^

Kognityvinė terapija

Pagrindinė koncepcija

Kognityvinę terapiją septintajame dešimtmetyje sukūrė Aaronas Beckas. Garsiosios monografijos „Kognityvinė terapija ir emocijų sutrikimai“ pratarmėje Beckas skelbia savo požiūrį kaip iš esmės naują, skirtingą nuo pirmaujančių mokyklų, skirtų emocinių sutrikimų tyrimui ir gydymui – tradicinės psichiatrijos, psichoanalizės ir elgesio terapijos. Šios mokyklos, nepaisant didelių skirtumų, turi bendrą pagrindinę prielaidą: pacientą kankina paslėptos jėgos, kurių jis nekontroliuoja. Tradicinė psichiatrija ieško biologinių priežasčių, tokių kaip biocheminiai ir neurologiniai anomalijos, ir naudoja vaistus bei kitas priemones, kad sumažintų emocinę kančią.

Psichoanalizė neurozę aiškina pasąmoningais psichologiniais veiksniais: pasąmonės elementai uždengti psichologiniais šydais, į kuriuos prasiskverbti galima tik pasitelkus psichoanalitines interpretacijas. Elgesio terapija emocinius sutrikimus vertina kaip atsitiktines sąlygines reakcijas, kurios pasireiškė anksčiau paciento gyvenime. Remiantis bihevioristine teorija, norint juos pašalinti sąlyginiai refleksai Vien tik paciento žinių apie juos ar jo noro neužtenka - reikia sukurti „sąlyginius priešingus refleksus“, vadovaujant kompetentingam elgesio terapeutui.

Taigi, šių trijų pirmaujančių mokyklų atstovai teigia, kad paciento sutrikimo šaltinis yra už jo sąmonės ribų. Jie mažai dėmesio kreipia į sąmoningas sąvokas, konkrečias mintis ir fantazijas, tai yra, pažinimas. Naujas požiūris – kognityvinė terapija – tiki, kad emocinius sutrikimus galima spręsti visiškai kitaip: raktas į supratimą ir sprendimus. psichologines problemas yra pacientų galvose.

Kognityvinė terapija daro prielaidą, kad paciento problemos daugiausia kyla dėl tam tikrų tikrovės iškraipymų, pagrįstų klaidingomis prielaidomis ir prielaidomis. Šios klaidingos nuomonės kyla dėl neteisingo mokymosi kognityvinio arba pažinimo asmenybės vystymosi proceso metu. Iš to nesunku išvesti gydymo formulę: terapeutas padeda pacientui rasti mąstymo iškraipymus ir išmokti alternatyvių, tikroviškesnių savo patirties suvokimo būdų.

Kognityvinis požiūris į emocinius sutrikimus keičia žmogaus požiūrį į save ir savo problemas. Atsisakydamas idėjos apie save kaip bejėgį biocheminių reakcijų, aklų impulsų ar automatinių refleksų produktą, žmogus įgyja galimybę pamatyti savyje būtybę, linkusią kelti klaidingas idėjas, bet ir gebančią. neišmokti iš jų arba pataisyti. Tik nustatęs ir ištaisęs mąstymo klaidas, jis gali susikurti sau gyvenimą su daugiau aukštas lygis savirealizacija.

Pagrindinė kognityvinės terapijos koncepcija yra ta, kad lemiamas organizmo išlikimo veiksnys yra informacijos apdorojimas. Negalėtume išgyventi, jei neturėtume funkcinio aparato informacijai gauti iš aplinką, ją sintezuojant ir šia sinteze pagrįstų veiksmų planavimą.

Esant įvairioms psichopatologinėms būklėms (nerimas, depresija, manija, paranoidinė būsena, obsesinė-kompulsinė neurozė ir kt.), informacijos apdorojimui įtakos turi sisteminis šališkumas.Šis šališkumas būdingas įvairiems psichopatologiniams sutrikimams. Kitaip tariant, pacientų mąstymas yra šališkas. Taigi depresija sergantis pacientas selektyviai sintezuoja praradimo ar pralaimėjimo temas iš aplinkos teikiamos informacijos. O nerimastingame paciente krypstama prie pavojaus temų.

Šiuos pažinimo poslinkius palengvina specifinės nuostatos, dėl kurių žmonės tam tikrose gyvenimo situacijose interpretuoja savo patirtį šališkai. Pavyzdžiui, žmogus, kuriam yra galimybės idėja staigi mirtis yra ypač svarbu, patyrus gyvybei pavojingą epizodą, įprastus kūno pojūčius galima pradėti aiškinti kaip artėjančios mirties signalus, o vėliau išsivystyti nerimo priepuoliai.

Kognityvinį poslinkį galima pavaizduoti pagal analogiją kaip kompiuterio programa. Kiekvienas sutrikimas turi savo specialią programą. Programa diktuoja įvesties informacijos tipą, nustato informacijos apdorojimo būdą ir iš to kylančią elgseną. At nerimo sutrikimai ai, pavyzdžiui, įjungiama „išgyvenimo programa“: asmuo pasirenka „pavojaus signalus“ iš informacijos srauto ir blokuoja „saugos signalus“. Dėl to jis perdėtai reaguos į palyginti nedidelius dirgiklius kaip stiprią grėsmę ir reaguos vengiant.

Suaktyvinta programa yra atsakinga už kognityvinis poslinkis informacijos apdorojime. Įprastą teisingai parinktų ir interpretuotų duomenų programą pakeičia „nerimo programa“, „depresijos programa“, „panikos programa“ ir tt Kai taip atsitinka, individas patiria nerimo, depresijos ar panikos simptomus.

Kognityvinės terapijos strategijos ir metodai yra skirti tokioms netinkamai prisitaikančioms programoms išjungti, informacijos apdorojimo aparatą (kognityvinį aparatą) perkelti į neutralesnę padėtį.

Kiekvienas žmogus turi savo silpnąją kognityvinio veikimo vietą - „kognityvinį pažeidžiamumą“, kuris skatina jį į psichologinį stresą. Šios „pažeidžiamybės“ yra susijusios su asmenybės struktūra.

Formuojasi asmenybė diagramos, arba kognityvinės struktūros, reprezentuojančios pagrindinius įsitikinimus (požiūrius). Šios schemos pradeda formuotis vaikystėje, remiantis asmenine patirtimi ir susitapatinimu su reikšmingais žmonėmis. Žmonės formuoja sampratas apie save, kitus ir kaip veikia pasaulis. Šias sąvokas sustiprina tolesnė mokymosi patirtis ir, savo ruožtu, jos daro įtaką kitų įsitikinimų, vertybių ir požiūrių formavimuisi.

Schemos gali būti adaptyvios arba neveikiančios. Schemos yra stabilios kognityvinės struktūros, kurios suaktyvėja, kai jas sukelia specifiniai dirgikliai, stresoriai ar aplinkybės.

Pacientai, turintys ribinių asmenybės sutrikimų, turi vadinamąsias ankstyvąsias neigiamas schemas, ankstyvus neigiamus pagrindinius įsitikinimus. Pavyzdžiui, „man kažkas ne taip“, „žmonės turėtų mane palaikyti ir neturėtų kritikuoti, nesutikti su manimi ar nesuprasti manęs“. Turėdami tokius įsitikinimus, šie žmonės lengvai patiria emocinių sutrikimų.

Kitas paplitęs įsitikinimas Beckas buvo vadinamas „sąlygine prielaida“. Tokios prielaidos arba pozicijos prasideda „jeigu“. Dvi sąlyginės prielaidos, dažnai pastebimos pacientams, linkusiems į depresiją, yra šios: „Jei man nesiseks viskas, ką darau, niekas manęs negerbs“; „Jei žmogus manęs nemyli, aš nesu vertas meilės“. Tokie žmonės gali palyginti gerai veikti, kol nepatiria pralaimėjimo ar atstūmimo. Po to jie pradeda tikėti, kad niekas jų negerbia arba kad jie neverti meilės. Daugeliu atvejų tokius įsitikinimus galima išsklaidyti trumpalaikėje terapijoje, tačiau jei jie sudaro įsitikinimų pagrindą, reikalingas ilgalaikis gydymas.
^

Emocinių ir asmenybės sutrikimų pažinimo modeliai

Kognityvinis depresijos modelis. A. Beckas aprašo kognityvinę triadą sergant depresija.

1. Neigiamas savęs vaizdas. Depresinis asmuo suvokia save kaip netinkamą, bevertį ir atstumtą.

2. Neigiamas požiūris į pasaulį. Depresinis individas yra įsitikinęs, kad pasaulis žmogui kelia per didelius reikalavimus ir stato neįveikiamas kliūtis tikslams pasiekti. Pasaulyje nėra malonumo ir pasitenkinimo.

3. Nihilistinis požiūris į ateitį. Depresija sergantis žmogus yra įsitikinęs, kad jo patiriami sunkumai neįveikiami. Ši beviltiškumas jį dažnai priveda prie minčių apie savižudybę.

^ Kognityvinis nerimo sutrikimų modelis. Nerimastingo paciento mąstyme vyrauja pavojaus temos, tai yra, jis įsivaizduoja įvykius, kurie bus žalingi jam, jo ​​šeimai, turtui ir kitoms vertybėms.

