Sukuriamas tam tikras vožtuvas, leidžiantis jam patekti tik į pleuros ertmę. Ši būklė vadinama vožtuvų pneumotoraksu.

Oras gali patekti per žaizdą krūtinės sienelėje (šiuo atveju yra išorinis pneumotoraksas) arba iš kvėpavimo takai per plaučių žaizdą (vidinę).

Kartais, padidėjus intrapleuriniam slėgiui vožtuvo pneumotorakso metu iki tam tikros ribos, žaizdos kanalo sienelės griūva ir sustoja tolesnis oro patekimas į pleuros ertmę. Kai oras dalinai absorbuojamas ir intrapleurinė įtampa sumažėja, vožtuvo mechanizmas vėl gali būti atkurtas ir vėl gali prasidėti oro srautas (protarpinis pneumotoraksas).

Vožtuvinis pneumotoraksas atsiranda iškart po traumos (ankstyvas pneumotoraksas) arba vėlesnėje stadijoje (vėlyvas). Jo atsiradimas po ilgo laiko po traumos paaiškinamas audinių būklės pasikeitimu išilgai žaizdos kanalo. Kartais išsiurbus eksudatą ir kraują, nustatomas vienpusis oro judėjimas („vožtuvas“).

Dažniausiai vožtuvo mechanizmas atsiranda žaizdose su uždaru pneumotoraksu.

Padidėja intrapleurinis slėgis ir kartais gali viršyti atmosferos slėgį. Dėl to atsiranda staigus tarpuplaučio poslinkis ir atsiranda didelių kraujotakos sutrikimų. Tuo pačiu metu oras iš pleuros ertmės prasiskverbia į poodinis audinys, sukuria poodinę emfizemą. Kartais poodinė emfizema užima visą krūtinės, nugaros, pilvo, kaklo, veido sritį ir plinta į galūnes.

Bendra būklė paprastai yra sunki. Į akis krenta kvėpavimo nepakankamumas: stiprus dusulys, veido cianozė. Po trumpo įkvėpimo atsiranda ilgesnis ir įtemptas iškvėpimas. Pulsas greitas ir mažas. Klinikinis ir rentgeno tyrimas atskleidžia oro susikaupimą žaizdos pusėje ir tarpuplaučio judėjimą į sveikąją pusę.

Intrapleurinio slėgio padidėjimą galima nesunkiai užfiksuoti naudojant dirbtinio pneumotorakso aparatą arba improvizuotą vandens manometrą (U formos stiklinį vamzdelį, pripildytą skysčio).

Nesant racionalaus gydymo, sustiprėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo simptomai, kurie gali sukelti mirtį. Kartais patologija išsivysto taip ūmiai, kad pacientas miršta per kelias valandas.

Ypač sunkūs sutrikimai atsiranda orui patekus į tarpuplautį. Šios emfizemos išsivysto pažeidžiant plaučių šaknį, pažeidžiant stambias bronchų šakas arba po plaučių operacijų (lobektomijos, pneumonektomijos), atsilaisvinus broncho kelmo siūlėms ir dėl to susidaro savotiškas vožtuvas. Didelio oro kiekio prasiskverbimas į tarpuplautį sukelia rimtus kraujotakos sutrikimus, kurie kelia pavojų gyvybei. Be radiologinių požymių, rodančių oro susikaupimą tarpuplaučio srityje, pastebima poodinė emfizema kakle, kur oras prasiskverbia pro jungiamasis audinys, aplinkiniai kraujagyslės, trachėja ir stemplė.

Pirmoji pagalba vožtuvo pneumotorakso atveju

Pirmoji pagalba gali būti teikiama perduriant krūtinės sienelę stora adata, dėl kurios smarkiai padidėja intrapleurinis slėgis iki atmosferos slėgio.

Tarp terapinių priemonių pirmiausia reikėtų rekomenduoti povandeninį vožtuvo drenažą. Dar geriau yra aktyvus oro įsiurbimas, kuris atliekamas nuolat siurbiant orą naudojant vandens srovės siurblį, valdant vandens slėgio matuoklį.

Esant išoriniam vožtuvo pneumotoraksui, būtina atlikti chirurginis gydymasžaizdą, susiūti, užkertant kelią bent menkiausiai oro prasiskverbimo galimybei.

Chirurginis gydymas in retais atvejais Jis taip pat skirtas vidiniam pneumotoraksui. Turėtumėte nuspręsti dėl šios operacijos, jei ketinate pašalinti sutraiškytas plaučių vietas. Taikant šį veiksmą šaltinis pašalinamas galimos komplikacijos(empiema, bronchų fistulės, plaučių kraujavimai) ir pašalinama vožtuvo pneumotorakso priežastis: išpjaunamas audinys, kuriame susidarė vienpusis oro judėjimas, ir susiuvamas su jais susijęs bronchas.

Esant labai sunkioms tokių pacientų būklėms, reikia apsiriboti minimalia intervencija – pažeisto broncho susiuvimu. Jei paciento būklė tai leidžia, tai geriau radikalus gydymas- pažeistų plaučių vietų pašalinimas.

Didėjant tarpuplaučio emfizemai, geri terapiniai rezultatai pasiekiami drenuojant po vandeniu arba sumažinant intrapleurinį spaudimą, naudojant nuolatinį oro siurbimą vandens srove aspiratoriumi. Pagalbinė ir nedidelė svarba yra audinio, esančio virš krūtinkaulio įpjovos, išpjaustymas ir drenažo įvedimas į priekinį tarpuplautį.

Sveikas:

Susiję straipsniai:

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Susiję straipsniai:

Medicinos svetainė Surgeryzone

Informacija nėra gydymo indikacija. Visais klausimais būtina konsultacija su gydytoju.

Susiję straipsniai:

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra oro buvimas viduje pleuros ertmė. Yra spontaninis trauminis ir dirbtinis pneumotoraksas – žr. Dirbtinis pneumotoraksas.

Spontaniškas (spontaniškas) pneumotoraksas yra oro patekimas į pleuros ertmę dėl plaučių audinio ir pleuros vientisumo pažeidimo. Spontaninis pneumotoraksas dažniau pasireiškia sergant plaučių tuberkulioze dėl proveržio į tuberkuliozės ertmės pleuros ertmę arba pūslinių plaučių audinio pakitimų sergant plaučių emfizema. Spontaninis pneumotoraksas gali būti dalinis arba visiškas, vienpusis arba dvišalis.

Spontaniniam pneumotoraksui būdinga išvaizda ūminis skausmas krūtinėje („tarsi krūtinė būtų perdurta durklu“), stiprėjantis dusulys, timpanitas mušant, susilpnėjęs kvėpavimas klausantis plaučių; Rentgeno spinduliai aptinka orą pleuros ertmėje. Spontaninio pneumotorakso eigą, be pradinio šoko sunkumo ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumo, lemia pleuros infekcijos laipsnis.

Pneumotoraksas vaikams gali pasireikšti esant įgimtam pleuros silpnumui, plaučių apsigimimams, naujagimiams atliekant priverstinį dirbtinį kvėpavimą. Vyresniems vaikams pneumotoraksas gali atsirasti dėl plaučių uždegimo ar per didelio fizinio krūvio.

Pacientai, kuriems pasireiškia spontaninio pneumotorakso simptomai, nedelsiant hospitalizuojami.

Trauminis pneumotoraksas atsiranda traumų metu krūtinė, bronchai ar plaučiai. Yra uždaras, atviras ir vožtuvas pneumotoraksas.

Uždaras pneumotoraksas išsivysto, jei per žaizdą krūtinės sienelėje ar pažeistus bronchus oro patekimas į pleuros ertmę yra trumpalaikis. Ne didelis skaičius oras pleuros ertmėje šiek tiek veikia kvėpavimo funkciją ir širdies ir kraujagyslių veiklą. Tokiais atvejais klinikinė eiga nėra sunki. Didelis uždaras pneumotoraksas sukelia rimtus funkcinius sutrikimus dėl plaučių kolapso ir tarpuplaučio organų pasislinkimo. Kartais klinikinės eigos sunkumą lemia trauminis šokas ir intrapleurinis kraujavimas.

Atviras pneumotoraksas atsiranda, kai yra žaizda krūtinės siena ir parietalinė pleura, per kurią pleuros ertmė laisvai susisiekia su išorine aplinka, todėl įkvepiant oras įsiurbiamas į pleuros ertmę, o iškvepiant stumiamas atgal. At atviras pneumotoraksas stebima sunki klinikinė eiga, kurią sukelia plaučių kolapsas ir jo pašalinimas iš kvėpavimo, taip pat tarpuplaučio pasislinkimas į sveikąją pusę ir jo judėjimas su kiekvienu įkvėpimu ir iškvėpimu (tarpplaučio plūdimas). ).

Esant atviram pneumotoraksui, stebima: cianozė, dusulys, kartais iki 40-50 įkvėpimų per minutę, dažnas pulsas, silpnas prisipildymas, sumažėjęs kraujospūdis. Sužeistasis dažniausiai guli ant sužalojimo šono, sandariai uždengdamas žaizdą. Kosint iš žaizdos išteka kraujas su oro burbuliukais. Žaizdos perimetre yra poodinė emfizema (žr.). Perkusuojant pastebimas timpanitas, auskultuojant – susilpnėjęs kvėpavimas; Rentgenu nustatomas oro ir skysčių lygis pleuros ertmėje – hemopneumotoraksas.

Vožtuvinis pneumotoraksas atsiranda tais atvejais, kai oras nuolat pumpuojamas į pleuros ertmę, bet negali iš jos išeiti; jam būdingas laipsniškas oro kaupimasis pleuros ertmėje. Vožtuvinis pneumotoraksas taip pat gali atsirasti esant uždaram krūtinės ląstos pažeidimui, taip pat spontaniškai plyšus plaučių abscesui ar tuberkuliozės ertmei.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, intrapleurinis slėgis gali viršyti atmosferos slėgį. Dėl tarpuplaučio pasislinkimo smarkiai sutrinka kraujotaka, o suspaudus plaučius pasunkėja kvėpavimas.

Sergant vožtuviniu pneumotoraksu, pacientų būklė itin sunki: stiprus dusulys, veido cianozė, padažnėjęs pulsas, didėjanti poodinė krūtinės, nugaros, kaklo, veido, pilvo, kartais ir galūnių emfizema. Dažnai prireikia skubios operacijos.

