1. Laboratorijos ir instrumentiniai metodai tyrimas:

a) rentgeno spinduliai;

b) Radiografija;

c) Tomografija;

d) Bronchografija;

e) Fluorografija.

2. Endoskopinis tyrimas:

a) Bronchoskopija;

b) Torakoskopija.

2. Funkcinės diagnostikos metodai:

a) plaučių ventiliacija;

b) Pleuros punkcija.

2. Skreplių tyrimas.

3. Pagrindinis klinikiniai sindromai dėl plaučių ligų:

a) Skysčių sindromas pleuros ertmė;

b) Pleuros švartavimosi sindromas;

c) oro sindromas pleuros ertmėje;

d) uždegiminis plaučių audinio suspaudimo sindromas;

e) Plaučių ertmės sindromas;

f) Obstrukcinės atelektazės sindromas;

g) Kompresinės atelektazės sindromas;

h) Padidėjusio plaučių oro sindromas (plaučių emfizema);

i) bronchų spazmo sindromas;

j) Ūminis bronchito sindromas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Rentgeno tyrimas

Kvėpavimo organams tirti naudojama fluoroskopija, rentgenografija, bronchografija ir plaučių tomografija.

Rentgenas yra labiausiai paplitęs tyrimo metodas, leidžiantis vizualiai nustatyti plaučių audinio skaidrumo pokyčius, aptikti jame suspaudimo židinius ar ertmes, nustatyti skysčio ar oro buvimą pleuros ertmėje, taip pat kitus patologinius pokyčius.

Radiografija naudojamas fluoroskopijos metu aptiktiems kvėpavimo organų pokyčiams rentgeno juostoje užfiksuoti ir dokumentuoti. Esant patologiniams plaučių procesams, dėl kurių prarandamas orumas ir plaučių audinys susitraukia (pneumonija, plaučių infarktas, tuberkuliozė ir kt.), atitinkamos plaučių sritys ant neigiamos plėvelės turi blyškesnį vaizdą, palyginti su normaliu plaučių audiniu. Plaučių ertmė, kurioje yra oro ir kurią supa uždegiminis gūbris, neigiamoje rentgeno juostoje pasirodo kaip tamsi ovalo formos dėmė, apsupta daugiau blyškus šešėlis nei plaučių audinio šešėlis. Pleuros ertmėje esantis skystis, kuris praleidžia mažiau rentgeno spindulių, palyginti su plaučių audiniu, sukuria šešėlį ant neigiamos rentgeno plėvelės, kuri yra blyškesnė nei plaučių audinio. Rentgeno metodas leidžia nustatyti ne tik skysčio kiekį pleuros ertmėje, bet ir jo pobūdį. Jei pleuros ertmėje yra uždegiminio skysčio ar eksudato, jo sąlyčio su plaučiais lygis turi įstrižą liniją, palaipsniui nukreiptą aukštyn ir į šoną nuo vidurinės raktikaulio linijos; kai pleuros ertmėje kaupiasi neuždegiminis skystis ar transudatas, jo lygis yra horizontaliau.

Tomografija yra specialus rentgenografijos metodas, leidžiantis sluoksnį po sluoksnio ištirti plaučius rentgeno spinduliais. Jis naudojamas diagnozuoti bronchų ir plaučių navikus, taip pat nedidelius infiltratus, ertmes ir ertmes, esančias skirtinguose plaučių gyliuose.

Bronchografija naudojamas bronchams tirti. Atlikus preliminarią kvėpavimo takų anesteziją, pacientui į bronchų spindį suleidžiama rentgeno spindulius blokuojanti kontrastinė medžiaga (pavyzdžiui, idolipolis), tada atliekama plaučių rentgenograma ir aiškus vaizdas bronchų medis gaunamas rentgeno nuotraukoje. Šis metodas leidžia diagnozuoti bronchų išsiplėtimą (bronchektazę), abscesus ir plaučių ertmes, spindžio susiaurėjimą. dideli bronchai navikas ar svetimkūnis.

Fluorografija taip pat yra plaučių rentgeno tyrimo tipas. Tai atliekama naudojant specialų prietaisą - fluorografą, kuris leidžia daryti rentgeno nuotrauką ant mažo formato fotojuostos, ir yra naudojamas masei. profilaktinė apžiūra gyventojų.

Endoskopinis tyrimas

Endoskopiniai tyrimo metodai apima bronchoskopiją ir torakoskopiją.

Bronchoskopija naudojamas tirti pirmos, antros ir trečios eilės trachėjos ir bronchų gleivinę. Atliekama specialiu aparatu – bronchoskopu, prie kurio tvirtinamos specialios žnyplės biopsijai, ekstrakcijai svetimkūniai, polipų šalinimas, nuotraukų prisegimas ir kt. Prieš įvedant bronchoskopą, 1-3% dikaino tirpalu atliekama viršutinių kvėpavimo takų gleivinės anestezija. Tada bronchoskopas įkišamas per burną ir glottį į trachėją. Ekspertas apžiūri trachėjos ir bronchų gleivinę. Specialiomis žnyplėmis su ilga rankena galite paimti audinio gabalėlį iš įtartinos vietos (biopsija) histologiniams ir citologinis tyrimas ir taip pat nufotografuoti. Bronchoskopija diagnozuojama erozija, bronchų gleivinės opos ir bronchų sienelės navikai, pašalinami svetimkūniai, šalinami bronchų polipai, gydomi bronchektazės ir centrinės vietos plaučių abscesai. Tokiais atvejais pūlingi skrepliai pirmiausia išsiurbiami per bronchoskopą, o vėliau į broncho spindį ar ertmę suleidžiami antibiotikai.

Torakoskopija atliekama specialiu prietaisu – torakoskopu, kuris susideda iš tuščiavidurio metalinio vamzdelio ir specialaus optinio prietaiso su lempute. Jis naudojamas visceraliniams ir parietaliniams pleuros sluoksniams tirti, biopsijai paimti, pleuros sąaugoms atskirti ir daugybei kitų medicininių procedūrų.

Funkcinės diagnostikos metodai

Sistemos funkcinės diagnostikos metodai išorinis kvėpavimas turėti didelę reikšmę visapusiškai tiriant pacientus, sergančius plaučių ir bronchų ligomis. Jie leidžia nustatyti buvimą kvėpavimo takų sutrikimas dažnai gerokai prieš pasirodant pirmajam klinikiniai simptomai, nustatyti jos tipą, pobūdį ir sunkumo laipsnį, atsekti išorinių kvėpavimo aparatų funkcijų pokyčių dinamiką ligos vystymosi metu ir gydymo įtakoje.

Plaučių ventiliacija. Plaučių ventiliacijos rodikliai neturi griežtų konstantų: dažniausiai juos lemia ne tik plaučių ir bronchų patologija, bet ir labai priklauso nuo konstitucijos bei fizinis rengimas, žmogaus ūgis, kūno svoris, lytis ir amžius. Todėl gauti duomenys vertinami lyginant su vadinamaisiais tinkamas vertybes , atsižvelgiant į visus šiuos duomenis ir yra norma tiriamam asmeniui. Tinkamos vertės apskaičiuojamos naudojant normogramas ir formules, kurios yra pagrįstos tinkamo bazinio metabolizmo nustatymu.

Pleuros punkcija

Pleuros punkcija naudojama pleuros skysčio pobūdžiui nustatyti, siekiant patikslinti diagnozę ir pašalinti skysčius iš pleuros ertmės, o vėliau suleisti į ją. vaistinių medžiagų medicininiais tikslais. Prieš punkciją manipuliavimo laukas apdorojamas jodu ir alkoholiu, o punkcijos vietoje taikoma vietinė anestezija. Punkcija dažniausiai atliekama išilgai užpakalinės pažasties linijos septintoje arba aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje viršutinis kraštasšonkauliai (žr. 1 pav.). Diagnostikos tikslais paimama 50-150 ml skysčio ir siunčiama citologiniam bei bakteriologiniam tyrimui. Terapiniais tikslais, kai pleuros ertmėje susikaupia didelis kiekis skysčių, iš pradžių išgeriama 800-1200 ml skysčio. Iš pleuros ertmės pašalinus daugiau skysčių, tarpuplaučio organai greitai pasislenka į skausmingą pusę ir gali lydėti kolapsas. Norėdami ištraukti skystį, naudokite specialų 50 ml tūrio švirkštą arba Poten aparatą. Iš pleuros ertmės gaunamas skystis gali būti uždegiminės (eksudato) arba neuždegiminės (transudatinės) kilmės. Diferencinei diagnozei nustatyti skysčio pobūdis, savitasis svoris, jame esančių baltymų kiekis, eritrocitai, leukocitai, mezotelio ir netipinės ląstelės. Uždegiminio skysčio savitasis tankis yra 1,015 ar didesnis, baltymų kiekis didesnis nei 2-3%, Rivald testas teigiamas. Transudato savitasis svoris mažesnis nei 1,015, baltymų kiekis mažesnis nei 2%, Rivaldo testas neigiamas.

Dėl Rivalda pavyzdžiai paimkite 200 ml tūrio cilindrą, užpildykite jį vandeniu iš čiaupo, įlašinkite 5-6 lašus stiprios acto rūgšties ir pipete įlašinkite kelis lašus pleuros skysčio. Drumsto debesėlio atsiradimas lašelių ištirpimo vietoje rodo uždegiminį pleuros skysčio, kuriame yra padidėjęs serosomucino kiekis, pobūdį. teigiama reakcija, arba pavyzdys, Rivalda). Neuždegiminis skystis nesudaro drumsto debesėlio (neigiamas Rivald testas).

Skreplių tyrimas

Skrepliai — patologinė kvėpavimo sistemos sekrecija, išsiskirianti kosint ir atsikosėjus (normali bronchų sekrecija tokia nežymi, kad pasišalina be atsikosėjimo). Skrepliuose gali būti gleivių, serozinis skystis, kraujo ir kvėpavimo takų ląstelės, audinių irimo elementai, kristalai, mikroorganizmai, pirmuonys, helmintai ir jų kiaušinėliai (retai). Skreplių tyrimas padeda nustatyti kvėpavimo organų patologinio proceso pobūdį, o kai kuriais atvejais nustatyti jo etiologiją.

Ištyrimui skreplius geriau paimti ryte, šviežius, jei įmanoma prieš valgį ir po burnos skalavimo. Tačiau norint nustatyti Mycobacterium tuberculosis, skreplius, jeigu ligonis jų gamina mažai, reikia surinkti per 1-2 dienas. Pasenusiuose skrepliuose saprofitinė flora dauginasi ir sunaikina susidariusius elementus.

Paros skreplių kiekis labai įvairus – nuo ​​1 iki 1000 ml ir daugiau. Iš karto išsiskiria didelis skreplių kiekis, ypač kai pacientas pakeičia padėtį, būdingas sakkulinei bronchektazei ir bronchų fistulės susidarymui su pleuros empiema. Skreplių tyrimas prasideda nuo jų tyrimo (t. y. makroskopinio tyrimo) pirmiausia permatomame indelyje, o paskui Petri lėkštelėje, kuri pakaitomis dedama ant juodos ir Baltas fonas. Pastebėtas skreplių pobūdis, ty pagrindiniai jo komponentai, kurie matomi akiai. Nuo pastarosios priklauso skreplių spalva ir konsistencija.

Gleiviniai skrepliai dažniausiai bespalvis arba šiek tiek balkšvas, klampus; yra atskirtas, pavyzdžiui, kai ūminis bronchitas. Serozinis skrepliai taip pat yra bespalviai, skysti, putoti; pastebėta, kada plaučių edema. Gleiviniai skrepliai geltona arba žalsva, klampus; susidarė lėtinio bronchito, tuberkuliozės ir kt. Grynai pūlingas , vienarūšiai, pusiau skysti, žalsvai gelsvi skrepliai būdingi pūliniui, kai jis plyšta. Kruvini skrepliai Jis gali būti grynai kraujingas su plaučių kraujavimu (tuberkulioze, vėžiu, bronchektazija) arba mišraus pobūdžio, pavyzdžiui, gleivinės pūlingos su kraujo juostelėmis sergant bronchektazėmis, serozinis-kruvinas putplastis su plaučių edema, gleivinis ir kraujingas su plaučių infarktu ar perkrova. mažajame apskritime kraujotaka, pūlinga-kruvina, pusiau skysta, rusvai pilka su gangrena ir plaučių pūliniu. Jei kraujas greitai neišsiskiria, jo hemoglobinas virsta hemosiderinu ir skrepliams suteikia rūdžių spalvą, būdingą lobarinei pneumonijai.

