Atsižvelgiama į EKG elektrokardiogramos interpretaciją sudėtingas procesas, ką gali padaryti tik gydytojas diagnostikas arba kardiologas. Jie atlieka dekodavimą, nustatydami įvairius žmogaus širdies raumens defektus ir sutrikimus. Šis diagnostikos metodas šiandien plačiai naudojamas visose gydymo įstaigos. Procedūra gali būti atliekama tiek klinikoje, tiek greitosios pagalbos automobilyje.

Elektrokardiografija – tai mokslas, tiriantis procedūros taisykles, gautų rezultatų interpretavimo būdus, aiškinantis neaiškius taškus ir situacijas. Tobulėjant internetui, naudodamiesi specialiomis žiniomis, galite net patys iššifruoti EKG.

Elektrokardiogramą iššifruoja specialus diagnostikas, kuris naudoja nustatyta tvarka, apibrėžiantys normalius rodiklius ir jų nuokrypius.

Vertinimas vyksta širdies ritmas ir širdies ritmas. Esant normaliai būsenai, ritmas turi būti sinusinis, o dažnis – nuo ​​60 iki 80 dūžių per minutę.

Skaičiuojami intervalai, apibūdinantys susitraukimo momento trukmę. Čia naudojamos specialios formulės.

Normalus QT intervalas yra 390–450 ms. Pažeidus intervalą, pailgėjus, diagnostikas pacientui gali įtarti aterosklerozę, reumatą ar miokarditą, taip pat koronarinę širdies ligą. Be to, intervalas gali sutrumpėti, o tai rodo hiperkalcemijos buvimą. Šie parametrai apskaičiuojami naudojant specializuotą automatinę programą, kuri suteikia patikimus rezultatus.

EOS vieta apskaičiuojama pagal izoliaciją išilgai dantų aukščio. Jei rodikliai yra ženkliai aukštesni vienas už kitą, pastebimas ašies nuokrypis, įtariami dešiniojo ar kairiojo skilvelio veikimo defektai.

Skilvelių veiklą rodantis indikatorius – QRS kompleksas, susidaro perduodant elektrinius impulsus į širdį. Tai laikoma normalia, kai nėra sugedusios Q bangos ir atstumas neviršija 120 ms. Kai šis intervalas pasislenka, įprasta kalbėti apie laidumo defektą, arba jis dar vadinamas ryšulio šakos blokada. Esant nepilnai blokadai, galima įtarti RV arba KS hipertrofiją, priklausomai nuo linijos vietos EKG. Nuoraše aprašomos ST dalelės, kurios atspindi pradinės raumens padėties atkūrimo laiką, palyginti su jo visiška depoliarizacija. Normaliomis sąlygomis segmentai turėtų kristi ant izoliacijos, o T banga, kuri apibūdina abiejų skilvelių darbą, turi būti asimetriška ir nukreipta į viršų. Jis turėtų būti ilgesnis nei QRS kompleksas.

Teisingai iššifruoti EKG indikatoriai Tai gali padaryti tik specialiai tuo užsiimantys gydytojai, tačiau dažnai didelę patirtį turintis greitosios medicinos pagalbos paramedikas gali nesunkiai atpažinti dažnus širdies defektus. Ir tai labai svarbu kritinėse situacijose.

Apibūdinant ir iššifruojant diagnostinę procedūrą, aprašomos įvairios širdies raumens darbo charakteristikos, kurios žymimos skaičiais ir lotyniškomis raidėmis:

• PQ yra atrioventrikulinio laidumo laiko rodiklis. U sveikas žmogus yra 0,12 - 0,2 s.
• P - prieširdžių darbo aprašymas. Tai gali reikšti prieširdžių hipertrofiją. Sveikam žmogui norma yra 0,1 s.
• QRS – skilvelių kompleksas. Normaliomis sąlygomis indikatoriai yra 0,06 - 0,1 s.
• QT yra rodiklis, galintis rodyti širdies išemiją, deguonies badą, širdies priepuolį ir ritmo sutrikimus. Normalus indikatorius turi būti ne daugiau kaip 0,45 s.
• RR - tarpas tarp viršutinių skilvelių taškų. Rodo širdies susitraukimų pastovumą ir leidžia skaičiuoti jų dažnį.

Širdies kardiograma: aiškinimas ir pagrindinės diagnozuotos ligos

Kardiogramos dekodavimas yra ilgas procesas, kuris priklauso nuo daugelio rodiklių. Prieš iššifruojant kardiogramą, būtina suprasti visus širdies raumens veikimo nukrypimus.

Prieširdžių virpėjimui būdingi nereguliarūs raumenų susitraukimai, kurie gali būti visiškai skirtingi. Šį pažeidimą lemia tai, kad ritmas nėra nustatytas pagal sinusinis mazgas, kaip turėtų atsitikti sveikam žmogui, ir kitos ląstelės. Širdies susitraukimų dažnis šiuo atveju svyruoja nuo 350 iki 700. Esant tokiai būklei, skilveliai nėra visiškai užpildyti gaunamu krauju, o tai sukelia deguonies badą, kuris paveikia visus žmogaus kūno organus.

Šios būklės analogas yra prieširdžių virpėjimas. Pulsas šioje būsenoje bus arba žemesnis nei normalus (mažiau nei 60 dūžių per minutę), arba artimas normaliam (60–90 dūžių per minutę), arba didesnis už nurodytą normą.

Elektrokardiogramoje matomi dažni ir nuolatiniai prieširdžių, rečiau – skilvelių susitraukimai (dažniausiai 200 per minutę). Tai prieširdžių plazdėjimas, kuris dažnai pasireiškia jau ūminėje fazėje. Bet tuo pačiu pacientas tai toleruoja lengviau nei mirgėjimą. Kraujo apytakos defektai šiuo atveju yra ne tokie ryškūs. Drebulys gali išsivystyti dėl chirurginių intervencijų, su įvairių ligų, pvz., širdies nepakankamumas ar kardiomiopatija. Apžiūrėjus žmogų galima nustatyti plazdėjimą dėl dažno ritmingo širdies plakimo ir pulso, pabrinkusių kaklo venų, padidėjusio prakaitavimo, bendros impotencijos ir dusulio.

Laidumo sutrikimas – tokio tipo širdies sutrikimas vadinamas blokada. Šis reiškinys dažnai siejamas su funkciniais sutrikimais, bet gali būti ir apsinuodijimo pasekmė įvairaus pobūdžio(alkoholio ar vartojimo fone vaistai), taip pat įvairios ligos.

Yra keletas sutrikimų tipų, kuriuos rodo širdies kardiograma. Iššifruoti šiuos pažeidimus galima remiantis procedūros rezultatais.

Sinoatrial - esant tokio tipo blokadai, sunku išeiti iš sinusinio mazgo impulso. Dėl to atsiranda sinusinio mazgo silpnumo sindromas, sumažėja susitraukimų skaičius, atsiranda kraujotakos sistemos defektų, dėl to atsiranda dusulys ir bendras organizmo silpnumas.

Atrioventrikulinė (AV blokada) – būdingas sužadinimo vėlavimas atrioventrikuliniame mazge ilgiau nei nustatytas laikas (0,09 sekundės). Yra keletas šio tipo blokavimo laipsnių.

Susitraukimų skaičius priklauso nuo laipsnio, o tai reiškia, kad kraujotakos sutrikimas yra sunkesnis:

• I laipsnis - bet kokį prieširdžių suspaudimą lydi pakankamas skilvelių suspaudimas;
• II laipsnis - tam tikras prieširdžių suspaudimas išlieka be skilvelių suspaudimo;
• III laipsnis (absoliuti skersinė blokada) – prieširdžiai ir skilveliai suspaudžiami nepriklausomai vienas nuo kito, kas aiškiai parodoma iššifravus kardiogramą.

Laidumo per skilvelius defektas. Elektromagnetinis impulsas iš skilvelių į širdies raumenis sklinda per Jo pluošto kamienus, jo kojas ir kojų šakas. Užblokavimas gali atsirasti kiekviename lygyje, ir tai iš karto paveiks širdies elektrokardiogramą. Esant tokiai situacijai, pastebima, kad vieno iš skilvelių sužadinimas vėluoja, nes elektros impulsas apeina užsikimšimą. Gydytojai skirsto užsikimšimus į pilnus ir nepilnus, taip pat į nuolatinius arba nenuolatinius.

Miokardo hipertrofiją aiškiai parodo širdies kardiograma. Interpretacija elektrokardiogramoje – ši būklė rodo sustorėjimą atskirų sričiųširdies raumuo ir širdies kamerų tempimas. Taip atsitinka esant reguliariam lėtiniam organizmo perkrovimui.

