Remiantis statistika, kas valandą Rusijoje nuo tuberkuliozės miršta vienas žmogus. Įprasta apžiūra, ypač jei žmogui gresia pavojus, gali laiku aptikti ligą, o tai reiškia, kad paskirtas gydymas gali išvengti komplikacijų.
Šiandien pažiūrėsime Dažniausi fluorografijos rezultatai iššifravimas leis išsiaiškinti, ką jie reiškia, į ką turėtume atkreipti ypatingą dėmesį gavę informaciją apie krūtinės ląstos rentgenogramą.
Gydytojai rašo labai neįskaitomai, kai kurie žmonės mano, kad taip yra dėl to, kad pacientas nesuvokia, kokia liga jis serga. Taip gali būti, bet stebėtina, kad tuo pat metu jie analizuoja ir supranta, ką parašė kolega.
Kas yra fluorografija
Fluorografija – tai krūtinės ląstos tyrimas rentgeno spinduliuote, tyrimo rezultatai užfiksuojami filme. Ši technika jau šiek tiek pasenusi, bet vis dar yra pigiausias būdas patikrinti plaučius, ar nėra patologijų.
Rezultatų gavimo principas
Radiologas fotografijos juostoje vizualiai išskiria plaučių audinio tankio pokyčius. Tos vietos, kur tankis didesnis nei sveikuose plaučiuose, rodo tam tikras audinių problemas. Jungiamasis audinys, augantis, pakeičia plaučių audinį ir fluorografijoje atrodo kaip šviesesnės vietos.
Daugelis rezultatų priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos ir patirties.. Buvo net toks kuriozinis atvejis, kai jaunas gydytojas kairėje plaučių pusėje pamatė šešėlį, ėmė skambėti, bet paaiškėjo, kad tai širdis! Bet, žinoma, tai iš medicinos legendų kategorijos.
Ką galite pamatyti nuotraukose
Atsiranda sąaugų, fibrozės, sluoksnių, šešėlių, sklerozės, sunkumo, spindesio, cicatricial pakitimų. Visi šie anomalijos, jei yra, matomos plaučių plėvelėse.
Jei žmogus serga astma, vaizdas parodys, kad jo bronchų sienelės yra sustorėjusios, taip yra dėl to, kad jos sudaro daugiau didelė apkrova. Vaizdai taip pat gali nustatyti cistas, abscesus ir ertmes, kalcifikacijas, emfizemą ir vėžį.
Dažniausios išvados po fluorografijos
Atkreipkite dėmesį, kad jei turite rimtų problemųį plaučius, jie iš karto apie tai pasakys, kai ateisite pasiimti rezultatų. Jei nebuvote išsiųstas į tuberkuliozės kliniką ar rentgeno nuotrauką, kad išsiaiškintumėte ligą, tada viskas daugmaž gerai. Dabar pažvelkime į labiausiai bendrų problemų plaučiuose.
Šaknys išsiplėtusios ir sutankintos
Plaučių šaknys yra pagrindiniai bronchai, bronchų arterijos, plaučių arterija ir plaučių veną. Tai viena dažniausių diagnozių, rodo kai kuriuos lėtinius procesus, vykstančius plaučiuose. Lėtinis bronchitas, patinimas, pneumonija, pneumonija.
Jeigu jūsų išvadoje parašyta „Šaknys sutankinamos, išsiplėtusios“, tada tai rodo, kad turite lėtinį uždegiminį procesą plaučiuose. Patyrę rūkaliai dažnai turi tokį tikslų fluorografijos rezultatą.
Šaknys sunkios
Tai taip pat dažnas fluorografijos rezultatas. Dėl jo pasireiškimo kaltos visos tos pačios problemos - lėtinis arba ūmūs procesai plaučiuose. Dažniausiai nustatomas plaučių modelio sunkumas arba plaučių šaknų sunkumas rūkantiems, taip pat sergant bronchitu. Taip pat gali nurodyti profesinės ligos susijęs su stresu plaučiams, pavyzdžiui, dirbant pavojingose pramonės šakose.
Jei rezultatai tik sako "plaučių šaknų sunkumas", nepanikuokite, viskas yra priimtinose ribose, ypač jei nebuvote niekur išsiųsti. Tačiau svarbu atsižvelgti į signalą ir stebėti savo plaučių būklę, vengiant lėtinių procesų paūmėjimo.
Padidėjęs kraujagyslių ar plaučių modelis
Plaučių piešinys yra fluorogramos šešėliai, „metami“ venų ir arterijų, perveriančių plaučius. Jis taip pat vadinamas kraujagyslių modeliu. Jei rezultatuose įrašytas toks punktas, tai reiškia kažkurioje plaučių dalyje yra sritis, į kurią intensyviau teka kraujas palei arterijas.
Jis fiksuojamas esant kai kuriems ūmiems uždegiminiams procesams, bronchitui, pneumonijai, taip pat gali rodyti pneumonitą, todėl reikia pakartoti vaizdą, kad įsitikintumėte, ar nėra onkologijos.
Skaidulinis audinys, fibrozė
Tai yra kažko perduoto įrodymas plaučių liga. Tai gali būti ankstesnės operacijos, senos traumos ar ankstesnės infekcijos įrodymas. Skaidulinis audinys reiškia jungiamasis audinys ir padeda pakeisti sugedusias plaučių ląsteles. Fibrozė plaučiuose rodo, kad viskas sugijo ir nėra jokios grėsmės.
Kalcifikacijos
Tai izoliuotos ląstelės, paveiktos tuberkuliozės ar pneumonijos. Atrodo, kad kūnas aplink probleminę sritį klijuoja medžiagą, panašią į kaulinį audinį. Nuotraukoje matosi apvalūs šešėliai. Jei žmogus turi daug kalcifikacijų, tai rodo, kad organizmas įveikė infekciją ir liga nesivysto. Todėl nustačius, kad plaučiuose yra kalcifikacijų, nerimauti nereikėtų.
Kitas dalykas – aortos kalcifikacija
Kalcifikacija – tai laipsniškas netirpių kalcio druskų kaupimasis ant aortos sienelių. Paprastai fluorografijoje matomos kalcifikuotos apnašos, tai iš esmės nėra plaučių problema, bet diagnozuojama fluoroskopijos būdu. Pačios šios apnašos pavojingos ir dėl to, kad gali atsiklijuoti ir užkimšti indus, ir dėl to, kad patys indai tampa trapūs, tarsi būtų pagaminti iš krištolinio.
Patariu labai rimtai žiūrėti į šią diagnozę.. Bet koks slėgio padidėjimas gali tapti kritiniu. Būtina pasikonsultuoti su specialistu ir apriboti kalcio patekimą į organizmą. Jei kalcis nusėda ant kraujagyslių sienelių, vadinasi, yra perteklinis jo kiekis. kalcis nusėda audiniuose ir kraujagyslėse. Taip atsitinka, kai kraujyje yra kalcio perteklius.
Židinio šešėlis – pažeidimai
Židinio šešėliai, arba židiniai, tamsėja plaučių laukas, gana dažnas simptomas. Šešėlių dydis dažniausiai būna iki 1 cm.
Jei jūs ar jūsų vaikas turite šešėlių vidurinėje ar apatinėje plaučių dalyje, tada tai rodo židininės pneumonijos buvimą.
Aktyvaus uždegimo požymiai gali būti nelygūs kraštai, padidėjęs plaučių raštas ir šešėlių susiliejimas. Jei židinio šešėliai turi lygius ir tankius kontūrus, tai reiškia, kad uždegimas baigiasi. Bet būtina konsultacija su terapeutu. Tikriausiai plaučių uždegimas, peraugęs į plaučių uždegimą, „apsigyveno“ giliai plaučių audinyje.
Jei randami židinio šešėliai viršutinės sekcijos plaučius, tai rodo galimą tuberkuliozę ir reikalauja paaiškinimo.
Pleuroapiniai sluoksniai, sukibimai
Po uždegimo gali atsirasti sąaugų, tai taip pat yra jungiamosios struktūros, izoliuojančios uždegimo vietą nuo sveikų audinių. Jei paveikslėlyje matote sukibimą, nerimauti nėra pagrindo..
Pleuroapiniai sluoksniai yra plaučių viršūnių pleuros sutankinimai. Sluoksniai gali rodyti tam tikrą uždegiminį procesą, kuris įvyko palyginti neseniai. Dažniausiai apie tuberkuliozės infekciją. Tačiau jei gydytojas nemano, kad vaizdas yra rimtas, nerimauti neturėtų būti jokios priežasties.
Pneumosklerozė
Šis jungiamojo audinio padidėjimas plaučiuose gali būti ligos rezultatas. Tokie kaip bronchitas, pneumonija, tuberkuliozė, darbas dulkėtose pramonės šakose, rūkymas.
Audiniai praranda elastingumą ir tampa tankesni. Gali pakisti bronchų struktūra, pats plaučių audinys tampa panašus į džiovintus vaisius – sumažėja jo dydis. Taip pat yra viena iš ligų, kurią reikia stebėti. Nurodytas buvimas sausame, ploname kalnų ore. Kurortai Kaukaze yra labai rekomenduojami. Pavyzdžiui, Teberdoje labai tinka sergantiesiems plaučiais, aš pats esu buvęs šiose vietose. Jei įmanoma, tada eikite gyventi ten ir vasarą, ir žiemą.
Sinusas sandarus arba laisvas
Pleuros sinusai yra ertmės, kurias sudaro pleuros raukšlės. Sveikas žmogus turi laisvus sinusus. Bet jei yra kokių nors problemų, tada ten kaupiasi skystis. Jei turite "sinusas uždarytas", tai reiškia, kad yra sąaugų, tikriausiai po pleurito. Nėra jokios priežasties nerimauti.
Pakeitimai nuo diafragmos
Diafragmos anomalija yra gana dažna. Kiti panašūs pavadinimai yra aukšta kupolo padėtis, kupolo atpalaidavimas, diafragmos kupolo išlyginimas. Priežastys gali būti: virškinimo trakto sutrikimai, kepenų sutrikimai, pleuritas, antsvoris, onkologija. Šis ženklas interpretuojamas remiantis kitais turimais duomenimis, analizėmis ir tyrimais.
Rezultatų pavyzdžiai ir jų interpretacija
Jie reguliariai siunčia man el [apsaugotas el. paštas] radiologų išvadų nuotraukos. Nusprendžiau pridėti neįskaitomą gydytojų rašyseną ir duoti išrašą. Galbūt pažvelgę į pavyzdžius galite nustatyti savo diagnozę. Būčiau dėkingas visiems, kurie papildys duomenų bazę.
Radiologo išvada - Pneumosklerozė. Aortos kalcifikacija.
Ant šios išvados parašyta: Plaučių raštas sustiprėja, deformuojasi – apatinėje dalyje su dešinioji pusė. Šaknys sunkios.
išvadas
Kasmetinė fluorografija leis jums ankstyvoje stadijoje nustatyti plaučių problemas, jei tokių yra. Daugelyje įmonių darbuotojai nuolat siunčiami tikrintis, tačiau šios procedūros nepaisantys rizikuoja netikėtai sužinoti, kad turi kokių nors sunkumų, žinoma, neduok Dieve.