Stovint gali išsiskirti skrepliai. Lėtiniams pūlingiems procesams būdingi trijų sluoksnių skrepliai: viršutinis sluoksnis gleivinės pūlingos, vidurinės – serozinės, apatinės — pūlingos. Grynai pūlingi skrepliai skirstomi į 2 sluoksnius – serozinį ir pūlingą.

Skrepliai dažnai neturi kvapo. Švelnus šviežiai išskirtų skreplių kvapas priklauso arba nuo puvimo audinių irimo (gangrenos, irstančio vėžio, arba nuo skreplių kraštelių irimo, kai jie lieka ertmėse (pūliniai, bronchektazės).

Iš atskirų elementų, matomų plika akimi, jų galima rasti skrepliuose: Kuršmano spiralės mažų tankių gofruotų balkšvų siūlų pavidalu; fibrino krešuliai - sergant fibrininiu bronchitu, retkarčiais sergant plaučių uždegimu, randami balkšvi ir rausvi šakotieji dariniai; lęšiai – maži žalsvai gelsvi tankūs gabalėliai, susidedantys iš kalcifikuotų elastinių skaidulų, kristalų, cholesterolio ir muilo bei turinčių tuberkuliozės mikobakterijų; Dietrich kištukai , savo išvaizda ir sudėtimi panašūs į lęšius, tačiau neturintys MBT ir susmulkinti skleidžia garsą bjaurus kvapas(pasireiškia esant gangrenai, lėtiniam abscesui, pūlingam bronchitui); kalkių grūdeliai , aptikta irstant seniems tuberkuliozės židiniams; aktinomicetų drūzai smulkių gelsvų grūdelių pavidalo, primenančių manų kruopas; nekroziniai plaučių audinio gabalėliai ir navikai; maisto likučių.

Aplinkos reakcija skrepliuose dažniausiai būna šarminė, skaidant ir nuo priemaišų jie rūgštėja skrandžio sulčių, kuris padeda atskirti hemoptizę nuo hematemezės.

Mikroskopinis skreplių tyrimas gaminami tiek vietiniuose, tiek spalvotuose preparatuose. Pirmajam iš medžiagos, supiltos į Petri lėkštelę ir perkeliamos į stiklinę stiklinę, atrenkami pūlingi, kruvini, trupiniai gumuliukai ir susisukę balti siūlai, kad, uždengus dengiamuoju stiklu, susidarytų plonas permatomas preparatas. Pastarasis pirmiausia peržiūrimas mažu padidinimu, kad būtų galima orientuotis ir ieškoti Kurshmano spiralių, o tada didelis padidinimas atskirti formos elementus. Kuršmano spiralės yra gleivių sruogos, susidedančios iš centrinio tankaus ašinio sriegio ir jį gaubiančios spiralės formos „mantijos“, kurioje yra įsiterpę leukocitai (dažnai eoziofiliniai). Charcot-Leiden kristalai. Kuršmano spiralės skrepliuose atsiranda bronchų spazmo metu, dažniausiai sergant bronchine astma, rečiau sergant plaučių uždegimu, plaučių vėžiu.

Esant dideliam padidinimui, galima aptikti natūraliame preparate leukocitai, Ne didelis skaičius kurių yra bet kuriuose skrepliuose, o daug - esant uždegiminiams ir ypač pūlingiems procesams; eozinofiliniai leukocitai Natūraliame preparate galima atskirti pagal jų vienodą, didelį, blizgantį granuliuotumą, tačiau juos lengviau atpažinti nusidažius. Atsiranda raudonieji kraujo kūneliai su plaučių audinio sunaikinimu, plaučių uždegimu, stagnacija plaučių kraujotakoje, plaučių infarktu ir kt. Plokščias epitelisį skreplius patenka daugiausia iš burnos ertmės ir neturi diagnostinės vertės. Stulpelinis blakstienas epitelis nedideliais kiekiais yra kiekvienuose skrepliuose, dideliais kiekiais - esant kvėpavimo takų pažeidimams (bronchitas, bronchinė astma). Alveolių makrofagai - stambių ląstelių (2-3 kartus daugiau leukocitų) retikuloendotelinės kilmės. Jų citoplazmoje gausu inkliuzų. Pastarieji gali būti bespalviai (mielino grūdeliai), juodi nuo anglies dalelių (dulkių elementai) arba geltonai rudos spalvos nuo hemosiderino („širdies defektų ląstelės“, siderofagai). Alveolių makrofagų yra nedideliais kiekiais kiekviename skreplyje, jų yra daugiau uždegiminės ligos; širdies defektų ląstelės atsiranda, kai raudonieji kraujo kūneliai patenka į alveolių ertmę; su stagnacija plaučių kraujotakoje, ypač su mitraline stenoze; dėl plaučių infarkto, kraujavimo ir pneumonijos. Patikimesniam nustatymui atliekama vadinamoji Prūsijos mėlynoji reakcija: ant stiklelio užpilama šiek tiek skreplių, įlašinama 1-2 lašai 5% geltonosios kraujo druskos tirpalo, po 2-3 minučių toks pat kiekis. 2% druskos rūgšties tirpalas sumaišomas ir uždengiamas dengiamuoju stikleliu. Po kelių minučių hemosiderino grūdeliai pasidaro mėlyni.

Piktybinės naviko ląstelės dažnai patekti į skreplius, ypač jei navikas auga endobronchiškai arba suyra. Gimtajame preparate šios ląstelės išsiskiria savo atipija: dideli dydžiai, skirtingos... dažnai bjaurios formos, didele šerdimi ir kartais daugiabranduoliu. Tačiau lėtinių uždegiminių procesų metu bronchuose juos išklojęs epitelis metaplazuojasi ir įgauna netipinių požymių, mažai besiskiriančių nuo navikų. Todėl ląsteles galima identifikuoti kaip naviko ląsteles tik tada, kai randami netipinių ir, be to, polimorfinių ląstelių kompleksai, ypač jei jie yra pluoštiniu pagrindu arba kartu su elastinėmis skaidulomis. Ląstelių naviko pobūdį reikia vertinti labai atsargiai, o patvirtinimo ieškoti dažytuose preparatuose.

Elastiniai pluoštai atsiranda skrepliuose irstant plaučių audiniams: sergant tuberkulioze, vėžiu, abscesu. Sergant gangrena, jų dažnai nėra, nes juos ištirpdo anaerobinės floros fermentai. Elastingi pluoštai atrodo kaip ploni dvigubos grandinės išlenkti vienodo storio pluoštai, dvilypiai išsišakoję, išlaikantys alveolių išdėstymą. Kadangi jų randama ne kiekviename skreplių laše, norėdami palengvinti paiešką, jie naudojasi jų koncentravimo metodu. Šiuo tikslu į kelis mililitrus skreplių įpilama vienodo ar dvigubo 10% natrio hidroksido kiekio ir kaitinama, kol gleivės ištirps. Tuo pačiu metu ištirpsta visi susidarę skreplių elementai, išskyrus elastines skaidulas. Atvėsus skystis centrifuguojamas, įlašinant 3-5 lašus 1% eozino alkoholio tirpalo, nuosėdos tiriamos mikroskopu. Elastiniai pluoštai išlaiko aukščiau aprašytą charakterį ir aiškiai išsiskiria ryškiai raudona spalva.

Aktinomicetai randami iš skreplių atrinkus smulkius, tankius gelsvus grūdelius. Glicerino arba šarmo laše po dengiamuoju stiklu susmulkintoje drūzoje mikroskopu matoma centrinė dalis, susidedanti iš grybienos rezginio ir aplinkinė spinduliuojančių kolbos formos darinių zona. Susmulkintą drūzą nudažius Gramo beicas, grybiena tampa purpurinė, o spurgai rausvi.

Iš kitų grybų, aptinkamų skrepliuose, svarbiausia yra Candida albicans, paveikianti plaučius ilgalaikio gydymo antibiotikais metu ir labai nusilpusiems pacientams. Natūraliame preparate randama dygstančios į mieles ląstelės ir išsišakojusios grybienos, ant kurių sporos išsidėsčiusios suktukais.

Iš skreplių randama kristalų Charcot-Leiden kristalai — įvairių dydžių bespalvės oktaedros, savo forma primenančios kompaso adatą. Jie susideda iš baltymo, išsiskiriančio skaidant eozinofilus. Todėl jų randama skrepliuose, kuriuose yra daug eozinofilų; kaip taisyklė, pasenusiuose skrepliuose jų būna daugiau. Po kraujavimo iš plaučių, jei kraujas iš karto neišsiskiria su skrepliais, jį galima aptikti hematoidino kristalai — geltonai rudos spalvos rombo arba adatos formos dariniai.

PAGRINDINIAI KLINIKINIAI SINDROMAI SERGANT PLAUČIŲ LIGUS (PLAUČIŲ SINDROMAI)

Vartojant nustatomas bet koks patologinis procesas plaučiuose skirtingi metodai tiesioginis paciento tyrimas, būtent apklausos, tyrimo, palpacijos, perkusijos ir auskultacijos metu. Nukrypimų, gautų įvairiais bet kokios patologinės būklės tyrimo metodais, visuma paprastai vadinama sindromu.

Kiekviename skyriuje apie fizinius kvėpavimo organų tyrimo metodus (palpacija, perkusija ir kt.). Informacija apie plaučių sindromus buvo pateikta tiek, kiek reikia norint įsisavinti konkretaus skyriaus medžiagą. Ši informacija apibendrinta žemiau.

Pleuros skysčio sindromas

Būdingas šio sindromo nusiskundimas yra dusulys. Tai kvėpavimo nepakankamumo išraiška dėl plaučių suspaudimo, dėl kurio sumažėja viso plaučių kvėpavimo paviršius. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į atitinkamos pusės išsikišimą ir kvėpavimo akto atsilikimą. Balso drebulys ir bronchofonija susilpnėja arba jų nėra. Perkusija atskleidžia nuobodų arba nuobodų garsą. Auskultacijos metu kvėpavimas susilpnėja arba jo nėra.

Pleuros švartavimosi sindromas

Dėl pleuros sluoksnių uždegimo gali likti ryškus intrapleurinis lipnus substratas lipnių sruogų, sukibimų, fibrininių pleuros sluoksnių pavidalu, kuris vadinamas švartavimu.

Tokie pacientai gali neturėti nusiskundimų, tačiau esant stipriam sukibimui, pacientai pastebi dusulį ir krūtinės skausmą fizinio krūvio metu. Ištyrus krūtinė yra „sergančios“ pusės kvėpavimo atitraukimas ir atsilikimas, čia taip pat galite aptikti tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimą įkvėpimo metu. Balso drebulys ir bronchofonija susilpnėja arba jų nėra. Perkusijos garsas yra blankus arba blankus. Auskultacijos metu kvėpavimas susilpnėja arba jo nėra. Dažnai girdimas pleuros trinties trynimas.

Oro pleuros sindromas

Dėl įvairių priežasčių pleuros ertmėje gali atsirasti oro: pavyzdžiui, kai į ją įsiveržia subpleurinė ertmė ar pūlinys. Tokiu atveju susidaręs ryšys tarp broncho ir pleuros ertmės lemia oro kaupimąsi pastarojoje, suspaudžiant plaučius. Esant tokiai situacijai, padidėjus slėgiui pleuros ertmėje, pleuros anga gali užsidaryti gabalėliais. pažeistas audinys, nutrūksta oro srautas į pleuros ertmę ir susidaro uždaras pneumotoraksas. Jei ryšys tarp broncho ir pleuros ertmės nepašalinamas, pneumotoraksas vadinamas atviruoju pneumotoraksu.

Abiem atvejais pagrindiniai nusiskundimai yra sparčiai besivystantis dusulys ir krūtinės skausmas. Apžiūros metu nustatomas pažeistos krūtinės pusės išsikišimas ir jos dalyvavimo kvėpavimo veiksmuose susilpnėjimas. Balso drebulys ir bronchofonija su uždaras pneumotoraksas susilpnėjęs arba jo nėra, kai atviras – sustiprėjęs. Perkusuojant abiem atvejais nustatomas timpanitas. Auskultuojant, esant uždaram pneumotoraksui, kvėpavimas smarkiai susilpnėja arba jo visai nėra; esant atviram pneumotoraksui, kvėpavimas yra bronchinis. Pastaruoju atveju gali būti girdimas bronchų kvėpavimo tipas – metalinis kvėpavimas.

