Uždaras trauminis smegenų pažeidimas kai kuriais atvejais sukelia reikšmingą kraujavimą į smegenų medžiagą ar jų membranas. Priklausomai nuo kraujavimo lokalizacijos, išskiriami kraujavimai smegenų medžiagoje, subarachnoidiniai, subduriniai ir epiduriniai kraujavimai. Kraujavimas gali atsirasti iš karto traumos metu arba po kurio laiko po jo, kaip vėlyvas potrauminis kraujavimas.
Traukuliai dažniausiai atsiranda, kai dėl traumos smegenyse susidaro randas. Priepuolio metu smegenyse atsiranda staigus nenormalus elektros sutrikimas, dėl kurio atsiranda vienas ar keli iš šių simptomų. Keistas galvos, kūno, rankų, kojų ar akių judesys, pvz., sustingimas ar drebulys. Negali kalbėti ar suprasti kitų žmonių.
- Neatsakyk ir nežiūrėk.
- Kramtymas, lūpų laižymas ar nepatogūs judesiai.
- Kvapai, garsai, pojūčiai, skoniai ar keisti vaizdai.
- Nuovargis arba staigus galvos svaigimas.
Daugiau ar mažiau reikšmingų kraujavimų smegenų substancijoje atsiranda su bet kokiu jų sužalojimu, o taškiniai kraujavimai yra dažni net ir smegenų sukrėtimų atveju. Dideli kraujavimai, dėl kurių diagnozuojamas trauminis smegenų kraujavimas, yra reti. Daugelis autorių mano, kad smegenų kraujavimas su uždaromis traumomis išsivysto tik asmenims, sergantiems ateroskleroze ar kitomis ligomis, kurios keičia kraujagyslių sienelę. Jauniems žmonėms, kurie nesirgo sifiliu, trauminė apopleksija yra reta.
Vėlyvas potrauminis kraujavimas smegenyse yra dviejų etapų kraujagyslės plyšimo rezultatas. Traumos metu plyšta vidinė ir vidurinė membranos, tačiau indas funkcionuoja toliau. Vėliau, kai pacientas pradeda pereiti prie įprastų gyvenimo sąlygų, atsitiktinai fizinis stresas arba koks nors kitas momentas, sukeliantis kraujospūdžio padidėjimą, gali sukelti visišką kraujagyslės plyšimą. Vėlyvas potrauminis kraujavimas gali atsirasti praėjus kelioms dienoms ir net savaitėms po traumos. Iš to išplaukia, kad jei tiriamajam, patyrusiam galvos traumą, po kurio laiko atsiranda į insultą panaši būklė, reikėtų įtarti vėlyvą potrauminį kraujavimą.
Išpuoliai paprastai trunka kelias sekundes ar minutes, bet kartais trunka 5 ar 10 minučių. Priepuolio metu galite turėti žarnyno ar šlapinimosi sutrikimų arba įkandote liežuvį arba burnos vidų. Po priepuolio galite jausti galvos svaigimą, silpnumą, sumišimą arba sunku kalbėti ar suprasti, ką sako kiti žmonės. Po stipraus priepuolio, kuris trunka ilgiau nei 2 minutes, jums gali kilti sunkumų sustoti, vaikščioti ar rūpintis savimi kelias dienas ar ilgiau.
Traukuliai ir trauminis smegenų pažeidimas
Sąlygos, kurios gali padidinti priepuolio riziką, apima. Cheminiai pokyčiai organizme, pvz žemi lygiai natrio arba magnio, arba aukštas lygis kalcio.
- Šiluma.
- Miego trūkumas arba didelis nuovargis.
- Narkotikų ir alkoholio vartojimas.
Trauminis kraujavimas smegenyse nuo vidurio smegenų arterija sukelia ūmų smegenų suspaudimą – compressio cerebri. Daugeliu atvejų kraujavimas turi tipiškos epidurinės hematomos pobūdį. Jo lokalizacija gali būti skirtinga. Pagal tai išskiriamos frontotemporalinės, parietalinės-pakaušinės ir laikinosios-parietalinės epidurinės hematomos. Paskutinė hematomos lokalizacija, susijusi su kamieno pažeidimu a. Meningeae mediae, atsiranda daugeliu atvejų (apie 75%).
