Nuo seniausių laikų rankos pulsas buvo matuojamas siekiant suprasti jo poveikį žmogaus sveikatai. Jiems pavyko. Sutrikus ar pakitus kraujo apytakai ar netekus kraujo, „pulso užpildymas“ sumažėja.
Šių žinių dėka dabar širdies plakimas lengvai valdomas naudojant antrąją laikrodžio rodyklę.
Tais senais laikais žmogaus pulso tyrimas buvo būdingas bruožas vaistams įvairios šalys, tačiau kinų medicina į tai kreipėsi labiausiai specializuotai.
Tolimesni šios krypties mokymai buvo plėtojami visur visose šalyse, tačiau kinų medicina iki šių dienų išlaikė nemažą dalį įgytų žinių, todėl tai įmanoma šiuolaikinis mokslas ištirti tokius faktus išsamiau.
pulsas - Tai ritminiai arba banginiai kraujagyslių sienelių virpesiai, kuriuos sukelia nenutrūkstamas fibromuskulinio organo darbas kartu su jo susitraukimais. Labai aiškiai tariant, šis terminas reiškia bet kokius pokyčius, kurie yra susiję su širdies veikla kraujagyslių sistemoje.
Fibroraumeninis organas dažnai didėja, ypač kai žmogus dalyvauja treniruočių procesuose, o širdis taip pat auga pagal paties žmogaus augimą, atsižvelgiant į fiziologiją.
Svarbu suprasti, kad kraujagyslių svyravimų dažnis, tempas yra aktualus ne tik kaip aktyvus reguliatorius kontroliuojant širdies veiklą, bet ir kaip žmogaus organizmo fizinio pasirengimo lygio rodiklis.
Kaip rodo praktika, „normalioje“ būsenoje žmogus turi požymių, kurie reiškia: kuo mažesnis pulsavimas, tuo geriau. Todėl „pulsas yra“ arterinis, veninis, kapiliarinis, o pagrindiniu būdu jį tirti laikomas palpacija – arterijų palpacija.
Arterinis pulsas ir jo ypatybės
Arterinis pulsas paprastai vadinamas „tokiu“ tempo svyravimu, kuris atsiranda kraujagyslių sienelėse, iš anksto nulemtas fibromuskulinio organo kraujo purslų. arterinė sistema ir keičiant slėgį tam tikroje sistemoje sistolės ir diastolės metu.
Šis tempas pagrįstas didelių, vidutinio dydžio arterijų perspektyva, kurios išsidėsčiusios didesnėje formoje, reaguodamos į aktyvų fibromuskulinio organo darbą. Nuolat judančios arterijų sienelės jų viduje suformuoja kraujo tėkmę, kurios spaudimą pagreitina ritmiškas širdies skilvelių judėjimas, t.y. jo apyvarta.
Pulso banga per kraujagyslių sistemą praeina netolygiai, dėl kraujo tėkmės pasiskirstymo pulsas šiek tiek vėluoja su širdies darbo (plakimo) laiku. Jei vienu metu ieškote pulso miego arterijoje, turite atsižvelgti į širdies darbą. Skirtumas nebus pastebimas, nes indas yra arti, todėl nedelsiant reaguojama į kraujo išsiskyrimą.
Atkreipkime dėmesį į riešą, yra stipininė arterija, o kraujotakos pasiskirstymo skirtumas su fibromuskulinio organo smūgiais yra mažesnis nei 1 sekundė, todėl toks menkas skirtumas nevertas dėmesio.
Reikšmingiausi skirtumai gali būti tie veiksmai, kai pėdos pulsavimas yra gana aiškus delsimas. Iš konkrečių išmatuojamų kraujagyslių arterija dažnai vadinama periferiniu arba „centriniu impulsu“. Jis randamas ant kietų kraujagyslių – miego arterijos, dar vadinamų miego arterijos, aortoje.
Kaip rodo daugelis šaltinių, pulsas randamas šiuose galūnių taškuose:
- viršutinės (stipininės, pažastinės, brachialinės ir alkūnkaulio arterijos);
- apatinės (pėdos, užpakalinės blauzdikaulio, poplitealis ir šlaunikaulio arterijos);
- tada galva (arterijos paviršinės laikinosios, veido, miego arterijos).
Arterinė, palyginti su kapiliarine ir venine, yra naudingesnė diagnozuojant.
Išskirtinės arterinio pulso charakteristikos
Yra tokios „arterinio pulso charakteristikos“, kaip:
- ritmas,
- užpildymas,
- Įtampa,
- dažnis,
- dydis (aukštis),
- greitis (forma).
Pažymėkime ritmiškumą kaip reikšmę, kuri yra „nulemta“ laiko tarpų (intervalų) prieš ir po pulso bangų sekos.
Yra aritminiai ir ritminiai. Kada pulso bangos eiti pakaitomis ir tarpusavyje per identiškus laiko rėmus - pulsas datuojamas kaip ritmiškas ir atvirkščiai kitu atveju - aritminis.
Toliau apsvarstysime arterinio pulso užpildymą - tai yra kraujo kiekis (tūris), esantis arterijoje, esančioje pulsacijos pakilimo aukštyje, kuriame yra arterija. Jie „skiria“ siūliškus (vos juntamus), tuščius (blogai juntamus), pilnus (užpildytus virš normalaus), vidutinio sunkumo.
„Impulso įtampa“ kalbama kaip jėgos, veikiančios prieš besąlygiškai paspaudžiant arteriją, pranašumą. Jis gali būti minkštas, kietas arba vidutinio įtempimo.
"Pulsas" - tai dydis, kurio "parametras" yra "nustatomas" pagal svyravimų skaičių arterijų sienelės per 1 kartą. Tai reiškia, kiek dūžių per minutę atlieka fibromuskulinis organas. Jis gali būti vidutinis (60–80 k./min.), o tai reiškia, kad reikšmė „normali“, reta (mažiau nei 60 k./min.), dažna (daugiau nei 90 k./min.).
