Normaliomis sąlygomis membraninio kremzlinio regiono sienos yra greta viena kitos. Vamzdis atsidaro kramtant, žiovaujant ir ryjant. Vamzdžio spindis atsidaro susitraukiant raumenims, kurie įtempia gomurinį mt. tensor veli palatini) ir levator minkštasis gomurys (m. levator veli palatini). Šių raumenų skaidulos yra įpintos į membraninės-kremzlinės vamzdelio dalies sienelės storį.

Klausos vamzdelio gleivinė yra išklota blakstiena epiteliu ir yra didelis skaičius gleivinės liaukos. Blakstienos judėjimas yra nukreiptas į ryklės burną, o tai atlieka apsauginę funkciją.

Kraujo atsargosbūgninė ertmė ateina iš išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos. Išorinės miego arterijos baseinas apima a. stylomastoidea – šaka a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - šaka a. maxillaris. Šakos tęsiasi nuo vidinės miego arterijos iki priekinių būgninės ertmės dalių. Venų nutekėjimas daugiausia vyksta plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Limfos drenažas iš būgninės ertmės eina į retrofaringinius ir giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius.

Būgninės ertmės gleivinės inervacija daugiausia vyksta iš būgninio nervo (n. tympanicus), kuris kyla iš n. glossopharyngeus, anastomizuojantis su veido šakomis, trišakio nervo ir simpatinis vidinės miego arterijos rezginys.

Mastoidas. Užpakalinę vidurinės ausies dalį vaizduoja mastoidinis procesas (processes mastoideus), kuriame yra daugybė oro ląstelių, prijungtų prie būgninės ertmės per antrum ir aditus ad antrum viršutinėje užpakalinėje epitimpaninės erdvės dalyje. Naujagimiams mastoidinis procesas nėra išsivystęs ir yra nedidelio pakilimo pavidalu šalia būgninio žiedo virš ir už nugaros, kuriame yra tik viena ertmė - antrumas. Mastoidinio proceso vystymasis prasideda 2-aisiais gyvenimo metais ir baigiasi daugiausia 6-ųjų pabaigoje - 7-ųjų gyvenimo metų pradžioje.

Suaugusio žmogaus mastoidinis ataugas panašus į kūgį, jo viršūnė nukrenta žemyn. Viršutinė riba yra linea temporalis, kuri yra zigomatinio proceso tęsinys ir maždaug atitinka vidurinės kaukolės duobės dugno lygį. Priekinė mastoidinio proceso riba yra išorinė užpakalinė siena ausies kanalas, kurio užpakaliniame-viršutiniame krašte yra išsikišimas - spina suprameatum (Henlės stuburas). Šis išsikišimas yra tiesiai žemiau ir priešais urvo (antrumo) projekciją, esančią maždaug 2–2,5 cm gylyje nuo kaulo paviršiaus.

Mastoidinis urvas yra suapvalinta įgimta oro ląstelė, kuri nuolat yra mastoidiniame procese, nepaisant jo formos ir struktūros. Tai patikimiausias anatominis orientyras beveik visose ausų operacijose.

Kūdikiams jis yra virš ausies kanalo ir gana paviršutiniškai (2-4 mm gylyje), tada palaipsniui juda atgal ir žemyn. Urvo stogas (tegmen antri) yra kaulo plokštelė, skirianti jį nuo vidurinės kaukolės duobės kietojo audinio.

Mastoidinio proceso struktūra skiriasi priklausomai nuo oro ertmių skaičiaus joje, jų dydžio ir vietos. Šios ertmės susidaro pakeitus kaulų čiulpų audinį įaugusiu mucperiosteum. Kaului augant, oro ląstelių, bendraujančių su urvu, skaičius nuolat didėja. Atsižvelgiant į pneumatizacijos pobūdį, išskiriami pneumatiniai, diploetiniai ir skleroziniai mastoidinio proceso struktūros tipai.

Pneumatinio tipo struktūros oro ląstelės užpildo beveik visą procesą ir kartais net tęsiasi iki smilkininio kaulo, zigomatinio proceso ir piramidės žvynų. Paprastai šalia urvo susidaro mažesnių ląstelių zona, kuri link periferijos tampa vis didesnė, dažnai su didele viršūnine ląstele.

Diploetinis(kempinė, kempinė) struktūrai būdingas nedidelis oro ląstelių skaičius. Jie yra daugiausia aplink urvą ir yra mažos ertmės, apribotos trabekulėmis.

Sklerozė(kompaktiškas) proceso struktūros tipas yra medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmė arba perkeltų bendrųjų ar vietinių uždegiminės ligos. Šiuo atveju mastoidinį procesą sudaro tankus kaulinis audinys, kuriame nėra ląstelių arba jų minimalus skaičius.

Greta užpakalinio mastoidinio proceso paviršiaus yra sigmoidinis sinusas (sinus sigmoideus), veninis sinusas, kuriuo kraujas teka iš smegenų į jungo venų sistemą. Po būgninės ertmės apačia sigmoidinis sinusas sudaro pratęsimą - jungo venos svogūnėlį. Sinusas yra dura mater dublikatas ir yra atskirtas nuo ląstelių sistema mastoidinis procesas su plona, ​​bet gana tankia kaulo plokštele (lamina vitrea). Destrukcinis-uždegiminis procesas mastoidiniame procese sergant vidurinės ausies ligomis gali sukelti šios plokštelės sunaikinimą ir infekcijos prasiskverbimą į veninį sinusą.

Sinuso atsiradimas, kai jis yra arti užpakalinės ausies kanalo sienelės, arba lateropozicija (paviršinė vieta), kelia pavojų susižeisti ausies operacijos metu.

Vidiniame mastoidinio ataugos viršūnės paviršiuje yra gilus griovelis (incisura mastoidea), kuriame yra pritvirtintas skrandžio raumuo. Per šį griovelį pūliai kartais išsiveržia iš proceso ląstelių, esančių po kaklo raumenimis.

Kraujo atsargos mastoidinė sritis atliekama iš išorinės miego arterijos sistemos per a. auricularis posterior, venų drenažas- į to paties pavadinimo gyslą, įtekančią į v. jugularis externa. Mastoidinę sritį inervuoja jutiminiai nervai iš viršutinio kaklo rezginio: n. auricularis magnus ir n. occipitalis minor.

28033 0

Otogenines intrakranijines komplikacijas sukelia anatominis ir topografinis vidurinės ausies artumas smegenims ir jos kraujagyslių dariniams. Ausis su kaukolės ertme susisiekia daugybe kraujagyslių ir nervų kanalų, taip pat ausies labirinto „vandens kanalais“, išsišakojimu ir mikroįtrūkimais, kurie otogeninės infekcijos metu tarnauja kaip vartai jai prasiskverbti į kaukolės ertmę (1 pav.). ).

Ryžiai. 1. Infekcijos plitimo būdai sergant pūlingu vidurinės ausies uždegimu: a - Bezoldo mastoiditas: 1 - mastoidinio ataugos viršūnės sunaikinimas; 2 — mastoidinių ląstelių abscesų susidarymas; b — ekstraduralinis abscesas 1 — viršutinės timpaninės erdvės viršutinės sienelės vidinės kaulo plokštelės osteolizė; 2 - apsauginis granuliacinis audinys; c — sigmoidinio sinuso trombozė: 1 — osteolizės židinys; 2 - sigmoidinio sinuso trombozės zona; d - smegenų abscesas: 1 - uždegimo židinys mastoidiniame procese; 2 - laikinosios skilties abscesas; 3 - smegenėlių abscesas

Dažniausios intrakranijinės komplikacijos yra: otogeninis meningitas, ekstraduralinis ir subduralinis abscesas, smilkininės skilties abscesas ir smegenėlių abscesas, taip pat sigmoidinio sinuso tromboflebitas ir, kaip jo komplikacija, sepsis.

Otogeninis meningitas

Meningitas ( otitas meningitas; iš graikų kalbos meninx- smegenų dangalai) - uždegimas smegenų dangalai, kuris skirstomas į tris formas pagal tai, kuris iš trijų smegenų dangalų yra pažeistas: meningitas- uždegimas švelnus apvalkalas, pachimeningitas- kietas kiautas, arachnoiditas- arachnoidinė membrana. Pagal kilmę meningitas skirstomas į pirminį ir antrinį. Otogeninis meningitas reiškia antrinį smegenų dangalų uždegimą, dažniausiai pasireiškiantį kaip difuzinis uždegiminis procesas.