Vėlyvieji potrauminiai priepuoliai: Traukuliai praėjus daugiau nei septynioms dienoms po smegenų sužalojimo vadinami vėlyvaisiais potrauminiais priepuoliais. Maždaug 80 % žmonių, kuriems ištinka vėlyvas potrauminis priepuolis, ištiks dar vienas priepuolis. Epilepsija: Daugybiniai priepuoliai vadinami epilepsija. Daugiau nei pusė epilepsija sergančių žmonių šią problemą patirs visą gyvenimą.
Vaistai traukuliams gydyti
Smegenų traumos priežastis gali padėti gydytojams išsiaiškinti, kokia yra traukulių tikimybė. 65% žmonių, patyrusių smegenų sužalojimus, kuriuos sukėlė šautinės žaizdos bus traukuliai. 20% žmonių, patyrusių „uždarų galvos traumų“, dėl kurių kraujas nuteka tarp smegenų ir kaukolės, turės traukulių. „Uždara galvos trauma“ reiškia, kad traumos metu nebuvo pradurtas kaukolės ir smegenų turinys. Daugiau nei 35% žmonių, kuriems po trauminio smegenų sužalojimo prireikia 2 ar daugiau smegenų operacijų, vėlyvieji potrauminiai priepuoliai. Daugiau nei 25% žmonių, kuriems kraujavimas iš abiejų smegenų pusių arba kurių kraujo krešulys turi būti pašalintas chirurginiu būdu turi vėlyvų potrauminių priepuolių. Priepuoliams kontroliuoti naudojami vaistai vadinami antiepilepsiniais vaistais.
Simptomai
Trauminis kraujavimas smegenų medžiagoje suteikia klinikinis vaizdas primenantys contusio cerebri: smegenų reiškiniai derinami su židininiais simptomais, kurie skiriasi priklausomai nuo kraujavimo vietos. Kai kuriais atvejais yra kapsulinės hemiplegijos simptomų kompleksas, kitais - švytinčios vainiko sindromas, trečiais - parkinsonizmas.
Šie vaistai gali būti naudojami esant kitoms problemoms, tokioms kaip lėtinis skausmas, susijaudinimas ar nuotaikos nestabilumas. Jūs ir jūsų gydytojas nusprendžiate, kokį vaistą vartoti, atsižvelgdami į jūsų priepuolių tipą, amžių, jūsų sveikatą ir ar turite kokių nors. šalutiniai poveikiai nuo narkotikų.
Sumišimas.
- Mieguistumas ar nuovargis.
- Blogėjanti pusiausvyra.
- Tremoras.
- Dviguba rega.
Kaukolės traumą patyrusiam žmogui po gana geros būklės, trunkančio kelias valandas ir net dienas, ūmiai arba poūmiai išsivysto padidėjusio intrakranijinio spaudimo sindromas: intensyvus, vėmimas, galvos svaigimas, veido paraudimas, susijaudinimas, kliedesiai, pulso sulėtėjimas iki 40 per minutę, sustingę diskai regos nervai. Hipertenzijos simptomų kompleksas derinamas su didėjančia monoplegija ar hemiplegija, jutimo sutrikimais ir prolapso reiškiniais. Smegenų skystis paprastai yra bespalvis ir retai jame yra kraujo. Ateityje atsiranda mieguistumas, sąmonės netekimas, Cheyne-Stokes kvėpavimas, traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Jei sužeistas indas laiku nesurišamas ir iš kaukolės ertmės nepašalinami kraujo krešuliai, mirtina baigtis neišvengiama.
Kas atsitiks, jei vaistai neveikia?
Kartais gydytojas paskirs du ar daugiau šių vaistų, kad sustabdytų priepuolius. Jei po gydymo priepuoliai tęsiasi, gydytojas gali nukreipti jus į Epilepsijos centrą tolesniems tyrimams ir apsilankysite pas priežiūros specialistus, vadinamus epileptologais arba epilepsijos neurologais. Epilepsijos centre gydytojai gali ištirti jūsų smegenų bangas ir nufilmuoti jus vieno iš priepuolių metu, kad padėtų suprasti, kas sukelia problemų.