Yra keletas sukimų: bradikardija (pailgėjęs širdies plakimas), tachikardija (pulso bangų padidėjimas).
Dažnio nustatymas turi didelę praktinę reikšmę registruojant klinikines ir fiziologines indikacijas.
Įdomi sąvoka yra „pulso vertė“ (aukštis) - „apibrėžiama“ kaip kraujagyslių kraštų virpesių diapazonas, tai yra užpildymo vertės visuma kartu su jo įtempimu. Savybė, būtent „pulso vertė“, gali būti maža, didelė arba vidutinė.
Galutinė sąvoka yra greitis (forma) - tai reiškia, kad reikia pakeisti laivo dydį. Atpažįstama pagal sfigmogramą. Sfigmografas nustato atsirandančių bangų padidėjimą ir sumažėjimą, o tada parodo akivaizdaus judėjimo „grafiką“. Jie skirstomi į greitus, lėtus, dikrotinius.
Kapiliariniai ir veniniai impulsai
Diagnostikai taip pat svarbūs kapiliariniai ir veniniai impulsai.
„Kapiliarinis pulsas“ daugiausia yra į bangą panašus kapiliarų sienelių judėjimas. Tikrasis kapiliarų sienelių judėjimo greitis stebimas jaunesnės kartos karščiavimo ir didelių klimato pokyčių metu.
Visa tai pasireiškia kaip reikšmingas kaktos spalvos pasikeitimas, toks pokytis atsiranda, kai ant jos atliekami nedideli mechaniniai judesiai.
Jis taip pat gali būti stebimas ant veido paviršiaus, ypač ant lūpų gleivinės, palaipsniui spaudžiant skaidrų stiklinį objektą. Kapiliarų susitraukimų dažnis tampa matomas dėl nevienodo fibromuskulinio organo venų prisotinimo laipsnio (sistolės ir diastolės ciklo), dėl kurio arterinis kapiliarų kelias gali greitai pulsuoti.
Pacientai, sergantys sunkiomis ligomis, turi savotišką, net įdomų pulsą, kuris stebimas kaip vyzdžių pulsavimas kartu su širdies ritmu.
Venų „nustatomas“ veiksmas, greitis, kuriuo dalyvauja venos, esančios ne šalia širdies skrandžių, bet atskirtos dalimi kapiliarinių kraujagyslių. Būtent šios venos negauna kraujo tėkmės impulsais (smūgiais), tai yra svyravimų trūkumo priežastis. Didelėse venose kartais gali atsirasti ritmiškas pulsavimas. Jugulinės venosįtakos venų tempo pasireiškimui.
Per fiziniai pratimai ir pasikartojančius psichologinius ir emocinius sukrėtimus žmonėms, turintiems pavyzdinį (ploną) kūną, šis pulso tipas paveiksle rodomas prisidengdamas pulsuojančiais virveliais, o tai yra laikoma „normalu“.
Daugiau nei prieš keturis tūkstančius metų senovės egiptiečiai mokėjo diagnozuoti ligas pagal pulsą!
Vibracijos kraujagyslių sienelėse, kurias sukelia širdies susitraukimas. Arterinis pulsas susidaro dėl kraujospūdžio svyravimų ir kraujo prisipildymo arterijoje per širdies ciklas. Normalus širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 dūžių per minutę. Biologija. Šiuolaikinė enciklopedija
Pulsas (mušimas, stūmimas) yra trūkčiojantis, periodiškas kraujagyslių sienelės svyravimas.
Yra:
Centrinis pulsas: aortos, poraktinių ir miego arterijų pulsas;
Periferinis pulsas: laikinųjų arterijų ir galūnių arterijų pulsas;
Kapiliarinis (priekapiliarinis) pulsas;
Veninis pulsas.
Pulso tyrimas turi didelę klinikinę reikšmę, nes leidžia gauti labai vertingos ir objektyvios informacijos apie centrinės ir periferinės hemodinamikos bei kitų organų ir sistemų būklę.
Pulso savybės
Periferinių arterijų pulso savybės priklauso nuo:
- kairiojo skilvelio susitraukimo dažnis, greitis ir jėga;
- smūgio apimties reikšmės;
- kraujagyslių sienelės elastingumas;
- kraujagyslių praeinamumas (vidinis skersmuo);
- periferinių kraujagyslių pasipriešinimo vertė.
Pulso kokybė turėtų būti vertinama griežtai pagal šią schemą:
- pulso vienodumas simetrinėse arterijose;
- impulsų bangų dažnis per minutę;
- ritmas;
- impulsinė įtampa;
- pulso užpildymas;
- pulso vertė;
- pulso forma;
- kraujagyslių sienelės būklė (kraujagyslės elastingumas).
Jūs turite puikiai žinoti šias 8 pulso savybes.
Tas pats pulsas
Sveiko žmogaus pulsas radialinėse arterijose iš abiejų pusių yra vienodas. Skirtumas galimas tik esant netipinei radialinės arterijos vietai, tokiu atveju kraujagyslę galima rasti netipinėje vietoje – šoninėje arba medialinėje. Jei tai nepavyksta, manoma, kad yra patologija.
Patologinės priežastys, dėl kurių nėra pulso vienoje pusėje arba yra skirtingi impulsų dydžiai simetriškose kraujagyslėse, yra šios:
- kraujagyslių vystymosi anomalija,
- uždegiminis ar aterosklerozinis kraujagyslės pažeidimas,
- kraujagyslės suspaudimas randu,
- navikas,
- limfmazgis
Nustačius pulso savybių skirtumą, reikia nustatyti kraujagyslės pažeidimo lygį prieinamame lygyje ištyrus radialinę arteriją, po to – alkūnkaulio, brachialinę ir poraktinę arterijas.