Uždegiminis plaučių suspaudimo sindromas

Plaučių audinio susitraukimas gali atsirasti ne tik dėl uždegiminio proceso, kai alveolės prisipildo eksudato ir fibrino (pneumonija). Suspaudimas gali atsirasti dėl plaučių infarkto, kai alveolės prisipildo krauju, arba plaučių edemos metu, kai alveolėse kaupiasi edeminis skystis – transudatas. Tačiau dažniausiai pasitaiko uždegiminio pobūdžio plaučių audinio tankinimas.

Uždegiminis antspaudas gali apimti visą plaučių skiltis(lobarinė pneumonija) arba skiltelė (židininė pneumonija).

Ligoniai skundžiasi kosuliu, dusuliu, o jei uždegiminiame procese dalyvauja pleuros skausmai – krūtinės skausmu. Ištyrus galite aptikti pažeistos krūtinės pusės kvėpavimo takų atsilikimą, kuris dažniau pasitaiko sergant lobarine pneumonija. Balso drebulys ir bronchofonija tankinimo srityje sustiprėja. Perkusijos garsas sergant židinine pneumonija yra nuobodus (ne blankus), nes suspausto plaučių audinio plotą supa normalus plaučių audinys. Sergant lobarine pneumonija pradinėje stadijoje garsas blankus-timpaninis, pilnoje stadijoje duslus; atsigavimo stadijoje nuobodų garsą palaipsniui pakeičia aiškus plaučių garsas. Auskultuojant židininę pneumoniją, nustatomas mišrus (bronchų-vezikulinis) kvėpavimas, nes aplink sutankinimo židinį yra normalus plaučių audinys; taip pat girdimas sausas ir drėgnas švokštimas, nes sergant židinine pneumonija uždegiminis procesas yra ir bronchuose; Tuo pačiu metu drėgni karkalai apibūdinami kaip skambūs, nes uždegiminis plaučių audinio sutankėjimas aplink bronchus prisideda prie geresnio drėgnų karkalų, atsiradusių iš jų, perdavimo į krūtinės paviršių. Pradinėje stadijoje sergant skilveline pneumonija pažeistoje pusėje auskultuojant nustatomas pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas, čia girdimas krepitacijos ir pleuros trinties triukšmas; Įsismarkavęs - bronchų kvėpavimas, gali būti pleuros trinties trynimas; sveikimo stadijoje bronchų kvėpavimą pamažu keičia pūslinis kvėpavimas, krepitacija (crepitatio redux), dėl suskystinto eksudato prasiskverbimo iš alveolių į bronchus girdisi drėgni garsūs karkalai, galimas pleuros trinties triukšmas.

Pažymėtina, kad sergant židinine pneumonija, kai uždegimo židinys yra giliai, fizinės apžiūros metu jokių nukrypimų negalima nustatyti. Tuo pačiu metu didelis uždegimo židinys, esantis arti visceralinė pleura, fizinės apžiūros metu pateikiami tie patys nukrypimai, kaip ir skilties pneumonija.

Plaučių ertmės sindromas

Susiformavo į plaučių ertmė gali būti aptiktas tam tikromis sąlygomis: būtina, kad jis būtų ne mažesnis kaip 4 cm skersmens, susisiektų su bronchu, būtų arti krūtinės ląstos ir didelėje jo tūrio dalyje būtų oro. Ertmė susidaro iš absceso, tuberkuliozės ertmės ir plaučių naviko irimo.

Dažnas pacientų nusiskundimas – kosulys su daugybe nemalonaus kvapo geltonai žalių skreplių. Tiriant krūtinę, nustatomas paveiktos pusės kvėpavimo atsilikimas. Sustiprėja balso drebulys ir bronchofonija. Perkusija atskleidžia timpanitą. Auskultuojant bronchų kvėpavimą ar jo atmainą – amforiniai, skambūs vidutinio ir stambiai burbuliuoti drėgni karkalai.

Obstrukcinės atelektazės sindromas

Dauguma bendra priežastis bronchų obstrukcija, sukelianti dalies plaučių žlugimą, yra bronchogeninis vėžys. Tipiškas skundas yra dusulys arba uždusimas. Tiriant virš atelektazės srities, pastebima krūtinės ląstos depresijos sritis, kurios kvėpavimo judesiai yra riboti. Balso drebulys ir bronchofonija yra susilpnėję arba nepastebimi. Perkusijos garsas yra blankus arba blankus (priklausomai nuo atelektazės dydžio). Auskultuojant pūslinis kvėpavimas susilpnėja arba negirdimas.

Esant dalinei broncho obstrukcijai, kuri yra prieš visišką obstrukciją, nustatomi nepilnos obstrukcinės atelektazės simptomai. Šiuo laikotarpiu pacientai skundžiasi didėjančiu dusuliu. Atelektazės srityje yra atsitraukimas, šios srities atsilikimas kvėpuojant. Balso drebulys ir bronchofonija dėl atelektazės padidėja dėl sumažėjusio plaučių audinio orumo. Perkusuojant čia atskleidžiamas duslus būgninis garsas dėl sumažėjusių alveolių pertonų, kurie yra susiję su iš dalies sugriuvusių alveolių sienelių virpesių amplitudės sumažėjimu. Vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas dėl sumažėjusio oro srauto į alveoles nustatomas askultacija; Kartais jie nurodo, kad kvėpuojant yra bronchų atspalvis, o tai yra sumažėjusio plaučių orumo pasekmė nepilnos atelektazės srityje.

Pažymėtina, kad obstrukcinės atelektazės sindromo nustatymas yra plaučių vėžio diagnozavimo pagrindas.

Kompresinės atelektazės sindromas

Suspaustas plautis arba jo dalis vadinama kompresine atelektaze. Daugeliu atvejų tai sukelia skystis pleuros ertmėje. Sergant pleuritu, atelektazė lokalizuota daugiausia plaučių šaknyje, su hidrotoraksu – virš skysčio lygio.

Būdingas pacientų nusiskundimas ir tyrimo duomenys aptariami skyriuje „Skysčiai pleuros ertmės sindromas“. Kompresinės atelektazės zonoje mechaninė alveolių sienelių fiksacija, sumažėjus jų mobilumui, sumažėja plaučių audinio orumas. Visa tai duoda būdingi simptomai apčiuopa, perkusija ir auskultacija. Padidėja balso drebulys ir bronchofonija atelektazės srityje. Perkusija čia sukuria nuobodų timpaninį garsą. Auskultacija atskleidžia bronchų kvėpavimą ir krepitą. Pastaroji susijusi su sutrikusia kraujotaka suspaustų alveolių sienelėse, todėl per kraujagyslių sieneles į jų ertmę prasiskverbia saikingas transudato kiekis.

Orinių plaučių sindromas (emfizema)

Dauguma lėtinių plaučių ligų vienu ar kitu laipsniu sukelia kvėpavimo pasunkėjimą iškvėpimo fazėje. Dėl šios priežasties didėja vidinis alveolinis slėgis, plečiasi alveolės, padidėja oro kiekis plaučiuose, tačiau sumažėja plaučių respiracinis ekskursas, per išsiplėtusių alveolių sienelėse vyksta degeneraciniai procesai, pablogėja vidinė alveolių apykaita, o tai lemia. kvėpavimo nepakankamumui ir apskritai gyvenimo potencialo sumažėjimui. Sergant emfizema, krūtinė ir plaučiai yra nuolatinės įkvėpimo įtampos būsenoje. Emfizema sergant lėtinėmis plaučių ligomis – tai lėtinė būklė, t.y. jis gali periodiškai didėti ir mažėti, bet visiškai neišnyksta.

Pagrindinis pacientų nusiskundimas yra dusulys, kuris sustiprėja progresuojant emfizemai. Ištyrus nustatoma, kad krūtinės ląstos forma yra emfizeminė arba statinės formos. Balso drebulys ir bronchofonija visose plaučių dalyse susilpnėja. Perkusijos garsas abiejose krūtinės pusėse yra dėžutės formos. Naudojant topografinį perkusiją, apatinės plaučių ribos nuleidžiamos ir kvėpuojant neaktyvios. Kvėpavimo auskultacija susilpnėja. Jei lydi emfizema Lėtinis bronchitas, tada girdimi ir jo požymiai: sunkus kvėpavimas, sausas ir drėgnas tylus švokštimas.

Bronchų spazmo sindromas

Bronchų spazmo sindromas yra kompleksinis klinikiniai požymiai bronchų spazmas, pasireiškiantis priepuolių forma pacientams, sergantiems bronchine astma. Polinkis į paroksizminius bronchų spazmus gali būti pacientams, kurių bronchai morfologiškai nepažeisti, ir pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu.

Bronchų spazmo metu pacientą ištinka dusimo priepuolis, kurio metu ypač pasunkėja iškvėpimas, priepuolio įkarštyje atsiranda kosulys su labai sunkiai išsiskiriančiais klampiais skrepliais. Apžiūros metu paciento padėtis yra priverstinė – sėdima, kvėpavimas triukšmingas, per atstumą girdimas švokštimas, smarkiai pailgėja iškvėpimas, patinsta kaklo venos. Aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksme pagalbiniai raumenys, matoma difuzinė cianozė. Krūtinė yra įkvėpimo įtampos būsenoje, t.y. turi statinės formos išvaizdą.

Taip atsitinka dėl sunkių iškvėpimo sunkumų ir ūminės plaučių emfizemos išsivystymo. Jei pacientas turi emfizemą ne priepuolio laikotarpiu, tada priepuolio metu plaučių orumas dar labiau padidėja. Balso drebulys ir bronchofonija susilpnėja (emfizema). Lyginamuoju smūgiu per plaučius išgaunamas dėžutės garsas, o topografinio smūgio metu atskleidžiamas apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn. Auskultuojant pastebimas smarkiai užsitęsęs iškvėpimas, susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas dėl emfizemos ir sumažėjęs bronchų spindis, girdimas didelis sausas švokštimas.

Ūminis bronchito sindromas

Sergant bronchų uždegimu – bronchitu – pacientai skundžiasi kosuliu, ligos pradžioje išsausėja, vėliau – skrepliais. Apžiūros metu konkrečių nukrypimų nuo normos nenustatyta. Balso drebulys ir bronchofonija nepasikeitė. Perkusija sukuria aiškų plaučių garsą. Auskultuojant kvėpavimas smarkus, ligos pradžioje girdimas sausas švilpimas ir zvimbimas, vėliau – įvairaus dydžio drėgnas, tylus švokštimas.

Krūtinės ląstos organų tyrimas rentgeno spinduliais užima pirmaujančią vietą tarp kitų įvairių kvėpavimo takų ligų atpažinimo ir diferencinės diagnostikos metodų. Rentgeno metodas leidžia aptikti buvimą patologiniai pokyčiai plaučių audinyje, šaknyse, intratorakaliniuose limfmazgiuose, pleuros ertmėse, tarpuplaučio organuose, o specialiais tyrimo metodais – ir bronchų sistemoje bei plaučių kraujotakos kraujagyslėse. Naudodami šį metodą galite susidaryti supratimą apie patologinių pokyčių lokalizaciją, paplitimą, kokybines ir kiekybines charakteristikas. Sistemingai stebint rentgeno spindulius, galima atsekti proceso dinamiką ir objektyviai įvertinti rezultatus įvairiais būdais gydymas.

Tačiau rentgeno diagnostikos metodas, kaip ir bet kuris kitas, turi savo ribas, kurias pirmiausia lemia fiziniai veiksniai, leidžiantys užfiksuoti tam tikrus patologinius darinius ekrane ar filme tik tuo atveju, jei jie yra pakankamo dydžio ir tam tikros vietos. Atliekant standartinį rentgeno tyrimą, sunku juos aptikti, ar jie yra už diafragmos, plaučių žievės sluoksniuose, ar jų projekcija sutampa su šonkaulių, raktikaulio šešėliu, ar juos blokuoja tarpuplaučio organai. . Norint juos nustatyti, dažnai reikalingi specialūs metodai ir tyrimo metodai.

Ryžiai. 6. Krūtinės ląstos organų elektroninė rentgenograma. Kairiajame plautyje matomas navikas.

