Dėl didelio paplitimo vaikų ūminės žarnyno infekcijos yra didelė visuomenės sveikatos problema. PSO duomenimis, mirtingumas nuo ūminių žarnyno infekcijų (AEI) yra didelis ir kai kuriose šalyse sudaro 50–70 % viso vaikų iki 5 metų mirtingumo. Pagrindinė vaikų ūminių žarnyno infekcijų, sukeliančių mirtį, sunkumo priežastis yra dehidratacija. Atsižvelgiant į tai, racionalaus pacientų, sergančių ACI, gydymo pagrindas yra plačiai paplitęs geriamosios rehidratacijos naudojimas, naudojant gliukozės-fiziologinius tirpalus kartu su tinkama mityba.

Gliukozės-druskos tirpalų naudojimas burnos rehidratacijai yra fiziologiškai pagrįstas, nes buvo nustatyta, kad gliukozė turi savybę pagerinti kalio ir natrio pernešimą per gleivinę. plonoji žarna– prisideda greitas atsigavimas vandens ir druskos balanso sutrikimai ir medžiagų apykaitos normalizavimas.

PSO rekomenduoja naudoti burnos rehidratacijos metodą esant ūmioms žarnyno infekcijoms, kurias lydi vadinamasis „vandeninis viduriavimas“ (cholera, enterotoksigeninė escherichiozė ir kt.), taip pat žarnyno infekcijos kitos etiologijos, pasireiškiančios enterito, gastroenterito ir enterokolito reiškiniais (salmoneliozė, rotavirusinė infekcija ir pan.). Peroralinė rehidracija veiksmingiausia, kai naudojama praėjus 1 valandai nuo ligos pradžios. PSO duomenimis, geriamoji rehidratacijos terapija yra ankstyvos datos Dėl OCI 2–14 kartų sumažėjo mirtingumas ir perpus sumažėjo pacientų hospitalizavimo poreikis.

Burnos rehidratacijos metodas turi šiuos privalumus:

• esant 1-2 laipsnių eksikozei, naudojant burnos rehidrataciją, kalio, natrio ir CBS koncentracija atkuriama greičiau nei vartojant į veną rehidratacijos tirpalai, nors išmatų normalizavimas gali vėluoti 1-2 dienas;
• ligoninėse įdiegus oralinės rehidratacijos metodą, galima sumažinti intraveninių infuzijų skaičių, o tai, viena vertus, sumažina paciento gydymo išlaidas ir sutrumpina jo buvimo lovoje trukmę, kita vertus, turi antiepideminę reikšmę prevencijos požiūriu virusinis hepatitas Su parenteraliai infekcijos perdavimas;
• metodo paprastumas ir prieinamumas leidžia jį naudoti ūmiomis žarnyno infekcijomis sergančių pacientų gydymo ikihospitalinėje stadijoje – klinikoje ir net namuose, o pradėjus jį naudoti anksti pradinis laikotarpis dėl ligos gali nebūti hospitalizuoti;
• adresu didelis efektyvumas(80-95% pacientų) metodas, tinkamai naudojamas, praktiškai nesukelia komplikacijų, o su infuzinė terapija nepageidaujamos reakcijos pasireiškia 16% ir daugiau pacientų.

Indikacijos burnos rehidratacijai – pradinės apraiškos viduriavimas, vidutinė (1-2 laipsnių) dehidratacija, nėra rimta vaiko būklė.

Parenterinės rehidratacijos indikacijos:

• sunkios dehidratacijos formos (2-3 laipsnių) su hipovoleminio šoko požymiais;
• infekcinis-toksinis šokas;
• egzikozės (bet kokio laipsnio) derinys su sunkia intoksikacija;
• oligurija arba anurija, kuri neišnyksta per pirmąjį rehidratacijos etapą;
• nekontroliuojamas vėmimas;
• išmatų kiekio padidėjimas geriamosios rehidratacijos metu per 2 gydymo dienas. Šiuos reiškinius gali sukelti įgimtas arba ligos metu įgytas gliukozės malabsorbcija (retai).
• burnos rehidratacijos neveiksmingumas per dieną.

Siekiant kovoti su dehidratacija, rekomenduojama vartoti vaistą "Regidronas", kurių 1 milteliuose yra: 3,5 g natrio chlorido, 2,9 g natrio citrato, 2,5 g kalio chlorido ir 10,0 g gliukozės (arba buitinės "Gliukozolanas", kurio 1 milteliuose yra 3,5 g natrio chlorido, 2,5 g natrio bikarbonato, 1,5 g kalio chlorido ir 20 g gliukozės). Prieš vartojimą 1 šių vaistų milteliai praskiedžiami 1 litru virinto vandens ir atskiestą galima laikyti ne ilgiau kaip parą.

Pastaba: Burnos rehidratacijai gali būti naudojami ir kiti tirpalai – Oralitas, bioryžių arba morkų-ryžių nuoviras, „Vaikų daktaras“.

Sergant „invazinėmis“ ir „osmosinėmis“ žarnyno infekcijomis, pirmenybė turėtų būti teikiama geriamajai rehidratacijai. hipoosmolinis gliukozės-fiziologinis tirpalas su ramunėlių ekstraktu „Gastrolit“.Šio vaisto elektrolitų sudėtis sukurta pagal naujausios rekomendacijos Europos vaikų gastroenterologijos ir mitybos draugija (ESPGAN). Sausųjų medžiagų kiekis 1 litre: natrio chloridas – 1,75 g, kalio chloridas – 1,5 g, natrio bikarbonatas – 2,5 g, gliukozė – 14,5 g, ramunėlių ekstraktas – 0,5 g, osmoliarinis tirpalas – 240 mmol/l. Vaistas ne tik papildo vandens ir elektrolitų nuostolius, bet ir mažina metabolinę acidozę. Ramunėlių ekstraktas papildomai pasižymi priešuždegiminiu, antiseptiniu ir antispazminiu poveikiu žarnynui, turi vidutinių viduriavimą mažinančių savybių. Tiekiamas 4,15 g miltelių pavidalu, skirtas 200 ml tirpalui paruošti. vandens.

Skysčio, skirto oraliniam rehidratacijai, skaičiavimo metodika. Oralinė rehidratacija, esant 1-2 laipsnio dehidratacijai, atliekama dviem etapais:

I etapas: per pirmąsias 6 valandas pašalinamas esamas masės deficitas vaiko organizmas dėl egzikozės . Šiam etapui reikalingas skysčio tūris yra lygus kūno svorio deficitui procentais ir apskaičiuojamas pagal formulę:

kur, ml/val. – per 1 val. pacientui suleisto skysčio tūris

M – faktinis vaiko kūno svoris kg

P – ūmaus kūno svorio netekimo dėl egzikozės procentas

10 – proporcingumo koeficientas

Nustatydami dehidratacijos laipsnį pagal klinikinius duomenis, taip pat galite naudoti apytikslius duomenis apie paciento reikalingą skysčių kiekį per pirmąsias 6 rehidratacijos valandas, atsižvelgiant į faktinį kūno svorį ir dehidratacijos laipsnį:

Pagrindinė vaikų ūminių žarnyno infekcijų, sukeliančių mirtį, sunkumo priežastis yra dehidratacija. Todėl racionalaus pacientų, sergančių ACI, gydymo pagrindas, ypač ligos pradžioje, yra plačiai paplitęs geriamosios rehidratacijos taikymas naudojant gliukozės-fiziologinius tirpalus kartu su tinkama mityba.