Įsitikinus, kad abiejų rankų pulsas vienodas, vienos iš jų atliekami tolimesni tyrimai.
Pulsas
Pulso dažnis priklauso nuo širdies ritmo. Pulsą geriau apskaičiuoti pacientui sėdint po 5 minučių poilsio, kad būtų išvengta fizinio ir emocinio streso (susitikimo su gydytoju, vaikščiojimo) įtakos.
Pulsas apskaičiuojamas per 30 sekundžių, bet geriau per 1 minutę.
Sveikame žmoguje 18-60 metų amžiaus pulsas svyruoja tarp 60-80 dūžių per minutę, moterų pulsas yra 6-8 dūžiai per minutę dažniau nei to paties amžiaus vyrų.
Astenikams pulsas yra šiek tiek greitesnis nei to paties amžiaus hiperstenikų.
Senatvėje Vieniems pacientams pulsas padažnėja, kitų – lėtėja.
Aukštiems žmonėms pulsas dažnesnis nei žemo ūgio tos pačios lyties ir amžiaus žmonių.
Gerai apmokytamežmonių širdies susitraukimų dažnis sumažėja mažiau nei 60 dūžių per minutę.
Kiekvienas Pulso dažnis kinta priklausomai nuo kūno padėties - gulint horizontalioje padėtyje pulsas sulėtėja, perėjus iš horizontalios į sėdimą padėtį padidėja 4-6 dūžiais, atsistojus padažnėja 6-8 dūžiais. per minutę. Naujai priimta horizontali padėtis vėl sulėtina pulsą.
Visi širdies ritmo svyravimai priklauso nuo autonominės nervų sistemos simpatinės ar parasimpatinės dalies vyravimo.
- Miego metu širdies ritmas ypač sulėtėja.
- Emocinis, fizinis stresas, valgymas, piktnaudžiavimas arbata, kava, tonizuojančiais gėrimais sukelia simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimą ir širdies susitraukimų dažnį.
- Kvėpavimo fazė taip pat turi įtakos pulso dažniui: įkvėpus dažnis didėja, iškvėpus mažėja, o tai atspindi autonominės nervų sistemos būklę – įkvėpus makšties tonusas mažėja, iškvėpus padidėja.
Pulsas, didesnis nei 80 dūžių per minutę, vadinamas greitu. tachifigmija, kaip tachikardijos atspindys, pulsas mažesnis nei 60 - retas, Bradisfigmija, kaip bradikardijos atspindys.
Praktikoje terminai tachifigmija ir bradisfigmija neprigijo, gydytojai vartoja tokius terminus tachikardija ir bradikardija.
Dažnas pulsas
Greitas pulsas, neišprovokuotas fizinio, emocinio, mitybos ar medicininio streso (atropino, adrenalino, mezatono ir kt.), dažniausiai atspindi organizmo bėdas.
Tachikardija gali būti ekstrakardinės ir širdies kilmės.
Beveik visais karščiavimo atvejais padažnėja širdies susitraukimų dažnis; kūno temperatūros padidėjimas 1 laipsniu padidina širdies susitraukimų dažnį 8–10 dūžių per minutę.
Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis pasireiškia skausmu, daugeliu infekcinių ir uždegiminių ligų, anemija, chirurginėmis ligomis ir chirurginėmis intervencijomis, tirotoksikoze.
Tachikardija priepuolių forma vadinama paroksizmine tachikardija, pulso dažnis siekia 140-200 dūžių per minutę.
Retas pulsas
Retas pulsas stebimas labai padidėjus makšties tonusui dėl ekstrakardinių priežasčių – intrakranijinio pažeidimo, kai kurių virškinamojo trakto, kepenų ligų, susilpnėjusios skydliaukės funkcijos (miksedemos), kacheksijos, badavimo, meningito, šoko, greito kraujospūdžio padidėjimo, vartojant rusmenės vaistai, beta adrenoblokatoriai ir kt.
Dėl širdies priežasčių stebimas retas pulsas (bradikardija) su sinusinio mazgo silpnumu, laidumo sistemos blokada ir aortos burnos susiaurėjimu.
Pulso dažnis, ypač lėtėjimo ir aritmijos atvejais, turi būti lyginamas su širdies plakimų skaičiumi, skaičiuojamu per 1 minutę širdies auskultacijos metu.
Skirtumas tarp širdies susitraukimų skaičiaus ir pulso vadinamas pulso deficitu.
Pulso ritmas
Sveikam žmogui pulso bangos seka reguliariais intervalais, vienodais intervalais. Toks pulsas vadinamas ritmingu, reguliariu, o pulsas gali būti įvairus – normalus, greitas, lėtas.
Pulsas su nelygiais intervalais vadinamas aritminiu, nereguliariu. Sveikiems paaugliams ir jauniems suaugusiems, kuriems yra nestabili autonominė kraujotakos reguliacija, stebima kvėpavimo sinusinė aritmija. Iškvėpimo pradžioje, padidėjus klajoklio nervo tonusui, laikinai sulėtėja širdies susitraukimų dažnis ir sulėtėja pulsas. Įkvėpus pastebimas klajoklio poveikio susilpnėjimas ir širdies susitraukimų dažnis šiek tiek padažnėja, pulsas padažnėja. Sulaikius kvėpavimą ši kvėpavimo aritmija išnyksta.
Aritminį pulsą dažniausiai sukelia širdies liga. Aiškiausiai jis aptinkamas esant širdies aritmijai, pvz., ekstrasistolijai ir prieširdžių virpėjimui.
Ekstrasistolija yra priešlaikinis širdies susitraukimas. Po įprastos pulso bangos po pirštais praeina priešlaikinė maža pulso banga, kartais būna tokia maža, kad net nesuvokiama. Po jos seka ilga pauzė, po kurios dėl didelio smūgio apimties bus didelė pulso banga. Tada vėl atsiranda normalių pulso bangų kaita.
