Trauminis smegenų pažeidimas aš Trauminis smegenų pažeidimas

Biomechanikoje Ch. y., vienu metu veikia pirminių veiksnių kompleksas, tarp kurių pirmaujantys yra: smūginė banga, sklindanti trauminio agento panaudojimo į galvą vietoje per smegenis į priešingą polių su greitais slėgio kritimais smūgio vietose ir priešpriešinis poveikis; kaulo kaukolės deformacijos šoko efektas, taip pat rezonansinė kavitacija, hidrodinaminis stūmimas, kai šiuo metu smegenų skystis iš gana plačių skilvelių ertmių veržiasi į tarpskilvelines skylutes ir kt.; juda ir pusrutuliai palyginti su labiau fiksuotu smegenų kamienu, esant pagreičio-lėtėjimo sužalojimui su įtempimu ir aksonų plyšimu.

Trauminis smegenų sužalojimas, priklausomai nuo jo sunkumo ir tipo, sukelia įvairaus laipsnio ir paplitimo pirminį struktūrinį ir funkcinį smegenų pažeidimą tarpląsteliniame, ląsteliniame, audinių ir organų lygmenyse bei centrinio gyvybinių funkcijų reguliavimo sutrikimą. svarbios sistemos organizmas. Žala atsiranda reaguojant į smegenų pažeidimą. smegenų kraujotaka, CSF cirkuliacija, kraujo ir smegenų barjero pralaidumas. Dėl per didelio smegenų ląstelių ir tarpląstelinių erdvių drėkinimo išsivysto smegenų edema ir patinimas, kuris kartu su kitomis patologinėmis reakcijomis sukelia intrakranijinis spaudimas. Vystosi smegenų poslinkio ir suspaudimo procesai, dėl kurių gali būti pažeisti stiebo dariniai smegenėlių danties angoje arba pakaušio-gimdos kaklelio kietajame piltuvėlyje. Tai savo ruožtu sukelia tolesnį smegenų kraujotakos, medžiagų apykaitos ir funkcinės veiklos pablogėjimą. Nepalankus antrinis smegenų pažeidimo veiksnys yra dėl kvėpavimo ar kraujotakos sutrikimų.

Trauminis smegenų pažeidimas pagal sunkumą skirstomas į 3 stadijas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Lengvam Ch. t. apima smegenis ir lengvo laipsnio smegenų sumušimus; Į saikingai- vidutinio sunkumo smegenų sumušimai; iki sunkių – sunkių smegenų sumušimų, difuzinio aksonų ir smegenų pažeidimo.

Pagal smegenų pažeidimo pobūdį išskiriami židininiai (atsirandantys daugiausia dėl galvos traumos smūgio biomechanikos), difuziniai (dažniausiai atsirandantys pagreičio-lėtėjimo pažeidimo atveju) ir jo kombinuoti.

Atskirkite uždarą ir atvirą Ch. t Uždaros traumos – tai sužalojimai, kai nepažeidžiamas galvos odos vientisumas arba yra minkštųjų audinių be aponeurozės pažeidimo. kaukolės skliauto kaulai, kurie nėra lydimi gretimų minkštųjų audinių pažeidimo ir aponeurozės, taip pat įtraukiami į uždarą Ch. T.

At Kompiuterizuota tomografija dažnai atskleidžia mažo tankio zoną smegenų medžiagoje, atitinkančią tomodensitometrinius smegenų edemos rodiklius. Edema gali būti vietinė, skiltinė arba pusrutulio formos ir pasireiškia vidutiniu tūriniu poveikiu, susiaurėjus CSF erdvėms. Šie pokyčiai, aptikti per pirmąsias valandas po traumos, dažniausiai pasiekia maksimumą 3 dieną ir išnyksta po 2 savaičių. Stebint nedidelį smegenų sumušimą, kompiuterinėse tomogramose pakitimų neaptinkama, nepaisant to, kad patomorfologiškai lengvo laipsnio smegenims būdingos vietinės smegenų substancijos edemos sritys, ryškūs diapedetiniai kraujavimai ir riboti mažo kauliuko plyšimai. laivai.

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas pastebėta 8-10% aukų. Jam būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų. Amnezija yra išreikšta (retro-, con-, anterograde). dažnai stiprus. Gali būti pakartotinis vėmimas. Kartais pažymima psichiniai sutrikimai. Galimi laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija ar tachikardija, padažnėjimas, tachipnėja nesutrikdant kvėpavimo ritmo ir praeinamumo. kvėpavimo takai, . Dažnai aptinkami lukšto ir stiebo simptomai, disociacija raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai išilgai kūno ašies, dvišaliai patologiniai požymiai ir tt Aiškiai pasireiškia židininiai simptomai, kurie atsiranda dėl smegenų pažeidimo lokalizacijos; vyzdžių ir akių motorikos sutrikimai, galūnių sutrikimai, jautrumo, kalbos sutrikimai ir kt. Šie simptomai palaipsniui (per 3-5 savaites) išsilygina, bet gali tęstis ir ilgai. Esant vidutinio sunkumo smegenų sumušimui, dažnai stebimi skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas.

Daugeliu atvejų kompiuterinė tomografija atskleidžia židinio pokyčiai didelio tankio mažų inkliuzų pavidalu, kurie nėra kompaktiškai išsidėstę mažo tankio zonoje, arba vidutinio vienalyčio tankio padidėjimo (tai atitinka nedidelius kraujavimus sumuštoje vietoje arba vidutinio sunkumo smegenų audinio hemoraginį impregnavimą be didelio jo sunaikinimo). ). Kalbant apie stebėjimus, klinikinėje vidutinio sunkumo sumušimo vaizde KT aptinkamos tik mažo tankio zonos (vietinė edema) arba smegenų pažeidimo požymiai visai nevaizduojami.

Sunkus smegenų pažeidimas pastebėta 5-7% aukų. Jam būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai ryškus variklis. Pastebimi sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai: arterinė hipertenzija (kartais), bradikardija ar tachikardija, kvėpavimo dažnio ir ritmo sutrikimai, kuriuos gali lydėti sutrikęs viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas. Išreikštas. Dažnai dominuoja pirminiai kamieniniai neurologiniai simptomai (plaukiojantys akių obuoliai, žvilgsnis, tonizuojantis nistagmas, rijimo sutrikimai, dvišalis arba ptozė, išilgai vertikalios arba horizontalios ašies, raumenų kintymas, sumažėjęs rigidiškumas, sausgyslių refleksų slopinimas ar padidėjimas, refleksai iš gleivinės ir odos, dvišaliai patologiniai pėdos požymiai ir kt.), kuri pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos nustelbia židininius pusrutulio simptomus. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonuso sutrikimus, burnos automatizmą ir kt. Kartais pastebimi generalizuoti arba židininiai epilepsijos priepuoliai. Židinio simptomai lėtai regresuoja; bendri liekamieji reiškiniai yra dažni, pirmiausia motorinėje ir psichinėje sferose. Sunkus smegenų sumušimas dažnai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai, taip pat didžiulis subarachnoidinis kraujavimas.