Šių tirpalų naudojimas burnos rehidratacijai yra fiziologiškai pagrįstas: gliukozė turi savybę pagerinti kalio ir natrio pernešimą per plonosios žarnos gleivinę, o tai prisideda prie greito vandens ir druskos balanso sutrikimų atstatymo ir normalizavimo. metabolizmo.

PSO rekomenduoja naudoti burnos rehidratacijos metodą esant ūmioms žarnyno infekcijoms, kurias lydi vadinamasis „vandeninis viduriavimas“ (cholera, enterotoksigeninė escherichiozė ir kt.), taip pat kitos etiologijos žarnyno infekcijoms, pasireiškiančioms enterito, gastroenterito ir enterokolitas (salmoneliozė, rotavirusinė infekcija ir kt.). Oralinė rehidratacija yra veiksmingiausia, jei ji atliekama nuo pirmųjų valandų po ligos pradžios.

Oralinio rehidratacijos metodo privalumai:

Esant 1-2 laipsnių eksikozei, naudojant peroralinę rehidrataciją, kalio, natrio ir CBS koncentracijos atstatymas vyksta greičiau nei suleidus į veną rehidratacijos tirpalų, nors išmatų normalizavimas gali vėluoti 1- 2 dienos;

Oralinės rehidratacijos metodo taikymas ligoninėse leidžia sumažinti intraveninių infuzijų skaičių, o tai, viena vertus, sumažina paciento gydymo išlaidas ir sutrumpina jo buvimo lovoje trukmę, taip pat turi antiepideminį poveikį. reikšmė (virusinio hepatito prevencija, kai infekcija perduodama parenteriniu būdu);

Metodo paprastumas ir prieinamumas leidžia jį taikyti jau priešstacionarinėje ūminėmis žarnyno infekcijomis sergančių pacientų gydymo stadijoje (klinikoje ir net namuose), o pradiniame ligos periode dažnai leidžia. išvengti hospitalizacijos;

Esant dideliam efektyvumui (80-95% pacientų), teisingai naudojant, šis metodas praktiškai nesukelia komplikacijų, o taikant infuzinę terapiją nepageidaujamos reakcijos pasireiškia 16% ir daugiau pacientų.

Indikacijos burnos rehidratacijai– pradiniai viduriavimo pasireiškimai, vidutinė (1-2 laipsnių) dehidratacija, nėra rimta vaiko būklė.

Indikacijos testavimui parenterinė rehidratacija :

Sunkios dehidratacijos formos (2-3 laipsnių) su hipovoleminio šoko požymiais;

Infekcinis-toksinis šokas;

Egzikozės (bet kokio laipsnio) derinys su sunkia intoksikacija;

Oligurija arba anurija, kuri neišnyksta per pirmąjį rehidratacijos etapą;

Nekontroliuojamas vėmimas;

Išmatų kiekio padidėjimas geriamosios rehidratacijos metu per 2 gydymo dienas. Šiuos reiškinius gali sukelti įgimtas arba ligos metu įgytas gliukozės malabsorbcija (retai).

Oralinė rehidratacija dienos metu nėra veiksminga.

Siekiant kovoti su dehidratacija, rekomenduojama naudoti vaistus "Regidron" ir "Glucosolan". Burnos rehidratacijai galite naudoti kitus tirpalus – Oralitą, bioryžių arba morkų-ryžių nuovirą. Tačiau sergant „invazinio“ ir ypač „osmosinio“ tipo žarnyno infekcijomis, kai viduriavimas yra pagrįstas chimo hiperosmoliškumu, pirmenybė turėtų būti teikiama geriamajai rehidratacijai. hipoosmolinis gliukozės-fiziologinis tirpalas su ramunėlių ekstraktu "Gastrolit"

Burnos rehidratacijos skysčio skaičiavimas. Oralinė rehidratacija, esant 1-2 laipsnio dehidratacijai, atliekama dviem etapais:

I etapas: per pirmąsias 6 valandas pašalinamas esamas vaiko kūno svorio trūkumas dėl egzikozės. Šiam etapui reikalingas skysčio tūris yra lygus kūno svorio deficitui procentais ir apskaičiuojamas pagal formulę:

ml/val. = (M x P x 10): 6

kur, ml/val. – per 1 val. pacientui suleisto skysčio tūris

M – faktinis vaiko kūno svoris kg

P – ūmaus kūno svorio netekimo dėl egzikozės procentas

10 – proporcingumo koeficientas

Nustatydami dehidratacijos laipsnį pagal klinikinius duomenis, taip pat galite naudoti apytikslius duomenis apie paciento reikalingą skysčių kiekį per pirmąsias 6 rehidratacijos valandas, atsižvelgiant į faktinį kūno svorį ir dehidratacijos laipsnį (50 lentelė). .

50 lentelė.

Tirpalo kiekis priklauso nuo vaiko svorio

Vandens-elektrolitų terapija, atliekamas į veną su polijoniniais kristaloidiniais tirpalais, kaip ir peroralinis, atliekamas dviem etapais: I - skysčių ir druskų nuostolių, pastebėtų prieš pradedant infuzinę terapiją, atstatymas; II - vykstančių vandens ir elektrolitų nuostolių korekcija.

Darbo pradžia I rehidratacijos terapijos etapas, pirmiausia turėtumėte nustatyti skysčio tūrį, kurį patartina leisti pacientui. Šiuo tikslu nustatomas dehidratacijos laipsnis. Esant I dehidratacijos laipsniui, skysčių netekimas neviršija 3% kūno svorio, II - 4-6%, III - 7-9%, IV (dekompensuota dehidratacija) - 10% ar daugiau. Nustačius dehidratacijos laipsnį pagal klinikinius ir laboratorinius rodiklius naudojant lentelę ir išsiaiškinus paciento kūno svorį (paciento žodžiais arba sveriant skyriuje), galima apskaičiuoti netektų skysčių kiekį. Teisingo dehidratacijos laipsnio įvertinimo svarba slypi tame, kad pagal jį nustatomas rehidratacijos terapijos metodas ir tempas – pagrindinė grandis gydant pacientus, sergančius ūminėmis žarnyno infekcijomis.

Skaičiavimo pavyzdžiai: 1) pacientas turi III laipsnio dehidrataciją, kūno svoris - 80 kg. Esant tam tikram dehidratacijos laipsniui, skysčių netenkama vidutiniškai 8% kūno svorio arba 6400 ml. Tai reiškia, kad į veną leidžiamų skysčių tūris pirmajame gydymo etape bus 6400 ml; 2) pacientas turi IV laipsnio dehidrataciją, kūno svoris 90 kg. Esant tam tikram dehidratacijos laipsniui, skysčių netenkama mažiausiai 10% kūno svorio arba 9 litrai. Pirmajame gydymo etape į veną leidžiamų tirpalų tūris bus 9 litrai.

Apskritai, su cholera ir ne choleros ūminių žarnyno infekcijų panašumai klinikinės apraiškos sukelia bendri patofiziologiniai mechanizmai – ūmiai besivystanti izotoninė dehidratacija, elektrolitų trūkumas, hemokoncentracija, metabolinė acidozė, hemodinamikos nepakankamumas su funkciniu dešinės širdies perkrovimu ir plautinė hipertenzija, trombohemoraginis sindromas, hipoksija, nepakankamumas išorinis kvėpavimas ir inkstų funkcija. Šis panašumas lemia sindrominio metodo pagrįstumą atliekant rehidratacijos terapiją.

