Straipsnio turinys
Izoliuotas condylar lūžiai žastikaulis
yra sunkūs intrasąnariniai sužalojimai. Jie yra gana reti ir pagal dažnumą užima trečią vietą tarp žastikaulio distalinio galo lūžių. Šie lūžiai dažniausiai pasitaiko vaikams ir paaugliams, bet pasitaiko ir suaugusiems. Išorinio čiulptuko lūžiai yra dažnesni nei vidinio kūgio lūžiai. Lūžių mechanizmas dažniausiai yra netiesioginis: kritimas ant vidutiniškai sulenkto ir pronuoto dilbio. Kartais lūžio plokštuma eina išilgai didžiosios eminencijos epifizinės kremzlės. Toks pažeidimas paprastai vadinamas didžiosios eminencijos epifiziolize.
Visi pavieniai žastikaulio lūžiai skirstomi į tris pagrindines grupes:
1) šlaunies lūžiai be poslinkio, kuris nepažeidžia sąnario ašies;
2) condyle lūžiai su poslinkiu, bet be fragmento sukimosi aplink savo ašį;
3) lūžio lūžiai, kai fragmentas sukasi aplink savo ašį, kad lūžių paviršiai būtų nukreipti į skirtingas puses.
Žastikaulio kondylio lūžių simptomai
Pacientas dažniausiai ateina pas gydytoją šiek tiek pasilenkęs alkūnės sąnarys plaštaka, alkūnės sąnarys yra padidėjęs, deformuotas, jo kontūrai išlyginti. Huterio trikampio lygiašonis nulaužtas. Esant kondilo lūžiams su poslinkiu alkūnės sąnaryje, nustatomas šoninis mobilumas. Didžiausias skausmas pastebimas palpuojant sąnarį lūžusio kondilo srityje. Judėjimas sąnaryje yra skausmingas ir ribotas.Žastikaulio kondylio lūžių gydymas
Esant nepaslinkusiems lūžiams, būtina trumpalaikė (6-8 dienos) alkūnės sąnario fiksacija užpakaliniu gipso įtvaru stačiu kampu.Esant pasislinkusių kondiliarų lūžiams, esant gerai numalšintam skausmui, atliekamas vieno žingsnio sumažinimas: geriausia sumažinti rentgeno spindulių kontrolę.
Pacientas paguldomas ant stalo gulimoje padėtyje. Asistentas pagrobia sužalotą galūnę, supina dilbį ir sukuria trauką išilgai ašies. Chirurgas pirštais spaudžia pasislinkusį fragmentą, bandydamas įdėti jį į vietą. Mažindami išorinį kondilį, turėtumėte
sukurti lengvą kubitus varus, nes ši technika padeda nuleisti ir sumažinti čiulptuką. Sumažinus vidinį kondilį, plaštaka turi būti kubitus valgus. Po sumažinimo galūnė fiksuojama užpakaliniu gipso įtvaru arba apskritu tvarsčiu 90° kampu alkūnės sąnaryje. Pirmiausia ant sumažinto fragmento vietos uždedamas vatos marlės pagalvėlis. Vaikams ir paaugliams fiksacijos laikotarpis yra 10-12 dienų, suaugusiems 2-3 savaitės.
Kitą dieną po repozicijos pacientui rekomenduojama pajudinti peties sąnarį ir pirštų sąnarius. Nuėmus tvarstį, atliekamas kompleksas fizinė terapija ir fizioterapija.
Atsigavimas įvyksta praėjus 5-8 savaitėms po traumos.
Nepavykus uždarai čiulptuko redukcijai, pasislinkus kūdikiui sukant aplink savo ašį, esant pasenusiems (daugiau nei 5 d.), lėtiniams ir netinkamai išgydytoms kondilijos lūžiams, nurodomas chirurginis gydymas. Plyšęs kaulo fragmentas nustatomas ir ketgutu pritvirtinamas prie motinos lovos antkaulio ir minkšti audiniai arba pritvirtinkite metaliniu arba kauliniu kaiščiu transosseally.
Priežastys: krentant ant ištiestos rankos, o stipinkaulio galva pasislenka į viršų ir sužaloja peties kauliuką.
Ženklai. Patinimas, hematoma išorinio epikondilo srityje, judesių apribojimas. Alkūnkaulio duobės srityje jaučiamas didelis fragmentas. Rentgenogramos dviejose projekcijose turi lemiamą reikšmę diagnozuojant.
Gydymas. Alkūnės sąnarys yra pernelyg ištemptas ir ištemptas su dilbio varus adukcija. Traumatologas nustato fragmentą spausdamas dviem nykščiais žemyn ir atgal. Tada dilbis sulenkiamas iki 90°, o galūnė 4-6 savaitėms imobilizuojama užpakaliniame gipsiniame tinkle. Reikalinga kontrolinė radiografija.
Reabilitacija – 4-6 sav.
3-4 mėn
Nurodomas chirurginis gydymas su neišspręstu poslinkiu, atskiriant mažus fragmentus, blokuojančius jungtį. Didelis fragmentas fiksuojamas mezgimo adata 4-6 savaites. Atsilaisvinę smulkūs fragmentai pašalinami.
Alkūnės sąnario funkcijos atkūrimo laikotarpiu vietinės terminės procedūros ir aktyvus masažas yra kontraindikuotini (jie prisideda prie judrumą ribojančių kalcifikacijų susidarymo). Nurodoma gimnastika, mechanoterapija, natrio chlorido arba tiosulfato elektroforezė, povandeninis masažas.
Nr. 24 Žastikaulio diafizės lūžiai: diagnostika, galimos komplikacijos, gydymas.
Priežastys. Smūgis į petį arba kritimas ant alkūnės.
Ženklai. Pečių deformacija, sutrumpėjimas ir disfunkcija. Lūžio lygyje nustatomi kraujavimai, aštrus skausmas palpuojant ir bakstelėjus į sulenktą alkūnę, patologinis paslankumas ir krepitas. Lūžio pobūdis ir fragmentų poslinkio laipsnis išaiškinamas naudojant rentgenogramas.
Dėl diafizės lūžių viršutinis trečdalis , žemiau chirurginio žastikaulio kaklo, centrinis fragmentas traukimo būdu supraspinatus raumuo atitrauktas ir paslinktas į priekį, sukantis į išorę, periferinis fragmentas buvo atneštas proksimaliu poslinkiu ir sukimu į vidų, traukiant krūtinės raumenį. Esant diafizės lūžiams ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba, centrinis fragmentas, veikiamas didžiojo krūtinės raumens traukos, yra adukcinėje padėtyje, periferinis fragmentas dėl deltinio raumens traukos. raumuo, patrauktas aukštyn ir šiek tiek atitrauktas.
Su diafizės lūžiu viduriniame trečdalyje, žemiau deltinio raumens prisitvirtinimo, pastarasis atima centrinį fragmentą. Periferiniam fragmentui būdingas poslinkis į viršų ir į vidų.
Dėl apatinio diafizės trečdalio žastikaulio lūžių trigalvio raumens ir supinatoriaus trauka sukelia periferinio fragmento poslinkį užpakalinėje dalyje, o dvigalvis raumuo išstumia fragmentus išilgai. Dėl vidurinio ir apatinio trečdalio žastikaulio lūžimo būtina patikrinti stipininio nervo, kuris šiame lygyje liečiasi su kaulu, būklę. Pirminis pažeidimas fragmentais stebimas 10,1% atvejų. Kliniškai tai pasireiškia pirštų ir plaštakos aktyvaus ištiesimo stoka, taip pat atitinkamos srities jautrumo sutrikimu. Pavojingiausias yra radialinio nervo suspaudimas tarp fragmentų.
Gydymas. Pirmoji pagalba susideda iš galūnės imobilizavimo transporto autobusas ir analgetikų skyrimas.
Gydomi viršutinio trečdalio diafizės lūžiai ant pagrobimo įtvaro (90°) su priekine peties pakėlimu iki 40-45° ir ašine trauka (lipni arba skeletinė).
Į lūžio vietą iš išorinio peties paviršiaus suleidžiama 30-40 ml 1% novokaino tirpalo. Pacientas sėdi ant taburetės. Vienas iš asistentų atlieka tempimą išilgai peties ašies, naudodamas alkūnės sąnaryje sulenktą dilbį, kitas atlieka kontratrauką, naudodamas pažastyje laikomą rankšluostį. Ištempus petį, jis pagrobiamas iki 90°, pasukamas į išorę ir pakeliamas į priekį 40-45°. Traumatologas lygina fragmentus ir pašalina jų kampinį poslinkį. Pasiekta galūnės padėtis fiksuojama abdukcijos įtvaru. Esant teisingai ašiai, žastikaulio akromionas, didesnis gumbas ir šoninis žastikaulis yra vienoje linijoje.
Vidurinio ir apatinio trečdalio žastikaulio lūžių gydymui Naudojama skeleto trauka ir torakobrachialinis gipsas. Gipso uždėjimas pradedamas nuo peties fiksavimo U formos gipso įtvaru. Jis dengia išorinį peties paviršių, pradedant nuo dilbio, po to per alkūnės sąnarį pereina į vidinį peties paviršių ir tada, užpildydamas pažastinę duobę ten įdėtu vatos marlės ritinėliu, pereina į šoninį krūtinės ląstos paviršių. . Tokiu būdu uždėtas įtvaras tvirtinamas apskritais gipso tvarsčiu. Jo taikymo metu asistentas tęsia priekinę trauką lenkimo padėtyje iki 30-40° ir išorinį sukimąsi iki 20-30°. Tvarsčiui sukietėjus, patikrinama fragmentų būklė (rentgenas). Jei poslinkio nėra, tvarstis paverčiamas torakobrachialiniu tvarsčiu. Priimtinu fragmentų poslinkiu galima laikyti poslinkį iki 2/3 skersmens ir kampinį kreivumą, ne didesnį kaip 10-15°.
Imobilizacijos trukmė yra 2-3 mėnesiai.
Vėlesnė reabilitacija – 4-6 sav.
Darbingumo atkūrimas - po 3 - 4 mėnesiai
Indikacijos operacijai: nepavyko redukcija, antrinis žastikaulio fragmentų poslinkis, stipininio nervo pažeidimas. Fragmentams tvirtinti naudojama vidinė osteosintezė (strypai, plokštelės, varžtai) arba išoriniai fiksavimo įtaisai (48, 49 pav.). Po stabilios fiksacijos su vidinėmis ar išorinėmis konstrukcijomis imobilizavimas gipso sluoksniais nereikalingas.
Reabilitacija prasideda iškart po operacijos.
Darbingumo atkūrimo laikas sutrumpėja 1-2 mėnesiais.
Nr. 25 Dilbio lūžiai ir lūžiai-išnirimai. Klasifikacija, diagnostika, gydymas.
Išskirtišių tipų dilbio lūžiai:
1. Dilbio kaulų diafizės lūžiai su poslinkiu ir be fragmentų poslinkio, kurie savo ruožtu skirstomi į:
· abiejų kaulų lūžiai viršutiniame, viduriniame ir apatiniame diafizės trečdalyje;
· Pavieniai stipinkaulio lūžiai;
· Pavieniai alkūnkaulio lūžiai;
2. Dilbio kaulų lūžiai ir išnirimai:
· Monteggia sužalojimai (izoliuotas alkūnkaulio viršutinio trečdalio lūžis ir stipininės galvos išnirimas):
· Galeazzi sužalojimai (apatinio trečdalio stipinkaulio lūžis ir alkūnkaulio galvos išnirimas).