Kompiuterinė tomografija atskleidė židininius smegenų pažeidimus nehomogeniško tankio padidėjimo forma 1/3 atvejų ( ryžių. 1, a ). Nustatomas padidėjusio (šviežių kraujo krešulių tankio) ir sumažėjusio tankio (edeminio ir (arba) susmulkinto smegenų audinio tankio) sričių kaita. Sunkiausiais atvejais smegenų medžiaga plinta giliai, pasiekdama subkortikinius branduolius ir skilvelių sistemą. Stebėdami dinamiką, jau po 8-10 dienų laipsniškai mažėja tankinimo plotų tūris, jie susilieja ir virsta homogeniškesne mase. Patologinio substrato tūrinis poveikis regresuoja lėčiau, o tai rodo, kad sužalojimo židinyje yra nepašalintų susmulkintų audinių ir kraujo krešulių, kurių tankis iki to laiko tampa lygus aplinkinei smegenų edeminei medžiagai. Tūrinio efekto išnykimas 30-40 dienų. po sužalojimo rodo patologinio substrato rezorbciją ir atrofijos zonų arba cistinių ertmių susidarymą jo vietoje.

Maždaug pusėje sunkių smegenų sumušimų atvejų kompiuterinė tomografija atskleidžia reikšmingus intensyvaus homogeninio tankio padidėjimo židinius su neryškiomis ribomis ( ryžių. 1, b ), nurodant reikšmingą turinį trauminio smegenų pažeidimo srityje skystas kraujas ir jos krešuliai. Dinamika palaipsniui ir tuo pačiu metu mažėja per 4-5 savaites. sunaikinimo vietos dydis, jos tankis ir gaunamas tūrinis efektas.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas jai būdinga ilgalaikė (iki 2-3 savaičių) koma, ryškūs kamieniniai simptomai (žvilgsnio į viršų parezė, akių atsiskyrimas išilgai vertikalios ašies, abipusis vyzdžių nuspaudimas arba lengva reakcija, okulocefalinio reflekso sutrikimas arba jo nebuvimas ir kt. .).

Dažnai būna kvėpavimo dažnio ir ritmo pažeidimai. lydimas simetrinio ar asimetrinio decerebratinio rigidiškumo, lengvai išprovokuojamas skausmo ir kitų dirgiklių. Tuo pačiu metu stebimi įvairūs raumenų tonuso pokyčiai, daugiausia hormetonijos arba difuzinės hipotenzijos forma. Dažnai randama piramidinio-ekstrapiramidinio pobūdžio galūnių parezė, įskaitant motorinę tetraparezę. ryškiai išsiskirti autonominiai sutrikimai: arterinė hipertenzija, hipertermija ir kt.

būdingas bruožas klinikinė eiga difuzinis aksonų pažeidimas – tai perėjimas iš užsitęsusios komos į nuolatinę ar trumpalaikę vegetacinę būseną, kurios atsiradimą liudija anksčiau nebuvusios akies angos atsiradimas spontaniškai arba reaguojant į įvairius dirgiklius. Tuo pačiu metu nėra jokių sekimo, žvilgsnio fiksavimo ar bent elementarių nurodymų vykdymo požymių (žr. Apalic sindromas) . Tokių pacientų vegetacinė būklė trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių ir jai būdinga funkcinė ir (arba) anatominė smegenų pusrutulių ir smegenų kamieno disociacija. Nesant jokių smegenų žievės funkcionavimo apraiškų, subkortikiniai, burnos stiebo, uodeginio kamieno ir stuburo mechanizmai yra slopinami. Chaotiška ir mozaikiška jų veiklos autonomizacija sukelia neįprastų, įvairių ir dinamiškų okulomotorinių, vyzdžių, burnos, bulbarinių, piramidinių ir ekstrapiramidinių simptomų atsiradimą. Segmentiniai stiebo refleksai aktyvuojami visuose lygiuose. Atkuriami gyvi mokiniai. Anisokorija gali išlikti, tačiau vyrauja abiejų pusių vyzdžių susiaurėjimas, dažnai su kintamu spontanišku arba, reaguojant į šviesą, paradoksaliai išsiplėtus. Oculomotoriniai automatizmai pasireiškia lėtais plūduriuojančiais akių obuolių judesiais horizontalioje ir vertikalioje plokštumose; kartu su besikeičiančiu akių obuolių skirtumu vertikaliai. Žvilgsnis pastebimas (dažniau žemyn). Skausmingi ir kiti dirginimai kartais sukelia tonizuojantį akių susilpnėjimą ir didelio susiliejančio nistagmo atsiradimą. Ragenos refleksų sukėlimas, taip pat ir krentantis lašas, dažnai sukelia įvairias patologines reakcijas – ragenos apatinį refleksą, burnos automatizmą, apibendrintus nekoordinuotus galūnių ir liemens judesius. Būdingi kramtomieji raumenys. Dažnai pasireiškia veido, čiulpimo, trankymo, dantų griežimo, vokų uždarymo. Stebimi žiovulio ir rijimo automatizmai. Nesant fiksuoto žvilgsnio, kartais pasireiškia skausmas, kančia, verksmas.

Atsižvelgiant į piramidinį-ekstrapiramidinį sindromą su dvišaliais raumenų tonuso ir sausgyslių refleksų pokyčiais, spontaniškai arba reaguojant į įvairius dirgiklius, įskaitant pasyvų kūno padėties pasikeitimą, gali išsivystyti laikysenos tonizuojančios ir nekoordinuotos gynybinės reakcijos, sukeliančios toninius spazmus galūnės, kūno sukimai, galvos sukimai ir polinkiai, priekinės pilvo sienos raumenų paroksizminė įtampa, trigubas kojų sutrumpėjimas, didelės amplitudės judesiai ir sudėtingos-dirbtinės rankų pozos, motoriniai stereotipai, rankos tt Apverstų reakcijų formulė tam pačiam pacientui daug kartų kinta per net trumpas tarpas laikas. Tarp daugelio patologiniai refleksai taip pat gali atsirasti naujų variantų (pavyzdžiui, abipusis pilvo refleksų padidėjimas tetraparezės fone su periostealinių ir sausgyslių refleksų slopinimu.

Esant užsitęsusiai vegetacinei būklei dėl difuzinio aksonų pažeidimo, kartu su stuburo automatizmų suaktyvėjimu, taip pat atsiranda stuburo ir radikulinės genezės požymių (galūnų ir kamieno raumenų virpėjimas, plaštakos raumenų hipotrofija, dažni neurotrofiniai sutrikimai). . Atsižvelgiant į tai, galima dislokuoti ir paroksizminės sąlygos sudėtinga struktūra su ryškiais vegetatyviniais-visceraliniais terminais - tachikardija, tachipnėja, hipertermija, hiperemija ir veido hiperhidrozė ir kt.

