Jie vadinami daliniais traukuliai, kuriame kliniškai ir elektroencefalografiškai yra požymių, kad jie prasideda neuronų sistemos aktyvavimu ribotoje vieno iš pusrutulio dalyje.
Yra trys grupės daliniai epilepsijos priepuoliai: 1) paprastosios dalinės dalys; 2) kompleksinės dalinės; 3) daliniai traukuliai su antriniu apibendrinimu.

Kaip jau minėta, pagrindinis kriterijus Skirtumas tarp sudėtingų ir paprastų priepuolių yra sąmonės sutrikimas. Sudėtingi daliniai priepuoliai apima tuos, kurių metu yra sutrikęs gebėjimas suvokti, kas vyksta, ir (arba) tinkamai reaguoti į dirgiklius.

Pavyzdžiui, jei priepuolio metu pacientą suvokia, kas vyksta aplinkui, bet negali reaguoti į išorinį poveikį (atsakyti į klausimą, pakeisti padėtį ir pan.), toks priepuolis priskiriamas kompleksiniam priepuoliui. Sąmonės sutrikimas gali būti pradinis klinikinis priepuolio simptomas arba atsirasti jo metu.

Variklio traukuliai sukelia iškrovos bet kurioje motorinės žievės dalyje. Somatomotoriniai arba motoriniai Jacksono priepuoliai yra traukulių priepuoliai bet kurioje raumenų grupėje, atsižvelgiant į epilepsijos židinio vietą. Dėl ypatingos orofacialinių-rankinių raumenų reikšmės žmogui ir tam tikrų jo žievės reprezentacijos ypatumų (didelis plotas, žemesnis jaudrumo slenkstis ir kt.), veido ir brachialiniai traukuliai yra daug dažnesni nei pedokrualiniai.

Yra ir kitų daliniai motoriniai paroksizmai: okulocloninis epilepsijos priepuolis arba epilepsinis nistagmas (kloninis akies obuolių pagrobimas), okulomotorinis epilepsijos priepuolis (tonizuojantis akies obuolių pagrobimas), nepageidaujamas epilepsijos priepuolis (toninis akių pagrobimas į galvą, o kartais ir į kūną), rotacinis (versinis) epilepsijos priepuolis (kūno sukimasis, t. y. jo sukimasis aplink savo ašį po pradinio prieštaravimo). Šiuos priepuolius dažniausiai sukelia išskyros priešmotorinėje žievėje (8 arba 6 sritis), retai – laikinojoje žievėje arba papildomoje motorinėje srityje.

Pastaruoju atveju jie gali turėti sudėtingesnę struktūrą, pavyzdžiui, pakelti pusiau sulenktą ranką išleidimo pusėje. Gali būti, kad tokie sudėtingi motoriniai kompleksai, atsirandantys priepuolio metu, gali būti filogenetiškai senų mechanizmų, pavyzdžiui, gynybinio reflekso, pasireiškimas.

Sergantiems epilepsija gretas atsirandantis motorinėje kalbos zonoje, yra kalbos sustojimas arba priverstinis vokalizavimas, kartais palilalia – nevalingas skiemenų ar žodžių kartojimas (fonatoriniai traukuliai).

Sensoriniai traukuliai yra židininio epilepsijos priepuolio tipas, kurio pradinis arba vienintelis pasireiškimas yra elementarios ar sudėtingos jutimo apraiškos. Tai apima somatosensorinius, regos, klausos, uoslės, skonio priepuolius ir epilepsijos priepuolius – galvos svaigimą.

Somatosensoriniai Jacksono priepuoliai- priepuoliai, kuriuos lydi tirpimo, šliaužiojimo ir pan. pojūčiai bet kurioje kūno vietoje. Kaip ir somatomotoriniai traukuliai, jie gali būti lokalizuoti arba išplisti į gretimas kūno dalis pagal somatomotosensorinę lokalizaciją projekcinėje žievėje; juos sukelia epilepsijos židiniai postlandijos regione.

Dažnai priepuolis, prasidedantis kaip somatosensorinis, tada apima somatomotorines apraiškas (sensomotorinius traukulius).

Kalbant apie vizualinis, klausos, uoslės ir skonio priepuoliai, tada jie gali būti pavaizduoti atitinkamais elementariais pojūčiais projekcinės žievės išskyrų metu arba labai sudėtingomis iliuzinėmis ir haliucinacinėmis apraiškomis, kai apima asociatyvias žievės sritis. Pastarieji jau reiškia priepuolius su psichiniais simptomais.

Daliniai (židininiai, vietiniai) priepuoliai – tai priepuoliai, kurių pradinės, klinikinės ir elektrofiziologinės apraiškos rodo vienos ar kelių vieno smegenų pusrutulio sričių įtraukimą į patologinį procesą.

Dalinės epilepsijos dažnis, priklausomai nuo anatominės vietos, yra:

• priekinės skilties epilepsija - 30%;
• epilepsija laikinoji skiltis - 60%;
• parietalinės skilties epilepsija - 2%;
• pakaušio skilties epilepsija – 8 proc.

Paprasti daliniai (židininiai) priepuoliai atsiranda staiga, trunka ne ilgiau kaip minutę ir yra kartu su simptomais, atitinkančiais tam tikrų žievės sričių sužadinimą išsaugotos sąmonės fone. Būdingiausi yra toniniai ar kloniniai pusės veido, dalies galūnės, pusės kūno raumenų susitraukimai, galvos ir/ar akių pakrypimas į šoną, staigus kalbos nutrūkimas. Pažeidus mediobazalinę laikinąją žievę, atsiranda uoslės ar skonio haliucinacijos, jau matytų ar nematytų, jau girdėtų ar negirdėtų pojūčių (suvokimo sutrikimo priepuoliai). Rečiau pasitaiko traukulių su kitais psichopatologiniais reiškiniais: sceninės, klausos ir regos haliucinacijos; idėjinis (su įkyrios mintys, veiksmai, prisiminimai), afektiniai paroksizmai (su staigiu nuotaikos pasikeitimu, melancholijos, pykčio, baimės ar palaimos atsiradimu, nepaprastu lengvumu, minčių aiškumu).

Sudėtingi (sudėtingi) daliniai priepuoliai dažnai prasideda nuo žvilgsnio fiksavimo, po kurio seka automatizmas, apimantis pasikartojančius žingsnius, tokius kaip žingsniavimas vietoje, nervingumas, rijimas, kramtymas ir kiti stereotipiniai judesiai, su aplinkybėmis nesusiję kalbos gabalai, murmėjimas ir maukimas. Pasibaigus automatizmui, pastebimas kelias sekundes trunkantis painiavos laikotarpis. Ambulatoriniai automatizmai pasireiškia sudėtingesniais veiksmais ir elgesio reakcijomis, kurios išoriškai primena sąmoningą, kryptingą elgesį ir veiksmą (pacientai tęsia pradėtą ​​veiklą, sąmoningai atsako į klausimus) prieblandos sąmonės susiaurėjimo fone. Priepuoliui pasibaigus, pacientas gali išlikti fragmentiškais prisiminimais apie šį laikotarpį. Išjungus sąmonę gali atsirasti priepuolis ir vėliau amnezija.

Židininiai traukuliai, atsirandantys iš priekinės žievės

Frontalinės epilepsijos formos pagal simptominių dalinių epilepsijų klasifikaciją pagal anatominę lokalizaciją. (ILAE, 1989):

• frontopolinis;
• orbitofrontalinis;
• cingulate;
• papildoma variklio sritis;
• operacinis;
• dorsolaterinis;
• motorinė žievė.

Priekinės skilties epilepsijos simptomai

• Motorinė priekinė epilepsija (Džeksoninė epilepsija). Pasireiškia su židininiais hemikloniniais traukuliais su Džeksono maršu. Dažniau išsaugotos sąmonės fone. Po priepuolio galima Toddo parezė (Todo paralyžius).
  

• Dorsolaterinė epilepsija. Jam būdingi židininiai priešingi priepuoliai: galvos ir akių pakrypimas į šoną, tonizuojantis rankos įtempimas priešais židinį. Dažnai – antrinis apibendrinimas.
  

• Operacinė priekinė epilepsija (apatinės priekinės girnos užpakalinės dalys). Būdingi židinio priepuoliai su automotoriniais automatizmais. Vegetatyvinių reiškinių sunkumas priepuolių struktūroje (midriazė, tachikardija, tachipnėja).
  

• Frontopolinė priekinė epilepsija pasireiškia antrinės dvišalės sinchronizacijos su „pseudogeneralizuotų traukulių“ formavimu.
  

• Orbitofrontalinė priekinė epilepsija (priekinės apatinės priekinės dalies dalys) pasižymi uoslės haliucinacijų priepuoliais su antrine generalizacija arba be jos; židininiai traukuliai su hipermotoriniais automatizmais.
  

• Cingular priekinė epilepsija (priekinė cingulinio giro dalis) pasireiškia židininių priepuolių forma su automotoriniais automatizmais; židininiai priepuoliai, kuriuos lydi baimės jausmas, veido paraudimas, hiperhidrozė. Yra baimės jausmo pavidalo aura.
  

• Frontalinė epilepsija su priepuoliais, atsirandančiais iš papildomos motorinės srities (Penfieldo papildomos motorinės srities). Gali lydėti vienpusiai tonizuojantys priepuoliai; dvišaliai asimetriniai toniniai priepuoliai („fechtavimosi poza“); hipermotoriniai traukuliai.
  

Klinikiniai židininių priepuolių, atsirandančių iš priekinės žievės, ypatumai (Luders, 1993):

• staigūs priepuoliai (dažniausiai be auros);
• didelis atakų dažnis, linkęs būti serijinis;
• cikloleptinis kursas;
• trumpa priepuolių trukmė, minimalus sumišimas po iktinio spaudimo;
• ryškūs motoriniai reiškiniai (pedalus, chaotiški judesiai, sudėtingi gestų automatizmai);
• dažniausiai pasireiškia naktį;
• greitas antrinis apibendrinimas;
• kalbos sutrikimas (balsavimas arba kalbos sustojimas);
• dvišaliai, bet asimetriški toniniai ašiniai spazmai.

Židininiai traukuliai, atsirandantys iš laikinosios žievės

→ lydimas įvairių tipų auros ir automatizmų.

Auros, pastebėtos sergant smilkininės skilties epilepsija:

• vegetatyvinis-visceralinis epigastrinis (nemalonūs pojūčiai pilvo srityje su kylančiu epilepsijos pojūčiu);
• psichinis (pavyzdžiui, jausmas „jau matė“, „jau girdėjau“); vegetatyvinis (blyškumas, veido paraudimas);
• uoslė (Jackson's unbite attacks) – nemalonaus kvapo (sudegusios gumos, sieros) pojūtis;
• intelektualus;
• klausos;
• vizualinės – kompleksinės regos haliucinacijos.
  

Automatizmai, atsirandantys židinio priepuolių, kylančių iš smilkininės skilties, metu:

• burnos valgymas (trauskymas, kramtymo judesiai, lūpų laižymas, rijimo judesiai);
• riešo automatizmas (vienapusis pažeidimas),
• ambulatoriniai automatizmai;
• žodiniai automatizmai;
• distoniškas rankos padėjimas (priešais pažeidimui);
• tipiškas židininio automotorinio priepuolio vystymasis, aura (stingimas su žvilgsnio sustojimu (stebėjimas)), burnos alimentiniai automatizmai, rankos automatizmai ir kontralateralinė distoninė rankos padėtis (antrinė generalizuota priepuolis).