3. Spindulio distalinės dalies lūžiai:
· Sijos lūžiai įprastoje vietoje kaip Ratas;
Radialiniai lūžiai tipinėje Smith tipo vietoje
Dilbio diafizės kaulų lūžiai. Dažniausiai dilbio diafizės kaulų lūžiai įvyksta veikiant tiesioginei trauminei jėgai. Tai dažniausiai įvyksta skersinis lūžis abu kaulai tame pačiame lygyje. Patyrus netiesioginį sužalojimą (nukritus ant ištiestos rankos), abiejų kaulų lūžiai paprastai būna įstrižai skirtingi skyriai diafizė. Dėl šio pažeidimo mechanizmo dažniausiai įvyksta pavieniai vieno iš dilbio kaulų lūžiai, tačiau galbūt kartu su vieno iš viršutinio ar apatinio sąnario sąnarių paviršių subluksacija. Neišsamūs subperiostealiniai žaliosios lazdelės lūžiai yra dažni vaikams.
Fragmentų pasislinkimas diafizės kaulų lūžių metu dilbis priklauso nuo trauminės jėgos krypties, būklės raumenų sistema sužalojimo metu pats traumuojantis veiksnys ir prie fragmentų pritvirtinti raumenys. Lūžus abiem kaulams gali atsirasti įvairiausių poslinkių tipų, tačiau diagnozuojant tai būtina Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į sukimosi poslinkį, nuo kurio visų pirma priklauso pažeisto segmento sumažinimo ir fiksavimo būdas.
Žala Monteggijai.Šis dilbio sužalojimas priskiriamas lūžiui-išnirimui: alkūnkaulio lūžis viršutiniame trečdalyje ir stipinkaulio galvos išnirimas.
Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo ir poslinkio tipo, išskiriami lenkimo ir tiesimo traumų tipai. Prailginimo tipas pasitaiko daug dažniau nei lenkimo tipas. Jai būdingas stipinkaulio galvos išnirimas į priekį, dažnas stipinkaulio žiedinio raiščio plyšimas ir alkūnkaulio kaulo fragmentų pasislinkimas atviru kampu užpakalyje.
Galeazzi padaryta žala.Šis gana retas sužalojimas yra dilbio lūžis-išnirimas, kuriam būdingas vidurinio ar apatinio trečdalio stipinkaulio lūžis su alkūnkaulio galvos išnirimu į nugarą arba delno pusę (priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo). .
Spindulio lūžiai tipinėje vietoje atsiranda daug dažniau nei visose kitose dilbio kaulų lūžių vietose. Lūžio zona lokalizuota apatinio stipinkaulio diafizės trečdalio perėjimo taške su patvaresniu žievės sluoksniu į epimetafizę, daugiausia susidedantį iš akytojo kaulo ir plono žievės sluoksnio. Jų pasitaiko visose amžiaus grupėse, tačiau dažniausiai vyresnio amžiaus moterims.
Nr. 26 Olekrano proceso lūžiai. Klasifikacija, diagnostika, gydymas. Indikacijos operacijai.
Priežastys: tiesioginis poveikis kietas objektas, staigus trigalvio žasto raumens susitraukimas.
Ženklai. Alkūnės sąnario patinimas ir deformacija, hemartrozė, aktyvus alkūnės sąnario pratęsimas neįmanomas, olecranon palpacija yra smarkiai skausminga, nustatoma įdubimas tarp fragmentų. Esant lūžiui be pasislinkimo ar ekstensoriaus aparato pažeidimo, galimas dalinis dilbio pratęsimas.
Diagnozė tikslinama po rentgenografijos.
Gydymas. Pirmoji pagalba – tai galūnės imobilizavimas transportiniu įtvaru ir nuskausminamųjų vaistų skyrimas. Esant lūžiams be skeveldrų pasislinkimo, gipso įtvaras klijuojamas 4-5 savaites palei galūnės užpakalinį paviršių nuo pirštakaulių sąnarių iki viršutinio peties trečdalio. Galūnė alkūnės sąnaryje sulenkta iki 100-120°, dilbis yra vidurinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos, plaštaka šiek tiek ištiesta. Po 3 savaičių įtvaras nuimamas.
Reabilitacija – 3-5 savaitės.
Darbingumas atkuriamas per 1 1 / 2 -2 mėnesių
Nurodomas chirurginis gydymas dėl pasislinkusių olekrano lūžių. Fragmentai tvirtinami naudojant ilgą varžtą, strypą, surišimo varžtą, mezgimo adatas ir kerclages (59 pav., b). Imobilizacija gipso įtvaru trunka iki 5-8 sav., reabilitacija - 4-6 sav., darbingumas atstatomas po 2-2 1 /2 mėnesių
Gydymas išoriniu fiksavimo aparatu (59 pav., c) sutrumpina reabilitacijos laiką 2 kartus.
Nr.27 Dilbio išnirimai. Klasifikacija, diagnostika, sumažinimas, imobilizacijos laikas.
Užpakalinio dilbio išnirimai atsiranda krentant ant ištiestos rankos per daug ištiesus alkūnės sąnarį ir gali būti derinama su dilbio poslinkiu į šoną.
Ženklai. Sąnario deformacija dėl aštraus olekranono ataugos išsikišimo užpakalinėje dalyje, dilbio fiksacija lenkimo padėtyje iki 130-140°, laipsniškas minkštųjų audinių atitraukimas virš olekrano ataugos, Huterio trikampio deformacija, palpacija. žastikaulio trochlea alkūnės lenkimo srityje yra skausminga. Pasyvus ir aktyvūs judesiai alkūnės sąnaryje neįmanoma. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais. Jei pažeidžiamos kraujagyslės ir nervai, nustatomi ūminės išemijos požymiai ir (ar) sutrikęs dilbio ir plaštakos odos jautrumas.
Gydymas. Teikdami pagalbą sužalojimo vietoje neturėtumėte bandyti sumažinti išnirimo. Galūnė imobilizuojama transportiniu įtvaru ar skarele, pacientas nedelsiant siunčiamas į traumų centrą ar ligoninę. Sumažinimą patartina atlikti taikant bendrąją anesteziją arba laidumo nejautrą. Vietinė anestezija taip pat gali būti naudojama, jei nuo sužalojimo praėjo ne daugiau kaip para, o aukos raumenys yra prastai išvystyti.
Sumažinimo technika. Pacientas guli ant stalo, petys pagrobiamas, galūnė alkūnės sąnaryje sulenkta iki 90°, tempimas atliekamas išilgai peties ašies, tuo pat metu spaudžiant olekrano procesą į priekį. Sumažinus dislokaciją, pasyvių judesių metu kruopščiai tikrinamas judrumas. Galūnė imobilizuojama gipsu užpakalinis sąnarys 90° kampu. Dilbis yra vidutinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos. Atliekama kontrolinė rentgenografija.
Imobilizacijos laikotarpis yra 2-3 savaitės, reabilitacija - 4-6 savaites.
- 2 mėnesiai
Negalima naudoti masažo ir terminių procedūrų, nes periartikuliniuose audiniuose lengvai susidaro kalcifikacijos, kurios labai apriboja sąnario funkciją.
Priekiniai dilbio išnirimai atsiranda krentant ant alkūnės pernelyg sulenkus dilbį.
Ženklai. Galūnė ištiesta ties alkūnės sąnariu, distalinis peties galas išsikiša po oda iš užpakalio, dilbio ašis pasislenka peties atžvilgiu. Aktyvūs judesiai sąnaryje yra neįmanomi. Palpuojant olecranon proceso vietoje nustatoma įduba, o virš jos apčiuopiama sąnarinis paviršius pečių Alkūnės lenkimo srityje nustatomas olekrano procesas ir spindulio galva. Pasyviai lenkiant dilbį, nustatomas spyruokliškumo požymis.
Gydymas. Pirmoji pagalba teikiama taip pat, kaip ir esant užpakaliniam išnirimui. Dislokacijos pašalinimas gaminamas tempiant išilgai ištiesto dilbio ašies, tuo pat metu spaudžiant viršutinė dalis jį žemyn ir atgal bei vėlesnis lenkimas alkūnės sąnaryje.
Imobilizacijos pobūdis ir laikas yra tokie patys kaip ir užpakalinės dislokacijos atveju.
Šoniniai dilbio išnirimai Jie yra reti ir atsiranda krentant ant ištiestos ir pagrobtos rankos. Tokiu atveju dilbis nukrypsta į šoninę arba medialinę pusę, o tai sukelia posteromedialinį arba posterolateralinį išnirimą.
Ženklai. Prie klinikinio vaizdo, būdingo dilbio užpakaliniam išnirimui, pridedamas alkūnės sąnario išsiplėtimas. Dilbio ašis nukrypsta į šoną arba mediališkai. Tokiu atveju aiškiai jaučiamas medialinis arba šoninis žastikaulio epikondilis.
Gydymas. Pirma, šoninis išnirimas perkeliamas į užpakalinį, kuris sumažinamas įprastu būdu. Imobilizacija – gipso įtvaras. Bandymas vienu metu sumažinti kombinuotą dislokaciją gali nepavykti, nes vainikinis procesas iš dalies arba visiškai „šokinėja“ už brachialinio raumens. Kontrolinės rentgenogramos turi būti daromos iš karto sumažinus ir imobilizavus galūnę ir po 1 savaitės (atkryčio rizika!).
Radialinės galvos išnirimas dažniau pasireiškia vaikams dėl priverstinio dilbio pronacijos, kai alkūnės sąnario traukimas yra staigus ištiesimas. Tokiu atveju plyšta žiedinis raištis ir galva pasislenka į priekį. Radialinės galvos išnirimą palengvina ir dvigalvio žasto raumuo, prisitvirtinusio prie stipinkaulio gumbų, susitraukimas.
Ženklai. Dilbis pronuotas, ranka sulenkta alkūnės sąnaryje, alkūnės lenkimo šoninė sritis išlyginta. Palpuojant nustatomas kaulinis išsikišimas (stipinkaulio galva) priekiniame alkūnės paviršiuje. Pasyvi dilbio supinacija yra skausminga ir ribota. Aktyvus ir pasyvus dilbio lenkimas neįmanomas dėl pasislinkusios galvos atramos į žastikaulį.
Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.
Gydymas. Pirmoji pagalba susideda iš galūnės pritvirtinimo skara. Dislokacijos mažinimas Radialinės galvutės atliekamos taikant vietinę, laidžiąją ar bendrąją nejautrą. Asistentas pritvirtina ranką prie apatinio peties trečdalio, atlikdamas kontratrauką. Traumatologas palaipsniui atlieka traukimą išilgai dilbio ašies, jį supina ir ištiesina, tada pirmu pirštu spaudžia radialinio kaulo galvą ir tuo pačiu lenkia dilbį. Šiuo metu išnirusi galva sumažėja. Galūnė tvirtinama gipso įtvaru, uždedama išilgai užpakalinio paviršiaus 3 savaites.
Reabilitacija – 2-3 savaitės.
Darbingumas (suaugusiesiems) atstatomas po 1-2 mėn.
Nr.28 Galvos ir kaklo stipinkaulio lūžiai. Diagnozė, gydymas.
Galvos ir kaklo stipinkaulio lūžiai atsiranda krentant ant tiesios rankos.
Ženklai: skausminga palpacijašoninis alkūnės kraštas, pažeidimas sukamieji judesiai dilbis, fragmentų krepitas. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.
Gydymas. Galūnės imobilizavimas transportiniu įtvaru ar skara. Esant lūžiams be poslinkio, po anestezijos uždedamas gipsas nuo metakarpofalanginių sąnarių iki viršutinio peties trečdalio galūnės lenkimo padėtyje alkūnės sąnaryje iki 90-100° Imobilizacijos laikotarpis 2-3 savaitės .
Repozicija atliekama (anestezijos metu) spaudžiant galvą priešinga poslinkiui kryptimi. Tokiu atveju galūnė alkūnės sąnaryje sulenkiama iki 90°, o dilbis supinuojamas.