Radiologijoje ta vieta vadinama šešėliu. Į dėmę panašus šešėlis, kurio skersmuo mažesnis nei 1 centimetras, yra židinio šešėlis. Židinio šešėlis – tai pažeidimas, kurio dydis svyruoja nuo 0,1 cm iki 1,0 cm. Šie patologiniai židiniai būdingi įvairiems nosologinės formos. Pagal kilmę šie pažeidimai gali būti uždegiminės ir naviko kilmės, taip pat juos sukelia kraujavimas, edema ir atelektazė. Rentgeno patirtis įrodo, kad pažeidimai plaučiuose atsiranda sergant uždegiminėmis ligomis, kurios patologiškai pakeičia plaučių parenchimo struktūrą. Mūsų šalyje židiniai būdingi ir tuberkuliozei (židininei tuberkuliozei). Praktikoje dažnai pasitaiko, kai viename plautyje yra 2-3 pažeidimai, tuomet radiologai kalba apie grupę pakitimų plaučiuose. Nepatyrę ir jauni specialistai židininiais šešėliais laiko kraujagyslės skerspjūvį, pieno liaukos spenelių šešėlį, taip pat kalcio nuosėdas šonkaulių kremzlėje.
Židinio šešėlis turi šias savybes:
1) Židinio šešėlio lokalizavimas.
2) Židinio šešėlio paplitimas.
3) Židinio šešėlio kontūrai.
4) Židinio šešėlio intensyvumas.
Šis pacientas turi vidurinės skilties pažeidimą dešinysis plautis su irimo ertme centre (pažymėta rodykle). Klinikos duomenimis, pacientei buvo diagnozuota tuberkuliozė.
Balta dėmė ant plaučių rentgeno/balta dėmė ant plaučių rentgeno/baltos dėmės ant plaučių/dvi dėmės ant plaučių/plaučių ligos dėmė ant plaučių
Kiekvienai ligai yra būdinga lokalizacijažidinys. Tuberkuliozei (židininei tuberkuliozei ir tuberkuliozei) būdinga lokalizacija plaučių viršūnėse ir po raktikauliu. Su pneumonija lokalizacija gali būti bet kokia, bet skirta uždegiminės ligos plaučiams būdinga židinių grupė (2-3 židiniai). Sergant periferiniu plaučių vėžiu arba naviko metastazėmis būdingas bruožas Rentgeno nuotraukoje matomas vienas pažeidimas be kalcifikacijos požymių.
Pažeidimo kontūrai gali būti aštrūs arba neryškūs. Neryškūs kontūrai dažnai rodo uždegiminė priežastis protrūkio kilmė. Jei rentgenogramoje susiduriame su pavieniu aštrių kontūrų pažeidimu, kuris nėra viršūnėje ir subklavinėje srityje, radiologas įtaria periferinį vėžį. Vienas židinys su aštriais kontūrais, esantis viršūnėje arba po raktikauliu, rodo tuberkuliozę (židininę tuberkuliozę arba tuberkuliomą).
Išskiriama tokia židinio struktūra: vienalytė arba nevienalytė. Jei atsižvelgsime į plaučių tuberkuliozės pavyzdį, tada, naudodamiesi šiomis savybėmis, galime pasakyti ligos fazę, į kurią atsižvelgiama renkantis chemoterapiją. Vienalytis židinio šešėlis būdingas tuberkuliozei konsolidacijos fazėje, o heterogeniškas – tuberkuliozei.
Šiam pacientui buvo pastebėti plaučių šaknų pakitimai, kurie atitinka intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę pacientui, kuriam ilgai karščiavo ir kosulys.
Maža dėmė plaučiuose / maža dėmelė plaučiuose / dėmės plaučiuose rentgeno nuotraukoje /
Kalbėdami apie židinio šešėlio intensyvumą, radiologai dažnai lygina intensyvumą su šalia esančiomis anatominėmis struktūromis, pvz. kraujagyslės plaučiai.
Išskiriamas toks fokusavimo intensyvumas:
1) mažo intensyvumo šešėlis – jei židinys vizualizuojamas intensyviai, kaip išilginė kraujagyslės pjūvis.
2) vidutinio intensyvumo šešėlis – jei židinys vizualizuojamas intensyviai, kaip kraujagyslė ašinėje dalyje.
3) tankus židinys (didelio intensyvumo šešėlis) – jei židinys vizualizuojamas intensyvumu, didesniu už plaučių kraujagyslės intensyvumą ašinėje dalyje.
Rentgenogramoje esant mažo intensyvumo šešėliui, priklausomai nuo klinikos, galima įtarti židininę pneumoniją arba tuberkuliozę infiltracijos fazėje (židininė tuberkuliozė). Vidutinio intensyvumo šešėlis rodo tuberkuliozės proceso susilpnėjimą, kuris dažniausiai stebimas tinkamai gydant.
Be to, radiologai atskirai nustato Ghono pažeidimą arba sugedusį kalcifikuotą plaučių pažeidimą, kuris kartu su kalcifikuotu limfmazgiu rodo pirminį tuberkuliozės kompleksą.
Kiekvienas pažeidimas (dėmė), atidžiai įsižiūrėjus, yra unikalus ir tik patyręs radiologas gali palyginti klinikinį vaizdą su rentgeno nuotrauka. Siekiant išvengti nereikalingų diagnostinių klaidų, rentgenografija atliekama dviem projekcijomis, taip pat atliekama vėliau tam tikras laikasįvertinti pažeidimą dinamikoje. Tarkime, jei 70 metų pacientui, kuris visą gyvenimą rūkė, plaučiuose yra vienas pažeidimas, tai teisingiau šį darinį laikyti plaučių vėžiu.
76 metų pacientui buvo diagnozuotas šešėlis dešiniajame plautyje. Iš pradžių buvo įtariamas periferinis plaučių vėžys, tačiau šiam pacientui diagnozuota dešiniojo plaučio hamartoma.
Apvali dėmelė plaučiuose / plaučių pneumonija dešinėje pusėje dėmės plaučiuose / dėmės ant plaučių priežastys
Apvali dėmė rentgenogramoje atitinka rentgenografinį apvalaus šešėlio sindromą. Teigiama, kad apvalių šešėlių sindromas atsiranda, kai rentgeno nuotraukoje vizualizuojami šie šešėliai:
1) Pavieniai apvalios formos šešėliai.
2) Pavieniai pusapvalės formos šešėliai.
3) Pavieniai ovalo formos šešėliai.
4) Keli apvalūs šešėliai.
5) Keli pusapvaliai šešėliai.
6) Keli ovalo formos šešėliai.
Kitas svarbus kriterijus, leidžiantis pasakyti, kada rentgeno nuotraukoje matomas apvalus šešėlis, yra dydis. Apvalaus šešėlio dydis turėtų būti didesnis nei 1 centimetras, nes mažesni šešėliai yra židinio taškai.
Apvalų šešėlį, kaip ir židinį, sukelia skirtingos patologinės priežastys pavyzdžiui, plaučiuose:
1) Uždegiminis procesas.
2) Naviko procesas.
Taip pat apvalus šešėlis vizualizuojamas, kai plaučiuose yra ertmių su skysčiu. Taip pat yra priežasčių, nesusijusių su plaučių patologija, bet kuriame vizualizuojamas apvalus šešėlis – tai pleuros patologija. Tai pleuritas (pleuros uždegimas), pleuros navikas ir cista.
Pacientas turi cistą, užpildytą skysčiu.
Dėmės dešiniajame plaučiuose/dėmė kairiajame plaučiuose/dėmė ant plaučių fluorografijos metu
Norėdamas atspėti, kokiai ligai priklauso apvalus šešėlis, radiologas iš pradžių atsako į šiuos klausimus:
1) Kokios formos yra šešėlis?
2) Ar yra ryšys su aplinkiniais organais?
3) Kokie yra šešėlio kontūrai?
4) Kokia yra šešėlio struktūra?
Apvalaus šešėlio forma paverčia procesą patologiniu procesu, vykstančiu plaučiuose ir išorėje. Intrapulmoninei patologijai būdingas apvalus, bet ir ovalo formos šešėlis. Ovalo formos šešėlis atsiranda su plaučių cistomis, kurios yra užpildytos skysčiu. Be to, ovalo formos šešėlis yra būdingas vaizdas, kai cista išaugo iki tokio dydžio, kad ji liečiasi su diafragma, pleura, tarpuplaučiu, krūtinės siena.
Suapvalinto šešėlio kontūrai leidžia radiologui nustatyti patologijos priežastį, todėl yra svarbus aprašymo požymis.
Kontūrai yra tokie:
1) Neryškus arba dar vadinamas neryškiu.
2) Skaidrus arba aštrus.
Neryškūs uždegiminių ligų kontūrai yra lengvi. Šiuo atveju neįmanoma nustatyti konkrečios diagnozės, tačiau nustatytas simptomas susiaurina diferencinį diapazoną. Turint aiškius kontūrus, reikėtų manyti plaučių navikas, tuberkuliozė ar skystis cistinė formacija, kurio viduje nėra oro.
Pacientas turi patamsėjusį dešinįjį plautį, kuris būdingas lobarinei pneumonijai.
Dėmė plaučių vaizde / plaučių rentgeno nuotrauka balta dėmė / plaučių rentgeno šviesa dėmė
Suapvalintas šešėlis savo struktūroje vizualizuojamas kaip vienalytis arba nevienalytis. Šešėlis sergant tuberkulioze yra vienodas, tačiau šešėlio fone kalcis turi būti būtina sąlyga. Jei aptinkamas apvalus darinys, kurio viduje yra ertmė, pirmiausia radiologai galvoja apie naviką su irimo faze arba infiltracine tuberkulioze. Vėžiui labiau būdingas suapvalintas šešėlis su ertme, kuriame nelygūs vidiniai kontūrai ir netolygus sienelės storis. Tuberkulomai būdingos mažos, pusmėnulio formos ertmės. Ertmė su skystu turiniu vizualizuojama, kai cista atsidaro (skysto turinys išsiskiria) į bronchą, taip pat kai plaučių abscesas kurią lydi sunki paciento būklė.
Aiškinant rentgenogramą su apvaliu šešėliu, atsitinka taip, kad, nepaisant visų aukščiau išvardytų požymių, radiologas nepadarė išvados. Tada būtina diagnozės sąlyga yra teisingas plaučių audinio, esančio greta patologinio židinio, įvertinimas. Jei pažeidimą supantis plaučių audinys su neryškiais kontūrais yra nepažeistas, tai yra naujo uždegimo (ūminės ir poūminės fazės) požymis. Pažeidimą supančio audinio fibrozė rodo lėtinį uždegiminį procesą, kuris dažniau būdingas tuberkuliozei. Dėl lėtinis uždegimas tuberkuliozės genezei būdingas kelias į plaučių šaknis, kuris vizualizuojamas kaip ertmę nusausinantis bronchas sustorėjusiomis sienelėmis.
Šis pacientas susirgo plaučių vėžiu.