Nerimastingo paciento pavojaus suvokimas grindžiamas klaidingomis prielaidomis arba yra perdėtas normali reakcija remiantis tikslesniu rizikos ir pavojaus masto įvertinimu. Be to, paprasti asmenys gali kontroliuoti savo klaidingą suvokimą naudodamiesi logika ir įrodymais. Nerimą keliantiems asmenims sunku atpažinti saugumo ir kitus signalus, mažinančius pavojaus grėsmę. Taigi, nerimo atvejais kognityvinis turinys sukasi aplink pavojaus temą, o individas linkęs perdėti žalos tikimybę ir sumažinti savo gebėjimą susidoroti.

Manija. Manijos paciento išankstinis mąstymas yra priešingas depresija sergančio paciento mąstymui. Tokie asmenys selektyviai suvokia visų gyvenimo patirčių naudą, blokuodami neigiamą patirtį arba interpretuodami jas kaip teigiamas ir nerealiai tikėdamiesi palankių rezultatų. Gebėjimų, nuopelnų ir pasiekimų perdėjimas sukelia euforijos jausmą. Nuolatinė stimuliacija, kylanti iš išpūstos savigarbos ir pernelyg optimistiškų lūkesčių, suteikia didžiulius energijos šaltinius ir įtraukia maniakišką individą į nuolatinę veiklą, kuria siekiama tikslo.

^ Kognityvinis panikos sutrikimo modelis. Pacientai, sergantys panikos sutrikimu, bet kokį nepaaiškinamą simptomą ar pojūtį linkę vertinti kaip neišvengiamos nelaimės požymį. Pagrindinis panikos reakcijų turinčių žmonių bruožas – tikėjimas, kad jų gyvybinės sistemos – širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, centrinės nervų sistemos – žlugs. Dėl savo baimės jie nuolat klausosi vidinių pojūčių, todėl pastebi ir perdeda pojūčius, kurių kiti žmonės nepastebi.

Pacientams, sergantiems panikos sutrikimais, būdingi specifiniai pažinimo trūkumas: jie nesugeba realiai suvokti savo pojūčių ir jų katastrofiškai interpretuoti.

Pacientai, patyrę vieną ar daugiau panikos priepuolių konkrečią situaciją, pradėkite vengti tokių situacijų. Tokio priepuolio numatymas sukelia įvairius autonominius simptomus, kurie vėliau neteisingai interpretuojami kaip gresiančios nelaimės (širdies priepuolio, sąmonės netekimo, uždusimo) požymiai, galintys sukelti visišką panikos priepuolį. Pacientams, sergantiems panikos sutrikimu, dažnai išsivysto agorafobija. Jie neišeina iš namų arba taip apriboja savo veiklą, kad negali vykti toli nuo namų ir turi būti lydimi.

^ Kognityvinis fobijos modelis. Esant fobijai, tam tikrose situacijose nujaučiama fizinė ar psichologinė žala. Jei pacientas sugebės išvengti tokios situacijos, jis nejaus grėsmės ir išliks ramus. Jei jis atsidurs tokioje situacijoje, jis jausis subjektyvus ir fiziologiniai simptomai nerimas.

Baimė dėl tam tikrų situacijų yra pagrįsta perdėtu paciento supratimu apie ypatingas žalingas šių situacijų savybes. Taigi pacientas, turintis tunelių fobiją, išgyvena avarijos tunelyje ir savo mirties nuo uždusimo baimę; kitas pacientas išsigąs ūmios, mirtinos ligos galimybe, jei jam laiku nebus suteikta pagalba.

At vertinimo fobijos yra baimė patirti nesėkmę socialinėse situacijose, egzaminuose ar egzaminuose viešojo kalbėjimo. Elgesio ir fiziologinės reakcijos į galimą „pavojų“ (atstūmimas, nuvertinimas, nesėkmė) gali sutrikdyti paciento veiklą tiek, kad gali sukelti būtent tai, ko pacientas bijo.

^ Kognityvinis paranoidinių būsenų modelis. Paranojiškas individas prietaringą požiūrį į save priskiria kitiems žmonėms. Kiti žmonės sąmoningai įžeidžia, kišasi, kritikuoja. Skirtingai nuo depresijos sergančių pacientų, kurie mano, kad įžeidimai ar atstūmimas yra teisingi, paranojiški pacientai mano, kad kiti su jais elgiasi nesąžiningai.

Skirtingai nuo depresijos pacientų, paranojiški pacientai neturi žemos savigarbos. Jiems labiau rūpi suvoktų išpuolių ir invazijų neteisingumas, o ne tikri nuostoliai.

^ Kognityvinis obsesijų ir kompulsijų modelis. Apsėstieji pacientai abejoja situacijomis, kurias dauguma žmonių laiko saugiomis. Abejonės dažniausiai susijusios su situacijomis, kurios gali būti pavojingos.

Įkyrūs pacientai nuolat abejoja, ar atliko saugumui būtiną veiksmą (pavyzdžiui, ar išjungė dujinę viryklę, ar nakčiai užrakino duris; gali bijoti mikrobų). Joks atgrasymas nepanaikina baimės.

Pagrindinis jų bruožas – atsakomybės jausmas ir tikėjimas, kad jie yra atsakingi už veiksmą, galintį pakenkti jiems ir jų artimiesiems.

Kompulsyvūs pacientai bando sumažinti pernelyg dideles abejones atlikdami ritualus, skirtus neutralizuoti ir užkirsti kelią nelaimei. Pavyzdžiui, priverstinis rankų plovimas pagrįstas paciento įsitikinimu, kad jis nepašalino nuo savo kūno visų nešvarumų.

^ Kognityvinis isterijos modelis. Isterijoje pacientas įsitikinęs, kad turi somatinių sutrikimų. Kadangi įsivaizduojamas sutrikimas nėra mirtinas, jis linkęs jį priimti be didelio nerimo. Pacientai, kenčiantys nuo fobijos, iš esmės yra „sensoriniai fantazuotojai“, tai yra, jie įsivaizduoja ligą ir tada patiria jutiminį pojūtį kaip įrodymą, patvirtinantį tos ligos buvimą. Pacientas dažniausiai patiria jutimo ar motorikos sutrikimus, atitinkančius jo klaidingą įsitikinimą organine patologija.

^ Kognityvinis nervinės anoreksijos modelis. Nervinė anoreksija ir bulimija yra netinkamų įsitikinimų, kurie sukasi aplink vieną pagrindinę prielaidą, konsteliacijos: „Mano kūno svoris ir forma lemia mano vertę ir socialinį priimtinumą“. Su šia prielaida susiję įsitikinimai, pavyzdžiui, „būsiu negraži, jei sveriu daugiau“, „Vienintelis dalykas, kurį gyvenime galiu kontroliuoti, yra mano svoris“ ir „Jei nebadausiu, priaugsiu. svoris -“ ir tai yra nelaimė!

Pacientai su nervinė anoreksija atskleisti tipišką informacijos apdorojimo iškraipymą. Jie klaidingai interpretuoja pilvo pilnumo simptomus po valgio kaip požymius, kad priauga svorio. Be to, jie neteisingai suvokia savo atvaizdą veidrodyje ar nuotraukoje kaip didesnį nei iš tikrųjų yra.

^ Kognityvinis asmenybės sutrikimų modelis. Sutrikusi asmenybė yra pagrįsta genetiniu polinkiu ir mokymosi patirtimi. Kiekvienam asmenybės sutrikimui būdingas pagrindinis įsitikinimas ir atitinkama elgesio strategija (A. Beckas ir kolegos). Pagrindinių įsitikinimų (schemų) ir elgesio strategijų, susijusių su įvairių tipų asmenybės sutrikimais, aprašymas pateiktas lentelėje. 8.1.

Kiekviename asmenybės sutrikime galima rasti tiek per daug išvystytų, tiek nepakankamai išvystytų strategijų. Pavyzdžiui, esant paranojiniam sutrikimui, nepasitikėjimas yra per daug išvystyta strategija, o pasitikėjimas yra nepakankamai išvystyta strategija. Asmenybės sutrikimus apibūdinančios disfunkcinės schemos yra itin patvarios, todėl kognityvinis restruktūrizavimas šiems pacientams užtrunka ilgiau ir apima nuodugnesnį schemų kilmės tyrinėjimą nei pacientams, turintiems emocinių sutrikimų.

8.1 lentelė. Pagrindiniai įsitikinimai ir atitinkamos elgesio strategijos įvairių tipų asmenybės sutrikimams gydyti

Aaronas Temkinas Beckas (1921 m. – dabar) gimė Providense, JAV, žydų šeimoje, 1906 m. emigravusioje iš Vakarų Ukrainos.

Prieš trejus metus iki sūnaus gimimo jo tėvai neteko dukters, kuri mirė nuo gripo, o Aarono mama taip ir neatsigavo nuo šios netekties. Tai lėmė tai, kad berniukas buvo užaugintas ir augo beviltiškumo ir nuolatinės depresijos atmosferoje, kurioje buvo jo motina. Galbūt dėl ​​šios priežasties, baigęs mokyklą, jis įstojo į Pensilvanijos universiteto Psichiatrijos skyrių.

