Šiuo metu išryškėjo naujos pasaulinės medicinos, socialinės ir demografinės tendencijos, kurios siejamos su reikšmingu šiuolaikinio žmogaus vidutinės gyvenimo trukmės pailgėjimu. Tokiomis sąlygomis prieš šiuolaikinė medicina taip pat iškelti nauji uždaviniai, kurie turi užtikrinti ne tiek tolesnį gyvenimo trukmės ilgėjimą, kiek užtikrinti aukščiausios kokybės gyvenimo (kokybiško gyvenimo) trukmę per ankstyva prevencija su amžiumi susijusios ligos. Visa šiuolaikinė anti-senėjimo medicina yra pagrįsta fundamentinio mokslo laimėjimais, kurie dabar leido suformuluoti daugybę ląstelių senėjimo teorijų. Viena iš jauniausių biologinio senėjimo teorijų yra telomerazės teorija, pagrįsta pastarųjų dešimtmečių revoliuciniais fundamentinio mokslo atradimais. Straipsnyje aptariami ląstelių senėjimo mechanizmai, susiję su chromosomų telomerų ir pagrindinio juos reguliuojančio fermento – telomerazės – veikla. Pateikiami trumpi šiuolaikiniai duomenys apie pirmąją sintetinę medžiagą, turinčią telomerazės aktyvumą - cikloastrogenolį - ir duomenys apie naujos kombinuotos medžiagos, turinčios telomerazės aktyvumą - cikloastrogenolio ir kankorėžinės liaukos reguliuojamųjų peptidų komplekso, sudėtį ir veikimo mechanizmus. užkrūčio liauka(užkrūčio liauka), kuris Rusijos farmacijos rinkoje pasirodė su prekės ženklu „Telomerol“ 2017 m. Klinikinė Telomerol vartojimo vidaus medicinoje patirtis vis dar yra labai nedidelė, tačiau ji pradeda kauptis, o tai buvo pagrindas preliminariai analizei ir aptarimui apie pirmąją Rusijos klinikinę patirtį naudojant Telomerolį šiame straipsnyje. .

Biologiniu požiūriu senėjimas yra svarbių kūno ar jo dalių funkcijų, ypač gebėjimo daugintis ir atsinaujinti, pablogėjimo ir praradimo procesas. Žmogaus senėjimas yra jo vidaus organų senėjimas, organų senėjimas, savo ruožtu, yra jų ląstelių senėjimas, o ląstelių senėjimas yra jų informacijos ir paveldimos sistemos senėjimas DNR molekulės pavidalu. žmogaus ląstelių branduoliuose.

Iš esmės žmogaus mirtis nuo senėjimo yra visų biocheminių milijardo ląstelių gyvavimo mechanizmų pablogėjimas iki kritinio lygio dėl struktūrinio DNR molekulių degradacijos.

Žmogaus senėjimas yra daugialypis, sudėtingesnis ir genetiškai nulemtas procesas. Neįmanoma to išvengti, bet sulėtinti jį visiškai įmanoma. Žmogus pasensta ir labai pasensta tik tada, kai sau tai leidžia: senas gali būti 30–40 metų, o 90–100 – tik senas. Kodėl ir kaip mes senstame? Žmonija atsakymų į šiuos klausimus ieškojo nuo pat savo įkūrimo. Šiandien buvo pasiūlyta daug senėjimo teorijų, įvairių patologiniai procesai, kuri laikui bėgant organizme vystosi, ir aktyviai kuriami jų slopinimo metodai.

Populiariausios šiuolaikinės SENĖJIMO TEORIJOS yra šios:

1. Užprogramuotos mirties teorija(senėjimas užkoduotas genuose, o mirtis – savotiška užprogramuota savižudybė).
2. Telomerazės teorija. Kiekvienos chromosomos gale yra keli tūkstančiai tam tikrų DNR sekų kopijų, kurių kiekviena turi 6 bazių poras ir kartu sudaro vadinamąjį telomerą. Su kiekvienu somatinių ląstelių dalijimusi chromosomos praranda apie 200 bazinių porų. Todėl organizmo gyvenimo trukmę riboja telomero ilgis.
3. Mutacijų teorija senėjimą aiškina spontaniškų ląstelių mutacijų kaupimu per gyvenimą, o tai lemia jų mirtį.
4. Kenksmingų medžiagų apykaitos produktų kaupimosi teorija(lipofuscinas, laisvieji radikalai) – organizmo mirtis įvyksta dėl toksinio šių medžiagų pažeidimo ląstelėms.
5. Autoimuninė teorija– su amžiumi kaupiasi autoimuniniai antikūnai prieš organizmo ląsteles, o tai lemia jų mirtį.
6. Fiziologinių pokyčių teorija endokrininiai organai(dishormoninė teorija) – su amžiumi endokrininė sistema Negrįžtami ląstelių struktūros ir funkcijos praradimai atsiranda dėl hormonų trūkumo, tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka lytinių hormonų trūkumas.

Kolektorius egzistuojančios teorijos Biologinis senėjimas leidžia daryti nedviprasmišką išvadą, kad visi žinomi ląstelių ir sisteminio senėjimo mechanizmai yra glaudžiai tarpusavyje susiję ir akivaizdu, kad vis dar nėra vieno pagrindinio senėjimo mechanizmo. Tačiau universalūs ląstelių senėjimo mechanizmai (susiję su amžiumi hormoninis disbalansas, oksidacinis stresas, mitochondrijų disfunkcija, chromosomų telomerų ilgio sutrumpėjimas, ląstelės genetinės medžiagos nestabilumas, ląstelių apoptozės pagreitėjimas šiuolaikinių neigiamų epigenetinių poveikių fone – tai akivaizdžiai pagrindinės su amžiumi susijusios biologijos grandys, savotiškas „mirties ciklas“, kuriame vyksta sinergetinė sąveika ir abipusė našta, šie veiksniai lemia ląstelės ir organizmo senėjimą ir vėlesnę mirtį bet kuriame iš šių etapų (1 pav.).

Ryžiai. 1. Pagrindiniai biologinio senėjimo veiksniai

Telomerazės senėjimo teorija.Šiandien didžiausią atgarsį mokslo bendruomenėje turi genetinė telomerų teorija (telomerazės senėjimo teorija). 1961 metais amerikiečių gerontologas L. Hayflickas, atlikęs paprastus eksperimentus, nustatė, kad odos fibroblastai gali dalytis už kūno apie 50 kartų. Hayflickas bandė užšaldyti fibroblastus po 20 padalinimų, o po metų juos atitirpino. Ir jie dalijo vidutiniškai dar 30 kartų, tai yra iki savo limito. Šis maksimalus tam tikros ląstelės padalijimo skaičius buvo vadinamas „Hayflick riba“. Žinoma, skirtingos ląstelės turi savo "Hayflick ribas" ir ribotą skaičių padalijimų. Kai kurios mūsų kūno ląstelės, tokios kaip kamieninės ląstelės, lytinės ląstelės ir vėžinių ląstelių gali būti dalijamasi neribotą skaičių kartų. Tačiau ilgam laikui Liko neaišku, kodėl chromosomų DNR yra stabili, o fragmentai be galinių sekų gali būti pertvarkomi. Paulo Hermanno Müllerio tyrimas (nugalėtojas Nobelio premija 1946 m. ​​fiziologijoje ir medicinoje) ir Barbara McClintock (1983 m. Nobelio fiziologijos ir medicinos premijos laureatė) ketvirtojo dešimtmečio pradžioje parodė, kad galinės sritys apsaugo chromosomas nuo pertvarkymų ir lūžių. Mülleris šias specialias dalis pavadino telomerais – iš dviejų graikiškų žodžių: telos – pabaiga ir meros – sekcija. Tačiau kokios tai sritys ir kokią funkciją jos atlieka ląstelėje, mokslininkai dar nežinojo.

1975 m. Elizabeth Blackburn Josepho Gal laboratorijoje Yale universitete, tirdama ekstrachromosomines blakstienų DNR molekules, atrado, kad šių molekulių galinėse srityse yra tandemos pasikartojančios sekos, susidedančios iš šešių nukleotidų: kiekviename gale buvo nuo 20 iki 70 tokių pasikartojimų. Tolesniuose eksperimentuose Blackburn ir Szostak pridėjo DNR molekules su blakstienų pasikartojimais, prijungtais prie mielių, ir nustatė, kad DNR molekulės tapo stabilesnės. 1982 m. bendrame leidinyje jie pasiūlė, kad šios pasikartojančios nukleotidų sekos būtų telomerai. Jų spėjimas pasitvirtino. Dabar tikrai žinoma, kad telomerai susideda iš pasikartojančių nukleotidų sričių ir specialių baltymų rinkinio, kurie ypatingu būdu organizuoja šias sritis erdvėje. Telomeriniai pasikartojimai yra labai konservatyvios sekos, pavyzdžiui, visų stuburinių gyvūnų pasikartojimai susideda iš šešių nukleotidų - TTAGGG, visų vabzdžių pasikartojimai susideda iš penkių - TTAGG, daugumos augalų pasikartojimai susideda iš septynių - TTTAGGG.

Dėl stabilių pasikartojimų telomeruose ląstelių taisymo sistema nepainioja telomerinės srities su atsitiktine pertrauka. Tokiu būdu užtikrinamas chromosomų stabilumas: vienos chromosomos galas negali prisijungti prie kitos lūžio. Telomerai kartojasi TTAGGG nukleotidų sekos, esančios chromosomų galuose, kurios neneša genetinės informacijos. Kiekvienoje mūsų kūno ląstelėje yra 92 telomerai, kurie atlieka svarbų vaidmenį ląstelių dalijimosi procese – užtikrina genomo stabilumą, replikacijos proceso metu saugo chromosomas nuo degradacijos ir susiliejimo, užtikrina struktūrinį chromosomų galų vientisumą ir apsaugo ląsteles nuo mutacijų, senėjimas ir mirtis.

Žmogaus telomerinės DNR ilgis yra apie 15 000 bazinių porų (bazinių porų, BP). Su kiekvienu ląstelių dalijimusi telomerai trumpėja 200-300 BP. Pasiekus 3000–5000 BP ribą, telomerų ilgis tampa kritiškai trumpas – ląstelės nebegali dalytis. Jie pasensta arba miršta. Su amžiumi, telomerų ilgiu somatinės ląstelės asmuo mažėja (2 pav.).

2 pav. Žmogaus telomerų ilgio amžiaus dinamika

Telomeriniai pasikartojimai ne tik stabilizuoja chromosomas, bet ir atlieka kitas svarbi funkcija. Kaip žinoma, genetinės medžiagos dauginimasis iš kartos į kartą vyksta dėl DNR molekulių padvigubėjimo naudojant specialų fermentą (DNR polimerazę). Šis procesas vadinamas replikacija. „Galinio replikacijos“ problemą aštuntajame dešimtmetyje savarankiškai suformulavo Aleksejus Matvejevičius Olovnikovas ir Nobelio premijos laureatas Jamesas Watsonas. Tai slypi tame, kad DNR polimerazė negali visiškai nukopijuoti linijinių DNR molekulių galinių dalių; ji tik pratęsia esamą polinukleotido grandinę. Iš kur atsiranda pradinė dalis? Specialus fermentas sintezuoja mažą RNR „pradmenį“. Jo dydis (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

Ryžiai. 3. Telomerazės veikimo mechanizmas

Tiesą sakant, skirtingos ląstelės gali turėti skirtingą gyvenimo trukmę. Embrioninių kamieninių ląstelių linijose telomerazė yra labai aktyvi, todėl telomerų ilgis palaikomas pastoviame lygyje. Štai kodėl embrioninės ląstelės yra „amžinai jaunos“ ir gali neribotai daugintis. Paprastose kamieninėse ląstelėse telomerazės aktyvumas yra mažesnis, todėl telomerų trumpėjimas kompensuojamas tik iš dalies. Somatinėse ląstelėse telomerazė visiškai neveikia, todėl telomerai trumpėja su kiekvienu ląstelės ciklu. Sutrumpėjus telomerams, pasiekiama Highflick riba – ląstelės pereina į senėjimo būseną. Po to įvyksta didžiulė ląstelių mirtis. Išlikusios ląstelės išsigimsta į vėžines ląsteles (paprastai šiame procese dalyvauja telomerazė). Vėžio ląstelės gali neribotai dalytis ir išlaikyti telomerų ilgį. Telomerazės aktyvumo buvimas tose somatinėse ląstelėse, kuriose jis paprastai nepasireiškia, gali būti piktybinio naviko žymuo ir nepalankios prognozės rodiklis. Taigi, jei telomerazės aktyvumas pasireiškia pačioje limfogranulomatozės pradžioje, galime kalbėti apie onkologiją. Sergant gimdos kaklelio vėžiu, telomeras aktyvus jau pirmoje stadijoje. Genų, koduojančių telomerazės komponentus arba kitus baltymus, dalyvaujančius palaikant telomero ilgį, mutacijos yra paveldimos hipoplastinės anemijos (hematopoetinių sutrikimų, susijusių su kaulų čiulpų išsekimu) ir įgimtos su X susijusio diskeratozės (sunkios paveldimos ligos, kurią lydi protinis atsilikimas, normalus kurtumas, ab) priežastis. ašarų latakų išsivystymas, nagų distrofija, įvairūs odos defektai, navikų vystymasis, imuninės sistemos sutrikimai ir kt.) (4 pav.).

4 pav. Telomerazės ląstelių gyvavimo ciklo reguliavimas

Tuo pačiu metu chromosomų telomerų ilgio trumpėjimo greitį daugelis tyrinėtojų laiko vienu tiksliausių ląstelių senėjimo greičio žymeklių, pasireiškiančių visame su amžiumi susijusių ligų ir patologinių būklių spektre (1 pav.). 5.).

Ryžiai. 5. Su amžiumi susijusios ligos ir patologinės būklės, susijusios su pagreitėjusiu telomerų trumpėjimu

Telomerazės aktyvatoriai yra nauja XXI amžiaus epigenetinės terapijos kryptis. Įvaizdis ir gyvenimo būdas yra raktas, atveriantis duris genų pokyčiams naujajame tūkstantmetyje. Intensyvūs įvairių natūralių medžiagų telomerazės aktyvumo tyrimai, atlikti per pastaruosius 5 metus, leido empirinio patikrinimo būdu gauti, dirbtinai susintetinti ir pateikti į farmacijos rinką pirmąjį telomerazės aktyvatorių cikloastrogenolio pagrindu – šaknų ekstraktą. 98 % grynumo membraninio astragalo (Astragalus membranaceus), gauto išgryninant kelis etapus ir vėliau sukoncentravus vieną iš 2000 komponentų, randamų tam tikro augalo šaknyse. Astragalus membranaceus ilgą laiką buvo naudojamas Kinijos ir Tibeto medicinoje. Rusijoje taip pat auga Vakarų Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose.

Nepaisant to, kad šio cikloastrogenolio veiksmingumo ir saugumo įrodymų bazė vis dar yra formavimosi stadijoje, nes jis buvo susintetintas palyginti neseniai, turimi klinikinių ir eksperimentinių tyrimų rezultatai rodo, kad jis turi įrodytą nuo dozės priklausomą telomerazės aktyvinimo poveikį. dėl padidėjusios hTERT geno – vieno iš pagrindinių šio fermento aktyvumo molekulinių reguliatorių – ekspresijos, kurią lydėjo naujagimių keratinocitų ir žmogaus fibroblastų telomerų ilgio padidėjimas.

Remiantis turimais duomenimis, cikloastrogenolis (TA-65) padidina vidutinį telomerų ilgį, sumažina kritiškai trumpų telomerų proporciją ir DNR pažeidimus pelių fibroblastuose, tačiau nedidina telomerazės aktyvumo ir nepailgina telomerų ilgio hTERT geną išmušusių pelių fibroblastuose. Pelėms, gydytų TA-65, pagerėjo odos ir kaulų būklė, padidėjo gliukozės tolerancija, tačiau sergamumas piktybinėmis ligomis nepadidėjo. Žmonių, kurie vartojo TA-65 (10–50 mg per parą 3–6 mėnesius) ir buvo stebimi metus, pagerėjo imuninės sistemos parametrai: senstančių citotoksinių (CD8+/CD28–) T limfocitų ir natūralių žudikų ląstelių skaičius žymiai sumažėjo. sumažėjo ląstelių, turinčių trumpus telomerus, skaičius, nors vidutinis telomerų ilgis nepasikeitė.

Taigi, cikloastrogenolis leidžia sulėtinti telomerų trumpėjimo greitį dėl pagrindinio hTERT geno aktyvavimo – šio fermento ekspresijos ląstelėje (hTERT genas). Naujausi tyrimai parodė, kad telomerazės aktyvumas iš tikrųjų priklauso nuo fermento kiekio ląstelėje, kurį daugiausia lemia mažiausiai dviejų genų, visų pirma pagrindinių telomerazės subvienetų (hTERT ir hTR), ekspresijos lygis. žmogaus genome atstovaujama tik viena kopija. Tuo pačiu metu įvairios telomerazės aktyvumo apraiškos pirmiausia priklauso nuo hTERT geno ekspresijos, kurią aktyvuoja cikloastrogenolis.

Vėliau buvo nustatyti įvairūs ląstelių transkripcijos faktoriai, reguliuojantys hTERT geno ekspresiją. Taigi, naviko slopintuvas WT1 (sąveikauja su hTERT geno promotoriumi), CTCF faktorius (sąveikauja su hTERT geno 1 ir 2 egzonais), DNR metilinimas hTERT branduolio promotoriaus srityje ir kai kurie kiti veiksniai gali smarkiai slopinti telomerazės aktyvumą. Priešingai, aktyvinantį poveikį telomerazei daro Akt kinazė (fosforilinimas padidina telomerazės aktyvumą), baltymas TCAB1 (perkelia telomerazės RNR komponentą į branduolį), baltymas TPP1 (manoma, kad dalyvauja telomerazės tiekime). į telomerus ir padidina telomerazės) ir ER (estrogenų receptorių) α ir β procesyvumą.

Pastaruoju metu buvo nustatyta, kad kai kurios augalinės medžiagos taip pat gali stimuliuoti telomerazės aktyvumą (auksino turinčios indolilacto rūgšties), genisteino (izoflavono fitoestrogenas, išskirtas iš sojų pupelių, raudonųjų dobilų ir kitų augalų, priklausomai nuo dozės reguliuoja telomerazės aktyvumą), taip pat kaip rosveratrolis, kuriame gausu raudonųjų vynuogių ir daugybės kitų augalų (priklauso fenolio fitoaleksinams ir turi įtakos post-transliacinei telomerazės modifikacijai bei lokalizacijai, slopina fermentą navikinėse ląstelėse ir padidina jo aktyvumą epitelio ir endotelio ląstelių pirmtakuose) .