Ekstrasistoles galima kartoti po 1 normalaus dūžio (bigemija), po 2 trigeminijų) ir kt.
Kitas dažnas aritminio pulso variantas yra prieširdžių virpėjimas. Atsiranda, kai širdis chaotiškai susitraukia („širdies kliedesys“).
Pulso bangos kraujagyslėse yra netaisyklingos, chaotiškos kaitos, jos taip pat skiriasi dydžiu dėl skirtingo smūgio tūrio.
Pulso bangų dažnis gali svyruoti nuo 50 iki 160 per minutę. Jei prieširdžių virpėjimas prasideda staiga, tada kalbame apie jo paroksizmą.
Pulsas vadinamas aritminiu, kai jis staiga padidėja ramybės būsenoje iki 140–180 dūžių per minutę, tai yra, sergant paroksizmine tachikardija. Toks priepuolis gali taip pat staiga sustoti. Aritminis pulsas apima vadinamąjį kintamąjį arba pertraukiamą pulsą, kuriame reguliariai kaitaliojasi didelės ir mažos pulso bangos. Tai būdinga sunkioms miokardo ligoms, hipertenzijos ir tachikardijos deriniui.
Nereguliarus pulsas stebimas ir esant kitiems ritmo sutrikimams: parasistolijai, sergančio sinuso sindromui, sinusinio mazgo nepakankamumui, atrioventrikuline disociacijai.
Impulsinė įtampa
Ši savybė atspindi intravaskulinį slėgį ir kraujagyslių sienelės būklę, jos tonusą ir tankį.
Objektyvių pulso įtampos vertinimo kriterijų nėra, technika išbandoma empiriškai tiriant sveikus ir sergančius žmones.
Pulso įtempimo laipsnis nustatomas pagal indo atsparumą piršto spaudimui.
Nustatant įtampą, trečiasis, proksimalinis pirštas (arčiausiai širdies) pamažu spaudžia arteriją, kol distaliniai pirštai nebejaučia pulsacijos.
Sveikam žmogui, turinčiam normalią pulso įtampą, kraujagyslei suspausti reikia vidutinės jėgos. Sveiko žmogaus pulsas vertinamas kaip patenkinamos įtampos pulsas.
Jei reikalingas reikšmingas stiprinimas ir kraujagyslės sienelė suteikia didelį atsparumą suspaudimui, tai kalbame apie įtemptą, kietą pulsą, būdingą bet kokios kilmės hipertenzijai, stipriai sklerozei ar kraujagyslių spazmui.
Kraujagyslių įtampos sumažėjimas ir nedidelis pulso suspaudimas rodo minkštą pulsą, kuris stebimas sumažėjus kraujospūdžiui ir sumažėjus kraujagyslių tonusui.
Impulsinis užpildymas
Jis vertinamas pagal sistolės ir diastolės kraujagyslių sienelės svyravimo dydį, tai yra pagal didžiausio ir mažiausio arterijos tūrio skirtumą. Užpildymas daugiausia priklauso nuo smūgio tūrio ir bendros kraujo masės bei jos pasiskirstymo.
Impulso užpildymo laipsnį galima įvertinti naudojant šią techniką.
Proksimaliai esantis pirštas visiškai suspaudžia kraujagyslę, distaliai esantys pirštai apčiuopia tuščią kraujagyslę, nustatydami kraujagyslių sienelės būklę. Tada nutrūksta proksimalinio piršto spaudimas, o distaliniai pirštai pajunta arterijos prisipildymo kiekį. Indo pripildymo svyravimai nuo nulio iki maksimalaus atspindi indo pripildymą.
Kitas pulso užpildymo įvertinimo metodas yra pagrįstas kraujagyslių sienelės svyravimo nuo diastolinio užpildymo lygio iki sistolinio lygio nustatymu. Visi ant kraujagyslės uždėti pirštai jos nespaudžia, o tik lengvai liečia kraujagyslės paviršių diastolės metu. Esant sistolei, pulso bangos praėjimo momentu pirštai lengvai suvokia kraujagyslių sienelės vibracijos dydį, tai yra, kraujagyslės užpildymą.
Žmogaus, kurio hemodinamika normali, pulso užpildymas vertinamas patenkinamai. Esant emocinei ir fizinei įtampai, taip pat kurį laiką (3-5 minutes) po fizinio krūvio, padidėjus smūgio apimčiai, pulsas bus pilnas.
Pilnas pulsas stebimas pacientams, sergantiems hiperkinetiniu kraujotakos tipu (HCD, hipertenzija), taip pat esant aortos nepakankamumui. Pacientams, turintiems sunkių hemodinamikos sutrikimų (kolapsas, šokas, kraujo netekimas, miokardo nepakankamumas), pulsas yra prastai užpildytas – tuščias pulsas.
Pulso vertė
Impulso dydis atspindi ryšį tarp tokių impulso savybių kaip užpildymas ir įtampa. Tai priklauso nuo insulto apimties dydžio, kraujagyslės sienelės tonuso, jos gebėjimo elastingai ištempti sistolės metu ir žlugti diastolėje, nuo kraujospūdžio svyravimų dydžio sistolės ir diastolės metu.
Sveiko žmogaus pulso užpildymas ir įtempimas yra patenkinamas, pulso reikšmė gali būti apibūdinta kaip patenkinama. Tačiau praktikoje apie pulso reikšmę kalbama tik tada, kai yra formos nukrypimų:
Didelis pulsas (didelis pulsas);
Mažas pulsas (kraštutinė jo forma panaši į siūlą).
Didelis pulsas atsiranda padidėjus insulto tūriui ir sumažėjus kraujagyslių tonusui. Kraujagyslės sienelės svyravimas tokiomis sąlygomis yra reikšmingas, todėl didelis pulsas dar vadinamas dideliu.
