Skaidrus želė pavidalo skystis užpildo regos organo kameras. Vandeninio humoro sukimasis vadinamas akies hidrodinamika. Šis procesas palaiko optimalų oftalmotonijos lygį ir taip pat veikia kraujotaką akies kraujagyslėse. Akių hemo- ir hidrodinamikos pažeidimas sukelia optinės sistemos gedimą.

Kameros skysčio susidarymas

Tikslus vandeninio humoro vystymosi modelis dar nėra visiškai suprantamas. Tačiau anatominiai faktai rodo, kad šį skystį gamina ciliarinio kūno procesai. Eidamas iš užpakalinės į priekinę kamerą, jis veikia šias sritis:

• ciliarinis kūnas;
• užpakalinė ragenos dalis;
• rainelė;
• objektyvas

Tada drėgmė per priekinės akies kameros kampo trabekulinį tinklą prasiskverbia į veninį skleros sinusą. Po to skystis patenka į sūkurį, intra- ir episklerinį venų rezginį. Jį taip pat reabsorbuoja ciliarinio kūno ir rainelės kapiliarai. Taigi didžiąja dalimi kamerinis humoras sukasi priekinėje regos organo dalyje.

Vandeninio skysčio sudėtis

Dėl patologijos sutrinka regėjimo organų aprūpinimas krauju.

Kameros skystis savo struktūra nepanašus į kraujo plazmą, nors iš jo gaminamas. Drėgmės sudėtis koreguojama jai cirkuliuojant. Jei palyginsime plazmos sudėtį su priekinės kameros skysčiu, galima pastebėti, kad pastaroji turi keletą skiriamųjų bruožų:

• padidėjęs rūgštingumas;
• natrio ir kalio vyravimas;
• gliukozės ir karbamido buvimas;
• maža sausųjų medžiagų masė - beveik 7 kartus mažesnė (100 ml);
• mažas baltymų procentas - neviršija 0,02%;
• daugiau chloridų;
• didelė rūgščių koncentracija - askorbo ir pieno;
• mažas savitasis svoris - 1,005;
• hialurono rūgšties buvimas.

Drenažo sistema

Trabekula

Etmoidinis raištis uždaro vidinio sklero griovelio kraštus. Diafragma atskiria sinusą nuo priekinės kameros. Jos sudedamosios dalys yra ragenos ir uvealinės trabekulės, taip pat jukstakanalikulinis (akytas) audinys. Vandeninis humoras praeina per etmoidinį raištį. Dienovidinių ir apskritų pluoštų susitraukimas skatina filtravimą. Šis poveikis paaiškinamas skylių dydžio ir formos pokyčiais, taip pat plokščių tarpusavio santykiu.

Jei Brücke raumuo susitraukia, per tinklą nuteka daugiau drėgmės. Susitraukiant apskritoms skaiduloms, sumažėja skysčio judėjimas.

Schlemmo kanalas

Akis turi sudėtingą anatominę struktūrą.

Sinusas pavadintas anatomo Friedricho Schlemmo vardu. Kanalas yra skleroje ir yra apskritas veninis indas. Jis yra ant ragenos ir rainelės ribos ir yra atskirtas nuo regėjimo organo priekinės kameros etmoidiniu raiščiu. Dėl kanalo vidinės sienelės nelygumo joje yra „kišenės“. Pagrindinė sinuso funkcija yra transportuoti skystį iš priekinės kameros į priekinę ciliarinę veną. Iš jo išsiskiria ploni indai, kurie sudaro veninį rezginį. Paprastai jie vadinami Šlemo kanalo absolventais.

Kolektoriaus kanalai

Venų rezginiai užima vietą sinuso išorėje ir išoriniuose skleros rutuliuose. Taigi, yra 4 rezginių tipai:

• Siauri trumpi kolekcionieriai. Jie jungia kanalą su intraskleraliniu rezginiu.
• Vienišiai dideli laivai vadinamos „vandens gyslomis“. Juose kaupiasi skystis – grynas arba išmargintas krauju.
• Trumpi kanalai. Jie išeina iš skleralinio sinuso, išsitempia išilgai jo ir vėl patenka į kanalą.
• Atskiri ortakiai, kurie veikia kaip jungtys tarp kanalo ir venų tinklas ciliarinis kūnas.

Ciliariniame kūne susidaręs vandeninis humoras prasiskverbia iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą per kapiliarinį tarpą tarp rainelės vyzdžio krašto ir lęšiuko, o tai palengvina nuolatinis vyzdžio žaismas veikiant šviesai.