Vandens ir druskos terapija cholerai gydyti II-IV laipsnio dehidratacija būtinai turi apimti I rehidratacijos stadiją, kurioje optimalus intraveninės infuzijos greitis yra 70-120 ml per minutę, o suleidžiamo skysčio tūris nustatomas pagal kūno svorio deficitą pagal nurodytą laipsnį. dehidratacija.

Vandens-druskos terapija ūminėms žarnyno infekcijoms gydyti necholerinė etiologija turi būti atliekama esant sunkiai ligai 70-90 ml/min greičiu 60-120 ml/kg tūrio, o esant vidutinio sunkumo - 60-80 ml/kg. min 55-75 ml/kg tūryje.

Patirtis tai rodo pacientų rehidratacija sergant ūmiomis žarnyno infekcijomis, atliekamos mažesniu nei 60 ml/kg tūriu ir mažesniu nei 50 ml/min greičiu, kartu su ilgesniu dehidratacijos ir intoksikacijos simptomų išsilaikymu, neprisideda prie pokyčių, atsirado ir pacientams išsivysto antriniai homeostazės sutrikimai. Nustatyti pažeidimai yra dehidratacijos, hemodinamikos sutrikimų, mikrocirkuliacijos sutrikimų, hemostazės pokyčių, komplikacijų, įskaitant ūminį inkstų ir vainikinių arterijų nepakankamumą, mezenterinių kraujagyslių trombozės, vystymosi veiksnys.

I rehidratacijos terapijos pakopos pabaiga atsiranda, kai atsistato hemodinamika, nutrūksta vėmimas ir normalizuojasi diurezė. Didelei daliai pacientų reikalinga II stadijos rehidracija. Gydymas atliekamas naudojant tuos pačius polijoninius kristaloidinius tirpalus, atsižvelgiant į nuolatinį skysčių netekimą per išmatas, vėmimą ir šlapimą. tam tikras laikotarpis(didelių nuostolių atveju jų tūris nustatomas kas 2 val., mažiems – kas 4-6 val.). Skysčių vartojimo greitis II gydymo etape gali skirtis priklausomai nuo nuolatinių nuostolių kiekio ir paprastai yra 40-60 ml/min. Nuostolių balansas ir kas 2 valandas išleidžiamo skysčio kiekis įrašomas į ligos istoriją. Tokia skysčių netekčių (su vėmalais, išmatomis, šlapimu) ir suleidžiamų tirpalų tūrio apskaita yra iš esmės svarbi gydant pacientus, sergančius ūminėmis žarnyno infekcijomis, jei taikoma rehidratacijos terapija.

Intraveninis skysčių skyrimas sustoja išnykus vėmimui, aiškiai stabilizavus hemodinamiką ir atkūrus inkstų išskyrimo funkciją. Svarbus kriterijus sprendžiant, ar nutraukti intravenines infuzijas, yra reikšmingas išskirto šlapimo kiekio persvara, palyginti su tuštinimosi skaičiumi per paskutines 4 valandas.
Bendras į veną suleidžiamo skysčio tūris sunkiais ir užsitęsusiais atvejais gali siekti kelias dešimtis litrų.

Dažnai po pirmojo gydymo etapo intraveninių infuzijų pagalba II etapas atliekamas peroralinės rehidratacijos metodu. Tuo pačiu gydymo principai ir suleidžiamo skysčio tūris išlieka nepakitę.
Būtinai būtina korekcija metabolinė acidozė , kuri kai kuriems pacientams yra dekompensuota.

Metabolinės acidozės korekcija daugumai pacientų tai atliekama polijoniniais kristaloidiniais tirpalais. Veiksmingiausi sprendimai yra „Trisol“ ir „Quartasol“. Kai tai nepavyksta, metabolinė acidozė koreguojama naudojant 4% natrio bikarbonato tirpalą arba trisamino tirpalą.

Mokomasis vaizdo įrašas apie dehidratacijos laipsnį pagal Pokrovskį ir jų korekciją

Aktyvus organizmo skysčių netekimas yra gana rimta būklė, kurią reikia nedelsiant reaguoti ir tinkamai ištaisyti. Tokią bėdą dažniausiai išprovokuoja stiprus viduriavimas ir vėmimas, dehidratacija kartais stebima ir esant dideliam karščiui, kai organizmas netenka daug drėgmės, o žmogus suvartoja per mažai vandens. Susidoroti su nedideliu skysčių netekimu yra gana paprasta, tačiau vaikams tokia būklė gali būti gabenimo į ligoninę priežastis. Svetainėje www.pakalbėkime apie tai, kaip rehidratacijos terapija gali būti atliekama namuose.

Sunku ištaisyti stiprią dehidrataciją, daug lengviau užkirsti kelią jos vystymuisi. Norint išvengti tokios problemos, būtina atlikti rehidratacijos terapiją, kai atsiranda pirmieji simptomai, galintys sukelti didelį skysčių netekimą.

Išsivysčius dehidratacijai ir jos prevencijai, būtina suteikti pacientui poilsį. Padėkite jį ant lygaus paviršiaus, o geriausia – gana vėsioje ir drėgnoje patalpoje, kurioje gerai cirkuliuoja oras. Nepaprastai svarbu aukai nuolat duoti vandens, geriausia minimaliomis porcijomis. Taip pat šiam tikslui gali būti naudojami įvairūs rehidratacijos tirpalai, tačiau apie juos kalbėsime kiek žemiau.

Jei dehidratacijos priežastis yra perkaitimas, aukos kaktą reikia užtepti įprastu skudurėliu ir sudrėkinti. saltas vanduo. Taip pat galite sušlapinti drabužius arba paguldyti auką į vonią ar dušą.

Rehidratacijos tirpalai

Toks vaistinių kompozicijų galima įsigyti bet kurioje vaistinėje; jie yra palyginti pigūs ir lengvai naudojami. Jie gali būti lengvai naudojami namuose. Garsiausia šio tipo priemonė yra natrio chloridas, kalio chloridas, taip pat natrio citratas ir gliukozė. Visi ingredientai yra subalansuoti vienas su kitu. Regidron paketėlio turinį reikia ištirpinti viename litre šilto, iš anksto virinto vandens.

Apskritai kūno rehidratacija namuose turėtų būti atliekama dviem etapais. Pirmasis iš jų apima druskų, taip pat vandens trūkumo atkūrimą, kuris buvo pastebėtas prieš pradedant gydymą. Šis etapas trunka nuo keturių iki šešių valandų. Pacientui skiriamas vaisto tirpalas mažomis dozėmis - nuo dešimties iki dvidešimties mililitrų vienu metu su dešimties-penkiolikos minučių intervalu.

Kitu etapu siekiama pakeisti skysčių ir elektrolitų praradimą išmatomis, vėmimu ir prakaitu (prakaitavimu). Tokiu atveju kiekvienam kilogramui kūno svorio naudokite nuo penkiasdešimt iki šimto mililitrų tirpalo per valandą.

