Vardas: Nacionalinės glaukomos gairės gydytojams.
Egorovas E.A., Astachovas Yu.S., Shchuko A.G.
Išleidimo metai: 2011
Dydis: 8,8 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų

Pateiktame vadove nagrinėjama glaukomos ir jos problema dabartinė būklė. Pateikiama naujausia glaukomos klasifikacija, glaukomos klinika įvairios kilmės: pirminė atviro kampo, uždaro kampo, antrinė glaukoma, įgimta glaukoma ir kt.; glaukomos diagnostika ir stebėjimas, chirurginės ir gydymas vaistais glaukoma, glaukomos gydymas lazeriu, ankstyva diagnostika, pacientų, sergančių glaukoma, medicininė apžiūra.

Ši knyga buvo pašalinta autorių teisių savininko prašymu

Vardas: Akių sužalojimai.
Gundorova R.A., Nerojevas V.V., Kašnikovas V.V.
Išleidimo metai: 2014
Dydis: 7,48 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Knyga „Akių sužalojimai“ – tai bazinis veikalas akių traumų ir sumušimų srityje, apimantis pagrindines temos problemas, apimančias akiduobės sužalojimus, traumas. akies obuolys ir pagalbiniai organai, chirurginiai... Atsisiųsti knygą nemokamai

Vardas: Pacientų valdymo planai. Oftalmologija
Atkovas O.Yu., Leonova E.S.
Išleidimo metai: 2011
Dydis: 127,47 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Praktinis vadovas "Pacientų valdymo planai. Oftalmologija" Red., Atkova O.Yu. ir kt., svarsto klinikinės gairės apie pacientų, sergančių oftalmologine patologija, gydymo pas specialistus... Atsisiųskite knygą nemokamai

Vardas:Šiuolaikinė oftalmotraumatologija
Gundorova R.A., Stepanovas A.V., Kurbanova N.F.
Išleidimo metai: 2007
Dydis: 132,99 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Praktinis vadovas „Šiuolaikinė oftalmologinė traumatologija“, kurį redagavo R. A. Gundorova ir kt., nagrinėja regos organo sužalojimų sandarą ir specifiką oftalmologinėje praktikoje. Ankstesnis... Atsisiųsti knygą nemokamai

Vardas: Keratoplastikos vadovas
Dronovas M.M.
Išleidimo metai: 1997
Dydis: 78,89 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Knygoje „Keratoplastikos vadovas“ dr., Dronova M.M., nagrinėjama praktiniai klausimai ragenos transplantacijos. Aprašyta chirurginiai metodai keratoplastika, jos atlikimo indikacijos. Pristatome... Atsisiųskite knygą nemokamai

Vardas: Oftalmologija.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Išleidimo metai: 2011
Dydis: 27,67 MB
Formatas: djvu
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Pristatytame vadovėlyje yra 18 skyrių, kuriuose aptariami pagrindiniai oftalmologijos klausimai: pagrindiniai regėjimo organo tyrimo metodai. klinikinė praktika, optinė sistema akis, pon... Atsisiųsti knygą nemokamai

Vardas:Šiuolaikinė oftalmologija. 2-asis leidimas
Danilichevas V.F.
Išleidimo metai: 2009
Dydis: 6,7 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Knygoje „Šiuolaikinė oftalmologija“, kurią redagavo V.F. Danilichevas, anatomija ir topografinė anatomija regos organas, akies pažeidimas, vaikų regos organo pažeidimas, visokontrastometrija,... Atsisiųskite knygą nemokamai

Vardas: Akių ligos
Egorovas E.A., Epifanova L.M.
Išleidimo metai: 2010
Dydis: 1,86 MB
Formatas: docx
Kalba: rusų
Apibūdinimas: IN vadovėlis Atsižvelgiama į „Akių ligos“, leid. Egorova E.A. ir kt bendrus klausimus akių ligų eiga. Pateikiami anatominiai ir fiziologiniai akies duomenys, išdėstyti diagnostikos algoritmai... Atsisiųskite knygą nemokamai

Vardas: Apgyvendinimas
Katargina L.A.
Išleidimo metai: 2012
Dydis: 3,06 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Mokomajame vadove „Apgyvendinimas“, kurį redagavo L.A.Katargina, nagrinėjama apgyvendinimo prasmė ir ypatumai. Aprašoma šio proceso fiziologija ir biomechanizmai; nurodomas jo vaidmuo refraktogenezėje. Prieš...

Įvadas

NACIONALINĖS GAIRĖS DĖL GLAUKOMA
Redagavo E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko
Autoriai ir turinys
Maskva. 2008 m

Šiuo metu glaukoma yra labai svarbi oftalmologijos liga. Literatūros duomenimis (įskaitant ir PSO), sergančiųjų glaukoma skaičius pasaulyje siekia 100 mln. JAV – 3 milijonai žmonių, akių hipertenzija sergančių – 10 mln.. Rusijoje, nepatikslintais, aiškiai neįvertintais duomenimis, pacientų skaičius siekia arti 850 tūkst., nors turėtų būti 1,5 mln.

Bendras gyventojų sergamumas didėja su amžiumi: 40–49 metų amžiaus serga 0,1 proc., 60–69 metų – 2,8 proc., vyresnių nei 80 metų – 14,3 proc. Daugiau nei 15% žmonių iš iš viso aklieji prarado regėjimą nuo glaukomos. Atvirojo kampo glaukoma dažniau suserga vyresniems nei 40 metų, vyraujanti lytis yra vyriška. Uždarojo kampo glaukoma dažniau suserga 50–75 metų moterys.

Įgimtos glaukomos dažnis svyruoja nuo 0,03 iki 0,08 proc. akių ligos vaikams, bet bendra struktūra jos vaikystės aklumo dalis yra 10–12 proc. Pirminė įgimta glaukoma – reta paveldima liga, nustatytas 1:12 500 gimimų dažniu. Jis dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais (iki 50–60%) ir daugeliu atvejų (75%) yra dvišalis. Berniukai serga dažniau nei merginos (65 proc.).

Terminas "glaukoma" jungiasi didelė grupė ligos, kurių kiekviena turi savo ypatybes. Šių ligų susijungimą į vieną grupę lemia visiems būdingas simptomų kompleksas, apimantis šias patologines apraiškas: akies hidrodinamikos sutrikimus, padidėjusį oftalmotoniškumą, glaukominę regos nervo neuropatiją ir pablogėjimą. vizualines funkcijas.

Glaukoma yra didelė akių ligų grupė, kuriai būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, kurį sukelia sutrikęs vandeninio skysčio nutekėjimas iš akies. Padidėjusio spaudimo pasekmė – laipsniškas ligai būdingo regėjimo pablogėjimo ir glaukominės regos nervo neuropatijos vystymasis.

Tačiau šiam apibrėžimui pritaria ne visi oftalmologai ir jis dažnai kritikuojamas. Yra įrodymų, kad akis gali toleruoti ilgalaikį vidutinį akispūdžio padidėjimą be jokių pasekmių. Tačiau regos lauko defektai ir regos nervo galvos pokyčiai, būdingi glaukomai, gali išsivystyti akyse, kurių akispūdis normalus. Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrėjai glaukomą identifikuoja su liga, būdinga regos nervo atrofija, atsirandančia kasimo metu. Kalbant apie akispūdžio padidėjimą glaukomos metu, tai tik padidina regos nervo pažeidimo tikimybę.

Negalime sutikti su tokiu požiūriu į glaukomos sąvoką. Patologinis regos nervo iškasimas ir atrofija yra galutinis glaukominio proceso rezultatas, kurį nuo ligos pradžios dažnai skiria daug mėnesių ar metų. Su laiku ir tinkamas gydymas regos nervas gali likti nepakitęs visą glaukoma sergančio paciento gyvenimą. Tačiau regos nervo galvos atrofija su iškasimu gali atsirasti ne tik sergant glaukoma.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis vienašalės antrinės glaukomos formų iš esmės yra eksperimentas, kurio metu kita akis naudojama kaip kontrolė. Nesunku pastebėti, kad glaukoma atsiranda dėl pablogėjusio vandeninio skysčio nutekėjimo iš akies, dėl kurio nuolat didėja akispūdis, o regos nervo pažeidimas yra ilgalaikė ligos pasekmė, kuri gali galima išvengti laiku atlikus operaciją. Nepakankamas padidėjusio oftalmotonijos vaidmens glaukomos atveju beveik visi šiuolaikiniai jos gydymo metodai yra beprasmiai. Pažymėtina, kad kliniškai pasireiškiantys regos disko ir regėjimo lauko pokyčiai pacientams, sergantiems glaukoma, atsiranda tik netekus nemažos dalies (daugiau nei 50 proc.) nervinių skaidulų.