Imobilizacija gipso įtvaru - 4-5 sav.
Reabilitacija – 2-4 savaitės.
Darbingumas atkuriamas per V /2 -2 mėnesių
Privalo būti atliktas kontrolinė rentgenograma praėjus savaitei po pakeitimo. Chirurginis gydymas skiriamas esant nesėkmingam sumažinimui ir susmulkintiems bei kraštiniams stipininės galvos lūžiams. Fragmentai tvirtinami 1-2 mezgimo adatomis. Esant kraštiniams ir smulkintiems lūžiams, nurodoma galvos rezekcija.
Reabilitacijos ir darbingumo atkūrimo terminai yra vienodi.
Nr. 29 Dilbio kaulų distalinių metaepifizių lūžiai. Klasifikacija, diagnostika, gydymas.
Prailginimo lūžis(Colles) atsiranda krentant akcentuojant ištiestą ranką, 70-80% atvejų derinamas su alkūnkaulio stiebo ataugos atsiskyrimu.
Ženklai:į durtuvą panaši deformacija su stipinkaulio distalinio galo išsikišimu į priekį, patinimu, vietiniu skausmu palpuojant ir ašine apkrova; aktyvūs judesiai riešo sąnaryje neįmanomi, pirštų funkcija beveik visiškai išjungta; Būdingas spindulio lūžio požymis tipinėje vietoje yra linijos, jungiančios abu stiloidinius procesus, krypties pasikeitimas. Diagnozė patvirtinama radiografiškai.
Gydymas. Dilbis ir plaštaka pritvirtinti delno paviršius transporto autobusas. Pacientas siunčiamas į traumos centrą.
Dėl lūžių be skeveldrų pasislinkimo plaštaka ir dilbis imobilizuojami gipso įtvaru 4-5 savaites.
Reabilitacija – 1-2 savaitės.
Darbingumas atstatomas po 1 val. 11/g mėnesių
Dėl lūžių su fragmentų pasislinkimu Repozicija atliekama taikant vietinę nejautrą. Pacientas guli ant stalo, sužalota ranka, pagrobta ir sulenkta per alkūnės sąnarį, yra ant šoninio stalo. Asistentai atlieka trauką išilgai dilbio ašies (I ir II-III pirštais, priešprieša pečiais). Palaipsniui didėjant traukai, ranka sulenkiama per stalo kraštą ir paimama į alkūnės pusę. Traumatologas apčiuopiamai patikrina fragmentų padėtį ir linijos tarp jų kryptį stiloidiniai procesai. Nesusilpninant traukos jėga, išilgai nugaros paviršiaus nuo plaštakos kaulų galvų iki alkūnės sąnario uždedamas gipso įtvaras, privalomai sugriebiant dilbį 3/4 apimties. Po kontrolinės rentgeno nuotraukos nuimamas minkštas tvarstis ir uždedamas papildomas gipso įtvaras alkūnės sąnario fiksavimui. Pastarasis išleidžiamas po 3 savaičių. Bendras imobilizacijos laikotarpis yra 6-8 savaitės. Kontrolinė rentgenografija, siekiant išvengti poslinkio pasikartojimo, atliekama praėjus 7-10 dienų po pozicijos pakeitimo.
Reabilitacija – 2-4 savaitės.
Nedarbingumo laikotarpis - 1-2 mėn.
Pirmosiomis dienomis reikia stebėti pirštų būklę. Per didelis gipso spaudimas gali sukelti padidėjusį patinimą ir neuropatiją periferiniai nervai. Esant kraujotakos sutrikimams, perpjaunamas minkštasis tvarstis, šiek tiek sulenkiami įtvaro kraštai. Pacientui leidžiama aktyviai judinti pirštus nuo 2 dienos.
Fleksinis lūžis (Smith) yra kritimo rezultatas, pabrėžiant sulenktą ranką. Distalinis fragmentas kartu su plaštaka pasislenka į delno ir radialines puses, rečiau - į delno ir alkūnkaulio puses.
Keičiant padėtį, rankos dedamos į šiek tiek ištiesimo ir alkūnkaulio pagrobimo padėtį.
Imobilizacijos laikotarpis yra 6-8 savaitės.
Reabilitacija – 2-4 savaitės.
Darbingumas atstatomas po 1 - 2 mėnesių Pirštų judesiai leidžiami nuo 2 dienos po lūžio. Išnykus patinimui ir skausmas pacientai turi pradėti aktyvius alkūnės sąnario judesius, įskaitant pronaciją ir supinaciją (prižiūrint kineziterapeutui).
Esant susmulkintiems intraartikuliniams stipinkaulio metaepifizės lūžiams, fragmentams perstatyti ir išlaikyti patartina naudoti transkaulinę osteosintezę su išoriniu fiksavimo įtaisu arba vidinę osteosintezę.
Nr. 30 Dupuytreno kontraktūra: diagnostika, gydymas. Plaštakos kaulų ir pirštų falangų lūžiai ir išnirimai: diagnostika, gydymas.
Dupuytreno kontraktūra. Pirmą kartą šią ligą aprašė Dupuytren, kuris nustatė, kad šią ligą sukelia delno fascijos patologija. Dažniausiai serga darbingo amžiaus vyrai.
Priežastys ligos dar neišaiškintos. Kai kurie teikia pirmenybę mikrotraumui, o ne delno paviršiui, o tai sukelia aponeurozės mikropažeidimus ir prisideda prie jos didelių randų. Kiti nurodo galimą konstitucinį polinkį. Bet tikros priežastysŠios ligos išsivystymas vis dar lieka paslaptimi rankų chirurgams.
Patologijos esmė yra esant delno aponeurozės ir jos šakų hipertrofijai ir žandikaulio degeneracijai. Aponeurozė sustorėja ir tampa tankesnė, savo struktūra primenanti tankų jungiamojo audinio randą. Aponeurozės šakų sustorėjimas, einantis į pagrindines pirštų falangas, vėliau sukelia pirmiausia metakarpofalanginių sąnarių, o vėliau tarpfalanginių sąnarių kontraktūrą. Delno oda yra susiliejusi su randine delno aponeuroze. Dažniausiai pažeidžiamas penktas, ketvirtas, rečiau – trečias pirštas.
IN pradiniai etapai ligos vystymąsi Ribotas sukietėjimas apčiuopiamas distalinės delno raukšlės srityje. Plintant randų pokyčiams, klinikinis kontraktūrų vaizdas tampa aiškesnis, kaip aprašyta aukščiau. Esant sunkioms Dupuytreno kontraktūros formoms, nukenčia rankos funkcija. Kai kurie pacientai skundžiasi, kad dėl pirštų sąnarių kontraktūros negali atlikti įprasto darbo, o kai kurie net prašo amputuoti šiuos pirštus.
Siūloma įvairių metodų Konservatyvi terapija neduoda sėkmės. Tik operacija – randuotos delno aponeurozės pašalinimas – padeda išgydyti pacientą. IN pooperacinis laikotarpisšiems pacientams reikalingas adekvatus atstatomasis gydymas, kitu atveju galimi atkryčiai, kurių 7–12 proc.
Metakarpinių kaulų išnirimai.
Priežastys: krisdamas ant pirštų, sugniaužtų į kumštį.
Ženklai: patinimas ir deformacija plaštakos sąnarių srityje dėl plaštakos kaulų proksimalinių galų pasislinkimo į nugarinę ar rečiau į delno pusę, santykinis plaštakos sutrumpėjimas, negalėjimas suspausti pirštų į kumštį dėl tiesiamųjų sausgyslių įtempimo. Pacientas skundžiasi skausmu ir sutrikusiu judesiu plaštakos sąnariuose. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.
Gydymas. Metakarpinių kaulų išnirimas sumažinamas taikant intrakaulinę ar bendrąją nejautrą. II-V plaštakos kaulų išnirimai mažinami traukiant išilgai atitinkamų pirštų ašies ir spaudžiant proksimalinius plaštakos kaulų galus. Sulaikyti teisinga padėtis Jas patartina tvirtinti perkutaniškai įdurtomis adatomis 2-3 savaites.
Keičiant padėtį pirmojo plaštakos kaulo išnirimas, traukimas išilgai pirmojo piršto ašies turėtų būti atliekamas jo pagrobimo padėtyje. Chirurgas spaudžia pirmojo plaštakos kaulo pagrindą priešinga jo poslinkiui kryptimi. Sunku išlaikyti sumažėjusį išnirimą, todėl pirmąjį ir antrąjį plaštakos kaulus patartina fiksuoti dviem perkutaniškai pravestais laidais.
Metakarpinių kaulų lūžiai.
Priežastys: tiesioginis smūgis ar suspaudimas. Yra intraartikuliniai, periartikuliniai ir diafiziniai lūžiai.
Ženklai: skausmas, deformacija, disfunkcija, nenormalus mobilumas ir krepitas. Lūžiai be poslinkio ir intraartikuliniai lūžiai dažnai užmaskuojami dėl kraujavimo ir didėjančios edemos. Rentgeno tyrimas yra labai svarbus atpažįstant lūžį.
Gydymas. Ranka tvirtinama įtvaru, pirštai uždedami ant vatos-marlės volelio. Gydymas atliekamas ambulatoriškai. Pacientams, kuriems yra daugybiniai lūžiai, reikalingas chirurginis gydymas.
Gydomi lūžiai be fragmentų poslinkio imobilizavimas gipsiniu įtvaru, uždedamas ant delno paviršiaus ir dilbio vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Imobilizacijos laikotarpis yra 3-4 savaitės.
Dėl pasislinkusių lūžių pagal vietinė anestezija Repozicija atliekama traukiant išilgai piršto ašies ir spaudžiant fragmentus. Norint išlaikyti taisyklingą padėtį, nuo viršutinio dilbio trečdalio iki pirštų galiukų uždedamas delnų gipso įtvaras. Pirštams turi būti nustatyta vidutinė fiziologinė padėtis, t. y. kiekvieno sąnario lenkimo padėtis iki 120° kampo. Tai svarbu sukibimui, taip pat siekiant išvengti sąnarių standumo. Ant nugaros paviršiaus dedamas papildomas įtvaras, kuris gerai sumodeliuotas (81 pav.). Repozicijos rezultatas tikrinamas radiografiškai.
Imobilizacijos laikotarpis dėl diafizės lūžių yra 3-4 savaitės. Dėl periartikulinių lūžių imobilizacijos laikotarpis sutrumpinamas iki 2 savaičių. Intrasąnarinių lūžių atveju šie laikotarpiai yra dar trumpesni (iki 10 dienų).
Reabilitacija – 1-2 savaitės.
Darbingumas atstatomas po 1 mėnesio.
Patempti pirštai.
Priežastys: krintant ant ištiesto piršto arba pataikant tiesiu pirštu išilgai ašies. Dažniausiai pažeidžiamas pirmasis pirštas.
Ženklai: sutrumpėjimas ir deformacija dėl piršto pasislinkimo į nugarinę pusę su nago falangos pagrobimu ir lenkimu dėl ilgosios lenkiamosios sausgyslės įtempimo. Pirštas su I plaštakos kaulas formuoja į radialinę pusę atvirą kampą, apčiuopiama pirmojo metakarpinio kaulo galva. Aktyvių judesių nėra.
Gydymas. Išnirimas sumažinamas naudojant intrakaulinę ar vietinę nejautrą. Chirurgas viena ranka hipertiesia pirštą ir atlieka traukimą išilgai ašies, kita ranka spaudžia pirmojo metakarpinio kaulo galvą nugarine kryptimi. Kai tik pajuntama, kad pagrindinė pirštakalė slysta išilgai pirmojo plaštakos kaulo galvos viršaus, pirštas staigiai sulenkiamas ties metakarpofalanginio sąnario. Šioje pozicijoje uždedamas gipso įtvaras. Imobilizacijos laikotarpis yra 2-3 savaitės.