Reguliuojantys peptidai taip pat turi aktyvinantį poveikį telomerazei (pavyzdžiui, kankorėžinės liaukos (epitalono), užkrūčio liaukos ir daugelio kitų peptidų kompleksai).

Telomerolis – naujas žodis senėjimo medicinoje XXI<века. 2017 metų pradžioje Rusijos rinkoje pasirodė unikalus vaistas „Telomerol“, sukurtas remiantis fundamentiniais tyrimais ląstelių biologijos srityje ir naujausiais pasaulio farmakologijos pasiekimais. Jame yra jau plačiai žinoma cikloastrogenolio molekulė, taip pat peptidų kompleksai Epivial ir Timovial. Taigi Telomerolis susideda iš unikalių komponentų, kurie turi dvigubą sinergetinį poveikį telomerazės aktyvumui (cikloastrogenolio ir peptidų kompleksai padidina hTERT telomerazės geno ekspresiją, o pastarieji sustiprina pirmojo stimuliuojantį poveikį).

Peptidai yra medžiagų šeima, kurios molekulės sudarytos iš dviejų ar daugiau aminorūgščių liekanų, sujungtų į grandinę peptidiniais (amidiniais) ryšiais. Šie peptidų kompleksai yra trumpi baltymai, kuriuos mūsų organizmas turi gauti iš išorės (su maistu), kad visos sistemos veiktų visavertiškai ir veiktų. Peptidų veikimo mechanizmas yra toks: trumpi peptidai prasiskverbia į ląstelę per citoplazminę ir branduolinę membraną, dalyvauja atskirų genų aktyvavime, ypač aktyvina telomerazės molekulę. Peptidai padidina euchromatino kiekį ląstelės branduolyje, atsiranda daugiau transkripcijai reikalingų genų, intensyviai vyksta transkripcija ir suaktyvėja baltymų sintezė. Peptidų sąveika su nukleotidų blokais veda prie telomerazės promotoriaus reaktyvacijos somatinėse ląstelėse, o tai inicijuoja tarpląstelinę telomerazės sintezę, pailgina telomerus, taip paveikdama gyvenimo trukmę ir kokybę. Trumpi peptidai nepasižymi imunogeniškumu ir yra specifiniai audiniams .

Epivial peptidų kompleksą sudaro peptidai ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU terapiškai veiksmingais kiekiais kaip aktyvūs komponentai.

Kankorėžinė liauka yra ypatinga mūsų kūno liauka, kuri veikia viso organizmo senėjimo greitį. Kankorėžinė liauka reguliuoja visų endokrininių liaukų, gaminančių hormonus, veiklą. Pagrindinis kankorėžinės liaukos hormonas melatoninas pasižymi antioksidaciniu, adaptogeniniu ir hipnotizuojančiu poveikiu, reguliuoja miego-budrumo ciklą, teigiamai veikia smegenų veiklą, pritaiko organizmą prie greitų laiko juostų pokyčių, mažina reakcijas į stresą ir atlieka. daug kitų svarbių fiziologinių funkcijų.

Epivial peptidų kompleksas gaminamas iš 6 aminorūgščių: L-alanino, L-glutamo rūgšties, glicino, L-asparto rūgšties, L-lizino, L-leucino.

Alaninas yra aminorūgštis, kuri naudojama kaip karnozino „statybinis blokas“, kuris, kaip žinoma, didina ištvermę ir užkerta kelią greitam senėjimui. Pagrindinės karnozino atsargos yra sutelktos griaučių raumenys, iš dalies smegenų ir širdies ląstelėse. Savo struktūra karnozinas yra dipeptidas – dvi aminorūgštys (alaninas ir histidinas), sujungtos viena su kita. Beveik visose kūno ląstelėse jo yra skirtingomis koncentracijomis.

Viena iš pagrindinių karnozino funkcijų yra palaikyti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme. Be to, jis turi neuroprotekcinių, senėjimą stabdančių, antioksidacinių savybių ir yra galingas chelatorius (neleidžia pernelyg kauptis metalo jonams, kurie gali pažeisti ląsteles). Karnozinas taip pat gali padidinti raumenų jautrumą kalciui ir padaryti juos atsparius dideliam fiziniam krūviui. Be to, ši amino rūgštis gali sumažinti dirglumą ir nervingumą bei galvos skausmą.

Glutamo ir asparto rūgšties išskirtinumas yra tas, kad jos vaidina integruojantį vaidmenį azoto metabolizme, nes visos neesminės aminorūgštys pirmiausia turi būti paverstos glutamo ir asparto rūgštimis. Pagrindinis vaidmuo azoto perskirstymo procese priklauso glutamo rūgščiai. Glutamo rūgštis sudaro 25% visų (nepakeičiamų ir nepakeičiamų) aminorūgščių kiekio organizme. Nors glutamo rūgštis laikoma klasikine nepakeičiama aminorūgštimi, pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad tam tikriems žmogaus organizmo audiniams glutamo rūgštis yra nepakeičiama ir niekuo kitu (jokia kita aminorūgštis) jos papildyti negali. Kūne yra savotiškas glutamo rūgšties „fondas“. Glutamo rūgštis pirmiausia naudojama ten, kur jos labiausiai reikia.

Asparto rūgštis neturi tokio didelio savitojo svorio organizme kaip glutamo rūgštis. Be azoto perskirstymo organizme, kartu su glutamo rūgštimi asparto rūgštis dalyvauja neutralizuojant amoniaką.
Pirma, asparto rūgštis gali prie savęs pritvirtinti toksišką amoniako molekulę, pavirsdama netoksišku asparaginu. Ir, antra, asparto rūgštis padeda paversti amoniaką netoksišku karbamidu, kuris vėliau pašalinamas iš organizmo.

Lizinas yra nepakeičiama amino rūgštis, ty jos organizmas nesintetina pats ir yra beveik visų žmogaus organizmo baltymų dalis. Tai reiškia, kad jis turi nuolat patekti į žmogaus kūną su maistu, nes jis pats negali jo susintetinti. Lizinas yra beveik visų baltymų komponentas ir būtinas žmogaus organizmui normaliam augimui, hormonų, antikūnų, fermentų gamybai, taip pat audinių atstatymui. Ši aminorūgštis turi antivirusinį poveikį, ypač prieš virusus, sukeliančius herpesą ir ūmias kvėpavimo takų infekcijas.

Leucinas yra nepakeičiama alifatinė šakotos grandinės aminorūgštis. Įeina į visus natūralius baltymus. Jis vartojamas įvairioms ligoms gydyti ir turi didelės įtakos bendrai organizmo būklei. Leucinas apsaugo mūsų ląsteles ir raumenis, saugo juos nuo irimo ir senėjimo. Skatina raumenų regeneraciją ir kaulinis audinys po pažeidimo dalyvauja užtikrinant azoto balansą ir mažina cukraus kiekį kraujyje. Leucinas stiprina ir atkuria imuninę sistemą, dalyvauja kraujodaros procese ir yra būtinas hemoglobino sintezei, normaliai kepenų veiklai ir augimo hormonų gamybos skatinimui. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ši nepakeičiama aminorūgštis teigiamai veikia centrinę nervų sistemą, nes turi stimuliuojantį poveikį. Leucinas apsaugo nuo serotonino pertekliaus ir jo pasekmių. Leucinas taip pat gali deginti riebalus, o tai svarbu antsvorį turintiems žmonėms.

Ir galiausiai, glicinas, kurio nereikia pristatyti, nes jis yra gana ir plačiai žinomas. Glicinas yra paprasčiausia alifatinė aminorūgštis, vienintelė be optinių izomerų. Glicinas gerina protinius ir fizinius gebėjimus. Taigi, Epivial peptidų kompleksas yra unikalus ir būtinas peptidų šaltinis kiekvieno žmogaus organizmui. Peptidų kompleksas užima ypatingą vietą ligų profilaktikoje ir natūralaus organizmo imuniteto aktyvinimo srityje. Peptidų kompleksas Timovial yra sintetinis veidrodinis natūralaus užkrūčio liaukos peptidinio ekstrakto analogas. Jis gaunamas kietosios fazės dipeptido Lys-Glu sintezės būdu iš dviejų aminorūgščių – D-glutamo rūgšties ir D-lizino. Užkrūčio liauka yra galingas imuninis organas, formuojantis imunines ląsteles ir užtikrinantis stabilų ryšį tarp imuniteto ir ilgos gyvenimo trukmės. Eksperimentas parodė, kad Lys-Glu dipeptidas turi imunomoduliacinį aktyvumą.

Telomerolis yra pirmoji Rusijos klinikinė patirtis, naudojant ją kontroliuojant telomerų senėjimo greitį.

Šiandien Rusijoje galima atlikti kraujo tyrimą ir išmatuoti telomerų ilgį. Archimedo laboratorijoje atliekamas tyrimas, leidžiantis polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodu įvertinti vidutinį periferinio kraujo leukocitų frakcijos ląstelių telomerų ilgį (6 pav.).

6 pav. Periferinio kraujo tyrimo, skirto periferinio kraujo leukocitų telomero ilgiui matuoti, dizaino pavyzdys

Rezultatas pateikiamas kaip telomerų indeksas (T/S arba kn (tūkstantis nukleotidų pakartojimų)) ir lyginamas su tiriamosios populiacijos indeksais toje pačioje amžiaus grupėje. Apskaičiuotas indeksas parodo vidutinį telomero ilgį; indeksas vystosi ir kinta laikui bėgant ir žmogaus amžiui. Dėl to aukštas telomerų indeksas yra jaunų ląstelių požymis, o žemas telomerų indeksas rodo senstančias ląsteles.

Žmogaus lytis ir geografinė kilmė yra vieni iš pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos jo telomerų ilgiui. Telomerų ilgį taip pat labai veikia oksidacinis stresas, kūno masės indeksas, alkoholio ir tabako vartojimas, mažas fizinė veikla ir prasta mityba. Amžius ir paveldimumas yra svarbūs veiksniai, turintys įtakos telomero ilgiui, tačiau gyvenimo būdas ir aplinka yra pagrindiniai veiksniai.

Telomerų indekso dinamikos stebėjimas šiandien yra visuotinės paciento diagnozės dalis, kurią sudaro 4 pagrindiniai veiksniai: prognozė, prevencija, personalizavimas, dalyvavimas.

Šiuolaikinėje medicinoje telomerų ilgis laikomas pasaulinio biologinio senėjimo arba specifinio atskirų sistemų senėjimo rodikliu. Štai kodėl telomerų ilgis gali ir turėtų būti koreliuojamas su patologijomis, kurios yra susijusios su žmogaus senėjimu.

Naujos technologijos tiriant telomerų ilgį ir naujoviško vaisto „Telomerol“ naudojimas yra neįkainojami įrankiai jūsų kasdienėje medicinos praktikoje ir štai kodėl: nesunku įvertinti paciento biologinį amžių ir sudaryti prognozę; širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip: aterosklerozė, hipertenzija, nutukimas, diabetas, diagnostika; naudoti gydant lėtinės ligos; individualios rizikos susirgti medžiagų apykaitos sutrikimų diagnostika;naudojimas gydant nevaisingumą: gametogenezės sutrikimas, spermatozoidų branduolinės reakcijos sutrikimas, aneuploidijos dažnio sutrikimas, didėjantis vyrų ir moterų reprodukcinis amžius; kamieninės ląstelės: jų kokybės kontrolės ir savybių įvertinimas; taikymas gydant nutukimą: individualios dietos ir mitybos formavimas pacientui; trumpi telomerai rodo tikimybę, kad pacientui išsivystys vėžinės ląstelės; amžiaus valdymas, Jūsų paciento senėjimo procesas: funkcinė medicina, personalizuota medicina, profilaktinė medicina. Telomerolis turi individualų poveikį kiekvienam pacientui, nes pirmiausia organizme atkuriami kritiškai trumpi telomerai, todėl jūs ir jūsų pacientas pamatysite poveikį tiems organams ir sistemoms, kurių būklė yra blogiausia.

Profesoriaus Kalinčenkos klinika Maskvoje, ko gero, viena pirmųjų Rusijoje savo klinikinėje praktikoje plačiai panaudojo telomero ilgio nustatymą pacientams, sergantiems su amžiumi susijusiomis ligomis (nuo 2014 m.), ir pirmą kartą skyrė cikloastrogenolį (TA-65). šiandien Telomerol . Mūsų pačių sukaupta 4 metų patirtis šioje anti-senėjimo medicinos srityje, pagrįsta daugiau nei 120 pacientų ištyrimu ir gydymu naudojant telomerazės aktyvatorius, leidžia padaryti preliminarias išvadas dėl šių vaistų vietos kompleksinėje Anti-Ageing veikloje. Medicina ir patogenezinė medicina nuo senėjimo.

Visų pirma, reikėtų taikyti racionalaus šių vaistų skyrimo pagrįstumo principą, pagrįstą privaloma preliminariąja laboratorine telomerazės aktyvumo diagnostika, kurią atspindi periferinio kraujo leukocitų chromosomų telomerų ilgis. Tai suprantama, nes esant iš pradžių nežinomam fermentų aktyvumui, gydymo telomerazės aktyvatoriais rezultatai gali būti labai nenuspėjami. Visi pacientai yra skirtingi, dėl to skiriasi medžiagų apykaitos lygiai, skiriasi hormoninio-metabolinio fono ypatumai ir organizmo homeostazės rodikliai ir pan., kitaip tariant, terapija telomerazės aktyvatoriais turi būti fenotipinė, orientuota į pacientą. ir jei įvertinamas biologinio senėjimo greitis Kadangi paciento telomerų ilgis atitinka jo amžių, akivaizdu, kad telomerazės aktyvatorių skyrimą patartina rekomenduoti pacientui su amžiumi susijusių ligų ir peršalimo ligų profilaktikai, palaikyti gerą. sveikata ir išvaizda, reguliuoja miego ir pabudimo sistemą bei psichinės įtampos ir streso laikotarpiais. Kitaip tariant, telomerazės aktyvatoriai nėra „universalus jaunystės eliksyras“, tačiau jie neabejotinai užima svarbią vietą šiuolaikinėje žmogaus perėjimo nuo HOMO SAPIENS prie HOMO LONGEVUS sampratoje, kai suaugęs žmogus visiškai išsaugo protinį ir fizinį aktyvumą. veržlumas.

Mūsų nuomone, pagrindinė indikacija aptarti telomerazės aktyvatorių skyrimą kartu su vykdoma farmakoterapija yra paciento biologinio ir paso amžiaus neatitikimas, nustatytas remiantis laboratoriniu telomerų senėjimo greičio tyrimu kartu su subjektyviu. ir (arba) objektyvus anksčiau paskirtos ir vykdomos patogenetinės terapijos poveikio nepakankamumas.

Kita vertus, jei nustatomi laboratoriniai sumažėjusio telomerazės aktyvumo požymiai (greitas telomerų trumpėjimas, neatitinkantis biologinio amžiaus), papildomas telomerazės aktyvatorių skyrimas yra tinkama ir patogenetiškai pagrįsta kompleksinės anti-age terapijos dalis. Mūsų pačių pastebėjimais, telomerolio naudojimas leidžia sustabdyti pagreitėjusio biologinio senėjimo procesus, iki pirmojo gydymo mėnesio pabaigos telomerai žymiai pailgėja vidutiniškai 10–20%. Mūsų klinikinė patirtis naudojant telomerazės aktyvatorius yra pagrįsta šių vaistų vartojimu tiek monoterapijoje, tiek kaip „Sveikatos kvarteto“ gydymo ir profilaktikos koncepcijos dalis. Vaistai pasižymėjo beveik lygiaverčiu efektyvumu, tačiau kadangi „Sveikatos kvarteto“ gydymo ir profilaktikos koncepcija nukreipta į kompleksinį viso organizmo gydymą, čia telomerazės aktyvatoriai vis tiek pasižymėjo ryškiausiu efektyvumu. Tai visiškai logiška, nes visi „Sveikatos kvarteto“ komponentai (lytiniai hormonai, vitaminas D, Omega-3 PUFA ir antioksidantai) iš esmės yra netiesioginiai telomerų aktyvatoriai, todėl „Health Quartet“ + Telomerol derinio terapinis efektyvumas gerokai viršija monoterapijos efektyvumas su kiekvienu iš jų atskirai vidutiniškai 20–30 proc. Jau pirmaisiais gydymo mėnesiais dauguma pacientų pastebi reikšmingą nuotaikos pagerėjimą, cirkadinio ritmo atkūrimą, bendros savijautos pagerėjimą ir net vidinės harmonijos jausmą. Žinoma, klinikinis Telomerol naudojimas Rusijoje dar tik prasidėjo, todėl įrodymais pagrįstų tyrimų duomenų nėra tiek daug, bet jie jau egzistuoja, todėl šiandien kalbame apie jo efektyvumą ir saugumą.Visiškai akivaizdu, kad norint Kad klinikinė naudojimo bazė taptų platesnė, mes visi turime aktyviai naudoti visas šiandien turimas farmakoterapines galimybes, kad užtikrintume savo šeimos, artimųjų ir pacientų gyvenimo kokybę, o telomerazės aktyvatoriai šiandien yra ryškus pavyzdys, kaip vienas iš labiausiai patikrintų pagrindinių Ląstelių senėjimo teorijos (telomerazės teorija) jau diegiamos kasdienėje įvairių specialybių gydytojų klinikinėje praktikoje.