• Ankstyvosios skilvelių repoliarizacijos sindromas. Dažnai tai yra norma profesionaliems sportininkams ir žmonėms, turintiems įgimtą didelį kūno svorį. Klinikinis vaizdas neduoda ir dažnai praeina be jokių pakitimų, todėl EKG interpretacija tampa sudėtingesnė.
• Įvairūs difuziniai miokardo sutrikimai. Jie rodo miokardo mitybos sutrikimą, atsiradusį dėl distrofijos, uždegimo ar kardiosklerozės. Šie sutrikimai yra gana jautrūs gydymui ir dažnai yra susiję su vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu organizme, medicinos reikmenys, didelis fizinis krūvis.
• Neindividualūs ST pokyčiai. Aiškus simptomas miokardo aprūpinimo sutrikimais, be didelio deguonies bado. Atsiranda sutrikus hormonų pusiausvyrai ir elektrolitų pusiausvyrai.
• Iškraipymas palei T bangą, ST depresija, žemas T. Katės nugara EKG rodo išemijos (miokardo deguonies bado) būklę.

Be paties sutrikimo, aprašoma ir jų padėtis širdies raumenyje. Pagrindinis bruožas tokie sutrikimai yra jų grįžtamumas. Rodikliai, kaip taisyklė, pateikiami palyginimui su senais tyrimais, kad būtų galima suprasti paciento būklę, nes šiuo atveju pačiam nuskaityti EKG beveik neįmanoma. Įtarus širdies smūgį, atliekami papildomi tyrimai.

Yra trys kriterijai, pagal kuriuos apibūdinamas širdies priepuolis:

• Etapas: ūminis, ūminis, poūmis ir cicatricial. Trukmė nuo 3 dienų iki būklės visą gyvenimą.
• Garsas: didelio židinio ir mažo židinio.
• Vieta.

Kad ir koks būtų širdies priepuolis, tai visada yra priežastis nedelsiant, griežtai prižiūrėti asmenį.

EKG rezultatai ir širdies ritmo aprašymo parinktys

EKG rezultatai suteikti galimybę pažvelgti į žmogaus širdies būklę. Egzistuoti Skirtingi keliai ritmo dekodavimas.

Sinusas– Tai dažniausiai pasitaikantis parašas elektrokardiogramoje. Jei, be pulso, nenurodomi jokie kiti rodikliai, tai pati sėkmingiausia prognozė, vadinasi, širdis dirba gerai. Šis tipas ritmas suponuoja sveiką sinusinio mazgo būklę, taip pat laidumo sistemą. Kitų įrašų buvimas įrodo esamus defektus ir nukrypimus nuo normos. Taip pat yra prieširdžių, skilvelių ar atrioventrikulinis ritmas, kuris parodo, kurios konkrečių širdies dalių ląstelės nustato ritmą.

Sinusinė aritmija- dažnai normalu jauniems suaugusiems ir vaikams. Šiam ritmui būdingas išėjimas iš sinusinio mazgo. Tačiau intervalai tarp širdies suspaudimų skiriasi. Tai dažnai siejama su fiziologiniais sutrikimais. Sinusinė aritmija turi būti atidžiai stebima kardiologo, kad būtų išvengta vystymosi sunkios ligos. Tai ypač pasakytina apie asmenis, turinčius polinkį sirgti širdies ligomis, taip pat jei aritmiją sukelia užkrečiamos ligos ir širdies ydos.

Sinusinė bradikardija- būdingas ritmiškas širdies raumens suspaudimas, kurio dažnis yra apie 50 dūžių. Sveikam žmogui ši būklė dažnai gali būti stebima miego būsenoje. Šis ritmas gali pasireikšti žmonėms, kurie profesionaliai užsiima sportu. Jų EKG bangos skiriasi nuo paprasto žmogaus.

Nuolatinė bradikardija gali apibūdinti sinusinio mazgo silpnumą, tokiais atvejais pasireiškiantį retesniais susitraukimais bet kuriuo paros metu ir bet kokiomis sąlygomis. Jei žmogus susitraukimų metu patiria pauzes, tada chirurginė intervencija Montuojant stimuliatorių.

Ekstarsistolė. Tai ritmo defektas, kuriam būdingi neeiliniai suspaudimai už sinusinio mazgo ribų, po kurių EKG rezultatuose matoma ilgesnė pauzė, vadinama kompensacine. Pacientas jaučia, kad širdies plakimas yra netolygus, chaotiškas, per greitas arba per lėtas. Kartais pacientus vargina širdies ritmo pauzės. Dažnai už krūtinkaulio jaučiamas dilgčiojimas ar nemalonus drebulys, taip pat baimės ir tuštumos jausmas skrandyje. Dažnai tokios sąlygos nesukelia komplikacijų ir nekelia grėsmės žmonėms.

Sinusinė tachikardija- su šiuo sutrikimu dažnis viršija įprastą 90 dūžių. Yra skirstymas į fiziologinius ir patologinius. Fiziologinis suprantamas kaip tokios būsenos atsiradimas sveikam žmogui esant tam tikram fiziniam ar emociniam stresui.

Galima pastebėti po vartojimo alkoholiniai gėrimai, kava, energetiniai gėrimai. Tokiu atveju būklė yra laikina ir gana greitai praeina. Šios būklės patologinei išvaizdai būdingi periodiniai širdies plakimai, kurie vargina žmogų ramybės būsenoje.

Priežastys patologinė išvaizda gali būti pakilusi temperatūra kūnai, įvairūs užkrečiamos ligos, kraujo netekimas, ilgas buvimas be vandens, anemija ir kt. Gydytojai gydo pagrindinę ligą, o tachikardija sustabdoma tik pacientą ištikus infarktui ar ūminiam koronariniam sindromui.

Paroksizminė tachikardija- tokioje būsenoje žmogus patiria kardiopalmusas, išreikštas priepuoliu, trunkančiu nuo kelių minučių iki kelių dienų. Pulsas gali padidėti iki 250 dūžių per minutę. Yra tokios tachikardijos skilvelių ir supraventrikulinės formos. Pagrindinė priežastisŠi būklė yra elektros impulso praėjimo laidžioje sistemoje defektas. Ši patologija gana gydoma.

Galite sustabdyti priepuolį namuose naudodami:

• Sulaikęs kvėpavimą.
• Priverstinis kosulys.
• Nerti į saltas vanduo veidai.

WPW sindromas yra supraventrikulinės tachikardijos potipis. Pagrindinis priepuolio provokatorius yra papildomas nervų pluoštas, esantis tarp prieširdžių ir skilvelių. Norint pašalinti šį defektą, reikalinga operacija arba gydymas vaistais.

CLC- labai panašus į ankstesnį patologijos tipą. Galimybė įsigyti papildomų nervų pluoštasčia jis skatina ankstyvą skilvelių sužadinimą. Sindromas, kaip taisyklė, yra įgimtas ir pasireiškia žmogui su greito ritmo priepuoliais, o tai labai aiškiai parodo EKG bangos.

Prieširdžių virpėjimas- gali būti būdingi priepuoliai arba būti nuolatiniai. Žmogus jaučia ryškų prieširdžių plazdėjimą.

Sveiko žmogaus EKG ir pakitimų požymiai

Sveiko žmogaus EKG apima daug rodiklių, pagal kuriuos sprendžiama apie žmogaus sveikatą. Širdies EKG vaidina labai svarbų vaidmenį nustatant širdies veiklos sutrikimus, iš kurių baisiausiu laikomas miokardo infarktas. Nekrotinės infarkto zonos gali būti diagnozuojamos tik naudojant elektrokardiogramos duomenis. Elektrokardiografija taip pat nustato širdies raumens pažeidimo gylį.

EKG normos sveikam žmogui: vyrams ir moterims

EKG standartai vaikams

Diagnozuojant patologijas didelę reikšmę turi širdies EKG. Pavojingiausia širdies liga – miokardo infarktas. Tik elektrokardiograma galės atpažinti nekrozines infarkto vietas.

Miokardo infarkto požymiai EKG yra šie:

• nekrozės zoną lydi pokyčiai Q-R-S kompleksas, todėl susidaro gili Q banga;
• pažeidimo zonai būdingas poslinkis (aukštis) S-T segmentas, išlygina R bangą;
• išeminė zona keičia amplitudę ir daro neigiamas dantis T.

Elektrokardiografija taip pat nustato širdies raumens pažeidimo gylį.

Kaip patiems iššifruoti širdies kardiogramą

Ne visi žino, kaip savarankiškai iššifruoti širdies kardiogramą. Tačiau gerai suprasdami rodiklius, galite savarankiškai iššifruoti EKG ir nustatyti normalios širdies veiklos pokyčius.

Visų pirma, verta nustatyti širdies ritmo rodiklius. Paprastai širdies ritmas turi būti sinusinis, apie tai kalba kiti galima plėtra aritmijos. Sinusinio ritmo arba širdies susitraukimų dažnio pokyčiai rodo, kad gali išsivystyti tachikardija (greitesnis ritmas) arba bradikardija (lėtesnis ritmas).