Pneumotoraksas (iš graikų kalbos pneuma – oras ir krūtinė – krūtinė, krūtinė) – oro susikaupimas pleuros ertmėje. Yra atviras ir uždaras pneumotoraksas. Kai oras patenka į pleuros ertmę iš išorės (dėl krūtinės ląstos vientisumo pažeidimo), atsiranda atviras pneumotoraksas (trauma). Orui patekus iš vidaus (dėl plaučių ir pleuros pažeidimo) susidaro uždaras pneumotoraksas. Paprastai dujų burbulo susidarymą pleuros ertmėje lydi plaučių žlugimas dėl pastarojo elastingumo. Tai taip pat pastebima atidarant lavono krūtinę ir kartu su jos išsiplėtimu. Esant didesniam oro susikaupimui, atsiranda krūtinės ląstos organų ir, visų pirma, tarpuplaučio poslinkis. Svarbu atsižvelgti į tai, kad širdies kateterizavimo metu į pleuros plyšį patekus 500 ml oro, sumažėja didžiausias sistolinis slėgis. plaučių arterija ir dešinėje širdyje. Dujų burbulo dydis priklauso nuo pažeidimo pobūdžio. Esant atviram pneumotoraksui, stebimas visiškas plaučių kolapsas, o uždaras - tiek dalinis, tiek visiškas. Oro kaupimasis ir intrapleurinio slėgio dydis priklauso nuo plaučių pažeidimo dydžio ir pobūdžio. Kai kuriais atvejais pažeidimai yra nedideli, o susidarius dujų burbului oro srautas sustoja. Kitais atvejais oro srautas tęsiasi kiekvieną kartą įkvėpus. Kai kuriais atvejais atsiranda vadinamasis vožtuvo pneumotoraksas (vožtuvas), kai su kiekvienu įkvėpimu pleuros ertmėje didėja oro susikaupimas ir skylė atlieka vožtuvo funkciją. Tokiais atvejais intrathoracinis spaudimas greitai tampa teigiamas, nuolat didėja ir prireikia skubios pagalbos.

Terminas "pneumotoraksas" visada turi tiksli vertė- oras pleuros ertmėje. Paprastai pleuros „ertmė“ yra potenciali, o ne tikroji erdvė tarp visceralinio ir parietalinio sluoksnių, tarp kurių drėgnų paviršių yra sukibimo jėga. Jei tarp šių paviršių per adatą, prijungtą prie manometro, įvedamas oras, pastarasis pažymės neigiamas slėgis, kuri yra elastingo plaučių susitraukimo pasekmė. Tai jėga, kuria oras pneumotorakso metu patenka į pleuros ertmę. Anga, per kurią oras patenka į ertmę, gali būti visceralinėje arba parietalinėje pleuros dalyje ir gali atsirasti dėl ligos, daugiausia dėl plaučių, traumos su krūtinės ląstos sužalojimu arba be jo, arba tyčinio oro įvedimo. Pagal šiuos tris priežastinius veiksnius išskiriami 3 pagrindiniai pneumotorakso tipai: spontaninis, trauminis ir dirbtinis.

Bet kokio tipo pneumotoraksas gali būti apribotas, jei pleuros ertmė yra iš dalies išnykusi dėl sąaugų arba visiškai, kai visa ertmė užpildyta oru. Be to, aprašomas atviras pneumotoraksas, kai oras laisvai patenka ir išeina iš ertmės kvėpuojant, uždaras, kai nėra oro judėjimo, ir vožtuvo pneumotoraksas, kai oras patenka į ertmę įkvėpus, tačiau iškvepiant yra kliūtis jam išeiti. . Vožtuvinis pneumotoraksas linkęs palaipsniui didėti, išstumdamas tarpuplautį, sukeldamas didelių venų sukimąsi ir apsunkindamas širdį bei kvėpavimą. Šiame etape jis paprastai vadinamas įtampos pneumotoraksu dėl padidėjusio slėgio, kuris susidaro pleuros ertmėje. Jei pneumotoraksas uždarytas, tai reiškia, kad skylė, per kurią pateko oras, užsidarė. Esant atviram pneumotoraksui su maža skylute, bus stebimi intrapleurinio slėgio svyravimai kvėpuojant, o esant dideliam defektui, kai yra laisvas ryšys su bronchais, ty esant nustatytai bronchopleurinei fistulei, intrapleurinio slėgio svyravimai greitai neutralizuojami ir manometras registruoja beveik pastovią beveik normalaus atmosferos slėgio vertę.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai ir gydymo metodai

Vožtuvinis pneumotoraksas- tai deguonies prasiskverbimas į pleuros sritį, kurio kiekis palaipsniui didėja. Ši patologija pasireiškia dėl vožtuvo veikimo. Jo veikimo sutrikimai yra susiję su oro patekimu iš plaučių į pleuros ir jo atvirkštinio judėjimo prevencija. Dėl to atsiranda stiprus skausmas krūtinės srityje, nes plaučių tūris žymiai sumažėja, todėl įkvėpimas tampa sunkesnis.

Vožtuvinis pneumotoraksas jau seniai žinoma liga, kurios pradiniuose vystymosi etapuose buvo manoma, kad Pagrindinė priežastis jos atsiradimas yra plaučių tuberkuliozės pasekmės. Tačiau po dešimtmečių atlikti tyrimai parodė, kad liga pasireiškia staiga. Šiandien daugumai pacientų ši patologija diagnozuojama, kai turi kvėpavimo problemų, susijusių su pūlių plyšimu.

Sklaidymas

Pagal šį rodiklį vožtuvo pneumotoraksas yra dviejų tipų:

• dvišalis - kartu su abiejų plaučių dydžio sumažėjimu;
• vienpusis – skiriasi nuo dvišalio tuo, kad pacientas kenčia tik nuo vieno plaučio (viso ar bet kurios jo dalies).

Pirminė stadija stebima vieną ar daugiausia aštuoniolika atvejų vienam asmeniui per metus.

Gana retai pneumotoraksu skundžiasi vyresni nei 40 metų žmonės. Taip pat reikia atsiminti, kad rūkymas provokuoja šios ligos atsiradimą (rūkaliai serga 20 kartų dažniau nei nerūkantys).

Kilmė

Vožtuvinio pneumotorakso vystymasis Žmogaus kūnasįvairių. Taip yra visų pirma dėl jo veislių:

• Trauminis - atsiranda dėl vidinio krūtinės ląstos pažeidimo, išlaikant odos vientisumą, taip pat dėl ​​prasiskverbiančių peilio ar šautinių žaizdų, sukeliančių plaučių plyšimą;
• dirbtinis - stebimas pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, siekiant išpumpuoti orą iš krūtinės, įdiegti kateterį raktikaulio srityje, tirti pleuros (laikoma viena iš komplikacijų po operacijos tipų);
• spontaniškas - atsiranda dėl nežinomų priežasčių (plaučiai ir krūtinė anksčiau nepažeisti). Jis skirstomas į:

■ pirminis– jo kilmė siejama su pleuros sienelių silpnumu, kuris nevalingai plyšta: kilus svoriams, kosint ir giliai kvėpuojant. Be to, tai atsiranda dėl vidinio slėgio pokyčių (dideliame gylyje arba, atvirkščiai, skrendant lėktuvu);

■ antraeilis– išsivysto dėl plaučių veiklos sutrikimo. Priežastys – abscesai, tuberkuliozės ertmių plyšimas, plaučių gangrena.

Ar ilgą laiką negalėjote atsikratyti kosulio? Turite susipažinti su tracheito simptomais.

Sužinokite, kaip karštas ir šaltas oras gali sukelti faringitą.

Ligos priežastys

Tiesiogiai susiję su plaučių pažeidimu:

Simptomai

Paciento, sergančio vožtuvo pneumotoraksu, būklė dažniausiai yra sunki. Pastebėjus:

• Padidėjęs jaudrumas;
• dirglumas;
• ūmus, nepakeliamas krūtinės skausmas;
• skausmingi pojūčiai krūtinėje dažnai sukelia diskomfortą pečių ir pečių ašmenyse;
• nuolatinis dusulys;
• silpnumas;
• mėlyna odos ir gleivinių spalva;
• kartais netenkama sąmonės.

Ūminėms apraiškoms būdingos:

• Padidėjusios venos kakle;
• rankų venų patinimas;
• erdvės tarp šonkaulių išplėtimas;
• tachikardijos atsiradimas;
• nuolatinis padidėjimas kraujo spaudimas;
• vidinis kraujavimas.

Kai kuriais atvejais oras iš pleuros prasiskverbia į kaklo, veido, pilvo, rankų ir kojų poodinius audinius. Dėl to atsiranda poodinė emfizema. Pacientui, kuriam nustatyta tokia diagnozė, yra žymiai padidėjusios, neproporcingos kūno dalys, kalbos slopinimas, apvalus veidas.

Vėlesnėse aprašytos ligos stadijose pleuros srityje kaupiasi pūliai, atsiranda pleuritas.

Ligos rūšys

Skiriami šie vožtuvų pneumotorakso tipai:

• Interjeras. Kartu su vidine plaučių žaizda ir bronchų sutrikimu. Deguonis patenka į ertmę per angą visceraliniuose pleuros sluoksniuose. Vožtuvas yra suplyšęs pleuros atvartas, kuris gali uždaryti ertmę įkvėpus ir atidaryti ją iškvėpus;
• Įtempimo pneumotoraksas yra oro susikaupimas esant padidėjusiam slėgiui pleuros ertmėje dėl krūtinės ląstos vientisumo pažeidimo. Pagrindinės jo savybės yra šios:

■ didelis vidinis spaudimas krūtinėje;

■ širdis, bronchai ir aorta žymiai pasislenka iš įprastos vietos į priešingą;

■ kvėpavimo sistemos pablogėjimas;

■ funkcijos sutrikimas širdies ir kraujagyslių sistemos;

• atviras pneumotoraksas – tai oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl atviro žaizdos kanalo krūtinėje. Ant krūtinės esantys raumenys veikia kaip vožtuvas.

Diagnostika

Vožtuvinis pneumotoraksas diagnozuojamas pagal tris požymius:

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali nustatyti įvairias dešinės ir kairės kūno pusės vibracijas kvėpuojant, didesnį atstumą tarp šonkaulių, emfizemą.

Rentgeno spinduliai rodo plaučių dydžio sumažėjimą, širdies, aortos ir bronchų judėjimą į sveiką kūno vietą.

Ačiū pleuros punkcija, naudojant manometriją, galima atskirti, kokio tipo vožtuvas yra pneumotoraksas. Vidinio pleuros slėgio indikatoriai skiriasi priklausomai nuo tipo:

• At uždaras pneumotoraksas slėgis yra stabilus arba šiek tiek neigiamas -1, -3 cm vandens. Art.;
• atidarius, slėgis svyruoja per -1,1 cm vandens. Art.