Įplyšusios sąnario kapsulės ar įsipainiojusios ilgosios lenkiamosios sausgyslės interiosizacijos atvejais išnirimą galima sumažinti tik chirurginiu būdu. Po operacijos 2-3 savaites uždedamas gipso įtvaras.
Reabilitacija – 1-2 savaitės.
1 /2 mėnesių II-V pirštų išnirimai metakarpofalanginiuose sąnariuose pasitaiko retai. Jų gydymas niekuo nesiskiria nuo pirmojo piršto išnirimų gydymo.
Falangų lūžiai. Iš falangų dažniausiai pažeidžiamas nagas, vėliau proksimalinis ir vidurinis, dažnai be fragmentų pasislinkimo. Esant kraštiniams lūžiams, tęsiama imobilizacija gipso įtvaru 1-1 1 / 2 savaites, lūžus nago falangai, nagas veikia kaip įtvaras.
Fragmentų perkėlimas atliekama tempiant išilgai piršto ašies, tuo pačiu suteikiant jam funkcionaliai palankią padėtį. Imobilizacija atliekama dviem gipso įtvarais (delno ir nugaros) nuo piršto galiuko iki viršutinio dilbio trečdalio. Esant intrasąnariniams lūžiams, reikalingi trumpesni laikotarpiai (iki 2 savaičių), esant periartikuliniams lūžiams - iki 3 savaičių, esant diafizės lūžiams - iki 4-5 savaičių. Proksimalinės falangos lūžiai užgyja greičiau nei vidurinės falangos lūžiai.
Reabilitacija – 1-3 savaitės.
Darbingumas atstatomas per 1-1 1 /2 mėnesių
Chirurginis gydymas skirtas plaštakų kaulų ir pirštakaulių lūžiams, turintiems polinkį į antrinį poslinkį. Fragmentai lyginami ir tvirtinami mezgimo adatomis perkutaniškai. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru ant delno paviršiaus 2-3 savaites. Adatos pašalinamos po 3-4 savaičių. Dėl intraartikulinių ir periartikulinių falangų lūžių su fragmentų pasislinkimu naudojamas išsiblaškymo įtaisas.
Nr. 31 Pirštų lenkiamųjų ir tiesiamųjų sausgyslių pažeidimas. Diagnozė, gydymo principai.
Žastikaulio medialinio epikondilo lūžiai yra avulsinio pobūdžio ir sudaro 35% visų šio kaulo distalinės dalies lūžių. Jie yra netiesioginio sužalojimo mechanizmo pasekmė ir atsiranda krentant, pabrėžiant ištiestos rankos plaštaką su dilbio nukrypimu į išorę. Raumenys, kurie prisitvirtina prie medialinio epikondilo, jį nuplėšia.
Tokiu atveju įvyksta reikšmingas alkūnės sąnario kapsulės plyšimas. Medialinio epikondilo lūžio atsiradimo mechanizmas atitinka dilbio kaulų išnirimo mechanizmą. Dažnai, išnirus dilbį, šis alkūnės sąnario epikondilis suspaudžiamas. Remiantis mūsų statistika, 62% abiejų dilbio kaulų išnirimų buvo kartu su medialinio epikondilo avulsija.
Išskiriami šie žastikaulio medialinio epikondilo lūžių tipai:
lūžiai be poslinkio;
lūžiai su poslinkiu išilgai pločio;
lūžiai su sukimu;
lūžiai su įstrigimu alkūnės sąnaryje;
lūžiai su nervų pažeidimu;
lūžiai kartu su dilbio išnirimu;
pakartotinės pertraukos.
Klinikinė ir rentgeno diagnostika
Yra ribotas audinių patinimas palei anteromedialinį alkūnės sąnario paviršių, didelės mėlynės ir vietinis skausmas. Palpuojant galima nustatyti mobilųjį epikondilą. Tai primena transkondilinio lūžio simptomus, kai distalinis fragmentas pasislenka į šoninę pusę. Tačiau pastaruoju atveju patinimas išplinta į visą alkūnės sąnarį, o vidurinėje alkūnės sąnario pusėje nustatomas aštrus centrinio fragmento kraštas. Nutrūkus medialiniam epikondilui, pratęsimas alkūnės sąnaryje, kai ištiesinti pirštai nukrypsta į nugarą, sukelia skausmą šio epikondilo projekcijoje, alkūnės sąnario ertmėje aptinkamas skystis, atsiranda nervų pažeidimo požymių. . Išslinkus dilbio kaulams, pastebima alkūnės sąnario deformacija. Deformacijos pobūdį lemia dislokacijos tipas. Esant pakartotiniam medialinio epikondilo avulijoms, atsirandančioms su fibroziniu netikrųjų sąnarių susiliejimu, simptomai yra „neryškūs“, patinimas nedidelis ir ribotas, nėra kraujosruvų, o anteromedialinėje dalyje apčiuopiamas minkštųjų audinių suspaudimas, susijęs su žastikauliu. alkūnės sąnario paviršius.
Sunkumai Rentgeno diagnostika dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 6 metų vaikams, kuriems dar nepasirodė osifikacijos branduolys, ir nesant epikondilo poslinkio.
Būdingas medialinio epikondilo avulsijos ir abiejų dilbio kaulų išnirimo derinys, todėl, tiriant rentgenogramas, reikia atkreipti dėmesį į medialinio epikondilo sritį. Kartais sunku atskirti pasikartojantį lūžį nuo pirminio. Tik osifikacijų buvimas rodo pakartotinį sužalojimą.
Vaikams medialinio epikondilo atsiskyrimas vyksta kaip apofiziolizė arba osteoapofiziolizė. Yra tik dalies apofizės įtrūkimų. Kartais tai yra kremzlinė plokštelė, kuri nėra radioaktyvi. Stebimi raumeninio pedikulo ir perioste atsiskyrimai. Raumeninga koja kartais suspaudžiama alkūnės sąnaryje, kartu tempiant alkūnkaulio nervą, nustatomi jo pažeidimo požymiai. Pastarieji atvejai yra reti ir sunkiai atpažįstami, tačiau juos visada reikia turėti omenyje. Vienu metu yra žastikaulio šoninio epikondilo avulsijos. Medialinio epikondilo avulsija dažnai derinama su kitais alkūnės sąnario lūžiais.
Fragmentas, veikiamas raumenų traukos, juda žemyn ir į radialinę pusę. Yra dviejų tipų epikondilo įstrigimas alkūnės sąnaryje:
kai visa tai atsiduria sąnario ertmėje;
kai pažeidžiamas tik jo kraštas.
Sąnario tarpas praplatinamas medialinėje pusėje. Su kremzliniu epikondilu tai rentgeno ženklas tampa ypač vertinga. Būtinai atkreipkite dėmesį į fragmento sukimosi laipsnį, osifikacijos branduolio formą ir dydį. 6-7 metų vaikams kaulėjimo branduolys yra apvalios formos ir iš pradžių jo šešėlis atsiranda taško pavidalu.
Gydymas
Jei nėra kaulo fragmento poslinkio, gydymas apsiriboja imobilizavimu užpakaliniu gipso įtvaru 15-20 dienų. Jei yra daugiau nei 5 mm poslinkis, rotacinis poslinkis arba epikondilo įstrigimas, nurodomas chirurginis gydymas. Išslinkus dilbio kaulams, pirmiausia sumažinamas išnirimas ir tik tada sprendžiamas chirurginio gydymo klausimas. Operacija yra techniškai paprasta ir, jei ji atliekama teisingai, visiškai pasveiksta.
Atvirą sumažinimą siekiama atlikti kuo greičiau po traumos. Pirmąsias 1-3 dienas operacija atliekama minimaliai traumuojant minkštuosius audinius, ji nesusijusi su jokiais sunkumais. Odos pjūvis daromas išilgai anteromedialinio alkūnės sąnario paviršiaus. Minkštieji audiniai yra bukais atskiriami ir priartinami prie lūžio vietos. Taip pašalinami kraujo krešuliai. Žastikaulio žaizdos paviršius yra atlaisvintas nuo jį dengiančių minkštųjų audinių, kurie kartu su alkūnkaulio nervu atsitraukia medialiai. Nustatoma epikondilo padėtis ir kapsulės bei sąnario pažeidimo laipsnis. Jei sąnario ertmėje suspaustas fragmentas, jis pašalinamas. Būtinai pašalinkite kraujo krešulius iš sąnario ertmės. Norėdami palyginti fragmentą, jis turi būti paslinktas aukštyn ir šiek tiek atgal. Adata su stabdymo trinkelėmis arba yla su nuimama rankena įkišama į epikondilo centrą taip, kad jis eitų statmenai lūžio plokštumai. Adatos galas ištraukiamas 0,5-1 cm virš žaizdos paviršiaus. Tada kaiščio galas įdedamas į žastikaulio briaunos centrą ir, naudojant svirties principą, sumažinamas. Smeigtukas įkišamas į žastikaulio kondylį, prispaudžiant epikondilą prie jo patvaria platforma. Ši technika labai palengvina sumažinimą, ypač esant pasenusiems lūžiams. Vizualiai patikrinkite sumažinimo tikslumą. Žaizda sandariai susiuvama. Rentgeno kontrolė turi būti atliekama, turint omenyje, kad nutrūkus epikondilui atsiranda polinkis išnirti dilbį. Užpakalinis gipsas uždedamas nuo pirštų pagrindo iki viršutinio peties trečdalio. Alkūnės sąnarys imobilizuojamas 140° kampu. Praktika rodo, kad iš šios sąnario padėties jo funkcija atsistato greičiau. Kad nesusidarytų konfliktai, įtvaro kraštai atlenkiami atgal. Pooperaciniu laikotarpiu nustatomas UHF laukas. Imobilizacija tęsiama mažiausiai 3 savaites. Nuimamas fiksavimo kaištis ir skiriama mankštos terapija. Alkūnės sąnario judesiai atliekami tokia amplitudė, kuri nesukelia skausmo. Priverstinis funkcijų atstatymas ir smarkūs judesiai lemia alkūnės sąnario refleksinį uždarymą, osifikacijų susidarymą ir galiausiai prailgina alkūnės sąnario funkcijos atstatymo laiką. Neigiamai veikia ir alkūnės sąnario masažas bei apšilimas.
Pirmąją savaitę pastebimi pirmieji judesių atsigavimo požymiai. Šiuo laikotarpiu vaikas ir jo tėvai gana gerai įsisavina pagrindinius mankštos terapijos principus ir, išrašytus iš ligoninės, atlieka namuose, prižiūrimi mankštos terapijos metodininko.
Dažniausia komplikacija yra klaidingo sąnario susidarymas. Taikant neoperacinį gydymą, ši komplikacija pastebima 40% atvejų, kuri daugiausia susijusi su minkštųjų audinių įsikišimu. Chirurginio gydymo metu tai yra reta ir yra susijusi su klaidomis veikimo technologija, taip pat gydant įsisenėjusius lūžius.
Žastikaulio šoninio epikondilo avulsiniai lūžiai yra labai reti. Dažniausiai nuplėšiama tik jo išorinė plokštelė, prie kurios tvirtinasi alkūnės sąnario ir raumens stipininis kolateralinis raištis. Poslinkis paprastai yra nedidelis ir gali būti lengvai ištaisytas. Šoninis epikondilis tvirtinamas plonu kaiščiu. Rezultatai yra palankūs. Chirurginio gydymo indikacijos atsiranda labai retai.
