Perkutaninis kateterizavimas šlaunies arterija Autorius Seldingeris atlikta naudojant specialus rinkinys instrumentai, susidedantys iš punkcijos adata, plėtiklis, įvadininkas, metalas dirigentas Su minkštas galas Ir kateteris, dydis 4-5 F ( prancūzų).

Šiuolaikiniai angiografiniai aparatai suprojektuoti taip, kad pradūrimai Patogiau naudoti dešinę šlaunies arteriją. Pacientas paguldomas ant nugaros ant specialaus stalo angiografijai ir atvežamas dešinę koją iki maksimalios būsenos pronacija.

Iš anksto nuskustas dešinės kirkšnies plotas sutepamas jodu, po to nušluostomas alkoholiu ir izoliuojamas vienkartiniais steriliais paklodėmis, kad būtų paruošta didelė sterili sritis. dirigentas Ir kateteris.

Atsižvelgiant į topografinė anatomijašlaunikaulio arteriją, reikia surasti kirkšnies raištį ir mintyse padalyti į tris dalis. Šlaunikaulio arterijos praėjimo projekcija dažnai yra ties vidurinio ir vidurinio kirkšnies raiščio trečdalio riba. Surask ją palpacija, kaip taisyklė, jo pulsacija nėra sunku. Svarbu tai atsiminti medialiai iš šlaunies arterijos yra šlaunies vena, ir į šoną- šlaunies nervas.

Kaire ranka šlaunies arterija apčiuopiama apatinės galūnės vidiniame paviršiuje 2 cm žemiau kirkšnies raiščio ir fiksuojama tarp rodomojo ir vidurinio pirštų.

Manipuliacijos skausmingumas reikalauja, kad pacientas būtų sąmoningas infiltracinė anestezija novokaino arba lidokaino tirpalas.

Po egzekucijos vietinė anestezija odos ir poodinis audinys Gaminamas 1% lidokaino tirpalas arba 2% novokaino tirpalas punkcijašlaunies arterija. punkcijos adataįvedamas kryptimi pulsacijos, ne didesniu kaip 45 laipsnių kampu, o tai sumažina vėlesnę per didelio lenkimo tikimybę kateteris.

Išorinio galo pakreipimas adatos prie odos, pradurkite priekinę indo sienelę. Bet dažniau adata praeina iš karto abi sienas, o tada viršūnę adatos patenka į kraujagyslės spindį tik tada, kai juda priešinga kryptimi.

Iglu dar labiau pasviręs link šlaunies, nuo jos nuimtas mandrinas ir įdėkite metalą dirigentas, kurio galas yra pastumtas į arterijos spindį 10-15 cm centrine kryptimi po Pouparto raištis. Atsargiai judinant instrumentą, būtina įvertinti pasipriešinimo buvimą. At teisinga padėtis adatos inde neturėtų būti pasipriešinimo.

Tolesnė reklama dirigentas, ypač vyresniems nei 50 metų asmenims, turi būti atliekami tik kontroliuojant rentgeno spinduliais iki dvylikto lygio krūtinės slankstelio(Th-12).

Per odą rodomasis pirštas kairė ranka fiksuota dirigentas arterijos spindyje ir iglu paimtas. Paspaudus pirštu, išvengiama ištraukimo iš arterijos dirigentas ir arterinis kraujas, prasiskverbęs pro jį po oda.

Iki išorinio galo dirigentas Užsidėk plėtiklis, atitinkančio suleisto skersmenį kateteris. Dilatatoriusįeiti, judėti kartu dirigentas 2-3 cm į šlaunikaulio arterijos spindį.

Po pašalinimo plėtiklis užsidėti dirigentą įvadininkas, kurį įveda dirigentasį šlaunies arteriją.

Kitame etape kateterizavimas reikalingas išoriniame gale dirigentas Užsidėk kateteris ir jį propaguojant distaliai, Įeikite į įvadininkas ir toliau į šlaunies arteriją.

Iš šlaunies arterijos kateteris (iš graikų kathet?r - chirurginis instrumentas ištuštinti ertmę) yra vamzdelio formos instrumentas, skirtas įkišti vaistai ir radioaktyviosios medžiagos patenka į natūralius kūno kanalus ir ertmes, kraują ir limfinės kraujagyslės, taip pat išgauti jų turinį diagnostikos ar gydymo tikslais. atliekami pagal kraujagyslių lova kontroliuojant radiografiškai aorta, tada dirigentas kateteris pašalinamas ir toliau judinamas tol, kol tikslinis laivas atlikta be jo.