Taip pat svarbūs nenormalūs bangų ir intervalų duomenys, nes širdies kardiogramą galite perskaityti patys naudodami jų indikatorius:

1. QT intervalo pailgėjimas rodo koronarinės širdies ligos, reumatinės ligos ir sklerozinių sutrikimų vystymąsi. Intervalo sutrumpėjimas rodo hiperkalcemiją.
2. Pakitusi Q banga yra miokardo disfunkcijos signalas.
3. R bangos paaštrėjimas ir padidėjęs aukštis rodo dešiniojo skilvelio hipertrofiją.
4. Suskaidyta ir išsiplėtusi P banga rodo kairiojo prieširdžio hipertrofiją.
5. Su atrioventrikuline blokada atsiranda PQ intervalo padidėjimas ir impulsų laidumo sutrikimas.
6. Nukrypimo nuo izoliacijos laipsnis in segmentas R-ST diagnozuoja miokardo išemiją.
7. ST segmento pakilimas virš izoliacijos kelia grėsmę ūminis širdies priepuolis; segmento sumažėjimas registruoja išemiją.

Širdies liniuotę sudaro skyriai (svarstyklės), apibrėžiantys:

• širdies ritmas (HR);
• QT intervalas;
• milivoltai;
• izoelektrinės linijos;
• intervalų ir segmentų trukmė.

Šis paprastas ir lengvai naudojamas prietaisas yra naudingas kiekvienam, norint savarankiškai iššifruoti EKG.

Elektrokardiografija yra potencialų skirtumų, atsirandančių veikiant širdies elektriniams impulsams, matavimo metodas. Tyrimo rezultatas pateikiamas elektrokardiogramos (EKG) forma, kuri atspindi fazes širdies ciklas ir širdies dinamika.

Širdies plakimo metu sinusinis mazgas, esantis šalia dešiniojo prieširdžio, generuoja elektrinius impulsus, kurie keliauja nervų takais, tam tikra seka sutraukdami prieširdžių ir skilvelių miokardą (širdies raumenį).

Po miokardo susitraukimo impulsai toliau plinta visame kūne forma elektros krūvis, todėl susidaro potencialų skirtumas – išmatuojama vertė, kurią galima nustatyti naudojant elektrokardiografo elektrodus.

Procedūros ypatybės

Elektrokardiogramos įrašymo procese naudojami laidai - elektrodai dedami pagal specialią schemą. Norint visiškai parodyti elektrinį potencialą visose širdies dalyse (priekinėje, užpakalinėje ir šoninėse sienose, tarpskilvelinėse pertvarose), naudojama 12 laidų (trys standartiniai, trys sustiprinti ir šeši krūtinės), kuriuose elektrodai yra ant rankų, kojų. ir ant tam tikrose srityse krūtys

Procedūros metu elektrodai fiksuoja elektros impulsų stiprumą ir kryptį, o registravimo prietaisas fiksuoja atsiradusius elektromagnetinius virpesius dantų pavidalu ir tiesią liniją ant specialaus popieriaus, skirto EKG registruoti tam tikru greičiu (50, 25 arba 100 mm per. antra).

Popierinė registracijos juosta naudoja dvi ašis. Horizontali X ašis rodo laiką ir yra nurodyta milimetrais. Naudodami laikotarpį ant milimetrinio popieriaus galite stebėti visų miokardo dalių atsipalaidavimo (diastolės) ir susitraukimo (sistolės) procesų trukmę.

Vertikali Y ašis yra impulsų stiprumo indikatorius ir nurodoma milivoltais - mV (1 maža dėžutė = 0,1 mV). Matuojant elektrinių potencialų skirtumą, nustatomos širdies raumens patologijos.

EKG taip pat rodomi laidai, kurių kiekvienas pakaitomis registruoja širdies darbą: standartinis I, II, III, krūtinės V1-V6 ir sustiprintas standartinis aVR, aVL, aVF.

EKG indikatoriai

Pagrindiniai miokardo darbą apibūdinantys elektrokardiogramos rodikliai yra bangos, segmentai ir intervalai.

Dantukai yra visi aštrūs ir suapvalinti iškilimai, parašyti išilgai vertikalios Y ašies, kurie gali būti teigiami (aukštyn), neigiami (žemyn) arba dvifaziai. Yra penkios pagrindinės bangos, kurios būtinai yra EKG grafike:

• P – registruojamas atsiradus impulsui sinusiniame mazge ir nuosekliai susitraukus dešiniajam ir kairiajam prieširdžiams;
• Q – registruojama, kai atsiranda impulsas iš tarpskilvelinės pertvaros;
• R, S – apibūdinti skilvelių susitraukimus;
• T - rodo skilvelių atsipalaidavimo procesą.

Segmentai yra sritys su tiesiomis linijomis, nurodančiomis skilvelių įtempimo ar atsipalaidavimo laiką. Elektrokardiogramoje yra du pagrindiniai segmentai:

• PQ – skilvelio sužadinimo trukmė;
• ST – atsipalaidavimo laikas.

Intervalas yra elektrokardiogramos dalis, susidedanti iš bangos ir segmento. Tiriant PQ, ST, QT intervalus, atsižvelgiama į sužadinimo sklidimo laiką kiekviename prieširdyje, kairiajame ir dešiniajame skilveliuose.

EKG norma suaugusiems (lentelė)

Naudodamiesi normų lentele, galite atlikti nuoseklią dantų aukščio, intensyvumo, formos ir apimties, intervalų ir segmentų analizę. galimi nukrypimai. Dėl to, kad praeinantis impulsas netolygiai pasklinda po visą miokardą (dėl skirtingo storio ir dydžio širdies ertmės), nustatomi pagrindiniai kiekvieno kardiogramos elemento normalūs parametrai.

Rodikliai	Norm
Šakės
P	Visada teigiamas I, II, aVF, neigiamas aVR ir dvifazis V1. Plotis - iki 0,12 sek., aukštis - iki 0,25 mV (iki 2,5 mm), bet II laidoje bangos trukmė turi būti ne daugiau kaip 0,1 sek.
K	Q visada yra neigiamas ir paprastai jo nėra III, aVF, V1 ir V2 laiduose. Trukmė iki 0,03 sek. Aukštis Q: I ir II laiduose ne daugiau kaip 15% P bangos, III - ne daugiau kaip 25%
R	Aukštis nuo 1 iki 24 mm
S	Neigiamas. Giliausia V1 laidoje, palaipsniui mažėja nuo V2 iki V5, V6 gali nebūti
T	Visada teigiama I, II, aVL, aVF, V3-V6 laiduose. Visada neigiamas aVR
U	Kartais jis užfiksuojamas kardiogramoje praėjus 0,04 sekundės po T. U nebuvimas nėra patologija
Intervalas
PQ	0,12-0,20 sek
Sudėtingas
QRS	0,06 - 0,008 sek
Segmentas
ST	Išvaduose V1, V2, V3 jis pasislenka į viršų 2 mm

Remiantis informacija, gauta iššifruojant EKG, galima padaryti išvadas apie širdies raumens ypatybes:

• normalus sinusinio mazgo veikimas;
• laidumo sistemos veikimas;
• širdies susitraukimų dažnis ir ritmas;
• miokardo būklė – kraujotaka, storis įvairiose srityse.

EKG interpretacijos algoritmas

Yra EKG iššifravimo schema su nuosekliu pagrindinių širdies funkcijos aspektų tyrimu:

• sinuso ritmas;
• ritmo reguliarumas;
• laidumas;
• dantų ir intervalų analizė.

Sinusinis ritmas yra vienodas širdies plakimo ritmas, atsirandantis dėl impulso atsiradimo AV mazge su laipsnišku miokardo susitraukimu. Sinusinio ritmo buvimas nustatomas iššifruojant EKG naudojant P bangos indikatorius.

Taip pat širdyje yra papildomų sužadinimo šaltinių, kurie reguliuoja širdies plakimą, kai sutrinka AV mazgas. Ne sinusiniai ritmai EKG rodomi taip:

• Prieširdžių ritmas – P bangos yra žemiau bazinės linijos;
• AV ritmas – P nėra elektrokardiogramoje arba atsiranda po QRS komplekso;
• Skilvelinis ritmas - EKG nėra modelio tarp P bangos ir QRS komplekso, o širdies susitraukimų dažnis nesiekia 40 dūžių per minutę.

Kai elektros impulso atsiradimą reguliuoja ne sinusiniai ritmai, diagnozuojamos šios patologijos:

• Ekstrasistolija yra priešlaikinis skilvelių ar prieširdžių susitraukimas. Jeigu EKG atsiranda neeilinė P banga, taip pat deformuojant ar pakitus poliškumui, diagnozuojama prieširdžių ekstrasistolė. Esant mazginei ekstrasistolijai, P yra nukreiptas žemyn, jo nėra arba yra tarp QRS ir T.
• Paroksizminė tachikardija (140–250 dūžių per minutę) EKG gali būti parodyta kaip P bangos perdanga ant T bangos, stovinčios už QRS komplekso standartiniuose II ir III laiduose, taip pat kaip išplėstinis QRS.
• Skilvelių plazdėjimui (200-400 dūžių per minutę) būdingos didelės bangos su sunkiai išskiriamais elementais, o su prieširdžių plazdėjimu išskiriamas tik QRS kompleksas, o vietoj P bangos yra pjūklinės bangos.
• Mirgėjimas (350–700 dūžių per minutę) EKG išreiškiamas nehomogeniškų bangų pavidalu.