Pirmoji kliūtis kameros drėgmei išeiti iš akies yra trabekulinis aparatas arba trabekulė. Skyriuje esanti trabekulė yra trikampio formos. Jo viršūnė yra netoli Descemet membranos krašto, vienas pagrindo galas yra pritvirtintas prie skleros atšakos, kitas sudaro raištį ciliariniam raumeniui. Trabekulės vidinės sienelės plotis 0,70 mm, storis - 120 g. Trabekuloje yra trys sluoksniai: 1) uvealinis, 2) ragenosklerinis ir 3) vidinė siena Schlemmo kanalas (arba akytasis audinys). Uvealinis trabekulinis sluoksnis susideda iš vienos arba dviejų plokštelių. Plokštė sudaryta iš skersinių, kurių kiekvienas yra maždaug 4 pločio, tinklas, esantis toje pačioje plokštumoje. Skersinis strypas yra kolageno skaidulų pluoštas, padengtas endoteliu. Tarp skersinių yra netaisyklingos formos grioveliai, kurių skersmuo svyruoja nuo 25 iki 75 z. Uvealinės plokštelės vienoje pusėje yra pritvirtintos prie Descemet membranos, kita - prie ciliarinio raumens skaidulų arba prie rainelės.

Ragenosklerinis trabekulės sluoksnis susideda iš 8-14 plokštelių. Kiekviena plokštė yra plokščių skersinių (nuo 3 iki 20 skersmens) ir skylių tarp jų sistema. Skylės yra elipsoidinės formos ir orientuotos pusiaujo kryptimi. Ši kryptis yra statmena ciliarinio raumens skaiduloms, kurios yra pritvirtintos prie sklerinio spurto arba tiesiai prie trabekulinių strypų. Įtempus ciliarinį raumenį, plečiasi trabekulinės angos. Skylių dydis išorėje yra didesnis nei vidinėse plokštėse ir svyruoja nuo 5x15 iki 15x50 mikronų. Trabekulės ragenoskleralinio sluoksnio plokštelės iš vienos pusės yra pritvirtintos prie Schwalbe žiedo, iš kitos - prie sklerinio spurto arba tiesiai prie ciliarinio raumens.

Vidinė Schlemmo kanalo sienelė yra ne tokios taisyklingos struktūros ir susideda iš argirofilinių skaidulų sistemos, uždarytos homogenine medžiaga, kurioje gausu mukopolisacharidų. didelis kiekis ląstelės. Šiame audinyje buvo rasti gana platūs kanalai, kurie buvo vadinami vidiniais Sondermanno kanalais. Jie eina lygiagrečiai Schlemmo kanalui, tada pasisuka ir įteka į jį stačiu kampu. Kanalo plotis 8-25 z.

Naudojant trabekulinio aparato modelį, nustatyta, kad dėl dienovidinių skaidulų susitraukimo padidėja skysčių filtracija per trabekulą, o susitraukus žiedinėms skaiduloms sumažėja nutekėjimas. Jei susitraukia abi raumenų grupės, skysčių nutekėjimas padidėja, bet mažiau nei veikiant tik dienovidiniams skaiduloms. Šis poveikis priklauso nuo pakeitimo santykinė padėtis plokštės, taip pat skylių forma. Blakstieninio raumens susitraukimo efektą sustiprina sklerinio spurto poslinkis ir su tuo susijęs Šlemmo kanalo išsiplėtimas.

Schlemmo kanalas yra ovalo formos indas, esantis skleroje tiesiai už trabekulos. Kanalo plotis įvairus, vietomis platėja, o kitur siaurėja. Vidutiniškai kanalo spindis yra 0,28 mm. Iš kanalo išorės netaisyklingais intervalais išeina 17-35 ploni indai, kurie vadinami išoriniais kolektoriaus kanalais (arba Šlemmo kanalo baigikliais). Jų dydis svyruoja nuo plonų kapiliarinių siūlų (5 g) iki kamienų, kurių dydis prilygsta episklerinėms venoms (160 g). Beveik iš karto prie išėjimo dauguma kolektorių kanalų anastomizuojasi, suformuodami giliųjų venų rezginį. Šis rezginys, kaip ir kolektoriaus kanalai, yra skleros plyšys, išklotas endoteliu. Kai kurie kolektoriai nėra susiję su giliuoju rezginiu, o eina tiesiai per sklerą į episklerines venas. Kameros drėgmė iš giliojo sklerinio rezginio taip pat patenka į episklerines venas. Pastaruosius su giliu rezginiu sieja nedidelis skaičius siaurų kraujagyslių, einančių įstriža kryptimi.

Slėgis akies episklerinėse venose yra gana pastovus ir vidutiniškai siekia 8-12 mm Hg. Art. Vertikalioje padėtyje slėgis yra maždaug 1 mm Hg. Art. didesnis nei horizontalus.

