Prieš tokią sudėtingą operaciją, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų, būtina atlikti tam tikrą tyrimų rinkinį. Tarp šiandien naudojamų privalomų diagnostikos metodų yra:

• • histeroskopija su kiuretažu;
  • kolposkopija su biopsija ir tolesnis citologinis tyrimas;
  • ultragarsinis gimdos ir jos priedų tyrimas;
  • makšties švaros lygio nustatymas;
  • bendra kraujo analizė;
  • bendra šlapimo analizė;
  • kraujo chemija;
  • koagulograma;
  • kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti;
  • kraujo grupės nustatymas;
  • Rh faktoriaus nustatymas.

Tais atvejais, kai manoma, kad yra piktybinis navikas, tyrimas gali būti žymiai išplėstas atliekant ultragarsinį tyrimą, organų rentgenografiją krūtinė, fibrogastroduadenoskopija, slapto kraujo išmatų analizė, taip pat kai kurie kiti diagnostikos metodai.

Chirurgijos ypatybės

Gimdos ir priedų pašalinimas yra rimta chirurginė intervencija, galinti sukelti daugybę komplikacijų. Jo įgyvendinimas apima ne kūno ir gimdos kaklelio pašalinimą, bet ir kiaušintakiai ir kiaušidės. Ši operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Šią intervenciją atlieka ginekologai.

Prieš atliekant gimdos ir priedų pašalinimo operaciją, būtina atlikti tam tikrą pasiruošimą. Pirmiausia gydytojai paruošia reikiamą donorų kraujo kiekį, identišką pagal tipą ir Rh faktorių. Be to, ištuštinamas žarnynas (dažniausiai klizma), kateterizuojama šlapimo pūslė.

Gimdos ir priedų pašalinimas prasideda nuo pasiruošimo prieš operaciją. Gydytojai ypač didelį dėmesį skiria makšties ertmės dezinfekcijai.

Faktas yra tas, kad šis organas dažnai yra infekcijos šaltinis. Ateityje operacijos eiga apima specialistų nuoseklų šių manipuliacijų atlikimą:

1. 1. Atliekama laparotomija arba pjūvis makšties sienelėje.
   
   
   2. Atliekamas vidaus organų auditas.
   3. Į pjūvį įkišamas įtraukiklis.
   4. Žarnyno kilpos ir kitos dariniai, trukdantys patekti į moters reprodukcinės sistemos organus, perkeliami atgal ir tvirtinami servetėlėmis arba steriliu vystyklu.
   5. Didieji raiščiai, laikantys gimdą ir kiaušintakius, yra perrišami ir padalinami.
   6. Jie tvirtinami specialiais spaustukais prie šonkaulių arba perkeliami į šoną.
   7. Absoliučiai visi atrišti raiščiai suveržiami tose vietose, kur kraujagyslės nepraeina. Šis metodas naudojamas siekiant išvengti nereikalingo audinių kraujavimo ateityje.
   8. Į suveržtus raiščius padaromas statmenas pjūvis.
   9. Tarp esančioje raukšlėje daromas pjūvis šlapimo pūslė ir gimdos srityje, vietoje tarp priedų ir apvalaus raiščio.
   10. Pagal pilvo ertmėįdedamos lenktos žirklės.
   11. Jo pagalba pakeliami judantys audiniai. Rezultatas yra savotiško tunelio susidarymas.
   12. Perrišami kiaušidžių raiščiai ir kiaušintakių galai.
   13. Vėliau priedai atskiriami nuo gimdos.
   14. Padaroma atvirkštinė siūlė.
   15. Nustatoma šlapimtakių kryptis.
   16. Susiuvami 2 sluoksniai pilvaplėvės ir sėklidės raiščio. Tokie renginiai vykdomi abiejose pusėse.
   17. Vyksta mobilizacija Šlapimo pūslė. Jis perkeliamas atgal, kol nebetrukdo patekti į gimdą ir jos kaklelį (šis etapas neatliekamas, jei atliekama piktybinio naviko operacija).
   
   
   18. Kraujagyslės susikerta gimdos ryklės lygyje.
   19. Įpjaunama gimdos fascija.
   20. Kryžmens ir gimdos raiščiai susikerta.
   21. Vėliau vadinamieji kardinaliniai raiščiai yra legiruojami.
   22. Atsidaro makšties skliautas.
   23. Makšties skliautas tvirtinamas specialiais spaustukais.
   24. Gimdos kaklelio sritis nupjaunama.
   25. Į makštį įkišamas tamponas su antiseptikais.
   26. Makštis nusausinta.
   27. Siūlų taikymas ant makšties sienelių.
   28. Atliekama peritonizacija ir susiuvami pooperacinės žaizdos kraštai.

Ši operacija yra sudėtingesnė nei supravaginalinė gimdos ir priedų amputacija. Štai kodėl turi būti gana rimtų požymių, kad tai būtų atlikta.

Pagrindinės tokios operacijos indikacijos

Radikali histerektomija atliekama tik tada, kai kiti metodai chirurginė intervencija pasirodo esąs nepakankamai veiksmingos. Mes kalbame apie šias patologijas:

• • piktybinis gimdos ar jos priedų navikas;
  • gerybiniai navikai, ilgesni nei 12 nėštumo savaičių arba juos atitinkantys, esant aplinkinių organų ir audinių suspaudimo simptomams;
  • gimdos prolapsas;
  • adenomiozė (dėl sekinančio kraujavimo išsivystymo);
  • su rimta akušerine patologija (gimdos plyšimas, Cuvelerio gimda ir kai kurios kitos).

Esant mažiau pavojingoms ligoms, gimdos priedų pašalinimas kartu su juo praktiškai neatliekamas.

Apie kontraindikacijas gimdos ir priedų ekstirpacijai

Yra keletas sąlygų, kai neįmanoma pašalinti gimdos organo, pašalinant jį kartu su priedais. Mes kalbame apie šiuos atvejus:

1. 1. Bendra sunki paciento būklė.
   2. Sunkių, negalią sukeliančių ligų buvimas širdies ir kraujagyslių sistemos.
   3. Sunkus inkstų nepakankamumas.
   4. Sunkūs kvėpavimo sistemos sutrikimai.
   5. Ūminės moterų reprodukcinės sistemos ligos.
   6. Pustulinės ligos.

Pašalinus šiuos ribojančius veiksnius, jis tampa galima Tokio tipo chirurginė intervencija.

Galimos komplikacijos po histerektomijos

Tokia rimta chirurginė intervencija dažnai gali turėti neigiamų pasekmių. Šiuo atveju komplikacijos skirstomos į intra- ir pooperacines. Pirmoji grupė apima šias pasekmes:

• • kraujavimas;
  • infekciniai operacijos zonos pažeidimai;
  • tromboembolija;
  • netoliese esančių organų ir audinių pažeidimas;
  • neigiamas anestezijos poveikis.

Tokios histerektomijos pasekmės gali būti itin pavojingos gyvybei. Štai kodėl operuojantys gydytojai prieš atlikdami atlieka išsamų mokymą chirurginė intervencija, o taip pat visada kuo daugiau susikoncentruokite atlikdami pagrindines manipuliacijas.

Gyvenimą po gimdos pašalinimo gali lydėti kai kurios ilgalaikės komplikacijos, kurios išsivysto dėl didelės operacijos. Dažniausios pasekmės yra šios:

• • nevaisingumas;
  • makšties prolapsas;
  • lėtinis skausmo sindromas;
  • šlapimo nelaikymas;
  • depresija ir psichozė (rečiau).

Taip pat, pašalinus gimdą ir priedus, moteris patiria hormoninius sutrikimus. Būtent dėl ​​šios priežasties ginekologai pacientėms skiria pakaitinę terapiją. Tokios moterys turi gyventi nuolat vartodamos vaistus. Be to, po tokios intervencijos pacientams padidėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis.

Kalbant apie psichozių ir depresinių būklių prevenciją, labai didelę reikšmę turi vaikų ir giminaičių, galinčių išlaikyti moterį. Jei šeimoje viskas gerai, tai specialistai dažnai neskiria moterims prevenciniais tikslais psichikos būklę koreguojančių vaistų.

Ekstirpacijos metodų klasifikacija

Skiriant chirurginės intervencijos metodus atsižvelgiama į tokius kriterijus kaip chirurginės intervencijos mastas ir jos valdymo metodas. Pagal intervencijos mastą histerektomija skirstoma į šiuos tipus:

• • Supravaginalinė histerektomija - tarpinė histerektomija. Atliekant makšties histerektomiją be priedų, pirmiausia pašalinamas gimdos kūnas.
  • Histerektomija - visiška histerektomija. Šio tipo intervencija apima visišką gimdos pašalinimą kartu su gimdos kakleliu.
  • Histerosalpingo-oophorektomija . Operacijos metu pašalinamos kiaušidės, kiaušintakiai ir gimdos kaklelio kūnas. Šio tipo intervencijos indikacijos yra neoplazmos, kurios linkusios plisti į aplinkinius organus ir audinius.
  • Radikali histerektomija . Operacijos metu pašalinamos kiaušidės, kiaušintakiai, gimdos kaklelis ir gimdos korpusas, viršutinis makšties trečdalis, taip pat dubens organus supantys audiniai. Intervencijos indikacijos yra neoplazmos, kurios linkusios plisti dubens srityje.

Kiekviena iš pirmiau minėtų intervencijų gali būti atliekama šiais būdais:

• • Pilvo laparoskopinis gimdos ir priedų išskyrimas per pilvo sieną.
  • Atvira prieiga, apimanti gimdos ir priedų išskyrimą per Pfannenstiel laparotomiją, po to susiuvama.
  • Laparoskopinė histerektomija per makštį.
  • Robotų chirurgija naudojant laparoskopą.
  • Standartinė makšties histerektomija be laparoskopo.

Reikiamos technikos pasirinkimą atlieka gydantis gydytojas. Jo pasirinkimas priklauso nuo laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenų, ligos pobūdžio ir sunkumo patologinis procesas. Prieš operaciją įvertinamos histerektomijos be priedų pasekmės, nes yra komplikacijų rizika.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinės intervencijos indikacijos yra sąlygos, kai konservatyvi terapija neduoda teigiamo poveikio. Taip pat patartina intervenciją naudoti piktybiniams navikams, kurie yra dideli arba greitai auga.

Pagrindinės indikacijos apima:

• • piktybiniai navikai kūne ir gimdos kaklelyje;
  • reikšmingas gimdos prolapsas arba prolapsas;
  • piktybiniai kiaušidžių navikai;
  • miomatiniai mazgai su žiedkočiais;
  • gimdos fibroma, esanti ant gimdos kaklelio arba retroperitoneumo;
  • pūlingos-uždegiminės kiaušidžių ligos vyresnėms nei 42 metų moterims;
  • daugybiniai gerybiniai kiaušidžių ir gimdos navikai:
  • vidinė endometriozė, taip pat kraujavimas, susijęs su patologiniai pokyčiai endometriumo srityje;
  • chroniškai eroziniai gimdos sienelės pokyčiai;
  • gimdos sienelės perforacijos ir plyšimai;
  • daugybinės cistos;
  • kaip dalis lyties keitimo operacijų serijos.

Histerektomija, kaip ir visos kitos chirurginės intervencijos rūšys, turi nemažai specifinių kontraindikacijų, į kurias svarbu atsižvelgti prieš pasirenkant metodą.

Tokios kontraindikacijos apima:

• • ūminės ir lėtinės ligos ūminėje stadijoje;
  • infekcinio-uždegiminio židinio buvimas organizme;
  • uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos;
  • sunki ekstragenitalinė patologija - kraujo, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kvėpavimo sistemos patologija;
  • vaiko gimimo laikotarpis.

Griežtai draudžiama atlikti pailgintą gimdos ekstirpaciją su priedais, jei labai padidėja gimdos dydis, taip pat esant dideliems kiaušidžių navikams. Makšties ekstirpacijos technika draudžiama, jei yra daugybinių sąaugų, po cezario pjūvis, esant uždegiminėms makšties ir gimdos kaklelio ligoms, taip pat įtariant kūno ir gimdos kaklelio vėžį.

Pasiruošimas operacijai

Chirurginės intervencijos sėkmė tiesiogiai priklauso nuo išankstinės diagnostikos ir paciento paruošimo kokybės. Parengiamuoju laikotarpiu kiekviena moteris turi atlikti keletą laboratorinių tyrimų:

• • klinikinis kraujo tyrimas;
  • bendra šlapimo analizė;
  • tepinėlis iš makšties srities ir gimdos kaklelio kanalo tolesniam citologiniam tyrimui (ląstelių sudėties įvertinimas);
  • kraujo tyrimas grupei ir rezus priklausomybei nustatyti.

Be to, kiekviena moteris turi atlikti keletą tokių parengiamųjų priemonių:

• • Atlikite kolposkopijos procedūrą. Tai būtina norint nustatyti atrofinę kolpito formą. Jei diagnozė pasitvirtina, moteriai rekomenduojama atlikti gydymo kursą vaistais, kurių sudėtyje yra estriolio. Gydymo trukmė yra 1 mėnuo.
  • Atlikite kraujo tyrimą dėl ŽIV infekcijos ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų.
  • Iš anksto paruoškite bent 0,5 litro kraujo. Jei moters kūnas yra linkęs į anemiją, prieš operaciją jai perpilamas sukauptas kraujas.
  • Jei yra polinkis formuotis kraujo krešuliams, moteriai patariama iš anksto pradėti vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui ir venų tonusui.
  • Atlikite elektrokardiografinį tyrimą, kad įvertintumėte širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
  • Siekiant išvengti infekcijos operacijos metu, prieš operaciją moteriai skiriamas gydymas antibiotikais. Šis etapas neatliekamas moterims, kurios netoleruoja antibakterinių vaistų.

Operacijos technika

Pirminis operacijos etapas yra paciento anestezija. Anestezijos tipą parenka anesteziologas. Jo pasirinkimą įtakoja šie veiksniai:

• • paciento amžius;
  • kūno masė;
  • chirurginės intervencijos apimtis ir trukmė;
  • gretutinių ligų buvimas moteriai, taip pat jos bendra būklė.