– iki 10, daugkartiniai – neskaičiuojami);
Forma (teisinga - jei ji atitinka geometrines figūras:
trikampis, kvadratas, apskritimas ir pan., neteisingas – neatitinka);
Intensyvumas (silpnas – atitinka kraujagyslės šešėlį išilgine kryptimi
projekcijos, vidutinis – indo skerspjūvis, didelis – tankis
žievės šonkaulis);
Kontūras (skaidrus, neryškus, lygus, nelygus);
Struktūra (homogeniška, nehomogeniška – dėl židinių ar
nušvitimas);
Aplinkinių plaučių audinių būklė (pakitusi arba nepakitusi).
Tuo pačiu metu, kad būtų lengviau įsiminti, galite naudoti mnemoninį įrenginį „PO-CHI-FO-RA – IN-RI-KO-S“, kur PO yra padėtis; CHI – šešėlių skaičius; FO - šešėlio forma; RA – šešėlio matmenys; IN – šešėlių intensyvumas; RI – šešėlių raštas (struktūra); KO – kontūrai; C – aplinkinių plaučių audinių būklė.
Išsamiau apsvarstykime radiologinį Sd ir apibūdinkime klinikines tuberkuliozės formas pagal pirmaujančią Sd.
3.2. Židinio šešėlio sindromas. Rentgeno charakteristikos
Sdžidinio šešėlis būdingas tai, kad plaučių audinyje yra pažeidimų, besitęsiančių ne daugiau kaip 2 plaučių segmentus; jei pažeidžiami abu plaučiai, ne daugiau kaip po vieną segmentą iš abiejų pusių. Židinys- tai patologinis suapvalintas šešėlių darinys, kurio skersmuo iki 1,0-1,5 cm. Dydžio pažeidimai gali būti: maži - iki 3 mm, vidutiniai - 4-6 mm, dideli - 6 ir daugiau mm, skaičiai - vienas, keli arba keli.
Šis Sd dažniausiai randamas sergant židinine plaučių tuberkulioze, pneumonija ir plaučių vėžiu.
Dėl židininės tuberkuliozės Būdinga yra viršutinės skilties lokalizacija proceso su pažeidimu užpakalinės sekcijos plaučiai, ne daugiau kaip 2 segmentai (dažniausiai S1, S2, S6), grupinė pažeidimų vieta, pažeidimų polimorfizmas (4 priedas, 5 pav.).
Su minkšta židinio formažidininė tuberkuliozė, židiniai dažnai būna stambūs ir vidutinio dydžio, netaisyklingos formos, neaiškių, neryškių kontūrų, mažo ir vidutinio intensyvumo, be senų pakitimų aplinkiniame plaučių audinyje, su polinkiu židiniams susijungti, specifinio ir nespecifinio santykiu uždegimo komponentai 1:2.
Su pluoštine-židinine forma smulkūs ir vidutinio dydžio pažeidimai, daugmaž taisyklingos formos, gana aiškiais kontūrais, didelio ir vidutinio intensyvumo, yra pakitusio plaučių fone (ribota fibrozė, linijiniai šešėliai), nėra ryškios tendencijos susilieti.
3.3. Diseminacijos sindromas. Rentgeno charakteristikos
miliarinis, poūmis, lėtinis išplitęs
plaučių tuberkuliozė
Sdplatinimas būdingas kelių židinio šešėlių buvimas abiejuose plaučiuose. Sklaida gali būti:
1) pagal paplitimą:
Išplitęs (su pažeidimais) didelis plotas, kartais visa
plaučiai);
Ribotas (daugiau nei 2 tarpšonkauliniai tarpai).
2) pagal simetriją:
Simetriška (su hematogenine ligos geneze);
Asimetriškas (su limfogenine ir bronchogenine geneze).
Sd diseminacija nustatoma sergant miliarine, išplitusia plaučių tuberkulioze, plaučių sarkoidoze, pneumokonioze, pneumonija, karcinomatoze, alveolitu ir kitomis ligomis.
Dėl miliarinės plaučių tuberkuliozės pažeidimai yra maži (iki 3 mm), monomorfiški, mažo ar vidutinio intensyvumo, daugiau ar mažiau aiškiais kontūrais, nesuirę, išsidėstę simetriškai visose abiejų plaučių dalyse, daugiausia viršūninėse-vidurinėse dalyse, neturi polinkis susilieti, plaučių šaknis procese nedalyvauja , galimas plaučių širdies formavimasis (4 priedas, 7, 10 pav.).
Dėl poūmės išplitusios tuberkuliozės pažeidimai stambesni (3-5-7 mm), polimorfiški, neaiškių kontūrų, vidutinio intensyvumo, linkę susijungti į židinius, formuotis irimo ertmes, lokalizuojasi viršūninėse-vidurinėse plaučių dalyse, sumažėjus pažeidimų tankis iš viršaus į apačią, nėra simetrijos pažeidimų, yra ryšys su šaknimis peribronchinio ar perivaskulinio takelio pavidalu, kartais šaknyje gali būti aptiktos kalcifikacijos dėl tuberkuliozės. Daugeliui pacientų abiejų plaučių viršūnėse už raktikaulių gali būti aptiktos plonasienių ertmių formos („akinių“), be perifokalinės reakcijos. Limfogeniškai plintant infekcijai, galima aptikti „drugelio“ simptomą – išplitimas daugiausia bazinėje srityje, yra ryšys su šaknimi, proceso forma primena drugelio sparnus (4 priedas, 8 pav.) .
Dėl lėtinės išplitusios tuberkuliozės yra įvairaus dydžio ir skirtingo intensyvumo židiniai - „žvaigždėto dangaus“ simptomas: tankesni, intensyvesni šešėliai su aiškiais kontūrais - likutiniai pokyčiai po ankstesnio tuberkuliozės protrūkio, mažo, vidutinio intensyvumo šešėliai, su neryškiais kontūrais - apraiškos tikras protrūkis. Be to, galite nustatyti „verkiančio gluosnio“ simptomą - šaknis patraukiama aukštyn ir užima vertikalesnę padėtį. Galima nustatyti irimo ertmes, emfizemos vietas, pneumosklerozę, pleuros sluoksnius, kartais tarpuplaučio poslinkį didesnio pažeidimo link (4 priedas, 9 pav.).
3.4. Apvalaus šešėlio sindromas. Rentgeno charakteristikos
tuberkuliomos, apvalios ir skiltinės infiltratas su
infiltracinė plaučių tuberkuliozė
Sdsuapvalintas šešėlis būdingas tai, kad plaučiuose yra židinio šešėlis, kurio skersmuo didesnis nei 1–1,5 cm. Židinių dydis gali būti mažas (iki 2 cm), vidutinis (2–4 cm), didelis (4–6 cm) ; pagal kiekį – vienkartinis arba daugkartinis.
Apvalaus šešėlio Sd suteikia tuberkuliozė, infiltracinė tuberkuliozė (apvalus, lobulinis infiltratas), periferinis vėžys, eozinofilinė pneumonija, gerybiniai navikai, encistuotas pleuritas, užpildyta cista.
Tuberkuliomos yra būdingas tai, kad plaučiuose dažnai yra vienas vidutinio dydžio, vidutinio intensyvumo, nehomogeniškos struktūros židinio šešėlis dėl židinio ir irimo ertmių, kurių kraštinė vieta yra šalia drenuojančio broncho žiočių, aktyvioje bronchų fazėje kontūrai neaiškūs. procesas, aiškus – neaktyvioje fazėje; išilgai tuberkulomos periferijos yra šalinimo židinių, yra kelias į plaučių šaknį, plaučių šaknyse galima aptikti kalcifikacijų, o procesui progresuojant stebimas apozicinis tuberkulomos augimas. Kartais galima nustatyti „plokštumo“ požymį, kai didžiausias skersinis tuberkuliozės skersmuo yra statmenas drenuojančiam bronchui (4 priedas, 6 pav.).
Lobulinis infiltratas sergant infiltracine plaučių tuberkulioze, pasireiškia apvaliu arba daugiakampiu 1,5-2 cm skersmens raketės tipo šešėliu, mažo ir vidutinio intensyvumo, homogenišku arba nehomogenišku dėl židinio ir destrukcijos, neaiškiais kontūrais dėl perifokalinio uždegimo .
Apvalus infiltratas paprastai būdingas vienas apvalios formos židinys, kurio skersmuo didesnis nei 2 cm, mažas ir vidutinis intensyvumas, nevienalytė struktūra dėl kalcifikacijų ir sutankintų židinių, kontūrai neaiškūs, regresijos fazėje jie yra iki 40% atvejų nustatomos skaidrios, irimo ertmės, limfogeninės ir bronchogeninės taršos židiniai, kelias į šaknį, pleuros sluoksniai, vyraujanti proceso lokalizacija, dažnai viršutiniuose pjūviuose (1,2,6 segmentai), šaknys nekeičiamos (4 priedas. 11 pav.).
3.5. Plaučių audinio tankinimo sindromas. Rentgenas
infiltracinės, skaidulinės-kaverninės savybės,
cirozinė plaučių tuberkuliozė, kazeozinė pneumonija
Sdplaučių audinio tankinimas būdingas netaisyklingos formos patamsėjimas plaučiuose. Ilgis gali būti:
Ribotas plaučių audinio tankinimas (iki 2 segmentų);
Tarpinis plaučių audinio sutankinimas (daugiau nei 2 segmentai, bet mažiau
visas plautis);
Visiškas plaučių audinio suspaudimas (viso plaučių pažeidimas arba
abu plaučius).
Plaučių audinio tankinimo Sd nustatomas esant infiltracinei plaučių tuberkuliozei (debesų pavidalo infiltratas, pericissuritas, lobitas), fibrozine-kavernine, ciroze plaučių tuberkulioze, kazeozine pneumonija, lobarine pneumonija, plaučių vėžiu, plaučių apsigimimais, segmento ar skilties atelektaze, pneumoskleroze. , plaučių infarktas, plaučių audinio edema, po pneumonektomijos ir kitų plaučių ligų.
Į debesis panašus infiltratas sergant infiltracine plaučių tuberkulioze pasireiškia netaisyklingos formos patamsėjimu, 1-2 segmentuose, neaiškiais kontūrais uždegimo eksudacinėje fazėje ir aiškiu produktyviu uždegimo pobūdžiu, nehomogeniška struktūra dėl židinio ir irimo ertmių (70% atvejų), vyraujanti lokalizacija viršutinės plaučių dalys, rečiau apatinėje ir vidurinėje skiltyje sergant adenogeninėmis tuberkuliozės formomis, taip pat atskleidžiamas kelias į plaučių šaknį ir bronchogeninės bei limfogeninės genezės židiniai (4 priedas, 12 pav.).
Dėl periscisurito patamsėjimas yra viršutinėje skiltyje ties tarpskilčių griovelių riba, yra trikampio formos su pagrindu į krūtinę, su viršūne į plaučių šaknį. Apatinė šešėlio riba lygi, skaidri, tarpskiltinė pleura atitraukta link infiltrato (dėl atelektazės, pažeistos vietos sklerozės). Viršutinė riba yra neaiški, palaipsniui pereina į aplinkinius audinius, 70% atvejų nustatomas irimas.