Žastikaulio kondylio galvos lūžiai
Tarp visų alkūnės sąnarį sudarančių kaulų lūžių žastikaulio galvos lūžiai užima pirmąją vietą pagal nepageidaujamų pasekmių dažnį. Tai alkūnės sąnario disfunkcija, uždelstas konsolidavimas, pseudartrozės formavimasis ir kitos komplikacijos. Šie lūžiai sudaro 8,2% visų alkūnės sąnario lūžių. Jie atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo, krentant ant ištiestos, šiek tiek sulenktos rankos; dažniausiai pasireiškia 5-7 metų vaikams.
Yra keletas šių lūžių tipų:
epimetafizės lūžis išorinėje kondilijos dalyje;
osteoepifiziolizė;
gryna epifiziolizė;
kaulinio kaulėjimo branduolio lūžis;
subchondriniai lūžiai;
lūžis arba epifiziolizė kartu su išnirimu alkūnės sąnaryje.
Žastikaulio kaukolės galvos lūžiai kartais derinami su vidurinio epikondilo, olekrano ir stipinkaulio kaklo lūžiais. Žastikaulio galvos lūžiai kartu su alkūnės sąnario išnirimais įvyksta 2% atvejų. Vyrauja anteromedialinis išnirimas, rečiau pasitaiko posteromedialinis.
Klinikinės ir radiologinės charakteristikos
Ryškus alkūnės sąnario šoninės pusės patinimas ir aštrus skausmas palpuojant žastikaulio distalinės dalies šoninį paviršių. Sąnario ertmėje aptinkamas skystis ir hemartrozė. Kartais nustatomas lūžusio kaulo fragmento paslankumas. Nesant poslinkio, gali kilti radiologinės diagnostikos sunkumų. Paprastai lūžęs kaulo fragmentas pasislenka į šoną ir apačią, į priekį arba užpakalį ir kampu, kuris yra atviras užpakalyje arba priekyje. Gana dažnai pastebimas fragmento sukimasis, kurį sukelia prie jo pritvirtintų raumenų trauka. Paprastai sukimasis nevyksta vienoje plokštumoje ir dažnai yra gana reikšmingas. Tokiais atvejais žastikaulio galvos sąnarinis paviršius gali būti nukreiptas į žastikaulio žaizdos paviršių. Jis praranda kontaktą su stipinkaulio galva ir yra subluksacijos arba dislokacijos padėtyje.
Atliekant osteoepifiziolizę, metafizės fragmentas gali būti įvairaus dydžio ir formos. Jai būdinga pusmėnulio forma. Jis atsiranda traumos metu, kai pasislenka į šoną ir užpakalį. Šiuo atveju nuo žastikaulio metafizės šoninio arba užpakalinio paviršiaus nulaužiama tik kompaktinė plokštelė. Rentgenogramose jis nustatomas pjautuvo pavidalu, kuris viename gale artėja prie žastikaulio galvos kaulėjimo branduolio šoninio paviršiaus.
Atsižvelgiant į lūžio plokštumos pobūdį ir poslinkio laipsnį, pakankamai patikimai nustatomas sulaužyto fragmento kraujo tiekimo sutrikimo gylis. Labiausiai kenčia nuo grynos epifiziolizės. Gydymo taktikos pasirinkimą daugiausia lemia kraujo tiekimo būklė.
Gydymas
Gydymo metodas parenkamas ištyrus visas lūžio ypatybes. Jei poslinkio nėra, užpakalinis gipso įtvaras uždedamas nuo pirštų pagrindo iki peties viršaus. Jei yra nedidelis poslinkis, geriau fragmentą pritvirtinti mezgimo adatomis. Tai pašalina uždelsto konsolidavimo galimybę.
Kai fragmentas pasislenka į plotį, kampu ir šiek tiek pasisuka, naudojamas uždaras redukavimas. Tai atliekama labai atsargiais judesiais. Šiuo atveju atsižvelgiama į poslinkio kryptį ir nesulaužytų minkštųjų audinių, jungiančių fragmentus ir suteikiančių jiems tam tikrą stabilizavimą, lokalizaciją. Kai fragmentas pasislenka į šoną ir žemyn, dilbis nukreipiamas medialiai, o pirštu spaudžiant fragmentą iš išorės į viršų ir į vidų, jis priartinamas prie žastikaulio, įvedant jį tarp žastikaulio kaukolės ir stipinkaulio galvos. . Paslinkę atgal, jie spaudžia fragmentą iš užpakalio ir sulenkia galūnę prie alkūnės sąnario. Tada fragmentas perkutaniškai pritvirtinamas mezgimo adatomis su atraminėmis pagalvėlėmis prie žastikaulio. Atliekama rentgeno kontrolė. Imobilizacijos laikotarpis yra 4-5 savaitės.
Žastikaulio kaukolės galvos lūžiai kartu su išnirimu žastikaulio sąnaryje
Tokių sužalojimų tyrimas parodė, kad sužalojimo metu lūžta žastikaulio kaukolės galvutė, tada įvyksta išnirimas. Dėl to sulaužytas fragmentas per minkštus audinius lieka prijungtas prie žastikaulio epikondilo dalies. Yra poslinkis viename dilbio raištyje su žastikaulio kaukolės galvute. Tai paaiškina galimybę be kraujo sumažinti tokių sužalojimų. Chirurginių intervencijų metu nustatyta, kad vaikams su panašiais lūžiais-išnirimais buvo įstrigę minkštieji audiniai žastikaulio-alkaulio sąnaryje arba reikšmingai plyšta sąnario kapsulė ir kiti minkštieji audiniai. Pašalinus minkštųjų audinių įstrigimą sąnario ertmėje, įvyko laisvas kaulo fragmento sumažėjimas.
Gydymo parinktys
Remiantis klinikiniu ir radiologiniu pacientų ištyrimu bei chirurginių radinių analize, buvo sukurta bekraujiška žastikaulio galvos lūžių sumažinimo technika kartu su išnirimu žastikaulio-alkaulio sąnaryje. Jo principas yra tas, kad tuo pačiu metu sumažėja lūžis ir išnirimas. Tuo pačiu metu visos manipuliacijos turi būti pagrįstos, tikslingos ir kuo švelnesnės, kad būtų išvengta papildomo minkštųjų audinių plyšimo. Priešingu atveju sumažinimas bus neveiksmingas. Sumažėjimo rezultatas stebimas rentgenografija, o osteosintezė atliekama naudojant mezgimo adatas su traukos trinkelėmis.
Vaikams, kaip taisyklė, alkūnės sąnaryje yra daug kremzlinių elementų, todėl teisingai įvertinti lūžusio fragmento padėtį gali būti sunku. Ypač sunku nustatyti sukimosi laipsnį. Todėl abejotinais atvejais pirmenybė teikiama atviram sumažinimui.
Imobilizacijos laiko klausimas dėl visų žastikaulio galvos lūžių yra labai svarbus. Patirtis mus įtikina, kad net ir nesant poslinkio sutrumpinti laikotarpį yra nepriimtina, ji parodė, kad komplikacijos dažnai pasitaikydavo tiems, kuriems poslinkio arba visai nebuvo, arba jis buvo nereikšmingas. Vadovaudamiesi tuo, gydytojai sustabdė šios kategorijos pacientų imobilizaciją per 2 savaites po sužalojimo, dėl kurio atsirado kaulų nesuaugimas.
Imobilizacijos trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių ir ypač nuo paciento amžiaus, fragmentų prisitaikymo laipsnio ir kraujo tiekimo į sulaužytą fragmentą sutrikimo. Todėl epifiziolizės atveju fiksacijos laikotarpis turi būti ilgesnis. Vidutiniškai lūžio zonos poilsis turėtų trukti mažiausiai 4-5 savaites. Sprendžiant, ar nuimti gipsą, lemiamos reikšmės turi kontrolinių rentgenogramų duomenys. Baimė dėl vaikų poimobilizacijos kontraktūrų atsiradimo nėra pagrįsta. Esant atidėtai konsolidacijai, imobilizacija pratęsiama, kol lūžis užgyja.
Jei yra didelis sukimosi poslinkis, naudojamas atviras redukavimas, nebandant sumažinti uždaro. Operacija atliekama švelniomis technikomis. Fiksavimas atliekamas naudojant mezgimo adatas su atraminėmis trinkelėmis, kurios sukuria tam tikrą suspaudimą tarp fragmentų.
Dėl distalinio žastikaulio galo, ypač šoninės, aprūpinimo krauju ypatumų jo lūžių metu dažnai pasireiškia uždelsta konsolidacija, klaidingas žastikaulio galvos sąnarys, avaskulinės nekrozės reiškinys. Prie šių komplikacijų prisideda neveiksminga ir trumpalaikė imobilizacija. Su lūžiais be poslinkio dažnai atsiranda uždelsta konsolidacija ir pseudartrozė. Tokiais atvejais gydytojai klaidingai sutrumpina imobilizacijos laiką, o tai ir yra pažymėtų komplikacijų priežastis. Joms gydyti naudojamas uždaras fragmentų fiksavimas naudojant specialiai sukurtą varžtą, leidžiantį jį įkišti naudojant nuimamą rankeną. Jei fragmentas pasislenka kartu su dilbio judesiais, tada pastarasis montuojamas tokioje padėtyje, kurioje žastikaulio galvutė yra teisingoje padėtyje. Fragmentai tvirtinami mezgimo adata. Tada skalpeliu daromas iki 5 mm pjūvis žastikaulio kaulo galvutės kryptimi. Naudojant ylą per pjūvį, kanalas yra padarytas per galvūgalio galvą į kitą fragmentą. Nuimama rankena per kanalą praleidžiamas varžtas. Sraigtas sukuria suspaudimą tarp fragmentų. Uždedamas gipso įtvaras. Kai lūžis sugijo naudojant nuimamą rankeną, varžtas pašalinamas ambulatoriškai.
Subchondraliniai žastikaulio kaukolės galvos lūžiai.
Ypatinga kondilinės galvos lūžių grupė yra subchondriniai lūžiai. Tai apie apie sąnarinės kremzlės atskyrimą nuo kaulinės medžiagos sritys. Jie nėra tokie reti, tačiau, kaip taisyklė, jie nėra diagnozuojami. Paprastai jie priskiriami epifiziolizei. Subchondriniai lūžiai stebimi tik 12-14 metų vaikams. Būdingas poslinkis yra tik į priekį. Jie nepažįstami praktikuojantiems gydytojams, nes juos mini labai retai. Tuo tarpu joms diagnozuojant ir pasirenkant gydymo metodą reikalingas specialus požiūris.
Klinikiniai ir radiologiniai požymiai
Subchondralinių lūžių klinikinės apraiškos priklauso nuo laiko, praėjusio nuo sužalojimo, ir poslinkio laipsnio. Šviežiais atvejais pastebimas stiprus alkūnės sąnario skausmas, kuris sustiprėja judant. Sąnario kontūrai išlyginami, aptinkamas vietinis skausmas, kai spaudžiama kaklo galvutė. Alkūnės sąnario ertmėje aptinkamas skystis šviežiais ir pasenusiais atvejais.
Lemiamas diagnostinė vertė Tai turi Rentgeno tyrimas. Rentgeno nuotraukaŽala priklauso nuo lūžusių sąnarių kremzlių ir kaulų plokštelių dydžio, taip pat nuo stepių ir jos poslinkio. Daugeliu atvejų lūžis tęsiasi tik iki kondilio galvos, tačiau dažnai jis tęsiasi iki šoninio trochlearinio veleno paviršiaus. Vienam pacientui sąnarinė kremzlė buvo pašalinta iš visos distalinės žastikaulio epifizės.
Kadangi įvairaus dydžio kaulinės medžiagos plokštelės nutrūksta su sąnario kremzle, rentgenogramose gana aiškiai matomi atskirto fragmento kontūrai.