Tuo pačiu negalima paneigti kito glaukominio proceso varianto galimybės, kai dėl distrofinių pokyčių regos nervo tolerancija akispūdžiui sumažėja taip, kad net ir gana žemas jo lygis patenka į statistines ribas. normalios vertės tampa patologinis. Tačiau net ir tokiais atvejais akispūdis vaidina tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi, o gydant akių tonuso mažinimas yra itin svarbus.

Glaukoma Lėtinė akių liga,
kartu su triada
ženklai:
Nuolatinis arba periodinis
padidėjęs akispūdis
Būdingi lauko pokyčiai
regėjimas
Kraštinis vaizdinio iškasimas
nervas.

Klasifikavimo charakteristikos

Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
kilmės
IOP didinimo mechanizmas
IOP lygis
proceso eiga
ONH pažeidimo laipsnis
paciento amžius

Pagal kilmę

Pirminė glaukoma:
patologiniai procesai turi
griežtai intraokulinis
lokalizacija (CPC, drenažas
sistema, GZN), prieš tai
klinikinės apraiškos ir
yra pradinis etapas
patogenetinis mechanizmas
glaukoma

Pagal kilmę

Antrinės glaukomos priežastis
ligos gali būti intra-,
ir ekstraokuliniai sutrikimai.
Antrinė glaukoma yra
atsitiktinis ir neprivalomas
kitų ligų pasekmė.

Pagal akispūdžio didinimo mechanizmą

Atviras kampas -
patologinio progresavimo
triados esant atviram baudžiamajam procesui.
Uždarojo kampo glaukoma
būdingas vidinis
akies drenažo sistemos blokada
(t.y. rainelės šaknis).

10. Pagal akispūdžio lygį

Hipertenzija:
Vidutiniškai pakilęs – 26-32
(tonometrinis) 22-28 –
tiesa.
Aukštas virš 33 mm Hg. (nuo 29 d
tiesa)
Normotenzinis – iki 25 mm (iki 21)

11. Pagal ligos eigą

Stabilizuotas – ilgalaikis
stebėjimas (ne mažiau kaip 6 mėnesiai) ne
parodyti būklės pablogėjimą
matymo laukai ir optinis diskas.
Nestabilizuotas – pablogėjimas
regėjimo lauko ir optinio disko būsena su
pakartotiniai tyrimai. Atsižvelgti į
taip pat akispūdžio būsena ir jos
„Įvarčio spaudimo“ laikymasis

12. Pagal ONH pažeidimo laipsnį

Iš pradžių – skotomos paracentrinėje
skyriuose, E nepasiekia disko krašto
Išsivysčiusios – paracentrinės skotomos +
regėjimo lauko susiaurėjimas daugiau nei 10º į/arba
n/nosies segmentai, E gali pasiekti
disko kraštai atskiruose segmentuose
Toli pažengęs – iki 15º, tarpinė suma E
Terminalas – 0 arba šviesos projekcija, pvz.
iš viso E.

13. Pagal paciento amžių

Įgimtas (iki 3 metų)
Infantilus (3-10 metų)
Nepilnametis (11-35 m.)
Glaukoma suaugusiems (vyresniems nei 35 metų)

14. Įgimta glaukoma

Sukeltas viršūninio komplekso vystymosi defektų
arba akies drenažo sistema. AR,
M.B. sporadiškai. Kampo disgenezė ir
akispūdžio padidėjimas.
Fotofobija, pėdsakų sekimas,
blefarospazmas, dydžio padidėjimas
akys, ragenos edema su padidėjimu
jo dydis, optinio disko atrofija su
iškasimas.

15. Kūdikių glaukoma

3-10 metų, paveldimumas ir p/z tie
tas pats, akispūdis yra padidėjęs, ragenos dydis
ir akys nepakeistos, optinio disko iškasimas
didėja kaip
glaukomos progresavimas

16. Nepilnamečių glaukoma

11-25 metų amžiaus.
Paveldimumas yra susijęs su
1 chromosomos ir TIGR sutrikimai, in
pagrindinis vaidmuo ligos patogenezėje
priklauso trabekulopatijai ir/ar
goniodisgenezė. IOP padidėjo,
optinio disko ir regos funkcijų pokyčiai
atsiranda pagal glaukomos tipą

17. Suaugusiųjų glaukoma

Vystosi vyresniems nei 35 metų žmonėms ir
yra lėtinis
patologinis procesas,
būdingas aprašytas
patologinė triada, su
kitos akies nebuvimas
ligos ar įgimtos
anomalijos.

18.

Pirminės klasifikacija
glaukoma
Forma
glaukoma
Būsenos dinamika
Scena
IOP
vizualinis
funkcijas
Uždarytas-pradinis normalus stabilizuotas kampinis
(aš)
(A)
kraustėsi
Atvirai išvystyta vidutiniškai nestabili anglis
(II)
padidėjo zirovaya
(IN)
Mišrus – Toli – Aukštas
Naya
ėjimas (III)
(SU)
Terminalas (IV)
Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis

19.

Papildoma klasifikavimo schema pirminė glaukoma
Forma
glaukoma
Vieta pagrindinė
Ištekėjimo pasipriešinimo dalies tipas
Uždaryta – 1.Taigi vyzdžių blokada Pretrabecuangular 2. Šliaužiantis
poliarinė zona
3.C plokščia rainelė
4. Iš stiklinių lęšių.
blokada (piktybinė)
Atviras - 1.Normalus
Trabekulinis kampas
naya zona
2. Pseudoeksfoliacinis. Intrascle3.Pigmentas
ral
zona
Mišrios šukos.
Naya
nugalėti

20. Įtarimas dėl POAG

Etiologija nežinoma
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: etiologija
nežinomas
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: IOP ≥26
(22), asimetrija 4 mm Hg,
Optiniame diske ir p/zr pokyčių nėra. MGS –
Baudžiamojo proceso kodeksas yra atviras

21. MLA

Etiologija nežinoma
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: sulaukus 35 metų akispūdis nėra
viršija normą, Baudžiamojo proceso kodeksas yra atviras,
patologijos asimetrija, dažnai kartu su
kraujotakos pablogėjimas: sisteminis
arterinė hipotenzija, kraujagyslių spazmai,
ICA stenozė.
IOP „normalus“, glaukominis regos nervo diskas (β zona,
kraujavimas 7%), paracentrinis
skotomos.

22. PEG

Etiologija – PE ir pigmentas sergant TD.
P/g – trabekulopatija.
Simptomai: regėjimo sutrikimas, pagyvenę žmonės
amžius, asimetrija, padidėjęs akispūdis,
priekinio akies segmento distrofija,
PE ant kapsulės, išilgai vyzdžio krašto,
ciliarinės juostos silpnumas
(fakodonezė, subluksacinis lęšis), optinis diskas
ir p/zr būdingi glaukomai

23. Pigmentinė glaukoma

Etiologija – pigmento granulių nusėdimas
trabekuloje.
P/g – sprogstamųjų medžiagų nutekėjimo sutrikimas dėl
pigmento išplovimas trinties būdu
rainelės apie Zinno raiščius.
Nuo 30 iki 50 metų vyrams, sergantiems
trumparegystė. Aplink sukasi vaivorykštė
šviesos šaltinis. IOP padidėja.
Pigmento išplovimas, atvirkštinis
vyzdžių blokas, Krukenberg verpstė.
ONH ir PV būdingi glaukomai

24. PACG su vyzdžio blokada

Etiologija - Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas, kontaktas
periferinė rainelės dalis su
trabekula.
R/g – galinio paviršiaus kontaktas
rainelės su priekine kapsule
lęšiukas vyzdžio srityje.
Padidėjęs slėgis gale
fotoaparatas, rainelės bombardavimas, uždarymas
kampas, akispūdžio aukštis, su apskritimu
blokada – ūminis PAH priepuolis.