Viršutinės skilties lobitas būdingas tamsėjimas visoje skiltyje, vienalytė arba nevienalytė struktūra, kai tarpskilties plyšio riba yra įgaubta į infiltratą, sumažėjus tūrio daliai ir iki 70% atvejų aptinkamas irimas.
Su vidurinės skilties lobitu pažeista skiltis suteikia trikampio formos šešėlį, kurio viršūnė nukreipta į išorę ir platus pagrindas į tarpuplautį; viršutinė riba išilgai horizontalaus tarpskilties plyšio gali būti šiek tiek išgaubta, apatinė riba neryški.
Apatinės skilties lobitas pateikiamas kaip didelio židinio darinys, netaisyklingos formos, su neryškiais kontūrais apatinėse plaučių lauko dalyse.
Lobarinė kazeozinės pneumonijos forma būdingas didelio intensyvumo šešėlių susidarymas vienoje skiltyje arba visuose plaučiuose, pirmiausia vienalytės struktūros dėl apneumatozės, o vėliau nehomogeniškos dėl židinio ir daugybinių irimo ertmių (daugiau nei 5), vidutinio ir didelio dydžio ( kartais net iki visos skilties dydžio – sunaikintas plautis), ertmės turi neaiškius vidinius ir išorinius kontūrus, kai kuriose iš jų aptinkami sekvestrai, aiškiai vizualizuojami segmentiniai bronchai („oro bronchografija“), o į kitas – bronchogeninės patikros židiniai. taip pat nustatomos plaučių dalys. Skilimo zonos dominuoja prieš infiltracijos zonas
(4 priedas, 13 pav.).
Skaidulinė-kaverninė tuberkuliozė rentgenogramoje pateikiamas patamsėjus segmentui, skilčiai ar visam plaučiui, vidutinio intensyvumo, sumažėjus jų tūriui ir tarpuplaučio organams pasislinkus link ryškiausio pažeidimo, dėl plaučių audinio fibrozės. Šešėlis turi neaiškius kontūrus ir nehomogenišką struktūrą dėl ertmių ir užteršimo židinių, užplombuotų fibrozėje. Pluoštinės ertmės yra storasienės, dažnai daugiau nei 4 cm skersmens, su aštriais vidiniais kontūrais ir neryškiomis išorinėmis sutankėjusio plaučių audinio fone, jų forma netaisyklinga, ertmės langas nepermatomas su sutankinta pleura ir pleuros projekcijoje. pluoštiškai pakitęs plaučių audinys. Viename plautyje gali būti kelios skirtingo dydžio ertmės: didesnės – senos, kartais su sekvestracija, mažesnės – šviežios, dukterinės. Dažniau procesas lokalizuojasi plaučių viršūnėse ir gali būti vienpusis arba dvišalis. Plaučių šaknys yra pluoštinės, traukiamos į viršų („verkiančio gluosnio simptomas“). Taip pat aptinkama emfizema, pneumosklerozė, bronchektazės, įvairaus dydžio ir intensyvumo bronchogeninių tyrimų židiniai į plaučius ir priešingus plaučius (4 priedas, 15 pav.).
Cirozė tuberkuliozė kuriems būdingas tamsėjimas plaučiuose, dažnai viršutinėje arba vidurinėje plaučių lauko dalyje, daugiausia didelio intensyvumo, su netaisyklingomis plyšių formos proskynomis, su tankiais, iš dalies kalcifikuotais židinio šešėliais plaučių audinyje ir šaknyse iš plaučių. Sumažėja pažeistų plaučių dalių tūris, susiaurėja tarpšonkauliniai tarpai, šaknis fibrozinė, traukiama į viršų, atsiranda tarpuplaučio organų pasislinkimas link pažeidimo, stebima emfizema, bronchektazės. Plaučiuose vyrauja cirozės ir fibrozės zonos (4 priedas, 16 pav.).
3.6. Ertmės sindromas. Rentgeno charakteristikos
kaverninė plaučių tuberkuliozė
Sdertmės Rentgeno nuotraukoje jis atrodo kaip žiedo formos uždaras šešėlis su proskyna centre. Yra netikrų ir tikrų ertmių. Tikroji ertmė, priešingai nei klaidinga, pastebėta dėl atsitiktinio šešėlių derinio, yra gerai diferencijuota dviejose projekcijose. Ertmės gali būti mažos - iki 2 cm, vidutinės - 2-4 cm, didelės - 4-6 cm, milžiniškos - daugiau nei 6 cm; pagal kiekį – vienkartinis, daugkartinis; pagal sienelės formavimosi laipsnį – suformuota (su aiškiai apibrėžta pluoštine sienele) ir nesusiformavusi (šviežia, su elastinga sienele, su aiškiai apibrėžta perifokaline reakcija). Vertinant ertmę, būtinai analizuojamas ertmės sienelės išorinio ir vidinio kontūro tipas, skysčio lygio ar sekvestracijos buvimas joje, ertmę supančių plaučių būklė.
Ertmė Sd nustatoma sergant visomis kvėpavimo takų tuberkuliozės formomis, kurios atsiranda ėduonies metu. Jis pirmauja sergant kavernine plaučių tuberkulioze. Taip pat aptinkama esant irstančio plaučių vėžio, pūlinio pneumonijos, cistos, pūlinio, pūslinės emfizemos, bronchektazės, echinokokozės atveju.
Kaverninei plaučių tuberkuliozei gydyti ertmės dažnai būna pavienės, izoliuotos, vidutinio dydžio, apvalios formos, su plonomis sienelėmis iki 4 mm, su aiškiai apibrėžtu vidiniu kontūru ir ne tokia aiškiu išoriniu, kaip taisyklė, su aiškiai apibrėžtu ertmės langu, su ribotais atrankų židiniais išilgai periferijos, be infiltracinių ir fibroziniai pokyčiai aplinkiniame plaučių audinyje, be tarpuplaučio organų poslinkio, lokalizuojant 1-2 segmentuose (S1, S2, S6), dažnai viršutinėje skiltyje, procesas vyrauja vienpusis (4 priedas, 14 pav.).
3.7. Plaučių šaknų patologijos sindromas. Rentgenas
intratorakalinės limfinės tuberkuliozės ypatybės
mazgai
Sdšaknų patologija kurioms būdingas rentgenologinis šaknies išsiplėtimas, jos deformacija, struktūros sutrikimas, jų kontūrų pokyčiai, vienos ar abiejų šaknų pažeidimai.
Šis Sd atsiranda sergant intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze, I stadijos sarkoidoze, limfogranulomatoze, centriniu vėžiu ir nespecifinėmis limfadenopatijomis.
Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozei gydyti procesas dažniau yra vienpusis, daugiausia pažeidžiami bronchopulmoniniai limfmazgiai, sutrinka šaknies struktūra, ji išsiplečia ir deformuojasi. Infiltracinėje intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formoje šaknies kontūrai neaiškūs, neryškūs dėl periodulinio uždegimo. Navikinėje formoje jie yra aiškūs, nes procesas neviršija limfmazgio kapsulės. Mažoje formoje padidėja ne daugiau kaip 1-2 limfmazgių grupės (dažniausiai paraaortinė grupė ir ductus botalus limfmazgiai), iki 1,5 cm dydžio infiltracijos fazėje, iki 6 mm kalcifikacijos fazėje (4 priedas, 17, 18, 19 pav.).
Iškyla sunkumų nustatant pagrindinį radiologinį sindromą su pirminiu tuberkuliozės kompleksu, kadangi šiai tuberkuliozės formai būdingas pirminis afektas, limfangitas ir limfadenitas plaučiuose. Pirminis afektas gali būti pateikiamas įvairių dydžių, formų, žemo ar vidutinio intensyvumo šešėlio pavidalu. Atsižvelgiant į tai, sergant šia tuberkuliozės forma, remiantis šiuo radiologiniu požymiu, galime daryti prielaidą, kad plaučių audinio sutankinimas Sd, arba suapvalintas šešėlis arba židinio šešėlis plaučiuose, priklausomai nuo proceso stadijos (pneumoninis, rezorbcinis, tankinimas, kalcifikacija). Be to, su pirminiu tuberkuliozės kompleksu, šešėlį plaučiuose jungia limfangito kelias su plaučių šaknimi. Šaknis išsiplėtusi, deformuota, bestruktūrė, neaiškių kontūrų, t.y yra Sd šaknies patologija. Daugeliu atvejų klinikinėje praktikoje būtina atlikti pirminės tuberkuliozės komplekso diferencinę diagnozę nespecifinė pneumonija, plaučių audinio Sd tankinimo rėmuose (4 priedas, 20 pav.).
3.8. Pleuros patologijos sindromas. Rentgeno charakteristikos
tuberkuliozinis pleuritas
Sdpleuros patologijos pasireiškiantis homogenišku patamsėjimu apatinėje plaučių dalyje, dideliu intensyvumu, susiliejančiu su diafragmos, tarpuplaučio kontūrais, su įstriža viršutine linija (Ellis-Demoiseau-Sokolov linija), einančia iš viršaus į apačią ir iš nugaros į priekį; su dideliu skysčių susikaupimu pastebimas tarpuplaučio šešėlio poslinkis į priešingą pusę.
Sergant interlobariniu pleuritu, nustatomas vienalytis intensyvus lęšio formos, verpstės formos šešėlis su išgaubtais, aiškiais kontūrais išilgai tarpskilties plyšio.
Sd pleuros patologija pasireiškia sergant para- ir metapneumoniniu pleuritu, vėžio etiologijos pleuritu, pleuros mezoteliomą, gali būti grybelinės, potrauminės etiologijos, gali atsirasti sergant ligomis širdies ir kraujagyslių sistemos(širdies išsiliejimas), sisteminė raudonoji vilkligė, virškinamojo trakto ligos (su pankreatitu) ir tuberkuliozė.
Rentgenas tuberkuliozinis pleuritas pasireiškia tais pačiais radiologiniais simptomais, kaip ir sergant kitais pleuritais, tačiau gali pasikartoti, sunkiai reaguoja į nespecifinį antibakterinį gydymą, o kartu su juo ryškesni liekamieji pakitimai sąaugų pavidalu (4 priedas, 21, 22 pav. ).
3.9. Plaučių modelio patologijos sindromas
Sd plaučių modelio patologijos– Tai dažniausias radiologinis sindromas sergant plaučių ligomis. Jis gali būti pagrįstas pačiais įvairiausiais procesais – plaučių intersticinio audinio pabrinkimu, plaučių arterijų ir venų aprūpinimo krauju pakitimais, uždegimine intersticinio audinio infiltracija, kraujagyslių, bronchų apsigimimais, bronchų ligomis. medis, sklerotinis plaučių stromos tankinimas ir kt.
Esant patologijai, plaučių modelis gali būti:
Sustiprintas;
Liesas;
Susilpnėjęs;
Deformuotas;
Perteklinis (sodrinamas);
Nėra.
Atsižvelgiama į plaučių modelį sustiprėjo, jei jį galima atsekti visame plaučių lauke (daugiau nei 4 cm nuo viršūninės pleuros ir 1,5-2 cm nuo šonkaulių pleuros), taip pat jei padidėja kraujagyslių šešėlių skaičius ir plotis šonkaulio rombe ploto vienetui. Sumažėja plaučių laukų skaidrumas. Plaučių skaičius gali padidėti esant įgimtoms ir įgytoms širdies ydoms, bet kokios kilmės pneumosklerozei ir kompensaciniam plaučių aprūpinimui krauju.
