Koronarinė širdies liga – tai ūminis arba lėtinis miokardo pažeidimas, atsirandantis dėl sumažėjusio ar nutrūkus arterinio kraujo tiekimo į širdies raumenį, kurio pagrindas yra patologiniai procesai vainikinių arterijų sistemoje.

IHD yra plačiai paplitusi liga. Viena iš pagrindinių mirtingumo, laikinos ir nuolatinės negalios priežasčių visame pasaulyje. Mirtingumo struktūroje širdies ir kraujagyslių ligų yra pirmoje vietoje, iš kurių IŠL sudaro apie 40 proc.

Koronarinės ligos formos

IHD klasifikacija (TLK-10; 1992)

1. Krūtinės angina
   • - Stabili krūtinės angina
   • - Nestabili krūtinės angina
2. Pirminis miokardo infarktas
3. Pakartotinis širdies priepuolis miokardo
4. Senas (ankstesnis) miokardo infarktas (kardiosklerozė po infarkto)
5. Staigi širdies (aritminė) mirtis
6. Širdies nepakankamumas (miokardo pažeidimas dėl išeminės širdies ligos)

Pagrindinė miokardo aprūpinimo deguonimi sutrikimo priežastis yra koronarinės kraujotakos ir širdies raumens medžiagų apykaitos poreikių neatitikimas. Tai gali būti pasekmė:

• - Vainikinių arterijų aterosklerozė, kurios spindis susiaurėja daugiau nei 70%.
• — Nepakitusių (mažai pakitusių) vainikinių arterijų spazmas.
• - Mikrocirkuliacijos sutrikimai miokarde.
• - Padidėjęs kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas (arba sumažėjęs antikoaguliacinės sistemos aktyvumas).

Pagrindinis etiologinis vystymosi veiksnys koronarinė ligaširdis – vainikinių arterijų aterosklerozė. Aterosklerozė vystosi nuosekliai, bangomis ir pastoviai. Dėl cholesterolio kaupimosi arterijos sienelėje susidaro aterosklerozinė plokštelė. Cholesterolio perteklius padidina apnašų dydį ir trukdo kraujotakai. Vėliau, veikiant sisteminiams nepalankiems veiksniams, plokštelė iš stabilios virsta nestabilia (atsiranda įtrūkimų ir plyšimų). Suveikia trombocitų aktyvacijos mechanizmas ir kraujo krešulių susidarymas nestabilios plokštelės paviršiuje. Simptomai pablogėja augant aterosklerozinėms apnašoms, kurios palaipsniui siaurina arterijos spindį. Arterijos spindžio ploto sumažėjimas daugiau nei 90–95% yra labai svarbus ir sukelia koronarinė kraujotaka ir sveikatos pablogėjimas net ramybės būsenoje.

Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai:

1. Lytis Vyras)
2. Amžius >40-50 metų
3. Paveldimumas
4. Rūkymas (10 ar daugiau cigarečių per dieną per pastaruosius 5 metus)
5. Hiperlipidemija (bendras cholesterolio kiekis plazmoje > 240 mg/dl; MTL cholesterolis > 160 mg/dl)
6. Arterinė hipertenzija
7. Diabetas
8. Nutukimas
9. Fizinis neveiklumas

Simptomai

Klinikinis IHD vaizdas

Pirmąjį krūtinės anginos aprašymą 1772 m. pasiūlė anglų gydytojas Williamas Heberdenas: „... skausmas krūtinėje, atsirandantis einant ir verčiantis ligonį sustoti, ypač vaikštant netrukus po valgio. Atrodo, kad šis skausmas, jei jis tęsis ar stiprės, gali atimti žmogaus gyvybę; kai sustoji, visi nemalonūs pojūčiai išnyksta. Skausmui tęsiantis kelis mėnesius, nustojus jis iš karto nepraeina; ir ateityje tai atsiras ne tik žmogui vaikštant, bet ir gulint...“ Pirmieji ligos simptomai dažniausiai pasireiškia sulaukus 50 metų. Iš pradžių jie atsiranda tik fizinio krūvio metu.

Klasikinės koronarinės širdies ligos apraiškos yra šios:

• — Skausmas už krūtinkaulio, dažnai plintantis į apatinį žandikaulį, kaklą, kairįjį petį, dilbį, plaštaką, nugarą.
• - Skausmas spaudžia, gniuždo, degina, dusina. Intensyvumas skiriasi.
• - Sukeltas fizinių ar emocinių veiksnių. Poilsio metu jie sustoja patys.
• - Trunka nuo 30 sekundžių iki 5-15 minučių.
• - Greitas nitroglicerino poveikis.

Koronarinės širdies ligos gydymas

Gydymas skirtas atkurti normalų miokardo aprūpinimą krauju ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Deja, grynai terapinis gydymas ne visada yra veiksmingas. Yra daug chirurginės korekcijos metodų, tokių kaip: aortos- vainikinių arterijų šuntavimo operacija, transmiokardinė miokardo revaskuliarizacija lazeriu ir perkutaninės vainikinių arterijų intervencinės intervencijos (balioninė angioplastika, vainikinių arterijų stentavimas).

Atrankinė koronarinė angiografija laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant obstrukcinius širdies vainikinių arterijų pažeidimus. Jis naudojamas siekiant išsiaiškinti, ar kraujagyslės susiaurėjimas yra reikšmingas, kokios arterijos ir kiek jų yra pažeistos, kurioje vietoje ir kokiu mastu. IN Pastaruoju metu multispiral vis labiau plinta KT skenavimas(MSCT) su intraveniniu boliuso kontrastu. Priešingai nei selektyvioji koronarinė angiografija, kuri iš esmės yra rentgeno chirurginė intervencija arterinė lova, ir atliekama tik ligoninėje, vainikinių arterijų MSCT dažniausiai atliekama ambulatoriškai naudojant į veną kontrastinė medžiaga. Kitas esminis skirtumas gali būti tas, kad selektyvioji koronarinė angiografija parodo kraujagyslės spindį, o MSCT – kraujagyslės spindį, o iš tikrųjų – kraujagyslės sienelę, kurioje lokalizuotas patologinis procesas.

