Nustatyti paplitimą ir pobūdį, specialus funkciniai testai su apatinių galūnių varikoze: pagal Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, taip pat trijų ir kelių krypčių testai pagal Sheinis ir kt.

Trojanovo-Trendelenburgo testas

Ištuštinant paviršinę veną pacientui esant horizontalioje padėtyje, burnos srityje esanti didžioji vena paspaudžiama pirštu arba užspaudžiama žnyplėmis prie šlaunies pagrindo ir pacientas greitai perkeliamas į stovima padėtis. Nustokite spausti veną. Jei išsiplėtusi vena greitai prisipildo krauju, testas laikomas teigiamu ir rodo ostialinio (likusio) vožtuvo nepakankamumą. Jei vena prisipildo lėtai, testas laikomas neigiamu.

Trijų grandžių testas

Daugiau tikslus apibrėžimas jungiančių (perforuojančių) venų vožtuvų būklę, atliekamas trijų krypčių tyrimas. Du turniketai uždedami ant šlaunų srities ir vienas ant blauzdos. Greitas venų užpildymas srityje tarp turniketų, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, rodo šio segmento perforuojančių venų vožtuvų nepakankamumą.

Žygiavimo testas pagal Delbe-Perthes

Giliųjų ir susisiekiančių venų vožtuvų būklė nustatoma Delbe-Perthes march testu. Pacientui vertikalioje padėtyje (venų prisipildymo būsenoje) šlaunies viršutinio arba vidurinio trečdalio srityje uždedamas veninis turniketas ir jo prašoma vaikščioti 5 minutes. Su pakankama giliųjų ir jungiančių venų vožtuvų funkcija paviršinės venos po vaikščiojimo jos ištuštėja, o jei nekompetentingos ar užsikimšusios giliosios venos lieka užpildytos paviršinės venos. Pažeidimo lygiui įvertinti uždedami 5 turniketai – 2 ant šlaunies ir 3 ant blauzdos. Venų išsiskyrimas net vienoje erdvėje rodo vožtuvų išsaugojimą šiame lygyje.

Pratt-2 pavyzdys

Ligoniui gulint ištuštėjus stuburo venoms, ant kojos uždedamas guminis tvarstis, pradedant nuo pėdos, užspaudžiant paviršines venas. Ant šlaunies po kirkšnies raukšle uždedamas žnyplės. Po to, kai pacientas atsistoja ant kojų, po žnyplėmis pradedamas klijuoti antrasis guminis tvarstis. Tada paeiliui nuimamas pirmasis (apatinis) tvarstis, o viršutinis apvyniojamas aplink galūnę žemyn, kad tarp tvarsčių liktų 5-6 cm tarpas. Tai rodo greitą varikozinių mazgų užpildymą laisvoje vietoje čia yra susisiekiančių venų su nekompetentingais vožtuvais.

Šeinis trijų krypčių testas

Iš esmės ankstesnio pavyzdžio modifikacija. Pacientas paguldomas ant nugaros ir prašoma pakelti koją, kaip ir Trojanovo-Trendelenburgo teste. Po to, kai stuburo venos subyrėjo, uždedami trys žnyplės: viršutinis trečdalisšlaunys (prie kirkšnies raukšlės), šlaunies vidurys ir iškart po keliu. Paciento prašoma atsistoti ant kojų. Greitas venų užpildymas bet kurioje galūnės dalyje, apribotoje žnyplėmis, rodo, kad šiame segmente yra susisiekiančių venų su nekompetentingais vožtuvais. Greitas varikozinių mazgų užpildymas blauzdoje rodo, kad tokių venų yra žemiau turniketo. Perkeldami žnyplę žemyn nuo blauzdos (kartojant bandymą), galite tiksliau nustatyti jų vietą.

Talmano testas

Šeinio testo modifikavimas. Vietoj trijų žnyplių naudokite vieną ilgą (2-3 m) žnyplę iš minkšto guminio vamzdelio, kuris spirale iš apačios į viršų uždedamas ant kojos; atstumas tarp žnyplės posūkių yra 5-6 cm. Venų užpildymas bet kurioje srityje tarp posūkių rodo, kad šioje erdvėje yra susisiekianti vena su nekompetentingais vožtuvais.

Giliųjų venų praeinamumo idėją suteikia Delbe-Perthes žygio testas ir Pratt-1 testas.