25. PACG su plokščia rainele

Etiologija – UPK įlankos blokada
rainelės šaknis.
P/g – sergant midriaze, tiesiogine blokada
UPC rainelės šaknis. Pažeidimas
IV ištekėjimas iš priekinės kameros su
jo slėgio padidėjimas.
Rainelė plokščia, o s/c gylis ne
keičiasi.
Iridektomija yra neveiksminga.
MPG - stora rainelės periferija,
priekinė vainiko padėtis c/t,
korakoidinis kampas.

26. „Šliaužiantis“ ZUG

Etiologija – Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas
goniosinechija.
P/g – rainelė su goniosinechija
„šliaužia“ ant trabekulos,
fiksuotos priekinės sinekijos,
IV nutekėjimo sutrikimas ir akispūdžio padidėjimas.
Galbūt lėtinė eiga poūmis
traukuliai.
MGS - netolygus kampo sutrumpinimas,
rainelė kyla iš sklero spurto
arba skirtingų lygių trabekulės (nuo
goniosinechijos aukštis).

27. PACG su stiklakūnio blokada

Etiologija – viršūninės sistemos blokada, pasislinkusi į priekį
irido-lęšinė diafragma.
P/g – atvirkštinė sprogmenų srovė iš galinės kameros į ST.
Vainiko viršūnė c/t su procesais
liečiasi su objektyvo pusiauju -
kliūtis skysčių tekėjimui. Sprogmuo kaupiasi
užpakalinė akies dalis. IŠL juda į priekį ir
blokuoja Baudžiamojo proceso kodeksą. Akispūdis smarkiai pakyla.
Dažniau po AGO: mažas akių dydis ir s/c, Hm,
didelis objektyvas, masyvus c/t.
Paradoksali reakcija į miotikus

28. Ūminis PAOG priepuolis

Akių skausmas.
Ragenos edema.
Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas.
Rainelės bombardavimas vyzdžiu
blokas.
Mažas s/c, platus vyzdys
(vertikalus ovalas), reakcija į
šviesa sumažėja arba jos nėra.
Sustingusi injekcija, simptomas
"kobra"

29. Poūmis PAOG priepuolis

Reaktyviosios fazės dažnai nėra.
Vidutinis akių skausmas.
Baudžiamojo proceso kodeksas nėra uždaras per visą ar
nepakankamai sandarus.
Vaivorykštė sukasi aplink šviesos šaltinį
Ragena šiek tiek patinusi.
Vidutinė midriazė.
„Perkrautos injekcijos“, „kobros“ simptomas
išreikštas.

30. Veninio kraujotakos sutrikimas sergant glaukoma

31.

Antrinė glaukoma
Uždegiminis
glaukoma
Fakogeninė glaukoma:
- fakomorfinis
- fakotopinis
- fakolitinis
Kraujagyslių glaukoma:
- neovaskulinis
- flebohipertenzija
Trauminė glaukoma

32.

33. Van Heriko testas, skirtas įvertinti UPC uždarymo riziką

34. Baudžiamojo proceso kodekso netiesioginis vertinimas

35. Įtarimas dėl glaukomos

Nusiskundimai: diskomfortas, rūkas
regėjimas
IOP asimetrija daugiau nei 5 mm ris.
Skotomos centrinėje p/zr, zonoje
Bjerrum
ONH: plėtimasis E >0,5, asimetrija E,
kraujavimai
BMS ir MGS: stromos atrofija ir
pigmento riba, jų asimetrija, PE,
snapo formos arba siauras UPC,
goniosinechija, intensyvi pigmentacija
trabekulės

36. Gl išsivystymo rizikos veiksniai

Paveldimumas
Amžius virš 65 metų
Plona ragena (mažiau nei 530 µm
centras)
E/D vertikaliai didesnis nei 0,5
Sumažėjęs bendras jautrumas
arba specifinių skotomų buvimas
Bjerrum rajone, plėtra
akloji vieta.

37. Ryšys tarp ragenos centro storio ir akispūdžio

405nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 už kiekvieną 20

38. Bendrieji rizikos veiksniai

Arterinė hipertenzija
Širdies ir kraujagyslių ligos
Trumparegystė
Migrena, kiti kraujagyslių spazmai
Diabetas
Polinkis į arterijas
hipotenzija

39. Reikalingas minimalus OFG egzaminas

Tonometrija
Tonografija
Kasdienė tonometrija
Apkrovos testai
Kompiuterio perimetrija
Ragenos storio tyrimas

40. Kasdieninė tonometrija

Normalus ragenos epitelis
po matavimo atsinaujina
Maklakovo tonometras
per 6-8 valandas
Sukurti kasdienę
diagramas su bent 10 reikšmių
Diapazonas tarp verčių yra didesnis nei
3 mm nekompensuotas procesas

41. Vaistų, skirtų POAG gydymui, veikimo mechanizmas

TOBULINTI KURĮ
INTRAOKULIARIUS
SKYSČIAI
GAMYBOS SUMAŽINIMAS
INTRAOKULIARIUS
SKYSČIAI
b-blokatoriai
neselektyvus:
timololis 0,25 %; 0,5 %
atrankinis:
betaksololis 0,25 %; 0,5 %
ICA
cholinomimetikai
brinzolamidas 1%
dorzolamidas 2%
pilokarpinas
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandinai
travoprostas
0,004%
latanoprostas
0,005%
tafluprostas
15 mcg

42.

Glaukomos gydymo algoritmas
Monoterapija
(pirmojo pasirinkimo vaistas)
NESUSIEKTA
PASIEKTA
taikinys
IOP
tikslinis akispūdis
+ ANTRA
NARKOTIKA
STEBĖJIMAS
IOP, PERIMETRIJOS
OFTALMOSKOPIJOS ONH
GYVENIMO KOKYBĖ
VAISTŲ KEITIMAS
MONOTERAPIJOS
PASIEKTA
NESUSIEKTA
tikslinis akispūdis
tikslinis akispūdis
LAZERIS arba
CHIRURGIJOS

į parduotuvę

Glaukomos problema yra viena sudėtingiausių ir prieštaringiausių oftalmologijoje. Ši liga, kaip dabar visuotinai priimta, jungia didelę akių ligų grupę su įvairios etiologijos, daugiausia lėtinis, su rimta prognoze, turintis daugybę bendrų bruožų patogenezėje, klinikinėje įvaizdyje ir gydymo metoduose. Glaukoma šiandien išlieka svarbia problema tiek medicininiu, tiek socialiniu požiūriu.

Nacionalinės glaukomos gairės

vardas. Nacionalinės glaukomos gairės

Leidykla. GEOTAR-Media

Metai. 2011

Puslapiai: 280 psl.

ISBN: 978-5-9704-2035-5

Formatas. pdf/rar + 3 %

Dydis. 9,06 Mb

Glaukomos gaires parengė ir patvirtino Rusijos glaukomos draugijos glaukomos ekspertų taryba. Gairės buvo parengtos bendru visų autorių sutarimu. Vadovo tikslas – geriau suprasti patogenezės mechanizmus ir klinikinės apraiškos glaukominis procesas, racionalaus požiūrio į jo diagnostiką ir gydymą formavimas.

Knyga papildys esamą oftalmologijos mokslinę literatūrą ir bus naudinga magistrantūros studijų sistemos studentams profesinį išsilavinimą ir studentai medicinos universitetai, taip pat ambulatoriškai dirbantys gydytojai.