Atsižvelgiant į koronarinės angiografijos metu nustatytus vainikinių kraujagyslių pakitimus, gali būti siūlomi įvairūs gydymo metodai:

Vainikinių arterijų šuntavimas – tai daugelį metų praktikuojama operacija, kurios metu paimamas ir susiuvamas paciento kraujagyslė. vainikinė arterija. Tai sukuria kelią apeiti paveiktą arterijos sritį. Į miokardą patenka normalaus tūrio kraujas, dėl kurio išnyksta išemija ir išnyksta krūtinės anginos priepuoliai. CABG yra pasirinkimo metodas esant daugeliui patologinių būklių, tokių kaip cukrinis diabetas, kamieno pažeidimai, daugelio kraujagyslių pažeidimai ir kt. Operacija gali būti atliekama su kardiopulmoniniu šuntavimu ir kardioplegija, plakančiai širdžiai be dirbtinės kraujotakos ir plakančiai širdžiai su dirbtine kraujotaka. Tiek paciento venos, tiek arterijos gali būti naudojamos kaip šuntai. Galutinis sprendimas pasirenkant vieną ar kitą operacijos tipą priklauso nuo to konkrečią situaciją ir klinikos įranga.

Kadaise populiari balioninė angioplastika prarado savo aktualumą. Pagrindinė problema – trumpalaikis atliktos rentgeno operacijos efektas.

Patikimesnis ir tuo pačiu minimaliai invazinis normalaus kraujagyslės spindžio atkūrimo ir palaikymo būdas yra stentavimas. Metodas iš esmės yra toks pat kaip balioninė angioplastika, tačiau ant baliono montuojamas stentas (mažas transformuojamas metalinio tinklelio rėmas). Įdėjus į susiaurėjimo vietą balionas su stentu pripučiamas iki normalaus kraujagyslės skersmens, stentas prispaudžiamas prie sienelių ir nuolat išlaiko formą, paliekant atvirą spindį. Sumontavus stentą, pacientui skiriamas ilgalaikis antitrombocitinis gydymas. Pirmus dvejus metus kontrolinė koronarinė angiografija atliekama kasmet.

Sunkiais atvejais naikinanti aterosklerozė vainikinių arterijų, kai nėra sąlygų atlikti AKŠ ir rentgeno operaciją, pacientui gali būti pasiūlyta miokardo transmiokardinė lazerinė revaskuliarizacija. Šiuo atveju miokardo kraujotakos pagerėjimas atsiranda dėl kraujo tekėjimo tiesiai iš kairiojo skilvelio ertmės. Chirurgas uždeda lazerį ant pažeistos miokardo srities, sukurdamas daugybę kanalų, kurių skersmuo mažesnis nei 1 milimetras. Kanalai skatina naują augimą kraujagyslės, per kurį kraujas patenka į išeminį miokardą, aprūpindamas jį deguonimi. Ši operacija gali būti atliekama tiek savarankiškai, tiek kartu su vainikinių arterijų šuntavimu.

Pašalinus aortokoronarinę stenozę, žymiai pagerėja gyvenimo kokybė, atsistato darbingumas, ženkliai sumažėja miokardo infarkto ir staigios širdies mirties rizika, ilgėja gyvenimo trukmė.

Šiuo metu IŠL diagnozė – ne mirties nuosprendis, o aktyvių veiksmų priežastis, siekiant pasirinkti optimalią gydymo taktiką, kuri išgelbės gyvybę ilgus metus.

IŠL užima tvirtą lyderio poziciją tarp dažniausiai pasitaikančių širdies patologijų, dažnai sukelia dalinį ar visišką darbingumo praradimą ir tapo daugelio išsivysčiusių pasaulio šalių socialine problema. Įtemptas gyvenimo ritmas, pastovus stresinės situacijos, adinamija, prasta mityba ir vartojimas didelis kiekis riebalai – dėl visų šių priežasčių nuolat didėja žmonių, sergančių šia sunkia liga, skaičius.

Sąvoka „koronarinė širdies liga“ apjungia visą grupę ūminių ir lėtinių ligų, kurias sukelia nepakankamas deguonies tiekimas į miokardą dėl vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo ar užsikimšimo. Toks deguonies badas raumenų skaidulų sukelia širdies veiklos sutrikimus, hemodinamikos pokyčius ir nuolatinius struktūrinius pokyčiusširdies raumenyje.

Dažniausiai šią ligą išprovokuoja vainikinių arterijų aterosklerozė, kurioje vidinė siena kraujagyslės yra padengtos riebalų sankaupomis (aterosklerozinėmis plokštelėmis). Vėliau šios nuosėdos sukietėja, o kraujagyslių spindis susiaurėja arba tampa nepraeinamas, sutrinka normalus kraujo tiekimas į miokardo skaidulas. Iš šio straipsnio sužinosite apie koronarinės širdies ligos rūšis, šios patologijos diagnostikos ir gydymo principus, simptomus ir tai, ką turi žinoti kardiologai pacientai.

Šiuo metu, plečiant diagnostikos galimybes, kardiologai nustato: klinikinės formos IHD:

• pirminis širdies sustojimas (staigi koronarinė mirtis);
• ir spontaninė krūtinės angina;
• miokardinis infarktas;
• poinfarktinė kardiosklerozė;
• kraujotakos nepakankamumas;
• širdies ritmo sutrikimai (aritmija);
• tyli išemijaširdies raumuo;
• distalinė (mikrovaskulinė) išeminė širdies liga;
• nauji išeminiai sindromai (žiemos miegas, apsvaigimas, metabolinė miokardo adaptacija).

Aukščiau pateikta IŠL klasifikacija susijusi su sistema Tarptautinė klasifikacija ligos X.

Priežastys

90% atvejų IŠL išprovokuoja vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimas, kurį sukelia ateroskleroziniai kraujagyslių sienelių pokyčiai. Be to, koronarinės kraujotakos ir širdies raumens medžiagų apykaitos poreikių atitikimo sutrikimai gali būti pasekmė:

• šiek tiek pakitusių ar nepakitusių vainikinių kraujagyslių spazmas;
• polinkis į trombų susidarymą dėl kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų;
• mikrocirkuliacijos sutrikimai vainikinių kraujagyslių srityje.

Tokių etiologinių IHD priežasčių išsivystymo rizikos veiksniai gali būti:

• amžius virš 40-50 metų;
• rūkymas;
• paveldimumas;
• arterinė hipertenzija;
• diabetas;
• nutukimas;
• pagerintas našumas bendro cholesterolio plazmos (daugiau nei 240 mg/dl) ir MTL cholesterolio(daugiau nei 160 mg/dl);
• fizinis neveiklumas;
• dažnas stresas;
• prasta mityba;
• lėtinis apsinuodijimas (alkoholizmas, darbas toksinėse įmonėse).

Simptomai

Daugeliu atvejų IŠL diagnozuojama jau toje stadijoje, kai pacientui ji išsivysto būdingi bruožai. Ši liga vystosi lėtai ir palaipsniui, o pirmieji simptomai išryškėja, kai vainikinės arterijos spindis susiaurėja 70 proc.

