Jo esmė slypi tame, kad tokia depresija po standartinio gydymo metodo neišnyksta, o po to kartojasi tam tikras laikas. Šio tipo depresija suserga žmonės, kurie šia liga sirgo daugiau nei vieną kartą gyvenime, arba žmonės, sergantys lėtine depresija.

Papildomi veiksniai, susiję su gydymui atsparia depresija

Liga dažnai pasireiškia jauname amžiuje. Pacientai blogai reaguoja į gydymą antidepresantais ir visą gyvenimo ciklas depresija dažnai jiems grįžta.

Besaikis narkotikų ir alkoholio vartojimas prisideda prie prastų gydymo rezultatų. Yra didelė atkryčio tikimybė. Tarp tokių pacientų dažniausiai pasitaiko savižudybių arba bandymų nusižudyti.

Atsiranda valgymo sutrikimų, ligoniams išsivysto bulimija, anoreksija. Sunkios depresijos rodiklis yra panikos sutrikimai, kurie blogai reaguoja į standartinius ligos gydymo metodus.

Blogi gydymo rezultatai pasireiškia esant somatinėms ligoms kartu su atsparia depresija, o kartais yra depresijos priežastis.

Pasipriešinimo formos

Absoliutus (pirminis) sąlygotas klinikinė liga ir pasitaiko vartojant visus vaistus.

Antrinė pasipriešinimo forma yra neigiama reakcija kai kuriems pacientams anksčiau vartotiems vaistams. Tai pasireiškia priklausomybe nuo vaistų, tuo pačiu sumažinant gydymo efektyvumą.

Neigiama forma yra labai reta ir išreiškiama netoleravimu paskirtiems vaistams.

Pseudorezistencija – tai paciento reakcija į neteisingai paskirtą gydymą.

Atsparumo simptomai

Pacientai patiria nuolatinę (lėtinę) depresiją ar psichologines patologijas. Sergantis žmogus tampa uždaras ir mažiau bendrauja su artimaisiais. Depresija sergantis žmogus nuolat yra vienišas ir vengia didelių dalykų. triukšmingos įmonės. Apima melancholijos jausmas, menka savivertė, žmogus nuolat savimi nepatenkintas, atsiranda nerimo jausmas. Tarp visų šių veiksnių dažnai atsiranda priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio.

Be emocinių sutrikimų, lydinčių ligų ir fiziologiniai simptomai. Sutrikimai atsiranda seksualiniame gyvenime. Paciento apetitas mažėja arba, atvirkščiai, pacientas „suvalgo“ visus išgyvenimus, tai yra, jį kankina persivalgymas. Ryte vos pabudę jaučiatės pavargę. Yra problemų su miegu, be priežasties kėlimasis naktį, nuolatinė nemiga. Sutrinka kasdienė rutina, pacientas budi vidury nakties ir nori miegoti dieną. Kai liga komplikuojasi, atsiranda bandymų nusižudyti.

Ligos priežastys

Pasipriešinimo priežastys yra įvairios:

• diagnozė neteisinga. Šiuo atveju gydantis gydytojas neatsižvelgė į visus ligos simptomus, todėl paskirtas gydymas netinka. Netinkamai paskirtas gydymas neduos teigiamo rezultato;
• ligos sunkumas. Kai pacientas dažnai kenčia nuo depresijos, yra lėtinė stadija liga, jam išsivysto vadinamasis „depresinis gyvenimo būdas“. Tokiu atveju organizmas nusilpsta ir sumažėja energijos lygis;
• vaistų režimas. Pacientas negauna norimo gydymo rezultato dėl atsparumo tam tikriems vaistams;
• išoriniai veiksniai. Ugniai atsparios depresijos išsivystymą ir formavimąsi palengvina aplinka socialinė aplinka, o tai ne visada palanku;
• gydymo efektyvumas mažėja vartojant kitus vaistus. Jei nesilaikoma nustatyto režimo vaistai viso gydymo rezultatas mažėja;
• atsparumas formuojasi genetiniame lygmenyje. Kūnas rodo toleranciją vaistams, vartojamiems esant depresinei žmogaus būsenai;
• lygiagreti liga. Depresija pasireiškia kartu su kitomis ligomis, todėl organizmas susilpnėja ir jo gydymas tampa neefektyvus.

Depresijos gydymas

• psichoterapinis;
• mikrobangų krosnelė;
• badavimas ir dieta;
• medicininis;
• rentgeno terapija;
• elektrokonvulsinis;
• biologinės.

Jei vienas iš metodų nepadeda, jie derinami, o tai duoda gerų gydymo rezultatų net ir sunkiais atvejais.

Populiariausias gydymo metodas yra vaistai. Nustačius diagnozę, gydytojas nustato paskirto vaisto, dažnai antidepresantų, veiksmingumą. Jų priėmimas turėtų duoti gerų rezultatų.

Gydant atsparią gydymui depresiją taikomi įvairūs psichoterapijos metodai. Gana dažnai, siekiant padėti susidoroti su problema, taikoma trumpalaikė, į rezultatą orientuota terapija.

Jei gydymas psichoterapijos kursu neduoda teigiamo rezultato, išbandykite kitą kursą. Tai gali būti šeimos ar grupinė terapija. Pabandykite kreiptis į kitą terapeutą.

Kai psichoterapija tau nepadeda medicininis metodas, tu gali naudoti alternatyvūs metodai gydymas, pvz., neuroterapiniai metodai.

Gilus smegenų stimuliavimas (DBS). Ši terapija siunčia aukšto dažnio elektrinius signalus į smegenų audinį per laidus, prijungtus prie srovės per kaukolę.

Vaguso nervo stimuliavimas. Smegenų elektrinė stimuliacija atliekama naudojant elektrodą, apvyniotą aplink kaklo nervą.

Elektrokonvulsinė terapija (ECT). Priepuolius ir traukulius sukelia žmogaus smegenų dirginimas elektros srove. Ši terapija veiksmingai palengvina depresijos simptomus, tačiau daugelis abejoja jos saugumu.

Transkranijinė magnetinė smegenų stimuliacija. Prie paciento galvos yra elektromagnetinė ritė.

Šiuo metu į pilkoji medžiaga Kintamoji elektros srovė susidaro, kai greitai kintantis galingas magnetinis laukas prasiskverbia į poros centimetrų gylį.

Kopijuoti svetainės medžiagą galima be išankstinio patvirtinimo, jei įdiegiate aktyvią indeksuotą nuorodą į mūsų svetainę.

Atsparios depresijos priežastys ir variantai

Depresija laikoma viena pavojingiausių XXI amžiaus ligų. Daugelį ligos formų rekomenduojama gydyti tinkamais metodais. Gydant svarbiausia yra teisinga diagnozė ir tinkamas vaistų paskyrimas.

Esant nepalankių veiksnių deriniui, kyla atsparios depresijos rizika.

Kas yra atspari depresija

Atspari depresija yra depresija, kurios negalima gydyti įprastiniais metodais. Specialistai pastebi, kad gydymo neveiksmingumas arba jo nepakankamumas dviejų kursų iš eilės metu yra pagrindiniai atsparumo požymiai.

Neįmanoma tapatinti užsitęsusių, lėtinių formų su atsparia depresija. 6-10 savaičių yra laikotarpis, per kurį vaistai turi būti bent 50% veiksmingi.

Priežastys

1. Ligos sunkumas. Atsparumo lygis padidina užsitęsusią ligos pobūdį. IN lėtinė forma depresija gali baigtis „depresiniu gyvenimo būdu“ – sumažėjęs energijos potencialas, kūno silpnumas, asmenybės pokyčiai.
2. Neteisinga diagnozė. Nustačius neteisingą diagnozę, atsižvelgiama ne į visus simptomus ir jie teisingai interpretuojami. Dėl nuolatinių heterochrominių ligos požymių sunku ją nustatyti tikra diagnozė ir pradėti gydymą laiku. Netinkamai paskirtas terapinis gydymas gali būti neveiksmingas.
3. Lygiagreti liga. Depresijos eigą gali lydėti ir kitos organizmą silpninančios ir gydymo efektyvumą mažinančios ligos. Sergant širdies ir kraujagyslių, psichikos, endokrininėmis ligomis, atsparumas yra viena iš organizmo apsauginės reakcijos formų. Isterinės, paranoidinės ir šizoidinės asmenybės savybės didina atsparumą gydymui.
4. Išoriniai veiksniai. Nepalankios socialinės aplinkos buvimas gali sustiprinti arba sukelti pasipriešinimą. Ekspertai nustatė, kad visuomenės ir civilizacijos raida turėjo įtakos ligos patomorfozei. Tyrimai parodė, kad prieš 50 metų sėkmingai vartotų vaistų veiksmingumas gerokai sumažėjo. Tam reikia ieškoti naujų gydymo metodų. Depresijos eigos pokyčiai sutapo su masinės kultūros raida – šio faktoriaus negalima ignoruoti. Visuotinai priimta nuomonė, kad depresija yra postmoderni liga. Kultūriniai veiksniai laikomi svarbiais nustatant psichikos sutrikimų nepavaldumą.
5. Vaistų vartojimo režimas 11-18% pacientų pastebimas atsparumas tam tikrų vaistų poveikiui. Paprasčiau tariant, vaistas neveikia žmonių arba neturi reikiamo veiksmingumo lygio.
6. Atsparumas gali susiformuoti genetiniame lygmenyje – tai pasireiškia organizmo tolerancija vaistų, tradiciškai vartojamų depresijai gydyti, poveikiui.
7. Gydymo efektyvumą gali sumažinti vaistų konkurencija arba abipusis jų efektyvumo mažėjimas. Pusei pacientų, kuriems pasireiškė atsparumas, vaistas buvo paskirtas neteisingai, todėl gydymas nedavė norimų rezultatų.

Kokios yra savižudiškos depresijos priežastys? Perskaityk straipsnį.

Atsparumo parinktys

1. Pirminė arba absoliuti – forma, pasireiškianti visų vaistų atžvilgiu. Tai yra pagrindinis organizmo mechanizmas, veikiantis genetiniu lygmeniu. Pirminę formą lemia klinikinis ligos vaizdas.
2. Antrinė – reakcija į tam tikrus vaistus, kuriuos pacientas jau vartojo. Tai pasireiškia kaip priklausomybė nuo vaisto - tai yra susijusi su jo veiksmingumo sumažėjimu.
3. Pseudorezistencija yra reakcija į netinkamai paskirtus vaistus, tai gali būti nepakankamo gydymo ar neteisingos diagnozės pasireiškimas.
4. Neigiamas yra retas. Tai netoleravimo ir jautrumo vaistui pasekmė – tokiu atveju organizmas apsisaugo nuo šalutinio vaisto poveikio.

Psichoterapijos metodai

Yra keletas psichoterapijos sričių:

• badavimas ir dieta;
• rentgeno terapija;
• ekstrakorporinis;
• biologinis;
• mikrobangų krosnelė;
• medicininis;
• elektrokonvulsinis;
• psichoterapinis.

Jei kiekvienas metodas atskirai neveiksmingas, naudojami deriniai. Sujungus kelis kovos su depresija metodus, net ir sunkiais atvejais gaunami geri rezultatai.

Gydymas

Populiariausias gydymo metodas yra vaistai. Po diagnozės gydantis gydytojas turi nustatyti vaisto veiksmingumą. Antidepresantų vartojimas turėtų duoti teigiamą rezultatą.

Esant mažam veiksmingumui arba jo nebuvimui, būtina skirti kitą vaistą. Svarbi gydymo sąlyga yra jų vartojimo režimo laikymasis.

Jei nėra teigiamo rezultato, rekomenduojama kombinuotas gydymas yra įvairių vaistų derinio naudojimas. Antrasis vaistas gali būti antidepresantas arba vaistai, kurių sudėtyje yra ličio. Kombinuoto gydymo variantas yra antidepresantas ir ketiapinas.

Ką daryti, jei nėra rezultatų. Alternatyva

Populiarus gydymo metodas yra psichoterapija. Yra dvi formos – elgesio ir racionalioji. Ekspertai rekomenduoja pradėti gydymo kursą šiuo metodu.

Kodėl pasikartojanti depresija yra pavojinga? Perskaityk straipsnį.

Kokia diagnozė? depresinės būsenos? Atsakymas yra čia.

Palaipsniui į gydymo kursą įtraukiami vaistai arba, jei nėra teigiamo poveikio, derinami keli metodai.

• Elektrošoko metodas – kitoks didelis efektyvumas, todėl jis buvo naudojamas daugelį metų.
• Antipsichozinių vaistų vartojimas. Šis gydymo metodas yra modernus ir efektyvus. Veiksmingumą pažymi pramonės mokslininkų tyrimai.
• Elektrinės stimuliacijos metodas yra eksperimentinio tyrimo stadijoje. Ekspertai pažymi jo veiksmingumą, tačiau visos galimos pasekmės dar nebuvo ištirtos.

Skiriant gydymą būtina atsižvelgti į paciento asmenybės ypatybes, kontraindikacijų buvimą ir kitas ligas. Tai ypač pasakytina apie širdies ir kraujagyslių ligas ir patologijas.

Išgijimo nuo depresijos raktas yra teisinga diagnozė ir savalaikė pagalba pacientui.