Taip pat reikalingas arterinio kraujo dujų tyrimas ir rūgščių-šarmų kraujo parametrų matavimas.

Diferencinė diagnostika

Naudojant pleuros punkciją, vožtuvų pneumotoraksą galima atskirti nuo:

Gydymas

Pernelyg didelis spaudimas plaučių ertmėje turi būti nedelsiant normalizuotas, nes tai lemia mirtį. Tam atliekama punkcija arba taikomas specialus drenažas.

Siekiant palengvinti paciento būklę ir normalizuoti būklę, skiriama:

Gydytojų užduotis, visų pirma, yra vožtuvo pneumotorakso perkėlimas į uždaro pneumotorakso stadiją. Norėdami tai padaryti, pūliai nuolat pašalinami iš žaizdos.

Drenažo pagalba per 48 valandas galima grąžinti plaučius į normalią būseną, suteikiant jiems pradinį tūrį. Tai galima patikrinti naudojant rentgeno spindulius.

Jei plaučiai ilgą laiką nesiplečia, jie pereina prie chirurginės intervencijos - pažeista vieta susiuvama.

Skubi pagalba dėl vožtuvo pneumotorakso

Paciento, sergančio aprašyta liga, būklės negalima išvengti be iš karto medicininė intervencija. Absoliučiai kiekvienas turi žinoti pagrindines rekomendacijas, kurios padės išgelbėti pneumotorakso sergančio žmogaus gyvybę:

• Pabandykite nusiraminti;
• sukurti kuo daugiau patogiomis sąlygomis galimybė patekti į gryną orą;
• Nedelsdami kvieskite gydytoją.

Pirmoji pagalba – tai krūtinės sienelės pradūrimas labai stora adata. Būtent tokiais veiksmais bus galima itin greitai sumažinti padidėjusį spaudimą pleuros viduje.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tokios ligos vystymuisi, būtina:

• Venkite sudėtingų traumų, susijusių su krūtinės traumomis;
• Laiku atlikti plaučių patologijų turinčių žmonių apžiūros.

Prognozė

Vožtuvų pneumotoraksas sukelia daugybę komplikacijų:

• Plaučių šoko sindromas;
• bronchopleurinių fistulių atsiradimas;
• piopneumotoraksas;
• širdies ir plaučių nepakankamumas.

Reikia atsiminti, kad laiku, kokybiškai suteikus ligoniui pirmąją pagalbą, galima jį išgelbėti ir visiškai pasveikti.

Ar turite klausimų ar patirties šiuo klausimu? Užduokite klausimą arba pasakykite mums apie tai komentaruose.

JMedic.ru

Palyginti su visais kitais tipais, tai vožtuvinis pneumotorakso tipas, kuris kelia didžiausią grėsmę paciento gyvybei. Sunkios būklės pacientui reikalinga skubi pagalba ir vėlesnė chirurginė intervencija.

Kodėl atsiranda patologinė būklė ir kaip ji pasireiškia?

Pulmonologijoje išskiriamas atviras, uždaras ir vožtuvinis pneumotoraksas. Pastaroji yra būklė, kai pleuros ertmėje išsivysto toks vožtuvo mechanizmas:

• į tarpą tarp pleuros sluoksnių per fistulės angą įkvėpus įpurškiamas oras (patenka iš plaučių arba iš aplinkos);
• Kai iškvepiate, oras neišleidžiamas, nes skylė užsidaro.

Ši būklė kelia grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei, nes sutrikdo jo funkcijas išorinis kvėpavimas ir dujų mainai plaučiuose. Plaučiai negali išsiplėsti ir yra išjungti iš kvėpavimo proceso, galimas pleuropulmoninis šokas.

Tas ar tas simptomas, rodantis patologinę būklę, pasireiškia ryškiai ir intensyviai. Su kiekvienu įkvėpimu paciento būklė blogėja, todėl jo pasveikimui didelę reikšmę turi tai, kaip greitai ir sumaniai buvo suteikta pirmoji pagalba.

Vožtuvinis pneumotorakso tipas klasifikuojamas pagal jo atsiradimo priežastis ir fistulės susidarymo ant vidinio ar išorinio pleuros sluoksnio mechanizmą.

Remiantis atsiradimo priežastimis, išskiriamas spontaniškas ir trauminis (žaizdos) pneumotoraksas su vožtuvų susidarymu.

1. Fistulės susidarymo priežastis buvo atvira (skvarbi) arba uždara (kartu su plaučių ar pleuros plyšimu) žaizda. Dažniausiai tai šautinės ir durtinės žaizdos, bronchų plyšimai ar jų perforacija svetimkūniais, traumos, gautos nelaimingų atsitikimų metu, kritimai iš aukščio, kvėpavimo pažeidimai intubacijos metu ir kt. Su tokiais pažeidimais į pleuros ertmę patenka ne tik oras, bet ir kraujas, išsivysto hemotoraksas.
2. Savaiminis vožtuvų pneumotoraksas atsiranda, jei dėl per didelio krūvio fizinio krūvio metu, kosint, juokiantis, grojant pučiamaisiais instrumentais plyšta dėl kokių nors priežasčių (tuberkuliozė, emfizema, cistinė fibrozė) pakitusi plaučių pjūvis.

Pagal vožtuvo susidarymo mechanizmą pneumotoraksas gali būti vidinis arba išorinis.

1. Vidinis atsiranda, jei vienu metu pažeidžiami bronchai ir plaučiai. Per pažeistą didelį bronchą ir dėmėtą plyšimą ant plaučių audinio oras patenka į pleuros ertmę, o plaučių sklendė atlieka „dangčio“ vaidmenį, kuris užsidaro iškvėpus. Šiuo atveju fistulė susidaro visceraliniame pleuros sluoksnyje.

Nepaprastai pavojinga komplikacija uždaro vožtuvo pneumotoraksas yra įtemptas. Pleuros ertmėje susidaro aukštas slėgis, tarpuplaučiai pasislenka į sveikąją pusę, įvyksta plaučių audinio suspaudimas (kolapsas).

2. Jei pažeistas parietalinis pleuros sluoksnis, susisiekimas tarp plaučių ir aplinką, kalbėti apie išorinio vožtuvo pneumotoraksą.

Kiekvienas simptomas, rodantis oro patekimą į pleurą susidarant vožtuvui, atskirai ir kartu vienas su kitu, rodo itin sunkią paciento būklę.

1. Aštrus skausmas krūtinėje. Pacientai tai apibūdina kaip veriantį, panašų į durklą. Skausmas atsiranda pažeisto plaučių srityje ir plinta į petį, pečių ašmenis ir pilvą.
2. Dusulys, cianozė. Tiek pirmasis, tiek antrasis simptomai rodo kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.
3. Viršutinių galūnių ir kaklo venų patinimas. Atsiranda dėl prastos kraujotakos.
4. Tachikardija, žemas kraujospūdis. Nurodykite širdies nepakankamumo vystymąsi.
5. Silpnumas. Atsižvelgiant į tai, galima pastebėti kitą simptomą – sąmonės netekimą.
6. Poodinė emfizema. Dėl uždaro pneumotorakso su vožtuvo susidarymu oras patenka į tarpuplautį ir tarpraumenis viršutinės galūnės ir pilvą, taip pat veido ar kaklo poodinį audinį. Pacientas atrodo edemiškas.

Diagnostika

Patologinės būklės, kurią sukelia oro patekimas į pleuros ertmę susidarant vožtuvui, ypatumą lemia tai, kad skubi pagalba turi būti suteikta dar prieš atvykstant į gydymo įstaigą ir patvirtinant diagnozę. Priešingu atveju pleuros ertmėje per trumpą laiką susikaups didelis oro kiekis, pacientas gali mirti dėl plaučių ir širdies nepakankamumo.

Diagnozė patvirtinama atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą (nuotraukoje matomas kolapsuotas plautis ir pasislinkęs tarpuplauis).

Taip pat atliekama diagnostinė pleuros punkcija, siekiant išmatuoti spaudimą pleuros viduje. Jei pneumotoraksas su vožtuvo formavimu yra uždaras, jis bus silpnai neigiamas, jei atviras – nuolat didės teigiamas.

Kaip padėti pacientui

Per tarpšonkaulinį tarpą į pleuros ertmę įvedamas kateteris, per kurį bus išleistas oras

Pirmoji pagalba šio tipo pneumotoraksui sumažinama iki plaučių ir tarpuplaučio dekompresijos. Prieš tai jis tiesiog negali būti vežamas tolesniam gydymui chirurginės ligoninės krūtinės ląstos skyriuje.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojai atlieka iškrovimo punkciją. Jei reikia, taikomas pasyvus drenažas.

Jau ligoninėje, atliekant chirurginę operaciją, pašalinamos priežastys, dėl kurių pleuros susikaupė oras, tai yra, pašalinama fistulė.

Prognozė: pacientas galės pasveikti, jei jam laiku bus suteikta pagalba.

Vožtuvinis pneumotoraksas

Vožtuvinis pneumotoraksas – tai oro patekimas į pleuros ertmę ir laipsniškas oro tūrio padidėjimas, atsirandantis dėl vožtuvo mechanizmo, kuris iš aplinkos ar plaučių patenka į pleuros ertmę ir neleidžia jam išeiti priešinga kryptimi, išsivystymo. Vožtuviniam pneumotoraksui būdingas aštrus krūtinės skausmas, poodinė emfizema, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, odos blyškumas su cianotišku atspalviu, stiprus bendra būklė. Vožtuvinio pneumotorakso diagnostika apima fizinių pakitimų įvertinimą, krūtinės ląstos rentgeno duomenis, pleuros punkciją su intrapleurinio slėgio matavimu. Skubi pagalba vožtuvo pneumotorakso atveju susideda iš pleuros ertmės nusausinimo, kad būtų nuolat siurbiamas oras. Vėliau atliekama vožtuvo mechanizmo pašalinimo operacija.

Vožtuvinis pneumotoraksas

Atsižvelgiant į ryšį tarp pleuros ertmės ir aplinkos, įprasta atskirti atvirą, uždarą ir vožtuvų pneumotoraksą. Pulmonologijoje ir krūtinės chirurgijoje vožtuvų pneumotoraksas laikomas pavojingiausia patologijos rūšimi, dėl kurios labai pablogėja išorinis kvėpavimas ir dujų mainai plaučiuose. Esant vožtuviniam pneumotoraksui, dėl vožtuvo mechanizmo susidarymo žaizdos kanale oras įkvėpimo metu patenka į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu iš jos nepalieka, nes fistulės anga užsidaro. Dėl to su kiekvienu paskesniu įkvėpimu pleuros ertmėje didėja dujų kiekis, o tai lydi laipsniškas paciento būklės pablogėjimas.