Baigęs universitetą, Beckas pradeda savo praktiką, tačiau gana ilgą laiką dirba pagal psichoanalitinę koncepciją, kurioje buvo išsilavinęs. Tačiau laikui bėgant jis nusivylė psichoanalize ir jaunasis mokslininkas pradėjo ieškoti savo kelio, o tai atvedė prie tuo metu labai originalios teorijos, aiškinančios psichologinių problemų kilmę.

Psichoanalizėje pagrindine individo neurotinių apraiškų priežastimi laikomi sąmonės veiksniai, kurie, patekę į akivaizdų ar paslėptą prieštaravimą su super ego, sukelia neurotines apraiškas. Šios mokyklos rėmuose problemos sprendimas vertinamas kaip terapinis psichoanalizės metodas, kurį sudaro paciento suvokimas apie savo nesąmoningas apraiškas ir tiesioginis neurozės ryšys su trauminiais išgyvenimais. Sėkmingos psichoanalizės raktas yra vėlesnis įvykio, kuris iš pradžių buvo traumuojantis asmeniui, pakartotinis įvertinimas ir jo reikšmės pastarajam sumažinimas.

Biheviorizmo (kitos psichologinės paradigmos, ypač išpopuliarėjusios JAV) rėmuose neurotinių apraiškų priežastimi buvo laikomas paciento netinkamas elgesys, kuris vystėsi palaipsniui dėl pasikartojančių įtakų (stimulų). Įtakos (dirgikliai), sukėlusios tokias elgesio strategijas, slypi paciento praeityje, tačiau elgesio terapija prisiminimų svarbos neakcentavo, kaip tai daroma psichoanalizėje. Praktiškai taikant elgesio psichologiją buvo manoma, kad pakankamas psichologinių problemų sprendimas yra specialių mokymo metodų naudojimas, kuriais buvo keičiamas paciento elgesys, tai yra keičiant netinkamą strategiją į adaptacinę. Bihevioristai buvo įsitikinę, kad vystosi teisingas elgesys ir yra raktas į sėkmę.

Kalbant apie Aaroną Becką, jo naujoji koncepcija buvo už minėtų metodų ribų ir tuo metu buvo labai originali.

Kognityvinės terapijos teoriniai pagrindai.

Beckas pacientų problemų priežastį laikė tuo, kaip jie interpretavo juos supančio pasaulio įvykius. Jo pasiūlyta žmonių reakcijos į šiuos įvykius schema buvo tokia.

Išorinis įvykis => kognityvinė sistema => mentalinė interpretacija (idėja apie tai, kas atsitiko) => reakcija į įvykį (jausmai ir (ar) elgesys).

Jei dabar prisimintume pagrindinius biheviorizmo principus, tai ten žmogaus sąmonė buvo laikoma juodąja dėže, apie kurią nereikėtų daryti išvadų, nes to, kas vyksta viduje, negalima aptikti objektyviai moksliškai.

Tai buvo ir didelis elgesio metodo privalumas, nes jis perkėlė psichologiją į mokslinės disciplinos kategoriją, ir didelis trūkumas, nes jis neįtraukė stimulas => atsakas toks akivaizdžiai svarbus proceso komponentas kaip sąmonė ir tai, kas joje įvyko individo (nors ir subjektyviu) požiūriu.

Kalbant apie psichoanalizę, kuri tuo metu vyravo Europoje, situacija buvo visiškai priešinga. Šiame mokyme buvo atsižvelgta į tai, kas vyksta paciento sąmonės lauke, remiantis tik Freudo moksline prielaida apie šios sąmonės struktūrą ir netgi buvo imamasi interpretuoti šių iš esmės virtualių procesų priežasties ir pasekmės ryšius. Patį paciento elgesį nulėmė jo neurotiniai polinkiai, glūdintys jo praeityje.

Aaronas Beckas buvo vienas pirmųjų, kuris sukomplikavo (išplėtė) žmogaus elgesio schemą ir įtraukė į ją sąmonę kaip kognityvinį proceso komponentą. stimulas => atsakas, taip iš esmės pagerinant elgesio metodą. Taip pat prie žmogaus sąmonės jis priartėjo visai kitaip nei psichoanalizėje (ir daug paprasčiau), redukuodamas ją iki grynai pažinimo procesų ir jų rezultatų.

Dar svarbiau buvo tai, kad Becko teorija dėl savo paprastumo leido ją lengvai perkelti į praktinės psichologijos sritį ir paversti įrankiu. psichologinė pagalbažmonėms.

Kognityvinės psichologijos principai.

Panagrinėkime pagrindinius jo požiūrio principus. Taigi, pasak Aarono Becko, žmogaus reakcijų į aplinkinius įvykius šaltinis buvo anksčiau susiformavusios idėjos apie jį supantį pasaulį ir atspindinčios ne tik idėjas apie išorinį pasaulį, bet ir apie vidinį pasaulį, kitaip tariant, apie jį supantį pasaulį. individo idėjos apie save. Štai citata iš jo, kuri gana aiškiai iliustruoja jo požiūrį.

„Žmogaus mintys lemia jo emocijas, emocijos lemia jo elgesį, o jo elgesys savo ruožtu lemia mūsų vietą mus supančiame pasaulyje“. „Ne tai, kad pasaulis yra blogas, o tai, kaip dažnai mes jį matome taip“. – A. Bekas.

Tačiau jei turime aiškias idėjas apie pasaulį, tai jų neatitikimai realybei neišvengiamai sukels neigiamą psichologinę reakciją (frustraciją), o esant dideliems neatitikimams – rimtas psichologines problemas.

Aaronas Beckas, kaip psichologas, gana daug dirbo su depresija sergančiais pacientais ir tokių stebėjimų metu išvedė pagrindines jų emocines apraiškas, kuriose dažnai vyravo beviltiškumo, kaltės ir netekties tema.

Remdamasis tokių pacientų tyrimo patirtimi, Beckas teigė, kad neurotinės apraiškos atsirado daugiausia dėl pasaulio suvokimo neigiamomis spalvomis, tai yra, jo pacientų pažinimo sistema iš pradžių buvo pritaikyta tokio tipo reakcijai. Becko teigimu, tokių žmonių neurotiškos apraiškos turėjo tris bruožus.

– Nepriklausomai nuo to, kas vyksta, žmogus daugiausia išryškina neigiamus išorinių įvykių aspektus, sumenkindamas teigiamos pusės svarbą ar net nepastebėdamas jos.

— Dėl tokio išorinio pasaulio įvykių suvokimo ypatumų šiems žmonėms būdingas ir pesimistinis požiūris į ateitį, kuris, jų nuomone, negali jiems atnešti nieko teigiamo, nes laukiami įvykiai taip pat nieko gero neduoda. .

— Daugeliui šių žmonių būdinga žema savigarba, tai yra, žmogus iš pradžių save laiko nevertu, nesėkmingu ir beviltišku.

Be to, visa tai, kas išdėstyta aukščiau, dažnai sukelia grynai kognityvinius iškraipymus, kai žmogus savo elgesį grindžia klaidingais apibendrinimais. Tokių apibendrinimų pavyzdys yra kognityvinės prielaidos – „aš niekam nereikalingas“, „aš niekam netinka“, „pasaulis nesąžiningas“ ir kt.

Žinoma, žmogaus pažinimo sistema nesusiformuoja staiga ir ne iš niekur, tai vyksta palaipsniui ir dėl aiškiai apibrėžtų išorinių įvykių įtakos.

Kai tokie įvykiai vyksta nuolat ir yra neigiamo pobūdžio, o tai dažnai nutinka individo augimo ir brendimo laikotarpiu, jie dažnai kalba apie nuolatinių elgesio strategijų formavimąsi, kurios greitai tampa automatinio pobūdžio ir yra gana adaptyvios. jų išvaizda tampa visiškai destruktyvi, kai kitos sąlygos ir aplinkybės, pavyzdžiui, jau suaugus. Tačiau iš tikrųjų dėl aukščiau paminėtų gyvenimo aplinkybių pirmiausia susiformuoja žmogaus pažintinė sistema, kuri nulemia jo elgesį.

Pasak Aarono Becko, žmogaus pažinimo sistema daugiausia susikuria vaikystėje. Tuo pačiu metu vaikai šioje ankstyvas laikotarpis gyvenime jie mąsto poliarinėmis „viskas arba nieko“ tipo kategorijomis, dažnai toks mąstymo būdas vadinamas juodai baltu mąstymu, o tam tikromis aplinkybėmis toks mąstymas išlieka iki pilnametystės, o tai lemia netinkamą elgesį, klaidingą. pasaulio suvokimas ir vėlesnės psichologinės problemos.

Žinoma, žmonių polinkis į klaidingą mąstymą, apibendrinimus ir stereotipinį pasaulio suvokimą ne visada yra priežastis. neuroziniai simptomai o juo labiau depresija. Daugybė žmonių (jei ne didžioji dauguma) turi pažinimo sistemą (proto žemėlapį), kuri daugiausia paremta klaidingomis prielaidomis, tačiau daugumą žmonių vargu ar galima pavadinti neurotiškais. Tai reiškia, kad rimtų psichologinių problemų, tokių kaip depresija, priežastys, žinoma, neapsiriboja paprastu mąstymu.

Aarono Becko terapinis metodas.

Šio tipo terapija yra logiška įkūrėjo idėjų tąsa ir jų perkėlimas iš mokslinių prielaidų lauko į praktinės psichologijos kategoriją arba kitaip – ​​psichologinės pagalbos metodą.