Etiologija. Meningito sukėlėjas gali būti bet koks patogeninis mikroorganizmas (stafilokokas, streptokokas, diplokokas, meningokokas, tuberkuliozės bacila, spirochete pallidum ir kt.). Meningitas gali pasireikšti sergant gripu, vidurių šiltinės, bruceliozė, leptospirozė, tuliaremija ir kt. Kalbant apie otogeninį meningitą, dažniausiai etiologinis veiksnys yra hemolizinis, gleivinis ir piogeninis streptokokas, pneumokokas ir kita flora, auganti pirminiame uždegimo židinyje.

Patologinė anatomija. Kietosios žarnos pažeidimas gali pasireikšti kaip paprastas uždegimas ir edema, taip pat išorinis ir vidinis kirkšnies meningitas, lydimas sąaugų. Uždegimo pradžioje pia mater tampa standus, vėliau infiltruojamas pūlingomis juostelėmis, einančiomis palei kraujagysles. Smegenų žievė taip pat uždegama ir infiltruojama, smegenų skilveliai plečiasi dėl smegenų skysčio pertekliaus ir jo apytakos sutrikimo. Uždegiminis procesas ryškiausias otogeninio židinio apylinkėse, tačiau jis gali greitai išplisti į išgaubtus arba bazinius smegenų dangalus. Sukibimų susidarymas blokuoja pūlingą procesą, todėl susidaro ekstensyvūs papildomai- arba subduraliniai abscesai.

Patogenezė. Otogeninis meningitas dažniausiai pasireiškia kaip lėtinio pūlingo epitimpanito komplikacija ūminėje stadijoje, esant cholesteatomai ir kaulų kariesui. Tačiau taip pat dažnai tai įvyksta kaip ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacija su hipervirulentiška flora, daugybe anatominių ir kitų prisidedančių būklių, pavyzdžiui, dėl intraoperacinės kietosios žarnos traumos ir laikinosios ausies traumos. kaulas su jo vidinio žievės sluoksnio pažeidimu. Otogeninis meningitas gali pasireikšti sergant petrozitu, labirintu, sigmoidinio sinuso tromboflebitu arba kaip pirminio smegenų absceso komplikacija.

Yra šie infekcijos plitimo būdai (pagal dažnumą):

A) kaulų kelias, kuriame destruktyvus procesas plinta į užpakalinę urvo sieną prie sigmoidinio sinuso, urvo stogą ir būgninę ertmę, piramidės perilabirinines ir periapines ląsteles;

b) labirinto takas atsiranda dėl labirinto, komplikuojančio ūminį ar lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą; šis kelias taip pat apima vidinį klausos kanalą, sraigės ir prieangio akvedukus bei endolimfinį maišelį;

V) kraujagyslių kelias- venų, arterijų ir limfos; dažniausiai veninis kelias realizuojamas per sigmoidinio sinuso flebitą;

G) atlikti takai- atsivėrimas antrumo ir būgninės ertmės stogeliuose, gulint petrosquamosal siūlėje, veido ir petrosalinių nervų kauliniai kanalai ir būgnelio rezginio šakos, neištrintas Moore (Mouret) rokomastoidinis kanalas; Atliekami takai taip pat turėtų apimti konsoliduotų piramidės lūžių linijas, kurios paprastai gyja tik pluoštinio audinio pagalba.

Otogeninio meningito priežastis yra bendras organizmo susilpnėjimas dėl gretutinės infekcijos ( virusinės infekcijos, vaikų ligos, imunodeficito būklės, vitaminų trūkumas, alkoholizmas, galvos ir ausų traumos).

Klinikinis vaizdas. Otogeninis meningitas pasireiškia trimis laikotarpiais – pradiniu, piko ir galutiniu.

Pradinis laikotarpisšliaužia nepastebimai ir jam būdingas padidėjęs galvos skausmas, kuris tampa toks stiprus, kad pacientas nuo jo rėkia (meningito riksmo simptomas). Kartais skausmo sindromas lydimas centrinės kilmės vėmimo, kuriam būdingas ankstesnio pykinimo ir staigumo nebuvimas. Bendra būklė šiek tiek pablogėja, pulsas padažnėja ir atitinka kūno temperatūrą (38-38,5 ° C). Psichikos sutrikimai pasireiškia nerimu ir susijaudinimu. Garsūs garsai ir ryški šviesa sukelia dirginimą (hiperakuzę, fotofobiją). Gali būti aptikti Knitzk simptomai (skausmas spaudžiant retromandibulinę sritį) ir Kulenkampf simptomai (skausmas spaudžiant retromandibulinę sritį). nugaros paviršius kaklas).

Aukštas laikotarpis būdingas uždegiminio proceso apibendrinimas su jo perėjimu į smegenų substanciją (encefalitas) ir pasireiškia daugybe subjektyvių ir objektyvių požymių bei uždegiminių pokyčių cerebrospinalinis skystis.

Subjektyvūs ženklai: stipriausias difuzinis galvos skausmas, kurį sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas, stiprėjantis menkiausiais paciento judesiais. Vaikams galvos skausmai pasireiškia vadinamaisiais hidrocefalinis verksmas- staigus riksmas miego metu.

Objektyvūs požymiai pasireiškia bendrais smegenų ir židininiais simptomais. KAM bendri smegenų simptomai apima (ypač vaikams) epilepsijos priepuolius, traukulius, hiperesteziją dėl skausmo, kvapo, šviesos ir garso dirgiklių, kurių įtakoje suaktyvėja „konvulsinis pasirengimas“. Esant stipriam apsinuodijimui, atsiranda psichikos sutrikimų, pasireiškiančių stuporu, dirglumu, ašarojimu, izoliacija, atitrūkimu nuo išorinio pasaulio, kartais kliedesinėmis-oneirinėmis būsenomis. Kūdikiams dėl besivystančios smegenų edemos ir hidrocefalijos fontanelės išsikiša; Galvos perkusija atskleidžia būdingą "arbūzo" garsą.

Židinio simptomai sukeltas smegenų audinio ir kaukolės nervų, esančių uždegiminio proceso srityje, pažeidimas. Funkciniai sutrikimai yra labai dažni okulomotoriniai nervai, pasireiškiantis žvairumu, kartais visiška oftalmoplegija. Gali atsirasti ptozė ir anizokorija. 30% atvejų, sergant otogeniniu meningitu, atsiranda neuritas regos nervas.

Perėjimo metu infekcinis procesas ant nugaros smegenų medžiagos stuburo vaizdas motorikos sutrikimai, Pavyzdžiui, Brown-Séquard sindromas— vienpusio skersinio nugaros smegenų pažeidimo simptomų kompleksas: raumenų spazminis paralyžius su giliojo jautrumo sutrikimu pažeistoje pusėje ir skausmo bei temperatūros jautrumo susilpnėjimu priešingoje pusėje.

Tonizuojantis raumenų susitraukimas– ryškiausias ir tipiškiausias meninginio sindromo požymis. Anksti ir nuolatinis simptomas meningitas yra kietas kaklas, ko pasekoje galva atmesta atgal, jos judesiai apsunkinami, bandymai pakreipti galvą į krūtinę sukelia stuburo skausmą dėl uždegusių smegenų dangalų įtempimo.

Meninginis sindromas nustatomas atlikus daugybę tyrimų. Taigi paciento savanoriškas bandymas smakru paliesti krūtinę nepavyksta. Pacientui, gulinčiam ant nugaros, pasyviai pakreipus galvą į krūtinę, kelio ir klubo sąnariuose atsiranda refleksinis kojų lenkimas ( viršutinė, arba pakaušio, Brudzinskio ženklas). Kai paciento, gulinčio ant nugaros, viena koja pasyviai lenkia kelių ir klubų sąnarius, kita galūnė nevalingai lenkia šiuos sąnarius ( prastesnis Brudzinskio ženklas). Kernigo ženklas (I) slypi tame, kad iš anksto ištiesus koją klube (šlaunies prijungimas prie skrandžio) ir sulenkus blauzdą kelio sąnarys tampa neįmanoma ištiesinti šios blauzdos ties kelio sąnariu išlaikant tą pačią šlaunies padėtį: bandymas ištiesinti blauzdą sukelia Aštrus skausmas gimdos kaklelio – pakaušio srityje dėl pažeistų smegenų dangalų įtempimo. Su ūminiu meningitu išreiškiamas kitas meninginio sindromo požymis - " rodyklės šuns poza": galva atmesta atgal, liemuo yra hiperekstensinėje padėtyje, kojos priartintos prie skrandžio. Ši padėtis dažniausiai stebima mažiems vaikams ir labiausiai būdinga epideminiam cerebrospinaliniam meningitui.