Atsižvelgiant į didelį operacijos mastą, prieš ją moteriai daroma bendroji nejautra. Chirurginė technika bus pristatyta naudojant supravaginalinės gimdos amputacijos be priedų pavyzdį.

Standartinis histerektomijos operacijos kursas apima šiuos etapus:

1. 1. Chirurgas atlieka sluoksnį po sluoksnio priekinės dalies išpjaustymą pilvo siena, po to jis atlieka dubens srities apžiūrą. Nustačius gimdą, gydytojas atneša ją į žaizdos vietą. Aptikus sąaugas, jie išpjaustomi.
   2. Gimdos raiščių ir vamzdelių srityje uždedamos 2 spaustukai ir sutvarstomi priedai. Toliau kertama gimdos kaklelio raukšlė.
   3. Siekdamas išvengti šlapimo pūslės traumos, chirurgas perkelia ją į šoną. Ant kraujagyslių pluošto uždedami spaustukai, po kurių jis susikerta. Atliekant gimdos ir priedų išskyrimo operaciją, gimda atitraukiama priešinga kryptimi. Anksčiau sukryžiuoti indai susiuvami ketguto siūlais.
   4. Gimda perpjaunama skalpeliu 1 cm virš anksčiau perpjautos. gyslainės rezginys. Svarbu atsiminti, kad gimdos ir priedų ekstirpacijos metu gimdos sienelė kraujagyslių pluošto lygyje nėra susikerta. Pašalinus gimdą, padaromas kūgio formos pjūvis. Išėmus kelmas susiuvamas ketguto siūlais. Gimdos kaklelio kanalas gydomas jodo tirpalu.

Prieš susiuvant chirurginę žaizdą, medicinos specialistas ją apžiūri. Atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• • nėra vidinio kraujavimo;
  • chirurginių siūlų tankis ant gimdos kelmo;
  • anksčiau pritaikytų ligatūrų fiksavimo stiprumas.

Vidutinė operacijos trukmė yra nuo 60 iki 90 minučių.

Komplikacijos

Sunkiausia komplikacija po amputacijos ir histerektomijos yra vidinis kraujavimas, kuris gali būti įvairaus intensyvumo. Šios komplikacijos priežastis – nekokybiškas kraujagyslių siūlių uždėjimas operacijos metu.

Kitos komplikacijos gali būti:

• • pooperacinių siūlų supūliavimas;
  • išskyrų iš makšties atsiradimas po gimdos ir priedų pašalinimo, susijusių su pooperaciniu mikrofloros sutrikimu;
  • venų trombozė apatinės galūnės;
  • makšties prolapsas ir prolapsas, susijęs su raumenų, palaikančių vidinius lytinius organus, trauma;
  • infekcinis-uždegiminis procesas limfmazgiai susijęs su aseptikos ir antisepsio taisyklių nesilaikymu;
  • išmatų ir šlapimo nelaikymas, susijęs su nervinių kamienų pažeidimu dubens srityje.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu po gimdos ir priedų ekstirpacijos moterys dažnai jaučia skausmą, kurio intensyvumas priklauso nuo atliekamos intervencijos masto. Pirmosiomis dienomis po operacijos moteriai rekomenduojama atlikti apatinių galūnių elastinį tvarstį. Šio renginio tikslas yra užkirsti kelią kraujo krešuliams.

Be to, moteriai skiriami antikoaguliantai, audinių regeneraciją gerinantys vaistai, taip pat infuzinė terapija. Pooperaciniai siūlai apdorojami briliantinės žalios spalvos tirpalu kartą per dieną.

Išrašant iš ligoninės, pirmuosius 2 mėnesius po operacijos moteriai rekomenduojama dėvėti kompresinius drabužius. Griežtai draudžiama per 6-8 savaites, siekiant pagerinti būklę po gimdos ir priedų pašalinimo. ginekologiniai tyrimai ir seksualiniai kontaktai. Jei atsiranda kruvinų išskyrų, moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją.

Kai kuriais atvejais moteris, kuriai buvo pašalinta gimda, gali jausti skausmą lytinių santykių metu. Dažniausiai tai atsitinka, kai kartu su gimda pašalinama dalis makšties.

Jei buvo pašalinta gimda ir priedai, pasekmė gali būti ankstyva menopauzė, nes kiaušidės yra atsakingos už estrogenų gamybą. Siekiant pašalinti ankstyvos menopauzės požymius, moteriai taikoma pakaitinė terapija hormonų terapija(PHT). PHT, pašalinus gimdą ir priedus, skiria gydantis gydytojas.

Bendras reabilitacijos laikotarpis po gimdos ir priedų pašalinimo yra keli mėnesiai. Gimdos pašalinimas nėra mirties nuosprendis moteriai, nes po operacijos ji išlieka sveika ir gali toliau gyventi įprastą gyvenimo būdą. Įjungta seksualinis gyvenimasšis trukdymas taip pat neatsispindi. Vienintelis operacijos trūkumas – reprodukcinės funkcijos praradimas.

Histerektomijos operacijų tipai

Gydytojai, skirdami gimdos pašalinimo operaciją (histerektomiją), atsižvelgia ne tik į ligos pobūdį, bet ir į moters amžių. Jei ji jauna, tuomet stengiamasi išsaugoti bent kiaušides, kad nesutriktų hormonų lygis organizme, o pacientės gyvenimo dar labiau neapsunkintų estrogenų trūkumo pasekmės.

Yra keletas variantų, kaip atlikti histerektomiją. Vienas iš jų – gimdos kūno amputacija (subtotalinė histerektomija) išsaugant gimdos kaklelį, vamzdelius ir kiaušides.

Gimdos pašalinimas (visiška histerektomija) yra operacija, kurios metu organas išpjaunamas kartu su gimdos kakleliu. Yra 2 operacijų tipai:

1. 1. Gimdos ir gimdos kaklelio pašalinimas be priedų. Jei moteriai pavyksta išsaugoti kiaušides, jos gyvenimo kokybė neblogėja, nes lytinių hormonų gamyba tęsiasi. Jei ji nori turėti vaiką, ji gali pasinaudoti surogatinės motinos paslaugomis, kuriai bus implantuojami paties paciento kiaušinėliai.
   2. Organo pašalinimas kartu su gimdos kakleliu ir priedais – kiaušintakiais ir kiaušidėmis (histerosalpingo-oophorektomija).

Pastaba: Chirurgai, atsižvelgdami į operacijos niuansus, taip pat išskiria intrafascialinę, ekstrafascialinę ir išplėstinę ekstirpaciją.

Sunkiausias variantas yra vadinamoji radikali histerektomija, tai yra gimdos, gimdos kaklelio, priedų, viršutinės makšties dalies ir šalia esančių limfmazgių pašalinimas.

Vaizdo įrašas: histerektomijos indikacijos ir kontraindikacijos. Galimos pasekmės

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gimdos ekstirpacija atliekama kraštutiniais atvejais, kai jos išsaugoti neįmanoma dėl padidėjusios sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymo rizikos.

Tokios operacijos indikacijos yra šios:

1. 1. Daugybė sparčiai augančių fibroidų ertmėje arba jos išoriniame paviršiuje. Ilgą ploną kotelį turinčių navikų susisukimas sukelia audinių nekrozę, peritonitą ir sepsį.
   2. Gimdos prolapsas (vyresnio amžiaus moterų problema);
   3. Sunkus kraujavimas iš gimdos, kurio negalima pašalinti konservatyviais metodais.
   4. Endometriozė sunkios formos.
   5. Daugelio polipų susidarymas organo ertmėje.
   6. Gimdos ar jos kaklelio kūno piktybinių navikų nustatymas. Tokiu atveju dažnai atliekama radikali histerektomija.

Kiaušidės pašalinamos, jei jose randama cistų ar navikų.

Kontraindikacija pašalinimui yra infekcinių ligų ir uždegiminių procesų buvimas moteriai makštyje, gimdos kaklelyje ir kituose organuose (pavyzdžiui, kvėpavimo takuose, šlapimo pūslėje). Ekstirpacija neatliekama pacientams, sergantiems sunkiu širdies, kvėpavimo ar inkstų nepakankamumu.

Ištirpinimo metodai

Gimda, gimdos kaklelis ir galbūt priedai šalinami trimis pagrindiniais būdais: per pjūvį pilvaplėvėje (laparotomija), punkcija pilvo srityje (laparoskopija) arba per makštį (makšties histerektomija).

Laparotomija

Dažniau horizontalus pjūvis daromas žemiau bambos, mažiau pastebimas siūlas. Rečiau daromas vertikalus pjūvis.

Atvira prieiga prie pilvo ertmės leidžia atlikti išsamų tyrimą. Jei operacijos metu nustatoma, kad pažeidimas yra platesnis nei tikėtasi, tuomet galima nedelsiant pašalinti ne tik priedus, bet ir limfmazgius.

Paprastai ekstirpacija atliekama naudojant šį metodą, jei gimda yra didelė, taip pat jei yra pažengęs endometritas. Kruopštus gimdos pašalinimas padės išvengti uždegiminio proceso plitimo į kitus organus.

Laparotomija atliekama sergant endometrioze, vėžiu ir esant nuolatinei gimdos kraujavimas ir neaiškios kilmės skausmas.

Šios operacijos privalumas – geras priėjimas prie pilvo organų ir pigesnės įrangos naudojimas. Trūkumų yra daug: didelė komplikacijų tikimybė operacijos metu ir po jos, ilgas atsigavimo laikotarpis. Ant pilvo liko dygsnis.

Laparoskopija

Histerektomija atliekama per kelis nedidelius pilvo pjūvius, į kuriuos įkišama vaizdo kamera ir chirurginiai instrumentai.

Šios technikos privalumai yra tai, kad punkcijos užgyja maždaug 2 kartus greičiau nei dideli pjūviai, o chirurginės intervencijos pėdsakų praktiškai nelieka. Optikos naudojimas suteikia gydytojui galimybę aiškiai kontroliuoti manipuliavimą operacijos metu, nes vaizdas rodomas monitoriaus ekrane. Galimas robotikos panaudojimas.

Trūkumas – ribotas technikos panaudojimas: ji netinka, jei organas didelis, pilvo ertmėje yra sąaugų, jei ligonis blogai krešėja kraujas.

Makšties ekstirpacija

Operacija daugiausia atliekama esant visiškam arba nepilnam gimdos prolapsui kartu su raumenų susilpnėjimu dubens dugnas, šlapimo susilaikymas, miomų susidarymas, kiaušidžių cistos, endometriozė.

Yra kontraindikacijų vartoti šis metodas. Jei pacientas turi, pašalinimas per makštį neįmanomas piktybiniai navikai Urogenitaliniai organai, taip pat lytiniu keliu plintančios ligos. Ši technika netaikoma esant dideliems gerybiniams gimdos ir kiaušidžių navikams arba susidarius sąaugoms tarp gimdos, kiaušidžių ir gretimų organų.

Privalumas – pooperacinės siūlės ant pilvo nebuvimas.

Pasiruošimas operacijai

Histerektomijai reikalingas specialus pasiruošimas. Tiriamasis tyrimas apima:

• • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma);
  • biocheminis kraujo tyrimas dėl cukraus, baltymų, riebalų;
  • Rh faktoriaus ir kraujo grupės analizė;
  • kraujo tyrimas dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų, hepatito C ir B, taip pat ŽIV;
  • makšties tepinėlis mikroflorai nustatyti;
  • Pap testas (nenormalioms gimdos kaklelio ląstelėms aptikti);
  • Dubens organų ultragarsas;
  • Pilvo CT skenavimas.

Jei reikia, atliekamas diagnostinis kiuretas naudojant histeroskopą, taip pat makšties tyrimas naudojant kolposkopiją. Norint atlikti citologinį mėginio tyrimą ir aptikti nenormalias ląsteles, gali būti atliekama biopsija.

Menstruacijų metu operacija neatliekama.

Ekstirpacijos metu žarnynas turi būti visiškai tuščias, todėl per 2-3 dienas moteris turėtų pereiti prie dietinis maistas vyraujant skysto lengvo maisto vartojimui. Venkite vartoti dujas formuojančius produktus ir produktus, kurių sudėtyje yra skaidulų. Paskutines 8-10 valandų prieš operaciją patartina nevalgyti kuo mažiau; Taip išvengsite vėmimo po bendrosios anestezijos.

Prieš operaciją atliekama valomoji klizma, nuskutama gaktos ir makšties sritis. Šlapimo pūslėje įrengiamas kateteris, kuris pirmosiomis dienomis po operacijos neišimamas.

Dar prieš operaciją gydytojas anesteziologas išsiaiškina, ar pacientas nėra alergiškas vaistams ir, atsižvelgdamas į individualias paciento organizmo ypatybes, parenka anestetikų derinį. Naudojamos įvairios anestezijos rūšys: endotrachėjinė (gilus narkotinis miegas), spinalinė ir epidurinė anestezija (per stuburą).

Kaip atliekama operacija?

Laparotomijos metu chirurgas išpjauna pilvaplėvę, apžiūri pilvo ertmę ir įvertina gimdos bei kiaušidžių būklę, nubrėžia operacijos apimtį. Žarnyno kilpos fiksuojamos specialiais įtaisais, kad būtų išvengta atsitiktinio pažeidimo.

Nupjovus gimdą laikančius raiščius, ji pašalinama ir makšties skliautas sandariai susiuvamas. Operacijos metu imamasi priemonių išvengti kraujavimo ir šlapimtakių pažeidimo. Siuvant žaizdą paliekamas drenažas, kad pilvo ertmėje nesikauptų skysčiai ir neatsirastų uždegiminis procesas.

Atliekant tokią operaciją, komplikacijų rizika yra gana didelė, įskaitant infekciją pilvaplėvės ertmėje, didelį kraujo netekimą, šlapimo pūslės ir žarnyno pažeidimą, kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse ir siūlės uždegimą. Galimas siūlų atsivėrimas ir keloidinių randų susidarymas (siūlai įaugantys į gretimus audinius). Tokie navikai sukelia ne tik kosmetinę problemą, bet retais atvejais gali išsigimti į piktybinius navikus.