Širdies ritmas

Širdies EKG interpretacijoje turi būti širdies ritmo rodikliai ir jis įrašomas į juostą. Norėdami nustatyti indikatorių, galite naudoti specialias formules, priklausomai nuo įrašymo greičio:

• 50 milimetrų per sekundę greičiu: 600/ (didelių kvadratų skaičius R-R intervale);
• 25 mm per sekundę greičiu: 300/ (didelių kvadratų skaičius tarp R-R),

Taip pat skaitinį širdies plakimo rodiklį galima nustatyti pagal mažas R-R intervalo ląsteles, jei EKG juosta buvo įrašyta 50 mm/s greičiu:

• 3000/mažų langelių skaičius.

Normalus suaugusiojo širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 80 dūžių per minutę.

Ritmo dėsningumas

Paprastai R-R intervalai yra vienodi, tačiau leidžiama padidinti arba sumažinti ne daugiau kaip 10% nuo vidutinės vertės. Ritmo reguliarumo pokyčiai ir padažnėjęs/sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis gali atsirasti dėl miokardo automatizmo, jaudrumo, laidumo ir susitraukimo sutrikimų.

Kai sutrinka automatinė funkcija, širdies raumenyje stebimi šie intervalo rodikliai:

• tachikardija - širdies susitraukimų dažnis yra 85-140 dūžių per minutę diapazone; trumpas laikotarpis atsipalaidavimas (TP intervalas) ir trumpas RR intervalas;
• bradikardija - širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 40-60 dūžių per minutę, o atstumai tarp RR ir TP didėja;
• aritmija – stebimi skirtingi atstumai tarp pagrindinių širdies plakimo intervalų.

Laidumas

Norint greitai perduoti impulsą iš sužadinimo šaltinio į visas širdies dalis, yra speciali laidumo sistema (SA ir AV mazgai, taip pat His pluoštas), kurios pažeidimas vadinamas blokada.

Yra trys pagrindiniai blokadų tipai – sinusinė, intraatrialinė ir atrioventrikulinė.

At sinuso blokada EKG rodo impulsų perdavimo į prieširdžius sutrikimą periodiškai prarandant PQRST ciklus, o atstumas tarp R-R žymiai padidėja.

Intraatrialinė blokada išreiškiama kaip ilga P banga (daugiau nei 0,11 s).

Atrioventrikulinė blokada skirstoma į kelis laipsnius:

• I laipsnis – pailgėjimas P-Q intervalas daugiau nei 0,20 s;
• II laipsnis - periodinis QRST praradimas su netolygiu laiko pasikeitimu tarp kompleksų;
• III laipsnis - skilveliai ir prieširdžiai susitraukia nepriklausomai vienas nuo kito, dėl to kardiogramoje nėra ryšio tarp P ir QRST.

Elektrinė ašis

EOS rodo impulsų perdavimo per miokardą seką ir paprastai gali būti horizontali, vertikali ir tarpinė. Aiškinant EKG, širdies elektrinė ašis nustatoma pagal QRS komplekso vietą dviejuose laiduose – aVL ir aVF.

Kai kuriais atvejais atsiranda ašies nukrypimas, kuris savaime nėra liga ir atsiranda dėl kairiojo skilvelio padidėjimo, tačiau tuo pat metu gali rodyti širdies raumens patologijų vystymąsi. Paprastai EOS nukrypsta į kairę dėl:

• išeminis sindromas;
• kairiojo skilvelio vožtuvo aparato patologija;
• arterinė hipertenzija.

Ašies pakreipimas į dešinę stebimas padidėjus dešiniajam skilveliui, kai išsivysto šios ligos:

• stenozė plaučių arterija;
• bronchitas;
• astma;
• trikuspidinio vožtuvo patologija;
• įgimtas defektas.

Nukrypimai

Intervalų trukmės ir bangų aukščio pažeidimai taip pat yra širdies veiklos pokyčių požymiai, kuriais remiantis galima diagnozuoti daugybę įgimtų ir įgytų patologijų.

EKG indikatoriai	Galimos patologijos
P banga
Smailus, didesnis nei 2,5 mV	Įgimtas defektas išeminė liga, stazinis širdies nepakankamumas
Neigiamas pirmaujant I	Pertvaros defektai, plaučių stenozė
Gilus neigiamas V1	Širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, mitralinio vožtuvo, aortos vožtuvo ligos
P-Q intervalas
Mažiau nei 0,12 s	Hipertenzija, kraujagyslių susiaurėjimas
Daugiau nei 0,2 s	Atrioventrikulinė blokada, perikarditas, infarktas
QRST bangos
I ir aVL pirmenybėse yra žemas R ir gilus S, taip pat mažas Q priešakyje. II, III, aVF	Dešiniojo skilvelio hipertrofija, šoninis miokardo infarktas, vertikali širdies padėtis
Vėlyvas R skylėje. V1-V2, gilus S skylėje. I, V5-V6, neigiamas T	Išeminė liga, Lenegra liga
Platus dantytas R skylėje. I, V5-V6, gilus S skylėje. V1-V2, skylėje nėra Q. Aš, V5-V6	Kairiojo skilvelio hipertrofija, miokardo infarktas
Įtampa žemesnė už normalią	Perikarditas, baltymų apykaitos sutrikimas, hipotirozė

Širdies elektrokardiografija arba EKG yra tyrimas, kurio metu prietaisas nustato elektrinį širdies aktyvumą. EKG rezultatai yra grafikas, paprastai parašytas ant grafinio popieriaus kaip kreivė, rodantis įtampos pokyčius tarp dviejų taškų per tam tikrą laiką.

Elektrokardiografija yra greitas, pigus ir paprastas testas žmonėms svarbi informacija apie širdies funkciją. Todėl tai priklauso pagrindiniams medicininiams patikrinimams.

Daugelis žmonių žino, kuris gydytojas atlieka EKG. Elektrokardiogramą atlieka kardiologas, kuris ją ir interpretuoja. Šiandien internetu pasiekiamos kardiologo paslaugos, kuriose taip pat galima įvertinti tyrimo rezultatus – tai yra ramiai nueiti į puslapį – ir iššifruoti savo širdies veiklą!

Veikimo principas

Paskata sumažinti bet kokį raumenų ląstelės yra įtampos pokytis tarp ląstelės vidinės ir išorinės aplinkos. Tas pats pasakytina ir apie širdies raumenį, kurio ląstelės turi dirbti labai stabiliai.

Pradinis elektrinis impulsas gaminamas specializuotose atriumo klasterio (sinusinio mazgo) ląstelėse, iš kur jis greitai pasiskirsto po visą širdį, todėl širdies raumuo koordinuotai susitraukia ir efektyviai išstumia kraują iš širdies ertmių.

Susilpnėjus širdies raumeniui, įtampa grįžta į pradinę būseną. Šie elektriniai pokyčiai širdies darbo metu išplinta į kūno paviršių ( mes kalbame apie apie milivoltus), kur jie nuskaitomi per elektrodus – toks trumpas EKG aprašymas.

Kada ir kodėl tai atliekama?

EKG yra būtina ekspertizė jeigu įtariate širdies ligą. Elektrokardiografija naudojama diagnozuojant išeminius širdies raumens pakitimus, tai yra pakitimus dėl deguonies trūkumo, kurių rimčiausias pasireiškimas yra širdies ląstelių žūtis dėl deguonies trūkumo – miokardo infarktas.

Be to, EKG analizė gali parodyti aritmiją, nenormalų širdies ritmą.

Išvada EKG taip pat atskleidžia širdies išsiplėtimą širdies nepakankamumo ar plaučių embolijos atveju. Kardiograma paprastai atliekama kaip priešoperacinio įvertinimo dalis prieš planuojamą procedūrą pagal bendroji anestezija, arba bendrosios apžiūros metu.

Prieš tyrimą nereikia laikytis jokio specialaus režimo. Svarbu tik ramybė.

Atliekant ekspertizę

Suaugusiųjų ir vaikų EKG yra vienoda. Tiriamas pacientas turi nusirengti iki juosmens, prireikus nusimauti kojines ar kojines – būti prieinamas šonkaulių narvas paciento kulkšnis ir riešas.

Tyrimas atliekamas gulint. Tyrimą atliekantis slaugytojas ar gydytojas paciento, suaugusiojo ar vaiko odą užtepa nedidelį kiekį laidžiojo gelio, kad pagerintų elektros signalų perdavimą elektrodams. Tada patys elektrodai pritvirtinami naudojant guminius siurbtukus. Taip pat yra lipdukų pavidalo elektrodai (vienkartiniai), jau impregnuoti geliu.

Iš viso yra 10 elektrodų: po 6 ant krūtinės ir po 1 ant kiekvienos galūnės. Uždėjus visus elektrodus, elektrokardiografas įjungiamas ir per kelias sekundes iš aparato išeina popierius su elektrokardiografine kreive – elektrokardiografija baigta.

EKG modifikacija

Yra keletas būdų, kaip išmatuoti pagrindinius širdies rodiklius:

• dienpinigių EKG stebėjimas pagal Holterį;
• periodiškas kasdienis stebėjimas;
• apkrovos stebėjimas;
• stemplės stebėjimas.

