonkaulių lūžis);
• dėl patologijos vystymosi ( plaučių abscesas, navikas, pūslinė emfizema);
• dėl medicininių procedūrų (plaučių operacijos).

Oro buvimas tarp pleuros sluoksnių nekelia grėsmės. Nedidelis jo kiekis greitai pasisavinamas be komplikacijų. Tačiau oras krūtinėje užima šiek tiek tūrio. Dėl šios priežasties plaučiai nevisiškai išsiplečia. Dėl to sutrinka dujų mainai, deguonies trūkumas, o kai kuriais atvejais kelia pavojų gyvybei.

Ligos klasifikacija

Pneumotoraksas klasifikuojamas pagal jo atsiradimo priežastį, taip pat pagal tai, kaip dujos pateko į pleuros ertmę – per žaizdą krūtinės sienelėje ar per pažeistą plautį. Yra ir kitų kriterijų (pavyzdžiui, pagal apimtį – ribotas ir bendras). Dažniausiai klasifikuojama pagal tipines klinikines situacijas.

Atviras

Šioje formoje defektas, dėl kurio oras pateko į krūtinę, lieka atviras. Todėl kvėpuojant oras laisvai patenka ir išeina pro jį. Krūtinės ertmėje slėgis nustoja būti neigiamas – jis tampa lygus atmosferos slėgiui.

Pažeistos pusės plaučiai dėl savo elastingumo visiškai subyra ir yra prispaudžiami prie šaknies (vieta, kur bronchai ir kraujagyslės patenka į plaučius). Krūtinė pažeistoje pusėje atrodo taip rentgenas"tuščia". Pažeistas plautis išjungiamas nuo dujų mainų. Dėl deguonies trūkumo pacientui išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Uždaryta

Šis pneumotorakso tipas yra šiek tiek palankesnis nei kiti. Tai atsiranda, kai defektas, per kurį oras pateko į krūtinę, vėliau spontaniškai arba po to terapinės manipuliacijos uždaryta. Oro tiekimas sustoja.

Uždaras pneumotoraksas gali būti diagnozuotas po plaučių operacijos arba po jos pleuros punkcija. Tai gali būti kitos patologijos komplikacija. Paciento būklės sunkumas ir gydymo taktika, be pagrindinės ligos, priklauso ir nuo krūtinėje susikaupusio oro kiekio.

Spontaniškas

Ši liga vystosi santykinai sveikų žmonių kurie turi polinkį. Per daug pastangų, o kartais ir kasdieninio streso (sunkių kėlimų, kosėjimo, šokinėjimo) metu plaučių audinyje spontaniškai atsiranda mikroplyšimas. Spontaniškas pneumotoraksas rentgeno nuotraukoje dažniausiai atrodo ribotas ir uždaras - nedidelis oro kiekis plaučių viršūnės projekcijoje be tendencijos didinti jo tūrį.

Vožtuvas

Nepalankiausia ligos eiga. Šiuo atveju defekto vietoje iš minkštųjų audinių susidaro tam tikras vožtuvas. Įkvėpus oras lengvai patenka, tačiau iškvepiant defektas laikinai užsidaro (pavyzdžiui, dėl to, kad plaučiai iš vidaus stipriai prispaudžiami prie krūtinės ląstos sienelės žaizdos), o oras lieka viduje.

Per kitą kvėpavimo ciklą įtraukiama nauja oro dalis. Ir taip su kiekvienu įkvėpimu. Po kurio laiko pleuros ertmėje susikaupia daug dujų, kurios sukelia komplikacijų.

Įtemptas

Pats nepalankiausias dalykas su vožtuvo pneumotoraksu yra tai, kad oras, net ir pilnai prisipildžius, ir toliau „siurbiamas“ į pleuros ertmę kiekvieno įkvėpimo metu. O iškvepiant, nusileidus šonkauliai, susikaupęs oras „išplečia“ krūtinę iš vidaus – taip susidaro įtampos pneumotoraksas.

Viduje susikaupusios dujos daro spaudimą širdžiai ir kraujagyslėms, todėl tarpuplaučio organai pasislenka. Tokiu atveju sutrinka kvėpavimas ir kraujotaka. Ši būklė yra kritinė, ir jei pacientas nebus greitai gydomas (išleidžiant orą, kad sumažintų įtampą), jis gali mirti.

pelerinos formos

Šis pneumotorakso tipas išsiskiria dėl specifinės išvaizdos krūtinės ląstos rentgenogramoje. Remiantis fizikos dėsniais, oras uždarose ertmėse linksta aukštyn, o skystis – žemyn. Todėl skysčių kaupimasis pleuros ertmėje dažniausiai aptinkamas virš diafragmos, o dujų – plaučių viršūnių projekcijoje.

Jei paciento būklė neleidžia jam užimti vertikalios padėties, tenka atlikti pneumotorakso rentgenogramą gulimoje padėtyje. Šiuo atveju pleuros ertmėse laisvas oras juda į aukščiausias esančias dalis ir yra plono sluoksnio pavidalu tarp plaučių ir šonkaulių per visą jų ilgį. Rentgeno tyrimo metu į apsiaustą panašus pneumotoraksas atrodo kaip plaučius „apgaubiantis“ apsiaustas.

Kaip rentgeno nuotraukoje galima pamatyti pneumotoraksą?