Plaučių modelis nuskurdęs, jei jis atsekamas mažiau nei įprastai. Tuo pačiu metu didėja atstumas nuo kraujagyslių šešėlių galinių šakų iki plaučių lauko krašto. Mažo kalibro indai neidentifikuojami, vidutinio kalibro praranda aiškumą ir kartais tampa pertrūkiais. Apskritai šešėlių skaičius ploto vienete mažėja. Padidėja plaučių laukų skaidrumas. Išsekęs plaučių modelis stebimas esant kompensacinei hiperpneumatozei, nepakankamai išvystytam plaučių arteriniam tinklui.
Susilpnėjęs Plaučių modeliui būdinga tai, kad jo elementai yra prastai apibrėžti arba visai neapibrėžti, nes juos dengia patologiniai šešėlių dariniai.
Kai deformuojasi plaučių raštas, sutrinka kraujagyslių šešėlių dalijimosi dichotomija, galimas neproporcingas jų išsiplėtimas, nenuoseklumas, lūžis. Kraujagyslių kontūrai tampa neaiškūs.
Kai plaučių rašte, be kraujagyslių šešėlių, išskiriami sutankintų bronchų sienelių šešėliai vadinamųjų „suporuotų juostelių“ arba plaučių stromos, perivaskulinių intersticinių erdvių pavidalu, toks plaučių raštas interpretuojamas kaip perteklius. Pernelyg didelis ar praturtintas plaučių modelis visada lydimas deformacijos. Išskirti 3 pagrindiniai plaučių modelio deformacijos tipai:
1) sunkus tipas;
2) tinklinio-kilpinio tipo;
3) korinio tipo.
Kiekvienas iš šių deformacijų tipų gryna forma yra reta. Deformacijos tipo nustatymas atliekamas pagal pagrindinį jo formos pažeidimo variantą rentgeno nuotraukoje.
Plaučių modelis nėra su spontaniniu pneumotoraksu, kai plaučiai kolapsuoja dėl oro buvimo pleuros ertmėje.
Neįprasti linijiniai šešėliai apima Kerley linijas pacientams, sergantiems plautine hipertenzija, stebimas apatinėse išorinėse plaučių laukų dalyse siaurų horizontalių juostelių pavidalu.
Taigi, Ankstesniuose skyriuose išsamiai išnagrinėjome pirmuosius 3 krūtinės ląstos rentgeno įvertinimo etapus normaliomis sąlygomis ir sergant plaučių tuberkulioze. Įvertinus visus rentgenogramose nustatytus simptomus ir Sd dėl tuberkuliozės, jie tęsiasi į kitą 4 etapą – rentgeno klinikinė analizė, y., tirti klinikinius ir laboratorinius duomenis iš ligos istorijos ir ambulatorinių įrašų ir lyginti juos su radiologine informacija . Šis etapas leidžia gauti papildomos informacijos apie ligos vystymąsi ir jos eigą.
Svarbus diagnozuojant tuberkuliozę ir proceso dinamikos įvertinimas – 5-asis rentgenogramų vertinimo etapas, kurią sudaro klinikinio rentgeno tyrimo rezultatų palyginimas su ankstesniais duomenimis, tiek rentgeno, tiek klinikiniais stebėjimo ir gydymo metu. Patologinio proceso raidos pobūdis kartais leidžia nustatyti ligos patogenezę ir etiologiją, išvengti patologijos trūkumo, laiku nustatyti tuberkuliozę. Svarbu pažymėti, kad vertinant proceso rentgeno dinamiką, galima nustatyti pagrindinio rentgeno Sd pokyčius dėl tuberkuliozės proceso regresijos ar progresavimo į kitas klinikines formas. Pavyzdžiui, židininė plaučių tuberkuliozė (Sd židinio šešėlis) gali pereiti į infiltracinę plaučių tuberkuliozę (plaučių audinio Sd tankinimas).
Paskutinis 6 etapas krūtinės ląstos organų rentgenogramų analizė priekinėje ir šoninėje projekcijose yra Rentgeno tyrimo protokolo surašymas nurodant tyrimo metu nustatytus pakitimus ir formuluojant išvadą (diagnostinė klinikinė radiologinė ataskaita).
Rentgeno tyrimo protokolo schema pateikta žemiau.
Tai įeina:
1. Paso dalis: paciento pavardė, vardas, patronimas; amžiaus.
2. Rentgeno tyrimo data.
3. Rentgeno tyrimo metodika, jos projekcijos:
Krūtinės ląstos organų tyrimo rentgenografija tiesioginėje projekcijoje;
Krūtinės ląstos organų rentgenograma šoninėje projekcijoje ir kt.
4. Vaizdo techninių charakteristikų nustatymas:
Kietumas (smūginis kietas, minkštas, standartinis kietumas);
Kontrastas (kontrastinis, nekontrastiškas);
Teisingos paciento padėties nustatymas (teisingas,
neteisingas);
Artefaktų identifikavimas (yra, nėra);
Kvėpavimo fazės, kurios metu buvo padaryta nuotrauka, nustatymas (dažniausiai įkvėpimo fazė,
rečiau – iškvėpimas).
5. Krūtinės ląstos minkštųjų audinių įvertinimas (nepakeistas, pakeistas:
poodinė emfizema, tankūs intarpai ir kt.).
6. Krūtinės ląstos kaulinių struktūrų įvertinimas (nepakitęs, pakitęs:
apsigimimai, lūžiai ir kitos patologinės apraiškos).
Vertinant krūtinės ląstos minkštuosius audinius ir kaulų struktūras
nustatoma šių anatominių darinių atitikimas
įprasta šešėlinio vaizdo išvaizda. Jie analizuojami
padėtis, forma, dydis, šešėlio intensyvumas, struktūra, kontūrai,
santykis su kitomis krūtinės ląstos dalimis, branduolių buvimas
osifikacija, stuburo fiziologinių kreivių būklė.
7. Tarpuplaučio šešėlio įvertinimas:
Padėtis (paslinkta, nepaslinkta);
Forma (apvali, trapecijos formos, „vamzdžio simptomas“; taisyklinga,
neteisingas);
Širdies lankų identifikavimas (išreikštas, neišreikštas);
Širdies dydžio nustatymas (nepadidintas, padidintas: dešinėje arba
kairioji širdies pusė);
Konstitucijos tipo nustatymas (normosteninė, hipersteninė, asteninė).
8. Plaučių šaknų įvertinimas:
Padėtis (nepakeista, pakeista: šaknis pakelta aukštyn, nuleista
Forma (šaknis nepakitusi, deformuota);
Dydis, arba plotis (nepakeistas, padidintas);
Kontūrai (aiškūs, neryškūs, lygūs, nelygūs);
Struktūra (struktūrizuota, mažai struktūrizuota, be struktūros);
Šaknies plaučių kraujagyslių šakojimosi tipas (pagrindinis, išsklaidytas);
Kalcifikacijų buvimas.
9. Plaučių įvertinimas: plaučių laukų apibūdinimas, plaučių
zonos, tarpuplaučio projekcijos, tarpsegmentinės ribos. Plaučių laukai
gali būti skaidrus, nepermatomas dėl šešėliavimo ir
nušvitimas.
Jei plaučiuose yra tamsių dėmių, nurodykite:
a) lokalizacija arba padėtis (pagal skilteles, segmentus, plaučių zonas,
laukuose arba pagal padėtį kitų anatominių
struktūros – šonkauliai, slanksteliai ir kt.);
b) šešėlio pobūdis (židininis, židinio, patamsėjęs plotas arba linijinis šešėlis);
c) šešėlio dydis arba dydis (milimetrais, centimetrais);
d) kiekis (vienas, atskiras, nedaug,
daugkartinis);
e) forma (teisinga, neteisinga);
f) intensyvumas (silpnas, vidutinis, didelis);
g) kontūras (aiškus, neryškus, lygus, nelygus);
h) struktūra (homogeniška, nehomogeniška);
i) aplinkinio plaučių audinio būklė (pakitusi arba nepakitusi).
Protokole aprašant ertmes plaučiuose, jas reikia nurodyti
lokalizacija, forma, dydis, kiekis, uždari ertmės kontūrai, sienelės storis, išorinės ir vidinė siena ertmės (kontūrai aiškūs, neryškūs).
10. Plaučių modelio įvertinimas apima plaučių modelio ilgio, formos, kontūrų, šakų pobūdžio ir tankio nustatymą. Plaučių modelis negali būti pakeistas, sustiprintas, susilpnėjęs, išsekęs, deformuotas (styguotas, tinklinis, ląstelinis) arba jo gali nebūti.
11.Pleuros vertinimas: atkreipiamas dėmesys į pleuros kupolų, tarpskilties, tarpuplaučio pleuros būklę; galima nustatyti tarpslankstelinės pleuros akcentus, pleuros sluoksnius, skysčio lygį pleuros ertmėje, gali nebūti pleuros pakitimų.
12. Diafragmos vertinimas: nurodoma diafragmos padėtis (nepakinta, pakitusi), forma (kupolo formos arba suplokštėjusi), kontūrai (skaidri, neryški, dantyta), sinusai (skaidri, nepermatomi, smailios formos, buki).
Rentgenogramų analizės metu nustatomi patologiniai radiologiniai Sd ir tarp jų nustatomas pagrindinis (pirmaujantis) radiologinis Sd.
Daugeliu atvejų visa rentgenogramų analizė ir aprašymas atliekami spekuliaciniu būdu. Dažniausiai protokole fiksuojami tik nustatyti patologiniai pakitimai. Šiuo atveju, siekiant didesnio aiškumo, gali būti naudojamos plaučių eskizų diagramos, išryškinančios radiologinius pokyčius. Edukaciniais tikslais į protokolą rekomenduojama įtraukti pilną rentgenogramų aprašymą su privalomu pagrindinio radiologinio Sd paryškinimu.
Aprašymo protokolas gali būti pagrįstas vienu iš 3 principų: skialoginiu, morfologiniu, morfoscialoginiu, priklausomai nuo rentgeno nuotraukos informacijos turinio laipsnio. Svarbu pažymėti, kad radiologinė išvada turėtų būti grindžiama tik morfologiniu principu. Tai pasiekiama transformuojant skialoginį paveikslą į jo morfologinį substratą.
Išvadą galima pateikti aprašant rentgenogramas galutinės ar sindrominės diagnozės forma. Jeigu yra patikimų, absoliučių kitais tyrimo metodais gautų duomenų ir netiesioginių radiologinių duomenų apie aktyvų tuberkuliozės procesą, formuluojant išvadą būtina nurodyti:
Tuberkuliozės klinikinės formos pavadinimas;
Proceso lokalizacija (plaučiai, skiltis, segmentas);
Tuberkuliozės proceso fazė:
a) infiltracija, irimas, užterštumas;
b) rezorbcija, tankinimas, randėjimas, kalcifikacija.