Diagnostika
Santykiuose diferencinė diagnostika trauminis kraujavimas su smegenų sukrėtimu ir smegenų sumušimu, ypač svarbu atsiminti, kad šiomis formomis sąmonė netenkama staiga, iškart po traumos. Sumišimas, atsirandantis palaipsniui, daugiau ar mažiau po traumos, arba pasikartojantis sąmonės netekimas po šviesos intervalo rodo smegenų suspaudimą, dažniausiai dėl epidurinės hematomos. Diferencinė epidurinės hematomos diagnozė gali būti labai sunki. Atsižvelgiant į jo išskirtinę svarbą, atitinkamais atvejais ant kaukolės įdedamos paieškos pjovimo angos, o epidurinė erdvė apžiūrima zondu.
Tai gali padėti jūsų gydytojui nuspręsti, kuris vaistas veiks geriausiai, ir sužinoti, ar kiti gydymo būdai padeda išspręsti jūsų problemas. Amerikos epilepsijos fondo arba Amerikos epilepsijos draugijos svetainės gali papasakoti apie netoliese esantį epilepsijos centrą.
Daugumoje valstijų, jei jus ištiko priepuolis, negalite vairuoti ir turite apie tai pranešti motorinių transporto priemonių skyriui. Paprastai jūs negalėsite vėl vairuoti tam tikras laikotarpis arba tol, kol traukuliai visiškai nutrūks. Įstatymai įvairiose valstijose skiriasi, kai negalite vairuoti po to, kai esate užfiksuotas.
Smegenų pusrutulių pažeidimas. Smegenų paviršiaus mėlynės ir kraujavimas gali atsirasti dėl sunkių mechaniniai poveikiai kurie judina pusrutulius kaukolės atžvilgiu. Smegenų judėjimo slopinimas sukelia jo mėlynes vidiniame kaukolės paviršiuje, lokalizuojamus tiek tiesiai virš smūgio vietos (pažeidimas dėl smūgio), tiek priešingoje smegenų srityje (pralaimėjimas dėl kontrasmogio). Jei dėl mėlynės pacientas, trumpai pabuvęs sąmonėje, patenka į ilgas laikas V sąmonės netekimas reikėtų įtarti uždara trauma smegenyse, nuo mažų paviršinių žievės petechijų iki hemoraginio ar nekrozinio didžiulių pusrutulio sričių sunaikinimo. Kadangi nuo buko smūgio, pavyzdžiui, į automobilio prietaisų skydelį, smegenų pusrutuliai pasislenka, jie liečiasi su išsikišusiomis kaukolės pagrindo kaulų dalimis (sfenoidiniu ir priekiniu), o tai veda. į orbitos paviršių mėlynes priekinės skiltys, priekiniai ir baziniai skyriai laikinosios skiltys. Priekinis rago korpusas taip pat gali būti sumuštas nuo smūgio į medulla. Veikiant šoninės krypties jėgoms, pavyzdžiui, atsitrenkus į automobilio dureles, pusrutulių paviršius patiria mėlynių.
Ką turėtų daryti jūsų globėjas, jei jus ištiko traukuliai
Kiti dalykai, kuriuos turėtumėte padaryti, kad išliktumėte saugūs, jei mėšlungis nesiliaus. Nelipkite ant nešiojamų kopėčių, medžių, lubų ar kitų aukštų daiktų. Leiskite žmonėms, kuriuos valgote, žinoti, ką daryti, jei jus ištiko traukuliai ir pradedate skęsti. Kai esate vandenyje, visada yra kažkas su jumis. . Šeimos nariai ar globėjai turėtų atidžiai stebėti, kas vyksta gaudymo metu, kad galėtų tai paaiškinti medicinos darbuotojai. Jie turėtų turėti dienoraštį, kuriame būtų aprašyta kiekvieno priepuolio data, paros laikas, trukmė ir aprašymas.