Išvada.Šiuolaikinės XXI amžiaus ligos, su kuriomis susiduria visi didmiesčio gyventojai, deja, trukdo žmogui gyventi ilgai ir kokybiškai. Medicinos peržiūra, kurią paragino A. S. Zalmanovas. dar 1963 metais savo tuometinėje revoliucinėje knygoje „Slapta žmogaus kūno išmintis“, šiandien ji dar labiau subrendusi. Šiandien kiekvienos specialybės gydytojas turi vadovautis nauja „anti-senėjimo medicinos“ koncepcija, kaip ir kiekvienas XX amžiaus gydytojas narpliodavo infekcines ligas, kurios XXI amžiuje tapo mažiau aktualios. Visi pacientai, sergantys bet kokia su amžiumi susijusia patologija, turi oksidacinį stresą, todėl veiksmingų ir saugių ilgalaikių antioksidantų vartojimas turėtų tapti klinikine norma ir būti nuolatiniu vartojimu visą gyvenimą, nes su amžiumi oksidacinio streso intensyvumas ir neigiamos metabolinės pasekmės tik didėja. dideja. Atsižvelgiant į prastėjančius visų šiuolaikinės žmogaus sveikatos aspektų rodiklius XXI amžiuje, klinikinės medicinos prerogatyva tampa ankstyva visų patologinių procesų, spartinančių ląstelių ir sisteminį senėjimą, diagnozė ir savalaikis koregavimas, tarp kurių pagrindiniai yra su amžiumi susiję hormonų trūkumai. / disbalansas ir oksidacinis stresas, dėl kurio greičiau sutrumpėja telomerų ląstelės, o tai kartu lemia ląstelių ir sisteminio senėjimo pagreitį bei daugumos su amžiumi susijusių ligų atjaunėjimą. Tačiau šį procesą sumaniose rankose galima gana nesunkiai suvaldyti, juolab kad patogenetiniam farmakoterapiniam valdymui ir pagreitėjusio senėjimo bei su amžiumi susijusių patologijų prevencijai šiandien yra unikalių ir veiksmingų vaistų, turinčių galingą patogenetinį senėjimą stabdantį poveikį, įskaitant sintetinius telomerazės aktyvatorius ( cikloastrogenolis ir reguliuojantys peptidai) labai greitai gali užimti deramą vietą šiuolaikinio gydytojo arsenale. Svarbiausia šiuo atveju yra gydytojo menas juos sumaniai pritaikyti pagal indikacijas, kad kiekvienas rastų „savo“ pacientą.

480 rub. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertacija - 480 RUR, pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir švenčių dienomis

Zhaboeva Svetlana Leonovna. Su amžiumi susijusių ligų profilaktikos personalizuotų programų modeliavimo ir jų efektyvumo vertinimo organizaciniai ir metodiniai pagrindai: disertacija... Medicinos mokslų kandidatė: 02.14.03 / Zhaboeva Svetlana Leonovna [Gynybos vieta: Rusijos tautų draugystės universitetas ]. - Maskva, 2017. - 290 Su.

Įvadas

1 skyrius. Pagrindinių neužkrečiamųjų ligų prevencijos strategijos. Medicininės ir socialinės gyventojų problemos ir personalizuotos prevencijos perspektyvos (analitinė šiuolaikinių šalies ir užsienio autorių darbų apžvalga) 17

1.1. Medicinos organizacijų veiklos, vykdant prevencines programas, analizė: pasiektų rezultatų įvertinimas, medicininės ir socialinės problemos

1.2. Su amžiumi susijusios ligos: apibrėžimas, aktualumas ir socialinė reikšmė 43

1.3. Perėjimo nuo gyventojų strategijų prevencinėje veikloje prie individualizuoto požiūrio įgyvendinant su amžiumi susijusių ligų prevencijos programas pagrindimas 48

2 skyrius. Medžiaga ir tyrimo metodai 54

Mūsų pačių tyrimų rezultatai

3 skyrius. Su amžiumi susijusių ligų prevencinių programų įgyvendinimo galimybės valstybinėse ir privačiose medicinos organizacijose

3.1. Suaugusiųjų gyventojų kreipimosi į medicinos organizacijas pagrindinių sveikatos rodiklių ir dinamikos analizė 71

3.2. Medicinos organizacijų materialinės techninės bazės, paslaugų ir ūkinių komponentų, valdymo efektyvumo, vykdant prevencines programas, ekspertinis įvertinimas 84

3.3. Gydytojų profesinės veiklos, vykdant prevencines programas, medicininė ir organizacinė analizė 87

3.4. Prevencinės priežiūros vaidmuo ir vieta medicinos organizacijų tiksluose ir uždaviniuose 103

4 skyrius. Pacientų, sergančių su amžiumi susijusiomis ligomis, gyvenimo kokybės įvertinimas 109

4.1. Su amžiumi susijusių ligų charakteristikos ir hierarchija 110

4.2. Ryšys tarp su amžiumi susijusių sindromų ir pagrindinių neužkrečiamųjų ligų 114

4.3. Vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientų, sergančių nustatytomis su amžiumi susijusiomis ligomis, gyvenimo kokybės tyrimas 119

5 skyrius. Medicinos organizacijose vykdomų prevencinių programų medicininė ir organizacinė analizė 125

5.1. Valstybinių ir privačių medicinos organizacijų pagrindu vykdomų prevencinių programų ekspertinis vertinimas 125

5.2. Pacientų lankymosi medicinos organizacijose priežasčių analizė 129

5.3. Vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientų nuomonės apie medicinos organizacijų pagrindu vykdomas prevencines programas tyrimas 134

6 skyrius. Personalizuotų prevencinių programų įgyvendinimas medicinos organizacijose – valdymo metodų vertinimas 137

6.1. Medicinos organizacijų ir personalo, skirto individualizuotos su amžiumi susijusių ligų prevencijos programoms įgyvendinti, pagrindinių charakteristikų valdymo požiūriu analizė 137

6.2. Medicinos personalo mokymo įgyvendinant pacientų, sergančių su amžiumi susijusiomis ligomis, profilaktinę priežiūrą organizaciniai ir metodiniai principai 147

7 skyrius. Personalizuotų su amžiumi susijusių ligų profilaktikos programų kūrimo ir medicininio bei ekonominio efektyvumo vertinimo principų pagrindimas 155

7.1. Prognozinių skalių kūrimas siekiant efektyviai įgyvendinti individualizuotas su amžiumi susijusių ligų profilaktikos programas 157

7.2. Individualizuotų su amžiumi susijusių ligų prevencijos paslaugų teikimo algoritmo sukūrimas 165

7.3. Individualizuotų su amžiumi susijusių ligų prevencijos paslaugų diegimo, įgyvendinimo ir efektyvumo vertinimo modelis 174

7.4. Individualizuotos vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių su amžiumi susijusių ligų prevencijos modelio įdiegimo medicininio ir ekonominio efektyvumo įvertinimas dalyvaujant prevencinėse programose 183

199 išvada

Santrumpų ir simbolių sąrašas 213

Bibliografija 214

Įvadas į darbą

Tyrimo temos aktualumas ir išsivystymo laipsnis. Pagrindinis
Rusijos Federacijos valstybės politikos prioritetas šiandien
yra išsaugoti ir stiprinti gyventojų sveikatą gerinant kokybę ir
medicininės priežiūros prieinamumas, aukštųjų technologijų diegimas
gydymo metodus, sveikos gyvensenos populiarinimą ir akcentavimą
ligų prevencija (Chazova I.E. ir kt., 2004; Nazarova I.B., 2003; Kontsevaya
A.V. ir kt., 2008; Bykovskaya T. Yu., 2011; Vyalkov A.I., 2012; Medvedskaya D.R., 2013;
Pozdnyakova M.A. ir kt., 2015; Busse R. ir kt., 2008; Kirkwood T.B., 2013). Įjungta
Per pastaruosius dešimtmečius buvo ieškoma, tobulinama,

naujų metodų tobulinimas ir diegimas sistemos veikloje
sveikatos priežiūra, siūlomi įvairūs medicinos valdymo modeliai
organizacijos, siekdamos padidinti savo darbo efektyvumą (Korotkov Yu. A. ir kt.,
2011 m.; Martynovas A.A. ir kt., 2014; Pogosova N.V. ir kt., 2014; Andreeva O.V. Su
al., 2015; Marshall K.L., 2014). Reformų rezultatas buvo

reikšmingi teigiami visuomenės sveikatos rodiklių pokyčiai daugumoje Rusijos Federacijos regionų (Vishnevsky A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. et al., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R. H. ir kt., 2015).

Tačiau pasiekti rezultatai vis dar yra mažesni už prognozuojamus orientacinius rodiklius, numatytus Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros plėtros strategijoje ilgalaikiam 2015–2030 m. laikotarpiui. (Lysenko I.L. ir kt., 2014; Tatarstano Respublikos ministrų kabineto 2014 m. gruodžio 25 d. nutarimas Nr. 1029) Mokslininkai mano, kad viena iš susidariusios situacijos priežasčių yra „pasenusi“ vidaus medicinos pozicija. : prioritetas Rusijos gydytojui išlieka ligų gydymas, tuo tarpu prevencija ir sanologija nekreipiama pakankamai dėmesio (Oganov R.G. ir kt., 2003; Boytsov S.A., 2012; Boytsov S.A. ir kt., 2013; Pogosova N.V. ir kt., 2014; Boytsov S.A. ir kt., 2014; Boytsov S.A. et al., 2014; Boytsov S.A. ; al., 2015). Situaciją apsunkina tai, kad, remiantis JT prognozėmis, 2000–2050 m. 60 metų ir vyresnių pasaulio gyventojų skaičius padidės daugiau nei trigubai: nuo 600 mln. iki 2 mlrd., ty daugiau nei 1/5 pasaulio gyventojų. , o daugelyje šalių, įskaitant Rusiją, tokių žmonių dalis sieks 35% (Jungtinių Tautų plėtros programa, 2009 m.; „Executive Summary: World gyventojų senėjimas 1950–2050“, 2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Šis demografinis pokytis turi nemažai pasekmių visuomenės sveikatai, todėl reformuojant sveikatos priežiūros sistemą reikėtų atsižvelgti į būsimą gyventojų amžiaus sudėties pokyčius (Andreeva O.V. ir kt., 2015; Olshansky S.J. ir kt., 2012). .

Tuo pačiu metu klinikiniai ir epidemiologiniai duomenys rodo, kad šiandien daugiau nei 10% vidutinio amžiaus žmonių turi funkcinių požymių, būdingų vyresnio amžiaus žmonėms, o tai atspindi priešlaikinio senėjimo procesų buvimą (Ilnitsky A.N., 2007; Anisimov V. N., 2010; Boytsov S.A. ir kt., 2013; DelcuveG.P., 2009; P. Lloy-Sherlocketal., 2012). Be to, ekspertai pastebi, kad kartu su visuotiniu spartėjančiu gyventojų senėjimu kaupiasi nepalankus gretutinių ligų fonas.

(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. ir kt., 2013; Akker M. ir kt., 1998; Pasaulio sveikatos organizacija, 2001; KarlamanglaA. Et all., 2007; Kessler R.C. et all., 2007; ir Lordos E. F. , 2008; Roberts H. C. ir kt., 2011): vadinamųjų naujų ligų: „civilizacijos ligų“ arba „naujojo pasaulio neinfekcinių pandemijų“, tokių kaip diabetas, širdies ir kraujagyslių, onkologinės ir pažinimo ligos, depresija, osteoporozė, įgijimas. , Urogenitalinės sistemos ligos, vyrų erekcijos sutrikimai ir kt., dėl kurių sumažėja kokybiškas, aktyvus vidutinio ir vyresnio amžiaus žmogaus gyvenimas (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. ir kt., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. et al., 2014; Groot V. ir kt., 2003; Weel C. ir kt. ., 2006; Morisky D. E. ir kt., 2013). Sutrikusi vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių sveikata ir gerovė riboja jų savarankiškumą, blogina gyvenimo kokybę ir trukdo jiems Aktyvus dalyvavimasšeimos ir visuomenės gyvenime (Burton L.A. ir kt., 2010). Todėl sveikatos stiprinimo ir ligų prevencijos priemonės visą gyvenimą gali užkirsti kelią neinfekcinėms ir lėtinėms ligoms arba jas atitolinti (Boytsov S.A. et al. 2013; 2015; Seeman T.E. et all., 2010; Crimmins E.M. et all., 2011). Be to, patartina įgyvendinti neinfekcinių ligų ankstyvo nustatymo ir prireikus gydymo priemones, kurios ne tik sumažintų šias pasekmes, bet ir sumažintų pirminės sveikatos priežiūros teikimo išlaidas, nes žmonėms, sergantiems ligomis, ypač pažengusiomis stadijomis, ilgą laiką reikia tinkamos priežiūros ir pagalbos paslaugų, o tai, pasak ekspertų, galiausiai valstybei kainuos 2–3 kartus brangiau (Son I.M. et al., 2006; Prokhorov B.B. et al. , 2007; Rimashevskaya N.M., 2007; Shemetova G.N. ir kt., 2014). Nereikėtų pamiršti ir gyventojų neįgalumo bei mirtingumo dėl neužkrečiamųjų ligų problemos, kuri, ekspertų teigimu, taip pat daro didelę ekonominę žalą valstybei (Oganov R.G. et al., 2003; Hoover D. R. etall., 2002; Dillaway H.E. ir kt., 2009; Leeuwenvan K.M. ir kt., 2015; Oliver D. ir kt., 2015). Mūsų nuomone, „visa tai diktuoja poreikį Rusijoje sukurti veiksmingą medicininės prevencijos tarnybą, kurios tikslas, visų pirma, su amžiumi susijusių ligų prevencija“ (Zhaboeva S.L. et al., 2015; Zhaboeva S.L. et al., 2016) ). Tuo pačiu metu dauguma autorių pabrėžia, kad šios problemos negalima išspręsti gyventojų prevencijos priemonėmis, todėl būtina į medicinos organizacijų darbą aktyviai diegti personalizuotas prevencijos priemones (Lakhman E.Yu., 2005; Malykh O.L. et al. ., 2010; Boytsov S. A., 2012; Golubeva E.Yu., 2014; Kononova I. V. ir kt., 2014; Hansson L. ir kt., 2008; Eklund K. ir kt., 2009).

Tuo tarpu pastebima nemažai neišspręstų problemų: nėra gydytojo veiklą prevencinės veiklos srityje reglamentuojančios norminės dokumentacijos, nenustatytos pagrindinės su amžiumi susijusių ligų personalizuotos profilaktikos paslaugų teikimo kryptys ir apimtys. , gyventojų prognostiniai poreikiai tokio tipo slaugoje neištirti, nėra standartų ir reglamentų, ribotos klinikinės rekomendacijos dėl individualizuotos profilaktinės pagalbos gyventojams teikimo (Kartashov

I.G., 2007; Oganovas R.G. ir kt., 2009; Baklushina E.K. ir kt., 2010; Andreeva O.V. ir kt., 2014; Krivonos O.V., 2014; McKee M. ir kt., 2002; Nussbaum M.C., 2015).

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo vykstančių veiksmų savalaikiškumą

moksliniai tyrimai, skirti su amžiumi susijusių ligų prevencijos organizacinių ir mokslinių metodų kūrimui ir įgyvendinimui, remiantis individualizuotu požiūriu. Tai ypač aktualu socialinių ekonominių reformų, sveikatos priežiūros modernizavimo ir naujų tendencijų gyventojų poreikių tenkinimo srityje tausoti ir stiprinti savo sveikatą kontekste.

Darbo tikslas– regioniniu lygmeniu vykdomų personalizuotų su amžiumi susijusių ligų profilaktikos programų medicininių ir organizacinių technologijų mokslinis ir metodinis pagrindimas, kūrimas ir efektyvumo įvertinimas.

Tyrimo tikslai:

Atlikti valstybinių ir privačių medicinos organizacijų veiklos, įgyvendinant prevencines programas, ekspertinį vertinimą.

Ištirti su amžiumi susijusių ligų paplitimą, įvertinti sergamumą polipatologija tarp vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientų.

Įvertinti pagrindinių geriatrinių sindromų įtaką vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientų, kaip potencialių personalizuotų prevencinių programų vartotojų, gyvenimo kokybei.

Nustatyti valstybinių ir privačių medicinos organizacijų pasirengimą dalyvauti įgyvendinant prevencines programas.

Ištirti medicinos personalo, dalyvaujančio įgyvendinant prevencines programas, pasirengimo lygį ir parengti su amžiumi susijusių ligų profilaktikos mokymo programą, kaip tęstinio medicininio mokymo dalį.

Sukurti prognostines skales, skirtas ankstyvam su amžiumi susijusių ligų nustatymui ir personalizuotų prevencijos programų kūrimui.

Moksliškai pagrįsti personalizuotų su amžiumi susijusių ligų profilaktikos programų modelius ir įvertinti jų efektyvumą privačiose medicinos organizacijose.

Tyrimo mokslinis naujumas. Pirmą kartą disertacijoje – iš šiuolaikinės perspektyvos
visuomenės sveikata, sveikatos priežiūros organizavimas, valdymas ir ekonomika -
buvo atliktas prevencinių programų įgyvendinimo galimybių tyrimas amžiaus.
susijusios ligos valstybinėse medicinos organizacijose ir
privačios nuosavybės formos. Įrodyta, kad nevalstybinės medicinos
organizacijos šiandien turi didesnį pranašumą: finansinį,
personalo, logistikos, organizacinės, administracinės ir laikinosios
ištekliai sudaro prielaidas didinti bendrą gyventojų aprėptį
profilaktinė priežiūra. Geriatrijos reitingas

simptomų kompleksai, tokie kaip kognityvinis nepakankamumas, sarkopenija, nepakankama mityba, hipomobilumas, susilpnėjęs regėjimas ir kt., kuriuos reikia įgyvendinti

personalizuotomis prevencinėmis programomis, atsižvelgiant į jų reikšmingumą, įrodytas reikšmingas pacientų, sergančių išvardytais sindromais, gyvenimo kokybės pablogėjimas.

Pirmą kartą, remiantis medicinine ir organizacine analize, buvo įrodyta

Pirmasis sveikatos priežiūros vadovų prioritetas – užtikrinti savalaikiškumą
su amžiumi susijusių prevencinių programų pradžia

ligų, ypač vidutinio amžiaus žmonių, nes pirmaujančių medicininių ir socialinių geriatrinių sindromų formavimasis prasideda vidutiniškai 10,4±1,38 metų anksčiau, nei jie registruojami realioje medicinos praktikoje.

Pirmą kartą – remiantis galimų susidomėjimo ir motyvacijos komponentų, taip pat medicinos personalo (terapeutų, gydytojų) pradinio žinių lygio nustatymu. bendroji praktika, ginekologai, endokrinologai) - buvo sukurta, pasiūlyta ir išbandyta su amžiumi susijusių ligų profilaktikos mokymo programa, kuri leido pakelti studentų profesinį lygį teorijos ir praktikos, diagnostikos ir prevencijos srityse. , teisinės problemos ir priešlaikinio senėjimo socialinės problemos.