Vaizdo įrašas: savigarba ir depresinis sutrikimas

Pasakyk savo draugams! Papasakokite savo draugams apie šį savo mėgstamiausio straipsnį Socialinis tinklas naudodamiesi mygtukais, esančiais skydelyje kairėje. Ačiū!

Atspari depresija: ką daryti?

Daugumai žmonių po gydymo depresija atslūgsta, jie grįžta į įprastą gyvenimą, kupiną malonių įvykių. Tačiau kai kuriems pacientams tradicinis gydymas depresija neduoda norimo efekto. Net ir po gydymo juos palieka beviltiškumo jausmas, neatsiranda susidomėjimo veikla, kai kuriuos ir toliau persekioja mintys apie savižudybę.

Jei jau gydėtės nuo depresijos, bet nepastebėjote reikšmingo savo savijautos pagerėjimo, vadinasi, sergate negydoma depresija. Tokio tipo depresija vadinama lėtine arba atsparia. Šis straipsnis padės suprasti nesėkmingo gydymo priežastis ir sužinoti apie šiuolaikinės medicinos teikiamas galimybes.

Kas yra gydymui atspari depresija?

Atspari depresija – tai depresija, kurios simptomai nepraeina po gydymo bent trimis įvairių narkotikų. Kitaip tariant, jūs ir jūsų gydytojas daugelį mėnesių ar net metų kovojate su depresija, tačiau dėl visų bandymų ligos simptomai vėl atsiranda. Šio tipo lėtinė depresija ir distimija yra įvairios ligos. Skirtingai nuo lėtinės depresijos, distimijos simptomai yra ne tokie ryškūs ir, nors ją taip pat sunku gydyti, jos simptomai retai išjungia žmogų ir neturi didelės įtakos kasdieniam gyvenimui.

Kodėl depresija kartais būna atspari gydymui?

Depresija gali nereaguoti į gydymą dėl kelių veiksnių.

• Depresijos sunkumas. Kaip sunkesni simptomai depresijos ir kuo ilgiau jos tęsiasi, tuo sunkiau ją gydyti, virsta lėtine depresija. Ką daryti? Atidžiai peržiūrėkite savo depresijos istoriją su gydytoju. Tik žinodamas tikslią simptomų trukmę ir intensyvumą, gydytojas galės skirti daugiausiai efektyvus gydymas.
• Neteisinga diagnozė. Kai pacientas turi emocinių sutrikimų, kartais gali būti sunku diagnozuoti tiksli diagnozė. Pavyzdžiui, sergant bipoliniu sutrikimu depresija dažnai diagnozuojama klaidingai, nes manijos fazė gali būti daug mažiau ryški nei depresijos fazė, o liga labiau panaši į depresiją nei į klasikinį bipolinį sutrikimą. Ką daryti? Persvarstykite diagnozę. Patikrinkite, ar tarp jūsų kraujo giminaičių nėra kenčiančių žmonių bipolinis sutrikimas. Paskatinkite artimą draugą ar patikimą šeimos narį pasikalbėti su gydytoju. Galbūt jis pasakys jam apie simptomus, kurių nepastebite, ir tai padės nustatyti teisingą diagnozę.
• Kita liga. Kai kurios ligos gali imituoti arba pabloginti depresijos simptomus. Šios ligos apima ligas Skydliaukė, lėtinis skausmas, anemija, ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, nerimo sutrikimas, alkoholis, tabakas ar priklausomybė nuo narkotikų. Ką daryti? Pasitikrinkite dėl kitų ligų. Sąžiningai pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui apie piktnaudžiavimą alkoholiu, cigaretėmis ar narkotikais.
• Išoriniai veiksniai. Jei dėl gyvenimo aplinkybių nuolat patiriate stresą ar nerimą, vaistai greičiausiai jums nepadės. Tokios ilgalaikės stresinės situacijos gali būti įtempti santykiai su mylimu žmogumi, nestabilūs Financinė padėtis, prastos gyvenimo sąlygos. Be to, sunki vaikystė, kai vaikas dažnai buvo baudžiamas ar neprižiūrimas, gali baigtis rimta psichologines problemas suaugus ir sukelti depresiją. Ką daryti? Pasakykite gydytojui apie savo gyvenimo problemas, kurios jus kankina kasdien, kad jis suprastų, su kuo jūs kovojate. Jei dar nebandėte psichoterapijos, tai yra būtent tai, ko jums reikia. Terapeutas jus išmokys teisingas elgesys V stresinės situacijos, kuri leis jums kontroliuoti savo nuotaiką.
• Vaistų režimas. Daugelis pacientų nesilaiko gydytojo paskirto gydymo režimo, o tai gali sumažinti jų veiksmingumą. Jie gali nustoti vartoti vaistą, tyčia sumažinti dozę, sumažinti dozių skaičių arba tiesiog pamiršti reguliariai vartoti vaistus. Tačiau blogiausia, kad tokie pacientai retai apie tai praneša gydytojui. Ką daryti? Jei esate vienas iš šių pacientų, tada bent jau, nedvejodami praneškite apie tai savo gydytojui. Jei sunku prisiminti gydytojo nurodymus, vaistinėje įsigykite tablečių dėžutę su angomis kiekvienai piliulei. Tokios dėžutės pildomos tabletėmis kartą per savaitę pagal gydytojo sudarytą gydymo schemą ir visada nešiojamos su savimi. Šiuolaikiniuose, brangesniuose tokių dėžučių modeliuose yra laikmatis, kuris garsiniu signalu nurodo vaisto vartojimo laiką.

Jei jūs ir jūsų gydytojas galite nustatyti bent vieną iš pirmiau minėtų veiksnių, tai suteiks galimybę sukurti veiksmingesnę gydymo strategiją.

Ką daryti, jei neįmanoma nustatyti gydymo procesui trukdančių veiksnių?

Ne visada žinoma, kokie veiksniai sukelia ar apsunkina depresijos eigą. Pavyzdžiui, jūsų atveju gali būti nustatyta teisinga diagnozė ir gali nebūti gretutinės ligos. Tada neturėtumėte nustoti ieškoti veiksminga schema gydymas. Kreipkitės į konsultaciją pas kitą specialistą, išbandykite tuos metodus ir vaistus, kurie anksčiau nebuvo naudojami jūsų gydymui. Jei tai nepadeda, ieškokite alternatyvios medicinos ir eksperimentinių depresijos gydymo būdų.

Kuris specialistas turėtų gydyti gydymui atsparią depresiją?

Geriausia kreiptis į gydytoją, kuris specializuojasi psichikos ligų gydyme – psichiatrą ar psichoterapeutą. Nustačius gretutines ligas, gali prireikti specializuotų specialistų – endokrinologo, neurologo, kardiologo ir kt. Kai kuriais atvejais gali prireikti vienu metu psichiatro ir psichologo stebėjimo, kad jie galėtų tinkamai įvertinti Jūsų būklę ir stebėti gydymo eigą. procesas.

Koks turėtų būti tikslas gydant gydymui atsparią depresiją?

Yra žinoma, kad kai kurie gydytojai ir atitinkamai jų pacientai nėra pakankamai motyvuoti gydyti depresiją. Tačiau depresijos gydymo tikslas turėtų būti visiškas visų ligos simptomų išnykimas. Tyrimai rodo, kad pacientams, kuriems pasiekiama visiška remisija, daug mažesnė tikimybė atkrytis nei tiems, kurie nepasiekia visiškos remisijos. Štai kodėl svarbu pasiekti maksimalų gydymo efektyvumą. Dalinis pagerėjimas neturėtų būti priežastis manyti, kad buvo rastas veiksmingas gydymas.

Kokie psichoterapijos metodai taikomi gydymui atsparios depresijos gydymui?

Daugelis psichoterapijų gali būti naudojamos gydymui atspariai depresijai gydyti. Šiandien dažnai naudojama trumpalaikė, į rezultatą orientuota psichoterapija, padedanti susidoroti su konkrečia problema. Daugeliu atvejų tai yra kognityvinė elgesio terapija. Jei jūsų depresija nereaguoja į gydymą ir dar nebandėte jos gydyti psichoterapija, padarykite tai kuo greičiau, jei įmanoma.

Jei jau taikėte psichoterapiją ir ji jums nepadėjo, išbandykite šiuos veiksmus.

• Keisti psichoterapeutą.
• Išbandykite kitą terapiją, pvz., grupinę terapiją, šeimos terapiją arba dialektinio elgesio terapiją. Paskutinis psichoterapijos tipas yra kognityvinės elgesio terapijos rūšis, kuri moko elgesio įgūdžių efektyvi kova su stresu, emocijų reguliavimu ir santykių su kitais gerinimu.
• Suteikite psichoterapijai dar vieną galimybę, nes jūsų požiūris į tokį gydymą gali pasikeisti į gerąją pusę.

Kokie vaistai vartojami gydymui atspariai depresijai gydyti?

Jei jau išbandėte kelis antidepresantus ir kitus depresijai gydyti skirtus vaistus, tačiau nė vienas jums nepadėjo, nepraraskite vilties. Galbūt jūs tiesiog dar neradote jums tinkamo vaisto. Deja, iki šiol vaistų pasirinkimas yra kūrybinis procesas, kuris atliekamas bandymų ir klaidų būdu.

Net jei jau išbandėte daugybę vaistų, vis tiek yra keletas būdų, kaip rasti veiksmingą vaistą.

Jautrumo antidepresantams testai. Yra specialūs genetiniai tyrimai, kurie leidžia nustatyti, kaip organizmas reaguos į konkretų antidepresantą: ar jis bus veiksmingas, ar atsiras simptomai. šalutiniai poveikiai. Tokiu būdu galite žymiai sutrumpinti laiką, reikalingą veiksmingo vaisto paieškai. Be to, yra bandymų nustatyti tam tikrus genus, kurie yra atsakingi už serotonino perdavimą tarp neuronų. Jie leidžia nustatyti, ar serotonino inhibitorių klasės antidepresantai bus veiksmingi ir kokiu metu juos geriausia vartoti.

Antidepresantų poveikio stiprinimas. Kai kurie psichiatriniai vaistai, kurie paprastai nenaudojami depresijai gydyti, gali sustiprinti antidepresantų poveikį. Sustiprintą poveikį galima pasiekti dėl to, kad šie vaistai veikia neurotransmiterius, kurie skiriasi nuo tų, kuriuos veikia antidepresantai. Antidepresantų poveikį gali sustiprinti ir vaistai nuo nerimo. Neigiama pusė Toks gydymas reikalauja nuolatinio kraujo kiekio stebėjimo ir padidėjusio šalutinio poveikio. Reikėtų pažymėti, kad „stiprinančio“ vaisto parinkimas taip pat gali būti atliktas bandymų ir klaidų būdu prieš surandant tikrai sėkmingą derinį. Taip yra todėl, kad „stiprintuvai“ gali būti antikonvulsantai, nuotaikos stabilizatoriai, beta blokatoriai, antipsichoziniai vaistai ir stimuliuojantys vaistai.

Antidepresantų derinys. Siekiant sustiprinti poveikį, vienu metu galima skirti du skirtingų klasių antidepresantus. Pavyzdžiui, jums gali būti paskirtas selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) ir selektyvus norepinefrino dopamino reabsorbcijos inhibitorius (SNRI) arba triciklis antidepresantas ir SSRI. Vaistų derinio prasmė yra tuo pačiu metu daryti įtaką skirtingos medžiagos, - serotoninas, norepinefrinas ir dopaminas. Šiuo atveju taip pat gali prireikti daugiau nei vieno bandymo nustatyti sėkmingiausią derinį, o vienu metu vartojant du antidepresantus gali padidėti šalutinis poveikis.

Eiti į naujas antidepresantas. Perėjimas prie naujo antidepresanto yra įprastas būdas, kai paskirtas antidepresantas neveikia pakankamai efektyviai. Jei citalopramas neveiksmingas (abu vaistai yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai), jums gali būti paskirtas kitos klasės antidepresantas, pvz., sertralinas, arba vaistas iš kitos klasės antidepresantų, pvz., selektyvus serotonino norepinefrino reabsorbcijos. inhibitorius (SNRI). Naujas vaistas gali būti efektyvesnis.

Plėsti antidepresantų vartojimą. Antidepresantai ir kiti vaistai psichikos ligoms gydyti tampa visiškai veiksmingi praėjus 4-6 savaitėms nuo gydymo pradžios. Tiek pat laiko reikia norint sumažinti šalutinį poveikį. Pagrindinės antidepresantų vartojimo gairės rekomenduoja šiuos vaistus vartoti ne trumpiau kaip 6 savaites ir tik po šio laikotarpio antidepresantą keisti, jei jis neveiksmingas. Ne visi pacientai išgyvena šį laikotarpį. Kai kurie dideli tyrimai rodo, kad antidepresantai gali būti veiksmingi praėjus kelioms savaitėms po vartojimo pradžios. Todėl neskubėkite keisti vaisto, jei jis jums atrodo neveiksmingas. Pasitarkite su gydytoju ir pabandykite toliau vartoti vaistą dar kurį laiką.