Tai sisteminis požiūris, pagrįstas praktinė problema sprendžiant konkrečias kliento problemas. Metodo patrauklumas konkrečiai individo sąmoningiems procesams visiškai nereiškia, kad Beckas visiškai ignoravo psichoanalizės metodus. Be to, sistemoje buvo aktyviai naudojami elgesio metodai, kurie galiausiai paskatino sukurti kombinuotą kognityvinės-elgesio psichoterapijos metodą.

Darbas su klientu kognityvinės psichoterapijos rėmuose.

Visų pirma, psichologas kartu su klientu nustato problemų spektrą, prie kurių jie dirbs, po kurių iškeliama praktinė šio darbo užduotis – konkrečios problemos sprendimas. Ši specifika yra labai svarbi formuojant kliento ketinimą ir pasirengimą įprastinei terapijai. Terapeutui keliama nemažai reikalavimų, iš esmės tai principai, paimti iš humanistinės psichologijos – empatija, natūralumas, vientisumas, besąlygiškai pozityvus kliento priėmimas.

4. Destrofizavimas. Sergant depresija, nerimo sutrikimais ir tiesiog pažinimo iškraipymais, daugelis žmonių linkę vertinti įvykius, kurie neatitinka jų lūkesčių, kaip katastrofą. Kartu tai gali būti arba darbo praradimas, arba arbatos puodelio nuvertimas ant švarios staltiesės. Esant tokiems simptomams, terapeutas siūlo pagalvoti apie galimas realias „katastrofos“ pasekmes, kurios dažniausiai pasirodo tik laikini sunkumai, bet ne pasaulio pabaiga.

5. Norimo elgesio mokymas. Pakartotinai kartodamas norimą elgesį, klientas sukuria adaptyvią elgesio strategiją. Pavyzdžiui, nedrąsus klientas gauna užduotį palaipsniui plėsti savo gebėjimus bendrauti visuomenėje.

Išvardinome pagrindinius kognityvinės terapijos principus ir paminėjome kelis įprastus darbo su klientu būdus. Žinoma, yra daug daugiau būdų, kuriais kognityvinis psichoterapeutas iš esmės gali pasinaudoti savo darbe.

Iš to, kas buvo parašyta aukščiau, nesunku suprasti, kad dirbant su klientu kognityvinė terapija neapsiriboja vien tik kognityvinėmis technikomis. Kaip matėme, aktyviausiai taikomi elgesio metodai, tačiau be jų tai gali būti ir psichoanalizė bei humanistiniai principai, kurie organiškai papildo Becko techniką.

Šiandien kognityvinė elgesio psichoterapija yra vienas iš populiariausių praktinės psichologijos metodų, o Aaronas Beckas pagrįstai gali būti laikomas vienu iš jos įkūrėjų. Įdomus faktas yra tai, kad praktiškai lygiagrečiai laike ir nepriklausomai vienas nuo kito Aaronas Beckas ir Albertas Ellis sukūrė iš esmės panašias psichoterapines technikas.

Alberto Elliso atveju tai yra racionali-emocinė terapija, kuri remiasi panašiomis idėjomis. Tačiau jų praktinis pritaikymas taip pat panašus.

Aaronas Beckas, A. Rushas, ​​Brianas Shaw, Gary Emery.

Kognityvinė terapija depresijai gydyti.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Kognityvinė depresijos terapija, 1979)

Ši knyga yra daugelio metų autorių tyrimų ir klinikinės praktikos rezultatas. Jame pateikiami specifiniai metodai, kurie padeda ištaisyti paciento pažinimo iškraipymus ir galiausiai padeda sumažinti depresijos simptomus. Autorių pasiūlyta namų darbų arba „autoterapijos“ samprata atveria realią galimybę išplėsti terapinį procesą ir peržengti jį už terapinių užsiėmimų ribų. Knyga skirta tiek psichoterapeutams, besilaikantiems kognityvinės-elgesio tradicijos, tiek specialistams, siekiantiems praplėsti profesinių žinių ribas.

Ši knyga skirta mūsų vaikams:

Roy, Judith ir Alice Beck, Matthew Rush ir Stephen Shaw

Pratarmė.

Monografija, atverianti naują požiūrį į depresijos supratimą ir psichoterapiją, nusipelno bent jau apsakymas apie jo sukūrimo istoriją.

Ši knyga yra daugelio metų tyrimų ir klinikinės praktikos rezultatas. Jo gimimas tapo įmanomas daugybės žmonių – gydytojų, tyrėjų, pacientų – pastangomis. Pagarba už įnašus asmenys, taip pat siūlau, kad pati kognityvinė terapija yra daug metų elgesio mokslų srityje vykstančių pokyčių, kurie tik pastaraisiais metais tapo pirmaujančia tendencija, atspindys. Tačiau dar negalime tiksliai įvertinti, kokį vaidmenį plėtojant kognityvinę terapiją suvaidino vadinamoji „kognityvinė psichologijos revoliucija“.

Pateikdamas šią knygą asmenine perspektyva, norėčiau atkreipti dėmesį į savo ankstyvąjį darbą Depresija (1967), kuris buvo pirmasis kognityvinio modelio ir kognityvinės terapijos priartėjimas prie depresijos ir kitų neurozių. Kitame mano darbe „Kognityvinė terapija ir emocijų sutrikimai“, paskelbtame 1976 m., buvo pateiktas išsamus kognityvinių nukrypimų, būdingų kiekvienai iš šių neurozių, aprašymas, išsamus bendrųjų kognityvinės terapijos principų pristatymas ir nuoseklesnė kognityvinės terapijos sistema. depresija.

Man dar nėra visiškai aišku, iš kur kyla mano formuluotės dėl kognityvinės depresijos terapijos. Žvelgdamas atgal suprantu, kad pirmieji spėjimai jau buvo matomi 1956 m., kai ėmiau pagrįsti tam tikras psichoanalitines koncepcijas. Tikėjau psichoanalitinių formuluočių tiesa, bet patyriau tam tikrą „pasipriešinimą“, galbūt natūralų akademiniam psichologui ir psichiatrui, teikiančiam tokią didelę reikšmę empiriniams duomenims. Tikėdamas, kad įmanoma sukurti konkrečius metodus, vykdžiau keletą tyrimų projektų, skirtų patvirtinti psichoanalitinės depresijos supratimo teisingumą. Kita, galbūt labiau įtikinanti, motyvacija buvo noras suprasti psichologinę depresijos konfigūraciją, siekiant sukurti trumpalaikės psichoterapijos režimą, kuriuo siekiama pašalinti židininę psichopatologiją.

Nors pirmieji mano empirinio tyrimo rezultatai tarsi patvirtino psichodinaminių depresijos veiksnių, būtent retrofleksinio priešiškumo, kurio išraiška yra „kančios poreikis“, egzistavimą, vėlesni eksperimentai atnešė nemažai netikėtų atradimų, kurie prieštarauja šiai hipotezei, o tai pastūmėjo. man kritiškesnį psichoanalitinės teorijos depresijos vertinimą, o vėliau ir visą psichoanalizės struktūrą. Galiausiai priėjau išvados, kad depresija sergantys pacientai visai neturi „reikia kentėti“. Eksperimentiniai duomenys parodė, kad depresija sergantis pacientas linkęs vengti elgesio, kuris galėtų sukelti kitų atstūmimą ar nepritarimą; priešingai – jis stengiasi būti priimtas žmonių ir pelnyti jų pritarimą. Šis laboratorinių duomenų ir klinikinės teorijos neatitikimas paskatino mane iš naujo įvertinti savo įsitikinimus.

Maždaug tuo pačiu metu apgailestaudamas ėmiau suprasti, kad šeštojo dešimtmečio pradžioje į psichoanalizę įdėtos viltys buvo bergždžios: daug metų trukusios psichoanalizės, kurią išgyveno daugelis mano absolventų ir kolegų, nedavė jokio apčiuopiamo teigiamo poveikio. rezultatai.pasikeičia jų elgesys ir jausmai! Be to, dirbdamas su depresija sergančiais pacientais pastebėjau, kad terapinės intervencijos, pagrįstos „reflektyvaus priešiškumo“ ir „kančios poreikio“ hipotezėmis, pacientui dažnai atneša tik žalą.

Taigi klinikiniai stebėjimai, eksperimentiniai ir koreliaciniai tyrimai bei nuolatiniai bandymai paaiškinti duomenis, prieštaraujančius psichoanalizės teorijai, paskatino mane visiškai permąstyti depresijos ir kitų neurozinių sutrikimų psichopatologiją. Sužinojęs, kad depresija sergantys pacientai neturi kančios poreikio, ėmiau ieškoti kitų paaiškinimų jų elgesiui, kuris tik „atrodė“ kaip kančios poreikis. Galvojau: kaip kitaip galima paaiškinti jų nenumaldomą savęs plakimą, nuolat neigiamą tikrovės suvokimą ir tai, kas, atrodo, rodo autopriešiškumą, būtent jų savižudybės troškimus?