Vietoj Regidron taip pat galite naudoti jo analogus, atstovaujamus Hydrovit, Trihydron, Reosolan ir kt.

Vaikų dehidratacijos gydymo ypatybės

IN vaikystė dehidrataciją ištaisyti sunkiau, nes vaiko kūno svoris mažesnis nei suaugusiojo, o aktyvus skysčių netekimas kūdikiams gali būti labai pavojingas. Pagrindinė problema gydant tokią problemą namuose yra tai, kad sunku įtikinti kūdikį vartoti sūrų aukščiau aprašytų vaistų tirpalą. Tačiau farmacijos rinkoje taip pat yra specialių vaistų, skirtų kūdikiams rehidratuoti, jie turi malonų skonį. Žymiausi tokių vaistų atstovai yra Humana Electrolyte ir Gastrolit.

Humana Electrolyte tinka gydyti vaikus nuo trejų metų. Šio produkto paketėlis praskiedžiamas stikline vandens. Šiame vaiste taip pat yra pankolių, kurie šalina pilvo dieglius, ir pektino, kuris pašalina toksinus iš organizmo.

Gastrolite galima įsigyti tablečių pavidalu, kiekviena iš jų praskiedžiama šimtu mililitrų vandens. Šis vaistas puikiai tinka gydyti vaikus nuo gimimo, yra malonaus skonio, taip pat padeda susidoroti su uždegimais, spazmais ir pilvo pūtimu.

Daugelis gydytojų teigia, kad prevencija ir gydymas pradinis laipsnis dehidratacija gali būti atliekama naudojant paprastą vandenį, vaisių užpilus (obuolių, razinų), taip pat saldintą arbatą su citrinos sultimis. Jei esate dehidratuotas, bet kokius skysčius galite gerti mažais gurkšneliais, iš šaukšto arba per šiaudelį.

Jei vaikas įjungtas žindymas, tada ligos metu jam reikia leisti kabėti ant krūtinės kiek nori.

Kaip patiems pasigaminti tobulą rehidratacijos sprendimą?

Norėdami patys paruošti tirpalą dehidratacijai gydyti, sumaišykite tris ketvirtadalius arbatinio šaukštelio druskos, keturis šaukštus cukraus, stiklinę šviežiai spaustų apelsinų sulčių ir stiklinę vandens. Gautą gėrimą reikia gerti mažais gurkšneliais.

Norint paruošti klasikinį tirpalą dehidratacijos gydymui ir profilaktikai, stiklinėje vandens verta ištirpinti porą šaukštų cukraus, taip pat ketvirtį šaukštelio druskos ir tiek pat sodos. Vartokite jį taip pat, kaip įprastą Regidron.

Vaikams gydyti galima paruošti razinų nuovirą: pusvalandį pavirti šimtą gramų razinų litre vandens, perkošti per sietelį ir razinas sumalti. Gautą sultinį reikia sumaišyti su šaukšteliu druskos, puse arbatinio šaukštelio sodos ir keturiais šaukšteliais cukraus. Virkite dar dvi minutes ir atvėsinkite. Kuo dažniau duokite savo kūdikiui arbatinį šaukštelį.

Jei jaučiate didelį skysčių netekimą, ypač vaikams, arba jei turite sunkios dehidratacijos simptomų, būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Pagrindinė vaikų ūminių žarnyno infekcijų, dažnai sukeliančių mirtį, sunkumo priežastis yra dehidratacija. Aštuntajame dešimtmetyje buvo pradėtas taikyti PSO metodas – oralinė rehidratacija gliukozės-fiziologinio tirpalo tirpalais. Atsižvelgiant į tai, racionalaus pacientų, sergančių ACI, gydymo pagrindas yra plačiai paplitęs geriamosios rehidratacijos naudojimas, naudojant gliukozės-fiziologinius tirpalus kartu su tinkama mityba.

Gliukozės-fiziologinių tirpalų naudojimas burnos rehidratacijai yra fiziologiškai pagrįstas, nes Nustatyta, kad gliukozė turi savybę sustiprinti kalio ir natrio pernešimą per plonosios žarnos gleivinę – tai prisideda prie greito vandens ir druskos balanso sutrikimų atstatymo ir medžiagų apykaitos normalizavimo. Peroralinė rehidracija veiksmingiausia, kai naudojama praėjus 1 valandai nuo ligos pradžios.

Burnos rehidratacijos metodas turi savo privalumų:

esant 1-2 laipsnių eksikozei, naudojant peroralinę rehidrataciją, kalio, natrio ir deguonies koncentracijos atstatymas vyksta greičiau nei suleidus į veną rehidratacinius tirpalus, nors išmatų normalizavimasis gali vėluoti 1-2 dienos;

sumažinamas IV infuzijų skaičius, o tai sumažina paciento gydymo išlaidas ir sutrumpina jo buvimo lovoje trukmę, kita vertus, turi antiepideminę reikšmę virusinio hepatito profilaktikai;

metodo paprastumas ir prieinamumas leidžia jį naudoti ūmiomis žarnyno infekcijomis sergančių pacientų gydymo ikihospitalinėje stadijoje – klinikoje ir namuose, o panaudojus anksti pradiniu ligos periodu, hospitalizacija gali tapti nereikalinga;

esant aukštam efektyvumui (80-95% pacientų), metodas praktiškai nesukelia komplikacijų, o taikant infuzinę terapiją nepageidaujamos reakcijos pasireiškia 16% pacientų. Tačiau ji turi ir trūkumų – neturi reikšmingos įtakos išmatų konsistencijai, viduriavimo trukmei, o didelis natrio kiekis sudaro sąlygas hipernatremijai (t.y. dideliam osmoliarumui).

Indikacijos burnos rehidratacijai – pradiniai viduriavimo pasireiškimai, vidutinė (1-2 laipsnių) dehidratacija, nėra rimta vaiko būklė.

Parenterinės rehidratacijos indikacijos:

Sunkios 2-3 laipsnių dehidratacijos formos su hipovoleminio šoko požymiais, ITS; egzikozės (bet kokio laipsnio) derinys su intoksikacija; oligurija arba anurija, kuri neišnyksta per pirmąjį rehidratacijos etapą; nekontroliuojamas vėmimas; išmatų kiekio padidėjimas per burną rehidratuojant 2 gydymo dienas (šie reiškiniai gali atsirasti dėl įgimtos ar įgytos gliukozės malabsorbcijos ligos metu ir yra reti); burnos rehidratacijos neveiksmingumas

Norint kovoti su dehidratacija, rekomenduojama naudoti „Regidron“ (1 g miltelių: 3,5 g natrio chlorido, 2,9 g natrio citrato, 2,5 g kalio chlorido: ir 10,0 gliukozės) arba naminį „Glucosalan“ (3,5 g natrio). chloridas: 2,5 g natrio bikarbonato, 1,5 g kalio chlorido ir 20 g gliukozės). Burnos rehidratacijai gali būti naudojami ir kiti tirpalai - Oralitas, bioryžių arba morkų-ryžių nuoviras, „vaikų gydytojas“.