Laparoskopija.Į vieną iš punkcijos įvedamas kateteris, per kurį pilvo ertmė užpildoma anglies dioksidu, kad būtų lengviau patekti į organus. Instrumentais, įkištais per papildomas skylutes pilvaplėvėje, nupjaunama ir dalimis per pjūvį makštyje pašalinama gimda. Komplikacijos gali būti atsitiktinis gretimų organų ar didelių kraujagyslių pažeidimas, tromboembolija.

Makšties ekstirpacija atliekama perpjaunant makšties sieneles, išpjaustant raiščius, pašalinant gimdą ir perrišant kraujagysles. Tada fiksuojama likusi makšties dalis raumenų skaidulų. Naudojami specialūs siūlai, kurie ištirpsta per 2-4 savaites. Operacija trunka 1-1,5 val. Pacientas yra ligoninėje 3 dienas. Per kitas 10 dienų gali pasireikšti nedidelis kraujavimas, nestiprus skausmas tarpvietėje ir nežymus temperatūros padidėjimas. Visiškas atsigavimas įvyksta po 4 savaičių.

Ilgalaikė gimdos pašalinimo bet kokiu metodu pasekmė yra nesugebėjimas pagimdyti vaikų. Be to, dažnai pasireiškia šlapimo nelaikymas, makšties prolapsas, žarnyno veiklos sutrikimai. Varginantis skausmas apatinėje pilvo dalyje gali išlikti. Priedų pašalinimas yra kupinas depresijos, psichikos sutrikimų ir kitų hipoestrogenizmo požymių.

Vaizdo įrašas: naikinimo būdai

Atsigavimo laikotarpis po pašalinimo

Atkuriamasis gydymas apima skausmo malšinimą ir antibiotikų skyrimą, siekiant užkirsti kelią uždegiminiams procesams. Taip pat skiriami raminamieji ir vitaminai. Intraveninės druskos tirpalo su gliukoze infuzijos atliekamos siekiant pašalinti kraujo netekimo ir sutrikimo pasekmes. vandens ir druskos balansas organizme. Pacientas turi gerti daug ir dažnai, kad kompensuotų skysčių praradimą organizme.

Siūlės ar pradūrimai kasdien apdorojami antiseptiniais tirpalais, sutepami sintomicino tepalu arba levomekoliu, užtepamos sterilios servetėlės.

6–8 savaites po operacijos moterys turėtų dėvėti kompresines kojines arba apvynioti kojas elastiniais tvarsčiais, kad nesusidarytų kraujo krešulių.

Per kelias valandas po laparoskopijos ir kitą dieną po laparotomijos reikia keltis, keisti kūno padėtį, vaikščioti, kad pilvo ertmėje nesusidarytų sąaugos ir organai užimtų normalią padėtį. Po laparotomijos moteris 1 mėnesį turi nešioti pilvą sutraukiantį tvarstį. Tai neleidžia išsiskirti siūlėms ir sumažina skausmą.

Būtina dieta reguliuoti žarnyno veiklą ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.

Aprašymas seksualinis gyvenimas Galima ne anksčiau, nei gydytojas patvirtins, kad siūlai visiškai sugijo ir atsistatė bendra sveikatos būklė.

Makšties histerektomija - gimdos pašalinimas per makšties (makšties) prieigą.

SINONIMAI

Makšties (makšties) histerektomija.

KLASIFIKACIJA

Yra keletas pagrindinių makšties histerektomijos operacijos modifikacijų: pagal Mayo, Yolkiną, Aleksandrovą, Persianinovą ir kt.

NAUDOJIMO INDIKACIJOS

Vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas, gimdos patologija (įskaitant visišką ir nepilną gimdos iškritimą, mažą MM, gimdos endometriozę), kurią reikia pašalinti.

KONTRAINDIKACIJOS

Anamnezėje buvo transsekcija su stipriais sukibimais pilvo ertmėje (santykinė kontraindikacija); kombinuota patologija (pavyzdžiui, kiaušidžių navikas), dėl kurios reikia peržiūrėti pilvo ertmę. Didelė gimda nėra absoliuti kontraindikacija atlikti makšties histerektomiją.

VEIKIMO SĄLYGOS

Su nebuvimu avarinės indikacijos Chirurgija negali būti atliekama esant ūmioms bet kurios vietos uždegiminėms ligoms (įskaitant ūmias kvėpavimo takų infekcijas, gripą) arba esant ūminėms makšties ir gimdos kaklelio uždegiminėms ligoms. Esant ekstragenitalinei patologijai, būtina atlikti kruopštų priešoperacinį pasiruošimą, kad būtų pasiekta proceso kompensacija ar remisija.

PASIRENGIMAS EKSPLOATACIJAI

Chirurginės intervencijos rezultatas priklauso nuo teisingo paciento paruošimo operacijai. Prieš planuojamą operaciją būtina atlikti standartinį bendrąjį klinikinis tyrimas, išplėstinė kolposkopija, citologinis tyrimas(tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo ir makšties gimdos kaklelio dalies) dėl netipinių ląstelių buvimo; ištyrimas dėl LPI ir kitos patogeninės floros buvimo, privalomai gydant nustatytas infekcijas. Esant atrofiniam kolpitui, siekiant pagerinti reparacinius procesus, patartina ruoštis: estriolis žvakutėse (Ovestin©) du kartus per savaitę mėnesį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra tromboembolinių komplikacijų rizika. Į priešoperacinę šių pacientų pasirengimo programą turėtų būti įtraukti antispazminiai ir vazoaktyvūs vaistai, venotonikai (detralex©, trokserutinas, escinas) ir reologines kraujo savybes gerinančios medžiagos (pentoksifilinas, dipiridamolis), dėvėti kompresinius drabužius. Pagal indikacijas – kraujagyslių chirurgo konsultacija, apatinių galūnių venų dvipusis ultragarsinis skenavimas.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Pageidautina naudoti regioninę (spinalinę ar epidurinę) anesteziją, taip pat kombinuotą anesteziją ir endotrachėjinę nejautrą.

INFEKCINIŲ POOPERACIJŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA

Antibiotikų profilaktika yra skirta visiems pacientams: anestezijos metu patartina vartoti apsaugotus penicilinus, pavyzdžiui, amoksiciliną + klavulano rūgštį po 1,2 g į veną. Variantai: cefuroksimas 1,5 g į veną anestezijos indukcijos metu kartu su metronidazolu 0,5 g į veną. Jeigu yra papildomų rizikos veiksnių (cukrinis diabetas,. riebalų metabolizmas, anemija) pooperaciniu laikotarpiu patartina vartoti tris kartus apsaugotus penicilinus: 1,2 g amoksicilino + klavulano rūgšties į veną indukcinės anestezijos metu ir papildomai 1,2 g į veną po 8 ir 16 valandų Variantai: cefuroksimas 1,5 g į veną indukcinės anestezijos metu.5 derinyje su metronidazolu. g į veną, po to cefuroksimas 0,75 g į raumenis kartu su metronidazolu 0,5 g į veną po 8 ir 16 valandų Kontraindikacijos antibiotikų profilaktikai: antibiotikų netoleravimas arba polivalentinės alergijos buvimas.

OPERACINĖ TECHNIKA

Chirurginės technikos pasirinkimas priklauso nuo gimdos poslinkio laipsnio, gimdos kaklelio pailgėjimo buvimo ir laipsnio, sąaugų buvimo ar nebuvimo pilvo ertmėje, gimdos ir priedų patologijos.

MAKSTINĖS HITEREKSTRAKCIJOS CHIRURGIJOS TECHNIKA PAGAL MAYO

Apvalus pjūvis padaromas makšties sienelėje, 5–6 cm atstumu nuo išorinės ryklės (arba išilgai paskutinės skersinės makšties raukšlės).

Uždaromis Cooper žirklėmis, įstatomis po fascija, šlapimo pūslė nulupama nuo ją dengiančios fascijos, perkeliant žirkles į viršutinį žaizdos kampą (per fasciją turi matytis žirklių galai, kad nebūtų sužalota šlapimo pūslė ). Vidurinės linijos pjūvis naudojamas perpjauti fasciją iki viršutinio žaizdos kampo. Šlapimo pūslė papildomai atskiriama nuo fascijos iki jos šoninių dalių, tada nuo gimdos kaklelio ir pilvaplėvės į viršų, išpjaustant prevesikinį audinį. Dėl to atidengiama priekinio fornikso pilvaplėvė, kuri atidaroma (priekinė kolpotomija).

Gimdos kaklelis traukiamas kiek įmanoma aukščiau, link gimdos. Mikulicz spaustuku užpakalinė makšties skliauto sienelė suimama ir nupjaunama žirklėmis (užpakalinė kolpotomija). Pjūvis daromas iki gimdos-kryžmens raiščių pradžios.

Ant užpakalinės makšties sienelės uždedamos trys atskiros raiščiai, užfiksuojant atsivėrusią pilvaplėvę, o siūlai paimami ant laikiklių. Ant priekinės gimdos sienelės uždedamos kulkos žnyplės ir „išstumiamos“ į žaizdos priekinę kolpotominę angą.

Uždedami spaustukai ir iš abiejų pusių žingsnis po žingsnio nupjaunami gimdos-kryžmens, kardinaliniai raiščiai ir gimdos kraujagyslių ryšuliai.

Uždėkite tvirtus spaustukus viršutinės sekcijos platūs raiščiai, įskaitant apvalius gimdos raiščius ir gimdos priedų kelmą (vamzdelių gimdos galai ir tinkami kiaušidžių raiščiai), o gimda nupjaunama.

Gnybtuose paimti audiniai (raiščiai, kraujagyslės, priedų kelmai) siuvami kailininko siūle, stengiantis nepradurti indų. Siuvimas prasideda nuo viršaus, palaipsniui nuimant spaustukus. Kailesnis siūlas tvirtas, gerai veržiasi, nereikia atskiro kraujagyslių perrišimo, o tai ženkliai sumažina operacijos laiką. Tačiau ši manipuliacija įmanoma tik turint pakankamai patirties, chirurgo pasitikėjimo ir efektyvaus operacinės komandos darbo. Savalaikis spaustukų pašalinimas – per anksti arba, atvirkščiai, per vėlai, gali išbėgti kraujagyslės ir kraujuoti arba susidaryti hematoma. Atsižvelgiant į tai, nesant pakankamai patirties, galima atskirai susiūti ir sutvarstyti visus susikryžiuotus darinius (kryžkaimį, kardinolinius raiščius, gimdos kraujagyslių ir gimdos priedų kelmus). Po to juos susiūti (kryžkaulio raiščiai su gimdos kryžmens raiščiais, kardinaliniai raiščiai su kardinoliniais raiščiais ir kt.) atskirais vikriliniais siūlais.

Kad būtų sukurta stipri atrama šlapimo pūslei, gimdos raiščiai pritvirtinami prie makšties sienelių. Šiuo tikslu adata nedelsiant įduriama į viršutinį žaizdos kampą per makšties gleivinę, fasciją ir šlapimo pūslės pilvaplėvę, viršutinį susijungusių gimdos raiščių segmentą už čiužinio siūlės ir pradurta per aprašytus sluoksnius priešinga kryptimi. priešingo žaizdos krašto. Tuo pačiu siūlu padaroma antra siūlė, užfiksuojant tik makšties gleivinės kraštus. Uždedama keletas tokių siūlų, 1,5–2 cm atstumu žemyn nuo pirmojo. Šiais siūlais makšties sienelė pritvirtinama prie tarpusavyje sujungtų gimdos raiščių. Paskutinis siūlas sustiprina makšties sienelę gimdos-kryžmens raiščių kelmo srityje. Su šiuo siūlu raiščių kelmai yra ekstraperitoniškai. Užpakalinis makšties skliautas uždaromas pertraukiamomis siūlėmis, taikant jas skersine kryptimi. Atliekama kolpoperineolevatoroplastika.

CHIRURGINĖS INTERVENCIJOS TECHNIKA, NĖRA ženklaus Gimdos ir makšties sienelių spaudimo

Gimdos kaklelis suimamas dvišakiu spaustuku, kad būtų nedelsiant užfiksuotos priekinės ir užpakalinės lūpos (patikima gimdos fiksacija esant mažam judrumui yra viena iš sėkmingos šios operacijos atlikimo sąlygų), ir sumažinama kaip kiek įmanoma. Sutvarkę gimdą, naudokite trumpą veidrodėlį ir, jei reikia, šoninius pakėlimus (matomumui pagerinti galite pritvirtinti prie odos mažąsias lytines lūpas).

Apvalus pjūvis padaromas makštyje ties jos perėjimo prie gimdos kaklelio ribos (išilgai paskutinės skersinės raukšlės) ir nulupamas aukštyn buku ir aštriu būdu.

Ant kardinolinių raiščių uždedami spaustukai, jie sukryžiuojami ir susiuvami perrišami vikrilu, o raiščiai dedami ant laikiklių. Traukiant gimdą žemyn, šlapimo pūslė nulupama iki vezikouterinės raukšlės. Viena iš technikų, labai palengvinančių operaciją esant mažam gimdos judrumui, yra užpakalinio makšties skliauto atidarymas, nes tai leidžia gerai orientuotis anatominiuose santykiuose. Atidarius užpakalinę makšties forniksą, gimdos-kryžmens raiščiai susikerta ir susiuvami, o gimda tampa vis judresnė.

Vezikouterinė raukšlė atidaroma ir susiuvama prie makšties gleivinės (daugelis chirurgų, iš karto po pakankamo šlapimo pūslės mobilizavimo, atidaro vezikouterinę raukšlę ir tada atidaro užpakalinę makšties forniksą – visa tai priklauso nuo asmeninių chirurgo pageidavimų ir jo įgūdžių bei neturi didelės įtakos operacijos eigai).