24 valandų Holterio EKG stebėjimas

Šis tyrimas daugiausia atliekamas suaugusiems; tiriamasis pritvirtintą prietaisą nešioja 24-48 val. Elektrodai yra ant krūtinės, o prietaisas pritvirtintas aplink juosmenį, pacientas gali jį normaliai valdyti ir atlikti bet kokius kitus dažnos rūšys veikla.

Šis testas yra labai svarbus diagnozuojant periodiškai pasireiškiančius širdies ritmo sutrikimus, siekiant patvirtinti arba paneigti tam tikras su širdies liga susijusias problemas. Apžiūros metu pacientas veda dienoraštį, o atsiradus ligos simptomams, savarankiškai įrašo laiką. Gydytojas gali vėliau interpretuoti EKG per šį laikotarpį.

Šis testas taip pat pirmiausia naudojamas suaugusiems simptomams, kurie pasireiškia rečiau. Asmuo nešioja prietaisą ilgiau nei dieną ar dvi, jį įjungia iškilus sunkumams.

Apkrovos stebėjimas

Paprastai vadinama dviračių ergometrija; metu tiria širdies darbą padidėjusi apkrova. Tyrimas gali būti atliekamas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Pacientas mankštinasi ant bėgimo takelio, o prietaisas atspindi jo širdies veiklą.

Stemplės stebėjimas

Tai rečiau atliekamas tyrimas tuščiu skrandžiu. Pacientui per burną ar nosį į stemplę įkišamas elektrodas. Taigi elektrodas yra labai arti kairiojo prieširdžio, o tai užtikrina geresnę bangos formą nei įprastas įrašymas, todėl EKG lengviau nuskaitoma. Naudojamas tais atvejais, kai su klasikine EKG interpretacija buvo neaišku, arba kaip terapinis metodas, kai elektrinė stimuliacija užtikrina fiziologiškai sveiką ritmą.

Kreivės dekodavimas

Kardiogramos dekodavimas susideda iš 10 taškų:

• širdies plakimas;
• sinuso ritmas;
• širdies ritmas;
• P banga;
• PQ intervalas;
• QRS kompleksas;
• ST segmentas;
• T banga;
• QT intervalas;
• širdies ašis.

Šioje lentelėje pateikiami normų rodikliai:

Lentelėje nurodyta norma suaugusiems. Vaikams EKG norma yra skirtinga ir skiriasi priklausomai nuo su amžiumi susijusių pokyčių.

Svarbiausias parametras sprendžiant klausimą, kaip iššifruoti kardiogramą, yra QRS kompleksas, jo forma ir EKG bangos. Virpesių ir nukrypimų pagrindas yra širdies elektrinio lauko pokyčiai. Sinusinė aritmija EKG būdinga nereguliariai R-R intervalai t.y. kartoja QRS.

QRS komplekso trukmė matuojama nuo Q bangos pradžios iki S bangos pabaigos ir rodo širdies kameros susitraukimo trukmę. Normali EKGšiuo atžvilgiu tai yra 0,08-0,12 sekundės. Sveiko paciento QRS forma turi būti reguliari ir pastovi.

Iš esmės idealioje kardiogramoje QRS kompleksai nuolat kartojasi reguliariais intervalais, o QRS yra tokios pačios formos.

Širdies kardiogramai iššifruoti, be rankinio skaitymo, šiandien naudojama ir specializuota programinė įranga. Jis ne tik iššifruoja duomenis, bet ir analizuoja signalą. Šiuolaikiniai metodai geba daug tiksliau aptikti net smulkiausias detales patologiniai pokyčiaiširdies ritmas.

P banga

Prieš kiekvieną QRS kompleksą yra fiziologinė P banga, nuo kurios ją skiria PQ intervalas. Taigi atsiradimo dažnis sutampa su sistolės dažniu.

Vertinamas P bangos pozityvumas ir neigiamumas, amplitudė ir trukmė:

• Pozityvumas ir negatyvumas. Fiziologiškai I ir II laiduose P banga yra teigiama, III – teigiama arba neigiama. Neigiamas I arba II švino P yra patologinis.
• Amplitudė. Įprastu režimu P bangos amplitudė neviršija 0,25 mV. Daugiau didelės vertės rodo hipertrofiją.
• P bangos trukmė neviršija 0,11 sekundės. Pailgėjimas rodo prieširdžio išsiplėtimą, banga vadinama P mitrale ir būdinga mitralinė stenozė vožtuvas

PQ intervalas

PQ intervalas atitinka prieširdžių sistolę ir oro susilaikymą AV mazge. Matuojama nuo P bangos pradžios iki pradžios skilvelių kompleksas. Normalios vertės– nuo ​​0,12 iki 0,20 sekundės.

Patologija:

• pailgėjęs PQ intervalas atsiranda esant AV mazgų blokams;
• sutrumpintas PQ intervalas rodo išankstinio sužadinimo sindromą (oras apeina AV mazgą lygiagrečiomis jungtimis).

Jei P bangoje nėra širdies kardiogramos, PQ intervalas nėra iššifruojamas (tas pats pasakytina ir tuo atveju, jei P banga nepriklauso nuo QRS komplekso).

QRS kompleksas

QRS kompleksas atspindi skilvelio širdies raumens susitraukimą:

• Q – pirmasis neigiamas svyravimas, gali nebūti;
• R – kiekvienas teigiamas svyravimas. Dažniausiai būna tik vienas. Jei komplekse yra daugiau nei 1 R vibracija, tai žymima žvaigždute (pavyzdžiui, R*);
• S – kiekvienas neigiamas svyravimas po bent vieno R. Panašiai kaip ir R žymimas didesnis virpesių skaičius.

QRS kompleksas įvertina 3 veiksnius:

• trukmė;
• Q buvimas ir trukmė;
• Sokolovo indeksai.

Jei po Bendras įvertinimas EKG atskleidžia LBBB, Sokolovo indeksai nematuojami.

QRS indikatoriai:

• QRS trukmė. Fiziologinė trukmė QRS kompleksas yra iki 0,11 s. Patologinis pailgėjimas iki 0,12 s. gali rodyti nepilną blokadą, miokardo infarktą ir skilvelių hipertrofiją. Pratęsimas virš 0,13 s. nurodo LBBB.
• Q svyravimai. Q svyravimai aptinkami visuose gnybtuose. Paprastai jie yra. Tačiau jų trukmė neviršija 0,03 s. Vienintelė išimtis yra aVR virpesiai, kuriuose Q nėra nenormalus.

Q ilgesnis nei 0,04 s. aiškiai matosi randas po miokardo infarkto. Pagal jų individualių virpesių duomenis galima nustatyti infarkto vietą (priekinė sienelė, pertvara, diafragminė).

Sokolovo indeksai (Sokolovo-Liono skilvelių hipertrofijos kriterijai)

Pagal QRS virpesių amplitudės dydį galima apytiksliai nustatyti kameros sienelės storį. Šiuo tikslu naudojami Sokolovo indeksai, 1 dešiniajam ir 2 kairiajam skilveliui.

Dešiniojo skilvelio rodikliai:

• P bangų amplitudių suma V1, S ir laiduose V6 paprastai neviršija 1,05 mV;
• normalūs rodmenys: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
• dešiniojo skilvelio hipertrofija EKG: ≥ 1,05 mV.

Kairiojo skilvelio hipertrofijai nustatyti yra 2 Sokolovo indeksai (LK1, LK2). Šiuo atveju amplitudės taip pat sumuojamos, bet S vibracijoje čiaupe V1 ir R vibracijoje V5 arba V6.

• LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
• LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Jei išmatuotos vertės viršija normą, jos pažymimos kaip patologinės. Šie rodikliai rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją:

• LK1: S (V1) + R (V5) > 3,5 mV;
• LK2: S (V1) + R (V6) > 4 mV.

T banga

T banga EKG rodo skilvelio miokardo repoliarizaciją ir yra fiziologiškai suderinta. Priešingu atveju jis apibūdinamas kaip nesuderinamas, o tai yra patologinė. T banga aprašyta I, II ir III laiduose, aVR ir krūtinės ląstos laiduose V3-V6.

• I ir II – teigiamas konkordantas;
• III – suderinamas (poliškumas nesvarbus);
• aVR – neigiama T banga EKG;
• V3-V6 – teigiamas.

Bet koks nukrypimas nuo normos yra patologinis. Kartais T banga yra bipolinė, tokiu atveju ji apibūdinama kaip iš anksto neigiama (-/+) arba galutinai neigiama (+/-).

Miokardo hipoksijos metu atsiranda T bangos nukrypimai.

Aukšta T banga (ty gotikinė) būdinga ūminiam širdies priepuoliui.

QT intervalas

Matuojamas atstumas nuo skilvelio QRS komplekso pradžios iki T bangos pabaigos Normalios reikšmės yra 0,25-0,50 s. Kitos reikšmės rodo klaidą pačiame tyrime arba EKG vertinime.

Tyrimo rezultatai

Tyrimo rezultatas gaunamas iš karto, tada jo įvertinimas (EKG dekodavimas) priklauso nuo gydytojo. Jis gali nustatyti, ar širdžiai trūksta deguonies, ar ji dirba teisingu ritmu, ar yra teisingas dūžių skaičius per minutę ir kt.