Įrodyta, kad sukurti ir įdiegti su amžiumi susijusių ligų personalizuotos prevencijos modeliai gali padidinti ankstyvo neužkrečiamųjų ligų (arterinės hipertenzijos – 6,8 proc., II tipo cukrinio diabeto – 11,2 proc., hipotirozės – 18,9 proc. lėtinis venų nepakankamumas – 32,2 proc., dėl to pailgėja sveiko gyvenimo trukmė (moterims 45 metų amžiaus – 6,9 metų, 65 metų – 4,8 metų, vyrams – atitinkamai 3,2 ir 1,7).

Pirmą kartą, remiantis euristinio gyvenimo metų, prarastų dėl priešlaikinės mirties ir neįgalumo rodiklio (DALY – pakoreguoti gyvenimo metai) skaičiavimu vidutinėms ir vyresnio amžiaus grupėms pagal lytį, medicininis ir ekonominis įgyvendinimo efektyvumas. nustatytas sukurtas su amžiumi susijusių neinfekcinių ligų personalizuotos prevencijos modelis. Remiantis eksperimentu, buvo įrodyta, kad „prastesnio gyvenimo“ metų skaičius (jei nebuvo naudojamasi prevencinėmis programomis) sumažėjo vidutiniškai 27,8 ± 3,7% (galimų gyvenimo metų, prarastų dėl priešlaikinės mirties, suma. invalidumas) buvo: vidutinio amžiaus grupės vyrams - 2,08 metų; vidutinio amžiaus grupės moterims - 1,38 metų; vyresnio amžiaus vyrams - 0,6 metų; vyresnio amžiaus moterims - 0,31 metų). atitinka 30 430 rublių santaupų per metus vienam pacientui, kuriam buvo atlikta prevencijos programa privačioje medicinos organizacijoje.

Teorinė ir praktinė tyrimo reikšmė. Disertacijos rezultatai gali būti panaudoti didinant privačių sveikatos priežiūros organizacijų įsitraukimo į prevencinių paslaugų teikimą gyventojams laipsnį. Individualizuotų prevencinių programų, orientuotų į medicininės ir socialinės reikšmės būklių prevenciją, įdiegimas padės padidinti gyventojų profilaktinės priežiūros aprėptį ir pagerinti pirminės sveikatos priežiūros kokybę. Sukurti kūrimo principai ir

individualizuotų prevencinių programų įgyvendinimas leidžia
sudaryti tikslines pacientų, norinčių medicininių paslaugų, grupes
privačios sveikatos priežiūros organizacijos, kurios turėtų pasitikrinti dėl amžiaus
susijusių sindromų, kurie turi medicininę ir socialinę reikšmę ir reikalauja
papildyti gyventojų prevencijos programas personifikacija

profilaktinė priežiūra. Patartina panaudoti darbo rezultatus
valstybinių ir privačių sveikatos priežiūros organizacijų, siekiant padidinti
prevencinės priežiūros kokybė, ankstyvas tokio amžiaus nustatymas.

susijusių patologijų, tokių kaip pažinimo sutrikimai, hipotirozė, sarkopenija, su amžiumi susijęs regėjimo praradimas ir kt., gerinant funkcinius parametrus ir pacientų gyvenimo kokybę, gerinant gyvenimo kokybės parametrus. Tyrimo rezultatai prisidės prie įvairių prevencinių programų (pagal gyventojų ir personalizuotų) „blokų“ integravimo, o tai savo ruožtu padidins prevencinių programų gyventojams įgyvendinimo kokybę ir apimtį, padės pagerinti prevencinių programų įgyvendinimą. pacientų, sergančių nustatytais geriatriniais sindromais, gyvenimo kokybę ir padidinti numatomą sveiko gyvenimo trukmę.

Šios disertacijos tyrimo rezultatai naudojami praktinėje Tatarstano Respublikos sveikatos priežiūros organizacijų veikloje; Kabardino-Balkaro Respublika; Baltarusijos Respublika; Rusijos medicinos mokslų akademijos Šiaurės vakarų filialo Sankt Peterburgo Bioreguliacijos ir gerontologijos instituto mokslinėje ir edukacinėje veikloje; Rusijos Federacijos švietimo ir mokslo ministerijos Federalinės valstybinės autonominės aukštojo profesinio mokymo įstaigos "Belgorodo valstybinis nacionalinis mokslinių tyrimų universitetas" fakulteto terapijos skyrius; Federalinės valstybinės biudžetinės aukštosios mokyklos Medicinos fakulteto Bendrosios ir medicinos praktikos, gerontologijos, visuomenės sveikatos ir sveikatos priežiūros katedroje „Kabardino-Balkararia State University, pavadintas. HM. Berbekova“; Baltarusijos respublikinė gerontologų visuomeninė asociacija.

Metodika ir tyrimo metodai. Naudotas darbui užbaigti
metodų rinkinys, įskaitant epidemiologinius, analitinius,

psichologiniai, statistiniai ir sociologiniai metodai, taip pat ekspertinio vertinimo, ekonominės analizės ir organizacinio bei funkcinio modeliavimo metodas, leido išspręsti priskirtas problemas. Rizikos veiksnių ir neužkrečiamųjų ligų paplitimo analizė atlikta pagal PSO rekomenduojamą STEPS metodą. Šio tyrimo pagrindas buvo valstybinės ambulatorinės klinikos ir privačios medicinos organizacijos Kazanės mieste.

Gynybos nuostatos:

Individualizuotų su amžiumi susijusių ligų prevencijos paslaugų įdiegimas nevyriausybinėse medicinos organizacijose, turinčiose finansinius, personalinius, materialinius, techninius, organizacinius, administracinius ir laiko išteklius, padidins gyventojams teikiamos profilaktinės pagalbos apimtį (su optimistine prognoze - 17,26 proc., pesimistine prognoze - 6,44 proc.

Pagrindinių geriatrinių sindromų (sarkopenijos,

hipomobilumo sindromas, kognityvinis deficitas, prastos mitybos sindromas ir susilpnėjusio regėjimo sindromas) vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms - atsižvelgiant į lytį, amžių, gretutinių neužkrečiamųjų ligų buvimą ir sunkumą, kartu nustatant jų atsiradimo koreliacinę priklausomybę. Su amžiumi susijusių ligų individualizuotų prevencinių programų modelių kūrimo pagrindas.

Sukurtos prognostinės skalės yra personalizuotos su amžiumi susijusių ligų profilaktikos modelių pagrindas ir leidžia, remiantis dinaminiu stebėjimu, įvertinti polipatologijos dažnį, padidinti ankstyvo neinfekcinių ligų (arterinės hipertenzijos – 6,8 proc.) nustatymo rodiklius. , 2 tipo cukriniu diabetu - 11,2%, hipotiroze - 18,9%, lėtiniu venų nepakankamumu - 32,2%), gerina kokybę ir gyvenimo trukmę.

Individualizuota su amžiumi susijusių ligų prevencija, atliekama ankstesniais amžiaus tarpsniais (vidutinio amžiaus žmonėms), taip pat nuoseklus procedūrų įgyvendinimas - pagrindinių geriatrinių sindromų ir jų išsivystymo rizikos nustatymas, vėliau formuojant tikslines pacientų grupes. , atliekant papildomą diagnostinių priemonių apimtį, sudarant individualias prevencinių priemonių programas – užtikrina sveiko gyvenimo trukmės rodiklių pagerėjimą (moterims 45 m. - 6,9 m., 65 m. - 4,8 m., vyrams - 4,8 m. atitinkamai 3,2 ir 1,7).

Sukurtų individualizuotos su amžiumi susijusių neužkrečiamųjų ligų prevencijos modelių įdiegimas, palyginti su tradicine populiacine prevencija, pagerina pacientų pasitenkinimą savo sveikata ir leidžia pagerinti gyvenimo kokybę (SF-36 skalėje) 9,8 balo. ±0,7 balo, p0,05, sumažina potencialių gyvenimo metų, prarastų dėl priešlaikinės mirties (neįgalumo) skaičių, vidutiniškai 27,8 ± 3,7 % (DALY vidurkis vyras = 2,08; DALY vidutinis moters = 1,38; DALY vidutinis vyras = 0 .6; DALY moterims =0,31), o tai leis valstybei sutaupyti 30 430 rublių per metus 1 pacientei, kuriai buvo atlikta prevencinė programa privačioje medicinos organizacijoje.

Patikimumo laipsnis ir rezultatų patikrinimas. Tyrimo rezultatai,
pateikti disertacijoje darbai buvo peržiūrėti ir aptarti
(pranešimai) šiuose mokslo renginiuose: Regionų mokslo-
praktinė konferencija „Gyventojų socialinė apsauga ir sąveika su
medicinos paslaugos“ (Kirovogradas, Ukraina, 2009); Tarpregioninis

konferencija „Šiuolaikinė ambulatorinė praktika“ (Novopolotskas, Baltarusija, 2010); mokslinė praktinė konferencija „Šiuolaikiniai požiūriai į populiaciją ir individualią prevenciją“ (Seulas, Korėjos Respublika, 2014 m.); Tatarstano Respublikos sveikatos priežiūros organizatorių susitikimuose (Kazanė, 2013, 2014); Tarptautinė mokslinė ir praktinė konferencija „Anti-agingmedicina: judėjimas į ateitį, išsaugant tradicijas“ (Kazanė, 2015), VII Europos tarptautinės gerontologų ir geriatrų asociacijos kongrese (Airija, Dublinas 2015); II ir III respublikinė mokslinė praktinė konferencija „Aktualijos

profilaktinė medicina ir sanitarinių bei epidemiologinių paslaugų teikimas

gyventojų gerovė“ (Kazanė, 2016); V Visos Rusijos mokslinis ir praktinis
konferencija „Prevencinė medicina 2016. Inovatyvūs diagnostikos metodai,
pacientų, sergančių su amžiumi susijusiomis ligomis, gydymas, reabilitacija“,
(Maskva, 2016); V Europos kongresas dėl prevencinių, regeneracinių ir
Anti-senėjimo medicina (Sankt Peterburgas, 2016); IX Rusijos mokslinis
praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu „Žmogaus sveikata XXI
amžius“ (Kazanė, 2017). Disertacija buvo išbandyta išplėstiniame posėdyje
Federalinės prevencinės medicinos ir žmogaus ekologijos departamentas
valstybinė biudžetinė aukštoji mokykla

profesinis išsilavinimas „Kazanės valstybinė medicina

Publikacijos. Disertacijos tema paskelbti 58 darbai, iš jų 29 straipsniai (iš jų 20 mokslo žurnaluose iš Rusijos Federacijos švietimo ministerijos Aukštosios atestacijos komisijos sąrašo), 2 monografijos, 2 vadovėliai ir patvirtintos metodinės rekomendacijos. Eurazijos gerontologijos, geriatrijos ir anti-senėjimo medicinos draugijos prezidiumo, 25 pranešimų santraukos.

Disertacijos struktūra ir apimtis. Disertaciją sudaro įvadas, pagrindinė dalis, kurią sudaro septyni skyriai, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos ir literatūros sąrašas. Darbo apimtis – 290 puslapių, jame yra 42 lentelės, 30 paveikslų ir bibliografija, iš jų 368 šaltiniai (iš jų 117 užsienio kalbomis).

Su amžiumi susijusios ligos: apibrėžimas, aktualumas ir socialinė reikšmė

Šiandien pasaulio mokslinėje literatūroje pateikiami įtikinami įrodymai, paremti ilgamečiais tyrimais apie prevencinių priemonių, susijusių su lėtinių neinfekcinių ligų rizikos veiksniais tarp gyventojų, tokių kaip hipertenzija, insultas, infarktas ir cukrinis diabetas, įgyvendinimo efektyvumą. Tuo pačiu metu visi mokslininkai pažymi, kad prevencijos ir visuomenės sveikatos skatinimo darbas neduoda tiesioginių rezultatų ir turi daug spąstų.

Taigi, kai kuriuose JAV ir Kanados mokslininkų darbuose pažymima, kad per pastaruosius 40–50 metų mirtingumas nuo insulto, standartizuotas pagal lytį ir amžių, sumažėjo daugiau nei 50%, o šiek tiek mažesnis. Europoje dėl prevencinių programų. Kiti tyrimai pateikia įtikinamų duomenų, kad 20% sumažinus arterinės hipertenzijos ir tabako rūkymo paplitimą, sergamumas, įskaitant laikiną neįgalumą ir mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, sumažėtų 15%, o tai prilygsta maždaug 25 tūkst. dirbančių žmonių gyvybei. amžiaus kasmet. Tačiau tokius rezultatus galima pastebėti tik po 5-10 metų kasdienio prevencinio darbo su gyventojais.

PSO vykdomos prevencinės priemonės, taip pat sergamumo ir mirštamumo nuo ŠKL stebėjimas 10 metų pavadinimu „WHO MOMSA Project“, leido sumažinti mirtingumą nuo koronarinės širdies ligos ir rizikos veiksnių įtakos abiem atvejais. vyrų ir moterų atitinkamai 75 ir 65 proc. Likę mėginių pakeitimai, kaip pažymi projekto autoriai, buvo susiję su medicininės priežiūros teikimu, kuris „pagerino išgyvenamumą per pirmąsias keturias savaites po įvykio“.

Darbuotojų siūlomos prevencinės programos

Stenfordo universitete taip pat buvo siekiama sumažinti arterinės hipertenzijos, hipercholesterolemijos, rūkymo ir antsvorio rizikos veiksnius. Daugiau nei 15 metų darbo rezultatas – „eksperimentiniuose“ miestuose, palyginti su „kontroliniais“ miestais, miokardo infarkto ir smegenų insulto rizika sumažėjo 24 proc. Kita JAV vykdoma prevencinė programa Oslo-Study buvo orientuota tik į vieną rizikos veiksnį – nuolatinio arterinės hipertenzijos gydymo laikymasis. Susidaręs veiksnys buvo bendras mirtingumas (sumažėjęs 20–21 proc., daugiausia dėl sumažėjusio mirtingumo nuo ŠKL). Pagrindinė programos autorių išvada buvo išvada, kad reguliarus ir efektyvus arterinės hipertenzijos gydymas gali sumažinti 40-54 metų vyrų mirties nuo galvos smegenų insulto riziką beveik 50%.

JK vykdomas EHLEIS projektas parodė, kad mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos sumažėjo dėl to, kad beveik 58% sumažėjo rizikos veiksnių poveikis visoje populiacijoje. Likę 42 % buvo susiję su gydymu (iš jų 11 % – su antrine profilaktika, 13 % – su širdies nepakankamumo gydymu, 8 % – su pirminiu ūminio miokardo infarkto gydymu ir 3 % – su hipertenzijos gydymu).

Vertinant prevencinės programos „Šiaurės Karelija“ 1982–2005 m. Suomijoje organizatoriai pastebėjo rizikos veiksnių – hipercholesterolemijos, arterinės hipertenzijos ir rūkymo – paplitimo mažėjimą, tuo pačiu 2,5 karto padidindami daržovių ir vaisių vartojimą. Šio projekto rezultatas – per 20 metų mirtingumas nuo ŠKL sumažėjo 57 proc., o nuo kvėpavimo takų vėžio – daugiau nei 60 proc. 1991–2002 metais Lenkijoje vykdyta programa, kuria buvo siekiama pakeisti gyventojų mitybą, lėmė, kad Varšuvos gyventojų mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų sumažėjo daugiau nei 50 proc. Laikantis griežtos dietos kartu su metimu rūkyti, cholesterolio kiekis sumažėjo 13%, o miokardo infarkto rizika sumažėjo 47%. Kartu programos autoriai pastebėjo teigiamus gyventojų mitybos modelio pokyčius: sočiųjų riebalų rūgščių suvartojimas sumažėjo 19%, o polinesočiųjų riebalų rūgščių suvartojimas padidėjo 32%.

2007–2010 m. daugelyje šalių (Kinijoje, Ganoje, Indijoje, Meksikoje ir Pietų Afrikoje), įskaitant Rusiją, globojant Pasaulio sveikatos organizacijai buvo atliktas pavyzdinis vyresnio amžiaus žmonių sveikatos tyrimas SAGE4 (Globalinio senėjimo tyrimas). ir suaugusiųjų sveikata) buvo atlikta [. Rusijoje imtį sudarė 3418 respondentų, o rizikos veiksnių paplitimo duomenų palyginimas parodė, kad Rusija užima pirmąją vietą pagal per metus suvartojamo alkoholio kiekį (didžiausia grupė – 50–59 metų vyrai); Antrąją vietą užima rusės, kurios yra nutukusios (kūno masės indeksas didesnis nei 30 kg/cm2); Trečioji vieta po Indijos ir Kinijos pagal tabako rūkymo paplitimą (ypač tarp vyrų).

Medicinos organizacijų materialinės techninės bazės, paslaugų ir ūkinių komponentų, valdymo efektyvumo, vykdant prevencines programas, ekspertinis įvertinimas.

Tokie požiūrio į prevencinę veiklą pokyčiai paaiškinami aktyviu 70-ųjų pabaigoje Kanadoje sukurtos darbo grupės darbu. Ją apėmė epidemiologai, metodininkai ir gydytojai, teikiantys pirminę sveikatos priežiūrą ir specializuotą medicinos pagalbą; jai vadovavo W. Spitzeris. Grupės nariams buvo skirtos dvi pagrindinės užduotys: nustatyti, kaip periodiniai medicininiai patikrinimai gali prisidėti prie gyventojų sveikatos gerinimo, ir parengti tyrimų programą, kurią kiekvienas kanadietis turėtų atlikti visą savo gyvenimą. Per 2 metus mokslininkai surinko duomenis apie 78 ligų profilaktinių tyrimų įvedimo galimybes. Vėliau buvo padaryta išvada, kad be konkretaus tikslo atliekamos kasmetinės medicininės apžiūros yra bergždžios. Šie duomenys buvo paskelbti 1979 m. Vietoje privalomų periodinių apžiūrų ekspertų kolegija siūlė naudoti tam tikrus tikslinių profilaktinių intervencijų derinius, kurie būtų atliekami vizitų pas gydytoją metu dėl bet kokios kitos priežasties. Kaip parodyta ataskaitoje, ši technologija leidžia gana išsamiai identifikuoti asmenis, kuriems gali būti naudingas gydymas ir prevencinės intervencijos, ir tuo pat metu atlikti tikslinius diagnostinius tyrimus ribotoms žmonių grupėms. Kartu buvo nustatytos rizikos grupės pagal amžių, lytį ir elgesio rizikos veiksnių buvimą. Šie pasiūlymai atsispindėjo daugybėje klinikinių gairių: 19 ligų klinikinės rekomendacijos buvo pasiūlytos pirmą kartą, o 28 ligų atveju rekomendacijos buvo patikslintos atsižvelgiant į naują informaciją. Taigi darbo grupės nariai nustatė, kad reguliari prevencinė medicininės apžiūros, skirtos diagnozuoti ir vėliau gydyti iš anksto nustatytas ligas, taip pat nustatyti ir įvertinti rizikos veiksnius, turinčius įtakos įvairaus amžiaus ir lyties populiacijoms, yra veiksmingesnės nei kasmetinės patikros, atliekamos taikant įprastinius medicininių tyrimų metodus.