Delbe-Pertheso žygio testas

Pacientui stovimoje padėtyje, kuomet maksimaliai prisipildusios juosmens venos, žemiau kelio sąnarys Uždedamas turniketas, kuris suspaudžia tik paviršines venas. Tada paprašykite paciento vaikščioti arba žygiuoti vietoje 5–10 minučių. Jei tuo pačiu metu kolapsuoja ir apatinės kojos venų varikozė, tai reiškia, kad giliosios venos yra praeinamos. Jei vaikščiojant venos neištuštėja, jų įtampa nemažėja liečiant, tuomet reikia atidžiai įvertinti tyrimo rezultatą, nes jis ne visada rodo giliųjų venų užsikimšimą, bet gali priklausyti nuo netinkamo tyrimo atlikimo ( giliųjų venų suspaudimas per stipriai uždėtu turniketu), sunki paviršinių venų sklerozė, užkertanti kelią jų sienelių griūtims. Bandymas turi būti kartojamas.

Pratt-1 testas

Išmatavus kojos apimtį (norint pakartoti matavimą tame pačiame lygyje, reikia pažymėti lygį), pacientas paguldomas ant nugaros ir glostomas išilgai venų, iš jų ištuštinamas kraujas. Ant kojos (pradedant nuo apačios) sandariai uždedamas elastinis tvarstis, kad būtų patikimai suspaustos stuburo venos. Tada paciento prašoma vaikščioti 10 minučių. Skausmo atsiradimas blauzdos raumenys rodo giliųjų venų obstrukciją. Blauzdos apimties padidėjimas po vaikščiojimo pakartotiniais matavimais patvirtina šią prielaidą.

Perforuojančių venų su nekompetentingais vožtuvais vietą kartais galima nustatyti apčiuopiant aponeurozės defektus, per kuriuos jos perforuoja fasciją. Instrumentinis vožtuvo gedimo įvertinimas yra tikslesnis nei aukščiau išvardyti testai.

Esant nekomplikuotai venų varikozei, instrumentinių diagnostikos metodų naudoti paprastai nereikia. Kartais atliekamas dvipusis skenavimas, siekiant nustatyti tikslią perforuojančių venų vietą, identifikuojant venoveninį refliuksą spalvų kodu. Jei vožtuvų nepakanka, jų vožtuvai visiškai nustoja užsidaryti atliekant Valsalva manevrą arba suspaudimo bandymus. Vožtuvų nepakankamumas sukelia venoveninio refliukso atsiradimą. Naudojant šį metodą, galima užfiksuoti atvirkštinį kraujo tekėjimą per nekompetentingo vožtuvo iškritusius lapelius. Antegradinis srautas dažniausiai būna mėlynas, o retrogradinis – raudonai.

Varikozinių venų gydymas

Yra keletas varikozinių venų gydymo būdų.

Konservatyvus gydymas

Jis skiriamas daugiausia pacientams, kuriems dėl bendros būklės chirurginės intervencijos yra kontraindikacijų, pacientams, kuriems yra giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas, nežymiai išsiplėtusios venos, sukeliančios tik nedidelį kosmetinį nepatogumą, atsisakius. chirurginė intervencija. Konservatyvus gydymas skirtas užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Tokiais atvejais pacientams reikia patarti sutvarstyti pažeistą galūnę elastiniu tvarsčiu arba dėvėti elastines kojines, periodiškai pakelti kojas ir atlikti specialius pratimus pėdai ir blauzdai (lenkimas ir tiesimas čiurnos ir kelio sąnariuose), kad suaktyvintų raumenų-venų siurblį. Plečiant mažas šakas, galima taikyti skleroterapiją. Griežtai draudžiama naudoti įvairius tualeto reikmenis, kurie stangrina šlaunis ar kojas ir trukdo nutekėti veniniam kraujui.

Elastinis suspaudimas

Pagreitina ir gerina kraujotaką giliosiose venose, mažina kraujo kiekį juosmens venose, neleidžia susidaryti edemai, gerina mikrocirkuliaciją, padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Svarbu išmokyti pacientus teisingai surišti kojas. Tvarstymas turėtų prasidėti ryte, prieš išlipant iš lovos. Tvarstis uždedamas šiek tiek įtempus nuo kojų pirštų iki šlaunų, privalomai suėmus už kulno, čiurnos sąnarys. Kiekvienas paskesnis tvarsčio raundas turi perpus persidengti ankstesnįjį. Rekomenduojama naudoti sertifikuotą medicininį trikotažą, individualiai pasirenkant suspaudimo laipsnį nuo I iki IV (t. y. galintį daryti spaudimą nuo 20 iki 60 mm Hg).

Kraujotakos sistema yra viena sudėtingiausių ir šakotiausių visame žmogaus kūne. Įvairiais atvejais ir veikiant daugeliui veiksnių gali sutrikti arterinė kraujotaka. Esant tokiai situacijai, funkciniai tyrimai taps aktualūs diagnozuojant kraujagyslių ligas, kurių sąrašas – didžiulis.