Vožtuvinio pneumotorakso tipai

Priklausomai nuo susidarymo mechanizmo, išskiriamas vidinis ir išorinis vožtuvų pneumotoraksas.

Su vidinio vožtuvo pneumotoraksu, kaip taisyklė, tuo pačiu metu yra ir žala didelis bronchas ir plaučių žaizda. Oras į pleuros ertmę patenka per defektą visceralinė pleura. Šiuo atveju vožtuvo vaidmenį atlieka plaučių audinio atvartas: įkvėpimo metu oras patenka į pleuros ertmę, o iškvėpdamas blokuoja dujoms kelią atgal į plaučius.

Ekstremalus uždaro vožtuvo pneumotorakso pasireiškimas yra įtampos pneumotoraksas. Jai būdinga aukštas spaudimas oro pleuros ertmėje, staigus tarpuplaučio organų pasislinkimas į sveikąją pusę, plaučių kolapsas, greitas poodinės emfizemos padidėjimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos.

Teigiama, kad išorinio vožtuvo pneumotoraksas atsiranda, jei žaizdos kanalas, kuriuo oras patenka į plaučius, susisiekia su aplinka per parietalinės pleuros defektą. Šiuo atveju vožtuvas yra minkšti audiniai pažeista krūtinės sienelė. Įkvėpimo momentu žaizdos kraštai išsiplečia, oras laisvai prasiskverbia į pleuros ertmę, o iškvepiant žaizdos anga subliūkšta, nepaleisdama oro atgal.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, išsivysto patologinių simptomų kompleksas, sukeliantis paciento būklės sunkumą. Dėl padidėjusio intrapleurinio slėgio (jis tampa labai teigiamas) pažeistas plautis suspaudžiamas ir neleidžia kvėpuoti; tai lydi pleuros nervinių galūnėlių dirginimas, kuris kartu užtikrina pleuropulmoninio šoko vystymąsi. Mediastininis poslinkis priešinga pusė sukelia centrinės hemodinamikos sutrikimus, o plaučių kolapsas sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Vožtuvinio pneumotorakso priežastys

Atsižvelgiant į etiologinius mechanizmus, galime kalbėti apie žaizdų (trauminį) ir spontaninį vožtuvo pneumotoraksą.

Žaizdos vožtuvo pneumotorakso priežastys, kaip taisyklė, yra uždari krūtinės ląstos sužalojimai su plaučių audinio plyšimu arba prasiskverbiančios krūtinės žaizdos, kurių metu greitai „užklijuojama“ žaizdos skylė ant krūtinės sienelės, o bronchų žaizda ir toliau plevėsuoja. Šio tipo sužalojimai apima šonkaulių lūžius, peiliu ir šautines krūtinės ląstos žaizdas, bronchų plyšimus, stemplės ar broncho perforaciją svetimkūniu, trachėjos pažeidimą intubacijos metu, kritimą iš aukščio, nelaimingą atsitikimą ir kt. Vožtuvinis pneumotoraksas trauminio pobūdžio dažnai derinamas su intrapleuriniu kraujavimu – hemotoraksu.

Esant spontaniniam vožtuvų pneumotoraksui, plyšta pakitusios plaučių audinio dalis. Patologiniai procesai tuberkuliozė gali prisidėti prie vožtuvo pneumotorakso išsivystymo, plaučių abscesas, pūslinė plaučių emfizema, pneumokoniozė, cistinė fibrozė, spontaniškas stemplės plyšimas ir kt. Kosulys skatina spontaninio vožtuvo pneumotorakso atsiradimą, fizinis stresas, nardymas, grojimas pučiamaisiais instrumentais ir kt.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai

Priežastys ir kompleksas funkciniai sutrikimai nustatyti vožtuvo pneumotorakso apraiškų pobūdį ir sunkumą. Paprastai paciento, sergančio vožtuvo pneumotoraksu, būklė vertinama kaip itin sunki. Pastebima, kad pacientas yra susijaudinęs; aštrus durklo ar veriančio pobūdžio krūtinės skausmas, kuris spinduliuoja į petį, mentę, pilvo ertmė. Greitai progresuoja dusulys, cianozė, silpnumas, gali atsirasti sąmonės netekimas.

Esant įtemptam vožtuvų pneumotoraksui, pastebimas kaklo venų ir viršutinių galūnių venų patinimas, tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas ir pažeistos krūtinės pusės tūrio padidėjimas. Tipiška tachikardija arterinė hipotenzija, greitas paviršutiniškas kvėpavimas.

Per intersticinius tarpus, išilgai plaučių šaknies audinio, oras patenka į tarpuplautį, išeina į veido, kaklo poodinį audinį, tarpraumeninius pilvo ir galūnių tarpus – išsivysto pneumomediastinum ir poodinė emfizema. Tipiška paciento, sergančio poodine emfizema, išvaizda pasižymi mėnulio formos veidu, padidėjusiu kūno dalių tūriu, poodiniu krepitu, nosies kalba.

Greitas ir reikšmingas oro susikaupimas pleuros ertmėje gali sukelti plaučių ar širdies nepakankamumą ir mirtį. Vėlyvosios vožtuvo pneumotorakso komplikacijos yra reaktyvusis pleuritas ir pleuros empiema.

Vožtuvinio pneumotorakso diagnozė

Vožtuvinio pneumotorakso atveju fizinių simptomų triada yra patognomoninė: susilpnėjęs kvėpavimas, būgnelio garsas ir balso tremoro nebuvimas. Apžiūros metu atskleidžiamas pažeistos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant, tarpšonkaulinių tarpų lygumas, poodinė emfizema. Plaučių su vožtuviniu pneumotoraksu rentgeno nuotrauka rodo plaučių kolapsą, tarpuplaučio šešėlio pasislinkimą į sveikąją pusę. Sergant pleuritu, nustatomas horizontalus skysčio lygis pleuros ertmėje.

Diagnostinė pleuros punkcija su manometrija leidžia atskirti uždarą, atvirą ir vožtuvų pneumotoraksą. Esant uždaram pneumotoraksui, intrapleurinio slėgio reikšmė yra stabili, šiek tiek neigiama (-3-1 cm vandens stulpelis). Esant atviram pneumotoraksui, intrapleurinis slėgis svyruoja apie nulį (nuo -1 iki +1 cm vandens stulpelio). Vožtuvinį pneumotoraksą rodo staigus teigiamas slėgis pleuros ertmėje, turintis tendenciją didėti.

Jei yra skysčių, atliekama aspiracija ir tolesnis pleuros efuzijos tyrimas dėl mikrofloros ir ląstelių sudėties. Nurodytas arterinio kraujo dujų ir CBS tyrimas. Pleuros fistulės vietai ir dydžiui nustatyti atliekama diagnostinė torakoskopija ir pleuroskopija.

Vožtuvinio pneumotorakso gydymas

Pagrindinis vožtuvo pneumotorakso uždavinys yra skubi plaučių ir tarpuplaučio dekompresija. Tuo tikslu atliekama iškrovimo punkcija arba transtorakinis pleuros ertmės drenažas, taikant pasyvų drenažą pagal Bulau. Tik po to pacientas gali būti vežamas į ligoninę tolesnis gydymas. Paciento būklei stabilizuoti skiriami narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai, nustatomos deguonies inhaliacijos, skiriami vaistai nuo kosulio, antibiotikai.

Svarbiausias gydymo tikslas – vožtuvo pneumotoraksą paversti uždaru. Šiuo tikslu atliekamas nuolatinis pleuros ertmės drenažas. Oro srauto per drenažą nutraukimas rodo pleuros ertmės sandarumą. Drenažo pašalinimas iš pleuros ertmės atliekamas praėjus 1-2 dienoms po visiško plaučių išsiplėtimo, patvirtinto rentgeno spinduliais.

Jei atliekant nedidelę operaciją plaučių išsiplėtimas nepavyksta, atliekamas chirurginis vožtuvo pneumotorakso gydymas. Pažeidus krūtinės ląstos sienelę, atliekama torakotomija ir žaizdos defekto susiuvimas. Jei kyla spontaninio vožtuvo pneumotorakso pasikartojimo grėsmė, būtinas chirurginis pagrindinės ligos gydymas. Tokiu atveju, priklausomai nuo patologijos, gali būti atliekama ribinė plaučių rezekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija, pleurektomija su plaučių dekortikacija, bulių elektrokoaguliacija, pleurodezė ir kitos intervencijos.

Vožtuvinio pneumotorakso prognozė ir prevencija

Vožtuvinio pneumotorakso komplikacijos, turinčios įtakos ligos baigčiai, gali būti šoko plaučių sindromas, bronchopleurinių fistulių atsiradimas, piopneumotoraksas, širdies ir plaučių nepakankamumas. Laiku suteikus kvalifikuotą pagalbą, galima pasveikti.

Norint išvengti vožtuvo pneumotorakso atsiradimo, reikia stengtis išvengti sužalojimų, taip pat profilaktiškai nustatyti ir planinis gydymas pacientų, sergančių plaučių patologija iš pulmonologo, krūtinės chirurgo, ftiziatro.

Pneumotoraksas yra dujų kaupimasis pleuros ertmėje, prisidedantis prie tarpuplaučio pasislinkimo, atelektazės vystymosi, krūtinės kraujagyslių suspaudimo ir kvėpavimo sistemos funkcijų sutrikimo. Oras patenka į pleurą, kai plaučiuose ar krūtinėje yra skylių. Vožtuvinis pneumotoraksas prisideda prie intratorakalinio slėgio padidėjimo, segmento ar viso plaučių žlugimo.

Dėl ko krūtinėje kaupiasi oras?

Šios patologinės būklės vystymosi priežastys yra suskirstytos į dvi grupes. Pirmajai kategorijai priskiriami plaučių ir krūtinės sužalojimai: lūžiai su šonkaulių kaulų poslinkiu, šautinės žaizdos, komplikacijos chirurginės intervencijos ir medicinines procedūras, tokias kaip poraktinės kateterio įvedimas. Dirbtinis pneumotoraksas sukeliamas torakoskopijos ar tuberkuliozės gydymo metu. Antrajai grupei priskiriamos plaučių ar kitų krūtinės ląstos organų ligos. Nespecifiniai požymiai yra cistų plyšimas esant emfizemai, pūlingo absceso išsiliejimas į pleuros ertmę, skrandžio sienelės perforacija. Tuberkuliozės ertmių ir kazeozinių intarpų proveržiai laikomi specifiniais. Pažvelkime atidžiau į pneumotoraksą: kas tai yra ir kaip tai atsitinka?