Pažymėtina, kad kai kuriems pacientams žievės plokštelė ir kaulinė medžiaga atitrūksta nuo žastikaulio kaukolės galvos išorinio paviršiaus. Toliau lūžio plokštuma eina į vidų, atskirdama tik sąnario kremzlę. Todėl šoninėje rentgenogramoje, kai fragmentas pasislenka į priekį, atskleidžiamas visos žastikaulio epifizės poslinkio vaizdas pusrutulio pavidalu.
Praktiškai patartina išskirti 5 subchondrinių lūžių grupes:
lūžiai be poslinkio ir su nedideliu poslinkiu; jie matomi tik šoninėje rentgenogramoje; šiuo atveju atskleidžiamas kondilijos galvos kontūro padvigubėjimas; gydymas susideda iš alkūnės sąnario imobilizavimo 3-4 savaites;
lūžiai su poslinkiu, bet tik kampu, atsiveriančiu į priekį; repozicija susideda iš spaudimo ant kondilo galvos iš priekio į galą ir visiško ištiesimo alkūnės sąnaryje; šioje pozicijoje uždedamas gipso įtvaras; kaip taisyklė, pakeitus padėtį pasiekiamas norimas rezultatas;
lūžiai su poslinkiu ne tik kampu, bet ir į priekį pločio; tuo pačiu metu fragmentų žaizdos paviršiai vis dar liečiasi nugaroje; sumažinimas taip pat atliekamas naudojant tuos pačius metodus, kaip ir ankstesnės grupės lūžių atveju;
visiškas fragmento pasislinkimas į priekį; kurioje žaizdos paviršius jis yra greta žastikaulio distalinės dalies priekinio paviršiaus; uždaras sumažinimas nepavyksta, nurodomas chirurginis gydymas;
fragmento poslinkis į priekinę alkūnės sąnario inversiją; tokiais atvejais alkūnės sąnario judesiai visiškai atkuriami nepašalinant poslinkio; esant nekoreguotiems 3 ir 4 grupių poslinkiams, smarkiai sutrinka alkūnės sąnario funkcija ir, visų pirma, nukenčia pratęsimas.
Pasenusiems lūžiams be poslinkio klinikiniai simptomai mažai išreikšta. Pacientai skundžiasi vidutinio sunkumo alkūnės sąnario skausmu, pratęsimas jame yra ribotas. Skystis aptinkamas sąnario ertmėje.
Palpacija nėra skausminga. Šoninė rentgenograma kartais atskleidžia vieno iš žastikaulio galvutės kontūrų suskaidymą. Gydymas prasideda sąnario imobilizavimu. Tada jie naudoja fizinę terapiją ir fizinę terapiją.
Trochlearinio žastikaulio lūžiai
Vaikų žastikaulio trochlea lūžiai yra labai reti ir atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo, krentant ant alkūnės sąnario pritrauktos ir šiek tiek sulenktos rankos. Jie būdingi vyresniems vaikams Amžiaus grupė. Yra žastikaulio vidurinės dalies metaepifiziniai lūžiai, vertikalūs bloko medialinio krašto lūžiai su medialiniu epikondilu ir epifiziolizė.
Klinikinis ir radiologinis vaizdas
Žastikaulio trochėjos lūžiui būdingas alkūnės sąnario patinimas, kartais reikšmingas, bet labiau lokalizuotas vidurinėje jo pusėje. Visiškai ištiesus pirštus ir riešo sąnaryje, skausmas atsiranda ir medialinėje sąnario pusėje.
Palpacija atskleidžia aštrų skausmą ir kartais kaulo fragmento judrumą. Sąnario ertmėje aptinkamas skystis, kuris laikomas hemartroze.
Rentgeno nuotraukos atskleidžia trochlearinį lūžį įvairaus pobūdžio. Vaikams, kurių bloką vaizduoja keli kaulėjimo branduoliai, gali kilti sunkumų interpretuojant rentgenogramas. Fragmentas juda į vidų ir žemyn. Gana dažnai pastebimas fragmento sukimasis, kartais jis gali būti reikšmingas, kurį sukelia raumenų, pritvirtintų prie medialinio epikondilo, trauka.
Gydymas
Nepaslinkusių trochlearinių lūžių gydymas apsiriboja imobilizavimu užpakaliniame gipsiniame tinkle 3 savaites.
Dėl pasislinkusių žastikaulio trochėjos lūžių alkūnės sąnario judesiai ribojami, todėl juos reikia pašalinti. Paslinkus išilgai pločio, tikslus palyginimas paprastai įmanomas uždaru būdu, tiesiogiai spaudžiant pirštais fragmentą. Siekiant išvengti antrinio poslinkio, naudojama osteosintezė su laidais. Fragmento pasukimas, kaip taisyklė, negali būti uždarytas, todėl naudojamas atviras sumažinimas.
Taikyti medialinę prieigą prie lūžio vietos. Alkūnkaulio nervas yra izoliuotas ir įtrauktas medialiai. Kontroliuojant akis, pasiekiamas tikslus fragmentų palyginimas. Jie tvirtinami mezgimo adatomis su stabdymo trinkelėmis. Po žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimo ranka fiksuojama užpakaliniu gipso įtvaru 4 savaites. Nuimami smeigtukai ir pradedamas alkūnės sąnario judesių atkūrimas pagal anksčiau išdėstytus principus. Tinkamas mankštos terapijos naudojimas garantuoja visišką alkūnės sąnario funkcijų atkūrimą.
Gali būti pažeistos šios dalys, sudarančios žastikaulio raumuo: vidinis ir išorinis žastikaulio epikondilus, žastikaulio galvutė, trochlea, pati žastikaulio raumuo linijinio T ir U formos forma. formos lūžiai.
Žastikaulio epikondilų lūžiai
Žastikaulio epikondilų lūžiai priskiriami ekstrasąnariniams pažeidimams, dažniausiai pasitaikantys vaikams ir paaugliams.
Sužalojimo mechanizmas yra netiesioginis – per didelis dilbio nukrypimas į vidų arba į išorę (avulsiniai lūžiai), bet gali būti ir tiesioginis – smūgis į alkūnės sąnarį arba kritimas ant jo. Dažniausiai pažeidžiamas vidinis žastikaulio epikondilis.
Žastikaulio epikondilų lūžių simptomai ir diagnostika
Istorija, apžiūra ir fizinė apžiūra. Esu susirūpinęs dėl skausmo sužalojimo vietoje. Čia taip pat matosi patinimas ir mėlynės. Palpuojant nustatomas skausmas, kartais judrus kaulo fragmentas, krepitas. Sutrinka išoriniai jungties orientyrai. Įprastai išsikišę epikondilų ir olekrano taškai sulenkus dilbį sudaro lygiašonį trikampį, o ištiesus alkūnę taškai išsiskiria, suformuodami tiesią liniją – trikampį ir Hutherio liniją. Epikondilo poslinkis sukelia šių įprastų figūrų deformaciją. Judėjimas alkūnės sąnaryje yra vidutiniškai ribotas dėl skausmo. Dėl tos pačios priežasties, tačiau ryškesnis dilbio sukamųjų judesių ir plaštakos lenkimo ribojimas lūžus vidiniam epikondilui bei plaštakos tiesimas traumuojant žastikaulio išorinį epikondilą.
Diagnozė apibendrinama atliekant alkūnės sąnario rentgenografiją tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje.
Žastikaulio epikondilų lūžių gydymas
Esant nepaslinkusiems lūžiams arba tais atvejais, kai fragmentas yra virš jungties tarpo, naudokite konservatorių legionas.
Po prokaino lūžio zonos blokados galūnė imobilizuojama gipso įtvaru nuo viršutinio peties trečdalio iki plaštakos kaulų galvų, dilbį pastatant tarp supinacijos ir pronacijos. Alkūnės sąnarys sulenktas 90°, riešo sąnarys ištiestas 30° kampu. Imobilizacijos laikotarpis yra 3 savaitės. Tada skiriamas atstatomasis gydymas.
Jei aptinkamas reikšmingas fragmento poslinkis, atliekamas uždaras rankinis sumažinimas. Po anestezijos dilbis pakreipiamas link lūžusio epikondilo, o fragmentas pirštais prispaudžiamas prie motinos lovos. Dilbis sulenktas į stačiu kampu. Žiedinis gipsas nuo viršutinio peties trečdalio iki plaštakaulio galvų uždedamas 3 savaites, po to 1-2 savaites tvarstis daromas nuimamas. Skiriamas atkuriamasis gydymas.
Chirurgija. Kartais, esant dilbio išnirimams, vidinis epikondilis nuplėšiamas ir suspaudžiamas sąnario ertmėje. Štai kodėl perstačius dilbį alkūnės sąnario funkcijos neatsistato (sąnario „blokada“) ir išlieka. skausmo sindromas. Rentgenogramoje matomas suspaustas žastikaulio epikondilis. Nurodoma skubi chirurginė intervencija. Alkūnės sąnarys atidaromas su viduje, atskleidžiantis epikondilo atsiskyrimo sritį. Sąnario tarpas atidaromas pakreipiant dilbį į išorę. Vieno danties kabliuku pašalinamas suspaustas kaulo fragmentas su prie jo prisirišusiais raumenimis. Ši manipuliacija turėtų būti atliekama labai atsargiai, nes epikondilą galima suspausti alkūnkaulio nervu. Plyšęs kaulo fragmentas pritvirtinamas prie motinos lovos mezgimo adata, varžtu, o vaikams epikondilis susiuvamas transkaulinėmis ketgutinėmis siūlėmis. Imobilizacijos sąlygos yra tokios pačios kaip ir konservatyvaus gydymo atveju.
Esant nepaslinkusiems lūžiams, darbingumas atstatomas po 5-6 savaičių. Kitais atvejais grįžti į darbą po išorinio žastikaulio epikondilo lūžimo leidžiama po 5-6 sav., vidinio – po 6-8 sav.
Šlaunikaulio galvos ir trochėjos lūžiai
Šlaunikaulio galvos ir žastikaulio trochėjos lūžiai, kaip atskiri nosologinės formos traumos pasitaiko labai retai.
Žastikaulio galvos ir trochėjos galvos lūžio simptomai ir diagnozė
Istorija, apžiūra ir fizinė apžiūra. Lūžiai yra intraartikuliniai, o tai juos lemia klinikinis vaizdas: alkūnės sąnario skausmas ir funkcijų apribojimas, hemartrozė ir didelis sąnario patinimas, teigiamas simptomas ašinė apkrova.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Diagnozė patvirtinama rentgenografija.
Šlaunikaulio galvos ir trochėjos lūžių gydymas
Konservatyvus gydymas. Esant nepaslinkusiems lūžiams, praduriamas alkūnės sąnarys, pašalinama hemartrozė ir suleidžiama 10 ml 1% prokaino tirpalo. Galūnė fiksuojama gipsu funkciškai palankioje padėtyje nuo viršutinio peties trečdalio iki metakarpofalanginių sąnarių 2-3 savaites. Tada jiems pradeda vystytis judesiai, o imobilizacija naudojama kaip nuimama dar 4 savaites. Reabilitacinis gydymas tęsti net nuėmus gipsinį sluoksnį.
Poslinkių lūžių atveju atliekamas uždaras rankinis sumažinimas. Po anestezijos ranka ištiesiama ties alkūnės sąnariu, sukuriama trauka išilgai dilbio išilginės ašies ir hiperektensuojama, stengiantis kuo labiau išplėsti alkūnės sąnario tarpą. Suplėšytą fragmentą, dažniausiai esantį priekiniame paviršiuje, chirurgas atstato, spausdamas nykščius. Galūnė sulenkiama 90° kampu su pronacija dilbiu ir fiksuojama gipsu 3-5 savaites. Priskirti gydomieji pratimai aktyvaus tipo, o imobilizacija palaikoma dar mėnesį.