Komplikacijų buvimas (pleuritas, atelektazė, spontaninis pneumotoraksas ir kt.)
Nesant patikimų duomenų apie tuberkuliozę, pagrindinėje rentgenogramoje Sd reikia nustatyti diferencinę diagnostinę ligų seriją, kurios turi didžiausią aptikimo tikimybę, ir nurodytos išvadoje.
Svarbu pažymėti, kad radiologinė ataskaita nėra klinikinė diagnozė, bet yra jos pagrindas. Galutinę klinikinę diagnozę nustato gydantis gydytojas.
Jeigu rentgenologinio tyrimo metu patologijos nenustatyta, išvadoje rašoma „Rentgenologiškai matomos patologijos krūtinės ląstos organuose ir audiniuose nerasta“.
KONTROLINIAI KLAUSIMAI
1. Kokie yra pagrindiniai krūtinės ląstos rentgeno įvertinimo etapai?
ląstelėse (atsakymas 8 puslapyje).
2. Nubraižykite segmentinę plaučių struktūrą tiesiojoje, dešinėje ir kairėje
šoninė projekcija, nurodanti dešiniojo ir kairiojo plaučio segmentus
(atsakymas b. l. 62-63).
3. Kaip rodo krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauka frontaline ir šonine kryptimis
projekcijos, leidžiančios nustatyti pagrindinio tarpslankstelinio plyšio eigą (atsakymas į
16, 20 p.).
4. Nustatyti pagrindinius rentgenogramų radiologinius požymius
vaikų krūtinės organai ankstyvas amžius(atsakymas 35 puslapyje).
5. Išvardykite pagrindinius radiologinius tuberkuliozės Sd
kvėpavimo organai (atsakymas 36 psl.).
6. Koks radiologinis Sd būdingas kariškiams
plaučių tuberkuliozė (atsakymas 38 puslapyje).
7. Nustatyti pagrindinį radiografinį Sd pateiktoje
krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos 73 puslapyje (atsakymas į
8. Nuo kokių ligų skirsite tuberkuliomą?
bazinės radiologijos Sd rėmuose (atsakymas 39 psl.).
9. Nurodykite būdingus radiologinius kazeozinius požymius
plaučių uždegimas (atsakymas 41 puslapyje).
10. Kokioms plaučių ligoms gydyti galima nustatyti Sd?
plaučių audinio tankinimas (atsakymas 40 psl.).
TESTO UŽDUOTYS
1. Rentgeno tyrimas dėl kvėpavimo takų ligų
turėtų prasidėti:
a) su fluorografija priekinėje ir šoninėje projekcijose;
b) iš fluoroskopijos įvairiose projekcijose;
c) su tyrimo rentgenografija priekinėje ir šoninėje projekcijose;
d) iš plaučių tomografijos tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje.
2. Nurodykite 4 pagrindinius ženklus, pagal kuriuos nustatoma kairė ir dešinė
plaučiai rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje:
3. Vardas anatominės struktūros, kurie rodomi kaip 4
tarpuplaučio lankai kairėje paprastoje krūtinės ląstos organų rentgenogramoje
4. Kuriuose plaučių segmentuose tuberkulioze dažniausiai suserga suaugusieji?
(pabraukite teisingą atsakymą).
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.
5. Nurodykite radiologinę Sd charakteristiką
infiltracinė plaučių tuberkuliozė (pabraukti teisingą
a) Sd ertmė;
b) židinio šešėlio Sd;
c) Sd šaknies patologija;
d) Sd plaučių modelio patologija;
e) Plaučių audinio Sd tankinimas;
e) Sd sklaida.
6. Infiltracinės formos rentgeno požymiai
intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė yra:
a) šaknų dydžio padidėjimas;
b) šaknis yra policikliškai modifikuota ir turi aiškią šaknį;
c) šaknų struktūros pasikeitimas;
d) kamieninio broncho spindžio susiaurėjimas;
e) plaučių modelio stiprinimas hilar zonoje.
7. Miliarinės tuberkuliozės židinių dydžiai yra šie:
b) iki 6 mm;
c) iki 10 mm;
d) iki 15 mm;
e) iki 20 mm.
8. Žiedo formos šešėlis plaučiuose su keliu į šaknį ir polimorfinis
aplink esantys židiniai pasižymi:
a) dėl cistos;
b) augliui su irimu;
c) tuberkuliozės ertmei;
d) esant ūminiam abscesui;
e) dėl lėtinio absceso.
9. Plaučių tuberkuliozės rentgeno požymiai yra:
a) tamsėjimas plaučiuose, susijęs su keliu su išsiplėtusia šaknimi;
b) žiedo formos šešėlis;
c) suapvalintas šešėlis didesnis nei 1 cm;
d) ribotas tamsėjimas su aiškiais kontūrais viename
segmentas.
10. Išvardykite 5 plaučių ligas, kuriomis
Ertmė SD:
11. Intratorakalinės tuberkuliozės diferencinė diagnostika
limfmazgiai dažniausiai atliekami:
a) su silikoze;
b) sergant centriniu vėžiu;
c) su adenomatoze;
d) su hamartoma;
e) sergant periscisuritu.
12. Židininei plaučių tuberkuliozei būdingi šie
Rentgeno spindulių požymiai:
a) pažeidimai, užimantys daugiau nei 3 segmentus;
b) daugybiniai židiniai, išsidėstę visuose plaučių laukuose;
c) pažeidimai, užimantys iki 2 segmentų;
G) pavieniai protrūkiai su kalcifikacijomis plaučių šaknyse;
e) pavieniai pažeidimai vidurinėje skiltyje su išvalymo sritimis.
13. 30 metų paciento apatinėse dalyse yra vienalytis patamsėjimas
plaučiai iki 3 šonkaulių, susiliejančių su diafragmos kupolu ir šešėliu
tarpuplaučio, su įstriža viršutine linija, su nedideliu organų poslinkiu
tarpuplaučio į sveikąją pusę. Šie pakeitimai gali turėti
a) sergant kazeozine pneumonija;
b) su spontaniniu pneumotoraksu;
c) su eksudaciniu pleuritu;
d) su plaučių naviku.
14. Patologijos atveju plaučių modelis gali būti:
15. Kokia klinikinė plaučių tuberkuliozės forma yra išvardyta?
žemesnė, kartu su tarpuplaučio organų poslinkiu į šoną
pažeidimai:
a) infiltracinė plaučių tuberkuliozė;
b) židininė plaučių tuberkuliozė;
c) tuberkuliozė;
d) fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė;
e) išplitusi plaučių tuberkuliozė.
STANDARTINIAI ATSAKYMAI
2. a) širdies šešėlis;
b) aortos lankas;
c) dešinysis diafragmos kupolas;
d) skrandžio dujų burbulas kairėje.
3. a) nusileidžianti aortos lanko dalis;
b) konusinė plaučių arterija;
c) kairiojo prieširdžio priedas;
d) kairysis skilvelis.
6. a), c), d), e).
10. a) abscesinė pneumonija;
b) pūlinys;
c) destruktyvios tuberkuliozės formos;
d) pūvantis vėžys;
14. a) sustiprintas;
b) išeikvotas;
c) susilpnėjęs;
d) deformuotas;
d) nėra.
SITUACINĖS UŽDUOTYS
Užduotis Nr.1
35 metų vyras, bedarbis, paguldytas į kliniką su nusiskundimais silpnumu, karščiavimu iki 37,5 °C, kosuliu su gleivėtais skrepliais, dusuliu fizinio krūvio metu.
Gyvenimo istorija: bendravo su tuberkulioze sergančiu ligoniu kalėjime. Paskutinis fluorografinis tyrimas buvo prieš 1 metus – be patologijos. Buvusios ligos: pepsinė opa 12 dvylikapirštės žarnos, 2 metai be paūmėjimų.
Ligos istorija: Sveikatos pablogėjimą pastebėjau prieš 3 savaites, kai atsirado silpnumas, sausas kosulys, temperatūra pakilo iki 38,5°C. Dėl ARVI jis buvo gydomas ambulatoriškai, nepagerėjo.
Objektyviai: bendra būklė patenkinama, mažai maitinamasi. Oda švari ir blyški. Periferiniai limfmazgiai apčiuopiami kairėje pažasties srityje iki 0,7 cm skersmens (tankūs, mobilūs, neskausmingi). Auskultacijos metu plaučiuose nesigirdi pūslinio kvėpavimo ir šalutinių kvėpavimo garsų. Širdies garsai aiškūs, ritmiški, kraujospūdis 120/70 mm. rt. str., pulsas 98 per minutę. Liežuvis padengtas balta danga. Pilvas šiek tiek skausmingas palpuojant epigastriniame regione. Kepenys nepadidėjusios, palei šonkaulių lanko kraštą. Išmatos ir diurezė be jokių ypatumų.
ŽIDININIAI ŠEŠĖLIAI PLAUČIUOSE
| Parametrų pavadinimas | Reikšmė |
| Straipsnio tema: | ŽIDININIAI ŠEŠĖLIAI PLAUČIUOSE |
| Rubrika (teminė kategorija) | Vaistas |
Židininiai plaučių infiltratai pasireiškia kaip įvairios etiologijos ligos, pagrįstos bronchonoduliniu procesu, kurios, kai rentgeno tyrimas suteikia židinio šešėlį, ne didesnį kaip 1 cm skersmens. Židinio šešėliai gali susikaupti ir gauti rentgeno vaizdą apie „plaučių infiltratą“.
Židininių infiltracinių šešėlių plaučiuose nosologinė priklausomybė turėtų būti tokia˸
- Plaučių uždegimas
- Smulkių šakų TELA
- Naviko metastazės į plaučius
- Plaučių sarkoidozė
- Plaučių limfogranulomatozė
- Plaučių adenomatozė
- Fibrozinis alveolitas (ideopatinis, egzogeninis)
- Pneumokoniozės mazginė forma
- Židininė tuberkuliozė plaučiai
- Hematogeniškai išplitusi plaučių tuberkuliozė (poūminė ir lėtinė)
- Plaučių mikrolitiazė
- Plaučių proteinozė ir kt.
Visos minėtos ligos, kaip taisyklė, turi specifinių klinikinių, radiologinių ir laboratorinių požymių, kurių žinojimas padeda laiku nustatyti teisingą diagnozę. Šiame metodinė plėtra Bus pristatytos ligos, su kuriomis dažniausiai susiduriama bendrosios praktikos gydytojo praktikoje.
Plaučių uždegimas. Klinikinis židininio uždegiminio proceso vaizdas plaučiuose dažniausiai priklauso nuo ligos etiologijos. Bendro apsinuodijimo sindromas yra įvairaus sunkumo (didelis su stafilokokine pneumonija, vidutinio sunkumo su streptokokine pneumonija). Mezenchiminio uždegimo sindromas (kosulys, skrepliai, sausi ir drėgni karkalai) taip pat pasižymi įvairaus aktyvumo laipsniu. Rentgeno spinduliai dažnai atskleidžia židinio šešėlius, lokalizuotus apatinėse plaučių dalyse, kartais primenančius „sniego drožles“. Kai kurie šešėliai susilieja vienas su kitu, sukurdami židinio patamsėjimą. Plaučių šaknis paveiktoje pusėje dažnai išsiplėtė ir turi mažai struktūros. Židinio šešėlių zonoje sustiprėja bronchų kraujagyslių modelis. Atsižvelgiant į antibakterinį gydymą, tikimasi uždegiminių plaučių pokyčių išnykimo ir bendros paciento būklės normalizavimo.