Rodyti/slėpti tekstą

2 skyrius. GLAUKOMOS KLINIKA

2.1. Pirminė atviro kampo glaukoma (POAG)

2.1.1. Įtarimas dėl pirminės atviro kampo glaukomos

2.1.2. Akies hipertenzija (oftalmohipertenzija, OH)

2.1.3. Glaukoma normalus slėgis(MLA)

2.1.4. Pirminė atviro kampo glaukoma, komplikuota pseudoeksfoliacijos sindromu.

Pseudoeksfoliacinė glaukoma (PEG)

2.1.5. Pirminė atviro kampo glaukoma, komplikuota pigmento dispersijos sindromu.

Pigmentinė glaukoma (PG)

2.2. Pirminė uždaro kampo glaukoma (PACG)

2.2.1. Pirminė uždaro kampo glaukoma su vyzdžių blokada

2.2.2. Pirminė uždarojo kampo glaukoma su plokščia rainele be vyzdžių blokados

2.2.3. Šliaužiančiojo uždaro kampo glaukoma

2.2.4. Pirminė uždarojo kampo glaukoma su stiklakūnio blokada

2.2.5. Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis

2.2.6. Poūmis uždaro kampo glaukomos priepuolis

2.3. Antrinė glaukoma

2.3.1. Uždegiminė glaukoma

2.3.2. Fakogeninė glaukoma

2.3.3. Kraujagyslinė glaukoma

2.3.4. Trauminė (potrauminė) glaukoma

2.4. Įgimta glaukoma

2.5. Pirminė kūdikių glaukoma (PIG) ​​arba uždelsta įgimta glaukoma

2.6. Pirminė jaunatvinė glaukoma (PJG)

3 skyrius. GLAUKOMOS DIAGNOSTIKA IR MONITORINGAS

3.1. Kasdienė tonometrija. Akispūdžio lygio ir akies hidrodinamikos tyrimas

3.2. Biomikroskopiniai tyrimai

3.3. Gonioskopija

3.4. Ultragarsinė biomikroskopija

3.5. Dugno tyrimas

3.6. Matymo lauko tyrimas

3.6.1. Kampimetrija (regėjimo lauko tyrimas plokštumoje)

3.6.2. Kinetinė perimetrija

3.6.3. Statinė perimetrija

3.6.4. Dažnio dvigubinimo perimetrija

3.6.5. Regėjimo lauko pokyčių dinamikos vertinimas

3.7 POAG vystymosi ir progresavimo rizikos ir rizikos veiksniai

3.7.1 Rizikos veiksniai

3.7.2. Antirizikiniai veiksniai

3.8. Pacientų, kuriems įtariama glaukoma, akies hipertenzija ir glaukoma, tyrimo algoritmai

4 skyrius. GLAUKOMOS GYDYMAS VAISTAIS

4.1. Antihipertenzinis gydymas vaistais

4.1.1. Pagrindiniai vietinio antihipertenzinio gydymo principai

4.1.2. Bendri principai vietinio antihipertenzinio gydymo pasirinkimas

4.1.3. Reikalavimai optimaliam vaistui glaukomai gydyti

4.3. Antihipertenzinių vaistų charakteristikos

4.3.1. Vaistai, gerinantys akispūdžio skysčio nutekėjimą

4.3.2. Priemonės, mažinančios akispūdžio skysčio gamybą

4.3.3. Kombinuoti vaistai

4.5.1. Glaukomos gydymo režimas su padidintas lygis IOP

4.5.2. Normalaus slėgio glaukomos gydymo režimas

4.5.3. Gydymo režimas ūminis priepuolis uždaro kampo glaukoma

4.5.4. Gydymo režimas poūmis priepuolis uždaro kampo glaukoma

4.6. Neuroprotekcinė glaukominės optinės neuropatijos terapija

4.6.1. Neuropeptidai ( peptidiniai bioreguliatoriai arba citomedinai)

4.6.2. Kalcio kanalų blokatoriai

4.6.3. Fermentiniai antioksidantai

4.6.4. Nefermentiniai antioksidantai

4.6.5. Kiti vaistai, naudojami neuroprotekciniam gydymui

5 skyrius. GLAUKOMOS GYDYMAS LAZERIU

5.1. Lazerinių intervencijų privalumai

5.2. Pagrindinės technikos lazerio operacijos gydant glaukomą

5.2.1. Lazerinė trabekuloplastika (LTP)

5.2.2. Lazerinė iridektomija

5.2.3. Lazerinė descemetogoniopunkcija (LDGP)

5.2.4. Lazerinė transskleralinė ciklokoaguliacija (LTCC)

5.2.5. Lazerinė gonioplastika

5.2.6. Lazerinė trabekulopunkcija (ištekėjimo aktyvinimas)

5.3. Priešoperacinis pacientų paruošimas prieš lazerines operacijas

6 skyrius. CHIRURGINIS GLAUKOMOS GYDYMAS

6.1. Bendrieji antiglaukomos operacijų principai (AGO)

6.2. Veiksniai, įtakojantys veiklos išmokos tipo pasirinkimą

6.3. Pagrindinės indikacijos ir laikas chirurginis gydymas

6.3.1. Pacientų grupės

6.3.2. Pagrindinės chirurginio gydymo indikacijos

6.3.3. Chirurginio gydymo laikas

6.4. Pagrindiniai priešoperacinio pasiruošimo principai

6.5. Pagrindiniai antiglaukomatinių operacijų tipai

6.5.1. AGO fistulizuojantis tipas

6.5.2. Neįsiskverbiančios glaukomos intervencijos

6.5.3. Chirurginis uždaro kampo glaukomos (AKG) gydymas

6.5.4. Antiglaukomatinės operacijos naudojant antimetabolitus (5-fluorouracilą, mitomiciną C)

6.5.5. Antiglaukomatinės operacijos naudojant įvairių tipų drenažas

7 skyrius. ANKSTYVOS GLAUKOMOS DIAGNOZĖS ORGANIZAVIMAS. ORGANIZACINIAI IR METODINIAI

GLAUKOMA SERGANČIŲJŲ FIZINIO APŽIŪRIMO IR STEBĖJIMO PAGRINDAI

7.1. Organizacija ankstyva diagnostika glaukoma

7.1.1. Tiriamos populiacijos kontingentas, apžiūros dažnumas

7.1.2. Personalas glaukomos ištyrimui įvairiais etapais ir jos funkcijoms

7.1.3. Ankstyvosios glaukomos diagnostikos rūšys

7.1.4. Ankstyvos glaukomos diagnostikos sistemos dokumentacija

7.1.5. Profilaktinių tyrimų dėl glaukomos standartai (tikrinimo laikas, dažnis)

7.2. Sergančiųjų glaukoma medicininės apžiūros ir stebėjimo organizacinis ir metodinis pagrindas

7.2.1. Sąvokos „klinikinis tyrimas“ apibrėžimas

7.2.2. Esami normatyviniai dokumentai dėl medicininės apžiūros ir aklumo nuo glaukomos prevencijos. Pasiūlymai dėl teisės aktų pakeitimų dėl pacientų, sergančių glaukoma, klinikinio tyrimo

7.2.3. Glaukoma sergančių pacientų kontingento tyrimo metodai, medicininės apžiūros etapai, jų tikslai ir uždaviniai

7.3. Stebėjimas ambulatorijos stebėjimas pacientams, sergantiems glaukoma. Medicininiai ir technologiniai apžiūros standartai medicininės apžiūros etapuose

7.4. Klinikinio tyrimo efektyvumo vertinimo kriterijai

7.5. Dokumentų srautas glaukoma sergančių pacientų klinikinės apžiūros metu

7.6. Mokomojo ir informacinio antiglaukomos darbo su gyventojais sistema

Programos

Depositfiles.com/files/nlyyupyc0 turbobit.net/mf6o4gqcccyl.html

Glaukoma. Nacionalinė vadovybė. 2013 m

Kaina: 930 UAH. Pirkti

Glaukomos problema yra viena sudėtingiausių ir prieštaringiausių oftalmologijoje. Ši liga, kaip dabar visuotinai priimta, vienija didelę grupę skirtingų etiologijų, daugiausia lėtinių, su rimta prognoze, turinčių daug bendrų patogenezės, klinikinio vaizdo ir gydymo metodų bruožų. Glaukoma šiandien išlieka svarbia problema tiek medicininiu, tiek socialiniu požiūriu. Knygoje aptariama įvairių metodų diagnostika ir gydymas: medikamentinė ir neuroprotekcinė terapija, fizioterapija, chirurginis gydymas ir kt. Pristatomos naujos lazerinės technologijos gydant šią ligą.

Praktikuojantiems gydytojams, aukštųjų medicinos mokyklų studentams ir papildomo profesinio mokymo antrosios pakopos studijų sistemos studentams.

1 skyrius. Rusijos glaukomatologijos įkūrėjai. A.N. Amirovas.

2 skyrius. Glaukomos klasifikacija. A, P. Nesterovas, E.A. Jegorovas.