At Kompiuterizuota tomografija sumuštos sritys atrodo kaip neryškios padidėjusio ryškumo sritys, atitinkančios žievės ir subkortikinių kraujavimų sritis su kartu esančia smegenų edema, sukeliančia gretimų struktūrų, ypač smegenų šoninių skilvelių, poslinkį (344-1 pav., c). Po kelių valandų aplinkinis edeminis audinys vizualizuojamas kaip mažo tankio žiedas. Susiliejusias mėlynių vietas, artėjančias į apvalią formą, galima atskirti nuo spontaninių intracerebrinių kraujavimų zonų pagal tai, kad pirmosios tęsiasi iki žievės paviršiaus. Kai kuriais atvejais po savaitės aplink sumuštą vietą su kontrasto sustiprinimu galima aptikti žiedo formos darinį, kuris klaidingai laikomas naviku ar abscesu. Glialinės ir makrofagų reakcijos, prasidėjusios per 2 dienas, po metų, sukelia smegenėlių paviršiuje formuojasi cicatricial hemosiderino užpildytos įdubos (pladieg naune), kurios yra viena iš potrauminės epilepsijos priežasčių. Dideli pavieniai kraujavimai po nedidelio sužalojimo atsiranda pacientams, sergantiems hemoragine diateze arba vyresnio amžiaus žmonėms. Kartais juos sukelia smegenų kraujagyslių amiloidozė.
Jūsų gydytojui reikės šios informacijos apie jūsų traukulius ir vaistus, kuriuos vartojate jiems kontroliuoti. Dauguma priepuolių yra trumpi ir nesukelia didelių sužalojimų. Tačiau svarbu žinoti, ką daryti, kad nesusižeistumėte. Ką daryti žmogui, kurį ištiko traukuliai.
Laikykite žmogų stabiliai, jei jis ar ji yra kėdėje, sofoje ar lovoje. Pasukite žmogų ar galvą į šoną, kad burnoje esantis daiktas, net seilės, neužkimštų gerklės. Gali būti pavojinga ką nors įdėti į burną, nes tai gali jus įkąsti. Jei žinote kaip padaryti širdies ir plaučių gaivinimas, pajusti širdies pulsą kakle. Pabusti Nustatykite, ar burnoje kvėpuoja, ir pailginkite kaklą, jei sunku kvėpuoti. Tęskite kvėpavimą kas 5 sekundes, nebent asmuo pradeda kvėpuoti be pagalbos.
- Atlaisvinkite aptemptus drabužius, ypač aplink kaklą.
- Įsitikinkite, kad žmogus nenukrenta.
- Jei asmuo stovi, saugiai padėkite jį ant grindų.
Klinikiniai simptomai sužalojimas priklauso nuo jo vietos ir dydžio; dažniausiai tai yra hemiparezė ir žvilgsnio posūkis (gase pere & hepse), kuris primena insulto vaizdą kairiosios vidurinės smegenų arterijos dubenyje. Didžiulės dvišalės mėlynės sukelia komą su ekstensoriaus įrengimu kamiene. Jei buvo priekinių skilčių mėlynė, pacientas yra abulijos būsenoje, jis yra tylus, gali turėti neadekvatų humoro jausmą. Temporalinės skilties sumušimai sukelia toliau aprašytą karingo elgesio sindromą. Esant didelėms mėlynėms, antrinis progresuojančios smegenų edemos poveikis yra labiausiai grėsmingas. Jo padidėjimo atveju ištinka koma su antrinio smegenų kamieno suspaudimo simptomais (išsiplėtę vyzdžiai). Laikotarpiu iš karto po mėlynės, taip pat apskritai kelias savaites po daugelio ūmūs sužalojimai galvos, epilepsijos priepuoliai pasitaiko retai.
Šioje brošiūroje pateikta informacija nėra skirta pakeisti gydytojo patarimą. Turėtumėte pasitarti su gydytoju dėl konkrečių medicininių problemų ar gydymo būdų. Kai kurios šio dokumento dalys buvo pritaikytos iš medžiagų, kurias sukūrė Šiaurės Kalifornijos trauminių traumų modelių sistema Medicinos centras Santa Klara.