Piktybinių navikų metastazėsį plaučius dažniausiai būdingi apsinuodijimo vėžiu simptomai (bendras silpnumas, svorio kritimas), galimas kosulys, dusulys. Auskultatyvinis vaizdas plaučiuose yra normalus. Svarbu diagnozuoti pirminį naviko procesą (skrandžio, lytinių organų ir kt.). Rentgeno tyrimo metu aptinkami daugybiniai, rečiau pavieniai židinio šešėliai, kurie dažnai būna vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse. Plaučių struktūra nesikeičia. Sunku diagnozuoti miliarinę karcinozę, kuri suteikia mažo židinio sklaidos vaizdą.
Tromboembolija mažoms plaučių arterijos šakoms būdingas stiprus dusulys, skausmas už krūtinkaulio ir dažnai kolapso būsena dėl lengvo ar visai nebuvusio bendro intoksikacijos sindromo. Kai kuriais atvejais galima hemoptizė. Tokiems pacientams būtina išsiaiškinti, ar anamnezėje yra tromboembolinės situacijos. Auskultuojant plaučius kartais atsiranda sausų karkalų. Rentgeno tyrimo metu plaučių vaizdas yra sustiprintas, bet taip pat turėtų būti išeikvotas. Pažeidimai yra lokalizuoti įvairiose srityse plaučių laukai. Plaučių šaknys išsiplėtė dėl kraujagyslių komponento. Dažnai pažeistoje pusėje yra aukšta diafragmos kupolo padėtis. Antibakterinis gydymas neturi jokio poveikio. Laiku pradėtas gydymas antikoaguliantais ir trombolitikais turi teigiamą poveikį.
ŽIDININIAI ŠEŠĖLIAI PLAUČIUOSE – samprata ir rūšys. Kategorijos "ŽIDININIAI ŠEŠĖLIAI PLAUČIUOSE" klasifikacija ir ypatumai 2015, 2017-2018 m.
Gali sukelti bet kokį radiologinį sindromą. Iš viso yra 12 klinikinių tuberkuliozės formų. Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančius. Skiriamos dvi tuberkuliozės eigos fazės: a) infiltracija, irimas, užteršimas; b) rezorbcija, tankinimas, randėjimas.
Pirminė tuberkuliozė. Susidaro pirminis tuberkuliozės kompleksas. Tai yra specifinio plaučių audinio pažeidimo, paprastai riboto pobūdžio, ir intratorakalinių limfmazgių, daugiausia regioninių, atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją, derinys. Pirminiam tuberkuliozės kompleksui būdinga triada: 1) pirminis židinys (infiltratas) plaučių audinyje, 2) regioninis limfangitas - ilgas šešėlis (kraujagyslių kelias), einantis į šaknį ir jungiantis su hiperplazinio limfmazgio šešėliu, 3) regioninis limfadenitas. Taigi susidaro bipoliškumas, „hantelio“ figūra. Infiltracijos stadijoje, esant nekomplikuotai ligos eigai, infiltratas plaučiuose yra mažas (1-3 cm), mažo intensyvumo, neaiškūs kontūrai. Rezorbcijos stadijai būdingas pirminio tuberkuliozės infiltrato dydžio sumažėjimas plaučiuose ir regioniniuose limfmazgiuose.
Tankinimo stadijoje infiltratas plaučiuose toliau mažėja, didėja jo intensyvumas, pirminiame židinyje ir limfmazgiuose atsiranda kalcifikacijų (3.37).
Kalcifikacijos stadijoje pirminis pažeidimas ir paveiktas Limfmazgiai sukalkėti. Kalcifikacija įvyksta vidutiniškai po 5-7 mėnesių. gydymas. Kalcifikuotas infiltratas plaučiuose vadinamas Ghon pažeidimu.
Sudėtinga pirminio komplekso eiga siejama su lobarinės ir segmentinės pneumonijos susidarymu, pleuritu, destrukcija, bronchogenine ir limfohematogenine diseminacija į plaučius ir kitus organus.
Pirminis tuberkuliozės kompleksas skiriasi nuo ūminės pneumonijos. Pneumonija praeina greičiau (dažniausiai per 2-4 savaites) nei tuberkuliozinė infiltracija. Pneumonijai nebūdingas regioninių limfmazgių pažeidimas.
Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė. Tokiu atveju, be įprasto minimumo, reikia atlikti tomogramas. Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos yra infiltracinis, į naviką panašus ir induracinis bronchoadenitas.
Infiltracinis bronchoadenitas. Būdingas uždegiminio proceso vystymasis už limfmazgių kapsulės ribų, t.y. plaučių audinyje. Pastebimas šaknų išsiplėtimas ir deformacija, dažnai vienpusis, kontūras neaiškus, struktūra sutrikusi (3.38).
Į naviką panašus bronchoadenitas. Sutankinimas, deformacija ir šaknies šešėlio išsiplėtimas atsiranda esant tipiniams išorinio kontūro pakitimams, įgyjant gumuluotą, policiklinę bangą panašų pobūdį (3.39).
Induracinei formai būdingas pluoštinio jungiamojo audinio išsivystymas limfmazgiuose ir specifinės uždegiminės infiltracijos bei kazeozinių masių likučių buvimas.
Ligų, nuo kurių reikia diferencijuoti bronchoadenitą, pobūdis priklauso nuo paciento amžiaus.
Ankstyvoje vaikystėje būtina atskirti plaučių pokyčius, atsirandančius sergant tymais ir kokliušu. Šie pokyčiai, skirtingai nei tuberkuliozinis bronchoadenitas, greitai praeina. Vyresnio amžiaus grupėse jie diferencijuojasi su Hodžkino limfoma, limfosarkoma, sarkoidoze, vėžio metastazėmis limfmazgiuose ir tarpuplaučio plaučių vėžio forma (3.40). Tokiais atvejais diagnozė pagrįsta biopsijos duomenimis.
Židininė tuberkuliozė. Rentgenogramose aptinkami daugybiniai įvairaus tankio židinio šešėliai, išsidėstę grupėmis viršutinėse plaučių dalyse – viršūnėse ir poraktinėse srityse (3.41).
Diferencinė diagnostika atliekama su bakterine židinine pneumonija. Pagrindinis skiriamasis ženklas yra greita pneumonijos proceso dinamika. Dėl plaučių uždegimo 1,5-2 sav Rentgeno nuotrauka normalizuojasi, o tai neįvyksta sergant tuberkulioze. Nedidelis periferinis vėžys rentgeno nuotraukoje dažniausiai išryškėja kaip vienas židinio šešėlis, jo kontūrai švytintys ir neaiškūs, dinamiškai stebint didėja, atsiranda gumulėlių, didesnis kontūrų aiškumas. Periferinio vėžio diagnozė turi būti patvirtinta morfologinio tyrimo duomenimis.
Hematogeniškai išplitusi plaučių tuberkuliozė. Dinamika tęsiasi ilgai – 7-9 mėnesius.
Ūminė (miliarinė tuberkuliozė) - rentgenograma atskleidžia simetrišką sėją visuose laukeliuose su mažais vienodais vienodo tankio ir dydžio „lygių tuberkuliozės“ židiniais (3.42 pav.). Diseminacijai būdinga asimetrija židinių vietoje ir plaučių pažeidimo srityse; vyraujantis viršūninių-užpakalinių segmentų dalyvavimas procese; plonasienių ertmių buvimas, aptiktas tomogramose; padidėjęs plaučių modelis, panašus į uždegiminį limfangitą.
Poūmis – skirtingų dydžių ir formų, vienodo intensyvumo, židinio tamsėjimas simetriškai išsidėstęs abiejose pusėse.
Lėtinis – užterštumas įvairiais tipais – skirtingo dydžio, formos, tankio – židiniai, pasiskirstę atskirose plaučių srityse; ryškių pleuros sluoksnių buvimas ir šaknų traukimas į viršų (3.43).
Be tuberkuliozės, dažniausios ligos, kurias lydi plitimas, yra sarkoidozė, silikozė, vėžio metastazės plaučiuose ir ūmi smulkių židininių pneumonija. Esant pneumonijai, tinkamai gydant, stebima greita teigiama dinamika. Tuberkuliozei būdingas ertmių atradimas, tačiau daugeliu atvejų diagnozei nustatyti būtina biopsija ir biopsijos metu gautos medžiagos histologinis tyrimas.
Infiltracinė plaučių tuberkuliozė. Jis gali būti ūmus, kliniškai panašus į gripą ar plaučių uždegimą, tačiau tuberkuliozės proceso protrūkis vėluoja, skrepliuose pasirodo Mycobacterium tuberculosis.
Rentgeno spinduliai atskleidžia žemo intensyvumo, neryškų tamsėjimo židinį, dažnai apvalios ar ovalios formos, esantį viršutinėse plaučių dalyse ir sujungtą linijiniais šešėliais – styguotas takas su šaknimi (3.44 pav.). Radiologiškai išskiriami riboti ir platūs infiltraciniai procesai. Riboti infiltratai yra plaučių skilčių grupės, posegmento ar plaučių segmento pažeidimai. Infiltratai susideda iš kompaktiškai išsidėsčiusių bronchobulinių židinių grupės, kurią kai kuriais atvejais vienija difuzinis perifokalinio uždegimo šešėlis, dėl kurio jie turi neaiškius kontūrus. Dydis nuo 1 iki 3 cm.Dažnai riboti infiltraciniai sandarikliai yra apvalios arba ovalios formos ir didesnių dydžių. Jie yra lokalizuoti daugiausia I-II plaučių segmentuose.
Assmann-Redeker infiltratas yra subklavinėje zonoje. Šio infiltrato šešėlis vienodas, kontūrai gana aiškūs, dydis 3-5 cm.. Heterogeninis infiltratas be aiškių ribų vadinamas debesuotu. Jei į debesį panašus infiltratas lokalizuotas prie pagrindinio ar papildomo įtrūkimo, jis apibrėžiamas kaip kraštinis infiltratas (periscisuritas). Į debesis panašus infiltratas su pericisuritu dažniausiai yra viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje.
Platūs infiltraciniai procesai apima du ar daugiau segmentų; kai kuriais atvejais - lobariniai sandarikliai. Jų pagrindas yra daugybiniai broncholobuliniai pneumoniniai židiniai, kuriuos vienija perifokalinis uždegimas, kuriam būdingas ne toks intensyvus šešėlis. Jei perifokalinė infiltracija tampa kazeozinio pobūdžio, tai sukelia kazeozinės pneumonijos išsivystymą, kuri pirmiausia pasireiškia netolygiu, o paskui difuziniu intensyviu visos skilties patamsėjimu. Pažeistos plaučių dalies tomogramose vizualizuojami bronchų spindžiai (oro bronchograma). Destrukcija vystosi greitai (3,46).