Dažniausiai IŠL pradeda pasireikšti kaip krūtinės anginos simptomai:

• diskomforto jausmas arba atsirandantis po fizinio, psichinio ar psichoemocinio streso;
• skausmo sindromo trukmė yra ne daugiau kaip 10-15 minučių;
• skausmas sukelia nerimą arba mirties baimę;
• skausmas gali plisti į kairę (kartais į dešinę) kūno pusę: ranką, kaklą, mentę, apatinį žandikaulį ir kt.
• Priepuolio metu pacientas gali patirti: dusulį, aštrų deguonies trūkumo jausmą, padidėjusį kraujospūdį, pykinimą, padidėjęs prakaitavimas, aritmija;
• skausmas gali išnykti savaime (nutraukus pratimą) arba pavartojus Nitroglicerino.

Kai kuriais atvejais krūtinės angina gali pasireikšti netipiniais simptomais: pasireiškia be skausmo, pasireiškia tik dusuliu ar aritmija, skausmu viršutinėje pilvo dalyje, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu.

Laikui bėgant ir nesant išeminės širdies ligos gydymas progresuoja, o minėti simptomai gali pasireikšti esant žymiai mažesniam fizinio krūvio intensyvumui arba ramybės būsenoje. Pacientui padaugėja priepuolių, jie tampa intensyvesni ir trunka ilgiau. Toks vainikinių arterijų ligos išsivystymas gali sukelti (60% atvejų pirmą kartą įvyksta po užsitęsusio krūtinės anginos priepuolio) arba staigią koronarinę mirtį.

Diagnostika

Įtariamos vainikinių arterijų ligos diagnozė prasideda nuo išsamios kardiologo konsultacijos. Gydytojas, išklausęs paciento skundus, visada užduoda klausimus apie pirmųjų miokardo išemijos požymių atsiradimo istoriją, jų pobūdį, vidinius paciento pojūčius. Taip pat renkama anamnezė apie ankstesnes ligas, šeimos istoriją ir vartotus vaistus.

Apklausęs pacientą, kardiologas atlieka:

• pulso matavimas ir ;
• širdies klausymas stetoskopu;
• bakstelėti į širdies ir kepenų ribas;
• bendra apžiūra nustatyti patinimą, odos būklės pokyčius, venų pulsavimą ir kt.

Remiantis gautais duomenimis, pacientui gali būti paskirti šie papildomi laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai:

• EKG (pradinėse ligos stadijose gali būti rekomenduojama EKG su streso ar farmakologiniais tyrimais);
• (kasdienis stebėjimas);
• fonokardiografija;
• rentgenografija;
• biocheminis ir klinikinis kraujo tyrimas;
• Echo-CG;
• miokardo scintigrafija;
• transesofaginis stimuliavimas;
• širdies ir didelių kraujagyslių kateterizavimas;
• magnetinio rezonanso vainikinių arterijų angiografija.

Diagnostinio tyrimo apimtis kiekvienam pacientui nustatoma individualiai ir priklauso nuo simptomų sunkumo.

Gydymas

Vainikinių arterijų ligos gydymas visada yra sudėtingas ir gali būti paskirtas tik išsamiai diagnozavus ir nustačius miokardo išemijos bei vainikinių kraujagyslių pažeidimo sunkumą. Tai gali būti konservatyvūs (paskyrimas vaistai, dieta, mankštos terapija, SPA gydymas) arba chirurginiais metodais.

Paciento, sergančio vainikinių arterijų liga, hospitalizavimo poreikis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į jo būklės sunkumą. Atsiradus pirmiesiems koronarinės kraujotakos sutrikimo požymiams, pacientui patariama atsisakyti žalingų įpročių ir sekti tam tikros taisyklės racionali mityba. Ruošdamas savo kasdienę mitybą, pacientas, sergantis vainikinių arterijų liga, turi laikytis šių principų:

• sumažinti maisto produktų, kurių sudėtyje yra gyvulinių riebalų, kiekį;
• atsisakymas arba staigus suvartojamos valgomosios druskos kiekio apribojimas;
• padidinti augalinių skaidulų kiekį;
• augalinių aliejų įtraukimas į dietą.

Vaistų terapija, skirta įvairių formų IHD yra skirta krūtinės anginos priepuolių prevencijai ir gali apimti įvairius antiangininius vaistus. Gydymo režimas gali apimti šias vaistų grupes:

Pradinėse IŠL stadijose gydymas vaistais gali žymiai pagerinti sveikatą. Gydytojo rekomendacijų laikymasis ir nuolatinis medicininis stebėjimas daugeliu atvejų gali užkirsti kelią ligos progresavimui ir sunkių komplikacijų vystymuisi.

Su mažu efektyvumu konservatyvus gydymas ir didelio masto miokardo bei vainikinių arterijų pažeidimai, pacientui, sergančiam vainikinių arterijų liga, gali būti rekomenduota operuotis. Sprendimas dėl intervencijos taktikos visada yra individualus. Norint pašalinti miokardo išemijos sritį, gali būti atliekamos šių tipų chirurginės operacijos:

• Koronarinė angioplastika su: ši technika skirtas atstatyti vainikinės kraujagyslės praeinamumą, įvedant specialų stentą (tinklinį metalinį vamzdelį) į jo pažeistą vietą;
• vainikinių arterijų šuntavimas: šis metodas leidžia sukurti aplinkkelį, kad kraujas patektų į miokardo išemijos sritį, kaip šuntą galima naudoti paties paciento venų sekcijas arba vidinę pieno arteriją;
• miokardo transmiokardinė revaskuliarizacija: šią operaciją galima atlikti, jei intervencijos metu neįmanoma atlikti vainikinių arterijų šuntavimo, gydytojas lazeriu sukuria daug plonų kanalų pažeistoje miokardo srityje, kurią galima užpildyti; su krauju iš kairiojo skilvelio.

Daugeliu atvejų chirurgijažymiai pagerina sergančiojo vainikinių arterijų liga gyvenimo kokybę ir sumažina miokardo infarkto, neįgalumo ir mirties riziką.

Mokomasis filmas tema „Koronarinė širdies liga“

Kas yra išemija? Kokie yra ligų tipai? Kokie yra išemijos simptomai? Kokios yra ligos priežastys? Kaip gydyti išemiją? Kokios galimos ligos pasekmės? Apie visa tai kalbėsime savo leidinyje.