Reikėtų prisiminti, kad po procedūros pabaigos, vieta pradūrimai turi būti tvirtai prispaustas prie kaulo pagrindo, kad būtų išvengta hematomos.

Lauke klubinė arterija(arteria iliaca išorinė, šlaunies arterija (arteria temoralis) ir jų šakos. Vaizdas iš priekio.

1-bendra klubinė arterija;

2-vidinė klubinė arterija;

3-išorinė klubinė arterija;

4-apatinė epigastrinė arterija;

5-šlaunikaulio vena;

6-išorinės lytinių organų arterijos;

7-medialinė arterija, cirkumfleksas šlaunikaulis;

8-šlaunikaulio arterija;

9-safeninis nervas;

10 šoninė cirkumfleksinė šlaunies arterija;

11-gilio šlaunikaulio arterija;

12-paviršinė arterija, cirkumfleksinė klubinė dalis;

13-kirkšnies raištis;

14 gylio cirkumfleksinė klubo sąnario arterija;

15-šlaunikaulio nervas.

Paprasčiausias ir greitas būdas gauti prieigą prie vaistų skyrimo – atlikti kateterizaciją. Daugiausia naudojami dideli ir centriniai indai, tokie kaip vidinis viršutinis tuščiaviduris arba jugulinė vena. Jei nėra prieigos prie jų, randamos alternatyvios galimybės.

Kodėl tai vykdoma?

Šlaunikaulio vena yra kirkšnies sritis ir yra vienas iš pagrindinių greitkelių, iš kurių nuteka kraujas apatinės galūnės asmuo.

Šlaunikaulio venos kateterizacija gelbsti gyvybes, nes ji yra prieinamoje vietoje, o 95% atvejų manipuliacijos būna sėkmingos.

Šios procedūros indikacijos yra šios:

• neįmanoma leisti vaistų į jungo ar viršutinę tuščiąją veną;
• hemodializė;
• gaivinimo veiksmų atlikimas;
• kraujagyslių diagnostika (angiografija);
• infuzijų poreikis;
• širdies stimuliacija;
• žemas kraujospūdis su nestabilia hemodinamika.

Pasiruošimas procedūrai

Atliekant šlaunikaulio venos punkciją, pacientas paguldomas ant sofos gulimoje padėtyje ir prašomas ištiesti kojas ir jas šiek tiek ištiesti. Po apatine nugaros dalimi padėkite guminę pagalvėlę arba pagalvę. Odos paviršius apdorojamas aseptiniu tirpalu, prireikus nuskutami plaukai, o injekcijos vieta apribojama sterilia medžiaga. Prieš naudodami adatą, pirštu suraskite veną ir patikrinkite, ar ji pulsuoja.

Procedūra apima:

• sterilios pirštinės, tvarsčiai, servetėlės;
• skausmo malšintojas;
• 25 dydžio kateterizavimo adatos, švirkštai;
• adatos dydis 18;
• kateteris, lanksti kreipiamoji viela, plėtiklis;
• skalpelis, siūlų medžiaga.

Kateterizuoti naudojami daiktai turi būti sterilūs ir pasiekiami gydytojui arba slaugytojai.

Technika, Seldingerio kateterio įvedimas

Seldingeris yra švedų radiologas, kateterizavimo metodą sukūręs 1953 m dideli laivai naudojant kreipiamąją vielą ir adatą.Šlaunikaulio arterijos punkcija jo metodu atliekama ir šiandien:

• Tarpas tarp gaktos simfizės ir priekinės stuburo dalies ilium sąlyginai padalintas į tris dalis. Šlaunikaulio arterija yra šios srities medialinio ir vidurinio trečdalio sandūroje. Kraujagyslę reikia perkelti į šoną, nes vena eina lygiagrečiai.
• Dūrimo vieta praduriama iš abiejų pusių, suteikiant poodinę anesteziją lidokainu ar kitu anestetiku.
• Adata įvedama 45 laipsnių kampu venų pulsacijos vietoje, kirkšnies raiščio srityje.
• Kai pasirodo tamsus vyšninės spalvos kraujas, pradūrimo adata perkeliama išilgai kraujagyslės 2 mm. Jei kraujo neatsiranda, turite pakartoti procedūrą nuo pat pradžių.
• Kaire ranka adata laikoma nejudanti. Lankstus laidininkas įkišamas į jo kaniulę ir per pjūvį nukreipiamas į veną. Niekas neturi trukdyti judėti į indą, jei yra pasipriešinimas, instrumentą reikia šiek tiek pasukti.
• Sėkmingai įvedus, adata nuimama, paspaudžiant injekcijos vietą, kad būtų išvengta hematomos.
• Ant laidininko, prieš tai skalpeliu išpjovus įvedimo tašką, uždedamas plėstuvas ir įkišamas į kraujagyslę.
• Išsiplėtimas pašalinamas ir kateteris įkišamas iki 5 cm gylio.
• Sėkmingai pakeitę kreipiamąją vielą kateteriu, pritvirtinkite prie jo švirkštą ir patraukite stūmoklį link savęs. Jei kraujas teka, prijungiama ir fiksuojama infuzija su izotoniniu tirpalu. Laisvas vaisto perėjimas rodo, kad procedūra buvo atlikta teisingai.
• Po manipuliavimo pacientui skiriamas lovos poilsis.

Kateterio montavimas kontroliuojant EKG

Šio metodo naudojimas sumažina komplikacijų po manipuliavimo skaičių ir palengvina procedūros būklės stebėjimą., kurios seka yra tokia:

• Kateteris valomas izotoniniu tirpalu, naudojant lanksčią kreiptuvą. Adata įkišama per kamštį ir vamzdelis užpildomas NaCl tirpalu.
• Švinas „V“ pritvirtinamas prie adatos kaniulės arba tvirtinamas spaustuku. Prietaisas įjungia „krūtinės pagrobimo“ režimą. Kitas būdas siūlo prijungti laidą dešinė ranka prie elektrodo ir įjunkite kardiografo laidą Nr. 2.
• Kai kateterio galas yra dešiniajame širdies skilvelyje, tada monitoriuje QRS kompleksas tampa didesnis nei įprastas. Kompleksas sumažinamas reguliuojant ir traukiant kateterį. Aukšta P banga rodo prietaiso vietą prieširdyje. Tolesnė kryptis iki 1 cm ilgio veda prie šakelės išlyginimo pagal normą ir teisingą kateterio vietą tuščiojoje venoje.
• Baigę manipuliacijas, vamzdelis susiuvamas arba tvirtinamas tvarsčiu.

Galimos komplikacijos

Atliekant kateterizaciją, ne visada įmanoma išvengti komplikacijų:

• Dažniausiai nemaloni pasekmė lieka užpakalinės venos sienelės punkcija ir dėl to susidaro hematoma. Pasitaiko atvejų, kai reikia atlikti papildomą pjūvį ar durti adata, kad būtų pašalintas tarp audinių susikaupęs kraujas. Pacientui skiriamas lovos režimas, tvirtas tvarstis ir šiltas kompresas šlaunų srityje.
• Kraujo krešulių susidarymas viduje šlaunikaulio vena yra didelė komplikacijų rizika po procedūros. Tokiu atveju koja padedama ant paaukštinto paviršiaus, kad sumažėtų patinimas. Skiriami vaistai, skystinantys kraują ir padedantys pašalinti kraujo krešulius.
• Flebitas po injekcijos yra uždegiminis procesas ant venos sienelės. Bendra ligonio būklė pablogėja, pakyla iki 39 laipsnių temperatūra, vena atrodo kaip žnyplė, aplinkui esantys audiniai išsipučia, įkaista. Pacientui skiriamas antibakterinis gydymas ir gydymas nesteroidiniais vaistais.
• Oro embolija yra oro patekimas į veninę kraujagyslę adata. Šios komplikacijos pasekmės gali būti staigi mirtis. Embolijos simptomai yra silpnumas, būklės pablogėjimas bendra būklė, sąmonės netekimas arba traukuliai. Pacientas perkeliamas į reanimaciją ir prijungiamas prie kvėpavimo aparato. Laiku suteikiant pagalbą, žmogaus būklė grįžta į normalią.
• Infiltracija – tai vaisto įvedimas ne į veninę kraujagyslę, o po oda. Gali sukelti audinių nekrozę ir chirurginė intervencija. Simptomai yra odos patinimas ir paraudimas. Jei atsiranda infiltratas, būtina padaryti sugeriamuosius kompresus ir nuimti adatą, sustabdant vaisto tekėjimą.

Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje ir nuolat tobulėja siekdama sutaupyti kuo daugiau. daugiau gyvybių. Ne visada galima laiku suteikti pagalbą, bet su įžanga naujausias technologijas sumažėja mirtingumas ir komplikacijų po sudėtingų manipuliacijų.

Angiografija turime omenyje rentgeno spindulius kontrasto tyrimas kraujagyslės. Ši technika naudojamas Kompiuterizuota tomografija, fluoroskopija ir rentgenografija, pagrindinis tikslas – įvertinti periferinę kraujotaką, kraujagyslių būklę, taip pat patologinio proceso mastą.

Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tik specialiose rentgeno angiografijos patalpose specializuotose medicinos įstaigose, turinčiose modernią angiografinę įrangą, taip pat atitinkamą. Kompiuterinė technologija, kuri gali registruoti ir apdoroti gautus vaizdus.

Hagiografija yra vienas tiksliausių medicinos studijų.

Šis diagnostikos metodas gali būti naudojamas diagnozei nustatyti koronarinė ligaširdys, inkstų nepakankamumas ir įvairių rūšių smegenų kraujotakos sutrikimams nustatyti.

Aortografijos tipai

Siekiant kontrastuoti aortą ir jos šakas esant nuolatiniam šlaunikaulio arterijos pulsavimui, vizualiai diferencijuoti dažniausiai naudojamas perkutaninis aortos kateterizavimo metodas (Seldingerio angiografija). pilvo aorta naudojama translumbarinė aortos punkcija.

Svarbu! Metodas apima jodo turinčios vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos įvedimą tiesioginiu kraujagyslės punkcija, dažniausiai per kateterį, kuris įvedamas į šlaunies arteriją.

Seldingerio kateterizavimo technika

Perkutaninė šlaunikaulio arterijos kateterizacija pagal Seldingerį atliekama naudojant specialų instrumentų rinkinį, kurį sudaro:

• punkcijos adata;
• plėstuvas;
• įvadininkas;
• metalinis laidininkas su minkštu galu;
• kateteris (prancūziškas dydis 4−5 F).

Adata naudojama šlaunies arterijos pradūrimui, kad būtų galima perduoti metalinę vielą stygos pavidalu. Tada adata pašalinama, o specialus kateteris per kreipiamąją vielą įvedamas į arterijos spindį; tai vadinama aortografija.

Dėl manipuliacijos skausmingumo sąmoningam pacientui reikalinga infiltracinė anestezija lidokaino ir novokaino tirpalu.

Svarbu! Perkutaninė aortos kateterizacija pagal Seldingerį gali būti atliekama ir per pažasties ir žasto arterijas. Kateteris per šias arterijas dažnai perleidžiamas tais atvejais, kai yra šlaunikaulio arterijų obstrukcija.

Seldingerio angiografija daugeliu atžvilgių laikoma universalia, todėl ji naudojama dažniausiai.

Translumbarinė aortos punkcija

Norint vizualiai atskirti pilvo aortą ar apatinių galūnių arterijas, pavyzdžiui, kai jas pažeidžia aortoarteritas ar aterosklerozė, pirmenybė teikiama tokiam metodui kaip tiesioginė translumbarinė aortos punkcija. Aorta praduriama specialia adata iš nugaros.

Jei reikia išgauti pilvo aortos šakų kontrastą, 12-ojo krūtinės slankstelio lygyje atliekama aukštoji translumbarinė aortografija su aortos punkcija. Jei užduotis apima apatinių galūnių arterijos ar pilvo aortos bifurkacijos kontrastavimo procesą, tada translumbarinė aortos punkcija atliekama 2-ojo juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje.

Atliekant šią translumbarinę punkciją, labai svarbu ypač atidžiai laikytis tyrimo metodikos, ypač atliekama dviejų etapų adatos šalinimas: pirmiausia reikia ištraukti iš aortos ir tik po kelių minučių – iš para. aortos erdvė. Dėl to galima išvengti ir užkirsti kelią didelių paraaortos hematomų susidarymui.

Svarbu! Tokios technikos kaip translumbarinė aortos punkcija ir Seldingerio angiografija yra plačiausiai naudojamos arterijų, aortos ir jos šakų kontrastavimo procedūros, kurios leidžia vaizduoti beveik bet kurią arterijos lovos dalį.