Yra keletas šios patologinės būklės klasifikavimo būdų. Priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties, jis gali būti trauminis, spontaniškas arba dirbtinis. Pirmojo tipo patologinė būklė išsivysto esant uždaroms krūtinės ląstos traumoms, dėl kurių atsiranda plaučių plyšimas. Spontaniškas plaučių pneumotoraksas yra aštraus organo vientisumo pažeidimo pasekmė. Dažniausiai tokio tipo patologija diagnozuojama jauniems vyrams. Liga gali būti pirminė arba lėtinė. Pirminė forma atsiranda dėl pūslinių plaučių pažeidimų, įgimto pleuros tonuso sumažėjimo, dėl kurio ji pažeidžiama esant dideliam fiziniam krūviui, kosint ar giliai įkvėpus. Staigus pertrauka plaučius galima palengvinti neriant į gylį ir skrendant dideliame aukštyje.

Antrinis vožtuvų pneumotoraksas išsivysto sunaikinus plaučių audinį, kurį sukelia sunkios ligos (tuberkuliozė, piktybiniai navikai, abscesas ar gangrena). Pagal pleuros sukauptą oro kiekį pneumotoraksas skirstomas į šiuos tipus: vietinį, bendrą, dvišalį ir vienpusį. Kai patologinis procesas yra ribotas, dalis vieno plaučio kolapsuoja, o esant visiškam pažeidimui, liga apima abu organus. Ilgas dvišalio pneumotorakso kursas prisideda prie gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymo.

Oro kaupimasis krūtinėje gali būti uždaras, atviras arba įtemptas. Pirmuoju atveju pleuros ertmė nesiliečia su atmosfera, joje susikaupusio oro tūris išlieka nepakitęs. Šiai galimybei būdinga gana lengva eiga ir gebėjimas spontaniškai išspręsti. At atvira forma liga, yra krūtinės ląstos defektas, dėl kurio oras laisvai prasiskverbia į jos ertmę. Įkvepiant jis užpildo pleuros ertmę, o iškvėpdamas palieka ją. Slėgis krūtinėje lygus atmosferos slėgiui, kuris suspaudžia plaučius ir sustabdo jų funkcionavimą.

Vožtuviniam pneumotoraksui būdingi mechanizmai, kurie skatina oro prasiskverbimą už krūtinkaulio ir neleidžia jam judėti atgal. Dujų kiekis pleuros ertmėje nuolat didėja. Slėgis krūtinėje viršija atmosferos slėgį, o tarpuplaučio organai yra gerokai pasislinkę, palyginti su normalia padėtimi. Nuolatinis nervų galūnėlių suspaudimas prisideda prie skausmingo šoko išsivystymo. Vožtuvinį pneumotoraksą visada lydi sunkaus kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Jei negydoma, tai gali būti mirtina.

Klinikinis ligos vaizdas

Su pneumotoraksu simptomai atsiranda priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties ir plaučių funkcijos sutrikimo laipsnio. Atviroje formoje pacientas užima priverstinę padėtį ir bando uždengti žaizdą. Į skylę krūtinėje švilpuku patenka oras, o iš žaizdos teka kraujas, sumaišytas su dujomis. Pažeista pusė palaipsniui pasitraukia iš kvėpavimo proceso. Pirminiam pneumotoraksui būdingas greitas vystymasis, visi jo simptomai pasireiškia iškart po provokuojančio faktoriaus poveikio. Krūtinėje jaučiamas pjovimo skausmas, plintantis į ranką, kaklą ir nugarą. Jis pablogėja kosint ir kvėpuojant. Dažnai pneumotoraksas prisideda prie panikos baimės atsiradimo.

Šie simptomai derinami su dusuliu, kurio sunkumą lemia patologinio proceso paplitimas. Po kurio laiko šių apraiškų intensyvumas mažėja, skausmas pastebimas tik giliai kvėpuojant ir fiziniu aktyvumu. Dujos gali išeiti po oda arba į tarpuplautį, o tai prisideda prie emfizemos išsivystymo. Klausantis, pastebimas kvėpavimo susilpnėjimas paveiktoje pusėje. Įtampos pneumotoraksas vystosi palaipsniui. Skausmo sindromas ir dusulys ankstyvosios stadijos prastai išreikštas. Išsamus klinikinis vaizdas atsiranda tik tada, kai atelektazė apima daugiau nei pusę plaučių. Praėjus kelioms valandoms po to, kai oras patenka į pleuros ertmę, išsivysto uždegiminis procesas. Leiskite mums išsamiai apsvarstyti, kas yra pneumotoraksas ir kaip jį gydyti.

Kaip padėti žmogui, sergančiam pneumotoraksu?

Dujų susikaupimas krūtinėje laikomas avarine būkle. Medicininė priežiūra. Esant atvirai ligos formai, būtina uždėti tvarstį defektui uždengti. Jis gali būti pagamintas iš plastikinės plėvelės, vatos ir tvarsčio. Vožtuvinis pneumotoraksas yra indikacija skubiai pleuros punkcijai pašalinti orą, grąžinti organus į normalią padėtį ir ištiesinti plaučių audinį. Gydymas atliekamas chirurgijos skyrius. Esant uždaram pneumotoraksui, dujos išpumpuojamos naudojant punkcijos aparatą - storą adatą su vamzdeliu, prijungtu prie aspiratoriaus. Procedūra atliekama operacinėje laikantis aseptikos taisyklių. Pleuros punkcija atliekama pažeistoje pusėje. Esant visiškam patologiniam procesui ir traumoms, į krūtinę įvedamas drenažas, palengvinantis lėtą oro išsiskyrimą.

Esant atviram pneumotoraksui, gydymas prasideda nuo defekto, dėl kurio oras patenka į pleuros, pašalinimu. Tolesni veiksmai atliekami pagal tą pačią schemą, kaip ir esant uždarai ligos formai. Anestetikų skyrimas yra svarbiausia gydymo dalis, į kurią reikia atkreipti dėmesį tiek oro šalinimo, tiek plaučių išsiplėtimo stadijoje. Išsiurbus dujas pleuros ertmė apdorojama sidabro nitratu, izotoniniu tirpalu ar kita sklerozuojančia priemone. Esant pūsliniams plaučių pažeidimams, nurodoma chirurginis pašalinimas cista.

Esant nekomplikuotam spontaniniam pneumotoraksui, prognozė yra palanki. Tačiau jei pagrindinė liga negydoma, pakartotinio oro susikaupimo rizika vertinama kaip didelė. Iki šiol nebuvo sukurta jokių specialių prevencinių priemonių. Antrinio pneumotorakso išsivystymo galima išvengti operatyviai pašalinus plaučių patologijas, išvengiant didelio fizinio krūvio ir trauminių situacijų.

Vožtuvinis pneumotoraksas- tai deguonies prasiskverbimas į pleuros sritį, kurio kiekis palaipsniui didėja. Ši patologija pasireiškia dėl vožtuvo veikimo. Jo veikimo sutrikimai yra susiję su oro patekimu iš plaučių į pleuros ir jo atvirkštinio judėjimo prevencija. Dėl to krūtinės srityje atsiranda stiprus skausmas, nes labai sumažėja plaučių tūris, apsunkinamas įkvėpimo procesas.

Vožtuvinis pneumotoraksas – seniai žinoma liga, pradinėse jos vystymosi stadijose buvo manoma, kad pagrindinė jo atsiradimo priežastis – plaučių tuberkuliozės pasekmės. Tačiau po dešimtmečių atlikti tyrimai parodė, kad liga pasireiškia staiga. Šiandien daugumai pacientų ši patologija diagnozuojama, kai turi kvėpavimo problemų, susijusių su pūlių plyšimu.

Susisiekus su

Sklaidymas

Pagal šį rodiklį vožtuvo pneumotoraksas yra dviejų tipų:

• Dvišalis- kartu su abiejų plaučių dydžio sumažėjimu;
• vienpusis– skiriasi nuo dvišalio tuo, kad pacientas kenčia tik nuo vieno plaučio (viso ar bet kurios jo dalies).

Pirminė stadija pasireiškia vienu arba daugiausia aštuoniolika atvejų 100 000 žmonių per metus.

Rizikos grupei priklauso liekni jaunuoliai nuo 10 iki 30 metų, kurie, medikų duomenimis, sudaro beveik 90% visų šios ligos atvejų.

Vyresni nei 40 metų žmonės skundžiasi gana retai. Taip pat reikia atsiminti, kad rūkymas provokuoja šios ligos atsiradimą (rūkaliai serga 20 kartų dažniau nei nerūkantys).

Kilmė

Vožtuvinio pneumotorakso išsivystymas žmogaus organizme skiriasi. Taip yra visų pirma dėl jo veislių:

• Trauminis– atsiranda dėl vidinių krūtinės ląstos sužalojimų, išlaikant odos vientisumą, taip pat dėl ​​skvarbių peilio ar šautinių žaizdų, sukeliančių plaučių plyšimą;
• dirbtinis– stebimas pacientams, kuriems buvo atlikta oro ištraukimo iš krūtinės, kateterio raktikaulio srityje arba pleuros tyrimo operacijų (laikoma viena iš komplikacijų po operacijos rūšių);
• spontaniškas– atsiranda dėl neaiškių priežasčių (anksčiau nepažeisti plaučiai ir krūtinė). Jis skirstomas į:

■ pirminis– jo kilmė siejama su pleuros sienelių silpnumu, kuris nevalingai plyšta: kilus svoriams, kosint ir giliai kvėpuojant. Be to, tai atsiranda dėl vidinio slėgio pokyčių (dideliame gylyje arba, atvirkščiai, skrendant lėktuvu);

■ antraeilis– išsivysto dėl plaučių veiklos sutrikimo. Priežastys – abscesai, tuberkuliozės ertmių plyšimas, plaučių gangrena.

Ligos priežastys

Tiesiogiai susiję su plaučių pažeidimu:

• Šonkaulių lūžiai;
• plaučių plyšimas;
• traumų krūtinė;
• bronchų vientisumo pažeidimas;
• virškinimo sistemos plyšimai;
• trachėjos disfunkcija;
• eismo įvykis;
• pneumokoniozė ir kt.