Prisimindamas savo įspūdį apie „mazochistinius“ depresija sergančių pacientų sapnus, kurie iš tikrųjų buvo mano tyrimo atskaitos taškas, ėmiau ieškoti alternatyvių paaiškinimų, kodėl depresija sergantis svajotojas nuolat mato save kaip savo sapnų nesėkmę. - jis arba praranda kokį nors vertingą daiktą, arba negali pasiekti kokio nors svarbaus tikslo, arba pasirodo ydingas, negražus, atstumiantis. Klausydamasi pacientų, apibūdinančių save ir savo patirtį, pastebėjau, kad jie sistemingai klaidingai interpretuoja faktus į blogąją pusę. Šios interpretacijos, panašios į vaizdinius jų sapnuose, privertė mane manyti, kad depresija sergantis pacientas iškreiptai suvokė tikrovę.

Tolesni sistemingi tyrimai, įskaitant naujų įrankių kūrimą ir testavimą, patvirtino šią mano hipotezę. Nustatėme, kad depresijai būdingas globaliai pesimistinis žmogaus požiūris į save, išorinį pasaulį ir savo ateitį. Kadangi sukaupti duomenys patvirtina pagrindinį kognityvinių iškraipymų vaidmenį depresijos vystymuisi, sukūriau specialius metodus, pagrįstus logika, kurie leidžia ištaisyti paciento pažinimo iškraipymus ir galiausiai sumažinti depresijos simptomus.

Atlikdami keletą tyrimų, papildėme savo žinias apie tai, kaip depresija sergantys pacientai vertina savo dabartinę patirtį ir perspektyvas. Šie eksperimentai parodė, kad tam tikromis sąlygomis sėkmingai atliktų užduočių serija gali atlikti didžiulį vaidmenį keičiant neigiamą paciento savivoką ir taip pašalinant daugelį depresijos simptomų.

Šie tyrimai leido mums papildyti aukščiau aprašytus pažinimo iškraipymų koregavimo metodus naujais, labai veiksmingomis priemonėmis, pavyzdžiui, atlikti eksperimentus, skirtus patikrinti klaidingus ar perdėtus pesimistinius paciento įsitikinimus, kurie galiausiai gerokai išplėtė gydymo procesą. Dabar pacientai turi galimybę išbandyti savo pesimistines interpretacijas ir prognozes realiose gyvenimo situacijose. Namų darbų arba „autoterapijos“, kaip mes ją vėliau pavadinome, samprata atvėrė realią galimybę išplėsti terapinį procesą už terapijos seansų ribų.

Kognityvinės terapijos raidai įtakos turėjo elgesio judėjimas. Metodinis biheviorizmas, pabrėžiantis diskrečių problemų nustatymo ir konkrečių jų sprendimo procedūrų aprašymo svarbą, įvedė visiškai naujus kognityvinės terapijos parametrus (daugelis autorių mūsų požiūrį net pradėjo vadinti „kognityvine-elgesio terapija“).

Ši monografija didžiąja dalimi yra kas savaitę Pensilvanijos universiteto Psichiatrijos katedroje vykusių konferencijų, kuriose buvo aptariamos problemos, iškilusios gydant konkrečius pacientus, rezultatas: dalyviai dalijosi vieni su kitais savo patirtimi ir kartu ieškojo sprendimo būdų. problemų. Daugybė pasiūlymų vėliau buvo apibendrinti terapinių vadovų serijoje, kurios baigėsi šiuo leidiniu. Tiek daug žmonių, prisidėjusių prie mūsų žinių formavimo ir tobulinimo, kad net pagrindinių pavardžių išvardijimas užimtų per daug vietos. Esame dėkingi visiems šių konferencijų dalyviams ir esu tikras, kad jie puikiai supranta, kokį svarbų vaidmenį jie suvaidino kuriant šią knygą.

Norėčiau ypač padėkoti mūsų kolegoms, kurie padėjo mums medžiaga, pasiūlymais ir pastabomis rengiant gydymo gaires prieš šią monografiją. Aktyviausi mūsų pagalbininkai buvo Marika Kovach, Davidas Burnsas, Ira German ir Stephenas Hollonas. Taip pat esame labai dėkingi Michaelui Mahoney, kuris stengėsi perskaityti ir redaguoti mūsų rankraštį. Taip pat dėkojame Sterlingui Moorey už dosnią pagalbą paskutiniame knygos rengimo etape.

Manome, kad esame įpareigoti sumokėti dėkingumą Ruth L. Greenberg, kuri bendradarbiavo su mumis nuo šio įsipareigojimo pradžios iki pabaigos. Jos indėlis kuriant šią knygą toks didelis, kad mums sunku rasti žodžių išreikšti savo dėkingumą.

Galiausiai nuoširdžiai dėkojame mašininkėms Lee Fleming, Marilyn Star ir Barbara Marinelli.

Pabaigai keli žodžiai apie „seksistinę“ kalbą. Kai kalbame apie „terapeutą“ ir „pacientą“, vartojame įvardžius Patinas(„jis“, „jo“), tačiau tai jokiu būdu nereiškia, kad kalbame tik apie vyrus. Mes išlaikėme tradicinį naudojimą tik dėl patogumo ir paprastumo.

Aaronas T. Beckas, 1979 m. gegužės mėn

1 skyrius. Apžvalga.

Depresijos problema.

Remiantis kai kuriais autoritetingais šaltiniais, mažiausiai 12% suaugusių gyventojų yra jautrūs epizodiniams, bet gana sunkiems ir todėl reikalaujantiems gydymo, depresiniams sutrikimams (Schuyler, Katz, 1973). Per pastaruosius 15 metų buvo atlikta šimtai sisteminių tyrimų, susijusių su biologiniu depresijos substratu ir depresijos farmakoterapija. Įvairiose publikacijose, gaunamose tiek iš vyriausybinių šaltinių, tiek iš privataus sektoriaus, teigiama, kad depresijos psichobiologijos supratimo ir šio sutrikimo gydymo vaistais srityje įvyko tam tikras proveržis.

Tačiau šis paprastai rožinis vaizdas gydytojus supainioja. Nepaisant reikšmingos pažangos depresijos farmakoterapijos srityje, ši liga vis dar plačiai paplitusi. Be to, savižudybių skaičius, kuris laikomas depresijos paplitimo rodikliu, pastaraisiais metais ne tik nesumažėjo, bet išaugo. Šio rodiklio tvarumas yra ypač reikšmingas, turint omenyje didžiulį pastangų steigti ir remti savižudybių prevencijos centrus visoje šalyje poveikį.

Specialiame pranešime Nacionalinis institutas Psichikos sveikatos depresiniai sutrikimai (Secunda, Katz, Friedman, 1973) teigia, kad depresija sudaro 75% visų psichiatrinių hospitalizacijų ir kad 15% suaugusiųjų nuo 18 iki 74 metų kasmet patiria depresijos simptomus. Vertinant pinigine išraiška, tokią padėtį autoriai vertina nuo 3 iki 9 milijonų dolerių. Ir tie patys autoriai pabrėžia, kad „pagrindinė terapijos našta depresiniai sutrikimai(75 % visų psichiatrinių hospitalizacijų) tenka psichosocialiniams gydymo metodams.

Psichoterapijos svarba gydant depresiją.

Vertė veiksminga psichoterapija depresijos gydymas yra savaime suprantamas dalykas, todėl mūsų užduotis yra aiškiai apibrėžti indikacijas ir kontraindikacijas vartoti, taip pat nustatyti jo vaidmenį bendras procesas gydo depresija sergantį pacientą. Nuo psichoterapijos, vienokiu ar kitokiu laipsniu ir skirtingos formos Naudojamas beveik visų depresija sergančių pacientų gydymui, labai svarbu apibrėžti konkrečias psichoterapijos formas ir įvertinti jų veiksmingumą, kad vartotojas žinotų, ar ši brangi paslauga duoda naudingų rezultatų. Tačiau yra ir kitų priežasčių apibrėžti ir išbandyti specifinius psichoterapinius būdus.

1. Aišku, kad gydymas vaistais daug...

priežiūros dirbtuvės A.B. Kholmogorova ir N.G. Garanjanas

Kognityvinė psichoterapija – tai moksliškai pagrįstas ir itin efektyvus depresijos ir nerimo sutrikimų gydymo metodas, kurio augimas fiksuojamas epidemiologiniuose tyrimuose visame pasaulyje. Užsienio šalyse, kuriose išvystytos psichikos sveikatos paslaugos, kognityvinė psichoterapija yra privaloma rengiant įvairaus profilio psichologus. Rusijoje pamažu daugėja specialistų, kasdieniame gyvenime taikančių kognityvinę psichoterapiją. praktinis darbas. Tuo pačiu metu nėra jokios rusų kalbos giluminės kognityvinės psichoterapijos mokymo programos Valstijos universitetas. Šią svarbią buitinių psichologų rengimo spragą ši programa kompensuoja.

Kam:

specialistams, vykdantiems konsultacinę veiklą ir savo darbe taikantiems kognityvinės psichoterapijos principus.

Pirmaujančios programos:

atestuoti kognityvinės-elgesio psichoterapijos srities specialistai, Klinikinės psichologijos ir psichoterapijos katedros dėstytojai, pedagogikos mokslų daktarė, profesorė A.B. Kholmogorova, pedagogikos mokslų daktarė, profesorė N.G. Garanjanas.

Programa skirta įvairaus amžiaus epidemiologiškai reikšmingų sutrikimų (depresijos, nerimo, asmenybės) diagnostikos ir psichoterapijos įgūdžių formavimui ir ugdymui.