Atliekant burnos rehidrataciją, būtina atsižvelgti į chimo osmoliariškumą. Esant „invazinio“ ir „osmosinio“ tipo ACI, atsiranda chimo hiperosmoliariškumas. Nustatytas naujas gliukozės-fiziologinio tirpalo osmoliarumo standartas - 200-250 mmol/l. Pasirodė naujas hipoosmolinis gliukozės-fiziologinis tirpalas „Gastrolit“, sukurtas pagal naujausias Europos vaikų gastroenterologijos ir mitybos draugijos rekomendacijas. Sausosios medžiagos kiekis 1 litre: natrio chloridas - 1,75 g, kalio chloridas - 1,5 g, natrio bikarbonatas - 2,5 mg, gliukozė = - 14,5 g, ramunėlių ekstraktas - 0,5. Tirpalo osmoliariškumas yra 240 mmol/l. Vaistas ne tik papildo vandens ir elektrolitų nuostolius, bet ir mažina metabolinę acidozę. Ramunėlių ekstraktas papildomai turi priešuždegiminį, antiseptinį ir antispazminį poveikį žarnynui, pasižymi vidutiniu viduriavimą mažinančiu poveikiu. Tiekiamas 4,15 g miltelių pavidalu, skirtas 200 ml tirpalui paruošti.

Skysčio, skirto oraliniam rehidratacijai, skaičiavimo metodika.

ašetapas: per pirmąsias 6 valandas po viduriuojančio paciento priėmimo pašalinamas vandens ir druskos trūkumas, atsiradęs gydymo pradžioje. Vidutiniškai 1 etape reikalingas skysčio kiekis yra nuo 50 ml/kg iki 80 ml/kg ir 100 ml/kg per 6 valandas. Reikalingas skysčio tūris 1 valandai ir 6 valandoms, priklausomai nuo kūno svorio ir egzikozės laipsnio, apskaičiuojamas pagal lentelę:

IIetapas – palaikomoji terapija, kuri atliekama atsižvelgiant į nuolatinį skysčių ir druskų praradimą dėl vėmimo ir tuštinimosi. Apytikslis palaikomosios rehidratacijos tirpalo tūris yra nuo 80 iki 100 ml/kg kūno svorio per dieną. Antrasis rehidratacijos etapas tęsiasi tol, kol viduriavimas sustoja.

Vaiką reikia maitinti po 1-2 arbatinius šaukštelius arba pipete kas 5-10 minučių (jei sutrikęs rijimas, lašinti per zondą) Regidron galima derinti ir kaitalioti su tirpalais be druskos - arbata, vanduo, kompotas be cukraus. Geriamojo rehidratacijos veiksmingumas vertinamas pagal dehidratacijos simptomų išnykimą ir sumažėjimą, vandeningo viduriavimo nutrūkimą ir svorio padidėjimą. Nesant klinikinio poveikio, taip pat esant 2–3 laipsnių eksikozei, pasikartojantis vėmimas ir šoko būsenos atliekama infuzinė rehidratacijos terapija.

Optimalios skysčio sudėties nustatymas. Vaikams ankstyvas amžius(iki 3 metų) gliukozės-druskos tirpalus patartina derinti su tirpalais be druskos (arbata, vanduo, ryžių vanduo, erškėtuogės, karotino mišinys) tokiu santykiu:

1:1 – esant stipriam vandeningam viduriavimui;

2:1 – su skysčių netekimu, daugiausia su vėmimu;

1:2 – netekimas prakaituojant (su hipertermija ir vidutinio sunkumo viduriavimo sindromu); su enterokolito sindromu su invazinėmis ūmiomis žarnyno infekcijomis, kai egzikozė siejama ne tiek su skysčių netekimu, kiek su jo persiskirstymu tarp ląstelės ir tarpląstelinės erdvės. Druskos ir be druskų tirpalai skiriami pakaitomis (jų nemaišykite).

3. Priežastinė terapija

Optimalus – tai diferencijuotas požiūris į etiotropinė terapija– atsižvelgiant į patogenezę (viduriavimo tipą), padarytą remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais ūminių žarnyno infekcijų (šigeliozės, rotavirusinės infekcijos ir kt.) etiologijos duomenimis, ligos sunkumą ir fazę, paciento amžių. ligoniai ir gretutinė patologija, organizmo imuninio reaktyvumo ypatumai.

Tuo pačiu metu etiotropinė terapija neapsiriboja vien tik antibiotikų ir chemoterapinių vaistų vartojimu, bet apima enterinius imunoglobulinus ir laktoglobulinus, probiotikus, sorbentus ir specifinius bakteriofagus.

Antibiotikų terapija.

Antibiotikų terapijos indikacijos:

1 Invazinis viduriavimas (kolitas, enterokolitas, šigeliozės enterokolitas, salmonelė, jersinija, kampilobakterija, escherichia ir kitos etiologijos) ūminėje ligos fazėje ir su kliniškai reikšmingu paūmėjimu (atkryčiu)

a) sunkiomis formomis – nepriklausomai nuo etiologijos ir amžiaus

b) sergant vidutinio sunkumo ligos formomis vaikams iki 2 metų, esant rizikos grupei nepriklausomai nuo amžiaus, sergant šigelioze nepriklausomai nuo amžiaus, esant hemoraginio kolito simptomams.

c) sergant lengvomis ligos formomis: „rizikos grupės“ vaikai iki vienerių metų, turintys hemoraginio kolito simptomų

Cholera sergantys pacientai vidurių šiltinės, ir amebinė dizenterija – nepriklausomai nuo paciento amžiaus ir ligos sunkumo

Bet kokio amžiaus pacientai, sergantys generalizuota (į vidurių šiltinę, septine) ūminių žarnyno infekcijų formomis, nepriklausomai nuo ligos sunkumo.

Visi a/b ir chemoterapiniai vaistai, skirti empiriniam ūminių žarnyno infekcijų gydymui, sąlyginai skirstomi į 3 grupes:

ašeilutė "Pradeda" - Dažnai jie skiriami empiriškai jau pirmojo susitikimo su pacientu metu (dažniausiai ambulatoriškai, rečiau gulint į ligoninę pirmosiomis ligos valandomis). Tai yra plačiai paplitę nebrangūs vaistai, kurie, gerti, prastai absorbuojami žarnyne ir turi bakteriostatinį arba baktericidinį poveikį žarnyno spindyje, o tai patogenetiškai pagrįsta pirmosiomis ligos valandomis. Jie yra neveiksmingi esant sunkioms formoms, o kaip monoterapija - pusė atvejų vidutinio sunkumo. Jų klinikinis ir dezinfekcinis veiksmingumas žymiai padidėja, kai jie naudojami kartu su imunomoduliatoriumi Gepon arba enterosorbentais.

Geriamieji „pradinės terapijos“ preparatai: nalidikso rūgšties dariniai (nevigramonas, negramas), nitrofurano dariniai (furazolidonas, ercefurilas), kombinuoti (intetrix - vyresni nei 6 metų) ir 1 kartos aminoglikozidai (gentamicinas, kanamicino sulfatas).

Parenteriniai „pradinio gydymo“ vaistai: penicilinai (amoksicilinas, amoksicilinas/klavulanatas) – turi platų veikimo spektrą, išskiriami į žarnyno spindį ir veikia ūminių žarnyno infekcijų sukėlėjus, esančius tiek žarnyne, tiek žarnyne. kraujas esant bakteriemijai); aminoglikozidai (gentamicinas, sizomicinas, tobromicinas); 1-2 kartos cefalosporinai - (cefazolinas, cefalotinas, cefuroksimas, cefamandolas, cefaleksinas - klinikinis ir sanitarinis veiksmingumas sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis ūminių žarnyno infekcijų formomis žymiai padidėja kartu su imunomoduliatoriumi "Gepon" arba KIP).