Simptomai

Paciento, sergančio vožtuvo pneumotoraksu, būklė dažniausiai yra sunki. Pastebėjus:

• Padidėjęs jaudrumas;
• dirglumas;
• ūmus, nepakeliamas krūtinės skausmas;
• skausmingi pojūčiai krūtinėje dažnai sukelia diskomfortą pečių ir pečių ašmenyse;
• nuolatinis dusulys;
• silpnumas;
• mėlyna odos ir gleivinių spalva;
• kartais netenkama sąmonės.

Ūminėms apraiškoms būdingos:

• Padidėjusios venos kakle;
• rankų venų patinimas;
• erdvės tarp šonkaulių išplėtimas;
• tachikardijos atsiradimas;
• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• vidinis kraujavimas.

Kai kuriais atvejais oras iš pleuros prasiskverbia į kaklo, veido, pilvo, rankų ir kojų poodinius audinius. Dėl to atsiranda poodinis audinys. Pacientui, kuriam nustatyta tokia diagnozė, yra žymiai padidėjusios, neproporcingos kūno dalys, kalbos slopinimas, apvalus veidas.

Vėlesnėse aprašytos ligos stadijose pūliai kaupiasi pleuros ir.

Ligos rūšys

Skiriami šie vožtuvų pneumotorakso tipai:

• Interjeras. Kartu su vidine plaučių žaizda ir bronchų sutrikimu. Deguonis patenka į ertmę per angą visceraliniuose pleuros sluoksniuose. Vožtuvas yra suplyšęs pleuros atvartas, kuris gali uždaryti ertmę įkvėpus ir atidaryti ją iškvėpus;
• - oro susikaupimas esant padidintam slėgiui pleuros ertmėje dėl krūtinės ląstos vientisumo pažeidimo. Pagrindinės jo savybės yra šios:

■ didelis vidinis spaudimas krūtinėje;

■ širdis, bronchai ir aorta žymiai pasislenka iš įprastos vietos į priešingą;

■ plaučių suspaudimas;

■ kvėpavimo sistemos pablogėjimas;

■ širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija;

• – Tai oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl atviro žaizdos kanalo krūtinėje. Ant krūtinės esantys raumenys veikia kaip vožtuvas.

Diagnostika

Vožtuvinis pneumotoraksas diagnozuojamas pagal tris požymius:

• Kvėpavimo silpnumas;
• didelis triukšmas kvėpuojant;
• nėra balso drebėjimo.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali nustatyti įvairias dešinės ir kairės kūno pusės vibracijas kvėpuojant, didesnį atstumą tarp šonkaulių, emfizemą.

rentgeno spinduliai rodo plaučių dydžio sumažėjimą, širdies, aortos ir bronchų judėjimą į sveiką kūno vietą.

Ačiū pleuros punkcija, naudojant manometriją, galima atskirti, kokio tipo vožtuvas yra pneumotoraksas. Vidinio pleuros slėgio indikatoriai skiriasi priklausomai nuo tipo:

• Su uždaru pneumotoraksu slėgis yra stabilus arba šiek tiek neigiamas -1, -3 cm vandens. Art.;
• atviras slėgis svyruoja per -1,1 cm vandens. Art.

Slėgis pleuros ertmėje su vožtuvo pneumotoraksu nuolat didės.

Taip pat reikalingas arterinio kraujo dujų tyrimas ir rūgščių-šarmų kraujo parametrų matavimas.

Diferencinė diagnostika

Naudojant pleuros punkcija Vožtuvinį pneumotoraksą galima atskirti iš:

• Kiti pneumotorakso tipai;
• tarpuplaučio emfizema.

Gydymas

Pernelyg didelis spaudimas plaučių ertmėje turi būti nedelsiant normalizuotas, nes tai lemia mirtį. Už tai atlikti punkciją arba pritaikyti specialų drenažą.

Siekiant palengvinti paciento būklę ir normalizuoti būklę, skiriama:

• Analgetikai;
• vaistai, gerinantys širdies veiklą;
• deguonies įkvėpimas;
• kosulį slopinančių vaistų;
• antibiotikai.

Gydytojų užduotis, visų pirma, yra perkelti vožtuvą į sceną. Norėdami tai padaryti, pūliai nuolat pašalinami iš žaizdos.

Drenažo pagalba per 48 valandas galima grąžinti plaučius į normalią būseną, suteikiant jiems pradinį tūrį. Tai galima patikrinti naudojant rentgeno spindulius.

Jei plaučiai ilgą laiką nesiplečia, jie pereina prie chirurginės intervencijos - pažeista vieta susiuvama.

Skubi pagalba dėl vožtuvo pneumotorakso

Apibūdinta liga sergančio paciento būklės negalima išvengti be neatidėliotinos medicininės pagalbos. Absoliučiai kiekvienas turi žinoti pagrindines rekomendacijas, kurios padės išgelbėti pneumotorakso sergančio žmogaus gyvybę:

• Pabandykite nusiraminti;
• sukurti patogiausias sąlygas galimybė patekti į gryną orą;
• nedelsiant kviesti gydytoją.

Pirmoji pagalba – tai krūtinės sienelės pradūrimas labai stora adata. Būtent tokiais veiksmais bus galima itin greitai sumažinti padidėjusį spaudimą pleuros viduje.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tokios ligos vystymuisi, būtina:

• Venkite sudėtingų traumų susijęs su krūtinės traumomis;
• laiku atlikti tyrimusžmonių, sergančių plaučių patologijomis.

Prognozė

Vožtuvų pneumotoraksas sukelia daugybę komplikacijų:

• Plaučių šoko sindromas;
• bronchopleurinių fistulių atsiradimas;
• piopneumotoraksas;
• širdies ir plaučių nepakankamumas.

Reikia atsiminti, kad laiku, kokybiškai suteikus ligoniui pirmąją pagalbą, galima jį išgelbėti ir visiškai pasveikti.

Pneumotoraksas – tai oro susikaupimas pleuros ertmėje – paprastai į plyšį panašioje erdvėje tarp parietalinio (išorinio, išklojančio krūtinės ląstos sienelę) ir visceralinio (vidinio, dengiančio plaučius) pleuros sluoksnių.

Yra trauminis, spontaninis ir jatrogeninis pneumotoraksas. Trauminis pneumotoraksas atsiranda dėl krūtinės ląstos prasiskverbimo ar plaučių pažeidimo (pavyzdžiui, lūžusių šonkaulių fragmentai). Spontaninis (spontaninis) pneumotoraksas išsivysto dėl staigaus visceralinės pleuros vientisumo pažeidimo, nesusijusio su trauma ar jokiu terapiniu ir diagnostiniu manipuliavimu, dėl kurio oras iš plaučių patenka į pleuros ertmę. Jatrogeninis pneumotoraksas yra medicininių procedūrų komplikacija.

Priklausomai nuo ryšio su aplinka, išskiriamas uždaras, atviras ir vožtuvinis pneumotoraksas. Uždaryta vadinamas pneumotoraksu, kurio metu pleuros ertmė neturi ryšio su išorine aplinka, o traumos metu į ją patenkančio oro kiekis nekinta priklausomai nuo kvėpavimo judesių.

At atviras pneumotoraksas tarp pleuros ertmės ir išorinės aplinkos yra laisvas ryšys, dėl ko įkvėpimo metu oras papildomai „įsiurbiamas“ į pleuros ertmę, o iškvepiant išeina („išspaudžiamas“) tokiu pat tūriu. Taigi, esant atviram pneumotoraksui, pleuros ertmėje nesikaupia oras, o dėl netrukdomo oro judėjimo per krūtinės sienelės defektą, įkvėpus plaučiai žaizdos pusėje griūva, o iškvepiant. padidėja tūris (plečiasi), tai yra, atsiranda paradoksalaus kvėpavimo efektas .

At vožtuvinis pneumotoraksas, priešingai nei atviras, iškvėpimo metu pleuros ertmės susisiekimas su išorine aplinka susilpnėja arba visiškai nutrūksta dėl paties plaučių audinių arba krūtinės ląstos minkštųjų audinių poslinkio, kurį galima palyginti su vožtuvo uždarymu. Šiuo atžvilgiu įkvėpimo metu į pleuros ertmę patenka didesnis oro kiekis nei išeina iškvėpimo metu. Vadinasi, kvėpuojant pleuros ertmėje nuolat didėja oro kiekis, dėl ko laipsniškai didėja plaučių suspaudimas, tarpuplaučio organų pasislinkimas į priešingą (sveikąją) pusę, o tai sutrikdo jų funkciją, pirmiausia susispaudimą. dideli laivai, o toliau progresuojant sukelia antrojo plaučio suspaudimą „sveikoje“ pusėje.

Jei oro vožtuvas yra plaučiuose ir pleuros ertmė bendrauja su išorine aplinka per bronchų medis, tada toks vožtuvinis pneumotoraksas vadinamas vidinis. Jei vožtuvas yra krūtinės ląstos žaizdoje, toks vožtuvas vadinamas pneumotoraksu išorės. Vidiniai ir išoriniai vožtuvai nustoja veikti savarankiškai, kai maksimalaus įkvėpimo aukštyje slėgis pleuros ertmėje pasiekia išorinės aplinkos slėgį, tačiau tuo pačiu metu intrapleurinis slėgis iškvėpimo metu žymiai viršija atmosferos slėgį. Taip vadinamas įtampos pneumotoraksas, kuris yra vožtuvo rezultatas ir iš esmės yra uždaras pneumotoraksas. Tačiau įtampos pneumotoraksas nuo uždaro pneumotorakso skiriasi daug didesniu oro slėgiu pleuros ertmėje, dideliu tarpuplaučio organų poslinkiu ir plaučių suspaudimu (visiškas pažeistoje pusėje ir dalinis priešingoje, „sveikoje“ pusėje).

Priklausomai nuo oro tūrio pleuros ertmėje ir plaučių kolapso laipsnio, išskiriamas ribotas (mažas), vidutinis ir didelis arba visiškas pneumotoraksas. At ribotas pneumotoraksas plaučiai kolapsuoja iki mažiau nei 1/3 savo tūrio, su vidutinis- nuo 1/3 iki 1/2 tūrio. At didelis, arba visiškas, pneumotoraksas, plaučiai užima mažiau nei pusę įprasto tūrio arba yra visiškai suspausti oru.