Taigi, dėl slėgio skirtumo vandeninio humoro kelyje iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą į trabekulą, Schlemmo kanalą, surenkančius kanalėlius ir episklerines venas, kameros drėgmė gali judėti nurodytu keliu, nebent, žinoma, jos kelyje būtų kokių nors kliūčių. Fizikos požiūriu skysčio judėjimas vamzdžiais ir jo filtravimas per porėtą terpę grindžiamas Puazio dėsniu. Pagal šį dėsnį skysčio judėjimo tūrinis greitis yra tiesiogiai proporcingas slėgio skirtumui pradiniame arba galutiniame judėjimo taške, jei ištekėjimo pasipriešinimas išlieka nepakitęs.

Vandeninio humoro cirkuliacijos akyje procesas vadinamas akies hidrodinamika. Akispūdis yra spaudimas, kurį akies obuolio turinys daro ant jo išorinis apvalkalas, daugiausia priklauso nuo kintančio vandeninio skysčio kiekio akies obuolyje, nes lęšiuko, stiklakūnio ir kitų struktūrų dydis yra stabilus. Vandeninis humoras nuolat susidaro ciliariniame kūne ultrafiltracijos būdu iš kraujo, patenka į užpakalinę akies kamerą, iš ten per vyzdį į priekinę kamerą ir išteka iš akies per iridokornealinį kampą, kur patenka akies drenažo sistema. yra įsikūręs. Lygis akispūdis priklauso nuo ciliarinio kūno vandeninio humoro gamybos ir jo ištekėjimo iš akies greičio. Akispūdžio matavimas vadinamas tonometrija. Paprastai akispūdis yra 14-28 mm Hg. Kiekvieno žmogaus akispūdis turi savo dienos ritmą. Paprastai jis yra didesnis ryte ir mažesnis vakare. Šis normalus akispūdžio skirtumas ryte ir vakare vadinamas paros svyravimu ir yra 4–6 mmHg. Art. Esant patologijai, akispūdis gali sumažėti (akių hipotenzija) ir padidėti (akių hipertenzija).

Stabilus akispūdžio padidėjimas vystantis trofiniams tinklainės ir disko sutrikimams regos nervas, sukeliantis sumažėjimą vizualines funkcijas vadinama glaukoma . Pagrindiniai glaukomos požymiai: 1) padidėjęs akispūdis; 2) Glaukominis regos nervo iškasimas. Tai pasireiškia disko kraštą pasiekiančios įdubos susidarymu, o vėliau regos nervo atrofija. 3) Regėjimo lauko defektai.Pažengusioje proceso stadijoje regos laukas tampa vamzdinis, t.y. taip susiaurėjusi, kad ligonis atrodo tarsi pro siaurą vamzdelį. IN terminalo stadija regėjimo funkcijos visiškai prarandamos. Yra pirminė, antrinė ir įgimta glaukoma.

Įgimta glaukoma yra nepakankamo vandeninio humoro nutekėjimo akies obuolyje takų išsivystymo pasekmė. Sukelia ligos vystymąsi užkrečiamos ligos- raudonukė, šiltinė. sifilis, parotitas, vitamino A trūkumas, mechaniniai sužalojimai motinos nėštumo metu, motinos alkoholizmas, jonizuojanti spinduliuotė. Pagrindinis proceso simptomas – įgimta glaukoma, kuri naujagimiams yra labai elastinga. Jis gali būti paveldimas arba išsivystyti prenataliniu laikotarpiu. Įgimtą glaukomą galima įtarti naujagimiui, kurio ragena yra padidėjusi, jos skersmuo paprastai yra 9 mm. Dėl padidėjusio akies skysčių kiekio akies obuolio ištempimo ir išsikišimo įgimta glaukoma vadinama hidroftalmu ("akies nukritimu") arba buftalmu. Bulio akis). Iš pradžių pastebima fotofobija, ašarojimas, ragenos nuobodulys, o vėliau akies obuolio membranų tempimas ir susiję pokyčiai (ragenos skersmens padidėjimas, užpakalinio paviršiaus neskaidrumas, priekinės kameros gilėjimas, rainelės atrofija , vyzdžio išsiplėtimas). Pažengusioje ligos stadijoje atsiranda regos nervo atrofija.