Pagrindiniai skyriai:

Kognityvinė psichoterapija depresijos sutrikimams gydyti;

Kognityvinė psichoterapija nerimo sutrikimams gydyti;

Kognityvinė psichoterapija asmenybės sutrikimai

CBT emociniams sutrikimams vaikystėje ir paauglystėje.

Programos tikslai:

1. Idėjų apie diagnostiniai kriterijai depresijos, nerimo ir asmenybės sutrikimai šiuolaikinėse klasifikacijos sistemose.

2. Žinių apie emocinių ir asmenybės sutrikimų kultūrinius, tarpasmeninius, šeimos, pažinimo ir elgesio veiksnius plėtojimas.

3. Supažindinimas su pagrindinėmis emocijų ir asmenybės sutrikimų kognityvinės-elgesio terapijos teorijomis ir principais.

4. Depresijos, nerimo ir asmenybės sutrikimų psichodiagnostikos įgūdžių įsisavinimas taikant interviu ir psichometrines technikas.

5. Klinikinių atvejų apibūdinimo kognityvinio-elgesio požiūriu įgūdžių įsisavinimas (parengti „pažintinės atvejo konceptualizaciją“ naudojant diagramą).

6. Psichoterapinės veiklos su pacientais planavimo įgūdžių įsisavinimas (intervencijos strategijos kūrimas).

7. Psichoedukacinio darbo su pacientais, kenčiančiais nuo depresijos ar nerimo sutrikimų, įgūdžių įsisavinimas.

8. Psichoterapinio darbo su disfunkciniais mąstymo procesais įgūdžių įsisavinimas (neigiamų automatinių minčių atpažinimo, vertinimo ir įveikimo su jomis metodai).

9. Psichoterapinio darbo su disfunkciniais kognityviniais modeliais įgūdžių įsisavinimas (neadaptyvių įsitikinimų nustatymo, vertinimo ir modifikavimo metodai).

10. Įvaldyti disfunkcinių elgesio modelių, susijusių su depresinių ir nerimo sutrikimų pasireiškimu ir chroniškumu, diagnostikos įgūdžius ir jų keitimo metodus.

A. Beckas monografijoje „Kognityvinė terapija ir emocijų sutrikimas“ (1976) išreiškia iš esmės naują požiūrį į emocinių sutrikimų korekciją, kitokį nei tradicinės psichoanalizės ir elgesio terapijos mokyklos.

Kognityvinis požiūris į emocinius sutrikimus keičia žmogaus požiūrį į save ir savo problemas. Klientas mokomas pamatyti save kaip asmenį, kuris yra linkęs kelti klaidingas idėjas, bet taip pat gali atsisakyti klaidingų idėjų arba jas ištaisyti. Tik nustatęs ar ištaisęs mąstymo klaidas klientas gali susikurti sau pilnesnį gyvenimą.

Pagrindinė A. Becko kognityvinės psichokorekcijos idėja yra ta, kad lemiamas veiksnys organizmo išlikimui yra informacijos apdorojimas. Dėl to gimsta elgesio programos. Žmogus išgyvena gaudamas informaciją iš aplinkos, ją sintetindamas ir šia sinteze remdamasis planuodamas veiksmus, t.y. sukurti savo elgesio programą.

Programa gali būti normali (adekvati) arba neadekvati. Informacijos apdorojimo kognityvinio poslinkio atveju pradeda formuotis anomali programa. Pavyzdžiui, įgavę tam tikros patirties tam tikrose gyvenimo situacijose, žmonės pradeda tendencingai interpretuoti savo patirtį: žmogus, kuriam mintis apie galimą staigią mirtį turi ypatingą reikšmę (dėl to, kad jis neteko vieno iš artimų giminaičių). ), patyręs grėsmingą epizodą, įprastus kūno pojūčius gali pradėti aiškinti kaip artėjančios mirties signalą. Jam išsivysto nerimas

kuris gali išsivystyti į skausmingą-nerimą keliantį elgesį, o jo elgesio programą aktyvuoja išgyvenimo programa. Iš viso gaunamo informacijos srauto bus atrenkami „pavojaus signalai“, o „saugos signalai“ blokuojami. Ir dėl to klientas pradeda reaguoti į palyginti nedidelius dirgiklius taip, tarsi jie būtų stipri grėsmė, emociškai ir elgsenai reaguoti netinkamai.

Suaktyvinta programa, skirta pažintiniam informacijos apdorojimo pokyčiui. Įprasta teisingai suvoktų ir interpretuotų duomenų programa pakeičiama „nerimo programa“, „depresijos programa“, „panikos programa“ ir kt. Kai taip nutinka, žmogus pradeda jausti nerimo, depresijos ar panikos simptomus.

A. Beckas mano, kad kiekvienas žmogus turi savo silpnąją kognityvinio veikimo vietą – „kognityvinį pažeidžiamumą“. Būtent tai lemia psichologinį stresą.

Asmenybę (pagal A. Becką) formuoja schemos arba pažintinės struktūros, kurios reprezentuoja pagrindinius įsitikinimus. Šios schemos pradeda formuotis vaikystėje, remiantis asmenine patirtimi ir susitapatinimu su reikšmingais žmonėmis. Kiekvienas žmogus susikuria savo sampratą apie save, kitus, pasaulį ir savo buvimo pasaulyje sampratą. Šias sąvokas sustiprina tolesnė asmens patirtis ir, savo ruožtu, įtakoja kitų įsitikinimų, vertybių ir pozicijų formavimąsi.

Schemos yra stabilios kognityvinės struktūros, kurios suaktyvėja, kai yra veikiamos specifinių dirgiklių, streso ar aplinkybių. Schemos gali būti adaptyvios arba neveikiančios. Pavyzdžiui, „kognityvinė depresijos triada“ apima:

Neigiamas savęs įvaizdis („Esu netinkamai prisitaikęs, nieko vertas, atstumtas nevykėlis“);

Neigiamas požiūris į pasaulį (klientas įsitikinęs, kad pasaulis jam kelia per didelius reikalavimus ir stato neįveikiamas kliūtis tikslams pasiekti ir kad pasaulyje nėra malonumo ar pasitenkinimo);

Nihilistinis požiūris į ateitį (klientas įsitikinęs, kad jo patiriami sunkumai neįveikiami. Mintys apie savižudybę gimsta iš visiškos beviltiškumo jausmo).

Taigi, emociniai sutrikimai ir elgesio sutrikimai yra laikomi tarpininkaujamais kognityvinių struktūrų ir faktinio pažinimo

procesai (kuriuose minties pažinimas veikia kaip tarpiniai kintamieji).

Psichologiniai sutrikimai, atsirandantys prieš neurofiziologinių sutrikimų stadiją, yra susiję su mąstymo aberacijomis. (Mąstymo aberacija A. Beckas suprato kognityvinės informacijos apdorojimo stadijos sutrikimus, kurie iškreipia objekto ar situacijos matymą.) Iškreipti pažinimai, t.y. Kognityviniai iškraipymai sukelia klaidingus įsitikinimus ir savęs signalus ir dėl to neadekvačias emocines reakcijas.

Kognityvinis šališkumas yra sistemingos sprendimo klaidos, kurias veikia emocijos. Jie apima

1. Personalizavimas – polinkis interpretuoti įvykį asmeninėmis prasmėmis. Pavyzdžiui, žmonės, turintys padidėjęs nerimas Jie tiki, kad daugelis su jais visiškai nesusijusių įvykių liečia juos asmeniškai arba yra nukreipti prieš juos asmeniškai. Taigi, sutikęs susiraukusį prieškambario žvilgsnį, klientas susimąsto: „Jis jaučiasi man bjauriai. Visi mane pamatę jaučia pasibjaurėjimą. Taigi klientas pervertina neigiamų jausmų, kuriuos jis sukelia kituose žmonėse, dažnumą ir laipsnį.

2. Dichotominis mąstymas. Neurotiškas klientas yra linkęs mąstyti kraštutinumai situacijose, kurios paliečia jo jautrias sritis, pavyzdžiui, savigarbą, ir gali būti pavojuje. Įvykis nurodomas tik juodai arba baltai, tik kaip geras ar blogas, gražus ar baisus. Ši savybė vadinama dichotominiu mąstymu. Žmogus pasaulį suvokia tik kontrastingomis spalvomis, atmesdamas pustonius ir neutralią emocinę būseną.

3. Atrankinė abstrakcija (išgavimas). Tai situacijų konceptualizavimas, pagrįstas detalėmis, paimtomis iš konteksto, ignoruojant kitą informaciją. Pavyzdžiui, triukšmingame vakarėlyje jaunuolis pradeda pavydėti savo merginai, kuri, norėdama geriau išgirsti, nulenkė galvą prieš kitą žmogų.

4. Savavališkos išvados – išvados, kurios yra nepagrįstos ar net prieštaraujančios akivaizdiems faktams. Pavyzdžiui, dirbanti mama sunkios dienos pabaigoje daro išvadą: „Aš esu bloga mama“.

5. Per didelis apibendrinimas yra nepagrįstas apibendrinimas, pagrįstas vienu atveju. Pavyzdžiui, klientas padarė klaidą, bet galvoja: „Aš visada viską darau neteisingai“. Arba po nesėkmingo pasimatymo moteris daro išvadą: „Visi vyrai

98 yra vienodi. Jie visada su manimi elgsis blogai. Man niekada nepasiseks santykiai su vyrais“.