Pneumotorakso, kaip ir bet kurios kitos patologijos, rentgenogramos aprašymas apima daugybę punktų, įskaitant plaučių modelį. Iš visų savybių šiuo atveju svarbiausias yra plaučių modelis. Jį sudaro šešėliai iš kraujagyslių, o kartais ir bronchų. Pagrindiniai radiologiniai pneumotorakso požymiai:

1. Jei plaučiai ar jo dalis sugriuvo, o šioje vietoje yra oro, tada tokios srities projekcijoje nėra plaučių rašto.
2. Skaidrumas toje pačioje vietoje plaučių laukas lokaliai padidėjo.
3. Beveik visada šią sritį aiškiai vizualiai riboja plaučių audinio juostelė, ant kurios raštas kondensuojasi dėl to, kad plaučiai yra „įkišti“.
4. Kartais ties riba matomas linijinis šešėlis nuo sustorėjusios pleuros.

Šie požymiai būdingi bet kokiai pneumotorakso formai. Kitas simptomas, galintis rodyti įtemptą pneumotoraksą, yra tarpuplaučio šešėlio pasislinkimas ir tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas pažeistoje pusėje.

Procedūros vaidmuo jos gydymui

Rentgeno spinduliu gydytojas ne tik diagnozuoja pneumotoraksą, bet ir nustato oro „burbulo“ vietą, kad tiksliai šioje vietoje padarytų punkciją ir jį pašalintų, taip pat įvertina apytikslį evakuojamų dujų tūrį.

Jei neįmanoma iš karto pašalinti oro, pacientui gali tekti įrengti kanalizaciją. Rentgeno spinduliai naudojami jų padėties teisingumui ir ligos dinamikai stebėti.

Alternatyvi diagnostika

Jei rentgeno tyrimo naudoti neįmanoma ir reikia išsiaiškinti pagrindinės ligos eigos ypatybes, diagnozuojant galima naudoti bet kokius vaizdo gavimo metodus. Tai gali būti KT, MRT, ultragarsas ir kiti tyrimai. Šiuo atveju pneumotorakso diagnozavimo kriterijus bus plaučių audinio nebuvimas bet kurioje krūtinės ertmės vietoje. Vietoj to bus aptiktos dujos (oras). Taip pat gali būti matomi kiti regimieji pneumotorakso požymiai.

Rosenshtrauch L. S., nugalėtojas M. G.

Pneumotoraksas sukelia padidėjusį plaučių lauko skaidrumą. Į pleuros ertmę patekus dideliam kiekiui oro ar kitų dujų, pavyzdžiui, deguonies, čia susidaro teigiamas slėgis, dėl to homolateralinis plautis griūva ir juda į vidų.

Pasikeitusios intratorakalinio spaudimo sąlygos, ypač spaudimo vyravimas sergančiajai pusei, palyginti su sveikąja, sukelia tarpuplaučio organų poslinkį pastarosios kryptimi. Nesant masyvių sąaugų, jų poslinkio laipsnis tam tikru mastu yra proporcingas pleuros ertmėje susikaupusių dujų kiekiui. Tarpuplaučio poslinkio laipsnis ir kryptis pneumotorakso metu, neatsižvelgiant į jo patogenezę, daugeliu atvejų yra susiję su kvėpavimo aktu.

Pagal kilmę pneumotoraksas gali būti dirbtinis (gydomasis), diagnostinis, trauminis ir spontaninis, taip pat vienpusis ir dvišalis. Priklausomai nuo plaučių kolapso laipsnio, kiekvienas iš aukščiau išvardytų pneumotorakso tipų gali būti visiškas arba visiškas, kai plaučiai visiškai sugriuvo ir yra greta tarpuplaučio mažo apvalaus šešėlio pavidalu, nepilnas ir dalinis, kai plaučiai sugriuvę iki 1/2, 1/3 ir kt. savo tūrio, daliniai arba encistuoti, jei plaučių kolapsą riboja sąaugos.

Be to, pagal ryšio su atmosferos oru tipą išskiriami šie pneumotorakso tipai: atviras į išorę (per žaizdos kanalą krūtinės sienelėje), atviras į vidų (pleuros ertmės ir pažeisto plaučių ryšys), per ( atviras į išorę ir vidų), vožtuvas arba vožtuvas (oras į pleuros ertmę patenka iš plaučių įkvėpimo metu ir neišeina iškvėpimo metu dėl visceralinėje pleuros perforacijos uždengimo). Ventinis pneumotoraksas gali išsivystyti į įtampos pneumotoraksą, kurį lydi staigus plaučių kolapsas ir tarpuplaučio poslinkis. Tokiu atveju galima stebėti sugriuvusio plaučių prolapsą priekinė tarpuplaučio dalisį sveikąją pusę (tarpuplaučio išvarža). Uždaras pneumotoraksas pasižymi ryšio su atmosferos oru nebuvimu.

Gydytojas radiologas susiduria su dviem užduotimis: nustatyti oro buvimą pleuros ertmėje arba įrodyti jo nebuvimą, taip pat atskirti pneumotoraksą nuo kitų ligų, kurios suteikia panašų rentgeno vaizdą.

Sprendžiant pirmąjį klausimą, rentgeno metodas turi lemiamą reikšmę ir turi reikšmingų sprendimo galimybių. Tam tikrų sunkumų kyla, kai į pleuros ertmę prasiskverbia labai mažas dujų kiekis, nesvarbu, ar tai būtų dirbtinis, diagnostinis, trauminis ar spontaninis pneumotoraksas. Geriausias būdas- rentgenografija naudojant lateroskopą, kai pacientas guli ant sveiko šono, giliai iškvėpdamas.

Norint nustatyti nedidelį oro kiekį pleuros ertmėje, reikia fotografuoti ne įkvėpimo, o iškvėpimo metu, kai plaučiai griūva. Tiriant lateroskopu pacientui gulint ant sveiko šono susidaro dar palankesnės sąlygos aptikti net ir minimalius dujų kiekius, nes oras yra linkęs užimti daugiausiai. aukšta padėtis ir kaupiasi palei šonkaulių lanko kraštą, stumdamas plaučius žemyn.