3 skyrius. Glaukomos epidemiologija in Rusijos Federacija. E.A. Egorovas, V.N. Aleksejevas, A.V. Kurojedovas.

3.1. Medicininė ir socialinė glaukomos reikšmė. Terminija.

3.2. Gyventojų sveikatos rodikliai. Vidutinė gyvenimo trukmė Rusijos Federacijoje.

3.3. Klinikinės ir epidemiologinės glaukomos ypatybės Rusijos Federacijoje.

3.4. Tarptautinės ekspertų tarybos dėl glaukomos (NVS šalys ir Gruzija) daugiacentrio klinikinio ir epidemiologinio tyrimo, atlikto 2010-2011 m., rezultatai.

3.5. Rusijos glaukomos draugijos (RGS) mokslinės avangardinės grupės daugiacentrio klinikinio ir epidemiologinio tyrimo, atlikto 2012 m., atrinkti rezultatai.

3.6. Išvada.

4 skyrius. Neurodegeneraciniai pakitimai smegenyse sergant pirmine atviro kampo glaukoma. V.N. Aleksejevas, I.R. Gazizova, E.A. Jegorovas.

5 skyrius. Kai kurie pirminės glaukomos patogenezės klausimai. V.V. Strakh.

6 skyrius. Glaukoma: genetika. Yu.S. Astachovas, V.V. Rachmanovas.

7 skyrius. Glaukoma ir trumparegystė. O.S. Konovalova, N.A. Konovalova, O.A. Podkodnaja.

7.1. Molekuliniai biologiniai ryšiai.

7.2. Asociacinių tinklų, reprezentuojančių molekulinius biologinius baltymų, genų, metabolitų ryšius su molekuliniais procesais, susijusiais su trumparegystė ir pirmine atviro kampo glaukoma, rekonstrukcija ir analizė.

8 skyrius. Priekinės akies dalies morfologija ir topografija sergant glaukoma. A.V. Zolotarevas, E.V. Karlova, G.A. Nikolajevas.

8.1. Akies drenažo sistemos struktūrinis nevienalytiškumas yra nesiskverbiančios glaukomos operacijos pagrindas.

8.2. Eksperimentiniai akies drenažo zonos histotopografijos tyrimai.

8.3. Nauja akies drenažo zonos struktūros koncepcija.

9 skyrius Klinikinė reikšmė pacientų, sergančių pirmine glaukoma, tolerantiško akispūdžio tyrimai. NE. Balalinas.

Zacharovas V.D. Shkvorchenko D.O. Shpak A.A. Ogorodnikova S.N. Kakunina S.A. Belousova E.V. Rusanovskaya A.V. Stiklinio audinio traukos sindromo chirurginio gydymo metodika (preliminari ataskaita).

Ivashina A.I. Koršunova N.K. Neyasov B.S. Yugay A.G. Guryeva N.V. Shigina N.A. Malyshevas V.V. Ambulatorinių aukštųjų technologijų teikimo technologija

medicininė priežiūra pacientams, turintiems negalią sukeliančią tinklainės ir stiklakūnio patologiją privačioje klinikoje.

Kaniukovas V.N. Česnokova E.F. Alternatyvi chirurgija dėl pasikartojančio hemoftalmo sergant dekompensuotu cukriniu diabetu.

Kaniukovas V.N. Koptevas V.I. Kazennovas A.N. Klinikinis atvejis dvišalis akių pažeidimas sergant Coats retinitu.

Kachalina G.F. Pedanova E.K. Kryl L.A. Mikroimpulsinio lazerio ekspozicijos, kai bangos ilgis 577 nm, efektyvumas gydant su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją, kurią lydi pigmentinio epitelio atsiskyrimas.

Kaštanas O.V. Osokinas I.G. Kuptsova E.N. Mūsų patirtis gydant nuo galo iki galo idiopatines geltonosios dėmės skyles vienintelėje matančioje akyje.

Kiškina V.Ya. Kishkin Yu.I. Karimova A.N. Centrinė Kunta-Juniaus distrofija: jos atsiradimo laikas ir gydymo taktika.

Kolenko O.V. Sorokinas E.L. Egorovas V.V. Pshenichnov M.V. Sunkios gestozės įtaka geltonosios dėmės tinklainės mikromorfometriniams parametrams vėlyvojo nėštumo metu ir galima jų klinikinė reikšmė.

Kolesnikovas A.V. Mironenko L.V. Įvairių oftalmopatologijų tarpinės vitrektomijos rezultatai.

Konovalovas M.E. Kozhukhovas A.A. Zenina M.L. Gorenskis A.A. Polunina E.V. Tinklainės atšokos chirurginio gydymo atvejis pacientui, kuriam anksčiau buvo implantuota priekinės kameros fakinė AcrySof Cachet IOL.

Konovalovas M.E. Kozhukhovas A.A. Polunina E.V. Tinklainės patologija, kurią sukelia interferono vartojimas gydant virusinį hepatitą.

Kosarevas SM. Agareva E.A. Brazhalovičius E.E. Logunovas D.V. Cerclage juostos įsiskverbimas po tinklaine su daliniu prasiskverbimu į stiklakūnį (klinikinis atvejis).

Krasnovidas T.A. Sidak-Petretskaya O.S., Trubnik N.P. Isko E.D. Tychina N.P. Dvišalio trauminio tinklainės atskyrimo atvejis.

Kulikovas A.N. Sosnovskio SV. Boyko E.V. Butikova O.V. Buzina E. Yu. Episklerinės ir intraokulinės chirurgijos derinys su ilgalaike PFOS tamponada gydant komplikuotą tinklainės atskyrimą.

Kurskaya T.E. Kozina E.V. Malafejevas A.V. Prie pacientų valdymo taktikos su anksti pooperacinės komplikacijos geltonosios dėmės zonoje po vitreoretininių intervencijų.

Lebedevas Ya.B. Egorovas V.V. Chudjakovas A. Yu. Žigulinas A.V. Rudenko V.A. Maščenka N. Ilgalaikiai silikono tamponado naudojimo rezultatai gydant endoftalmitą.

Levitskaya G.V. Putienko A.A. Abdulhadi Mohammad, Pasirengimo prieš operaciją efektyvumas siekiant pašalinti atsiskyrimą gyslainė ir oftalminė hipotenzija su regmatogeniniu tinklainės atsiskyrimu.

Lyskin P.V. Kai kurie vidinės ribojančios membranos ir vitreoretininių ryšių mikroanatomijos aspektai.

Makarchukas K.V. Chirurginis idiopatinės geltonosios dėmės skylės gydymas: morfofunkciniai rezultatai.

10 skyrius. Ankstyva glaukomos diagnostika. Yu.S. Astachovas, Ya.M. Wurgaft, N. Yu. Dahlas, V.P. Erichevas, A.V. Kurojedovas, J.N. Lovpace, S.Y. Petrovas.

10.1. Biomikroskopija.

10.2. Gonioskopija.

10.3. Priekinės kameros kampo klasifikacija.

10.4. Tonometrija.

10.5. Regėjimo lauko tyrimas.

10.6. Oftalmoskopija.

10.7. Skaitmeniniai tyrimo metodai.

10.8. Diagnostika ir dinaminis stebėjimas.

11 skyrius. Įgimta glaukoma. V.V. Bržeskis, M.A. Zertsalova, N.A. Konovalova.

12 skyrius. Normalaus slėgio glaukoma. E.A. Egorovas, Zh.Yu. Aliabjeva.

13 skyrius. Nuo pigmento dispersijos sindromo iki pigmentinės glaukomos. A.G. Shchuko, T.N. Jurjeva.

14 skyrius. Neovaskulinė glaukoma pacientams, sergantiems cukrinis diabetas. D.V. Lipatovas.

15 skyrius. Pseudoeksfoliacinė glaukoma. A.Yu. Brežnevas, T.N. Jurjeva.

16 skyrius. Retos glaukomos formos. A.G. Shchuko, T.N. Jurjeva.

16.1. Iridociliarinės sistemos embrioninės ir gerontogenezės ypatybės, lemiančios glaukomos susidarymą.

16.2. Klinikinės glaukomos formos, susijusios su iridociliarinės sistemos pakitimais.

17 skyrius. Antihipertenzinis glaukomos gydymas vaistais. E.A. Egorovas, V.P. Erichevas.