Be to, daugiau nei 50% žmonių, patyrusių insultą, turėjo pasekmių. Be to, pasekmių sunkumas priklausys nuo paveiktos smegenų dalies. Kalbos ir rašymo sutrikimai Atminties sutrikimai Kūno paralyžius daugiau ar mažiau svarbiuose lygmenyse. Būtent, kai jiems trūksta deguonies, nervinės ląstelės miršta ir nebeatsinaujina. Tačiau smegenys turi tam tikrą gebėjimą prisitaikyti, todėl sveikos nervų ląstelės priimti negyvas ląsteles.
Gilūs kraujavimai centrinėje baltojoje medžiagoje gali atsirasti dėl mėlynių susiliejimo vagos gylyje. Tuo tarpu kraujavimas subkortikiniuose mazguose
o tarpgalvis ir kitos gilios hematomos dėl sukimosi ir skrodimo jėgų poveikio smegenims dažnai atsiranda nepriklausomai nuo paviršinio pažeidimo. Smegenų audinyje, supančiame hematomą, gali susidaryti edema, dėl kurios gali padidėti pažeistos vietos tūris ir intrakranijinis spaudimas.
Tačiau svarbu nuolat jo ieškoti, kad sumažėtų rizika vėl būti įžeidtam. Du iš jų atsiranda, kai viena smegenų arterija užsikemša, o kita, kuri yra dauguma insulto atvejų, sukelia smegenų kraujavimas. Tai atsiranda po to, kai smegenų arterijoje ant lipidų plokštelės susidaro kraujo krešulys. Smegenų embolija Tai taip pat yra smegenų arterijos užsikimšimas, išskyrus tai, kad krešulys šios obstrukcijos pradžioje buvo pernešamas kraujotaka. Dauguma laiko jis yra susijęs su ilgalaike hipertenzija. Tačiau tai taip pat gali sukelti smegenų arterijos plyšimas, kuriame matoma aneurizma.
- Daugeliu atvejų jis ateina iš širdies ar miego arterijos.
- Smegenų kraujavimas.
- Šis smegenų šturmas yra pats sunkiausias.
Kitas traumos tipas baltoji medžiaga- "skrodymas" - patoanatomiškai būdingas plačiai paplitęs ūminis aksonų plyšimas. Baltosios medžiagos pažeidimų vietose glijos proliferacija pasireiškia per kelis mėnesius. Būdingi nedideli audinių plyšimų plotai ragelio ir dorsolaterinėse tilto dalyse. Daugybė aksonų lūžių abiejų pusrutulių gilioje baltojoje medžiagoje gali paaiškinti komos išlikimą arba vegetacinė būklė, bet dažnai jas sukelia ir kraujavimai vidurinėse smegenyse bei tarpinėje smegenyse. Dissekcijos tipo pažeidimai paprastai nėra vizualizuojami kompiuterine tomografija (KT), o kompiuterinėje tomografijoje sunkūs atvejai maži kraujavimai nustatomi korpuso ir pusiau ovaliame centre.
Insulto simptomai
Simptomai nesiskiria, tačiau jie išnyksta greičiau nei per valandą. Štai kodėl svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Neignoruokite šių ženklų, kai jie pasirodys. Regėjimo sutrikimai, pasireiškiantys kaip staigus regėjimo pradžia arba neryškus matymas viena akimi. Pažeidimai lokomotyvų sistema: veido, rankos, kojos ar kūno šonų tirpimas, jutimo praradimas arba paralyžius.
Kuriems žmonėms gresia pavojus
Šis reiškinys gali sukelti padidėjimą kraujo spaudimas ir skatina kraujo krešulių susidarymą. Diabetikams, nes diabetas yra veiksnys, skatinantis aterosklerozę ir mažinantis organizmo gebėjimą tirpdyti kraujo krešulius. Žmonės, sergantys širdies ligomis: nenormalus širdies vožtuvas, širdies nepakankamumas ar širdies aritmija, ir tie, kurie neseniai patyrė miokardo infarktą.Kokie yra rizikos veiksniai
Tiesą sakant, kraujo daromas slėgis kraujagyslių sienelėje susilpnėja kraujagyslės, įskaitant esančius smegenyse. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas, ypač padidintos rizikos moterims ir vyresnėms nei 35 metų amžiaus. lėtinis stresas. Rūkymas. Bloga mityba. pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu.- Staiga ir labai skausminga galvos skausmas kartais lydi vėmimas.