Reikia diferencinė diagnostika Pneumotoraksas, kaip taisyklė, pasitaiko gana retai, daugiausia su spontaniniu pneumotoraksu, dažniau esant sąaugoms ir susiformavus encistiniam pneumotoraksui. Dažniau šios būklės turi būti atskirtos nuo milžiniškų oro bulių, esančių plaučių pakraštyje. Polipozicinis tyrimas ir nuotraukos, įrodančios, kad yra visos cistos sienelės, lygūs jų kontūrai, leidžia atmesti spontanišką pneumotoraksą ir nustatyti milžiniškos bulės diagnozę.

Kai atribojama spontaninis pneumotoraksas ir įgimta skilties emfizema, reikia turėti omenyje, kad esant pneumotoraksui plaučių modelio nėra, tačiau esant emfizemai jis matomas. Tas pats ženklas gali būti naudojamas diferencinei diagnozei spontaniniam pneumotoraksui su šakų anomalija plaučių arterija ir progresuojanti plaučių distrofija.

Daugeliu atvejų oras pleuros ertmėje ir kolapsuotas plautis yra aiškiai matomas, jo daugėja įkvėpus ir mažėja iškvepiant. Jei pleuros ertmėje yra skysčių, jis sudaro vieną ar kelis (jei encistuotas) lygius, t.y. nustatomas pneumopleurito vaizdas.

Laikui bėgant atliekamų rentgenogramų serija leidžia net esant daugybiniam encistriniam pneumopleuritui atskirti pleuros ertmes nuo ertmių plaučiuose, esančių subpleurinėje dalyje. Be to, jei yra plaučių ertmės su skysčiu (dažniausiai absceso ertmės) stebimos klinikinės apraiškos pūlingas, pirmiausia kosulys su pūlingais skrepliais. Kai pneumopleuritas užsikrečia, tokio klinikinio vaizdo nėra.

Su abscesais, esančiais plaučiuose, atsiranda aplinkinių plaučių audinių reakcija perifokalinio uždegimo ir pneumosklerozės forma. Sergant encistuotu pneumopleuritu, pleuros sluoksniai storėja, o plaučių audinys reaguoja silpniau. Tačiau reikia atsiminti, kad esant milžiniškiems, vadinamiesiems gangreniniams abscesams, ertmė yra dažna (iš plaučių plinta į pleuros ertmę).

Pneumotoraksas yra liga, atsirandanti dėl sužalojimo arba sudėtingos kitos ligos eigos fone. Visame pasaulyje užregistruota daugybė ligos diagnozavimo atvejų. Pacientai dažnai būna naujagimiai ir jaunesni nei 30 metų jaunuoliai, ypač jei jie yra liekni ir žemo ūgio. Rizikos grupei taip pat priklauso cigarečių mėgėjai ir žmonės, sergantys plaučių patologijomis, pavyzdžiui, plaučių uždegimu (pneumonija), tuberkulioze ir kt.

Patologinio reiškinio pavojus yra plaučių mobilumo sumažėjimas, dėl kurio žmogaus organizmui trūksta deguonies. Laiku nenustačius ligos, gresia širdies sustojimas. Atitinkama diagnostika in privalomas apima rentgeno tyrimą.

Pneumotoraksas rentgeno nuotraukoje

Pneumotoraksas rentgeno spinduliuose pateikiamas kaip deguonies koncentracija pleuros ertmėje. Plaučių audinys tam tikroje srityje žlunga – rentgeno vaizdas vizualizuoja oro zoną neaptikto plaučių modelio pavidalu. Vaizdas taip pat padeda pamatyti ploną sustorėjusios pleuros juostelę.

Plokštelinis pneumotoraksas

Kalbame apie patologinį procesą, kuris išsiskiria specifiniu rentgeno vaizdu. Nuotraukoje matomas nežymus dujų susikaupimas tarpuplaučio srityje plonos juostelės pavidalu išilgai porinio organo šoninės pusės.

Nežymus sankaupa nesukelia specifinių simptomų ir laikui bėgant išnyksta, todėl liga dažnai lieka nepastebėta. Profilaktinės fluorografijos metu patologija nustatoma dažniau. Tačiau ligos progresavimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Jei įtariama patologija, rentgeno spinduliai tiesioginėje projekcijoje yra nenaudingi – rentgeno spinduliai nurodomi pacientui esant vertikalioje padėtyje. Diagnozė nustatoma pagal horizontalų skysčio lygį plaučiuose.

Įtempimo pneumotoraksas

Radiologiniai aprašyto pneumotorakso požymiai yra tokie:

• visiškai nėra plaučių modelio, kuris vizualizuojamas patamsėjusios krūtinkaulio srities fone;
• paveikto organo pusėje yra diafragmos kupolo judėjimas žemyn;
• Mediastinum pasislenka į priešingą progresuojančiam patologiniam reiškiniui pusę.

Tempimo pneumotoraksas taip pat nustatomas auskultuojant. Tai reiškia atvejus, kai gydytojas nepastebi paciento kvėpavimo požymių. Įtariamą diagnozę gali patvirtinti toks požymis: trinktelėjus pirštais paciento krūtinę, pasigirsta dėžutės garsas, stebimas, kai susikaupia daug oro.

Pneumotorakso klasifikacija

Rentgeno diagnostikos metu nustatomos trys ligos rūšys. Kiekvienas iš jų turi keletą funkcijų:

Vožtuvų pneumotoraksas skiriasi tuo, kad pavojaus paciento gyvybei laipsnis priklauso nuo atmosferos oro įsiskverbimo greičio.