Laikinosios skilties epilepsijos simptomai

• Židininiai traukuliai, atsirandantys iš smilkininės skilties medialinių dalių (migdolinio kūno-hipokampo). 53% pacientų pasireiškia per pirmuosius 10 gyvenimo metų (Engel, 1994). Tipiški priepuoliai yra židininiai automotoriniai priepuoliai. Dauguma pacientų patiria aurą, kuri yra prieš automotorinę priepuolio fazę: epigastrinę, uoslę, skonio ir psichinę. Ligos pradžioje auros gali būti izoliuotos. Išpuolių trukmė yra 1-2 minutės.
  

• Židininiai traukuliai, atsirandantys iš smilkininės skilties neokortekso. Jie debiutuoja nuo 10 iki 50 metų ir gali pasireikšti kaip klausos haliucinacijos (nemalonūs balsai, garsai), regos haliucinacijos (sudėtingi regėjimo vaizdai), sensorinės afazijos priepuoliai, židininiai automotoriniai traukuliai, „laikinė sinkopė“ - priepuoliai su lėtu. sąmonės išjungimas, „šlubavimas“, kritimas be traukulių. Laikinoji sinkopė prasideda nuo aura (dažniausiai galvos svaigimas) arba atsiranda atskirai. Būdingas santykinai lėtas sąmonės netekimas, po kurio seka „prarasti“ ir kritimas (ne staigus kritimas). Gali būti šiek tiek tonizuojanti galūnių ir veido raumenų įtampa; burnos valgymo ar gestų automatizmų atsiradimas. Dažniau išsivysto su vienpuse smilkininės skilties epilepsija. Jų išvaizda rodo sužadinimo plitimą į retikulinį smegenų kamieno formavimąsi. Šio tipo priepuoliai turėtų būti skirti nuo neepilepsinio alpimo, kai nustatomi provokuojantys veiksniai (ilgalaikė nejudri vertikali padėtis, užgulimas) ir lipotimijos prieš priepuolius.
  

• Gerybinė židininė vaikystės epilepsija su centriniais temporaliniais smailėmis (rolandinė). Debiutuoja 2-12 metų amžiaus su dviem smailėmis – 3 ir 9 metų. Berniukai serga dažniau. Paprastai trumpi pusveidio ir ryklės-brachialiniai priepuoliai (dirginimo šaltinio priekinė lokalizacija), prieš kuriuos atsiranda parestezija burnoje ir ryklėje (laikinas dirginimo šaltinio lokalizavimas). Pastebima vokalizacija, kalbos sustojimas, dizartrija, padidėjęs seilėtekis ir gurtiniai garsai. Priepuoliai, dažniausiai paprasti židininiai ir antriniai generalizuoti, dažnai pasireiškia naktį. Dažnumas – 1 kartas per mėnesį. EEG rodo „rolandiškus“ smailių bangų kompleksus, daugiausia centriniuose laikinuose laiduose. Gydymas: valproatas 20-40 mg/kg per parą, karbamazepinas 10-20 mg/kg per parą.
  

• Pirminio skaitymo epilepsija. Pasireiškimo amžius yra brendimas. Priepuoliai išsivysto skaitant, ypač ilgai skaitant ir garsiai. Kliniškai pasireiškia kramtymo raumenų mioklonija, žandikaulio klonija, jutimo sutrikimais neryškaus vaizdo pavidalu. EEG rodo smailių bangų kompleksus dominuojančio pusrutulio temporo-parietalinėse dalyse, apibendrintus smaigalių bangų kompleksus priepuolio metu.
  

• Epilepsinės afazijos sindromas (Landau-Kleffner). Pasireiškimas – 3-7 metai. 1/3 atvejų tai vyksta be priepuolių, o diagnozė nustatoma remiantis EEG. Pagrindinis sindromas – afazija, prasidedanti žodine agnozija, perėjimas prie parafazijos, atkaklumas, stereotipai su ekspresyvios kalbos praradimu. Kartu su daliniais arba generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais. Dažnai interpretuojamas kaip vaiko kurčnebylumas. EEG ne priepuolio metu – nuolatiniai netaisyklingi (1-3,5 Hz, 200-500 μV) smailių bangų kompleksai, spygliai, aštrios bangos laikinuose laiduose. Gydymas: sultiamas (ospolotas) 5-15 mg/kg per parą, klobazamas (frizis) 0,3-1 mg/kg per dieną, valproatas, AKTH.
  

• Lėtinė progresuojanti vaikystės epilepsija (Koževnikovo sindromas), epilepsija tęsiasi. Pasireiškia nuolatiniais daliniais traukuliais (dirginimo šaltinio laikinoji-priekinė lokalizacija). Ji skirstoma į: a) Koževnikovo epilepsiją; b) Rasmusseno sindromas.
  

a) Koževnikovo epilepsija yra dalinė neprogresuojanti rolandinė epilepsija vaikams ar suaugusiems, susijusi su motorinės žievės pažeidimu. Priepuoliai trunka kelias dienas ar metus. Kliniškai – židininiai motoriniai traukuliai, pasireiškiantys ritmiškais agonistų ir antagonistų susitraukimais ribotas plotas, tęsiasi miego metu ir apsunkina judėjimas bei stresas. Galimas antrinis priepuolio generalizavimas. EEG rodo epi-išskyras rolandų srityje, priešingai konvulsinėms apraiškoms santykinai normaliame fone. Gydymas: karbamazepinas, valproatas, benzodiazepinai, neurochirurginiai metodai.

b) Rasmusseno sindromas yra lėtinė progresuojanti simptominė epilepsija, savo pobūdžiu identiška Koževnikovo epilepsijos miokloninėms apraiškoms, bet dažniau pasireiškianti vaikystė: pasireiškimo amžius – 2-14 metų (amžiaus vidurkis – 7 metai). Kliniškai pasireiškia židininiais motoriniais traukuliais, po kurių seka nuolatinis mioklonusas, dažnai miego metu. Galimas apibendrinimas. Padidėjusi hemiparezė, dizartrija, disfazija, hemianopsija, uždelsimas psichinis vystymasis. EEG rodo difuzines lėtas bangas, kurių pusrutulyje vyrauja priešinga neurologinėms apraiškoms, daugiažidiniai didelės amplitudės spygliai, aštrios bangos, smaigalio banga.

Židininiai traukuliai, atsirandantys iš parietalinės žievės

Būdingas priepuolių, sklindančių iš parietalinių sričių, požymis yra tendencija, kad epilepsinis aktyvumas plinta į kitas smegenų dalis: parietalinė somatosensorinė aura, vėliau židininis motorinis priepuolis, būdingas laikinajai arba priekinei epilepsijai.

Parietalinės epilepsijos simptomai

• ligos pradžioje izoliuotos somatosensorinės auros būdingos, kaip taisyklė, išsaugotos sąmonės fone;
• somatosensorinės auros;
• elementari parestezija (tirpimas, dilgčiojimas, „šliaužimo“ pojūtis);
• skausmingi pojūčiai(staigus pulsuojantis vienos galūnės skausmas, dažnai plintantis kaip Džeksoniškas maršas);
• temperatūros suvokimo sutrikimas (deginimo ar šalčio pojūtis);
• „seksualiniai“ priepuoliai (nemalonus tirpimo pojūtis, dilgčiojimas lytinių organų srityje);
• ideomotorinė apraksija (galūnių judėjimo negalėjimo jausmas);
• kūno diagramos pažeidimas.

Židininiai traukuliai, atsirandantys iš pakaušio žievės

Jiems dažniausiai būdingi paprasti daliniai paroksizmai, nelydimi sąmonės sutrikimų, išskyrus Panagiotopoulos sindromą.

Pakaušio epilepsijos simptomai

• debiutas plačiame amžiaus tarpsnyje;
• būdingi paprasti daliniai priepuoliai (auros): paprastas regėjimas, haliucinacijos, paroksizminė amaurozė, paroksizminiai regėjimo laukų sutrikimai, subjektyvūs pojūčiai akių obuolių srityje; galvos ir akių nuokrypis su okuloclonija (dažniausiai priešais pažeidimą); autonominiai sutrikimai (galvos skausmas, vėmimas, blyškus veidas);
• dažnas simptomas yra į migreną panašus galvos skausmas po priepuolio; Dažnai epilepsijos veikla išplinta į laikinąją ir priekinę sritį, kartu su motoriniais ar automotoriniais priepuoliais.
  

Anksti prasidedančiai gerybinei pakaušio epilepsijai (Panayotopoulos tipas) būdinga tai, kad 2/3 visų priepuolių ištinka miego metu. Tam pačiam pacientui priepuoliai gali pasireikšti ir dieną, ir naktį. Priepuoliai yra neįprastas autonominių simptomų (dažniausiai pykinimo, vėmimo, pykinimo), elgesio pokyčių, akių nukrypimo į šoną ir kitų labiau žinomų epilepsijos priepuolio apraiškų derinys.

Priepuolio metu vaikas skundžiasi galvos svaigimu ir Blogas jausmas. Šiuo metu, kaip taisyklė, vaikas pykina, išblyškęs, gausiai prakaituoja ir gausiai išsiskiria seilėtekis. Galvos skausmas yra dažnas. Vėmimas gali prasidėti praėjus 1-5 minutėms po pirmųjų simptomų atsiradimo. Pykinimas baigiasi vėmimu 74% visų atvejų. Vėmimo dažnis gali būti įvairus: vieniems vaikams vėmimas yra vienkartinis, kitiems kartotinis, stebimas kelias valandas ir sukeliantis dehidrataciją. Galimi ir kiti autonominiai simptomai: midriazė arba miozė (atitinkamai - vyzdžių išsiplėtimas arba susiaurėjimas); kvėpavimo sistemos sutrikimai (nereguliarus kvėpavimas, trumpalaikė apnėja), širdies ir kraujagyslių sistemos (tachikardija); kosulys; šlapimo ir išmatų nelaikymas; žarnyno motorinių funkcijų pokyčiai; kūno temperatūros padidėjimas tiek priepuolio pradžioje, tiek po jo.

Kartu su vėmimu akių nukrypimas yra labai dažnas priepuolio sindromas. Akių nukreipimas į kraštutinę šoninę padėtį gali būti lydimas galvos pasukimo ta pačia kryptimi ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Akių nukrypimas gali būti pastovus arba su pertrūkiais – akys arba perkeliamos į šoną, arba grąžinamos į pradinę padėtį.

Sąmonės sutrikimo laipsnis gali būti įvairus, kartais vaikas iš dalies vykdo nurodymus. Vaikas staiga arba palaipsniui dezorientuojasi laike ir erdvėje ir nereaguoja į jį supančią aplinką. Sąmonės sutrikimo sunkumas didėja, kai pasireiškia priepuolio simptomai. Maždaug 20% ​​visų atvejų vaikas praranda sąmonę ir „šlubuoja“, o motorinės epilepsijos apraiškos ne visada pastebimos. Būklė panaši į kardiogeninį sinkopą). 20 % vaikų priepuolis baigiasi puskonvulsijomis, kartais – Džeksonišku žygiu.

Kai kuriais atvejais pastebimi simptomai, primenantys rolandinės epilepsijos priepuolį – kalbos sustojimas, hemifacialinis spazmas ir burnos-ryklės judesiai. Nedidele dalimi atvejų (6 % pagal Covanis ir kt., 2005) gali atsirasti aklumas, regos haliucinacijos ar iliuzijos. Regėjimo simptomai dažniausiai atsiranda išsivysčius autonominiams simptomams.

Interiktaliniame EEG 90% atvejų užfiksuojamas ūmių ir lėtųjų bangų kompleksas, dažniausiai daugiažidinis ir didelės amplitudės. Spyglių morfologija tokia pati kaip ir sergant Rolando epilepsija. Kompleksų lokalizacija gali būti labai skirtinga (gali būti įtrauktos visos smegenų dalys), nors didžiausias epilepsijos pokyčių sunkumas pastebimas būtent užpakaliniai regionai smegenys. Dažniausiai smaigaliai stebimi pakaušio, šiek tiek rečiau priekiniuose, o dar rečiau - laikinuose. 17% visų atvejų viršūnių laiduose užfiksuojami sukibimai.