Centrinės kilmės miotoniniai požymiai apima Lasègue simptomas (kabėjimo simptomas): jei kelsite meningitu sergantį vaiką už pažastų, nevalingai sulenktos kojos keliuose ir klubų priaugimas prie skrandžio, sveikas vaikas aktyviai judina kojas, tarsi eitų oru. Ūminiam uždegiminiam smegenų dangalų procesui būdinga daugybė kitų simptomų ( Babinsky, Oppenheimer, Rose - Nylen ir pan.).

Jutimo sutrikimai yra pagrindinės prigimties ir, kaip taisyklė, kartu su hiperestezija arba hipestezija oda. Ūminiam meningitui taip pat būdingas autonominių sutrikimų kompleksas, kuris dažnai sukelia sunkią klinikinę ligos eigą, o itin sunkiais atvejais baigiasi mirtimi. Pagrindinės vegetatyvinio sindromo apraiškos yra susijusios su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimu.

Dažnai, sergant užpakalinės kaukolės duobės meningitu, pastebimi rijimo sutrikimai dėl uodeginės kaukolės nervų grupės pažeidimo (ši grupė apima priedinius, hipoglosinius, vagus ir glossopharyngeal nervai), ir paciento iš dalies slopinama būsena.

Vegetatyvinis sindromas sergant meningitu taip pat apima vyzdžių sutrikimai, pasireiškianti arba nestabilia anisokorija, arba vyzdžio reakcijos į šviesą pažeidimu, taip pat akomodacijos ir konvergencijos pažeidimu.

Dėl bendros organizmo intoksikacijos smarkiai padidėja vazomotorinės sistemos labilumas (Trousseau simptomas): reaguojant į prisilietimą ar spaudimą ant odos atsiranda raudonų ir baltų dėmių ar net smailių kraujavimų, rodančių, kad padidėja kraujagyslių pralaidumas. siena.

Cerebrospinalinio skysčio pokyčiai vaidina lemiamą vaidmenį ne tik nustatant galutinę ūminio meningito diagnozę, bet ir nustatant jo formą, kuri yra svarbi prognozei ir gydymui. Smegenų skysčio pokyčius lemia daugybė požymių, tokių kaip slėgis, ląstelinė ir biocheminė sudėtis, spalva, konsistencija, tam tikros mikrobiotos buvimas ir kt.

Terminalo laikotarpis būdingas laipsniškas laikotarpio ūgio simptomų padidėjimas, kaklo raumenų sustingimas palaipsniui virsta opistotonu, visiškai prarandama sąmonė, kvėpavimas įgauna Cheyne-Stokes pobūdį, pulsas yra 120-140 dūžių per minutę, aritmiškas. Atsiranda nevalingas išmatų išsiskyrimas ir šlapinimasis. Didėjant padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiams, mirtis įvyksta per 1,5-2 minutes, kai sustoja kvėpavimas ir sustoja širdies veikla.

Prognozė. Šiuo metu, nepaisant labai veiksmingų antibiotikų ir šiuolaikinių pirminio pažeidimo chirurginio gydymo metodų, prognozė išlieka rimta.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Ligos įkarštyje diagnozuoti nėra sunku; Jis nustatomas remiantis anamneze, ūminiu ar lėtiniu (ūminės stadijos) pūlingu vidurinės ausies uždegimu, komplikuotu cholesteatoma, kaulų kariesu, labirintu ir kt. Toliau seka otogeninis meningitas atskirti nuo kitų smegenų dangalų uždegimo formų:

A) tuberkuliozinis meningitas , kuriai būdinga tuberkuliozės infekcija, ilgesnė eiga, specifiniai smegenų skysčio (CSF) pokyčiai, kurių metu smarkiai sumažėja chloridų ir padidėja baltymų frakcijos, yra tuberkuliozės bacila ir didelis limfocitų skaičius;

b) sifilinis meningitas, kuriai būdingi kiti specifiniai sifilio požymiai, skaidrus, be mikrofloros CSF, teigiamos Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt ir Pandi reakcijos;

V) epideminis cerebrospinalinis meningitas, kuriai būdinga epidemiologinė situacija, meningokoko buvimas likvore ir viršutinių kvėpavimo takų gleivėse bei didesnis sergamumas vaikų grupėse;

G) pneumokokinis meningitas, kuriai būdingas otogeninio infekcijos židinio nebuvimas;

d) trauminis ir toksiškas(apsinuodijimo) meningitas – pagal ligos istoriją;

e) limfocitinis meningitas, kuriame nėra otogeninio infekcijos židinio ir piogeninės floros likvore, kartais pasireiškia ūminiu epideminiu virusiniu parotitu;

ir) meningizmas- meninginis sindromas, pasireiškiantis toksiniu (aseptiniu) ir trauminiu smegenų dangalų sudirgimu dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, smegenų edemos ir trauminio smegenų pažeidimo. Būdingas galvos skausmas, kaklo sustingimas, Kernigo ženklas, vėmimas ir galvos svaigimas. Skirtingai nuo meningito, šie reiškiniai yra ne tokie ryškūs, likvoro patologinių pokyčių nenustatoma.

Gydymas su otogeniniu meningitu jis skirstomas į konservatyvus Ir chirurginis su palaikomuoju terapiniu gydymu.

Konservatyvus gydymas susideda iš privalomo sulfonamidų ir antibiotikų skyrimo. Nuo narkotikų sulfonamidų serija, pavyzdžiui, galite naudoti sulfeno megluminas, gaminamas 5 ml ampulėse 18,5 % injekcinio tirpalo pavidalu. Tai vaistas, turintis ilgalaikį platų bakteriostatinį veikimo spektrą. Naudojamas kai skirtingos formos pūlingoms infekcijoms, įskaitant sunkias septines ligas, pūlingą meningitą ir meningoencefalitą, taip pat bakterinės infekcijos komplikacijų profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu, pavyzdžiui, po radikalios ausies operacijos, atliekamos apnuoginus kietąją kietąją ertmę arba sigmoidinį sinusą. Vaistas skiriamas į raumenis arba į veną srovele arba lašeliniu būdu, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Pūlingam meningitui gydyti 1,0 ml 1 kartą per dieną viso gydymo kurso metu. Gali būti naudojami kiti sulfonamidai sulfatas, sulfatima-SS Ir sulfatima-DS.

Tarp antibiotikų naudojami plataus veikimo spektro vaistai (fluorochinolonų serija, pusiau sintetiniai penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, makrolidai ir kt.). Esant Pseudomonas aeruginosa sukeltam meningitui, patartina vartoti karbenicilinas, polimiksinas, gentamicinas. Iš makrolidų grupės galima naudoti sumameda, labai aktyvus tiek prieš gramteigiamus (stafilokokus, streptokokus, pneumokokus), tiek prieš gramneigiamus mikroorganizmus (enterokokus, Escherichia coli, hemophilus influenzae, šigelas, salmoneles), taip pat mikoplazmas, chlamidijas, legioneles ir bakteroidus.

Siekiant kovoti su toksikoze sergant visų formų meningitu (otogeniniu pūlingu, tuberkulioziniu, epideminiu cerebrospinaliniu ir kt.), skiriamas gausus gėrimas, taip pat intraveninis gliukozės, vandens-druskos ir baltymų tirpalų suleidimas kartu su dehidratacijos terapija (Lasix, Diacarb, manitolis). ir kt.), užkertant kelią smegenų edemai.

Chirurgija vartojamas priklausomai nuo pirminio infekcijos šaltinio tipo ir formos, komplikuoto meningitu.

At ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, kai pirmąją ligos savaitę atsiranda otogeninio meningito požymių arba kai ūminis otitas komplikuojasi mastoiditu, o vėliau – meningitu, atliekama plati timpanotomija, atidengiant smilkininės skilties ir smegenėlių smegenų dangalus. At lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas(otomastoiditas) atliekama išplėstinė radikali operacija, kai patologiškai pakitusio kaulo vietose apšviečiamas kietasis kietasis sluoksnis.

Ištirti CSF, sumažinti spaudimą subarachnoidinėje erdvėje ir užkirsti kelią smegenų edemai, taip pat pašalinti iš šios vietos pūlius ir toksinus bei skirti antibiotikų ir kt. vaistai Atliekama juosmeninė ar suboccipitalinė punkcija, taip pat, jei nurodyta, trečiojo ar ketvirto smegenų skilvelio punkcija. Kūdikiams CSF gaunamas pradūrus fontanelį.

Ekstraduralinis abscesas

Otogeninis ekstraduralinis abscesas (žr. 1 pav., b) pasireiškia kaip ribotas pūlingas pachimeningitas, esantis karieso (osteomielito) vidinio žievės sluoksnio būgnelio kaulo sienelės pažeidimo arba mastoidinio ataugos srityje, besiribojančioje. atitinkamai vidurinė arba užpakalinė kaukolės duobė. Pūliai kaupiasi tarp kaukolės kaulo ir išorinio kietosios žarnos paviršiaus; jo vientisumas nepažeistas. Ekstraduralinis abscesas 3/4 atvejų išsivysto kaip ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Priežastys yra gerai išvystyta smilkininio kaulo ląstelinė sistema, perforuotų kaulų takų buvimas (dehiscencijos), sumažėjęs imunitetas, vitaminų trūkumas, alergijos ir kt. Dažniau nukenčia jauni žmonės.

Klinikinis vaizdas. Ekstraduralinis abscesas gali pasireikšti trimis formomis: latentinis, poūmis ir ūminis. Dažniausiai pasitaiko latentinė forma, kurį maskuoja klinikiniai mastoidito požymiai arba lėtinio pūlingo epitimpanito paūmėjimas. Ši forma dažnai aptinkama radikalios operacijos ar mastoidotomijos metu. Poūmi forma skiriasi nuo latentinių priepuolių galvos skausmų atsiradimu paveiktoje pusėje. Su šia forma gilus palpacija Tipiški skausmo taškai gali būti nustatyti mastoidinėje srityje.

Ūminė forma greitai progresuoja esant aukštai karštai temperatūrai, kartais įgauna sepsinį pobūdį, pasireiškia šaltkrėtis, meninginiai simptomai ir padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Būtent šią formą dažnai komplikuoja generalizuotas meningitas ir smegenų abscesas.

Diagnozė ekstraduralinis abscesas diagnozuojamas remiantis nuolatiniais galvos skausmais, lokalizuotais laikinas regionas, gausu pūlingos išskyros iš ausies su nemalonaus kvapo, aštrių uždegiminių pokyčių kraujyje, meninginių simptomų, juosmeninės punkcijos ir kompiuterinės tomografijos duomenų.

Atskirti ekstraduralinis abscesas su pirminiu meningitu (vidurinės ausies uždegimo nebuvimas) ir smegenų abscesu (židininių simptomų buvimas).

Gydymas išimtinai chirurginis: išplėstinė radikali ausies operacija, maksimalus mastoidinių ląstelių atsivėrimas, kietosios žarnos atskleidimas, pūlinio identifikavimas ir jo pašalinimas, po kurio atliekamas jo ertmės drenavimas. Granuliacijos ant kietojo audinio neturėtų būti pašalintos, nes jos atlieka apsauginį vaidmenį. Įtarus subduralinį abscesą, punkcija atliekama iš normalios kietosios žarnos pusės įtariamo subduralinio absceso kryptimi (kruopščiai pašalinus pūlį, ekstraduralinio absceso ertmę išplovus dezinfekuojančiais tirpalais ir pradūrimo vietą dezinfekavus 5 proc. jodo tinktūra). Tuo pačiu metu atliekamas konservatyvus gydymas, kaip ir meningito atveju.

Subduralinis abscesas

Subduralinio absceso priežastys yra tokios pačios kaip ir ekstraduralinio. Pūlinio ertmė yra tarp kietųjų ir arachnoidinės membranos ir pia mater greta smegenų audinio. Vidurinėje kaukolės duobėje subduralinis abscesas atsiranda, kai pažeidžiama viršutinė virštimpaninės įdubos sienelė. Užpakalinėje kaukolės duobėje susidaro kaip pūlingo labirinto, antrito ar sigmoidinio sinuso tromboflebito komplikacija.

Patomorfologija ir patogenezė. Subduralinis abscesas – vienas ar keli tarptekaliniai abscesai, sulipę į sąaugas, kuriuose yra bjauraus kvapo žalsvai kreminės spalvos pūliai. Virš pūlinio esantis kietasis sluoksnis išplonėja, praranda natūralią melsvą spalvą ir tampa šviesiai geltona arba gelsvai žalia. Smegenų audinys po abscesu yra patinęs su vietinio encefalito simptomais.

Klinikinis vaizdas lemia subduralinio absceso ryšys su infekcijos šaltiniu, pūlinio vieta ir paplitimas. Yra bendri, smegenų ir židininiai simptomai. Bendrieji simptomai: karščiavimas, uždegiminiai pokyčiai kraujyje, silpnumas, padidėjęs nuovargis, apetito stoka. Smegenų simptomai: nuolatinis nuolatinis galvos skausmas, daugiausia pūlinio šone, centrinio pobūdžio pykinimas ir vėmimas, staziniai optiniai diskai (padidėjęs intrakranijinis spaudimas), meninginiai simptomai ir vidutinio sunkumo pleocitozė smegenų skystyje.. Esant sunkiais smegenų simptomams, stuporui, sumišimui, ir stebima koma.

Židinio simptomai sukelia vietinis encefalitas: kai jis lokalizuotas vidurinėje kaukolės duobėje, šie simptomai pasireiškia kaip šviesūs piramidiniai priešingos pusės požymiai (trumpalaikis silpnumas arba suglebusi parezė). viršutinė galūnė). Kai yra lokalizuotas subduralinis abscesas galinis smegenėlių simptomai pasireiškia kaukolės duobėje (banguotas nistagmas, sutrikusi judesių koordinacija, adiadochokinezė ir kt.). Kai subduralinis abscesas yra lokalizuotas piramidės viršūnės srityje, atsiranda Gradenigo sindromui būdingų simptomų.

Diagnozė. Esant ryškiems smegenų simptomams, diagnozuoti labai sunku; padeda diagnozuoti pūlingą procesą vidurinėje ausyje. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik naudojant CT arba MRT. Galutinė topografinė-anatominė diagnozė nustatoma tik ant operacinio stalo.

Prognozė rimta, priklausomai nuo diagnozės savalaikiškumo, floros virulentiškumo, bendros būklės ir būklės Imuninė sistema kitų intrakranijinių komplikacijų buvimas ar nebuvimas.

Gydymas išskirtinai chirurginiu būdu pašalinant pirminį židinį, atidengiant kietąją membraną, atidarant ją, pašalinant subduralinį abscesą ir negyvybingas smegenų dangalų dalis, nusausinant absceso ertmę ir nuplaunant antibiotikų tirpalais, naudojant juos į raumenis, į juosmenį ar po pakaušio. Kartu imamasi priemonių bendrai organizmo būklei ir imunitetui stiprinti.

Otogeninis smegenų abscesas

Otogeninio smegenų absceso lokalizaciją dažniausiai lemia uždegiminio proceso vieta vidurinės ausies sistemoje. Sergant antritu ir mastoiditu, kaip taisyklė, atsiranda smegenėlių abscesas, o su epitimpanitu - laikinosios skilties abscesas. Kai infekcija plinta hematogeniškai, abscesai gali atsirasti dideliu atstumu nuo pirminio infekcijos šaltinio. 80% atvejų otogeniniai galvos smegenų abscesai atsiranda kaip lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacijos, komplikuotos cholesteatoma ir kaulų ėduonies, ir sudaro 50-60% visų įvairios kilmės smegenų abscesų. Otogeniniai smegenų abscesai yra 5 kartus dažnesni nei smegenėlių abscesai. Dažniausiai šios komplikacijos atsiranda sulaukus 20-30 metų.