Patologijos požymiai

Tarp akivaizdžių ligos požymių rentgeno nuotraukoje:

• plona sustorėjusios pleuros linija (dažniausiai iki 1 mm);
• tarpuplaučio dalis perkeliama į šoną;
• skysčių kaupimasis kostofreninio sinuso srityje;
• valymo juosta (šoninės projekcijos rentgenogramoje);
• pagilėjusi kostopreninio sinuso sritis iš patologinio reiškinio pusės.

Rentgeno tyrimo metodai

Jei įtariamas pneumotoraksas, pirmiausia reikia atlikti vizualinį tyrimą ir rentgeno spindulius.

Apžiūrint pacientą, diagnozė patvirtinama šiais atvejais:

• žmogus stengiasi būti priverstinėje pusiau sėdimoje padėtyje (šioje padėtyje skausmas nėra toks ryškus);
• tarpai tarp šonkaulių praplatinami;
• vizualizuojamas šaltas prakaitas oda, mėlynas odos atspalvis;
• yra stiprus dusulys.

Tarp kitų proceso metu nustatytų simptomų pirminė diagnozė: sumažintas arterinis spaudimas, širdies kraštų poslinkis link nepažeisto organo, būgnelio garsas.

Galutinė diagnozė nustatoma po radiologo išvados.

Alternatyvi diagnostika

Jei pneumotoraksas rentgeno nuotraukoje nesuteikia specialistams reikiamos informacijos, papildomai ultragarsu ir kraujo gasometrija.

Alternatyva radiografijai yra kompiuterinė tomografija. Ši technika labiausiai pasiteisina šiais atvejais:

Po abiejų tyrimų (rentgeno ir KT) specialistai gauna informaciją apie pažeisto organo žlugimo laipsnį.

Rentgenas

Norint nustatyti viršūninį lokalizuotą oro surinkimą, skiriama fluoroskopija (realaus laiko rentgeno spinduliai). Paciento sukimosi metu specialistas gali atpažinti oro masės judėjimą.

Apibūdinta situacija būdinga, kai paciento krūtinėje nežymiai pakinta slėgis. Tokiu atveju tam tikra organo sritis jau yra sugriuvusi. Tarpuplaučio poslinkis dar nenustatytas, diafragminis kupolas šiek tiek suplotas. Jei liga nebus laiku ištirta rentgenu, padidės spaudimas, o plaučių audinių paviršius visiškai subyrės – organizme atsiras ūmus deguonies trūkumas.

Kokia diagnozės svarba

Pageidautina diagnozuoti patologiją naudojant rentgeno spindulius pradiniai etapai ligos vystymąsi. Liga vystosi lėtai ir atsiranda dėl šių simptomų:

• uždegiminis procesas pleuroje;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• koncentruotas serozinis eksudatas giliausiame sinuse;
• susikaupęs fibrinas ant pleuros;
• plaučių audinio sustorėjimas;
• pūlingos ertmės;
• kraujavimo požymiai.

Jei organo audinys yra silpnas, fizinis stresas Pavyzdžiui, kosulys ar staigus kūno judesys gali sukelti organo vientisumo pažeidimą ir dujų išsiskyrimą. Liga tampa pasikartojančios atelektazės (pažeisto plaučių kolapso) pasekmė, kai dujos susikaupia vietinėje srityje.

Norint išgelbėti pacientą, būtina atlikti rentgeno nuotrauką. Greitai plyšus plaučiams specialistams lieka labai mažai laiko suteikti pacientui tinkamą medicininę priežiūrą.

Palaipsniui pleuros oro kaupimąsi (pneumotorakso vystymąsi) lydi daugybė būdingi simptomai, tarp kurių:

• aštrus krūtinės skausmas;
• stiprus dusulys, sausas kosulys;
• skausmas širdies srityje;
• alpimo būsenos (esant sunkiam patologinis procesas);
• didinant atstumą tarp šonkaulių.

Tokių požymių pasireiškimas padeda specialistui įvertinti žmogaus būklę, remiantis rentgeno nuotrauka, ir patikimai suformuluoti išvadą, atsižvelgiant į ligos specifiką.

Jei įtariamas pneumotoraksas, rentgeno nuotrauka yra neatsiejama ligos diagnozavimo dalis. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra oro koncentracija pleuros audinyje. Vaizde šis ženklas vaizduojamas kaip neaptiktas plaučių modelis arba oro erdvė. Gauto vaizdo apraiškų specifiškumą lemia besivystančio patologinio proceso tipas. Rentgenas padeda diagnozuoti uždarą, atvirą ir vožtuvų pneumotoraksas. Kaip diagnostinių procedūrų dalis, be rentgenografijos, atliekamas vizualinis tyrimas. Kartais prireikia ultragarso ar kraujo gasometrijos. Kaip alternatyvus metodas Diagnozės metu naudojama kompiuterinė tomografija.

Vaizdo įrašas

OConnor A.R., Morgan W.E.

Spontaninis pneumotoraksas yra gana dažnas. Jatrogeninio pneumotorakso dažnį sunku įvertinti, tačiau tikėtina, kad jis didės dėl plačiai paplitusio mechaninio vėdinimo ir intervencinės procedūros, pvz., drenažas ir plaučių biopsija. Tokiais atvejais būtina teisingai interpretuoti krūtinės ląstos rentgenogramą. klinikinės sąlygos ir, jei reikia, sudėtingesnių tyrimo metodų taikymas. Šiame straipsnyje bus aptariamas rentgeno vaidmuo diagnozuojant pneumotoraksą prieš gydymą ir po jo, taip pat kompiuterinės tomografijos ir rentgeno spindulių vadovaujamo drenažo įdėjimo vertė.