Bendra informacija

Išemija (TLK-10 - I20-I25 antraštė) yra pavojinga patologinė būklė, kuri atsiranda smarkiai susilpnėjus kraujotakai ribotoje kūno audinio srityje. Toks trūkumas sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą, taip pat gali sutrikdyti tam tikrų organų veiklą. Reikėtų pažymėti, kad atskiri žmogaus kūno audiniai skirtingai reaguoja į nepakankamą kraujo tiekimą. Labiausiai pažeidžiami gyvybiškai svarbūs organai, tokie kaip širdis ir smegenys. Kaulų ir kremzlių struktūros yra mažiau jautrios kraujo tėkmės apribojimui.

Priežastys

Išemija dažnai pasireiškia sulaukus 40-50 metų. Apie 90% visų užregistruotų ligos atvejų atsiranda žmonėms, kuriems progresuoja vainikinių arterijų sienelių susiaurėjimas. Dažniausiai tai atsitinka besivystančios aterosklerozės fone.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, išeminė liga gali pasireikšti šiais atvejais:

• Sunkus kraujagyslių spazmas.
• Individualus organizmo polinkis susidaryti kraujo krešuliams dėl pablogėjusio kraujo krešėjimo.
• Kūno skysčių cirkuliacijos sutrikimai vainikinėse kraujagyslėse mikroskopiniame lygyje.

Veiksniai, provokuojantys ligos vystymąsi

Patologijos formavimuisi yra keletas prielaidų. Tarp jų verta pabrėžti:

• Sisteminga netinkama mityba.
• Kasdieninės dietos formavimas, pagrįstas daugybe riebaus maisto.
• Per didelis druskos suvartojimas.
• Išlaikyti sėdimą gyvenimo būdą.
• Priklausomybė nuo tabako ir alkoholio produktų vartojimo.
• Nenoras kovoti su nutukimu.
• Lėtinio diabeto vystymasis.
• Reguliarus buvimas stresinėse situacijose.
• Blogas paveldimumas.

Diagnostika

Norint patvirtinti išemijos diagnozę, reikės kardiologo konsultacijos. Perskaitęs pacientų nusiskundimų sąrašą, specialistas privalo užduoti klausimus apie pirmųjų požymių atsiradimą, negalavimo pobūdį, vidinius žmogaus jausmus. Be kita ko, gydytojas turi turėti anamnezę su informacija apie anksčiau patirtus negalavimus. farmakologiniai vaistai, atvejų panašių ligų tarp giminaičių.

Po pokalbio su pacientu kardiologas pamatuoja kraujospūdžio lygį ir įvertina pulsą. Tada širdies plakimas klausomas naudojant stetoskopą. Renginio metu trankomos širdies raumens ribos. Tada atliekamas bendras kūno tyrimas, kurio tikslas – nustatyti patinimą, išoriniai pokyčiai paviršiniai kraujo takai, audinių neoplazmų atsiradimas po oda.

Remdamasis duomenimis, gautais atlikus pirmiau minėtą veiklą, gydytojas gali siųsti pacientą diagnostikai šiais laboratoriniais metodais:

• Elektrokardiografija.
• Radiografija.
• Echokardiografija.
• Fonokardiografija.
• Klinikinių ir biocheminių kraujo parametrų tyrimas.
• Elektrokardiostimuliacija.
• Koronografija.
• Širdies raumens ir kraujagyslių būklės tyrimas įvedant kateterius.
• Magnetinio rezonanso angiografija.

Atskleiskite save viskam diagnostinės priemonės pacientui nereikia. Tyrimų apimtį ir pobūdį kiekvienam asmeniui nustato gydytojas individualiai. Poreikis naudoti tam tikrus diagnostikos metodai priklauso nuo simptomų ir jo sunkumo laipsnio.

Širdies išemijos simptomai

Dažnai pacientas sužino, kas yra išemija, kai jam pasireiškia pirmieji ligos požymiai. Liga pasižymi lėtu vystymusi. Simptomai išryškėja tik tada, kai vainikinių arterijų spindis susiaurėja apie 70 proc.

Kokie yra širdies raumens audinio išemijos simptomai? Tarp pagrindinių patologijos vystymosi požymių reikėtų pažymėti:

• Diskomforto jausmas krūtinės srityje po sunkaus fizinio ar protinė veikla, emocinis suirutė.
• Degančio skausmo priepuoliai toje vietoje, kur yra širdis.
• Diskomfortas judant iš krūtinės į organus, esančius kairėje arba dešinėje kūno pusėje.
• Kvėpavimo sutrikimai, oro trūkumo jausmas;
• Bendras silpnumas, kurį papildo nedidelis pykinimas.
• Pagreitėjęs širdies plakimas, aritmija.
• Kraujo spaudimo padidėjimas.
• Gausus prakaitavimas.

Nesant laiku diagnozės ir tinkamo gydymo, širdies išemija pradeda žymiai progresuoti. Aukščiau minėti požymiai vis labiau jaučiasi patiriant menkiausią įtampą kūnui ir net fizinio bei emocinio poilsio būsenoje. Priepuoliai tampa ryškesni ir ilgesni. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti miokardo infarktas, širdies nepakankamumas ir kt. pavojinga būklė kaip staigi koronarinė mirtis.

Smegenų išemija

Jei pablogėja smegenų audinio sričių aprūpinimas krauju, žmogus pradeda blogėti atmintis, nuolat jaučia dusulį, judesių koordinavimo sunkumus. Be to, smegenų išemijos pasekmė yra dalinis dėmesio išsklaidymo.

Smegenų išemijos vystymasis kelia didžiulį pavojų žmonėms. Kadangi šios gyvybinės ląstelės ląstelėse gali atsirasti negrįžtamų pokyčių svarbus kūnas. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas. Šiuo atveju galite tikėtis teigiamų pokyčių tik tada, kai gydymas atliekamas ligoninėje. Tik taip gydytojai galės stebėti bendra būklė pacientą ir imtis priemonių, skirtų sulėtinti ligos progresavimą.

Žarnyno išemija

Audinių sričių, kuriose sutrikusi kraujotaka tam tikroje srityje, lokalizavimas sukelia stiprų skausmą. Paprastai pacientas jaučia diskomfortą bamboje arba dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Dėl žarnyno motorikos suaktyvėjimo žmogus patiria dažnas potraukisžarnyno judėjimui. Tuo pačiu metu atsiranda išmatų suskystėjimas ir vėmimas. Ištuštinimo metu gali atsirasti kraujavimas.

Apatinių galūnių išemija

Pateiktas ligos pobūdis diagnozuojamas gana dažnai. Paprastai apatinių galūnių išemija pasireiškia skausmo sindromų išsivystymu raumenų struktūrose. Diskomfortas didėja vakare, taip pat naktinio poilsio metu. Galų gale, šiuo metu nėra motorinės veiklos, o pažeisti audiniai nėra pakankamai prisotinti maistinių medžiagų ir deguonies.

