Tuberkuliozės sukėlėjas. Tuberkuliozės infekcijos šaltiniai ir perdavimo būdai Tuberkuliozės sukėlėją 1882 m. atrado vokiečių mokslininkas Robertas Kochas. Mycobacterium tuberculosis (MBT) priklauso gamtoje plačiai paplitusių spinduliuojančių grybų - Actinomycetaccae šeimai. Genus

Tuberkuliozės diagnozavimo metodai Klinikinė diagnostika Įvairios klinikinės tuberkuliozės formos, ligos fazės, jų diagnozavimo savalaikiškumas, paciento amžius lemia nusiskundimų unikalumą, ligos simptomus, radiologinius ir laboratorinius duomenis.

2 skyrius Klinikinės kvėpavimo takų tuberkuliozės formos pirminiu laikotarpiu Klinikinės tuberkuliozės formos skirstomos į pirminę ir antrinę. Pirmieji dažniau pasitaiko vaikystėje ir paauglystėje, daug rečiau – suaugusiesiems, antrinės formos -

Vietinių pirminės tuberkuliozės formų komplikacijos Vaikų ir paauglių pirminių tuberkuliozės formų komplikuota eiga atsiranda, kai liga nustatoma pavėluotai; gyvenantiems tuberkuliozės židiniuose (šeima, giminingi kontaktai, dvigubas, trigubas kontaktas su ligoniais

3 skyrius Klinikinės antrinės kvėpavimo takų tuberkuliozės formos

4 skyrius Ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos Ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos bendroje populiacijos sergamumo struktūroje nustatomos 10 proc. atvejų, tačiau tarp vaikų ir paauglių jos nustatomos dažniau ir įvairiose epidemijose teritorijose sudaro 15–20 proc. Laiku aptikimas

5 skyrius Tuberkuliozės prevencija Tuberkuliozė yra socialinė medicininė problema visų šalių sveikatos priežiūrai. Tuberkuliozės problemos praradus susidomėjimą jais 80-aisiais. XX amžiuje Su kiekvienais metais jie pritraukia vis daugiau dėmesio. Taip yra dėl augimo

Specifinė prevencija tuberkuliozė Specifinė tuberkuliozės profilaktika susideda iš vakcinacijos ir revakcinacijos BCG bei chemoprofilaktikos. Vakcinacija nuo tuberkuliozės siekiama sukurti vakcinos imunitetą, pagrįstą natūraliu

Bendrieji tuberkuliozės gydymo principai Užtikrinamas didelis pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, gydymo efektyvumas moderni diagnostika ir chemoterapijos režimo laikymasis. Ligos pradžia ir eiga gali būti besimptomiai ir su sunkiu bronchopulmoniniu sindromu,

Vaikų ir paauglių tuberkuliozės gydymo ypatumai Vaikų ir paauglių, sergančių tuberkulioze, gydymo tikslas – išgydyti be liekamųjų pakitimų arba esant minimaliems liekamiesiems pakitimams. Tuberkuliozės gydymui vaikystėje ir paauglystėje apskritai

Odos tuberkuliozės gydymas Tik ir išskirtinai medicininis! Šiuo metu yra veiksmingų antibiotikų prieš Kocho bacilą. Tuberkuliozė yra pagydoma, nors ši infekcija, reikia pripažinti, yra viena iš labiausiai linkusių į latentinę, užsitęsusią, nuolatinę eigą. Tačiau

Tuberkuliozės pasekmės išlieka amžinai. Ši liga palieka gilų pėdsaką visame kūne, o ne tik paveiktame organe Neigiama įtaka daugelyje sistemų. Pasikeičia tolesnis ja sergančio žmogaus gyvenimas po plaučių tuberkuliozės. Pavojingiausios yra ligos, nuo kurių negalima apsisaugoti.

Tuberkuliozė yra labai užkrečiama, kaip ir visos infekcinės ligos, plintančios į organizmą oro lašeliniu būdu. sveikų žmonių su mažytėmis užsikrėtusio žmogaus seilių dalelėmis. Gydymas yra labai sunkus dėl patogenų atsparumo daugeliui vaistų. Net ir visiškai pasveikus, visiškai įmanoma vėl užsikrėsti tuberkulioze.

Plaučių tuberkuliozė (tuberkuliozė) pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) įtraukta į kodą A15-A19. Ši klasifikacija apima ir plaučių ligas, ir ekstrapulmoninę tuberkuliozę.

• sumažėjęs imunitetas;
• ūmus vitaminų ir mikroelementų trūkumas;
• organizmo susilpnėjimas dėl praeities ligų.

Sveikame ir stipriame Žmogaus kūnas Aktyvų patogeninių bakterijų dauginimąsi stabdo imuninės gynybos mechanizmai, kurie blokuoja patogeno aktyvavimą ir kliudo jo destruktyviam aktyvumui vystytis.

Išgydžius tuberkuliozę gali likti rimtų pasekmių. Ligos sukėlėjas Kocho bacila (Mycobacterium tuberculosis kompleksas) yra labai atspari. Gydymo pasekmės yra nenuspėjamos ir priklauso nuo organizmo gyvybingumo.

Mycobacterium tuberculosis yra gerai toleruojamas neigiamų padarinių išorinę aplinką ir organizmo apsaugą dėl stiprios apsauginės ląstelių membranos. Šaltomis ir drėgnomis sąlygomis išlieka aktyvus iki aštuonerių metų. Palankiausia aplinka jo gyvybei yra gyvas organizmas. Dažniausiai užsikrėtus pažeidžiama kvėpavimo sistema.

Pirminė tuberkuliozės infekcija dažnai pasireiškia vaikystėje. Pastebimi pirminės ligos stadijos požymiai. Tai pasireiškia limfmazgių disfunkcija ir skausmu, atsiranda tuberkuliozinių vidaus organų pakitimų požymių, kosulys, pakilusi kūno temperatūra gali trukti ilgai. Kūno svoris mažėja. Yra stiprus prakaitavimas naktį, nuovargis, sumažėjęs apetitas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Gali atsirasti plaučių atelektazė – patologija, kai plaučių alveolės subyra, todėl trūksta oro. Labai padidėjęs intratorakalinis limfmazgis gali suspausti bronchą (lobarinį ar segmentinį), todėl sutrinka pažeistos plaučių srities funkcija. Sergant pirmine tuberkulioze, simptomai ne visada gali būti aiškūs ir ryškūs, net vaikas gali susirgti to nežinodamas. Šioje ligos stadijoje galimas savęs pasveikimas, nereikia gydytis, organizmo gynyba susitvarkys savaime ir pradeda atsigauti. Pirminis pažeidimas pradeda gyti, pažeistas audinys sukietėja dėl jame susikaupusių kalcio druskų. Pirminio etapo trukmė priklauso nuo imuniteto.

Bet pasibaigus pirminei ligos stadijai (stadijai) ir pasveikus, kraujyje lieka gyvos tuberkuliozės mikobakterijos. Tai neigiama, pavojinga pasekmė, liekamasis reiškinys, nes jie gali vėl suaktyvėti ir sukelti pasikartojančią ligą – antrinę tuberkuliozę. Sergančiųjų šia liga organizmas nusilpsta, susilpnėja imunitetas. O antrą kartą smūgis kris ne tik į limfmazgius, bet ir į bronchus bei plaučius.

Antrinė tuberkuliozė išsivysto dėl sumažėjusio imuniteto, hormoninių pokyčių organizme, streso, diabeto, ŽIV infekcijos, žalingų įpročių.

Tokiu atveju organizmas yra susipažinęs su ligos sukėlėju, todėl infekcija pasireiškia kitaip nei su pirminė liga.