Pneumotorakso diagnozė prieš gydymą

Pneumotoraksas dažniausiai aiškiai matomas rentgeno nuotraukose (1 pav.). Visceralinė pleuros linija matoma be periferinio plaučių modelio. Norint diagnozuoti abejotinus atvejus, rekomenduojama atlikti rentgeno tyrimą šoninėje projekcijoje arba gulint. Atliekant standartinę šoninio vaizdo rentgeno nuotrauką, visceralinė pleuros linija gali būti apžiūrėta retrosterninėje padėtyje arba gulint ant slankstelių, lygiagrečiai šonkaulių narveliui. Pacientams, kuriems yra ventiliatorius, arba naujagimiams, gali būti atliekami šoniniai arba gulintieji rentgeno spinduliai. Nors kvėpavimo funkcijos vertinimas yra prieštaringas, daugelis gydytojų mano, kad tai naudinga nustatant mažus pneumotoraksus, kai radiografiniai parametrai yra normalūs, tačiau negalima atmesti pneumotorakso buvimo. Pagal Britanijos krūtinės ląstos draugijos gaires pneumotoraksai skirstomi į didelius (daugiau nei 2 cm) ir mažus (mažiau nei 2 cm); atstumas skaičiuojamas nuo visceralinė pleura(plaučių kraštas) iki krūtinės (sienos). Mažas oro kraštas aplink plaučius iš tikrųjų reiškia gana didelį plaučių tūrio sumažėjimą; kai pneumotorakso gylis yra 2 cm, jis užima beveik 50% hemotorakso. Platus pneumotoraksas yra objektyvi drenažo indikacija.

Pacientams, gulintiems prie lovos, oras pleuros ertmėje paprastai yra lengvai matomas prie plaučių pagrindo (2 pav.), kardiofrenijos įduboje ir dėl to gali padidėti kostofreninis kampas (gilių vagelių požymis). Uždegusios pleuros sukibimas su krūtinės ląstos sienele gali apriboti pneumotoraksą, nes dalis pleuros tarpo yra lokalizuota aplink oro nuotėkio vietą (3 pav.). Drenažas iš šios zonos nėra efektyvus. Jei chirurgas įveda drenažą į pleuros sukibimo sritį, tai gali pažeisti plaučių parenchimą ir toliau išleisti (nutekėti) orą (4 pav.). Dėl šios priežasties, anot autorių, kreipiantis į kamerinį (vietinį) pneumotoraksą reikėtų vadovautis fluoroskopija ir kai kuriais atvejais kompiuterine tomografija. Emfizeminės pūslės taip pat gali būti panašios į kamerinį pneumotoraksą, ypač sergant lėtine plaučių liga. Kartais ryškios šviesos naudojimas padeda atskirti vidinį plaučių modelį buloje. Jeigu klinikinis vaizdas liga kelia tam tikrų abejonių, būtina atlikti kompiuterinę tomografiją.

Krūtinės ląstos rentgenogramą reikia atidžiai ištirti, ar nėra pagrindinės parenchiminės plaučių ligos (5 pav.). Dažniausios ligos, skatinančios pneumotorakso išsivystymą, yra emfizema, bet kokios etiologijos plaučių fibrozė, cistinė fibrozė, greitai progresuojanti pneumonija arba plaučių uždegimas su plaučių audinio kolapsu, cistinės plaučių ligos, tokios kaip Langerhanso ląstelių histiocitozė ir limfangiomiomatozė. Šių ligų nustatymas yra labai svarbus, nes: pirma, parenchiminės plaučių liga gydomi; antra, priešingai nei pirminis spontaninis pneumotoraksas, pacientams, kuriems diagnozuotas antrinis pneumotoraksas, reikia atidžiai stebėti ligoninę. Galiausiai reikia gydyti visus, išskyrus mažiausią antrinį pneumotoraksą (apibrėžtą kaip viršūninį arba mažesnio nei 1 cm gylio), net jei simptomai yra minimalūs.

Kai kurie žinomi artefaktai gali būti panašūs į pneumotoraksą ir į juos visada reikia atsižvelgti interpretuojant rentgeno nuotrauką. Vidurinis kaukolės kraštas gali imituoti plaučių kraštą, tačiau atidžiau patyrus galima atsekti vieną kaukolės krašto ir likusios mentės dalies derinį (5 pav.). Odos raukšlės krūtinės ląstos išorėje (6 pav.) gali būti panašios į visceralinę pleuros liniją ir santykinai neaiškios plaučių struktūros. viršutinės sekcijos gali sukelti klaidingą diagnozę, ypač vaikams. Odos raukšlės dažniausiai yra tiesios arba minimaliai išlenktos ir nėra lygiagrečiai krūtinės sienelei, kaip tikroji visceralinė pleuros linija. Drabužiai ar paklodės gali sukelti panašų apgaulingą efektą. Skirtingai nuo laisvos visceralinės pleuros linijos, odos raukšlės sudaro gana tankią liniją – vienoje pusėje ryškią, o kitoje neryškią. Tačiau pastarasis skirtumas gali būti gana subjektyvus. Kai kuriais atvejais tai kelia tam tikrų abejonių. Esant tokiai situacijai, reikėtų pakartotinai atlikti rentgeno tyrimą, keičiant rankos padėtį ir nuimant drabužių perteklių. Radioaktyviosios linijos dažnai atspindi vidines šonkaulių ribas, kurias galima supainioti su visceraline pleuros linija. Jie dažnai vadinami susijusiais neskaidrumais, nors kai kurie autoriai naudoja šį terminą norėdami nurodyti tankį pirmojo ir antrojo šonkaulių srityje. Juos sukelia išsikišę ekstrapleuriniai riebalai arba pošonkaulinis griovelis. Vadinamasis lydimasis drumstumas pasižymi aiškiu ryšiu su vidine lydimojo šonkaulio riba, o visceralinė pleuros linija nukrypsta nuo šonkaulio, sudarydama lygiagrečią liniją su krūtine. Susiję patamsėjimai, esantys, kaip taisyklė, arti gretimo šonkaulio, kartais gali išsikišti į tam tikrą atstumą, sukeldami tam tikrą painiavą (7 pav.). Po pleurektomijos dėl pasikartojančio pneumotorakso chirurginiame lauke galima atsekti radioaktyvią liniją. siuvimo medžiaga arba kabės (8 pav.). Pastarasis gali būti klaidingai interpretuojamas kaip naujas oro nuotėkis, ypač lyginant su rentgeno nuotraukomis, darytomis dieną prieš operaciją arba dėl ligos istorijos ir ankstesnės operacijos nežinojimo.