Sveikiems žmonėms toks pulsas gali būti jaučiamas po fizinės veiklos, vonios, pirties.
Patologijos atveju pacientams, sergantiems vožtuvų nepakankamumu, aortos nepakankamumu, tirotoksikoze ir karščiavimu, pulsas yra didelis. Sergant arterine hipertenzija, kai skiriasi didelis sistolinis ir diastolinis spaudimas (didelis pulso spaudimas), pulsas taip pat bus didelis.
Mažas smūgio tūris kairysis skilvelis sukelia mažą kraujagyslių sienelės vibracijos amplitudę sistolės ir diastolės metu. Padidėjęs kraujagyslių tonusas taip pat sumažina kraujagyslių sienelės virpesius širdies ciklo metu. Visa tai atitinka mažo pulso koncepciją, kurią turi pacientai, turintys širdies ydų, tokių kaip aortos burnos susiaurėjimas ir mitralinio vožtuvo stenozė. Žemas pulsas būdingas ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.
Esant šokui, ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, dideliam kraujo netekimui, pulso reikšmė yra tokia maža, kad ji vadinama siūlišku pulsu.
Pulso forma
Pulso forma priklauso apie slėgio kitimo greitį arterinėje sistemoje sistolės ir diastolės metu, o tai atsispindi pulso bangos kilimo ir kritimo greičiu.
Taip pat priklauso ir pulso forma apie kairiojo skilvelio susitraukimo greitį ir trukmę, kraujagyslių sienelės būklę ir jos tonusą.
Žmogui, kurio širdies ir kraujagyslių sistema funkcionuoja normaliai, vertinant pulsą, pulso forma dažniausiai nenurodoma, nors ją būtų galima pavadinti „normalia“.
Kaip pulso formos variantai išskiriami greiti ir lėti impulsai.
Sveikiems žmonėms po fizinio ir emocinio streso galima nustatyti tik greitą pulsą. Patologijoje randamas greitas ir lėtas pulsas.
Greitas (trumpas, šokinėjantis) pulsas
Greitam (trumpam, šokinėjančiam) pulsui būdingas staigus pakilimas, trumpas plokščiakalnis ir staigus pulso bangos sumažėjimas. Ši banga paprastai yra aukšta. Greitas pulsas visada nustatomas esant aortos vožtuvo nepakankamumui, kai padidėja insulto tūris, padidėja kairiojo skilvelio susitraukimo stiprumas ir greitis per trumpą laiką bei didelis skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio (diastolinis slėgis gali nukristi iki nulis).
Greitas pulsas pasireiškia sumažėjusiu periferiniu pasipriešinimu (karščiavimu), tirotoksikoze, kai kuriomis hipertenzijos formomis, nerviniu susijaudinimu ir anemija.
Lėtas širdies ritmas
Lėtas pulsas – greito priešingybė, pasižymi lėtu žemos pulso bangos kilimu ir kritimu, kuris atsiranda dėl lėto kraujospūdžio kilimo ir kritimo širdies ciklo metu. Šis pulsas atsiranda dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio susitraukimo ir atsipalaidavimo greičio bei pailgėjusios sistolės trukmės.
Lėtas pulsas stebimas, kai sunku išstumti kraują iš kairiojo skilvelio dėl kliūties kraujo nutekėjimo į aortą kelyje, kuri būdinga aortos stenozei ir aukštai diastolinei hipertenzijai. Lėtas pulsas taip pat bus mažas dėl kraujagyslių sienelės virpesių kiekio apribojimo.
Dikrotinis pulsas
Dikrotinis pulsas yra vienas iš pulso formos ypatybių, kai ant krintančios pulso bangos dalies jaučiamas trumpalaikis nežymus pakilimas, tai yra antroji, bet mažesnio aukščio ir stiprumo banga.
Susilpnėjus periferinių arterijų tonusui (karščiavimas, infekcinės ligos) atsiranda papildoma banga, išreiškiama atvirkštinė kraujo banga, atsispindi uždarytų aortos vožtuvų. Ši banga yra didesnė, tuo žemesnis arterijos sienelės tonusas.
Dikrotinis pulsas atspindi periferinių kraujagyslių tonuso sumažėjimą ir išsaugotą miokardo susitraukimą.
Kraujagyslių sienelių būklė
Kraujagyslių sienelė tiriama visiškai suspaudus arteriją proksimaliai esančiu pirštu, tai yra, tiriama tuščia kraujagyslė. Distaliai išsidėstę pirštai apčiuopia sienelę vartydami per kraujagyslę.
Normali kraujagyslės sienelė arba neapčiuopiama, arba apibrėžiama kaip švelni, minkšta suplota, maždaug 2–3 mm skersmens virvelė.
Senatvėje kraujagyslės sienelė sklerotizuojasi, tampa tanki, apčiuopiama virvelės pavidalu, kartais kraujagyslė vingiuota, gumbuota rožinio pavidalo. Tanki, blogai pulsuojanti ar nepulsuojanti arterija atsiranda sergant Takayasu liga (bepulsine liga), kurią sukelia kraujagyslių sienelės uždegimas, taip pat esant kraujagyslių trombozei.
Pulso trūkumas
Pulso trūkumas yra neatitikimas tarp širdies susitraukimų skaičiaus ir pulso bangų skaičiaus.
Tai reiškia, kad kai kurios pulso bangos nepasiekia periferijos dėl smarkiai sumažėjusio atskirų širdies susitraukimų insulto apimties.
Tai atsitinka su ankstyvomis ekstrasistolėmis ir prieširdžių virpėjimu.
Širdies susitraukimo metu kita kraujo dalis yra nustumiama į kraujagyslių sistemą. Jo poveikis arterijos sienelei sukuria vibracijas, kurios, plintančios kraujagyslėmis, palaipsniui išnyksta į periferiją. Jie vadinami pulsu.