Pirminė glaukoma- Aha tada grupė lėtinės ligos akis, kurioms būdingas akispūdžio padidėjimas ir progresuojantis šio padidėjimo sukeltas kasimas, o po to regos nervo atrofija. Hidrodinamikos patologija yra susijusi su blokų atsiradimu, kurie sutrikdo laisvą skysčio cirkuliaciją tarp akies obuolio ertmių ir jo nutekėjimą iš akies. Pirminė glaukoma skirstoma pagal formą: uždaro kampo, atviro kampo ir mišri. Pagal etapą: pradinis (1), sukurtas (2), išplėstinis (3), terminalas (4). Pagal akispūdžio būklę - normalus, vidutiniškai padidėjęs, didelis. Pagal regos funkcijų dinamiką – stabilizuotas ir nestabilizuotas.

Atvirojo kampo glaukoma yra pavojinga, nes daugeliu atvejų ji atsiranda ir progresuoja nepastebimai paciento, kuris nepatiria jokių diskomfortas ir į gydytoją kreipiasi tik dėl reikšmingo regėjimo pablogėjimo. Tai reiškia genetiškai nulemtas ligas. Kartais pacientai skundžiasi pilnumo jausmu akyse, galvos skausmu, neryškiu matymu, vaivorykštės apskritimų atsiradimu žiūrint į šviesą. Akies pakitimai labai menki. Nustatomas priekinių ciliarinių arterijų išsiplėtimas (kobros simptomas), rainelės distrofija ir pigmentinio krašto vientisumo sutrikimas išilgai vyzdžio krašto. Priekinės akies kameros kampas yra atviras. Padidėjęs IOP ne visada. Regos nervo iškasimas ir regėjimo lauko pokyčiai atsiranda po kelerių metų. Regėjimas palaipsniui pablogėja iki aklumo.

Uždarojo kampo glaukomą sukelia priekinės kameros kampo užsikimšimas rainelės šaknimi. Jai būdingas periodiškai pasikartojantis akies skausmas, galvos skausmas, neryškus matymas, vaivorykštės apskritimų atsiradimas aplink šviesos šaltinį ir grūstis priekinėje akies dalyje. Skysčio nutekėjimas iš užpakalinės akies kameros į priekinę kamerą sutrinka, skystis kaupiasi užpakalinėje kameroje ir išsikiša rainelę į priekinę kamerą (rainelės bombardavimas). Rainelės ir ragenos kampas susiaurėja arba yra visiškai uždarytas rainelės šaknies. Liga pasireiškia poūmių ir ūmių glaukomos priepuolių forma. Poūmis priepuolis dažnai atsitinka miego metu. Pacientas pastebi skausmą akyje, galvos skausmą, rūką prieš akis, vaivorykštės ratus aplink šviesos šaltinį. Priepuolis praeina savaime arba po naudojimo vaistai. Ūminis priepuolis išsivysto, kai rainelės šaknis visiškai užblokuoja priekinės akies kameros kampą. Išpuolis įvyksta dėl daugelio veiksnių: emocinis stresas, ilgalaikis buvimas tamsoje, su vaistiniu vyzdžio išsiplėtimu arba be jo matomos priežastys. Pacientas pastebi skausmą akyje, galvos skausmą, rūką prieš akis, vaivorykštės ratus aplink šviesos šaltinį. Akių ir galvos skausmai gali tapti nepakeliami iki sąmonės netekimo. Galimas pykinimas ir vėmimas. Apžiūrint pastebima ryški priekinių ciliarinių arterijų injekcija, ragena patinusi, kamera maža, vyzdys išsiplėtęs ir nereaguoja į šviesą, rainelė edemiška. Dugne yra regos nervo galvos patinimas. Gonioskopijos metu kameros kampas yra visiškai uždarytas. Akispūdis pakyla iki 60-80 mm Hg. Art. Liečiant akis atrodo tanki, tarsi akmuo. Regėjimas smarkiai susilpnėja.

Intraokulinis skystis arba vandeninis humoras yra tam tikra vidinė akies aplinka. Pagrindiniai jo sandėliai yra priekinė ir užpakalinė akies kameros. Jis taip pat yra periferiniuose ir tarpvietės plyšiuose, suprachoroidinėse ir retrolentinėse erdvėse.

Savaip cheminė sudėtis vandeninis humoras yra analogas cerebrospinalinis skystis. Jo kiekis suaugusio žmogaus akyje yra 0,35-0,45, o anksti vaikystė- 1,5-0,2 cm 3. Drėgmės savitasis svoris yra 1,0036, lūžio rodiklis yra 1,33. Vadinasi, jis praktiškai nelaužo spindulių. Drėgmė yra 99% vandens.