Alternatyvūs gydymui atsparios depresijos gydymo būdai

Jeigu tradiciniais metodais Depresijos gydymo būdai – vaistų terapija ir psichoterapija – buvo neveiksmingi, galbūt norėsite naudoti alternatyvius metodus. Kokius metodus apima neuroterapinis gydymas?

• Elektrokonvulsinė terapija (ECT). Elektrokonvulsinė terapija pagrįsta traukulių priepuolių sukėlimu pacientams, dirginant smegenis elektros srove. Daugelis žmonių labai abejoja šio tipo terapijos saugumu, nors ji yra greita ir efektyvus būdas depresijos simptomų palengvinimas.
• Vaguso nervo stimuliavimas. Šio tipo terapija nukreipta į smegenų nervus. Elektrodas apvyniojamas aplink klajoklio nervą kakle ir prijungiamas prie impulsų generatoriaus, implantuoto sienoje. krūtinė. Prietaisas užprogramuotas taip, kad smegenys būtų stimuliuojamos elektriniu būdu.
• Transkranijinė magnetinė smegenų stimuliacija. Elektromagnetinė ritė yra šalia paciento galvos. Tada galingas ir greitai kintantis magnetinis laukas prasiskverbia kelių centimetrų gyliai į pilkąją smegenų medžiagą, generuodamas jose kintamą elektros srovę.
• Gilus smegenų stimuliavimas (DBS). Šio tipo terapija apima laidų, prijungtų prie srovės šaltinio, įvedimą į smegenis per kaukolę. Tada aukšto dažnio elektriniai signalai siunčiami į smegenų audinį. Žr. išsamią informaciją.

Straipsniai

V.E.Medvedevas, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Rusijos medicinos žurnalas

Kovrovas G.V., Lebedevas M.A., Palatovas S.Yu.

Naujienos RSS Prenumeruoti

Puiki fizinė forma jaunystėje – raktas į gerą nuotaiką senatvėje

Botulino toksinas kaip depresijos gydymas

Trečdalis žmonių, slaugančių demencija sergantį giminaitį, suserga depresija

Įjungta moderni scena Medicinos gydytojai gali daug. Viskas yra įmanoma. Tačiau niekas dar nežino, kaip gydyti senatvę. Su amžiumi susiję procesai nenumaldomi: kas gyvena ilgiau tuo didesnė tikimybė, kad tam tikru momentu smegenys taip pat „pasens“ ir išsivystys demencija (demencija).

Gilus smegenų stimuliavimas depresijai gydyti

Dėl to, kad daugiau nei 30% depresijos atvejų negalima gydyti tradicinė terapija, didėja susidomėjimas tyrimais, kuriais siekiama rasti alternatyvių gydymo būdų.

Atsparios depresijos gydymas

Gydymui atspari depresija (TRD) arba atspari depresija, refrakterinė depresija yra terminas, vartojamas psichiatrijoje, apibūdinant didžiosios depresijos atvejus, kurie yra atsparūs gydymui, ty nereaguoja į bent du tinkamus gydymo antidepresantais kursus. skirtingos farmakologinės grupės (arba nepakankamai reaguoja, tai yra, trūksta klinikinio poveikio). Depresijos simptomų sumažėjimas pagal Hamiltono skalę neviršija 50 proc.

Gydymo adekvatumas turėtų būti suprantamas kaip antidepresanto paskyrimas pagal jo klinikines indikacijas ir jo psichotropinio, neurotropinio ir somatotropinio aktyvumo spektro ypatybes, reikiamo diapazono dozių vartojimą su jų didinimu, jei gydymas yra neveiksmingas. terapija maksimaliai arba su parenterinis vartojimas ir laikytis gydymo kurso trukmės (mažiausiai 3-4 savaites).

Terminas „gydymui atspari depresija“ pirmą kartą buvo pavartotas psichiatrinėje literatūroje, kai atitinkama sąvoka atsirado 1974 m. Literatūroje taip pat vartojami terminai „atspari depresija“, „vaistams atspari depresija“, „atspari depresija“, „atspari depresija“, „terapijai atspari depresija“, „rezistentinė depresija“, „gydymui atspari depresija“ ir kt. Visi šie terminai nėra griežtai sinonimai ar lygiaverčiai.

Turboreaktyvinių variklių klasifikacija ir jos priežastys

Egzistuoja didelis skaičius įvairios klasifikacijos TRD. Taigi, pavyzdžiui, I. O. Aksenova 1975 m. pasiūlė išskirti šiuos turboreaktyvinių variklių potipius:

1. Depresinės būsenos, kurios iš pradžių yra užsitęsusios.
2. Depresinės būsenos, kurios dėl nežinomų priežasčių įgyja ilgesnę ir užsitęsusią eigą.
3. Depresinės būsenos su nepilna remisija, ty su „daliniu pasveikimu“ (po gydymo pacientai išliko liekamieji, liekamieji depresijos simptomai).

Atsižvelgiant į priežastis, išskiriami šie pasipriešinimo tipai:

1. Pirminis (tikrasis) terapinis atsparumas, susijęs su blogu paciento būklės išgydymu ir nepalankia ligos eiga, taip pat priklauso nuo kitų biologiniai veiksniai(toks pasipriešinimo tipas praktikoje yra itin retas).
2. Antrinis terapinis (santykinis) atsparumas, susijęs su prisitaikymo prie psichofarmakoterapijos reiškinio išsivystymu, tai yra, susiformavęs dėl narkotikų vartojimo (terapinis atsakas vystosi daug lėčiau nei tikėtasi, sumažėja tik tam tikri psichopatologinių simptomų elementai).
3. Pseudorezistencija, susijusi su netinkamu gydymu (šis atsparumas yra labai dažnas).
4. Neigiamas terapinis atsparumas (netoleravimas) yra padidėjęs jautrumas šalutinio poveikio išsivystymui, kuris šiuo atveju viršija pagrindinį paskirtų vaistų poveikį.

Dažniausios pseudorezistencijos priežastys yra netinkamas gydymas (antidepresantų dozė ir vartojimo trukmė); nepakankamai įvertinami veiksniai, lemiantys ligos chroniškumą; nepakankamas terapijos laikymosi stebėjimas; Galimos ir kitos priežastys: somatogeninės, farmakokinetinės ir kt. Yra daug eksperimentinių duomenų, patvirtinančių reikšmingą psichologinių ir socialinių veiksnių vaidmenį formuojant depresijos atsparumą vaistams.

Gydymui atspari depresija taip pat dažnai išsivysto pacientams, sergantiems hipotiroze. Hipotireozės paplitimas pacientams, sergantiems gydymui atsparia depresija, yra ypač didelis ir siekia iki 50 proc. Tokiais atvejais būtina gydyti pagrindinę ligą: tiek hipo-, tiek hipertiroidizmui tinkamai paskirtas gydymas, kurio tikslas - normalizuoti hormonų pusiausvyrą, daugeliu atvejų radikaliai pagerina pacientų psichinę būklę.

Pirminė TRD prevencija

Priemonės pirminė prevencija TRD, tai yra priemonės, užkertančios kelią plėtrai terapinis atsparumas depresinių būklių gydymo procese skirstomi į:

1. Diagnostinės priemonės.
2. Terapinės priemonės.
3. Socialinės reabilitacijos priemonės.

TRD gydymas

Siekiant įveikti terapinį depresijos atsparumą, buvo sukurta daug metodų, tiek farmakologinių, tiek nemedikamentinių. Tačiau pirmasis reikšmingas žingsnis antidepresantų neveiksmingumo atveju turėtų būti visapusiškas ankstesnio gydymo antidepresantais įvertinimas, kurį sudaro galimų atsparumo priežasčių nustatymas, įskaitant:

• nepakankama antidepresantų dozė arba vartojimo trukmė;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, turintys įtakos antidepresantų koncentracijai kraujyje;
• vaistų sąveika, kuri taip pat gali turėti įtakos antidepresantų koncentracijai kraujyje;
• šalutinis poveikis, kuris neleido pasiekti pakankamai didelės dozės;
• gretutinė liga su kitais psichiniai sutrikimai arba su somatine ar neurologine patologija;
• neteisinga diagnozė (jei, pavyzdžiui, realiai pacientas serga ne depresija, o neuroze ar asmenybės sutrikimu);
• psichopatologinių simptomų struktūros pasikeitimas gydymo metu – pavyzdžiui, gydymas gali sukelti paciento perėjimą iš depresinės į hipomanijos būseną arba gali būti pašalintas biologiniai simptomai depresija, melancholija ir nerimas ir toliau išlieka;
• nepalankios gyvenimo aplinkybės;
• genetinis polinkis į tam tikrą reakciją į antidepresantą;
• nepakankamas gydymo režimo laikymosi stebėjimas.

Beveik 50% atvejų atsparią depresiją lydi paslėpta somatinė patologija, kuriai didelę reikšmę turi psichologiniai ir asmeniniai veiksniai. Todėl vien psichofarmakologiniai metodai pasipriešinimui įveikti be visapusiško poveikio somatinei sferai, įtakos socialinei-psichologinei situacijai ir intensyvi psichoterapinė korekcija vargu ar bus visiškai veiksmingi ir veda į tvarią remisiją.

Visų pirma, gydant depresiją, kurią sukelia hipotirozė ar hipertiroidizmas (tirotoksikozė), daugeliu atvejų pakanka skirti tinkamą gydymą, kad būtų normalizuotas hormonų balansas, dėl kurio išnyksta depresijos simptomai. Hipotireozės gydymas antidepresantais paprastai yra neveiksmingas; Be to, pacientams, sergantiems skydliaukės disfunkcija, padidėja rizika susirgti nepageidaujamas poveikis psichotropiniai vaistai: pavyzdžiui, tricikliai antidepresantai (ir rečiau MAO inhibitoriai) gali sukelti greitą pacientų, sergančių hipotiroze, judėjimą dviračiu; vartojant triciklius antidepresantus tirotoksikozei gydyti, padidėja somatinio šalutinio poveikio rizika.

Vaistų keitimas ir kombinuotas gydymas

Jei aukščiau nurodytos priemonės nesukelia pakankamo antidepresanto veiksmingumo, taikomas antras žingsnis – vaisto pakeitimas kitu antidepresantu (dažniausiai kitu farmakologinė grupė). Trečiasis žingsnis, jei antrasis neveiksmingas, gali būti kombinuoto gydymo su įvairių grupių antidepresantais paskyrimas. Pavyzdžiui, kartu galite vartoti bupropioną, mirtazapiną ir vieną iš SSRI vaistų, tokių kaip fluoksetinas, escitalopramas, paroksetinas, sertralinas; arba bupropionas, mirtazapinas ir SNRI antidepresantas (venlafaksinas, milnacipranas arba duloksetinas).

Monoaminooksidazės inhibitoriai, nepaisant didelio skaičiaus šalutiniai poveikiai(dėl to geriau juos vartoti tik tuo atveju, jei visi kiti vaistai nepadėjo terapinis poveikis), ir toliau yra daugiausia veiksmingi vaistai Tam tikroms depresijos formoms, kurios laikomos labai atspariomis tradiciniam antidepresantų gydymui, ypač netipinei depresijai, taip pat depresijai, kuriai būdinga socialinė fobija ir panikos sutrikimas, gydyti.

Potencija

Jei kombinuotas gydymas antidepresantais neefektyvus, taikomas stiprinimas – pridedama kita medžiaga, kuri pati nėra naudojama kaip specifinis vaistas depresijai gydyti, tačiau gali sustiprinti atsaką į vartojamą antidepresantą. Yra daug vaistų, kurie gali būti naudojami stiprinti, tačiau dauguma jų neturi tinkamo jų vartojimo įrodymų. Didžiausias įrodymų laipsnis yra dėl ličio druskų, lamotrigino, kvetiapino, kai kurių vaistų nuo epilepsijos, trijodtironino, melatonino, testosterono, klonazepamo, skopolamino ir buspirono; jie yra pirmos eilės stiprinantys vaistai. Tačiau vaistai, kurie turi žemas lygisįrodymai, taip pat gali būti naudojami gydant atsparią depresiją, jei pirmosios eilės stiprinančios medžiagos yra neveiksmingos. Ypač stiprinti galima naudoti benzodiazepinus, tokius kaip alprazolamas, kurie taip pat sumažina šalutinį antidepresantų poveikį. Kai kurie autoriai rekomenduoja pridėti mažas skydliaukės hormono tiroksino arba trijodtironino dozes gydant atsparią depresijai.

Remiantis metaanalizės rezultatais, TRD atveju prie gydymo antidepresantais pridėjus ličio arba netipinių antipsichozinių vaistų, tokių kaip kvetiapinas, olanzapinas, aripiprazolas, paciento būklė pagerėja maždaug tokiu pat mastu, tačiau gydymas ličiu. yra pigiau. Olanzapinas yra ypač veiksmingas kartu su fluoksetinu ir yra gaminamas kartu su pavadinimu Symbiax, skirtas bipolinės depresijos epizodams ir gydymui atspariai depresijai gydyti. Remiantis tyrimu, kuriame dalyvavo 122 žmonės, papildomai gydant pacientus, sergančius psichoze depresija, kvetiapinas kartu su venlafaksinu sukėlė žymiai geresnį terapinio atsako dažnį (65,9 %) nei venlafaksinas monoterapijai, o remisijos dažnis (42 %) buvo didesnis. palyginti su monoterapija imipraminu (21 %) ir venlafaksinu (28 %). Kiti duomenys rodo, kad nors poveikis depresijai, kai antipsichoziniai vaistai pridedami prie pagrindinio gydymo režimo, yra kliniškai reikšmingas, jis paprastai nepasiekia remisijos, o antipsichozinius vaistus vartojantys pacientai buvo labiau linkę anksti nutraukti tyrimus dėl šalutinio poveikio. Iš esmės yra įrodymų apie netipinių antipsichozinių vaistų veiksmingumą gydant atsparią depresiją tipinės yra minimos daug rečiau. Be to, patys tipiški antipsichoziniai vaistai turi depresinį poveikį, tai yra, gali sukelti depresijos vystymąsi.