IIeilutė "Alternatyva" - paprastai skiriami ligoninėje, kai pirmos eilės vaistai yra neveiksmingi, esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, taip pat vėlesnio gydymo atveju - kaip „pradedantieji“, nes šiais invazinių ūminių žarnyno infekcijų laikotarpiais patogenas. jau prasiskverbė už žarnyno spindžio. Tai apima: nalidikso rūgštį, amoksiciliną/klavulano rūgštį ir antros kartos aminoglikozidus (amikaciną, netilmiciną per burną), o pagal indikacijas – kartu su jų parenteriniu vartojimu.

IIIeilutė „Rezervuoti“ - rekomenduojama naudoti tik ligoninėse (daugiausia intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyvi priežiūra). Jie skiriami: a) esant sunkioms ir generalizuotoms ūminių žarnyno infekcijų formoms „rizikos grupės“ vaikams - kaip pradžiai;

b) esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms – esant 2 eilės vaistų neveiksmingumui;

c) kartu su ūminėmis žarnyno infekcijomis ir bakterinėmis ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacijomis. Tai plataus spektro a/b, pasižymintis dideliu biologiniu prieinamumu, prasiskverbiantis į audinius ir turintis baktericidinį poveikį tarpląsteliniams mikrobams. Tai yra: aminoglikozidai (amikacinas, netilmicinas), rifamicinas, III-IY kartos cefalosporinai (ceftibutenas ir ceftazidimas), fluorokvinolonai - ciprofloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas (vaikams nuo 12 metų, likusieji tik gyvybiškai svarbioms indikacijoms, merbapenemai), - ; 2 kartos makrolidai (azitromicinas). Šios grupės vaistų indikacijų išplėtimas yra nepriimtinas dėl patogenų atsparumo jiems (kaip ir rifampicinui) galimybės ir didelių sąnaudų. Patartina periodiškai keisti „rezervinius“ vaistus, remiantis antibiogramų rezultatais ir terapijos efektyvumo analize.

Alternatyvios etioropinės terapijos priemonės

Šiandien ūminių žarnyno infekcijų etiotropinės terapijos pasirinkimas neapsiriboja a/b ir c/p vartojimu. Renkantis etiotropinio gydymo „pradėjimo“ priemones pradiniu ligos periodu sergant lengvomis ir vidutinio sunkumo ūminių žarnyno infekcijų formomis, pirmenybė turėtų būti teikiama ne a/b ir c/p, o vaistams, turintiems tiesioginį ar netiesioginį poveikį. etiopatonetinis poveikis ūminių žarnyno infekcijų sukėlėjams – imunoglobulinams ir laktoglobulinams, peroraliniam vartojimui, probiotikams, enterosorbentams, specifiniams bakteriofagams.

Esant sekretoriniam ir osmosiniam viduriavimui, šie vaistai turėtų būti laikomi pagrindiniais. Nesant teigiamos OCI simptomų dinamikos per pirmąsias 2-3 gydymo pradžios vaistais (a/b, chemoterapija, alternatyviais vaistais) dienas, sprendžiamas klausimas dėl papildomo kito vaisto ar rezervinio vaisto skyrimo.

instrumentai - yra pirmasis vietinis vaistas enteriniam vartojimui (per burną ir rektalinį), kurį gamina MGP "Progress" (Maskva) pagal Maskvos eksperimentinės medicinos tyrimų instituto licenciją. G. N. Gabrichevsky iš komercinio imunoglobulino balastinių frakcijų, nuo pastarųjų skiriasi dideliu imunoglobulinų A, M ir Gi kiekiu padidėjusi koncentracija antikūnų prieš enterobakterijas ir virusus, kurie prisideda prie greito ir labai efektyvaus ūminių žarnyno infekcijų sukėlėjų pašalinimo, žarnyno mikrobiocenozės normalizavimo ir teigiamo poveikio imuninė būklė, daugiausia dėl jo korinio ryšio.

MNIIEM darbuotojai im. G. N. Gabrichevsky sėkmingai išbandė normalų žmogaus imunoglobuliną su padidintu antivirusinių antikūnų kiekiu. Skiriant vandeningu viduriavimu sergantiems pacientams, kurių dauguma sirgo rotavirusiniu gastroenteritu, sutrumpėja intoksikacijos trukmė, viduriavimo sindromo trukmė, rotaviruso pasišalinimas iš pacientų išmatų.

Paruoštų specifinių antikūnų įvedimas atliekamas gydant AEI sergančius pacientus laktoglobulino preparatais (gautais karvių hiperimunizacijos metu) tiek ūminėje ligos fazėje, tiek sveikimo laikotarpiu – antišigelioze, salmonelioze. , koliproteininiai laktoglobulinai.

"Bifiform" kombinuotas probiotikas, pagamintas farmacijos kompanijos Ferrosan International A/S (Danija). Vaistas turi didelį antagonistinį ir fermentinį aktyvumą. Jį sudaro anaerobinės (Bifidobacterium longum) ir aerobinės (Enterococcus faecium) bakterijos, kurios paprastai yra žarnyne ir yra labai aktyvios, taip pat maistinė terpė (atstovaujama laktuliozės, gliukozės, augimo faktoriaus – mielių ekstrakto, sojų aliejaus) ), užtikrinantis kapsulės stabilumą rūgščioje skrandžio terpėje ir yra substratas natūraliam bakterijų, turinčių prebiotinių savybių, įsisavinimui ir dauginimuisi. Į Bifiform įeinantis fekalinis enterokokas, kuris paprastai kolonizuoja plonąją žarną, turi ryškų fermentinį (įskaitant laktazė) ir antagonistinis poveikis patogeninėms bakterijoms, ūminių žarnyno infekcijų sukėlėjams. Papildomas apatogeninio enterokoko įtraukimas į preparatą, priešingai nei monokomponentiniai bifido turintys probiotikai, leidžia turėti teigiamą poveikį ne tik storosios, bet ir plonosios žarnos mikrofloros kiekybinės ir kokybinės sudėties normalizavimui. Vaistas tiekiamas kapsulėmis, kurių rūgštims atsparus apvalkalas apsaugo į jo sudėtį įtrauktas bakterijas, patenkančias per virškinimo traktą. Vaisto sudėtis leidžia jį naudoti gydant ūmias žarnyno infekcijas, pažeidžiančias storąją ir plonąją žarnas.

Bifiform, o ne a/b įtraukimas į kompleksinę lengvų ir vidutinio sunkumo ūminių žarnyno infekcijų formų terapiją vaikams, turi greitą ir ryškų detoksikacijos ir antidiarėjinį klinikinį poveikį, normalizuoja mikroflorą ir žymiai sumažina vidutinę gydymo trukmę. ūminis ligos laikotarpis.