6. Perdėjimas (katastrofizavimas) – bet kokių įvykių pasekmių perdėjimas. Pavyzdžiui, klientas galvoja: „Jei šie žmonės apie mane blogai pagalvos, bus tiesiog baisu!“; „Jei jaudinuosi per egzaminą, tikrai nepasieksiu ir jie mane iš karto išmes“.

99 Kognityvinės korekcijos darbo etapai

1. Problemų mažinimas – problemų, kurios turi tas pačias priežastis, nustatymas ir jų grupavimas. Tai taikoma tiek simptomams (somatinėms, psichologinėms, patopsichologinėms), tiek pačioms emocinėms problemoms. Tokiu atveju pasiekiamas korekcinių veiksmų tikslų stiprinimas.

Kitas problemų mažinimo variantas – nustatyti pirmąją grandinės grandį, kuri pradeda visą simbolių grandinę.

2. Neadaptyvių pažinimų, iškreipiančių tikrovės suvokimą, suvokimas ir verbalizavimas.

Neadaptyvus pažinimas yra bet kokia mintis, kuri sukelia netinkamas ar skausmingas emocijas ir apsunkina problemos sprendimą. Neadaptyvūs pažinimai yra „automatinių minčių“ pobūdžio: jie atsiranda be išankstinio samprotavimo, refleksiškai. Klientui jie yra tikėtini, pagrįsti ir nekelia jokių abejonių. „Automatinės mintys“ yra nevalingos ir nepatraukia kliento dėmesio, nors ir nukreipia jo veiksmus.

Neadaptyviam pažinimui atpažinti naudojama „automatinių minčių rinkimo“ technika.

Kliento prašoma sutelkti dėmesį į mintis ar vaizdus, ​​kurie sukelia diskomfortą probleminėje situacijoje (ar panašioje į ją). Sutelkdamas dėmesį į automatines mintis, klientas gali jas atpažinti ir įrašyti. Paprastai ne probleminėje situacijoje šias mintis sunku atpažinti, pavyzdžiui, žmonėms, kenčiantiems nuo fobijų. Juos atpažinti tampa lengviau, kai iš tikrųjų priartėjama prie tokios situacijos. Pakartotinis priartėjimas ar pasinėrimas į situaciją leidžia iš pradžių juos suvokti, „surinkti“, o tada vietoj sutrumpinto varianto (kaip telegramoje) pateikti ją išplėstine forma.

3. Nutolimas – tai objektyvaus minčių svarstymo procesas, kurio metu klientas į savo netinkamą pažinimą žiūri kaip į psichologinius reiškinius, izoliuotus nuo realybės.

Klientui išmokus identifikuoti savo neadaptyvius pažinimus, reikia išmokti į juos žiūrėti objektyviai, t.y. atsiriboti nuo jų.

Atsiribojimas padidina kliento gebėjimą atskirti nuomonę, kurią reikia pagrįsti („tikiu, kad...“) nuo nepaneigiamo fakto („Aš žinau, kad...“). Nutolimas ugdo gebėjimą atskirti išorinį pasaulį ir savo santykį su juo. Klientui pagrįsdamas ir įrodydamas savo automatinių minčių realumą, psichologas padeda klientui lengviau nuo jų atsiriboti ir ugdo gebėjimą jose įžvelgti hipotezes, o ne faktus. Atsiribojimo procese klientui aiškėja įvykio suvokimo iškraipymo būdas.

4. Elgesio taisykles reglamentuojančių taisyklių keitimas.

Savo gyvenimui ir kitų žmonių elgesiui reguliuoti klientai naudojasi taisyklėmis (receptais, formulėmis). Šios taisyklių sistemos daugiausia lemia įvykių paskyrimą, aiškinimą ir vertinimą. Tos elgesio reguliavimo taisyklės, kurios savo prigimtimi yra absoliučios, apima elgesio reguliavimą, kuris neatsižvelgia į realią situaciją ir todėl klientui sukelia problemų.

Kad klientas neturėtų tokių problemų, jam reikia jas modifikuoti, padaryti jas mažiau apibendrinančias, mažiau personalizuotas, lankstesnes, labiau atsižvelgiančias į realybę.

Elgesio reguliavimo taisyklių turinys sutelktas į du pagrindinius parametrus: pavojus – saugumas ir skausmas – malonumas. Pavojaus ir saugumo ašis apima įvykius, susijusius su fizine, psichologine ar psichosocialine rizika. Gerai prisitaikęs žmogus turi gana lankstų rinkinį tikslios taisyklės, leidžianti susieti juos su situacija, interpretuoti ir įvertinti esamą rizikos laipsnį. Fizinės rizikos situacijose pastarųjų rodiklius galima pakankamai patikrinti viena ar keliomis charakteristikomis. Psichologinės ar psichosocialinės grėsmės situacijose tokius rodiklius patikrinti sunku. Pavyzdžiui, žmogus, besivadovaujantis taisykle „Bus baisu, jei nebūsiu lygus“, patiria bendravimo sunkumų dėl neaiškios sąvokos apibrėžimo.

1 „būti viršuje“, o jo bendravimo su partneriu efektyvumo vertinimas yra susijęs su tuo pačiu neapibrėžtumu. Klientas savo prielaidas apie nesėkmę projektuoja į kitų suvokimą apie jį.

Visi taisyklių, susijusių su pavojaus-saugos ašimi, keitimo būdai yra susiję su kliento kontakto su išvengta situacija atkūrimu. Tokį kontaktą galima atkurti pasineriant į situaciją vaizduotėje, realaus veiksmo lygmenyje, aiškiai verbalizuojant naujas reguliavimo taisykles, leidžiančias patirti vidutinio lygio emocijos.

Taisyklės, sutelktos aplink skausmo ir malonumo ašį, lemia perdėtą tam tikrų tikslų siekimą kitų nenaudai.

Pavyzdžiui, žmogus, kuris laikosi taisyklės „Aš niekada nebūsiu laimingas, nebent būsiu žinomas“, pasmerkia save ignoruoti kitas savo santykių sritis ir vergiškai laikytis šios taisyklės. Nustačius tokias pozicijas, psichologas padeda klientui suvokti tokių taisyklių ydingumą, savidestruktyvumą, paaiškina, kad klientas būtų laimingesnis ir mažiau kentėtų, jei vadovautųsi realistiškesnėmis taisyklėmis.

Elgesio taisyklių klasifikacija

Taisyklės, formuluojančios vertybes, kurios sukelia tam tikrus dirgiklius, kurie subjektyviai suvokiami skirtingai, sukelia klientų teigiamas arba neigiamas emocijas (pvz.: „Neplautos daržovės yra kancerogeninės“).

2. Taisyklės, susijusios su stimulo poveikiu (pvz.: „Po skyrybų viskas bus kitaip“).

3. Elgesio vertinimai (pvz.: „Kadangi aš mikčioju, manęs niekas neklauso“).

4. Taisyklės, susijusios su asmens emocine ir afektine patirtimi (pvz.: „Vien prisiminus egzaminą man peršasi šiurpas nugaroje“, „nebeturiu vilties“).

5. Taisyklės, susijusios su reakcijos poveikiu (pvz.: „Būsiu punktualesnis, kad nesupykčiau viršininko“).

6. Taisyklės, susijusios su prievole ir atsirandančios individo socializacijos procese (pvz.: „Žmogus turi gauti Aukštasis išsilavinimas, būti laimingas").

1 5. Požiūrio į savireguliacijos taisykles kaita.

6. Taisyklių teisingumo tikrinimas, jų pakeitimas naujomis, lankstesnėmis. Iš pradžių patartina pasitelkti produktyvius problemų sprendimo įgūdžius

klientui neprobleminėje srityje, o tada apibendrinkite šiuos įgūdžius į emocinę probleminę sritį.

Koregavimo tikslai. Pagrindinis tikslas – ištaisyti neadekvačius pažinimus, suprasti neadekvačios informacijos apdorojimo taisykles ir pakeisti jas teisingomis.

Psichologo užduotys.

Išmokykite klientą atpažinti ryšius tarp pažintinių schemų, afekto ir elgesio. Išmokite pakeisti neveikiančias mintis tikroviškesnėmis interpretacijomis.

Nustatykite ir pakeiskite įsitikinimus, kurie skatina jus iškreipti savo patirtį.

Psichologo pozicija. Kadangi A. Beckas mano, kad psichologas ir klientas yra bendradarbiai tiriant faktus, kurie patvirtina arba paneigia kliento pažinimo schemas, tai yra dvipusis procesas ir tai yra partnerystė. Todėl tarp kliento ir psichologo turi užsimegzti partnerystė. Kliento interpretacijas ar prielaidas psichologas vertina kaip hipotezes, kurias reikia patikrinti ir patvirtinti.

Reikalavimai ir lūkesčiai iš kliento. Tikimasi, kad klientas sutiks su pagrindine kognityvinės teorijos prielaida apie emocijų priklausomybę nuo mąstymo. Partnerystės santykiui su psichologu užmegzti klientas reikalauja didelis aktyvumas, atsakomybė, „psichologinės priklausomybės“ trūkumas. Aklas tikėjimas psichologu ir padidėjęs skepticizmas kliento atžvilgiu yra du neigiamo požiūrio į būsimą bendravimą poliai. Kad korekcinės įtakos būtų sėkmingos, tokias pareigas būtina atvesti į centrą prieš pradedant veiklą.