Pneumotorakso diagnozė po gydymo

Po drenažo būtinas rentgeno tyrimas, kurio dėka galėsite stebėti pneumotorakso rezorbciją (rezorbciją), nustatyti komplikacijų buvimą ir užtikrinti teisingą drenažo išdėstymą. Esant paviršinių audinių disekacijai drenažo vietoje, poodinės ar injekcija į raumenis drenažas (kuris gali būti nustatytas palpuojant) lems ekstrapleurinio drenažo išdėstymą ir gydymo nesėkmę. Dažniausiai tai įvyksta, kai planuojamas drenažas nugaros paviršius krūtinės ląstos, o priekinė rentgeno nuotrauka atrodo patenkinama (9 pav.) Būtina atlikti šoninę krūtinės ląstos rentgenogramą arba kompiuterinę tomografiją. Drenažo ilgis taip pat turi būti tinkamai parinktas, kad visos šoninės skylės būtų pleuros ertmėje. Neteisingai parinktas drenažas gali sutrikdyti drenažą ir oro patekimą į poodinį audinį. Vamzdžio su šoninėmis angomis ilgį galima nustatyti naudojant standartinius krūtinės chirurginius drenus pagal rentgeno nepralaidumo linijos atstumą (10 pav.). Kai pneumotoraksas patenkinamai išnyksta, nuimamas drenažo kateteris ir atliekama papildoma krūtinės ląstos rentgenograma. Paprastai išilgai esamo kateterio linijos yra tiesi rentgeno nepralaidi linija, vadinama „drenažo taku“ (11 pav.). Jis gali būti klaidingai interpretuojamas kaip galimas pneumotorakso pasikartojimas, tačiau jo tiksli tiesioginė eiga ir aiškus ryšys su dreno vieta, nustatyta rentgeno nuotraukomis prieš jį pašalinant, dažniausiai padeda padaryti teisingą išvadą. Labiausiai tikėtina, kad taip yra dėl drenažo įspaudų pleuros audinyje.

Įrengus kanalizaciją, pastaroji tvirtinama prie povandeninio nutekėjimo arba vibruojančio vožtuvo. Paprastai pacientas kasdien tiriamas rentgeno spinduliais, kol išnyks pneumotoraksas. Būtina įsitikinti, kad atliekant rentgeno tyrimą neuždarytas drenažo butelis nebūtų padėtas virš paciento krūtinės lygio. Tai gali sukelti oro ir skysčių kaupimąsi pleuros srityje ir hidropneumotorakso atsiradimą. Į tai reikia atsižvelgti, jei netikėtai pablogėja paciento būklė (ypač jei nėra klinikiniai požymiai). Šios problemos galima išvengti, jei medicinos personalas daug dėmesio skirs drenažo butelio padėties klausimui.

Norint aptikti nedidelį nuotėkį, prieš rentgeno tyrimą dažnai atliekamas kanalizacijos uždarymas spaustuku. Britų krūtinės ląstos draugija rekomenduoja šio metodo paprastai nenaudoti, tačiau tai galima padaryti, jei medicinos personalas turi atitinkamą patirtį.

KT skenavimas

Pagrindinis kompiuterinės tomografijos (KT) tikslas šiose klinikinėse situacijose yra diferencinė diagnostika tarp emfizeminės pūslės ir pneumotorakso, o tai gali būti gana sudėtinga užduotis naudojant standartą rentgeno tyrimas. Didelė kompiuterinių tomografų skiriamoji geba taip pat leidžia aptikti parenchiminę plaučių ligą (jei yra), kurios negalima aiškiai patikrinti krūtinės ląstos rentgenograma. KT visada aiškiai seka ekstrapleurinio ar intrapulmoninio kateterio įvedimo kelią. Sluoksniuotas skerspjūvio vaizdas kartais reikalingas drenuojant kamerinį pneumotoraksą, esantį sunkiai pasiekiamose vietose.

Drenažas kontroliuojant rentgeno spindulius

Kamerinį pneumotoraksą geriausia pasiekti naudojant punkcijos adatą, įsmeigtą fluoroskopiškai. Pacientas dažniausiai paguldomas ant nugaros po vaizdo stiprintuvu, todėl tyrimas yra patogesnis tiek pacientui, tiek gydytojui. Mažas viršūninis pneumotoraksas pacientams, sergantiems lėtinės ligos plaučius, ypač esant pleuros sąaugoms, galima pradurti pažastis. Taikant šį metodą, pacientas sėdi ant kėdės, o vaizdo stiprintuvas sukasi aplink jį, kad būtų gautas vaizdas iš šono. Kartais tais atvejais, kai neįmanoma atlikti šoninės projekcijos, reikia atlikti punkciją antroje ar net pirmoje tarpšonkaulinėje erdvėje (12 pav.). Maži 8–10 dydžių spiraliniai drenai su uždaromu siuvimo įtaisu yra dažniausiai mūsų skyriuje naudojami kateteriai. Jie tinka kosmetiniais sumetimais ir yra lengviau naudojami nei dideli 20 ar 28 gabaritų kanalai, kai įsiurbiami nedideli oro kiekiai. Be to, kartu su dideliais kateteriais, maži kateteriai įrodė savo veiksmingumą gydant pneumotoraksą. Tačiau mažų besiūlių kateterių traukimas už drenažo buteliuko gali sukelti greitą prolapsą ir šoninių skylių prolapsą. Naudojant tokius kateterius, jie turi būti gerai pritvirtinti lipnia juosta. Jei yra drenažas ilgas laikas(daugiau nei 24 val.) arba pacientas pats negali jo laikyti, tuomet kateteris turi būti tvirtai pritvirtintas siūline medžiaga.