Enterosorbentai(smecta, enterosgel, filtrum, enterodas, microsorb) - Tai nauja ir labai perspektyvi etiotropinio gydymo kryptis ūminėms vaikų žarnyno infekcijoms gydyti, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį sergant sekreciniu viduriavimu ir, svarbiausia, rotavirusinio gastroesterito atveju – kaip vienintelė. etiotropinio gydymo tipas (be a/b ir x/p). Būtina sąlyga enterosorbentų terapiniam veiksmingumui didinti – jų skyrimas kuo anksčiau ligos eigoje. Vaistų vartojimas nuo pirmųjų ligos valandų žymiai pagerina jos baigtį, ypač mažiems vaikams, ir gali turėti „baigiamąjį“ poveikį ūminėms žarnyno infekcijoms. Enterosorbentų vartojimas vėlesnėse ligos stadijose (po 5-7 dienų), ypač sergant invazinėmis ūminėmis žarnyno infekcijomis, turi mažesnį poveikį. viduriavimo sindromas, tačiau turi ryškų detoksikacinį ir enteroprotekcinį poveikį.

Esami sorbentai: anglis (aktyvinta anglis, anglies, tokios kaip SNK, GS-01E, mikrosorbas), pluoštinis (biligninas, polifepamas, entegninas), mažos molekulinės masės polivinilpiralidonai (enterodai, enterosorbas), natūralios porėtos natūralios (smekta, kaolinas), jonų mainai dervos (cholistiraminas) ir kt. - tai mažytės dalelės, turinčios labai didelį sorbcinį paviršių, galinčios išskirti, fiksuoti ir pašalinti iš žarnyno virusus, mikrobus ir jų egzo- bei endotoksinus, biologiškai aktyvius metabolitus ir alergenus. Yra tiesioginis ir netiesioginis sorbentų poveikis: tiesioginis (toksinų ir mikrobų sorbcija), netiesioginis - šalina vidurių pūtimą, susilpnina toksines-alergines reakcijas, mažina medžiagų apykaitos krūvį. Galimybė ūminių žarnyno infekcijų sorbentus derinti su a/b, probiotikais, imunoglobulinais.

Specifiniai bakteriofagai– yra svarbi etiotropinės terapijos rūšis ūminėms invazinės kilmės žarnyno infekcijoms gydyti. Susidomėjimas specifiniais terapiniais ir profilaktiniais bakteriofagais, plačiai naudojamais priešantibiotikų eroje, atgijo 60-80-aisiais, sumažėjus a/b efektyvumui. Šiuo metu skirtinguose miestuose (Š-Novgorodas, Ufa, Chabarovskas) gaminama daug skirtingų specifinių b/fagų, turinčių platų veikimo spektrą ir skirtingą. dozavimo formos– skystis (buteliukai, ampulės), tabletės (su atsparia rūgštims ir pektino danga), žvakėse. Indikacijos:

kaip monoterapija ištrinamoms ir lengvoms ūminių žarnyno infekcijų formoms

kartu su kitais a/bakteriniais vaistais vidutinio sunkumo formoms gydyti ūminėje ACI fazėje

kartu su patogenetine terapija atlikti 2 etiotropinės terapijos kursus, jei pirmasis nėra pakankamai veiksmingas

su pakartotiniu bakterijų išsiskyrimu - kaip monoterapija arba kartu su imunoprotektoriais

gydymui žarnyno disbiozė, lydimas Escherichia coli su pakitusiomis savybėmis ir Proteus (coliproteus b/phage) augimo arba sukeltas oportunistinių mikroorganizmų asociacijų (žarnyno fagas).

Fagai skiriami 1-2 valandas prieš valgį 5-7 dienų kursui, kuris, jei reikia, gali būti kartojamas su 4-5 dienų pertrauka. Fagų terapija negali būti derinama su biologinių produktų vartojimu dėl skirtingų žarnyno aplinkos pH reikšmių, reikalingų jų veikimui. Pagrindinis fagų vartojimo būdas yra peroralinis, tačiau veiksmingesnis yra geriamojo ir tiesiosios žarnos derinys (klizmuose). Bakteriofagų nerekomenduojama skirti sunkios intoksikacijos laikotarpiu, nes Toksinai, išsiskiriantys mikrobų lizės metu, gali padidinti intoksikaciją.

Fermentų terapija

Vaikų ūminių žarnyno infekcijų pakaitinė fermentų terapija turėtų būti atliekama tik esant klinikiniams ir skatologiniams sutrikusio virškinimo požymiams, siekiant pakoreguoti virškinimo ir virškinimo trakto absorbcijos funkcijas.

Klinikinės fermentų terapijos indikacijos yra vidutinio sunkumo ir sunkios ūminių žarnyno infekcijų formos, apimančios patologinis procesas plonosios žarnos (enteritas, gastroenteritas ir kt.) pagal invazinio ar osmosinio viduriavimo tipą. Tokiais atvejais skiriami fermentai:

po likvidavimo klinikiniai simptomai infekcinė toksikozė (neurotoksikozė, toksikozė su II-III laipsnio ekssikoze, ITS ir kt.);

dietos išplėtimo laikotarpiu po badavimo mityboje;

esant gretutinei gastroenterologinei patologijai (fermentopatija, gastroduodenitas ir kt.);

Fermentų terapijos indikacijos taip pat gali būti storai padengtas liežuvis, fermentacinės arba puvimo dispepsijos (vidurių pūtimo) simptomai, didelis žalumos ir nesuvirškinto maisto gabalėlių buvimas išmatose ir nemalonus (audringas ar puvimas) išmatų kvapas. .

Fermentinis preparatas pasirenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių, virškinimo trakto pažeidimo temą (enteritas, kolitas ir kt.), viduriavimo sindromo patogenezę (invazinis, osmosinis ir kt.) bei koprogramos rezultatus.

Fermento preparato parinkimas priklausomai nuo viduriavimo tipo

Esant invaziniam viduriavimui, kurio patologiniame procese dalyvauja plonoji žarna (enteritas, gastroenteritas ir kt.), fermentų terapijos poreikis atsiranda 3–4 ligos dieną dietos plėtimosi laikotarpiu. Fermentinis preparatas „pradedant“ terapiją (prieš gaunant koprogramos rezultatus) yra pankreatinas (Jugoslavija/Rusija) arba jo analogai, turintys mažą kasos fermentų aktyvumą (mezim forte, pangrol 400 ir kt.). Sergant gastritu – proteolitinių fermentų (Abomin ir kt.), sergant gastroenteritu – pankreatino pagrindu pagamintų fermentų, sergant kolitu – fermentų, pasižyminčių dideliu amiloliziniu aktyvumu (pancitratas, panzinorm), naudojimas.

Esant „osmosinio tipo viduriavimui“ (virusiniam viduriavimui), nuo pirmos ligos dienos reikia skirti didelio amilolizinio aktyvumo fermentus (laktazę, ti-laktazę, oraza, somilazę, pancitratas, pangrolis 400, nefermentas) arba perėjo prie mažai laktozės turinčios arba be laktozės dietos;

Esant vidurių pūtimui (nepriklausomai nuo viduriavimo tipo), reikia vartoti multifermentinius preparatus pankreatino pagrindu su di- arba simetikonu (pancreoflat, zimoplex) arba unenzimu. Šiuose vaistuose esantys „putos naikintuvai“ neleidžia susidaryti dujoms.

Mišriam invaziniam-osmosiniam viduriavimui (rotaviruso ir bakterijų koinfekcija arba osmosinio viduriavimo sluoksniavimasis ant invazinio viduriavimo ligos dinamikoje) turi būti skiriami pankreatino pagrindu pagaminti multifermentiniai preparatai, kurių amilazės aktyvumas yra padidėjęs.