Didžiąją dalį tankių liekanų sudaro neorganinės medžiagos: anijonai (chloras, karbonatas, sulfatas, fosfatas) ir katijonai (natris, kalis, kalcis, magnis). Didžiąją dalį drėgmės sudaro chloras ir natris. Nedidelę dalį sudaro baltymai, kuriuos sudaro albuminai ir globulinai, kurių kiekybinis santykis panašus į kraujo serumą. Vandeniniame humore yra gliukozės - 0,098%, askorbo rūgšties, kurios yra 10-15 kartų daugiau nei kraujyje, ir pieno rūgšties, nes pastarasis susidaro lęšių keitimo proceso metu. Vandeninio humoro sudėtyje yra įvairių aminorūgščių - 0,03% (lizinas, histidinas, triptofanas), fermentai (proteazė), deguonis ir hialurono rūgštis. Jame beveik nėra antikūnų ir jie atsiranda tik antrinėje drėgmėje – nauja skysčio dalis, susidaranti išsiurbus arba pasibaigus pirminiam vandeniniam humorui. Vandeninio humoro funkcija yra aprūpinti akies kraujagyslinius audinius – lęšį, stiklakūnį ir iš dalies rageną. Šiuo atžvilgiu būtinas nuolatinis drėgmės atnaujinimas, t.y. atliekų skysčio nutekėjimas ir šviežiai susidariusio skysčio pritekėjimas.

Kas nuolat vyksta akyje intraokulinis skystis, dar buvo rodomas T. Leberio laikais. Nustatyta, kad skystis susidaro ciliariniame kūne. Tai vadinama pirminės kameros drėgme. Ji ateina didžiąja dalimiį galinę kamerą. Ribota galinė kamera nugaros paviršius rainelė, ciliarinis kūnas, zoniniai raiščiai ir priekinės lęšio kapsulės ekstravyzdinė dalis. Jo gylis yra įvairūs skyriai svyruoja nuo 0,01 iki 1 mm. Iš užpakalinės kameros per vyzdį skystis patenka į priekinę kamerą – erdvę, kurią priekyje riboja užpakalinis rainelės ir lęšiuko paviršius. Dėl rainelės vyzdžio krašto vožtuvo veikimo drėgmė negali grįžti iš priekinės kameros atgal į užpakalinę kamerą. Toliau iš akies per priekinius ir užpakalinius ištekėjimo takus pašalinamos vandeninio skysčio atliekos su audinių metabolizmo produktais, pigmento dalelėmis ir ląstelių fragmentais. Priekinis ištekėjimo takas yra Schlemmo kanalų sistema. Skystis patenka į Schlemmo kanalą per priekinės kameros kampą (ACA), sritį, kurią iš priekio riboja trabekulės ir Schlemmo kanalas, o užpakalyje - rainelės šaknis ir priekinis ciliarinio kūno paviršius (5 pav.).

Pirmoji kliūtis vandeniniam humorui palikti akis yra trabekulinis aparatas.

Skyriuje trabekulė yra trikampio formos. Trabekula turi tris sluoksnius: uvealinį, ragenosklerinį ir porėtą audinį (arba vidinę Schlemmo kanalo sienelę).

Uvealinis sluoksnis susideda iš vienos arba dviejų plokščių, sudarytų iš skersinių strypų tinklo, kuris yra kolageno skaidulų pluoštas, padengtas endoteliu. Tarp skersinių yra plyšiai, kurių skersmuo nuo 25 iki 75 mu. Uvealinės plokštelės vienoje pusėje yra pritvirtintos prie Descemet membranos, o kitoje - prie ciliarinio raumens skaidulų arba rainelės.

Ragenosklerinis sluoksnis susideda iš 8-11 plokštelių. Tarp šio sluoksnio skersinių yra elipsoidinės skylės, esančios statmenai ciliarinio raumens skaiduloms. Įtempus ciliarinį raumenį, plečiasi trabekulinės angos. Ragenosklerinio sluoksnio plokštelės yra pritvirtintos prie Schwalbe žiedo, o kita vertus - prie sklerinio spurto arba tiesiai prie ciliarinio raumens.

Schlemmo kanalo vidinę sienelę sudaro argirofilinių skaidulų sistema, uždaryta homogenine medžiaga, kurioje gausu mukopolisacharidų. Šis audinys turi gana plačius Sondermann kanalus, kurių plotis nuo 8 iki 25 mu.

Trabekuliniai plyšiai yra gausiai užpildyti mukopolisacharidais, kurie išnyksta gydant hialuronidaze. Hialurono rūgšties kilmė kameros kampelyje ir jos vaidmuo nėra visiškai suprantamas. Matyt, tai cheminis akispūdžio lygio reguliatorius. Trabekuliniame audinyje taip pat yra ganglioninių ląstelių ir nervų galūnėlių.