Paviršinių venų vožtuvų sutrikimų metodai

Labiausiai paplitęs yra Troyanov-Trendelenburg testas.

Žmogus, būdamas horizontalioje padėtyje, pakelia specialisto apžiūrimą galūnę, ko pasekoje ištuštėja jos paviršinės kraujagyslės. Po to ant šlaunies viršutinės dalies uždedamas turniketas, suspaudžiantis venas.

Siekiant užtikrinti, kad šis prietaisas būtų taikomas pagal visas taisykles, padės patikrinti pulsaciją periferinėse arterijose, esančiose distaliai nuo jo pritvirtinimo vietos. Tada žmogus atsitiesia vertikaliai. Turniketas nuimamas ir vizualiai užfiksuojamas paviršinių šlaunikaulio kraujagyslių prisipildymo greitis.

Kai kraujas teka retrogradine banga, galime kalbėti apie vožtuvų nepakankamumą.

Dažnai skiriamas Hackenbruch testas, kurio metu žmogus lieka vertikalioje padėtyje. Probleminės galūnės safeno-šlaunikaulio anastomozės vietoje yra specialisto pirštai. Po to pacientas turi atlikti kelis kosulio šokus.

Jei paviršinių kraujagyslių vožtuvai yra nekompetentingi, specialistas palpacijos metu pajus ryškius trūkčiojančius judesius. Juos gamina kraujo masės palei paviršinių venų kelią.

Gerai žinomas yra Schwartzo testas, kurio metu žmogus sėdi vertikaliai. Kuriame kairiarankis dedamas ant apatinio šlaunies trečdalio paviršinių kraujagyslių.

Toliau tyrėjas naudojasi dešinė ranka suteikia trūkčiojančius judesius atgaline kryptimi. Tai daroma bakstelėjus į poodinę kraujagyslę, esančią viršutinėje šlaunies dalyje.

Ką rodo funkcinių testų atlikimas tokiu būdu? Remiantis susidariusios bangos palpacijos aiškumu, daroma išvada apie vožtuvo nepakankamumą.

Priemonės, nustatančios susisiekimo venų sutrikimus

Funkcinės diagnostikos metodas Prett II principu. Žmogus patogiai sėdi gulimoje padėtyje. Tada jo bandomoji galūnė pakyla į aukštį, kol pasiekiamas 60° kampas. Taip kraujas išteka iš paviršinių venų.

Gydytojas atsargiai sutvarsto apatinę galūnę specialiu elastiniu audiniu kryptimi nuo pirštų iki šlaunikaulio srities (viršutinio trečdalio). Kai žmogus perkeliamas į vertikalią padėtį, antroji galūnė suveržiama panašiu tvarsčiu nuo kirkšnies iki pėdos.

Tarp sutvarstytų vietų visada išlaikomas ne mažesnis kaip 10 cm tarpas. Taigi apatinis tvarstis nuimamas, o viršutinis suvyniojamas, apžiūrint visą koją. Kai laisvoje erdvėje atsiranda veninis mazgas, galima teigti, kad yra komunikacijos sutrikęs indas.

Verta paminėti modifikuotą Barrow-Shaneys tipo testą. Žmogus užima horizontalią padėtį, kaip ir aukščiau aprašytais atvejais, galūnė pakyla aukštyn, kad būtų užtikrintas kraujo masių nutekėjimas iš paviršinių venų.

Po to profesionalas uždeda žnyplę vietoje žemiau ir virš kelio sąnario, virš čiurnos, viršutinėje šlaunikaulio srityje. Užėmęs vertikalią padėtį, pacientas atlieka kojų pirštų pakėlimo procedūrą.

Tai daroma siekiant sumažinti raumenų masė ant tiriamos kojos. Kai tarp ištemptų linijų atsiranda venų suspaudimų, galime drąsiai teigti, kad susisiekiančių kraujagyslių būklė yra sutrikusi. Tokia funkcinė diagnostika yra puikus būdas nustatyti patologiją be brangių instrumentinių procedūrų.

Giliųjų venų praeinamumo tyrimas

Pratto testo atlikimas. Kai pacientas yra horizontalioje plokštumoje, pažeista galūnė sutvarstoma elastiniu tvarsčiu. Po to žmogus valandą vaikšto lėtai. Jei sutvarstytoje vietoje nėra skausmingų ar plyšimo pojūčių, giliosiose venose vyksta normali kraujotaka.

Delbe-Perthes tipo žygiavimo testo aprašymas. Jį sudaro asmuo, stovintis vertikaliai, prie kurio prie kelio sąnario esančioje vietoje yra pritvirtintas žnyplės, sulaikantis paviršinius kraujagysles.