Jei negydoma, tam tikrose odos vietose gali susidaryti trofinės opos. Dažniausiai tokie navikai atsiranda ant pirštų ir pėdų. Pacientas praranda gebėjimą normaliai judėti, o tai apsunkina skausmo atsiradimas. Galutinis rezultatas gali būti dalinės audinių ar visos galūnės amputacijos poreikis.

Ūminė išemijos forma

Kas yra išemija ūminė forma? Gydytojai šį apibrėžimą pateikia patologiniams procesams, kurių eiga smarkiai sutrikdo audinių aprūpinimą krauju. Atsižvelgiant į tai, kūno ląstelės yra nepakankamai prisotintos tam tikrose srityse maistinių medžiagų ir deguonies.

Šiai ligos formai būdingi šie išemijos laipsniai:

1. Absoliutus - liga yra sunkiausia. Pacientas smarkiai pablogėja gyvenimo kokybė ir patiria didelį diskomfortą pažeistoje kūno audinio vietoje. Nesant tinkamos gydytojų pagalbos, gali išsivystyti negrįžtami ląstelių struktūros pokyčiai.
2. Subkompensuota- šiam laipsniui būdingas minimalus kraujo aprūpinimas paveiktoje zonoje. Išemijos židinyje esantys audiniai jiems priskirtas funkcijas atlieka ribotai.
3. Kompensuota- labai pablogėjo kraujotaka. Tačiau pažeistas organas vis tiek gali atlikti savo darbą sumažėjusiu efektyvumu.

Lėtinė išemijos forma

Kas yra lėtinė išemija? Jei liga vystosi tokia forma, laipsniškas, vos pastebimas kraujotakos sumažėjimas pažeistoje kūno vietoje. Laikui bėgant, ribotose audinių vietose gali atsirasti negrįžtamų pokyčių. Tačiau tokie patologiniai procesai pasiekia kulminaciją per ilgesnį laikotarpį, palyginti su išemija, kuri pasireiškia ūmia forma.

Kaip liga progresuoja?

Išemija vystosi etapais. Iš pradžių atsiranda pirmieji neigiami kūno būklės pokyčiai, kurie atsispindi paciento elgesio pokyčiuose. Asmuo pradeda sunkiai judėti. Visų pirma, pasikeičia jo eisena. Šiame fone kyla nervinis dirglumas, kuris gali sukelti ilgalaikę depresiją. Pacientui tampa sunku susivaldyti kasdieniame gyvenime.

Jei nėra gydymo arba gydymas neduoda rezultatų, neurologinės problemos tampa ryškesnės. Vystosi vadinamoji smegenų išemija. Padidėjęs nervingumas pasireiškia reikšmingai. Pacientas patiria nuolatinė baimė išemijos priepuolių atsiradimas ir nuolat kenčia nuo neigiamos emocijos dėl staigios mirties pavojaus.

Galiausiai paveiktose audinių vietose atsiranda neoplazmų. Be tinkamo gydymo procesai tampa negrįžtami. Visa tai lemia neįgalumą ir darbingumo praradimą. Daugiau vėlesniuose etapuose Dėl smegenų išemijos žmogus gali visiškai prarasti savikontrolę. Rezultatas yra tai, kad pacientas negali pasirūpinti savimi.

Prevencija

Kaip žinote, bet kokios ligos vystymąsi lengviau užkirsti kelią nei gydyti. Tokios dažnos problemos kaip išemija tyrimai leido gydytojams suformuluoti daugybę priemonių, kurių naudojimas leidžia žmonėms, kuriems gresia pavojus, išvengti baisios diagnozės.

Visų pirma, ekspertai rekomenduoja atidžiai žiūrėti į savo dienos raciono ruošimą. Svarbu apriboti riebaus maisto, ypač kepto, maisto, kuriame yra didelis cholesterolio kiekis, vartojimą. Be to, maistas turėtų būti vartojamas tokiais kiekiais, kurie atitinka motorinę ir protinę veiklą.

Kitas svarbus sprendimas, kuriuo siekiama užkirsti kelią išemijos vystymuisi, yra griežtas tam tikros dienos režimo laikymasis. Ramybės periodai turėtų būti vienodai kaitaliojami su kūno stresu. Ypač svarbu fiziniai pratimai Ieškokite žmonių, kurių darbas susijęs su poreikiu ilgai išbūti sėdimoje padėtyje.

Kitas žingsnis kelyje į sveikatą – reguliariai tikrintis pas specialistus. Svarbiausia yra kraujo struktūros diagnostika ir kūno skysčio klampumo indekso nustatymas. Ši priemonė leidžia išvengti kraujagyslių užsikimšimo ir bet kokių nukrypimų nuo normos.

Žmonės, kuriems gresia pavojus, turėtų nustoti gerti alkoholį ir rūkyti. Būtent šie blogi įpročiai kartu su mažu kasdieniu aktyvumu sukelia kraujagyslių spindžio susiaurėjimą ir jų užsikimšimą.

Vaistų terapija

Reabilitacija diagnozuojant išemiją apima kompleksinės terapijos naudojimą. Priklausomai nuo ligos sunkumo, tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai gydymas. Asmens hospitalizavimo poreikis nustatomas individualiai.

Jei kalbėti apie vaistų terapija, tokiu atveju pacientui gali būti paskirti šie vaistai:

• „Isoket“, „Nitroglicerinas“, „Nitrolingval“ - vaistų vartojimas teigiamai veikia vainikinių arterijų spindžio padidėjimą.
• „Metopropolis“, „Atenololis“ - leidžia pašalinti pagreitinto širdies plakimo poveikį, sumažinti poreikį, kad miokardo audinys būtų prisotintas deguonies.
• "Verampil", "Nifediprin" - mažina kraujospūdį, daro miokardo audinį atsparesnį fiziniam stresui.
• "Aspirinas", "Heparinas", "Cardiomagnyl" - plonina kraujo struktūrą ir padeda pagerinti vainikinių kraujagyslių praeinamumą.

Pirmiau minėtų vaistų vartojimas yra veiksmingas sprendimas diagnozuojant išemiją ankstyvosios stadijos plėtra. Natūralu, kad tokių vaistų vartojimas yra pagrįstas tik pasikonsultavus su specialistu.