Gimdos dugnas suimamas kulkinėmis žnyplėmis ir išniriamas į žaizdą, po to tampa prieinami gimdos šonkauliai: apvalūs gimdos raiščiai, tinkami kiaušidžių raiščiai ir kiaušintakiai. Ant jų uždedami spaustukai, iškerpami ir perrišami vikrilu bei susiuvami. Kai gimda traukiama link savęs ir žemyn, ant gimdos kraujagyslių uždedami spaustukai. Kraujagyslės yra padalintos ir surištos. Gimda pašalinama.

Pašalinus gimdą, žaizda susiuvama taip, kad raiščių kelmai liktų už pilvaplėvės. Norėdami tai padaryti, pirmoji siūlė uždedama kairėje, kad adata praeitų per makšties sienelę, pilvaplėvę, raiščių kelmus ir kraujagyslių pluoštą, tiesiosios žarnos gimdos ertmės pilvaplėvę ir užpakalinę makšties sienelę. Tada ta pačia siūle fiksuojamos tik makšties sienelės. Siūlas neturėtų būti rišamas, kad būtų lengviau uždėti siūlą iš kitos pusės. Dešinėje siūlas uždedamas taip, kad jis pirmiausia suimtų užpakalinę makšties sienelę, tiesiosios žarnos-gimdos ertmės pilvaplėvę, kraujagyslių pluoštų ir raiščių kamienus, o po to – pilvaplėvės vezikouterinę raukšlę ir priekinė makšties sienelė. Ištraukus siūlus iš abiejų pusių, reikia surišti mazgus. Teisingai uždėjus siūlus, sujungiamos makšties sienelės. Raiščių kelmai lieka tarp pilvaplėvės sluoksnių ir makšties sienelės, t.y. patikimai peritonizuotas. Jei reikia, ant makšties sienelės galima uždėti papildomą siūlą. Nebūtina pasiekti visiško pilvo ertmės sandarumo, nes jei yra žaizdos išskyros, ji išleidžiama.

VEIKIMO TECHNIKA V.I. MODIFIKACIJOJE KRASNOPOLSKY ir kt.

Gimdos kaklelis saugiai pritvirtinamas abiem lūpomis ir kiek įmanoma nuleidžiamas iš priekinės makšties sienelės gleivinės skalpeliu (viršus yra 1,5–2 cm žemiau išorinės angos); šlaplė, pagrindas yra atsuktas į gimdos kaklelį). Pjūvis tęsiasi į apskritą aplink gimdos kaklelį (paskutinės skersinės raukšlės lygyje arba išilgai besiformuojančios makšties). Atvarto plotis visada yra individualus ir priklauso nuo cistocelės buvimo ir laipsnio. Makšties gleivinė nulupama nuo prevezikinės fascijos. Nulupamas atvartas turi būti plonas ir sudarytas tik iš gleivinės, jame neturi būti prevezikinės fascijos elementų, todėl jis turi būti pritvirtintas Kocher spaustukais ir, nulupus, dedamas ant 2–3 „pagalvėlių“; chirurgo kairės rankos pirštai, visą laiką išlaikant atvarto įtempimą pirštais ir kontroliuojant jo storį. Daugelis chirurgų nenaudoja hidraulinio audinių paruošimo, t.y. neleiskite po gleivine anestezijos tirpalo (prokaino) ar izotoninio natrio chlorido tirpalo, nes manoma, kad tirpalo įleidimas, ypač netolygus ir per didelis, iškreipia anatominius ryšius ir apsunkina orientaciją. Tada patartina šiek tiek (apie 1 cm) nulupti gleivinės kraštus nuo fascijos į šonus, kad ateityje būtų optimalus jų palyginimas.

Šlapimo pūslei mobilizuoti, traukiant gimdos kaklelį žemyn, susikerta jungiamojo audinio skaidulos tarp šlapimo pūslės ir gimdos kaklelio bei vezikovaginalinės pertvaros skaidulos, šlapimo pūslė aštriu ir buku būdu pastumiama aukštyn. Paprastai šlapimo pūslės ribos yra aiškiai matomos, jei yra sunkumų, jos ribos nustatomos naudojant metalinį kateterį.

Siekiant geriau vizualizuoti vezikouterinę raukšlę, šlapimo pūslė patraukiama į viršų keltuvu, o pilvaplėvė atidengta viršutiniame žaizdos kampe - ji yra balkšvos spalvos ir šiek tiek „išsišokusi“. Jei aiškiai matoma priekinės fornikso pilvaplėvė, ji atidaroma skersine kryptimi, pilvaplėvės pjūvis tęsiamas į šonus (matomumo ribose, t.y. skaidrumas) ir susiuvama prie makšties gleivinės. Esant reikšmingam gimdos kaklelio pailgėjimui prieš atidarymo stadiją, kardinaliniai raiščiai sukryžiami ir perrišami vikrilo siūlėmis (kartais keliais etapais), siūlai paimami ant laikiklio. Jei sunku rasti priekinės fornikso pilvaplėvę, pavyzdžiui, esant sąaugoms (po cezario pjūvio, dėl PID), siekiant išvengti šlapimo pūslės ir pilvo organų sužalojimo, pirmiausia patartina atlikti užpakalinė kolpotomija. Tada, vizualiai kontroliuojant, pirštas, įkištas į priekinę forniksą, yra išpjaustomas saugi vieta plica vesicouterina.

Norėdami atidaryti užpakalinės fornikso pilvaplėvę, gimda traukiama kiek įmanoma aukščiau, link gimdos. Atidaroma užpakalinio makšties skliauto pilvaplėvė (užpakalinė kolpotomija). Užpakalinė makšties sienelė susiuvama prie užpakalinės fornikso pilvaplėvės atskirais vikriliniais raiščiais (3–4 siūlais), siūlai paimami ant laikiklio.

Abiejų pusių gimdos-kryžmens raiščiai yra padalinti ir surišti vikrilinėmis siūlėmis. Šiame etape ypač svarbus patikimas gimdos-kryžmens raiščių fiksavimas (susiuvimas) prie makšties sienelės. Siūlai taip pat paimami ant laikiklių. Kai įtraukiama gimda priešinga pusė Gimdos kraujagyslės sukryžiuojamos ir perrišamos susiuvamos, siūlai paimami ant laikiklių.

Ant priekinės gimdos sienelės uždedamos kulkos žnyplės ir gimda „išsisuka“ į priekinės fornikso žaizdos angą. Išilgai gimdos šonkaulių dedami Payra spaustukai ar bet kokie kiti tvirti spaustukai, kad pašalinus gimdą audinys neišslystų.

Nupjaunama gimda. Į spaustukus paimti audiniai (pilvaplėvės sluoksniai, apvalūs raiščiai, vamzdelių gimdos galai ir kiaušidžių raiščiai) susiuvami formine siūle ir tvirtai surišami sukant. Esant masyviems kelmams (sumažėjus kelmo patinimui kyla ligatūros slydimo ar atsipalaidavimo pavojus), dedami papildomi (saugūs) siūlai. Pilvo ertmė nusausinama gumburu, į žaizdą įtraukiami visų raiščių ir gimdos kraujagyslių kamienai ir dar kartą ištiriamas hemostazės patikimumas. Jei reikia, uždedami papildomi hemostaziniai siūlai. Jei pašalinus gimdą reikia pašalinti priedus, į pilvo ertmę įkišami ilgi veidrodžiai. Tokiu atveju tampa prieinami infundibulopelviniai raiščiai, ant kurių uždedami spaustukai. Raiščiai nupjaunami ir surišami. Ligatūros laikomos ant spaustukų.

Pradedant nuo viršutinio žaizdos kampo, peritonizacija atliekama virveliniu vikrilo siūlu ant įmontuotos adatos, kad visų raiščių kelmai ir kraujagyslių pluoštas būtų ekstraperitoniškai. At teisinga technika operacija ir peritonizacija vis didesne kraujagyslės, kuris gali sukelti reikšmingą kraujavimą pooperaciniu laikotarpiu, bus lokalizuotas ekstraperitoniškai, kraujavimas bus išorinis (į ekstraperitoninę erdvę, o po to į makšties kupolą), kur jis yra labiau prieinamas diagnostikai ir priežiūrai nei intraabdominalinis kraujavimas.

Be to, palaipsniui susiuvami gimdos priedų, gimdos kraujagyslių, kardinalių ir gimdos kryžmens raiščiai.

Ant priekinės makšties sienelės gleivinės uždedami atskiri vikrilo siūlai. Užpakalinis makšties skliautas formuojamas atskirais vikriliniais siūlais, taikant juos skersine kryptimi. Privalomas paskutinis operacijos etapas yra kolpoperineolevatoplastika.

KOMPLIKACIJOS

Galimos intraoperacinės komplikacijos:

●šlapimo pūslės sužalojimas ją mobilizuojant arba atidarant priekinį forniksą;

●tiesiosios žarnos ar greta esančios žarnos sužalojimas atidarant užpakalinę forniksą;

●šlapimtakio sužalojimas – reta komplikacija, norint to išvengti, spaustukai operacijos metu turi būti dedami tiesiai išilgai gimdos kaklelio, vėliau – išilgai gimdos šonkaulių;

●kraujagyslių pabėgimas, hematomų susidarymas operacijos metu - gero matomumo sąlygomis (papildomi šviesos šaltiniai, naudojamas siurbimas, veidrodžiai, liftai), traukiant anksčiau uždėtus raiščius, hemostazę bandoma pasiekti uždedant spaustukus ant kraujuojančios kraujagyslės. arba hematomos susiuvimas. Pakartotinai tiriami visų raiščių ir kraujagyslių, galinčių sukelti didelį kraujavimą, kelmai. Taikant bet kokį peritonizacijos metodą (piniginė, kailininko siūlai, kryžiaus formos siūlai), visų raiščių ir kraujagyslių kelmai turi būti išdėstyti ekstraperitoniškai. Toliau ant makšties kupolo uždedamos retos siūlės. Jei kraujavimas tęsiasi, auga hematoma arba neįmanoma pasiekti patikimos hemostazės per makštį, atliekama laparotomija.

VALDYMO YPATUMAI POOPERATYVIU LAIKOTARPIU

●Ankstyvas ligonių aktyvavimas – antrą dieną po operacijos (su išankstiniu apatinių galūnių tvarsčiu).

●Infuzinės terapijos naudojimas pirmąsias dvi dienas 800–1200 ml tūrio.

●Pneumatinės manžetės suspaudimo naudojimas nuo pirmos dienos pooperacinis laikotarpis ir prieš išleidžiant pacientus, dar patartina bent 2 mėnesius dėvėti kompresinius drabužius.

●Specialių tromboembolinių komplikacijų prevencijos metodų naudojimas – tiesioginiai antikoaguliantai. LMWH kalcio nadroparino 0,3 ml dozę (2850 TV anti-Xa aktyvumas) patartina vartoti po pilvo oda 5–7 dienas (jei paciento kūno svoris didesnis nei 100 kg, dozė turi būti padvigubintas), reologines kraujo savybes gerinančios medžiagos: dekstranas, kurio molekulinė masė 30 000–40 000 (reopoligliucin©), pentoksifilinas.

●Regeneraciją gerinančių vaistų vartojimas (Actovegin© 2 ml į raumenis, po to po 1 tabletę 3 kartus per dieną).

●Kasdienis tarpvietės siūlų gydymas briliantinės žalios spalvos tirpalu (tualetas – po kiekvieno šlapinimosi), dušas nuo 3 dienos po operacijos.

●Iškrovimas 4–7 d. Reabilitacinio ambulatorinio gydymo etape patartina rekomenduoti:

●antitrombocitinių vaistų (acetilsalicilo rūgšties), antispazminių ir vazoaktyvių vaistų, venotonikų (detralex©, trokserutino, escino), fermentų terapijos vartojimas;

●NVNU vartojimas formoje tiesiosios žarnos žvakutės(indometacino arba diklofenako 1 žvakutė (50 mg) naktį 10 dienų).

INFORMACIJA PACIENTUI

2 mėnesius dėvėti kompresinius drabužius; lytinių santykių pašalinimas, taip pat tyrimai (ypač veidrodžiuose) 6 savaites. Apžiūra veidrodžiuose – tik esant indikacijai, esant kraujavimui (išskyrus kraujingus, nurodomas nedelsiant kreiptis į ligoninę, kurioje buvo atlikta operacija).

Histerektomija- gimdos (kūno ir gimdos kaklelio) pašalinimas.

GIMDOS IŠSKYRIMO SINONIMAI

Visiška histerektomija

BENDROSIOS HITEREKTOMIJOS METODŲ KLASIFIKACIJA

Veikimo parinktys:

● histerektomija be priedų;

● gimdos ekstirpacija su priedais (pangisterektomija);

● intrafascialinė histerektomija;

● ekstrafascialinė histerektomija;

● išplėstinė histerektomija (Wertheim operacija).

INDIKACIJOS VISOS HITEREKTOMIAI

Kūno ir gimdos kaklelio ligos, dėl kurių reikia pašalinti gimdą.

KONTRAINDIKACIJOS GIMDA IŠSKIRSTYTI

Nesant neatidėliotinų indikacijų chirurginei intervencijai, operacija negali būti atliekama dėl bet kurios vietos ūminių uždegiminių ligų (įskaitant ūmias kvėpavimo takų infekcijas, gripą), makšties ir gimdos kaklelio uždegimines ligas. Norint pasiekti patologinio proceso kompensaciją ar remisiją esant ekstragenitalinei patologijai, būtinas kruopštus priešoperacinis pasiruošimas.

VEIKIMO SĄLYGOS

Operaciją galima atlikti standartinėmis chirurginės ligoninės sąlygomis.