Viršutinės galūnės tyrimas

Ratšovo testo metu žmogus vertikalioje padėtyje pakelia ranką virš galvos, šiek tiek sulenktą per alkūnę. Matuojamu režimu suspauskite/atleiskite pirštus 30 sekundžių. Delnų blyškumas ir šio proceso intensyvumas rodo, kad rankų kraujotaka sutrikusi.

Atliekant Bogolepovo testą reikia ištiesti abi rankas priešais save stovint. Šiuo metu specialistas atkreipia dėmesį į užpakalinės plaštakos spalvą ir venų išsiplėtimo laipsnį. Toliau viena ranka leidžiasi žemyn išilgai kūno, antroji kyla aukštyn.

Po 30 sekundžių žmogus užima pradinę padėtį. Tada, naudodamas chronometrą, gydytojas stebi odos tono pokyčius rankų gale. Jei kraujagyslių struktūroje nėra patologijos, o kraujotaka veikia normaliai, kraujo tiekimo pokyčiai stabilizuojasi labai greitai (ne ilgiau kaip 1 minutę).

Jei atsiranda venų nepakankamumas, palengva atsistato blyški pakeltos galūnės oda ir cianotiška nuleistos rankos oda. Kuo labiau pažeisti indai, tuo šis procesas vyksta lėčiau.

Funkcinių testų nepalankiausiomis sąlygomis rodikliai aiškiai parodo bendra būklėžmogaus kraujotaka.

Taigi, be specialių brangių metodų ir prietaisų, nustatomas pirminis venų nepakankamumas kraujagyslėse.

Kalbant apie kontraindikacijas funkciniams tyrimams, jas nustato specialistas pirminės paciento apžiūros metu.

Naudingas vaizdo įrašas: kaip diagnozuojamos venos

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, venų sutrikimų problemos yra tokios dažnos, kad įtrauktos į „civilizacijos ligų“ sąrašą. Todėl šios krypties reikšmė medicinoje neabejotina.

Funkciniai testai flebologinėje praktikoje

Siekiant nustatyti su venomis susijusių ligų priežastį, šiuolaikinė medicina taiko funkcinius tyrimus ir instrumentiniai metodai. Pirmojo tipo tyrimai šiuo metu plačiai naudojami ir duoda garantuotus rezultatus, kuriais remiantis tolesnis gydymas kantrus.

Testai ir specifiniai simptomai leidžia ištirti funkcijų rodiklių pokyčius įvairios sistemos organizmą ir pagal duomenis apie šiuos pokyčius įvertinti ligos sunkumą, krūvį, organizmo reakciją į tam tikrą poveikį, jo kompensacines galimybes.

Funkcinis testas skirtas tirti tam tikros sistemos reakciją į kokio nors veiksnio įtaką, dažniausiai taip ir yra fiziniai pratimai. Bet kokie funkciniai testai prasideda nuo pradinių tiriamų rodiklių duomenų nustatymo venų sistema.

Tada jie lyginami su tais pačiais rodikliais iš karto arba po tam tikro veiksnio poveikio ir prieš ramybės būseną. Šie duomenys lemia gydymo priemonių pobūdį ir trukmę.

Jei klinikinis tyrimas atliekamas laikantis taisyklių ir kvalifikuoto specialisto, tada daugumai pacientų, sergančių venų patologijomis, diagnozė gali būti tiksliai nustatyta. Gydytojo kvalifikacija yra didelę reikšmę, nes Funkcinių mėginių paėmimas reikalauja specialių įgūdžių.

Visi žinomi šiuolaikinė medicina Funkcinius testus galima suskirstyti į tris kategorijas:

• giliųjų venų praeinamumui nustatyti;
• paviršinių venų vožtuvų nepakankamumo įvertinimas;
• jungiančių venų vožtuvų nepakankamumo tyrimas.

Kiekvienas klinikinis mėginys yra skiriamas analizei venų būklė bet kokio tipo iš pirmiau minėtų kategorijų.

Giliųjų venų įvertinimas

Klinikiniai giliųjų venų praeinamumo tyrimai:

Tyrimai, nustatantys paviršinių venų nekompetenciją

Bandymas laikomas labiausiai paplitusiu.

Pacientas guli ant nugaros ir pakeldamas koją ištuština venas. Galūnė glostoma ranka nuo pėdos iki kirkšnies srities, taip išlaisvinant venas nuo kraujo. Po šios procedūros vena yra užimta žnyplėmis arba piršto spaudimu viršutinėje srityje. Po to, pacientui atsistojus ant kojų, atliekamas penkiolikos sekundžių pažeistų venų stebėjimas.