Chirurgija

Jei taikymas farmakologiniai agentai duoda nereikšmingą rezultatą, o liga toliau progresuoja, tokiu atveju neįmanoma išsiversti be chirurginio problemos sprendimo. Siekdami palengvinti audinių išemijos sritį, gydytojai gali imtis šių chirurginių metodų:

1. Vainikinių arterijų šuntavimas e - tirpalas leidžia prisotinti paveiktą audinio vietą krauju, nes sukuriamas aplinkkelio kelias. Šiuo atveju šuntai gali tarnauti vidinės arterijos arba paviršinės venos ant paciento kūno.
2. Angioplastika- operacija leidžia atkurti ankstesnį pažeistų vainikinių kraujagyslių praeinamumą dėl metalinio tinklelio laidininko įvedimo į audinį.
3. Miokardo revaskuliarizacija lazeriu– metodas veikia kaip alternatyva vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Operacijos metu chirurgas sukuria labai plonų kanalų tinklą pažeisti audiniaiširdies raumuo. Tam naudojamas specialus lazerinis prietaisas.

Kaip rodo praktika, kokybiška operacija leidžia pacientui, sergančiam išemija, grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Tai sumažina širdies priepuolių ir negalios išsivystymo tikimybę. Kai kuriais atvejais operacija yra vienintelė galimybė, leidžianti pacientui išvengti mirties.

Vaistų Dienay ir Venomax pagrindas yra suskaidyta („smulkiai sukapota“ iki oligonukleotidų lygio) DNR molekulė (DNR). Šią vertingą medžiagą pirmiausia pasisavina sergančios ląstelės. Įsijungia natūralūs atsigavimo mechanizmai ir nutrūksta užburtas ratas lėtinė liga. Vaistai valo kraujagysles, atkuria medžiagų apykaitą, malšina uždegimą.

DNR tyrimai Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro filialo klinikiniuose centruose patvirtino šiuos efektus:

• Nekrolitinis: užtikrina negyvybingų pažeistų ląstelių baltymų sunaikinimą.
• Priešuždegiminis: „sustabdo“ uždegiminę reakciją, ypač pernelyg didelę, kuri viršija fiziologines normas. Tuo pačiu metu DNR nėra hormonas ir nesutrikdo ląstelių bei medžiagų apykaitos procesų. Todėl jo priešuždegiminis poveikis yra fiziologinis ir nesukelia šalutinio poveikio.
• Trombolitinis: užtikrina susidariusių kraujagyslių kraujo krešulių, kurie yra priežastis, prevenciją ir fermentinę lizę (sunaikinimą) ūminiai širdies priepuoliai miokardo ir smegenų insultai.
• Mukolitinis(kektantas): naikina gleivių baltymus, kurie kaupiasi bronchuose per lėtinis bronchitas ir pneumonija. Vaistas neturi analogų šiam poveikiui.
• Detoksikacija: išsiskiria daugiausia per inkstus ir kepenis, pagerina šių organų kraujagyslių lovos būklę ir užtikrina natūralų toksinų, kurie kaupiasi irstant ląstelėms, pasišalinimą.
• Diuretikas(diuretikas): glaudžiai susijęs su detoksikacija ir yra teikiamas unikalių savybių polimeras – polietileno oksidas, su kuriuo susijusios proteazės.

Venomax 50 kapsulių

Nuosavybė Venomax kraujagyslių lovos būklės gerinimas grindžiamas specialių medžiagų – bioflavonoidų – poveikiu. Resveratrolis ir kiti flavonoidiniai junginiai, cirkuliuojantys per kraują, gydo kraujagyslių dugną. Bioflavonoidų molekulės sugeba surišti laisvuosius radikalus, todėl jų antioksidacinis poveikis. Antioksidacinis vynuogių kauliukų poveikis daug kartų didesnis nei žinomų antioksidantų: vitaminų E, C, seleno. Vynuogių flavonoidai turi savybę pašalinti iš organizmo kenksmingas medžiagas ir taip pagerinti kepenų veiklą. Jie prisideda prie uždegiminių procesų išnykimo ir turi baktericidinių savybių, todėl pasižymi priešuždegiminiu poveikiu.

Šios medžiagos suriša cholesterolio perteklių ir normalizuoja riebalų apykaitą, suteikdamos antisklerozinį poveikį.

Flavonoidai atkuria kraujagyslių sienelės vientisumą. Skatinti mikrotraumų ir endotelio defektų gijimą, normalizuoti kraujagyslių pralaidumą – angioprotekcinis poveikis.

Venomax visų pirma skirtas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. At venų išsiplėtimas stiprina venų sienelę, gerina kraujo nutekėjimą iš pažeistos galūnės, užkerta kelią sąstingis.

Venomax palaipsniui lėtina aterosklerozės progresavimą. Stabilizuoja ir sumažina esamų aterosklerozinių nuosėdų dydį.

Venomax pagreitina atsigavimą po ūminiai sutrikimai išeminio pobūdžio kraujotaka - įvairių tipų širdies priepuoliai ir insultai žalos laipsnis, apsaugo nuo kraujagyslių komplikacijų (trofinių opų, nefropatijos, retinopatijos ir kt.) išsivystymo. Sergant sąnarių ligomis, gerina kraujotaką ir stabdo pažeistų sąnarių uždegiminę reakciją.

Vazomax 30 kapsulių

Kartu su Dienay ir Venomax rekomenduojama papildomai

Skirtingai nuo Dienay ir Venomax, Vazomax neturi DNR biomodulio. Tačiau Vazomax sudėtyje yra ekstraktų vaistinių žolelių Dėl to Vazomax poveikis pasireiškia šiais atvejais:

• Pašalina uždegiminius procesus kraujagyslių sienelė, gerina mikrocirkuliaciją, užtikrina pakankamus medžiagų apykaitos procesus ląstelėse ir audiniuose.
• Stiprina kapiliarų ir arterijų sieneles. Normalizuoja kraujagyslių tonusą, padeda pašalinti pernelyg didelį arterijų spazmą. Apsaugo nuo perkrovos kraujagyslių sistemoje.
• Padeda sumažinti cholesterolio kiekį, apsaugo kraujagysles nuo padidėjusio cukraus kiekio kraujyje poveikio ir mažina diabeto komplikacijų riziką.
• Suderina valstybę nervų sistema: mažina nerimą, užsitęsusio streso pasekmes.
• Lėtina arterinės hipertenzijos progresavimą, aterosklerozinius procesus, mažina insulto ir infarkto riziką.