1. Išplitusi tuberkuliozė. Vyksta in trys formos: ūmus, poūmis ir lėtinis. Kocho bacila pradeda sklisti nuo pažeidimo ir išplinta visame kūne, kai po kančios patiria vitaminų trūkumą. lėtinės ligos. Šio tipo liga gali pažeisti plaučius, sąnarius, inkstus, kepenis ir kaulus. Išplitusios tuberkuliozės simptomai primena peršalimą, bronchitą ar plaučių uždegimą. Esant sunkioms formoms, dėl intoksikacijos stebimas kosulys su švokštimu, dusulys, vėmimas, skauda kiekvieną sąnarį, dirginami smegenų dangalai.
2. Infiltracinė tuberkuliozė yra antrinė ligos forma, kuriai būdingas eksudacinis plaučių uždegimas. Ši antrinės tuberkuliozės forma yra labiausiai paplitusi.
3. Plaučių tuberkuliozė, viena iš antrinės tuberkuliozės formų, yra abscesas su kietu apvalkalu. Jei šiuo laikotarpiu pasireiškia paūmėjimas, liga pereina į kitą stadiją – kaverninę tuberkuliozę.
4. Kaverninė tuberkuliozė. Būdingas mažų atskirų ertmių vystymasis, šiek tiek pakinta plaučių audinys. Klinika nėra aiškiai išreikšta. Tačiau ši forma yra kupina rimtų komplikacijų. Pavojinga pasekmė infekcija gali tapti spontanišku pneumotoraksu – oro patekimu iš plaučių į pleuros ertmę dėl plaučių audinio plyšimo. Tai pasireiškia kaip ūmus aštrus skausmas krūtinėje, kuris spinduliuoja į kaklą ar ranką. Kuriame sveikatos apsauga skubiai reikia.
5. Urinė pneumonija. Šios stadijos vystymasis labai pavojingas, prognozė nepalanki, mirtingumas siekia 75-77%. Plaučių audinį pažeidžia dideli urvinės nekrozės židiniai.
6. Skaidulinė-kaverninė tuberkuliozė. Plaučiuose atsiranda ertmės su storomis sienelėmis, kurių kiekviena yra pluoštinis židinys. Ilgą laiką simptomų nėra, tačiau plaučių audinį pamažu pakeičia pluoštinis audinys.
7. Kaulų tuberkuliozė. Po plaučių tuberkuliozės tai yra dažniausia tuberkuliozės forma. Suaugusieji serga dažniau. Ši ligos forma gali pažeisti bet kurią raumenų ir kaulų sistemos dalį, tačiau dažniausiai pažeidžiamas stuburas. Ligos eiga gana sunki, yra didelė negrįžtamų deformacijų rizika, ypač vaikams ir paaugliams.

Pirminės ir antrinės tuberkuliozės simptomai dažnai yra vienodi, todėl sunku tiksliai diagnozuoti, kuri forma pasireiškia. Bet kurioje plaučių formos stadijoje gali pasireikšti hemoptizė, kuri atsiranda dėl plaučių ir bronchų audinių pažeidimo sunkesniais atvejais, plaučių kraujavimas.

Ligos formų skirtumus lemia organizmo imuninė būklė. Pirminėje formoje paprastai nėra ryškių vietinių tuberkuliozės simptomų. Antriniais atvejais, priešingai, jie užima pirmąją vietą pagal simptomus.

Antrinė tuberkuliozė daugeliu atvejų pasireiškia plaučių forma, tačiau ekstrapulmoninio vystymosi ir ligos eigos atmainos nėra tokios retos.

Tuberkuliozės gydymas turi prasidėti kuo anksčiau, kad liga būtų kuo greičiau išgydyta. Negalima pamiršti ir tuberkuliozės pasekmių. Laiku pradėtas gydymas padidina greito pasveikimo ir teigiamo rezultato tikimybę. Tam reikia kompleksinio gydymo procedūrų, kurios gali turėti teigiamą ir neigiamą poveikį.

• chirurginė intervencija;
• plaučių kolapsas įvedant dujas į pilvo ar pleuros ertmę (kolapso terapija: dirbtinis pneumotoraksas ir pneumotorija);
• chemoterapija;
• sanitarinis kurortinis gydymas.

Ypač sunkiais atvejais: nesant terapinių procedūrų veiksmingumo, sunkių morfologinių pakitimų ar komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, būtina chirurginė intervencija. Dažniausiai atliekama tuberkuliozės pažeidimų plaučiuose rezekcija. Paprastai operacijos indikacijos yra pacientams, kuriems yra plaučių tuberkuliozė, taip pat kaverninės ir fibrininės-kaverninės ligos rūšys. Tačiau tai įmanoma tik nesant kontraindikacijų – mažiau nei prieš šešis mėnesius ištiko infarktas, širdies nepakankamumas, hipertenzija, amiloidozė su pasunkėjusiu šlapimo išsiskyrimu, patologiniai pokyčiai kraujyje.

Kolapso terapija yra labai efektyvus metodas, reikšmingai prisidedant prie vaistams atsparių ligos formų gydymo. Skiriamas bet kokiai ligos formai, kai chemoterapija draudžiama dėl ryškaus šalutinio poveikio. Taip pat, sutrikus kasos veiklai (cukriniam diabetui), nėštumas, vaistų netoleravimas, kraujavimas iš plaučių, pneumotoraksas gali būti vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę. Dirbtinio pneumotorakso procedūrų trukmė svyruoja maždaug nuo 2 iki 12 mėnesių. Tai priklauso nuo to, kada randas atsiranda kaverninių sričių gijimo metu.

Chemoterapija sergant tuberkulioze gali turėti teigiamą arba neigiamą poveikį, tai yra išgydyti ligą arba sukelti kitų organų ir sistemų komplikacijų. Kai kuriais atvejais pacientai patiria alerginė reakcijaįjungta vaistiniai preparatai. Tai pasireiškia kaip anafilaksinis šokas, hipertenzija, kartais pasireiškia angioedema. Taip pat kartais atsiranda toksinių reakcijų, kurios neigiamai veikia vidaus organus. Apsinuodijimo laipsnis priklauso nuo išgerto vaisto kiekio ir organų, atsakingų už medžiagų apykaitą, būklės.

Paskutiniame chemoterapijos kurso etape skiriamas sanatorinis-kurortinis gydymas. Jo trukmė iki 4 mėnesių. Pacientui reikalinga sustiprinta mityba, kad susirgus tuberkulioze kuo greičiau atkurtų svorio metimą. Nesant ūmių įvairių formų ir tipų ligos stadijų, kartu su gera mityba, pasivaikščiojimai gryname ore sveiko klimato sąlygomis žymiai pagreitina gijimą, reabilitaciją ir kūno atstatymą.

Perkelta tuberkulioze tik labai retais atvejais praeina be pasekmių organizmui. Paprastai tai daro neigiamą poveikį sistemoms ir organams, kurie gali trukdyti tolesnei darbo veiklai ir reikalauja tam tikrų apribojimų.

Daugumos tuberkuliozę išgyvenusių žmonių gyvenimas gerokai skirsis nuo gyvenimo iki ligos. Daugelis žmonių turi registruotis dėl negalios.

Specialistų teigimu, vyrai tuberkulioze serga dažniau nei moterys. Tai patvirtina pasaulio statistika. Priežastis – daugiau veiksnių rizika, skatinanti infekciją ir ligų vystymąsi.

• sunkios darbo sąlygos (kenksminga gamyba, drėgmė ir šaltis, ilgalaikis darbas kasykloje ir kt.);
• didelis alkoholio ir tabako vartojimas;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos, kuri dažniau kamuoja ir vyrus;
• didesnė gyvybinė veikla, dėl to dažnesnis kontaktas su ligos nešiotojais;
• negydomos peršalimo ligos dėl nerimto požiūrio į sveikatą.