PARUOŠIMAS GIMDOS IŠSKIRSTYMO OPERACIJAI

Paciento paruošimas operacijai turi didelę reikšmę operacijos rezultatui. Prieš planinę operaciją būtina atlikti standartinį bendrą klinikinį apžiūrą, išplėstinę kolposkopiją, citologinį tyrimą (iš gimdos kaklelio kanalo ir makšties dalies) dėl netipinių ląstelių ir ištirti, ar nėra LPI. Jei nustatoma infekcija, būtina atlikti tinkamą gydymą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra didelė tromboembolinių komplikacijų rizika: tokių pacientų ambulatorinėje mokymo programoje turėtų būti antitrombocitų (acetilsalicilo rūgštis, kiti NVNU), antispazminiai ir vazoaktyvūs vaistai, venotonikai - diosminas + hesperidinas (detralex©), trokserutinas, escin + tiaminas (escusan©), reologines kraujo savybes gerinančios priemonės – pentoksifilinas, dipiridamolis, apatinių galūnių tvarstymas elastiniais tvarsčiais, o dar geriau – kompresinių drabužių naudojimas. Jei yra indikacijų, pacientas siunčiamas kraujagyslių chirurgo konsultacijai, atliekamas apatinių galūnių venų dvipusis ultragarsinis tyrimas.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI GIMDOS IŠSTRAUKIMO METU

Skausmui malšinti operacijos metu naudojami šie:

● endotrachėjinė anestezija,

● regioninė (spinalinė ar epidurinė) anestezija,

● kombinuota anestezija.

GIMDA IŠTRAUKIMO OPERACIJOS TECHNIKA

Atvėrus pilvo ertmę atitinkamu pjūviu, atliekama pilvo organų apžiūra, patikslinama diagnozė ir pradedama histerektomija. Norint pagerinti prieigą, patartina naudoti įtraukiklį, nukreipti žarnyno kilpas sauskelne ar servetėle, sudrėkinta šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu, o pacientui suteikti vidutinę Trendelenburgo padėtį (jei nėra kontraindikacijų). Gimda, priklausomai nuo jos dydžio ir formos, fiksuojama kamščiatraukiu, Musot spaustuku arba tiesiais ilgais Kocher spaustukais, uždėtais ant jos šonkaulių.

1-asis operacijos etapas. Apvalių raiščių kirtimas ir perrišimas. Standartiniais atvejais visos manipuliacijos prasideda dešinėje. Gimda atitraukta užpakalyje ir į kairę. Jei leidžia anatominės ypatybės, ant gimdos šonkaulių dedami kontrspaustukai – ilgi Mikulicz arba Kocher spaustukai, kuo arčiau šonkaulio. Jei tai neįmanoma (yra sąsmaukos intraraiščių mazgai ir pan.), kryžminant pagrindinius raiščius (pavyzdžiui, apvalaus raiščio distalinėje ir proksimalinėje dalyje, distalinėje ir proksimalinėje tinkamos raiščio dalyse) uždedami atskiri spaustukai. kiaušidžių raištis ir vamzdelio gimdos galas). Traukiant spaustukus (kamščiatraukį), gimda atitraukiama į priešingą manipuliavimo zonai pusę.

Geriausia visus raiščius (teres, kiaušidės raištį ir vamzdelio gimdos galą, kabamąjį kiaušidės raištį) padalinti į avaskulines vietas, kurios gerai matomos pakėlus raištį ir žiūrint iš užpakalio. Reikia atsiminti, kad apvalioji gimdos raiščio arterija, kuri kyla iš apatinės epigastrinės arterijos, ir apvalioji raiščio vena praeina po apvaliuoju raiščiu. Jie turi būti įtraukti į spaustuką ir sutvarstyti. Galimos klaidos:

• apvalių raiščių sankirta yra per arti gimdos. Rezultatas: mažas audinių mobilumas ir kraujavimas, kraujagyslių pažeidimas, sunkumai jau pirmoje operacijos stadijoje, nes bus sunku tęsti pilvaplėvės pjūvį link šlapimo pūslės ir parametriumo;
• apvalių raiščių sankirta yra per toli nuo gimdos (beveik prieš raiščiams patenkant į retroperitoninę erdvę). Rezultatas: raiščių paslydimas, kraujavimas.

Perbraukus apvalųjį raištį, jis šiek tiek įpjaunamas statmena raiščio kelmui kryptimi, kad būtų patogiau perrišti ir tęsti tolesnes manipuliacijas abiem kryptimis nuo raiščio [vezikouterinės raukšlės ir pilvaplėvės išpjaustymas tarp apvalaus raiščio kelmas ir gimdos priedų (arba kabamųjų kiaušidžių raiščių) kelmas]. Tada, ištempę apvalaus raiščio kelmą, po pilvaplėve įkiškite uždarus lenktų žirklių žandikaulius (kad būtų matomi žirklių nasrai), pakelkite pilvaplėvę pincetu „judančioje vietoje“, kanalą tuneliuodami uždaromis žirklėmis. vezikouterinės raukšlės kryptimi (žirklių žandikauliai turi būti nukreipti į pilvaplėvę ir būti matomi per pilvaplėvę). Apvalaus raiščio kelmas yra perrišamas privalomu susiuvimu „po snapeliu“ uždėto spaustuko (Mikulich), surišant jį „pasukant“, siūlai nenukerpami ir paimami ant „laikiklio“, kad būtų lengviau atlikti tolesnius operacija. Siuvimo medžiaga: vikrilas, kaproagas, ketgutas.

2-asis operacijos etapas. Priedų mobilizavimas arba pašalinimas (vamzdelio gimdos galo ir natūralaus kiaušidės raiščio arba kabamojo kiaušidės raiščio pjūvis ir surišimas).

Gimda atitraukiama į priešingą manipuliavimo zonai pusę. Išeinant iš gimdos priedų, ant kiaušintakio ir kiaušidės raiščio uždedamas Mikulicz spaustukas (apkabos „nosis“ dedama į avaskulinę vietą). Priedai nupjaunami nuo gimdos, susiuvami spaustuko „po snapeliu“ ir kiaušidės raiščio srityje ir saugiai sutvarstomi „pasuku“. Siuvimo medžiaga: vikrilas, nailonas, ketgutas. Jei ant kiaušintakio ir kiaušidės raiščio iš karto uždėti vieną spaustuką neįmanoma (pavyzdžiui, priedėliai „išsiskleidžia“ ant intraraiginio miomatinio mazgo), kiaušintakis ir kiaušidės raištis kertami atskirai pagal tuos pačius principus. .

Atitinkamai, pašalinus kiaušintakį ir paliekant kiaušidę, ant mezosalpinkso uždedamas spaustukas ir tinkamas kiaušidės raištis, nupjaunamas kiaušintakis, kertamas tinkamas kiaušidės raištis ir tinkamas kiaušidės raištis. yra surištas su mezosalpinkso susiuvimu.

Reikia pabrėžti, kad visi likę raiščių (o ypač kraujagyslių) kelmai turi būti tinkamo ilgio (ne mažiau kaip 1 cm), nes audinys dažniausiai susitraukia po pjovimo. Laikoma klaida palikti trumpą kelmą (raiščio slydimo rizika), arba pernelyg ilgą kelmą (nekrozė). Geriausia visus raiščius (apvalius raiščius, tinkamą kiaušidės raištį ir vamzdelio gimdos galą, kiaušidės kabamąjį raištį) kryžminti avaskulinėse vietose, kurios labai aiškiai matosi pakėlus raištį ir pažiūrėjus iš užpakalio. "per šviesą".

Tai ypač svarbu, jei pacientui išsiplėtusios dubens venos ir pačioje operacijos pradžioje būtina išvengti bereikalingo kraujavimo bei atlikti hemostazę. Venų varikozė dažnai atsiranda plačiajame gimdos raištyje, kiaušidės kabamajame raištyje ir žemiau, ir tęsiasi į šoną iki gimdos kaklelio už šlapimo pūslės. Galimos klaidos šioje operacijos stadijoje: savas kiaušidės raištis, kaip taisyklė, yra labai trumpas laidas, jungiantis kiaušidės gimdos galą su gimda, o raištis gali išslysti iš spaustuko, sukryžiavus ar surišus kiaušidę. raištis. Norint to išvengti, priešpriešinį spaustuką reikia uždėti kuo arčiau gimdos, taip paliekant vietos pagrindiniam spaustukui. Be to, po perrišimo ir prieš peritonizaciją reikia dar kartą atidžiai ištirti priedėlio kelmą dėl hemostazės patikimumo.

Šalinant priedus, spaustukai uždedami ant kabamojo kiaušidės raiščio. Norėdami tai padaryti, gimda atitraukiama į šoną ir į priekį (priedus galima pritvirtinti kiaušidės spaustuku ir pakelti), kad būtų aiškiai matyti kiaušidės pakabinamasis raištis ir visos jos struktūros, įskaitant venas, dažnai varikozines venas. Spaustuvas uždedamas ant raiščio pagal anksčiau nurodytas taisykles, o spaustuko nosis turi būti dedama į nekraujagyslinę vietą. Reikia atsiminti, kad kiaušidės, gimdos kraujagyslių kabamojo raiščio perrišimas ir bet kokios manipuliacijos parametru visada kelia pavojų, nes gali būti sužalotas šlapimtakis.

Prieš kertant kabamąjį kiaušidės raištį, būtina bent apčiuopti šlapimtakio eigą. Norėdami palpuoti šlapimtakių lygį, naudokite šį metodą: nykštys dešinė ranka dedama į parametriumą, kitos keturios dedamos ant plačiojo gimdos raiščio užpakalinio lapo taip, kad būtų apčiuopiamos ant užpakalinio lapo esančios struktūros, tarsi pirštais jas tarp nykščio ir kitų pirštų. (kaip skaičiuojant sąskaitas). Būdingi palpacijos pojūčiai ir „spustelėjimas“ – garsas palpacijos metu – leidžia, turint tam tikrą patirtį, nustatyti šlapimtakio eigą.

Lieknoms moterims ant užpakalinio sluoksnio matoma vadinamoji šlapimtakio raukšlė, o šlapimtakis aiškiai matomas per užpakalinį sluoksnį aukščiau ir šonu nuo gimdos-kryžmens raukšlės. Atskirti šlapimtakį ir arterijų kamienus palpacijos būdu gana paprasta: šlapimtakis peristaltuoja, ypač palietus, pulsuoja stambios kraujagyslės (arterijos).

Tipiniais atvejais tai yra gana paprastos manipuliacijos, o šlapimtakio pažeidimas mažai tikėtinas, jei bus laikomasi visų šiame skyriuje aprašytų chirurginių taisyklių. Tačiau atliekant netipines histerektomijas, ypač esant infiltratams ar miomatiniams mazgams parametre, taip pat nutukusiems pacientams, arba kai parametrume ir kiaušidės kabamojo raiščio srityje susidaro hematomos, per Operacijos metu gana sunku atskirti šlapimtakį ir kraujagysles (ypač dideles venas) palpacijos būdu. Tokiais atvejais vizualinis šlapimtakio eigos stebėjimas yra privalomas.

Nustačius šlapimtakio eigą, kiaušidės pakabinamasis raištis perkertamas privalomu spaustuku prie „snapelio“, užfiksuojant du pilvaplėvės sluoksnius ir jos pagrindą avaskulinėje vietoje ir perrišamas „su posūkiu“. Siūlai taip pat nenupjaunami ir paimami ant "laikiklio".

Tada parametriumas atsargiai „atidaromas“, kad vėliau būtų panardinami raiščių kelmai. Bet kokios grubios manipuliacijos parametru (pavyzdžiui, energingai judinant audinius su tamperiu), taip pat kitose srityse yra nepriimtinos, nes dėl to gali būti pažeistos lengvai sužeidžiamos, dažnai išsiplėtusios venos. Panašios manipuliacijos atliekamos priešingoje pusėje (kairėje).

3 operacijos etapas. Šlapimo pūslės mobilizavimas. Gimda atitraukiama užpakalyje, o vezikouterinė raukšlė išpjaustoma traukiant apvalių raiščių kelmus. Jūs neturėtumėte išardyti vezikouterinės raukšlės labai arti gimdos (mažas mobilumas, sunku judėti šlapimo pūsle) arba šlapimo pūslės (žaiza). Naudojant pincetu sugriebti judriausią vezikouterinės raukšlės dalį ir vėliau tuneliuojant uždaromis žirklėmis (žirklių žandikauliai turi būti matomi per pilvaplėvę), asistentui tempiant apvalius gimdos raiščius, galima optimaliai atlikti šiame operacijos etape ir išvengti šlapimo pūslės sužalojimo.

Tipiškais atvejais atlikti šią manipuliaciją nėra sunku po atidarymo, pūslelė papildomai atskiriama žemyn, naudojant buku ir aštrų metodą, kartu su šlapimo pūsle. Norėdami tai padaryti, pincetu pakelkite pūslės raukšlės pjūvio kraštą kartu su šlapimo pūslės sienele ir storu tuferiu, įspaustu į žnyplę, ir judinkite šlapimo pūslę žemyn gimdos kakleliu.

Svarbu atsiminti, kad tik erdvėje, esančioje tiesiai po gimdos kakleliu, nėra kraujagyslių. Šiuo atžvilgiu būtina vizualiai ir apčiuopti [ypač esant pakitusiems anatominiams ryšiams (intragamentinės fibromos, infiltraciniai procesai)], siekiant išsiaiškinti gimdos kaklelio padėtį prieš šią manipuliaciją (gimdos kaklelis skiriasi nuo kitų struktūrų tankiu ir forma). . Šlapimo pūslė turi būti judama griežtai išilgai priekinio kaklo paviršiaus, kad nenukryptų į šonus viena ar kita kryptimi ir išvengtų kraujavimo iš Santorinio veninio rezginio, esančio šone nuo kaklo, kuriame dažnai būna didelių išsiplėtusių venų.

Šlapimo pūslė perstumiama tol, kol manipuliuoti tampa lengva ir bus aiškiai matomas priekinis gimdos kaklelio paviršius. Vėliau šlapimo pūslės mobilizacija atliekama taip: gimdos kraujagyslės perrišamos, po to tarp jų skersine kryptimi išpjaustoma prevezikinė fascija (fascia antevesicale) ir kartu su ja perkeliama šlapimo pūslė (intrafascialinė technika pagal Richardson). Šlapimo pūslės nereikia judinti daugiau nei būtina (žemiau makšties ir gimdos kaklelio jungties, t. y. žemiau priekinės fornix). Išimtis: poreikis iškirpti makšties dalį (viršutinį trečdalį) esant prolapsui su ryškia cistocele ar onkopatologija (CC). Tokiu atveju šlapimo pūslė papildomai perkeliama etapais po paravaginalinio audinio kraujagyslių perrišimo.