- Kalbos problemos arba sunku suprasti.
- Galvos svaigimas ir pusiausvyros praradimas.
- Žmonės, patyrę trumpalaikį išeminį priepuolį ar insultą.
- Žmonės, turintys kraujo didelis skaičius raudonieji kraujo kūneliai.
- Aukštas kraujospūdis: tai yra labiausiai svarbus veiksnys rizika.
- Hipercholesterolemija: skatina aterosklerozę ir arterijų sukietėjimą.
- Per didelis alkoholio ar stiprių narkotikų, pvz., kokaino, vartojimas.
- Pasyvus gyvenimo būdas.
- Nutukimas.
Kartais trauminis smegenų pažeidimas sukelia difuzinį smegenų patinimą per kelias valandas po traumos. Dauguma šių atvejų atsiranda dėl didelio sumušimo, nors KT nepavyksta nustatyti reikšmingų židininių pažeidimų ir kraujavimo; patinimas sukelia masinį efektą su pragaištingomis pasekmėmis. Ši problema pasireiškia vaikams ir jauniems suaugusiems, kuriems iš karto gali išsivystyti generalizuota smegenų edema, matyt, dėl mikrovaskulinių plyšimų, hipertenzijos ir smarkiai padidėjusios smegenų kraujotakos.
Gilūs intracerebriniai kraujavimai gali atsirasti praėjus kelioms dienoms po sunkaus sužalojimo. Staigiai padidėjus neurologiniams simptomams, dažnai pacientams, jau ištiktiems komos, arba nuolat nepaaiškinamai padidėjus intrakranijiniam spaudimui, norint nustatyti uždelstą kraujavimą, būtina atlikti KT.
Kraujavimas smegenų kamiene. Nedideli kraujavimai „viršutinėje vidurinėje smegenyse“ sukelia sindromą, kuriam būdinga koma, išsiplėtę vyzdžiai (nors vyzdžiai gali būti vidutinio dydžio), dingsta jų reakcija į šviesą ir pablogėja okulocefalija arba jos visai nėra. refleksiniai judesiai akis. Šie kraujavimai, dažnai linijinės arba ovalios formos, aiškiai matomi KT, nors jų atsiradimas gali šiek tiek uždelsti. Esant dirginimui, dažnai atsiranda tiesiamoji laikysena, jos nesant, galūnės lieka suglebusios. Jei tyrimo metu pacientas laikosi visų pirmiau minėtų Klinikiniai požymiai reikia įtarti kraujavimą, nepaisant to, ar jį galima aptikti KT. Kartais atsiranda kraujavimas vidurinės smegenys gali būti pirminio sužalojimo, atsiradusio dėl sukimosi jėgų poveikio viršutinė dalis vidurinės smegenys; gali atsirasti dėl antrinių (smegenų kamieno spaudimo dėl supratentorinių hematomų ir šoninių audinių poslinkių arba spaudimo iš šalia esančių smilkininių skilčių. Patoanatominėje medžiagoje su sunkiais, ūmiais, mirtinais sužalojimais, apatinėje talaminėje dalyje randami nedideli linijiniai ir ovalūs kraujavimai ir subtalaminiuose regionuose ir visame vidurinė linija smegenų kamienas.
Liekamieji pirminių ir antrinių kamieninių kraujavimų ar išeminių židinių simptomai yra tremoras, išsiplėtę vyzdžiai, sutrikęs judėjimas akių obuoliai arba budrumo komos sindromas (žr. 21 skyrių). Kraujavimas vidurinėse smegenyse ir tarpinėje smegenyse yra vieninteliai gerai nustatyti stiebo pažeidimai, atsakingi už komos vystymąsi. Dauguma kitų komos atvejų be vyzdžių nejudrumo, kurių negalima paaiškinti kompiuterine tomografija, greičiausiai yra susiję su difuziniais smegenų pusrutulių aksonų plyšimo pažeidimais.