Specifinė ekstrapulmoninė tuberkuliozės pasireiškimo forma vyrams yra išreikšta pažeidimais Urogenitalinė sistema. Kocho bacila gali įvairiai prasiskverbti į reprodukcinius organus, tačiau dažniausiai tai vyksta per kraują – hematogeniniu būdu. Taip pat yra urinogeninis kelias – iš šlapimo organų sistema infekcija patenka į lytinių organų sritį. Židinys šiuo atveju yra lokalizuotas prielipyje. Vyras gali patirti įvairaus pobūdžio skausmą. Anksčiau mokslininkai manė, kad tai yra pirminė, o iš jo mikroorganizmai prasiskverbia į likusius lytinius organus. Dabar oficiali versija teigia, kad infekcija prasideda prostatos liaukos audiniuose, kur atsiranda židinio mazgas, iš kurio infekcija gali būti perduodama į kaimyninius organus. Iš pradžių procesas yra besimptomis, todėl diagnozuoti ligą šiuo laikotarpiu sunku. Tada pažeidžiamos sėklinės pūslelės ir epididimas. Kapšelio išorė tampa gumbuota, ant jos gali atsirasti opų fistulių pavidalu. Be to, kas išdėstyta pirmiau, antinksčiai ir šlapimo pūslė gali tapti infekcinio židinio vystymosi taikiniu.

Moters kūnas taip pat patiria tam tikrų pasekmių po tuberkuliozės. Liga pakerta Imuninė sistema kūnas. Prieš pastojant vaiką būtina atlikti išsamų kūno tyrimą. Kada būtinas gydymas moteris turi visas galimybes pagimdyti sveikas kūdikis, visas nėštumas ir gimdymas vyks be rimtų komplikacijų. Viskas priklauso nuo kūno būklės. Jei liga labai susilpnino organizmą, kyla didelė ankstyvo persileidimo, taip pat embriono anomalijų išsivystymo rizika. Be to, gali sukelti ankstesnė infekcija Neigiamos pasekmės moterų reprodukciniuose organuose, dėl ko ji gali likti nevaisinga.

Vyrams tuberkuliozė diagnozuojama dažniau nei moterims ne tik visi minėti veiksniai. Tai palengvina, kaip teigia oficiali ftiziologija, didesnis vyriško kūno genetinis polinkis į tuberkuliozės infekciją nei moters organizmas.

Esant plaučių ligos formai, keičiasi kvėpavimo organai vyrams jos atsiranda vis dažniau nei moterims.

Ką daryti, kad apsisaugotumėte nuo infekcijos? Yra specialių ir nespecifinių prevencinių priemonių. Nespecifinės priemonės apima patogeno patekimo į organizmą galimybę, laikantis sanitarinių ir higienos taisyklių, ypač esant artimam kontaktui su užsikrėtusiu asmeniu, kurį turi atsiminti paciento šeima. Kiekvienas turi padaryti viską, kas įmanoma, kad apsisaugotų nuo infekcijos.

Specialios priemonės apima vakcinaciją. Ir tai prasideda iškart po gimimo - BCG vakcinacija naujagimiams sveikiems vaikams ir BCG-M neišnešiotiems kūdikiams.

• cheminė profilaktika
• klinikinis tyrimas;
• sanitarines ir prevencines priemones.

Cheminei profilaktikai naudojami specialūs vaistai. Atliekama tiems asmenims, kurie turi kontaktų su nepalankiais ar abejojančiais dėl tuberkuliozės asmenimis, arba tiems, kurie anksčiau sirgo infekcija. Cheminė profilaktika turėtų būti atliekama prižiūrint specialistams. Šiuo atveju naudojami tokie vaistai kaip pirazinamidas, izoniazidas, ftivazidas. Tokių vaistų vartojimo kursas yra apie 2 mėnesius. Kiekvieną vaistą nuo tuberkuliozės valstybinės medicinos įstaigos išduoda nemokamai. Atliekant chemoprofilaktiką, būtinai reikia atsižvelgti į šalutiniai poveikiai.

Sanitarinės priemonės – patalpų ar namų, kuriuose yra sergantis žmogus, dezinfekcija. Visi asmeniniai daiktai – patalynė, drabužiai, indai, taip pat vonios kambarys apdorojami specialiais tirpalais (balikliais, chloraminu, natrio bikarbonatu ir kt.). Ši priemonė gali apsaugoti sveikus žmones nuo infekcijos, ypač jei užsikrėtęs žmogus neatitinka sanitarinių normų.

Klinikiniai tyrimai susideda iš tyrimų (MTB), tuberkulino testo (Mantoux) vaikams. Jei dėl kokių nors priežasčių kūdikis nebuvo paskiepytas gimdymo namuose, ateityje mėginys turėtų būti imtas du kartus per metus.

Viena iš šiuolaikinių diagnostikos priemonių yra šiuo metu naudojama naujas vaistas Diaskintest, leidžiantis tiksliai nustatyti, ar žmogus nėra užsikrėtęs Kocho bacila. Tai gali parodyti organizmo reakciją į bet kokios formos ligą, tiek aktyvią, tiek latentinę.

Be to, visiems žmonėms turi būti atliktas rentgeno tyrimas – fluorografija.

Tuberkuliozė yra rimta ir pavojinga tiek medicininio, tiek socialinio pobūdžio problema. Visas kompleksas prevencinės priemonės siekiama sumažinti sveikų gyventojų užsikrėtimo riziką.

Griežtas antituberkuliozės priemonių laikymasis padeda užkirsti kelią ligos plitimui tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp vaikų.

Vaiko organizmas yra daug silpnesnis nei suaugusiojo, todėl jam didesnė rizika susirgti infekcinėmis ligomis, įskaitant tuberkuliozę. To priežastis – mažas vaiko organizmo atsparumas dėl nepakankamo imuniteto lygio. Susirgimo tikimybė ypač padidėja vaikams iš nepalankių šeimų, taip pat iš vaikų namų ir prieglaudų, nes jie ne visada gauna gera mityba ir dažnai atsiduria antisanitarinėse sąlygose. Tačiau vaikų, gyvenančių gana klestinčiomis sąlygomis, infekcija neatmetama. Be to, vaikas gali užsikrėsti gimdoje per placentą nuo sergančios motinos.

Vaikai ypač sunkiai serga šia liga. Vaikų tuberkuliozės pasekmės nėra tokios pačios kaip suaugusiesiems.

1. Pleuritas yra uždegiminis procesas ant išorinių plaučių membranų.
2. Plaučių kraujavimas.
3. Yra nuomonė, kad vaikų tuberkuliozė gali išprovokuoti vaikų reumato vystymąsi.
4. Pneumotoraksas dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems.
5. Širdies nepakankamumas dėl sutrikusios inkstų veiklos ir kvėpavimo funkcijos.
6. Atsiradimas vegetacinė-kraujagyslinė distonija.
7. At sunki forma liga yra galimybė susirgti vaikystės skolioze.

Pačioje ligos pradžioje vaikų požymiai dažnai būna nespecifiniai. Padidėja nuovargis, mieguistumas ir šaltkrėtis. Rečiau gali pasireikšti specifiniai simptomai: karščiavimas, staigus svorio kritimas, apetito praradimas, kosulys su skrepliais, kurie nepraeina ilgas laikas, stiprus prakaitavimas naktį. Jei atsiranda toks kompleksas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Reikalinga visa medicininė istorija.

Tuberkuliozė yra mirtina liga. Esant menkiausiam įtarimui, būtina atlikti apžiūrą specializuotoje gydymo įstaigoje. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis!