Pacientams, kuriems yra adhezinių ir infiltracinių pakitimų prevesikiniame audinyje (ankstesnis cezario pjūvis, uždegiminiai arba endometrioidiniai retrovesikinio audinio infiltratai, sąsmauka ir gimdos kaklelio MM), kai šlapimo pūslė gali išsiskleisti ant naviko arba infiltrato, ši manipuliacija gali būti reikšminga. sunkumų. Tokiais atvejais šlapimo pūslės mobilizacija prasideda nuo apvalių raiščių ir eina į centrą (kaklą), žingsnis po žingsnio, didžiausio mobilumo ir geros vizualizacijos vietoje, kaire ranka sugriebiant ir perkeliant pūslę į gimdą. Tokiais atvejais šlapimo pūslė atskiriama tik staigiai (skrodžiamomis žirklėmis).

4 operacijos etapas. Kraujagyslių ryšulių susikirtimas. Gimdos arterija – vidinės klubinės arterijos atšaka – artėja prie šoninio gimdos paviršiaus (šonkaulio) vidinės ryklės lygyje, ją lydi viena ar kelios venos, dažnai išsiplėtusios venos. Tada gimdos arterija dalijasi į pagrindinę ir makšties šakas. Pagrindinė gimdos arterijos šaka iš vidinės žarnos srities kyla išilgai gimdos šonkaulio, makšties arterija leidžiasi žemyn.

Kraujagyslių pluošto susikirtimas ir perrišimas histerektomijos metu paprastai atliekamas vidinės žarnos lygyje arba šiek tiek žemiau.

Geras būdas patikimai perrišti gimdos kraujagysles ir užkirsti kelią šlapimtakio sužalojimui yra užpakalinio pilvaplėvės sluoksnio išpjaustymas ties gimdos šonkauliu iki vidinės os lygio. Ši manipuliacija turi būti atliekama gerai vizualizuojant iš atidaryto parametro pusės, naudojant pincetą ir pjaustymo žirkles (žandikauliai turi būti atsukti į užpakalinį sluoksnį ir matyti per jį). Nors šis metodas apsaugo nuo šlapimtakio sužalojimo, logiška iš naujo nustatyti jo eigą naudojant aukščiau aprašytą palpacijos metodą.

Gimda traukiama priešinga kryptimi. Kraujagysliniam pluoštui ties vidiniu osu arba tiesiai po juo, statmenai arterijai tiesiai prie gimdos kaklelio, uždedamas spaustukas. Norint įtraukti visą kraujagyslių pluoštą, patartina naudoti specialią techniką: atviro Mikulicz spaustuko žandikaulių „snapeliai“ dedami taip: priekinis - ant priekinio gimdos kaklelio paviršiaus, užpakalinis - ant. užpakalinio paviršiaus, tada spaustukas tarsi nuslysta nuo gimdos kaklelio, taip įtraukdamas visą kraujagyslių pluoštą. Priešpriešinis spaustukas taikomas kraujagyslėms, esančioms aukščiau išilgai gimdos šonkaulio.

Kraujagyslių ryšulėlis sukryžiuojamas ir perrišamas prie "nosies" susiūtu spaustuku, būtinai nupjaunami raiščių galai. Tada ta pati manipuliacija atliekama kitoje pusėje. Kraujagyslių ryšulio kelmas visada sutrumpinamas, todėl labai trumpai nupjauti kraujagysles, patartina palikti apie 1 cm ilgio indų kelmą, kuris palengvina perrišimą, o vėliau neleidžia raištis; slysta. Norėdami tai padaryti, skaitiklio gnybtą reikia pastatyti 1,5–2 cm atstumu nuo pagrindinio spaustuko.

Ateityje galėsite naudoti Richardsono pasiūlytą intrafascialinę techniką, manydami, kad ji yra optimali ir saugiausia atliekant histerektomiją. Pagal šią techniką visos manipuliacijos atliekamos fascijų struktūrose, kurios žiedu juosia gimdos kaklelį.

Laikydamiesi fascijos lapo, galite išvengti šlapimtakio ir šlapimo pūslės pažeidimo. Technika gali būti taikoma daugeliu atvejų, išskyrus šiuos atvejus:

• onkopatologija (buvimas ar įtarimas piktybinis procesas kūno ar gimdos kaklelio), nes limfinės kraujagyslės praeiti per šį fascinį sluoksnį ir turi būti pašalintas, o tai kelia papildomą riziką susižeisti šlapimtakį vėžio operacijos metu;
• ginekologinės ligos, kurias lydi didelis anatominių santykių sutrikimas, dalinis ar visiškas fascijos pažeidimas (sunkus pūlingas-infiltracinis procesas, plati retrocervikinė endometriozė ir kt.).

5 operacijos etapas. Prevezikinės fascijos (fascia antevesicale) išpjaustymas. Anksčiau sukryžiuotų kraujagyslių ryšulių lygyje prevesikinė fascija (į gimdos kaklelio audinį) žirklėmis perkertama skersiniu arba V formos pjūviu ir audinys išstumiamas nuo priekinio gimdos kaklelio paviršiaus statmenai gimdai. , griežtai žemyn per gimdos kaklelį su sandariu mažu tupferiu („mygtuku“).

6 operacijos etapas. Gimdos-kryžmens raiščių perpjovimas ir perrišimas. Pilvaplėvės perėjimo iš gimdos į tiesiąją žarną taške pilvaplėvė sudaro tiesiosios gimdos įdubą ir dvi šonines raukšles, einančias į kryžkaulį ir turinčias raumenų pluoštinių skaidulų (kryžkaulio raiščių) ryšulius. Norint susikirsti gimdos-kryžmens raiščius, gimda traukiama kuo toliau į gimdą ir ant gimdos kryžmens raiščių jų ištakose statmena gimdai uždedami Mikulicz spaustukai. Gimdos-kryžmens raiščiai padalinami, tarp raiščių perkertama pilvaplėvė ir įpjaunama tiesiosios žarnos fascija, atidengiant tiesiosios žarnos tarpą. Gimdos-kryžmens raiščiai perrišami ketgutu arba vikrilu, susiuvami prie spaustuko "nosies" ir nukerpami siūlai. Reikia atsiminti, kad gimdos-kryžmens raiščių perpjovimas taip pat kelia pavojų susižaloti šlapimtakį, todėl abejotinais atvejais reikia stebėti šlapimtakių eigą.

7 operacijos etapas. Kardinių raiščių kirtimas ir perrišimas. Kardiniai raiščiai yra tiesiai prie gimdos kaklelio ir susideda iš galingo jungiamojo audinio, elastinių ir lygiųjų raumenų skaidulų, kurių pagrindu praeina daug arterijų ir ypač veninių kraujagyslių. Norint juos susikirsti, lygiagrečiai kaklui dedamas tiesus ilgas Kocher spaustukas taip, kad priekinė spaustuko šaka būtų prieš kaklą išpjaustytoje prevezikinėje fascijoje (jos lygyje), o užpakalinė šaka būtų užpakaliniame paviršiuje. kaklo priešais gimdos-kryžmens raiščio kelmą.

Tarsi slysdami nuo gimdos kaklelio, jie fiksuoja instrumentą lygiagrečiai gimdos kakleliui ir nupjauna nuo gimdos kaklelio kardinalinį raištį taip, kad gimdos kaklelio šoną dengianti fascija patektų į apkabą (iš dalies nupjauna). Raištis perrišamas susiuvant apatiniame krašte ketgutu arba vikrilu, nupjaunami siūlai. Priklausomai nuo gimdos kaklelio ilgio, kardinaliniai raiščiai skirstomi į vieną ar daugiau žingsnių.

Esant vidutiniam kaklo ilgiui, pailginant kaklą kardinaliniai raiščiai kertami 1–2 žingsniais, jų susikirtimo gali prireikti kelis kartus.

Šiame operacijos etape neturėtumėte taupyti laiko, nes nupjaunant makštį su nepilna gimdos kaklelio mobilizacija ir nepilnai padalintais kardinoliniais raiščiais, gali prastai kontroliuoti kraujavimą ir pažeisti kraujagyslių ryšulius. Įsitikinus, kad gimdos kaklelis pakankamai izoliuotas, atidaromas vienas iš makšties skliautų. Galinė dažniau atidaroma: ji pelningesnė, nes trumpesnė. Priekinis arba šoninis forniksas atidaromas dėl retrocervikinės endometriozės, kad būtų galima vizualiai kontroliuoti užpakalinę makšties sienelę, jei ant jos randama endometrioidinių heterotopijų. Esant netipinėms miomoms ar kitoms nestandartinėms situacijoms, atidaromas geriausiai matomas makšties skliautas.

8 operacijos etapas. Makšties skliauto atidarymas. Palpacijos požymis, kai pasiekiamas makšties skliautas: kritimo ar slydimo pojūtis nuo tankesnio kaklo ant elastingo užpakalinio makšties skliauto. Taip pat yra tokia technika: tarp didelių ir rodomasis pirštas Gimdos kaklelis dedamas priekyje ir užpakalyje, o pirštai perkeliami žemyn. Makšties skliauto orientyras yra vieta, kur užsidaro pirštai.

Galimi sunkumai – sunkumai ieškant makšties fornikso – gali kilti akušerinėms pacientėms, kai gimdos pašalinimas atliekamas su žymiai sutrumpėjusiu arba išlygintu minkštos konsistencijos gimdos kakleliu, taip pat esant infiltraciniams procesams parametrume arba gimdos kaklelio miomoje. Tokiais atvejais patartina „eiti“ paracerviškai, palaipsniui kertant ir perrišant kardinalinius raiščius, kol atsidaro šoninis makšties skliautas.

Makšties skliautas suimamas Mikulicz spaustuku ir atidaromas ilgomis lenktomis žirklėmis, gimdos kaklelis fiksuojamas kulkinėmis žnyplėmis ir palaipsniui nupjaunamas nuo makšties skliauto Mikulicz spaustukais, uždedamas apskritimais tiesiai po gimdos kakleliu (kad nepatektų). sutrumpinti makštį) pagal privalomą vizualinę gimdos kraujagyslių ir šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos kamienų kontrolę. Jodonatu suvilgytas marlės tamponas arba etilo alkoholis(tamponas pašalinamas operacinis stalas po operacijos pabaigos).

9 operacijos etapas. Makšties vamzdelio hemostazė. Makšties vamzdelis yra puikus natūralus drenažas, esantis žemai pilvo ertmėje, t.y. kur pagal fizikos dėsnius kaupiasi bet koks skystis (kraujas, pūliai, žaizdos eksudatas). Jokiu būdu negalima tvirtai susiūti makšties vamzdelio, nes... pastaruoju atveju bus „nukirsti“ visi keliai kontrolei (kraujavimui, infekcijai) ir galimų pooperacinių komplikacijų (hematomų, abscesų) šalinimui makšties prieiga.

Naudojamas drenažo be tamponų metodas pagal Braudą, kurio metu priekinė makšties sienelė susiuvama vezikouterine raukšle, užpakalinė – kryžkaulio raiščiais ir tiesiosios žarnos gimdos raukšlė. Taip pasiekiama atvirų šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos paviršių peritonizacija ir makšties sienelių hemostazė. Taikant šį metodą, šoninės ir paravaginalinės dubens retroperitoninės erdvės atsiveria į makštį limfos, kraujo ar pūlių nutekėjimui. Naudojami sugeriantys siūlai (ketgutas, geriausia vikrilas).

Siūlant makštį, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hemostazei makšties šoninių sienelių srityje, nes čia praeina gimdos arterijos makšties šakos ir yra gimdos kraujagyslių kelmai.

Patartina atlikti šį operacijos etapą tokia tvarka:

• Ant kairiosios šoninės makšties sienelės uždėkite fiksuojamąjį siūlą pagal Braudą. Norėdami tai padaryti, susiuvama priekinė makšties sienelė (suleidžiama iš makšties pusės), tada siūlas uždedamas (atsargiai pritvirtinamas) kraujagyslių pluošto kelmo lygyje arba šiek tiek žemiau, tada užpakalinė makšties sienelė. susiuvama prieš gimdos-kryžmens raiščio kelmą (iš išorės į vidų), suleidžiant į makšties spindį arti injekcijos vietos (tokiu atveju optimaliai fiksuojamas kraujagyslių pluoštas prie šoninės makšties sienelės). Siūlai surišami, galai nukerpami. Tokiu būdu kraujagyslių pluoštas ir paravaginaliniai audiniai papildomai patikimai pritvirtinami prie šoninės makšties sienelės;
• užpakalinės makšties sienelės hemostazė: kairysis gimdos-kryžmens raištis susiuvamas prie užpakalinės makšties sienelės, tada užpakalinė makšties sienelė susiuvama prie tiesiosios žarnos gimdos raukšlės, po to prie dešiniojo gimdos-kryžmens raiščio atskirais arba aštuonių figūrų siūlais. Ligatūros dedamos ant vieno „laikiklio“;
• ant dešinės makšties šoninės sienelės užtepkite fiksuojamąjį siūlą pagal Braudą taip pat, kaip ir ant kairės (injekcija iš makšties į priekinę sienelę, kraujagyslių pluošto fiksavimas, makšties užpakalinės sienelės susiuvimas injekcija į makšties spindį);
• priekinės makšties sienelės hemostazė atliekama nuosekliai naudojant atskiras arba aštuonių formų siūles su fiksavimu (įtraukimu) į vezikouterinės raukšlės siūles. Taikant intrafascialinę techniką, į siūles patartina įtraukti anksčiau išpjaustytą prevezikinę fasciją. Siūlai dedami ant „laikiklio“, kuris palengvina makšties vamzdelio vizualizavimą ir peritonizaciją.