Be to, remiantis šešėlinio vaizdo analize, ne visada įmanoma patikimai nustatyti įvairių patologinių darinių anatominį substratą. Tačiau rentgeno metodo efektyvumas didėja tuo pačiu metu arba nuosekliai naudojant įvairius tyrimo metodus (fluoroskopiją, radiografiją, tomografiją tiesioginėje, šoninėje, įstrižoje ir skersinėje projekcijose, tikslinius ir supereksponuotus vaizdus, ​​rentgenogramas ir tomogramas su tiesioginiu padidinimu ir kt. ). Tarp šių metodų labai svarbų vaidmenį atlieka tomografija, kuri yra privaloma tiriant pacientus, sergančius kvėpavimo takų patologijomis. Tuo pačiu metu, in Pastaruoju metu Taip pat naudojama elektroradiografija arba kserografija, kuri leidžia gauti skirtingo tankio audinių vaizdus ant rašomojo popieriaus. Kaip teigia I. X. Rabkin ir N. R. Paleev (1967), F. V. Shebanov ir kt. (1971), ši technika, palyginti su įprastine rentgenografija, turi šiuos privalumus: greitas vaizdų gavimas, maža kaina ir santykinai didelės raiškos diagnostikos galimybė dėl geriau pasiekiamo visų darinių kontūro ir didesnio jų aiškumo. Plaučių elektroradiograma aiškiai atskleidžia juose intersticinius suspaudimus, emfizeminius ir sklerotiniai pokyčiai, deformuoti ir drenuoti bronchai, židininių ir ertmių darinių kontūrai, limfangitas, plaučių arterijos ir venos. Dėl vadinamojo krašto efekto palengvinama diferencinė tuberkulomų, navikų, cistų, arterioveninių aneurizmų diagnostika. Elektroradiografija taip pat gali būti naudojama tomo- ir bronchografijai (6 pav.).

Tačiau ši technika nėra be trūkumų. Visų pirma, gana greitai sumažėja seleno plokštelių potencialas. Sunku interpretuoti neįprastą šešėlio modelį, ypač kokybinį vertinimą židinio šešėliai dėl plaučių tuberkuliozės ir kt. Tokiais atvejais elektroradiografija turi būti derinama su elektroradiotomografija ir įprastiniais rentgeno tyrimo metodais.

Ryžiai. 7. Segmentų projekcijos ant šoninių plaučių rentgenogramų schema.

Tam tikrų patologinių darinių lokalizaciją įvairiose plaučių skiltyse ir segmentuose galima nustatyti rentgenogramose ir tomogramose, padarytose dviejose pagrindinėse projekcijose (7 pav.). Šiuo atveju jie daugiausia naudoja bronchų ir segmentų nomenklatūrą, patvirtintą Tarptautiniame otorinolaringologų kongrese Londone 1949 m., Tarptautiniame anatomų kongrese Paryžiuje 1955 m., Visos Sąjungos anatomų, histologų ir embriologų draugijos 1956 m. VI sąjunginis ftiziologų suvažiavimas 1957 m.
Plaučių skilties nomenklatūra, zoninė ir segmentinė struktūra

Dešinysis plautis			Kairysis plautis
	Viršutinė (aš)	1. Viršutinė 2. Galinė 3. Priekinė		Viršutinė (aš) Priekyje (P)	1+2. Viršutinė-užpakalinė 3. Priekinė 4. Viršutinė kalbinė
Vidurinis apatinis	Priekyje (P) Galinis (W)	4. Lauke 5. Vidinis 6. Viršutinė 7. Apatinis-vidinis (perikardo)		Galinis (III)	5. Inferokalbinis 6. Viršutinė 7. --
	Žemutinė (IV)	8. Infero-priekinis 9. Apatinė-išorinė 10. Infero-užpakalinis		Žemesnis (IV)	8. Infero-priekinis 9. Apatinė-išorinė 10. Infero-užpakalinis

Žinomą idėją apie bronchų sistemos būklę galima gauti atliekant rentgeno kontrastinį tyrimą. Ne taip seniai daugelis manė, kad bronchografija yra kontraindikuotina sergant tuberkulioze dėl galimo proceso paūmėjimo, ilgalaikio kontrastinės medžiagos susilaikymo plaučių audinyje ir vėlesnio oleogranulomų bei intersticinės sklerozės išsivystymo. Tačiau už pastaraisiais metais Dėl patobulinimų jis tapo plačiau naudojamas ftiziologijoje ir pulmonologijoje. Šiuo atveju dažniau taikomas selektyvus ir taip pat nuoseklus atskirų skiltinių, zoninių ir segmentinių bronchų užpildymas kontrastine medžiaga. Tam naudojami Metra kateteriai, kurie turi įvairių lenkimų segmentinio broncho formos atžvilgiu ir dviejų kanalų valdomi Rosenshtrauch-Smulevich kateteriai, kurie gali būti įkišti kontroliuojant rentgeno spinduliais.

į bet kurį skiltinį ir segmentinį bronchą. Bronchografija taip pat atliekama taikant bendrąją nejautrą kontroliuojamo kvėpavimo sąlygomis, ypač vaikams, susijaudinusiems ir susilpnėjusiems suaugusiems pacientams, kurių kvėpavimo rezervai yra riboti, taip pat vietinės anestezijos netoleravimo atvejais.
Pastaraisiais metais kontrastinių medžiagų asortimentas labai išsiplėtė. Jei anksčiau jie daugiausia naudojo sulfojodolį, kuris yra norsulfazolo (6–8 g) suspensija jodolipolyje (20 ml), arba bario jodolį (bario suspensiją jodolipolyje, panašiu santykiu), tai dabar jie naudoja ir vandenines kontrastines medžiagas. tirpalų ir suspensijų forma (koloidinis diodono, bronchoabrodilio, falistrato B, dionozilo, propilodono ir kt. tirpalas). Kaip parodė mūsų klinikoje atlikti stebėjimai, taip pat kitų autorių tyrimai, dionozilas ir propilidonas lengvai užpildo bronchus, gerai juos kontrastuoja, neprasiskverbia į alveoles ir greitai pasišalina iš organizmo per inkstus. Nėra reikšmingo toksinio ar kitokio šalutinio poveikio.
Taikant vieną ar kitą bronchografijos metodą, galima nustatyti įvairius pokyčius ne tik centrinėje, bet ir vidinėje periferinės dalys bronchų sistema, nenustatyta kitais metodais, ypač bronchoskopija. Jei papildomai fotografuojate kontrastingus bronchus įkvėpimo ar iškvėpimo momentu, o dar geriau - bronchokinematografiją, tuomet taip pat galite nustatyti jų susitraukimo aspiracijos ir evakuacijos galimybes (V.I. Ovchinnikov, 1972; I.A. Shekhter ir kt., 1973).
Sergant įvairiomis bronchopulmoninėmis ligomis, nustatomi kai kurie būdingi bronchų sistemos pokyčiai. Pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, dažnai susiaurėja arba išsiplečia daugiausia mažų bronchų spindžiai, jų deformacija, amputacija ir lūžis dėl dalinio ar visiško sunaikinimo pagrindinio specifinio pažeidimo srityje. Kai kuriais atvejais bronchografija leidžia nustatyti ertmės buvimą ir vietą tam tikrame plaučių segmente, jos ryšį su drenuojančiu bronchu. Tas pats metodas leidžia išsiaiškinti broncho-pleuros fistulių lokalizaciją empiemoje, susidariusioje po rezekcijos, dekortikacijos ar kavernotomijos.
Sergantiesiems lėtine nespecifine patologija, pakitusios plaučių audinio dalyje, aplink kurią taip pat yra deformuotų bronchų, daug dažniau stebimi sakkuliniai ir cilindriniai vidutinių ir didelių bronchų išsiplėtimai.
Sergant plaučių vėžiu bronchografinė semiotika yra ryškesnė ir dinamiškesnė dėl ekspansyvaus infiltruojančio naviko augimo. Sergant periferiniu plaučių vėžiu, skirtingai nei tuberkulioze, stebimas prie auglio artėjančių smulkių bronchų sienelių dygimas ir standumas. Sergant centriniu vėžiu, stebima pagrindinių, skilties ir segmentinių bronchų amputacija.

Dėl gerybiniai navikai Būdingas patologinį darinį supančių bronchų šakų užpildymas kontrastine medžiaga. Su bronchų adenoma stebimas savitas bronchografinis vaizdas. Tokiais atvejais auglys nustumia šalia esančias bronchų šakas, o jo proksimaliniame poliuje nustatomas įgaubto kontūro varpelio pavidalo išsiplėtęs bronchų kelmas (JT. S. Rozenshtraukh ir A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Segmentinio broncho burnos amputacija, nesant mažųjų bronchų išsiplėtimo, stebima esant sulaikymo cistoms (M. G. Winner ir M. JI. Shulutko, 1971). Būdingas bronchektazės vaizdas stebimas riboto arba plačiai paplitusio cilindrinio arba maišelio formos bronchų išsiplėtimo forma. Šios detalės, kartu su kitais klinikiniais ir radiologiniais požymiais, įgyja svarbią diagnostinę reikšmę.

Kvėpavimo sistemos ligos pirmiausia nustatomos remiantis klinikinio tyrimo (klausinėjimo, apžiūros, palpacijos, perkusija ir auskultacija) rezultatais. Papildomi metodai padeda patvirtinti gydytojo prielaidą. Jie leidžia padaryti galutinę išvadą ir paskirti tinkamą gydymą.

Turbūt nereikėtų abejoti dėl savalaikės diagnostikos būtinumo ir svarbos. Taip yra dėl plačiai paplitusio kvėpavimo takų ligos, tarp kurių yra gana rimtų sąlygų reali grėsmė sveikatos, mažina pacientų kokybę ir netgi gyvenimo trukmę. Beveik visoms ligoms reikia naudoti papildomus kvėpavimo organų tyrimo metodus:

• Bronchitas.
• Pneumonija ir pleuritas.
• Bronchų astma.
• Abscesai.
• Tuberkuliozė.
• Plaučių vėžys ir kt.

Tarp šių ligų yra ir ūminių, ir lėtinių. Taip pat yra tokių, kuriems reikia skubių tyrimų, pavyzdžiui, dėl pneumotorakso, gerklų stenozės ar tromboembolijos. plaučių arterija. O ilgalaikiai sutrikimai yra dinaminio stebėjimo indikacija, o tai reiškia reguliarias laboratorines ir instrumentines diagnostikos procedūras.

Laboratoriniai tyrimai

At kvėpavimo takų patologija naudojamas kaip standartas laboratoriniai metodai tyrimai, taip pat konkretesni, priklausomai nuo patologijos vietos ir pobūdžio. Pastarieji pirmiausia apima skreplių ir pleuros skysčio analizę. Iš paciento gauta biologinė medžiaga vertinama keliais būdais:

• Mikroskopinis (ląstelių sudėtis, mikrobai, gleivės).
• Bakteriologinis (patogeno augimas maistinėse terpėse).
• Molekulinė genetinė (polimerazės grandininė reakcija).

Be to, pacientai pagal galiojančius standartus yra bendrieji testai kraują ir šlapimą, ištirti plazmos biocheminius parametrus. Pastarieji apima uždegimo ir piktybinių navikų žymenis, imunoglobulinus. Remiantis klinikiniu kraujo tyrimu, ankstyvoje stadijoje galima daryti prielaidą apie infekcijos pobūdį (virusinę ar bakterinę) ir jos sunkumą (leukocitų skaičių, ESR).

Remdamasis laboratorinių tyrimų rezultatais, gydytojas sudaro idėją apie ligos sukėlėją ir organizmo reakciją į patologinį procesą.

Instrumentinės studijos

Tarp diagnostinių procedūrų plačiausiai naudojami instrumentiniai kvėpavimo organų tyrimo metodai. Paprastai juos galima suskirstyti į vaizdinius ir funkcinius. Pirmieji, savo ruožtu, apima radiologinius ir endoskopinius.

Rentgenas

Rentgeno metodai yra bene labiausiai paplitę tarp vizualizavimo metodų organų būklei įvertinti Kvėpavimo sistema. Vaizdo gavimo mechanizmas pagrįstas audinių arba tam tikrų kontrastinių medžiagų savybėmis sugerti ir atspindėti rentgeno spindulius. Kvėpavimo takų medicinoje naudojami šie metodai:

• Rentgenu – atskleidžiami infiltraciniai židiniai ir ertmių dariniai plaučių audinyje, pakitimai pleuros erdvėje (skysčio ar oro buvimas), raidos anomalijos ir kiti struktūriniai sutrikimai. Tada vaizdas projektuojamas ant juostos.
• Rentgeno spinduliai - leidžia stebėti ne tik plaučių struktūrą, bet ir motorinį aktyvumą. Informacija ekrane rodoma realiu laiku. Mažiau atskleidžia mažų dalių aptikimą.
• Fluorografija – daugiausia naudojama atrankai ir profilaktiniams tyrimams. Vaizdas rodomas mažo formato filme arba ekrane (su skaitmeniniu signalo apdorojimu). Tai taip pat neleidžia aptikti nedidelių pokyčių.