Rizikos veiksniai pacientams, sergantiems lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, yra: trauminis galvos smegenų pažeidimas, nėštumas, pneumatinė smilkinkaulio struktūra, sigmoidinio sinuso vaizdas, žema vidurinės kaukolės duobės padėtis, bendros infekcijos (gripas, pneumonija ir kt.). , vitaminų trūkumas, imunodeficitas ir distrofinės būklės ir kt.

Klinikinis vaizdas. Autorius klinikinė eiga otogeninis smilkininės skilties abscesas yra trejopa „klastinga“ liga: pradžioje jį užmaskuoja pagrindinės ligos požymiai; antrą kartą klaidina savo šviesos tarpu (susiformuoja tanki apsauginė kapsulė ir pašalinamas perifokalinis encefalitas); Trečias pavojus yra tas, kad esant nepalankioms sąlygoms (gripui, ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, trauminiam smegenų sužalojimui ir kt.) besitęsiantis nedidelio laipsnio uždegimas, procesas įsibėgėja su nauja jėga ir dažnai baigiasi mirtimi, ypač kai prasiskverbia pūliai. į smegenų skilvelius.

Ryškių klinikinių apraiškų laikotarpis dažniausiai atsiranda staiga ir jam būdingi trys sindromai: toksinis, smegenų ir židininis.

Toksinis sindromas pasireiškia šiais simptomais: padidėjusi kūno temperatūra su svyravimais nuo 37,5 iki 40 ° C ir bradikardija (temperatūrinio impulso disociacijos simptomas); pūliavimo iš ausies nutraukimas, kai jis didėja klinikiniai simptomai septinis pobūdis; virškinimo trakto sutrikimai (vidurių užkietėjimas, supuvęs raugėjimas); periferinio kraujo pokyčiai (padidėjęs ESR, daugiabranduolinė leukocitozė, didėjanti anemija).

Smegenų sindromas lemia intrakranijinio slėgio padidėjimas: galvos skausmas su hemikranijos priepuoliais, sutampančiais su otorėjos (pūlinio drenažo) nutraukimu. Cefalgijos krizes lydi pykinimas ir vėmimas; bradikardija (40-50 k./min. esant 39-40 °C kūno temperatūrai); psichiniai sutrikimai pasireiškia arba vangumu, mieguistumu, dėmesio ir atminties susilpnėjimu išlaikant intelektą, arba gilesne forma, sumažėjus intelektualiniam ir protiniam aktyvumui, išsekimu ir pan.

Vaikams gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai; akies simptomai priklauso nuo absceso dydžio ir intrakranijinio spaudimo padidėjimo laipsnio (žvairumas, savaiminis nistagmas, anizokorija; dugne – staziniai diskai, venų sąstingis, arterijų spazmas ir konkretūs kraujavimai); smegenų dangalų dirginimo požymiai yra įvairūs ir dažnai susilpnėja, tačiau kartu su pūlingu meningitu jie tampa reikšmingi.

Židinio simptomai atsiranda vėliau ir atsiranda dėl plintančio perifokalinio encefalito, edemos ir didėjančio absceso spaudimo smegenų srityse, esančiose tam tikru atstumu nuo pūlinio ertmės. Židininiai simptomai pasireiškia motorikos, jutimo, klausos, kalbos, uoslės sutrikimais.

Terminalo laikotarpis atsiranda, kai pūliai prasiskverbia į smegenų skilvelius arba į subarachnoidinę išgaubtą erdvę, suspaudžiant smegenų kamieną.

DiagnozėŪminis smilkininės skilties abscesas nustatomas remiantis ūminio ar lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo buvimu ūminėje stadijoje, staigiu bendros būklės pablogėjimu, aukščiau aprašytų simptomų atsiradimu ir MRT duomenimis. Klinikinis vaizdas lėtinis abscesasši lokalizacija mažai išreikšta. Yra šviesos laikotarpis, kuris gali trukti mėnesius ar metus. Abscesas gali pereiti į fibrozės stadiją su visiškas atsigavimas. Tokiais atvejais diagnozė nustatoma post factum – smegenų rentgenograma dėl kokios nors kitos priežasties arba skrodimas.

Prognozė rimtas, ypač in ūmūs atvejai ir vaikams su metastazavusiais abscesais, lokalizuotais šalia smegenų skilvelių, išgaubtoje subarachnoidinėje erdvėje, smegenų kamiene, asmenims, sergantiems imunodeficito ligomis (ŽIV), sergantiems cukriniu diabetu, nusilpusiems lėtinės ligos. Su laiku chirurginis gydymas ir tinkamas gydymas vaistais, pasveikimas yra dažniausia ligos baigtis.

Gydymas atliekama keliomis kryptimis: a) pirminio infekcijos židinio ir absceso sanitarija jį nusausinant šviežiais atvejais, kai beveik neišvengiamas nesusiformavusios kapsulės plyšimas, arba esant tankiai kapsulei – pašalinant ją ekstrakapsuliniu būdu; b) masinė antimikrobinė terapija naudojant antibiotikus; c) priemonės, skirtos hidrocefalijos ir smegenų edemos prevencijai arba pašalinimui, imuninės sistemos stiprinimui ir kt.; d) širdies ir kvėpavimo funkcijos sutrikimų pašalinimas; užtikrinant normalią virškinimo ir šalinimo sistemų veiklą, taip pat gera mitybažodžiu arba per parenterinis vartojimasŠiuolaikiniai maistiniai kokteiliai.

Otogeninis smegenų sinusų tromboflebitas. Otogeninis sepsis

Otogeninės infekcijos plitimo į galvos smegenų veninius sinusus kelius lemia topografinis jų ryšys su vidurinės ir vidinės ausies anatominiais dariniais. Yra sigmoidinio sinuso flebitas, jungo venų svogūnėlių, kaverninio sinuso tromboflebitas ir kitų flebitas. venų sistemos smegenys. Sergant pūlingomis vidurinės ausies ligomis, dažniausiai pažeidžiamas sigmoidinis sinusas, vėliau – jungo venos svogūnėlis; likę atvejai atsiranda kaverniniuose ir kituose veniniuose smegenų sinusuose.

Sigmoidinio sinuso ir jungo venos svogūnėlio flebitas (flebitis sinuso-jugularis)

Patologinė anatomija. Uždegiminis procesas sinusuose (žr. 1 pav., c) gali prasidėti peri- arba endoflebitu. Periflebitas atsiranda, kai infekcija prasiskverbia iš pažeistos vidurinės ausies srities. Sinuso sienelės spalva tampa gelsvai pilka, ji pasidengia granuliacijomis ir fibrininėmis apnašomis, šalia gali susidaryti pūlinys. Endoflebitas dažniausiai atsiranda, kai infekcija patenka į sinuso ertmę per emisarą, pavyzdžiui, per mastoidinė vena, patenka tiesiai į sigmoidinį sinusą. Pirmiausia susidaro parietalinis trombas (parietalinis endoflebitas), kuris didėja į abi puses ir visiškai užkemša sinusą (obliteruojantis endoflebitas); prasiskverbęs į jungo venos kolbą ir į vidinę jungo veną, gali pasiekti innominuota vena. Kraujo krešulys gali pūliuoti, o tai dažnai sukelia komplikacijų, tokių kaip meningitas, smegenų abscesas, septikopemija, daugybinė plaučių abscesai ir kitus vidaus organus.

Klinikinis vaizdas sigmoidinio sinuso tromboflebitas susideda iš vietinių ir bendrų simptomų.

Vietiniai simptomai: patinimas užpakalinėje srityje (Griesingerio simptomas), skausmas giliai palpuojant užpakalinį mastoidinio gimdos kraštą ir jo išėjimo vietą, skausmas, patinimas ir odos hiperemija išilgai bendrosios jungo venos, kai flebitas plinta į šią veną. . Kai flebitas ir trombas išplito į viršutinį išilginį sinusą, grūstis emisaruose, ateinančiuose iš išgaubto galvos paviršiaus venų, šių venų išsiplėtimas ir padidėjęs vingiavimas galvos paviršiuje ("Medusos galvos" simptomas).