Šių technikų naudojimas ypatingomis sąlygomis gydymo įstaigos leidžia pasiekti minimalią komplikacijų riziką ir tuo pačiu yra prieinama ir labai informatyvus metodas diagnostika

(Seldingerio kateterizacija) naudojama saugiai prieiti prie kraujagyslių ir kitų tuščiavidurių organų. Naudojama angiografijai, centrinių venų (poraktinių, vidinių jungo, šlaunies) ar arterijų kateterizacijai, gastrostomijos įdėjimui naudojant kai kurių konikostomijos metodų perkutaninės endoskopinės gastrostomijos metodą, dirbtinio širdies stimuliatoriaus elektrodų ir kardioverterio defibriliatorių įdėjimui ir kitoms intervencinėms medicininėms procedūroms.

Išradimų istorija

Metodą pasiūlė Švedijos radiologas ir angiografijos srities išradėjas Svenas Ivaras Seldingeris (1921–1998).

Angiografiniai tyrimai yra pagrįsti metodika, kai kateteris įvedamas į kraujagyslę naudojant adatą kontrastinei medžiagai dozuoti. Problema buvo ta, kad, viena vertus, reikėjo pristatyti medžiagą į reikiamą vietą, bet tuo pačiu minimaliai pažeisti indus, ypač tyrimo vietoje. Iki Sveno Seldingerio išradimo buvo naudojami du būdai: kateteris ant adatos ir kateteris per adatą. Pirmuoju atveju kateteris gali būti pažeistas praeinant per audinius. Antruoju atveju reikalinga didesnė adata, kuri kateterizavimo vietoje daro daug daugiau žalos kraujagyslei. Svenas Seldingeris, gimęs mechanikų šeimoje, bandė rasti būdą, kaip patobulinti angiografijos techniką, įdėdamas didžiausią kateterį su mažiausia adata. Technika iš esmės reiškia, kad pirmiausia įdedama adata, per ją įkišama kreipiamoji viela, tada adata nuimama ir kateteris įkišamas virš kreipiančiosios vielos. Taigi, skylė nėra didesnė už patį kateterį. Rezultatai buvo pristatyti konferencijoje Helsinkyje 1952 m. birželio mėn., o Seldingeris vėliau paskelbė šiuos rezultatus.

Seldingerio metodas sumažino angiografijos komplikacijų skaičių, o tai prisidėjo prie padidėjusio pastarųjų paplitimo. Tai taip pat reiškė, kad kateteris gali būti lengviau orientuotas į norimą kūno vietą. Išradimas padėjo pagrindą tolesniam intervencinės radiologijos vystymuisi.

Kateterizavimo metodų klasifikacija

Šiuo metu yra bent trys kateterizavimo būdai:

• kateteris ant adatos;
• kateterio ausys;
• Seldingerio kateterizacija;

„Kateterio ant adatos“ technika plačiai naudojamas kateterizavimui periferiniai indai. Šiuo metu daug skirtingų periferinių įrenginių venų kateteriai. Indas praduriamas adata su kateteriu, adata laikoma vienoje padėtyje, kateteris pastumiamas į priekį. Adata visiškai pašalinama. Kai naudojamas giliųjų organų (ypač centrinių venų) punkcijai, kateteris gali būti pažeistas eidamas per audinį.

Naudojama kateterio adatoje technika epidurinės erdvės kateterizavimui epidurinės anestezijos metu chirurginės intervencijos) ir analgezija (gimdymas, ūminis pankreatitas, tam tikrais atvejais žarnyno nepraeinamumas, malšina skausmą pooperacinis laikotarpis ir vėžiu sergantiems pacientams), ilgalaikei spinalinei anestezijai. Tai susideda iš to, kad pirmiausia adata praduriamas organas, o į jį įkišamas kateteris. Vėliau adata nuimama. Šiuo atveju adata yra žymiai storesnė nei kateteris. Jei naudojami didelio skersmens kateteriai, naudojant šį metodą pažeidžiami audiniai.

Tiesą sakant Seldingerio kateterizacija.

Metodo technika

Seldingerio kateterizacija tęskite tokia tvarka:

• a. Organas praduriamas adata.
• b. Lankstus metalinis arba plastikinis laidininkas įkišamas į adatą ir nukreipiamas toliau į organą.
• c. Adata nuimama.
• d. Virš kreipiančiosios vielos uždedamas kateteris. Kateteris išilgai kreiptuvo įstumiamas į organą.
• e. Nuimamas laidininkas.