Nepaisant didelio vegetatyvinės epilepsinės būklės dažnio, Panagiotopoulos sindromas laikomas palankia prognostiškai būkle. Epilepsijos priepuolių trukmė trumpa, vidutiniškai 1-2 metai. Tačiau buvo aprašyti pavieniai pacientai, patyrę priepuolius 7 metus.

Skubi pagalba: benzodiazepinų skyrimas į veną (0,2-0,3 mg/kg per parą) arba rektalinis (0,5 mg/kg per parą). Prevencinis gydymas Vaistai nuo epilepsijos neskiriami dėl to, kad priepuoliai gali būti labai reti, o jų egzistavimo trukmė vaikui nėra labai ilga.

Refleksinė (jautri dirgikliui) epilepsija– epilepsijos priepuoliai, atsirandantys veikiant išoriniams aplinkos veiksniams: paprasti (foto ir spalvų stimuliacija, aštrūs staigūs išoriniai poveikiai, juokas, valgantys elgetai) ir sudėtingi (skaitymas, muzikos kūrinių klausymas, psichinės operacijos) jutimo dirgikliai. Pastarieji sukelia sužadinimo židinių atsiradimą atitinkamose jutimo sistemose, formuojančius pernelyg dideles reakcijas įvairiuose smegenų lygiuose hipersinchroninių neuronų iškrovų pavidalu.

• Šviesai jautri epilepsija. Ją išprovokuoja mirganti šviesa, televizoriaus žiūrėjimas, darbas kompiuteriu, ryškios sočios spalvos, „dryžuoti“ objektai (juodai baltai dryžuoti tapetai, eskalatoriaus laipteliai ir kt.), greitas akių atsivėrimas ir užmerkimas, vokų plazdėjimas. Jis pasireiškia įvairių tipų priepuoliais: miokloniniais, nebuvimu, nebuvimu su vokų mioklonija, generalizuotais toniniais-kloniniais, paprastais ir sudėtingais daliniais. Gydymas: valproatas, lamotriginas, levetiracetamas, topiramatas.
  

• Mąstymo sukelti traukuliai (mąstymo epilepsija). Juos provokuoja protiniai veiksmai: aritmetiniai skaičiavimai, žaidimas šachmatais ar kortomis, sprendžiant testo užduotis. Jie pasireiškia miokloninių, nebuvimo ir generalizuotų toninių-kloninių traukulių forma. Gydymas: valproatas, fenobarbitalis, klonazepamas, klobazamas.
  

• Priepuoliai, kuriuos sukelia baimė (stulbinanti epilepsija). Juos provokuoja baimė, staigus išorinis poveikis (garsas, prisilietimas). Jie pasireiškia paprastų (fechtuotojo poza su kūno pasukimu) ir sudėtingų dalinių traukulių su parestezija, „jau matytų“ pojūčių, paroksizminių diskinezijų, dažnai lydimų vokalizmo, forma. Gydymas: karbamazepinas, fenobarbitalis, valproatas, klonazepamas, levetiracetamas. Šią epilepsijos formą reikia atskirti nuo hipereksleksijos (stulbinimo sindromo) – paveldimo polinkio patologinio reakcijos į baimę padidėjimo.
  

• Garso sukelti traukuliai (garsinė epilepsija). Juos išprovokuoja klausantis (ar net prisiminus) tam tikrą muzikos kūrinį ar fragmentą. Atsiranda sudėtingų dalinių priepuolių (derealizacijos) forma.
  

• Vaikščiojanti epilepsija. Išprovokavo vaikščiojimas. Jis pasireiškia miokloninių ir kloninių generalizuotų traukulių metu.
  

• Skaitymo epilepsija. Ją išprovokuoja nesuprantamo, sudėtingo teksto skaitymas, pavyzdžiui, užsienio kalba. Pasireiškia daliniais, miokloniniais ir rečiau generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais. Gydymas: valproatas, klonazepamas.
  

• Maisto epilepsija. Ją išprovokuoja tankus maistas, maisto ar tam tikros rūšies maisto (sriubų, karštų patiekalų) regėjimas, kvapas. Tai pasireiškia kaip sudėtingi daliniai (su automatizmu, disforija, vegetatyvine aura) priepuoliais. Galimas perėjimas prie generalizuotų toninių-kloninių traukulių. Gydymas: karbamazepinas, fenobarbitalis.
  

• Epilepsija, kurią išprovokavo juokas. Pasireiškia generalizuotų toninių-kloninių priepuolių, astatinių (atoninių) priepuolių forma, išprovokuojamas situacijai adekvataus juoko. Šią epilepsijos formą reikia skirti nuo juoko epilepsijos (gelastinės epilepsijos), kuriai būdingi nemotyvuoto smurtinio juoko priepuoliai.
  

Gydant visų formų refleksinę (stimuliuojančią) epilepsiją, būtina vengti konkrečių situacijų, kurios išprovokuoja priepuolį, vartoti prieštraukulinius vaistus pagal priepuolio tipą, atlikti psichoelgesio terapiją.

Interneto svetainė

Sergant epilepsija, sutrinka medžiagų apykaitos procesai paciento smegenyse ir tai sukelia epilepsijos priepuolius. Priepuoliai skirstomi į generalizuotus ir dalinius. Jie skiriasi klinikiniais požymiais ir vystymosi mechanizmu. Priepuolis įvyksta, kai slopinimo procesuose dominuoja patologinis sužadinimas smegenyse. Generalizuotas epilepsijos priepuolis skiriasi nuo dalinio priepuolio tuo, kad abiejuose pusrutuliuose yra nenormalus procesas. Dalinių priepuolių metu susijaudinimo židinys susidaro tik vienoje smegenų srityje, plintantis į gretimus audinius. Ligos gydymas priklauso nuo priepuolio tipo ir pobūdžio.

Kas yra epilepsija?

Dalinė yra epilepsijos rūšis, kai pažeidžiama tam tikra smegenų dalis, neuronai siunčia sutrikusio intensyvumo patologinius signalus ir išplinta į visas nenormalias ląsteles. Rezultatas – ataka. Dalinės epilepsijos klasifikacija pagal pažeisto pažeidimo vietą yra tokia:

• smilkininė skiltis – viena dažniausių epilepsijos rūšių, ji nustatoma beveik pusei visų į gydytoją besikreipiančių pacientų;
• priekinė - stebima trečdaliui pacientų;
• pakaušio - sudaro tik 10% atvejų;
• parietalinis - yra retas ir nustatomas mažiau nei 1% pacientų.

Dalinės epilepsijos ypatumas tas, kad liga susiformuoja atskiroje smegenų dalyje, visos kitos jos dalys lieka nepažeistos. Dažniausiai dalinė epilepsija pasireiškia vaikams dėl intrauterinių vaisiaus vystymosi anomalijų arba gimusiems po ilgo deguonies bado dėl sunkaus gimdymo. Suaugusiesiems epilepsija gali pasireikšti kaip antrinė liga po ligos ar smegenų sužalojimo. Šiuo atveju epilepsija vadinama simptomine.

Ligos priežastys

Simptominė epilepsija išsivysto dėl įgytų ar įgimtų ligų. Jis kyla iš dėl šių priežasčių:

• hematomos;
• insultas;
• piktybiniai ir gerybiniai navikai;
• kraujotakos sutrikimai smegenų žievėje;
• stafilokokinės, streptokokinės ir meningokokinės infekcijos;
• abscesas;
• herpeso virusas;
• encefalitas ir meningitas;
• traumos po gimdymo;
• įgimti patologiniai pokyčiai;
• organizmo reakcija į ilgalaikį vaistų vartojimą;
• trauminiai smegenų sužalojimai.

Be to, epilepsiją gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, įvairios endokrininės ligos, sifilis, tuberkuliozė, raudonukės tymai, ilgalaikis alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas. Ligą gali išprovokuoti:

• neteisingas gyvenimo būdas;
• patologinis nėštumas;
• sunki stresinė situacija.

Dalinės epilepsijos simptomai

Simptomai, atsirandantys su daliniais priepuoliais, priklauso nuo paveiktos smegenų srities. Jis išreiškiamas taip:

• Laikinoji – ši smegenų skiltis atsakinga už emocinius procesus. Pacientas gali jausti nerimą, euforiją ar pyktį. Sutrinka garso suvokimas, iškraipoma atmintis. Asmuo girdi muziką ar tam tikrus garsus. Jis sugeba prisiminti seniai pamirštus įvykius.
• Priekinė – kontroliuoja motorinius procesus. Jo metu pacientas atlieka stereotipinius judesius liežuviu ar lūpomis. Jo galūnės nevalingai trūkčioja, rankos ir pirštai juda. Pasikeičia veido išraiškos ant veido, akių obuoliai juda iš vienos pusės į kitą.
• Pakaušis – čia apdorojami vaizdiniai signalai. Priepuolio metu pacientas mato spalvotas dėmes, prieš akis atsiranda dėmių, mirksi lemputės. Be to, jis gali nematyti kai kurių objektų ir reiškinių, jie tiesiog išnyksta iš akių. Po dalinio priepuolio pacientą kamuoja stiprūs į migreną panašūs galvos skausmai.
• Parietalinis – sukelia jutimo priepuolius. Žmogus jaučia šilumą, šaltį ar dilgčiojimą kurioje nors kūno vietoje. Dažnai jaučiamas jausmas, kad dalis paciento kūno atsiskiria arba didėja.

Kartais po dalinės epilepsijos iš karto gali prasidėti generalizuota epilepsija. Ligoniui prasideda traukuliai, atsiranda paralyžius, prarandamas raumenų tonusas.

Ligos diagnozė

Diagnozei nustatyti gydytojas atlieka šiuos veiksmus:

• Klausosi pasakojimo apie liudytoją, kuris dalyvavo aukos paėmimo metu. Pats pacientas, turintis sudėtingų dalinių priepuolių, dažnai neprisimena priepuolio. Paprastais atvejais pacientas gali kalbėti apie tai, kaip jis jaučiasi priepuolio metu.
• Atliekamas neurologinis tyrimas. Pacientui tikrinama judesių koordinacija, atliekamas piršto-nosies tyrimas, užduodami klausimai intelektui patikrinti, sprendžiamos nesudėtingos loginės problemos.
• MRT reikalingas diagnozuojant epilepsiją su įgimtomis struktūrinėmis patologijomis ir įvairiais smegenų augliais, cistiniais dariniais, galvos kraujagyslių ligomis, išsėtine skleroze.
• EEG (elektroencefalograma) - nustato židinio vietą ir epilepsijos formą. Kai kuriais atvejais tyrimas atliekamas kelis kartus.

Atsižvelgdamas į visus tyrimo metu gautus duomenis, taip pat į dalinės epilepsijos priežastis ir simptomus, gydytojas parengia paciento gydymo strategiją.

Ligos gydymas

Gydant simptominę epilepsiją, taikomas integruotas požiūris. Padaryti tai:

• laiku ir tiksliai diagnozuoti ligą;
• monoterapija – naudojama viena veiksmingas vaistas;
• eksperimentinis vaisto parinkimo būdas;
• vaisto dozė didinama tol, kol išnyks ligos simptomai;
• kito vaisto pasirinkimas, jei nėra poveikio.

Tada nustokite gydyti dalinę epilepsiją, požymiai ir simptomai nustoja pasireikšti ilgam laikui. Priklausomai nuo simptomų sunkumo, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba stacionariai. Gydymu siekiama šių tikslų:

• užkirsti kelią naujiems išpuoliams;
• sumažinti priepuolių trukmę ir dažnį;
• sumažinti šalutinį vaistų poveikį;
• pasiekti narkotikų atsisakymą.