Koks yra pulsas?
Žmogaus kūne yra trijų tipų venos ir kapiliarai. Kraujo išsiskyrimas iš širdies vienaip ar kitaip paveikia kiekvieną iš jų, todėl jų sienelės vibruoja. Žinoma, arterijos, kaip arčiausiai širdies esančios kraujagyslės, yra jautresnės širdies išstūmimo įtakai. Jų sienelių virpesiai gerai nustatomi palpuojant, o dideliuose induose net pastebimi plika akimi. Štai kodėl arterinis pulsas yra svarbiausias diagnozei.
Kapiliarai yra mažiausios žmogaus kūno kraujagyslės, tačiau net ir jos turi įtakos širdies darbui. Jų sienelės laikui bėgant vibruoja nuo širdies susitraukimų, tačiau paprastai tai galima nustatyti tik specialių instrumentų pagalba. Plika akimi matomas kapiliarinis pulsas yra patologijos požymis.
Venos yra taip toli nuo širdies, kad jų sienelės nevibruoja. Vadinamasis veninis pulsas yra perduodamas vibracijas iš šalia esančių didelių arterijų.
Kam matuoti pulsą?
Kokia kraujagyslių sienelių virpesių reikšmė diagnozei? Kodėl tai taip svarbu?
Pulsas leidžia spręsti apie hemodinamiką, jo susitraukimų efektyvumą, kraujagyslių lovos pilnumą ir širdies plakimo ritmą.
Daugelio patologinių procesų metu pulsas keičiasi, pulso charakteristika nebeatitinka normos. Tai leidžia įtarti, kad širdies ir kraujagyslių sistemoje ne viskas tvarkoje.
Kokie parametrai lemia pulsą? Pulso charakteristikos
- Ritmas. Paprastai širdis susitraukia reguliariais intervalais, o tai reiškia, kad pulsas turi būti ritmingas.
- Dažnis. Paprastai pulso bangų yra tiek, kiek širdies susitraukimų per minutę.
- Įtampa. Šis rodiklis priklauso nuo sistolinio kraujospūdžio vertės. Kuo ji aukštesnė, tuo sunkiau suspausti arteriją pirštais, t.y. Pulso įtampa yra didelė.
- Užpildymas. Priklauso nuo širdies išstumto kraujo tūrio sistolės metu.
- Didumas. Ši koncepcija sujungia užpildymą ir įtampą.
- Forma yra dar vienas parametras, lemiantis pulsą. Pulso charakteristikos šiuo atveju priklauso nuo kraujospūdžio pokyčių kraujagyslėse širdies sistolės (susitraukimo) ir diastolės (atsipalaidavimo) metu.
Ritmo sutrikimai
Jei yra impulsų generavimo ar laidumo per širdies raumenį sutrikimų, pasikeičia širdies susitraukimų ritmas, o kartu ir pulsas. Individualios kraujagyslių sienelių vibracijos pradeda kristi arba atsirasti per anksti, arba sekti viena kitą netaisyklingais intervalais.
Kokie yra ritmo sutrikimų tipai?
Aritmijos, atsirandančios dėl sinusinio mazgo (miokardo srities, kuri generuoja impulsus, dėl kurių susitraukia širdies raumuo) funkcionavimo pokyčių:
- Sinusinė tachikardija - padidėjęs susitraukimų dažnis.
- Sinusinė bradikardija – sumažėjęs susitraukimų dažnis.
- Sinusinė aritmija – širdies susitraukimai nereguliariais intervalais.
Negimdinės aritmijos. Jų atsiradimas tampa įmanomas, kai miokarde atsiranda židinys, kurio aktyvumas didesnis nei sinusinio mazgo. Esant tokiai situacijai, naujasis širdies stimuliatorius slopins pastarojo veiklą ir primes širdžiai savo susitraukimų ritmą.
- Ekstrasistolė - nepaprasto širdies susitraukimo atsiradimas. Priklausomai nuo negimdinio sužadinimo židinio vietos, ekstrasistolės yra prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelių.
- Paroksizminė tachikardija – tai staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (iki 180-240 dūžių per minutę). Kaip ir ekstrasistolės, ji gali būti prieširdžių, atrioventrikulinė ir skilvelių.
Sutrikęs impulsų laidumas per miokardą (blokada). Atsižvelgiant į problemos vietą, kuri neleidžia normaliai progresuoti iš sinusinio mazgo, blokados skirstomos į grupes:
- (impulsas neeina toliau už sinusinį mazgą).
- (impulsas nepereina iš prieširdžių į skilvelius). Esant visiškam atrioventrikuliniam blokadui (III laipsnis), tampa įmanoma situacija, kai yra du širdies stimuliatoriai (sinusinis mazgas ir sužadinimo židinys širdies skilveliuose).
- Intraventrikulinė blokada.
Atskirai turėtume pasilikti ties prieširdžių ir skilvelių mirgėjimu ir plazdėjimu. Šios sąlygos taip pat vadinamos absoliučia aritmija. Tokiu atveju sinusinis mazgas nustoja būti širdies stimuliatoriumi, o prieširdžių ar skilvelių miokarde susidaro daug negimdinių sužadinimo židinių, kurie nustato širdies ritmą su didžiuliu susitraukimų dažniu. Natūralu, kad tokiomis sąlygomis širdies raumuo negali tinkamai susitraukti. Todėl ši patologija (ypač iš skilvelių) kelia grėsmę gyvybei.
Širdies ritmas
Suaugusio žmogaus pulsas ramybės būsenoje yra 60-80 dūžių per minutę. Žinoma, šis rodiklis keičiasi visą gyvenimą. Pulsas labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus.