Tuberkuliozės gydymas yra labai ilgas ir sudėtingas procesas. Tačiau griežtai laikantis visų schemų ir reikalavimų yra sėkmingo rezultato tikimybė. Pasibaigus pirmajai fazei, Kocho bacilos dauginimasis organizme yra slopinamas, o paveikti audiniai palaipsniui atkuriami. Antroje fazėje pacientui skiriama palaikomoji terapija, o svarbiausia yra užkirsti kelią infekcinės kilmės atsinaujinimui. Vaikui turi būti suteikta tinkama mityba, psichologinis komfortas, apgyvendinimas sanitarinėmis sąlygomis.

Perelmanas M. I., Koryakinas V. A.

Klinikinis tuberkulioze sergančių pacientų gydymas. Klinikinis tuberkuliozės gydymas suprantamas kaip nuolatinis tuberkuliozės pažeidimų gijimas, patvirtintas klinikiniais, radiologiniais ir laboratoriniais duomenimis per skirtingus stebėjimo laikotarpius.

Veiksmingos chemoterapijos procese tuberkuliozės gydymui būdingas išnykimas klinikiniai simptomai ligų. Pacientai atgauna gerą savijautą, nuolat normalizuojasi kūno temperatūra, išnyksta vietinės ligos apraiškos kvėpavimo sistemoje - krūtinės skausmas, kosulys, skrepliai, hemoptizė, švokštimas plaučiuose.

Išnykus klinikiniams intoksikacijos simptomams, normalizuojasi kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos, hemograma ir laboratoriniai parametrai. Šiuo ligos regresijos laikotarpiu reikšmingų pokyčių nėra Rentgeno nuotrauka tuberkuliozės procesas plaučiuose.

Efektyviai gydant pacientus, kurie neturi klinikinės apraiškos sergant liga, apie vykstantį tuberkuliozės gijimą rodys sumažėjęs bakterijų išsiskyrimo masyvumas arba sustojimas, radiologiškai pastebėtas infiltracinių ir destruktyvūs pokyčiai plaučiuose. Tokiu atveju iš pradžių nutrūksta bakterijų išsiskyrimas, o po 1-2 mėnesių gydymo ėduonies ertmės užsidaro.

Tuberkuliozinių uždegiminių pakitimų įsiskverbimas į skirtingų pacientų laiką ir baigtis yra individualus ir priklauso nuo daugelio priežasčių: laiku nustatytos ligos, tuberkuliozės proceso pobūdžio, gydymo adekvatumo ir kt.

Involiucijos procesas trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Naujo eksudacinio-produktyvaus uždegimo atvejais išgydyti galima po 3-4 mėnesių chemoterapijos ir kai kuriems pacientams visiškai išnykus tuberkuliozės židiniui su restitutio ad integrum. Tačiau daugeliui pacientų tuberkulioziniai pažeidimai palieka kalcifikuotus, tankius židinius ar židinius plaučiuose, atsiranda pluoštinių randų ar cirozės pakitimų, ploni žiedo formos liekamųjų ertmių šešėliai.

Iš pradžių likutinių pakitimų srityje išlieka slūgstantis aktyvus tuberkuliozės procesas ir tik tęsiant reparacinius procesus jose išnyksta specifinis uždegimas. Gumbelius ir smulkius pažeidimus pakeičia jungiamasis audinys, o jų vietoje susidaro randai. Dideli kazeozės židiniai praranda aplinkines granules, kurios virsta pluoštine kapsule.

Šiame gydymo etape, kai tuberkuliozei būdingi stabilūs pažeidimai be dinamikos, gydytojas ne visada turi patikimus kriterijus, pagal kuriuos būtų galima nustatyti uždegimo buvimą ar nebuvimą likusiuose tuberkuliozės pakitimuose. Šiuo atžvilgiu, norėdami nustatyti klinikinio gydymo išlikimą praktikoje, jie vadovaujasi tolesnio paciento stebėjimo rezultatais.

Gydymo rezultatų patvarumas skiriasi ir priklauso nuo pradinės tuberkuliozės formos pobūdžio, jos eigos, chemoterapijos režimo, liekamųjų patomorfologinių pakitimų paplitimo, gretutinių ligų ir daugybės kitų veiksnių, paciento amžiaus ir lyties, darbo ir gyvenimo sąlygos.

Nustatant klinikinį gydymą, nepakanka sutelkti dėmesį į vieną iš šių sąlygų. Į kiekvieną iš jų reikia atsižvelgti kartu su kitais.

Nustatant tolesnio stebėjimo laiką, daugiausia atsižvelgiama į du dalykus: likusių pokyčių mastą ir paciento būklę sunkinančių veiksnių buvimą.

Liekamieji tuberkuliozės pokyčiai plaučiuose ir pleuros dažniausiai skirstomi į mažus ir didelius.

Maži likutiniai pokyčiai atsižvelgti į atskirus pirminio komplekso komponentus (Hono pažeidimą, kalcifikuotus limfmazgius), kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm, pavienius intensyvius, aiškiai apibrėžtus pažeidimus, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm, ribotą fibrozę viename segmente, neišsiplėtusius pleuros nuosėdas, nedidelius pooperacinius pokyčius. plaučių audinyje ir pleuroje .

KAM dideli liekamieji pokyčiai po tuberkuliozės kvėpavimo organai apima daugybę pirminio tuberkuliozės komplekso komponentų ir kalcifikuotus limfmazgius arba pavienius kalcifikacijas, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, pavienius ir daugybinius intensyvius židinius, kurių skersmuo 1 cm ar daugiau, išplitusią (daugiau nei vieną segmentą) fibrozę, cirozės pokyčius. , masyvios pleuros nuosėdos, dideli pooperaciniai plaučių audinio ir pleuros pokyčiai, būklė po pneumonektomijos, pleurektomijos, kavernotomijos ir kt.

KAM atsakomybę sunkinančių aplinkybių apima lėtinių ligų buvimą pacientams (alkoholizmas, narkomanija, psichinė liga, sunkus ir vidutinio sunkumo diabetas, pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, ūminės ir lėtinės plaučių uždegiminės ligos), citostatinis, spindulinis ir ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais, platus chirurginės intervencijos, nėštumas, nepalankios gyvenimo ir darbo sąlygos, sunkūs fiziniai ir psichiniai sužalojimai.

Atsižvelgiant į gydomojo poveikio išlikimą, klinikinis kvėpavimo takų tuberkuliozės išgydymas gali būti svarstomas suaugusiems pacientams, kurių liekamieji pokyčiai yra nedideli po 1 metų stebėjimo, esant dideliems liekamiesiems pakitimams arba nedideliems, tačiau esant sunkinančių veiksnių – po 3 metų. .

Vaikams ir paaugliams išvada apie pasveikimą nuo tuberkuliozės galima daryti po 1 metų stebėjimo, esant intratorakalinių limfmazgių ir plaučių kalcifikacijai, segmentinei ir lobarinei pneumosklerozei, praėjus 2-3 metams po kvėpavimo takų tuberkuliozės nurimo, išnykimo. intoksikacijos simptomų, taip pat pirminės infekcijos chemoprofilaktika jaunesniems nei 3 metų vaikams.

Stebėjimo laikotarpiu suaugusieji, paaugliai ir vaikai tiriami pagal specialią schemą, įskaitant rentgenografiją (fluorografiją), kraujo ir šlapimo tyrimą, skreplių ar bronchų plovimą dėl MBT, tuberkulino tyrimus.

Nustačius klinikinį išgydymą neaktyvių potuberkuliozės pokyčių srityje, laikui bėgant gali būti stebima tolesnė teigiama dinamika dėl juose vykstančių medžiagų apykaitos ir reparacinių procesų kazeozės kalcifikacijos forma. Šiuo laikotarpiu svarbų vaidmenį atlieka antirecidyvinė chemoprofilaktika, kuri sumažina galimą potuberkuliozės pokyčių aktyvumą ir užkerta kelią ligos atkryčiui.