Naudoti gydymui:

• nootropai - veikia smegenų nervinį impulsą;
• antikonvulsantai - sutrumpina priepuolio trukmę;
• psichotropiniai vaistai – neutralizuoja neurologinių sutrikimų poveikį.

Kai kuriais atvejais ilgalaikis vaistų vartojimas neduoda teigiamo poveikio, tuomet atliekama operacija. Jis rodomas, kai:

• navikai;
• cistos;
• abscesas;
• kraujavimas;
• aneurizma.

Chirurginiu būdu išpjaustoma du pusrutulius jungianti sritis, pašalinamos cistos ir navikai, kartais pašalinamas vienas iš pusrutulių. Chirurginės intervencijos prognozė yra teigiama, dauguma pacientų atsikrato židininės epilepsijos simptomų.

Kas yra daliniai priepuoliai?

Židininiams arba daliniams priepuoliams būdinga lokalizacija vienoje smegenų dalyje. Pažeidimo vietą galima atspėti pagal simptomus, kurie yra priepuolio metu. Jie atsiranda su sąmonės praradimu arba be jo. Esant paprastam daliniam priepuoliui, žmogus nepraranda sąmonės, jam būdingos įvairios emocijos ir pojūčiai. Staiga jis pasijunta laimingas, liūdnas ar piktas. Jis jaučia skirtingus skonius ir kvapus, girdi ir mato tai, ko nėra tikrovėje. Esant sudėtingam daliniam priepuoliui, paciento sąmonė pasikeičia arba visiškai prarandama.

Būklę lydi traukuliai, atsiranda konvulsinis lūpų kreivumas, prasideda dažnas mirksėjimas, jis gali vaikščioti ratu. Tokiu atveju pacientas ir toliau atlieka tuos pačius veiksmus, kurie buvo pradėti prieš priepuolį. Kartais ypač sudėtingas priepuolis prasideda nuo aura. Tai yra pojūčiai, būdingi konkrečiam asmeniui: Blogas kvapas arba baimė. Aura yra įspėjimas pacientui apie įvykusį priepuolį. Todėl jis ar jo artimieji gana pajėgūs priimti tam tikrus veiksmus kuriais siekiama sumažinti sužalojimo tikimybę. Kiekvieną kartą priepuolis pasireiškia maždaug taip pat.

Dalinių priepuolių tipai

Visi priepuoliai skirstomi į:

1. Paprasta. Šių priepuolių metu pacientas nepraranda sąmonės. Šiai grupei priklauso šie paroksizmai:

• Variklis – būdingas raumenų mėšlungis, įvairūs trūkčiojimai, galimas kūno ir galvos sukimasis, kalbos ar garsų tarimo stoka, kramtymo judesiai, lūpų laižymas, trankymas.
• Juslinis – pasireiškia dilgčiojimo pojūčiu, žąsies oda ar tam tikros kūno dalies tirpimu, nemalonaus skonio pojūčiu burnoje, bjauriu kvapu, neryškiu matymu: blyksniais prieš akis.
• Vegetatyvinis – pasikeičia odos spalva: parausta ar blyški, atsiranda greitas širdies plakimas, pakinta kraujospūdžio reikšmė ir vyzdys.
• Psichinis – atsiranda baimės jausmas, pasikeičia kalba, atkuriami anksčiau girdėti ar matyti vaizdai, daiktai ir kūno dalys gali atrodyti visiškai kitokios formos ir dydžio, nei yra iš tikrųjų.

2. Kompleksas. Taip atsitinka, kai paprastą dalinį priepuolį lydi sąmonės sutrikimas. Žmogus suvokia, kad jį ištiko priepuolis, bet negali susisiekti su aplinkiniais žmonėmis. Jis pamiršta visus įvykius, kurie nutinka pacientui. Jis jaučia vykstančių įvykių nerealumą.

3. Su antriniu apibendrinimu. Priepuoliai prasideda nuo paprastų ar sudėtingų dalinių priepuolių ir pereina į generalizuotus priepuolius, kurie trunka ne ilgiau kaip tris minutes. Jiems pasibaigus, pacientas dažniausiai užmiega.

Paprastų židinio priepuolių ypatumai

Kaip minėta anksčiau, paprastų dalinių ar židininių epilepsijos priepuolių metu pacientas yra sąmoningas. Epilepsijos priepuoliai trunka ne ilgiau kaip penkias minutes. Jiems būdingi šie simptomai:

• Ritminiai konvulsiniai raumenų susitraukimai su skirtingo stiprumo apraiškos. Skleisti į viršutinę ir apatinės galūnės, taip pat veidui.
• Kvėpavimo sistemos disfunkcija.
• Lūpų mėlynumas.
• Gausus seilėtekis.

Be to, priepuoliams būdingi vegetatyviniai simptomai:

• greitas širdies plakimas;
• stiprus prakaitavimas;
• gumbelio pojūtis gerklėje;
• depresija, baimė ar mieguistumas.

Paprastus priepuolius lydi jutimo refleksai: atsiranda klausos, skonio ir regos haliucinacijos, staigus kūno dalių tirpimas.

Sudėtingų simptominių priepuolių ypatybės

Sudėtingi priepuoliai yra daug sunkesni nei paprasti. Pagrindinis kompleksinio tipo dalinių epilepsijos priepuolių sindromas yra paciento sąmonės sutrikimas ir šie būdingi požymiai:

• pacientas tampa mieguistas, neaktyvus ir psichiškai prislėgtas;
• žvilgsnis nukreiptas į vieną tašką;
• nejaučiami jokie išoriniai dirgikliai;
• kartojami tie patys veiksmai: glostymas arba laiko žymėjimas;
• atsiminimų apie tai, kas nutiko, nėra. Po priepuolio pacientas gali toliau daryti tai, ką darė anksčiau, ir nepastebėti priepuolio.

Sudėtingas dalinis priepuolis gali išsivystyti į generalizuotą, kurio metu susijaudinimo židinys susidaro abiejuose smegenų pusrutuliuose.

Išpuolių klasifikacija

Yra daugiau nei trisdešimt epilepsijos priepuolių tipų, kurie skiriasi savo pobūdžiu. Yra du pagrindiniai traukulių tipai:

1. Dalinis (židininis arba neryškus) atsiranda ribotoje smegenų dalyje.
2. Apibendrintas arba bendras apima abu pusrutulius.

Daliniai traukuliai apima:

• Paprasta – sąmonė niekada neišsijungia, lydima nemalonūs pojūčiai vienoje kūno dalyje.
• Sudėtingi - išreikšti motorinėmis apraiškomis, juos lydi sąmonės pasikeitimas.

Šie porūšiai priklauso apibendrintai:

• Toninis-kloninis – pasireiškia sąmonės netekimu, liemens ir galūnių trūkčiojimu, dažnai įkandamas liežuvis, atsiranda šlapimo nelaikymas, kartais sulaikomas kvėpavimas, bet uždusimas neįvyksta.
• Nebuvimo priepuoliai – sąmonė akimirksniu išsijungia iki 30 sekundžių, judėjimas staiga sustoja, nereaguojama į išorinius dirgiklius, akys gali atsukti, trūkčioti akių vokai ir veido raumenys, tada nekyla traukulių. Priepuolis įvyksta iki šimto kartų per dieną. Dažniau pasireiškia paaugliams ir vaikams.
• Miokloniniai – traukuliai trunka kelias sekundes ir pasireiškia trūkčiojančiais raumenų trūkčiojimais.
• Atoninis arba akinetinis - staigus viso kūno ar atskiros jo dalies tonuso praradimas. Pirmuoju atveju žmogus krenta, antruoju kabo galva arba apatinis žandikaulis.

Visų tipų daliniai ir generalizuoti priepuoliai gali atsirasti netikėtai ir bet kada, todėl pacientai visada tai atsimena.

Prevencija

Jokiu būdu negalima užkirsti kelio epilepsijos išsivystymui. specifinius metodus. Liga dažnai atsiranda spontaniškai ir ją sunku diagnozuoti latentinėje jos eigos stadijoje. Padeda sumažinti ligos išsivystymo riziką šias rekomendacijas:

• griežtas dienos režimo laikymasis, geras miegas ir poilsis;
• laiku gydyti smegenų ligas ir infekcines ligas;
• kruopštus galvos smegenų traumų gydymas;
• atsisakymas vartoti alkoholį ir narkotikus;
• konsultacija su genetiku planuojant nėštumą;
• ramus gyvenimo būdas: jei įmanoma, venkite stresinių situacijų ir depresijos.

Ligos prognozė yra palanki, gyvena iki 80% visų sergančiųjų pilnavertis gyvenimas ir pamiršti dalinius konvulsinius priepuolius, jei jie laiku gauna tinkamą gydymą ir laikosi visų gydytojo rekomendacijų. Ypatingas dėmesys Būsimos mamos turėtų atkreipti dėmesį į savo sveikatą, pastaruoju metu epilepsija dažnai suserga vaikystėje dėl intrauterinių anomalijų.

Išvada

Pacientai, kenčiantys nuo epilepsijos priepuolių, stengiasi gauti gerą medicininę priežiūrą ir atsikratyti priepuolių ateityje. Medicina yra pajėgi aprūpinti visus pacientus būtinomis medžiagomis gydymas vaistais, kurių pagalba galima pasiekti teigiamos dinamikos. Reabilitacijos laikotarpiu būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų, laikytis tinkamos mitybos ir sveikos gyvensenos.

Dalinė epilepsija – tai ilgalaikė lėtinė psichoneurologinė epilepsijos forma, kai pasireiškia didelis elektrinis aktyvumas ir pažeidžiamos nervinės ląstelės vienoje iš smegenų pusrutulio sričių. Pirmą kartą šią ligą 1863 metais aprašė anglų neurologas Džeksonas, todėl ji kartais vadinama Džeksonine epilepsija.

Klinikinis darbas tapo pasaulinės žievės epilepsijos neuropatologijos tyrimų pradžia. Tuo pačiu metu pažeidimo lokalizacijos tyrimas leido toliau išsamiau ištirti funkcijas įvairios dalys smegenų žievės.

Dalinė epilepsija: kas tai?

Dažniausias šios epilepsijos tipas yra konvulsinė organizmo reakcija į patologinę nerviniai impulsai lokalizuotas smegenų pažeidimas. Dalines epilepsijas sukelia struktūrinius pokyčius smegenų žievės dalys. Jie registruojami 80% epilepsijos priepuolių suaugusiems ir 60% vaikams.

Atsižvelgiant į patologijos lokalizaciją, jų pasireiškimai yra Skirtingos rūšys motoriniai, sensoriniai, autonominiai ir psichikos sutrikimai.

Su paprastu priepuoliu epilepsikas išlieka sąmoningas, tačiau nesugeba kontroliuoti tam tikrų kūno dalių judesių arba patiria įvairių neįprastų pojūčių. Sudėtingų paroksizmų metuįvyksta visiškas ar dalinis sąmonės netekimas, pacientas tampa nekontaktinis ir nesupranta jo kūne vykstančių reiškinių.

Epilepsijos priepuolių metu stebimi nekontroliuojami judesiai, dažnai tęsiami pradėti kryptingi veiksmai. Paprasti ir sudėtingi daliniai pokyčiai gali sukelti generalizuotus traukulius.

Epilepsijos pokyčiai yra trumpalaikiai, vidutiniškai jų trukmė svyruoja nuo trisdešimties sekundžių iki trijų minučių. Vėliau pacientas jaučia psichikos sumišimą ir mieguistumą, o praradęs sąmonę negali prisiminti, kas atsitiko. Ilgalaikės lėtinės ligos eigos metu,. psichiniai sutrikimai, pasikartojantys priepuoliai baigiasi intelektualinio mąstymo sumažėjimu ir paciento asmeninių savybių pokyčiais.