Vazomax sudėtis:

1. Saldymedžio šaknų ekstraktas;
2. Baikalo kaukolės šaknų ekstraktas;
3. Flavocenas (dihidrokvercetinas).

Axis technologijos dėka Vazomax nesunaikina virškinimo sultys skrandyje ir žarnyne. Vazomax sudarančios nanodalelės nepakitusios prasiskverbia pro žarnyno sienelę ir patenka į kraują, kur jas absorbuoja audiniai, kuriems reikalinga biologinė korekcija.

• Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai
• Simptomai
• Krūtinės angina
• Diagnostika
• Gydymas
• Nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas
• Simptomai
• Diagnozė ir gydymas

• Priėmimo kaina
• Suaugusiems
• Vaikams
• Gydytojai gydo
• Suplanuoti susitikimą

Koronarinė širdies liga (CHD) yra labiausiai bendra priežastisžmonių mirčių išsivysčiusiose šalyse. Rusija čia ne išimtis. IŠL priežastis – vainikinių arterijų aterosklerozė, tai yra dalinis arba visiškas vienos ar kelių vainikinių arterijų (arterijų, tiekiančių kraują pačiai širdžiai) užsikimšimas aterosklerozinėmis plokštelėmis. Tačiau IŠL ir vainikinių arterijų aterosklerozė nėra sinonimai. Norint diagnozuoti vainikinių arterijų ligą, funkcinės diagnostikos metodais būtina įrodyti miokardo išemijos buvimą. Dažnai IŠL diagnozė nustatoma nepagrįstai, ypač senatvėje. IHD ir vyresnio amžiaus- tai taip pat nėra sinonimai. Yra keletas IHD formų. Dažniausi iš jų bus aptarti toliau – krūtinės angina, nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas. Kitos vainikinių arterijų ligos formos yra išeminė kardiomiopatija, tyli miokardo išemija, mikrocirkuliacinė krūtinės angina (širdies sindromas X).

Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai

IŠL rizikos veiksniai yra tokie patys kaip ir aterosklerozės apskritai. Jie apima arterinė hipertenzija(nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90), cukrinis diabetas, rūkymas, paveldimumas (miokardo infarktas ar staigi mirtis vienas ar abu tėvai iki 55 metų), nejudrus gyvenimo būdas, nutukimas, cholesterolio perteklius kraujyje. Svarbiausia vainikinių arterijų ligos profilaktikos ir gydymo dalis yra įtaka rizikos veiksniams.

Simptomai

Pagrindinis miokardo išemijos pasireiškimas yra krūtinės skausmas. Skausmo stiprumas gali būti įvairus – nuo ​​lengvo diskomforto, spaudimo jausmo, deginimo krūtinėje iki stipraus skausmo miokardo infarkto metu. Skausmas ar diskomfortas dažniausiai atsiranda už krūtinkaulio, krūtinės viduryje arba jo viduje. Skausmas dažnai spinduliuoja į kairiarankis, po mentėmis arba žemyn į saulės rezginio sritį. Gali susirgti apatinis žandikaulis, pečių. Įprastu atveju krūtinės anginos priepuolį sukelia fizinis (rečiau emocinis) stresas, šaltas, sotus maistas – viskas, dėl ko padidėja širdies darbas. Skausmas – tai apraiška, kad širdies raumeniui trūksta deguonies: esant apkrovai susiaurėjusios vainikinės arterijos teikiama kraujotaka tampa nepakankama. IN tipiniai atvejai priepuolis pašalinamas (sustabdomas) pailsėjus savaime arba pavartojus nitroglicerino (ar kitų greitai veikiančių nitratų – tablečių ar purškalo pavidalu). Reikia turėti omenyje, kad nitroglicerinas gali sukelti galvos skausmą ir kraujospūdžio sumažėjimą – tai tiesioginės jo veikimo apraiškos. Jūs neturėtumėte vartoti daugiau nei dviejų nitroglicerino tablečių savarankiškai: tai kupina komplikacijų. Gali nebūti nusiskundimų (tai vadinamoji tylioji miokardo išemija), kartais pirmasis IŠL pasireiškimas – miokardo infarktas ar staigi mirtis. Šiuo atžvilgiu kiekvienas, turintis aterosklerozės rizikos veiksnių ir ketinantis užsiimti fizine mankšta, turi atlikti testą nepalankiausiomis sąlygomis (žr. toliau), kad įsitikintų, jog fizinio krūvio metu neatsiranda miokardo išemijos. Širdies veiklos sutrikimai (ekstrasistolės) savaime nėra vainikinių arterijų ligos požymis. Ekstrasistolių priežastis dažniausiai lieka neaiški, o pati ekstrasistolija nereikalauja gydymo. Nepaisant to, pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, ekstrasistolija dažnai atsiranda fizinio krūvio metu: jei atliksite testą nepalankiausiomis sąlygomis ir įsitikinsite, kad ekstrasistolė fizinio krūvio metu išnyksta, tai rodo jos gerybinį pobūdį, kad ji nekelia pavojaus gyvybei. Skundai dėl išemine kardiomiopatija būdingi bet kokios kitos kilmės širdies nepakankamumui. Visų pirma, tai yra dusulys, tai yra oro trūkumo jausmas fizinio krūvio metu, o sunkiais atvejais - ramybėje.

Krūtinės angina

Angina pectoris kitaip vadinama stabilia krūtinės angina. Krūtinės angina laikoma stabilia, jei jos sunkumas išlieka pastovus kelias savaites. Stabilios krūtinės anginos sunkumas gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo paciento aktyvumo lygio ir aplinkos temperatūros. Naujai prasidėjusi krūtinės angina vadinama krūtinės angina, kuri pasireiškė prieš kelias savaites. Tai ribinė būklė tarp stabilios ir nestabilios krūtinės anginos. Krūtinės anginos sunkumui būdinga funkcinė klasė: nuo pirmosios (lengviausios), kai priepuoliai atsiranda tik esant sunkiam fizinis darbas, į ketvirtą, sunkiausią (priepuoliai esant nedideliam fiziniam aktyvumui ir net ramybės būsenoje).