Krašto mokslininkai perėmė savo kolegų patirtį kurdami klinikines rekomendacijas, dėl kurių buvo parengtos nacionalinės rekomendacijos dėl širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos. Gairėse pateikiamos dabartinės žinios apie tris pagrindines širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos strategijas: gyventojų, didelės rizikos ir antrinę prevenciją. Rekomendacijų autoriai daug dėmesio skyrė praktiniams aspektams – prevencinių priemonių algoritmams, priklausomai nuo bendros kardiovaskulinės rizikos lygio, nemedikamentiniams širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikos metodams bei prognozę pagerinti galintiems medikamentams.

Gana dažnai literatūroje yra probleminių straipsnių, kuriuose pateikiami taikomų diagnostinių ir terapinių priemonių efektyvumo skaičiavimo klausimai, o vykdomų profilaktikos ir patikros programų efektyvumo vertinimo moksliniai darbai yra šiek tiek riboti. Greičiausiai taip yra dėl to, kad sunku įvertinti vykdomas prevencines priemones, kurios aprašytos daugelyje darbų. Tokius sunkumus, kaip informacijos ir išteklių trūkumas, pastebi PSO ekspertai, kurdami STEPS stebėsenos sistemos, skirtos prevencinėms strategijoms įvertinti ir valdyti, įgyvendinimo etapais principus.

Perėjimas nuo populiacinių prevencinių strategijų prie personalizuotų vyksta dėl to, kad šiuolaikinė personalizuota medicina remiasi prevencinės medicinos principais, kurių turinys plačiausiai atskleistas Auffray S. ir kt. (2010) darbuose ir išsivystė į vadinamąją „keturių P“ mediciną: nuspėjamąją, prevencinę, personalizuotą ir dalyvaujamąją – t.y. medicinoje, kuria siekiama numatyti ligą prieš jos simptominį pasireiškimą; prevencinė liga; atsižvelgiant į individualias, įskaitant genetines asmens savybes; reiškiantis aktyvų paciento dalyvavimą nustatant jo genetines savybes ir prevencines priemones.

Išvada: Šiuo metu tiek šalies, tiek užsienio sveikatos priežiūra išgyvena naujų medicininės profilaktinės pagalbos organizavimo formų paieškų laikotarpį, nes esami mechanizmai praktiškai pasiekė maksimumą gerinant priežiūros kokybę ir yra skirti daugiausia gyventojams, o ne konkrečiam asmeniui. Tuo pačiu metu medicinos paslaugų vartotojai jaučia poreikį gauti kokybiškesnę profilaktinę medicininę priežiūrą pagal tokius parametrus kaip prieinamumas, sudėtingumas, ekonomiškumas, tinkamos ir norimos gyvenimo kokybės pasiekimas, maksimalus prisitaikymas visuomenėje, estetinis komponentas ir kt. kiti. Gana perspektyvi niša ieškant būdų pagerinti priežiūros kokybę pagal nurodytus pacientų poreikių kriterijus gali būti prevencinių programų, skirtų tam tikroms paslaugų vartotojų grupėms, kurios iš esmės skiriasi kai kuriomis reikšmingomis savybėmis, kūrimas.

Mūsų šalyje ir užsienyje atlikti tyrimai rodo perspektyvas diegti individualizuotą požiūrį į prevencinės priežiūros teikimą šiuolaikinėmis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis, pagrįstą šalies medicinos pasiekimų ligų prevencijos srityje ir naujų poreikių tenkinimo tendencijų deriniu. gyventojų sveikatos palaikymui ir puoselėjimui

Ryšys tarp su amžiumi susijusių sindromų ir pagrindinių neužkrečiamųjų ligų

Pažymėtina, kad mažėjant apsilankymams Kazanės miesto viešosiose klinikose, pastebima tendencija mažėti planuojamų ambulatorinių klinikų pajėgumams mieste.

Taigi per tiriamąjį laikotarpį (2010-2014 m.) miesto klinikų planuojamas pajėgumas sumažėjo nuo 15 672 iki 15 486 apsilankymų per pamainą, o nevalstybinėse miesto klinikose, vykdančiose valstybinę ambulatorinės pagalbos teikimo užduotį, 2014 m. reikšmingas šio rodiklio padidėjimas su apsilankymais ZON per pamainą 2010 m. iki 3779 apsilankymų per pamainą 2014 m. (3.5 pav.).

Šis faktas rodo medicininės priežiūros perskirstymą nevalstybiniam Kazanės miesto sveikatos priežiūros sektoriui.

Bendrai aprūpinimas valstybiniais APU per penkerius metus sumažėjo 20,4 proc.: 2010 m. jis buvo 165,5 10 tūkst. gyventojų, o 2014 m. šis skaičius siekė 131,7 10 tūkst. gyventojų.

Kadangi didžioji dalis prevencinio darbo tenka vietinei poliklinikų terapinei tarnybai, atlikome jos veiklos retrospektyvinę analizę. Taigi 2014 m. pradžioje Kazanės mieste buvo 398 gydymo centrai (2010 m. – 422), kurių vidutinis prijungtų gyventojų skaičius buvo 1929 ± 27 žmonės (2010 m. – 1937 ± 31 žmogus). Terapinių zonų skaičiaus mažėjimas aiškinamas bendrosios praktikos gydytojų pirminės sveikatos priežiūros gyventojams teikimo formos plėtimu. Taigi, jei 2010 metais Kazanėje buvo 97 tokios vietos, kuriose vidutiniškai gyveno 1825±24 žmonės, tai 2014 metų pabaigoje jau buvo 124 bendrosios medicinos praktikos punktai, kurių priskirtas gyventojų skaičius siekė 1826 žmones. 191 vietinis terapeutas turi bendrosios praktikos gydytojo pažymėjimą (2010 m. - 136 gydytojai), t.y. 35% bendrosios praktikos gydytojų dirba vietiniais gydytojais.

Apibendrinta vizitų pas vietinį gydytoją ir bendrosios praktikos gydytoją Kazanės mieste analizė parodė, kad profilaktinių apsilankymų dalis gerokai sumažėjo, o apsilankymų pas ambulatoriją dalis padidėjo (3.6 pav.).

3.6 pav. Vizitų pas vietinius gydytojus ir bendrosios praktikos gydytojus Kazanės miesto valstybinėse poliklinikose struktūra (%). Taigi 2010 metų pabaigoje prevencinių apsilankymų dalis bendroje apsilankymų struktūroje buvo 7,9 proc., o 2013 m. – 6,6 proc. 3.3 paveiksle pateikti duomenys rodo, kad apsilankymų namuose dalis sumažėjo nuo 17,3 % (2010 m.) iki 14,4 % (2014 m.), o profilaktinių – nuo ​​7,9 % (2010 m.) iki 6,6 % (2014 m.), o 2014 m. apsilankymų pas ambulatoriją nuo 9,5% (2009 m.) iki 13,9% (2013 m.), o pirminiai ir pakartotiniai vizitai reikšmingų skirtumų neturi.

Vizitų pas ambulatoriją dalies padidėjimą pirmiausia lėmė prioritetinio nacionalinio projekto „Sveikata“ federalinių tikslinių programų įgyvendinimas. Medicininės priežiūros namuose aktyvumo sumažėjimas pastebimas dėl pailgėjusio priėmimo į kliniką laiko. Taigi dviejuose APU mieste susitikimo trukmė padidinta iki 6 valandų, o dešimtyje APU – iki 5 valandų. Kituose APU pratęsti priėmimo laiką sunku dėl patalpų trūkumo, o tai rodo materialinių ir techninių išteklių trūkumą Kazanės miesto poliklinikose.

Vykdydami šį tyrimą atlikome ambulatorinių kortelių ir suaugusiųjų gyventojų prašymų valstybei sąskaitų registrų tyrimą (imtyje buvo Kazanės miesto ambulatorinės klinikos: Valstybinė autonominė įstaiga „Miesto klinika Nr. 1“, Valstybinė autonominė Įstaigoje „Miesto poliklinika Nr. 6“, Valstybinėje autonominėje įstaigoje „Miesto poliklinika Nr. 18“ – iš viso 936 402 apsilankymai, iš kurių 151 092 buvo profilaktiniais tikslais, tai yra 16,14 proc., ir nevyriausybinės medicinos organizacijos, teikiančios ambulatorinį gydymą. klinikos („Jaunimo ir grožio klinika“, „Poliklinika-Išgelbėjimas“, Medicinos centras „Šeimos sveikata“ – iš viso 178 289 iškvietimai, o iškvietimų prevenciniais tikslais dalis sudarė 18,91 proc. iškvietimų arba 33 709 absoliučia verte) ( 3.2 lentelė).

Organizaciniai ir metodiniai medicinos personalo mokymo įgyvendinant pacientų, sergančių su amžiumi susijusiomis ligomis, profilaktinę priežiūrą, principai

Tyrimo metu buvo nustatytos pagrindinės su sveikata susijusios problemos, kurios kelia nerimą pacientams, sergantiems ligomis, sukeliančiomis didelius medicininius ir socialinius sindromus, ir dėl kurių pacientai kreipiasi gydymo į medicinos organizacijas.

Pagrindinė problema, dėl kurios pacientai kreipėsi į valstybines įstaigas dėl hipotirozės, buvo silpnumas (p 0,05). Hipotireoze sergantys pacientai taip pat kreipėsi į nevyriausybines medicinos organizacijas su skundais dėl plaukų slinkimo galvos ir antakių srityje, hirsutizmo simptomų, pastingos ir palaidos veido odos, akių vokų patinimo, odos sausumo ir pleiskanojimo, blyškios odos (p 0,05). (5.2 lentelė).

Liga N Problemos, dėl kurių pacientai kreipiasi į valstybinius APU Problemos, dėl kurių pacientai kreipiasi į nevalstybines medicinos organizacijas (n = 226) O 0) Taškai 263 Silpnumas (p = 0,0004) Silpnumas (p = 0,0003) Tepline ir trapi veido oda (p = 0,0004) Akių vokų patinimas (p = 0,0007) Plaukų slinkimas galvos ir antakių srityje (p = 0,0015) Hirsutizmas (p = 0,0231) Odos sausumas ir pleiskanojimas (p = 0,0317) Blyški 04 (p2 = 0. ) ir to noi UN "nm 224 Burnos džiūvimas (p = 0,0016) Sumažėjęs regėjimas (p = 0,0129) Burnos džiūvimas (p = 0,0017) Sumažėjęs regėjimas (p = 0,0134) Sausos lūpos (p = 0,0019) Apatinių galūnių trofiniai sutrikimai p = 0,0028) Probleminės veido raukšlės (P = 0,0117) Sausos gleivinės ir oda (p = 0,0184) Odos niežėjimas (p = 0,0206) Ilgalaikis žaizdų gijimas (P = 0,0211) Nuospaudos ir įtrūkimai ant pėdų - hiperkeratozė (p = 0,0213) Pasikartojančios odos infekcijos (p = 0,0372) Difuzinis plaukų slinkimas (p = 0,0392) Grybelinė nagų ir odos infekcija (p = 0,0394)

Lėtinis venų nepakankamumas 228 Padidėjusios apatinių galūnių venos (p = 0,0065) Apatinių galūnių edema (p = 0,0100) Padidėjusios apatinių galūnių venos (p = 0,0071) Apatinių galūnių edema (P = 0,0065) Theider1 venos on 0,0. kojos (p=0,0108) Celiulitas (p=0,0463)

O 0)oo3 238 Skausmas širdies srityje (p = 0,0011) Padidėjęs kraujospūdis (p = 0,0104) Skausmas širdies srityje (p = 0,0014) Padidėjęs kraujospūdis (p = 0,0115) Dėmės ir ksantomos ant vokų (p= 0,0108) Lipomos įvairiose kūno vietose (p=0,0319)

Arterinė hipertenzija 315 Galvos svaigimas (p = 0,0026) Galvos skausmai (p = 0,0106) Galvos svaigimas (p = 0,0027) Galvos skausmas (p = 0,0109) Akių vokų patinimas (p = 0,0105) Veido patinimas (p = falangi1111) ir p = 0,0. 0,0293) Lėtinės virškinamojo trakto ligos 158 Nemalonūs pojūčiai pilvo srityje (p=0,0026) Tuštinimosi sutrikimai (p=0,0026) Nemalonūs pojūčiai pilvo srityje (p=0,0024) Tuštinimosi sutrikimai D.0 Oda (3p1) p=0,0027) Laisvos odos sindromas Rožinė (p=0,0027) AknėAlerginis bėrimas (p=0,0027) Gelsvas veido spalva (p = 0,0027) Dermatitas (p=0,0027) Pigmentacija (p=0,0027) Psoriazė (p=0,27)

Pagrindinės diabetu sergančių pacientų problemos, dėl kurių jie kreipėsi į valstybines medicinos organizacijas, buvo burnos džiūvimas ir susilpnėjęs regėjimas (p 0,05). Cukriniu diabetu sergantys pacientai taip pat kreipėsi į nevyriausybines medicinos organizacijas su skundais dėl išsausėjusių lūpų, probleminių veido raukšlių, sausos gleivinės ir odos, odos niežėjimo, difuzinio plaukų slinkimo, apatinių galūnių trofinių sutrikimų, užsitęsusio žaizdų gijimo, nuospaudų ir įtrūkimų. ant kojų.(hiperkeratozė), pasikartojančios odos infekcijos, nagų ir odos grybelinės infekcijos (p 0,05).

Sergant lėtiniu venų nepakankamumu, pacientai dėl išsiplėtusių apatinių galūnių venų ir apatinių galūnių pabrinkimo kreipėsi į valstybines medicinos organizacijas (p 0,05), taip pat dėl ​​voratinklinių venų susisiekimo su nevyriausybinėmis medicinos organizacijomis. ant kojų ir dėl celiulito (p 0,05).

Sergant ateroskleroze, pacientai kreipėsi į valstybines medicinos organizacijas dėl skausmo širdies srityje, padidėjo kraujo spaudimas(p 0,05), taip pat kreiptasi į nevyriausybines medicinos organizacijas dėl dėmių ir ksantomų ant vokų, lipomų įvairiose kūno vietose (p 0,05).

Arterine hipertenzija sergantys pacientai dėl galvos svaigimo ir galvos skausmų kreipėsi į vyriausybines medicinos organizacijas (p 0,05), taip pat į nevyriausybines medicinos organizacijas dėl akių vokų patinimo, veido patinimų, telangiektazijos ir veido rožinės (p 0,05).

Sergant lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis, kreipimosi į valstybines medicinos organizacijas priežastys buvo diskomfortas pilvo srityje, tuštinimosi sutrikimai (p 0,05), kreipimosi į nevyriausybines medicinos organizacijas, be to, sausa oda, suglebusi oda. sindromas, rožinė, spuogai, alerginis bėrimas, blyški veido spalva, dermatitas, odos pigmentacija, psoriazė (p 0,05).

Kaip matyti iš lentelėje pateiktų duomenų, pacientai, turintys tas pačias nosologines formas, savo esamų estetinių problemų nejungė į vieną visumą su problemomis, susijusiomis su sveikata ir fizine būkle. Turėdami somatinio pobūdžio problemų kreiptasi į valstybinius APU, o su išvaizda susijusiomis problemomis – į nevalstybinius.

Išanalizavome prašymus nevyriausybinėms medicinos organizacijoms. Paaiškėjo, kad tarp plaukų slinkimu besiskundžiančių pacientų hipotiroze sirgo 24,2±2,2 proc., o anksčiau diagnozuota tik 4,6±0,3 proc. Tarp pacientų, besiskundžiančių sausomis lūpomis, 2 tipo cukriniu diabetu sirgo 36,2±2,4 proc., o anksčiau diagnozuotas tik 12,9±1,2 proc. pacientų. Iš besikreipusių dėl apatinių galūnių trofinių sutrikimų 28,3±2,8% sirgo 2 tipo cukriniu diabetu, o tik 13,2±1,0% pacientų anksčiau buvo diagnozuotas, lėtinio apatinių galūnių venų nepakankamumo diagnozė nustatyta per 26,4±2,1 proc. pacientų atliktas tyrimas kreipiantis į nevyriausybinę medicinos organizaciją, anksčiau – 13,8±1,3 proc.

Vadinasi, nemaža dalis pacientų, kreipdamiesi į nevyriausybines medicinos organizacijas, jau turėjo somatinę patologiją, o 44,3 proc. atvejų ji anksčiau nebuvo diagnozuota. Išanalizavome priežastis, kodėl šiems pacientams somatinė patologija nebuvo diagnozuota anksčiau. Tarp pagrindinių priežasčių reikėtų paminėti tokias kaip neįtarimas dėl somatinės ligos (67,2%), nenoras lankytis valstybinėse klinikose diagnostikos ir gydymo tikslais (53,5%), laiko trūkumas (34,0%). Verta paminėti, kad 72,4% šių pacientų priklausė neorganizuotai populiacijai ir jiems nebuvo atlikta periodinė medicininė apžiūra.

Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas

Su amžiumi susijusios būklės (geriatriniai sindromai) bendrosios praktikos gydytojo praktikoje poliklinikoje

^ I.I. Chukaeva, V.N. Larina

N. I. Pirogovo vardo Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Medicinos fakulteto Poliklinikos terapijos katedra, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Maskva

Straipsnyje aptariami geriatriniai sindromai, su kuriais dažniausiai susiduriama bendrosios praktikos gydytojo praktikoje poliklinikoje. Aptariami senatvinės astenijos ir sarkopenijos etiologiniai veiksniai, patogenezės ypatumai, klinikinis vaizdas ir profilaktika. Raktažodžiai: geriatriniai sindromai, pagyvenęs pacientas, senatvinė astenija, sarkopenija, griuvimai.