Dalinių priepuolių tipai

Klinikinio pasireiškimo vaizdas skirstomas pagal patologijos vietą židininių ir antrinių generalizuotų priepuolių metu. Epilepsijos priepuolių struktūra priklauso nuo to, kuri smegenų žievės paveikta sritis juos sukelia.

Išskiriami šie ligos apraiškų tipai:

• Laikinas – 44 proc.
• Priekinė – 24 proc.
• Daugiažidinis – 21 proc.
• Simptominis pakaušis – 10 proc.
• Parietalinis - 1%.

Jei priekinė smegenų skiltis yra patologinio epilepsinio paroksizmo šaltinis, priepuolius galima suskirstyti į šiuos tipus:

• variklis, būdingi kloniniai rankų ir kojų traukuliai, somatosensorinė aura, galimas priepuolio išsivystymas ir jo perėjimas prie antrinės generalizacijos;
• frontopolinis(priekis), lydimas pakitusio laiko pojūčio, nesėkmių ir minčių antplūdžių;
• cingulate, lydi afektiniai, hipermotoriniai priepuoliai, ipsilateralinis mirksėjimas, veido hiperemija;
• dorsolaterinis, būdingi akių priešiškumo požymiai, kalbos sustojimas, abipusiai proksimaliniai toniniai traukuliai, antrinė generalizacija;
• Orbitofrontal, kartu su vegetatyviniais-visceraliniais priepuoliais (širdies ir kraujagyslių, epigastriniu, kvėpavimo), psichomotoriniu gestų automatizmu, ryklės-oraliniu automatizmu, hipersalivacija;
• operatyvus, atstovaujama burnos valgymo automatizmui kosulio, trankymo, rijimo, kramtymo, čiulpimo judesių, akių raumenų trūkčiojimo, kalbos sutrikimų pavidalu;
• papildomos variklio zonos, pasireiškiantys paprastais daliniais traukuliais, archajiškais judesiais, motoriniais, kalbos ar jutimo priepuoliais, dažniausiai pasireiškiančiais naktį;
• sparčiai progresuojantis Koževnikovo sindromas, sunku išgydyti.

Dešinės ir kairiosios smilkininės skilties epilepsijos požymiai skiriasi priepuolių metu, tarp jų ir po jų.

Laikinosios skilties epilepsija būna dviejų formų:

1. Amygdala-hipokampas(paliokortikinis, mediobazalinis), pasireiškiantis sensoriniu, motoriniu, vegetaciniu-visceraliniu poveikiu, psichikos disfunkcija, automatizmu, sąmonės netekimu ir amnezijos būkle kompleksinių priepuolių metu.
2. Šoninis (neokortikinis) būdingas galvos svaigimas, kalbos sutrikimas ir klausos ar regos haliucinacijų atsiradimas.

Parietalinę epilepsiją apibūdina:

1. užpakaliniai parietaliniai traukuliai, kuriems būdingas nejudrumas, regėjimo defektai ir sutrikęs suvokimas;
2. priekiniai parietaliniai priepuoliai, kuriems būdingi jutimo reiškiniai;
3. apatiniai parietaliniai priepuoliai, pasireiškiantys dezorientacija, diskomfortu pilve, galvos svaigimu;
4. paracentraliniai traukuliai, būdingi patologiniai pojūčiai lytinių organų srityje, sukamieji judesiai ir laikysenos pokyčiai.

Priklausomai nuo ligos priežasčių, jos skiriasi patologiniai tipai epilepsija:

1. Idiopatinis- įgimtas, atsirandantis dėl genetinės polinkio ir neurologinės ar psichinės patologijos, įgimta anomalija smegenys.
2. Simptominis- antrinė, komplikuota pirmine smegenų liga.
3. Kriptogeninis- nežinomos etiologijos paroksizmai.

Ligos vystymosi priežastys

Smegenyse vykstantys patologiniai procesai provokuoja epilepsijos priepuolių atsiradimą. Keletas neuronų generuoja mažos amplitudės ir aukšto dažnio patologinius impulsus.

Sutrinka smegenų ląstelių membranų pralaidumas, dėl kurio desinchronizuojamas ląstelių, esančių šalia neigiamų neuronų, darbas.

Patologinis neuronų grupės ritmas sukelia epilepsinį židinio aktyvumą pažeistoje dalyje. žmogaus smegenys. Dėl kai kurių egzogeninių veiksnių nerviniai impulsai plinta ir apima gretimus audinius, pasireiškiantys epilepsijos priepuoliu. Epilepsijos priepuolių priežastys gali būti perinataliniai ir postnataliniai veiksniai.

Perinatalinės priežastys vadinamos:

• intrauterinė infekcija;
• hipoksija;
• ektomezoderminė ir žievės displazija;
• gimdymo trauma.

Dalinė epilepsija išsivysto su šiais postnataliniais organiniais smegenų pusrutulių pažeidimais:

• cistos;
• ūminiai kraujotakos sutrikimai;
• sumušimai;
• navikai.

Tarp patologinių smegenų židinių susidarymo priežasčių yra:

• infekcinės uždegiminės ligos: abscesas, encefalitas, meningitas;
• virusinė, bakterinė, pirmuonių infekcija;
• būklė po insulto;
• disgenezė, atrioveninė malformacija;
• reumatinės ligos nervų sistema;
• išsėtinės sklerozės buvimas;
• gliozės židiniai;
• alkoholio, amfetamino, kokaino, efedrino ir kitų priklausomybių nuo narkotikų;
• ilgalaikis antipsichozinių, antidepresantų, bronchus plečiančių vaistų poveikis;
• antifosfolipidinių sindromų buvimas;
• neurofibromatozė, tuberkuliozinė sklerozė;
• apsinuodijimas nuodais (švinu, gyvsidabriu, benzinu, barbitūratais);
• infekcijos: vidurių šiltinė ir maliarija;
• endogeninė intoksikacija dėl kepenų ir inkstų patologijų;
• hiperglikemija.

Simptomai

Epilepsijos priepuoliai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tai įvyksta ikimokykliniame amžiuje ir pradiniame mokykliniame amžiuje. Židinio priepuoliai gali trukti kelias minutes, kartais baigiasi generalizuotais priepuoliais. Pacientai patiria traukulius, spazmus, galūnių tirpimą, kalbos sutrikimą ir haliucinacijas. Simptomai priklauso nuo patologijos vietos.

Priekinės skilties epilepsijos simptomai

Klinikiniai veido raumenų ir galūnių susitraukimai apima pusę kūno. Galva ir akys pasisuka viena kryptimi. Dažnai prasideda rėkimo, kramtymo, daužymo, seilėtekio, akių vartymo reiškiniai.

Rankos ir kojos įsitempia ir tempiasi išilgai kūno. Dažnai stebimi klausos ir regos haliucinacijų reiškiniai. Paroksizmai išsiskiria motoriniais automatizmais arba autonominiais sutrikimais.

Laikinosios skilties epilepsijos simptomai

Temporalinės skilties epilepsija pasižymi uoslės, regos, klausos ir skonio haliucinacijų gausa. Pavyzdžiui, daiktai praranda įprastus dydžius, jaučia pacientas stiprus kvapas dažai, benzinas ar degta guma, atsiranda klausos haliucinacijos triukšmo ir dūzgimo bei kitų neįprastų garsų pavidalu.

Daugelis patiria déjà vu jausmą, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, pilvo skausmą, pykinimą, karščiavimą ir stiprų prakaitavimą. Pacientas gali patirti euforiją, disforiją ar kitas obsesines būsenas.

Parietalinės epilepsijos simptomai

Šio tipo priepuolių simptomai skiriasi priklausomai nuo epilepsijos židinio vietos. Esant apatiniams parietaliniams priepuoliams, atsiranda dezorientacija erdvėje ir galvos svaigimas. Priekinius parietalinius traukulius lydi tirpimo jausmas ir galūnių paralyžius. Užpakaliniam parietaliniam priepuoliui būdingas sutrikęs suvokimas, sustingimas ir fiksuotas žvilgsnis.

Pakaušio epilepsijos simptomai

Pakaušio priepuoliams būdingos regos haliucinacijos, tokios kaip spalvotos dėmės, apskritimai ir linijos, mirksėjimas ir akiduobių trūkčiojimas.

Koževnikovo sindromo simptomai

Šis sindromas paveikia pusę paciento kūno traukuliais, priepuoliai dažnai baigiasi rankų ir kojų paralyžiumi. Pacientai tampa agresyvūs ir dažnai patenka į depresinės būsenos, mažėja jų intelekto lygis. Sindromą komplikuoja fobijos ir asmeninių savybių sunaikinimas.

Diagnostika

Atsiradus sutrikusios smegenų veiklos ar epilepsijos priepuolių požymių, reikia skubiai kreiptis į neurologą ar epileptologą patarimo. Gydytojas atliks tyrimą, surinks ligos istorijos duomenis ir paskirs pilnas tyrimas nustatyti šios epilepsijos rūšį ir požymius. Didelė svarba Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, jie turi informaciją, kurią gydytojai gavo iš paciento artimųjų.

Apraše turėtų būti:

• būklės prieš priepuolį ypatumai (jaudulys, nusiskundimai dėl blogos savijautos);
• priepuolio trukmė (geriausia kuo tikslesnė);
• priepuolio pradžios ypatybės (laipsniškas arba staigus);
• priepuolio eigos aprašymas (kalbos reakcija, akys, galūnės, traukuliai, sąmonės netekimas);
• suteiktos pagalbos pavyzdžiai;
• paciento amžius pirmojo priepuolio metu.

Diagnozė nustatoma remiantis ligos etiologija, klinikinio priepuolių vaizdo ištyrimu, neuroradiologinės analizės indikacijomis, taip pat paciento psichine ir neurologine būkle. Neuronų veiklos patologijos nustatomos instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais.

Instrumentiniai tyrimo metodai yra šie:

• elektroencefalografija;
• KT skenavimas;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• Kaukolės rentgeno tyrimas;
• EKG tyrimas (siekiant pašalinti kardiogeninę priepuolių kilmę).

Laboratoriniai tyrimo metodai apima:

• biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• cerebrospinalinio skysčio analizė;
• chromosomų kariotipo tyrimas;
• DNR analizė, skirta aptikti trapią chromosomą.

Gydymas

Epilepsijos gydymas leidžia visiškai arba iš dalies nutraukti epilepsijos priepuolius ir sumažinti šalutinių komplikacijų skaičių. Vaistų terapija yra pagrindinis epilepsijos gydymo metodas. Individualiai parenkami vaistai atsižvelgiama į epilepsijos tipą, kur patologinis židinys yra smegenyse, ir į priepuolių ypatybes.

Teisingas vaistų pasirinkimas turi įtakos terapinio poveikio veiksmingumui ir priepuolių dažnio mažinimui, normalaus paciento gyvenimo būdo palaikymui ir stabilios remisijos pradžiai. Konservatyvi terapija kontroliuoja iki 70% dalinių pokyčių.

Pirmos eilės vaistas nuo epilepsijos yra karbamazepinas.

Papildomi vaistai: Klonazepamas, valproatas, klobazamas ir benzodiazepinai.

Dažniausiai naudojami prieštraukuliniai vaistai: Finlepsinas, Tegretolis, Zeptolis, Actineural, difeninas, tiagabinas, etosuksimidas, lamotriginas.

Pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams, nes juos galima vartoti kartą per dieną. Vaistų vartojimas nutraukiamas palaipsniui mažinant dozę, nesant priepuolių pastaruosius 5 metus.