Sergančiųjų tuberkulioze darbingumas. Darbingumo atkūrimas yra vienas iš pagrindinių tuberkulioze sergančių pacientų gydymo tikslų. Kartu su klinikinių, radiologinių ir laboratorinių tyrimų duomenimis, sprendžiant dėl ​​tuberkuliozės klinikinio gydymo, atsižvelgiama ir į paciento darbingumo atkūrimą.

Labai efektyvus antibakterinis ir chirurginis gydymas sudarytos sąlygos daugumai tuberkulioze sergančių pacientų darbingumui atkurti ir grįžti į profesinį darbą. Be to, kai kuriems pacientams tuberkuliozės procesas ar jo pasekmės sukelia nuolatinius, nepaisant gydymo, organizmo veiklos sutrikimus, kurie trukdo profesinei veiklai arba reikalauja iš esmės pakeisti darbo sąlygas, t. y. sukelia nuolatinį darbingumo praradimą.

Paciento darbingumo laikas daugiausia priklauso nuo jo klinikinės būklės ir gamybinės veiklos ypatybių. Šiuo atveju klinikinės būklės sunkumas, tuberkuliozės proceso paplitimas ir fazė, destruktyvių pokyčių buvimas ar nebuvimas ir bakterijų išsiskyrimas, tuberkuliozės komplikacijos plaučių širdies nepakankamumo forma, amiloidozė, inkstų nepakankamumas, bronchų ir krūtinės ląstos fistulės, organizmo funkcijos sutrikimas.

Vyresnio amžiaus žmonėms ir ligoniams, sergantiems gretutinėmis tuberkuliozės ligomis, darbingumo atkūrimas gerokai vėluoja.

Paciento laikinos negalios trukmė taip pat labai priklauso nuo paskirtos terapijos adekvatumo, gydymo tęstinumo. terapinė taktika etapuose ligoninė – sanatorija – ambulatorija. Žmonėms, dirbantiems intelektinį darbą, jis bus trumpesnis nei dirbantiems darbą, susijusį su dideliu fiziniu krūviu arba nepalankiomis sanitarinėmis ir higienos sąlygomis.

Laikinos negalios trukmė skiriasi. Daugumai pacientų, kuriems naujai diagnozuota tuberkuliozė arba liga atsinaujino, darbingumas atstatomas per pirmuosius 6-12 gydymo mėnesių. Darbingumo atkūrimas gali įvykti per ilgesnį laiką. Šiuo atveju klausimą dėl tolesnio gydymo ir nedarbingumo pažymėjimo pratęsimo sprendžia VTEK.

Šalyje veikia specializuotų medicinos ir darbo ekspertų komisijų tuberkulioze sergantiems pacientams tinklas. Šios komisijos sprendžia dėl gydymo trukmės, perkėlimo į neįgalumą, į darbą ar profesijos pakeitimo dėl epidemiologinių priežasčių.

Pirmą kartą sergantis tuberkulioze gydymo įstaigos turi teisę išduoti laikinojo neįgalumo pažymėjimą iki 12 mėnesių. Pacientus, kuriems po 12 gydymo mėnesių tuberkuliozės procesas plaučiuose visiškai neatslūgo ir kuriems reikalingas gydymas, gydytojas siunčia į VTEK spręsti dėl nedarbingumo pažymėjimo pratęsimo.

Jei iš pateiktų medicininius dokumentus Iš to seka, kad po kelių mėnesių tolesnio gydymo pacientas galės pradėti dirbti, tuomet VTEK pratęsia laikinojo nedarbingumo pažymėjimą tam laikui, kurio reikia tolesniam paciento gydymui. Po pasveikimo pacientas pradeda dirbti.

Jei po metų gydymo procesas nestabilizavosi ir pacientui reikalingas ilgalaikis gydymas, VTEK pacientą laiko vienos ar kitos grupės invalidu. Neįgalumo grupė gali būti nustatyta 6 mėnesiams arba 1 metams su vėlesniu patikrinimu.

Po metų gydymo tam tikrų profesijų darbuotojai (gimdymo namų, mokyklų darbuotojai ir kt.) gali būti perkelti į neįgalumą, kai dėl epidemiologinių priežasčių negali grįžti į ankstesnį darbą. Pakeitus profesiją, negalia gali būti panaikinta.

Pacientams, sergantiems pažengusia ar progresuojančia tuberkuliozės forma, nustatomas II ir I grupės nuolatinis neįgalumas su draudimu dirbti.

Veiksmingai gydant, suaugusių pacientų, sergančių įvairiomis kvėpavimo takų tuberkuliozės formomis, darbingumas atstatomas sekančios datos. Sergantiems nedidelėmis tuberkuliozės formomis (židinine, smulkia tuberkulioze ar infiltratu), kai bakterijos neišsiskyrusios ir nesuiręs plaučių audinys, laikinos negalios trukmė yra 2-4 mėnesiai, esant ėduoniui ir bakterijų išsiskyrimui asmenims, židininė tuberkuliozė- 4-5 mėn., su infiltracine ir diseminuota - 5-6 mėn., su plaučių tuberkulioze - 5-6 mėn.

Sergant kavernine ir fibrozine-kavernine tuberkulioze chirurginės intervencijos atvejais darbingumas atstatomas atitinkamai po 5-6 ir 8-10 gydymo mėnesių.

Esant eksudaciniam pleuritui be plaučių tuberkuliozės ir greitos (3-4 savaites) efuzijos rezorbcijos, pacientas tampa darbingas po 2-3 gydymo mėnesių.

Pacientams, sergantiems pirmine tuberkulioze, kai pažeisti šiai formai būdingi limfmazgiai ir organizmo hipererginis reaktyvumas infekcijai, reikalingas specifinis gydymas 6-8 mėnesius, kad būtų atkurtas jų darbingumas.

Pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija į plaučius, negalią daugiausia lemia ventiliacijos sutrikimai. Funkcijų normalizavimas išorinis kvėpavimas ir atitinkamai darbingumo atstatymas įvyksta vidutiniškai po 2-4 mėnesių po operacijos. Esant veiksmingam gydomajam pneumotoraksui, pacientai paprastai gali dirbti praėjus 3-2 mėnesiams po jo panaudojimo.

Nustatant tuberkulioze sergančių bakterijas dauginančių pacientų darbingumo atkūrimo terminus, didelė reikšmė teikiama jų gyvenimo sąlygoms. Pacientams, gyvenantiems bendrabutyje, komunaliniame bute ar su mažamečiais vaikais, turi būti taikomas ilgesnis gydymo kursas, pratęsiant nedarbingumo pažymėjimą ligoninės-sanatorijos stadijoje.

Jei po gydymo tuberkulioze sergančiojo darbingumas atstatomas, tačiau profesinės veiklos sąlygos neleidžia jo atleisti į darbą, jis gali būti laikinai įdarbinamas kitam lengvesniam darbui arba ankstesniame darbe su sumažintu darbingumu. dieną.

Tokio pobūdžio įdarbinimas vykdomas išduodant vadinamąjį papildomą nedarbingumo pažymėjimą, siekiant kompensuoti sumažėjusį uždarbį. Darbo su nedarbingumo pažymėjimu trukmė neturėtų viršyti 2 mėnesių. Šio laikotarpio dažniausiai pakanka, kad pacientas po efektyvaus gydymo prisitaikytų prie darbo. Laikinas įdarbinimas su papildomai apmokamo nedarbingumo pažymėjimo išdavimu nenurodytas pacientams, nušalintam nuo darbo dėl epidemiologinių priežasčių.