Bendrieji simptomai. Liga prasideda staiga. Ūminio ar paūmėjusio lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo fone atsiranda stiprus šaltkrėtis, kai temperatūra pakyla iki 40 ° C. Po debiuto charakteristika klinikinis vaizdas, kuris sergant sigmoidinio sinuso flebitu gali pasireikšti keliomis formomis – nuo ​​latentinės ir švelniausios iki sunkaus septinio.

Latentinė forma vyksta be septicemijos su labai menkais simptomais. Kartais gali pasireikšti lengvi Griesinger ir Queckenstedt simptomų požymiai. Paskutinis yra toks: sveikų žmonių padidėja jungo venos suspaudimas intrakranijinis spaudimas, kuris sukelia padidėjusį lašelių kiekį juosmeninės punkcijos metu; esant sigmoidinio sinuso okliuzijai (trombozei, navikui), lašelių padidėjimas nepastebimas. Tuo pačiu metu stebimas teigiamas Knock testas: esant spaudimui per pilvo sieną į apatinę tuščiąją veną, padidėja smegenų skysčio slėgis ir lašelių dažnis juosmeninės punkcijos metu.

Pyeminė forma būdingas sepsis, stiprus šaltkrėtis ir sepsio požymiai.

Vidurių šiltinės forma skiriasi nuo ankstesnių konstantų aukštos temperatūros kūnai be ryškios apimties. Pacientui išsivysto bendra sunki būklė, periodiškai prarandama sąmonė, atsiranda nemiga, toksiniai širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sutrikimai, padidėja blužnis ir daugybiniai intraderminiai kraujavimai.

Meninginė forma kuriems būdingi meningito požymiai ir uždegiminiai CSF pokyčiai.

Žandikaulio venos svogūnėlio trombozė dažniau pasitaiko su ūminis vidurinės ausies uždegimas vaikams. Pasireiškia skausmingu odos patinimu ir hiperemija mastoidinio ataugos viršūnės srityje ir už kampo. apatinis žandikaulis. Šiuos reiškinius galima lengvai supainioti su prasidedančiu mastoiditu. Infekcijai plintant plyštos angos kryptimi, čia esantys galviniai nervai (glossopharyngeal, vagus, poliežuviniai) gali būti įtraukti į uždegiminį procesą, kuris pasireiškia daliniais Verno sindromo požymiais.

Jugulinės venos trombozė pasireiškiantis kaklo skausmu uždegimo pusėje sukant galvą, taip pat jungo veną supančio audinio patinimu, plintančiu palei išorinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą, tankios ir judrios virvelės buvimu šioje srityje ( venos ir aplinkinių audinių tankinimas).

Diagnozė sigmoidinio sinuso tromboflebitas nesukelia ypatingų sunkumų, jei jis išsivysto dėl vidurinės ausies uždegimo, mastoidito ir pasireiškia aukščiau aprašytais simptomais. Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis otogeninėmis intrakranijinėmis komplikacijomis, mastoiditu ir jo gimdos kaklelio komplikacijomis, pavyzdžiui, Bezoldo „gimdos kaklelio“ mastoiditu (žr. 1 pav., a).

Gydymas Otogeninę sinuso trombozę lemia pirminio infekcijos židinio būklė, bendro septinio sindromo sunkumas, tolimų pūlingų komplikacijų buvimas ar nebuvimas. Gydymas prasideda skubiai pašalinus pirminį infekcijos šaltinį. Konservatyvios priemonės – tai masinė antibiotikų terapija (intraveninė arba intraarterinė), kraujo reologinių parametrų ir elektrolitų kiekio jame normalizavimas, organizmo detoksikacija, prisotinimas vitaminais, imuninės sistemos stiprinimas. Sunkiais atvejais jie imasi antitoksinių ir antimikrobinių serumų, būdingų patogeninei mikrobiotai, gamyba ir naudojimu.

Chirurginis sigmoidinio sinuso trombozės gydymas yra skubus net ir esant menkiausiam įtarimui dėl šios komplikacijos. Sigmoidinis sinusas yra apnuogintas ir atidaromas jo patologinių pokyčių ribose. Atidarius sinusą, padiktuojama tolesnė chirurginės intervencijos eiga patologiniai pokyčiai sinusas ir bendra būklė serga. Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas yra visiškai pašalinti infekcijos šaltinį ir užkirsti kelią jo plitimui per venų traktą.

Prognozė esant ribotam sigmoidinio sinuso tromboflebitui ir laiku atlikus operaciją, taip pat veiksmingą kompleksinį gydymą vaistais, gyvenimas yra palankus. Septicemijos ir septikopemijos prognozė yra atsargi ir netgi abejotina, ypač kai vidaus organuose atsiranda tolimų metastazavusių infekcijos židinių. Dažnai tokie infekcijos židiniai sukelia lėtinį sepsį, kurio gydymas gali trukti daugelį mėnesių.

Labirintitas

Ūminis ir lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas gali komplikuotis labirintu – vidinės ausies membraninių darinių uždegimu. Labirintitas pasireiškia dviem formomis: serozinis Ir pūlingos. Serozinė forma laiku vartojant vaistus ir chirurginis gydymas pirminis infekcijos šaltinis gali vystytis atvirkštine forma be pastebimų klausos ir vestibulinio aparato funkcinių sutrikimų. Pūlinga forma veda prie visiško šių jutimo organų išjungimo ir yra kupinas intrakranijinių komplikacijų. Komplikacijų plitimo kelias yra per endolimfinį maišelį ir vidinį klausos kanalą.

Klinikinis ūminio serozinio labirintito vaizdas pasireiškia stipriu Menjero sindromu: galvos svaigimu, spontanišku nistagmu, pusiausvyros sutrikimu, pykinimu, vėmimu, sunkiais autonominiais sutrikimais, klausos praradimu ir spengimu ausyse. Konkrečios vestibuliarinės reakcijos iš pradžių yra nukreiptos į sergančią ausį (galvos svaigimas, savaiminis nistagmas ir kt.), tačiau vystantis uždegiminiam procesui priežastinis labirintas nuslopinamas ir šių reakcijų vektorius pasikeičia į priešingą. Serozinio labirinto klinikinių apraiškų įkarštyje neįmanoma atlikti jokių vestibuliarinių diagnostinių tyrimų. Tais atvejais, kai procesas pasiekia pūlingą fazę ir labirintas išsijungia be intrakranijinių komplikacijų, vestibuliarinis sindromas mažėja, tačiau šio labirinto vestibuliarinė funkcija lieka išjungta, o viso vestibiuliarinio analizatoriaus funkcija realizuojama dėl likusio nepažeisto kito labirinto ir kompensacinės vestibuliarinių branduolių reakcijos.

Su ankstyvu serozinis labirintas Kaip ūminio vidurinės ausies uždegimo komplikacija kartais naudojama ilgesnė nei įprasta paracentezė, kuri dažnai sukelia atvirkštinį uždegiminio proceso vystymąsi labirinte. Tačiau, jei atsiranda labirinto išjungimo požymių (suvokimo kurtumas, spontaniškas nistagmas sveikoje ausyje), atliekama išplėstinė radikali operacija su labirinto trepanacija (Piquet operacija). At pūlingas labirintas išplėstinė radikali chirurgija papildoma atveriant priekinį ir užpakalinį labirinto segmentus (Hautano, Neumanno ar Gastono operacijos). Išimtiniais atvejais, jei gydymas antibiotikais neveiksmingas, jie griebiasi translabirintinio vidinio klausos kanalo atidarymo. Esant potrauminiam pūlingam vidurinės ausies uždegimui ir kartu lūžus kaukolės pamatui su kietosios žarnos plyšimu, naudojamas plastikinis membranos defekto uždarymas autotransplantatu iš fascia lata.

Otorinolaringologija. Į IR. Babiyak, M.I. Govorūnas, Ya.A. Nakatis, A.N. Pašchininas

Kraujo krešulys sigmoidiniame sinuse atsiranda dėl pūlingo uždegimo, kurio židinys yra lokalizuotas šioje srityje. veninė kraujotaka kaukolės kraujagyslės.