Galimos pneumotorakso priežastys

Spontaninio pneumotorakso priežastys gali būti (išskirstytos dažnio mažėjimo tvarka):

1. Buliozinė plaučių liga.
2. Patologija kvėpavimo takai(lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinė fibrozė, astma).
3. Užkrečiamos ligos(Pneumocystis pneumonija, plaučių tuberkuliozė).
4. Intersticinės plaučių ligos (sarkoidozė, idiopatinė pneumosklerozė, Wegenerio granulomatozė, limfangioliomiomatozė, gumbų sklerozė).
5. Jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, polimiozitas, dermatomiozitas, sklerodermija, Marfano sindromas).
6. Piktybiniai navikai(sarkoma, plaučių vėžys).
7. Krūtinės ląstos endometriozė.

Esant spontaniniam pneumotoraksui, liga paprastai išsivysto po fizinio krūvio ar stipraus įtempimo, kartu su padidėjusiu intrapulmoniniu spaudimu.

Trauminis pneumotoraksas gali atsirasti dėl šių krūtinės sužalojimų:

1. Prasiskverbiančios krūtinės žaizdos (durtinės, šautinės žaizdos).
2. Uždara krūtinės ląstos trauma (pažeidimas dėl lūžusių šonkaulių fragmentų, trauminis plaučių plyšimas).

Jatrogeninis pneumotoraksas gali išsivystyti kaip šių diagnostinių ir terapinių procedūrų komplikacija:

1. Pleuros ertmės punkcija.
2. Kateterizavimas centrinė vena.
3. Pleuros biopsija.
4. Transbronchinė endoskopinė plaučių biopsija.
5. Barotrauma metu dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Anksčiau terapinio pneumotorakso technika buvo naudojama ypač gydant kaverninę plaučių tuberkuliozę, kai į pleuros ertmę buvo specialiai įleidžiamas oras, kad būtų dirbtinai užtikrintas plaučių kolapsas.

Pneumotorakso simptomai

Pagrindinius pneumotorakso pasireiškimus sukelia staigus oro susikaupimas ir laipsniškas (su vožtuviniu pneumotoraksu) pleuros ertmėje ir plaučių suspaudimas, taip pat tarpuplaučio organų poslinkis.

Liga prasideda staigi: po trauminio smūgio į krūtinę (su trauminiu pneumotoraksu) arba fizinė veikla, įtempimas (jei spontaniškas). Atitinkamoje krūtinės pusėje atsiranda aštrūs veriantys ar spaudžiantys skausmai, kurie dažniausiai lokalizuojami viršutinės sekcijos krūtinė, spinduliuoja į kaklą, petį ar ranką; kartais skausmas gali plisti daugiausia į pilvo ir apatinės nugaros sritis. Tuo pačiu metu pacientas jaučia savotišką spaudimo jausmą krūtinėje, taip pat subjektyvus jausmas oro trūkumas, kurį lydi kvėpavimo judesių dažnio ir gylio padidėjimas. Esant dideliam pneumotoraksui, dusulio sunkumas yra reikšmingas, jį lydi blyškumas arba cianozė (odos melsva spalva dėl susikaupusių anglies dioksidas), greitas širdies plakimas, baimės jausmas. Bandydamas sumažinti skausmą ir dusulį, pacientas siekia apriboti judesius, užima priverstinę kūno padėtį (pusiau sėdėdamas pasviręs į skausmingą pusę arba gulėdamas ant skausmingos pusės).

Esant dideliam oro kiekiui pleuros ertmėje, galima nustatyti atitinkamos krūtinės pusės išsikišimą ir mobilumo apribojimą, jos atsilikimą kvėpuojant nuo sveikos, kuri, atvirkščiai, intensyviai kvėpuoja, taip pat. kaip tarpšonkaulinių tarpų lygumas pažeistoje pusėje. Dažnai, ypač esant trauminiam pneumotoraksui, pažeistoje krūtinės ląstos pusėje stebima poodinė emfizema – krūtinės sienelės poodiniame audinyje susikaupia oras, kuris su įtampos pneumotoraksu gali išplisti į kitas kūno vietas.

Apklausa

Perkusijos metu (perkusija yra bakstelėjimas į atskiras kūno dalis, vėliau analizuojant garso reiškinius, kylančius to metu), gydytojas nustato „dėžutę“ (garsus ir žemas, panašus į garsą, kuris atsiranda mušant tuščią dėžę). perkusijos garso pobūdis pneumotorakso šone ir kai auskultuojant plaučius (auskultacija – tai klausantis garsų, sklindančių veikiant organams) nustatoma, kad pneumotorakso šone nėra arba susilpnėja kvėpavimas, o kvėpavimas išsaugomas sveika pusė.

Paciento, sergančio dešiniuoju visuminiu pneumotoraksu, rentgeno nuotrauka (rentgeno nuotraukoje kairėje). Rodyklė žymi griuvusio plaučių ribą.

Nustatant diagnozę didelę reikšmę atlikti krūtinės ląstos rentgenologinį tyrimą, kurio metu pleuros ertmėje aptinkamos laisvos dujos, suspaustas plautis, kurio kolapso laipsnis priklauso nuo pneumotorakso dydžio; esant įtemptam pneumotoraksui tarpuplauis pasislenka į sveikąją pusę. Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija leidžia ne tik aptikti laisvų dujų buvimą pleuros ertmėje (net ir esant nedideliam ribotam pneumotoraksui, kurio diagnozė naudojant įprastinę rentgenografiją dažnai yra gana sudėtinga), bet ir nustatyti galimą spontaninio pneumotorakso priežastį ( pūslinė liga, potuberkuliozės pokyčiai, intersticinės plaučių ligos).

Paciento, sergančio kairiuoju pneumotoraksu, krūtinės ląstos kompiuterinė tomograma (tomogramoje - dešinėje). Laisvos dujos pleuros ertmėje rodomos rodykle.

Kokius tyrimus reikės atlikti, jei įtariate pneumotoraksą?

Laboratorinis pneumotorakso tyrimas, kaip taisyklė, neturi savarankiškos diagnostinės vertės.

Pneumotorakso gydymas

Terapinė taktika priklauso nuo pneumotorakso tipo. Esant nedideliems, ribotiems, uždariems pneumotoraksams, galimas numatomas konservatyvus gydymas: pacientas raminamas, duodama nuskausminamųjų. Jei yra didelis oro susikaupimas, nurodomas pleuros ertmės drenavimas su vadinamąja pasyvia aspiracija naudojant Bobrovo aparatą.

Pleuros ertmės drenažas atliekamas pagal vietinė anestezija ligoniui sėdint. Tipiška drenažo vieta yra antrasis tarpšonkaulinis tarpas palei priekinį krūtinės ląstos paviršių (esant ribotam pneumotoraksui, pasirinkite tašką virš didžiausio oro susikaupimo vietos), kur plona adata sluoksnis po sluoksnio įšvirkščiama į minkštųjų audinių 0,5 20 ml tūrio novokaino tirpalas, po kurio gydytojas įpjauna odą ir įšvirkščia pleuros ertmę, trokaras yra specialus instrumentas, susidedantis iš aštraus stileto, įdėto į tuščiavidurę rankovę (vamzdelį). Išėmęs stiletą per trokaro rankovės (vamzdžio) kanalą, chirurgas įveda drenažą į pleuros ertmę ir išima rankovę. Drenažas pritvirtinamas prie odos ir prijungiamas prie Bobrovo indelio pasyviam aspiracijai. Jei pasyvus siurbimas neefektyvus, jie griebiasi aktyviosios aspiracijos, kuriai nutekėjimo sistema ir Bobrovo indas yra prijungtas prie vakuuminio aspiratoriaus (siurbimo). Visiškai išsiplėtus plaučius, drenažas iš pleuros ertmės pašalinamas.

Pleuros ertmės drenavimas laikomas gana paprasta chirurgine operacija, kuriai nereikia išankstinio paciento pasiruošimo.

Esant trauminiam atviram pneumotoraksui su didžiuliu plaučių pažeidimu, nurodoma skubi operacija pagal bendrąją nejautrą, kurią sudaro plaučių defekto susiuvimas, kraujavimo stabdymas, krūtinės ląstos žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimo ir pleuros ertmės drenavimas.

Esant spontaniniam pneumotoraksui, ypač pasikartojančiam, norėdami nustatyti jį sukėlusios patologijos pobūdį, jie griebiasi torakoskopijos – endoskopinio tyrimo metodo, kurio metu paciento pleuros ertmė apžiūrima specialiu instrumentu – torakoskopu, įkištu per krūtinės ląstos sienelės punkcija. Jei torakoskopijos metu plaučiuose aptinkama pūlių, dėl kurių išsivysto pneumotoraksas, jas galima chirurginiu būdu pašalinti naudojant specialius endoskopinius instrumentus.

Jei drenažas su pasyvia ar aktyvia aspiracija ir endoskopiniai metodai torakoskopijos metu yra neveiksmingi palengvinant pneumotoraksą, taip pat jam pasikartojant, imamasi atviros operacijos – torakotomijos, kurios metu pleuros ertmė atidaroma plačiu pjūviu, identifikuojama ir pašalinama. tiesioginė priežastis pneumotoraksas. Siekiant išvengti pneumotorakso pasikartojimo, dirbtinai sukeliamas sąaugų susidarymas tarp visceralinio ir parietalinio pleuros sluoksnių.

Pneumotorakso komplikacijos

Pagrindinės pneumotorakso komplikacijos yra ūminis kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, ypač ryškus esant įtemptam pneumotoraksui ir kurį sukelia plaučių suspaudimas ir tarpuplaučio poslinkis. Kai pneumotoraksas ilgą laiką neišspręstas, reaktyvusis pleuritas gali išsivystyti kaip pleuros reakcija į oro buvimą pleuros ertmėje uždegimo forma, kai susidaro skystis; esant infekcijai, gali išsivystyti pleuros empiema (pūlių kaupimasis pleuros ertmėje) arba piopneumotoraksas (pūlių ir oro kaupimasis pleuros ertmėje). Esant ilgalaikiam pneumotorakso sukeltam plaučių kolapsui, pasidaro sunku išsiskirti skrepliais, kurie užkemša bronchų spindį ir prisideda prie plaučių uždegimo išsivystymo. Kartais pneumotoraksą, ypač trauminį, lydi intrapleurinis kraujavimas (hemopneumotoraksas), o kvėpavimo nepakankamumo požymius lydi kraujo netekimo simptomai (blyškumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs spaudimas ir kt.); Spontaniškas pneumotoraksas taip pat gali komplikuotis intrapleuriniu kraujavimu.