Kai išeinate iš vegetacinės būsenos neurologiniai simptomai disociacijas pakeičia daugiausia praradimo simptomai. Tarp jų dominuoja ekstrapiramidinis su dideliu raumenų sustingimu, koordinacijos sutrikimu, bradikinezija, oligofazija, hipomimija, nedidele hiperkineze ir ataksija. Tuo pačiu metu aiškiai pasireiškia psichikos sutrikimai: ryškūs (abejingumas aplinkai, netvarkingumas lovoje, motyvacijos nebuvimas kokiai nors veiklai), amnestinė sumišimas ir pan. afektiniai sutrikimai pykčio, agresyvumo pavidalu.

Esant difuziniam aksonų pažeidimui, kompiuterinės tomogramos rodo smegenų tūrio padidėjimą (dėl jų edemos ir patinimo), pasireiškiantį susiaurėjus arba visiškai suspaudus šoninius ir trečiuosius skilvelius, subarachnoidines išgaubtas erdves ir smegenų pagrindo cisternas. Atsižvelgiant į tai, nedideli židininiai kraujavimai gali būti aptikti smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, audinyje, taip pat subkortikinėse ir kamieninėse struktūrose ( ryžių. 1, in ).

Vystantis vegetacinei būklei, dažnai pastebima būdinga kompiuterinės tomografijos duomenų dinamika: po 2-3 savaičių. po traumos regresuoja smegenų edemos ir pabrinkimo reiškiniai, nedideli padidėjusio tankio židiniai (kraujavimas) arba nevaizduojami, arba sumažėja jų tankis, pradeda ryškiai ryškėti smegenų dugno cisternos, išgaubti subarachnoidiniai plyšiai, yra polinkis plėsti (anksčiau susiaurėjusią) skilvelių sistemą. Paprastai tai sutampa su pacientų perėjimu iš komos į vegetacinę būseną.

Smegenų suspaudimas (suspaudimas). pastebėta 3-5% nukentėjusiųjų. Jai būdinga tai, kad per tam tikrą laikotarpį po traumos ar iš karto po jos padaugėja galvos smegenų simptomų (atsiranda arba gilėja sąmonė, padidėja galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, psichomotorinis susijaudinimas ir kt.), židininiai (hemiparezės atsiradimas ar gilėjimas). , vienašalė midriazė, židininiai epilepsijos priepuoliai ir kt.) ir kamieniniai simptomai (bradikardijos atsiradimas ar gilėjimas, padidėjęs kraujospūdis, žvilgsnio į viršų apribojimas, tonizuojantis nistagmas, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt.).

Priklausomai nuo pažeidimo formos (smegenų sukrėtimas, įvairaus laipsnio smegenų sumušimas), prieš kurį išsivysto trauma, lengvas tarpas prieš gyvybei pavojingų apraiškų padidėjimą gali būti išdėstytas, ištrinti arba nebūti. Tarp suspaudimo priežasčių pirmiausia yra intrakranijinės hematomos (epidurinės, subdurinės, intracerebrinės, intraventrikulinės). Smegenų suspaudimo priežastimi taip pat gali būti depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, smegenų traiškymo židiniai, subdurinės higromos,.

Psichiniai sutrikimai. Esant trauminiam smegenų pažeidimui skirtingi laikotarpiai gali atsirasti psichozės būsenos, intelektualinis-mnestinis, afektinis ir valios pažeidimai, sindromas.

Sąmonės aiškumas ir pagrindinės psichinės funkcijos aukoms atsistato kuo greičiau, tuo trumpesnis ir gilesnis buvo sąmonės netekimo laikotarpis. Po ilgos komos, kuri truko kelias dienas ir net daugiau savaičių, kaip taisyklė, atsiskleidžia visiškos organinės demencijos vaizdas.

Neuropsichiniai sutrikimai paprastai regresuoja. Pirmasis sąmonės atkūrimo požymis yra pats kaip subjektas. Kai atkuriamas sąmonės aiškumas, Įvairios rūšys orientacija ir kontaktai su kitais, pacientams pasireiškia daugiau ar mažiau ryškūs smegenų astenijos simptomai (žr. Asteno sindromas). . Sunkiais atvejais tai yra asteno-adinaminis sindromas. Gali išryškėti atminties sutrikimas amnezijos pavidalu.

Esant sunkiam smegenų pažeidimui, pacientui išėjus iš komos, gali išsivystyti laikinas psichozinis vaizdas su dezorientacija aplinkoje, vietoje ir laike, intelekto nepakankamumu, dėmesio ir kritikos sutrikimais (amnestinė sumišimas). Prognozės požiūriu tokia neuro- psichiniai sutrikimai yra nepalanki: ateityje dažnai išryškėja nuolatiniai psichoorganiniai sutrikimai arba tipinė lakūninė demencija.

Būdingiausios trauminės psichozės tiesioginių traumos pasekmių laikotarpiu yra prieblanda ir kliedesiai. Prieblandos būseną dažniausiai apibūdina epileptiforminis variantas ir dažniausiai išsivysto žmonėms, sergantiems lėtiniu alkoholizmu. Psichopatologiniai simptomai fragmentiški, haliucinaciniai simptomai neišsiplėtę, vyrauja nerimas ar baimė, būdingi šviesos intervalai, kurie sukuria pasikartojančios psichozės eigos įspūdį.

Dažnai šiuo laikotarpiu, ypač esant smegenų sumušimui kartu su intrakranijiniu kraujavimu, atsiranda traukulių priepuoliai (epilepsinės reakcijos). Ankstyvas jų atsiradimas rodo, kad ateityje gali išsivystyti trauminė epilepsija.

Apatinė-adinaminė būklė atsiranda dėl priekinės žievės išgaubtos dalies pažeidimo ( frontalinis sindromas). Tai išreiškiama staigiu aktyvumo sumažėjimu, valios impulsų ir motyvų susilpnėjimu. Pacientai tampa spontaniški, netenka iniciatyvos ir norų. Pažeidus bazinę-priekinę žievę, ypač dvišalį, psichikos sutrikimų struktūrą reprezentuoja Morijos sindromas: pacientai yra nesuvaržyti, euforiški, nerūpestingi, linkę į ūmius susijaudinimo protrūkius; jie šiurkščiai pažeidė savo būklės kritiką, kartais kategoriškai atsisako vartoti vaistus ar kitas medicinines ir diagnostines procedūras. IN retais atvejaisįgauna ekspansyvaus-konfabuliacinio (pseudoparalyžinio) sindromo požymių. Tokiais atvejais vėlesnė psichozės dinamika pasižymi nuolatinio Korsakovo (amnestinio) sindromo formavimu. Jis išsiskiria konfabuliacijų blyškumu, retrogradine amnezija, besitęsiančia kelis mėnesius.

Kartu su šiomis sunkiomis, daugeliu atvejų grįžtamomis psichikos sutrikimų formomis, kurios sudaro ūminių egzogeninių organinių psichozių grupę, gali išsivystyti endoforminiai sindromai. Kai kuriais atvejais jiems būdingi į šizofreniją panašūs variantai (haliucinaciniai, haliucinaciniai-paranojiniai, paranojiniai), kitais – afektiniai (astenodepresiniai, depresiniai-hipochondriniai, nerimo-depresiniai, maniakiniai-disforiniai, hipomaniniai). tolimo laikotarpio trauminės psichozės. Kai kuriais atvejais jų eiga įgauna nuolatinį ar pasikartojantį pobūdį, tęsiasi ilgus metus ir visada yra nepalankus prognostiškai ženklas.