10 operacijos etapas. Peritonizacija. Priklausomai nuo siekiamo tikslo, yra 2 peritonizacijos galimybės. Galima operacijos vietą izoliuoti nuo pilvo ertmės (pilvo ertmė nesusisiekia su atviru makšties vamzdeliu). Šiuo atveju uždedamas vienas ištisinis siūlas. Pirmiausia kairėje pusėje esančiam parametrui uždedamas pusiau piniginės siūlas: susiuvamas plataus raiščio užpakalinis lapas - gimdos priedų kelmas (arba kiaušidės kabamojo raiščio kelmas) - pilvaplėvė tarp kiaušidės pakabinamasis raištis ir apvalusis raištis - apvaliojo raiščio kelmas - plačiojo raiščio priekinis lapas. Siūlė užrišama už raiščių taip, kad minėti kelmai būtų panardinti į parametriumą.

Tada ištisinis siūlas tęsiamas į pusiau piniginę dešinėje: susiuvamas užpakalinis plataus raiščio lapas - gimdos priedų kelmas (arba kiaušidės kabamojo raiščio kelmas) - pilvaplėvė tarp pakabos. kiaušidės raištis ir apvalus raištis - apvalaus raiščio kelmas - plačiojo raiščio priekinis lapas. Siūlas taip pat surišamas taip, kad visi kelmai būtų panardinti į parametrą. Atliekant peritonizaciją, visos kraujuojančios pilvaplėvės vietos įtraukiamos į siūlą ir suveržiamos. Taikant šį peritonizacijos metodą, visos stambios kraujagyslės, galinčios sukelti kraujavimą pooperaciniu laikotarpiu, išsidėsčiusios ekstraperitoniškai, kurią lengva valdyti per atvirą makšties kupolą.

Kitas variantas yra peritonizacija, paliekant atvirą makšties vamzdelį į pilvo ertmę. Indikacijos: kraujavimas arba pilvo ertmės infekcija, dubens drenažo poreikis per atvirą makšties kupolą. Šiuo atveju parametriumas uždaromas dviem siūlais su rankine pagal aukščiau aprašytą schemą, surišant abi ligatūras prie šoninių makšties sienelių.

Jei reikia, per atvirą makšties kupolą galima įvesti drenažą aktyviam drenažui (aspiracinis-praplovimo drenažas).

Galimos klaidos atliekant peritonizaciją:

• manipuliuojant plačiųjų raiščių užpakaliniais lapais, būtina atsiminti apie šlapimtakius, stengtis užfiksuoti skaidrias pilvaplėvės vietas, kai yra neaiškių virvelių, būtinai palpuoti šlapimtakį;
• kraujagyslių perforacija adata raiščių kelmų srityje. Norint išvengti šios komplikacijos atliekant peritonizaciją, raiščių kelmai turi būti fiksuojami avaskulinėse vietose;
• kraujavimas (hematoma), nustatytas baigus peritonizaciją. Kad būtų išvengta tokios komplikacijos, prieš peritonizaciją reikia dar kartą atidžiai ištirti chirurginį lauką dėl hemostazės pakankamumo. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kraujagyslių ir raiščių kelmams, ypač jei jie yra masyvūs arba perrišimas buvo atliktas sudėtingomis techninėmis sąlygomis. Jei reikia, kelmus reikėtų dar kartą sutvarstyti, nes Hemostazės atlikimas su užbaigta peritonizacija (išskyrus akivaizdžius atvejus, kai kraujavimo šaltinis nustatomas vizualiai, pavyzdžiui, iš pilvaplėvės ar makšties srities, neįtrauktos į siūlą su atviru kupolu) laikoma sunkia ir pavojinga manipuliacija. . Esant tokiai situacijai, nepriimtina taikyti akląsias siūles, ypač gilias siūles, nes tai neveiksminga ir gali padidėti kraujavimas, jei adata pažeidžia didelę kraujagyslę, taip pat susiuvama šlapimtakį, šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną. Tokiais atvejais geriau paaukoti laiką ir ištirpinti peritonizaciją, kad būtų nustatytas kraujavimo šaltinis.

HITERĖS IŠSKYRIMO OPERACIJOS KOMPLIKACIJOS

INTRAOPERACIJOS KOMPLIKACIJOS

Šlapimo pūslės pažeidimas. Atliekant visų tipų pjūvius, kyla pavojus susižaloti šlapimo pūslės viršūnę, ypač jei šlapimo pūslė stovi aukštai arba pūslė pritvirtinta prie sukibimo. Šios komplikacijos prevencija gali apimti privalomą šlapimo išsiskyrimą prieš operaciją ir kruopščią vizualinę kontrolę parietalinės pilvaplėvės išpjaustymo metu.

Šlapimo pūslės pažeidimai galimi ir dėl neanatominio šlapimo pūslės atsiskyrimo nuo gimdos kaklelio, taip pat esant sąaugoms, infiltratams ar auglio mazgams tarp gimdos ir šlapimo pūslės. Paprastai išpjaustant audinius, esančius arti šlapimo pūslės arba pačią šlapimo pūslę, kraujuoja iš daugelio mažų kraujagyslių (chirurgo signalas nutraukti manipuliavimą). Šlapimo pūslės raumuo turi savo ypatybes ("mėsos" skaidulos), šlapimo pūslės gleivinė taip pat turi būdingą išvaizdą (plonas, blyškios spalvos, kartais skystas - šlapimas) šviečia per gleivinę. Tolesnis gleivinės išpjaustymas sukelia šlapimo nutekėjimą į žaizdą, jei šlapimo pūslė kateterizuojama, žaizdoje gali būti rastas kateteris.

Šlapimo pūslės pažeidimas taip pat galimas kertant gimdos kraujagysles, kardinolinius raiščius be išankstinio šlapimo pūslės mobilizavimo (tokiu atveju paprastai sužalojama šlapimo pūslės „ausis“ iš atitinkamos pusės), grubiai pjaunant makštį. iš gimdos kaklelio be vizualinės kontrolės ir šlapimo pūslės atitraukimo su speneliu (sužaloti užpakalinę sienelę).

Diagnozuotas šlapimo pūslės pažeidimas – nemaloni, bet gana lengvai išgydoma komplikacija. Tokiais atvejais šlapimo pūslė susiuvama ir Foley kateteris įvedamas 7 dienas. Esant nenustatytam šlapimo pūslės pažeidimui, vėliau susidaro vezikovaginalinės fistulės, kurioms reikia rekonstrukcinė chirurgija. Tik nedideli šlapimo pūslės sužalojimai jos viršūnės srityje gali išgyti savaime, jei šlapimas nukreipiamas nuolatiniu kateteriu. Kraujavimas. Hematomų susidarymas

• raiščių perrišimas be susiuvimo;
• paliekant per trumpą kelmą;
• per didelis kelmo traukimas, dėl kurio raiščiai nuslysta;
• kelmo kraujagyslės pažeidimas spaustuku ar adata siuvant ar peritonizuojant;
• paslydimas perrišant dalį kraujagyslių (ypač esant venų varikozei);
• kitų struktūrų, kurios klaidingai laikomos raiščiais ar kraujagyslėmis, perrišimas (su pakitusia anatomija).

Pavojingiausias yra kraujavimas iš kiaušidės kabamojo raiščio kraujagyslių, hematomų susidarymas šioje srityje. Reikėtų prisiminti, kad kraujavimas ir hematomos šioje srityje turi būti diagnozuoti nedelsiant, nes kiaušidžių arterija ir vena praeina per kabamąjį kiaušidės raištį, tęsiasi tiesiai iš aortos, o hematomos gali greitai progresuoti ir pasiekti didelius dydžius (iki perirenalinio audinio). Hematomos uždelsimas ir kitų mažiau svarbių manipuliacijų atlikimas tam tikru laiko intervalu visada tik padidina hematomos dydį ir tūrį bei apsunkina kraujavimo kontrolę, o tai apsunkina orientaciją audiniuose ir hemostazę. Tokiais atvejais šlapimtakio sužalojimo rizika padidėja daug kartų. Norint sustabdyti kraujavimą, reikia plačiai atverti parametriumą (paprastai hematoma jį atskiria), pašalinti kraujo krešulius, pakartotinai palpuoti ir geriau vizualiai nustatyti šlapimtakio eigą ir tik tada uždėti spaustuką ant pakabos raiščio. kiaušidės virš anksčiau uždėto raištelio, vėl perriškite raištį susiuvant.

Parametrinės hematomos. Kai parametrume susidaro hematomos, nedelsiant reikia atlikti hemostazę. Norėdami pasiekti laikiną hemostazę, spauskite kraujuojančią vietą tampresu arba ranka ir tada geras atsiliepimas(patartina naudoti chirurginį siurbimą) pakartotinai uždėkite spaustuką ant kraujagyslių pluošto ar jo dalies, kuri nėra įtraukta į kelmą. Uždėjus spaustuką, iš naujo nustatoma šlapimtakio eiga (palpuojant, o jei abejojama – vizualiai) ir tik po to kraujagyslė perrišama dygsniu. Reikia pabrėžti, kad bet kokios „aklos“ manipuliacijos parametru (šiurkštus, nekontroliuojamas spaustuvų uždėjimas, nediferencijuotų struktūrų susikirtimas) gali pažeisti šlapimtakį ir pagrindinius mažojo dubens kraujagyslių kamienus (įskaitant vidinę klubinę, obturatorinę, pūslinę, tiesiosios žarnos). Esant nuolatiniam kraujavimui, padidėjusiai hematomai ir negalint pasiekti vietinės hemostazės, atliekamas vidinės klubinės arterijos perrišimas.

Šlapimtakio pažeidimas. Šlapimtakio pažeidimą gali sukelti kabamojo kiaušidės, gimdos kraujagyslių, gimdos-kryžmens raiščių susikirtimas ir perrišimas, taip pat bet kokios manipuliacijos parametru, jei pažeidžiama chirurginė technika, net ir tipiniais atvejais, ypač esant infiltracinis procesas arba netipinės miomos.

Chirurginiai metodai, kuriuos patartina naudoti operacijos metu, siekiant išvengti šlapimtakio sužalojimo, aprašyti aukščiau (intrafascialinė technika, šlapimtakio eigos palpacija ir vizualinė kontrolė kiaušidžių ir gimdos kraujagyslių kabamųjų raiščių sankirtoje). Esant menkiausiam įtarimui dėl šlapimtakio sužalojimo, būtina vizualiai patikrinti jo vientisumą, tam reikia jį surasti ir atsekti jo eigą nuo galinės linijos iki santakos su šlapimo pūsle. Kaip žinoma, šlapimtakiai yra retroperitoniškai. Šlapimtakio paieška ir izoliacija turi prasidėti parametrume, esančiame kiaušidės kabamojo raiščio vietoje (būtent čia lengviausia rasti nepakitusią šlapimtakio atkarpą, ypač esant parametriniams infiltratams ar intraligamentinėms miomoms) . Norėdami tai padaryti, kiek įmanoma priveržkite priedų kelmą arba kabamąjį kiaušidės raištį, užpakalinį plataus gimdos raiščio lapą pritvirtinkite spaustuku ir plačiai atidarykite parametrą, vizualizuodami bendrą, išorinį ir vidinį. klubinės arterijos ir atitinkamas venas, apsuptas skaidulų. Šlapimtakis randamas dubens linijoje innominata. Jis kerta bendrą klubinę arteriją šalia jos šakos į išorines ir vidines klubines arterijas ir nukreipiamas išilgai dubens sienelės žemyn į šlapimo pūslę išilgai plataus gimdos raiščio užpakalinio lapo.

Toliau šlapimtakis eina per plataus raiščio pagrindą ir yra 1,5–2 cm atstumu nuo gimdos kaklelio, tada eina lygiagrečiai gimdos arterijai, kerta ją ir nukreipiamas į priekį ir aukštyn bei susikirtimo su kraujagyslėmis ir Prieš patekdamas į šlapimo pūslę, šlapimtakis yra tik 0,8–2,5 cm atstumu nuo gimdos kaklelio. Tada šlapimtakis trumpą atstumą guli ant priekinės makšties sienelės, tada prasiskverbia į šlapimo pūslę įstrižai ir atsidaro. Lieto trikampio kampas. Nesant infiltracinių pakitimų, šlapimtakius supa laisvi audiniai, juos galima gana lengvai atskirti nuo užpakalinių plačių gimdos raiščių sluoksnių. Jei įtariamas šlapimtakio pažeidimas, į veną metileno mėlynojo tirpalo. Nustačius šlapimtakio pažeidimą, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, šlapimtakio sienelės susiuvamos šlapimtakio kateteriu arba stentu, jei jis žaizdotas ties sienele, arba ją kryžminant atliekama ureterocistoanastomozė. Nediagnozavus šlapimtakio pažeidimo, atsiranda šlaplės vaginalinės fistulės, kurios vėliau atkuriamos.

POPOPERACINĖS KOMPLIKACIJOS

Kraujavimas pooperaciniu laikotarpiu po gimdos pašalinimo gali būti susijęs su techniniais sunkumais ar operacijos klaidomis, raištelių nuslydimu ar nepakankamai kruopščia hemostaze. Norint išvengti pooperacinio kraujavimo, būtina iš praktikos neįtraukti didelių audinių tūrių perrišimo. Taikant teisingą chirurginę techniką (betamponinis drenažas pagal Braudą, paliekant atvirą makšties kupolą), kraujavimas po histerektomijos visada būna išorinis.

Taikant peritonizacijos metodą, išskiriant chirurginę sritį nuo pilvo ertmės, visos stambios kraujagyslės, kurios po gimdos išskyrimo gali sukelti didelį kraujavimą pooperaciniu laikotarpiu, yra ekstraperitoniškai, kraujavimas bus išorinis per atvirą kupolą. makštį (nebent kraujavimo šaltinis, pavyzdžiui, yra omentum). Tokiais atvejais operacinėje būtina atlikti hemostazę per makštį. Tai įmanoma esant gerai vizualizacijai (skausmui malšinti, apšvietimui, siurbimo naudojimui), kraujuojančias vietas (dažniausiai šonines makšties sieneles) uždedant ilgas apkabas ir vėliau susiuvant ilgai įsigeriančia siūlų medžiaga. Jei kraujavimas tęsiasi, nurodoma relaparotomija.