Pacientai, sergantys lėtinėmis kvėpavimo takų tuberkuliozės formomis, stebimi ambulatorijoje (1B grupė) dėl aktyvaus tuberkuliozės proceso, ligos kompensavimo laikotarpiu gali būti darbingi ir toliau dirbti. Siekiant palengvinti ar užkirsti kelią proceso protrūkiui, jie gydomi laikinojo nedarbingumo pažymėjimo išdavimu ne ilgesniam kaip 4-5 mėnesių laikotarpiui.

Dirbantys neįgalieji dėl tuberkuliozės tuberkuliozės proceso protrūkio metu taip pat pripažįstami laikinai invalidais ne ilgiau kaip 4 mėnesius iš eilės. Bet jei laikinas neįgalumas yra dėl ne tuberkuliozės susirgimo, tada neįgaliems pacientams išduodamas nedarbingumo pažymėjimas ne ilgiau kaip 2 mėnesiams iš eilės.

Darbo susitarimas vaidina svarbų vaidmenį ne tik gimdymo, bet ir tuberkulioze sergančių pacientų socialinėje bei medicininėje reabilitacijoje.

Racionalus užimtumas susideda iš paciento aprūpinimo darbu, atitinkančiu jo fiziologines galimybes, profesinę kvalifikaciją, sanitarines, higienines ir epidemiologines darbo sąlygas.

Neįgalių pacientų įdarbinimą vykdo Antituberkuliozės dispanserio gydytojų konsultacinė komisija (MKC), o ligonių su negalia dėl tuberkuliozės – VTEC.

Teikdamos darbo rekomendacijas, VKK ir VTEK atsižvelgia į teisinis pagrindas tuberkulioze sergančių pacientų įdarbinimas. Vadovaujantis instrukcijomis „Dėl darbuotojų ir darbuotojų, sergančių tuberkulioze“ įdarbinimo tvarkos, tuberkulioze sergantiems pacientams neturėtų būti leidžiama dirbti ten, kur jie yra veikiami kenksmingų garų, dujos ir didelis dulkių kiekis, jei yra aukštos temperatūros ir drėgmės. Tokiomis sąlygomis dirbančius pacientus, remdamasi ambulatorijos medicininės apžiūros komisijos išvada, įmonės administracija turi perkelti į kitus darbus.

Be to, pacientams, sergantiems aktyvia bet kokios lokalizacijos tuberkulioze, draudžiama dirbti su pavojingomis, kenksmingomis medžiagomis ir nepalankiais gamybos veiksniais.

Tuberkulioze sergantys pacientai, kuriems neseniai paūmėjo ir gydomi dirbtiniu pneumotoraksu, turėtų dirbti lengvesnėmis sąlygomis pagal tą pačią specialybę arba pagal kitą pažangesnę. lengvas darbas papildomai apmokant darbo užmokesčio skirtumą dėl socialinio draudimo ant papildomai apmokėto nedarbingumo pažymėjimo.

Remiantis ambulatorijos VKK išvada, tuberkulioze sergantys pacientai turėtų būti atleisti nuo naktinio darbo ir viršvalandinio darbo.

Veiksmingas ir paprasti sprendimai užimtumas yra žalingų gamybos veiksnių pašalinimas ir palankių sanitarinių ir higienos sąlygų paciento įprastoje darbo vietoje sukūrimas.

Keisti ar mokytis naujos profesijos visų pirma rekomenduojama pacientams, kurių klinikinė prognozė palanki, dirbantiems jiems kontraindikuotinus darbus, dirbantiems sunkų fizinį darbą, nušalusiems nuo darbo dėl epidemiologinių priežasčių, nekvalifikuotiems, dėl tuberkuliozės demobilizuotiems kariškiams.

Kiekvienu konkrečiu atveju nustatykite tokio proceso buvimą naudodami tik vieną klinikinis požymis labai sunku ir dažnai neįmanoma. Tokiais atvejais būtina vadovautis keliais rodikliais. Remdamiesi ilgalaikiu (nuo 3 iki 15 metų) didelės grupės vaikų, paauglių ir suaugusiųjų, kurie anksčiau sirgo įvairiomis kvėpavimo takų tuberkuliozės formomis, stebėjimu, mes kartu su nemažai Centrinio tuberkuliozės instituto darbuotojų grąžinome. 1950 m., nustatė tokius proceso aktyvumo praradimo ir klinikinio gydymo Iš jo kriterijus.
1. Stabili funkcinė organizmo būklė, pilna kompensacija ir nuolatinis darbingumas.
2. Fiziškai ir radiologiškai aptinkamų specifinių kvėpavimo organų pakitimų aktyvumo požymių nebuvimas.

3. Mycobacterium tuberculosis nebuvimas įvairiuose sekretuose, patvirtintas visų prieinamus metodus tyrimai.
4. Padidėjusio specifinio jautrumo požymių, nustatytų atliekant odos ir poodinius tyrimus, nebuvimas tuberkulino testai, įvairūs biocheminiai parametrai.

Prie pastarųjų vėliau įtraukėme neigiamas baltymo-tuberkulino testas, nebuvimas C reaktyvusis baltymas, normalus glikoproteinų kiekis ir kiti imunobiologiniai rodikliai, nurodyti 91-93 puslapiuose. Iš esmės tų pačių kriterijų šiuo metu laikosi ir kai kurie kiti autoriai (V.S. Gavrilenko, 1970; Kuntz, 1964 ir kt.).

Tačiau ne visi aukščiau išvardinti dalykai ženklai stebimi kiekvienu neaktyvaus proceso atveju, o kartu kai kurie iš jų atsiranda ir kai kuriems pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze. Šiuo atžvilgiu reikėtų atsižvelgti į svarbiausius jo veiklos praradimo kriterijus: visišką organizmo detoksikaciją; nuolatinis abaciliacija; šviežių židinių, infiltracinių ir destruktyvių plaučių pokyčių nebuvimas; neigiama reakcijaį aukščiau išvardytų „provokuojančių“ tuberkulino testų kompleksą; klinikinės gerovės palaikymas per tam tikrą stebėjimo laikotarpį. Iš šios rodiklių grupės gali būti sunku įvertinti liekamųjų rentgeno morfologinių plaučių pokyčių pobūdį ir jų aktyvumo išsaugojimo laipsnį. Kaip parodė mūsų stebėjimai kartu su M. Z. Upiteriu, po ilgalaikės veiksmingos chemoterapijos pastebimi šie tipai.
I. Ribota plaučių fibrozė arba patologinių pokyčių nebuvimas.
II. Pavieniai plaučių ir intratorakalinių limfmazgių kalcifikacijos.

III. Pavieniai sutankinti nedideli pažeidimai su ribota fibroze.
IV. Daugybė suspaustų pažeidimų ir plačiai paplitusi fibrozė.
V. Pavieniai dideli encistuoti židiniai arba sutankinti židiniai, pvz., tuberkuliozė su ribotais pluoštiniais-skleroziniais pokyčiais.

VI. To paties pobūdžio, bet su daugybe židinių ir židinių sunkios pneumo- ar pleurosklerozės fone.
VII. Liekamosios (atkurtos) destruktyvios ertmės.
VIII. Metatuberkulioziniai rekonstrukciniai plaučių ir pleuros pokyčiai.