Sigmoidinio sinuso funkcija

Smegenų kietosios žarnos sinusai veikia venų principu ir tuo pačiu dalyvauja apdorojant smegenų skystį – smegenų skystį. Tačiau, nepaisant jų bendros funkcijos su venomis, smegenų sinusai turi visiškai skirtingą struktūrą. Pavyzdžiui, jų spindis yra trikampio, o ne apskritimo formos, kaip venų. Sinusų viduje vožtuvų nėra, o perpjovus jie nesugriūva. Kraujas per juos praeina esant žemam slėgiui, todėl ant sinusų sienelių lengvai susidaro kraujo krešuliai.

Veninis kraujas, praeinantis per smegenų griovelius ir membranas, orbitas, akių obuolius, vidinė ausis, kaukolės, patenka į sinusus. Iš jų jis patenka į vidinės jungo venos ertmę, esančią žandikaulio angos srityje.

Sigmoidinis sinusas, vienas iš kietojo kietojo kaulo sinusų, yra glaudžiai greta smilkininio kaulo mastoidinio proceso viduje. Į šį indą patenka mažesnės kaulinės mastoidinio proceso venos. Vienas iš jo galų jungiasi su jungo venos sinusine lempute, kuri yra greta būgninės ertmės dugno.

Kaip susidaro kraujo krešulys?

Kraujo krešulių atsiradimas sigmoidiniame sinuse atsiranda dažniau nei, pavyzdžiui, kaverniniame sinuse. Dažnai patologinis procesas kituose kietosios žarnos sinusuose atsiranda dėl sigmoidinio sinuso trombozės.

Lokalizuota žandikaulio sinusai arba vidurinėje ausyje plinta užkrėsti pūliai kraujotakos sistema emisinės venos į sigmoidinį sinusą. Nusėdusi ant sienos svetima dalelė (embolija) skatina kraujo krešulio susidarymą, kurį lydi pūlingas uždegiminis procesas.

Kai tik pūlinga dalelė pradeda liestis su sinuso sienele, pastarojoje prasideda uždegiminis procesas, vadinamas periflebitu arba perizininiu abscesu.

Patologijos progresavimas lemia neigiamo reiškinio plitimą į visą sinuso sienelę. Fibrinas pradeda kauptis jo ertmėje, todėl kraujo krešulys greitai padidėja ir gali visiškai uždaryti kraujagyslių spindį.

Kai kraujo krešulys auga, dalelės nuo jo atsiskiria ir infekciją paskleidžia į veninį kanalą. Taigi pūlingos metastazės gali patekti į dešinįjį prieširdį, o iš ten patekti į plaučių kraujotaką. Tai lems metastazių susidarymą plaučiuose. Bakterijos gali patekti ir į kairįjį prieširdį, o per jį – į sisteminę kraujotaką. Tokiu atveju metastazės gali susidaryti ant širdies vožtuvų, sąnarių audiniuose, inkstuose ir kituose organuose bei audiniuose.

Būdingi simptomai

Kai trombas susidaro ant sigmoidinio sinuso sienelių, įprasta atskirti bendro ir vietinio pobūdžio simptomus.

Pirmiausia apsvarstykite vietinius šios patologinės būklės simptomus:

1. Sutrinka minkštųjų audinių, esančių užpakalinėje ir viršutinėje mastoidinio proceso dalyse, nutekėjimas. Tai veda prie šios srities patinimo ir paciento skausmo ją palpuojant.
2. Jei uždegiminis procesas plinta į jungo veną priekinio kaklo kraujagyslių pluošto srityje, galite pajusti virkštelę, susidariusią dėl kraujagyslės užsikimšimo ir uždegimo. Tokiu atveju pacientas jaus skausmą bandydamas pasukti galvą į šoną.
3. Taip pat uždegimo vystymasis jugulinė vena gali išprovokuoti IX ir X galvinių nervų porų disfunkciją. Tokiu atveju aukščiau aprašytus simptomus gali papildyti pasunkėjęs rijimas, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis (bradikardija) ir užkimęs paciento, turinčio artikuliacijos sutrikimų, balsas.

Bendrieji sigmoidinio sinuso trombozės simptomai yra šie:

• staigus kūno temperatūros padidėjimas ir vienodai staigus sumažėjimas;
• pacientas skundžiasi vietiniu skausmu šventykloje vieno iš pusrutulių srityje;
• kai temperatūra nukrenta, pastebimas padidėjęs prakaitavimas;
• paciento oda tampa blyški, kartais blyški;
• skleros ir odos lupimasis;
• stiprus šaltkrėtis;
• sunkios skausmingos migrenos;
• pykinimas Vėmimas;
• mėšlungis;
• paciento sąmonė sutrikusi;
• spontaniškas susijaudinimas staiga užleidžia vietą apatijai ir mieguistumui;
• padidėja smegenų skysčio slėgis, jis, dažniausiai bespalvis, gali pagelsti;
• kraujo tyrimas, paimtas iš paciento pakilus temperatūrai, savo rodikliais panašus į sepsio būklę;
• pacientas serga hipochromine anemija;
• aktyvus leukocitų susidarymas;
• padidėja eritrocitų nusėdimo greitis;
• Neutrofilai (vienas iš leukocitų tipų) pasižymi granuliuota struktūra.

Klinikinis sigmoidinio sinuso trombozės vaizdas yra sunkus. Ligos simptomai sudaro nepalankią prognozę, ypač smegenų dangalų uždegimo fone. Pacientams turi būti skiriama intensyvi priežiūra.

Sigmoidinio sinuso trombozės gydymas

Terapija paskiriama nedelsiant. Net ir menkiausias delsimas priimti sprendimą ar jį vykdyti reikalingos procedūros gali sukelti mirtinų pasekmių.

Sepsiniams simptomams slopinti būtina konservatyvi terapija. Tai atliekama naudojant antibiotikus, leidžiamus į veną arba tiesiai į nugaros smegenų kanalą. Kartu su šiais vaistais pacientui skiriamas antikoaguliantas, pavyzdžiui, heparinas.

Jei to reikia dėl pūlingos trombozės išsivystymo, atliekama chirurginė intervencija, siekiant pašalinti jos pirminius židinius ir pažeistas sigmoidinio sinuso vietas. Po operacijos pacientui skiriamas šias grupes vaistai:

• antibiotikai;
• diuretikai;
• imunokorekcinės medžiagos;
• multivitaminų kompleksai;
• mažinantis kraujo krešėjimą.

Gydymo metu paciento racione turi būti daug baltymų.

Labai svarbu išvengti sigmoidinio sinuso trombozės komplikacijų. Tai apima smegenis supančių meninginių struktūrų pažeidimus, dėl kurių gali patinti pusrutuliai ir pacientas ištikti komos.