3 pav. Adatos nuėmimas

4 pav. Kateterio įvedimas

5 pav. Laidininko nuėmimas

Kuo plonesnė adata, tuo mažesnis audinių pažeidimas. Jei kateteris yra žymiai storesnis už adatą, prieš uždedant jį ant kreipiančiosios vielos, išilgai kreipiamosios vielos praleidžiamas plėtiklis, kuris padidina kanalo skersmenį audiniuose. Išsiplėtimas pašalinamas, o tada per kreipiamąją vielą įkišamas pats kateteris.

1 pav. organo punkcija adata

2 pav. Kreipiamojo laido įkišimas į adatą

3 pav. Adatos nuėmimas

4 pav Naudojant plėstuvą

5 pav. Kateterio įvedimas

6 pav. Laidininko nuėmimas

Dilatatorius ypač dažnai naudojamas įrengiant kelių liumenų centrinės venos kateterius. Kiekvienas kateterio spindis baigiasi angu vaistui įvesti. Vienas iš liumenų prasideda nuo kateterio galo (dažniausiai jo prievadas pažymėtas raudonai), o kitas / kitos pusės (dažniausiai jo anga pažymėta mėlyna arba kita spalva nei raudona). Vartojimui naudojami dvigubo liumenų kateteriai įvairių narkotikų(kiek įmanoma užkertamas kelias jų maišymui) ir ekstrakorporinės terapijos metodams (pavyzdžiui, hemodializei) atlikti.

Galimos komplikacijos

Priklausomai nuo sąlygų, Seldingerio kateterizacija gali būti atliekama arba be papildomų vaizdo gavimo metodų, arba ultragarsu ar radiologiškai kontroliuojant. Bet kuriuo atveju gali išsivystyti įvairios komplikacijos:

• Atitinkamo organo sienelės pažeidimas adata, kreipiančiąja viela, plėtikliu ar kateteriu.
• Aplinkinių struktūrų pažeidimas adata, kreipiamuoju laidu, plėtikliu ar kateteriu (priklausomai nuo kateterizavimo vietos, tai gali būti arterijos, nervai, plaučiai, limfinis latakas ir tt) vėliau išsivystant atitinkamoms komplikacijoms.
• Kateterio įvedimas už norimo organo ir tada ten suleidžiama atitinkama medžiaga.
• Infekcinės komplikacijos.
• Pavyzdžiui, pažeistos kreipiančiosios vielos ar kateterio dalių praradimas organe. centrinės venos kateterio dalys.
• Kitos komplikacijos, atsirandančios dėl ilgo kateterių buvimo kraujagyslėse ir organuose.

Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo sėkmę daugiausia lemia atitiktis Visišios manipuliacijos atlikimo reikalavimus. Ypatingą reikšmę turi teisinga paciento padėtis.

Paciento padėtis horizontali su pagalvėle, padėta po pečių juosta („po pečių ašmenimis“), 10-15 cm aukščio Stalo galvos galas nuleistas 25-30 laipsnių (Trendelenburgo padėtis). Viršutinė galūnė punkcijos pusėje privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta (tempiant asistentą viršutinė galūnėžemyn), galva pasukta priešinga kryptimi 90 laipsnių. Esant sunkiai paciento būklei, punkcija gali būti atliekama pusiau sėdint ir nededant pagalvėlės.

Gydytojo pareigos– stovint iš punkcijos pusės.

Pageidautina pusė: dešinėje, nes paskutinėje kairiosios dalyje poraktinė vena gali nutekėti krūtinės ląstos arba jungo limfiniai latakai. Be to, atliekant elektrinę širdies stimuliaciją, zonduojant ir kontrastuojant širdies ertmes, kai reikia pervesti kateterį į viršutinę tuščiąją veną, tai lengviau padaryti dešinėje, nes dešinioji brachiocefalinė vena yra trumpesnė nei kairė ir jos kryptis artėja prie vertikalios, o kairiosios brachiocefalinės venos kryptis yra arčiau horizontalios.

Apdorojus rankas ir atitinkamą priekinės kaklo ir poraktinės srities pusę antiseptiku ir apribojus chirurginį lauką pjovimo vystyklu ar servetėlėmis (žr. skyrių „Pagrindinės centrinių venų punkcijos kateterizavimo priemonės ir organizavimas“), atliekama anestezija ( skyrių „Anestezija“).