Tačiau kai kurių širdies ligų EKG gali neaptikti. Tai apima, pavyzdžiui, aritmiją, kuri pasireiškia periodiškai, arba širdies veiklos sutrikimus bet kokios fizinės veiklos metu. Įtarus tokį širdies sutrikimą, gydytojas turėtų atlikti keletą papildomų tyrimų.

Širdies elektrokardiograma yra pagrindinis diagnostinis tyrimas, leidžiantis padaryti išvadas apie organo funkcionavimą, patologijų buvimą ar nebuvimą ir jų sunkumą. Širdies EKG interpretaciją atlieka kardiologas, kuris mato ne tik kreives popieriuje, bet ir gali vizualiai įvertinti paciento būklę bei išanalizuoti jo nusiskundimus.

Visi kartu surinkti rodikliai padeda nustatyti teisingą diagnozę. Nenustačius tikslios diagnozės, neįmanoma paskirti veiksmingo gydymo, todėl gydytojai ypač atidžiai tiria paciento EKG rezultatus.

Trumpa informacija apie EKG procedūrą

Elektrokardiografija tiria žmogaus širdies generuojamas elektros sroves. Šis metodas yra gana paprastas ir prieinamas – tai pagrindiniai diagnostinės procedūros, kurią gydytojai atlieka gana ilgą laiką ir gydytojai turi sukaupę pakankamai praktinės rezultatų interpretavimo patirties, pagrindiniai privalumai.

Širdies kardiogramą sukūrė ir modernia forma XX amžiaus pradžioje pristatė olandų mokslininkas Einthovenas. Fiziologo sukurta terminija vartojama iki šiol. Tai dar kartą įrodo, kad EKG yra aktualus ir paklausus tyrimas, kurio rodikliai itin svarbūs diagnozuojant širdies patologijas.

Kardiogramos vertė

Elektrokardiograma yra nepaprastai svarbi, nes jos teisingas skaitymas leidžia nustatyti rimtas patologijas, nuo kurių savalaikės diagnozės priklauso paciento gyvybė. Kardiograma atliekama tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Gavęs rezultatus kardiologas gali įvertinti širdies susitraukimų dažnį, aritmijų buvimą, medžiagų apykaitos patologijas miokarde, elektros laidumo sutrikimus, miokardo patologijas, elektrinės ašies lokalizaciją, pagrindinio žmogaus organo fiziologinę būklę. . Kai kuriais atvejais kardiograma gali patvirtinti kitas somatines patologijas, netiesiogiai susijusias su širdies veikla.

Svarbu! Gydytojai rekomenduoja daryti kardiogramą, jei pacientą jaučia akivaizdūs širdies ritmo pokyčiai, jį kamuoja staigus dusulys, silpnumas, alpsta. Kardiogramą būtina daryti esant pirminiam širdies skausmui, taip pat tiems pacientams, kuriems jau buvo diagnozuoti organo veiklos sutrikimai ir jaučiamas ūžesys.

Elektrokardiograma yra standartinė procedūra atliekant medicininę apžiūrą, sportininkams atliekant medicininę apžiūrą, nėščioms moterims ir prieš chirurgines intervencijas. EKG su mankšta ir be jo turi diagnostinę vertę. Kardiograma atliekama dėl endokrininės ir nervų sistemos patologijų, padidėjusio lipidų kiekio. Profilaktikos tikslais visiems pacientams, sulaukusiems keturiasdešimt penkerių metų, rekomenduojama atlikti širdies diagnostiką – tai padės nustatyti organų veiklos sutrikimus, diagnozuoti patologiją ir pradėti gydymą.

Kokie tyrimo rezultatai?

Tyrimo rezultatai bus visiškai nesuprantami manekenams, todėl jūs negalite patys skaityti širdies kardiogramos. Gydytojas iš elektrokardiografo gauna ilgą milimetrinį popierių su atspausdintomis kreivėmis. Kiekvienas grafikas atspindi elektrodą, pritvirtintą prie paciento kūno tam tikrame taške.

Be grafikų, įrenginiai gali pateikti ir kitą informaciją, pavyzdžiui, pagrindinius parametrus, vieno ar kito rodiklio normatyvą. Preliminari diagnozė sugeneruojama automatiškai, todėl gydytojas turi savarankiškai ištirti rezultatus ir atsižvelgti tik į tai, ką prietaisas duoda, kalbant apie galimą ligą. Duomenys gali būti įrašomi ne tik popieriuje, bet ir elektroninėse laikmenose, taip pat įrenginio atmintyje.

Įdomus! Viena iš EKG tipų yra Holterio stebėjimas. Jei klinikoje kardiograma atliekama per kelias minutes gulint pacientui, tai Holterio stebėjimo metu pacientas gauna nešiojamą jutiklį, kurį pritvirtina prie kūno. Jutiklį reikia nešioti visą dieną, po to gydytojas nuskaito rezultatus. Tokio stebėjimo ypatumas yra dinaminis širdies veiklos tyrimas įvairiomis sąlygomis. Tai leidžia susidaryti išsamesnį vaizdą apie paciento sveikatos būklę.

Tyrimo rezultatų dekodavimas: pagrindiniai aspektai

Kreivės ant milimetrinio popieriaus vaizduojamos izoliuota linija – tiesia linija, o tai reiškia, kad šiuo metu impulsų nėra. Nukrypimai aukštyn arba žemyn nuo izoliacijos vadinami dantimis. Viename pilname širdies susitraukimo cikle yra šeši dantys, kuriems priskiriamos standartinės lotyniškos abėcėlės raidės. Tokie dantys kardiogramoje yra nukreipti aukštyn arba žemyn. Viršutiniai dantys laikomi teigiamais, o apatiniai – neigiamais. Paprastai S ir Q bangos šiek tiek nukrenta žemyn nuo izoliacijos, o R banga yra smailė, kylanti į viršų.

Kiekvienas dantis nėra tik paveikslėlis su raide, už jos slypi tam tikras širdies darbo etapas. Kardiogramą galite iššifruoti, jei žinote, kurie dantys ką reiškia. Pavyzdžiui, P banga parodo momentą, kai atsipalaiduoja prieširdžiai, R – skilvelių sužadinimą, o T – jų atsipalaidavimą. Gydytojai atsižvelgia į atstumus tarp dantų, kurie turi ir savo diagnostinę reikšmę, o prireikus ištiria ištisas PQ, QRS, ST grupes. Kiekviena tyrimo reikšmė rodo tam tikrą organo savybę.

Pavyzdžiui, jei atstumas tarp R bangų nevienodas, gydytojai kalba apie ekstrasistolę, prieširdžių virpėjimą ir sinusinio mazgo silpnumą. Jei P banga yra pakilusi ir sustorėjusi, tai rodo prieširdžių sienelių sustorėjimą. Pailgėjęs PQ intervalas rodo artrioventikulinę blokadą, o išplėstas QRS rodo skilvelių hipertrofiją ir His pluošto blokadą. Jei šiame segmente nėra spragų, gydytojai įtaria virpėjimą. Pailgėjęs QT intervalas rodo rimtus širdies ritmo sutrikimus, kurie gali būti mirtini. Ir jei šis QRS derinys pateikiamas vėliavėlės pavidalu, tada gydytojai kalba apie miokardo infarktą.

Normalių verčių ir kitų rodiklių lentelė

Norėdami interpretuoti EKG, yra lentelė su normaliomis reikšmėmis. Remdamiesi juo, gydytojai gali matyti nukrypimus. Paprastai, ilgai dirbdami su širdies ligomis, gydytojai nebenaudoja stalo po ranka, suaugusiems jie išmoko normą mintinai.

Indikatorius Normali amplitudė, cQRS nuo 0,06 iki 0,1 Mot 0,07 iki 0,11 Q nuo 0,07 iki 0,11 T nuo 0,12 iki 0,28 PQ nuo 0,12 iki 0,2

Be lentelėje pateiktų verčių, gydytojai taip pat atsižvelgia į kitus širdies parametrus:

• širdies susitraukimų ritmas – esant aritmijai, t.y., sutrikus širdies raumens susitraukimų ritmui, skirtumas tarp dantų rodiklių bus daugiau nei dešimt procentų. Sveikos širdies žmonės turi normosistolę, tačiau patologiniai duomenys verčia gydytoją būti atsargiems ir ieškoti nukrypimų. Išimtis yra sinusinė aritmija kartu su sinusiniu ritmu, kaip dažnai nutinka paauglystėje, tačiau suaugusiems sinusinis ritmas su nukrypimais rodo patologijos vystymosi pradžią. Ryškus nukrypimų pavyzdys yra ekstrasistolija, kuri pasireiškia esant papildomiems susitraukimams. Atsiranda esant širdies apsigimimams, miokardo uždegimui, išemijai,
• Širdies susitraukimų dažnis yra labiausiai prieinamas parametras, jį galima įvertinti savarankiškai. Paprastai per vieną minutę turi būti nuo 60 iki 80 pilnų širdies ciklų. Esant pagreitėjusiam ciklui, daugiau nei 80 dūžių rodo tachikardiją, bet mažiau nei 60 – bradikardiją. Rodiklis yra labiau iliustratyvus, nes ne visos sunkios patologijos sukelia bradikardiją ar tachikardiją, o pavieniais atvejais sveiko žmogaus EKG taip pat parodys tokius reiškinius, jei jis nervinasi elektrokardiografijos metu.