Santrauką parengė V.D. Sokolova

Remiantis medžiaga iš straipsnio A.R. O "Connor, W. E. Morgan

"Radiologinė pneumotorakso apžvalga"

Literatūra

1. Melton LJ, Hepper NG, Offord KP. Savaiminio pneumotorakso paplitimas Olmsted grafystėje, Minesotoje: 1950–1974. Am Rev Respir Dis 1979;120:1379–82.

2. Henry M, Arnold T, Harvey J. BTS gairės spontaninio pneumotorakso gydymui. Thorax 2003;58 (2 priedas):ii39–52.

3. Glazer H, Anderson DJ, Wilson BS, Molin PL, Sagel SS. Pneumotoraksas: išvaizdos šoninėse krūtinės ląstos rentgenogramose. Radiologija 1989;173:707–11.

4. Seow A, Kazerooni EA, Pernicano PG, Neary M. Vertikalios įkvėpimo ir iškvėpimo krūtinės ląstos rentgenogramų palyginimas pneumotorakams aptikti. Am J. Roentgenol, 1996; 166:313–6.

5. Kurihara Y, Yakushiji YK, Matsumoto J, Ishikawa T, Hirata K. Šonkauliai: anatominiai ir radiologiniai aspektai. Radiografija 1999;19:105–19;151–2.

6. Meholic A, Ketai L, Lofgren R. Krūtinės ląstos radiologijos pagrindai. Filadelfija: WB Saunders, 1996: 29–31.

7. Įstatymai D, Neville E, Duffy J. BTS gairės dėl krūtinės kanalizacijos įvedimo. Krūtinė 2003;58:53–9.

8. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J ir kt. Spontaninio pneumotorakso gydymas. Amerikos krūtinės gydytojų koledžo Delphi konsensuso pareiškimas. Krūtinė 2001;] 19:590–602

Pneumotoraksas rentgenogramoje pasireiškia išvalymu, kai nėra plaučių modelio, kurį sukelia oro susikaupimas pleuros ertmėje. Jei patologija tęsiasi ilgą laiką, ji vystosi plaučių atelektazė(visiškas arba dalinis plaučių audinio kolapsas su sutrikusia ventiliacija).

Dauguma atvejų į Vakarų Europa atsiranda dėl emfizeminių pūslių plyšimo viršutinėje plaučių skiltyje. Kvėpavimo metu šie segmentai yra maksimaliai ištempti, todėl turi mažas atsargines galimybes atlaikyti tempimą.

Spontaninio pneumotorakso rentgeno nuotrauka:

• plaučių modelis nenustatytas;
• nuotraukose, darytose įkvėpimo ir iškvėpimo metu, plaučiai šiek tiek išsiplečia, o vėliau grįžta į pradinę padėtį.

Patogenetiniai pneumotorakso požymiai rentgeno spinduliuose

Dujų kaupimasis pleuros ertmėje sukelia tam tikros plaučių audinio dalies žlugimą. Radiologiškai šiam reiškiniui būdingas oro pleistras, kuriame nėra plaučių rašto ir plona sustorėjusio pleuros sluoksnio juostelė (apie 1 mm).

Kas yra mantijos pneumotoraksas?

Plokštelinis pneumotoraksas – patologija, kurios dažnai nepastebi jaunieji radiologai. Dėl specifinių rentgeno nuotraukos ypatybių, kurios rodo tik nedidelį oro susikaupimą prie tarpuplaučio, ne kiekvienas specialistas pirmą kartą pastebės ploną liniją palei šoninį plaučių kraštą.

Nedidelis oro kiekis nesukelia klinikiniai simptomai ir palaipsniui absorbuojamas audinių, todėl liga „nešama ant kojų“. Tai atsitiktinis radinys profilaktinės fluorografijos metu. Tačiau jei patologija progresuoja, tai sukelia plaučių audinio žlugimą ir kvėpavimo nepakankamumo formavimąsi.

Įtarus į mantiją panašią oro sankaupą, rentgenograma tiesioginėje projekcijoje nėra informatyvi, todėl rentgenografiją ir fluoroskopiją rekomenduojama atlikti pacientui esant vertikalioje padėtyje. Diagnozė tokioje situacijoje gali būti nustatyta pagal horizontalų skysčio lygį (susidaro dėl kraujavimo).

Kas yra įtampos pneumotoraksas

Įtempimo pneumotoraksą lemia šie simptomai:

• plaučių modelio nebuvimas tamsaus pusės krūtinės šešėlio fone;
• tarpuplaučio poslinkis priešinga patologijai kryptimi;
• diafragmos kupolo nuleidimas žemyn pažeidimo pusėje.

Patologiją gerai nustato auskultacija, kai bandydamas klausytis kvėpavimo gydytojas to nepastebi. Bakstelėjus pirštais į krūtinę, pasigirsta dėžutės garsas, kurį sudaro didelis oro mišinio tūris.