Jei taikymas prieštraukuliniai vaistai nerodo teigiamos dinamikos, pacientui gali padėti neurochirurgija. Chirurginiai gydymo metodai apima naviko ar hematomos pašalinimą, lobektomiją (patologinių smegenų sričių pašalinimą), poodinio stimuliatoriaus įvedimą. klajoklis nervas, callosotomija (susideda iš smegenų pusrutulių išpjaustymo). Naujausi pasiekimai chirurginiai metodaiĮrodyta, kad epilepsija nėra nepagydoma.

Prevencija ir prognozė

Prevencinės epilepsijos priemonės – tai sistemingas paciento laikymas ambulatorijoje ir klinikinių tyrimų atlikimas kas 6 mėnesius.

Toks tyrimas apima:

1. elektroencefalogramos;
2. smegenų magnetinio rezonanso tomografija;
3. susitikimai pas neurologus ir psichiatrus;
4. laboratorinė diagnostika (kraujo ir šlapimo tyrimai).

Dalinės epilepsijos priepuolių prevencija yra tiesiogiai susijusi su sveika epilepsijos liga.

Skubiai reikalingas yra mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Iš dietos būtina neįtraukti kavos ir stiprios arbatos. Pacientai turi laikytis normalaus miego ir budrumo bei dietos. Sergantiems epilepsija teks vengti neigiamų veiksnių (ekstremalaus sporto, kopimo į aukštį ir pan.).

Atsigavimo prognozė skiriasi priklausomai nuo įvairių ligų ir individualių paciento savybių. Daugumai pacientų pasiekiama ilgalaikė remisija ir sumažėja priepuolių skaičius. Daug kas priklauso nuo savalaikio gydymo ir gydytojų rekomendacijų laikymosi. Maždaug trečdalis epilepsijos atvejų nėra gydomi medicininiai metodai ir yra išgydomi neurochirurgija.

Pažeidimai gali būti išprovokuoti dėl įvairių priežasčių. Konkrečių neurologinių simptomų atsiradimas priepuolio metu leidžia nustatyti už jo vystymąsi atsakingą žievės sritį.

Daliniai priepuoliai gali būti paprasti, jei jų raida nėra lydima sąmonės ar orientacijos sutrikimo, ir sudėtingi, jei tokių požymių yra.

Paprasti priepuoliai

Prieš paprastų priepuolių atsiradimą atsiranda aura. Neurologijoje jo pobūdis labai padeda nustatyti pirminio pažeidimo vietą. Pavyzdžiui, atsiranda motorinė aura, kuriai būdinga tai, kad žmogus bėga ar sukasi; regėjimo auros atsiradimas - kibirkštys, blyksniai; klausos aura.

Iš to išplaukia, kad auros buvimas gali apibūdinti paprasto priepuolio išsivystymą be sąmonės praradimo arba laikomas antrinio plintančio konvulsinio priepuolio pasireiškimo lygiu.

Tuo pačiu metu paskutiniai pojūčiai saugomi atmintyje iki sąmonės išnykimo. Aura išsilaiko iki kelių sekundžių, todėl pacientai netekę sąmonės nespėja apsisaugoti nuo galimų traumų.

Praktikuojančiam neurologui svarbu operatyviai diagnozuoti paprastus dalinius vegetacinius-visceralinius priepuolius, kurie gali pasireikšti pavienėmis formomis ir peraugti į kompleksinius priepuolius arba būti antrinio generalizuotų traukulių priepuolių pranašai.

Yra keletas variantų:

• visceralinis, kuriam būdingi nemalonūs pojūčiai epigastriume;
• seksualinį lydi nenumaldomo fiziologinio potraukio, erekcijos, orgazmo formavimas;
• vegetatyvinius lemia vazomotorinių reiškinių išsivystymas – veido odos paraudimas, pakilusi temperatūra, šaltkrėtis, troškulys, poliurija, padažnėjęs pulsas, padidėjęs prakaitavimas, apetito sutrikimai (bulimija ar anoreksija), arterinė hipertenzija, alergijos ir kiti simptomai.

Gana dažnai vystymasis apibrėžiamas kaip vegetacinės-kraujagyslinės ar neurocirkuliacinės distonijos ar kitų neurologinių patologijų vystymosi simptomai, dėl kurių skiriamas neteisingas gydymas.

Kriterijai, lemiantys jų buvimą:

• retas provokuojančių veiksnių buvimas;
• trumpalaikė trukmė;
• konvulsinio trūkčiojimo buvimas;
• serijinis kursas;
• poparoksizminis apsvaigimas ir dezorientacija;
• kombinuotas kursas su kitomis priepuolių formomis;
• visų išpuolių raida ir eiga yra vienodi;
• konkrečių EEG pokyčių tarp priepuolių nustatymas – hipersinchroninės iškrovos, dvišaliai blyksniai su didele amplitude, smailių bangų kompleksai.

Afaziniai traukuliai

Afazijos atsiradimas reiškia pirmąjį patologijos pasireiškimą, o kalbos sutrikimo simptomai išsivysto per mėnesius.

Iš pradžių pacientai nereaguoja į jiems skirtą kalbą, vėliau pokalbyje ima vyrauti supaprastintos frazės, o ligai progresuojant pavieniai žodžiai ar net visai nustoja tarti žodžius. Jei prie to pridedama klausos verbalinė agnozija, pacientams klaidingai diagnozuojamas ankstyvos vaikystės autizmas arba klausos praradimas.

Epilepsijos priepuoliai pastebimi praėjus kelioms savaitėms po kalbos sutrikimo. Tolesnis progresavimas sukelia elgesio anomalijų atsiradimą – hiperaktyvumą, dirglumą ir kartais agresyvumą.

Atliekant EEG, tiek dominuojančio, tiek subdominuojančio pusrutulių centrotemporalinėje ir centrofrontalinėje atkarpoje nustatomi didelės amplitudės daugiažidiniai šuoliai arba smailių bangų kompleksai. Miego metu pastebimas epilepsijos židinių įtraukimas, o tai lemia patologinio proceso apibendrinimą pusrutuliuose.

Dismnestiniai priepuoliai

Šiam kursui būdingas paroksizmų vystymasis:

1. „Jau matytas“ - tokiu atveju pacientui atrodo, kad jis tai jau matė, jam pažįstamas, tai yra pakartojimas to, kas jau matyta. Tokiais atvejais tarsi kartojasi buvusi situacija, atrodo, kad aplinka kartojasi tiksliai, tarsi praeityje užfiksuota nuotraukoje ir perkelta į dabartį. Tokiu atveju galima atspindėti vaizdinius ir girdimuosius įspūdžius, aromatus, mintis, veiksmus ir poelgius.
2. „Jau girdėta“ - yra jausmų, artimų paciento asmenybei, dubliavimas, tai yra, kartojasi ne įvykiai, o nuotaika, kuri, veikiama išgyventos akimirkos, tampa suderinama su dabartimi.
3. „Jau patyręs“ - dainų ar pokalbių žodžiai, kuriuos jis girdi ar kuriuose dalyvauja, pacientui atrodo pažįstami.

Tuo pačiu metu pacientai stengiasi atkurti savo atmintyje „pažįstamą akimirką“ iš gyvenimo, garsų ar žodžių. Jei jie neprisimena, jie yra linkę manyti, kad tai matė sapne. Tokie priepuoliai išsiskiria paroksizminiu pobūdžiu, raštuotu pobūdžiu ir tiksliu atkartojamumu, todėl yra labai panašūs vienas į kitą. Priepuolio metu pacientas tarsi atsiduria kitoje dimensijoje, todėl sustingsta, girdi pokalbį, bet nesupranta jo prasmės, žvilgsnis nejudantis ir fiksuotas viename taške. Priepuolio pabaigoje jie blogai jaučiasi ir yra mieguisti.

Idėjų priepuoliai

Tokius priepuolius lydi keistos ar nevalingos mintys, todėl pacientas smegenyse kartoja tą pačią mintį ir negali persijungti.

Aprašyti pacientų pojūčiai šiuo momentu daugeliu atžvilgių primena šizofreniją, todėl šią epilepsijos eigą reikia nuo jos atskirti.

Emociniai-afektiniai priepuoliai

Jiems būdinga nepagrįstai ir staiga atsirandanti baimė, kartu su savęs kaltinimo idėja ir kitomis psicho-vegetacinėmis krizėmis, kuriose vyrauja panikos priepuoliai.

Priepuoliai su teigiamų emocijų, pavyzdžiui, laimė.

Iliuziniai priepuoliai

Jiems vystantis, iliuzijų atsiradimas nepastebimas, nes ši patologija reiškia psichosensorinius sutrikimus. Veislės:

1. Metamorfopsijos priepuolius lydi spontaniški išgyvenimai dėl aplinkinių objektų formos pasikeitimo: tempimo, sukimosi, įprastos jų padėties vietos keitimo, buvimo nuolatiniame judėjime ar sukimosi, krintančių baldų ir kitų ženklų.
2. Išpuoliams, kuriuos lydi „kūno diagramos“ pažeidimas, būdingas kūno dalių padidėjimo, sukimosi, pailgėjimo, sutrumpėjimo ir kreivumo jausmas.
3. Autopsichinės depersonalizacijos priepuolius lydi individo suvokimo susvetimėjimas ir barjero nuo supančio pasaulio sukūrimas. Tokiais atvejais pacientams sunku suvokti vienybę su aplinkiniais objektais ir net savo atspindžiu. Sunkiais atvejais autometamorfozės sindromas išsivysto, kai atsiranda baimė persikūnyti į kitą asmenį.
4. Derealizacijos priepuolius lydi efemeriškumo ir izoliacijos nuo gyvenimo jausmas. Dėl to visi objektai paciento suvokime yra nerealūs, situacija fantastiška, netikra, o to, kas vyksta aplink jį, prasmė vos suvokiama.

Haliucinaciniai priepuoliai

Tokių priepuolių atsiradimą gali lydėti uoslės, skonio, klausos ir regos haliucinacijos:

1. Su uoslės haliucinacijomis jaučiamas kvapas: benzinas, dažai ar išmatos, kurių nėra priepuolio vystymosi metu. Kartais kvapas būna nediferencijuotas, tai yra sunkiai nusakomas.
2. Su skonio haliucinacijomis burnos ertmė atsiranda bjaurus metalo skonis, kartumas ar pridegusi guma.
3. Klausos įgūdžiai skirstomi į pradinius ir žodinius.
4. Vizualiniai gali būti elementarūs – šviesos blyksniai, taškai ir pan., arba kompleksiniai su panoraminiu žmonių, gyvūnų ir jų judėjimo vaizdu. Kartais pasirodo nuotraukos, panašios į siužeto raidą, kaip filme. Išskirtinis bruožas yra ekmnestinių haliucinacijų išsivystymas, tai yra vaizdų ir scenų iš pacientų praeities atsiradimas.

Sudėtingi daliniai traukuliai

Daugiausia pastebima sudėtingų dalinių priepuolių su automatizmu atsiradimas. Jų vystymąsi lydi nevalinga motorinė veikla, atliekant įvairaus sudėtingumo veiksmus prieblandos apsvaigimo fone. Vidutiniškai jie trunka 30 minučių ir baigiasi visiška amnezija.

Priklausomai nuo dominuojančio automatizmo, išskiriami oraliniai ir seksualiniai priepuoliai, gestų automatizmas, kalbos ir ambulatorinis automatizmas, vaikščiojimas lunatizmas.

Apie priežastis ir bendras apraiškas praeinant

Dalinių priepuolių atsiradimą gali išprovokuoti:

Klinikos sunkumas priklauso nuo staiga sužadintų neuronų tūrio smegenų žievėje. Apraiškos taip pat priklauso nuo epileptogeninio židinio vietos smegenyse.

Priepuolis pasireiškia raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais, kalba, nereagavimu į aplinkinius įvykius, spazmais, traukuliais, kūno tirpimu.