Pagrindiniai psichikos silpnumo požymiai yra silpnumas, išsekimas, nuotaikos fono nestabilumas. Vienaip ar kitaip pasireiškia mnestinis-intelektinis nepakankamumas. Esant palankiai dinamikai, visi šie sutrikimai vystosi atvirkščiai, nors padidėjusio išsekimo požymiai dažnai išlieka daugelį mėnesių ir net metų.

Smegenų organiniam pažeidimui būdingos inercijos derinys nerviniai procesai o per didelis jaudrumas su pasikartojančiais psichotrauminiais poveikiais sukelia psichopatinio sindromo formavimąsi. Dažniausiai tai yra jaudinantis (sprogstamasis) ir isteriškas variantas. Būdingi melancholiškos-blogos nuotaikos ir polinkių epizodai (seksualinis ir alkoholinis perteklius). Psichopatiniams sutrikimams dažnai būdinga regresinė dinamika. Dėl to atsiranda emocinių ir valios sutrikimų. Esant nepalankiai dinamikai, vis labiau ryškėja organinio defekto požymiai: atminties sutrikimas, atkaklus mąstymas, sumažėjęs intelektas, kūrybiškumas, nesėkmės darbe ir santykiuose su žmonėmis, asmenybės nuskurdimas, dažni nuotaikos sutrikimai. Ateityje prasidės organinė demencija. Būdingi pažeidimai gali būti vienas iš etapų patologinis vystymasis asmenybė, kuri formuojasi psichotrauminės situacijos sąlygomis. Iškyla persekiojimo, pavydo, hipochondrinio turinio idėjos, bet ypač dažnai – bylinėjimosi – ginčytino pobūdžio. Paranoidinis vystymasis rodo psichinę ligą.

Išvaizda viduje nuotolinis laikotarpis priepuoliai su sąmonės netekimu, traukuliai ar jutimo apraiškos dažnai rodo epilepsijos proceso pradžią.

Vaikų trauminio smegenų pažeidimo ypatybės. Dėl su amžiumi susijusių anatominių ir fiziologinių savybių (nesubrendusių smegenų pažeidžiamumas ir didelės kompensacinės galimybės, fontanelių buvimas, kaukolės kaulų mobilumas, kempinės sluoksnio nebuvimas juose ir kt.) Ch. .-m. t. vaikams turi reikšmingų jo pasireiškimo, eigos ir rezultatų skirtumų. Kaukolės lūžiai yra dažni. Tik vaikams stebimos subperiostealinės-epidurinės hematomos. Vaikams difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas yra daug dažnesnis nei suaugusiųjų. Lengvai Ch. t. gali nebūti sąmonės praradimo. Esant vidutinio sunkumo ir sunkiems smegenų sumušimams, vietinių simptomų dažnai nėra arba jie yra lengvi; vyrauja smegenų ir vegetatyviniai sutrikimai. IN vaikystė pasižymi greitesne dinamika klinikinis vaizdas Ch.-m. tai yra tiek link tobulėjimo (su nechirurginėmis formomis), tiek pablogėjimu (su smegenimis suspaudimu). Mažiems vaikams tai gali pasireikšti net ir esant santykinai nedideliam kraujo netekimui.

Diagnozė. Formos atpažinimo centre Ch.-m. t.slypi teisingas anamnezės įvertinimas ir klinikiniai požymiai smegenų ir visų jų dalių pažeidimas.

Diagnozė patvirtinama su instrumentiniai metodai tyrimai. Visoms aukoms su Ch. t atlikti kraniografiją, kuri leidžia nustatyti (arba neįtraukti) kaukolės skliauto kaulų lūžius. Kaukolės pagrindo kaulų lūžių atpažinimas dažnai reikalauja specialaus stiliaus, tačiau kraujavimas ar, juo labiau, liquorrhea (likorėja) iš nosies ar ausies leidžia juos nustatyti kliniškai. Reikėtų nepamiršti, kad nėra visiško atitikimo tarp skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų pažeidimo laipsnio ir sunkumo. klinikinės apraiškos Ch.-m. nes stambus galvos smegenų pažeidimas, susiformuojant intratekalinėms ir intracerebrinėms hematomoms, galvos smegenų traiškymo židiniams, kraujagyslių, veninių sinusų ir smegenų dangalų plyšimai dažnai atsiranda be trauminių pakitimų kaukolės kauluose. Radiografija ūminiu laikotarpiu atliekama nekeičiant paciento galvos padėties ir dažnai apsiriboja apžvalginėmis kraniogramomis standartinėse projekcijose.

Atskirti galvos minkštųjų audinių pažeidimus, skliauto kaulų, kaukolės pagrindo lūžius ir jų derinius. galvos minkštuosius audinius lydi hematomos susidarymas ir audinių patinimas ir po aponeuroze bei dažnas vientisumo pažeidimas oda ir gretimuose audiniuose. Kraniogramose šiuo atveju matomas minkštųjų audinių pabrinkimas penumbra, kur jie gali skirtis (kaulų fragmentai, metalas ir kiti rentgeno nepralaidūs kūnai); esant suplėšytoms sumuštoms žaizdoms, nustatomas žaizdos kraštų nukrypimas.

Kaukolės skliauto kaulų lūžiai yra nepilni (įtrūkimai) ir pilni. Esant nepilnam lūžiui, išorinis arba vidinis pažeidžiamas atskirai. Po 2-3 mėn. po traumos dažniausiai organizuojamas ir iš dalies užkalkėjęs nedidelis kraujavimas prie vidinės kaulo plokštelės atsiskyrimo, todėl kraniogramose galima lokalizuoti buvusio nepilno lūžio vietą.

Visiški lūžiai skirstomi į linijinius, smulkintus, perforuotus ir jų derinius. Esant linijiniam lūžiui (per įtrūkimą), pažeidžiami visi trys sluoksniai. Linijinio lūžio požymiai rentgenogramose yra šie: tiesumas, padidėjęs skaidrumas (šviesos atsivėrimas), zigzaginis spindžio siaurumas ir bifurkacija. Įvertinamas linijinio lūžio santykis su kraujagyslėmis, daugiausia vidurine smegenų dangalų arterija, stambiomis diploizinėmis venomis ir kietosios žarnos sinusais. jų pažeidimas sukelia epi- ir subdurinių hematomų susidarymą. Paprastai per 3-6 mėnesius. dėl laipsniško mažų ir mažiausių kraštinių fragmentų rezorbcijos linijinio lūžio kraštai tampa lygūs, skaidrūs, padidėja linijinio plyšio skaidrumas. Dažnai eina palei kaukolės skliautą į kitą galvos pusę. Išskiriama lankinių arba žiedinių linijinių lūžių grupė: trauminės jėgos taikymo vietoje susidaro išorinės kaulo plokštelės lankinės lūžio linijos kartu su radialiai besitęsiančiomis lūžių linijomis išilgai vidinės kaulo plokštelės, kurios suteikia lūžiui žvaigždžių. figūra. Kai nukrenta iš didelis aukštis ant kojų, galvos, aplink didelę pakaušio angą susidaro žiedo formos lūžiai, dėl kaklo slankstelių įvedimo į kaukolės ertmę. Linijiniam lūžiui išilgai kaukolės siūlės būdingas jo danties sunaikinimas ir siūlės kraštų nukrypimas.