• Kompiuterinė tomografija – suteikia labai aiškų skerspjūvio vaizdą per krūtinės organus. Leidžia matyti mažiausius plaučių audinio, pleuros, bronchų, trachėjos ir limfmazgių pokyčius.
• Bronchografija – informacija apie bronchų medžio būklę gaunama įvedus į juos rentgeno kontrastinės medžiagos. Leidžia nustatyti svetimkūnius ir navikus, ektaziją, abscesą ir ertmes.

Visur naudojami rentgeno metodai kvėpavimo organams tirti, dauguma jų yra prieinami, labai informatyvūs ir saugūs organizmui.

Endoskopinis

Galite ištirti tam tikros ertmės sienas naudodami endoskopinius metodus. Kvėpavimo takų patologijai gali būti naudojama bronchų ir torakoskopija. Pirmojo metodo tikslai yra šie:

• Kvėpavimo takų (trachėjos ir bronchų) gleivinės tyrimas.
• Svetimkūnių ir polipų pašalinimas.
• Biopsijos paėmimas.
• Gydymas (vaistų skyrimas, plovimas, kraujavimo stabdymas).

Endoskopas aprūpintas kamera, apšvietimu ir mikroinstrumentais manipuliacijoms atlikti. Manipuliavimas taip pat gali būti atliekamas pagal vietinė anestezija. Bronchoskopo vaizdas perduodamas į monitorių, išsaugomas kompiuteryje ir, jei reikia, atspausdinamas.

Torakoskopija reiškia chirurginius tyrimus, nes tam reikia krūtinės ląstos sienelės punkcija. Procedūrai jau reikalinga bendroji nejautra. Dėl to galima ištirti visceralinę ir parietalinę pleuros, paimti plaučių ar limfmazgių biopsiją, pašalinti tarpuplaučio ir perikardo pažeidimus ir nustatyti torakotomijos indikacijas.

Endoskopiniai metodai turi ne tik didelį diagnostinį potencialą, bet ir leidžia atlikti gydomąsias manipuliacijas.

Funkcinis

Papildomi kvėpavimo sistemos tyrimo metodai yra tie, kurie įvertina plaučių ir kvėpavimo takų funkciją. Tai apie apie spirografiją ir piko srauto matavimą. Pastarasis leidžia matuoti tik vieną rodiklį – didžiausią iškvėpimo srautą. Šiuo tikslu naudojamas nešiojamas prietaisas, panašus į vamzdelį su skale ir judančiu indikatoriumi (rodyklė).

Spirografija analizuoja potvynio tūrį, naudodama diagramą, gautą judant aparato silfonus įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Jis atliekamas uždaru ir atviru būdu, kuris priklauso nuo to, ar naudojamas dujų mišinys Su aplinką. Jei diagrama nėra įrašyta, jie kalba apie spirometriją. Bet kuriuo atveju galima nustatyti įvairūs sutrikimai ventiliacija: obstrukcinė arba ribojanti. Dažniausi spirogramos rodikliai yra priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją sekundę ir gyvybinis pajėgumas.

Provokuojantys testai

Kita kvėpavimo takų medicinoje naudojamų tyrimų grupė – provokuojantys testai. Jomis siekiama nustatyti patologinius pokyčius remisijos metu. Indikacijos atlikti provokuojančius tyrimus dažniausiai yra bronchinė astma arba tuberkuliozė. Pirmuoju atveju bandymai atliekami su šiomis medžiagomis:

• Metacholinas.
• Histaminas.
• Alergenai.

Po jų įkvėpimo arba parenterinis vartojimas galima pastebėti priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimą, kas rodo obstrukciją. Be to, mėginiai su šaltu oru arba fizinė veikla. Diagnozuojant tuberkuliozę, organizmo įsijautrinimui nustatyti aktyviai naudojamas jautrumo tuberkulinui testas.

Pleuros punkcija

Atskiro dėmesio nusipelno ir kitas kvėpavimo takų ligų diagnostikos metodas – pleuros punkcija. Jis yra invazinio pobūdžio, nes reikalauja krūtinės punkcijos. Diagnostikos tikslais punkcija yra skirta pleuritui, siekiant išsiaiškinti uždegiminio proceso pobūdį, vėliau analizuojant eksudatą. Tai taip pat padeda atskirti juos nuo hemo-, pneumo- ar holotorakso.

Esant kvėpavimo sistemos patologijai, skiriami įvairūs instrumentiniai tyrimai, siekiant išsiaiškinti proceso pobūdį ir nustatyti jo poveikį kvėpavimo funkcijai.

Kvėpavimo takų medicinoje taikomų diagnostikos metodų spektras yra labai platus. Remdamasis klinikine situacija, gydytojas paskiria laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinį, kad padarytų galutinę išvadą ir pradėtų gydymą.

Fluorografija . Masinės patikros rentgeno plaučių tyrimo metodas, naudojamas paslėptoms esamoms ligoms (tuberkuliozei, piktybiniai navikai). Skirtingai nuo rentgenografijos, čia vaizdas gaunamas ant plataus formato plėvelės (6x6 arba 10x10 cm), kuri pašalinama iš fluorescencinio ekrano. Pagal norminius dokumentus mūsų šalyje masiniai fluorografiniai tyrimai atliekami nuo 15 metų kartą per dvejus metus. Tačiau yra gyventojų rizikos grupių, kurioms kasmet turėtų būti atliekami fluorografiniai tyrimai: asmenys, bendraujantys su sergančiaisiais aktyvia tuberkulioze; asmenys su nenormaliu plaučių vystymusi; rūkaliai; pramonės šakų, susijusių su dulkių dalelių įkvėpimu, darbuotojai; vaikų darbininkai ikimokyklinės įstaigos ir maitinimas; antisocialūs elementai.

Radiografija yra pagrindinis klinikinis ir sijos metodas pacientų, sergančių ikivėžine plaučių patologija, tyrimai. Radiografija pradedama fotografuojant tiesioginėje projekcijoje, paciento ortopozicijoje, po to radiologas įvertina gautą informaciją ir nustato tolesnę tyrimo taktiką: paskiriamas vaizdas dešinėje arba kairėje šoninėje projekcijoje, papildomas rentgeno metodas. arba pasirenkamas spindulinis tyrimas.

Be standartinių kadrų, naudojamas papildomas stilius: hiperkifozė išsamiam plaučių viršūnių tyrimui, hiperlordozė išsamiam plaučių pagrindo tyrimui, laterografija ieškoti nedidelio skysčio kiekio pleuros ertmėje, kontralaterografija nustatyti karinę sklaidą, trochografija sunkiai sergančių pacientų tyrimui.

Rentgenas yra papildomas tyrimo metodas ir naudojamas labai retai tais atvejais, kai reikia išsiaiškinti funkcinę radiologiniai požymiai plaučių pažeidimus, nustatyti judančio skysčio lygį arba pasirinkti punkcijos tašką.

Linijinė tomografija. Metodas, leidžiantis gauti ne viso plaučių tūrio vaizdus, ​​kaip rentgenografijoje, o atskirų jo sluoksnių priekinėje plokštumoje (tomos - sluoksnis). Tokie vaizdai leidžia gauti tikslesnius patologinio židinio morfologinius požymius (dydį, lokalizaciją, struktūrą) arba identifikuoti tų krūtinės ląstos struktūrų vaizdus, ​​kurių dėl rentgeno vaizdo ypatybių rentgeno nuotraukose nematyti. (sumavimo, atimties ir superpozicijos efektai). Jis naudojamas destruktyviems plaučių pažeidimams, navikams, trachėjos ir pagrindinių bronchų, tarpuplaučio limfmazgių vizualizavimui.

Funkcinė plaučių rentgenografija. Yra dvi versijos: Sokolovo nuotraukos - dvi apklausos rentgenogramos apie įkvėpimą ir iškvėpimą ir nuotrauka apie Valsalvos manevrą - tyrimo rentgenograma giliai įkvėpus bandant iškvėpti. Rentgeno spinduliai, anot Sokolovo, plačiai naudojami įtarus plaučių anomalijas (paprasta plaučių hipoplazija, kraujagyslių anomalijos), sergant LOPL, o vaizdai naudojant Valsalvos manevrą yra veiksmingi norint išsiaiškinti patologinio plaučių modelio ypatybes.

Bronchografija. Rentgeno metodas bronchams tirti naudojant kontrastines medžiagas. Vartojama esant įtariamiems bronchų vystymosi sutrikimams, bronchektazėms nustatyti. Jis yra dviejų modifikacijų: taikant anesteziją (naudojama pediatrijoje) ir taikant vietinę nejautrą. Urografin dabar naudojamas kaip kontrastinė medžiaga, kuri pirmiausia sumaišoma su krakmolo tirpalu, siekiant sulėtinti kontrasto absorbcijos procesą bronchų gleivinėje. Taip pat galima naudoti aliejaus kontrastines medžiagas.

Angiopulmonografija. Plaučių kraujagyslių kontrastinio tyrimo metodas naudojamas esant plaučių kraujagyslių vystymosi anomalijomis (AVA – arterioveninė aneurizma, plaučių arterijos hipoplazija), plaučių embolijai (plaučių embolijai), o kartais ir piktybiniams plaučių navikams, siekiant išsiaiškinti plaučių kraujagyslių vystymosi mastą. naviko procesas. Urografin, Omnipaque, naudojamas kaip kontrastinė medžiaga, kuri įvedama naudojant automatinį injektorių po plaučių kraujagyslių zondavimo. Šiuo metu naudojama tik skaitmeninė selektyviosios angiopulmonografijos technologija, kurios privalumas – galimybė gauti daug vaizdų įvairiose kraujagyslių kontrasto fazėse esant minimaliai paciento radiacijai.

RKT. Šiuolaikinis metodas Plaučių rentgeno tyrimas, turintis daug informacijos, leidžiantis atsisakyti tokių metodų kaip linijinė tomografija ir bronchografija. Ypač veiksmingas sergant tokiomis ligomis kaip plaučių pažeidimas dėl sisteminės ligos, su išplitusiais pažeidimais, su tarpuplaučio, krūtinės ląstos sienelės (pleuros, šonkaulių, raumenų) navikais.

Ultragarsas krūtinės ląstos organų ligos yra veiksmingas diagnozuojant efuzinį pleuritą, o metodo jautrumas yra labai didelis, galima nustatyti skysčio nuo 15-20 ml. Metodas taip pat veiksmingas diagnozuojant uždegimines ir navikines krūtinės ląstos struktūrų (pleuros, šonkaulių, raumenų) ligas.

Kvėpavimo organų tyrimo instrumentiniai metodai yra: fluoroskopija (krūtinės ląstos apžiūra prieš ekraną), rentgenografija (gamyba rentgenas), bronchografija, tracheobronchoskopija, torakoskopija, spirometrija, spirografija, pneumotachometrija, pneumotachografija, oksigemometrija, oksigemografija ir kai kurie kiti tyrimo metodai.

Rentgeno tyrimas yra toks svarbus, kad daugeliu atvejų be jo neįmanoma teisingai atpažinti kvėpavimo takų ligų.

Atsižvelgiant į visapusišką rentgeno tyrimo reikšmę įvairių ligų diagnostikai, radiologija apskritai dėstoma specialiuose skyriuose ar kursuose. Todėl čia apsiribosime tik santrauka pagrindinius šio svarbiausio metodo principus.

Rentgeno spinduliai, kaip ir matomi saulės spinduliai, turi savybę skaidyti sidabro bromidą šviesai jautrioje plokštelėje ar plėvelėje, todėl rentgeno vaizdą galima užfiksuoti fotografuojant. Fotografavimo naudojant rentgeno spindulius metodas vadinamas radiografija, o gaunami vaizdai – rentgenogramomis.

Paprastai krūtinės ląstos rentgenograma atliekama klinikoje arba ligoninėje. Jei reikia, diagnozei patikslinti ir dokumentacijos tikslais atliekama krūtinės ląstos rentgenograma.

Sveiko žmogaus krūtinės ląstos rentgenogramos metu plaučiai ekrane rodomi kaip du ryškūs laukai su tinkleliu, kurį sudaro kraujagyslių šešėlis, dideli ir vidutiniai bronchai, ryškesni prie plaučių šaknų. Šviesūs plaučių laukai ir kraujagyslių bei bronchų tinklas atspindi rentgeno plaučių šaknų modelį. Įkvėpus plaučiai tampa skaidresni. Tai ypač akivaizdu sinusuose. Giliai kvėpuojant aiškiai matomas diafragmos judėjimas. Tai leidžia spręsti apie apatinio plaučių krašto nukrypimą ir nustatyti galimus pleuros susiliejimus, pleuros efuzijos buvimą ir kt.