Psichostimuliatoriai ir opioidai

Psichostimuliatoriai, tokie kaip amfetaminas, metamfetaminas, metilfenidatas, modafinilas, mezokarbas, taip pat naudojami gydant kai kurias gydymui atsparias depresijos formas, tačiau reikia atsižvelgti į jų priklausomybę ir galimybę išsivystyti priklausomybei nuo narkotikų. Tačiau buvo įrodyta, kad psichostimuliatoriai gali būti veiksmingas ir saugus gydymui atsparios depresijos gydymas tiems pacientams, kurie neturi polinkio į priklausomybę sukeliantį elgesį ir kuriems nėra gretutinės širdies patologijos, ribojančios psichostimuliatorių vartojimą.

Taip pat kai kurioms atsparios depresijos formoms gydyti naudojami opioidai – buprenorfinas, tramadolis, NMDA antagonistai – ketaminas, dekstrometorfanas, memantinas, kai kurie centriniai anticholinerginiai vaistai – skopolaminas, biperidenas ir kt.

Nefarmakologiniai metodai

Elektrokonvulsinė terapija taip pat gali būti taikoma gydymui atspariai depresijai gydyti. Šiandien intensyviai tiriami nauji šių ligų gydymo būdai, pavyzdžiui, transkranijinė magnetinė stimuliacija. Labiausiai atsparioms depresijos formoms gydyti gali būti naudojami invaziniai psichochirurginiai metodai, pavyzdžiui, elektrinė klajoklio nervo stimuliacija, gilioji smegenų stimuliacija, cingulotomija, amigdalotomija, priekinė kapsulotomija.

Vagus nervo stimuliacija yra patvirtinta JAV FDA kaip papildoma priemonė ilgalaikiam lėtinių ar pasikartojanti depresija pacientams, kurių atsakas į 4 ar daugiau tinkamai parinktų antidepresantų buvo nepakankamas. Duomenų apie šio metodo antidepresinį aktyvumą yra nedaug.

2013 metais „The Lancet“ paskelbė tyrimo rezultatus, rodančius, kad pacientams, kuriems nepavyko gydyti antidepresantais, kartu su šiais vaistais taikoma kognityvinė elgesio terapija gali sumažinti depresijos simptomus ir padėti pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Yra veiksmingumo įrodymų fizinė veikla kaip gydymui atsparios depresijos stiprinimo priemonė.

Ką reiškia atsparus?

Atsparus yra užsispyręs, nevaldomas, nejautrus, atsparus, nepalenkiamas.

Tokias reikšmes turintis terminas plačiai vartojamas psichologijoje, medicinoje, technologijose ir šnekamojoje kalboje.

Atsparus reiškia:

sunkiai valdomi (nekontroliuojami) ir savo elgesį kontroliuojantys žmonės;

patologinės būklės, kurios nereaguoja į gydymo bandymus;

ligos, kurias sunku arba neįmanoma išgydyti;

neuronai, kurie nereaguoja į stimuliaciją;

paviršius, kurį sunku pažeisti įprastomis priemonėmis;

bakterijų, kurios yra atsparios daugeliui antibiotikų ir pan.

Atliko apklausą: „ Kas yra atspari ? Gavau atsakymą: „Atsparus tas, kuris viskam priešinasi“. Taip, jūs taip pat galite pasakyti!

Ką reiškia sunkiai įveikiama epilepsijos forma?

Atspari epilepsija – tai nepagydoma epilepsijos forma arba atspari gydymui.

Epilepsijos remisija, tai yra visiškas priepuolių nutraukimas, paprastai pasiekiamas iškart po to, kai pradedamas vartoti pirmasis teisingai parinktas vaistas nuo epilepsijos. Norėdami tai padaryti, pirmojo pasirinkimo vaistai turėtų būti naudojami monoterapijai ir vartojami vidutine terapine doze.

Tačiau 30% atvejų epilepsijos nepavyksta išgydyti, nepaisant gydytojų pastangų.

Priemonės, padedančios įveikti atsparumą epilepsijai:

Gydymas įvairiais vaistais nuo epilepsijos monoterapijoje.
Politerapijos taikymas – skirtingi dviejų, trijų ar keturių vaistų deriniai.
Naujų AED taikymas.

Jei visos šios priemonės nesukelia priepuolių kontrolės, tada taip yra atsparūs epilepsijos atvejai , tai yra, negydoma.

At atspari epilepsija gydytojai priversti susitvarkyti galimi variantai prieštraukuliniai vaistai, ir tai nesukelia sėkmės.

Pastaraisiais dešimtmečiais buvo pristatyti nauji vaistai epilepsijai gydyti su anksčiau nenaudotais veikimo mechanizmais. Kai kuriems jie suteikė vilties atsparių pacientų sergant epilepsija, siekiant sumažinti, palengvinti priepuolius ar remisiją. Naujų AEP kūrimo ir registravimo procesas nesibaigia. Galbūt ateityje bus mažiau atsparių epilepsijos atvejų.

Atsparumo epilepsijai priežastys

1. Yra paveldimų mechanizmų, lemiančių neigiamą atsaką į gydymą.

Pavyzdžiui, iš pradžių sunkus, paveldimas, atspari forma yra Lennox-Gastaut sindromas.

2. Kai kurios židininės epilepsijos formos, pagrįstos struktūriniu smegenų pažeidimu, taip pat gali prastai reaguoti į gydymą.

Pavyzdys yra smegenų žievės apsigimimai. Laikui bėgant dėl ​​šios raidos anomalijos (pvz., židininės žievės displazija, heterotopija) pasireiškia simptominis židininė epilepsija, nereaguoja į gydymą.

Kokiais pasipriešinimo atvejais tai įmanoma?:

jei gydymas nuo epilepsijos neveiksmingas,

esant lokalizuotam epilepsijos aktyvumo židiniui,

su patikslinta diagnoze, nustatyta smegenų MRT.

Chirurginis epilepsijos gydymas galimas tik nedidelei daliai gyventojų. atsparių pacientų sergant epilepsija su kruopščia priešoperacine atranka, specializuotu mokymu, taip pat su specializuotų medicinos neurochirurgijos centrų technine įranga ir personalo pasirengimu. Pastaraisiais dešimtmečiais valstybės paramos dėka tokios operacijos tapo prieinamos platesniam žmonių ratui.

Veiksmingas būdas tuo atveju farmakologinis atsparumas epilepsija yra specializuota ketogeninė dieta. dabar prieinama pacientams Novosibirske.

Neįveikiamos epilepsijos kriterijai:

Atspari epilepsija - epilepsija, kai dviejų pagrindinių vaistų nuo epilepsijos vartojimas kartu su vienu iš naujų vaistų tinkamomis dozėmis neužtikrina visiškos priepuolių kontrolės.

Gydymui atsparių epilepsijos formų priepuolius kartais galima sumažinti didinant vaistų skaičių arba didinant jų dozes, viršijančias rekomenduojamą. Tačiau tai padidina nepageidaujamą šalutinį poveikį ir sumažina pacientų gyvenimo kokybę. Būtina pasiekti optimalią terapijos poveikio ir vaistų toleravimo pusiausvyrą. Kad taip neišeitų , kad gydai vienus dalykus, o suluošina kitą . Kartais nereikia siekti visiško priepuolių nutraukimo, o tik sumažinti ir sušvelninti priepuolius.

Atsparumas gali būti absoliutus ir santykinis.

Atsparumo epilepsijai tipai:

De nova atsparumas – kai nuo ligos pradžios niekada nebus pasiekta remisija.

Progresuojantis pasipriešinimas – įvyksta vengimas gydytis ir sutrinka jau pasiekta remisija, tada priepuoliai tampa nevaldomi;

Atsparumas panašus į bangą - remisijos pasikeitimas ilgiau nei 1 metus su priepuolių atsinaujinimo laikotarpiais.

Pasipriešinimo įveikimas- iš pradžių atspari epilepsija, vėliau pasiekiama remisija.

Labai veiksmingų AED paskyrimas anksčiau padidina remisijos ir intelekto išsaugojimo tikimybę.
Gydymą reikia pradėti nuo naujų vaistų nuo epilepsijos. Kiekvienas paskesnis bandomas vaistas sumažina remisijos tikimybę.
Veiksmingų naujų AED derinių naudojimas: okskarbazepinas, levetiracetamas, topiramatas, lakozamidas ir kt.
Pasiekti maksimalų atitikimą, įskaitant švietėjišką darbą su pacientais, jų artimaisiais, taip pat tarp specialistų, nuo kurių priklauso optimalių gydymo sąlygų sukūrimas.

Taigi, atsparus reiškia atsparus, nepalenkiamas. Atspari epilepsija – tai nepagydoma epilepsijos forma arba atspari gydymui. Straipsnyje buvo nagrinėjami galimo pasipriešinimo įveikimo kriterijai, rūšys, būdai, pateikti pavyzdžiai.

Šį straipsnį skiriu neseniai išleistai knygai apie atsparią depresiją, kurią parašė kartu su Yu.V. Bykovas ir R.A. Bekeris.

Pati atsparumo gydymui sąvoka reiškia efekto nebuvimą taikant tinkamą gydymą. Depresija nėra vienintelė patologija, kurioje pastebimas atsparumas psichiatrijoje, jie dažnai rašo apie atsparią šizofreniją, atsparų OKS ir kt.
Kodėl pasirinkta depresijos tema? Visų pirma dėl plačiai paplitusio paplitimo ir mažo aptikimo lygio. Gerai žinoma, kad vienas pagrindinių depresijos gydymo būdų yra specialių vaistų – antidepresantų – skyrimas. Tačiau ką daryti, jei pasirinktas vaistas nepadeda? Tokiu atveju galite galvoti apie pasipriešinimo buvimą. Kas yra atspari depresija? Tai būklė, kai gydymas dviem antidepresantais (skirtingų klasių vaistais) tinkama doze (maksimaliai toleruojama) ir pakankamai ilgai (mažiausiai 8 savaites) nepagerėja. Tai yra, iš esmės apie atsparumą galime kalbėti ne anksčiau kaip po 4 mėnesių nuo depresijos epizodo gydymo pradžios, o tada tik tuo atveju, jei dozė buvo pakankamai didelė – idealiu atveju didžiausia toleruojama (tikrai ne mažesnė už vidutinę terapinę dozę) ir 2 buvo naudojami skirtingų klasių vaistai, vienas iš kurių buvo gana galingas – tricikliai antidepresantų atstovas, arba selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai.
Yra keletas pasipriešinimo variantų:

1. Pirminis (tikrasis) terapinis atsparumas. Manoma, kad toks pasipriešinimas yra susijęs su iš pradžių prastu paciento būklės išgydomumu ir nepalankia ligos eiga.
2. Antrinis terapinis atsparumas (santykinis atsparumas). Šio tipo atsparumas yra susijęs su psichotropinių vaistų terapinio veiksmingumo sumažėjimu dėl receptorių nejautrumo išsivystymo.
3. Pseudo pasipriešinimas. Šis pasipriešinimo tipas nėra tikras atsparumas ir yra susijęs su netinkama arba nepakankamai intensyvia psichofarmakoterapija (PPT), kuri atliekama neatsižvelgiant į psichopatologinių simptomų pobūdį ir jų sunkumo laipsnį, pagrindinį psichopatologinį sindromą ir nosologiją, taip pat neatsižvelgiant į gretutines ligas.
4. Neigiamas terapinis atsparumas (arba netoleravimas). Tokiu atveju mes kalbame apie apie padidėjusį paciento jautrumą psichotropinių vaistų šalutinio poveikio išsivystymui.