Neužbaigti lūžiai paprastai baigiasi per 3 mėnesius. Ankstyvoje vaikystėje linijinis lūžis užgyja per 4-8 mėnesius, 5-12 metų - vidutiniškai 14-24 mėnesius. Suaugusiesiems lūžis kraniogramose aiškiai matomas vidutiniškai 3 metus, tačiau dažnai skiriasi po 7-10 metų arba visą gyvenimą.

Smulkinti depresiniai lūžiai skirstomi į impresinius ir depresinius. Esant atspaudiniam lūžiui, fragmentai (vienas ar daugiau) pasislenka į požeminę kaukolės ertmę aštrus kampas, įgyja kūgio formą, kurią, kaip taisyklė, lydi kietosios žarnos plyšimas, hematomos susidarymas ir smegenų sutraiškymo židiniai. Depresiniai lūžiai susidaro, kai yra taikoma trauminė jėga didelis plotas (buki daiktai). Kaulo fragmentas, visas arba iš dalies, yra pasislinkęs į kaukolės ertmę, dažniausiai negiliai, maždaug pagal gretimų skliauto kaulų dalių storį. Tvirtas, kaip taisyklė, nėra pažeistas. Jei keli įspausti fragmentai fragmentiškai uždedami vienas ant kito, susidaro vadinamasis plytelių lūžis. Pasitaiko arkos kaulų smulkintų lūžių, kai matoma kaulo pažeidimo zona be kaulo fragmentų pasislinkimo. Visų tipų susmulkintus lūžius dažnai lydi daugybė įtrūkimų ir linijinių lūžių.

Perforuoti lūžiai dažniausiai susidaro su šautine žaizda. Jie visada prasiskverbia ir yra kartu su mlzg audinio pažeidimu. Kaulų defektai nedideli (skersmuo 2-5 cm), dantytais kraštais. Yra trys pagrindiniai perforuotų lūžių tipai: vertikalūs, aklieji ir kiauryminiai. Su rikošeto žaizda susidaro lūžis, žaizdoje ir kaukolės ertmėje nėra žalojančio sviedinio. Susidarę kaulo fragmentai yra klasteriškai išsidėstę šalia kaulo defekto smegenyse ir minkštieji audiniaižaizdos. Aklas (neišsamus) perforuotas lūžis kartu su pažeidimu smegenų dangalai, smegenų audinys. Rentgeno spinduliai rodo metalinį žaizdos sviedinį, metalą išilgai žaizdos kanalo ir antrinių kaulų fragmentų. Esant perforuotam lūžiui, susidaro mažiausiai du kaulo defektai skirtingos formos ir dydžio, o kaulų defektų kraštus dažnai jungia linijiniai lūžiai (įtrūkimai) arba įtrūkimai.

Didžioji dauguma linijinių kaukolės pagrindo lūžių yra ištisiniai skliauto kaulų lūžiai, tačiau jie gali būti ir izoliuoti (su parabazaliniu pažeidimu). Linijinis priekinės kaukolės duobės dugno lūžis prasideda nuo žvynų priekinis kaulas, eina per akiduobės kraštą, akiduobės stogą arba priekinio sinuso užpakalinę sienelę iki mažojo arba spenoidinio kaulo ir kanalo sienelės regos nervas(kurio pasekmė yra staigi), arba skersai kerta kriauklėtą plokštelę ir tęsiasi į kitą priekinės kaukolės duobės pusę. Priekinio sinuso ir etmoidinio labirinto skaidrumo sumažėjimas, jei anamnezėje nėra indikacijų, nerodo kraujavimo (hematosinus). Pro plyšius pradedant nuo parietalinio kaulo ar žvyno laikinasis kaulas, tęsiasi iki vidurinės kaukolės duobės apačios iki ovalių, apvalių, suplyšusių ir dygliuotų skylių arba išilgai smilkinkaulio piramidės be labirinto kapsulės lūžimo (konservuota, be paralyžiaus veido nervas). Retais atvejais lūžis eina skersai per visą vidurinę kaukolės duobę, pažeidžiant apatinį kaulą. Linijinis pakaušio kaulo žvynų lūžis tęsiasi į užpakalinę kaukolės duobę ir dažniausiai kerta didžiojo foramen kraštą arba skersai kerta smilkinio kaulo piramidę, sunaikinant labirinto prieangį, pusapvalius kanalus (pastarieji lydi klausos praradimas ir periferinis paralyžius veido nervas). Kai kuriais atvejais lūžio linija tęsiasi iki žandikaulio angos. Retai matosi linijiniai lūžiai pravažiuojant visas tris duobes; tokia žala dažnai nesuderinama su gyvybe. At šautinės žaizdos gali būti pavieniai kaukolės pagrindo kaulų lūžiai (linijiniai, smulkūs, perforuoti). Klinikinėje praktikoje smulkintų, linijinių, smulkintų ir perforuotų lūžių derinių kintamumas yra toks didelis, kad jo negalima konkrečiai klasifikuoti.

Plačiai paplitęs tyrimo metodas H. - m. t. yra echoencefalografija . Tuo pačiu metu, atsispindėdamas nuo smegenų vidurinėje plokštumoje esančių darinių, turinčių intrakranijinę hematomą, higromą ar smegenų suspaudimo židinį, jis gali pasislinkti 6–10 mm ir toliau nuo vidurinė linija. vidurinis aidas visada įspėjamasis ženklasįspėjimas apie galimą chirurginio gydymo poreikį. Ch. diagnozėje – m. Taip pat naudokite elektroencefalografiją (elektroencefalografiją) . Smegenų angiografija atliekama siekiant nustatyti meningines hematomas.

Informatyviausias metodas yra kompiuterinė rentgeno tomografija. , leidžia susidaryti išsamų vaizdą apie anatominių ir topografinių santykių pažeidimus kaukolės ertmėje. Jo pagalba, keičiant audinių tankį, galima nustatyti smegenų sumušimų vietą, pobūdį ir laipsnį, smegenų dangalų ir intracerebrines hematomas ir higromas, subarachnoidinius ir intraventrikulinius kraujavimus, smegenų edemą, taip pat išsiplėtimą ar priešingai, suspaudžiama skilvelių sistema ir smegenų pagrindo cisternos. Panašų diagnostinį vaidmenį atlieka magnetinis rezonansas ( ryžių. 3 ).