Daugiau nei pusė pacientų, kurie klinikoje kreipiasi pagalbos į bendrosios praktikos gydytoją, yra vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės. Tokiems pacientams reikalingas kitoks požiūris į sveikatos įvertinimą, stebėjimą ir gydymą dėl organizmo pokyčių, kurie atsiranda fiziologinio senėjimo procese.

Senėjimas siejamas ne tik su ligų ir polifarmacijos gausėjimu, bet ir su daugelio geriatrinių sindromų išsivystymu, atspindinčiu morfofunkcinę su amžiumi susijusią evoliuciją skirtinguose senstančio organizmo organuose ir sistemose.

Geriatriniai sindromai

Dauguma geriatrų kasdienėje klinikinėje praktikoje gydomų būklių priskiriamos geriatriniams sindromams, tačiau pastarojo samprata tebėra menkai suprantama (1 lentelė).

Terminas „geriatrinis sindromas“ vartojamas klinikiniam atskirimui

Kontaktinė informacija: Larina Vera Nikolaevna, [apsaugotas el. paštas]

pagyvenusių ir senatviškų žmonių būklės, išskyrus „ligos“ kategoriją. Geriatriniai sindromai yra daugiafaktorinės būklės, kurios susidaro reaguojant į daugelio organų ir sistemų sumažėjusį funkcionavimą.

Nepaisant jų nevienalytiškumo, geriatriniai sindromai turi daug bendrų bruožų:

Paplitęs tarp vyresnio amžiaus žmonių;

1 lentelė. Geriatriniai sindromai ir ligos

demencijos būklės (Alzheimerio liga,

senatvinė psichozė)

Miego sutrikimas

Sumažėjęs regėjimas ir klausa

Katarakta

Šlapimo nelaikymas

Išmatų nelaikymas

Osteoporozė

Judėjimo sutrikimas

Prasta mityba

Dehidratacija

Termoreguliacijos pažeidimas

Galvos svaigimas

Sarkopenija

Senatvinė astenija

Ryžiai. 1. Ryšys tarp geriatrinių sindromų ir baigčių (pritaikytas iš ).

Bendrieji rizikos veiksniai (amžius, pažinimo nuosmukis, funkcinis sutrikimas, sumažėjęs aktyvumas/mobilumas) ir patofiziologiniai mechanizmai, lemiantys jų vystymąsi;

Neigiama įtaka ne tik gyvenimo kokybei esant tolesniam neįgalumui, bet ir prognozei (1 pav.).

Be minėtų dalykų, geriatriniams sindromams būdingi kai kurie klinikiniai požymiai. Pirma, kiekvienas geriatrinis sindromas turi daug rizikos veiksnių, atsirandančių dėl su amžiumi susijusių sistemų ir organų pokyčių. Antra, diagnostikos metodai, kuriais siekiama nustatyti konkretaus geriatrinio sindromo priežastį, dažnai yra neveiksmingi, varginantys, pavojingi ir reikalauja didelių materialinių išlaidų. Galiausiai gydymas yra būtinas ir patartinas klinikinės apraiškos geriatriniai sindromai, net jei nėra galutinės diagnozės ar pagrindinės priežasties.

Deja, įprastoje gydymo praktikoje geriatriniams sindromams neskiriamas reikiamas dėmesys. Šią situaciją galima paaiškinti bendrosios praktikos gydytojų ir ambulatorinių bendrosios praktikos gydytojų sąmoningumo stoka apie geriatrinių sindromų buvimą ir pasekmes; sutelkiant dėmesį į gretutinės patologijos komplikacijas, dažnai pasitaikančias vyresnio amžiaus žmonėms ( ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka, širdis

širdies nepakankamumas, ritmo ir laidumo sutrikimai), o ne bendrai paciento sveikatai.

Gydytojai mano, kad pagyvenęs žmogus serga daugybe ligų ir jam reikia daug vaistų, o tai tikrai svarbu. Tačiau senatvėje dažnai svarbu ne pačios ligos buvimas, o tai, kiek ji riboja kasdienę žmogaus veiklą ir didina priklausomybę nuo. artimas ratas. Gyvenimo kokybė, įskaitant sunkius ligos atvejus, laikui bėgant gali pagerėti, nepaisant to, kad pacientas negali pasveikti ir grįžti prie ankstesnės įprastos veiklos. Taip yra dėl didelio žmogaus gebėjimo prisitaikyti prie klinikinių simptomų, o tai leidžia įvertinti savo gyvenimo kokybę patenkinamame lygmenyje net ir nesant teigiamos klinikinės būklės dinamikos.

Taigi pagal Rusijos projektą „Crystal“, kuriame dalyvavo 462 ambulatoriniai pacientai nuo 65 iki 74 metų ir 452 pacientai nuo 75 metų ir vyresni, pagrindinė vyresnio amžiaus žmonių problema buvo funkcinio aktyvumo ir gyvenimo kokybės sumažėjimas. Kas 4 pacientas kasdienėje veikloje yra iš dalies priklausomas nuo svetimo žmogaus.

1976 m. B. Isaacsas sukūrė terminą „geriatrijos milžinai“, kuris apėmė pokyčius, būdingus silpnoms vyresnio amžiaus grupėms: susilpnėjęs regėjimas.

Medicina 1.20sch1

Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas

Etiologija/rizikos veiksniai

Galimi mechanizmai Fenotipo silpnumas

Lėtinis tarpinis

uždegimas

Skeleto ir raumenų

Endokrininės širdies ir kraujagyslių sistemos kraujodaros

Silpnumas Svorio metimas Išsekimas

Sumažėjęs aktyvumas

Lėta veikla

Ryžiai. 2. Senatvinės astenijos patogenezė.

ir klausos praradimas, pusiausvyros problemos ir kritimai, šlapimo ir išmatų nelaikymas bei susilpnėjusi pažinimo funkcija. Iki šiol sukaupti duomenys leido peržiūrėti ir pakeisti idėjas apie pagrindinius geriatrijos komponentus. J. Mogley senatvinę asteniją ir sarkopeniją laiko naujais „geriatrijos milžinais“.

Senatvinė astenija

Ekstremalus su amžiumi susijusių pokyčių, sukeliančių involiucinius procesus organizme ir organų pažeidimus polimorbidiškumo fone, pasireiškimas yra senatvinės astenijos sindromas. Senatvinė astenija šiuolaikinėje geriatrijoje yra pirmaujanti ir reikšmingiausia būklė pagal jos pasekmes. Senatvinė astenija laikoma natūralių su amžiumi susijusių procesų kaupimosi, įvairių ligų sankaupų pasekmė ir yra vyresnio amžiaus pacientų sveikatos būklės ypatybė.

Senatvinė astenija apibrėžiama kaip biologinis sindromas, kuriam būdingas su amžiumi susijęs daugumos organų fiziologinio rezervo ir funkcijų sumažėjimas, dėl kurio

sumažėjęs gebėjimas reaguoti į išorinius ir vidinius stresorius, taip pat neigiamas funkcines ir medicinines pasekmes. Senatvinė astenija ir negalia turi daug bendro, tačiau ne visi neįgalieji kenčia nuo senatvinės astenijos, o maždaug 70 % žmonių, sergančių senatvine astenija, negalios neturi.

Tikrasis senatvinės astenijos paplitimas nenustatytas, nes tai priklauso nuo pacientų amžiaus ir jos vertinimo kriterijų. Įvairių šaltinių duomenimis, senatvinės astenijos dažnis tarp gyventojų yra maždaug 5%, tarp 65-75 metų amžiaus žmonių – 25%, tarp 85 metų ir vyresnių – 34%. Amžius, moteriška lytis, žemas išsilavinimo lygis ir socialinė-ekonominė padėtis, vienišumas, širdies ir kraujagyslių ligos, nutukimas laikomi pagrindiniais senatvinės astenijos formavimosi veiksniais. Manoma, kad lėtinis uždegimas yra pagrindinis patogenezinis procesas, kuris tiesiogiai ir netiesiogiai per kitas organizmo sistemas prisideda prie senatvinės astenijos susidarymo (2 pav.).

Geriatriniai sindromai

Kadangi šiandien nėra „auksinio standarto“ senatvinės astenijos apibrėžimui, L. Fried ir kt. aprašytas „senatvinės astenijos fenotipas“ sulaukė plačiausio ir tarptautinio pripažinimo. . Pagal šį aprašymą senatvinė astenija yra sudėtinga būklė, kurią lemia penkių rodiklių derinys:

1) kūno svorio mažėjimas (sarkopenija);

2) sumažėjusi rankų raumenų jėga (patvirtinta naudojant dinamometrą);

3) didelis nuovargis (poreikis dėti pastangas atliekant kasdienę veiklą);

4) sulėtinti judėjimo greitį;

5) reikšmingas fizinio aktyvumo sumažėjimas.

Jei yra trys ar daugiau rodiklių, atsiranda senatvinė astenija, jei yra vienas ar du rodikliai - senatvinė preastenija.

Taip pat domina gana paprasta patikros patvirtinta FRAIL skalė, skirta senatvinei astenijai nustatyti plačiai paplitusioje klinikinėje praktikoje (2 lentelė). Jei yra trys ar daugiau teigiamų atsakymų, jie kalba apie senatvinę asteniją, vienas ar du - apie preasteniją.

Kadangi senatvinės astenijos klinikinės apraiškos yra nevienalytės, silpnumas laikomas dažniausiu jos pirmtaku, o lėtumas ir sumažėjęs fizinis aktyvumas daugeliui vyresnio amžiaus žmonių yra prieš išsekimą ir svorio mažėjimą.

Dažniausiai, sergant senatvine astenija, pažeidžiamos raumenų ir kaulų sistemos, imuninė ir neuroendokrininė sistema. Senėjimas lemia raumenų skaidulų dydžio nevienalytiškumą, dominuojantį I tipo skaidulų praradimą, vienodą I ir II tipo raumenų skaidulų skaičiaus sumažėjimą ir miosatelitinių ląstelių – pagrindinio fiziologinio ir atkuriamoji skeleto raumenų audinio regeneracija.

2 lentelė. FRAIL skalė

Akronimo aprašymas

Nuovargis Nuovargis (daugiausia nuovargio jausmas per pastarąsias 4 savaites)

Pasipriešinimo ištvermė (sunkumas arba nesugebėjimas užlipti laiptais)

Ambulacinis judėjimas (sunkumas arba negalėjimas vaikščioti bloką)

Ligos Ligos (yra daugiau nei 5 ligos)

Svorio netekimas Kūno svorio netekimas (daugiau nei 5 % ankstesnio svorio netekimas per pastaruosius 6 mėnesius)

Be to, senstančiame organizme kaupiasi ir persiskirsto riebalinis audinys, mažėja tarpląstelinio skysčio, liesos kūno masės (skeleto raumenų, visceralinių organų). raumenų masė ir stiprumas (sarkopenija), sutrinka raumenų audinio termoreguliacija ir inervacija, sumažėjus jo ištvermei.

Senėjimo metu didėja simpatinis tonusas ir didėja steroidų reguliavimo sutrikimas, periferinių audinių jautrumas insulinui, medžiagų apykaitos procesų intensyvumas, mažėja apetitas ir skonio jautrumas maistui, formuojasi „greito sotumo“ sindromas, kurio metu suvalgomo maisto tūris. suvartojimas sumažėja dėl padidėjusio pailgųjų smegenėlių prisotinimo centrų jautrumo. Dėl šių procesų susidaro netinkamos mitybos sindromas (netinkama mityba), kuris kartu su dideliu priešuždegiminių citokinų aktyvumu prisideda prie su amžiumi susijusios sarkopenijos susidarymo.

Sarkopenija

Sarkopenija yra ne tik neišvengiama senėjimo pasekmė, bet ir svarbiausias patogenetinis veiksnys mažinant. raumenų jėga, mobilumas, laikysenos pokyčiai

Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas

3 lentelė. Veiksniai, susiję su patofiziologiniu sarkopenijos procesu

Veiksnys Raumenų masės praradimas Raumenų jėgos praradimas

Sumažėjęs fizinis aktyvumas Taip Taip

Testosterono lygio sumažėjimas Taip Taip

Aterosklerozė Taip Taip

Padidėjęs priešuždegiminių citokinų kiekis Taip Taip

Maisto (baltymų) suvartojimo mažinimas Taip Ne

Vitamino D trūkumas Ne Taip

Mitochondrijų disfunkcija Ne Taip

Sumažėjęs augimo hormono ir insulino tipo augimo faktoriaus kiekis-1 Taip Ne

Sumažėjęs augimo lygis ir diferenciacijos faktorius-1 Taip Nėra įrodymų

4 lentelė. SARC-F klausimynas sarkopenijos atrankai

Komponento klausimo balas, taškai

Jėga Kiek jums sunku pakelti ir nešti 4,5 kg svorį? Ne – 0 Kai kurie – 1 Išreikšta arba negali – 2

Pagalba vaikščiojant Kiek jums sunku vaikščioti po kambarį? Ne – 0 Kai kurie – 1 Išreikšta, reikia pagalbos arba negaliu – 2

Atsikėlimas nuo kėdės Kiek jums sunku pakilti nuo kėdės ar lovos? Ne – 0 Kai kurie – 1 Išreikšta arba negalinti to padaryti be pagalbos – 2

Lipimas laiptais Kokius sunkumus patiriate lipdami 10 laiptelių skrydžiu? Ne – 0 Kai kurie – 1 Išreikšta arba negali – 2

Kritimai Kiek kartų kritote per pastaruosius metus? Ne vieną kartą - 0 1-3 kartus - 1 4 ar daugiau kartų - 2

ir disbalanso formavimasis su griuvimų sindromu, osteopenija ir medžiagų apykaitos procesų pokyčiais organizme.

Terminą „sarkopenija“ į literatūrą I. Rosenbergas įvedė 1995 m. Sarkopenija buvo apibrėžiama kaip patologinis raumenų praradimas, susijęs su amžiumi, ir buvo laikoma funkcinio nuosmukio prognoze. Vėliau, 2012 m., T. Manini ir B. Clark pažymėjo, kad sarko-

dainavimas slypi raumenų jėgos, o ne masės praradime, dėl ko senatvėje atsiranda funkcinių sutrikimų.

Šiais laikais „sarkopenijos“ sąvoka dažniausiai vartojama apibūdinti su amžiumi susijusiems griaučių raumenų pokyčiams ir reiškia raumenų masės, jėgos ir funkcinių gebėjimų praradimą, o dėl su amžiumi susijusių pokyčių prarandama žmogaus savikontrolė. hormoninės sąlygos.

5 lentelė. Griuvimų priežastys senatvėje

Grupių sąrašas

Bendra Sumažėjusi laikysenos kontrolė, eisenos sutrikimas, silpnumas, raumenų sumažėjimas

galūnių stiprumas, regos ir vestibuliariniai sutrikimai, lėta reakcija

Specifiniai Vaistų, sukeliančių galvos svaigimą ar pusiausvyros sutrikimą organizme, vartojimas

Regėjimo sutrikimas, katarakta, tinklainės degeneracija

Menjero liga, Parkinsono liga

Vasovagalinės reakcijos kosint, šlapinantis, tuštinant

Hipoglikemija

Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai

Alkoholio vartojimas

Polinkis į ortostatinę hipotenziją

Išorinis poveikis: nepatogūs batai, vaikščiojimas nelygiais paviršiais, aštrūs garsai,

drebulys ir kt.

tus, centrinė ir periferinė nervų sistema, uždegiminės reakcijos, griaučių raumenų kapiliarinio tinklo tankio sumažėjimas. Veiksniai, susiję su patofiziologiniu sarkopenijos procesu, pateikti lentelėje. 3.

Norint laiku nustatyti raumenų disfunkciją senatvėje, pasiūlytas paprastas SARC-F klausimynas (vangumas, pagalba einant, pakilus nuo kėdės, lipant laiptais, griuvant) (4 lentelė). Rezultatas > 4 yra sarkopenijos ir prastos prognozės prognozė.

Sarkopenija yra viena iš senatvinės astenijos vystymosi priežasčių. Tačiau ne visi žmonės, sergantys senatvine astenija, turi sarkopeniją, ir ne visi sarkopenija sergantys žmonės turi senatvinę asteniją, kuri, žinoma, yra pagrindas tolesniam šios problemos tyrimui.

Kritimai, ypač pasikartojantys, yra laikomi vienu iš senatvinės astenijos sindromo komponentų ir pasitaiko 30% vyresnių nei 65 metų ir 40% vyresnių nei 80 metų žmonių. Eisenos sutrikimai dėl lėto ėjimo greičio, nestabilios laikysenos, trumpėjantys žingsniai ir maišymas yra senatvinės astenijos sudedamosios dalys ir dažnai prisideda prie griuvimų.

Kritimai sukelia griaučių kaulų pažeidimus ir lūžius, kurie yra 6 vietoje tarp vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių. Be to, pablogėja kritimai funkcinė būklė, mobilumas, padidina pakartotinių hospitalizacijų riziką, jie yra susiję su nerimo-depresinės būsenos formavimu ir pasikartojančių kritimų baime. Šiuo atžvilgiu vyresni žmonės stengiasi neišeiti iš namų, o tai padidina socialinės nepriklausomybės praradimo riziką.

Pažymėtina, kad į pagyvenusio žmogaus griuvimo riziką ir vaikščiojimo ypatybes neatsižvelgiama ir neįvertinama. medicinos darbuotojai, ypač ambulatorinėje stadijoje. Amerikiečių pirminės sveikatos priežiūros gydytojų apklausa parodė, kad tik 37% jų paklausė pacientų apie griuvimų istoriją.

Literatūros duomenys ir klinikinė patirtis rodo, kad būtina įtraukti pagyvenusių žmonių griuvimo rizikos vertinimą, nes tokiu būdu galima realiai numatyti lūžių atsiradimą. Reikėtų į tai atsižvelgti toliau nurodyti veiksniai: apatinių galūnių raumenų jėga, laikysenos stabilumas / šoninė pusiausvyra, regėjimo sutrikimo laipsnis, pažinimo

Medicina 1.20sch1

Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas

sutrikimai, kelių vaistų vartojimas vienu metu. Skeleto raumenų funkcija ir raumenų jėgos pusiausvyra vertinama naudojant kėdės kilimo ir ėjimo tandemo testus, nes įrodyta, kad šie testai yra susiję su didesne griuvimo rizika. Kritimų senatvėje priežastys pateiktos lentelėje. 5.