102 Technika

1. „Sokratinis dialogas“. Pokalbis yra pagrindinė kognityvinės psichokorekcijos terapinė priemonė. Psichologas kruopščiai kuria klausimus, kad užtikrintų naują mokymąsi. Šių klausimų uždavimo tikslas yra toks:

Išsiaiškinti arba nustatyti kliento problemas;

1. padėti klientui atpažinti mintis, vaizdinius, prielaidas;

Išstudijuoti įvykių reikšmę klientui;

Įvertinkite netinkamų minčių ir elgesio pasekmes.

Remdamasis atsakymais į sukonstruotus klausimus, klientas daro tam tikras logiškas išvadas. Klausimai keliami taip, kad privestų jį prie neišvengiamos išvados, klientui nesiimant psichologinės gynybos. Tai yra, kad klientas galėtų pažvelgti į savo prielaidas kitu požiūriu taip, kad psichologinė gynyba netrukdytų suvokti šios skirtingos pozicijos.

2. „Tuštumos užpildymas“. Metodas taikomas, kai patiriamų emocijų lygis yra vidutinis, o jas lydintys pažinimai neaiškūs ir nepakankamai formalizuoti.

Norėdami atpažinti paciento nesąmoningas mintis, kliento prašoma užpildyti šią seką: A > B > C.

A > – kažkoks įvykis.

C > yra kliento emocinė reakcija į įvykį.

B > - kliento mintys, jungiančios šiuos du įvykius.

Klientas mokomas stebėti išorinių įvykių seką (A) ir reakcijas į juos (C). Klientas turi užpildyti tuštumą savo sąmonėje (B), kuri yra jungiamoji grandis tarp Li S. B yra mintys ar vaizdiniai, atsiradę šiuo laikotarpiu ir aiškiai parodo ryšį tarp A ir C.

Pavyzdžiui, gatvėje pamatęs seną pažįstamą klientas pajuto liūdesį ir liūdesį. A – susitikimas su žmogumi; S – liūdesys; B yra pažinimas, susiejantis šiuos du įvykius. Klientė toliau aiškina: „Kai pamačiau šį asmenį, pagalvojau, kad gal jis manęs neatpažins arba pasakys, kad atrodau blogai, bus nemandagus ir mane nuliūdins. Po to apėmė liūdesys“. Klientui atskleidus ryšį tarp įvykio ir emocinės reakcijos, psichologas, remdamasis gautais duomenimis, gali iškelti hipotezę ir pateikti klientui aptarti (patvirtinti).

Klientas turi teisę sutikti arba nesutikti su psichologu ir rasti tikslesnes savo įsitikinimų formuluotes. Nustačius tikėjimą, jį galima keisti. Tikėjimo modifikavimas atliekamas šiais būdais:

1. psichologas gali paklausti kliento, ar įsitikinimas yra pagrįstas;

Gali paprašyti kliento nurodyti priežastis, kodėl jis palaiko ir nepritaria šiam įsitikinimui;

Psichologas gali paprašyti kliento pateikti įrodymus, faktus, kurie prieštarauja šiam įsitikinimui (t.y. jį paneigia).

3. Dekatastrofizacija („kas... jeigu“ technika). Ši technika skirta ištirti faktinius įvykius ir pasekmes, kurios, kliento nuomone, sukelia jam psichologinę žalą ir sukelia nerimo jausmą. Ši technika padeda klientams susidoroti su baisaus įvykio pasekmėmis.

Pokalbyje su psichologu apmąstoma situacija, kuri gąsdina klientą ir yra jo suvokiama kaip katastrofiška. Psichologas užduoda klientui klausimą: „Kas bus, jei tokia situacija atsitiks? Klientų pervedimai galimos pasekmėsšita situacija. Psichologas kartoja klausimą: „Kas bus, jei...?“ Įvertinęs visas situacijos pasekmes, klientas prieina prie išvados, kad situacija nėra tokia reikšminga, kaip jam atrodė pačioje pokalbio pradžioje.

4. Kognityvinis perskyrimas. Technika yra veiksmų seka, kurios tikslas yra pakeisti automatizuotas (įgūdžių) „minčių grandines“, kurios patologizuoja klientą ir yra skirtos patikrinti kliento įsitikinimų teisingumą. Psichologas ir klientas svarsto alternatyvias įvykių priežastis. Perskirstymo technika apima tikrovės patikrinimą ir visų faktų, kurie turėjo įtakos situacijos atsiradimui, tyrimą. Tai apima šiuos metodus:

1. Kliento pažinimų išsamumo tikrinimas realiu turiniu. Pereinama prie prasmingesnio ir daugialypesnio kliento patologizuojančios sprendimų grandinės objekto supratimo (savo „aš“, veiklos srities, santykio su kitu žmogumi ir pan.).

2. Kliento idėjų apie jį patologizuojančios sprendimų grandinės priežastis atskleidimas. Įtakos objektas šiame etape yra pagrįsti sprendimai, kuriais klientas nuolat pagrindžia savo kaltės jausmą, nerimą, nepilnavertiškumą ir agresyvumo apraiškas.

3. Naujų priskyrimų konsolidavimas (diskusijoje, vaidmenų žaidimas, kasdieniame gyvenime).

104 Korekcinėje praktikoje technika taikoma esant depresinėms neurozėms, reaktyviajai depresijai, fobijai, isterinėms reakcijoms, priklausomybėms (narkotikų, alkoholio) atveju. Draudžiama vartoti esant psichoziniams sutrikimams.

5. Performavimas. Metodas, skirtas mobilizuoti asmenį, kuris mano, kad problemos jis negali kontroliuoti. Klientas kviečiamas naujai suformuluoti problemą, kad ji gautų konkretų ir specifinį skambesį. Pavyzdžiui, žmogus, kuris tiki: „Niekas į mane nekreipia dėmesio“, yra prašomas iš naujo suformuluoti problemą: „Man reikia emocinės šilumos. Aš jo negaunu. Taigi aš turiu susisiekti su kitais žmonėmis, kad jie galėtų manimi pasirūpinti.

6. Decentralizacija. Metodas, išlaisvinantis klientą nuo gebėjimo matyti save kaip visų įvykių koncentracijos tašką. Norėdami patikrinti iškreiptus kliento įsitikinimus, jo prašoma atlikti elgesio eksperimentus.

Pavyzdžiui, vienas klientas tikėjo, kad susitikimo metu visi jį stebi ir pastebėjo jo netikrumą, todėl mieliau tylėjo ir nekalbėjo. Dėl šios priežasties jis turėjo problemų su valdymu. Klientas buvo skatinamas stebėti aplinkinius, o ne sutelkti dėmesį į savo diskomfortą. Stebėdamas darbuotojus, pamatė, kad vieni kalbėtojo klausosi, kiti kažką rašo, treti sapnuoja. Jis padarė išvadą, kad kitiems rūpi jų pačių reikalai, o ne požiūris į jį. Ir jo požiūris į save pasikeitė.

7. Hipotezių tikrinimas. Emociškai nestabilios būsenos klientas turi savo hipotezę, kuri paaiškina jo būklę. Psichologas klausia

pateikti konkrečius faktus, paaiškinančius šią hipotezę. Tokiu atveju nereikėtų vartoti apibendrinančių etikečių, neaiškių terminų ir neaiškių sąvokų.

Pavyzdžiui, klientas teigia, kad jis yra blogas mokytojas. Psichologas prašo pateikti faktus ir argumentus, pagrindžiančius tokią išvadą. Svarstant šiuos argumentus gali paaiškėti, kad į kai kuriuos veiklos aspektus neatsižvelgiama. Po to kliento prašoma pateikti grįžtamojo ryšio faktus: tėvų nuomones, sprendimus, mokinių, kolegų atsiliepimus, kuriuos turi gauti pats klientas. Apsvarsčius visus faktus kartu, klientas daro išvadą, kad iš tikrųjų jis nėra toks blogas, kaip manė ir jo nuomonė apie save yra klaidinga.

1 8. Veiklos planavimas. Ši procedūra susiveda į tai, kad kliento prašoma susikurti dienos rutiną, nubrėžti vienos ar kitos veiklos planą ir įvertinti pasitenkinimo šia veikla laipsnį, naudojant skalę nuo 0 iki 10 balų. Tokių kasdienių rutinų pildymas, o vėliau jų peržiūrėjimas su psichologu veda prie to, kad klientas įsitikina, kad jis gali kontroliuoti savo elgesį. O jo emocinis šios veiklos vertinimas priklauso nuo daugybės faktorių, dėl kurių keičiasi jo emocinis požiūris į save ir veiklą, kuria jis užsiima.

Pavyzdžiui, tie klientai, kurie tiki, kad nuolat yra nerimo būsena, matydami skirtingų veiklos rūšių vertinimą, įsitikinę, kad emocinio streso stiprumas skiriasi priklausomai nuo paros laiko ar atliekamo darbo ir kad iš tikrųjų jų jausmai nėra tokie gilūs, kaip jie manė prieš pildydami šią rutiną.