Schlemmo kanalas yra ovalo formos indas, esantis skleroje. Vidutinis kanalo liumenas yra 0,28 mm. Iš Schlemmo kanalo radialine kryptimi tęsiasi 17-35 ploni kanalėliai, kurių dydis svyruoja nuo plonų 5 mu kapiliarų gijų iki 16 mu dydžio kamienų. Iš karto prie išėjimo kanalėliai anastomizuojasi, sudarydami giliųjų venų rezginį, vaizduojantį skleros plyšius, išklotus endoteliu.

Kai kurie kanalėliai eina tiesiai per sklerą į episklerines venas. Iš giliojo sklerinio rezginio drėgmė patenka ir į episklerines venas. Tie kanalėliai, kurie iš Šlemmo kanalo patenka tiesiai į episklerą, aplenkdami giliąsias venas, vadinami vandeninėmis venomis. Juose tam tikru atstumu matosi du skysčio sluoksniai – bespalvis (drėgmė) ir raudonas (kraujas).

Užpakalinis nutekėjimo takas- tai regos nervo tarpvietės ir tinklainės perivaskulinės erdvės kraujagyslių sistema. Jau dviejų mėnesių vaisiui pradeda formuotis priekinės kameros kampas ir Šlemo kanalų sistema. Trijų mėnesių kūdikiui kampas užpildytas mezodermos ląstelėmis, o viduje periferinės dalys Ragenos stroma susidaro iš Schlemmo kanalo ertmės. Susidarius Šlemo kanalui kampe išauga skleralinė spurta. Keturių mėnesių vaisiaus ragenosklerinis ir uvealinis trabekulinis audinys skiriasi nuo mezodermos ląstelių kampe.

Priekinė kamera, nors ir susiformavusi morfologiškai, tačiau jos forma ir dydis skiriasi nuo suaugusiųjų, o tai paaiškinama trumpa sagitaline akies ašimi, unikalia rainelės forma ir priekinio lęšiuko paviršiaus išgaubimu. Naujagimio priekinės kameros gylis centre yra 1,5 mm, o tik iki 10 metų jis tampa panašus į suaugusiųjų (3,0-3,5 mm). Senstant priekinė kamera mažėja dėl lęšiuko augimo ir sklerozės pluoštinė kapsulė akys.

Koks yra vandeninio humoro susidarymo mechanizmas? Tai dar galutinai neišspręsta. Jis taip pat laikomas ultrafiltravimo ir dializato iš kraujagyslės ciliariniame kūne ir kaip aktyviai gaminama ciliarinio kūno kraujagyslių paslaptis. Ir kad ir koks būtų vandeninio humoro susidarymo mechanizmas, žinome, kad jis nuolat gaminasi akyje ir visą laiką teka iš akies. Be to, nutekėjimas yra proporcingas įplaukoms: padidėjus įplaukimui, padidėja ištekėjimas, ir atvirkščiai, sumažėjus įtekėjimui, nutekėjimas sumažėja tiek pat.

Varomoji jėga, lemianti nutekėjimo tęstinumą, yra skirtumas – didesnis akispūdis ir mažesnis slėgis Šlemmo kanale.

VANDENIO HUMORO KILMĖ
Kameros drėgmės šaltinis yra ciliarinis kūnas, tiksliau – jo procesai. Tai yra, kada aktyvus dalyvavimas ciliarinis epitelis. Tai liudija anatominiai duomenys:
1. Ciliarinio kūno vidinio paviršiaus padidėjimas dėl daugybės jame vykstančių procesų (70-80)
2. Kraujagyslių gausa ciliariniame kūne
3. Gausių nervų galūnėlių buvimas ciliariniame epitelyje.
Kiekvienas ciliarinio kūno procesas susideda iš stromos, plačių plonasienių kapiliarų ir dviejų epitelio sluoksnių. Epitelio ląstelės yra atskirtos nuo stromos ir užpakalinės kameros išorinėmis ir vidinėmis ribojančiomis membranomis. Ląstelių paviršiai, nukreipti į membranas, turi gerai išvystytas membranas su daugybe raukšlių ir įdubimų, kaip paprastai būna sekrecinėse ląstelėse.