Chirurginis gydymas. Jei uždaras fragmentų palyginimas neįmanomas, atliekamas atviras fragmentų redukavimas ir fiksavimas Kiršnerio laidais. Būtina įkišti bent du laidus, kad būtų išvengta galimo fragmento sukimosi. Galūnė imobilizuojama gipsiniu įtvaru. Adatos pašalinamos po 3 savaičių. Nuo to laiko imobilizacija paverčiama išimama ir palaikoma dar 4 savaites. Smulkintų lūžių atveju geri funkciniai rezultatai gaunami po sutraiškytos žastikaulio kaukolės galvutės rezekcijos.
Apytikslis nedarbingumo laikotarpis. Jei lūžiai nėra poslinkiai, našumas atstatomas per 8-12 savaičių. Dėl poslinkių lūžių, po kurių taikomas konservatyvus gydymas, invalidumo laikotarpis yra 12–16 savaičių. Po to chirurginis gydymas darbingumas atstatomas po 10-12 savaičių.
Linijiniai (ribiniai), T ir U formos žastikaulio lūžiai
Tokie lūžiai yra sudėtingi intraartikuliniai sužalojimai, susiję su alkūnės sąnario funkcijos apribojimu arba praradimu.
Sužalojimo mechanizmas gali būti tiesioginis arba netiesioginis.
Simptomai ir diagnozė
Simptomai yra skausmas, galūnių funkcijos praradimas, didelis alkūnės sąnario patinimas ir deformacija. Huterio trikampis ir linija, Markso ženklas, yra pažeisti, o kai kuriais atvejais neapibrėžti. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.
Konservatyvus gydymas. Dėl lūžių be fragmentų pasislinkimo gydymas susideda iš hemartrozės pašalinimo ir sąnario anestezijos. Galūnė fiksuojama lovio formos gipso įtvaru nuo viršutinio peties trečdalio iki plaštakų kaulų galvų. Dilbis sulenktas 90-100° kampu ir jam suteikiama tarpinė padėtis tarp supinacijos ir pronacijos. Po 4-6 savaičių imobilizacija paverčiama išimama 2-3 savaitėms. Priskirti kompleksinis gydymas. Pradėti dirbti leidžiama po 8-10 savaičių.
Lūžių su pasislinkusiais fragmentais gydymas sumažinamas iki uždaro mažinimo. Tai gali būti vienos pakopos rankinis arba laipsniškas, naudojant olecranono skeleto trauką arba išorinį fiksavimo įtaisą. Svarbiausia, kad kaulų fragmentų anatominiai ryšiai būtų atstatyti kuo tiksliau, nes netikslus palyginimas ir perteklinis nuospaudas smarkiai sutrikdo alkūnės sąnario funkcijas. Repozicijos technika yra nestandartinė, jos etapai parenkami individualiai kiekvienam konkrečiam atvejui. Jo principas susideda iš traukos stačiu kampu sulenktu dilbiu, siekiant atpalaiduoti raumenis, dilbio nukrypimą į išorę arba vidų, kad būtų pašalintas kampinis poslinkis, modeliavimas (poslinkio pločio pašalinimas). Dilbis dedamas į vidurinę padėtį tarp supinacijos ir pronacijos.
Geriau naudoti bendrąją nejautrą. Sėkmingas fragmentų palyginimas, patvirtintas rentgeno kontrole, baigiamas gipso įtvaru nuo peties sąnario priklijuojant plaštakos kaulų galvutes su lenkimu alkūnės sąnaryje iki 90-100°. Alkūnės lenkimo srityje dedamas laisvai išklotos vatos rutulys. Sąnarių srityje reikia vengti tvirtų tvarsčių ir susiaurėjimų, kitaip didėjantis patinimas sukels kompresiją ir išeminę kontraktūrą. Nuolatinės imobilizacijos laikotarpis – 5-6 savaitės, išimamos imobilizacijos – dar 3-4 savaites.
Chirurgija naudojamas, kai konservatyvūs lyginimo bandymai yra nesėkmingi. Atviras sumažinimas atliekamas kuo švelniau. Neatskirkite nuo kaulų fragmentų sąnario kapsulė ir raumenis. Tai sukels netinkamą mitybą ir aseptinę kaulų sričių nekrozę. Gretimi fragmentai fiksuojami vienu iš šių būdų.
Susiuvus žaizdą, galūnė fiksuojama gipso įtvaru, kaip ir gydant konservatyviu būdu. Nuolatinės imobilizacijos laikotarpis – 3 savaitės, išimamos imobilizacijos – 4 savaitės.
Apytikslis nedarbingumo laikotarpis. Esant palankiam rezultatui, darbingumas atstatomas per 10-12 savaičių nuo traumos momento.
Transkondilinis lūžis ir apatinės žastikaulio epifizės epifiziolizė
Transkondilinis (tiesiamojo ir lenkimo) lūžis yra intraartikulinis lūžis. Tai atsitinka, kai krentate ant alkūnės, pasilenkus aštrus kampas. Lūžio plokštuma turi skersinę kryptį ir eina tiesiai virš arba per žastikaulio epifizę. Jei lūžio linija eina per epifizinę liniją, tai yra epifiziolizės pobūdis. Apatinė epifizė pasislenka ir pasukama į priekį išilgai epifizės linijos. Poslinkio laipsnis gali būti skirtingas, dažniausiai mažas. Šis lūžis įvyksta beveik išimtinai vaikystėje ir paauglystėje (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).
Simptomai ir atpažinimas. Alkūnės sąnario srityje yra patinimas, sąnario viduje ir aplink jį atsiranda kraujavimas. Alkūnės sąnario aktyvūs judesiai yra riboti ir skausmingi, pasyvūs – skausmingi, pratęsimas ribotas. Simptomai yra nedažni, todėl transkondilinį peties lūžį galima lengvai supainioti su patempimu raiščių aparatas. Daugeliu atvejų transkondilinis lūžis atpažįstamas tik rentgenogramomis, tačiau ir čia sunkumų kyla, kai šiek tiek pasislenka apatinė epifizė. Reikia atsižvelgti į tai, kad vaikams apatinė žastikaulio epifizė paprastai yra šiek tiek pakreipta (10-20°) į priekį, palyginti su išilgine žastikaulio diafizės ašimi. Pasvirimo į priekį kampas yra individualus, bet niekada nesiekia 25°. Diagnozei patikslinti būtina palyginti rentgenogramas šoninėje projekcijoje sužalota ranka ir sveikas. Jie turi būti pagaminti vienodomis ir griežtomis projekcijomis. Apatinės epifizės poslinkio aptikimas turi didelę praktinę reikšmę, nes susiliejimas pasislinkusioje padėtyje lemia ribotą lenkimą, kuris tiesiogiai priklauso nuo epifizės pasvirimo kampo padidėjimo laipsnio.
Gydymas . Vaikams sumažinimas atliekamas taikant anesteziją. Chirurgas vieną delną uždeda ant apatinės peties tiesiamojo paviršiaus, o kitas spaudžia apatinę peties epifizę nuo jo lenkiamojo paviršiaus. Dilbis turi būti ištiestoje padėtyje. Po sumažinimo vaiko ranka, ištiesta ties alkūnės sąnariu, fiksuojama gipso įtvaru 8-10 dienų. Tada pradėkite laipsniškus judesius alkūnės sąnaryje. Gydymas taip pat gali būti atliekamas nuolat traukiant viršutinę alkūnkaulio dalį 5-10 dienų. Tada traukimas pašalinamas ir 5-7 dienoms uždedamas įtvaras stačiu kampu sulenkus dilbį ties alkūnės sąnariu (N. G. Damier, 1960).
Suaugusiesiems transkondiliniai lūžiai gydomi taip pat, kaip ir suprakondiliniai lūžiai.
Tarpkondiliniai žastikaulio lūžiai
Šio tipo žastikaulio lūžis yra intraartikulinis. T ir Y formos lūžiai įvyksta tiesiogiai veikiant didelę jėgą alkūnei, pavyzdžiui, krentant ant alkūnės su didelis aukštis tt Taikant šį mechanizmą, olecranon procesas padalija bloką iš apačios ir įterpiamas tarp peties kondylių. Tuo pačiu metu atsiranda supracondylar fleksijos lūžis. Apatinis žastikaulio diafizės galas taip pat įsiterpia tarp suskilusių žastikaulių, juos atitraukia ir įvyksta vadinamieji T ir Y formos žastikaulio lūžiai. Taikant šį mechanizmą, kartais sutraiškomi peties sąnariai, o dažnai ir olecranonas, arba kondilų lūžis derinamas su dilbio išnirimu ir lūžiu. Šie lūžiai gali būti tokie
lenkimo ir tiesimo tipai. T ir Y formos lūžiai vaikams pasitaiko rečiau nei suaugusiems. Abiejų žastikaulio kaulo lūžių gali lydėti kraujagyslių, nervų ir odos pažeidimai.
Simptomai ir atpažinimas. Kai lūžta abi condyles, aplink sąnarį ir jo viduje atsiranda didelis patinimas ir kraujavimas. Apatinė peties dalis smarkiai padidinta apimtimi, ypač skersine kryptimi. Alkūnės sąnario jutimas kaulinių išsikišimų srityje yra labai skausmingas. Aktyvūs judesiai sąnaryje yra neįmanomi; stiprus skausmas, kaulų traškėjimas ir nenormalus judrumas anteroposterior ir šonine kryptimis. Be rentgenogramų, padarytų dviem projekcijomis, neįmanoma tiksliai suprasti lūžio pobūdžio. Svarbu laiku diagnozuoti kraujagyslių ir nervų pažeidimus.
Gydymas. Esant nepaslinkusiems lūžiams suaugusiems, gipsas uždedamas nuo viršutinio peties trečdalio iki pirštų pagrindo. Alkūnės sąnarys fiksuojamas 90-100° kampu, o dilbis – vidutinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos. Gipsas dedamas 2-3 savaites. Gydymas gali būti atliekamas naudojant mezgimo adatas su traukos trinkelėmis, uždarytomis lanku, arba Volkovo-Oganesyan šarnyrinį aparatą. Vaikams ranka fiksuojama toje pačioje padėtyje gipso įtvaru ir pakabinama ant skarelės. Įtvaras pašalinamas po 6-10 dienų. Nuo pirmųjų dienų skiriami aktyvūs peties sąnario ir pirštų judesiai. Nuėmus įtvarą gerai atstatoma alkūnės sąnario funkcija; suaugusiems kartais būna nedidelis judėjimo apribojimas 5-8 savaites. Pacientų darbingumas atstatomas po 4-6 savaičių.
Gydant T ir Y formos žastikaulio kaulo lūžius su fragmentų poslinkiu, labai svarbu gera fragmentų padėtis. Suaugusiesiems jis pasiekiamas skeleto olekrano traukimu, kuris atliekamas ant pagrobimo įtvaro arba naudojant Balkanų rėmą su lovos poilsis serga. Pašalinus skeveldrų pasislinkimą išilgai, tą pačią ar kitą dieną išsiskirsčiusios žastikaulio kondyliai sujungiami suspaudžiant juos tarp delnų ir uždedant U formos gipso įtvarą išilgai išorinio ir vidinio kaulo paviršių. pečių. Remdamiesi rentgenograma, turėtumėte įsitikinti, kad fragmentai yra tinkamoje padėtyje. Traukimas sustabdomas 18-21 dieną ir pradedami dozuoti alkūnės sąnario judesiai, palaipsniui didinant apimtį, iš pradžių naudojant nuimamą įtvarą. Gydymas taip pat gali būti atliekamas naudojant Volkov-Oganesyan šarnyrinį suspaudimo ir išsiblaškymo aparatą. Tokiu atveju galima anksti pradėti judesius alkūnės sąnaryje.