Kognityvinis sutrikimas

Kognityvinis sutrikimas – vienos ar kelių kognityvinių funkcijų, kurios susidaro dėl integruotos skirtingų smegenų dalių veiklos, pablogėjimas, palyginti su individualia norma.

Kognityvinės funkcijos yra sudėtingai organizuotos funkcijos, kurios vykdo procesą racionalios žinios supantis pasaulis: dėmesys, atmintis (gebėjimas įspausti, saugoti ir atkurti informaciją), informacijos suvokimas, mąstymas, kalba ir praktika (valingas kryptingas motorinis veiksmas).

Kūnui senstant pažintinės funkcijos dažnai silpnėja: pastebėta įvairaus laipsnio kognityvinio nepakankamumo sunkumas, pasireiškiantis kognityvinių funkcijų sutrikimu iki demencijos išsivystymo. Demencija yra lėtinis sunkus aukštesnių integracinių smegenų funkcijų, pirmiausia pažintinių ir emocinių, sutrikimas, kurį lydi socialinis / profesinis netinkamas prisitaikymas. Arterinė hipertenzija, lėtinis širdies nepakankamumas, ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, hiperlipidemija, nutukimas, genetinis polinkis, mažas intelektinis aktyvumas jaunesniame amžiuje ir nesveikas gyvenimo būdas yra kognityvinių sutrikimų išsivystymo rizikos veiksniai. Pastarosios ne tik atspindi bendrą negalavimą, bet ir rodo didelę riziką susirgti negalia ir

nepalanki prognozė. Tai ypač pasakytina apie vadinamąją kognityvinę senatvinę asteniją, aprašytą 2008 m., jungiančią pažinimo sutrikimus ir senatvinės astenijos sindromą.

Į ką atkreipti dėmesį atliekant apžiūrą

senyvo amžiaus pacientas ambulatoriškai?

Renkant anamnezę reikia atsiminti, kad senatvinės astenijos formavimąsi skatina apetito praradimas, lėtiniai skausmai, dehidratacija, demencija, depresija, šlapimo nelaikymas, pragulos, nemiga, judėjimo griuvimai, pažinimo sutrikimai, klausos ir regos sutrikimai.

Fizinės apžiūros metu būtina nustatyti tokius veiksnius kaip susilpnėjusi atmintis, dėmesys, pablogėjusios nuotaikos epizodai, depresija, pablogėjęs regėjimas, klausa, raumenų jėga.

Laboratoriniai tyrimaiįtraukti bendra analizė kraujas (hemoglobino kiekis) ir šlapimas, biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės ir albumino kiekis, lipidų profilis, inkstų ir kepenų funkcija); jei reikia, galima nustatyti uždegimo žymenis, vitaminų B, B12 kiekius, folio rūgštis, geležis, feritinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas. Norint stebėti paciento lėtinių ligų eigą, būtina stebėti laboratorinius parametrus.

Instrumentinės studijos skirtas laiku nustatyti senatvinės astenijos pasekmes, kai dėl polimorbidiškumo pažeidžiami daugelis organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, urogenitalinės, virškinimo ir kt.).

Pacientus, neturinčius senatvinės astenijos, paprastai prižiūri bendrosios praktikos gydytojas, kuris atlieka standartines profilaktikos, gydymo ir diagnostikos priemones. Pacientai, sergantys preastenija ir astenija, turi būti nukreipti pas geriatrą įvertinti

Geriatriniai sindromai

sveikatos būklė – visapusiškas geriatrinis įvertinimas, siekiant nustatyti vyresnio amžiaus ir senatvės žmones, kuriems reikalinga ne tik medicininė, bet ir socialinė pagalba.

Visapusiško geriatrinio vertinimo, kuris yra tarpdisciplininis diagnostikos procesas, tikslas – nustatyti medicinines ir psichologines problemas, funkcinius gebėjimus, sudaryti suderintą gydymo planą ir ilgalaikį paciento stebėjimą. Išsamų geriatrinį įvertinimą sudaro šie komponentai:

Informacija apie pacientą ir socialinę padėtį: šeimos istorija, gyvenimo sąlygos (gyvenamosios vietos pobūdis ir saugumas), šeimos ir giminaičių buvimas (artimo rato priežiūra), finansinė padėtis, piktnaudžiavimas alkoholiu, būtinumas socialinė parama ir apsauga, įskaitant hospitalizavimą stacionariose socialinėse įstaigose;

Fizinė būklė: geriatrinių sindromų, pvz., griuvimų, šlapimo nelaikymo, netinkamos mitybos, hipomobilumo ir kt., nustatymas;

Funkcinė būsena: veikla Kasdienybė; mobilumas (eisenos greitis); funkcinio potencialo įvertinimas naudojant klausimynus; organų ir sistemų involiucinių pakitimų laipsnio nustatymas, gyvenimo kokybės įvertinimas;

Psichikos sveikatos rodikliai: su amžiumi susiję psichikos būklės pokyčiai (kognityvinis sutrikimas, demencija ar depresija); asmens psichologinės savybės.

Ką turėtų žinoti ir mokėti pirminės sveikatos priežiūros gydytojas/bendrosios praktikos gydytojas?

1. Žinokite, kas yra senatvinė astenija.

2. Įvertinti su amžiumi susijusius organų ir organizmo sistemų pokyčius.

3. Gebėti atlikti geriatrinį tyrimą (anketas, svarstykles) arba įvertinti senyvo amžiaus žmogaus funkcinę būklę.

4. Nustatyti senatvinį astenijos sindromą ir kitus geriatrinius sindromus.

5. Nustatyti indikacijas geriatrijos konsultacijai.

7. Teisingai interpretuokite geriatro išvadą.

8. Aktyviai dalyvauti rengiant ir įgyvendinant individualų paciento stebėjimo ir gydymo planą, atsižvelgiant į geriatro rekomendacijas (namuose – pagal poreikį): ne rečiau kaip 1 vizitas kas 3 mėn. slaugytoja ir 1 vizitas pas gydytoją kas 6 mėnesius.

9. Jei reikia, susitarkite dėl geriatro konsultacijos namuose.

Senatvinės astenijos ir kitų geriatrinių sindromų vystymosi prevencija

Senatvinė astenija, sarkopenija, griuvimai ir pažinimo sutrikimai yra geriatrinės būklės, turinčios didelę medicininę ir socialinę reikšmę, nes jos yra ne tik labiausiai paplitusios, susijusios su dideliu sergamumu ir negalia, bet ir grįžtamos būklės, laiku identifikavus ir įgyvendinus prevencines ir gydymo priemones. .

Senatvinės astenijos grįžtamumas ypač domina jos tyrimą, o laiku nustačius šią būklę, galima sulėtinti organizmo disfunkcijos progresavimą, sumažinti jautrumą išorinių poveikių ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Be to, senatvinės astenijos prevencija gali atitolinti iki 5% vyresnio amžiaus pacientų mirčių. Senyvo amžiaus žmonių, sergančių senatvine astenija, gydymo metodai pateikti lentelėje. 6.

Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas

6 lentelė. Senyvo amžiaus žmogaus, sergančio senatvine astenija, valdymo algoritmas

Nuovargis Nuovargio ekranas dėl depresijos, miego apnėjos, hipotirozės, anemijos, hipotenzijos Atmeskite miego apnėją; skydliaukę stimuliuojančio hormono, hemoglobino, vitamino B12 kiekio nustatymas; kraujospūdžio kontrolė

Atsparumas Ištvermė Ambulatorinis judėjimas Sarkopenija Svorio kėlimo pratimai, aerobikos pratimai: 3-5 kartus per savaitę. Baltymų ir vitamino B įtraukimas į dietą (jei reikia)

Ligos Ligos Persvarstyti vaistų terapija dėl prieinamumo šalutiniai poveikiai pašalinti jų įtaką astenijos vystymuisi Pavyzdžiui, anticholinerginiai, psichotropiniai, antihipertenziniai, hipoglikeminiai vaistai

Svorio netekimas Kūno svorio netekimas Vaistai, sukeliantys anoreksiją; priklausomybė nuo alkoholio; burnos ligos; virškinimo sutrikimai; demencija; depresija; hipertiroidizmas, hiperglikemija, hiperkalcemija; be druskos, hipoglikeminė, hipocholesterolio dieta + Padidėjęs maisto kaloringumas

Yra įrodymų, kad sarkopenijos progresavimas sulėtėja vartojant tam tikrus vaistai: angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius perindoprilis, greitų troponino kompleksų aktyvatorius skeleto raumenyse tirasemtyvas ir P-agonistas/antagonistas espindololis, į kuriuos reikia atsižvelgti gydant vyresnio amžiaus pacientus.

Raidės, sudarančios žodį FRAILTY (senatvinė astenija), padeda nustatyti šios būklės prevencijos planą:

F (food intake maintenance) – maisto suvartojimo kontrolė;

R (atsparumo pratimai) – fizinis aktyvumas;

A (aterosklerozės profilaktika) – aterosklerozės profilaktika;

I (izoliacijos vengimas) – socialinės izoliacijos (vienatvės) vengimas;

L (riboti skausmą) – skausmo malšinimas;

T (tai chi ar kiti pusiausvyros pratimai) – vykdymas fiziniai pratimai(ypač skirtus treniruočių balansui);

Y (kasmetinis funkcinis patikrinimas) – reguliarūs medicininiai patikrinimai.

Dietos kontrolė apima

sau subalansuotą mitybą su mažai

Reguliarus fizinis aktyvumas turi kardioprotekcinį poveikį, mažina su amžiumi susijusį raumenų masės ir kaulų tankio mažėjimą, gerina funkcinį aktyvumą ir gerina gyvenimo kokybę. Vyresnio amžiaus žmonėms individualiai (esant galimybei) naudingas vaikščiojimas, kūno kultūra (pratimai pradinėje stovint ir judant, įskaitant aerobiką, gimnastiką); pasivažinėjimas dviračiu; aktyvi veikla lauke.

Vyresnio amžiaus ir senatviniams žmonėms, siekiant sumažinti griuvimų ir lūžių riziką, reikalingos pusiausvyros lavinimas, apimantis individualiai parinktas fizinių pratimų programas, palaipsniui didinant raumenų jėgą, šokant, vaikščiojant, mokant pacientą taisyklingai stovėti ir sėdėti, išlaikyti tiesią nugarą. Intervencijos, kuriomis siekiama užkirsti kelią griuvimui, yra labai svarbios bendrojoje klinikinėje praktikoje.

Kad išvengtumėte kritimo, turėtumėte: reguliariai tikrinkite regėjimo aštrumas,

Geriatriniai sindromai

pasiimti akinius; nepiktnaudžiauti migdomaisiais (judesių koordinacijos sutrikimas ir padidėjęs galvos svaigimas); vonioje įrenkite specialius skersinius atramai, naudokite guminius neslidžius kilimėlius; sukurti gerą buto apšvietimą; nevaikščiokite po butą tamsoje; neišeikite iš namų apledėjusiomis sąlygomis (arba judėkite tik su stabilios lazdos pagalba); Nenaudokite kopėčių ar kėdžių nieko pasiekti.

Skatinimas dalyvauti centre vykstančiuose psichologinio ugdymo kursuose socialinė apsauga, meno mėgėjų kolektyvuose, sveikatingumo būrelių lankymas, darbas namuose ir vasarnamyje, artimos aplinkos (šeimos, giminių, kaimynų, draugų) palaikymas ir supratimas prisideda prie senyvo amžiaus žmogaus socialinio aktyvumo.

Reguliarūs medicininiai patikrinimai būtini norint laiku nustatyti sveikatos sutrikimus, koreguoti esamą ar parinkti naują terapiją pagal indikacijas. Siekiant išvengti ne

palankias pasekmes, svarbu nustatyti pokyčius preastenijos stadijoje.

Išvada

Geriatriniai sindromai didina pagyvenusio žmogaus pažeidžiamumą išoriniams poveikiams ir pablogina gyvenimo kokybę, sukelia neįgalumą. Svarbu atsiminti, kad senatvinė astenija apibūdina žmogaus funkcinę būklę ir sveikatos būklę, ją nustačius galima atpažinti vyresnio amžiaus žmones, kuriems gresia nepageidaujamos pasekmės. Atsižvelgiant į tai, slaugant senyvą ir senyvą pacientą, terapeutas turi įvertinti su amžiumi susijusius organų ir sistemų pokyčius, atkreipti dėmesį į paciento geriatrinių sindromų/ligų buvimą, nustatyti indikacijas geriatro konsultacijai ir dalyvauti. rengiant ir įgyvendinant individualų paciento stebėjimo planą ir gydymą, atsižvelgiant į geriatro rekomendacijas.

Nuorodų sąrašą galite rasti mūsų svetainėje www.atmosphere-ph.ru

Geriatriniai sindromai pirminės sveikatos priežiūros įstaigoje I.I. Chukaeva ir V.N. Larina

Straipsnis nagrinėja dažniausiai pasitaikančius geriatrinius sindromus pirminės sveikatos priežiūros įstaigose. Autoriai aptaria silpnumo ir sarkopenijos etiologiją, patogenezę, klinikinę eigą ir prevenciją. Raktažodžiai: geriatriniai sindromai, pagyvenęs pacientas, silpnumas, sarkopenija, griuvimai.

Knygos iš leidyklos „Atmosfera“

Funkcinė diagnostika pulmonologijoje: Monografija / Red. Z.R. Aisanova,

A.V. Černyakas (Rusijos kvėpavimo draugijos monografijų serija, redagavo A.G. Chuchalin)

Pagrindinės Rusijos kvėpavimo draugijos serijos monografija apibendrina pasaulį ir buitinė patirtis apie visas problemas, susijusias su funkcine diagnostika pulmonologijoje. Išdėstyti fiziologinis pagrindas kiekvienas tyrimo metodas plaučių funkcija ir rezultatų interpretavimo ypatumai. Apibendrinama tarptautinė naudojimo ir interpretavimo patirtis įvairių metodų funkcinė diagnostika plaučių ligos, įskaitant ir tuos, kurie mūsų šalyje palyginti mažai naudojami, bet itin reikalingi funkciniams tyrimams diagnozuoti: matavimas plaučių tūriai, plaučių difuzinio pajėgumo ir kvėpavimo raumenų jėgos įvertinimas, nelaboratoriniai metodai tolerancijai nustatyti pacientams, sergantiems bronchopulmoninė patologijaĮ fizinė veikla ir taip toliau. 184 p., iliustr., lentelė. Pulmonologams, terapeutams, bendrosios praktikos gydytojams, šeimos gydytojai, taip pat funkcinės diagnostikos specialistams.

Osteoartritas ir osteoporozė yra labiausiai paplitusios su amžiumi susijusios ligos tarp gyventojų. Pacientų, patyrusių mažai trauminių kaklo lūžių, osteoartrito dažnio tyrimas šlaunikaulis Respublikiniame Radiacinės medicinos ir žmogaus ekologijos moksliniame-praktiniame centre. Atlikto tyrimo rezultatai.

Romanovas G.N., Rudenko E.V.
Respublikinis mokslinis ir praktinis radiacinės medicinos ir žmogaus ekologijos centras, Gomelis, Baltarusija medicinos akademija magistrantūros studijos, Minskas

Santrauka. Osteoartritas (OA) ir osteoporozė (OP) yra vienos labiausiai paplitusių su amžiumi susijusių ligų tarp gyventojų. Su amžiumi didėja žmonių, galinčių turėti šių ligų derinį, dalis, todėl reikia ištirti šios kategorijos pacientų diagnostinės ir gydymo priežiūros ypatumus. Respublikiniame Radiacinės medicinos ir žmogaus ekologijos mokslo ir praktikos centre atliktas sergamumo OA tyrimas pacientams, sergantiems mažai trauminiais šlaunikaulio kaklo lūžiais (ŠN). Remiantis gautais duomenimis, 43,6% moterų ir 35,3% vyrų, patyrusių SB lūžius, turėjo OA. Analizuojant griuvimų dažnį nustatyta, kad OA sergančių pacientų griuvimų tikimybė yra dvigubai didesnė, palyginti su grupe pacientų, kurie neserga sąnarių ligomis. Pacientai, sergantys OA, nepaisant padidėjusio kaulų mineralinio tankio, turi mažai trauminių lūžių, kurie viršija bendrą populiaciją, riziką. Vienas iš Pagrindiniai klausimai Trūkstant vitamino D, padidėja kaulų lūžių rizika sergant OA. Pagrindinis vaidmuo vaistų korekcijoje (mažinant griuvimų riziką) tenka vitamino D preparatų deriniams kartu su kalcio preparatais.

Raktiniai žodžiai: osteoporozė, osteoartritas, vitaminas D, kalcio papildai.

Ryšį tarp osteoartrito (OA) ir osteoporozės (OP) atidžiai tiria daugelio medicinos sričių specialistai. Ilgą laiką buvo tvirtas įsitikinimas, kad tarp OA ir AP, kaip vienas kitą paneigiančių nozologinių subjektų, nėra jokio ryšio. Tačiau per pastaruosius kelerius metus buvo paskelbta nemažai straipsnių apie sąlyčio taškų buvimą ne tik šių dviejų ligų etiologijoje ir patogenezėje, bet ir gydant.

Remiantis statistika, OA ir AP yra vienos labiausiai paplitusių su amžiumi susijusių ligų, kuriose daug vyrauja moterys. OA suserga kas trečias pagyvenęs žmogus, o tarp vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių yra 70 proc. Kadangi nėra ryškių klinikinių apraiškų, AP registruojamas daug rečiau, tačiau jo paplitimas laipsniškai didėja nuo 20% 55 metų amžiaus moterų iki 50% vyresnių nei aštuoniasdešimties metų amžiaus gyventojų. Iš pateiktų duomenų matyti, kad su amžiumi didėja pacientų, kuriems galimas šių ligų derinys, dalis, kitaip tariant, osteoporoze sergančiam pacientui gali būti diagnozuotas osteoartritas ir atvirkščiai.

Vadovams etiologiniai veiksniai Pomenopauzinio AP išsivystymas apima estrogenų trūkumą, taip pat genetinį polinkį į AP, susijusį su ESR2 geno polimorfizmu. Tačiau epidemiologinių tyrimų duomenimis, sergamumo OA padidėjimas yra glaudžiai susijęs ir su moterų menopauzės pradžia ir atitinkamai su estrogenų trūkumu. Atskleisti OA ir AP raidos panašumai padėjo pagrindą tirti bendrus etiologinius ir patogenetiniai ryšiaišios dvi plačiai paplitusios ligos.