Ką daryti, jei nustatomas atsparumas gydymui antidepresantais?
Yra keletas žingsnių, kaip įveikti pasipriešinimą.
Pirmas žingsnis gydant atsparią gydymui depresiją yra kruopštus įvertinimas. pacientui, siekiant nustatyti ir gydyti gretutines psichikos, narkomanijos, neurologines ir bendras somatines patologijas. Yra žinoma, kad įvairios gretutinės psichikos patologijos, pavyzdžiui, nerimo sutrikimai, asmenybės patologija, priklausomybės ligos, gali užmaskuoti ir sustiprinti depresinius sutrikimus. Svarbų vaidmenį atlieka gretutinė neurologinė patologija: Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė, taip pat gretutinė somatinė patologija, pirmiausia ligos endokrininė sistema Ir širdies ir kraujagyslių ligų. Jei nustatoma gretutinė patologija, jos gydymas yra privalomas. Pavyzdžiui, jei sergate hipotiroze, depresijos gydymas nebus veiksmingas, kol nebus paskirta hormonų terapija.
Antras žingsnis – įvertinti dozės adekvatumą ir ankstesnio antidepresantų vartojimo trukmę. ir paciento laikymąsi gydymo režimas. Tinkama dozė turi būti ne mažesnė už vidutinę gydomąją dozę ir, jei įmanoma, turi būti kiek įmanoma toleruojama. Klinikinis antidepresantų poveikis turėtų prasidėti ne anksčiau kaip po 2–3 savaičių nuo jų vartojimo tinkamomis dozėmis pradžios.
Trečias žingsnis – pakeisti antidepresantą. Įrodyta, kad vieno vaisto pakeitimas kitu gali būti veiksmingas 50 proc. Čia gydymo taktika priklauso nuo to, kuris antidepresantas buvo iš pradžių paskirtas.
Ketvirtasis etapas apima kelių antidepresantų vartojimą vienu metu., nes poveikis įvairioms neurotransmiterių sistemoms gali būti svarbus siekiant remisijos. Pavyzdžiui, galima naudoti tokius derinius kaip sertralinas + trazodonas, venlafaksinas + mirtazapinas.
Penktasis žingsnis reiškia poreikį sujungti „stiprinančius agentus“ - farmakologiniai agentai, turintys galimybę sustiprinti antidepresantų poveikį arba turintys savo antidepresinį poveikį. Šiandien gana daug medžiagų gali būti klasifikuojamos kaip stiprinančios medžiagos. Visų pirma, tai nuotaikos stabilizatoriai (normalizatoriai). Iš jų labiausiai ištirtas ličio druskų stiprinamasis poveikis, taip pat yra įrodymų apie vaistų nuo epilepsijos (lamotrigino, karbamazepino) ir kalcio antagonistų veiksmingumą. Antidepresantų derinimo su kai kuriais netipiniais antipsichoziniais vaistais, pavyzdžiui, kvetiapinu, olanzapinu, strategija taip pat rodo didelį efektyvumą, ypač esant depresijai su psichozės simptomais. Skydliaukės hormonai taip pat gali būti skiriami kaip stiprinanti priemonė.
Šeštas žingsnis – naudoti nemedikamentinius gydymo būdus. Pagrindinis metodas yra elektrokonvulsinė terapija. Tačiau yra darbų apie kitų metodų – transkranijinės magnetinės stimuliacijos, giluminės smegenų stimuliacijos, fototerapijos – efektyvumą.
Pažymėtina, kad šis atsparios depresijos įveikimo algoritmas nėra absoliučiai nelankstus ir, esant reikalui, ankstesnėse stadijose galimas elektrokonvulsinės terapijos, kitų nemedikamentinių terapijų ar stiprinančių medžiagų, taip pat antidepresantų derinio naudojimas. Taip pat bet kuriame etape prie pagrindinių terapinių intervencijų galima pridėti psichoterapiją.
Išsamią informaciją apie atsparią depresiją rasite mūsų knygoje (Yu.V. Bykov, R.A. Bekker, M.K. Reznikov „Depresija ir pasipriešinimas“).

Knygą galima užsisakyti keliose internetinėse parduotuvėse:

Depresinių būklių rūšys apima atsparią depresiją. Tokio tipo depresija po standartinio gydymo neišnyksta, o, priešingai, po tam tikro laiko atsinaujina. Todėl atsparios depresijos gydymą turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, taikydamas daugybę priemonių.

Atspari depresija

Atsparią depresiją (nuolatinę depresiją) labai sunku gydyti, todėl pacientas praranda viltį pasveikti. Net ir sėkmingai bandant kovoti su depresija, atsiranda naujų ligos požymių.

Pats terminas atsparumas reiškia atsako trūkumą ir ypatingą atsparumą bet kokiai terapijai. Tai galiausiai veda prie to, kad gydytojas neskiria deramo dėmesio tokiam pacientui ir elgiasi su juo lygiai kaip su kitais pacientais.

Priežastys

Pagrindinės atsparios depresijos formavimosi pacientui priežastys yra nesėkmingas ankstesnis gydymas psichinė liga. Svarbų vaidmenį atlieka ir sunkumai atpažįstant užmaskuotą depresiją.

Patologiją skatina netinkamai parinkta terapija arba būdingas mažas ligos pagydomumas. Šios paciento depresijos priežastys: trukmė depresinė fazė ir atsparumas daugeliui terapijos rūšių.

Kai kuriais atvejais atsparumą gali sukelti gretutinės ligos, kurios gali padidinti depresijos požymius. Pavyzdžiui, anemija, skydliaukės ligos, narkomanija ir kt. Nuolatinis stresas, nervingumas ir nerimas blogina bendrą paciento būklę ir trukdo normaliam gydymui.

Ženklai

Pacientas, sergantis gydymui atsparia depresija, turi daug psichinės patologijos arba lėtinė depresija. Liga dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.

KAM klinikiniai požymiai depresija gali būti siejama su sutrikimu bendra būklė, žema savigarba, nerimo ir melancholijos jausmas. Toks pacientas vengia bendrauti su artimaisiais, stengiasi daugiau laiko praleisti vienas ir tampa izoliuotas savo būsenoje. Šiuo pagrindu prisirišimas prie alkoholiniai gėrimai arba narkotikų.

Fiziologiniai požymiai taip pat yra susiję su emocinėmis atsparios depresijos apraiškomis. Sutrinka kasdienė rutina, atsiranda nemiga. Pacientas atsibunda pavargęs ir dažnai keliasi naktį. Dingsta apetitas arba, priešingai, žmogus kenčia nuo persivalgymo. Gali atsirasti seksualinė disfunkcija. Kaip komplikacija ilgalaikės depresinės būsenos fone, pacientas gali bandyti nusižudyti.

Gydymas

Visų pirma, atsparia depresija sergantis pacientas turi būti pakankamai motyvuotas gydymui. Todėl būtina pasiekti visišką ligos remisiją. Gydantis gydytojas turi pasirinkti tinkamiausius gydymo metodus maksimalus efektas. Jei yra gretutinių ligų ar patologijų, dėl medicininės pagalbos reikia kreiptis į specializuotus specialistus.

Psichologo ar psichiatro stebėjimas suteiks galimybę įvertinti suteikto gydymo adekvatumą ir stebėti sveikimo procesą. Nesant norimo efekto, naudojami alternatyvūs gydymo metodai ir nauji vaistai. Gerai padeda grupinės ar individualios psichoterapijos metodas, kai pacientas aptaria savo problemas ir mokosi savarankiškai susidoroti su stresu.

Tai reiškia, kad režimas buvo pasirinktas atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir jo simptomų pobūdį.

Bendroji medicinos statistika rodo, kad problema tampa vis aktualesnė. Pirmą kartą problema buvo pastebėta XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio antroje pusėje. Prieš tai vaistai davė teigiamą rezultatą, o stabili remisija pasireiškė 50% pacientų. Nuo 1975 metų pradėjo daugėti pacientų, kuriems nepadėjo keli antidepresantų kursai. Maždaug trečdalis dabar yra atsparūs depresiniai sutrikimai.

Terapijos apžvalga

Tokiu atveju jie imasi visiškai logiško anksčiau atlikto gydymo įvertinimo ir išsamią analizę situacijos. Kas tai gali sukelti?

1. Diagnozė buvo nustatyta neteisingai. Pacientas gydomas nuo depresijos, tačiau iš tikrųjų jis turi bipolinį afektinį sutrikimą, šizofrenija ar kažką panašaus.
2. Sutrinka medžiagų apykaita, o tai neleidžia susidaryti reikiamai tam tikrų medžiagų koncentracijai.
3. Yra genetinis polinkis į netipinį atsaką į antidepresantus.
4. Atsiranda tam tikras šalutinis poveikis, mažinantis antidepresantų veiksmingumą.
5. Paprastai jie pasirenkami neteisingai.
6. Gydymas atliekamas be kompleksinės psichoterapijos.
7. Kažkoks aktyvus dirgiklis išlieka. Tai gali būti skurdas, skolos, problemos asmeniniame gyvenime ir panašiai.

Tai jokiu būdu nėra visas sąrašas, į ką reikia atsižvelgti, kai depresija nereaguoja į gydymą.

Atkreipkime dėmesį į šį svarbų faktą. Atsparumas dažnai siejamas su sutrikimo perėjimu į lėtinę formą.

Pacientas išeina iš klinikos šiek tiek pagerėjusios būklės. Pavyzdžiui, depresijos jausmas išnyko, tačiau gali būti kitų emocinių sutrikimų elementų.

Tačiau po kurio laiko pacientas grįžta į gydymo įstaigą, istorija kartojasi. Už ligoninės sienų jis susiduria su įprastomis problemomis ir atsiduria toje pačioje aplinkoje, todėl depresija tampa beveik nepagydoma.

Farmakologiniai ir kiti metodai

Žinoma, situacijos analizė lemia vaistų ir paties jų vartojimo būdo pokyčius. Tačiau dažnai tai tik pradeda naują ciklą, o tada simptomai tampa tokie patys.

Pastarasis skirstomas į labiausiai skirtingi tipaiįtakas, kurios artimesnės fiziniam lygiui ir psichoterapijai psichoanalizės supratimu, Geštalto terapija ir panašiai. Ne visos naudojamos fizinės ir susijusios procedūros turi aukštas lygis moksliškai įrodomas jo pagrindimas.

Tai apima miego trūkumą, kraujo švitinimą lazeriu, specialių šviesos lempų naudojimą, elektrokonvulsinį poveikį ir panašiai.

Atsparios depresijos priežastys ir variantai

Depresija laikoma viena pavojingiausių XXI amžiaus ligų. Daugelį ligos formų rekomenduojama gydyti tinkamais metodais. Gydant svarbiausia yra teisinga diagnozė ir tinkamas vaistų paskyrimas.

Esant nepalankių veiksnių deriniui, kyla atsparios depresijos rizika.

Kas yra atspari depresija

Atspari depresija yra depresija, kurios negalima gydyti įprastiniais metodais. Specialistai pastebi, kad gydymo neveiksmingumas arba jo nepakankamumas dviejų kursų iš eilės metu yra pagrindiniai atsparumo požymiai.

Neįmanoma tapatinti užsitęsusių, lėtinių formų su atsparia depresija. 6-10 savaičių yra laikotarpis, per kurį vaistai turi būti bent 50% veiksmingi.

Priežastys

1. Ligos sunkumas. Atsparumo lygis padidina užsitęsusią ligos pobūdį. Sergant lėtine depresijos forma, gali pasireikšti „depresinis gyvenimo būdas“ – sumažėjęs energetinis potencialas, kūno silpnumas, asmenybės pokyčiai.
2. Neteisinga diagnozė. Nustačius neteisingą diagnozę, atsižvelgiama ne į visus simptomus ir jie teisingai interpretuojami. Dėl nuolatinių heterochrominių ligos požymių sunku nustatyti tikrąją diagnozę ir laiku pradėti gydymą. Netinkamai paskirtas terapinis gydymas gali būti neveiksmingas.
3. Lygiagreti liga. Depresijos eigą gali lydėti ir kitos organizmą silpninančios ir gydymo efektyvumą mažinančios ligos. Sergant širdies ir kraujagyslių, psichikos, endokrininėmis ligomis, atsparumas yra viena iš organizmo apsauginės reakcijos formų. Isterinės, paranoidinės ir šizoidinės asmenybės savybės didina atsparumą gydymui.
4. Išoriniai veiksniai. Nepalankios socialinės aplinkos buvimas gali sustiprinti arba sukelti pasipriešinimą. Ekspertai nustatė, kad visuomenės ir civilizacijos raida turėjo įtakos ligos patomorfozei. Tyrimai parodė, kad prieš 50 metų sėkmingai vartotų vaistų veiksmingumas gerokai sumažėjo. Tam reikia ieškoti naujų gydymo metodų. Depresijos eigos pokyčiai sutapo su masinės kultūros raida – šio faktoriaus negalima ignoruoti. Visuotinai priimta nuomonė, kad depresija yra postmoderni liga. Kultūriniai veiksniai laikomi svarbiais nustatant psichikos sutrikimų nepavaldumą.
5. Vaistų vartojimo režimas 11-18% pacientų pastebimas atsparumas tam tikrų vaistų poveikiui. Paprasčiau tariant, vaistas neveikia žmonių arba neturi reikiamo veiksmingumo lygio.
6. Atsparumas gali susiformuoti genetiniame lygmenyje – tai pasireiškia organizmo tolerancija vaistų, tradiciškai vartojamų depresijai gydyti, poveikiui.
7. Gydymo efektyvumą gali sumažinti vaistų konkurencija arba abipusis jų efektyvumo mažėjimas. Pusei pacientų, kuriems pasireiškė atsparumas, vaistas buvo paskirtas neteisingai, todėl gydymas nedavė norimų rezultatų.

Kokios yra savižudiškos depresijos priežastys? Perskaityk straipsnį.