Vaikams vienpakopis sumažinimas dažniausiai atliekamas taikant nejautrą, vėliau fiksuojamas gipso įtvaru. Ranka pakabinta ant skarelės. Alkūnės sąnarys imobilizuojamas 100° kampu. Judėti alkūnės sąnaryje vaikams, kurių lūžiai yra poslinkiai, prasideda po 10 dienų.
Jei pozicijos perstatymas nepavyksta, suaugusiems 2-3 savaites ir vaikams 7-10 dienų stuburo viršutinės alkūnkaulio dalies skeleto traukimas, suspaudžiant stuburo raumenis. Kai kuriais atvejais, sumažinus fragmentus, galima atlikti uždarą transkaulinę fiksaciją laidais; tada nuimama trauka ir uždedamas gipso įtvaras.
Masažas, taip pat smurtiniai ir priverstiniai alkūnės sąnario judesiai yra draudžiami, nes jie prisideda prie kaulinio miozito ir perteklinio nuospaudų susidarymo. Net ir gerai išlyginus fragmentus, intraartikulinių lūžių atvejais dažnai pastebimas alkūnės sąnario judesių apribojimas, ypač suaugusiems.
Chirurginis gydymas. Įrodyta, jei fragmentų sumažinimas aprašytu būdu nepavyksta arba yra galūnės inervacijos ir kraujotakos sutrikimo simptomų. Operacija atliekama taikant anesteziją. Pjūvis daromas išilgai išilgai
peties tiesiamojo paviršiaus vidurys apatiniame trečdalyje. Kad nepažeistumėte alkūnkaulio nervo, geriau jį pirmiausia izoliuoti ir padėti ant laikiklio, pagaminto iš plonos guminės juostelės. Kondylių negalima atskirti nuo prie jų prisirišusių raumenų ir raiščių, nes priešingu atveju bus sutrikęs jų aprūpinimas krauju ir kils čiulptuko nekrozė. Norėdami sujungti fragmentus, geriau naudoti plonas mezgimo adatas, kurių galai pakelti virš odos (kad juos būtų galima lengvai pašalinti) arba palikti po oda (59 pav.). Taip pat galite naudoti 12 plonų vinių ar tinkamo ilgio varžtų arba kaulinių kaiščių. Vaikai tose retais atvejais Kai reikia operuoti, skeveldros gerai laikosi storais ketguto siūlais, pervertais per skylutes, išgręžtas arba padarytas yla kaule. Ant peties ir dilbio uždedamas gipsinis įtvaras, sulenktas 100° kampu, išilgai tiesiamojo paviršiaus, o ranka pakabinama ant skarelės. Adatos pašalinamos po 3 savaičių. Alkūnės sąnario judėjimas suaugusiems prasideda po 3 savaičių, vaikams – po 10 dienų.
Netinkamai užgijus lūžiams, staigiai judesių apribojimas, alkūnės sąnario ankilozė, ypač funkciškai nepalankioje padėtyje, endoprotezavimas atliekamas suaugusiems. Vaikams alkūnės sąnario rezekcija ir artroplastika neindikuotina dėl galimo galūnės augimo sustabdymo. Operaciją reikia atidėti iki pilnametystės. Senyviems ir senyviems pacientams, turintiems intraartikulinių lūžių, jie apsiriboja galūnės nustatymu į funkciniu požiūriu palankią padėtį ir funkciniu gydymu.
Žastikaulio šoninės kondylės lūžis
Išorinio čiulptuko lūžis yra dažnas, ypač dažnas jaunesniems nei 15 metų vaikams. Lūžis įvyksta nukritus ant ištiestos ir pagrobtos galūnės alkūnės ar rankos. Spindulio galvutė, atsiremdama į didžiulį žastikaulio iškilumą, nulaužia visą išorinį kauliuką, epifizę ir nedidelį gretimos bloko dalies gabalėlį. Kapitono iškilumo artikuliuojamasis paviršius lieka nepažeistas. Lūžio plokštuma turi kryptį iš apačios ir į vidų, į išorę ir į viršų ir visada prasiskverbia į sąnarį.
Kartu su lūžiais be poslinkio, pastebimi lūžiai, šiek tiek pasislinkę į išorę ir į viršų. Sunkesnė forma yra lūžis, kai lūžęs čiulptukas juda į išorę ir aukštyn, išslysta iš sąnario ir sukasi horizontalioje ir vertikalioje plokštumose (90-180°) vidiniu paviršiumi į išorę. Nedidelis šoninis poslinkis be fragmento pasukimo netrukdo susiliejimui ir išsaugojimui pilna funkcija. Kai fragmentas sukasi, įvyksta pluoštinis susiliejimas. Cubitus valgus dažnai stebimas, kai vėliau pažeidžiamas alkūnkaulio nervas.
Simptomai ir atpažinimas. Nepaslinkusį žastikaulio šoninio raumuo lūžį sunku atpažinti. Alkūnės sąnario srityje yra kraujavimas ir patinimas. Kai kondilis pasislenka į viršų, išorinis epikondilis yra aukščiau nei vidinis. Atstumas tarp išorinio epikondilo ir olecranon proceso yra didesnis nei tarp jo ir vidinio epikondilo (paprastai jis yra tas pats). Spaudimas šoninėje kondilėje sukelia skausmą. Kartais galima apčiuopti pasislinkusį fragmentą ir nustatyti kaulo traškėjimą. Išsaugomas alkūnės sąnario lenkimas ir pratęsimas, tačiau dilbio sukimasis yra labai skausmingas. Kai poslinkis lūžta šoninė kondylė, padidėja alkūnės fiziologinė valgus padėtis, ypač ryški vaikams ir moterims (10-12°). Dilbis yra pagrobtoje padėtyje ir gali būti jėga pritraukiamas. Norėdami atpažinti lūžį didelę reikšmę daryti rentgenogramas dviem projekcijomis; Be jų sunku nustatyti tikslią diagnozę. Kartais kyla sunkumų interpretuojant vaikų rentgenogramas. Priežastis
Esmė ta, kad nors 2-aisiais gyvenimo metais galima pamatyti išorinio kaulėjimo branduolį, lūžio linija eina per kremzlinę dalį, o vaizde to nesimato.
Gydymas . Šoninio kaukolės lūžiai be poslinkio gydomi gipsu, o vaikams – įtvaru, kuris uždedamas ant peties, dilbio ir plaštakos. Alkūnės sąnarys fiksuojamas 90-100° kampu.
Ryžiai. 59. Transkondilinis smulkintas lūžis su dideliu fragmentų poslinkiu prieš ir po osteosintezės su laidais.
Jei fragmentas pasislenka į išorę, šiek tiek pasukdamas sulaužytą kondilį, sumažinimas atliekamas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Asistentas
uždeda ranką ant paciento vidinio alkūnės paviršiaus, kita ranka sugriebia ranką virš riešo sąnario, ištiesia išilgai ir atneša dilbį. Tokiu būdu sukuriama nežymi alkūnės varus padėtis ir praplečiamas tarpas išorinėje alkūnės sąnario pusėje. Chirurgas uždeda abu nykščius ant fragmento ir stumia jį aukštyn bei į vidų į savo vietą. Tada jis taip pat uždeda rankas ant priekinio ir užpakalinio peties raukšlių paviršių, tada šoniniai paviršiai ir juos suspaudžia. Kūrinys palaipsniui sulenkiamas stačiu kampu; Po to chirurgas dar kartą suspaudžia krūtis ir uždeda peties, dilbio ir plaštakos gipsą. Alkūnė fiksuojama 100° kampu, o dilbis – tarp pronacijos ir supinacijos. Jei kontrolinė rentgenograma rodo, kad fragmento sumažinti nepavyko, nurodomas chirurginis sumažinimas. Jei repozicija sėkminga, suaugusiems gipsas nuimamas po 3-4 savaičių, o gipso įtvaras vaikams po 2 savaičių. Kai kuriais atvejais, nepaisant gero skeveldrų sumažėjimo ir savalaikio alkūnės sąnario judėjimo, jame išlieka įvairaus laipsnio lenkimo ir tiesimo apribojimai. Kad būtų galima anksti pradėti judesius alkūnės sąnaryje, patartina naudoti uždarą osteosintezę, naudojant mezgimo adatas su traukos pagalvėlėmis, uždarytas lanku, arba naudoti Volkovo-Oganesyan šarnyrinį suspaudimo-blaškymo aparatą.
Chirurginis sumažinimas atliekamas taikant intrakaulinę ir vietinę nejautrą arba bendrąją nejautrą. Pjūvis daromas išilgai išorinio užpakalinio žastikaulio kondylio paviršiaus (reikia turėti omenyje, kad radialinis nervas yra labiau priekyje). Kraujo krešuliai ir minkštieji audiniai, įterpti į fragmento lovą, pašalinami.
Norint išvengti avaskulinės aseptinės nekrozės, reikia stengtis nepažeisti ir neatskirti fragmento nuo minkštųjų audinių, su kuriais jis yra sujungtas, nes per juos fragmentas tiekiamas krauju.
Daugeliu atvejų skeveldra lengvai sumažinama, kai alkūnė ištiesiama, o jei po to alkūnė sulenkiama, ji laikoma vietoje. Fragmentą taip pat galima pritvirtinti per minkštą audinį pervedant ketguto siūlą arba per skylutes, išgręžtas grąžtu ar yla fragmente ir žastikaulyje. Suaugusiesiems fragmentą galima pritvirtinti kauliniu kaiščiu, viela, plonu metaliniu vinimi arba varžtu. Po to žaizda sandariai susiuvama, o ant peties ir dilbio uždedamas gipsas, sulenktas ties alkūnės sąnariu. Dilbio padėtis yra tarpinė tarp pronacijos ir supinacijos. Suaugusiesiems gipsas nuimamas po 3-4 savaičių, o vaikams įtvaras – po 2 savaičių. Tolesnis gydymas yra toks pat kaip ir lūžių be poslinkio arba po rankinio sumažinimo.
Nemažai autorių (A.L. Polenovas, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 ir kt.) pastebėjo gerus rezultatus pašalinus šoninę kondiliją dėl lėtinių lūžių, kurių judėjimas ribotas. Tačiau, jei įmanoma, ne tik šviežiais, bet ir senais atvejais nereikėtų šalinti šoninės peties kondylės ir stengtis nustatyti fragmentą. Kai išniręs šoninis čiulptukas yra nesumažėjęs arba jį pašalinus, išsivysto valgus alkūnė. Tai gali sukelti vėlesnį (kartais po daugelio metų) neurito, alkūnkaulio nervo parezės ar paralyžiaus išsivystymą dėl per didelio ištempimo, nuolatinės traumos ir net suspaudimo. Tais atvejais, kai atsiranda antrinio alkūnkaulio nervo pažeidimo simptomų, gali būti indikacijų jį perkelti iš užpakalinio epikondilo griovelio, esančio prieš jį tarp lenkiamųjų raumenų.
Žastikaulio vidinės kondylės lūžis
Vidinio žastikaulio kondiliuko lūžis yra labai retas. Šio lūžio mechanizmas yra susijęs su alkūnės kritimu ir mėlynėmis. Veikianti jėga perduodama per
olecranon procesas iki kondilo; šiuo atveju pirmiausia pažeidžiamas olecranon procesas, o ne vidinė peties kondylė. Lūžis gali atsirasti ir dėl smūgio į vidinį alkūnės paviršių. Vaikams retai lūžta vidinė raukšlė, nes peties blokas iki 10-12 metų išlieka kremzlinis, todėl turi didelį elastingumą, kuris atsparus. veikianti jėga kai krenta ant alkūnės.