Diagnostika

Elektrokardiograma (arba echokardiografija) ramybės būsenoje NĖRA vainikinių arterijų ligos diagnozavimo metodas. Tačiau kartais šie metodai leidžia diagnozuoti ar aptikti vainikinių arterijų ligą, pavyzdžiui, jei galima aptikti požymių. patyrė širdies smūgį miokardo, arba jei atliekama krūtinės skausmo fone. Holterio stebėjimas (EKG stebėjimas) taip pat nėra vainikinių arterijų ligos diagnozavimo metodas, nors šis metodas tam naudojamas nepagrįstai plačiai. ST segmento depresijos, kurios nustatomos Holterio EKG stebėjimu, dažnai yra nespecifinės (t. y. klaidingos), ypač moterims. Holterio stebėjimas leidžia nustatyti tik pagrindinį išeminės širdies ligos diagnozavimo metodą. streso testai. Pagrindiniai streso testų tipai: EKG tyrimai su fizinio krūvio ir streso echokardiografija, tai yra echokardiografija fizinio krūvio metu (arba iškart po jo pabaigos) arba vartojant vaistus, kurie didina širdies veiklą (pvz., Dobutamino). Miokardo scintigrafija (streso patiriamos širdies izotopų tyrimas) Rusijoje atliekama tik keliuose centruose ir praktiškai neprieinama. Remiantis streso testų rezultatais, sprendžiama, ar pacientą siųsti koronarografijai. Beveik niekada nebūtina pradėti tyrimo nuo koronarinės angiografijos. Tai geriausias būdas vizualizuoti (ištirti) vainikinių arterijų pažeidimus (aterosklerozines plokšteles), tačiau koronarografija dažnai negali įvertinti jų funkcinės reikšmės (ar jie sukelia miokardo išemiją, ar ne).

Gydymas

Yra trys pagrindinės krūtinės anginos gydymo galimybės: medikamentinis, vainikinių arterijų stentavimas (angioplastika su stentu) ir vainikinių arterijų šuntavimas. Bet kuriuo atveju gydymas pradedamas nuo aktyvios įtakos rizikos veiksniams: laikantis mažai cholesterolio turinčios dietos, metant rūkyti, normalizuojant kraujospūdį ir kt. Kiekvienas pacientas, kuriam diagnozuota vainikinių arterijų liga, turi, jei nėra kontraindikacijų, vartoti bent jau trys vaistai: beta adrenerginis blokatorius (pavyzdžiui, metoprololis, bisoprololis, nadololis), antitrombocitinis preparatas (dažniausiai aspirinas) ir statinas (pavyzdžiui, atorvastatinas, rozuvastatinas). Reikia turėti omenyje, kad nei vainikinių arterijų stentavimas, nei vainikinių arterijų šuntavimo operacija apskritai nepailgina gyvenimo. Yra tik tam tikros pacientų grupės, kurioms tai nėra tiesa. Taigi, šuntavimo operacija prailgina gyvenimą pacientams, kuriems kartu yra pažeisti keli indai cukrinis diabetas, su labai susilpnėjusia bendra širdies susitraukimo funkcija, pažeistos kairiosios vainikinės arterijos proksimalinės (pradinės) dalys. Stentavimas dėl stabilios krūtinės anginos taip pat turi ribotą gyvybiškai svarbių indikacijų rinkinį ir paprastai padeda pagerinti gyvenimo kokybę (ty pašalinti simptomus), o ne trukmę. Reikia turėti omenyje, kad stentuota arterija, nors nuotraukose atrodo normali, iš tikrųjų taip nėra. Stentai (išplėstos metalinės spyruoklės) yra jautrūs trombozei ir kitoms komplikacijoms. Todėl stentuojant ilgą laiką reikia vartoti ne tik aspiriną, bet ir kitą antitrombocitinį preparatą – klopidogrelį, o tai savo ruožtu padidina kraujavimo riziką. Bet kokiu atveju sprendimas dėl gydymo metodo turi būti priimtas kartu su gydančiu gydytoju, terapeutu ar kardiologu, o ne su angiografu ar kardiochirurgu – tais, kurie atlieka stentavimo ar šuntavimo operacijas.

Nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas

Šias dvi gyvybei pavojingas būsenas sukelia tai, kad tam tikru momentu vainikinės arterijos aterosklerozinė plokštelė tampa nestabili (pažeidžiamas jos pamušalas ir išopėja). Nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas yra vadinamasis ūminis koronarinis sindromas, dėl kurio reikia nedelsiant hospitalizuoti. Beveik puse atvejų ūminis koronarinis sindromas nepasireiškia krūtinės angina, tai yra, jis išsivysto esant akivaizdžiai sveikatai.

Simptomai

Dažniausiai ūminis koronarinis sindromas pasireiškia stipriu nepakeliamu skausmu krūtinėje (už krūtinkaulio arba žemiau - saulės rezginyje, „skrandžio duobėje“).

Diagnozė ir gydymas

Šiuolaikinė taktika tokių pacientų gydymas susideda iš skubaus pristatymo į ligoninę, kur galima skubiai atlikti vainikinės arterijos, kurioje įvyko katastrofa, stentavimą. Turime veikti nedelsiant: maždaug pusė mirusiųjų nuo miokardo infarkto miršta per pirmą valandą po pirmųjų požymių atsiradimo. Nestabili krūtinės angina nuo miokardo infarkto skiriasi miokardo pažeidimo grįžtamumu: infarkto metu dalis miokardo, aprūpinto krauju iš pažeistos arterijos, miršta, o jį pakeičia randinis audinys esant nestabiliai krūtinės anginai, tai neįvyksta. Ištikus miokardo infarktui būdingi elektrokardiogramos pokyčiai, padidėja, o vėliau sumažėja kelių baltymų – miokardo nekrozės žymenų – lygis, sutrinka kelių kairiojo skilvelio segmentų kontraktilumas pagal echokardiografiją. Priekinis miokardo infarktas turi savo komplikacijų, o apatinis – savo. Taigi, su priekiniu miokardo infarktu tai yra daug dažniau kardiogeninis šokas, perikarditas (vadinamasis epistenokardinis perikarditas), kairiojo skilvelio plyšimas, netikros ir tikrosios kairiojo skilvelio aneurizmos, dinaminė kairiojo skilvelio obstrukcija, kairiojo pluošto šakos blokada. Būdingas apatiniam infarktui laikini sutrikimai atrioventrikulinis laidumas, mitralinis nepakankamumas, tarpskilvelinės pertvaros plyšimas, dešiniojo skilvelio pažeidimas. Po hospitalizacijos laikotarpio atliekama reabilitacija: sudaromas režimas fizinė veikla, vaistai skiriami nuolatiniam vartojimui. Kiekvienas, patyręs miokardo infarktą, turėtų, jei nėra kontraindikacijų, nuolat vartoti bent keturis vaistus: beta blokatorių (pvz., metoprololį, bisoprololį, nadololį), antitrombocitinį preparatą (dažniausiai aspiriną), statiną (pvz., atorvastatiną, rozuvastatiną). ir AKF inhibitorius (enalaprilis, lizinoprilis ir kt.). Prieš išrašant iš ligoninės arba iškart po jos, būtina atlikti streso testą (geriausia streso echokardiografiją) ir nuspręsti dėl koronarinės angiografijos tikslingumo.