Širdies ritmo tipai

Elektrokardiograma parodo dar vieną svarbų parametrą – širdies ritmo tipą. Tai reiškia vietą, iš kurios sklinda signalas, dėl kurio širdis susitraukia.

Yra keli ritmai – sinusinis, prieširdžių, skilvelių ir atrioventrikulinis. Norma yra sinusinis ritmas, o jei impulsas atsiranda kitose vietose, tai laikoma nukrypimu.

Prieširdžių ritmas EKG yra nervinis impulsas, kilęs iš prieširdžių. Prieširdžių ląstelės provokuoja negimdinio ritmo atsiradimą. Tokia situacija susidaro, kai sutrinka sinusinio mazgo veikla, kuri šiuos ritmus turėtų sukelti pats, o dabar už tai daro prieširdžių inervacijos centrai. Tiesioginė šio nukrypimo priežastis yra hipertenzija, sinusinio mazgo silpnumas, išeminiai sutrikimai ir kai kurios endokrininės patologijos. Esant tokiai EKG, registruojami nespecifiniai ST-T pokyčiai. Kai kuriais atvejais prieširdžių ritmas stebimas sveikiems žmonėms.

Atrioventrikulinis ritmas atsiranda to paties pavadinimo mazge. Šio tipo ritmo pulso dažnis nukrenta žemiau 60 dūžių per minutę, o tai rodo bradikardiją. Atrioventrikulinio ritmo priežastys – silpnas sinusinis mazgas, tam tikrų vaistų vartojimas, AV mazgo užsikimšimas. Jei atrioventrikulinio ritmo metu atsiranda tachikardija, tai liudija apie buvusį infarktą, reumatinius pakitimus, toks nukrypimas atsiranda po širdies operacijos.

Skilvelių ritmas yra sunkiausia patologija. Iš skilvelių sklindantis impulsas itin silpnas, susitraukimai dažnai nukrenta žemiau keturiasdešimties dūžių. Šis ritmas pasireiškia širdies priepuolio, kraujotakos nepakankamumo, kardiosklerozės, širdies defektų ir priešgrybelinės būsenos metu.

Iššifruodami analizę gydytojai atkreipia dėmesį į elektrinę ašį. Jis atsispindi laipsniais ir parodo judančių impulsų kryptį. Šio rodiklio norma yra 30-70 laipsnių, kai jis pakreipiamas į vertikalią. Nukrypimai nuo normos rodo intrakardinę blokadą arba hipertenziją.

Dekoduojant EKG, išduodamos terminologinės išvados, kurios taip pat parodo normalumą ar patologiją. Bloga EKG arba rezultatas be patologijos parodys visus širdies veiklos rodiklius kartu. Atrioventrikulinė blokada atsispindės kaip pailgėjęs PQ intervalas. Toks pirmojo laipsnio nukrypimas nekelia pavojaus paciento gyvybei. Tačiau esant trečiajam patologijos laipsniui, kyla staigaus širdies sustojimo pavojus, nes prieširdžiai ir skilveliai dirba savo nesuderinamu ritmu.

Jei išvadoje yra žodis „nektopinis ritmas“, tai reiškia, kad inervacija kyla ne iš sinusinio mazgo. Būklė yra ir normos variantas, ir didelis nukrypimas dėl širdies patologijų, vaistų vartojimo ir pan.

Jei kardiograma rodo nespecifinius ST-T pokyčius, tokia situacija reikalauja papildomos diagnostikos. Nukrypimo priežastis gali būti medžiagų apykaitos sutrikimai, esminių elektrolitų pusiausvyros sutrikimas arba endokrininės sistemos disfunkcija. Aukšta T banga gali rodyti hipokalemiją, bet taip pat yra normalus variantas.

Esant kai kurioms širdies patologijoms, išvada parodys žemą įtampą – iš širdies sklindančios srovės yra tokios silpnos, kad registruojamos žemiau normos. Mažas elektrinis aktyvumas atsiranda dėl perikardito ar kitų širdies patologijų.

Svarbu! Širdies ribinė EKG rodo kai kurių parametrų nukrypimą nuo normos. Šią išvestį generuoja elektrokardiografo sistema ir tai nereiškia rimtų pažeidimų. Gavę tokius duomenis pacientai neturėtų nusiminti – tereikia papildomai išsitirti, nustatyti sutrikimų priežastį ir gydyti pagrindinę ligą.

Miokardo infarktas EKG

EKG miokardo infarkto metu įrašomi itin svarbūs diagnostiniai duomenys, kuriais remiantis galima ne tik diagnozuoti infarktą, bet ir nustatyti sutrikimų sunkumą. Patologijos pasireiškimas EKG bus pastebimas jau tada, kai prasidės krizės simptomai. Ant milimetrinės juostos R bangos nebus – tai vienas iš pagrindinių miokardo infarkto požymių.

Širdies ir kraujagyslių ligos yra dažniausia mirties priežastis postindustrinėje visuomenėje. Savalaikė širdies ir kraujagyslių sistemos diagnostika ir gydymas padeda sumažinti gyventojų širdies patologijų išsivystymo riziką.

Elektrokardiograma (EKG) yra vienas iš paprasčiausių ir informatyviausių širdies veiklos tyrimo metodų. EKG registruoja elektrinį širdies raumens aktyvumą ir bangų pavidalu atvaizduoja informaciją popierinėje juostelėje.

EKG rezultatai naudojami kardiologijoje diagnozuojant įvairias ligas. Širdies gydymo savarankiškai atlikti nerekomenduojama, geriau pasitarti su specialistu. Tačiau norint susidaryti bendrą vaizdą, verta žinoti, ką rodo kardiograma.

Indikacijos EKG

Klinikinėje praktikoje yra keletas indikacijų elektrokardiografijai:

• stiprus krūtinės skausmas;
• nuolatinis alpimas;
• dusulys;
• pratimų netoleravimas;
• galvos svaigimas;
• širdies ūžesiai.

Įprasto tyrimo metu EKG yra privalomas diagnostikos metodas. Gali būti ir kitų indikacijų, kurias nustato gydantis gydytojas. Jei atsiranda kitų nerimą keliančių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte jų priežastį.

Kaip iššifruoti širdies kardiogramą?

Griežtas EKG iššifravimo planas susideda iš gauto grafiko analizės. Praktikoje naudojamas tik suminis QRS komplekso vektorius. Širdies raumens darbas pateikiamas ištisine linija su ženklais ir raidiniais skaitmeniniais žymėjimais. Bet kuris asmuo gali iššifruoti EKG tam tikru mokymu, tačiau tik gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę. EKG analizei reikia žinių apie algebrą, geometriją ir raidžių simbolių supratimą.

EKG rodikliai, į kuriuos reikia atsižvelgti interpretuojant rezultatus:

• intervalai;
• segmentai;
• dantų.

EKG yra griežti normalumo rodikliai, o bet koks nukrypimas jau yra širdies raumens veiklos sutrikimų požymis. Patologiją gali atmesti tik kvalifikuotas specialistas - kardiologas.

EKG interpretacija suaugusiems - lentelės norma

Kardiogramos analizė

EKG registruoja širdies veiklą dvylikoje laidų: 6 galūnių laiduose (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ir šešiuose krūtinės laiduose (V1-V6). P banga atspindi prieširdžių sužadinimo ir atsipalaidavimo procesą. Q, S bangos rodo tarpskilvelinės pertvaros depoliarizacijos fazę. R - banga, rodanti apatinių širdies kamerų depoliarizaciją, o T banga - miokardo atsipalaidavimą.

Elektrokardiogramos analizė

QRS kompleksas rodo skilvelio depoliarizacijos laiką. Laikas, per kurį elektrinis impulsas nukeliauja iš SA mazgo į AV mazgą, matuojamas PR intervalu.

Daugumoje EKG įrenginių įmontuoti kompiuteriai gali išmatuoti laiką, per kurį elektrinis impulsas nukeliauja iš SA mazgo į skilvelius. Šie matavimai gali padėti gydytojui įvertinti jūsų širdies susitraukimų dažnį ir tam tikrus širdies blokados tipus.

Kompiuterinės programos taip pat gali interpretuoti EKG rezultatus. Tobulėjant dirbtiniam intelektui ir programavimui, jie dažnai būna tikslesni. Tačiau EKG interpretacija turi daug subtilybių, todėl žmogiškieji veiksniai vis dar išlieka svarbia vertinimo dalimi.

Elektrokardiogramoje gali būti nukrypimų, kurie neturi įtakos paciento gyvenimo kokybei. Tačiau yra normalios širdies veiklos standartų, kuriuos pripažįsta tarptautinė kardiologų bendruomenė.