VANDENINĖS DRĖGMĖS SUDĖTIS
Kameros drėgmė susidaro iš kraujo plazmos difuzijos būdu iš ciliarinio kūno kraujagyslių. Tačiau kameros drėgmės sudėtis pastebimai skiriasi nuo kraujo plazmos. Taip pat reikia pažymėti, kad kameros drėgmės sudėtis nuolat kinta, nes kameros drėgmė juda iš ciliarinio kūno į Schlemmo kanalą. Skystis, kurį gamina ciliarinis kūnas, gali būti vadinamas pirminiu kameros humoru; šis skystis yra hipertoninis ir labai skiriasi nuo kraujo plazmos. Skysčiui judant per akies kameras, vyksta mainų procesai su stiklakūniu, lęšiu, ragena ir trabekuline sritimi. Difuzijos procesai tarp kameros drėgmės ir rainelės kraujagyslių šiek tiek išlygina drėgmės ir plazmos sudėties skirtumus.
Žmonėms gerai ištirta priekinės kameros skysčio sudėtis: šis skystis yra rūgštesnis nei plazma, jame yra daugiau chloridų, pieno ir askorbo rūgštys. Kameroje yra nedidelis kiekis hialurono rūgšties (kraujo plazmoje jos nerandama). Hialurono rūgštis lėtai depolimerizuojasi stiklakūnyje, veikiant hialuronidazei, ir nedideliais agregatais patenka į vandeninį humorą.
Iš drėgmės katijonų vyrauja Na ir K. Pagrindiniai neelektrolitai yra karbamidas ir gliukozė. Baltymų kiekis neviršija 0,02%, drėgmės savitasis svoris 1005. Sausoji medžiaga 1,08 g 100 ml.

AKIŲ DRENAŽO SISTEMA IR AKIES SKYSČIO KRAIDA
Ciliariniame kūne susidaręs vandeninis humoras prasiskverbia iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą per kapiliarinį tarpą tarp rainelės vyzdžio krašto ir lęšiuko, o tai palengvina nuolatinis vyzdžio žaismas veikiant šviesai.
Pirmoji kliūtis kameros drėgmei išeiti iš akies yra trabekulinis aparatas arba trabekulė. Skyriuje esanti trabekulė yra trikampio formos. Jo viršūnė yra netoli Descemet membranos krašto, vienas pagrindo galas yra pritvirtintas prie skleros atšakos, kitas sudaro raištį ciliariniam raumeniui. Trabekulės vidinės sienelės plotis 0,70 mm, storis 120?. Trabekuloje yra trys sluoksniai: 1) uvealinis, 2) ragenosklerinis ir 3) vidinė Schlemmo kanalo sienelė (arba akytasis audinys). Uvealinis trabekulės sluoksnis susideda iš vienos arba dviejų plokštelių. Plokštę sudaro skersinių strypų tinklas apie 4 ? kiekvienas guli toje pačioje plokštumoje. Skersinis strypas yra kolageno skaidulų pluoštas, padengtas endoteliu. Tarp skersinių yra netaisyklingos formos plyšiai, kurių skersmuo svyruoja nuo 25 iki 75?. Uvealinės plokštelės vienoje pusėje yra pritvirtintos prie Descemet membranos, kita - prie ciliarinio raumens skaidulų arba prie rainelės.
Ragenosklerinis trabekulės sluoksnis susideda iš 8-14 plokštelių. Kiekviena plokštė yra plokščių skersinių (nuo 3 iki 20 skersmens) ir skylių tarp jų sistema. Skylės yra elipsoidinės formos ir orientuotos pusiaujo kryptimi. Ši kryptis yra statmena ciliarinio raumens skaiduloms, kurios yra pritvirtintos prie sklerinio spurto arba tiesiai prie trabekulinių strypų. Įtempus ciliarinį raumenį, plečiasi trabekulinės angos. Skylių dydis išorėje yra didesnis nei vidinėse plokštėse ir svyruoja nuo 5x15 iki 15x50 mikronų. Trabekulės ragenoskleralinio sluoksnio plokštelės iš vienos pusės yra pritvirtintos prie Schwalbe žiedo, iš kitos - prie sklerinio spurto arba tiesiai prie ciliarinio raumens.
Vidinė Schlemmo kanalo sienelė yra ne tokios taisyklingos struktūros ir susideda iš argirofilinių skaidulų sistemos, uždarytos homogenine medžiaga, kurioje gausu mukopolisacharidų ir daugybės ląstelių. Šiame audinyje buvo rasti gana platūs kanalai, kurie buvo vadinami vidiniais Sondermann kanalais. Jie eina lygiagrečiai Schlemmo kanalui, tada pasisuka ir įteka į jį stačiu kampu. Kanalo plotis 8-25?.-
Naudojant trabekulinio aparato modelį, nustatyta, kad dėl dienovidinių skaidulų susitraukimo padidėja skysčių filtracija per trabekulą, o susitraukus žiedinėms skaiduloms sumažėja nutekėjimas. Jei susitraukia abi raumenų grupės, skysčių nutekėjimas padidėja, bet mažiau nei veikiant tik dienovidiniams skaiduloms. Šis efektas priklauso nuo plokščių santykinės padėties pokyčių, taip pat nuo skylių formos. Blakstieninio raumens susitraukimo efektą sustiprina sklerinio spurto poslinkis ir su tuo susijęs Šlemmo kanalo išsiplėtimas.
Schlemmo kanalas yra ovalo formos indas, esantis skleroje tiesiai už trabekulos. Kanalo plotis įvairus, vietomis varikoziškai plečiasi, kitur siaurėja. Vidutiniškai kanalo liumenas yra 0,28 mm. Iš kanalo išorės netaisyklingais intervalais išeina 17-35 ploni indai, kurie vadinami išoriniais kolektoriaus kanalais (arba Šlemmo kanalo baigikliais). Jų dydis svyruoja nuo plonų kapiliarinių siūlų (5?) iki kamienų, kurių dydis prilygsta episklerinėms venoms (160?). Beveik iš karto prie išėjimo dauguma kolektorių kanalų anastomizuojasi, suformuodami giliųjų venų rezginį. Šis rezginys, kaip ir kolektoriaus kanalai, yra skleros plyšys, išklotas endoteliu. Kai kurie kolektoriai nėra susiję su giliuoju rezginiu, o eina tiesiai per sklerą į episklerines venas. Kameros drėgmė iš giliojo sklerinio rezginio taip pat patenka į episklerines venas. Pastaruosius su giliu rezginiu sieja nedidelis skaičius siaurų kraujagyslių, einančių įstriža kryptimi.
Slėgis akies episklerinėse venose yra gana pastovus ir vidutiniškai siekia 8-12 mm Hg. Art. Vertikalioje padėtyje slėgis yra maždaug 1 mm Hg. Art. didesnis nei horizontalus.
Taigi, dėl slėgio skirtumo vandeninio humoro kelyje iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą į trabekulą, Schlemmo kanalą, surenkančius kanalėlius ir episklerines venas, kameros drėgmė gali judėti nurodytu keliu, nebent, žinoma, jos kelyje būtų kokių nors kliūčių. Fizikos požiūriu skysčio judėjimas vamzdžiais ir jo filtravimas per porėtą terpę grindžiamas Puazio dėsniu. Pagal šį dėsnį skysčio judėjimo tūrinis greitis yra tiesiogiai proporcingas slėgio skirtumui pradiniame arba galutiniame judėjimo taške, jei ištekėjimo pasipriešinimas išlieka nepakitęs.