18 skyrius. Neuroprotekcinė glaukomos terapija. E.A. Jegorovas, A. Yu. Brežnevas, A.E. Jegorovas.

19 skyrius. Reguliuojamas uždegimas – autobioterapijos metodas sergant glaukomine optine neuropatija. E.A. Egorovas, A.E. Egorovas, D.V. Katz, Yu.G. Šramko.

Skyrius 20. Fizioterapija in kompleksinis gydymas glaukoma. E.A. Egorovas, T.E. Kamenskis.

20.1. Elektroterapija.

20.2. Magnetinio lauko apdorojimas.

20.3. Gydymas itin aukšto dažnio elektromagnetine spinduliuote.

20.4. Lazerio terapija, fototerapija.

20.5. Gydymas mechaniniais veiksniais.

20.7. Balneoterapija.

20.8. Kombinuoti fizioterapijos metodai.

21 skyrius. Gydymas lazeriu glaukoma. A.G. Shchuko, T.N. Jurjeva.

21.1. Operacijos, kuriomis siekiama atidaryti UPC ir pašalinti vyzdžių blokadą.

21.2. Operacijos, kurios pagerina akies skysčio nutekėjimą.

21.3. Pooperacinių komplikacijų korekcija.

21.4 Operacijos, kurios slopina akies skysčio gamybą.

21.5. Neovaskulinės glaukomos gydymas.

21.6 Glaukominės regos nervo neuropatijos gydymas.

22 skyrius. Lazerinės technologijos SLT, SLAT glaukomos chirurgijoje. N.S. Chodžajevas.

23 skyrius. Glaukomos chirurgija.

23.1. Indikacijos glaukomos operacijai. SP. Basinskis.

23.2. Šiuolaikiniai metodai anestezija glaukomos chirurgijai. S.N. Basinskis.

23.3. Zonos histtopografija chirurginė intervencija dėl glaukomos. S.N. Basinskis.

23.4. Pooperacinio ištekėjimo takų randėjimo prevencijos metodai. MM. Bikbovas, A.E. Babuškinas.

23.5. Trabekulektomijos technika. V.F. Eckgardas.

23.6. Nesiskverbiančios glaukomos chirurgija: technika, metodai, galimos komplikacijos. O.I. Lebedevas.

23.7. Mikroinvazinė neprasiskverbianti gilioji sklerektomija (MNGSE). N. S. Chodžajevas.

23.8. MNGSE derinys su kolageno implantų susiuvimu. V.V. Strakhovas, E.A. Ivenkova.

23.9. Neįsiskverbianti ciklotrabekulodializė. S.N. Basinskis.

23.10 val. Komplikacijų dažnis ir lyginamąjį efektyvumą pirminės atviro kampo glaukomos chirurginis gydymas. V.U. Galimova.

23.11. Drenažo naudojimas pirminės glaukomos chirurginiam gydymui. V.P. Erichevas.

23.12. Naudojant Ex-PRESS šuntą. Ya.M. Wurgaft.

23.13. Vožtuvų naudojimas glaukomos chirurgijoje. O.G. Tusarevičius.

23.14 val. Uždarojo kampo glaukomos operacija. V.U. Galimova.

23.15 val. Antrinė neovaskulinė glaukoma. MM. Bikbovas, A.E. Babuškinas.

23.16 val. Kombinuotas chirurginės technikos neovaskulinės glaukomos gydymas. V.U. Galimova.

23.17 val. Įgimta glaukoma. Chirurginio gydymo metodai. V.U. Galimova.

24 skyrius. Glaukoma sergančių pacientų gyvenimo kokybė. A.O. Charkovskis.

1 priedas. Anketa SF-36.

25 skyrius. Ankstyvas aptikimas, pacientų, sergančių glaukoma, atranka, stebėjimas ir klinikinis tyrimas. L.P. Dogadova, V.V. Žarovas, A.N. Amirovas.

Medicininės apžiūros ir glaukomos proceso stebėjimo klausimai.

Glaukoma. Nacionalinė vadovybė / red. E. A. Egorova. - M. GEOTAR-Media, 2013. - 824 p.

Glaukoma. Nacionalinė vadovybė/ red. E. A. Egorova. - M. GEOTAR-Media, 2013.-824p. ISBN 978-5-9704-2538-1

Aleksejevas Vladimiras Nikolajevičius - dr med. mokslai, prof. galva Šiaurės Vakarų valstijos medicinos universiteto Oftalmologijos katedra pavadinta. I.I. Mechnikovas, Sankt Peterburgas

Alyabyeva Žanna Jurievna- daktaras med. Mokslai, str. mokslinis Glaukomos tyrimų laboratorijos darbuotojas ir distrofinės ligos akis RNIMU juos. N.I. Pirogovas, Maskva

Amirovas Aidaras Nailevičius– Ph.D. medus. mokslai, vyr KMAPO Oftalmologijos skyrius, vyriausiasis gydytojas RKOB, Kazanė

Astachovas Jurijus Sergejevičius- daktaras med. mokslai, prof. galva vardo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto Oftalmologijos skyrius. akad. I.P. Pavlova, žurnalo „Oftalmologijos žinios“ vyriausioji redaktorė, Rusijos geografų draugijos viceprezidentė, Sankt Peterburgas

Babuškinas Aleksandras Eduardovičius – Ph.D. medus. Mokslai, Ufos akių ligų tyrimų instituto tyrimų skyriaus vedėjas, Ufa

Balalinas Sergejus Viktorovičius– Ph.D. medus. mokslai, vyr MNTK „Akių mikrochirurgijos“ Volgogrado filialo glaukomos skyrius, pavadintas. akad. S.N. Fiodorova, Volgogradas

Basinskis Sergejus Nikolajevičius- daktaras med. mokslai, prof. galva OSU medicinos instituto Oftalmologijos skyrius, Orelis

Bikbovas Muharramas Mukhtaramovičius- daktaras med. mokslai, prof. Ufos akių ligų tyrimų instituto direktorius, Ufa

Brežnevas Andrejus Jurjevičius– Ph.D. medus. mokslai, docentas Oftalmologijos katedra KSMU, Kurskas

Bržeskis Vladimiras Vsevolodovičius- daktaras med. mokslai, prof. galva Sankt Peterburgo valstybinės vaikų medicinos akademijos oftalmologijos skyrius, Sankt Peterburgas

Wurgaft Jakovas Moisejevičius– Ph.D. medus. mokslai, docentas Oftalmologijos skyrius KMAPO, Kazanė

Gazizova Ilmira Rifovna– Ph.D. medus. Mokslai, BSMU Oftalmologijos katedros asistentas, Ufa

Galimova Venera Uzbekovna- daktaras med. mokslai, prof. pavaduotojas generalinis direktorius VTSGPH, Ufa

Gusarevičius Olga Gennadievna- daktaras med. mokslai, prof. galva Oftalmologijos skyrius FU V NGMA, Novosibirskas

Dal Nikita Jurjevičius– Ph.D. medus. mokslai, docentas vardo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto Oftalmologijos skyrius. akad. I.P. Pavlova, Sankt Peterburgas

Dogadova Liudmila Petrovna– Ph.D. medus. mokslai, prof. Oftalmologijos skyrius VSMU. Vladivostokas

Jegorovas Aleksejus Jevgenievičius- daktaras med. mokslai, prof. Oftalmologijos skyrius juos. akad. A.P. Nesterovas, Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Medicinos fakultetas. N.I. Pirogovas, Maskva

NACIONALINĖS GAIRĖS

SU GLAUKOMA

(GUIDAS)

POLIKLINIKOS GYDYTOJAMS

1 leidimas

Redagavo E.A. Egorova, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko

Maskva 2008 m

V.N. Aleksejevas (Sankt Peterburgas) I.B. Aleksejevas (Maskva)

Yu.S. Astachovas (Sankt Peterburgas)

S.V. Balalinas (Volgogradas)

S.N. Basinskis (Erelis)

V.V. Bžeskis (Sankt Peterburgas)

Ya.M. Wurgaft (Kazanė)

V.U. Galimova (Ufa)

N.N. Gorina (Nižnij Novgorodas)

O.G. Gusarevičius (Novosibirskas)

L.P. Dogadova (Vladivostokas)

E.A. Egorovas (Maskva)

V.P. Erichevas (Maskva)

V.V. Žarovas (Iževskas)

ANT. Konovalova (Tiumenė)

S.A. Korotkichas (Jekaterinburgas)

A.V. Kurojedovas (Maskva) J.N. Lovpache (Maskva) A.P. Nesterovas (Maskva) S.Yu. Petrovas (Maskva) A.A. Ryabtseva (Maskva) N.A. Sobyanin (Permė)

T.V. Stavitskaya (Maskva)

V.V. Strachovas (Jaroslavlis) N.S. Chodžajevas (Maskva)

I.I. Chugunova (Rostovas prie Dono) M.V. Ševčenka (Samara) V.F. Shmyreva (Maskva)

A.A. Shpak (Maskva) A.G. Shchuko (Irkutskas)

V.F. Eckhardtas (Čeliabinskas)

NACIONALINIS GLAUKOMOS VADOVAS (GUIDAS)

POLIKLINIKOS GYDYTOJAMS“ parengta, paskelbta ir patvirtinta

Rusijos glaukomos draugijos ekspertų taryba glaukomos klausimais.