Prognozė

Įtampos pneumotoraksas yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, galinti baigtis mirtimi dėl ūminio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, kurį sukelia plaučių suspaudimas ir tarpuplaučio organų poslinkis. Labai pavojingas ir dvišalis pneumotoraksas. Bet koks pneumotoraksas reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą chirurginėje ligoninėje chirurginis gydymas. Tinkamai laiku gydant, spontaninis pneumotoraksas paprastai būna palankią prognozę, o trauminio pneumotorakso prognozė priklauso nuo gretutinių krūtinės ląstos organų sužalojimų pobūdžio.

Chirurgas M.E. Kletkinas

– oro patekimas į pleuros ertmę ir didėjantis jo tūrio padidėjimas, atsirandantis dėl vožtuvo mechanizmo, kuris orą iš aplinkos ar plaučių patenka į pleuros ertmę ir neleidžia jam išeiti priešinga kryptimi. Vožtuviniam pneumotoraksui būdingas aštrus krūtinės skausmas, poodinė emfizema, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, odos blyškumas su cianotišku atspalviu ir sunki bendra būklė. Vožtuvinio pneumotorakso diagnostika apima fizinių pakitimų įvertinimą, krūtinės ląstos rentgeno duomenis, pleuros punkciją su intrapleurinio slėgio matavimu. Skubi pagalba vožtuvo pneumotorakso atveju susideda iš pleuros ertmės nusausinimo, kad būtų nuolat siurbiamas oras. Vėliau atliekama vožtuvo mechanizmo pašalinimo operacija.

TLK-10

S27.0 J93

Bendra informacija

Atsižvelgiant į ryšį tarp pleuros ertmės ir aplinkos, įprasta atskirti atvirą, uždarą ir vožtuvų (vožtuvų) pneumotoraksą. Pulmonologijoje ir krūtinės chirurgijoje vožtuvų pneumotoraksas laikomas pavojingiausia patologijos rūšimi, dėl kurios labai pablogėja išorinis kvėpavimas ir dujų mainai plaučiuose. Esant vožtuviniam pneumotoraksui, dėl vožtuvo mechanizmo susidarymo žaizdos kanale oras įkvėpimo metu patenka į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu iš jos nepalieka, nes fistulės anga užsidaro. Dėl to su kiekvienu paskesniu įkvėpimu pleuros ertmėje didėja dujų kiekis, o tai lydi laipsniškas paciento būklės pablogėjimas.

Vožtuvinio pneumotorakso tipai

Priklausomai nuo susidarymo mechanizmo, išskiriamas vidinis ir išorinis vožtuvų pneumotoraksas.

Su vidinio vožtuvo pneumotoraksu, kaip taisyklė, tuo pačiu metu pažeidžiamas didelis bronchas ir plaučių žaizda. Oras į pleuros ertmę patenka per visceralinės pleuros defektą. Šiuo atveju vožtuvo vaidmenį atlieka plaučių audinio atvartas: įkvėpimo metu oras patenka į pleuros ertmę, o iškvėpdamas blokuoja dujoms kelią atgal į plaučius.

Ekstremalus uždaro vožtuvo pneumotorakso pasireiškimas yra įtampos pneumotoraksas. Jam būdingas didelis oro slėgis pleuros ertmėje, staigus tarpuplaučio organų pasislinkimas į sveikąją pusę, plaučių kolapsas, greitas poodinės emfizemos padidėjimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos.

Teigiama, kad išorinio vožtuvo pneumotoraksas atsiranda, jei žaizdos kanalas, kuriuo oras patenka į plaučius, susisiekia su aplinka per parietalinės pleuros defektą. Šiuo atveju pažeistos krūtinės sienelės minkštasis audinys tarnauja kaip vožtuvas. Įkvėpimo momentu žaizdos kraštai išsiplečia, oras laisvai prasiskverbia į pleuros ertmę, o iškvepiant žaizdos anga subliūkšta, nepaleisdama oro atgal.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, išsivysto patologinių simptomų kompleksas, sukeliantis paciento būklės sunkumą. Dėl padidėjusio intrapleurinio slėgio (jis tampa labai teigiamas) pažeistas plautis suspaudžiamas ir neleidžia kvėpuoti; tai lydi pleuros nervinių galūnėlių dirginimas, kuris kartu užtikrina pleuropulmoninio šoko vystymąsi. Tarpuplaučio pasislinkimas į priešingą pusę sukelia centrinės hemodinamikos sutrikimą, o plaučių kolapsas sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Vožtuvinio pneumotorakso priežastys

Atsižvelgiant į etiologinius mechanizmus, galime kalbėti apie žaizdų (trauminį) ir spontaninį vožtuvo pneumotoraksą.

Žaizdos vožtuvo pneumotorakso priežastys, kaip taisyklė, yra uždari krūtinės ląstos sužalojimai su plaučių audinio plyšimu arba prasiskverbiančios krūtinės žaizdos, kurių metu greitai „užklijuojama“ žaizdos skylė ant krūtinės sienelės, o bronchų žaizda ir toliau plevėsuoja. Šio tipo sužalojimai apima šonkaulių lūžius, peiliu ir šautines krūtinės ląstos žaizdas, bronchų plyšimus, stemplės ar broncho perforaciją svetimkūniu, trachėjos pažeidimą intubacijos metu, kritimą iš aukščio, nelaimingą atsitikimą ir kt. Vožtuvinis pneumotoraksas trauminio pobūdžio dažnai derinamas su intrapleuriniu kraujavimu – hemotoraksu.

Esant spontaniniam vožtuvų pneumotoraksui, plyšta pakitusios plaučių audinio dalis. Patologiniai procesai, prisidedantys prie vožtuvo pneumotorakso išsivystymo, gali būti tuberkuliozė, plaučių abscesas, pūslinė plaučių emfizema, pneumokoniozė, cistinė fibrozė, spontaniškas stemplės plyšimas ir kt. Kosulys, fizinis stresas, nardymas, grojimas pučiamaisiais instrumentais ir kt. spontaninio vožtuvo pneumotorakso išsivystymas.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai

Funkcinių sutrikimų priežastys ir kompleksas lemia vožtuvo pneumotorakso pasireiškimo pobūdį ir sunkumą. Paprastai paciento, sergančio vožtuvo pneumotoraksu, būklė vertinama kaip itin sunki. Pastebima, kad pacientas yra susijaudinęs; stiprus durklo ar veriančio pobūdžio krūtinės skausmas, kuris spinduliuoja į petį, pečių ašmenis ir pilvo ertmę. Greitai progresuoja dusulys, cianozė, silpnumas, gali atsirasti sąmonės netekimas.

Esant įtemptam vožtuvų pneumotoraksui, pastebimas kaklo venų ir viršutinių galūnių venų patinimas, tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas ir pažeistos krūtinės pusės tūrio padidėjimas. Tipiški simptomai yra tachikardija, arterinė hipotenzija ir greitas paviršutiniškas kvėpavimas.

Per intersticinius tarpus, išilgai plaučių šaknies audinio, oras patenka į tarpuplautį, išeina į veido, kaklo poodinį audinį, tarpraumeninius pilvo ir galūnių tarpus – išsivysto pneumomediastinum ir poodinė emfizema. Tipiška paciento, sergančio poodine emfizema, išvaizda pasižymi mėnulio formos veidu, padidėjusiu kūno dalių tūriu, poodiniu krepitu, nosies kalba.

Greitas ir reikšmingas oro susikaupimas pleuros ertmėje gali sukelti plaučių ar širdies nepakankamumą ir mirtį. Vėlyvosios vožtuvo pneumotorakso komplikacijos yra reaktyvusis pleuritas ir pleuros empiema.

Vožtuvinio pneumotorakso diagnozė

Vožtuvinio pneumotorakso atveju fizinių simptomų triada yra patognomoninė: susilpnėjęs kvėpavimas, būgnelio garsas ir balso tremoro nebuvimas. Apžiūros metu atskleidžiamas pažeistos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant, tarpšonkaulinių tarpų lygumas, poodinė emfizema. Plaučių su vožtuviniu pneumotoraksu rentgeno nuotrauka rodo plaučių kolapsą, tarpuplaučio šešėlio pasislinkimą į sveikąją pusę. Sergant pleuritu, nustatomas horizontalus skysčio lygis pleuros ertmėje.

Diagnostinė pleuros punkcija su manometrija leidžia atskirti uždarą, atvirą ir vožtuvų pneumotoraksą. Esant uždaram pneumotoraksui, intrapleurinio slėgio reikšmė yra stabili, šiek tiek neigiama (-3-1 cm vandens stulpelis). Esant atviram pneumotoraksui, intrapleurinis slėgis svyruoja apie nulį (nuo -1 iki +1 cm vandens stulpelio). Vožtuvinį pneumotoraksą rodo staigus teigiamas slėgis pleuros ertmėje, turintis tendenciją didėti.

Jei yra skysčių, atliekama aspiracija ir tolesnis pleuros efuzijos tyrimas dėl mikrofloros ir ląstelių sudėties. Nurodytas arterinio kraujo dujų ir CBS tyrimas. Pleuros fistulės vietai ir dydžiui nustatyti atliekama diagnostinė torakoskopija ir pleuroskopija.

Vožtuvinio pneumotorakso gydymas

Pagrindinis vožtuvo pneumotorakso uždavinys yra skubi plaučių ir tarpuplaučio dekompresija. Tuo tikslu atliekama iškrovimo punkcija arba transtorakinis pleuros ertmės drenažas, taikant pasyvų drenažą pagal Bulau. Tik po to pacientas gali būti vežamas į ligoninę tolesniam gydymui. Paciento būklei stabilizuoti skiriami narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai, nustatomos deguonies inhaliacijos, skiriami vaistai nuo kosulio, antibiotikai.

Svarbiausias gydymo tikslas – vožtuvo pneumotoraksą paversti uždaru. Šiuo tikslu atliekamas nuolatinis pleuros ertmės drenažas. Oro srauto per drenažą nutraukimas rodo pleuros ertmės sandarumą. Drenažo pašalinimas iš pleuros ertmės atliekamas praėjus 1-2 dienoms po visiško plaučių išsiplėtimo, patvirtinto rentgeno spinduliais.

piopneumotoraksas, širdies ir plaučių nepakankamumas. Laiku suteikus kvalifikuotą pagalbą, galima pasveikti.

Vožtuvinio pneumotorakso atsiradimo prevencija reikalauja pastangų užkirsti kelią traumoms, taip pat profilaktiškai nustatyti ir planuoti ligonius, sergančius plaučių patologija.