Rezultatas gali būti interpretuojamas keturiais būdais:

1. Neigiamas rezultatas. Didžioji juosmens vena greitai prisipildo krauju per 5-10 sekundžių ir nuėmus žnyplę jos prisipildymo laipsnis nepadidėja. Rezultatas rodo, kad perforuojantys venų vožtuvai yra nekompetentingi.
2. Nulinis rezultatas. Jei, nepaisant žnyplės nuėmimo, kraujas veną užpildo palaipsniui ir lėtai, tuomet galime teigti, kad paviršinių ir perforuojančių venų gyvybingumas nekelia abejonių.
3. Teigiamas rezultatas. Jei pacientui atsistojus ant kojų ir nuėmus turniketą, didžioji juosmens vena greitai prisipildo, tai rodo bendras nepakankamumasšios venos vožtuvai.
4. Dvigubas teigiamas rezultatas . Tokiu atveju vena greitai prisipildo, o nuėmus turniketą, padidėja jos užpildymo laipsnis. Tai rodo, kad didžiosios juosmens ir vožtuvų venos nėra normalios.

Kiti šio plano pavyzdžiai:

Susisiekiančių venų vožtuvų nepakankamumo įvertinimas

Šiuo tikslu imami mėginiai:

Trofinių opų diagnozė

Todėl diagnozei atlikti naudojamas žygio testas, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, nustatomi Homanso ir Moses simptomai.

Hackenbrucho kosulio simptomas aiškiai apibūdina tromboflebitą, nes Kosint skauda kojas.

Testai venų nepakankamumui nustatyti

Būdinga pirmoji venų varikozės stadija. Liga gali būti lokalizuota paviršinėse, giliosiose venose arba abiejose.

Tyrimą sudaro 3 užduotys: išsiaiškinti, kiek išsiplėtusios juosmens venos, išanalizuoti giliųjų būklę (funkcinę ir anatominę), nustatyti, kur yra susisiekiančios su nekompetencija venos. Remiantis šiomis užduotimis, atliekami visi pirmiau minėti testai, kuriuos gydytojas laiko būtinais.

Venų būklės įvertinimas dėl įtariamų venų varikozės

Sergant venų varikoze naudojama daug funkcinių testų, tačiau yra ir efektyviausių. Dažniausiai naudojami: Troyanov-Trendelenburg, Mayo-Pratt, Delbe-Perthes, Pratt testas - 2.

Varikocelės diagnozavimo testai

Pasižymi patologinė būklė spermatozoidinio laido venos dėl netinkamo sėklidės veikimo. Iš pradžių liga yra besimptomė ir ją galima atpažinti tik naudojant Valsalvos manevrą. Kartais atliekamas kosulio testas (Heckenbruch-Sica-Sicara testas).

Funkciniai tyrimai gali leisti klaidas, todėl kartu su jais specialistai naudoja kitus, vadinamus „instrumentiniais“ (ultragarsinis angioskanavimas, radionuklidų ir klirenso metodas ir kt.).

Atlikus klinikinius tyrimus, parodančius paviršinių, giliųjų ir jungiamųjų venų vožtuvų nepakankamumo laipsnį, bei kitus reikalingus tyrimus, sudaroma galutinė anamnezė. Ir tik po to galima skirti individualų gydymą.

Apatinių galūnių venų varikozės simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Kompensuodami veninę kraujotaką pacientai skundžiasi tik išsiplėtusių venų buvimu. Pastarieji dažniausiai aiškiai matomi vertikalioje pacientų padėtyje vingiuotų kamienų, mazgų ir išsipūtusių rezginių pavidalu. 75-80% pacientų didžiojo kamienas ir šakos juosmens vena, 5-10% - maža juosmens vena; dalyvauja abi venos patologinis procesas 7-10% pacientų.

Autorius išvaizda Išskiriamos šios venų varikozės formos:

• cilindrinis,
• serpantinas,
• saccular ir
• sumaišytas.

Palpuojant jie yra elastingos konsistencijos, odos temperatūra virš varikozinių mazgų yra aukštesnė nei kitose vietose. Horizontalioje paciento padėtyje venų įtampa mažėja.

Ligai progresuojant, pridedami skundai greitu nuovargiu, sunkumo ir pilnumo jausmu kojose, blauzdos raumenų mėšlungiu, parestezija, kojų ir pėdų patinimu. Patinimas dažniausiai atsiranda vakare po ilgo vaikščiojimo ir stovėjimo, o visiškai išnyksta kitą rytą po naktinio poilsio. Laikui bėgant atsiranda apatinio blauzdos trečdalio odos pigmentacija, ryškesnė virš vidinio kauburėlio (60 pav.), oda praranda elastingumą, tampa blizgi, sausa, lengvai žaizdojama, glaudžiai susilieja su sklerotiškai pakitusiu poodiniu riebaliniu audiniu. .