Prieš priepuolio išsivystymą gali pakilti kūno temperatūra, svaigti galva, sumišimas ir nerimas – tai aura, kuri priklauso nuo pažeidimo vietos smegenų žievėje.

At plaučių vystymasis Ištikus priepuoliui, staiga suaktyvėja vienos srities neuronai, jo simptomus ne visada pastebi kiti. To negalima pasakyti apie didelį neuronų sužadinimą, nes tai sukelia pastebimą diskomfortą įprastą paciento gyvenimo būdą.

Ką siūlo medicina?

Narkotikų gydymas susideda iš šių vaistų skyrimo:

• prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, difeninas, karbamezepinas;
• neurotropiniai vaistai;
• psichotropiniai ir psichotropiniai vaistai.

Kiti gydymo būdai apima:

Teisingai apibūdinus auros ir priepuolio simptomus, gydančiam gydytojui lengviau nustatyti provokuojančios patologijos tipą ir paskirti tinkamą gydymą.

Ši skiltis sukurta siekiant pasirūpinti tais, kuriems reikia kvalifikuoto specialisto, netrikdant įprasto jų pačių gyvenimo ritmo.

Konvulsinio sindromo priežastys vaikams ir suaugusiems

Mėšlungis yra nevalingi raumenų susitraukimai, kuriuos sukelia pernelyg aktyvūs arba sudirgę neuronai. Priepuoliai pasireiškia maždaug 2 % suaugusiųjų, dauguma jų turės vieną priepuolį per savo gyvenimą. Ir tik trečdalis šių pacientų patiria pasikartojančius priepuolius, kurie leidžia diagnozuoti epilepsiją.

Priepuolis yra atskiras epizodas, o epilepsija yra liga. Atitinkamai, bet koks priepuolis negali būti vadinamas epilepsija. Sergant epilepsija, priepuoliai būna spontaniški ir pasikartojantys.

Priežastys

Priepuolis yra padidėjusio neurogeninio aktyvumo požymis. Ši aplinkybė gali išprovokuoti įvairios ligos ir sąlyga.

Priepuolius sukeliančios priežastys:

1. Dėl genetinių sutrikimų išsivysto pirminė epilepsija.
2. Perinataliniai sutrikimai - infekcinių ligų sukėlėjų, vaistų poveikis vaisiui, hipoksija. Trauminiai ir asfiksiniai pažeidimai gimdymo metu.
3. Infekciniai smegenų pažeidimai (meningitas, encefalitas).
4. Toksiškų medžiagų (švino, gyvsidabrio, etanolio, strichnino, anglies monoksido, alkoholio) poveikis.
5. Nutraukimo sindromas.
6. Eklampsija.
7. Priėmimas vaistai(aminazinas, indometacinas, ceftazidimas, penicilinas, lidokainas, izoniazidas).
8. Trauminis smegenų pažeidimas.
9. Pažeidimai smegenų kraujotaka(insultas, subarachnoidinis kraujavimas ir ūminė hipertenzinė encefalopatija).
10. Metaboliniai sutrikimai: elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (pvz., hiponatremija, hipokalcemija, perteklinė hidratacija, dehidratacija); angliavandenių (hipoglikemija) ir aminorūgščių apykaitos sutrikimai (su fenilketonurija).
11. Smegenų navikai.
12. Paveldimos ligos (pavyzdžiui, neurofibromatozė).
13. Karščiavimas.
14. Degeneracinės smegenų ligos.
15. Kitos priežastys.

Tam tikros priepuolių priežastys būdingos tam tikroms amžiaus grupėms.

Priepuolių tipai

Medicinoje ne kartą buvo bandoma sukurti tinkamiausią priepuolių klasifikaciją. Visų tipų priepuolius galima suskirstyti į dvi grupes:

Dalinius traukulius sukelia neuronų uždegimas tam tikroje smegenų žievės srityje. Generalizuotus traukulius sukelia didelės smegenų srities hiperaktyvumas.

Daliniai traukuliai

Daliniai priepuoliai vadinami paprastais, jei jų nelydi sąmonės sutrikimas, ir kompleksiniais, jei jų yra.

Paprasti daliniai priepuoliai

Jie atsiranda be sąmonės sutrikimo. Smegenų sritis, kurioje atsirado epileptogeninis židinys, priklauso nuo klinikinis vaizdas. Galima pastebėti šiuos požymius:

• Mėšlungis galūnėse, taip pat galvos ir liemens posūkis;
• Ropojimo pojūtis ant odos (parestezija), šviesos blyksniai prieš akis, aplinkinių objektų suvokimo pokyčiai, neįprasto kvapo ar skonio pojūtis, melagingų balsų, muzikos, triukšmo atsiradimas;
• Psichikos apraiškos deja vu, derealizacijos, depersonalizavimo pavidalu;
• Kartais konvulsinis procesas palaipsniui apima skirtingos grupės vienos galūnės raumenys. Ši sąlyga buvo vadinama Jacksonian march.

Tokio priepuolio trukmė yra tik nuo poros sekundžių iki kelių minučių.

Sudėtingi daliniai traukuliai

Lydimas sutrikusios sąmonės. Būdingas ženklas priepuolis – automatizmai (žmogus gali apsilaižyti lūpas, kartoti kokius nors garsus ar žodžius, trinti delnus, eiti tuo pačiu taku ir pan.).

Atakos trukmė yra nuo vienos iki dviejų minučių. Po priepuolio gali būti trumpalaikis sąmonės aptemimas. Asmuo neatsimena įvykusio įvykio.

Kartais daliniai priepuoliai virsta generalizuotais.

Generalizuoti traukuliai

Atsiranda sąmonės netekimo fone. Neurologai išskiria toninius, kloninius ir toninius-kloninius generalizuotus traukulius. Toniniai mėšlungiai yra nuolatiniai raumenų susitraukimai. Kloniniai – ritmiški raumenų susitraukimai.

Generalizuoti traukuliai gali pasireikšti tokiomis formomis:

1. Grand mal traukuliai (toniniai-kloniniai);
2. Nebuvimo priepuoliai;
3. Miokloniniai traukuliai;
4. Atoniniai priepuoliai.

Toniniai-kloniniai traukuliai

Vyras staiga netenka sąmonės ir pargriūva. Prasideda tonizuojanti fazė, trunkanti sekundes. Stebimas galvos tiesimas, rankų lenkimas, kojų tempimas, liemens įtempimas. Kartais pasigirsta savotiškas riksmas. Vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesos dirgiklius. Oda įgauna melsvą atspalvį. Gali atsirasti nevalingas šlapinimasis.

Tada ateina kloninė fazė, kuriai būdingas ritmiškas viso kūno trūkčiojimas. Taip pat yra akių vartymas ir putos iš burnos (kartais kraujuoja, jei liežuvis įkando). Šios fazės trukmė yra nuo vienos iki trijų minučių.

Kartais generalizuoto priepuolio metu stebimi tik kloniniai ar toniniai traukuliai. Po priepuolio žmogaus sąmonė neatsistato iš karto, pastebimas mieguistumas. Nukentėjusysis neatsimena, kas nutiko. Įtariant priepuolį galima pasitelkti raumenų skausmą, įbrėžimus ant kūno, įkandimo žymes ant liežuvio, silpnumo jausmą.

Nebuvimo priepuoliai

Nebuvimo priepuoliai taip pat vadinami petit mal traukuliais. Šiai būklei būdingas staigus sąmonės netekimas vos kelioms sekundėms. Žmogus nutyla, sustingsta, o jo žvilgsnis fiksuojamas į vieną tašką. Vyzdžiai išsiplėtę, vokai šiek tiek nuleisti. Galima pastebėti veido raumenų trūkčiojimą.

Būdinga, kad absanso priepuolio metu žmogus nenukrenta. Kadangi priepuolis trunka neilgai, kiti dažnai jo nepastebi. Po kelių sekundžių sąmonė grįžta ir žmogus toliau daro tai, ką darė prieš priepuolį. Asmuo nežino apie įvykusį įvykį.

Miokloniniai traukuliai

Tai trumpalaikių simetriškų ar asimetrinių kamieno ir galūnių raumenų susitraukimų priepuoliai. Traukulius gali lydėti sąmonės pasikeitimas, tačiau dėl trumpos priepuolio trukmės šis faktas dažnai nepastebimas.

Atoniniai priepuoliai

Būdingas sąmonės netekimas ir sumažėjęs raumenų tonusas. Atoniniai priepuoliai yra ištikimas Lennox-Gastaut sindromu sergančių vaikų palydovas. Ši patologinė būklė susidaro dėl įvairių smegenų vystymosi anomalijų, hipoksinių ar infekcinių smegenų pažeidimų. Sindromui būdingi ne tik atoniniai, bet ir toniniai traukuliai su absansais. Be to, yra protinis atsilikimas, galūnių parezė, ataksija.

Epilepsinė būklė

Tai baisi būklė, kuriai būdingi epilepsijos priepuoliai, tarp kurių žmogus neatgauna sąmonės. Tai avarinė būklė, galinti baigtis mirtimi. Todėl epilepsinę būklę reikia nutraukti kuo anksčiau.

Daugeliu atvejų epistatas atsiranda epilepsija sergantiems žmonėms nutraukus vaistų nuo epilepsijos vartojimą. Tačiau epilepsinė būklė taip pat gali būti pradinis pasireiškimas medžiagų apykaitos sutrikimai, vėžys, abstinencijos sindromas, trauminis smegenų pažeidimas, ūmūs smegenų kraujotakos sutrikimai arba infekcinis smegenų pažeidimas.

Estazės komplikacijos apima:

1. Kvėpavimo sutrikimai (kvėpavimo sustojimas, neurogeninė plaučių edema, aspiracinė pneumonija);
2. Hemodinamikos sutrikimai (arterinė hipertenzija, aritmija, širdies veiklos nutrūkimas);
3. Hipertermija;
4. Vėmimas;
5. Metaboliniai sutrikimai.

Konvulsinis sindromas vaikams

Konvulsinis sindromas tarp vaikų yra gana dažnas. Toks didelis paplitimas yra susijęs su netobulomis nervų sistemos struktūromis. Konvulsinis sindromas dažniau pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams.

Febriliniai traukuliai

Tai traukuliai, kurie išsivysto vaikams nuo šešių mėnesių iki penkerių metų, kai kūno temperatūra viršija 38,5 laipsnio.

Priepuolio pradžią galite įtarti pagal klajojantį kūdikio žvilgsnį. Vaikas nustoja reaguoti į garsus, juda rankas ir daiktus prieš akis.

Yra šių tipų priepuoliai:

• Paprasti febriliniai priepuoliai. Tai pavieniai traukulių priepuoliai (toniniai arba toniniai-kloniniai), trunkantys iki penkiolikos minučių. Jie neturi dalinių elementų. Po priepuolio sąmonė nebuvo sutrikusi.
• Sudėtingi febriliniai traukuliai. Tai ilgesni priepuoliai, kurie nuosekliai seka vienas kitą. Gali būti dalinis komponentas.

Karščiavimo priepuoliai pasireiškia maždaug 3-4% kūdikių. Tik 3% šių vaikų vėliau suserga epilepsija. Tikimybė susirgti yra didesnė, jei vaikui yra buvę komplikuotų karščiavimo priepuolių.

Afektiniai-kvėpavimo traukuliai

Tai sindromas, kuriam būdingi apnėjos epizodai, sąmonės netekimas ir traukuliai. Priepuolį išprovokuoja stiprios emocijos, tokios kaip baimė, pyktis. Kūdikis pradeda verkti ir atsiranda apnėja. Odaįgyti cianotišką arba violetinę spalvą. Vidutiniškai apnėjos laikotarpis trunka kelias sekundes. Po to gali atsirasti sąmonės netekimas ir kūno suglebimas, o vėliau toniniai arba toniniai-kloniniai traukuliai. Tada įvyksta refleksinis įkvėpimas ir kūdikis susimąsto.