Gydymas. Charakteris medicinines priemones nustatomas pagal Ch sunkumą ir tipą. t., smegenų edemos (smegenų edemos) ir intrakranijinės hipertenzijos (intrakranijinės hipertenzijos) sunkumas , smegenų kraujotakos, skysčių apytakos, smegenų apykaitos ir jų funkcinės veiklos sutrikimai, taip pat gretutinės komplikacijos ir vegetacinės-visceralinės reakcijos, nukentėjusiojo amžius, premorbid ir kiti veiksniai.

Smegenų sukrėtimo atveju, konservatyvus gydymas: skirti, raminamieji ir, 3-7 dienas. rekomenduojamas lovos režimas. Esant lengviems ar vidutinio sunkumo smegenų sumušimams, kartu su tuo atliekama vidutinio sunkumo dehidratacijos terapija (furosemidas, diakarbas ir kt.), skiriami (fenobarbitalis, benzonalis, pantogamas ir kt.), hiposensibilizuojantys vaistai (difenhidraminas, suprastinas, tavegilis ir kt.). . Esant subarachnoidiniam kraujavimui, nurodomas hemostatinis (gliukonatas arba kalcio chloridas, etamsilatas, askorutinas ir kt.). Trukmė lovos poilsis adresu lengva mėlynė laipsnis yra 7-10 dienų, su vidutinio sunkumo mėlynėmis iki 2 savaičių. priklausomai nuo klinikinės eigos ir instrumentinių tyrimų rezultatų.

Juosmeninė punkcija gydymo ir diagnostikos tikslais atliekama tik nesant smegenų suspaudimo ir išnirimo požymių (smegenų išnirimas) .

Atviroje Ch. t., o infekcinių ir uždegiminių komplikacijų vystymasis skiriamas, gerai prasiskverbiantis (pusiau sintetiniai penicilino analogai, chloramfenikolis ir kt.). Dygliuotos ir sumuštos minkšto kaukolės odos žaizdos reikalauja pirminės chirurginis gydymas ir privaloma stabligės profilaktika (suleisti stabligės, serumo nuo stabligės).

Smegenų suspaudimas epidurinės, subdurinės ar intracerebrinė hematoma, subdurinė higroma, taip pat depresiniai kaukolės lūžiai yra indikacijos chirurginė intervencija- osteoplastinė arba dekompresinė kaukolės trepanacija ir smegenis suspaudžiančio substrato pašalinimas.

Gaivinimo priemonės dėl sunkios Ch. t (traiškymo židiniai, difuzinis aksonų pažeidimas) prasideda ikihospitalinėje stadijoje ir tęsiasi ligoninėje. Kvėpavimui normalizuoti užtikrina laisvą viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą (išlaisvina juos iš kraujo, gleivių, vėmalų, įveda oro lataką, trachėją), kvėpuoja deguonies ir oro mišiniu ir, jei reikia, atlieka dirbtinė plaučių ventiliacija (dirbtinė plaučių ventiliacija) .

Psichomotorinio sujaudinimo, traukulių reakcijų, raminamųjų ir prieštraukuliniai vaistai(sibazonas ir kt.). Šoko atveju būtina pašalinti skausmo reakcijas, papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitą ir pan. (žr. Trauminis šokas) . Medicininės ir diagnostinės manipuliacijos, įskaitant pacientus, ištiktus komoje, turėtų būti atliekamos skausmo reakcijų blokados sąlygomis, nes dėl jų padidėja tūrinė kraujotaka ir intrakranijinis slėgis.

Nukentėjusieji su sunkiu H. - m. t., kartu su sąmonės sutrikimu, židininių ir galvos smegenų neurologinių simptomų padidėjimu, gyvybinių funkcijų pažeidimais, guldomi į reanimacijos skyrius ir intensyvi priežiūra. Ligoninėje toliau imasi priemonių dujų apykaitai, hemodinamikai, medžiagų apykaitos procesams normalizuoti ir taikomi specialius metodus smegenų edemos, intrakranijinės hipertenzijos, smegenų kraujotakos, skysčių apykaitos ir medžiagų apykaitos sutrikimų profilaktika ir gydymas, priemonės ir metodai, apsaugantys smegenis nuo išemijos ir hipoksijos.

Smegenų edemai ir intrakranijinei hipertenzijai gydyti naudojami osmosiniai ir koloidiniai-osmosiniai vaistai, dirbtinė plaučių ventiliacija hiperventiliacijos režimu ir kt. (furosemidas 0,5-1 dozėje). mg/kg per parą) skiriama pirmą dieną po traumos (tuo pačiu metu, siekiant išvengti hipokalemijos, skiriamas pananginas, orotatas arba kalio chloridas). Išsivysčius klinikiniam didėjančios intrakranijinės hipertenzijos, išnirimo ir smegenų suspaudimo dėl jos edemos įvaizdžiui, osmosinis (manitolis) vartojamas 0,25–1 doze. g/kg. Pakartotas arba ilgalaikis naudojimas saluretikai ir osmosiniai diuretikai yra įmanomi atidžiai stebint vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Tobulėjimui veninis nutekėjimas iš kaukolės ertmės ir sumažinti intrakranijinį spaudimą, patartina pacientą padėti pakelta galva.

Tais atvejais, kai aukščiau aprašyti metodai nepašalina intrakranijinės hipertenzijos, nuolatinių traukulių ir sunkių vegetacinių-visceralinių reakcijų, o klinikinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai leidžia atmesti intrakranijinių hematomų buvimą, intensyviosios terapijos skyriuose naudojami barbitūratai arba natrio oksibutiratas. specializuotų ligoninių fone dirbtinė ventiliacija plaučius, atidžiai stebint intrakranijinį ir arterinį spaudimą. Kaip vienas iš intrakranijinės hipertenzijos ir smegenų edemos gydymo metodų, dozuojamas smegenų skystis naudojamas kateterizuojant šoninius smegenų skilvelius.

Esant dideliems sumušimams ir smegenų sužalojimams su stipria edema, naudojami antifermentiniai vaistai - proteazės inhibitoriai (kontrykal, gordox ir kt.). Taip pat patartina naudoti lipidų peroksidacijos inhibitorius-antioksidantus (tokoferolio acetatą ir kt.). Esant sunkiam ir vidutiniam H. - m. y., pagal indikacijas naudojami vazoaktyvūs vaistai - eufilinas, kavintonas, sermionas ir kt., taip pat apima medžiagų apykaitos procesų palaikymą naudojant enterinį (zondą) ir parenterinė mityba, rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimų korekcija, osmosinio ir koloidinio slėgio normalizavimas, hemostazės sistema, mikrocirkuliacija, termoreguliacija, uždegiminių ir trofinių komplikacijų prevencija. Siekiant normalizuoti ir atkurti smegenų funkcinę veiklą, skiriami nootropiniai vaistai (piracetamas, aminalonas, piriditalis ir kt.), vaistai, normalizuojantys neurotransmiterius (galantaminas, levodopa, nakomas, madoparas ir kt.).