Fluoroskopija ir krūtinės ląstos rentgenografija leidžia atpažinti, kad plaučiuose atsiranda tankios, be oro zonos (pavyzdžiui, sergant plaučių tuberkulioze, plaučių vėžiu, pneumonija), nustatyti padidėjusį plaučių orumą su emfizema, oro buvimą. su ertmėmis plaučiuose (abscesas, urvas), lengvų jungiamojo audinio virvelių augimas (sergant pneumoskleroze), plaučių kraujagyslių sienelių sutankėjimas ir sustorėjimas (su jų skleroze), skysčių ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje, svetimkūnis plaučiuose (kulka, sviedinio skeveldros ir kt.).

Rentgeno metodas tiriant krūtinės ląstos organus su patologiniais plaučių, bronchų ar pleuros pokyčiais leidžia atlikti stebėjimus ligos eigoje ir palyginti tyrimų duomenis, kad būtų galima spręsti apie tam tikrus pokyčius. kvėpavimo organai, atsirandantis per tam tikrą laiką, taip pat leidžia stebėti gydymo veiksmingumą.

Kai į bronchus suleidžiama kontrastinių medžiagų, blokuojančių rentgeno spindulius, pavyzdžiui, jodolipolio, rentgeno nuotraukoje gaunamas bronchų medžio vaizdas. Šis bronchų tyrimo metodas, vadinamas bronchografija, leidžia diagnozuoti bronchektazę, bronchų kreivumą, jų spindžio susiaurėjimą ir kt.

Fluorografijos metodas tapo plačiai paplitęs. Tai apima mažų rentgeno vaizdų nuotraukų seriją ekrane. Šis metodas leidžia trumpam laikui tirti daug žmonių ir yra būtinas nagrinėjant mokyklų, gamyklų, gamyklų ir kolūkių grupes. Fluorografija atliekama naudojant fluorografą - specialų priedą prie rentgeno aparato. Po tobulinimo fluorogramos tiriamos per specialų fotografinį didintuvą.

Tomografijos metodas leidžia gauti sluoksnio (skirtingo gylio) rentgenogramas. Taikant šį rentgeno tyrimo metodą, ryškiausi vaizdai gaunami tik tam tikroje plokštumoje iš anksto nustatytame gylyje. Kitose plokštumose esančios plaučių struktūros nesuteikia ryškaus vaizdo dėl specialiai judančio rentgeno vamzdelio. Šis metodas suteikia vertingų duomenų diferencinei navikų, infiltratų, abscesų, ertmių, esančių skirtinguose gyliuose, diagnostikai. Tomofluorografija leidžia gauti sluoksnių fluorogramas.

Tracheobronchoskopija. Tai yra tiesioginio trachėjos (tracheoskopijos) ir bronchų (bronchoskopijos) tyrimo metodo pavadinimas, kurį sudaro specialaus vamzdelio su apšvietimo įtaisu (bronchoskopu) įvedimas į trachėją ar bronchus. Vamzdis įkišamas per burną į gerklas (viršutinė tracheobronchoskopija), arba, jei reikia, per tracheotomijos angą (apatinė tracheobronchoskopija). Šis metodas leidžia tiriant trachėjos gleivinę, pagrindinius bronchus ir artimiausias jų šakas aptikti įvairius patologiniai procesai(uždegimai, polipai, navikai ir kt.). Kontraindikacijos naudoti tracheobronchoskopiją yra sunkus širdies funkcijos sutrikimas, aukštas laipsnis arterinė hipertenzija, gerklų tuberkuliozė, pneumonija, ūminis pleuritas. Bronchoskopu atliekama trachėjos arba bronchų gleivinės biopsija (histologiniam tyrimui paimamas audinio gabalas), plaunami bronchai ir suleidžiami vaistai tiesiai į plaučius.

Torakoskopija. Specialiu aparatu – torakoskopu – tiriama pleuros ertmė ir atskiriamos sąaugos tarp visceralinių. Spirometras. parietaliniai pleuros sluoksniai, susidarę po pleurito ar pneumotorakso. Torakoskopas yra vamzdelis su optiniu prietaisu, skirtu vizualiai stebėti pleuros ertmę. Torakoskopas įvedamas per specialų troakarą, pradūrus krūtinę ir pritaikius dirbtinį pneumotoraksą.

Spirometrija. Spirometrija yra plaučių gyvybinės talpos matavimo metodas.

Plaučių gyvybinei talpai matuoti naudojamas prietaisas, vadinamas spirometru, susidedantis iš dviejų metalinių cilindrų, iš kurių mažesnis, atviru dugnu, įkišamas į didesnį, kuris yra atviras viršuje. Didelis cilindras pripildytas vandens. Per platų guminį vamzdelį, uždėtą ant vožtuvo, esančio mažesnio cilindro viršutinėje sienelėje, tiriamasis, maksimaliai įkvėpęs, iki galo iškvepia orą. Į mažesnį cilindrą patekęs oras pakyla virš vandens. Jo pakilimo aukštis pažymėtas skalėje, nurodant į mažesnį cilindrą patenkančio oro tūrį.

Kaip žinia, ramaus kvėpavimo metu, vieno kvėpavimo judesio metu, sveikas suaugęs žmogus įkvepia ir iškvepia vidutiniškai 500 omų3 oro. Toks oro kiekis vadinamas potvynio tūriu. Jei po įprasto įkvėpimo kvėpuojate kuo giliausiai, į plaučius galite tiekti apie 1500 cm3 oro. Šis kiekis vadinamas papildomu tūriu. Jei po įprasto iškvėpimo iškvepiate kuo giliau, galite iškvėpti apie 1500 cm3 oro. Šis kiekis vadinamas rezerviniu (atsarginiu) tūriu. Kvėpavimo, papildomų ir likutiniai tūriai sudaro vadinamąjį gyvybinį plaučių pajėgumą.

Įprastai vyrų plaučių gyvybinė talpa yra lygi cm3, moterų – 00 cm3. Šios vertės gali šiek tiek svyruoti priklausomai nuo kūno sudėjimo, amžiaus, ūgio, svorio, treniruotės ir kt. Atsižvelgiant į tai, diagnostinė vertė yra ne tiek absoliuti plaučių gyvybinės talpos vertė, kiek jos svyravimai tam pačiam pacientui, nes būklė blogėja arba pagerėja. Plaučių gyvybinės talpos vertė mažėja sergant daugeliu ligų, dėl kurių sumažėja plaučių ir jų kvėpavimo paviršiaus kvėpavimas, pavyzdžiui, sergant emfizema, pneumonija, tuberkulioze, navikais, staziniais plaučiais, pleuritu, pneumotoraksu, tt Sistemingas plaučių gyvybinės talpos vertės matavimas leidžia susidaryti vaizdą apie patologinio proceso progresavimą ar susilpnėjimą.

Spirografija. Matavimas ir grafinis įrašymas potvynių apimtys atliekama naudojant spirografiją. Spirografijai naudojami prietaisai, vadinami spirografais. Spirografas yra spirometras, sujungtas su kimografu. Spirograma įrašoma į judančią juostą. Žinodami spirografo skalės skalę ir popieriaus judėjimo greitį, galite nustatyti pagrindinius išorinio kvėpavimo rodiklius. Be plaučių tūrio ir gyvybinės plaučių talpos nustatymo naudojant spirografiją, taip pat galite nustatyti plaučių ventiliacijos rodiklius: minutinį kvėpavimo tūrį (kvėpavimo tūrių suma per 1 min.), maksimalią plaučių ventiliaciją (didžiausias oro kiekis galima išvėdinti per 1 min.), priverstinio iškvėpimo tūris, taip pat plaučių dujų mainų rodikliai: deguonies pasisavinimas per 1 min., išskyrimas. anglies dioksidas ir kai kurie kiti rodikliai.

Pneumotachometrija ir pneumotachografija. Kvėpavimo mechanikos tyrimo metodai įgauna didelę reikšmę tiriant kvėpavimą: tūrinis įkvėpimo ir iškvėpimo greitis (tylus ar priverstinis), įvairių kvėpavimo ciklo fazių trukmė, minutinis ventiliacijos tūris, intraalveolinis slėgis ir kt. Šie rodikliai registruojami naudojant prietaisus – pneumotachometrą ir pneumotachografą. Šių prietaisų veikimo principas yra registruoti oro srauto slėgio pokyčius, atsirandančius kvėpuojant, naudojant membraninį manometrą su ciferblatu arba optiniu indikatoriumi. Optinio įrašymo metu kreivė įrašoma ant judančio fotografinio popieriaus.

Oksigemometrija ir oksigemografija. Šie metodai naudojami tiriant kraujo prisotinimą (deguonies prisotinimą) deguonimi. Oksihemometrijos ir oksigemografijos principas grindžiamas oksihemoglobino ir redukuoto hemoglobino absorbcijos spektrų charakteristikomis. Skirtingai nuo kruvino kraujo prisotinimo deguonimi tyrimo metodo, kai kraujas renkamas punkcija arteriją ir tyrimas atliekamas naudojant van Slyke aparatą, oksigemometrija ir oksigemografija atliekama be kraujo. Tam naudojami oksimetrai arba oksimetrai. Naudojant šiuos prietaisus galima tirti arterinio kraujo prisotinimo deguonimi pokyčius per ilgą laiką funkcinių krūvių, deguonies terapijos, anestezijos, operacijų ir kt. Šie prietaisai susideda iš ausies jutiklio su puslaidininkiniais fotoelementais, kurie yra fotometrinė dalis. prietaiso, ir matavimo vienetas su skale, sugraduota deguonies prisotinimo procentais. Kraujo spalvos pokyčius esant įvairiems deguonies prisotinimo laipsniams fiksuoja fotoelektriniai keitikliai. Puslaidininkinių fotoelementų pagalba kraujo spalvos pokyčiai paverčiami fotosrovės pokyčiais, kuriuos fiksuoja prietaisas. Uždedamas ausies jutiklis viršutinė dalis subjekto ausinė. Oksimetras naudojamas grafiškai registruoti deguonies prisotinimą kraujyje. Prisotinimo kreivė vadinama oksihemograma.

Pateikta trumpa instrumentinių tyrimo metodų apžvalga neišsemia visko esamus metodus išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Kartu su fiziniais metodais instrumentiniai metodai suteikia vertingų duomenų, reikalingų kvėpavimo organų funkcinei būklei įvertinti.

Krūtinės ląstos punkcija (toracentezė). Fiziniai krūtinės ląstos tyrimo metodai, įskaitant fluoroskopiją, paprastai leidžia nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmėje, bet neleidžia nustatyti, ar skystis yra eksudatas ar transudatas, o pirmuoju atveju eksudato pobūdis. Žinomą pagalbą šiuo klausimu teikia bendrieji tyrimai pacientas ir ligos eigos stebėjimas: esant skysčiui pleuros ertmėje pakilusi temperatūra, skausmas šone, sausas kosulys, pleuros trinties triukšmas ties nuobodulio riba rodo eksudato buvimą. Karščiavimo ir skausmo nebuvimas, kitų kūno vietų patinimas sergant širdies ar inkstų ligomis rodo transudato buvimą, ypač jei skysčių aptinkama abiejose pleuros ertmėse. Esant neabejotinai eksudaciniam pleuritui, paciento būklė yra sunkesnė, temperatūra labai aukšta su dideliais svyravimais, greitai atsirandantis dusulys ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltkrėtis ir prakaitavimas, stiprus odos blyškumas, didelė leukocitozė ir poslinkis. leukocitų formulė kairėje (žr. „Kraujo tyrimas“) rodo pūlingą eksudato pobūdį.

Tačiau klausimas dėl skysčio buvimo pleuros ertmėje ir skysčio pobūdžio gali būti galutinai išspręstas tik jį gavus ir vėliau ištyrus. Skysčiui ištraukti iš pleuros ertmės naudojama krūtinės ląstos sienelės punkcija (bandomoji pleuros punkcija, pleuros punkcija).

Pleuros punkcija naudojama tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais, būtent: jei reikia pašalinti skysčius iš pleuros ertmės, į pleuros ertmę įvesti įvairius vaistus ar dujas plaučiams suspausti (dirbtinis pneumotoraksas gydant plaučių tuberkuliozę).

Pleuros ertmės punkcija atliekama specialia vidutinio kalibro (daugiau nei 1 mm) adata (8-10 cm ilgio), pritvirtinta ant 20 gramų švirkšto. Prieš naudojimą išardytas švirkštas ir adata sterilizuojami virinant. Kad adata neužsikimštų, ji turi būti su įtvaru, kuriuo ji sterilizuojama.