Kaulų mineralinio tankio įvertinimas pacientams, sergantiems OA

Šiuo metu pagrindinis AP diagnozavimo metodas yra dvigubos energijos rentgeno ašinė densitometrija (DXA). Metodas leidžia kiekybiškai išmatuoti kaulų mineralinį tankį (KMT) dideliu tikslumu. Standartinės tyrimo sritys: stuburo juosmeninė dalis ir proksimalinės dalys klubų Šias skeleto sritis pasirinkome dėl galimybės diferencijuoti reikšmingiausių stuburo ir (arba) šlaunikaulio kaklo lūžių (FNC) riziką. Pacientams, sergantiems OA, rentgenografiškai dažnai nustatomi osteofitai, ypač esant kelio ir klubo sąnarių OA. Osteofitų buvimas yra susijęs su tiesioginiu ar netiesioginiu KMT padidėjimu ne tik toje srityje, kurioje aptinkami osteofitai, bet ir juosmens sritis stuburas Tačiau didėjantis kaulų tankis ne tik nesumažina OA sergančių pacientų lūžių dažnio, bet netgi gali būti susijęs su nežymiu lūžių rizikos padidėjimu. Densitometriniai duomenys plačiai naudojami prognozuojant lūžių riziką. Norint įvertinti 10 metų lūžių riziką naudojant FRAX® sistemą, reikia atsižvelgti į BCS T balo duomenis. Pacientams, sergantiems OA, šis rodiklis yra akivaizdžiai didesnis nei pacientams, neturintiems OA. Dėl to gali būti gerokai neįvertinta mažai trauminio lūžio atsiradimo rizika ir neteisingai parinkta stebėjimo bei gydymo taktika.

Subchondralinis kaulinis audinys OA

Subchondralinis kaulas (SB) yra epifizės srityje po sąnario kremzle ir apima SC plokštelę, trabekulinę ir subartikulinę dalis. SC plokštelė savo ruožtu susideda iš kalcifikuotos kremzlės ir plono žievės sluoksnio, atskirto nuo hialininės kremzlės demarkacijos linija, kurios in vivo negalima nustatyti šiuolaikiniais vaizdavimo metodais. Normalaus sąnario veikimo metu SC atlieka svarbias amortizacines funkcijas ir atleidžia apie 30 % sąnario apkrovos. Be to, SA yra kremzlių maistinių medžiagų laidininkas ir skatina medžiagų apykaitos produktų pašalinimą. Vystantis OA, subchondrinis kaulas patiria struktūrinius pokyčius, įskaitant kaulų apykaitos padidėjimą, architektūrinius sutrikimus dėl mikrolūžių, taip pat neovaskuliarizaciją ir kaulų sklerozę vėlesnėse OA stadijose. Dėl to sąnarys storėja, kinta jo struktūra ir dėl to sutrinka vieno svarbiausių sąnario funkcinių subvienetų medžiagų apykaita. Taigi SC pokyčiai yra lemiamas OA patogenezės veiksnys.

Nepriklausomai nuo vietinės SC ir sąnarinės kremzlės sąveikos, sisteminė OP gali būti susijusi su OA progresavimu, nes didėja subchondrinio kaulo remodeliavimasis, kuris keičia jo savybes ir gali prisidėti prie ankstyvo OA požymių pasireiškimo. Taigi pacientams, kuriems yra sumažėjęs KMT arba nustatyta AP diagnozė, gali padidėti kremzlės vientisumo pažeidimo rizika. Remiantis gautais duomenimis, skiriant vaistus, skirtus osteoporozei gydyti, reikia tikėtis teigiamo poveikio pacientams, sergantiems OA.

Lūžių rizika pacientams, sergantiems OA

Taigi pagrindinis AP diagnozavimo metodas yra DXA, nustatant T kriterijų pagal PSO rekomendacijas. Žemos vertės T kriterijai yra patikimas ir reikšmingiausias osteoporozinio lūžio išsivystymo rizikos veiksnys. Intuityviai galima tikėtis, kad normalios arba padidėjusios T balo vertės sumažins lūžių riziką, ypač pacientams, sergantiems OA. Tačiau, remiantis G. Jonesetal. atliktais tyrimais, nepaisant statistiškai reikšmingai didesnių stuburo KMT ir BKS rodiklių, abiejų lyčių pacientams, sergantiems OA, lūžių rizika reikšmingai nesumažėjo, palyginti su pacientų grupe be OA.

Didžiausio tyrimo, skirto OA sergančių moterų lūžių rizikai nustatyti, rezultatai buvo paskelbti 2011 m., kaip Moterų sveikatos iniciatyvos tyrimo dalis. Tyrime dalyvavo daugiau nei 146 000 menopauzės moterų, suskirstytų į dvi grupes pagal OA istoriją. Nustatyta, kad skeleto kaulų lūžių rizika pacientų, sergančių OA, grupėje viršija moterų, neturinčių OA, ir yra 1,09 (95 proc. PI 1,051,13; p.<0,001). При изолированной оценке подгруп­пы с переломами ШБК отмечено увеличение риска в сравнении с контрольной группой, однако не был достигнут необходимый уровень статистической значимости (рис. 1).

Perteklinis svoris vaidina svarbų vaidmenį OA etologijoje ir progresavime. Sergančiųjų OA antsvorio ir nutukimo dažnis siekia 90-100 proc. Tarp kūno masės indekso (KMI) ir KMT yra tiesioginis ryšys: didėjant KMI, persiskirstant apkrovai keičiasi skeleto kaulų geometriniai parametrai. Atliekant lyginamąją pacientų, kurių KMI ir 3 laipsnio nutukimo, galūnių lūžių dažnio analizę, statistiškai reikšmingo lūžių dažnio padidėjimo nutukusių pacientų grupėje, palyginti su kontroline grupe, nebuvo, išskyrus BJ lūžius. (2 pav.).

Kitas tarptautinis didelio masto tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 60 000 moterų iš 10 Europos šalių, parodė, kad nutukusiems pacientams padidėja viršutinių galūnių ir kulkšnių lūžių rizika, palyginti su moterimis, kurių KMI normalus. Viena iš svarbių šio tyrimo išvadų buvo priežastinio ryšio tarp kritimo rizikos ir nutukusių pacientų galūnių lūžių dažnio padidėjimo nustatymas.

Vitamino D trūkumas ir osteoartritas

Klasikinis vitamino D poveikis organizmui buvo gana gerai ištirtas ir daugiausia susijęs su kalcio-fosforo homeostazės palaikymu veikiant prieskydinės liaukos hormonui. Be išvardintų poveikių, yra ir kitų, ne mažiau svarbių, vitamino D funkcijų žmogaus organizme. Vitaminas D dalyvauja osteoblastų ir osteoklastų diferenciacijoje, padeda didinti raumenų jėgą ir sąnarių judrumą. Šios savybės itin svarbios norint palaikyti raumenų pusiausvyrą ir, atitinkamai, užkirsti kelią kritimams. Roterdamo tyrimas ištyrė ryšį tarp vitamino D trūkumo ir OA eigos. Didelė pacientų grupė (n=1248) parodė, kad pogrupyje, kuriam nustatytas laboratoriškai patvirtintas vitamino D trūkumas, 1,5 karto dažniau nukrito, o radiologinis sąnario tarpo susiaurėjimas – 1,8 karto.

Buvo atlikta daug atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų (RCT), siekiant ištirti vitamino D papildų poveikį polinkiui kristi. Iš viso šiuose tyrimuose dalyvavo daugiau nei 45 000 pacientų, kurių dauguma buvo moterys. Atlikus metaanalizę buvo nustatyta, kad statistiškai reikšmingai sumažinti griuvimų riziką galima tik vartojant kartu kalcio ir vitamino D preparatus. Didžiausias elementinio kalcio kiekis procentais yra karbonato druskoje, kuri yra jo pranašumas prieš kitas dozavimo formas. Lyginamoji vitamino D poveikio polinkiui griūti analizė parodė, kad 800 1i bendros paros dozės pakanka griuvimo rizikai sumažinti. Didesnės vitamino D dozės dar labiau nesumažina kritimo rizikos (lentelė).

Taigi, vartojant vitamino D preparatus 800 i paros doze kombinuoto preparato su kalcio karbonatu pavidalu, sumažėja pacientų griuvimo rizika, todėl sumažėja mažai trauminių lūžių atsiradimo rizika.

Mažai trauminiai nugaros smegenų lūžiai ir osteoartritas (mūsų pačių tyrimų rezultatai)

Sergamumas OA pacientams, patyrusiems mažai trauminius nugaros smegenų lūžius, tirtas pagal VĮ „Respublikinis radiacinės medicinos ir žmogaus ekologijos mokslinis ir praktinis centras“ parengtą tyrimo planą. Buvo atlikta pacientų, 2007–2010 m. patyrusių vyresnių nei 50 metų nugaros smegenų lūžį, apklausa, kuri dokumentais patvirtinta gydymo įstaigoje. Išskyrimo iš tyrimo kriterijai: sunkių sužalojimų, susijusių su avarija, kritimu iš aukščio ir kt., buvimas.

Anketoje buvo pateikti klausimai apie OA anamnezę, polinkį kristi (dažniau nei kartą per mėnesį), ankstesnius lūžius kitose vietose, vaistų vartojimą OP gydymui prieš ir po lūžio. Iš viso buvo išsiųsta 300 anketų, grąžinta 158 (52,7 proc.). Tolesnė analizė apėmė 135 užpildytas anketas, iš kurių 101 (74,8 %) priklausė pacientėms moterims, 34 (25,2 %) – vyrams. Vidutinis amžius lūžio metu: moterų – 72,9 metų, vyrų – 70,3 metų (p=0,488).

Paklausti apie OA istoriją, teigiamai atsakė 43,6% moterų ir 35,3% vyrų, patyrusių kaklo stuburo lūžius. Iš jų 20 % pacientų daugiausia sirgo OA klubo sąnariai, 35% - kelio sąnarių OA, 40% - kombinuotas klubo ir kelio sąnarių pažeidimas. Kitų OA lokalizacijų dalis sudarė tik 5%. Statistiškai reikšmingų skirtumų tarp vyrų ir moterų sergamumo OA nenustatyta (chi 2 =0,72; p=0,399). OA dažnis pacientams, kuriems buvo izoliuotas nugaros smegenų lūžis, buvo 36,6 proc. Pacientų, kuriems anksčiau buvo papildomas dilbio lūžis, grupėje OA dažnis padidėjo iki 58,3 proc.

Viena iš daugelio viršutinių galūnių lūžių dažnio OA sergantiems pacientams priežasčių gali būti padidėjęs polinkis kristi. Atsižvelgiant į tai, pacientai buvo suskirstyti į du pogrupius pagal OA anamnezę. Polinkis kristi (vieną ar daugiau per mėnesį) buvo pastebėtas 33,9% pacientų, sergančių OA, ir 17,7% pacientų, nesergančių OA; ARBA (95 proc. PI) - 2,35 (1,07-5,40), p=0,049. Gauti rezultatai rodo, kad OA sergančių pacientų kritimo tikimybė išaugo daugiau nei du kartus, palyginti su grupe pacientų, kurie neserga sąnarių ligomis.

Tiriamajame darbe buvo atlikta terapinių konservatyvių priemonių analizė prieš stuburo sąnario lūžį ir po traumos ambulatoriškai. Iš specifinių vaistų, skirtų osteoporozei gydyti, sąrašo pacientai vartojo kombinuotus kalcio ir vitamino D preparatus, kurių veiksmingumo įvertinti nepavyko dėl nedidelio vaistus vartojančių pacientų skaičiaus. Tik 2,2% pacientų (jų teigimu) prieš lūžį vartojo kalcio ir vitamino D papildus. Išrašius iš ligoninės tokio gydymo būdu gydomų pacientų skaičius išaugo tik iki 18,5%, o tai yra itin žemas rodiklis vertinimui. teigiamas vaistinio preparato poveikis.

Dabartinės situacijos sveikatos priežiūros srityje ypatumas yra tas, kad didėjant vyresnio amžiaus žmonių daliai populiacijoje ir ilgėjant gyvenimo trukmei, didėja su amžiumi susijusios patologijos paplitimas. Osteoartritas ir osteoporozė yra svarbiausios raumenų ir kaulų sistemos ligos dėl sudėtingos patogenetinės terapijos ir veiksmingos komplikacijų, tokių kaip lūžiai ir ribotas mobilumas, prevencijos. Situaciją apsunkina tai, kad OA ir AP gali egzistuoti kartu ir kiekviena iš ligų pablogina konkretaus paciento prognozę. OA buvimas pacientui, sergančiam AP, gali užmaskuoti tikrąją KMT būklę ir neleisti teisingai diagnozuoti, o svarbiausia – neįvertinti galimo lūžio rizikos. Subchondralinio kaulo kaulų metabolizmo būklė ankstyvosiose OA stadijose yra labai panaši į procesus, vykstančius pacientams, sergantiems AP. Jau yra eksperimentinių darbų ir klinikinių tyrimų apie antiosteoporozinių vaistų vartojimo efektyvumą gydant ankstyvas OA stadijas. Tačiau šios terapinės technologijos dar nėra prieinamos praktinei sveikatos priežiūrai. Šiuo metu perspektyviausias gydymo būdas yra vitamino D trūkumo korekcija pacientams, kurių organizme yra vitamino D kiekis OA. Bendra paciento lūžių vystymosi patogenezės schema (3 pav.). sergant OA daugiausia susijęs su nepakankamu vitamino D kiekiu paciento organizme (3 pav.).

Taigi pacientams, sergantiems osteoartritu, nepaisant padidėjusių KMT verčių, rizika susirgti mažai traumuojančiais lūžiais yra didesnė už bendrą populiaciją. Vienas iš esminių aspektų didinant lūžių riziką sergant osteoartritu yra vitamino D trūkumas.Pagrindinis medikamentinės korekcijos vaidmuo, siekiant sumažinti griuvimų riziką, priklauso kombinuotiems vitamino D preparatams kartu su kalcio preparatais.

LITERATŪRA

1. Sambrook, P. Koks ryšys tarp osteoartrito ir osteoporozės? / P. Sambrook, V. Naganathan // Baillieres Clin. 1997. – T. 11. - P. 695-710.
2. Dequeker, J. Osteoartritas ir klinikinių bei tyrimų įrodymų ryšys / J. Dequeker,
3. P.Luyten //Aging Vol. 15. - P. 426-439.
4. Hochbergas, M.C. Kaulų mineralinis tankis ir osteoartritas: duomenys iš Baltimore Longitudinal Study of Aging /M.C.Hochberg, M.Lethbridge-Cejku, J.D.Tobin //Osteoarthritis Cartilage. - 2004. - T. 12A. - S. 45-48.
5. Iwamoto, J. Risedronato poveikis kelio osteoartritui / J. Iwamoto // Yonsei Med. J. - 2010. - T. 51, N 2. - P. 164-170.
6. Arden, N. Osteoartritas: epidemiologija /N.Arden, M.C.Nevitt //Geriausia praktika. Tyrimų Clin. Reumatolis. - 2006. - T. 20, Nr. 1. - P. 3-25.
7. Rudenko, E.V. Osteoporozės problemos būklės Rytų Europos ir Centrinės Azijos šalyse auditas. – IOF, 2011 m.
8. Vyrų osteoporozės ir lūžių slenksčio diagnostika / J.A.Kanis //Calcif Tissue Int. - 2001. - T. 69. - P. 218-221.
9. ESR2 Alul geno polimorfizmas siejamas su kaulų mineraliniu tankiu moterims po menopauzės /M.Curro //J. Steroidų Biochem. Mol. Biol. - 2011. - T. 127. - P. 413-417.
10. Christgau, S. Lytiniai hormonai kaulų ir kremzlių metabolizmo reguliavime: sena paradigma ir naujas iššūkis / S. Christgau, P. A. Cloos // Minerva Ginecol. - 2005. - T. 57, N6. - P. 611617.
11. Radiografinis klubo ir kaulų mineralinio tankio osteoartritas. Osteoporozinių lūžių tyrimo grupė /M.C.Nevitt //Artritas Rheum. - 1995. - T. 38. - P. 907-916.
12. Kelio osteoartritas yra susijęs su slankstelių ir ne slankstelių lūžiais vyresnio amžiaus žmonėms: Roterdamo tyrimas / A.P. Bergink // Arthritis Rheum. - 2003. - T. 49. - P. 648-657.
13. Nepakankamai įvertinta lūžių tikimybė pacientams, sergantiems vienašališku klubo sąnario osteoartritu, apskaičiuota pagal FRAX /N. Setty //J. Clin. Densitom. - 2011. - T. 14, N 4. - P. 447-452.
14. Subchondralinis kaulas kaip pagrindinis osteoartrito gydymo tikslas / S. Castaneda // Biochem. Pharmacol. - 2012. - T. 83. - P. 315-323.
15. Osteoartritas, kaulų tankis, laikysenos stabilumas ir osteoporoziniai lūžiai: populiacijos tyrimas /
16. Jonesas // J. Rheumatol. - 1995. - T. 22, N 5. - P. 921-925.
17. Artritas padidina lūžių riziką – moterų sveikatos iniciatyvos rezultatai / N.C.Wright // J. Rheumatol. - 2011. - T. 38, N 8. - P. 1680-1688.
18. Nutukimas neapsaugo nuo lūžių moterims po menopauzės: GLOW / J.E. Compston // Am. J. Med. - 2011. - T. 124, N 11. - P. 1043-1050.
19. Vitamino D būklė, kaulų mineralų tankis ir radiografinio kelio sąnario osteoartrito raida: Roterdamo tyrimas / A. Bergink // J. Clin. Reumatolis. - 2009. - T. 15. - P. 230-237.
20. Vitamino D poveikis kritimams: sisteminė apžvalga ir metaanalizė / M. H. Murad // J. Clin. Endokrinolis. Metab. - 2011. - T. 96. - P. 2997-3006.
21. Kaulų ir kremzlių degradacijos biocheminių žymenų ir radiologinio progresavimo ryšiai pacientams, sergantiems kelio osteoartritu, vartojantiems risedronatą: Kelio osteoartrito struktūrinio artrito atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas / P. Garnero // Osteoartrito kremzlė. - 2008. - T. 16. - P. 660-666.
22. Stroncio ranelato poveikis moterims po menopauzės, turinčioms skirtingą klinikinį osteoartrito lygį / P. Alexandersen // Climacteric. - 2011. - T. 14, N 2. - P. 236-243.