NORMALIOS AKIES HIDRODINAMINIAI INDIKATORIAI
Įprasti tikrojo akispūdžio rodikliai svyruoja nuo 14 iki 22 mmHg. Dėl tonometrijos ant akies paviršiaus dedame svarmenį, taip šiek tiek padidindami akispūdį, todėl tonometrinio akispūdžio skaičiai bus šiek tiek didesni nei 18-27 mmHg.
Taip pat būtina paminėti 2 ne mažiau svarbius koeficientus akyje nei akispūdis.
C yra ištekėjimo lengvumo koeficientas, jis parodo skysčio kiekį, kuris išteka iš akies per 1 minutę, kai suspaudimo slėgis yra 1 mm Hg. 1 mm3. Paprastai jis svyruoja nuo 0,15 iki 0,6 mm3. Vidutinė vertė yra 0,3 mm3.
F - kameros drėgmės gamyba, vandeninio humoro kiekis, kuris patenka į akį per 1 minutę. Paprastai jis neviršija 4,5, vidutinė vertė yra 2,7, gamybos sumažėjimas paprastai yra mažesnis nei 1,0.
Becker koeficientas - Po/C yra tikrojo akispūdžio ir ištekėjimo lengvumo koeficiento santykis, koeficientas paaiškina kameros drėgmės susidarymo ir nutekėjimo pusiausvyrą, paprastai neviršija 100, jei tampa daugiau nei 100, tai rodo. disbalansas tarp gamybos ir drėgmės nutekėjimo, tada yra pradinis hidrodinamikos pažeidimas, dėl kliūties kameros drėgmės nutekėjimui priekinės kameros kampe.
Mertenso koeficientas – Po·F, tikrojo akispūdžio ir kameros drėgmės susidarymo darinys, paprastai neviršija 100. Jei jis tampa didesnis nei 100, tai rodo akies hidrodinamikos pažeidimą dėl padidėjusio akispūdžio. kameros drėgmės gamyba. Visi šie rodikliai matuojami oftalmologijoje naudojant tonografiją.

Literatūra:
1. A. P. Nesterovas “Akių hidrodinamika” Medicina 1967, p. 63-77
2. V. N. Archangelskis „Kelių tomų vadovas akių ligos"" Medgiz 1962, 1 tomas, 1 knyga, p. 155-159
3. M. I. Averbakh "Oftalmologiniai eskizai" Medgiz 1949 m. Maskva, p. 42-46