Varikozinių venų komplikacijos: trofinės opos, ūminis išsiplėtusių venų tromboflebitas, kraujavimas iš varikozinių mazgų.

Opos dažniausiai atsiranda apatinio kojos trečdalio vidiniame paviršiuje, supramalleolinėje srityje. Prieš jų atsiradimą dažnai būna dermatitas, lydimas verkiančios egzemos ir skausmingo niežėjimo. Opos dažniausiai pavienės, bet gali būti daugybinės, dažniausiai plokščios, jų dugnas lygus, kraštai netaisyklingi kontūrai, plokšti, išskyros menkos, serozinės arba pūlingos. Ilgai negyjančios ir pasikartojančios opos pacientams sukelia skausmingų kančių. Opos tampa ypač skausmingos, kai atsiranda infekcija. Induracija auga poodinis audinys. Pacientai dėl sunkumo jausmo kojose negali ilgai stovėti ar vaikščioti, greitai pavargsta.

Ryžiai. 60. Sudėtinga venų išsiplėtimas venos

Išsivysčius ūminiam tromboflebitui išilgai išsiplėtusios venos atsiranda skausmingas sustorėjimas, sunku vaikščioti. Tyrimo metu pastebima hiperemija oda virš trombuotų venų, kurios apčiuopiamos tankių, skausmingų virvelių pavidalu.

Varikozinė vena gali plyšti nuo nereikšmingiausio suplonėjusios ir su venos susiliejusios odos pažeidimo. Iš sprogusio mazgo kraujas liejasi srove; kartais kraujo netekimas gali būti gana didelis.

Varikozinių venų diagnozė

Varikozinių venų diagnostika teisingai įvertinus nusiskundimus, anamnezinius duomenis ir objektyvaus tyrimo rezultatus nesukelia didelių sunkumų. Svarbu dėl tiksli diagnozė turėti pavyzdžius, atspindinčius funkcinė būklėįvairios venų sistemos dalys.

Paviršinių venų vožtuvo aparato būklę galima nustatyti Troyanov-Trendelenburg ir Hackenbruch testais.

Trojanovo-Trendelenburgo testas. Pacientas, būdamas horizontalioje padėtyje, pakelia koją į viršų. Glostydamas nuo pėdos iki kirkšnies, gydytojas padeda ištuštinti paviršines venas. Po to toje vietoje, kur ji įteka į šlaunikaulio veną, suspaudžiama didžioji juosmens vena ir, nepaimant piršto, paciento prašoma atsistoti. Didžiosios juosmens venos kamienas iš pradžių lieka tuščias. Tačiau po 20-30 sekundžių aišku, kad blauzdos varikoziniai mazgai pradeda pildytis krauju iš apačios į viršų. Kol pirštas ir toliau spaudžia kamieną, mazgų užpildymas nėra toks intensyvus, kaip buvo prieš tyrimą. Tik pašalinus pirštą, vena greitai prisipildo krauju iš viršaus į apačią ir padidėja mazgų įtampa. Teigiamas simptomas Troyanov-Trendelenburg rodo venų vožtuvų, ypač ostialinio vožtuvo, esančio didžiosios juosmens venos ir šlaunikaulio venos sankryžoje, nepakankamumą. Atliekant šį tyrimą, veną galima suspausti ir viršutiniame šlaunies trečdalyje uždėtu turnike.

Hackenbruch testas. Ranka uždedama ant šlaunies didžiosios juosmens venos ir šlaunikaulio venos sandūroje ir paciento prašoma kosėti; Tuo pačiu metu užtepti pirštai pažymi stūmimą. Teigiamas kosulio impulso simptomas rodo ostialinio vožtuvo nepakankamumą ir yra padidėjusio slėgio apatinėje tuščiosios venos sistemoje pasekmė.

Įvertinti besijungiančių venų vožtuvo aparato konsistenciją Naudojamas Pratt-2 testas, Sheinis trijų krypčių testas ir Talmano testas.

Pratt-2 testas. Pacientui gulint ištuštėjus stuburo venoms, ant kojos uždedamas elastinis tvarstis, pradedant nuo pėdos, suspaudžiant paviršines venas. Ant šlaunies po Puparto raiščiu uždedamas žnyplė. Po to, kai pacientas atsistoja ant kojų, po žnyplėmis uždedamas antrasis guminis tvarstis. Tada paeiliui nuimamas pirmasis - apatinis - tvarstis, o viršutinis apvyniojamas aplink galūnę žemyn, kad tarp tvarsčių liktų 5-6 cm tarpas. Tai rodo greitą varikozinių mazgų užpildymą laisvoje vietoje čia yra susisiekiančių venų su nepakankamais vožtuvais. Jie pažymėti briliantiškai žaliu tirpalu.