Paprastai punkcija daroma žemiau kaukolės kampo arba tarp mentės ir užpakalinės pažasties linijų VIII ar IX tarpšonkaulinėje erdvėje, kur yra didžiausias nuobodulys. Esant encistiniam pleuritui, punkcija atliekama intensyviausio nuobodulio vietoje. Dūrimo vieta turi būti parinkta ne per žemai ir ne per arti viršutinio nuobodulio lygio. Jei punkcija yra per žema, galite patekti pleuros sinusas, kuriame gali nebūti skysčių dėl parietalinės ir diafragminės pleuros klijavimo. Jei punkcija padaryta per arti viršutinio nuobodulio lygio, galite patekti į plaučius, esančius virš skysčio, o tai dėl atelektazės taip pat gali sukelti nuobodumą perkusijos metu ir taip imituoti aukštesnį skysčio lygį.

Injekcija atliekama tarpšonkaulinėje erdvėje arčiau apatinio šonkaulio viršutinio krašto, kad nebūtų sužalota tarpšonkaulinė arterija, kuri eina griovelyje palei apatinį viršutinio šonkaulio kraštą. Odos įdubimas, kai adata praeina, sukelia nereikalingą skausmą. Kad to išvengtumėte, taip pat kad adata būtų stabilesnė, prieš injekciją ištempkite tarpšonkaulinio tarpo odą tarp kairės rankos nykščio ir smiliaus, vieną uždėkite ant viršutinio šonkaulio, o kitą - ant apatinio šonkaulio. Adata įstatoma griežtai statmenai tarpšonkaulinio tarpo paviršiui, švirkščiama ne per lėtai, kad nesukeltų skausmo, bet ne per greitai, kad adata neišslystų per pleuros ertmę į plaučius ar nenutrūktų, netyčia pataikydama į šonkaulį. .

Praduriant krūtinės ląstos sienelę pirmiausia pajuntamas pasipriešinimas, kai adata praeina pro tarpšonkaulinio tarpo audinį, o tada sukuriamas pojūtis, kaip adata patenka į tuščiavidurį tarpą. Jei adata remiasi į šonkaulį, turėtumėte ją šiek tiek išplėsti ir šiek tiek pakeisti pradūrimo kryptį. Kai pasirodo skystis, neįsiurbkite jo į švirkštą per greitai, kad neįsiurbtų aplinkinio oro. Jei bandant ištraukti stūmoklį jaučiamas pasipriešinimas atvirkštinio siurbimo forma, tai rodo, kad adatos galas yra tankiame audinyje. Stūmoklis lengvai ištraukiamas, tačiau skystis nerodomas, jei adata yra oro turinčioje ertmėje (pneumotoraksas, bronchas) arba kai adata nėra tvirtai pritvirtinta prie kaniulės. Skaidraus kraujo atsiradimas švirkšte gali priklausyti nuo adatos patekimo į kraujagyslę arba plaučių audinį. Tokiu atveju adatą reikia nedelsiant nuimti (nebent yra įrodymų, kad kraujo išvaizda priklauso nuo hemotorakso buvimo).

Dideliam skysčių kiekiui iš pleuros ertmės ištraukti naudojamas Poten aparatas.

Skysčio, gauto punkcija, tyrimas. Visų pirma tyrimo metu turi būti nuspręsta, ar skystis yra eksudatas, ar transudatas. Tam naudojamas fizinis, cheminis ir mikroskopinis skysčio tyrimas. Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti pleuros ar kitos serozinės membranos uždegimo etiologiją, atliekamas ir bakteriologinis tyrimas.

Fizinis tyrimas nustato skysčio spalvą, skaidrumą ir savitąjį svorį.

Transudatas yra visiškai skaidrus, šiek tiek gelsvas, kartais bespalvis skystis. Serozinis ir serofibrininis eksudatas dažniausiai būna intensyvesnės citrinos geltonos spalvos ir mažiau skaidrus. Eksudate jam stovint iškrenta daugiau ar mažiau gausūs fibrino dribsniai, todėl jis tampa drumstas, tačiau transudatas išlieka skaidrus ir jame visiškai nesusidaro nuosėdos arba pastarasis yra labai švelnus ir atrodo kaip debesis. .

Pūlingas eksudatas yra tirštas, žalsvas, nepermatomas. Hemoraginis eksudatas yra nepermatomas, raudonas, kartais rausvai rudas dėl eritrocitų irimo pleuros ertmėje. Supuvęs eksudatas yra purvinai rudos spalvos ir nemalonaus gangreninio kvapo.

Pūlingi, pūlingi ir hemoraginiai eksudatai lengvai atpažįstami pagal jų išvaizdą. Gali kilti sunkumų atskiriant transudatą nuo serozinio eksudato, kuris gali būti panašios spalvos ir skaidrumo. Juos galima atskirti nustačius savitąjį svorį. Dėl daugiau turinio baltymo ir susidariusių elementų eksudate, jo savitasis svoris didesnis nei 1016, transudatas - mažesnis nei 1014.

Cheminis skysčio, gauto punkcija, tyrimas paprastai yra susijęs su baltymų procento nustatymu. Daugiau nei 4% baltymų buvimas ekstrahuotame skystyje kalba apie eksudatą, o mažiau nei 2% - už transudatą. Tačiau reikia atsiminti, kad transudatuose, kurie ilgą laiką buvo kūno ertmėse, baltymų procentas ilgainiui didėja, viena vertus, dėl skystųjų transudato dalių absorbcijos, o iš kitos pusės. kita – dėl serozinės membranos uždegiminės reakcijos į užsitęsusį sustingusio skysčio dirginimą.

Norint atskirti eksudatą nuo transudato, taip pat atliekamas Rivalta tyrimas. Šis testas skirtas aptikti specialų baltyminį kūną, kuris yra eksudatuose, bet jo nėra arba yra tik pėdsakų pavidalu transudatuose. Šis baltyminis kūnas yra serosomucinas.

Rivalta testas atliekamas taip: vanduo stikliniame cilindre parūgštinamas 2-3 lašais stiprios (80 % tirpalo) acto rūgšties. Tada iš pipetės į gautą tirpalą vienas po kito lašinami keli lašai tiriamojo skysčio. Jei pastarasis yra eksudatas, tai po kiekvieno krentančio vandens lašo atsiranda baltas debesėlis, primenantis cigarečių dūmus. Jei tiriamas skystis yra transudatas, tada jo lašai patenka į cilindro dugną, nepalikdami tokio pėdsako.

Dar viena galimybė atskirti eksudatą nuo transudato suteikia mikroskopinis tyrimas. Tiriamas skystis dažniausiai centrifuguojamas ir iš susidariusių nuosėdų ant stiklelio paruošiamas tepinėlis; jis tiriamas mikroskopu šviežias arba iš anksto fiksuotas ir nudažytas taip pat, kaip ir kraujas.

Pagrindinė mikroskopinio tepinėlio tyrimo reikšmė yra leukocitų skaičiaus nustatymas tiriamajame skystyje, tačiau centrifuguojant susidariusių nuosėdų tankis priklauso nuo centrifugavimo trukmės ir apsisukimų skaičiaus per minutę. Todėl geriau naudoti necentrifuguoto skysčio nuosėdas (F. G. Yanovsky). Pakartotiniams tyrimams skystis, gavus jo, supilamas į vienodus mėgintuvėlius iki vienodo lygio ir paliekamas tiek pat laiko (pvz., 1 val.). Tai pašalina galimą leukocitų pasiskirstymo nuosėdose atsitiktinumą. Praėjus nurodytam laikui, pipete atsargiai (kad nesusimaišytų birios nuosėdos) iš mėgintuvėlio dugno paimkite kelis lašus ir užlašinkite ant stiklelio, kad paruoštumėte tepinėlį.

Tiriant mikroskopu, tepinėlyje dažnai randama raudonųjų kraujo kūnelių. Raudonųjų kraujo kūnelių gausa tepinėlyje stebima esant hemoraginiams eksudatams, kurie būdingi piktybiniams serozinių membranų navikams. Jų randama sergant tuberkulioziniu ir trauminiu pleuritu, uremija, pleuritu sergantiesiems, kenčiantiems nuo kraujavimo, kartais ir pleuritu, komplikuojančiu plaučių infarktą. Didelis kiekis šviežių raudonųjų kraujo kūnelių kartais pastebimas tepinėlyje iš serozinių eksudatų ir net iš transudatų. To priežastis – kraujo susimaišymas dėl kraujagyslės traumos punkcijos metu. Taigi priemaišą kartais galima aptikti makroskopiškai (skysčio rausva spalva), bet tik pirmose skysčio dalyse. Be to, tikrieji hemoraginiai eksudatai yra ne ryškiai raudoni, kaip skystis esant šviežiam kraujui, o rusvai raudoni dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės ir hemoglobino konversijos produktų kaupimosi.

Norėdami nuspręsti, ar gautas skystis yra grynas kraujas iš sužeisto indo, ar kraujo mišinys su eksudatu, galite palyginti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių 1 ml gauto skysčio su raudonųjų kraujo kūnelių skaičiumi 1 ml kraujo to paties paciento piršto mėsa. Tuo pačiu tikslu gautame kraujingame skystyje galima nustatyti eritrocitų skaičiaus ir leukocitų skaičiaus santykį 1 ml (kraujingame eksudate jo yra žymiai mažiau nei gryname kraujyje).

Leukocitų skaičius tiriamojo skysčio tepinėlyje turi didelę diagnostinę reikšmę. Gausus leukocitų kiekis (10-15 ir daugiau) matymo lauke tepinėlyje iš necentrifuguoto skysčio dideliu padidinimu rodo uždegiminę skysčio kilmę. Kuo intensyvesnis uždegiminis procesas, tuo daugiau leukocitų eksudate. Pūlingame eksudate leukocitai gali apimti visą regėjimo lauką, o pūlinguose tuberkuliozinės kilmės eksudatuose leukocitai dažniausiai būna granuliuoto ir riebalinio suirimo būsenoje, o pūlingame eksudate, kurį sukelia įprastos piogeninės bakterijos (strepto-, stafilo-, pneumokokai). ), leukocitai dažnai yra gerai išsilaikę. Kitas išskirtinis tuberkuliozės pūlingo eksudato bruožas yra tai, kad tuberkuliozės bacilos nėra aptinkamos mikroskopu arba yra sunkiai aptinkamos, o tada tik naudojant specialius metodus, o ne tuberkuliozinės kilmės pūlingame eksudate nesunkiai aptinkamas pūlinio sukėlėjas.

At mikroskopinis tyrimas galima nustatyti nudažytus eksudato tepinėlius ir procentais įvairių tipų leukocitų.

Limfocitų dominavimas (iki 70% ir didesnis) laikomas būdingu tuberkuliozės etiologijos eksudatui, o neutrofilinių leukocitų dominavimas – kitos etiologijos eksudatui. Limfocitų dominavimas taip pat stebimas sifilinės etiologijos eksudatuose, taip pat eksudatuose, kuriuos sukelia piktybiniai pleuros ir kitų serozinių membranų navikai. Kita vertus, vieno ar kito tipo leukocitų vyravimas priklauso ir nuo uždegiminio proceso intensyvumo bei trukmės. Pavyzdžiui, tuberkuliozinio pleurito įkarštyje eksudate gali vyrauti neutrofilai, o sveikimo po netuberkuliozinio pleurito laikotarpiu tepinėlyje gali būti randama daug limfocitų.

Mikroskopinis transudato tyrimas dažnai atskleidžia nuosėdose serozinės membranos išsausėjusio endotelio ląsteles. Tai didelės daugiakampės ląstelės, pavienės arba išsidėsčiusios grupėmis po 8–10, iš dalies turinčios būdingą endotelio struktūrą, iš dalies išsigimusios ir dėl to praradusios normalią formą bei dydį. Jų išvaizda priklauso nuo endotelio deskvamacijos dėl mechaninis dirginimas serozinės membranos transudatas.

Esant pleuros ar kitų serozinių membranų neoplazmams, auglio ląsteles kartais galima aptikti mikroskopu eksudate.

Sergant leukemija, ertmės eksudatuose galima aptikti šiai leukemijos formai būdingų nesubrendusių leukocitų formų. Sergant kai kuriomis ligomis (tuberkulioze, gangrena, plaučių vėžys) retais atvejais pleuros eksudate galima rasti daug eozinofilų, kartais daugiau nei 50 proc. Jų atsiradimo priežastis nėra tiksliai aiški. Kartais tai nutinka dėl apvaliųjų kirmėlių lervų migracijos.