Atsparumo parinktys

1. Pirminė arba absoliuti – forma, pasireiškianti visų vaistų atžvilgiu. Tai yra pagrindinis organizmo mechanizmas, veikiantis genetiniu lygmeniu. Pirminę formą lemia klinikinis ligos vaizdas.
2. Antrinė – reakcija į tam tikrus vaistus, kuriuos pacientas jau vartojo. Tai pasireiškia kaip priklausomybė nuo vaisto - tai yra susijusi su jo veiksmingumo sumažėjimu.
3. Pseudorezistencija yra reakcija į netinkamai paskirtus vaistus, tai gali būti nepakankamo gydymo ar neteisingos diagnozės pasireiškimas.
4. Neigiamas yra retas. Tai netoleravimo ir jautrumo vaistui pasekmė – tokiu atveju organizmas apsisaugo nuo šalutinio vaisto poveikio.

Psichoterapijos metodai

Yra keletas psichoterapijos sričių:

• badavimas ir dieta;
• rentgeno terapija;
• ekstrakorporinis;
• biologinis;
• mikrobangų krosnelė;
• medicininis;
• elektrokonvulsinis;
• psichoterapinis.

Jei kiekvienas metodas atskirai neveiksmingas, naudojami deriniai. Sujungus kelis kovos su depresija metodus, net ir sunkiais atvejais gaunami geri rezultatai.

Gydymas

Populiariausias gydymo metodas yra vaistai. Po diagnozės gydantis gydytojas turi nustatyti vaisto veiksmingumą. Antidepresantų vartojimas turėtų duoti teigiamą rezultatą.

Esant mažam veiksmingumui arba jo nebuvimui, būtina skirti kitą vaistą. Svarbi gydymo sąlyga yra jų vartojimo režimo laikymasis.

Nesant teigiamo rezultato, rekomenduojamas kombinuotas gydymas – tai įvairių vaistų derinio naudojimas. Antrasis vaistas gali būti antidepresantas arba vaistai, kurių sudėtyje yra ličio. Kombinuoto gydymo variantas yra antidepresantas ir ketiapinas.

Ką daryti, jei nėra rezultatų. Alternatyva

Populiarus gydymo metodas yra psichoterapija. Yra dvi formos – elgesio ir racionalioji. Ekspertai rekomenduoja pradėti gydymo kursą šiuo metodu.

Kodėl pasikartojanti depresija yra pavojinga? Perskaityk straipsnį.

Kokia yra depresinių sąlygų diagnozė? Atsakymas yra čia.

Palaipsniui į gydymo kursą įtraukiami vaistai arba, jei nėra teigiamo poveikio, derinami keli metodai.

• Elektrošoko metodas yra labai efektyvus ir naudojamas daugelį metų.
• Antipsichozinių vaistų vartojimas. Šis gydymo metodas yra modernus ir efektyvus. Veiksmingumą pažymi pramonės mokslininkų tyrimai.
• Elektrinės stimuliacijos metodas yra eksperimentinio tyrimo stadijoje. Ekspertai pažymi jo veiksmingumą, tačiau visos galimos pasekmės dar nebuvo ištirtos.

Skiriant gydymą būtina atsižvelgti į paciento asmenybės ypatybes, kontraindikacijų buvimą ir kitas ligas. Tai ypač pasakytina apie širdies ir kraujagyslių ligas ir patologijas.

Išgijimo nuo depresijos raktas yra teisinga diagnozė ir savalaikė pagalba pacientui.

Vaizdo įrašas: savigarba ir depresinis sutrikimas

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais savo mėgstamame socialiniame tinkle, naudodami mygtukus, esančius skydelyje kairėje. Ačiū!

Atspari depresija: diagnostika ir gydymas

Atspari depresija, kurios gydymas turėtų vykti tik prižiūrint specialistui, yra gana rimta liga. Atspari depresija (nereaguoja į gydymą) yra viena iš depresijos rūšių.

Jo esmė slypi tame, kad tokia depresija po standartinio gydymo metodo neišnyksta, o atsinaujina po tam tikro laiko. Šio tipo depresija suserga žmonės, kurie šia liga sirgo daugiau nei vieną kartą gyvenime, arba žmonės, sergantys lėtine depresija.

Papildomi veiksniai, susiję su gydymui atsparia depresija

Liga dažnai pasireiškia jauname amžiuje. Pacientai blogai reaguoja į gydymą antidepresantais, o depresija dažnai atsinaujina per visą jų gyvenimo ciklą.

Besaikis narkotikų ir alkoholio vartojimas prisideda prie prastų gydymo rezultatų. Yra didelė atkryčio tikimybė. Tarp tokių pacientų dažniausiai pasitaiko savižudybių arba bandymų nusižudyti.

Atsiranda valgymo sutrikimų, ligoniams išsivysto bulimija, anoreksija. Sunkios depresijos rodiklis yra panikos sutrikimai, kurie blogai reaguoja į standartinius ligos gydymo metodus.

Blogi gydymo rezultatai pasireiškia esant somatinėms ligoms kartu su atsparia depresija, o kartais yra depresijos priežastis.

Pasipriešinimo formos

Absoliutus (pirminis) sukelia klinikinė liga ir pasireiškia visais vaistais.

Antrinė atsparumo forma yra neigiama reakcija į tam tikrus paciento anksčiau vartotus vaistus. Tai pasireiškia priklausomybe nuo vaistų, tuo pačiu sumažinant gydymo efektyvumą.

Neigiama forma yra labai reta ir išreiškiama netoleravimu paskirtiems vaistams.

Pseudorezistencija – tai paciento reakcija į neteisingai paskirtą gydymą.

Atsparumo simptomai

Pacientai patiria nuolatinę (lėtinę) depresiją ar psichologines patologijas. Sergantis žmogus tampa uždaras ir mažiau bendrauja su artimaisiais. Depresija sergantis žmogus nuolat yra vienišas, vengia didelių triukšmingų kompanijų. Apima melancholijos jausmas, menka savivertė, žmogus nuolat savimi nepatenkintas, atsiranda nerimo jausmas. Tarp visų šių veiksnių dažnai atsiranda priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio.

Be emocinių sutrikimų, yra susijusios ligos ir fiziologiniai simptomai. Sutrikimai atsiranda seksualiniame gyvenime. Paciento apetitas mažėja arba, atvirkščiai, pacientas „suvalgo“ visus išgyvenimus, tai yra, jį kankina persivalgymas. Ryte vos pabudę jaučiatės pavargę. Yra problemų su miegu, be priežasties kėlimasis naktį, nuolatinė nemiga. Sutrinka kasdienė rutina, pacientas budi vidury nakties ir nori miegoti dieną. Kai liga komplikuojasi, atsiranda bandymų nusižudyti.

Ligos priežastys

Pasipriešinimo priežastys yra įvairios:

• diagnozė neteisinga. Šiuo atveju gydantis gydytojas neatsižvelgė į visus ligos simptomus, todėl paskirtas gydymas netinka. Netinkamai paskirtas gydymas neduos teigiamo rezultato;
• ligos sunkumas. Kai pacientas dažnai serga depresija ir yra lėtinėje ligos stadijoje, jam išsivysto vadinamasis „depresinis gyvenimo būdas“. Tokiu atveju organizmas nusilpsta ir sumažėja energijos lygis;
• vaistų režimas. Pacientas negauna norimo gydymo rezultato dėl atsparumo tam tikriems vaistams;
• išoriniai veiksniai. Ugniai atsparios depresijos išsivystymą ir formavimąsi skatina supanti socialinė aplinka, kuri ne visada yra palanki;
• gydymo efektyvumas mažėja vartojant kitus vaistus. Jei nesilaikoma paskirto gydymo režimo, sumažėja ir viso gydymo rezultatas;
• atsparumas formuojasi genetiniame lygmenyje. Kūnas rodo toleranciją vaistams, vartojamiems esant depresinei žmogaus būsenai;
• lygiagreti liga. Depresija pasireiškia kartu su kitomis ligomis, todėl organizmas susilpnėja ir jo gydymas tampa neefektyvus.

Depresijos gydymas

• psichoterapinis;
• mikrobangų krosnelė;
• badavimas ir dieta;
• medicininis;
• rentgeno terapija;
• elektrokonvulsinis;
• biologinės.

Jei vienas iš metodų nepadeda, jie derinami, o tai duoda gerų gydymo rezultatų net ir sunkiais atvejais.

Populiariausias gydymo metodas yra vaistai. Nustačius diagnozę, gydytojas nustato paskirto vaisto, dažnai antidepresantų, veiksmingumą. Jų priėmimas turėtų duoti gerų rezultatų.

Gydant atsparią gydymui depresiją taikomi įvairūs psichoterapijos metodai. Gana dažnai, siekiant padėti susidoroti su problema, taikoma trumpalaikė, į rezultatą orientuota terapija.

Jei gydymas psichoterapijos kursu neduoda teigiamo rezultato, išbandykite kitą kursą. Tai gali būti šeimos ar grupinė terapija. Pabandykite kreiptis į kitą terapeutą.

Kai psichoterapija ir vaistai neveikia, gali būti naudojami alternatyvūs gydymo būdai, pvz., neuroterapija.

Gilus smegenų stimuliavimas (DBS). Ši terapija siunčia aukšto dažnio elektrinius signalus į smegenų audinį per laidus, prijungtus prie srovės per kaukolę.

Vaguso nervo stimuliavimas. Smegenų elektrinė stimuliacija atliekama naudojant elektrodą, apvyniotą aplink kaklo nervą.

Elektrokonvulsinė terapija (ECT). Priepuolius ir traukulius sukelia žmogaus smegenų dirginimas elektros srove. Ši terapija veiksmingai palengvina depresijos simptomus, tačiau daugelis abejoja jos saugumu.

Transkranijinė magnetinė smegenų stimuliacija. Prie paciento galvos yra elektromagnetinė ritė.

Šiuo metu pilkojoje medžiagoje susidaro kintamoji elektros srovė, kai greitai kintantis galingas magnetinis laukas prasiskverbia poros centimetrų gylyje.

Kopijuoti svetainės medžiagą galima be išankstinio patvirtinimo, jei įdiegiate aktyvią indeksuotą nuorodą į mūsų svetainę.

/ !Depresija / Gydymui atspari depresija

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu V. Gydymui atspari depresija. – Stavropolis, 2009. - 77 p.

Knygos kontūrai modernūs vaizdai gydymui atsparių depresinių būklių gydymui; Išnagrinėti galimi terapinio atsparumo antidepresantams susidarymo mechanizmai, pateikiamos pagrindinės klasifikacijos ir klinikinės charakteristikos. atsparios sąlygos. Ypatingas dėmesys dėmesys skiriamas galimiems gydymo metodams, kuriais siekiama įveikti terapinį atsparumą gydytojų praktikoje. Aprašytas ir medicininis, ir nemedicininis poveikis, kuris turi tam tikrą terapinis poveikis kovojant su atspariomis sąlygomis. Išmontuotas atskiros grupės antidepresantai, taip pat galimybė saugiai sąveikauti tarpusavyje.

Recenzentas: gydytojas medicinos mokslai, profesorė, Mazo Galina Elevna

I SKYRIUS. Terapinis atsparumas ir depresija……9

Šiek tiek statistikos……………………………. 9

Terapinio atsparumo samprata…………………10

Nuo istorijos iki šiuolaikinių terapinio atsparumo kriterijų……………………………………………………………11

Pagrindinės gydymui atsparios depresijos klasifikacijos……………………………………………………….12

Kai kurie galimi terapinio atsparumo išsivystymo mechanizmai (kodėl organizmas nereaguoja į antidepresantą?)……………………………………………………………17

Klinika ir diferencinė diagnostika užsitęsusios depresinės būsenos…………………………………………21

II SKYRIUS. Gydymo taktikos pagrindas …………………………. 23

Pagrindinės atsparios depresijos gydymo užduotys, etapai ir požiūriai………………………………………………………….23

Bendrosios antidepresantų savybės……………. ……25

III SKYRIUS. Pagrindiniai terapinio atsparumo įveikimo etapai (žingsniai) ……………………………. 33

Pirmas žingsnis: terapijos optimizavimas (ką daryti, jei nėra jokio poveikio pirminiam antidepresantui?)…………………………………………………………………

Antras žingsnis: pakeiskite antidepresantą……………………………………………………………………………………………

Trečias žingsnis: derinkite antidepresantus……………. 40 Ketvirtas žingsnis: antidepresantas + „ne antidepresantas“

Penktas žingsnis: nefarmakologinis gydymas………. 51 1. Klasikiniai nefarmakologiniai metodai……. 51

Elektrokonvulsinė terapija ………………………………. 51 Atropinokomatozės gydymas……………………………. 53

Ekstrakorporinė farmakoterapija……………………. 56 Intraveninis kraujo švitinimas lazeriu ………………………….56

2. Neseniai sukurti nemedikamentiniai gydymo būdai …………………………………………………………………..58

Magnetinė konvulsinė terapija …………………………. 59 Transkranijinė magnetinė stimuliacija………………….…60

Vaguso nervo stimuliavimas ……………………………..60 Gilus smegenų stimuliavimas ……………………………………..61 Šviesos terapija (fototerapija) ……………………… ………. 62

Padarykime išvadas (vietoj išvados)……….. ……………. 63

KNYGOS APŽVALGA

Knygos, skirtos gydymui atsparių depresinių būklių problemoms aptarti, išleidimas yra labai savalaikis ir svarbus. Taip yra ne tik dėl to, kad nuolat didėja depresijos paplitimas, bet ir dėl to, kad nepaisant sparčiai didėjančio timoanaleptinio aktyvumo vaistų skaičiaus antidepresantų rinkoje, kyla problemų dėl jų vartojimo nebuvimo. nepriartėja bent prie dalinio sprendimo.