Naikinimo zonos kontūrai nelygūs. Vykstant procesui, tolimose plaučių vietose atsiranda išplitimo židinių, išsivysto kaverninė arba fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė.
Diferencinė diagnostika atliekama sergant skilties ir segmentine pneumonija, kuriai būdinga greita proceso dinamika ir židinio užterštumo nebuvimas.
Diferencinė uždegiminių procesų, atsirandančių svetimkūnio, broncholitiazės ar naviko sukeltos hipoventiliacijos fone, diagnostika siejama su nusausinančio broncho tyrimu. Paprastai broncho spindis sergant tuberkulioze vizualizuojamas tomogramose, tačiau sergant aukščiau nurodytomis ligomis, jis yra užblokuotas. Tokiais atvejais būtinas bronchologinis tyrimas su biopsija.
Tuberkuliomos. Tai sferiniai dariniai, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm.. Morfologiškai tuberkulomos – įvairaus amžiaus kazeozinės pneumonijos židiniai, apsupti jungiamojo audinio. pluoštinė kapsulė. Rentgeno nuotraukoje tuberkuliozė atrodo kaip didelis židinio šešėlis arba nedidelis intensyvaus tamsėjimo židinys, netaisyklingos formos su nelygiais arba šukuotais, bet aiškiais kontūrais. Neretai tuberkulioma atsiranda kitų tuberkuliozinių pakitimų fone: periferinių pakitimų, kalcifikacijų, pleuros virvelių, viršūninių sluoksnių (3.47).
Tuberkuliomos struktūra retai būna vienalytė. Neretai jame nustatomi kalcifikacijos, ypač atliekant tomografiją. Tuberkulomai išyrus, atsiranda pusmėnulio arba netaisyklingos formos proskynos. Gali būti vienos arba kelios tuberkuliozės.
Su periferiniu vėžiu atliekama diferencinė tuberkuliomų diagnostika. Periferiniam vėžiui būdingas kontūrų spindesys ir gumbiškumas su nedideliu apvalaus šešėlio dydžiu (1-3 cm). Didesni nei 5 cm formavimosi dydžiai taip pat būdingi periferiniam vėžiui, o ne tuberkuliomai. Mažo sferinio darinio suirimas drenuojančio broncho žiotyse (tuberkulomos medialiniame-vidiniame poliuje), ertmės plyšiai arba ovalios formos su lygiomis, skaidriomis sienelėmis, kalcifikacija išilgai kontūro ir storio. formavimas yra požymiai, būdingi tuberkuliozei, bet ne periferiniam vėžiui. Rentgenogramų serijoje užfiksuotas darinio dydžio sumažėjimas dažniausiai rodo periferinio vėžio nebuvimą. Reikia turėti omenyje, kad vėžio diagnozė turi būti morfologiškai patikrinta.
Diferencinė tuberkuliomų ir gerybinių navikų diagnostika.
Esant gerybiniams navikams, apvalaus šešėlio padidėjimas nėra būdingas, o progresuojančios tuberkuliozės dydis didėja. Esant gerybiniams navikams, skirtingai nei tuberkulioze, dezintegracija nevyksta. Gerybinio naviko hamartoma turi platesnių ir chaotiškesnių kalcifikacijų nei tuberkuliozė (3.48).
Be to, kai kuriais atvejais (30%) hamartomose yra riebalų tankio sritys, kurių tuberkulioze nėra. Šios sritys aptinkamos atliekant kompiuterinę tomografiją. Sergant tuberkulioze, aplinkiniai plaučių audiniai pakinta daugiausia dėl randų ir tuberkuliozės židinių, o esant gerybiniams navikams aplinkiniai plaučių audiniai dažniausiai būna nepažeisti.
Kaverninė tuberkuliozė. Jai būdinga izoliuotų ertmių buvimas plaučiuose be ryškios perifokalinės infiltracijos ir pluoštinių pokyčių plaučių audinyje. Pradinė forma gali būti infiltracinė, židininė, diseminuota. Dažniau nei kiti, infiltracinė forma yra sudėtinga.
Pagrindinis ertmės simptomas yra išsivalanti ertmė be horizontalaus skysčio lygio su skaidriu uždaru žiedo formos šešėliu, aiškiai apibrėžtomis vidinėmis ir išorinėmis ribomis bei su šaknimis susietu drenuojančio broncho šešėliu, be ryškių pneumosklerozės ir fibrozės požymių. aplinkiniame plaučių audinyje (3.49 pav.). Pavienių ertmių diferencinė diagnostika atliekama su dezintegruojančiu periferiniu aparatu plaučių vėžys, kuriai būdingi aiškesni gumbų išoriniai kontūrai, palyginti su tuberkulioze
kaverninis, o jo netolygus, aiškus vidinis kontūras, netolygus vėžio ertmės sienelės storis įvairiose jos dalyse, jos išorinių kontūrų spindesys, židinių nebuvimas gretimame plaučių audinyje. Emfizeminės pūslės dažniausiai išsidėsčiusios subpleurinėje srityje ir turi labai ploną sienelę.
Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė. Atstovauja pažangiausiam, labiausiai pavojinga forma tuberkulioze, nes pacientų daugeliu atvejų yra bacilų šalintojai. Kliniškai ši tuberkuliozės forma pasireiškia kaip ilga ir dažnai banguota eiga, kai tuberkuliozės protrūkio periodas keičiasi su klinikinės savijautos periodu. Rentgeno spinduliai atskleidžia ertmes ryškios plaučių ir aplinkinių audinių fibrozės fone, pasireiškiančia plaučių, krūtinės ląstos deformacija, plaučių lauko susiaurėjimu, tarpuplaučio organų poslinkiu ir pleuros sluoksnių buvimu (3,50). Dėl dažnų proceso paūmėjimų plaučių pokyčiai yra polimorfiniai.
Pleuritas(dažniausiai tuberkuliozinės ar piktybinės kilmės). Radiologiškai pleuritas pasireiškia reikšmingu intensyviu patamsėjimu pažeistoje pusėje, kurios forma artėja prie trikampio, susiliejančia su diafragma iš apačios, o iš išorės – su krūtinės sienele (3.51 pav.). Atsižvelgiant į skysčio kiekį vaizde, bus intensyvus, vienalytis, trikampio formos šešėlis su viršutiniu įgaubtu ir neryškiu kontūru arba visiškai patamsėjęs. Jis yra virš diafragmos ir juda, kai pasikeičia paciento padėtis. Vystantis klijavimo procesui,
encistacija, efuzija praranda galimybę judėti, šešėlis įgauna ypatingą formą ir lokalizaciją.
Cirozinė plaučių tuberkuliozė. Cirozei plaučių tuberkuliozei būdingas pažeisto plaučių tūrio sumažėjimas dėl sklerozinių pokyčių juose, išlaikant tuberkuliozės proceso aktyvumą. Dažniausiai cirozės pokyčiai atsiranda viršutinėse plaučių skiltyse. Pagrindinis radiologinis požymis yra paveiktų sričių tūrio sumažėjimas ir nevienalytis jų patamsėjimas. Taip yra dėl to, kad plaučių audinyje išsivysto cicatricial pokyčiai, yra įvairaus dydžio ir intensyvumo židinio šešėliai, liekamosios ertmės. Plaučių šaknis deformuojasi, sutankėja, pasislenka link pažeistos plaučių dalies, dažniausiai į viršų. Jo viršutinė dalis ciroze sergančios plaučių dalies fone nediferencijuota (3.52).
Bronchų tuberkuliozė. Specifinis bronchų sienelės pažeidimas, atsirandantis dėl sudėtingos įvairių klinikinių tuberkuliozės formų eigos, retai išskiriamas. Yra tiesioginiai ir netiesioginiai specifinio bronchų pažeidimo požymiai, nustatyti naudojant rentgenografiją, tomografiją ir bronchografiją. Tiesioginiai bronchų pažeidimo požymiai: bronchų spindžių susiaurėjimas, nelygūs vidiniai kontūrai, bronchų sienelės sustorėjimas. Netiesioginiai specifinio bronchų pažeidimo požymiai yra susiję su atskirų plaučių segmentų ir skilčių ventiliacijos sutrikimu. Šie sutrikimai nustatomi atelektazės, hipoventiliacijos ir emfizeminio patinimo forma.
KT skenavimas papildo rentgenografijos ir išilginės tomografijos duomenis dėl didesnio jautrumo židinio pokyčiams ir naikinimo ertmėms. KT padeda atpažinti tuberkuliozinius plaučių pažeidimus, paslėptus pleuros eksudatu ar masyviomis pleuros perdangomis.
Pneumokoniozė.
Pneumokoniozė – tai profesinė plaučių dulkių fibrozė, kuri išsivysto įkvėpus neorganinių mineralinių, metalų ar organinių dulkių ir kaupiasi plaučių audinyje. Įkvepiant dulkes, kuriose yra silicio dioksido, išsivysto silikozė, anglies dulkės – antrakozė, asbestas – asbestozė. Priklausomai nuo patologinio proceso vystymosi ir jo išplitimo pobūdžio, išskiriamos intersticinės, mazginės ir mazginės pneumofibrozės formos. Liga paprastai trunka metus, nuolat progresuoja. Kartu su jungiamojo audinio vystymusi palaipsniui atsiranda emfizemos sritys.
Intersticinei (difuzinei sklerozinei) pneumokoniozės morfologiškai būdinga lengva peribronchinė, perivaskulinė, tarpskilvelinė ir intralobulinė sklerozė, taip pat emfizema. Pokyčiai, kaip taisyklė, yra difuzinio ir dvišalio pobūdžio. Mazginių šešėlių nedaug, daugiausia išsidėstę vidurinėse plaučių dalyse, šešėlių dydis 1-2 mm.
Mazginis tipas pneumokoniozei būdingas nedidelis (1,5-3 mm) ir plaučių buvimas Vidutinis dydis(4-8 mm) netaisyklingai suapvalintos formos, aiškiais kontūrais, vidutinio intensyvumo mazginiai dariniai. Jie yra tankiau išsidėstę vidurinėje ir apatinėje atkarpose (3.53).
Paprastai mazgeliai yra intralobulinės, tarpskilvelinės, peribronchinės ir perivaskulinės tinklinės sklerozės fone ir sukelia sudėtingų mazginių tinklinių šešėlių atsiradimą rentgenogramose. Būtent nuo mazginių plombų išsiskiria trumpos sklerotiškai pakitusio tarpląstelinio audinio virvelės. Ši mazgelių struktūros ypatybė – sudėtingas jų vaizdas su sklerotiškai sutankintu intersticiniu audiniu – yra pagrindinis diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis atskirti silikozę nuo išplitusios plaučių tuberkuliozės ir kitos etiologijos plaučių diseminacijos. Šio tipo pažeidimai dažniausiai pasireiškia silikoze.
Mazginė (į naviką panaši) pneumokoniozės rūšis pasižymi mazginių darinių buvimu mazginio ar intersticinio tipo pneumokoniozės fone, atsirandančiu dėl fibrozės padidėjimo ir susiliejimo į dideles, kartais masyvias sutankinimo vietas.
Norint nustatyti pneumokoniozės tipą, būtina turėti duomenis iš paciento profesinės istorijos.