Antroje peritonizacijos versijoje (paliekant atvirą makšties vamzdelį į pilvo ertmę) bet koks kraujavimas taip pat bus išorinis. Tokiu atveju operacinėje taip pat pirmiausia bandoma apžiūrėti makšties kupolą ir pasiekti hemostazę per makštį (jei kraujavimo šaltinis yra makšties sienelė). Jei nėra akivaizdaus šaltinio iš makšties sienelės ir nuolatinio kraujavimo iš atviro makšties kupolo, nurodoma pjūvis.

Infekcinės pooperacinės komplikacijos:

• žaizdos infekcija;
• hematomų supūliavimas (parametrija ir kitos dubens sritys);
• peritonitas ir sepsis;
• tromboembolinių komplikacijų (aprašyta atitinkamuose vadovo skyriuose).

Galimos uždelstos komplikacijos po histerektomijos:

• kraujavimas iš makšties kupolo;
• makšties kupolo nekrozė;
• žarnyno kilpų prolapsas per makšties kupolą.

Pastarieji gana retai pastebimi, kai pažeidžiami reparaciniai procesai (cukrinis diabetas, nutukimas, kacheksija, anemija), pažeidžiamas režimas (kraujavimas po gimdymo, vidurių užkietėjimas) arba netinkamas makšties kupolas. siuvimo medžiaga(ketgutas).

Tokiais atvejais operacinėje makštis dezinfekuojama ir retai antrinės siūlės nuo ilgai susigeriančios medžiagos (pavyzdžiui, vikrilo) ant makšties kupolo, palaikant sąlygas žaizdos turiniui ištekėti į išorę, atliekama antibakterinė terapija ir gydymas, kuriais siekiama kompensuoti ekstragenitalines ligas ir pagerinti reparacinius procesus.

Būtina užkirsti kelią infekcinėms pooperacinėms komplikacijoms. Visiems pacientams, nesant kontraindikacijų, skiriama antibiotikų profilaktika: anestezijos metu patartina vartoti apsaugotus penicilinus, pavyzdžiui, amoksiciliną + klavulano rūgštį po 1,2 g į veną. Variantai: 1,5 g cefuroksimo į veną per odos pjūvį kartu su metronidazolu, 0,5 g į veną. Esant reikšmingiems papildomiems rizikos veiksniams (cukriniam diabetui, lipidų apykaitos sutrikimams, mažakraujystei, onkopatologijai, ilgalaikėms operacijoms, kartotinėms transsekcijoms) patartina vartoti 3 perioperacinius antibiotikus, pvz., į veną skiriant 1,2 g amoksicilino + klavulano rūgšties. odos pjūvio metu ir papildomai 1,2 g į veną po 8 ir 16 valandų Variantai: 1,5 g cefuroksimo į veną per odos pjūvį kartu su metronidazolu po 0,5 g lašinamas į veną, po to 0,75 g cefuroksimo į raumenis. kartu su 0,5 g metronidazolo į veną kas 8 ir 16 valandų Kontraindikacijos antibiotikų profilaktikai: antibiotikų netoleravimas (. alerginės reakcijos istorija) arba polivalentinės alergijos buvimas.

VALDYMO YPATUMAI POOPERATYVIU LAIKOTARPIU

Pooperaciniu laikotarpiu būtina:

• tinkamas skausmo malšinimas;
• ankstyvas pacientų aktyvavimas: 2 dieną po operacijos (su išankstiniu apatinių galūnių tvarsčiu);
• naudoti infuzinės terapijos gydymo programoje esant vidutinio sunkumo hipervolemijai per pirmąsias 2 dienas;
• pneumatinės manžetės kompresijos naudojimas nuo pirmos pooperacinio laikotarpio dienos iki ligonių išrašymo, nešiojant tvarstį ir kompresinius drabužius;
• specifinių tromboembolinių komplikacijų prevencijos metodų, tiesioginių antikoaguliantų taikymas. Patartina 5–7 dienas po pilvo oda vartoti LMWH - kalcio nadroparino (2850 TV anti-Xa aktyvumas) (jei paciento kūno svoris didesnis nei 100 kg, dozę reikia didinti dvigubai), gerinančias priemones. reologinės kraujo savybės - reopoligliucinas ©, pentoksifilinas;
• lengvas žarnyno stimuliavimas, visų pirma taikant epidurinę blokadą, adekvačią infuzijos terapiją esant normaliam tūriui arba esant nedidelei hipervolemijai ir daugiausia vartojant metoklopramido vaistus, kurie reguliuoja virškinimo trakto motoriką. Nesant pakankamo poveikio, nurodomas kitų tonomotorinių medžiagų (neostigmino metilsulfato, piridostigmino bromido, distigmino bromido) naudojimas. Esant žarnyno parezei, neostigmino stimuliavimas metilo sulfatu yra veiksmingas pagal tokią schemą: 1,0 mg į raumenis kas pusvalandį (2 injekcijos), tada valomoji klizma. Žarnyno parezės profilaktikai svarbų vaidmenį atlieka hipokalemijos korekcija;
• kasdienis siūlės apdorojimas briliantinio žalio arba kalio permanganato tirpalu, dušo naudojimas - 3–4 dienas po operacijos;
• išleidimas 6-8 dienas.

Reabilitacinio ambulatorinio gydymo etape patartina rekomenduoti:

• antitrombocitinių medžiagų (acetilsalicilo rūgšties), antispazminių ir vazoaktyvių vaistų, venotonikų - diosmino + hesperidino (detralex©), trokserutino, escino + tiamino (escusan ©), fermentų terapijos vartojimas;
• NVNU vartojimas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu (indometacinas arba diklofenakas) 1 žvakutė (50 mg) naktį 10 dienų.

INFORMACIJA PACIENTUI

Po operacijos būtina dėvėti tvarstį ir kompresinius drabužius mažiausiai 2 mėnesius. Lytinių santykių reikėtų vengti 8 savaites. Jei yra kokių nors komplikacijų (infekcija, kraujavimas), reikia nedelsiant kreiptis į ligoninę, kurioje buvo atlikta operacija, jei tai neįmanoma, vykti į bet kurią kitą ginekologinę ligoninę.

Gimdos ir priedų pašalinimas yra chirurginė intervencija, kurios metu visiškai pašalinamas šis moters reprodukcinės sistemos organas. Toks chirurgija naudojamas tik esant rimtai patologijai.

Apžiūra prieš intervenciją

Prieš tokią sudėtingą operaciją, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų, būtina atlikti tam tikrą tyrimų rinkinį. Tarp šiandien naudojamų privalomų diagnostikos metodų yra:

• histeroskopija su kiuretažu;
• kolposkopija su biopsija ir tolesnis citologinis tyrimas;
• ultragarsinis gimdos ir jos priedų tyrimas;
• makšties švaros lygio nustatymas;
• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• kraujo chemija;
• koagulograma;
• kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti;
• kraujo grupės nustatymas;
• Rh faktoriaus nustatymas.

Tais atvejais, kai įtariamas piktybinis navikas, tyrimas gali būti žymiai išplėstas ultragarsu, krūtinės ląstos rentgenograma, fibrogastroduadenoskopija, slapto kraujo išmatų analize, taip pat kai kuriais kitais diagnostikos metodais.

Chirurgijos ypatybės

Gimdos ir priedų pašalinimas yra rimta chirurginė intervencija, galinti sukelti daugybę komplikacijų. Jo įgyvendinimas apima kūno ir gimdos kaklelio, taip pat kiaušintakių ir kiaušidžių pašalinimą. Ši operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Šią intervenciją atlieka ginekologai.

Prieš atliekant gimdos ir priedų pašalinimo operaciją, būtina atlikti tam tikrą pasiruošimą. Pirmiausia gydytojai paruošia reikiamą donorų kraujo kiekį, identišką pagal tipą ir Rh faktorių. Be to, ištuštinamas žarnynas (dažniausiai klizma), kateterizuojama šlapimo pūslė.

Gimdos ir priedų pašalinimas prasideda nuo pasiruošimo prieš operaciją. Gydytojai ypač didelį dėmesį skiria makšties ertmės dezinfekcijai.

Faktas yra tas, kad šis organas dažnai yra infekcijos šaltinis. Ateityje operacijos eiga apima specialistų nuoseklų šių manipuliacijų atlikimą:

1. Atliekama laparotomija arba pjūvis makšties sienelėje.
2. Atliekamas vidaus organų auditas.
3. Į pjūvį įkišamas įtraukiklis.
4. Žarnyno kilpos ir kitos dariniai, trukdantys patekti į moters reprodukcinės sistemos organus, perkeliami atgal ir tvirtinami servetėlėmis arba steriliu vystyklu.
5. Didieji raiščiai, laikantys gimdą ir kiaušintakius, yra perrišami ir padalinami.
6. Jie tvirtinami specialiais spaustukais prie šonkaulių arba perkeliami į šoną.
7. Absoliučiai visi atrišti raiščiai suveržiami tose vietose, kur kraujagyslės nepraeina. Šis metodas naudojamas siekiant išvengti nereikalingo audinių kraujavimo ateityje.
8. Į suveržtus raiščius padaromas statmenas pjūvis.
9. Pjūvis daromas raukšlėje, esančioje tarp šlapimo pūslės ir gimdos dalies, vietoje tarp priedų ir apvalaus raiščio.
10. Po pilvo ertme įkišamos lenktos žirklės.
11. Jo pagalba pakeliami judantys audiniai. Rezultatas yra savotiško tunelio susidarymas.
12. Perrišami kiaušidžių raiščiai ir kiaušintakių galai.
13. Vėliau priedai atskiriami nuo gimdos.
14. Padaroma atvirkštinė siūlė.
15. Nustatoma šlapimtakių kryptis.
16. Susiuvami 2 sluoksniai pilvaplėvės ir sėklidės raiščio. Tokie renginiai vykdomi abiejose pusėse.
17. Šlapimo pūslė mobilizuojama. Jis perkeliamas atgal, kol nebetrukdo patekti į gimdą ir jos kaklelį (šis etapas neatliekamas, jei atliekama piktybinio naviko operacija).
18. Kraujagyslės susikerta gimdos ryklės lygyje.
19. Įpjaunama gimdos fascija.
20. Kryžmens ir gimdos raiščiai susikerta.
21. Vėliau vadinamieji kardinaliniai raiščiai yra legiruojami.
22. Atsidaro makšties skliautas.
23. Makšties skliautas tvirtinamas specialiais spaustukais.
24. Gimdos kaklelio sritis nupjaunama.
25. Į makštį įkišamas tamponas su antiseptikais.
26. Makštis nusausinta.
27. Siūlų taikymas ant makšties sienelių.
28. Atliekama peritonizacija ir susiuvami pooperacinės žaizdos kraštai.

Ši operacija yra sudėtingesnė nei supravaginalinė gimdos ir priedų amputacija. Štai kodėl turi būti gana rimtų požymių, kad tai būtų atlikta.

Pagrindinės tokios operacijos indikacijos

Radikali histerektomija atliekama tik tada, kai kiti chirurginiai metodai nėra pakankamai veiksmingi. Mes kalbame apie šias patologijas:

• piktybinis gimdos ar jos priedų navikas;
• gerybiniai navikai, ilgesni nei 12 nėštumo savaičių arba juos atitinkantys, esant aplinkinių organų ir audinių suspaudimo simptomams;
• gimdos prolapsas;
• adenomiozė (dėl sekinančio kraujavimo išsivystymo);
• su rimta akušerine patologija (gimdos plyšimas, Cuvelerio gimda ir kai kurios kitos).

Esant mažiau pavojingoms ligoms, gimdos priedų pašalinimas kartu su juo praktiškai neatliekamas.

Apie kontraindikacijas gimdos ir priedų ekstirpacijai

Yra keletas sąlygų, kai neįmanoma pašalinti gimdos organo, pašalinant jį kartu su priedais. Mes kalbame apie šiuos atvejus:

1. Bendra sunki paciento būklė.
2. Sunkių, negalią sukeliančių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimas.
3. Sunkus inkstų nepakankamumas.
4. Sunkūs kvėpavimo sistemos sutrikimai.
5. Ūminės moterų reprodukcinės sistemos ligos.
6. Pustulinės ligos.

Pašalinus šiuos ribojančius veiksnius, atsiranda galimybė atlikti tokio tipo chirurginę intervenciją.

Galimos komplikacijos po histerektomijos

Tokia rimta chirurginė intervencija dažnai gali turėti neigiamų pasekmių. Šiuo atveju komplikacijos skirstomos į intra- ir pooperacines. Pirmoji grupė apima šias pasekmes:

• kraujavimas;
• infekciniai operacijos zonos pažeidimai;
• tromboembolija;
• netoliese esančių organų ir audinių pažeidimas;
• neigiamas anestezijos poveikis.

Tokios histerektomijos pasekmės gali būti itin pavojingos gyvybei. Būtent todėl operuojantys gydytojai prieš operuodami atlieka rimčiausius mokymus, taip pat visada yra maksimaliai susikaupę atlikdami pagrindines manipuliacijas.

Gyvenimą po gimdos pašalinimo gali lydėti kai kurios ilgalaikės komplikacijos, kurios išsivysto dėl didelės operacijos. Dažniausios pasekmės yra šios:

• nevaisingumas;
• makšties prolapsas;
• lėtinis skausmo sindromas;
• šlapimo nelaikymas;
• depresija ir psichozė (rečiau).

Taip pat, pašalinus gimdą ir priedus, moteris patiria hormoninius sutrikimus. Būtent dėl ​​šios priežasties ginekologai pacientėms skiria pakaitinę terapiją. Tokios moterys turi gyventi nuolat vartodamos vaistus. Be to, po tokios intervencijos pacientams padidėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis.

Kalbant apie psichozių ir depresinių būklių prevenciją, labai svarbu, kad moterį galėtų palaikyti vaikai ir artimieji. Jei šeimoje viskas gerai, tai specialistai dažnai neskiria moterims prevenciniais tikslais psichikos būklę koreguojančių vaistų.