Gydymui atsparios depresijos samprata yra viena kontroversiškiausių ir neišspręstų šiuolaikinėje psichiatrijoje. Tai rodo sutarimo trūkumas apibrėžiant šią sąvoką ir daugybė autoriaus požiūrių į klasifikaciją. Iš tiesų, šios sąvokos identifikavimas nėra susijęs nei su depresinių būsenų klinikinėmis savybėmis, nei su jų vystymosi ar eigos modeliais. Gydymui atsparios depresijos nustatymas grindžiamas tik atsako į gydymą antidepresantais įvertinimu. Štai kodėl gydymui atspari depresija nėra nei diagnostinė, nei sindrominė savybė.

Svarbus knygos aspektas yra terapinių klausimų aprėptis. Šiuolaikinė literatūra siūlo daugybę skirtingų metodų, kaip įveikti terapinį atsparumą, kurių įrodymų bazė dažnai yra nepakankama. Be to, in pastaraisiais metais aprašyta daugybė nemedikamentinių metodų, kaip įveikti terapinį atsparumą sergant depresiniu sutrikimu. Klinikinėje realybėje gydytojas, vartodamas antidepresantą susidūręs su neveiksmingu ar nepakankamu poveikiu, turi rasti atsakymą į klausimą – koks kitas žingsnis? Siūlomas išsamus rekomenduojamų gydymo metodų pristatymas žingsnis po žingsnio yra neabejotinai svarbus knygos pranašumas. Ši informacija yra aiškiai pateikta gydytojams suprantama kalba ir neabejotinai yra būtinas pagrindas optimizuoti pacientų, sergančių depresija, atsparių antidepresantų gydymui, gydymą.

Medicinos mokslų daktarė, profesorė Galina Elevna Mazo

ACT – atropinokomatozinis gydymas AKTH – adrenokortikotropinis hormonas

ILBI - intraveninis kraujo švitinimas lazeriu DOS - gilus smegenų stimuliavimas HCA - heterocikliniai antidepresantai

DAST – dopaminą stimuliuojanti terapija DS – miego trūkumas MAOI – monoaminooksidazės inhibitoriai

MCT – magnetinė konvulsinė terapija MEIVNA – skubios antidepresantų išrašymo laiko pakeitimo technika

NaSSA – noradrenerginiai ir specifiniai serotonerginiai antidepresantai OOA – neatidėliotinas antidepresantų panaikinimas PA – plazmaferezė

PR – psichoreanimatologija PFT – psichofarmakoterapija

RCT – atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai RLS – klajoklio nervo stimuliacija SNRI – selektyvūs norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

SSRI - selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai SSRI - selektyvūs serotonino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai SSRI - selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

SSA – specifiniai serotonerginiai antidepresantai T3 – trijodtironinas T4 – tetrajodtironinas

TMS – transkranijinė magnetinė stimuliacija TRD – terapinei atspari depresija TCA – tricikliai antidepresantai UFOK – kraujo CNS ultravioletinis švitinimas – centrinė nervų sistema ECT – elektrokonvulsinė terapija

EFT – ekstrakorporinė farmakoterapija

Skirta savo mokytojams - Aleksandrui Iljičiui Nelsonui ir Vladimirui Aleksandrovičiui Baturinui

Gydymui atsparios depresijos problemos kėlimas yra labai įdomus, bet toli gražu ne paprastas. Viena vertus, šios problemos aktualumas jau seniai nekelia abejonių: daugelio teigimu literatūros šaltiniai(tiek buitiniai, tiek

ir užsienio), gydymui atsparios depresijos (TRD) dažnis praktikoje kasmet didėja, o tai vis labiau domina tyrėjus. Kita vertus, nepaisant sukauptos patirties kovojant su atsparia depresija, šios problemos ribos yra labai neaiškios. Taigi, galimi TRD vystymosi mechanizmai dar toli gražu nėra išspręsti, o šios sunkios būklės diagnostikos kriterijai kelia daugiau klausimų nei atsakymų. Ne visada sėkmingi bandymai susidoroti su TRD sukėlė daugiau nei tuziną antirezistencinių metodų, kurių daugelis jau tapo istorija, o tie metodai, kurie išlieka ir vėl atsiranda, dažnai yra priversti skaitytis su šiuolaikiniais kanonais. įrodymais pagrįsta medicina. Šioje knygoje akcentuojamas pasipriešinimas kaip depresijos chronizavimo priežastis. Pačios depresijos epizodo klasikos aprašymas (klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnozė) lieka už šios medžiagos ribų, nes Šiandien tam skirta didžiulė literatūra. Vienintelės išimtys buvo šiuolaikinių antidepresantų farmakologijos ir farmakokinetikos klausimai, o tai visiškai paaiškinama tuo, kad žinios šioje srityje suteikia gerą pradžią renkantis kovos su TRD taktikas. Mes nesiruošėme parašyti šios monografijos visaverčio praktinio vadovo forma. Dėl daugelio su TRD susijusių klausimų (priežastinis ryšys, klinikiniai kriterijai, gydymo taktika) neišspręsto pobūdžio ši knyga yra labiau rekomendacinio pobūdžio ir yra literatūros apžvalgos ir paties autoriaus praktinės patirties derinys.

ir šios knygos rengimo rekomendacijas. Autorius įvertins bet kokią šios knygos kritiką ir tikisi, kad šis leidinys bus naudingas gydytojams gydant pacientus, sergančius gydymui atsparia depresija.

Norėdami pasiekti tikslą, turite eiti

Honore'as de Balzakas

I SKYRIUS TERAPINIS ATSPARUMAS

Gerai, kad visame pasaulyje daugėja depresijos atvejų žinomas faktas. Tai patvirtinanti statistika pateikiama daugelyje literatūrinių šaltinių ir, kad nesikartotume, neperrašysime skaičių apie tokią niūrią depresijos dinamiką plačiojoje populiacijoje, o plačiau apsigyvensime „mūsų“ problemai – atsparioms sąlygoms. Štai mums įdomūs duomenys. Daugelio literatūros šaltinių duomenimis, šiandien didžiausia su depresiniais sutrikimais susijusi problema yra ta, kad, nepaisant daugybės naujų antidepresantų atsiradimo ir reikšmingos pažangos suvokiant biologinius depresijos išsivystymo mechanizmus, vidutiniškai apie 30–60 proc. pacientams, sergantiems patologija, susijusia su depresijos depresijos spektro sutrikimais,

pasirodo esąs atsparūs vykstančiam timoanaleptiniam (tai yra antidepresantų) gydymui (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006 m.; O. D. Pugovkina, 2006). Nenuostabu, kad užsitęsusios ir gydymui atsparios depresijos progresavimas remiantis šiais skaičiais jau seniai yra rimta klinikinė problema tiek čia, tiek užsienyje. Šiandien apie 60–75 % pacientų, sergančių depresiniais sutrikimais po gydymo, liekamieji depresijos simptomų požymiai (S. Ballas, 2002), o 5–10 % tokių pacientų, nepaisant pakartotinių bandymų gydytis antidepresantais, neturi jokio poveikio visi (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Dažnai vartojamas terminas " lėtinė depresija„(sąvoka, kuri iš esmės sutampa su pasipriešinimu) jau randama maždaug 4% visų gyventojų (O. D. Pugovkina, 2006), o per laikotarpį nuo 1945 iki 2000 metų bendras užsitęsusios depresijos, trunkančios iki dvejų metų, skaičius išaugo nuo nuo 20 iki 45 % (Tarptautinė..., 1999). Neabejotina, kad terapiškai atsparių būklių augimas sukelia didelių socialinių ir ekonominių sunkumų ne tik pacientams, bet ir visuomenei.

apskritai. Užsienio autorių nuomone, ženkliai padidėjusias depresijos gydymo išlaidas daugiausia lemia gydymui atsparių formų augimas praktikoje (J. M. Russell, 2004). Be to, nesėkmingai vartojant antidepresantus (ir kitus antirezistentus metodus) depresijai, susidaro sunkiai toleruojamos situacijos ne tik pacientams, bet ir patiems gydytojams. Beje, tarp savižudybės veiksnių pacientams, kenčiantiems nuo užsitęsusi depresija, ne mažiau svarbų vaidmenį atlieka jo gydymo neveiksmingumas.

TERAPINIO ATSPARUMO SAMPRATA

Pirmiausia prisiminkime pasipriešinimo sampratą bendrosios patofiziologijos požiūriu. Manoma, kad pasipriešinimas yra esminis dalykas biologines savybes gyvas organizmas. Atsparumas suprantamas kaip organizmo atsparumo vienam ar kitam patogeniniam ar oportunistiniam veiksniui laipsnis, kitaip tariant, tai individuali apsauginė-adaptacinė biosistemos reakcija. Su atsparumu glaudžiai susijusi ir tolerancijos samprata, kuri pasireiškia tam tikrų fermentų indukcija, taip pat receptorių tankio sumažėjimu dėl vaistinių medžiagų patekimo į organizmą.

Kalbėkite apie terapinį atsparumą vaistai visada sunku, nes problema dar toli gražu neišspręsta ne tik psichiatrijoje, bet ir daugelyje kitų sričių šiuolaikinė medicina. Tačiau tarp visų nejautrumo vaistams įvairovę apie atsparumą PPT dažniausiai kalbama dėl psichotropinių vaistų farmakologinių savybių. Tačiau, nepaisant to, nei mūsų šalyje, nei užsienyje vis dar nėra visuotinai priimtų terapinio atsparumo psichiatrijoje apibrėžimų. Štai kodėl priimant sprendimą dėl nejautrumo psichotropiniams vaistams vis dar kyla daug neaiškumų. To priežastis, matyt, yra pernelyg neryškios šios būklės aiškinimo ribos, taip pat didelis pačios terapinio pasipriešinimo sampratos kokybinių savybių arsenalas psichiatrinėje praktikoje.

Tarp daugybės bandymų apibūdinti šią būklę mūsų šalyje labiausiai paplitusi nuomonė (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) yra tokia:

terapiškai atsparūs psichiatriniai pacientai –

Tai tie pacientai, kurie nepatiria laukiamų (numatytų) teigiamų pokyčių klinikinis vaizdas su pakankamai aktyviu (adekvačiu) PFT. Savo ruožtu adekvatus PFT paprastai suprantamas kaip gydymo paskyrimas pagal esamas klinikines indikacijas, tai yra, kai taikomas diferencijuotas požiūris, pagrįstas teisinga diagnoze, naudojant veiksmingą paskirtų psichotropinių vaistų dozę.

NUO ISTORIJOS IKI ŠIUOLAIKINIŲ TERAPINIO ATSPARUMO KRITERIJŲ

Jau seniai buvo bandoma tiesiogiai apibrėžti turboreaktyvinį variklį kaip reiškinį. Jau praėjusio amžiaus 70-ųjų pradžioje (remiantis dvidešimties metų antidepresantų vartojimu psichiatrinėje praktikoje) buvo sukaupta didelė klinikinė medžiaga apie kai kurių endogeninių depresinių būsenų atsparumą gydymui antidepresantais. Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje literatūroje vis dažniau buvo vartojamas terminas „gydymui atspari depresija“. Maždaug tuo pačiu metu buvo nustatyta vadinamųjų „užsitęsusių depresinių būsenų“ grupė, kuriai priklausė pacientai, kurių depresijos simptomai visiškai neišnyko, nepaisant visų žinomų gydymo metodų. Buvo ir kitų TRD apibrėžimų (tuo meto supratimu): „užsitęsusi depresija“, „lėtinė depresija“, „negrįžtama depresija“, „nepagydoma depresija“. Tuo metu depresija buvo laikoma atsparia gydymui klinikinės apraiškos truko daugiau nei metus. Tačiau jau tada buvo manoma, kad sąvokos „atsparumas“ ir „užsitęsęs kursas“ (santykinai su depresiniais sutrikimais) yra ne tapačios, o skirtingi biologiniai procesai (apie tai kalbėsime toliau, nes šiuolaikinės pažiūros dalijasi šiuo požiūriu). . 1986 m. PSO apibrėžė TRD kaip „būklę, kurios gydymas mažiausiai du mėnesius dviem iš eilės taikant šią būklę atitinkančiais antidepresantų kursais buvo nesėkmingas“.

Pagal šiuolaikinius visuotinai priimtus kriterijus (S.N.

Mosolovas, 1995; F. Janichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), depresija laikoma atsparia, jei per du

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

Gydymui atspari depresija

Gydymui atspari depresija (TRD) arba atspari depresija, refrakterinė depresija yra terminas, vartojamas psichiatrijoje, apibūdinant didžiosios depresijos atvejus, kurie yra atsparūs gydymui, ty nereaguoja į bent du tinkamus gydymo antidepresantais kursus. skirtingos farmakologinės grupės (arba nepakankamai reaguoja, tai yra, trūksta klinikinio poveikio). Depresijos simptomų sumažėjimas pagal Hamiltono skalę neviršija 50 proc.