Remiantis šiais standartais, normali sveiko žmogaus elektrokardiograma atrodo taip:

• RR intervalas – 0,6-1,2 sekundės;
• P banga – 80 milisekundžių;
• PR intervalas – 120-200 milisekundžių;
• PR segmentas – 50-120 milisekundžių;
• QRS kompleksas – 80-100 milisekundžių;
• J banga: nėra;
• ST segmentas – 80-120 milisekundžių;
• T banga – 160 milisekundžių;
• ST intervalas – 320 milisekundžių;
• QT intervalas yra 420 milisekundžių ar mažiau, jei širdies susitraukimų dažnis yra šešiasdešimt dūžių per minutę.
• ind.sultys – 17.3.

Normali EKG

Patologiniai EKG parametrai

EKG normaliomis ir patologinėmis sąlygomis labai skiriasi. Todėl būtina atidžiai priartėti prie širdies kardiogramos dekodavimo.

QRS kompleksas

Bet koks širdies elektros sistemos sutrikimas sukelia QRS komplekso pailgėjimą. Skilveliai turi didesnę raumenų masę nei prieširdžiai, todėl QRS kompleksas yra žymiai ilgesnis už P bangą.. QRS komplekso trukmė, amplitudė ir morfologija yra naudingi nustatant širdies aritmijas, laidumo sutrikimus, skilvelių hipertrofiją, miokardo infarktą, elektrolitus. anomalijos ir kitos ligos.

Q, R, T, P, U dantys

Nenormalios Q bangos atsiranda, kai elektros signalas praeina per pažeistą širdies raumenį. Jie laikomi ankstesnio miokardo infarkto žymenimis.

R bangos depresija taip pat dažniausiai siejama su miokardo infarktu, tačiau ją gali sukelti ir kairiojo pluošto šakos blokada, WPW sindromas ar apatinių širdies raumens kamerų hipertrofija.

EKG rodiklių lentelė yra normali

T bangos inversija visada laikoma nenormalia EKG juostos verte. Tokia banga gali būti koronarinės išemijos, Wellenso sindromo, apatinių širdies kamerų hipertrofijos ar centrinės nervų sistemos sutrikimo požymis.

Padidėjusios amplitudės P banga gali rodyti hipokalemiją ir dešiniojo prieširdžio hipertrofiją. Ir atvirkščiai, sumažintos amplitudės P banga gali rodyti hiperkalemiją.

U bangos dažniausiai stebimos sergant hipokalemija, bet gali būti ir sergant hiperkalcemija, tirotoksikoze arba vartojant epinefriną, 1A ir 3 klasės antiaritminius vaistus.Jos dažnai nustatomos esant įgimtam ilgo QT sindromui ir intrakranijiniam kraujavimui.

Apversta U banga gali rodyti patologinius miokardo pokyčius. Kita U banga kartais gali būti matoma sportininkų EKG.

QT, ST, PR intervalai

QTc pailgėjimas sukelia priešlaikinį veikimo potencialą vėlyvosiose depoliarizacijos fazėse. Tai padidina skilvelių aritmijų ar mirtinos skilvelių virpėjimo riziką. Didesnis QTc intervalo pailgėjimas pastebimas moterims, vyresnio amžiaus pacientams, hipertenzija sergantiems pacientams ir žemo ūgio žmonėms.

Dažniausios QT intervalo pailgėjimo priežastys yra hipertenzija ir tam tikri vaistai. Intervalo trukmė apskaičiuojama pagal Bazett formulę. Esant šiam simptomui, elektrokardiogramos aiškinimas turi būti atliktas atsižvelgiant į ligos istoriją. Ši priemonė yra būtina norint pašalinti paveldimą įtaką.

ST intervalo slopinimas gali rodyti koronarinę išemiją, transmuralinį miokardo infarktą arba hipokalemiją.

Visų elektrokardiografinių tyrimų rodiklių charakteristikos

Pailgėjęs PR intervalas (daugiau nei 200 ms) gali rodyti pirmojo laipsnio širdies blokadą. Pailgėjimas gali būti susijęs su hipokalemija, ūminiu reumatu arba Laimo liga. Trumpas PR intervalas (mažiau nei 120 ms) gali būti susijęs su Wolff-Parkinson-White sindromu arba Lown-Ganong-Levine sindromu. PR segmento depresija gali rodyti prieširdžių pažeidimą arba perikarditą.

Širdies ritmo aprašymų ir EKG interpretacijos pavyzdžiai

Normalus sinusinis ritmas

Sinusinis ritmas – tai bet koks širdies ritmas, kai širdies raumens sužadinimas prasideda nuo sinusinio mazgo. Jai būdingos teisingai orientuotos P bangos EKG. Pagal susitarimą terminas „normalus sinusinis ritmas“ apima ne tik normalias P bangas, bet ir visus kitus EKG matavimus.

EKG norma ir visų rodiklių interpretacija

EKG norma suaugusiems:

1. širdies susitraukimų dažnis nuo 55 iki 90 dūžių per minutę;
2. reguliarus ritmas;
3. normalus PR intervalas, QT ir QRS kompleksas;
4. QRS kompleksas yra teigiamas beveik visuose laiduose (I, II, AVF ir V3-V6), o neigiamas aVR.

Sinusinė bradikardija

Širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 55 esant sinusiniam ritmui, vadinamas bradikardija. Aiškinant EKG suaugusiesiems, reikia atsižvelgti į visus parametrus: sportą, rūkymą, ligos istoriją. Kadangi kai kuriais atvejais bradikardija yra normos variantas, ypač sportininkams.

Patologinė bradikardija atsiranda su silpno sinusinio mazgo sindromu ir registruojama EKG bet kuriuo paros metu. Šią būklę lydi nuolatinis alpimas, blyškumas ir hiperhidrozė. Ypatingais atvejais širdies stimuliatoriai skiriami piktybinei bradikardijai.

Sinusinė bradikardija

Patologinės bradikardijos požymiai:

1. širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 55 dūžiai per minutę;
2. sinuso ritmas;
3. P bangos yra vertikalios, nuoseklios ir normalios morfologijos ir trukmės;
4. PR intervalas nuo 0,12 iki 0,20 sekundės;

Sinusinė tachikardija

Reguliarus ritmas su dideliu širdies susitraukimų dažniu (daugiau nei 100 dūžių per minutę) paprastai vadinamas sinusine tachikardija. Atminkite, kad normalus širdies susitraukimų dažnis skiriasi priklausomai nuo amžiaus; pavyzdžiui, kūdikių širdies susitraukimų dažnis gali siekti 150 dūžių per minutę, o tai laikoma normalia.

Patarimas! Namuose stiprus kosulys ar akių obuolių spaudimas gali padėti esant stipriai tachikardijai. Šie veiksmai stimuliuoja klajoklio nervą, kuris suaktyvina parasimpatinę nervų sistemą, todėl širdis plaka lėčiau.

Sinusinė tachikardija

Patologinės tachikardijos požymiai:

1. Širdies susitraukimų dažnis viršija šimtą dūžių per minutę;
2. sinuso ritmas;
3. P bangos yra vertikalios, nuoseklios ir normalios morfologijos;
4. PR intervalas svyruoja tarp 0,12-0,20 sekundžių ir trumpėja didėjant širdies ritmui;
5. QRS kompleksas mažiau nei 0,12 sekundės.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas yra nenormalus širdies ritmas, kuriam būdingas greitas ir nereguliarus prieširdžių susitraukimas. Dauguma epizodų yra besimptomiai. Kartais priepuolį lydi šie simptomai: tachikardija, alpimas, galvos svaigimas, dusulys ar krūtinės skausmas. Liga yra susijusi su padidėjusia širdies nepakankamumo, demencijos ir insulto rizika.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimo požymiai:

1. Širdies susitraukimų dažnis nepakitęs arba pagreitėjęs;
2. P bangų nėra;
3. elektrinis aktyvumas yra chaotiškas;
4. RR intervalai yra nereguliarūs;
5. QRS kompleksas mažiau nei 0,12 sekundės (retais atvejais QRS kompleksas pailgėja).

Svarbu! Nepaisant aukščiau pateiktų paaiškinimų dėl duomenų dekodavimo, EKG išvadą turėtų padaryti tik kvalifikuotas specialistas - kardiologas arba bendrosios praktikos gydytojas. Norint iššifruoti elektrokardiogramą ir diferencinę diagnostiką, reikalingas aukštasis medicininis išsilavinimas.

Kaip EKG „perskaityti“ miokardo infarktą?

Studentams, pradedantiems studijuoti kardiologiją, dažnai kyla klausimas: kaip išmokti taisyklingai skaityti kardiogramą ir nustatyti miokardo infarktą (MI)? Popierinėje juostoje galite „perskaityti“ širdies priepuolį pagal kelis požymius:

• ST segmento pakilimas;
• didžiausia T banga;
• gili Q banga arba jos nebuvimas.

Analizuojant elektrokardiografijos rezultatus, pirmiausia nustatomi šie rodikliai, o vėliau sprendžiami kiti. Kartais ankstyviausias ūminio miokardo infarkto požymis yra tik didžiausia T banga. Praktikoje tai gana reta, nes pasireiškia tik 3-28 minutes nuo širdies priepuolio pradžios.