Priemonės ligonių, sergančių Ch. t. apima hipostazinės pneumonijos pragulų profilaktiką (dažnas ligonio vartymas, masažas, odos tualetas ir kt.), pasyvioji gimnastika, neleidžianti susiformuoti kontraktūroms paretinių galūnių sąnariuose. Pacientams, kuriems yra mieguistumas ar koma, sutrikęs rijimas, susilpnėjęs kosulio refleksas, būtina stebėti kvėpavimo takų praeinamumą ir siurbimo pagalba išlaisvinti juos iš seilių ar gleivių, dezinfekuoti tracheobronchinio medžio spindis trachėjos intubacijos ar tracheostomijos metu. Stebėkite fiziologinį apsinuodijimą. Imamasi priemonių, apsaugančių rageną nuo išsausėjimo (į akis įlašinama vazelino aliejaus, užrišami vokai lipnia juosta ir kt.). Reguliariai atlikite burnos ertmės tualetą.

Perduotas Ch. - m. t yra taikomos ilgalaikės ambulatorijos stebėjimas. Vykdoma pagal indikacijas reabilitacinis gydymas. Kartu su kineziterapijos, fizioterapijos ir ergoterapijos metodais, metaboliniai (piracetamas, aminalonas, piriditolis ir kt.), vazoaktyvūs (kavintonas, sermionas, cinarizinas ir kt.), prieštraukuliniai (fenobarbitalis, benzonalas, difeninas, pantogamas ir kt.) , vitaminų (B 1, B 6, B 15, C, E ir kt.) ir pasisavinamų (alavijo, FiBS, lidazės ir kt.) preparatų.

Siekiant išvengti epilepsijos priepuolių, dažnai išsivystančių pacientams po Ch. Rodoma jų ilgalaikė (per 1-2 metus) vienkartinė dozė naktį. Terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į epilepsijos priepuolių pobūdį ir dažnį, jų amžiaus dinamiką, premorbidumą ir bendra būklė serga. Įvairūs prieštraukulinių vaistų deriniai ir raminamieji vaistai, taip pat trankviliantai.

Norint normalizuoti bendrą funkcinė būklė vyresnioji mokslo darbuotoja kompensacija už pažeidimą smegenų funkcijos po operacijų dėl Ch. - m. ir paspartinti sveikimo greitį, vartojami vazoaktyvūs (kavintonas, sermionas, cinarizinas, ksantinolio nikotinatas ir kt.) ir nootropiniai (piracetamas, piriditalis, aminalonas ir kt.) vaistai, kuriuos derėtų derinti, skiriant juos pakaitomis dviejų mėnesių kursais. (kas 1-2 mėn.) 2-3 metus. Šią bazinę terapiją (ypač potrauminių ir pooperacinių sukibimo procesų profilaktikai ir gydymui) reikėtų papildyti medžiagomis, veikiančiomis audinių metabolizmą; aminorūgštys (cerebrolizinas, glutamo rūgštis ir kt.), biogeniniai stimuliatoriai (alavijas, stiklakūnis ir kt.), fermentai (lidazė, lekozimas ir kt.). Pagal indikacijas ambulatoriškai gydomi ir įvairūs sindromai. pooperacinis laikotarpis- smegenų (intrakranijinė hipertenzija arba hipotenzija, cefalginė, vestibulinė, asteninė, pagumburio ir kt.) ir židininė (piramidinė, smegenėlė, subkortikinė, afazija ir kt.). Esant psichikos sutrikimams, ligonių stebėjime ir gydyme būtinai dalyvauja psichiatras. Prie vyresnio ir senatvės amžiaus asmenų, operuotų ryšium su Ch. tai yra, patartina stiprinti antisklerozinę terapiją.

Nukentėjusįjį reikia vežti į ligoninę gulint (geriausia ant neštuvų), net ir su trumpalaikis praradimas sąmonės atsiradimas dėl galvos smegenų sukrėtimo ar sumušimo. Scenoje prie atviro Ch. - m. y., smegenų žaizda neatliekama jokių manipuliacijų, ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis, kai smegenų substancija išsipučia, jos nespausti; įkišti marlę ar vatą, iš jų neįmanoma kraujuoti į ausį, tai gali apsunkinti eigą žaizdos procesas. Širdies sustojimo atveju naudojamas kvėpavimas, širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirma sveikatos apsauga. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Dėl jėgos poveikio žmogaus galvai gali atsirasti uždaro tipo kaukolės smegenų sužalojimas. Tai gali sutrikdyti normalią kraujagyslių veiklą, nervų ląstelės, smegenų dangalai, kenčia kaukolės vientisumas.
Uždaras galvos smegenų pažeidimas, dažnai randamas - CBI, diagnozuojamas daugiausia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Tai sužalojimai, įvykę darbe, autoįvykiai, nelaimingi atsitikimai, kriminaliniai sužalojimai.

Dėl kritimo, dėl nelaimingo atsitikimo ar traumos darbe, įvyksta kaukolės vidinės pusės sutrenkimas, kurio pasekmių neįmanoma numatyti – kartais gydytojai konstatuoja tik smegenų sumušimą, o ištikus komai yra pagrindo įtarti difuzinį aksonų pažeidimą. Smūgiuojant į galvą kaukolės turinys patiria tempimą ir pasislinkimą, sluoksniuose plyšta arterijos ir kapiliarai, atsiranda intrakranijinis kraujavimas. Dėl kampinio sukimosi pastebimas difuzinis aksonų pažeidimas. Šias patologijas komplikuoja ir hematomos, kurių gydymas dažniausiai yra chirurginis.

Taigi smegenų sumušimas sutrikdo jų veiklą ir provokuoja intrakranijinį kraujavimą.

Smegenų sukrėtimas, o kai kuriais atvejais ir smegenų mėlynė, išprovokuoja nenormalų skysčių judėjimą smegenyse. Tarpai tarp ląstelių ir pačių ląstelių užpildomi skysta medžiaga, jos tūrio padidėjimas išprovokuoja edemą, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, nes. įjungiamos kompensacinės kūno jėgos, stengiantis atkurti pusiausvyrą ir išsaugoti ląstelių gyvybės palaikymą.

Smegenų suspaudimas kaukolės kaulais padidina spaudimą atskiroms jų struktūroms, tokioms kaip kamienas, smegenėlės ir kt. Tokie pokyčiai yra rimti pažeidimai, nes jie smarkiai pablogina paciento būklę. Kitas etapas yra ląstelių išemija ir nekrozė.

Galvos traumų klasifikacija

Galvos smūgis tradiciškai būna trijų laipsnių: lengvas (smegenų sumušimas, taip pat smegenų sumušimas), vidutinio sunkumo (smegenų patinimas, kraujosruvų atsiradimas smegenų ertmėje) ir stiprus (smegenų suspaudimas ir sunkiausia patologija). difuzinis aksonų pažeidimas). Savo ruožtu kaukolės lūžis skirstomas į skirtingas kategorijas, priklausomai nuo kiekvieno konkretaus atvejo. Pavyzdžiui, linijos pažeidimas klasifikuojamas kaip lengvas laipsnis, tačiau derinys su kitomis traumomis keičia jų kategoriją.