Vėliau kontrolė 3-5 metus ar ilgiau po gydymo nutraukimo dauguma stebėtųjų išliko stacionarios klinikinės ir radiologinės būklės, kiti pastebėjo tolesnę plaučių radiomorfologinių pokyčių involiuciją, kiti, retais atvejais įvairiu metu pasireiškė proceso paūmėjimas arba ligos atkrytis . Tokios nepalankios baigties I, II, III ir VIII liekamųjų pakitimų tipuose dažniausiai nepastebėta ir pasireiškė likusiuose. Aukščiau pateiktas grupavimas priartėja prie V. L. Einio (1957) pasiūlytos pagrindinių plaučių tuberkuliozės gydymo būdų schemos.
Taigi, nustatant galimas tuberkuliozės aktyvumas būtina atsižvelgti į kokybinį ir kiekybinį rentgeno morfologinių pokyčių pobūdį ir jų dinamiką. Taigi, mūsų pastebėjimais, esant likutinei ertmei, ypač su sustorėjusiomis sienelėmis, vidutinio ir didelio dydžio tuberkulioze, daugybiniais sutankintais židiniais ir encistuotais židiniais, greičiausiai galime manyti, kad procesas vis dar aktyvus. Tai taip pat liudija nuolatinis specifinių pokyčių, pastebėtų per palyginti trumpą stebėjimo laikotarpį, involiucija.

Abejotinais atvejais būtina griebtis specifinis gydymas ex juvantibus nustatyti galimą tuberkuliozės aktyvumą. Pasitikėjimas tuo sustiprėja, jei pavartojus 3-6 mėnesius, pavyzdžiui, tubazidas ir PAS sumažėja, sutankėja, o juo labiau išnyksta židininiai ar židininiai dariniai plaučiuose. Šiuo metodu V. R. Levin ir B. Sh Modelevsky (1970) sugebėjo patvirtinti radiologiškai aptinkamų pokyčių aktyvumą 21,6 proc.
Pateikti duomenys rodo, kad tik visapusiško tyrimo rezultatas kantrus ir dažnai tik po stebėjimo laikotarpio, kuris skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, gali būti išspręstas jo aktyvumo klausimas ir nustatytas tinkamo gydymo ir profilaktikos priemonių spektras.

Metatuberkulioziniai pokyčiai plaučiuose daugeliu atvejų atsiranda po to, kai anamnezėje buvo plaučių liga. Dažniausiai tai būna tuberkuliozės pasekmės, nors pasitaiko ir po kitų plaučių ligų panašių pasekmių.

Plaučių pakitimus dažniausiai nustato radiologas įprastinės medicininės apžiūros metu. Apie metatuberkuliozinius (meta – po kančios) pokyčius kalbama kaip apie rentgeno spindulių terminą, nors iš tiesų pokyčiai gali būti pavojingi gyvybei.

Atkreipkite dėmesį, kad aptariami pokyčiai nėra onkologiniai. Tačiau aptikus įtartinų pakitimų, verta pasitikrinti.

Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia rūgštims atspari bakterija, vadinama Koch bacillus. Tuberkuliozė gali paveikti visus organus ir audinius, tačiau dažniausiai ji lokalizuota plaučiuose. Ši liga nepraeina be pėdsakų. Visada išlieka pokyčiai, kurie vadinami metatuberkulioziniais židiniais.

Metatuberkulioze vadinami jungiamojo audinio proliferacijos židiniai arba kalcio nuosėdos toje vietoje, kur anksčiau buvo įtariama tuberkulioze. Juos galima pamatyti naudojant apklausos rentgeno spindulius.

Nuoroda. Pati „metatuberkuliozės“ sąvoka reiškia, kad matomas vaizdas yra liekamasis ankstesnės tuberkuliozės požymis. Tiesą sakant, jungiamasis audinys gali atsirasti dėl bet kokio uždegimo, kuris baigiasi nekroze. Šio uždegimo etiologiją sunku nustatyti, nes ne kiekvienas jungiamojo audinio išplitimas gali būti vadinamas metatuberkulioze.

Klasikine prasme metatuberkuliozė yra bet koks pokytis, kuris išlieka po tuberkuliozės aktyvioje arba latentinėje formoje. Kiti jungiamojo audinio plitimo plaučiuose atvejai turėtų būti vadinami pneumoskleroze arba pneumofibroze.

Metatuberkulioziniai pokyčiai plaučiuose – kas tai?

Plaučiai yra „mėgstamiausias Kocho lazdelių organas“. Mycobacterium tuberculosis yra aerobinė, todėl dažniau aptinkama gerai vėdinamose vietose – viršutinėse plaučių skiltyse. Čia dažniausiai lokalizuojasi meatuberkuliozės židiniai.

Bet koks liekamasis reiškinys, atsirandantis dėl Kocho bacilos veiklos, gali būti vadinamas metatuberkulioze. Pavyzdžiui, Gono pažeidimas yra metatuberkuliozinis pokytis, atsiradęs po pirminės tuberkuliozės. Jis lokalizuotas, dažniausiai, viršutinėse plaučių skiltyse. Bet koks židinys, esantis šioje vietoje, turėtų sukelti įtarimą dėl tuberkuliozės ar jos liekamųjų padarinių.

Tokius pokyčius galima pamatyti naudojant radiografiją. Plėvelėje jie atrodo kaip patamsėję plotai (šviesūs) normalaus (juodo) plaučių audinio fone, o tai rodo, kad plaučiuose yra jungiamojo audinio.

Metatuberkuliozinius plaučių pokyčius nuo kitų pneumosklerozės tipų galima atskirti pagal kelis požymius:

• Tikrai žinoma, kad anksčiau šioje vietoje buvo tuberkuliozė;
• Lokalizacija viršutinėse plaučių skiltyse;
• Retrospektyviai buvo nustatyti simptomai, rodantys ankstesnę tuberkuliozę (kosulys, karščiavimas, hemoptizė);
• Kitos galimos jungiamojo audinio priežastys nenustatytos.

Metatuberkuliozinių pokyčių tipai

Kaip ir bet kuris patologinis plaučių audinio pakitimas, metatuberkuliozė gali būti vietinė ir difuzinė. Pirmuoju atveju matomas vienas ar keli pažeidimai, nedideli, aiškiai atskirti nuo sveiko plaučių audinio. Tokie pokyčiai atsiranda dėl židininės ar infiltracinės tuberkuliozės.

Difuziniams pokyčiams būdingas platus jungiamojo audinio proliferacija, todėl sunku atskirti sveikų plaučių šešėlį. Tuo pačiu metu plaučiai mažėja, o kvėpavimas tampa sunkus.

Priklausomai nuo to, kas yra patologiniame židinyje, yra dviejų tipų:

• cirozės mėsaberkuliozė,
• kalcifikacijos.

Cirozė metatuberkuliozė

Cirozė yra jungiamojo audinio dauginimasis dėl uždegiminio proceso. Sergant tokia metatuberkulioze, jungiamasis audinys atsiranda tose vietose, kur anksčiau buvo kazeozinė nekrozė.

Netrukus jis užpildo visas sritis, kuriose buvo sunaikinti plaučiai. Tai gali būti vienas ar keli pažeidimai, taip pat visa skiltis ar net visas plautis. Kuo cirozė ryškesnė, tuo daugiau metatuberkuliozės simptomų.

Nuoroda. Paprastai po tuberkuliozės visada yra įvairaus sunkumo cirozės židinių.

Kalcifikacijos plaučiuose

Esant šiai patologinei būklei, toje vietoje, kur anksčiau buvo uždegimas, pradeda kauptis kalcio druskos. Šis mikroelementas nuolat yra visų organų kraujyje ir ląstelėse, būtinas normaliam jų funkcionavimui.

Nuoroda. Uždegimo vietoje dažnai padaugėja kalcio, o uždegiminiam procesui atslūgus susidaro šio elemento druskos. Jie nusėda kristalų pavidalu.