Pneumotorakso klasifikacija rentgeno spinduliuose

Rentgeno spinduliuote gali būti nustatyti šie pneumotorakso tipai:

• atviras;
• uždaryta;
• vožtuvas.

Atviras oro kaupimasis pleuros ertmėje reiškia, kad yra nuolatinis židinys, kuris "maitina" patologiją. Atvirą tipą lydi tarpuplaučio poslinkis, diafragmos kupolo suplokštėjimas ir laipsniškas plaučių žlugimas (suspaudimas). Liga yra pavojinga prognozės požiūriu.

Uždaras tipas – atsiranda, kai yra kliūtis išoriniam orui prasiskverbti. Patologija yra paskutinė atviro varianto stadija ir yra palanki tolesniam gydymui. Per chirurginę punkciją gydytojai išsiurbia pleuros orą, o dėl slėgio normalizavimo plaučiai plečiasi savaime.

Naudojant vožtuvo tipą, oro masė prasiskverbia į pleuros ertmę, bet neturi grįžtamojo išėjimo. Patologijos pavojus priklauso nuo prasiskverbusio oro kiekio per laiko vienetą.

Visi rentgeno pneumotorakso požymiai

Šie rentgenologiniai ligos požymiai leidžia radiologui diagnozuoti pneumotoraksą:

• anteroposteriorinė projekcija – plona visceralinės pleuros linija (apie 1 mm);
• tarpuplaučio šešėlio poslinkis;
• nedidelis skysčių susikaupimas kostofreniniame sinuse;
• laterograma (vaizdas šoninėje padėtyje) – parakostalinė proskynos juostelė su plaučiais, įgriuvusiais iki įspausto tarpuplaučio;
• Kai kurie profesionalūs radiologai rekomenduoja atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, jei yra įtarimas dėl oro susikaupimo pleuros ertmėje įkvėpimo aukštyje, taip pat paskutinėje iškvėpimo dalyje. Šis požiūris nėra išsamus, kaip patvirtina klinikiniai tyrimai;
• kostofreninio sinuso pagilėjimas pažeistoje pusėje ("gilaus griovelio" požymis).

Rentgeno tyrimo metodai pleuros orui diagnozuoti

Tai ne visada perspektyvus patologijos diagnozavimo metodas. Kompiuterinė tomografija yra racionalesnė esant šioms sąlygoms:

• aptikti mažus pneumotoraksus;
• emfizeminių pūlių, kurios yra patologijos priežastis, diagnozė;
• siekiant nustatyti antrinio pneumotorakso priežastį (cistos, intersticiniai dariniai, pūslinė emfizema).

Remiantis rentgenografija, galima nustatyti sugriuvusio plaučio (pneumotorakso) dydį.

Yra specialios formulės:

1. Plaučių ir hemotorakso tūris yra proporcingas jų skersmenų dydžiui, pakeltas iki 3 laipsnio (R.Light formulė).
2. Dydžiai tarp krūtinės siena skirstomi į mažus ir didelius (riba yra 2 cm). Keičiant šias reikšmes galima spręsti apie oro tūrį.

Viršūniniam vietiniam oro susikaupimui nustatyti naudojama fluoroskopija (transiliuminacija). Kai pacientas sukasi, gydytojas gali matyti oro masės poslinkį.

Tokia situacija atsiranda, kai krūtinės spaudimas šiek tiek pakinta, bet plaučių dalis jau bendravo. Tarpuplaučio organai dar nepasislinkę, o diafragmos kupolas šiek tiek suplotas. Laiku nenustačius patologijos rentgeno nuotraukoje, padidės slėgis, o plaučių audinys visiškai subyrės. Atsiras ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Kodėl svarbu greitai nustatyti oro susikaupimą pleuros ertmėje?

Pneumotoraksas turi būti aptiktas rentgeno spinduliais ankstyvosios stadijos. Liga pavojinga gyvybei! Jei jis vystosi lėtai, tai sukelia šiuos pokyčius:

• pleuros uždegimas;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• didelis kiekis serozinio eksudato kostofrenijos sinusuose;
• fibrino kaupimasis ant pleuros sluoksnių;
• sklerozė ir plaučių audinio sustorėjimas;
• pūlingų ertmių susidarymas;
• hemopneumotoraksas (kraujavimas).

Jei plaučių audinys yra silpnas, bet kokios fizinės pastangos (kosulys, staigūs judesiai) gali prisidėti prie plaučių plyšimo, kai išsiskiria laisvos dujos. Ši patologija sukelia dažną atelektazę (plaučių kolapsą), kai pleuros ertmėje kaupiasi oras.

Rentgenograma patologijoje vaidina svarbų vaidmenį gelbėjant žmogaus gyvybę. Kai plaučiai greitai plyšta, gydytojai turi mažai laiko suteikti tinkamą paciento priežiūrą.

Laipsnišką pneumotorakso formavimąsi lydi šie klinikiniai simptomai:

• veriantis krūtinės skausmas;
• dusulys ir sausas kosulys;
• skausmo sindromas širdyje;
• sąmonės netekimas (su sunkia patologija);
• tarpšonkaulinių tarpų išplėtimas.

Aukščiau aprašytų simptomų buvimas leidžia radiologui tinkamai įvertinti paciento būklę ir, atsižvelgiant į visas patologijos ypatybes, patikimai suformuluoti išvadą.

Apibendrinant pažymime, kad ne tik radiologas gali nustatyti pneumotoraksą rentgeno nuotraukoje. Atidžiai išstudijavęs rentgenologinius ligos požymius ir išanalizavęs rentgenogramą, net ir neapmokytas specialistas gali nustatyti pneumotoraksą.