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su otorinolaringologija, ir yra skirtas sigmoidinio sinuso pasireiškimui nustatyti. Norėdami tai padaryti, įvertinkite suprakortalinės duobės sunkumą, naudodami keturių taškų sistemą, ir išmatuokite jos išilginius ir skersinius matmenis. Ir jei jis nėra išreikštas arba prastai išreikštas ir išilginis dydis yra 3,20,3 mm, skersinis - 2,80,2 mm, tada nustatomas sigmoidinio sinuso vaizdas. Šis metodas leidžia lengviau, patikimiau ir patikimiau nustatyti sigmoidinio sinuso vaizdą.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su otorinolaringologija, ir gali būti naudojamas intraoperaciniam sigmoidinio sinuso griovelio, palyginti su smilkinio kaulo dalimi, išvaizdos nustatymui. Nustatyti sigmoidinio sinuso griovelio vaizdą otochirurgui būtina, kad būtų tinkamai atlikta chirurginė intervencija į ausį, išvengta intra- ir pooperacinių komplikacijų. Sigmoidinio sinuso pažeidimas gali sukelti tokią rimtą komplikaciją kaip kraujavimas iš sigmoidinio sinuso, dėl kurio reikia atlikti sinuso tamponadą. Sinuso tamponada savo ruožtu gali sukelti trombozę ir sepsį. Prototipas yra Rentgeno tyrimas kaukolės smilkininis kaulas pagal Schuler, pagal kurį galite nustatyti sigmoidinio sinuso vaizdą, palyginti su smilkinio kaulo dalimi. Prototipo trūkumai: kai kuriais atvejais sigmoidinio sinuso griovelio vaizdas yra neaiškus, o kai kuriais atvejais jis nenustatytas. Laikinojo kaulo rentgenogramose sigmoidinio sinuso griovelis dažnai yra menkai diferencijuojamas, daugelis smilkininio kaulo struktūrų persidengia viena su kita, todėl sunku atskirti atskirus jo elementus. Mes pirmieji siūlome sigmoidinio sinuso išvaizdos intraoperacinio nustatymo metodą, kurį sudaro supraduktalinės duobės sunkumo įvertinimas, išmatuojami jo išilginiai ir skersiniai matmenys, o jei sunkumas yra 0–1 balas – išilginis dydis. yra 3,20,3 mm, skersinis - 2,80,2 mm, nustatytas sigmoidinio sinuso vaizdas. Kaukolės pagrindo forma turi didelę įtaką sigmoidinio sinuso vietai. Kaukolės forma kraniologijoje nustatoma naudojant kaukolės (galvos) indeksą, kuris parodo kaukolės skersinio skersmens (pločio) ir jos išilginio skersmens (ilgio) santykį, išreikštą procentais. Taip pat yra baziliarinis (pagrindinis) indeksas, apibūdinantis kaukolės pagrindo formą. Mes manėme, kad tikslinga naudoti ne kaukolės, o baziliarinį (pagrindinį) indeksą, nes laikinasis kaulas, remiantis jo išsivystymu, priklauso kaukolės pagrindo kaulams. Baziliarinis indeksas apskaičiuojamas kaip kaukolės pagrindo skersinio skersmens (pločio) ir jo išilginio skersmens (ilgio) santykis procentais. Kaukolės pagrindo plotis yra biurikulinis atstumas, išmatuotas tarp dviejų aurionų (taško, esančio smilkininio kaulo zigomatinio atauga šaknyje ties jo vertikalios linijos, nubrėžtos per išorinio klausos kanalo centrą, sankirtoje. ). Kaukolės pagrindo ilgis yra atstumas tarp nosies (kur vidurio plokštuma kerta frontonazinę siūlę) ir opistiono (kur vidurio plokštuma kerta užpakalinį foramen magnum kraštą). Priklausomai nuo baziliarinio indekso dydžio, išskiriamos kaukolės su ilgu pagrindu - dolichobazilinė (jei baziliarinis indeksas mažesnis nei 88,9%), su trumpu pagrindu - brachibazilinė (jei baziliarinis indeksas didesnis nei 99%) ir vidutinis. forma (baziliarinis indeksas yra ne mažesnis kaip 89% ir ne daugiau 98,9%). Atlikome tyrimus, pagal kuriuos vidutinės atstumų nuo ryškiausio mastoidinio ataugos taško iki giliausio sigmoidinio sinuso griovelio taško vertės reikšmingai skyrėsi trijose kaukolių grupėse: brachibazilinėje, dolichobazilinėje ir mezobazilinėje. Vėžlių, kurių brachibazilinis indeksas, vidutinė vertė buvo 14,90,44 mm kairėje, 15,00,32 mm dešinėje, dolichobazilo - 19,40,48 mm, dešinėje - 19,40,49 mm, mezobazilinio - ant kairė 17,70 ,35 mm, dešinė 17,90,36 mm. Taigi kaukolėse, turinčiose brachibazilinį indeksą, priešingai nei kaukolių su dolicho- ir mezobaziliniu indeksu, atstumas buvo mažiausias, todėl galime kalbėti apie sigmoidinio sinuso vaizdą. Taigi sigmoidinio sinuso atsiradimo klausimą galima išspręsti išmatuojant paciento kaukolės pagrindo formą (pataisyta pagal minkšti audiniai galvos). Planinio paciento paruošimo chirurginei intervencijai metu tai padaryti nesunku, tačiau skubios pagalbos metu tai neįmanoma dėl laiko stokos ir skubios chirurginės intervencijos. Mes nustatėme ryšį tarp kaukolės pagrindo formos ir, atitinkamai, sigmoidinio sinuso griovelio vietos smilkininio kaulo kaulinės dalies ir viršlatakinės duobės atžvilgiu. Mūsų siūlomu intraoperaciniu metodu vertinamos supraduktalinės duobės morfometrinės charakteristikos: matmenys (išilginė ir skersinė) ir sunkumas (vertinama keturių balų sistema: 0 balų - supraduktalinė duobė visiškai neišreikšta, 1 balas - blogai išreikšta, 2 balai – gerai, 3 balai – labai gerai). Jei viršlatakinė duobė yra išlyginta, prastai apibrėžta (0–1 balas), apvalios formos ir mažų matmenų (išilginis dydis vidutiniškai 3,20,3 mm, skersinis dydis - 2,80,2 mm), tai yra brachibazilas kaukolė, ir galima tikėtis sigmoidinio sinuso atsiradimo. Priešingai, jei ši duobė yra aiškiai apibrėžta (2–3 taškai), pailgos formos, išilginis dydis viršija skersinį, vidutiniškai 5,50,3 mm ir 4,30,3 mm, tai yra dolichobazilinė kaukolė ir su chirurginės intervencijos nereikia bijoti jo pateikimo. Tais atvejais, kai supraduktalinė duobė yra gerai apibrėžta, jos išilginis dydis yra 3,80,3 mm, skersinis - 3,20,3 mm, tai rodo kaukolės mezobazilinę formą, o sigmoidinio sinuso išvaizda taip pat nepastebima. Iš SSMU Anatomijos muziejaus kolekcijos išmatavome 100 vyrų ir moterų nuo 22 iki 60 metų kaukolių. 98 m. buvo koreliacija tarp suprakortalinės duobės morfometrinių savybių ir sigmoidinio sinuso griovelio vietos. Šis metodas buvo išbandytas 6 pacientams. Tuo pačiu metu operacijos metu buvo įvertintos suprakortalinės duobės morfometrinės charakteristikos. Atrinkti pavyzdžiai. 1 pavyzdys. Pacientas A. 2001 m. balandžio 14 d. buvo paguldytas į ENT kliniką, diagnozuotas dešinės pusės lėtinis pūlingas epitimpanitas. 2001 metų balandžio 20 dieną atlikta konservatyvi-radikali ausies operacija. Išilginis supraduktalinės duobės dydis yra 4,9 mm, skersinis - 3,9 mm. Duobė yra gerai apibrėžta (2–3 taškai). Galima daryti prielaidą, kad sigmoidinio sinuso nėra. Operacijos metu sigmoidinio sinuso atsiradimas nebuvo pastebėtas. 2 pavyzdys. Pacientė B. 2001 m. rugpjūčio 22 d. buvo paguldyta į LOR kliniką su kairiojo pūlingo vidurinės ausies uždegimo ir mastoidito diagnoze. 2001 metų rugpjūčio 22 dieną dėl skubių priežasčių buvo atlikta radikali kairės ausies operacija. Išilginis supraduktalinės duobės dydis yra 3,0 mm, skersinis - 2,6 mm. Duobė yra prastai apibrėžta (1 balas). Buvo tikimasi sigmoidinio sinuso pristatymo. Operacija atlikta atsargiai, pažymėtas sigmoidinio sinuso vaizdas, sinusas atidengtas, bet neatidarytas (sinuso pažeidimo išvengta). Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, padarėme išvadą, kad mūsų siūlomas metodas yra patikimas, patikimas, paprastas naudoti ir gali būti naudojamas klinikinėje praktikoje. Informacijos šaltiniai 1. Otorinolaringologijos vadovas //Red. I.B. Soldatova. 2 leid., - M.: Medicina. - 1997. - 608 p. 2. Speransky B.S. Medicininės kraniologijos pagrindai. M.: Medicina, 1988. - 287 p.

Reikalauti

Sigmoidinio sinuso išvaizdos intraoperacinio nustatymo metodas, įskaitant supraduktalinės duobės sunkumo įvertinimą naudojant keturių balų sistemą, jos išilginio ir skersinio matmenų matavimą ir, jei sunkumas yra 0–1 balas, ir išilginėje. matmuo 3,20,3 mm, skersinis matmuo - 2,80,2 mm nustato sigmoidinio sinuso vaizdą.