Pagal kaukolės vidinės dalies sunaikinimo tipą CBI yra židininiai, pavyzdžiui, smegenų sumušimas, taip pat smegenų sukrėtimas, atsirandantis šoko ir smūgio pažeidimo metu. Dėl poslinkio atsiranda difuzinis aksonų pažeidimas, vadinamasis. „nupjauti“ smegenų dalis, kuriose pažeidžiamos lengviausiai pažeidžiamos struktūros. Tokie sužalojimai apima difuzinį aksonų pažeidimą. Ir paskutinis tipas yra kombinuotos patologijos, apimančios abiejų tipų elementus.

Smegenų traumos simptomai

PTBI aiškiai rodo, kad aukoms būtinai reikia medicininės pagalbos ir gydymo. Kai kuriais atvejais po įvykio nukentėjusieji nepajus visų smegenų smūgio simptomų, tačiau tokie įspūdžiai yra apgaulingi – net ir nežymus smegenų sumušimas, o dar blogiau – smegenų sumušimą turėtų ištirti specialistas, nes sužalojimai komplikavosi hematomų negalima nustatyti be specialaus aparatūros tyrimo.

Galvos traumos požymiai reiškia stiprų simptomų kompleksą, sukeliantį ne tik pakitimus smegenyse, bet ir viso organizmo darbe, priklausomai nuo traumos vietos.

Apsvarstykite įvairių patologijų simptomus:

1. smegenų sukrėtimui būdinga klasikinė gydytojų simptomų triada. Po įvykio nukentėjusieji trumpam netenka sąmonės, jaučia stiprų pykinimą ir vėmimą, vokų ir liežuvio drebulį, taip pat pasireiškia visi amnezijos (retrogrado) požymiai – prisimena viską, kas buvo gerokai iki įvykio, bet tą pačią akimirką. kada ir nuo ko gavo smegenų sukrėtimą, neprisimena. Vietinių neurologinių simptomų pasekmės nepasireiškia.
2. smegenų sumušimas atsiranda tiek smūgio, tiek priešsmūgio zonose. Esant pirmajam patologijos sunkumo laipsniui, pacientai gali apalpti iki 60 minučių, juos kankina pykinimas, stiprus skausmasį galvą, galimas vėmimas. Akių obuolius atitraukus į šonus, gali atsirasti trūkčiojimų, atsirasti asimetrinių refleksų. Nukentėjusįjį nuvežus į kliniką, jam atliekama rentgeno nuotrauka, kurioje matomas lūžis kaukolės skliauto srityje, o smegenų skystyje pastebimas kraujas. Sunkesnė mėlynė „išjungia“ nukentėjusiojo sąmonę ilgiau nei vienai valandai, stebima klasikinė amnezija, dažnas vėmimas, stiprus galvos skausmas. Diagnozuojamas kvėpavimo sutrikimas širdies ritmas, galūnių drebulys. Sunkus sužalojimas sukelia ilgalaikį sąmonės netekimą, jo gali nebūti iki 14 dienų. Sutrinka pagrindinės organizmo funkcijos, kamieno srityje yra destrukcijos požymių - pasunkėja rijimas, galūnių tremoras, kartais atsiranda paralyžius. Dažnai yra epizodinis sindromas. Atlikus rentgeno nuotrauką, nustatytas kaukolės ir jos pagrindo kaulų lūžis, intrakranijiniai kraujavimai.
3. smegenų suspaudimą išprovokuoja hematomos ar higromos susidarymas, kurios daro įtaką smegenims. Yra du smegenų suspaudimo tipai: pirmuoju atveju, pasibaigus „lengvajam periodui“, aukos būklė pradeda blogėti, jis nustoja domėtis kitais, vangiai reaguoja į vykstančius įvykius, tarsi patektų į kamštį. Antruoju atveju pacientas patenka į koma kurie sukėlė smegenų suspaudimą. Čia daug sunkiau įvertinti traumos pasekmes, nes smegenų suspaudimas specialiais metodais nustatomas tik klinikoje.
4. kaukolės lūžis gali būti trijų tipų, bet su uždara trauma Dažniausiai diagnozuojama linijinė trauma. Dėl šios žalos išsaugomas odos vientisumas smūgio vietoje ir toliau rentgenas randama būdinga kaulo lūžio linija. Jei lūžio neapsunkina kitos patologijos, tai gydymas nėra sunkus, tokios traumos pasekmės yra palankios.
5. aksonų pažeidimas yra vienas iš sunkiausių sužalojimų, kurį patiria dauguma pacientų sunkios pasekmės. Tik aštuoniems iš šimto pacientų baigtis yra palanki, o likusiems lieka arba gilios negalios, arba vegetacinės būklės. Aksonų pažeidimus lydi koma iš karto po smūgio, be šviesos tarpo. Tokia koma gali trukti iki šešių mėnesių, dėl to aukos sveikata vis blogėja, normalaus pasveikimo tikimybė yra nereikšminga. Gydymas komos metu nevykdomas, galima tik nedidelė intervencija (kaukolės kaulų plastika, plyšimų susiuvimas ir kt.). Prognozė didžiąja dalimi priklauso nuo atsigavimo po komos laiko ir gretutinių sužalojimų.

Smegenų pažeidimo diagnozė

Jei įtariate CTBI, verta patikrinti aukos rodiklius:

• sąmonės buvimas ar nebuvimas;
• pagrindinių rodiklių įvertinimas – spaudimas, pulsas, kvėpavimo aktų dažnis, kūno temperatūra;
• anisokorijos buvimas ar nebuvimas;
• tremoras, traukulių priepuoliai;
• trauminio šoko buvimas;

• lydintys somatiniai pažeidimai (plyšimai Vidaus organai, sulaužytos rankos ar kojos ir pan.).

Pagalba susirgus galvos trauma

Jei pacientas patyrė galvos traumą: smegenų sukrėtimą, mėlynę, smegenų suspaudimą, kaukolės kaulų lūžį, jam nedelsiant suteikiama pirmoji pagalba. Svarbu atsiminti, kad jis neatšaukiamas ir nepakeičiamas profesionalus gydymas klinikoje, todėl lygiagrečiai kviečiama ir gydytojų komanda.

Pirmoji pagalba – tai netrukdomas kvėpavimas, nukentėjusiojo poilsis, kraujavimo pašalinimas ir kt. Gydymas klinikoje priklauso nuo diagnozės, nustatytos atliekant aparatūros tyrimą ir įvertinus neurologinius požymius. Pagrindiniai tyrimai, kuriais remtis tolesnis gydymas nukentėjusysis, kompiuterinė tomografija.

Kaip rodo praktika, keturiasdešimčiai procentų aukų dėl galvos smegenų traumos randamas kraujavimas. Todėl, kai indikacijos operacijai, gydytojai linkę gaminti chirurgija patologija, nes nesikišimas keturias valandas su didesnėmis nei 50 ml hematomomis 90% atvejų sukelia mirtį dėl galimo kraujavimo padidėjimo ir aštraus smegenų patinimo. Taip pat poslinkiui naudojamas chirurginis gydymas vidurinės struktūros smegenys. Kai kuriais atvejais neįmanoma atlikti gydymo, laukiant, kol pacientai atgaus sąmonę.