Gydymo adekvatumas turėtų būti suprantamas kaip antidepresanto paskyrimas pagal jo klinikines indikacijas ir jo psichotropinio, neurotropinio ir somatotropinio aktyvumo spektro ypatybes, reikiamo diapazono dozių vartojimą su jų didinimu, jei gydymas yra neveiksmingas. maksimali terapija arba parenterinis vartojimas ir gydymo kurso trukmės laikymasis (mažiausiai 3–4 savaites).

Terminas „gydymui atspari depresija“ pirmą kartą buvo pavartotas psichiatrinėje literatūroje, kai atitinkama sąvoka atsirado 1974 m. Literatūroje taip pat vartojami terminai „atspari depresija“, „vaistams atspari depresija“, „atspari depresija“, „atspari depresija“, „terapijai atspari depresija“, „rezistentinė depresija“, „gydymui atspari depresija“ ir kt. Visi šie terminai nėra griežtai sinonimai ar lygiaverčiai.

Turboreaktyvinių variklių klasifikacija ir jos priežastys

Yra daugybė skirtingų turboreaktyvinių variklių klasifikacijų. Taigi, pavyzdžiui, I. O. Aksenova 1975 m. pasiūlė išskirti šiuos turboreaktyvinių variklių potipius:

1. Depresinės būsenos, kurios iš pradžių yra užsitęsusios.
2. Depresinės būsenos, kurios dėl nežinomų priežasčių įgyja ilgesnę ir užsitęsusią eigą.
3. Depresinės būsenos su nepilna remisija, ty su „daliniu pasveikimu“ (po gydymo pacientai išliko liekamieji, liekamieji depresijos simptomai).

Atsižvelgiant į priežastis, išskiriami šie pasipriešinimo tipai:

1. Pirminis (tikrasis) terapinis atsparumas, kuris yra susijęs su blogu paciento būklės išgydymu ir nepalankia ligos eiga, taip pat priklauso nuo kitų biologinių veiksnių (toks atsparumo tipas praktikoje yra itin retas).
2. Antrinis terapinis (santykinis) atsparumas, susijęs su prisitaikymo prie psichofarmakoterapijos reiškinio išsivystymu, tai yra, susiformavęs dėl narkotikų vartojimo (terapinis atsakas vystosi daug lėčiau nei tikėtasi, sumažėja tik tam tikri psichopatologinių simptomų elementai).
3. Pseudorezistencija, susijusi su netinkamu gydymu (šis atsparumas yra labai dažnas).
4. Neigiamas terapinis atsparumas (netoleravimas) yra padidėjęs jautrumas šalutinio poveikio išsivystymui, kuris šiuo atveju viršija pagrindinį paskirtų vaistų poveikį.

Dažniausios pseudorezistencijos priežastys yra netinkamas gydymas (antidepresantų dozė ir vartojimo trukmė); nepakankamai įvertinami veiksniai, lemiantys ligos chroniškumą; nepakankamas terapijos laikymosi stebėjimas; Galimos ir kitos priežastys: somatogeninės, farmakokinetinės ir kt. Yra daug eksperimentinių duomenų, patvirtinančių reikšmingą psichologinių ir socialinių veiksnių vaidmenį formuojant depresijos atsparumą vaistams.

Gydymui atspari depresija taip pat dažnai išsivysto pacientams, sergantiems hipotiroze. Hipotireozės paplitimas pacientams, sergantiems gydymui atsparia depresija, yra ypač didelis ir siekia iki 50 proc. Tokiais atvejais būtina gydyti pagrindinę ligą: tiek hipo-, tiek hipertiroidizmui tinkamai paskirtas gydymas, kurio tikslas - normalizuoti hormonų pusiausvyrą, daugeliu atvejų radikaliai pagerina pacientų psichinę būklę.

Pirminė TRD prevencija

Pirminės TRD prevencijos priemonės, ty priemonės, skirtos užkirsti kelią terapinio atsparumo vystymuisi gydant depresines sąlygas, skirstomos į:

1. Diagnostinės priemonės.
2. Terapinės priemonės.
3. Socialinės reabilitacijos priemonės.

TRD gydymas

Siekiant įveikti terapinį depresijos atsparumą, buvo sukurta daug metodų, tiek farmakologinių, tiek nemedikamentinių. Tačiau pirmasis reikšmingas žingsnis antidepresantų neveiksmingumo atveju turėtų būti visapusiškas ankstesnio gydymo antidepresantais įvertinimas, kurį sudaro galimų atsparumo priežasčių nustatymas, įskaitant:

• nepakankama antidepresantų dozė arba vartojimo trukmė;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, turintys įtakos antidepresantų koncentracijai kraujyje;
• vaistų sąveika, kuri taip pat gali turėti įtakos antidepresantų koncentracijai kraujyje;
• šalutinis poveikis, kuris neleido pasiekti pakankamai didelės dozės;
• gretutinės ligos su kitais psichikos sutrikimais arba su somatine ar neurologine patologija;
• neteisinga diagnozė (jei, pavyzdžiui, realiai pacientas serga ne depresija, o neuroze ar asmenybės sutrikimu);
• psichopatologinių simptomų struktūros pokytis gydymo metu – pavyzdžiui, dėl gydymo pacientas gali pereiti iš depresinės į hipomanijos būseną arba gali būti pašalinti biologiniai depresijos simptomai, tačiau melancholija ir nerimas ir toliau išlieka;
• nepalankios gyvenimo aplinkybės;
• genetinis polinkis į tam tikrą reakciją į antidepresantą;
• nepakankamas gydymo režimo laikymosi stebėjimas.

Beveik 50% atvejų atsparią depresiją lydi paslėpta somatinė patologija, kuriai didelę reikšmę turi psichologiniai ir asmeniniai veiksniai. Todėl vien psichofarmakologiniai metodai pasipriešinimui įveikti be visapusiško poveikio somatinei sferai, įtakos socialinei-psichologinei situacijai ir intensyvi psichoterapinė korekcija vargu ar bus visiškai veiksmingi ir veda į tvarią remisiją.

Visų pirma, gydant depresiją, kurią sukelia hipotirozė ar hipertiroidizmas (tirotoksikozė), daugeliu atvejų pakanka skirti tinkamą gydymą, kad būtų normalizuotas hormonų balansas, dėl kurio išnyksta depresijos simptomai. Hipotireozės gydymas antidepresantais paprastai yra neveiksmingas; be to, pacientams, kuriems yra sutrikusi skydliaukės veikla, padidėja nepageidaujamo psichotropinių vaistų poveikio rizika: pavyzdžiui, tricikliai antidepresantai (rečiau MAO inhibitoriai) gali paskatinti greitą važiavimą dviračiu sergančius hipotiroze; vartojant triciklius antidepresantus tirotoksikozei gydyti, padidėja somatinio šalutinio poveikio rizika.

Vaistų keitimas ir kombinuotas gydymas

Jei minėtos priemonės nesukelia pakankamo antidepresanto veiksmingumo, taikomas antras žingsnis – vaisto pakeitimas kitu antidepresantu (dažniausiai iš kitos farmakologinės grupės). Trečiasis žingsnis, jei antrasis neveiksmingas, gali būti kombinuoto gydymo su įvairių grupių antidepresantais paskyrimas. Pavyzdžiui, kartu galite vartoti bupropioną, mirtazapiną ir vieną iš SSRI vaistų, tokių kaip fluoksetinas, escitalopramas, paroksetinas, sertralinas; arba bupropionas, mirtazapinas ir SNRI antidepresantas (venlafaksinas, milnacipranas arba duloksetinas).

Monoaminooksidazės inhibitoriai, nepaisant daugybės šalutinių poveikių (dėl to juos geriausia vartoti tik tuo atveju, jei visi kiti vaistai nesukelia terapinio poveikio), tebėra veiksmingiausi vaistai kai kurioms depresijos formoms gydyti. kurie laikomi labai atspariais tradicinei antidepresantų terapijai, ypač netipinei depresijai, taip pat depresijai, kuriai būdinga socialinė fobija, panikos sutrikimas.

Potencija

Jei kombinuotas gydymas antidepresantais neefektyvus, taikomas stiprinimas – pridedama kita medžiaga, kuri pati nėra naudojama kaip specifinis vaistas depresijai gydyti, tačiau gali sustiprinti atsaką į vartojamą antidepresantą. Yra daug vaistų, kurie gali būti naudojami stiprinti, tačiau dauguma jų neturi tinkamo jų vartojimo įrodymų. Didžiausias įrodymų laipsnis yra dėl ličio druskų, lamotrigino, kvetiapino, kai kurių vaistų nuo epilepsijos, trijodtironino, melatonino, testosterono, klonazepamo, skopolamino ir buspirono; jie yra pirmos eilės stiprinantys vaistai. Tačiau vaistai, kurių įrodymų lygis yra mažas, taip pat gali būti naudojami gydant atsparią depresiją, jei pirmosios eilės stiprinantys vaistai yra neveiksmingi. Ypač stiprinti galima naudoti benzodiazepinus, tokius kaip alprazolamas, kurie taip pat sumažina šalutinį antidepresantų poveikį. Kai kurie autoriai rekomenduoja pridėti mažas skydliaukės hormono tiroksino arba trijodtironino dozes gydant atsparią depresijai.

Remiantis metaanalizės rezultatais, TRD atveju prie gydymo antidepresantais pridėjus ličio arba netipinių antipsichozinių vaistų, tokių kaip kvetiapinas, olanzapinas, aripiprazolas, paciento būklė pagerėja maždaug tokiu pat mastu, tačiau gydymas ličiu. yra pigiau. Olanzapinas yra ypač veiksmingas kartu su fluoksetinu ir yra gaminamas kartu su pavadinimu Symbiax, skirtas bipolinės depresijos epizodams ir gydymui atspariai depresijai gydyti. Remiantis tyrimu, kuriame dalyvavo 122 žmonės, papildomai gydant pacientus, sergančius psichoze depresija, kvetiapinas kartu su venlafaksinu sukėlė žymiai geresnį terapinio atsako dažnį (65,9 %) nei venlafaksinas monoterapijai, o remisijos dažnis (42 %) buvo didesnis. palyginti su monoterapija imipraminu (21 %) ir venlafaksinu (28 %). Kiti duomenys rodo, kad nors poveikis depresijai, kai antipsichoziniai vaistai pridedami prie pagrindinio gydymo režimo, yra kliniškai reikšmingas, jis paprastai nepasiekia remisijos, o antipsichozinius vaistus vartojantys pacientai buvo labiau linkę anksti nutraukti tyrimus dėl šalutinio poveikio. Iš esmės yra įrodymų apie netipinių antipsichozinių vaistų veiksmingumą gydant atsparią depresiją tipinės yra minimos daug rečiau. Be to, patys tipiški antipsichoziniai vaistai turi depresinį poveikį, tai yra, gali sukelti depresijos vystymąsi.

Psichostimuliatoriai ir opioidai

Psichostimuliatoriai, tokie kaip amfetaminas, metamfetaminas, metilfenidatas, modafinilas, mezokarbas, taip pat naudojami gydant kai kurias gydymui atsparias depresijos formas, tačiau reikia atsižvelgti į jų priklausomybę ir galimybę išsivystyti priklausomybei nuo narkotikų. Tačiau buvo įrodyta, kad psichostimuliatoriai gali būti veiksmingas ir saugus gydymui atsparios depresijos gydymas tiems pacientams, kurie neturi polinkio į priklausomybę sukeliantį elgesį ir kuriems nėra gretutinės širdies patologijos, ribojančios psichostimuliatorių vartojimą.

Taip pat kai kurioms atsparios depresijos formoms gydyti naudojami opioidai – buprenorfinas, tramadolis, NMDA antagonistai – ketaminas, dekstrometorfanas, memantinas, kai kurie centriniai anticholinerginiai vaistai – skopolaminas, biperidenas ir kt.

Nefarmakologiniai metodai

Elektrokonvulsinė terapija taip pat gali būti taikoma gydymui atspariai depresijai gydyti. Šiandien intensyviai tiriami nauji šių ligų gydymo būdai, pavyzdžiui, transkranijinė magnetinė stimuliacija. Labiausiai atsparioms depresijos formoms gydyti gali būti naudojami invaziniai psichochirurginiai metodai, pavyzdžiui, elektrinė klajoklio nervo stimuliacija, gilioji smegenų stimuliacija, cingulotomija, amigdalotomija, priekinė kapsulotomija.

Jungtinių Amerikos Valstijų FDA patvirtino vaguso nervo stimuliavimą kaip papildomą gydymą ilgalaikiam lėtinės ar pasikartojančios depresijos gydymui pacientams, kuriems nepavyko reaguoti į 4 ar daugiau tinkamai parinktų antidepresantų. Duomenų apie šio metodo antidepresinį aktyvumą yra nedaug.

2013 metais „The Lancet“ paskelbė tyrimo rezultatus, rodančius, kad pacientams, kuriems nepavyko gydyti antidepresantais, kartu su šiais vaistais taikoma kognityvinė elgesio terapija gali sumažinti depresijos simptomus ir padėti pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Yra įrodymų, kad fizinis aktyvumas yra veiksmingas gydymui atsparios depresijos stiprinimo priemonė.