V. N. Šeinio trijų krypčių testas. Pacientas paguldomas ant nugaros ir pakeliama koja, kaip ir Trojanovo-Trendelenburgo teste. Po to, kai susiaurėja venos, uždedamos trys žnyplės: viršutiniame šlaunies trečdalyje (prie kirkšnies raukšlės), šlaunies viduryje ir iškart po keliu. Paciento prašoma atsistoti ant kojų. Greitas venų patinimas bet kurioje galūnės dalyje, apribotas žnyplėmis, rodo, kad šioje dalyje yra susisiekiančių venų su nekompetentingais vožtuvais. Greitas varikozinių mazgų užpildymas blauzdoje rodo, kad po žnyplėmis yra pakitusios susisiekiančios venos. Pastaruosius perkeldami žemyn blauzda (kartojant testą), galite tiksliau nustatyti jų vietą.

Talmano testas. Vietoj trijų žnyplių naudokite vieną ilgą (2-3 m) žnyplę iš minkšto guminio vamzdelio, kuris spirale iš apačios į viršų uždedamas ant kojos; atstumas tarp diržų posūkių turi būti 5-6 cm.

Giliųjų venų praeinamumo idėją suteikia Delbe-Perthes žygio testas ir Pratt-1 testas.

Žygiavimo testas. Pacientui stovint, kuomet maksimaliai prisipildžius jo paakių venos, ant šlaunies uždedamas žnyplė, suspaudžiant tik paviršines venas. Tada paprašykite paciento vaikščioti arba žygiuoti vietoje 3–5 minutes. Jei apatinės venos kolapsuoja, tai reiškia, kad giliosios venos yra praeinamos. Jei vaikščiojant venos neištuštėja, reikia atidžiai įvertinti tyrimo rezultatą, nes tai ne visada rodo giliųjų venų užsikimšimą, bet gali priklausyti nuo netinkamo tyrimo atlikimo (giliųjų venų suspaudimas per stipriai uždedant turniketas), nekompetentingų jungiančių venų buvimas žemiau turniketo ir sunkios venų sklerozės, neleidžiančios griūti jų sienelėms.

Pratt-1 testas. Išmatavus kojos apimtį, pacientas paguldomas ant nugaros ir glostant išilgai venų iš jų išleidžiamas kraujas. Ant kojos (pradedant nuo apačios) sandariai uždedamas elastinis tvarstis, kad būtų patikimai suspaustos stuburo venos. Paciento prašoma vaikščioti 10 minučių. Skausmo atsiradimas rodo giliųjų venų pažeidimą. Blauzdos apimties padidėjimas po vaikščiojimo su pakartotiniais matavimais taip pat rodo giliųjų venų obstrukciją.

Tarp instrumentinių tyrimo metodų, atspindinčių giliųjų venų būklę, svarbi vieta priklauso funkcinei-dinaminei flebomanometrijai, kurios metu veninio slėgio matavimas atliekamas įvairiais dinaminiais testais – Valsalvos manevru (tempimu) ir raumenų apkrova (10-12 pritūpimų).

Norėdami ištirti giliųjų venų spaudimą Ant blauzdos uždedamas elastinis tvarstis, kol suspaudžiamos juosmens venos, praduriama viena iš pėdos nugarinės dalies venų, adata prijungiama prie elektromanometro.

Vertinant flebotonogramas atsižvelgiama į šiuos rodiklius: pradinis slėgis, slėgis Valsalvos manevro metu, „sistolinis pakilimas“ (susitraukus blauzdos raumenims) ir „diastolinis sumažėjimas“ (atsipalaidavus), „sistolinis-diastolinis“ gradientas pradžioje. ir raumenų apkrovos pabaiga, taip pat grįžimo laikas veninis spaudimasĮ originalus lygis. Esant atviroms giliosioms venoms, Valsalvos manevro metu slėgis padidėja 10-15%, sistolinis ir diastolinis spaudimas sumažėja 45-50%, sistolinis-diastolinis gradientas žymiai sumažėja. Po raumenų apkrovos slėgis pamažu grįžta į pradinį lygį (61 pav.).

Ryžiai. 61. Flebomanometrinės kreivės normaliomis sąlygomis ir sergant venų ligomis. a - Valsalvos manevras; b - raumenų apkrova; c - grįžti į pradinį lygį.