Gali būti neatitikimų tarp širdies susitraukimų skaičiaus ir pulso bangų skaičiaus. Taip atsitinka, jei į kraujagyslių dugną patenka nedidelis kiekis kraujo (širdies nepakankamumas, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis). Tokiu atveju kraujagyslės sienelių vibracijos gali nebūti.
Taigi žmogaus pulsas (amžiaus norma nurodyta aukščiau) ne visada nustatomas periferinėse arterijose. Tačiau tai nereiškia, kad širdis taip pat nesusitraukia. Galbūt priežastis yra sumažėjusi išstūmimo frakcija.
Įtampa
Priklausomai nuo šio rodiklio pokyčių, keičiasi ir pulsas. Impulso charakteristikos pagal jo įtampą apima padalijimą į šiuos tipus:
- Tvirtas pulsas. Sukeltas aukštas kraujospūdis (BP), pirmiausia sistolinis. Tokiu atveju labai sunku suspausti arteriją pirštais. Šio tipo pulso atsiradimas rodo, kad reikia skubiai koreguoti kraujospūdį antihipertenziniais vaistais.
- Švelnus pulsas. Arterija lengvai susitraukia, ir tai nėra labai gerai, nes toks pulsas rodo per žemą kraujospūdį. Tai gali lemti įvairios priežastys: sumažėjęs kraujagyslių tonusas, širdies susitraukimų neefektyvumas.
Užpildymas
Atsižvelgiant į šio rodiklio pokyčius, išskiriami šie impulsų tipai:
- reiškia, kad arterijų aprūpinimas krauju yra pakankamas.
- Tuščia. Toks pulsas atsiranda, kai sistolės metu širdies išstumiamas kraujo tūris yra mažas. Šios būklės priežastys gali būti širdies patologija (širdies nepakankamumas, aritmijos su per dideliu širdies susitraukimų dažniu) arba kraujo tūrio sumažėjimas organizme (kraujo netekimas, dehidratacija).
Pulso vertė
Šis indikatorius sujungia pulso užpildymą ir įtempimą. Tai pirmiausia priklauso nuo arterijos išsiplėtimo susitraukiant širdžiai ir jos žlugimo atsipalaiduojant miokardui. Pagal dydį išskiriami šie pulso tipai:
- Didelis (aukštas). Atsiranda situacijoje, kai padidėja išstūmimo frakcija ir sumažėja arterijos sienelės tonusas. Tuo pačiu metu slėgis sistolės ir diastolės metu skiriasi (vieno širdies ciklo metu jis smarkiai padidėja, o vėliau žymiai sumažėja). Priežastys, lemiančios greitą pulsą, gali būti aortos nepakankamumas, tirotoksikozė, karščiavimas.
- Mažas pulsas. Į kraujagyslių lovą išleidžiama nedaug kraujo, aukštas arterijų sienelių tonusas, sistolės ir diastolės slėgio svyravimai minimalūs. Šios būklės priežastys: aortos stenozė, širdies nepakankamumas, kraujo netekimas, šokas. Ypač sunkiais atvejais pulso reikšmė gali tapti nereikšminga (šis impulsas vadinamas sriegiu).
- Vienodas pulsas. Taip apibūdinamas normalus širdies ritmas.
Pulso forma
Pagal šį parametrą pulsas skirstomas į dvi pagrindines kategorijas:
- Greitai. Tokiu atveju sistolės metu spaudimas aortoje žymiai padidėja, o diastolės metu greitai sumažėja. Greitas pulsas yra būdingas aortos nepakankamumo požymis.
- Lėtas. Priešinga situacija, kai nėra vietos reikšmingam slėgio kritimui sistolės ir diastolės metu. Toks pulsas dažniausiai rodo aortos stenozę.
Kaip tinkamai ištirti pulsą?
Tikriausiai visi žino, ką reikia daryti norint nustatyti, koks yra žmogaus pulsas. Tačiau net ir toks paprastas manipuliavimas turi savybių, kurias reikia žinoti.
Pulsas tiriamas periferinėse (radialinėse) ir pagrindinėse (miego arterijose). Svarbu žinoti, kad esant silpnam širdies išstumimui periferijoje, pulso bangos gali būti neaptiktos.
Pažiūrėkime, kaip palpuoti pulsą rankoje. Radialinė arterija yra prieinama apžiūrai ties rieše tiesiai po nykščio pagrindu. Nustatant pulsą apčiuopiamos abi arterijos (kairė ir dešinė), nes Galimos situacijos, kai abiejų rankų pulso svyravimai bus skirtingi. Tai gali būti dėl kraujagyslės suspaudimo iš išorės (pavyzdžiui, naviko) arba jo spindžio užsikimšimo (trombo, aterosklerozinės plokštelės). Palyginus, pulsas vertinamas ant rankos, kur jis geriau apčiuopiamas. Svarbu, kad tiriant pulso svyravimus ant arterijos būtų ne vienas pirštas, o keli (efektyviausia riešą suglausti taip, kad 4 pirštai, išskyrus nykštį, būtų ant stipininės arterijos).
Kaip nustatomas pulsas miego arterijoje? Jei pulso bangos periferijoje per silpnos, galima tirti pulsą didžiuosiuose kraujagyslėse. Lengviausias būdas yra pabandyti jį rasti miego arterijoje. Norėdami tai padaryti, du pirštai (rodyklės ir viduriniai) turi būti dedami į nurodytą arteriją (prie priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto virš Adomo obuolio). Svarbu atsiminti, kad iš karto iš abiejų pusių pulso ištirti neįmanoma. Dviejų miego arterijų spaudimas gali sukelti kraujotakos sutrikimus smegenyse.
Pulsas ramybės būsenoje ir esant normalioms hemodinamikos parametrams lengvai nustatomas tiek periferinėse, tiek centrinėse kraujagyslėse.