Spazmofilija

Ši liga yra hipokalcemijos pasekmė. Kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas stebimas sergant hipoparatiroidizmu, rachitu ir ligomis, kurias lydi gausus vėmimas ir viduriavimas. Spazmofilija registruojama vaikams nuo trijų mėnesių iki pusantrų metų.

Yra tokių spazmofilijos formų:

Akivaizdi ligos forma pasireiškia toniniais veido, rankų, pėdų, gerklų raumenų spazmais, kurie transformuojasi į generalizuotus toninius spazmus.

Galite įtarti latentinę ligos formą pagal būdingus požymius:

• Trousseau požymis – rankos raumenų mėšlungis, atsirandantis suspaudus neurovaskulinis pluoštas pečių;
• Chvosteko požymis – tai burnos, nosies ir vokų raumenų susitraukimas, atsirandantis reaguojant į bakstelėjimą neurologiniu plaktuku tarp burnos kampo ir žandikaulio lanko;
• Lyusto simptomas yra pėdos dorsifleksija su kojos inversija į išorę, atsirandanti reaguojant į peronealinį nervą plaktuku;
• Maslovo simptomas – kai oda dilgčioja, atsiranda trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas.

Diagnostika

Konvulsinio sindromo diagnozė grindžiama paciento ligos istorijos gavimu. Jei įmanoma nustatyti ryšį tarp konkrečios priežasties ir priepuolių, galime kalbėti apie antrinį epilepsijos priepuolį. Jeigu priepuoliai atsiranda spontaniškai ir kartojasi, reikia įtarti epilepsiją.

Diagnozei atlikti atliekamas EEG. Užregistruoti elektroencefalografiją tiesiogiai priepuolio metu nėra lengva užduotis. Todėl diagnostinė procedūra atliekama po priepuolio. Židinio arba asimetrinės lėtos bangos gali rodyti epilepsiją.

Atkreipkite dėmesį: elektroencefalografija dažnai išlieka normali, net jei klinikinis priepuolio sindromo vaizdas nekelia abejonių dėl epilepsijos. Todėl EEG duomenys negali atlikti pagrindinio vaidmens nustatant diagnozę.

Gydymas

Terapija turi būti orientuota į priepuolį sukėlusios priežasties pašalinimą (naviko pašalinimas, abstinencijos sindromo padarinių pašalinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija ir kt.).

Priepuolio metu žmogus turi būti paguldytas į horizontalią padėtį ir pasuktas ant šono. Ši padėtis neleis užspringti skrandžio turiniu. Po galva turėtumėte padėti ką nors minkšto. Žmogaus galvą ir kūną galite laikyti šiek tiek, bet su vidutine jėga.

pastaba: Priepuolio metu nedėkite jokių daiktų į žmogaus burną. Tai gali sukelti dantų sužalojimą, taip pat daiktų įstrigimą kvėpavimo takuose.

Jūs negalite palikti žmogaus, kol sąmonė nebus visiškai atkurta. Jei priepuoliai yra nauji arba priepuoliui būdinga priepuolių serija, asmuo turi būti hospitalizuotas.

Jei priepuolis trunka ilgiau nei penkias minutes, pacientui per kaukę suteikiamas deguonis ir per dvi minutes suleidžiama dešimt miligramų diazepamo su gliukoze.

Po pirmojo priepuolio epizodo vaistai nuo epilepsijos paprastai neskiriami. Šie vaistai skiriami tais atvejais, kai pacientui diagnozuojama galutinė diagnozė epilepsija. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo priepuolio tipo.

Daliniams ir toniniams-kloniniams traukuliams gydyti naudokite:

Miokloniniams traukuliams skiriami šie vaistai:

Daugeliu atvejų laukiamas poveikis gali būti pasiektas gydant vienu vaistu. Atspariais atvejais skiriami keli vaistai.

Grigorova Valerija, medicinos stebėtoja

Naujagimio asfiksija: laipsniai, pasekmės, pirmoji pagalba asfiksijai

Plaučių edema: simptomai, priežastys ir skubi pagalba

Sveiki. Pasakyk man prašau. Kokius skausmą malšinančius vaistus, vaistus nuo karščiavimo ir antibiotikus galima vartoti kartu su karbamazepinu?

Vartojant kartu su karbamazepinu, sustiprėja kitų vaistų toksinis poveikis kepenims, todėl suderinamumo klausimą turėtumėte aptarti tik su gydytoju. Tikrai nerekomenduočiau vartoti Analgin ir Paracetamolio. Ibuprofenas yra abejotinas. Antibiotikai - griežtai taip, kaip nurodė gydantis gydytojas.

Sveiki! Man buvo diagnozuota epilepsija, bet jie negali nustatyti priežasties, vartoju fenobarbitalį, priepuoliai atsiranda kas pusę metų ar net daugiau, ar galiu pereiti prie kito vaisto - Depatin Crono?

Sveiki. Konsultantai internetu neturi teisės išrašyti ar atšaukti/pakeisti vaistų kaip korespondentinės konsultacijos dalies. Šį klausimą turite užduoti savo gydytojui.

Sveiki. Kaip ieškoti toninių-kloninių priepuolių priežasties. Prieš pusantrų metų mano dukrai prasidėjo tokie mėšlungiai. Per pirmus šešis mėnesius lankėmės 3 kartus. Nedelsiant buvo paskirtas Encorat Chrono. Tačiau priežastis taip ir nebuvo rasta. Jie daro EEG, atsiranda bangos ir gydymas tęsiamas. Jie padarė kompiuterinę tomografiją ir rado chiari 1. Niekas mano šeimoje nieko panašaus neturėjo, galvos traumų taip pat nebuvo. Kaip galite nustatyti priežastį? Ačiū.

Sveiki. Gaila, kad nenurodėte vaiko amžiaus ir tonzilių prolapso kiekio. Be EEG ir KT, galima skirti tik rentgeno spindulius (tik tuo atveju, jei buvo įtarimas dėl sužalojimo). Jūsų atveju turite atkreipti dėmesį į Arnoldo Chiari apsigimimą, nepaisant jo lengvo laipsnio retais atvejais(!) gali provokuoti, t. ir konvulsinis sindromas. Atsižvelgiant į tai, kad kalbame apie vaiką, atsakymo reikia ieškoti ne internete, o pas kompetentingą vaikų neurologas(patartina apsilankyti pas 2-3 gydytojus kolegialiai nuomonei gauti).

Sveiki, turiu dukryte, jai dabar treji metukai. Gydytojai nustatė diagnozę. PPNS su konvulsiniu sindromu ZPRR. Kaip tai gydyti? Dabar ji vartoja Conuvulex sirupą.

Informacija pateikiama tik informaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Yra kontraindikacijų, būtina gydytojo konsultacija. Svetainėje gali būti turinio, kurį draudžiama žiūrėti jaunesniems nei 18 metų asmenims.

Sveikata, medicina, sveikas gyvenimo būdas

Daliniai traukuliai

Etiologija ir patofiziologija

Dėl židininių smegenų pažeidimų atsirandančios patologinės elektros iškrovos sukelia dalinius traukulius, kurie gali pasireikšti įvairiai.

Konkrečios apraiškos priklauso nuo pažeidimo vietos (parietalinės skilties patologija vaikštant gali sukelti priešingos galūnės paresteziją; esant laikinosios skilties patologijai, stebimas keistas elgesys).

Židininio smegenų pažeidimo priežastys gali būti insultas, navikas, infekcinis procesas, įgimtos ydos, arterioveniniai apsigimimai, traumos.

Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, nes įgyjama šio tipo epilepsija.

Dažnai pasireiškia suaugusiems, priežastis dažniausiai yra smegenų kraujagyslių patologija arba neoplazmas.

Paaugliams dažniausia priežastis yra galvos trauma arba idiopatinė ligos forma.

Paprasti daliniai priepuoliai yra židinio jutimo ar motorikos sutrikimai, kurie nėra lydimi sąmonės netekimo.

Sudėtingų dalinių priepuolių metu trumpam prarandama sąmonė, dažnai esant keistiems pojūčiams ar veiksmams (pvz., sapnai, automatizmas, uoslės haliucinacijos, kramtymo ar rijimo judesiai); Paprastai tai atsitinka dėl laikinųjų ar priekinių skilčių patologijos.

Visi daliniai priepuoliai gali sukelti antrinius generalizuotus toninius-kloninius priepuolius.

Laikina pasaulinė amnezija.

Paprasti daliniai priepuoliai nėra lydimi sąmonės netekimo.

Jie skirstomi pagal klinikines apraiškas, įskaitant: židininius motorinius traukulius, židininius jutimo priepuolius ir traukulius, lydimus psichikos sutrikimų.

Psichikos sutrikimai: deja vu (iš prancūzų „jau matytas“), jamais vu (iš prancūzų „niekada nematytas“), nuasmeninimas, to, kas vyksta, nerealumo jausmas.

Dažnai progresuoja iki sudėtingų dalinių priepuolių.

Sudėtingų dalinių priepuolių metu įvyksta trumpalaikis sąmonės netekimas (30-90 s), po kurio seka 1-5 minučių trukmės potraukulinis laikotarpis.

Automatizmas – betiksliai veiksmai (drabužių gnaibymas, lūpų daužymas, rijimo judesiai).

Diagnozė dažnai nustatoma remiantis liudytojo pasakojimu.

Esant sudėtingiems daliniams priepuoliams, pacientas neprisimena priepuolio; Liudytojas aprašo paciento žvilgsnį į niekur ir smulkias automatizmo apraiškas.

Pacientas pats aprašo paprastus dalinius priepuolius, pastebi židininius galūnės trūkčiojimus, židininius jutimo sutrikimus, dažniausiai pasireiškiančius vienoje kūno pusėje arba vienoje galūnėje, arba psichiniai simptomai, pavyzdžiui, deja vu.

EEG dažnai rodo židinio anomalijas, įskaitant židinio lėtas arba smailių bangų iškrovas.

Gali prireikti kelių EEG stebėjimų.

Neaiškiais atvejais priepuoliui užfiksuoti gali prireikti ilgalaikio paciento vaizdo stebėjimo.

MRT leidžia nustatyti židinio patologiją.

Yra daug vaistų gydymo galimybių, įskaitant fenitoiną, karbamazepiną, okskarbazepiną, fenobarbitalį, primidoną, zonisamidą, topiramatą, lamotriginą, tiagabiną ir levetiracetamą.

Vaisto pasirinkimą dažniausiai lemia galimas šalutinis poveikis ir papildomi duomenys (pavyzdžiui, nėštumo tikimybė, vaistų sąveika, paciento amžius ir lytis).

Būtina periodiškai stebėti vaisto koncentraciją kraujyje, klinikinio kraujo tyrimo, trombocitų ir kepenų funkcijos tyrimų rezultatus.

Jei vaistų terapija neveiksminga, taikomi kiti gydymo metodai: chirurginis priepuolio židinio pašalinimas arba klajoklio nervo stimuliatoriaus įrengimas.

Labai dažnai kartojasi paprasti ir sudėtingi daliniai priepuoliai, šie priepuolių variantai dažnai yra atsparūs vaistų terapijai, net ir kartu.

Remisija įmanoma, tačiau sunku nuspėti, kaip dažnai pasireikš periodai be ligos; remisijos tikimybė didesnė pacientams, kuriems greitas atsakas į gydymą vaistais ir nedideli EEG pokyčiai. Prognozė taip pat priklauso nuo priepuolių etiologijos, o sunkesnius sužalojimus ir insultus lydi atsparesni priepuoliai.

Esant ugniai atspariems priepuoliams, chirurginis gydymas pagerina vaistų terapijos rezultatus 50% atvejų.