Sprendžiant, ar reikia vartoti fermentų preparatus sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis vaikams, taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad probiotikai (biosporino, enterolio, bifido ir laktozės turintys), naudojami kompleksinėje terapijoje, siekiant sustiprinti ar kaip priemonė nuo ūminių žarnyno infekcijų. lengvos ir vidutinio sunkumo etiotropinės monoterapijos, turi fermentinį (daugiausia amilolizinį) aktyvumą ir tokiais atvejais papildomai skirti fermentų paprastai nereikia.

Analizuodami koprogramos rezultatus, turėtumėte atsižvelgti į:

Koks krakmolas, neutralūs riebalai, riebalų rūgštys, jungiamasis audinys o jodofilinės mikrofloros paprastai nėra.

Didelis skaičius (+++) raumenų skaidulų rodo skrandžio (gastrito) arba kasos fermentų proteolitinio aktyvumo sumažėjimą.

Nemalonus puvimo kvapas išmatose ir didelis skaičius raumenų skaidulos, triple fosfato kristalai, jodofilinė mikroflora visada yra susiję su fermentų proteolitinio aktyvumo sumažėjimu plonojoje žarnoje – baltymų, kurie suyra storojoje žarnoje, virškinimo sutrikimu, išsiskiriant dideliam amoniako kiekiui, dirgina gleivinę.

Sumažėjusį kasos fermentų lipolitinį aktyvumą rodo neutralūs riebalai, tulžies – riebalų rūgštys, plonosios žarnos – druskos. riebalų rūgštys(muilas), amilolizinis – krakmolas ir jodofilinė mikroflora (dėl klostridijų).

Apie nepakankamą absorbciją plonojoje žarnoje ( greita evakuacija, uždegiminis procesas, sutrikęs parietalinis virškinimas) rodo padidėjusį riebalų rūgščių kiekį, virškinimą – raumenų skaidulų, neutralių riebalų, riebalų rūgščių, muilo, krakmolo ir virškinamų skaidulų.

Jei sutrikusio virškinimo priežastis yra tik greitas chimo pašalinimas iš plonosios žarnos, išmatose atsiranda žalumynų, daug raumenų skaidulų ir riebalų rūgščių, jei patologinis procesas taip pat apima. viršutinės sekcijos storoji žarna – riebalų rūgščių druskos (muilas).

Vykstant rūgimo procesui, susidaro daug virškinamos skaidulos ir jodofilinės mikrofloros (klostridijos), putojančios ar kempinės išmatos (dėl padidėjusio CO 2 dujų susidarymo), daug skaidrių gleivių.

5. Simptominė terapija apima karščiavimą mažinančių, vėmimą mažinančių ir viduriavimą mažinančių priemonių įgyvendinimą, skausmo malšinimą, vidurių pūtimą ir kt., atliekama pagal bendrąsias taisykles.

Hiperterminis sindromas - esant nuolatiniam kūno temperatūros padidėjimui virš 39 0 arba esant traukuliams dėl aukštos temperatūros - skiriami karščiavimą mažinantys vaistai (Panadol, Aldolor, Calpol, Lecadol, Saridon, Efferalgan ir kt.);

Atlikta fiziniai metodai vėsinimas (šaltas ant indų, odos įtrynimas alkoholio, vandens ir acto mišiniu lygiomis dalimis, vaiko nurengimas)

Esant „baltajai“ hipertermijai, kartu su karščiavimą mažinančiais vaistais skiriami antispazminiai vaistai, fiziniai aušinimo metodai yra draudžiami;

Esant hiperterminiam sindromui (40-41 0) ir konvulsiniam pasirengimui (dreba pirštų galiukai ir smakras), į raumenis arba į veną leidžiama lizinio mišinio (50 proc. analgino tirpalas+ 2% difenhidramino (arba kito antihistamininiai vaistai) - 0,25% novokaino tirpalas amžiaus dozėmis;

Esant dideliam vaiko nerimui, į lizinį mišinį pridedama droperidolio (0,15%) arba sedukseno amžiaus dozėmis;

Taip pat nurodomas 10% gliukozės tirpalo su lidokainu (2-4 mg/kg) arba ksantinolio (5 mg/kg) įvedimas į veną.

Konvulsinis sindromas.Be karščiavimą mažinančių priemonių, Relanium (Seduxen) skiriamas į raumenis arba į veną po 0,3-0,5-1,0 ml 0,5% tirpalo (jei nėra poveikio, h/w 15-20 min. - nurodomas kartotinis) arba GHB 2% tirpalas švirkščiamas į raumenis (viena 100 mg/kg kūno svorio dozė);

Tuo pačiu metu atliekama infuzinė terapija, kuria siekiama kovoti su smegenų edema; skiriami diuretikai (Lasix, 15-20 % manitolio tirpalas, Diacarb), taip pat koloidiniai tirpalai (10-20 % albuminas, reopoligliucinas ir kt.), 10 % gliukozės su insulinu, kokarboksilaze ir kt.

Antidiarėjos: Enterosorbentai (enterosgelis, filtrum, smecta, enterodai); Variklio reguliatoriai: loperamido hidrochloridas arba jo analogai (enterobenas, diarolis, diasorbas) skiriami vaikams nuo 2-5 metų; sekrecijos inhibitoriai: indometacinas, oktreotidas (sandostatinas) – skiriami esant sekreciniam viduriavimui, bet neskiriami esant invaziniam viduriavimui;

Antiemetikai: metaklopramidas (Raglan, Cerucal), motiliumas, domperonas, boninas ir kt., esant skausmui - be spazmo (riabal)

Skausmo malšinimas:

Miotropiniai antispazminiai vaistai: no-shpa (drotaverinas), papaverinas, spazminis 40

M-cholinerginių receptorių blokatoriai – bukospanas, metacinas, be spazmų (riabal) – taip pat turi vėmimą mažinantį poveikį.

Enterosorbentai (enterosgelis, filtram, smecta)

meteospasmil - yra "defoamerio" simetikono ir miotropinio antispazminio alverino, kuris selektyviai veikia žarnyno raumenis;

alginatolis - skiriamas esant „invazinio“ tipo ūminėms žarnyno infekcijoms, turinčioms klinikinių kolito („hemokolito“), enterokolito, gastroenterokolito pasireiškimų.

Atleidimas nuo vidurių pūtimo

Mažai laktozės arba be laktozės dieta

- „Putą stabdančios medžiagos“ di arba simetikono pagrindu (disflatilas, espumizanas, simetikonas)

Kombinuoti vaistai - Maalox plus, fosfalugelis ir kt.

Fermentiniai preparatai – zimoplex, pankreoflatas, unenzimas ir kt.

Enterosorbentai (smecta, filtram ir kt.)

Kitos – plantex, tirpios arbatos „Impress“ krapų, pankolių, ramunėlių pagrindu

6. Imunoterapija.

Reikėtų naudoti imunomoduliatorius (Viferon, Kipferon, Cycloferon, Gepon), imunoglobulinus (KIP, coliproteus, anti-salmonella, anti-shigellosis, anti-rotavirus imunoglobulinus), taip pat nespecifinius imuninę sistemą stimuliuojančius vaistus (peoksilą, lizocimą, natrio nukleinatą). patogenetiškai pagrįsta.