Nustatytas centrinės venos kateterizavimo principas Seldingeris (1953). Punkcija atliekama specialia adata iš centrinių venų kateterizavimo rinkinio, sumontuota ant švirkšto su 0,25% novokaino tirpalu. Sąmoningiems pacientams parodykite adatą poraktinės venos punkcijai labai nepageidautinas, nes tai yra galingas streso faktorius (adata 15 cm ar ilgesnė ir pakankamai stora). Kai adata perveria odą, atsiranda didelis pasipriešinimas. Ši akimirka pati skaudžiausia. Todėl tai turi būti atlikta kuo greičiau. Tai pasiekiama ribojant adatos įdėjimo gylį. Gydytojas, atliekantis manipuliavimą, pirštu apriboja adatą 0,5-1 cm atstumu nuo jos galo. Tai neleidžia adatai nekontroliuojamai įsikišti giliai į audinį, kai perduriant odą veikiama didelė jėga. Dūrimo adatos spindis dažnai užsikemša audiniu, kai praduriama oda. Todėl iškart perdavus adatą oda būtina atkurti jo praeinamumą, išleidžiant nedidelį kiekį novokaino tirpalo. Adata įduriama 1 cm žemiau raktikaulio ties vidurinio ir vidurinio trečdalio riba (Aubanac taškas). Adata turi būti nukreipta į užpakalinį-viršutinį krūtinkaulio sąnario kraštą arba, pasak V.N. Rodionova (1996), iki sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo pločio vidurio, tai yra, šiek tiek į šoną. Ši kryptis išlieka naudinga net esant skirtingoms raktikaulio padėtims. Dėl to indas yra pradurtas Pirogovo veninio kampo srityje. Prieš paleidžiant adatą, turėtų būti įpurškiama novokaino. Adata pradūrus poraktinį raumenį (nesėkmės jausmas), stūmoklį reikia traukti link savęs, judant adatą nurodyta kryptimi (vakuumas švirkšte gali susidaryti tik išleidus nedidelį kiekį novokaino tirpalo, kad būtų išvengta adatos spindžio užsikimšimas audiniu). Patekus į veną, švirkšte atsiranda tamsaus kraujo lašeliai, todėl adata neturėtų būti įstumta toliau į kraujagyslę, nes gali būti pažeista priešinga kraujagyslės sienelė, kai laidininkas iš ten išeis. Jei pacientas sąmoningas, jo reikia paprašyti sulaikyti kvėpavimą įkvėpus (oro embolijos prevencija) ir per iš švirkšto ištrauktos adatos spindį įkišti meškerės kreiptuvą iki 10-12 cm gylio, po kurio adata nuimama, o kreiptuvas prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris judinamas išilgai kreipiančiosios vielos pagal laikrodžio rodyklę iki anksčiau nurodyto gylio. Kiekvienu konkrečiu atveju turi būti laikomasi didžiausio galimo skersmens kateterio pasirinkimo principo (suaugusiesiems vidinis skersmuo yra 1,4 mm). Po to kreipiamoji viela nuimama, į kateterį suleidžiamas heparino tirpalas (žr. skyrių „Kateterio priežiūra“) ir įkišama kamščio kaniulė. Siekiant išvengti oro embolijos, visų manipuliacijų metu kateterio spindį reikia uždengti pirštu. Jei punkcija nesėkminga, adatą reikia ištraukti į poodinį audinį ir pajudinti į priekį kita kryptimi (adatos krypties pasikeitimas punkcijos metu sukelia papildomą audinių pažeidimą). Kateteris pritvirtinamas prie odos vienu iš šių būdų:

Ant odos aplink kateterį klijuojama baktericidinio tinko juostelė su dviem išilginiais plyšiais, po to kateteris atsargiai pritvirtinamas vidurine lipniojo tinko juostele;

Siekiant užtikrinti patikimą kateterio fiksaciją, kai kurie autoriai rekomenduoja jį susiūti prie odos. Norėdami tai padaryti, šalia kateterio išėjimo vietos, oda susiuvama ligatūra. Pirmasis dvigubas ligatūros mazgas rišamas ant odos, antrasis mazgas tvirtinamas prie odos siūlės, trečiasis mazgas rišamas išilgai raiščio kaniulės lygyje, o ketvirtasis mazgas rišamas aplink kaniulę, o tai neleidžia kateteris nejudėtų išilgai ašies.