Gairės buvo parengtos bendru visų autorių sutarimu. Tikslas ru-

valdymas – geriau suprasti glaukomos patogenezę ir klinikinį vaizdą

procesas, racionalaus požiūrio į jos diagnostiką ir gydymą formavimas. Tikimės, kad tai papildys esamą oftalmologiją

mokslinės literatūros ir bus geras pagalbininkas gydytojų darbe

poliklinikos lygio cham, podiplominio mokymo sistemoje

ir medicinos universitetų studentai.

Iš anksto dėkojame už galimus papildymus, kritiką

tikų ir naujų idėjų, kurias galima išreikšti susipažinimo metu

mūsų kolegų glaukomatologų konsultacijas su šiuo vadovu.

Su Alcon parama

Įvadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1 skyrius. Glaukomos klasifikacija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2 skyrius. Glaukomos klinika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

3 skyrius. Glaukomos diagnostika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

4 skyrius. Glaukomos gydymas vaistais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5 skyrius. Glaukomos gydymas lazeriu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

6 skyrius. Chirurginis glaukomos gydymas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

7 skyrius. Pacientų, sergančių glaukoma, klinikinio tyrimo ir stebėjimo organizacinis ir metodinis pagrindas. . . . . . . . . . . . . . . 107

Literatūra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Naudota

sumažinimai

AGO – antiglaukominė chirurgija

BP – kraujospūdis

IOP – akispūdis

IVH – akispūdis

ONH – regos nervo galvutė

ONH - optinis diskas

LDGP – lazerinė descemetogoniopunkcija

vaistinis preparatas

NGSE – neprasiskverbianti gilioji sklerektomija

FZ – matymo laukas

PAOG – pirminė uždaro kampo glaukoma

LPO – lipidų peroksidacija

POAG – pirminė atviro kampo glaukoma

SDH – sukcinato dehidrogenazė

SOD – superoksido dismutazė

UPK – priekinės kameros kampas

CCD – ciliochoroidinis atsiskyrimas

E/D – maksimalaus iškasos dydžio ir disko skersmens santykis

GDX – skenuojanti lazerinė poliametrija

PHT – Heidelbergo tinklainės tomografas

UŠT – optinė koherentinė tomografija

P 0 – tikrasis akispūdis

P t – tonometrinis akispūdis

Įvadas

Glaukoma yra viena iš labiausiai paplitusių regos organų ligų. Liga gali sukelti rimtų negrįžtamų akies pakitimų ir didelį regėjimo praradimą, įskaitant aklumą. Štai kodėl glaukoma yra viena iš pagrindinių negalios priežasčių dėl akių ligų.

PSO duomenimis, pasaulyje sergančiųjų glaukoma skaičius siekia 70-100 milijonų žmonių, o per artimiausius dešimt metų išaugs 10 milijonų, o JAV – 3 milijonai žmonių. Literatūros duomenimis, pasaulyje nuo glaukomos kas minutę apaksta vienas žmogus, o kas 10 minučių – vienas vaikas.

IN Rusija, dėl pereinamojo sistemos plėtros laikotarpio epidemiologinė stebėsena, duomenys apie glaukomos paplitimą neatspindi tikrosios ligos masto ir teigia tik tiek, kad bendras sergančiųjų skaičius artėja prie 850 tūkst. žmonių, tai yra beveik pusė skaičiuojamų rodiklių.

Medicininė ir socialinė problemos svarba didėja dėl to, kad visose demografinėse gyventojų grupėse vyrauja nuolatinė ligos augimo tendencija. Šiuo atžvilgiu kova su glaukoma yra valstybinė užduotis, kurios sprendimas reikalauja aktyvių ir plačių priemonių ankstyvai jos diagnostikai ir gydymui. Ambulatorinio gydytojo vaidmuo šiame procese yra pagrindinis.

IN pastaraisiais metais mokslo žinių labai išsiplėtė praktinę reikšmę turinti informacija apie glaukomą. Gauta naujų duomenų apie hidrodinamikos dėsnius, glaukomos vystymosi mechanizmą, jos patofiziologinius ir klinikinės formos. Šiuo pagrindu sukurta veiksmingi metodai ankstyva glaukomos diagnostika ir gydymas. Kartu su glaukomos medikamentinio gydymo arsenalo įvairove ir metodų pasirinkimu vis labiau vietą užima lazeriniai ir chirurginiai gydymo metodai.

IN Šiame vadove susisteminti ir struktūrizuoti pastarųjų metų glaukomos problemos tyrimo pasiekimai, kurie lemia esamų žinių, reikalingų praktikuojančiam gydytojui kasdieniame darbe, visumą.

KLASIFIKACIJA

GLAUKOMA

Glaukoma - lėtinės ligos akis, lydima ženklų triada:

nuolatinis arba periodinis akispūdžio padidėjimas;

būdingi regėjimo lauko pokyčiai;

kraštinis regos nervo iškasimas.

Populiariausias praktiniu požiūriu klasifikavimo kriterijai Glaukoma yra tokia.

Pagal kilmę: Pirminė glaukoma Antrinė glaukoma

At pirminė glaukoma patologiniai procesai turi griežtą intraokulinę lokalizaciją - jie atsiranda UPC, akies drenažo sistemoje arba regos nervo galvoje; yra prieš klinikinių simptomų pasireiškimą ir yra pradinė glaukomos patogenetinio mechanizmo stadija.

At antrinė glaukoma Ligos priežastis gali būti tiek intraokuliniai, tiek išoriniai sutrikimai. Antrinė glaukoma yra šalutinis ir nereikalingas kitų ligų padarinys.

Pagal akispūdžio didinimo mechanizmą: Atviras kampas Uždarytas kampas

Atvirojo kampo glaukoma būdingas patologinės triados progresavimas esant atviram UPC.

Uždarojo kampo glaukoma– pagrindinis patogenetinis ryšys yra vidinis akies drenažo sistemos blokas, tai yra UPC blokada rainelės šaknimi.

Pagal akispūdžio lygį: Hipertenzija:

vidutiniškai pakilęs P t – nuo ​​26 iki 32 mm Hg. (P0 nuo 22 iki 28 mm Hg);

aukštas Р t – nuo ​​33 mm Hg. (P0 – nuo ​​29 mm Hg).

Normotenzinis

Pt – iki 25 mm Hg. (P0 – iki 21 mm Hg)

GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA

Pagal ligos eigą: Stabilizuotas Nestabilizuotas

Stabilizuota glaukoma– ilgai stebint pacientą (ne trumpiau kaip 6 mėnesius), regėjimo lauko ir regos nervo galvutės būklės pablogėjimo nenustatoma.

Nestabilizuota glaukoma– kartotinių tyrimų metu fiksuojamas regėjimo lauko ir regos nervo galvos būklės pablogėjimas. Vertindami glaukominio proceso dinamiką, jie taip pat atsižvelgia į IOP lygis ir jo atitikimas „tiksliniam slėgiui“.