Flebografija leidžia spręsti apie giliųjų venų pakitimų pobūdį ir praeinamumą, įvertinti giliųjų ir jungiančių venų vožtuvų aparato būklę. Šio tyrimo poreikis ypač aktualus tais atvejais, kai klinikiniai duomenys ir funkciniai tyrimai nepateikia aiškaus vaizdo apie venų funkciją.

Šiuo metu dažniausiai naudojama tiesioginė intraveninė venografija, kuri gali būti distalinė ir proksimalinė. Su distaline venografija kontrastinė medžiaga(Verografin, Uro-Trust ir kt.) suleidžiama į vieną iš pėdos nugarinės dalies arba medialinės kraštinės venos. Norėdami kontrastuoti giliąsias venas, apatiniame kojos trečdalyje virš kulkšnių uždedamas guminis žnyplė. Patartina tyrimą atlikti vertikalioje paciento padėtyje, naudojant funkcinius testus (funkcinę-dinaminę venografiją). Naudojama serijinė rentgenografija: pirmoji nuotrauka daroma iškart po injekcijos (poilsio fazė), antroji - su įtemptais kojų raumenimis tuo metu, kai pacientas pakyla ant kojų pirštų (fazė). raumenų įtampa), trečiasis – po 10-12 pakėlimų ant kojų pirštų (atsipalaidavimo fazė).

Paprastai pirmose dviejose fazėse kontrastinė medžiaga užpildo giliąsias kojos ir šlaunikaulio venas. Nuotraukose matyti lygūs, taisyklingi šių venų kontūrai, aiškiai matomas jų vožtuvų aparatas. Trečiojoje fazėje venos visiškai ištuštinamos nuo kontrastinės medžiagos (62 pav.). Venogramose kontrasto uždelsimas leidžia aiškiai nustatyti nekompetentingų bendravimo venų vietą.

Ryžiai. 62. Distalinė funkcinė dinaminė venografija yra normali.

Atliekant proksimalinę venografiją, kontrastinė medžiaga švirkščiama tiesiai į šlaunikaulio veną punkcija arba kateterizacija per juosmens veną, pasak Seldingerio. Tai leidžia išsiaiškinti vožtuvo aparato būklę šlaunikaulio vena ir klubinių venų praeinamumas.

Termografai padeda aptikti akiai nematomas išsiplėtusių venų vietas ir išsiaiškinti nekompetentingų bendraujančių venų vietą. Termogramose išsiplėtusios venos identifikuojamos kaip šviesios sritys pilkesniame fone (63 pav.).

Ryžiai. 63. Termograma apatinių galūnių venų varikozei.

Išsamios klinikinės pirminės apatinių galūnių varikozės diagnozės formuluotė turėtų atspindėti ypatybes klinikinė eiga(nesudėtinga, komplikuota), konkrečiai nurodomos venos su nekompetentingu vožtuvų aparatu (paviršinė, komunikacinė, gilioji arba abi), nustatoma ligos stadija (kompensacija, dekompensacija).

Diferencinė diagnostika: visų pirma turėtų būti atliekami esant potromboflebitiniam sindromui, kuriam būdingi giliųjų venų trombozės požymiai, nuolatinis pažeistos galūnės patinimas, „laisvos“ venų varikozės tipas ir sunkesni trofiniai sutrikimai. Svarbūs funkcinių tyrimų rezultatai, leidžiantys įtarti laidumo sutrikimus giliosiose venose. Flebomanometrijos ir venografijos duomenys leidžia patikslinti diagnozę.

Būtina pašalinti kompensacines paviršinių venų varikozes, atsirandančias dėl klubinių venų suspaudimo iš organų kilusių navikų. pilvo ertmė ir dubens, retroperitoniniai audiniai, įgimtos ligos- Parkes Weber ir Klippel-Trenaunay sindromai.

Hipertrofijos ir pažeistos galūnės pailgėjimo nebuvimas, hipertrichozė, išsiplėtusių venų pulsavimas ir sistolinis ūžesys virš jų projekcijos leidžia atmesti Parkes-Weber sindromą. Klippel-Trenaunay sindromą taip pat galima atmesti pagal jam būdingą simptomų triadą: kraujagyslinės pigmentinės dėmės ant apatinės galūnės odos, vingiuotos ir smarkiai išsiplėtusios venos daugiausia palei šoninį galūnės paviršių, tūrio ir ilgio padidėjimas. galūnės.

Didžiosios juosmens venos aneurizminį išsiplėtimą anastomozėje su šlaunikaulio vena galima supainioti su šlaunikaulio išvarža.

Chirurginės ligos. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ir kt., 1986 m