Pabaigai keli žodžiai
(tyrimo metu būtina atsižvelgti į amžiaus normą) leidžia daryti išvadas apie hemodinamikos būklę. Tam tikri pulso svyravimų parametrų pokyčiai dažnai yra būdingi tam tikrų patologinių būklių požymiai. Štai kodėl pulso tyrimas turi didelę diagnostinę reikšmę.
Susitraukus širdies raumeniui (sistolei), kraujas išstumiamas iš širdies ir iš jos besitęsiančios arterijos. Kraujagyslių sienelių elastingumas lemia tai, kad sistolės metu širdis išstumia kraują, ištempdama aortą ir arterijas, nes didelės kraujagyslės sistolės metu gauna daugiau kraujo nei jo išteka periferijoje.
Normalus žmogaus sistolinis kraujospūdis yra 16 kPa. Širdies susilpnėjimo (diastolės) metu išsiplėtusios kraujagyslės suyra, todėl potenciali energija per kraują paverčiama kinetine kraujotakos energija, išlaikant 11 kPa diastolinį slėgį.
Pulso banga yra padidėjusio slėgio banga, sklindanti per aortą ir arterijas, atsirandanti dėl kraujo išstūmimo iš kairiojo skilvelio sistolės metu.
Pulso banga sklinda 5-10 m/s greičiu, todėl per 0,3 sekundės sistolę turėtų išplisti 1,5-3 m.
Pulso bangos priekinė dalis pasiekia galūnę, kol slėgis aortoje pradeda mažėti.
Harmoninio impulso bangos lygtis:
P 0 – slėgio amplitudė impulso bangoje
X – atstumas iki išvestinio taško iki virpesių šaltinių
ω – apskritimo virpesių dažnis
E – tamprumo modulis
λ – kraujagyslių sienelių storis
D – indo skersmuo
Termodinamika
Pagrindinės sąvokos:
Termodinamikos pradžia – termodinaminės sistemos būsena, kuriai būdingi fizikiniai dydžiai (tūris, temperatūra, slėgis). Jei sistemos parametrai sąveikaujant su aplinkiniais kūnais laikui bėgant nekinta, tai ši sistema yra stacionari. Sistemoje, taip išlaikant pastovius kai kurių parametrų gradientus, cheminė reakcija gali vykti pastoviu greičiu.
Nejudančioje būsenoje gali būti sistemų, kurios keičiasi medžiaga su aplinka. Sistema vadinama uždara, jei ji keičiasi energija. Izoliuota sistema nesikeičia medžiaga su aplinka. Sistemos parametrai laikui bėgant nesikeičia.
Šilumos mainų proceso energijos neurotransmisijos šilumos kiekis
Apskaičiuokime elementarų darbą, kurį atlieka elementarus tūris.
Pirmasis termodinamikos dėsnis: sistemai perduotas šilumos kiekis naudojamas vidinei energijai keisti ir darbui atlikti.
Vidinė energija suprantama kaip potencialios ir kinetinės energijos suma.
Šilumos kiekis ir darbas yra proceso, o ne būsenos funkcijos.
Antrasis termodinamikos dėsnis.
Pirmasis principas yra energijos taupymas, jis nenurodo procesų krypties ar eigos. Pagal pirmąjį principą šilumos perdavimo metu taip pat galimas savaiminis karštis iš šiltesnio į šaltesnį.
Antrasis termodinamikos dėsnis – šiluma negali pati savaime pereiti iš žemesnės temperatūros kūno į aukštesnės temperatūros kūną, todėl amžinojo judėjimo mašina neįmanoma, t.y. periodinio proceso metu vienintelis rezultatas būtų šilumos pavertimas darbu.
Šilumos variklyje darbas atliekamas dėl šilumos, gaunamos iš šildytuvo, tačiau dalis šilumos pateks į šaldytuvą
Panagrinėkime termodinamikos dėsniui išreikšti skirtas sąvokas
1-2 procesas vadinamas grįžtamuoju, jei įmanoma atlikti atvirkštinį 2-1 procesą.
Ciklas (cirkuliacinis procesas) yra procesas, kurio metu viskas grįžta į pradinę būseną. Šis ciklas vadinamas tiesioginiu. Tai atitinka šilumos variklį, nes prietaisas, kuris gauna tam tikrą šilumos kiekį, veikia iš šildytuvo ir dalį šilumos perduoda šaldytuvui.
1A-2 procese dujos plečiasi. A>00
2-B-1 procese A<0
Atvirkštinis ciklas atitinka šaldymo mašinas sistemoje, kuri paima šilumą iš šaldytuvo ir perduoda ją į šildytuvą
Šilumos variklio naudingumo koeficientas vadinamas atlikto darbo ir iš šildytuvo gaunamos šilumos kiekio santykiu 
Šilumos perdavimas iš šildytuvo į dujas vyksta esant temperatūrai T1, o iš darbinės medžiagos - į šaldytuvą T2.
Visų reversinių mašinų, veikiančių ciklą, susidedantį iš 2 izotermų ir 2 diobatų su tuo pačiu šaldytuvu ir šildytuvu, efektyvumas.
Negrįžtamos mašinos efektyvumas yra mažesnis nei reversinės
Entrofija yra sistemos būsenos funkcija, verčių skirtumas, kuris sumažinamas iki šilumos kiekio atvirkštinio sistemos proceso metu
Jei procesas nėra grįžtamasis, tada
Jei ciklo dalys yra negrįžtamos, tada visas ciklas yra negrįžtamas.
Termodinaminiai potencialai.
Žinant šių potencialų išraiškas per nepriklausomus parametrus, galima apskaičiuoti likusius termodinaminių procesų parametrus ir charakteristikas.
Naudojant 1 termodinamikos formulę
Bendra išraiška
Kintamoji x sistema
Jei diferencinė Helnhalco energija ir Gibso energija yra apgintos:
Cheminis potencialas lygus 1 dalelės, esančios atitinkamoje erdvėje, pokyčiui.