Kai kuriais atvejais punkcija į pleuros ar pilvaplėvės gamina skystį, kuris atrodo kaip pienas. Yra trys tokių skysčių tipai: chilozinis, chiloforminis ir pseudochilinis eksudatas.

Chilo eksudatas atsiranda dėl čilo nutekėjimo dėl trauminio krūtinės ląstos latako plyšimo ar kitų didelių limfinės kraujagyslės. Kartais net su paprastu limfos sąstingiu krūtinės ląstos latakas Smulkūs riebalų lašeliai gali prasiskverbti į ertmės skystį. Kai nusėda chilous eksudatas, riebalai kaupiasi ant viršaus kreminio sluoksnio pavidalu. Riebalų lašeliai chiloziniame eksudate lengvai aptinkami mikroskopu su atitinkama tepinėlio spalva (juodai nudažyti osmo rūgštimi arba raudonai su Sudan III). Toks eksudatas tampa skaidresnis, pridedant eterio.

Hiloformo eksudate yra daug suirusių riebalų degeneruotų ląstelių. Kartais tai pastebima sergant tuberkulioze, sifiliu ir piktybiniais pleuros navikais.

Pseudochilo eksudatas yra drumstas, panašus į pieną, praskiestą vandeniu, tačiau jame nėra riebalų. Pridėjus eterio, jis, skirtingai nei chilous eksudatas, netampa skaidrus, o stovint nesudaro viršutinio kreminio sluoksnio. Skirtingai nuo chiloforminio eksudato, mikroskopinis tyrimas neatskleidžia suirusių riebalų degeneruotų ląstelių. Pieno spalva priklauso nuo ypatingos baltymų kūnų agregacijos būklės. Šis eksudatas dažniausiai atsiranda sergant serozinių membranų sifiliu.

Kvėpavimo sistemos tyrimas:

Kvėpavimo organų tyrimo instrumentiniai ir laboratoriniai metodai

Iš radiologinių metodų kvėpavimo organams tirti naudojama krūtinės ląstos fluoroskopija, rentgenografija, tomografija, bronchografija ir fluorografija.

Labiausiai paplitęs tyrimo metodas yra fluoroskopija plaučiai, leidžiantys nustatyti plaučių laukų skaidrumą, aptikti suspaudimo židinius (infiltratus, pneumosklerozę, navikus) ir ertmes plaučių audinyje, trachėjos ir bronchų svetimkūnius, aptikti skysčio ar oro buvimą pleuros ertmėje, taip pat šiurkštus pleuros sąaugas ir prisišvartavimą.

Radiografija naudojamas diagnozuoti ir rentgeno filme užfiksuoti patologinius kvėpavimo organų pokyčius, nustatytus fluoroskopijos metu; kai kurie pakitimai (neaiški židinio konsolidacija, bronchų kraujagyslių modelis ir kt.) geriau nustatomi rentgeno nuotraukoje nei fluoroskopija. Tomografija leidžia sluoksnį po sluoksnio tirti plaučius rentgeno spinduliais. Jis naudojamas tikslesnei navikų, taip pat smulkių infiltratų, ertmių ir ertmių diagnostikai. Bronchografija naudojamas bronchams tirti. Atlikus preliminarią kvėpavimo takų anesteziją, į bronchų spindį suleidžiama kontrastinė medžiaga (jodolipolis), kuri blokuoja rentgeno spindulius. Tada daromos plaučių rentgeno nuotraukos, kurios suteikia aiškų bronchų medžio vaizdą. Šis metodas leidžia nustatyti bronchektazę, pūlinius ir plaučių ertmes, bronchų spindžio susiaurėjimą dėl naviko. Fluorografija yra plaučių rentgeno tyrimo tipas, kurio metu fotografuojama ant mažo formato ritės juostos. Jis naudojamas masiniam profilaktiniam gyventojų patikrinimui.

Šiuo metu tyrimų metodai, pagrįsti pažangiais šiuolaikinės technologijos – kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Endoskopinis tyrimas

Endoskopiniai tyrimo metodai apima bronchoskopiją ir torakoskopiją. Bronchoskopija naudojamas trachėjos ir bronchų gleivinei tirti. Atliekama specialiu aparatu – bronchofiberskopu. Bronchoskopas tvirtinamas prie specialių žnyplių biopsijai, svetimkūnių šalinimui, polipų šalinimui, nuotraukų tvirtinimui ir kt.

Bronchoskopija naudojama diagnozuoti bronchų gleivinės erozijas ir opas bei bronchų sienelės navikus, šalinti svetimkūnius, šalinti bronchų polipus, gydyti bronchektazes ir centrinės lokalizacijos plaučių abscesus. Tokiais atvejais pūlingi skrepliai pirmiausia išsiurbiami per bronchofibroskopą, o vėliau į broncho spindį ar ertmę suleidžiami antibiotikai.

Torakoskopija atliekama specialiu prietaisu – torakoskopu, kuris susideda iš tuščiavidurio metalinio vamzdelio ir specialaus optinio prietaiso su lempute. Jis naudojamas visceralinei ir parietinei pleuros tyrimams ir pleuros sąaugoms atskirti, kurios neleidžia taikyti dirbtinio pneumotorakso (kaverninei plaučių tuberkuliozei).

Funkcinės diagnostikos metodai

Išorinės kvėpavimo sistemos funkcinių tyrimų metodai turi didelę reikšmę visapusiškai tiriant pacientus, sergančius plaučių ir bronchų ligomis. Visi šie metodai neleidžia diagnozuoti ligos, sukėlusios kvėpavimo nepakankamumą, tačiau leidžia nustatyti jos buvimą, dažnai dar gerokai iki pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo, nustatyti šio sutrikimo tipą, pobūdį ir sunkumą, atsekti. išorinio kvėpavimo aparato funkcijų pokyčių dinamika ligos vystymosi metu ir gydymo įtakoje.

Spirografija yra ventiliacijos verčių (kvėpavimo svyravimų) registravimas judančioje spirografo milimetro juostelėje. Žinant spirografo mastelį ir popieriaus judėjimo greitį, apskaičiuojami pagrindiniai plaučių tūriai ir talpos. Išorinio kvėpavimo funkcijai įvertinti svarbiausi yra gyvybiniai pajėgumai (VC), maks plaučių ventiliacija(MLV), jų santykiai.

Spirometrija yra plaučių tūrio pokyčių registravimo kvėpavimo manevrų metu metodas.

Pneumotachometrija yra metodas, leidžiantis sudaryti srauto ir tūrio kreives, kurios suteikia Papildoma informacija apie išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimus pagal „kilpos“ analizę, atspindinčius iškvepiamo ir įkvepiamo oro judėjimo greičio pokyčius priklausomai nuo plaučių tūrio. Taikant metodą, galima tirti bronchų obstrukcijos sutrikimus stambių, vidutinių ar mažųjų bronchų lygyje, o tai svarbu nustatant bronchų obstrukcijos gydymą.

Didžiausio srauto matavimas – didžiausias iškvėpimo srauto (PEF) matavimo metodas. Maksimalus greitis oro priverstinio iškvėpimo metu po pilno įkvėpimo. Didžiausio srauto matuoklio (nešiojamas prietaisas individualiam naudojimui) atsiradimas yra svarbiausias pasiekimas diagnozuojant bronchinę astmą ir stebint gydymą.

Didžiausio srauto matuokliai yra kelių tipų. Jie visi yra standartizuoti. Pacientas pasirenka sau bet kokio tipo prietaisą ir pradeda jį naudoti tam tikra seka:

Uždeda kandiklio galvutę ant didžiausio srauto matuoklio;

Atsistoja ir laiko didžiausio srauto matuoklį horizontaliai. Prietaiso slankiklis turi būti nejudantis ir esantis skalės pradžioje;

Giliai įkvepia, lūpomis apvynioja kandiklį ir kuo greičiau iškvepia;

Pažymi rezultatą. Tada tyrimo procedūra kartojama du kartus. Parenka aukščiausią rezultatą ir pažymi jį. Palygina gautus duomenis su reikalingais.

Plaučių tyrimo metodai

Kvėpavimo organų tyrimo metodus galima suskirstyti į dvi grupes: bendruosius ir laboratorinius-instrumentinius. Toliau apžvelgsime kiekvieną grupę atskirai.

Plaučių tyrimo metodai

Bendrieji plaučių tyrimo metodai

Įprasti kvėpavimo sistemos tyrimo metodai yra šie:

Apžiūrint krūtinę būtina nustatyti jos formą ir simetriją, kvėpavimo tipą, dažnį ir ritmą. Apžiūros etape nustatomos asimetrijos, taip pat tiriamas krūtinės ląstos dalyvavimo kvėpavimo procese vienodumas.

Palpacija (palpacija) padeda nustatyti skausmingas vietas ir jų mastą. Jis taip pat gali būti naudojamas krūtinės ląstos elastingumui ir „balso drebėjimui“ nustatyti.

Perkusija (tapšnojimai) naudojama tiek plaučių riboms nustatyti, tiek įvairiems jų veikimo sutrikimams nustatyti. Išvada apie kvėpavimo organų būklę daroma remiantis perkusijos metu gautu garsu.

Laboratoriniai ir instrumentiniai plaučių tyrimo metodai

Laboratorinius ir instrumentinius tyrimus galima suskirstyti į dvi grupes: pagrindinius ir pagalbinius.

Pagrindinė grupė – tyrimai, atliekami naudojant rentgeno metodus. Tai apima fluorografiją, rentgenografiją ir fluoroskopiją.

Fluorografija yra kvėpavimo organų vaizdas. Šis metodas plačiai naudojamas masinėms apklausoms. Fluorografiniai vaizdai padeda nustatyti kvėpavimo takų ligas. Jei vaizde aptinkamos patologijos arba kyla jų įtarimų, pacientas siunčiamas tolesniam tyrimui.

Rentgenas taip pat yra plaučių vaizdas, tačiau jis leidžia išsamiau pamatyti kvėpavimo organus, taip pat išsamiai ištirti bet kokius plaučių dalis. Rentgeno spinduliai leidžia fotografuoti plaučius skirtingose ​​projekcijose, o tai labai supaprastina diagnozę.

Fluoroskopija yra kvėpavimo organų tyrimas. Tokio tyrimo metu nuotrauka nedaroma, tyrimo rezultatai monitoriuje matomi tik realiu laiku, todėl čia didelę reikšmę turi radiologo profesionalumas.

Pagalbiniai laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai apima:

Kompiuterinė ir linijinė tomografija

Tiesinė ir kompiuterinė tomografija yra sluoksninis plaučių tyrimas. Tokių tyrimų metu gauti vaizdai padeda nustatyti padidėjusius limfmazgius plaučių šaknyse ir nustatyti kvėpavimo sistemos patologinių pakitimų struktūrą.

Įtarus lėtines ligas ir navikus, pacientui atliekama bronchografija (į bronchus įvedamas kateteris, per kurį tiekiama jodo turinti medžiaga). Bronchografija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, priklausomai nuo to, kuri bronchų sritis tiriama.

Skreplių tyrimai

Skrepliai tiriami dviem būdais: mikroskopiniu ir bakterioskopiniu.

Bronchoskopija yra vizualinio tyrimo tipas, kurio metu į trachėją įkišamas specialus vamzdelis (bronchoskopas). Šis metodas tinka apatiniams kvėpavimo takams tirti. Bronchoskopija būtina norint nustatyti užsitęsusio kosulio priežastis, taip pat jei pasunkėja kvėpavimas dėl svetimkūnių plaučiuose. Bronchoskopija naudojama ne tik kvėpavimo takų ligų diagnostikai, bet ir gydymui. Naudojant bronchoskopą Kvėpavimo takai pristatomi vaistai, taip pat gali būti atlikta biopsija. Procedūra atliekama pagal bendrąją arba vietinę nejautrą.

Laringoskopija – pagrindinis gerklų tyrimo metodas, atliekamas naudojant gerklų veidrodį (netiesioginė laringoskopija) arba diretoskopus (tiesioginė laringoskopija). Dėl to, kad atliekant netiesioginę laringoskopiją dažnai atsiranda dusulio refleksas, ją galima atlikti taikant vietinę nejautrą (ryklės ir liežuvio šaknies anestezija). Tiesioginė laringoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba vietinę nejautrą.

Torakoskopija – tai plaučių ir pleuros tyrimas specialiu prietaisu (torakoskopu). Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą ir reikalauja hospitalizacijos. Naudodami torakoskopą galite suleisti vaistus į plaučius, pašalinti skystį iš pleuros ertmės, taip pat paimti audinių mėginius tyrimams.