Pagal regos nervo galvos pažeidimo laipsnį:

Pradinis

Sukurtas toli pažengęs terminalas

Nepertraukiamo glaukomos proceso padalijimas į 4 etapus yra sąlyginis. Diagnozuojant etapai žymimi romėniškais skaitmenimis nuo I – pradinio iki IV – galo. Šiuo atveju atsižvelgiama į regėjimo lauko būklę ir regos nervo galvutę.

I stadija (pradinė) – regėjimo lauko ribos normalios, tačiau yra nedideli pakitimai (skotomos) paracentrinėse regėjimo lauko dalyse. Optinio disko iškasa praplatinta, bet nepasiekia disko krašto.

II stadija (išsivysčiusi) – ryškūs regėjimo lauko pokyčiai paracentrinėje srityje kartu su jo susiaurėjimu daugiau nei 10° viršutiniuose ir/ar apatiniuose nosies segmentuose, išplečiamas regos nervo disko iškasimas, kai kuriuose skyriuose gali pasiekti disko kraštą, tai yra ribinis pobūdis.

III etapas (toli toli)– regėjimo lauko riba yra koncentriškai susiaurėjusi ir viename ar keliuose segmentuose yra mažiau nei 15° nuo fiksavimo taško, išplečiama optinio disko kraštinė tarpinė iškasa, pasiekianti disko kraštą.

IV etapas (terminalas) – Bendras nuostolis regėjimo aštrumas ir regėjimo laukas arba šviesos suvokimo išsaugojimas su neteisinga projekcija. Kartais laikinajame sektoriuje išsaugoma nedidelė regėjimo lauko sala. Visiškas kasimas.

Pagal paciento amžių: įgimtas (iki 3 metų)

Infantilus (nuo 3 iki 10 metų)

GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA

Nepilnametis (nuo 11 iki 35 metų)

Glaukoma suaugusiems (vyresniems nei 35 metų)

Įgimta glaukoma atsiradusių dėl akies priekinės kameros kampo arba drenažo sistemos vystymosi defektų.

Jis pasireiškia pirmaisiais trejais vaiko gyvenimo metais, paveldimumas yra recesyvinis (galimi ir sporadiniai atvejai). Ligos patogenezė grindžiama priekinės kameros kampo disgeneze ir padidėjęs akispūdis. Klinikiniai simptomai yra įvairių: fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas, akies padidėjimas, ragenos edema ir jos dydžio padidėjimas, regos nervo disko atrofija su kasimu.

Kūdikių glaukoma pasireiškia 3-10 metų vaikams, paveldimumas ir patogenezė tokie patys kaip ir sergant paprasta įgimta glaukoma, padidėja akispūdis, nepakinta ragenos ir akies dydis, glaukomai progresuojant didėja regos nervo galvutės iškasimas.

Jaunatvinė glaukoma pasireiškia 11-35 metų amžiaus, paveldimumas siejamas su 1 chromosomos ir TIGR sutrikimais, trabekulopatija ir/ar goniodisgenezė vaidina pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje. Atsižvelgiant į glaukomos tipą, padidėja akispūdis, pakinta regos nervo galvutė ir regėjimo funkcijos.

Suaugusiųjų glaukoma išsivysto vyresniems nei 35 metų asmenims ir yra lėtinis patologinis procesas, kuriam būdinga aukščiau aprašyta patologinė triada, nesant kitų akių ligų ar įgimtų anomalijų.

Šiuo metu plačiai taikoma glaukomos klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į ligos formą ir stadiją, akispūdžio būklę ir regos funkcijų dinamiką (1. 1 lentelė).

Norėdami sumažinti įrašus ligos istorijoje, galite naudoti skaitmeninius ir raidžių pavadinimai ir nenurodo, kad glaukoma yra pirminė.

				1.1 lentelė
		Pirminės glaukomos klasifikacija
			IOP būsena	Dinamika
				vizualines funkcijas
	Uždaras kampas	Pradinis (I)	Normalus (A)	Stabilizuotas
	Atviras kampas	Sukurta (II)	Vidutiniškai	Nestabilizuotas
			padidėjo (B)
	Mišrus	Toli praėjo (III)	Aukšta (C)
		Terminalas (IY)

GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA

Pavyzdžiui, visa diagnozė: „Pirminio uždaro kampo išsivystė nestabilizuota glaukoma su vidutiniškai padidėjusia akispūdis“, sutrumpinta diagnozė: „Uždarymo kampo nestabilizuota glaukoma 2B“. Arba, jei nėra pakankamai duomenų apie regėjimo funkcijų dinamiką, diagnozė sumažinama iki dviejų žodžių: „Uždaro kampo glaukoma IIB“.

Visa diagnozė: „Pirminė atviro kampo, pažengusi, nestabilizuota glaukoma esant normaliam akispūdžiui“, sutrumpinta diagnozė: „Nestabilizuota atviro kampo glaukoma III A“. Pastaroji diagnozė gali būti nustatyta sergant vadinamąja žemos įtampos glaukoma.

Pastaraisiais metais esama klasifikacija buvo išplėsta įvairiomis pagrindinių pirminės glaukomos formų atmainomis ir apytiksliu pagrindinio atsparumo vandeninio skysčio nutekėjimui iš akies vietos įvertinimu (1. 2 lentelė).

1.2 lentelė

Papildomi pirminės glaukomos klasifikavimo kriterijai

		Įvairovė	Pagrindinės dalies vieta
			pasipriešinimas ištekėjimui
		Su vyzdžių blokada
		Šliaužiantis
	Uždaras kampas	Su plokščia rainele	Pretrabekulinė zona
		Su vitreolenų bloku
		(piktybinis)
		Pirminis	Trabekulinė zona
			Intrasklerinė zona
	Atviras kampas	Pseudoeksfoliacinis
			(įskaitant griūtį
		Pigmentuotas
			Šlemo kanalas)
	Mišrus		Kombinuotas
			nugalėti

GLAUKOMA

2.1. Pirminė atviro kampo glaukoma

Etiologija: nežinoma.

Patogenetinis mechanizmas: sutrikęs vandeninio humoro nutekėjimas dėl trabekulopatijos.

Ypatumai

Ženklai ir simptomai:

Atsiranda vyresniems nei 35 metų amžiaus. Priekinės kameros kampas yra atviras ir nėra linkęs užsidaryti. Pažeidžiamos abi akys, tačiau patologinis procesas yra asimetriškas, kartais žymiai bėgant laikui. Dažniau vyrams (65%). Ligos eiga praktiškai besimptomė, kol regėjimo lauke neatsiranda reikšmingų defektų, verčiančių kreiptis į gydytoją. Kartais pacientai skundžiasi sunkumo jausmu, pilnumo akyje, netikros ašaros pojūčiu, dažnai keičiasi akiniai tiek į atstumą, tiek į arti.

IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) be gydymo. IOP asimetrija tarp dviejų akių > 4 mm Hg. IOP svyravimų diapazonas išilgai paros kreivės yra > 5 mm Hg.

ONH: fiziologinio iškaso dugno išblanšavimas ir jo išplėtimas, transformuojant į „lėkštės formos“ iškasą. Vėliau iškasa gilinama ir ištempiama vertikalia kryptimi su „pramušimu“ iki regos nervo krašto, dažnai inferotemporaline kryptimi. Pasibaigus ligai, kasimas tampa visiškas ir gilus. Atrofija pažeidžia ne tik regos nervą, bet ir dalį gyslainės aplink regos diską, susidarant peripapilinės atrofijos žiedui – halo glaucomatosus.

Matymo laukas: perimetiniai simptomai dažniausiai atsilieka nuo regos nervo disko pažeidimo laipsnio. Daugiau ankstyvieji požymiai– kontrasto jautrumo, prisitaikymo prie tamsos, spalvų suvokimo ir regėjimo pojūčio per „ne kanalus“ pablogėjimas. Regėjimo lauko defektai atsiranda dėl paracentrinių skotomų atsiradimo, aklosios dėmės išsiplėtimo, Bjerrumo lankinės skotomos ir nosies žingsnio. Tada regėjimo lauko ribos susiaurėja iš nosies pusės, vėliau, ligai progresuojant, iš viršaus, apačios ir iš laikinųjų pusių iki vamzdelio regėjimo lauko. Galutinis rezultatas yra aklumas su likusia šviesos suvokimo sala laikinojoje pusėje.