Dažnai tokie pažeidimai matomi peraugusio jungiamojo audinio fone, tačiau kartais randama ir be jo. Rentgeno spinduliuose kalcifikacijos atrodo kaip balti ploteliai, kurių tankis panašus į kaulų.

Be to, bet kokio tipo metatuberkuliozė gali būti stabili arba progresuojanti. Pirmuoju atveju atsiradę pažeidimai nėra linkę augti, jų skaičius ar dydis nepadidėja. Antruoju atveju patologinis procesas linkęs progresuoti, pažeidžiant vis didesnius sveikų audinių plotus.

Metatuberkuliozės simptomai

To apraiškos patologinė būklė priklauso nuo to, kiek paveiktas plaučių audinys. Jei yra vienas
nedidelis jungiamojo audinio pažeidimas ar nedideli kalcifikacijos, simptomų gali nebūti.

Esant dideliems pažeidimams, pacientas patiria kvėpavimo nepakankamumą ir kitas komplikacijas, kurios pasireiškia taip:

• Dusulys, atsirandantis įkvėpus ar iškvepiant;
• Sausas kosulys;
• Blyški oda, melsvas nasolabialinis trikampis ir pirštų galiukai;
• Pirštai blauzdelių pavidalu (su nagų falangų sustorėjimu);
• Greitas nuovargis, nuolatinis nuovargio jausmas;
• Asimetrija krūtinė, sumažinant vieną iš jo pusių.
• Skausmas krūtinėje (su pleuros pažeidimu).

Nuoroda.Šie simptomai vystosi palaipsniui. Kai tik jungiamasis audinys pradeda spausti bronchų medį, gali atsirasti kosulys ir dusulys.

Krūtinės ląstos asimetrija atsiranda išsivysčius plačiajai atelektazei (plaučių ar jo dalies kolapsas). Spalvos pasikeitimas oda atsiranda, kai labai sumažėja dujų mainų paviršius plaučiuose.

Tai taip pat sukelia pirštų deformaciją, tačiau turi praeiti keleri metai, kol išsivystys „būgnai“. Skausmas tik tai sako patologiniai pokyčiai paveikė pleurą, pačiuose plaučiuose skausmo receptoriai Nr.

Pakeitimų esmė

Tuberkuliozės įkarštyje mikobakterijos ardo plaučių audinį ar kitas kūno struktūras. Tokie pažeidimai vadinami kazeozine nekroze. Negyvas plaučių audinys negali atsinaujinti, tačiau vieta, kurioje jis buvo, nelieka tuščia. Čia susidaro jungiamasis audinys arba kalcifikacijos, toks pakitimas vadinamas metatuberkulioze.

Svarbu. Kuo didesnis pradinis pažeidimas, tuo daugiau išliks jungiamojo audinio, tačiau jis visiškai neatitiks tuberkuliozės pažeidimo formos ir apimties. Jungiamasis audinys stangrina plaučius, suspaudžia bronchus, blokuoja jų spindį. Be to, jis negali keistis dujomis ir turi daug mažiau indų.

Visa tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir padidėjusį įtampą širdžiai. Tokie patologiniai procesai stebimi tik pacientams, sergantiems plačiomis tuberkuliozės formomis. Jei pažeidimai nedideli, jie atsitiktinai aptinkami kito metu Medicininė apžiūra.

Tarp jungiamojo audinio kartais nusėda kalcio druskos, kurios aiškiai matomos plaučių rentgeno spinduliuose. Sergant išplitusiomis ir miliarinėmis tuberkuliozės formomis, kalcifikacijos gali būti nedideliuose židiniuose ir be jungiamojo audinio. Pačios kalcio druskos nesukelia komplikacijų.

Rizikos grupės

Metatuberkulioze gali išsivystyti tik tie, kurie sirgo tuberkulioze, todėl rizikos grupės šiomis ligomis yra tos pačios. Visų pirma, tai žmonės su susilpnėjusiu imunitetu ir žmonės, kurie dažnai susiduria su agresyviomis Kocho bacilos atmainomis.

Šie veiksniai silpnina organizmą ir prisideda prie plačių plaučių pakitimų, kurie reikšmingai paveikia sveikatos būklę net ir aktyviam procesui atslūgus.

Rizikos grupės, galinčios išsivystyti metatuberkulioziniams plaučių pakitimams, yra šios:

• Pacientai, turintys įgytą ar įgimtą imunodeficitą;
• Kalėjimų kaliniai;
• TB gydytojai;
• Teismo medicinos laboratorijų darbuotojai;
• Vaikai ir suaugusieji, kurie dažnai ir ilgai serga;
• Pacientai su cukrinis diabetas;
• Asmenys, piktnaudžiaujantys alkoholiu;
• Žmonės su negalia valgymo elgesys(anoreksija, bulimija).

Dėmesio. Verta prisiminti, kad tuberkuliozė, kaip ir jos pasekmės, gali išsivystyti kiekvienam žmogui, nepriklausomai nuo socialinės padėties ir veiklos rūšies.

Gydymas

Metatuberkulioziniai plaučių pakitimai, kaip ir bet kuris kitas liekamasis poveikis, negali būti išgydomi. Nėra vaistų, kurie galėtų paversti jungiamąjį audinį ar kalcio druskas normalus plautis.

Svarbu. Gydomi tik tie pažeidimai, kuriuose yra ne tik jungiamojo audinio, bet ir aktyvių Kocho bacilų.

Tokiu atveju pacientas gali atsikosėti mikobakterijomis, užsikrėsti pats ir užkrėsti kitus. Tokiu atveju nurodomas chirurginis visų metatuberkuliozinių židinių pašalinimas.

Sudėtinga metatuberkuliozė gydoma simptomiškai. Tam skiriami vaistai, padedantys pagerinti plaučių aprūpinimą krauju, palengvinantys širdies darbą, taip pat atsikosėjimą lengvinantys, kosulį mažinantys, skausmą malšinantys vaistai.

Nuoroda. Pagrindinė terapija turėtų būti nukreipta į esamos būklės pablogėjimo prevenciją, o tai įmanoma tik pakeitus gyvenimo būdą.

Metatuberkuliozės patologijų komplikacijų prevencija

Metatuberkuliozės komplikacijos gali būti tiek iš plaučių, tiek iš širdies. Pirmajai grupei priklauso kvėpavimo nepakankamumas, atelektazė (plaučių kolapsas arba plaučių audinio netekimas – pavojinga liga) ir emfizema (padidėjęs orumas). Antroji grupė apima širdies nepakankamumą, padidėjusį spaudimą plaučių kraujotakoje ir įgytus širdies defektus.

Norint išvengti šių būklių išsivystymo, būtina laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių. Dažniausiai pacientui pateikiami šie patarimai:

• Mesti rūkyti ir alkoholį;
• Kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore;
• Darbo ir poilsio, miego ir budrumo laikymasis;
• Kasdienis gimnastikos pratimų atlikimas;
• Įvaldyti specialų jogų kvėpavimą;
• Subalansuota mityba, padidėjęs baltymų ir vitaminų vartojimas;
• Gydymas gretutinė patologija;
• Sanatorinio-kurortinio gydymo kursų baigimas.

Prognozė

Svarbu.Šios patologijos prognozė gali būti vadinama abejotina. Bet kokiu atveju metatuberkulioziniai pokyčiai paciento plaučiuose išliks.

Tačiau galima išvengti komplikacijų atsiradimo arba sustabdyti jų vystymosi procesą. Šiuo atveju metatuberkuliozė gali būti labai ilgam laikui paciento plaučiuose yra besimptomiai.

Geriausiu atveju nedideli metatuberkuliozės židiniai niekaip nepaveiks paciento gyvenimo. Nepalankiausiu atveju galima mirtis dėl kvėpavimo ar širdies nepakankamumo.